Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-морфологическая характеристика хронического вирусного гепатита В с учетом изменения инфильтрата портального тракта печени

сёЛт-ПЁТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ц 41П Л академика И. П. ПАВЛОВА_

и

На правах рукописи

РУКАВИЦЫНА Екатерина Львовна

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В С УЧЕТОМ ИЗМЕНЕНИЙ ИНФИЛЬТРАТА ПОРТАЛЬНОГО ТРАКТА ПЕЧЕНИ

14.00.10 — инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1993

Работа выполнена в Санкт-Петербургском медицинском институте имени академика И. П. Павлова

Научный руководитель: академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Е. П. Шувалова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Б. И. Лучшев доктор медицинских наук, профессор Т. В. Сологуб

Ведущая организация: Военно-медицинская академия

имени С. М.' Кирова

Защита состоится ,-"- 1993 года в час.

на заседании специализированного совета Д 074.37.01 при Санкт-Петербургском медицинском институте им. академика И. П. Павлова в зале заседаний ученого совета (г. С.-Петербург, 197089, ул. Льва Толстого, д. 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан _1993 г.

г

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских паук, профессор

Г. Д. Шостка

Актуальность Вирусные гепатиты является одно« из актуальнейших проблем современной медицин« в связи о значительной ЭОбОЛОВаОЫОСТЫО, НОрОДКО ТЯЖОЛЫМ ТОЧОН1ГОМ и тондонциой к хрони-защш (Лучшев В.И. ,1977, Шувалова Е.П.,198б, Логинов A.C.,1987, Соринсон С.Н.,Г987, Хазанов А,И,,1988, Äppif 34, ЗЭЭЗ).

Диагностика слогаих случаев хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) кроме динамического клинико-лабораториого обследования нуждается в изучения морфологических дшших (ФарберН.А., £984, Блпгер А.«.,1988, Серов В.В.,В89, Логинов A.C.,1992).

Хорошо зарекомендовали себя количественные морфологические I нойомотричоекде иотолики, которое способствуют раскрытию ив-санкзмов ^орлпровакия патологического процесса на клеточном уров-te (Автавднлов Г.Г.,1981,1987, Шувалова В.П.,Кутуев О.И.,1989).

По современным представлениям в формировании хронического юспалительного процесса в печени ведуедв роль кграпг иммуноло-•нчвеюга нарушения. В связи с этим широкое распространение полу-лло изучение показателей гуморального и клеточного нмг^унитета ри ХВГ В (Евдокимова Т.В,,Б90, Алексеева И.Н,,1991, Шабулина .1989, V<Jf*t&. ,1991, ^//'Vv S. ,1991).

По дашны литератур«, в. развитии синдрома цитолиза при ви-усноы гепатите игра irr роль как гуморальные, так л клеточные фак-ора яшуиитета (Блвгер А.3.,1985, Соринсон С,Н,,1Э92,

PafuS-.t,

J82, Т. ,1985, Л. ,1992). Поэтому состояние

неточного состава инфильтрата стромы печени - количественное и згаественнов соотношение иммукскомпете hthux клеток, их взаимодей-гвве мояду собой - во многом определяет дальнейшие структурные ¡менения пораженного органа.

Цольо .работы явилось ввделшпго наиболее информативных диффе-

ренциально-дяагностичасшас xpjrropiwa активности патологического Процесса при хронической вирусном гопатито В на основе сопоставления клянико-лабораторных и тщуно-мор^логячоскгас данных.

Задачи. ж.слшшкя

1, Провести клинмко-лябогюторноо обслодованно больных различный« ({юр«£ши ХЕГ В о дтшшпсо "заОо.чопаяшт.

2, 1Ьучять юлмуно-иор^олопгчоскно показателя стгоим гачоня

у больных различными $ормд«п ХВГ В в период обострения и роыисот

3, Сояоставггь кдлнихо-^лаб оротопwo данные больных ХВГ В о иммуно-ыор$ологпческга*и покаэателяш я на этой оснооо выделять наиболее достоверна дпМоратиапыю-даагностпческие кр это pint ax-тивноотя патологического процессе.

Вйдшш.. ,, .ШРСОТ?. m ,.эдзш

Обосновывается положение о rou, что комплекс клянико-лябора-торны* и морфологическое данных с учетом изменений шг{лльтрата отромы печени позволяет оценить активность патологического процесса дра различных фордах хронического вирусного гепатита В.

Выдвигается яолоиенно о количественной а качественной отличии клеточного.состава юфьяьтрата портального тракта печен* в различные фазы хронического вирусного гепатита В,

НВДМЙ&АОШЖЖЮЭЩатИ

Выявлены закономерности в формировании яш^унопатологичвежог цроцеоса при различных формах хронического вирусного гепатита В о учетом изменений клеточного инфильтрата строыы печени.

Установлены дополнительные дв^фвревднально-даагностйчвмага критерии хронического персистируодвго (ХЕГ) и хронического акгю кого гепатитов (ХАГ) В на основании сопоставления показателей клеточного состава инфильтрата портального тракта печени и уровня сывороточных иммуноглобулинов jï клоток периферической кровя.

-Б -

Количественные км.суно-нор1ологичоскло методы иооледованкя ткали г» чохи в сопосгадлошпг о клинико-лоЗораторникя показателями позволяет болоо полно оценить стопе нъ патологических изменения и напотеть тактику лоченкя у больных хроническим внруончм гепатитом В,

Адробоцдк работы

Основные пачепоют диссоргации доложены на заседания Сашст--ПоторЗусгского научного общества ю^екцяонистов (1990, 1991), ЗПС0ДШИГ4 пкзблоияоЗ коияссюг "Лшунологичоский Г0М00СТВЗ" п клЕедры ¡п|1огахяошплс бсигоэноЛ СШШ ни.акад.И.П,Павлова, 1993),

Реддашш. шш

Резулматы исследования внодро!гы в практику работы инфекционной больницы Л 30 кы.С.П.Боткина и консультационно-диагноо-т¡ноского центра поллкляникл 31 г.Санкт-Петербурга.

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы.

дедашша

Диссертация состоит га введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендация и приложения. Работа изложена на 109 страницах машинописи,4 иллюстрирована 5 та&шцалш и 8 рисунках®, снабтат указателем использованной литературы, включающем ЮТ оточоствонких и 123 иностранных источников.

МАТЕРИМ II МЕТОДУ ИЗСВДОЗЯНЯ

Обследовал 121 больной ХВГ В (мукчш - 74,4$, женщин -25,6$), Средни!! возраст болышх составил 29,4+0,3 лет, Диагноз ХПГ В установлен у 62 болших (в стадии обострения у II, ремяо-

«р 6 «■

сии у 51), ХАГ В у 59 больных (в стадаги роинсош у 20, обострения у 39).

Этиология гепатита подтверждена наличном в крови болышх специфических маркеров: HBfAj, анти-ЛВ,, аити-ЙЕ^ JjC- . Kpouo того, для исключения гепатитов другой вирусной этиологии у всех больных определялось наличие в сиворотке крови маркеров гопатв-тов А, С и дельта-инфекции.

Поыпмо общепринятого кляничосхого обследования у болышх проводилась оценха стандартах биохимических проб шченз (уровень общего билирубина и его $рахцпЯ, активность АЛаТ, белково-ооадочныв пробы, протвиногршвш, протроибиновый индекс, обзяй холестерин, активность щэлочноп $оо{ятазы в сыворотке крови). Так же у болышх определяли содержание в крова иммуноглобулинов клаооов А, Ы и & ,Ю65). Всем больным в хода

обследования была проведана чрезкожная биопсия печонв по методу ê-.JluyLni (1975) совместно с к.ы.н. Ю.В.ЩербоЯ н к.ы.н. Д.Б. Цшшныы.

Диагноз ХПГ в ХАГ устанавливался с использование« обоеприняла клинико-лабораторных и морфологических диагностических критериев (Дунаевский О.А.,В85, Сорансон 0,\1.,1ЭВ7,АлЭ>Мгал1*»< lut fi»»i^I977). Все наблюдавшиеся больные были обследованы в фа за обострения и ремиссии.

Характер морфологических изменений в печени .оценивался по результатам гистологического исследования биоптатов после окрашивания срезов гематоксилин-эозином, азур-оозином и по методу ван Гизона,

Наряду о этим проведено иммуно-морфологическов исслвдовани свободных клеток стромы печени о использованием количественного метода оценки инфильтрата портального тракта (Автандилов Г.Г., 1980,1990), На каждом препарате, окрашенном азур-эозином, при

увелячонни в 945 раз о имыорсиоЯ подсчитывплшзь 1000 клоток о последущей диЭДороншгровкой лга^оцитов, ыоноцитов, плазматических клоток и ноЯтго[!'_юв. Остальные клеточные элементы получал* условное обозначение "иедиЭДх) ротированные клетки". Учет полей зрения к плоаадя юфшьтрота позволил установить распределение клеток на единицу плозздй.

Статистическая обработка подученшх результатов проводиляоь на персональной компьютере 3 Й1-РС-АТ-286 о оценкой степени н характера динамики выбранных показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ССБСТВЕНШХ ГОШЩОЗАНДО •

I

Обследование больных ХПГ я ХАГ в различные периоды заболевания позволяло выявить некоторое клтшю-лабораторные и иммуко-морфологкческие особенности.

Клиническая каргкна ХАГ в <{аэо обострения характеризовалась выраженным астено-вегетативныи сшодюыои, отмечавшимся у 89,7$ обследованных. Кроме обзой слабости (71,9£), повышенной утомляв-ыостн (41,1%), нарузення сна (25,6%) больные предъявляли жалоб« на снижение памяти (10,3%) я »тления психо-змоциональной лабильности (II,2Л. У большинства больных отчетливо проявлялся диспвгь тяческлй сивдроы (93,4£). Чаде всего он выражался снижением аппетита (61,5$), тошнотой, а иногда а рвотой (25,6^). 7 79,2$ обследованных выявлен болевой синдром в области правого подреберья или эпигастральяой области.

Для больных ХАГ в период обострения били характерны явления геморрагического синдрома в 34,случаев и вне печеночных системных проявлений у половины обследованных.

При объективном осмотре -истеричность склер и умеренная жел-туяшость кожных покровов тлелась у 51,3$ больных. Гепатомегалия была выявлена у всех больных, у 48,7£ на 2 см и более ниже пра-

яого подреберья. Печень при этом била плотноватой консистенции, умеренно болезненная при пальпации. Спланомегалкя зарегистрирована у 48,больных.

Клиничеокая харгнна ХАГ в период ремиссии била менее выражена и характеризовалась: явления астеновагетагтакого синдрома у 65){ болыгех, диспоптнческио каруяюния у 75,2% больных, бол* 8 тяхесть в облаотк правого подроборья отмечались у 6ОХ. Явления геморрагического синдрома наблюдались у 30* больных я виопоче-ночные знаю» у Э5,3)С. У неболшого числа больных (19

ХАГ отмечена субыжгеричность сллер, гепатоыегалля до 2 см из-под края реберной дуги у 30)5, умеренная соленомегаляя у 25% обследуемых.

Клиническая картина у больных ХПГ отличалась в разные периоды заболеваяля. В фазе обострения аствно-ввготативяыВ сяндрои отмечался у 72,больных, дпспептический синдром - у 85,2?». У 27,3^ обследуемых выявлена небольшая истеричность кожи я склер. Геиатоыегалкя отмечена у 84,ЗХ больных до 2 см ноте края правой реберной дуги.

Частота перечисленных выше клиннческ;« симптомов значительно уменьшалась у больных ХПГ в фазе рештссш?. Основные аалобы укладывались в рамки астено-вегетативного (47,1* больных) и дно-пепгического (66,5*) синдромов. Объективная осмотр больных ХПГ в период ремиооии позволил отметить субъпхтертпость склэр у 19,4^ больных и гепатомегалию у 24,3£ в пределах 1-1,5 см н:пда края правой реберной дуги.

При биохимическом обследовании больных ХАГ и ХЛГ в разные периода заболевания выявлены следующие отличит. У больных ХАГ в фазе ремиссии отмечалось небольшое уволичанот активности АлАТ (2,20+0,65 шоль/ч.л). В то ке время в период обострения забо-

лвваяия виявдяляоь авачетельное увеличение активности АлАТ (11,21<р,0в даоль/ч.л), гнпербилярубинемия (34,81+7,05 икмоль/л, изменения осадочных проб, гигаргаммахлобулинемия (22,26+1,3750. 7 больных ХПГ в фазе обострения наблюдалась гипербшшрубинемия (29,39^4,69 имоль/л) я увеличение активности АлАТ (5,54+£,93 ьш оль/ч.л).

Таким образом, ышнихо-Зиохишпоские показатели били наиболее выражены у больных ХАГ и ХПГ в период обострения, Что касается иммунологических данных, то для ХАГ в ХПГ отмочено значительное повшеняе уровня сывороточных иммуноглобулинов А, Н в в. Однако, по показателям пимуноглобулинов А и И при ХАГ я ХПГ достоверных отлячпЯ не обнаружено. Уровень иммуноглобулина О при ХПГ в обострении кии» (12,40+1,46 г/л), чем при ХПГ и ХАГ в фазе ремиссии (17,22+1,54 н 17,91+1,59 г/л).

Наши данные совпадает о результатами большинства авторов (Блвгер А.Ф.,1967, Логинов А.С.,1Э87, Подлевский А.Ф., Евдокимова Т.В.,ЕЭ8Э), указывает;« на трудности определения формы хро-шяеского гепатита, ориентируясь лишь на клинико-биохимичеокта п иммунологические исследования.

, По результатам морфологических данных больные были подразделены на: ХАГ умеренной активности - характврнэувднйся ступеп-чятшлл некрозами, ограниченными тарипортальной областью и ХАГ выраженной активности - с наличием обиярных ступенчатых в ряде агогчаев костовидных некрозов и намачащейся меотами дольковой шрестройкой органа; ХПГ - порталып/Я гепатит о единичными фокальными некрозами паренхимы (в основном, в период гшшико-бно-зшмического обострения заболовакия). При этом даже у некоторая больных ХАГ выраженной активности отмечалась стяртая, малосимп-томная клиническая картина и умеренно измененные показатели биохимических проб.

- 10 -

Для сопоставления полученных результатов яшунологичоского обследования болыих и уточнения иотода обзорной иор5ологкчоо-кой диагностики потребовалось дополнительное изучение шцуноло-гичеоких показателей в ткани почоня. С этой целью проводон количественный анализ клеточного юфшьтрата портальных трактов печени у больных ХВГ В,

При сравноняи общего количества ляи1<>щггов, ионоцотоп, ней-трофилов, плазматических я подите ротированных клеток ин{и.итра-та у больных ХЛГ и ХАТ в фазе' ремиссии и фазе обострения отличи* не выявлено. Поэтому проводился дополнительней анализ состава инфильтрата.

После пересчета каждого типа диМорожшрованных и недифференцированных клеток на единицу дяозади удалось ви.'шсть отлзгчяя между группами больных ХПГ в резные периоды болезни. 7 больных ХЛГ в фазе ремиссии относительное количество ляы?оцитов (29,27* +1,83) и плазматических клеток (1,66+0,23) ыеньао, чей у больных в фазе обострения (35,81+4,10 в 2,84+0,72 - соответственно).

Количество лимфоцитов на единицу пяовади увеличивается по мере утякеления ХВГ, достоверно отличаясь у больных ХПГ в реипс-сии (29,27+1,83) и ХАГ в обострении (Эо,13+3,92). Это попет быть связано с воэрастахщим в момент обостгения напрчиониои основных иммунологических реакций, в которых лимфоцитам отводится о сносна роль. (Велев П.,1984, Травша Н.М.,1989, Суромэнко Н.С., 1992,

3jjM.flА ,1992). Характерно, что при обостренна ХПГ и ХАТ отмечается более низкий уровень сывороточного пшуно-глобулина б (12,40+1,46 и 14,24+1,42 г/л) аа фоне увеличения ко-личаотва лимфоцитов и плазнатичеоких клеток у больных ХПГ (35,81 +4,10 и 2,84+0,72). Вероятно, изменено функциональная активное« клеток этих типов, связанная о выработкой антител.

- II -

Стоит отиотггь, что количество нодляонипарсьпшгух кллток пр* Х1Г (38,80^3,43) доатоиорио ионюо, чом у домтх ХАГ (60,38 Это достаточно веяноо свидотидьстьо того, что ХАГ харах-теразуется болшим содорюшшы {йбробдастов * гргшулощгтоа в воо гешгг<ш>иом кн{альтрато я сопровождаются .{аброзичал иэионоишш* стрсиу к в болоо тпкелих случаях - гшринхшч.

В двдьноазим про водом а по юлка оценить ио отдалыша показателя клоточлого юфиьтрота, а характер »а взадаюотлоаония, то ость волячину ко»',фзд«шгга корреляция и о яму «зучпаииии приэшиы*. ии. Проводом корюляивоиии! анализ показатолой иммуноглобулинов сиворотки крове я клеток кн^лльтрогта печени, а таяао клеток инфильтрата а взри;еягчасхой кювн. Сгавнонкв характер кооперативных взапцоотногашаа иоаду йимуиологкчвскиии признаками у боль них ХПГ я ХАГ о учетом |ози аоболявания вникло некоторче кх ооо бвниостя.

На первом этаяо коргелядаосний анализ результатов проводился в группах дольних ХПГ в реынссан и обострении. 7 больных ХПГ в рвыасс'.:и практически иокду всеми клоткали инфильтрата витален« тесные корреляционные связи, что подтвер-ждоно ко^ЭДиционтами кор сэллцна. Вставлена зависимость показателей сывороточных иммуноглобулинов А а и (В*0,6). Не на1лвдзлось достоверных корреляций иея ду клетхаш! инфильтрата и сывороточными иммуноглобулинами, а так т.о клетками периферической крова.

Другой тип коогорятизних отношений изучаемых признаков однорукая у больных ХПГ в фазе обострения. Достоверные корреляции выявлены иеаду клетками ин{альтрата: нейтрофиш - неди?ференциро-ванные клетка (В=0,7), нейтрефыш - плазматические клетки (Н=0,8 Также получен факт зависимости признаков гуморального и клеточно го иммунитета: нодиМеренцпрованные клетки - иммуноглобулин А

(ЕЮ,8) в иммуноглобулин Я (Й»0,9), лм^оюты - галмз-глобулин (й*0,8). Огмвчоно болызов количество корреляций между клеткам* юфштритя * пор>т}«ричвскоЙ крови. Например: лдафоциты ин^Шг-трото я кропи (К»0,б), ноЙтрИллы инфильтрата и кров* (»«0,8), плазматические кяатхи ш»|пльгрйта и крови (В-0,9),

Цокно отметить, что обостренно ХПГ характеризуется изменении взпкмоотноэониа мовду различными авеныши иммунной опстеми кля ип гклнавом уровне, так я в целом, активизацией взаимодействия клеточных к гумораяыгох факторов имцуннгета.

В дальнейшем проводился корреляционный анализ результатов морфологического оболодовшют дальних ХХГ в ремиссии к обострении. У больных ХАГ в период ремиссии некоторые клетки юфшьтра-то связок« между собой, а именно - не8тро{ниш о лимфоцитами (]МЗ,б), моноцитами (5*0,6) к нодя^рокцаровшшдаш клетками (В"0,8). Имуноглобулхны сыворотки крова такта оказались вэаимо-зависимы: иммуноглобулины А - Ц (Б»0,7), юадуноглобулюгы 0 - Ы , (1К>,6).

Кроме того, обнаружены корреляционные связи невду клетками тфшьтрата и клетками периферическое крови: лим{оц1тгы (инфильтрат) - лейкоциты (кровь) В*0,5, ионощяги (инфильтрат) - нейтро-фшш (кровь) 1Ю,6, пяааыаткчеакло клетки (инфильтрат) - моноциты (кровь) В»0,5.

Достоверные коэффициента обнаружены между отдельными клетками периферической крови: яойхоцити - ыоноцнты (В=0,б), сегнэя-тоядерные нейтрофялы - лимфоцит« (Б=0,5).

Корреляционный анализ иммунологических показателей у болышх ХАГ в фазе обострения обнаружил неоколько иной тип кооперации,чем у больных в фазе ремиссия. Прежде воего обраааэт на себя вяимашю значительное число корреляций мегщу клетками инфильтрата. В то кэ время наблюдается полное отсутствие корреляционных связей между-

-13 -

«цуноглобуляишк, ж хлоткашг инГильтрата и пожду кяотклия инфильтрата я клеткам* крови, Выявлены дво коррвлтдеоннчо эппнов-моот* между клетками крови: сегмтггоддогнче нойтроГилы - лпм?о-одгты (й«0,8), сегиентоядорнчо неатро£алы - моноциты (ft»0,6).

Подводя «ггоги по результатам проооде'того обсллдоппнкя ыои-но сделать слодупзое заключение о характера взаямоотноооняИ иоя-ду кцмунолоппеокию! признаками у больных ХПГ я ХАГ с уччтом вц заболевания.

Пра анализе кооперодам клоток *л}альтрата очевидно, что наиболее стабильным япллотся взаимодействие поИтго^ов н nonirtijo-рвнцяроваяных клоток. Кромч того, ноЗтро^йлч пвдлгтсл наиболее 'активный* партнерами", так ляп взаимодействует почти со с со дат хлеткаи* mtíiutbTpoTo. Можно отметить, что более жестко свлзшш клетка ифыьтрота в группах больпчх ХПГ в ремиссия и ХАГ в обострения. В период обостроннл у больных ИГ зависимость между клетками кк фильтрат а ослабевает, в то враия как у болып/х ХАГ, напротив, обострение характеризуется упрочениям межклеточного взаимодействия.

Наиболее стабильно связаны показатели уровня имиуноглобули-яов А и М. Ндотствоккая $op.ta заболевания, при которой обнаружено взаимодействие клеточных к гуморальных фактогов, это ХПГ в период обострения.

Можду клетками шр.т^рической крови, кок правило, бывает не-больпоо количество достоверных корреляций. Наиболее стабильны связи нейтробаламиг и лимфоцитами. Взаимодействие клеток пери-прической кроаи и инфильтрата имеет различный характер во всех группах больных. Наиболее тесная зависимость между признаками у больных ХПГ в обострении, слабее связи в группе больных ХАГ в ремиссии и совсем ке выражены кооперативные отношения в группах ХПГ в ремиссии и ХАГ в обострении.

- 14 -

Гаххм образом, > результате проводонного исследования уо-ТДИОВЛвКО, что кжуно-мор!«логг«)оюн> показателя у большое хро-

ШГЧвОКИЫ BttpyOIIUU ГОППТЯТОИ В ХЗЫОНЛПГСЯ В ВОВЯСИМОСТЯ ОТ |OpHW

I шряодп эпболовплкя, что наиболее отчетливо проюилотся пря вн&ляэо характера маямоотнолоняЯ юыгаоноотега кдогочного инфильтрата.

ВЫВОДЫ

1, Т больных хроническим вяруенш гоплтитоы В ноблпдаются холячвотвекныа я качественные отлгшя в клеточной составе ки^аль-трггта портального тракта почек* в резные фазч заболевания, что ямает »качение для одогаш активности патологического процесса,

2, 7 больных хронячвсюш юрсиотягушам гепотятоы В в $аэо обострения количество длз^ошпоп в плазматических клеток в инфильтрата стдомч шчеки больаэ (35,81^4,10 к 2,84+0,72), чеы в фазе ромяссяя (29 ,27^1,83 в 1,66*0,23), тогда как у больных хю-{шческои активным гепатитом В достоверных отличий в клеточном ооотаво инфильтрата по количеству диыфоцгггов я плазматических клеток в различные шриоды болезни ие вцявлопо (Э6,Е>+3,02 в 1,92+0,44 - обострение; 32,09+4,12 в 2,25+0,23 - реищсспя).

3, В фазе обострения при 1ПГ В обнаружены корреляционные связи мэаду показателями клеточного инфильтрата и первое рнчео-кой крови: числом лимфоцитов я уровнем гаяиа-глобултш (&=0,8), недн^рокодрованными клеткша и показателям иммуноглобулинов А иМ (Вж0,8{ ft>0,9).

4, Период обострения ХПГ В характеризуется малда количеством корреляционных связей между клетка»« инфильтрата, а то время как обострение ХАТ В сопровождается значительным увеличением связей между различными компонентами инфильтрата.

5, Обострение ХПГ В сопровождается усилением корреляционных

йзаииоотноаенки ыоиду показателям» клеточного ш^шограта пзча-ня и клэтхямн ггорэ5«рячоскоП кровн, тогда как пра ХАГ •» рзэру-sou коррвляцяояшлс завис пяостоЗ.

практшескиз жоиаишт

Определение колячеотвента в качоотввгогох показателе* кн-фкльтрета портальных трактов вечон* явдявтоя дополгатшнчм крв-таршзм установлен»! активности патологического процесса пря хронической вирусном гепатите В,

СШЕСК РАБОТ, стиктмш ПО ТЕМВ ДНХЕРГАШШ

1. Иор$©иотричеокая оценха сввОодта клеток отроки пвчош» при вирусном rename. - Ыат.коаф. •Математическое моделирование новообразования ооедюоггельноа гкаяв 8 порыв в патологии".- Тез.

докл. - Донецк - 1985 - C.9-JO,

» т

2. Клинико-"ор1ологкческпе особенности хронического активного гепатита В изолированного в ассоциированного о дельта-оптв-генои. - Мат.У Закавказской конференции морфологов. - Тез.доял,-Баку - D89 - о.280-281.

3. Структурные особенности системы эпителий-соединительная ткань пра хронической вирусном гепатите В. - Успехи гепатологии -Bun. 15 - Рига - 1990 - O.I48-I59.

4. Применение пщуно-морфологичеакого метода в диагностике различных форы хронического вирусного гепатита. - В сб.: НТГМ -Практическому здравоохранению - Л. - 1990 - а.58-59.