Клинико-микробиологические параллели стоматологического здоровья матери и ребенка с врожденной расщелиной губы и неба

Анурова, Анна Евгеньевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-микробиологические параллели стоматологического здоровья матери и ребенка с врожденной расщелиной губы и неба

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Анурова, Анна Евгеньевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-микробиологические параллели стоматологического здоровья матери и ребенка с врожденной расщелиной губы и неба

На правах рукописи

УДК (616.317+616.315)-007.254-053.3/.4-084-085

Анурова Анна Евгеньевна

КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКЙЕ ПАРАЛЛЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА.

14.01.14 - "Стоматология" 03.02.03 - "Микробиология"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

003490293

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ,

Доктор медицинских наук, профессор Елизарова Валентина Михайловна Доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич

Доктор медицинских наук, профессор Трухина Галина Михайловна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» Росздрава

Защита состоится_^ ^ ^ Н I?_2010 года в // часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: Москва, ул. Вучетича, д. 9а.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

О.П. Дашкова

Актуальность исследования

Врожденные расщелины лица являются одним из наиболее частых врожденных пороков развития у человека и составляют около 30% всех пороков развития человека. Из всех пороков развития челюстно-лицевой области наиболее тяжёлым видом патологии являются врождённый полные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба (ВРГН). От общего числа расщелин губы и нёба эти расщелины, по данным разных авторов, составляют от 25% до 62%.

Частота случаев рождения детей с расщелинами губы и неба варьирует от 1 на 500 до 1 на 1000, в зависимости, от места и времени проведения исследований. По данным H.J. Neumann (1982), этот порок в Европе за последние 100 лет стал встречаться в 3 раза чаще. Это, по-видимому, связано с увеличением загрязнения окружающей среды и увеличению количества носителей данного порока среди человеческой популяции благодаря успехам современной медицины в снижении неонатальной смертности и реабилитации больных (Jayasekera Т., Hall R., Lopacki S. - 1998, Давлетшин H.A. 2009, и др.).

Дети с врожденными расщелинами лица с самого рождения нуждаются в интенсивном многопрофильном лечении. Система комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба предусматривает многоэтапное междисциплинарное взаимодействие специалистов: хирургов-стоматологов; терапевтов-стоматологов; ортодонтов, логопедов, оториноларингологов, педиатров и других специалистов. При наличии врождённой полной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого неба комплексное лечение становиться более длительным. Для достижения медицинской и социальной реабилитации детей с расщелинами требуется четкая методическая работа центров диспансеризации и единая, взаимосвязанная тактика всех специалистов, участвующих в реабилитации ребенка с врожденной расщелиной губы и неба. Однако в литературных источниках больше описываются методы хирургической, логопедической и ортодонти-ческой реабилитации детей с врождёнными расщелинами губы и нёба, ис-

следования терапевтического направления единичны.

Тяжесть указанной патологии у детей, трудность полноценной реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба, неудовлетворительное качество жизни, обосновывает необходимость проведения научного поиска, направленного на совершенствование методов профилактики и реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Для этих пациентов должны быть достигнуты высочайшие стандарты здоровья полости рта.

Успешная реабилитация невозможна без комплексной характеристики здоровья детей с данной патологией. Известно, что на здоровье ребенка действуют социальные и антропогенные факторы, при этом позитивный результат реабилитации детей во многом зависит от родителей (Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б.,1993; Зелинская Д.И., Вельтшцев Ю.Е.,1995). Нам не встретились исследования по изучению влияния соматического здоровья, стоматологического статуса и микробиологического состава микрофлоры полости рта матерей на соматическое здоровье, стоматологический статус и микробиологическую обсеменённость полости рта у детей с расщелинами губы и нёба.

ВОЗ относит врождённые расщелины губы и нёба к группе экоассоции-рованных заболеваний, которые являются индикаторами состояния окружающей среды. В антенатальном периоде развития детей большую значимость имеют условия микросреды, в которой развивается ребенок. Состояние здоровья матери, качество ее жизни и среды, акушерский анамнез, течение беременности и родов являются решающими факторами формирования здоровья ребенка (Пахомов С.П., 2006; Кузнецова Т.В., 2008).

У пациентов с врожденной расщелиной губы и неба риск рождения детей с этой патологией возрастает до 1:20, а при наличии в семье и других родственников с подобной патологией, частота достигает 1:6 (Bixler D., 1981). Следует учитывать, что примерно в 15% случаев врожденные расщелины лица являются одним из признаков какого-либо синдрома, которых на данный момент насчитывается более 100 (Cohen М.М., 2006).

Таким образом, поиск оптимальных методов оздоровления детей с

врождённой расщелиной верхней губы и нёба является актуальной проблемой здравоохранения в целом и стоматологии в частности. Вышеизложенные проблемы определили цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования:

Повышение эффективности лечения и профилактики заболеваний полости рта у детей с врожденными полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Задачи исследования:

1) Изучить особенности стоматологического статуса у детей с врожденными полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба и у их матерей.

2) Изучить особенности микробиоценоза полости рта у детей с полными расщелинами губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба и у их матерей.

3) Выявить возможную связь и зависимость микробиологического и стоматологического статуса ребёнка с расщелиной губы и неба от микробиологического и стоматологического статуса его матери.

4) Установить уровень нуждаемости в стоматологической помощи детей с полными расщелинами губы и неба.

5) На основе полученных данных определить основные принципы оказания стоматологической терапевтической помощи детям с полными расщелинами губы и неба.

Научная новизна.

Впервые изучено стоматологическое здоровье детей с врождённой полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба в возрасте от 6 месяцев до 7 лет и стоматологическое здоровье их матерей.

Впервые изучен микробиологический состав бактериальной биоплёнки полости рта у детей с врождённой полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба и микробиологический состав биоплёнки их матерей.

Впервые для изучения пародонтопатогенной микрофлоры у детей с

врождёнными расщелинами губы и нёба и у их матерей применён молеку-лярно-генетический анализ микрофлоры полости рта пациентов методом по-лимеразной цепной реакции.

Впервые выявлена взаимосвязь и доказана прямая зависимость стоматологического и микробиологического статуса детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба от стоматологического и микробиологического статуса их матерей.

Впервые разработан и обоснован алгоритм комплексного оздоровления детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и их матерей с учётом клинических и микробиологических особенностей их полости рта. Практическая значимость работы

Полученные данные о высокой распространённости и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта у детей с врождённой расщелиной губы и нёба и у их матерей, требуют проведения тщательной санации полости рта и интенсивной профилактики основных стоматологических заболеваний как у детей с ВРГН, так и у их матерей.

Состояние микрофлоры полости рта у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и у их матерей свидетельствует о наличии у них дисбакте-риозов различных степеней и требует коррекционных мероприятий.

Применение разработанного алгоритма комплексного оздоровления детей с ВРГН и их матерей позволяет снизить риск возникновения кариеса, его осложнённых форм и заболеваний пародонта у этих детей, и повысить уровень оказания стоматологической терапевтической помощи детям с расщелинами губы и нёба.

Полученные данные доказывают клиническую эффективность разработанного алгоритма лечения, позволяют осуществить оздоровление пациентов с врождёнными расщелинами губы и нёба, что даст возможность перевести этих больных из одной группы здоровья в другую, и даже в группу практически здоровых людей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стоматологическое здоровье ребёнка с расщелиной губы и нёба и микробиоценоз его полости рта зависит от стоматологического здоровья и мик-

робиоценоза полости рта его матери.

2. Для успешного лечения детей с расщелинами губы и нёба необходимо проводить предварительную диагностику и лечение дисбактериозов полости рта, в соответствии со степенью дисбиотических изменений.

3. Для достижения высоких стандартов здоровья полости рта у детей с врождёнными расщелинами необходимо проводить лечение и оздоровление их родителей (матерей).

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные алгоритмы оздоровления детей с ВРГН и их матерей внедрены в клиническую практику на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых учёных МГМСУ 2003, 2004, 2006, 2007, 2008, 2009 гг.; П научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова, 2004; I Лингвистическом фестивале «Медицинская наука и практика», 2006; V Научной конференции молодых учёных на английском языке, 2007; 9-м Конгрессе Европейской Академии детской стоматологии, Дубровник, Хорватия, 31 мая 2008 г.; 22-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Мюнхен, Германия, 20 июня 2009 г.; 4-м Европейском Конгрессе педиатров, Москва, 5 июля 2009 г.; V Российской научно-практической конференции "Стоматологическое здоровье ребёнка" 20 октября 2009 г.

Диссертационная работа апробирована 29 июня 2009 года на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, и кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Личное участие.

Автором лично проводилось обследование больных, сбор анамнестических данных, заполнение первичной документации, санация полости рта, проведение клинической оценки методов лечения, статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов детских, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (3 главы), обсуждения полученных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст диссертации изложен на 130 страницах, иллюстрирован 34 рисунками, содержит 6 таблиц. Библиографический указатель включает 225 источников, из них 136 отечественных и 89 иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Объект и методы исследования.

В исследование включено 106 пациентов из них 53 ребёнка с расщелинами губы и нёба в возрасте от 6 месяцев до 7 лет и 53 матери. В соответствии с поставленными задачами были выделены 2 раздела исследования: стоматологическое обследование и микробиологическое исследование. В первый раздел были включены все пациенты 106 человек: дети с расщелинами губы и нёба и их матери (53 пары). В микробиологический раздел слепым методом включены 48 человек: 24 ребёнка и их матери.

Клиническое обследование осуществлялось на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Всем пациентам проводилось комплексное стоматологическое обследование, включающее в себя: сбор анамнеза и катамнеза, изучение состояния твёрдых тканей зубов, состояния тканей пародонта, гигиеническое состояние полости рта, рентгенологическое

обследование (при наличии показаний), определение индексов кп, КПУ, УИ-ИК, индексов гигиены по Федорову-Володкиной, ИГР-У и индекса для оценки зубного налёта у детей раннего возраста по Кузьминой Э.М..

В первое посещение осуществлялся сбор анамнеза и катамнеза заболевания. Все данные вносились в специально разработанную анкету, в которой фиксировали данные о возрасте ребёнка, физических данных, развитии, наследственной предрасположенности, перенесённых и сопутствующих заболеваниях, врожденных пороках, течении беременности и родов, особенностях вскармливания, здоровье родителей и т.д. (Всего 45 позиций).

Стоматологическое обследование детей и их матерей проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении, с помощью стандартного набора стоматологических инструментов, по классической методике. Полученные данные заносились в разработанный бланк обследования отдельно на ребёнка с расщелиной и на его мать.

Все сведения вносились в таблицу, созданную на основе программы Microsoft Excel для компьютерного учёта и статистической обработки полученных данных.

Микробиологическое обследование проводилось на кафедре микробиологии и вирусологии МГМСУ и включало в себя бактериологическое обследование с количественным исследованием и идентификацией анаэробной флоры, определение чувствительности выделяемых микроорганизмов к антибактериальным и противогрибковым препаратам и молекулярно-генетаческий анализ микрофлоры полости рта пациентов методом полиме-разной цепной реакции (ПЦР). Обследовано 48 человек: 24 ребёнка с расщелиной губы и нёба и 24 матери.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием описательных статистик, параметрических и непараметрических критериев, оценки дескриптивных статистик и проверки нормального распределения. Статистическая обработка результатов лабораторного этапа исследования проводилась с использованием модуля ANOVA/MANCOVA анализов программы Statistica 6.0. Статистически значимыми приняты различия по величине уровня значимости Р, не превышающие 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Из истории беременности выявлено: в 71,7% случаев беременность была случайной; осложнения в течение беременности были у 73,6% женщин, госпитализировались для сохранения беременности 47,2% наблюдавшихся матерей. 50,9% женщин принимали различные лекарственные препараты (кроме витаминов).

Вес детей при рождении колебался от 1178 г до 4950 г, длина тела от 38 см 59 см. В первые сутки после родов приложили к груди только 34,0% новорожденных.

Изучение состояния соматического здоровья детей показало, что сопутствующие заболевания были выявлены у 28,3%, сопутствующие врождённые пороки у 28,3% детей, 9,4% обследованных детей имели отставание в физическом и умственном развитии. У 26,4% детей имелись аллергические реакции на различные виды аллергенов, чаще всего пищевые и лекарственные.

Из перенесённых и сопутствующих заболеваний у детей наибольшую частоту имели: частые ОРЗ до 10 раз в год, трахеиты, бронхиты, пневмонии, хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты с обострениями до 4 раз в год), и др. Из сопутствующих врождённых пороков имели место разнообразные пороки органов и систем органов: пороки сердца, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата и т.д., в т.ч. сочетанные пороки. На учёте у специалистов (кардиологов, эндокринологов, нефрологов, офтальмологов и др.) состояло 34,0% детей.

По данным семейного анамнеза выявлено следующее. Возраст отцов колебался от 20 до 43 лет, матери от 15 до 39 лет. 18,9% обследованных матерей и 11,3% отцов имели хронические заболевания. Работало на вредном производстве (химический завод или лаборатория, загазованный цех, горячий цех, работа с различными видами излучений) 18,9% матерей и 20,8% отцов.

Вредные привычки были выявлены у 37,7% матерей (30,2% курят, 7,6% страдают алкоголизмом) и у 77,4% отцов (62,3% курят, 13,2% страдают алкоголизмом и 1,9% наркоманией).

В 22,6% случаев у родственников детей была расщелина лица.

Стоматологический статус детей с ВРГН и их матерей.

Уровень распространённости кариеса у детей с расщелинами составил 100%. Интенсивность кариеса у детей с ВРГН по индексу кпу составила 11,83. Исследование индекса интенсивности по компонентам показало, что компонент "к" составляет 10,6; компонент "п" - 0,63; "у" - 0,63. При этом следует отметить, что очень высокую интенсивность кариеса имели 62,3% детей; высокую - 18,9% детей; среднюю - 15,1% детей; а низкую - 3,7% детей. При исследовании заболеваний пародонта установлено, что у 96,2% детей с расщелинами губы и нёба имеются заболевания пародонта. Чаще всего встречался хронический генерализованный гингивит, разной степени тяжести. При оценке состояния гигиены полости рта было отмечено, что неудовлетворительная гигиена полости рта наблюдалась у 54,7% детей, удовлетворительная - у 32,1% детей; а хорошая лишь у 13,2% обследованных детей. Данные опроса показали, что только 7,6% детей обучались ранее гигиене полости рта.

Пороки развития твёрдых тканей в виде местной гипоплазии были выявлены у 17,0% детей. Наиболее часто подвергались гипоплазии зубы в зоне расщелины. Частичная первичная адентия наблюдалась у 17,0% детей с расщелинами губы и нёба, частичная вторичная адентия имелась у 28,3%, а у 13,2% обследованных было сочетание первичной и вторичной адентии.

Также были выявлены: короткие уздечки языка - 88,7% детей с ВРГН, верхней губы - 79,3% детей, нижней губы - 13,2%, дополнительные тяжи слизистой оболочки - 24,5% детей. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти у 28,3% детей с ВРГН, а на верхней челюсти у 50,9% детей.

Уровень распространённости кариеса у матерей детей с расщелинами также составил 100%. У матерей интенсивность кариеса также была очень высокой и равнялась по индексу КПУ 20,04; где компонент "К" - 11,83; "П" -4,96; "У"-3,25.

Очень высокую интенсивность кариеса имели 56,6% матерей; высокую -39,6% матерей; среднюю - 3,8% матерей. Ни у одной матери интенсивность кариеса не была низкой.

У матерей детей с расщелинами губы и нёба, заболевания пародонта оп-

ределялись в 100% случаев. Наиболее часто выявлялся хронический генерализованный гингивит - 58,5% женщин, при этом у 28,3% от общего числа обследованных было выявлено сочетание хронического генерализованного гингивита с хроническим локальным пародонтитом. Хронический генерализованный пародонтит составил 34,0% случаев.

Изучение состояния гигиены полости рта матерей детей с ВРГН показало, что хорошая гигиена полости рта наблюдалась лишь у 11,3% матерей. Удовлетворительная - у 66,0% матерей; неудовлетворительная - 22,6% матерей. У 41,5% матерей были выявлены отложения зубного камня. Только 17,0% матерей были обучены правилам ухода за полостью рта.

Также были выявлены: короткие уздечки языка -79,5%, верхней губы -41,5%, нижней губы - 13,2% случаев. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти - 17,0% матерей.

Используя метод двухфакторного дисперсионного анализа без повторений, была выявлена средняя нелинейная положительная корреляция между относительным коэффициентом интенсивности кариеса у ребёнка и его матери, при р<0,05 (индекс корреляции К=0,6). Та же закономерность определялась и для всех компонентов индексов кпу и КПУ по отдельности.

При сравнении гигиенического состояния полости рта у детей с ВРГН и их матерей, установлено, что у 56,6% пар ребёнок-мать отмечался одинаковый уровень гигиены полости рта.

Микробиоценоз полости рта у детей с ВРГН и у их матерей.

В состав изучаемой микрофлоры вошли представители стабилизирующей микрофлоры: S. sanguis, S. salivarius, Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Neisseria spp., Lactobacterium spp.; агрессивная часть резидентной флоры: S. milleri, Enterococcus faecalis, Fusobacterium spp., Enterobacter spp. и пародонтопатогенная флора: Prevotella intermedia, Bacteroides forsithus, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis (пародонтопатогены 1-го типа), Streptococcus intermedins, Actinomyces spp., Candida spp., вирусы герпес-группы (пародонтопатогены 2-го типа).

Общее микробное число у детей с расщелинами составило 7,24±1,36.

У всех обследованных детей с ВРГН выявлен значительный сдвиг качественного состава микрофлоры в сторону патогенных видов, а также количественные изменения нормальной стабилизирующей микрофлоры полости рта. Так, у всех обследованных детей с расщелинами губы и нёба полностью отсутствовали представители группы Veillonella spp. (норма 102 - 107). Neisseria spp. отсутствовали у 95,8% детей с ВРГН. Lactobacterium spp. не выделялись у 83,3% детей (норма 102 - 107 КОЕ/мл). S. salivarius отсутствовали у 70,8% детей с расщелинами (норма 102 - 107 КОЕ/мл). Peptostreptococcus spp. не выделялись у 58,3% детей, при этом у 90,0% носителей отмечалось увеличение количества Peptostreptococcus spp. выше 105 КОЕ/мл (норма до 105 КОЕ/мл). 5. sanguis выделялись у всех обследованных, однако у 50,0% детей с ВРГН количество колоний было выше нормы (норма до 106).

Из агрессивной части резидентной флоры S. milleri выделялся у 25,0% детей с ВРГН, причём у 16,7% обследованных детей их количество было выше нормы. Enterococcus faecalis был выделен у 45,8% детей с расщелинами, а в количестве превышающем норму - у 29,2%. Fusobacterium spp. - у 33,3% детей с ВРГН, выше нормы - у 29,2%. Enterobacter spp. высевался у 16,7% детей и у всех выше нормы.

Пародонтопатогены 1-го типа были выявлены у 66,7% детей с расщелинами, пародонтопатогены 2-го типа - у 83,3% детей. При этом у 70,8% детей пародонтопатогены были в ассоциациях от 2 до 5 представителей. Наличие только одного пародонтопатогена было выявлено лишь у 25,0% детей.

Анализ частоты выделения различных пародонтопатогенов показал следующее: наиболее часто из пародонтопатогенов 1-го типа у детей выделялся Bacteroides forsithus - 41,7% детей с ВРГН; Prevotella intermedia -33,3% детей; Actinobacillus actinomycetemcomitans - 20,8% детей с расщелинами; Porphyromonas gingivalis - 12,5% обследованных детей; Treponema denticola - не была выявлена ни у одного ребёнка с расщелиной губы и неба.

Пародонтопатогены 2-го типа: Streptococcus intermedius - 70,8% детей, Actinomyces spp. - 37,5% детей; представители рода Candida spp. в количестве, превышающем физиологические нормы, высевались у 12,5% детей. Вирус

Эпштейна-Барра был выявлен у одного ребёнка.

Таким образом, у всех обследованных детей были выявлены дисбакте-риозы от 1 до 4 степени. Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени (83,3% детей). Дисбактериозы IV степени наблюдались у 12,5% детей. Дис-биотических сдвигов не было выявлено ни у одного обследованного ребёнка с расщелиной губы и нёба. (Рис. 1).

Общее микробное число у матерей детей с расщелинами составило -7,38±0,98.

У всех обследованных матерей детей с ВРГН выявлен значительный сдвиг качественного состава микрофлоры в сторону патогенных видов и количественные нарушения представителей стабилизирующей микрофлоры. У всех обследованных матерей полностью отсутствовали представители группы Veillonella spp. (норма 102 - 107). Neisseria spp. отсутствовали у 91,7% матерей. Lactobacterium spp. не выделялись у 79,2% матерей (норма 102 - 107 КОЕ/мл). S. salivarius отсутствовали у 66,7% обследованных матерей (норма 102 - 107 КОЕ/мл). Peptostreptococcus spp. не выделялись у 50,0% матерей детей с расщелинами губы и нёба, а у 75,0% носителей отмечалось увеличение количества Peptostreptococcus spp. выше 105 КОЕ/мл (норма до 105 КОЕ/мл). 5. sanguis выделялись у всех обследованных, однако у 75,0% матерей количество колоний было выше нормы (норма до 106).

ОДисбисхический ' сдвиг

□ Дисбакгериоз1-2 степени

аДисбакгериозЗ ! сюпени

ä Дисбоктериоз 4 j 4.-2% | степени

(0% |

Рис. 1 Частота дисбактериозов у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

Из агрессивной части резидентной флоры S. milleri выделялся у 12,5% матерей, при этом у 8,3% обследованных матерей их количество было выше нормы. Enterococcus faecalis был выделен у 54,2% матерей, а в количестве превышающем норму у 45,8%. Fusobacterium spp. - у 25,0% матерей, выше

н, —— ■ j.

нормы - 16,7% обследованных. Enterobacter spp. высевался у 25,0% матерей, причём у всех выше нормы.

Пародонтопатогены 1-го типа были выявлены у 79,2% матерей детей с ВРГН. Пародонтопатогены 2-го типа - у 91,7% матерей. У 83,3% обследованных матерей пародонтопатогены были в ассоциациях от 2 до 5 представителей. А наличие только одного пародонтопатогена было выявлено всего лишь у 16,7% матерей.

Анализ частоты выделения различных пародонтопатогенов у матерей детей с ВРГН показал следующее: наиболее часто из пародонтопатогенов 1-го типа выделялся Bacteroides forsithus - 54,2% матерей; Actinobacilhis actinomycetemcomitans - 45,8% обследованных матерей; Prevotella intermedia - 41,7% матерей; Treponema denticola -у матерей детей с расщелинами обнаружилась в 25,0% случаев; Porphyromonas gingivalis - 20,8% матерей.

Пародонтопатогены 2-го типа: Streptococcus intermedins - 58,3% матерей, Actinomyces spp. - 45,8% матерей; представители рода Candida spp. в количестве, превышающем физиологические нормы, высевались у 8,3%) матерей. Вирус Эпштейна-Барра был выявлен у двух матерей.

Таким образом, у всех обследованных матерей были выявлены дисбак-териозы от 1 до 4 степени. (Рис.2). Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени 87,5% матерей. Дисбактериозы IV степени наблюдались у 8,3% матерей. Дисбиотических сдвигов не было выявлено ни у одной обследованной матери.

.. . , Ш Дисбиотический сдвиг

Дисбактериоз 1-2 степени

И Дисбактериоз 3 степени

^ Дисбактериоз 4 степени

Рис. 2 Частота дисбактериозов у матерей. При изучении данных о выделении микроорганизмов у детей с расще-

линами и их матерей была установлена тесная взаимосвязь между микрофлорой полости рта у матери и ребёнка. Отмечалась высокая частота совпадений выделения изучаемых микроорганизмов в парах мать-ребёнок с расщелиной губы и нёба. (Табл.1).

Таблица №1

Частота совпадений выделения исследуемых микроорганизмов у

детей с врождёнными расщелинами и их матерей.

Представители микрофлоры Частота совпадений в парах

по выделению (%).

S. sanguis 100

S.salivarius 83,3

Peptostreptococcus spp. 87,5

Veillonella spp. 100

Neisseria spp. 91,7

Lactobacterium spp. 95,8

S. milleri 95,8

Enterococcus faecalis 70,8

Fusobacterium spp. 70,8

Enterobacter spp. 66,7

Prevotella intermedia 83,3

Bacteroides forsithus 66,7

Treponema denticola 41,7

Actinobacillus actinomycetemcomitans 62,5

Porphyromonas gingivalis 87,5

Streptococcus intermedius 87,5

Actinomyces spp. 50

Candida spp. 79,2

вирусы герпес-группы. 87,5

Оздоровление детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

После анализа результатов данных анамнеза и катамнеза осуществлялась коррекция соматической патологии ребёнка и его матери, под контро-

лем специалиста данного профиля с целью обеспечения стойкой ремиссии. Одновременно с этим проводилось стоматологическое лечение.

В рамках стоматологического просвещения, индивидуально всех детей и их матерей обучали гигиене полости рта. Особое внимание уделяли коррекции питания детей.

По результатам полученных данных проводили комплексное лечение детей и матерей. При невозможности проведения лечения на базе кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ давали рекомендации, и лечение осуществлялось по месту жительства ребёнка и его матери.

Санировано 49 детей с расщелинами губы и нёба, т.к. стоматологическая терапевтическая помощь по месту жительства этим детям совсем не оказывалась или не была оказана в полном объеме. Также проведено лечение 27 матерей.

Дети с врождёнными расщелинами имеют лабильную психику и неустойчивость эмоциональной сферы. У них высок уровень ситуативной настороженности (Кондратов С.П., Николаев А.Н. 2006 г.). После перенесенных операции, перевязок, дети напуганы, боятся любых манипуляций. Страх перед бормашиной иногда бывает непреодолимым. Учитывая особенность поведенческой реакции ребенка, интенсивность кариозного процесса, состояние гигиены полости рта и т.д., мы придерживались следующей тактики.

При неадекватной реакции ребенка использовали малоинвазивное удаление размягченных тканей без применения бормашины, методами А.11.Т. и химико-механического препарирования с использованием "Кариклинз"®. Обработку кариозных полостей у детей с адекватной реакцией проводили по классической технологии.

В качестве пломбировочного материала использовали стеклоионо-мерные цементы отечественного производства "Стомалит"®, "Цемион"®, "Цемион-АРТ"®, "Аргецем"®.

Лечение пульпита осуществлялось методами витальной и девитальной ампутации, витальной и девитальной экстирпации. Выбор метода лечения зависел от поставленного диагноза, групповой принадлежности зуба, степени формирования или резорбции корней зуба.

В нескольких случаях было проведено лечение периодонтита временных зубов и постоянных зубов с ^сформированными корнями. Показанием к лечению периодонтита временного зуба являлось отсутствие зачатка постоянного зуба и отсутствие признаков резорбции корней временного зуба. Лечение проводили с временным пломбированием каналов пастами с гидроокисью кальция ("Metapasta"®). В дальнейшем каналы пломбировали цинк-оксид-эвгеноловой пастой. Коронку зуба восстанавливали композитами химического отверждения "Composite"® или "CompoLite"®. Проводили финишную обработку поверхности пломбы.

При наличии множественного осложнённого кариеса и неадекватной реакции ребёнка, санацию полости рта осуществляли под общим обезболиванием (санировано 8 детей). При этом лечение всех зубов осуществлялось одномоментно.

Коррекция дисбактериозов.

При выявлении дисбактериозов у детей и матерей, прошедших микробиологическое обследование, проводили соответствующую коррекцию в зависимости от степени дисбактериоза.

Систематизация дисбактериозов проводилась по следующей схеме: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III и IV степени. Каждый вид патологии характеризовался конкретными изменениями состава микрофлоры полости рта.

На основании выявленных степеней дисбактериоза проводили лечение по ранее предложенным схемам (Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Банченко Г.В. и др., 2004 г.):

1. Обследование у гастроэнтеролога;

2. Санация полости рта;

3. Антисептические полоскания: раствор хлоргексидина или "Тантум® Верде" 2-3 раза в день, при дисбиотическом сдвиге 3-4 дня, при дис-бактериозах 14 дней;

4. Эубиотик местно: "Ацилакт"® - ротовые ванночки 2 раза в день по 5 доз 3 недели и "Бифилиз"® по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды или "Бифидумбактерин"®. При дисбактериозе любой степени дополни-

тельно назначались эубиотики общего действия: "Хилак-Форте"®, "Лактобактерин"®, "Бактисубтил"®, "Биоспорин"® и др.;

5. Витаминотерапия (витамины А или Е);

6. При дисбактериозах III и IV степени применяли антимикробные или противогрибковые препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности;

7. При дисбактериозах III и IV степени проводили курс местной иммуно-коррекции: "Имудон"® 8 таблеток в день в течение - 20 дней.

8. При дисбактериозе IV степени назначали иммунокорректор общего действия:" Ликопид"® по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней.

Выводы:

1. Стоматологическое здоровье детей с врождёнными расщелинами губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба неудовлетворительное. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность по индексу кпу - 11,83. При этом преобладали зубы поражённые кариесом (к = 10,58). Распространённость заболеваний пародонта составила 96,2%. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное у 54,7% детей.

2. Стоматологическое здоровье матерей детей с врождёнными расщелинами губы и нёба неудовлетворительное. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность по индексу КПУ - 20,04. При этом также преобладают зубы поражённые кариесом (компонент "К" - 11,83). Распространённость заболеваний пародонта - 100%). Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное у 22,6% матерей.

3. У детей с расщелинами губы и нёба и у их матерей имеются выраженные изменения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта в сторону патогенных видов. У всех обследованных детей и матерей были выявлены дисбактериозы от 1 до 4 степени. Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени (83,3% детей и 87,5% матерей). Дисбактериозы IV степени наблюдались у 12,5% детей и у 8,3% матерей.

4. Установлена прямая нелинейная зависимость стоматологического здоровья ребёнка с расщелиной губы и нёба от стоматологического здоровья его матери.

5. Выявлена тесная взаимосвязь и зависимость микробиологического статуса у ребёнка с расщелиной губы и нёба, от микробиологического состава полости рта его матери.

6. Для полноценной реабилитации детей с врождёнными расщелинами и улучшения их стоматологического статуса необходимо проводить полное оздоровление не только детей, но и их матерей, что обеспечит в дальнейшем улучшение качества жизни, как детей, так и матерей.

Практические рекомендации:

I. Установив высокую распространённость и интенсивность кариеса зубов, патологических процессов в пародонте, качественном и количественном нарушении микробиоценоза полости рта у детей с расщелинами, нами выработан алгоритм оздоровления этих детей.

1) Коррекция соматической патологии у ребёнка специалистом данного профиля, с целью обеспечения стойкой ремиссии.

2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.

3) Проведение коррекции микрофлоры полости рта эубиотиками, антисептиками, а при тяжёлых формах дисбактериозов и антибактериальными и противогрибковыми препаратами, с учётом выделенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

4) Проведение санации полости рта ребёнка с расщелиной губы и нёба, с использованием всех возможных средств и методик: в том числе, с применением малоинвазивных методов лечения, а также санации полости рта под общим обезболиванием.

5) Обучение правилам гигиены полости рта каждого ребёнка с врождённой расщелиной губы и нёба.

6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.

7) Назначение реминерализирующей терапии каждому ребёнку.

8) Объяснение родителям целесообразности рационального питания ребёнка.

9) Осуществление диспансерного наблюдения ребёнка у стоматолога-

терапевта каждые 3 месяца. II. Одновременно с лечением ребёнка должно проводиться оздоровление его матери по аналогичному алгоритму.

1) Коррекция соматической патологии у матери специалистом данного профиля, с целью обеспечения стойкой ремиссии.

2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.

4) Проведение санации полости рта матери и, по показаниям, рационального протезирования.

5) Обучение правилам гигиены полости рта каждой матери.

6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.

7) Осуществление диспансерного наблюдения матери у стоматолога-терапевта каждые 3 месяца.

Проведение комплексного лечения по разработанному алгоритму приводит к уменьшению прироста кариеса, снижению пародонтальных индексов и индексов гигиены.

III. Для обеспечения вышеперечисленных профилактических мер рекомендуется ввести в штат Центра диспансеризации детей с врождённой патологией гигиениста стоматологического. Список печатных работ по теме диссертации.

1. Анурова А.Е. Стоматологический статус у детей с расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. //Сб. научн. тр. X X V Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - М., 2003. -С. 89-90.

2. Анурова А.Е. Особенности стоматологического статуса и санации полости рта у детей с врожденными расщелинами лица. //Сб. научн. тр.

X XVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - М.,

2004.-С.115-116.

Щеголева В.Д., Анурова А.Е. Некоторые особенности санации детей с врожденной расщелиной губы и неба в новых экономических условиях. //Материалы П научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова. - М., 2004. - С. 176-179. Anurova А,Е. Features of the oral status and sanitation of the oral cavity in children with congenital facial clefts. (Особенности состояния полости рта и санации полости рта у детей с врождёнными расщелинами ли-ца).//Материалы фестиваля: I Лингвистический фестиваль «Медицинская наука и практика». - М., 2006. - С.7-8.

Анурова А.Е. Неинвазивные методы лечения кариеса зубов у детей с расщелинами губы и неба. // Тр. конф. X XV® Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. - М., 2006. - С.21-22. Елизарова В.М., Щеголева В.Д., Анурова А.Е., Бояркина Е.С. Стоматологическое здоровье детей с врожденными расщелинами губы и неба. //Материалы П Всероссийской научно-практической конференции Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М., 2006. - С.207-209. Анурова А.Е. Неинвазивные методы лечения кариеса зубов у детей с расщелинами губы и нёба. //Российский стоматологический журнал, 2006. - №3. — С.41-42.

Щеголева В.Д., Анурова А.Е., Бояркина Е.С. Современная методика лечения кариеса зубов у детей с расщелиной верхней губы и неба. //Материалы IV Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". - М., 2005. - С.480. Анурова А.Е. Прогностические возможности рационального сбора анамнеза и катамнеза у детей с расщелинами лица. //Тр. конф. XXIX Итоговая конференция общества молодых учёных МГМСУ. - М., 2007. -С.15-16

. Щеголева В. Д., Анурова А.Е. Features of the oral status in children with facial clefts.(Особенности состояния полости рта у детей с расщелинами

лица), international Journal of Paediatric Dentistry., May 2007 - Vol. 17.-Is.sl.-P.49.

11. Анурова A.E. Сравнительная оценка стоматологического статуса матери и ребёнка с расщелиной губы и нёба (предварительное сообщение). // Тр. Конф. XXX Юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. - М., 2008. - С.32-34

12. Anurova А.Е., Elizarova V.M., Shchegoleva V.D. Comparative estimation of the oral status of mother and the child with a cleft of a labium and a palate. (Сравнительная оценка состояния полости рта у матери и ребёнка с расщелиной губы и нёба). //9th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry., May 29th- Jun 1st, 2008, Dubrovnik, Croatia. - P.l 19.

13. Anurova A.E., Elizarova V.M., Shchegoleva V.D. Dental Health of Children with Cleft Lip and Palate. (Стоматологическое здоровье ребёнка с расщелиной губы и нёба). //Abstract Book 22nd Congress of the International As-sosiation of Paediatric Dentistry (IAPD), June 17th -20 th, 2009, Munich, Germany. - P. 153.

14. Elizarova V.M., Anurova A.E., Shchegoleva V.D. The state of health of children with full clefts of lip and palate. (Состояние здоровья детей с полными расщелинами губы и нёба). // Abstract Book The 4th European Congress of paediatricians (Europaediatrics), July 3rd -6th, 2009, Moscow, Russia. - P.142.

15. Анурова A.E., Елизарова B.M., Щеголева В.Д. Клинические параллели стоматологического здоровья ребёнка с расщелиной губы и нёба и его матери. //Материалы Ш Всероссийской научно-практической конференции Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения, М., - 8-10 сентября, 2009. - С.22-24.

Заказ №277. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Анурова, Анна Евгеньевна :: 2010 :: Москва

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Статистические данные о распространённости врождённых расщелин губы и нёба.

1.2. Классификация вронедённых расщелин губы и нёба.

1.3. Состояние здоровья детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

1.4: Состояние полости рта у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

1.5. Микробиологический состав полости рта у детей с расщелинами губы и неба.

1.6. Уровень оказания стоматологической помощи детям с врождёнными расщелинами губы и нёба.

Глава 2 Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика обследованных детей и матерей. Объём и условия исследования.

2.2. Методы стоматологического обследования и регистрации данных.

2.2.1. Исследование твёрдых тканей зубов.

2.2.2. Исследование тканей пародонта.

2.2.3. Оценка гигиенического состояния.

212.4. Рентгенологическое обследование.

2.3. Лабораторные методы исследования.

23.lt Бактериологическое исследование.

2.3.2: Молекулярно-генетический анализ методом полимеразной цепной'реакции.

2.4. Методы статистической обработки данных.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности анамнеза и катамнеза у детей с расщелинами губы и нёба.

3.1.1. Течение беременности и родов у матерей детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

3.1.2. Особенности вскармливания, развития и соматического здоровья детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба.

3.2. Стоматологический статус у детей с расщелинами губы и нёба.

3.3. Стоматологический статус у матерей детей с расщелинами губы и нёба.

3.4. Сравнительная оценка стоматологического здоровья ребёнка с расщелиной губы и нёба и его матери.

3.5. Микробиоценоз полости рта у детей с расщелинами губы и нёба.

3.6. Микробиоценоз полости рта у матерей детей с расщелинами губы и нёба.

3.7. Сравнительная оценка микробиологического состояния полости рта у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и у их матерей.

3.8. Нуяадаемость в стоматологической помощи детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.

Глава 4 Оздоровление детей с врождёнными расщелинами^ губы и нёба.

4.1. Профилактика основных стоматологических заболеваний.

4.1.1. Стоматологическое просвещение.

4.1.2. Профессиональная гигиена полости.рта.

4.1.3. Герметизация фиссур временных и постоянных зубов.

4.2. Санация полости рта.

4.3. Коррекция дисбактериозов.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Анурова, Анна Евгеньевна, автореферат

Актуальность исследования

По разным данным частота случаев рождения детей с расщелинами губы и неба варьирует от 1 на 500 до 1 на 1000, в зависимости, от места и времени проведения исследований. По данным H.J. Neumann (1982), этот порок в Европе за последние 100 лет стал встречаться в 3 раза чаще. Это, по-видимому, связано с увеличением загрязнения окружающей среды и увеличению количества носителей данного порока среди человеческой по- -пуляции благодаря' успехам современной медицины в снижении неона-тальной смертности и реабилитации больных (Jayasekera Т., Hall R., Lo-packi S. - 1998, Давлетшин H.A. 2009, и др.).

Дети с врожденными расщелинами лица с самого рождения нуждаются в интенсивном многопрофильном лечении. Система комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба предусматривает многоэтапное междисциплинарное взаимодействие специалистов: хирургов-стоматологов; терапевтов-стоматологов; ортодонтов, логопедов, оториноларингологов; педиатров и других специалистов. При наличии врождённой полной расщелины,верхней губы, альвеолярного отростка* твёрдого и мягкого неба комплексное лечение становиться'более длительным. Для достижения медицинской и социальной реабилитации детей с расщелинами требуется четкая методическая работа центров диспансеризации и единая, взаимосвязанная тактика всех специалистов, участвующих в реабилитации ребенка с врожденной расщелиной губы и неба. Однако в литературных источниках больше описываются методы хирургической, логопедической и ортодонтической реабилитации детей с врождёнными расщелинами губы и нёба, исследования терапевтического направления единичны.

Успешная реабилитация невозможна без комплексной характеристики здоровья детей с данной патологией. Известно, что на здоровье ребенка действуют социальные и антропогенные факторы, при этом позитивный результат реабилитации детей во многом зависит от родителей (Добровольская Т. А., Шабалина Н.Б.,1993; Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е.,1995). Нам не встретились исследования по изучению влияния соматического здоровья, стоматологического статуса и микробиологического состава микрофлоры полости рта матерей на соматическое здоровье, стоматологический статус и микробиологическую обсеменённость полости рта у детей с расщелинами губы и нёба.

ВОЗ относит ВРГН к группе экоассоциированных заболеваний, которые являются • индикаторами состояния окружающей среды. В антенатальном периоде развития' детей, большую значимость имеют условия микросреды, в которой развивается ребенок. Состояние здоровья матери, качество ее жизни и среды, акушерский анамнез, течение беременности и родов являются решающими факторами формирования здоровья ребенка (Пахо-мов С.П., 2006; Кузнецова Т.В., 2008).

Таким образом, поиск оптимальных методов оздоровления детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба является актуальной проблемой здравоохранения в целом и стоматологии в частности. Вышеизложенные проблемы определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Задачи исследования:

4) Установить уровень нуждаемости в стоматологической помощи детей с полными расщелинами губы и неба.

Предмет исследования

Стоматологическое здоровье и микробиоценоз полости рта детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и их матерей.

Объект исследования

Дети с расщелинами губы и нёба в возрасте от 6 месяцев до 7 лет (53 ребёнка) и 53 матери. Всего 106 человек.

Методы исследования

Клиническое обследование и рентгенологическое обследование детей с расщелинами губы и нёба и их матерей. Микробиологическое исследование микрофлоры полости рта у детей с расщелинами губы и нёба и их матерей.

Научная новизна

Впервые для изучения пародонтопатогенной микрофлоры у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и у их матерей применён молекулярно-генетический анализ микрофлоры полости рта пациентов методом полимеразной цепной реакции.

Практическая значимость работы

Состояние микрофлоры полости рта у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба и у их матерей свидетельствует о наличии у них дис-бактериозов различных степеней и требует коррекционных мероприятий.

Полученные данные доказывают клиническую эффективность разработанного алгоритма лечения, позволяют осуществить оздоровление пациентов с врождёнными расщелинами губы и нёба, что даст возможность перевести этих больных из одной группы здоровья в другую, и даже в-группу практически здоровых людей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стоматологическое здоровье ребёнка с расщелиной губы и нёба и микробиоценоз его полости рта зависит от стоматологического здоровья и микробиоценоза полости рта его матери.

2. Для успешного лечения детей с расщелинами губы и нёба необходимо проводить предварительную диагностику и лечение дисбактерио-зов полости рта, в соответствии со степенью дисбиотических изменений.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Апробация работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-микробиологические параллели стоматологического здоровья матери и ребенка с врожденной расщелиной губы и неба"

Выводы:

2. Стоматологическое здоровье матерей детей с врождёнными расщелинами губы и нёба неудовлетворительное. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность по индексу КПУ - 20,04. При этом также преобладают зубы поражённые кариесом (компонент "К" - 11,83). Распространённость заболеваний пародонта - 100%. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное у 22,6% матерей.

3. У детей с расщелинами губы и нёба и у их матерей имеются выраженные изменения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта в сторону патогенных видов. У всех обследованных детей и матерей были выявлены дисбакте-риозы от 1 до 4 степени. Чаще всего выявлялись дисбактерио-зы III степени (83,3% детей и 87,5% матерей). Дисбактериозы IV степени наблюдались у 12,5% детей и у 8,3% матерей.

5. Выявлена тесная взаимосвязь и зависимость микробиологического статуса у ребёнка, с расщелиной губы и нёба, от микробиологического состава полости рта его матери.

Для полноценной реабилитации детей с врождёнными расщелинами и улучшения их стоматологического статуса необходимо проводить полное оздоровление не только детей, но и их матерей, что обеспечит в дальнейшем улучшение качества жизни, как детей, так и матерей.

Практические рекомендации:

2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.

5) Обучение правилам гигиены полости рта каждого ребёнка с врождённой расщелиной губы и нёба.

6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.

7) Назначение реминерализирующей терапии каждому ребёнку.

8) Объяснение родителям целесообразности рационального питания ребёнка.

9) Осуществление диспансерного наблюдения ребёнка у стоматолога-терапевта каждые 3 месяца.

II. Одновременно с лечением ребёнка должно проводиться оздоровление его матери по аналогичному алгоритму.

2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.

4) Проведение санации полости рта матери и, по показаниям, рационального протезирования.

5) Обучение правилам гигиены полости рта каждой матери.

6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.

7) Осуществление диспансерного наблюдения матери у стоматолога-терапевта каждые 3 месяца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Анурова, Анна Евгеньевна

1. Абрамов В.Г. Колонизация полости рта и её влияние на лизоцим-антилизоцимные взаимоотношения в экосистеме при кариесе.: Авто-рефер. дис. . к.м.н./Волгоградский государственный медицинский университет Волгоград. - 2007. - 23 с.

2. Абрамов Н.А., Мурашова О.А. Бифидумбактерин и другие пробио-тики в комплексной методике лечения дисбактериозов. //Здравоохранение. 1996. - №3. - С. 197-200.

3. Азимов М.И., Дустмухамедов М.З., Икрамов Г.А. Состояние пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной системы у детей с врождённой расщелиной нёба. //Новое в стоматологии. — 2001. №7. - С. 80-82.

4. Алимова М.Я. Стоматологическая помощь пациентам с врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба. //Анналы хирургии. 2006. - № 4. - С. 43-46.

5. Амануллаев Р.А. Частота рождаемости детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в крупных районах Узбекистана. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006.-С. 14-15.

6. Беляков Ю.А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практике. М.: Ортодент-Инфо - 2000. - 294 с.

7. Бриль Е.А. Иммунологические аспекты кариеса зубов. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 140 -141.

8. Боровая M.JI. Применение света гелий-неонового лазера в сочетании с фторсодержащим лаком для профилактики кариеса зубов у детей с врождённой расщелиной губы и нёба. //Современная стоматология. -1999.-№ 1.-С. 22-23.

9. Боровая M.JI. Профилактика кариеса зубов у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба таблетками фторида натрия. //Современная стоматология. 2000. - №2. - С. 44-46.

10. Боровая М.Л. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с врождённой расщелиной верхней губы и нёба.: Авто-реф. дис. . к.м.н. /Минский государственный медицинский институт. 2002. - 17 с.

11. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.

12. Бриль Е.А. Иммунологические аспекты кариеса зубов. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С.140-141.

13. Вадачкория З.О., Габисония Т.Г., Пхакадзе Т.Я. и др. Некоторые особенности микрофлоры ротовой полости при врождённой расщелине верхней губы и нёба. //Антибиотики и химиотерапия.1995. Т.40. - №9. - С. 26-29.

14. Вадачкория З.О., Габисония Т.Г., Пхакадзе Т.Я., Гугушвили Н.А. Энтеротоксигенность грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из области врождённых расщелин нёба у детей. //Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т.41. - №10. - с 30-31.

15. Вадачкория З.О. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врождённой расщелиной губы и нёба.: Автореф. дис. . д.м.н. /Тбилисский государственный медицинский, университет.1996. 96 с.

16. Василенко В.М., Рузин Г.П. Взаимосвязь формы расщелин верхней губы с тяжестью их клинического течения. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 305-306.

17. Гаврилова О.А. Интенсивность поражения краевого пародонта у детей с врождёнными расщелинами нёба. //Диагностика и лечение врождённых и приобретённых заболеваний 4JIO. М. - 1990. - С.82-' 86.

18. Гаврилова О.А., Румянцев В.А., Теперина И.М. Состояние кислотно-основного равновесия в полости рта у детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба. //Стоматология. 1998 - Т.77. -№4.-С. 37-41.

19. Гаврилова О.А. Стоматологический статус и особенности го-меостаза полости рта у пациентов с врождёнными расщелинами губы и нёба. //Стоматологические заболевания у детей: (эпидемиология, профилактика, лечение).: Сб. научн. тр. М., 2000. - С. 53-60.

20. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: Учебное пособие для студентов стоматологических вузов (факультетов). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 256 с.

21. Гиршик Н.Е., Еловикова А.Н. Влияние кариеса зубов на формирование зубо-челюстно-лицевой системы у детей. //Труды Казанского медицинского института. 1974. - Т. 40(a). - С. 26-27.

22. Гланц. С. Медико-биологическая статистика. /Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 459 с.

23. Гольдштейн Е.В. Тантум Верде эффективное средство воздействия на воспалительные процессы в полости рта. // Институт стоматологии. - 2004. - №3 - С. 42-43.

24. Гончаков Г.В. Комплексная реабилитация детей с врождёнными расщелинами губы и нёба в НПЦ медицинской помощи детям. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006. - С.48-49.

25. Губина Л.К., Русанова Т.А., Земсков A.M. Иммунологические нарушения и их коррекция у детей раннего возраста с врождённой патологией челюстно-лицевой области. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 320-321.

26. Губская А.Н. Кариес зубов у детей страдающих врождёнными расщелинами губы и нёба. //Труды 3-го съезда стоматологов УССР. -Киев.- 1964. -С.78-80.

27. Давлетшин Н.А. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в республике Башкортостан: Автореф. дис. д.м.н. /Башкирский государственный медицинский университет. 2009. - 49 с.

28. Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Максимова В. В. Реабилитация детей с расщелинами верхней губы и нёба у стоматолога-педиатра-терапевта. Тверь: РИО ТГМА, 1999. - 104 с.

29. Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Базанов Г.А. Настой из сбора лекарственных растений в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с врождёнными расщелинами нёба. //Актуальные вопросы фармакологии.: Сб. тез. 1999. - С. 83-85.

30. Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Максимова В. В., Зернов А. В. Состояние полости рта и комплексное лечение больных с расщелинами лица. //Детская стоматология. 2000. - №1-2(3-4). - С. 53-56.

31. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А. Пародонтиты у детей. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 169 -173.

32. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А. Биоценоз полости рта у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. -М:: МГМСУ, 2006. С.73-74.

33. Джумаева З.М. Профилактика заболеваний зубов и пародонта у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба.: Автореф. дис. . к.м.н. /Центральный Научно-Исследовательский Институт Стоматологии. 1988.-22 с.

34. Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Социально-психологические особенности взаимоотношений инвалидов и здоровых //Социологические исследования. 1993. - № 1. — С. 62-66.

35. Дроботько Л.Н., Пыжов М.В. Профилактика кариеса при лечении детей с расщелинами верхней губы и нёба. //Тр. ЦНИИС /Центральный НИИ стоматологии. 1983. - Т.12. - С. 121-122.

36. Дубивко С.А., Байбекова Р.И. Кариес зубов у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба. //Казанская городская конференция стоматологов 5-ая: Материалы конференции по детской стоматологии, 1970.-Казань, 1970.-С. 31-32.

37. Дубивко С.А. Распространённость и интенсивность кариеса у детей с врождёнными расщелинами нёба. //Труды Казанского медицинского института. 1974. - Т. 40(a). - С. 23-24.

38. Елизарова В.М. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе. //Стоматология. 1997. - №4. - С. 6-8.

39. Елизарова В.М. О профилактике кариеса у детей. //Лечащий врач. 2000. - №10. - С. 38-41.

40. Елизарова В.М., Бутова В.Г., Зуева Т.Е. Алгоритмы оказания стоматологической помощи при кариесе, пульпите и периодонтите детям раннего возраста.: Учеб-метод, пособие. -М., 2003. 17 с.

41. Елизарова В.М., Зуева Т.Е., Скатова Е.А. и др. Клинико-рентгенологические аспекты одонтогенеза у детей: Метод, рек. М.,2007. 64 с.

42. Жевнов В.Н. Микрофлора и её чувствительность к антибиотикам у детей с врожденными расщелинами губы и нёба. // Стоматология. 1973. - Т. 52. — №3. — С. 79.

43. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. М., 1995.-53 с.

44. Ибрагимов Т.И., Воропаева Е.А., Кондракова О.А., и др. Определение микробиоценоза полости рта с помощью летучих жирных кислот. //"Стоматология Hat пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С.48-50.

45. Иконникова Л.Ф. Кариес зубов и зубо-челюстные аномалии у детей в местностях с повышенным содержанием фтора. //Труды Казанского медицинского института. 1974. - Т. 40(a). - С. 24-25.

46. Камашина В.П. Некоторые биохимические показатели слюны у детей с врождёнными незаращениями верхней губы и нёба. //Тезисы докладов: 5-я научно-практическая конференция стоматологов Винницкой области. Винница, 1967. - С.93-94.

47. Карякина И.А. Функционально-эстетическая реабилитация больных с односторонней расщелиной верхней губы и нёба.: Авто-рефер. дис. . к.м.н. /Институт пластической хирургии и косметологии. 2003 - 10 с.

48. Кисельникова Л.П., Елизарова В.М., Фаддеева Е.Н. Аспекты вскармливания как фактор риска развития кариеса временных зубов у детей раннего возраста. //Дентал Юг. 2008. - №9(58). - С.26-28.

49. Коваленко А.Ф. Общая неспецифическая реактивность организма у детей с врождёнными незаращениями верхней губы и нёба. //Тезисы докладов: 5-я научно-практическая конференция стоматологов Винницкой области. Винница, 1967. - С.92.

50. Конев Ю. В. Дисбиозы и их коррекция. //Consilium medicum. -2005. Т. 7. - № 6. - С. 432-437.

51. Кунин А.А., Ерина С.В. Значение цитобактериоскопических методов для индивидуализированной диагностики патологии пародонта. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С.205-206.

52. Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов / В.Н. Царёв, Р.В. Ушаков, М.М. Давыдова. Иркутск, 1996. - 84 с.

53. Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба. Физиологическая роль и патогенное значение. М.: Издательский дом "STBOOK", 2008. - 88 с.

54. Лобжанидзе Т.А., Чиквиладзе Д.П. Микробная структура полости рта у лиц с пародонтитом и хроническим тонзиллитом. // Па-родонтология. 2004. - №4(33). - С.56-59.

55. Лягина Л.А., Гапочкина Л.Л., Чуев В.В. и др. Стеклоиономер-ные цементы фирмы "ВладМиВа". Их свойства и применение.

56. Максимова В.В. Кариес молочных зубов и его профилактика у детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба.: Дис.к.м.н. /Калининградский Государственный Медицинский институт. 1990. - 186 с.

57. Максимова В.В. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба. //Диагностика и лечение врождённых и приобретённых заболеваний ЧЛО. М. - 1990. - С.86-89.

58. Мамедов Ад.А., Хадарцев А.А., Ладёхин А.Ю. Факторы риска и социалльная адаптация детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 395 - 396.

59. Мамедов А.А. Новые подходы к лечению детей с врождённой расщелиной губы и нёба в современных условиях развития здравоохранения в России. // Дентал Юг. 2008. - №9(58). - С.12-16.

60. Марданова А.К. Генетический мониторинг врожденных пороков развития в республике Башкортостан.: Автореф. дис. .к.м.н. / Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. -2009. 22 с.

61. Марченко Г.Н., Широков И.К. Частота поражения кариесом зубов у детей с врождёнными незаращениями верхней губы и нёба.

62. Вопросы лечения и профилактики кариеса зубов и пародонта. -Одесса, 1968.-С. 14-16.

63. Марченко Г.Н., Широков И.К. Поражаемость зубов кариесом у детей с врождёнными незаращениями губы и нёба. //Проблемы терапевтической стоматологии. -Вып.5. Киев, 1970. - С. 54-58.

64. Махкамов М.Э., Мамурханов Х.Н., Махкамова Н.Э., Мамедов Ад.А., Амануллаев Р.А. Бронхолёгочная функция у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 397 - 398.

65. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов.: Уч. Пособие для студентов, интернов и врачей стоматологов.; Под ред. Кузнецова Е.А. М., 1995. - 74 с.

66. Митронин А.В., Боричевская Л.В., Плахтий Л.Я., Бекмурзова А.И. Мониторинг комплексного лечения пародонтита с применением антибактериальных препаратов пролонгированного действия. //Dental forum. 2005. - №4. - С. 14-19.

67. Митропанова М.Н., Ханферян Р.А., Шульженко В.И. Состояние иммунитета у детей с врождёнными пороками лица. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006. - С.122-124.

68. Монгуш Ю.Б. Тактика проведения профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с врождённой расщелиной губы и,нёба.: Дис. .к.м.н. /Московский государственный медико стоматологический университет. — 2005. — 138 с.

69. Муртазаев С.М., Юлдашев А.Ю., Юлдашев М.А. Патогенетические механизмы некоторых соматических заболеваний у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. //Педиатрия. 2002. -№1. - С. 102.\

70. Муртазаев С.М., Юлдашев А.Ю., Азимов М.И., Залялиева М.В. Применение бифидум-лактобактерина в дооперационном периоде у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. //Стоматология. 2002. - Т.81. - №6. - С. 53-56.

71. Нестеров А.П., Балашова Т.А., Нестеров А.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба в Астраханской области. // Дентал Юг. 2008. -№9(58). - С.46-48.

72. Николаева Е.Н., Царёв В.Н., Щербо С.Н., Земляная Н.Ю., Воронцова Н.И. Применение молекулярно-генетических методов исследований в диагностике пародонтита. //Институт стоматологии. -2004.-№4(25).-С. 63-66.

73. Николаева Е.Н. Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике.: Автореф. дис. . .д.м.н. /Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава. 2007. — 48 с.

74. Николаева И.В. Социально-гигиенические аспекты распространённости расщелин губы и нёба и организация медицинской помощи в условиях крупного города.: Автореф. дис.к.м.н. /Московский Медицинский Стоматологический Институт. 1997. -20 с.

75. Новосёлов Р.Д., Максимова В.В. Поражаемость кариесом зубов у детей дошкольного возраста в зависимости от вида расщелины лица. //Первый-съезд стоматологов Туркменистана, 14-15 ноября, 1986 г. Ашхабад илым, 1986. - G. 136-137.

76. Овчинникова В.В. Роль герпетиформных вирусов в этиологии воспалительных заболеваний пародонта //Стоматология. 2005. -Т.84.- №5. - С.77-79.

77. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Акулович А.В., Сахарова Е.И. Применение препарата "Тантум Верде" на пародонтологическом приёме. //Пародонтология. 2003. - №3 (28). - С.56.

78. Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М. Распространённость врождённой расщелины верхней губы и нёба в Оренбургской области. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 429 - 430.

79. Профилактика стоматологических заболеваний.: Уч. пос.; Под ред. Кузьминой Э.М. М., 1997. - 136 с.

80. Сафина Г.Г., Балашова О.Е. Частота обнаружения микоплазмы у детей с врождённым незаращением губы и нёба. //Казанский вестник стоматологии. 1996. - №2. - С.110.

81. Семенихин А.А., Минисаев Д.А. Кислотно-щелочное состояние у больных с врождённой расщелиной губы и нёба. //Основныестоматологические заболевания, Вып.2. Ташкент, 1976. - С. 162165.

82. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: ООО "Речь", 2003. - 350 с.

83. Соловьева A.M., Матело С.К., Тотолян А.А., и др. Эпидемиологическое исследование распространённости периодонтопатоген-ной микрофлоры полости рта у населения России //Стоматология. -2005. Т.84. - №5. - С.14-20.

84. Справочник по детской стоматологии /Под ред. Cameron А.С., Widmer R.P. /Перевод с англ. Под ред. Виноградовой Т,Ф., Гинали Н.В., Топольницкого О.З. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 288 с.

85. Сухова Т.В., Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Лемецкая Т.И. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 254-255.

86. Сухорецкая Е.Н. Поражаемость кариесом зубов детей с аномалиями зубо-челюстной системы. //Труды Казанского медицинского института. 1974. - Т. 40(a). - С. 25-26.

87. Томлачёва Л.А., Кравченко Е.В. Химико-механическая технология при лечении кариеса. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С.258-259.

88. Топчий Н.В. Проблема дисбиоза в общей врачебной (семейной) практике. //Фарматека. 2007. - №8/9. - С. 59-66.

89. Тутуева Т.А. Рабочая классификация синдромокомплексов с врождёнными расщелинами лица у детей. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С. 480-481.

90. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дмитриева Н.А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта //Стоматология. 1996. — Т.75, №2. - С. 26.

91. Хамадеева A.M., Демина P.P., Багдасарова О.А., Ногина Н.В. Особенности и профилактика кариеса временных зубов у детей раннего возраста. // Дентал Юг. 2008. - №9(58). - С. 20-24.

92. Хлобыстова Т.В. Этиопатогенетические аспекты классификации врождённых расщелин челюстно-лицевой области. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006. - С. 174-175.

93. Царёв В.Н., Дмитриева Л., Носик А. и др. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения элюдрила, пародиума и эльгидиума при комплексном лечении пародонтита. //Cathedra. 2003. - №1(5). - С. 54-58.

94. Царёв В.Н, Николаева Е.Н., Фомичева Л.Н., и др. Диагностика хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с цитомегало- и герпес-вирусной инфекцией. //Стоматология для всех. -2006. — №3. С. 6-12.

95. Царёв В.Н., Николаева Е.Н., Носик А.С. Применение новых молекулярно-генетических систем для диагностики воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта. //Журнал Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. - № 7. - С. 6973.

96. Царёв В.Н., Николаева Е.Н. Технологии генодиагностики в отечественной стоматологии. //Стоматология. 2007. - №5. - С. 8287.

97. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Николаева Е.Н., Староверова А.О., Яхьев М.И. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий упациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. //Стоматолог. -2008. -№3. С. 14-18.

98. Червинец В.М., Гаврилова О.А., Червинец Ю.В. и др. Микрофлора полости рта детей 7-11 лет. //Успехи современного естествознания. 2009. - №2. - С. 73-74.

99. Чоо К.Д. Микрофлора ороназофарингеальной области у детей с расщелиной губы и нёба /МЗ СССР. Науч.-практ. комплекс по лечению детей с врожден, пороками развития лица и челюстей. М, 1991.-6 с.

100. Чоо Кум Дя. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении детей с врожденной расщелиной неба : Дис. к. м. н. / М, 1991.- 136 с.

101. Чуйкина О.В. Условно-патогенные микроорганизмы, полости рта при дисбактериозе кишечника, их персистентные свойства:.- Ав-тореф. дис. . к.м.н. /Волгоградская медицинская академия. Волгоград. - 2002. - 23 с.

102. Шабанская М.А. Некоторые показатели дисбактериозов полости рта при разных формах стоматологических заболеваний и эффективность коррекционной бактериальной терапии: Автореф. дис. . к.м.н. /АО "Стоматология". М. - 1994. - 22 с.

103. Шакирова P.P. Распространённость врождённых пороков развития челюстно-лицевой области в Удмуртской республике: Автореф. дис. . к.м.н./ Ижевская Государственная Медицинская Академия. Пермь - 2002 г. - 27 с.

104. Шамсиев Ф.Х. Антиоксиданты в комплексном лечении паро-донтитов. //"Стоматология на пороге третьего тысячелетия". Сб. тез. М., "Авиаиздат", 2001 С.283-284.

105. Шишкина И.М. Роль микробиологического статуса в патогенезе хронического катарального гингивита с обоснованием лечения.: Дис. . к.м.н. /Московский государственный медико-стоматологический университет. М. - 2007. - 123 с.

106. Щеголева В.Д. Хирургическое лечение врождённых полных расщелин альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба.: Дис. . к.м.н. /Московский Медицинский Стоматологический Институт. -М.-1969.-202 с.

107. Юдина Н.А., Азаренко В.И. Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога: Учеб.-метод. пособие /Н.А. Юдина, В.И: Азаренко Минск.: БелМАПО, 2006. - 25 с.

108. Янушевич О.О., Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Антимикробная терапия и профилактика осложнений воспалительных заболеваний пародонта. // Учебное пособие. М. - 2009. - 57 с.

109. Ademaj-Kutllovcil Т., Begzati A., Meqa К., Begzati A. J., Bruci В. The correlation between the mean DMFT and odontogenic infections in children. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19.-p.132.

110. Aizawa S., Fukumoto E., Yamada A., Takahashi N., Fukumoto S. Inhibition of mutans streptococci adherence to salivatreated hydroxyapa-tite by new enamel coating material. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - p.71.

111. Al-Dajani M. Comparison of dental caries prevalence in patients with cleft lip and/or palate and their sibling controls. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2009. - V. 46. - №5. - P. 529-531.

112. Almeida C.M., Gomide M.R. Prevalence of natal/neonatal teeth in cleft lip and palate infants. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. -1996. V. 33. - №4. - P. 297-299.

113. Al-Wahadni A., Alhaija E.A., Al-Omari M.A. Oral disease status of a sample of Jordanian people ages 10 to 28 with cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2005. - V. 42. - №3. - P. 304-308.

114. Anderson P.J., Moss A.L.H. Dental findings in parents of children with cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1996.» — V. 33. -№5. -P. 436-439;

115. Arangannal P. Prevalence of dental caries in children with cleft lip( and/or palate. //International Journal of Paediatric Dentistry. 20091 — Vol. 19.-P. 2-3.

116. Arief E.M., Mohamed Z., Idris F.M. Study of Viridans Streptococci and Staphylococcus Species in Cleft Lip and Palate Patients Before and

117. After Surgery. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2005. - Vol. 42. -№3. - P. 277-279.

118. Ballew C., Beckerman S.J., Lizarralde R. High prevalence of cleft lip among the Bari Indians of Western Venezuela. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1993. - Vol. 30. - №4. - P. 411-413.

119. Bartsch В., Eick S., Heinrich-Weltzien R. Black stain: a PCR microbiological study of cariogenic and periodontopathogenic microflora. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P. 132.

120. Begzati A., Kneist S., Raka A., Ademaj-Kutllovci Т., David G. Examination of antimicrobial and clinical effect of chlorhexidine-containing oral health care gel in children. //International Journal of Paediatric Dentistry.- 2009.-Vol. 19.-P. 56.

121. Bixler D. Genetics and clefting. //Cleft Palate Journal. 1981. -Jan.-Vol. 18 -№1. -P.10-18.

122. Bokhout В., Loveren C., Hofman F.X., et all. Prevalens of Streptococcus mutans and lactobacilli in 18-month-old children with cleft lip and/or palate. //The The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1996. - V.33. - №5. - P.424-428.

123. Bragger U., Schurch E., Salvi G., Wyttenbach Т., Lang N.P. Periodontal condition in adult patient with clef lip, alveolus, and palate. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1992. - V.29. - №2. - P.179-185.

124. Brasil J.M.P., Pernambuco R.A., Dalben G.S. Suggestion of an oral hygiene program for orthodontic patients with cleft lip and palate: findings of a pilot study. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2007. -V.44. - №6. - P.595-597.

125. Brennan P.A., Markus A.F., Flood T.R., Downie I.P., Uppal R. Do Oral Flora Colonize the Nasal Floor of Patients With Oronasal Fistulae? // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2001. - V.38. - №4. - P.399-400.

126. Brennan P.A., Willy P., Anand R., Markus A.F. Colonization of the Cleft Nasal Floor by Anaerobic Oral Flora in Patients With Oronasal Fistulae. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2003. - Vol. 40. - №.4. -P.431-432.

127. Chappie J.R., Nunn J.H. The oral health of children with clefts of the lip, palate, or both. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2001. -Vol. 38. - №.5. - P.525-528.

128. Cheng L.L., Moor S.L., Ho C.T.C. Predisposing factors to dental caries in children with cleft lip and palate: A review and strategies for early prevention. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2007. - Vol. 44. -№.1. -P.67-72.

129. Cohen M.M. Jr.: Perspectives on the Face. New York, 2006. -270 p.

130. D alb en G.S., Costa В., Gomide M.R., Neves L.T., Breast-Feeding and Sugar Intake in Babies With Cleft Lip and Palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 2003. Vol. 40 - №1. - P.84-87.

131. Dawson K.H., Grass J.S., Myall R.W. Congenital bony syngnathia: a proposed classification. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal 1997. - Vol. 34 - №2. - P.141-146.

132. Feragen K.B., Semb G., Magnussen S. Asymmetry of left versus right unilateral cleft impairments: an experimental study of face perception. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 1999. Vol. 36 - №6. -P.527-532.

133. Galante J.M.B., Costa В., Carrara C.F.C., Gomide M.R. Prevalence of enamel hypoplasia in deciduous canines of patients with complete cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2005. - Vol. 42 -№6. -P.675-678.

134. Gizani H., Parapanisiou V., Perdikogianni S., et al. Oral health status of patients with cleft lip-palate. //European Archives of Paediatric Dentistry // Abstracts of EAPD Congress, 2008. 2008. - P. 24-25.

135. Golland L., Waes H. Treatment of early childhood caries. A literature review. //Abstract Book 9th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), May 29th June 1st 2008, Dubrovnik, Croatia. -P.77.

136. Gundlach K.K.H., Maus C. Epidemiological studies on the frequency of clefts in Europe and world-wide. //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2006. - V.34. - P. 1-2.

137. Hallettl К. В., O'Rourke P. K. Oral biofilm activity, culture testing and caries experience in school children. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P. 4.

138. Horikawa Y., Miyauch Y., Yoshimura S., Sato M., Inoue M. Dental treatment under general anaesthesia,for a cleft palate child with heart disease. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. -P.168.

139. Huroglu N., Tanboga I. Investigation of dental health indices and caries associated microflora in children with cleft lip and palate. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P. 4.

140. Ivanovic M., Cvetcovic A. Levels of oral Mutans streptococci colonization in children with early childhood caries. //Abstract Book 9th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), May 29th June 1st 2008, Dubrovnik, Croatia. - P.78.

141. Jayasekera Т., Hall R., Lopacki S. Management of cleft lip and palate. In: Cameron A, Widmer R. Handbook of Pediatric Dentistry. St. Louis: CV Mosby, 1998. - P. 289-306.

142. Kirillova E.V., Kiselnikova L.P., Popova N.S. Influence of chlor-hexidine and xylitol on oral microflora in children with ECC. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.129.

143. Kostadinovic L., Igic M., Trickovic-Janjic O., Surdilovic D. Plaque index and gingival index as statistical references of the state of gingival. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.19.

144. Kneist S., Senf K., Harzendorf A., Udhardt A., Borutta A. Early childhood caries (ECC) and the occurrence of Candida albicans. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P. 108.

145. Lages E.M.B., Pordeus B.M.A. Oral health of individuals with cleft lip, cleft palate, or both. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2004. -Vol.41.-№1.-P. 59-63.

146. Lau E.C., Slavkin H.C., Snead M.L. Analysis of human enamel genes: insights into genetic disorders of enamel. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1990. - Vol.27. - №2. - P. 121-130.

147. Leyton В., Cereceda M., Ormeno A., Bittner M. Black stain: microbiological quantification and salivary buffer capacity. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.5

148. Li D.Y., Gao L.Y. Clinic and subgingival bacteria research on aggressive periodontitis and chronic periodontitis. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P. 151.

149. Lin Y.T.J., Tsai C.L. Caries prevalence and bottle-feeding practices in 2-year-old children with cleft lip, cleft palate, or both in Taiwan. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1999. - Vol.36. - №6. - P.522-526.

150. Lucas J., Christie J., Hai P.L., et al. A Prospective Study of Cleft Lip and/or Palate Incidence in BaRia Vung Tau, Vietnam. //European Archives of Paediatric Dentistry //Abstracts of EAPD Congress, 2008. -2008.-P.65.

151. Lucas V.S., Gupta R., Ololade O., Gelbier M., Roberts G.J. Dental health indices and caries associated microflora in children with unilateral cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2000. -Vol.37.-№5.-P.447-452.

152. Makhoul I.R., Sujov P., Ardekian L., etc. Factors Influencing Oral Colonization in Premature Infants. //IMAJ 2002. - Vol. 4. - P. 98-102.

153. Maris C.L., Endriga M.C., Speltz M.L., Jones K., Deklyen M. Are Infants with Orofacial Clefts at Risk for Insecure Mother-Child Attachments? //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 2000. Vol. 37. - № 3. -P.257-265.

154. Murthy J., Bhaskar L.V.K.S. Current concepts in genetics of non-syndromic clefts. //Indian Journal of Plastic Surgery. 2009. - Vol.42. -Is.L-P.68-81.

155. Mustafa D., Lucas V.S., Evans R., et all. The dental health and caries-related microflora in children with craniosynostosis. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 2001. Vol. 38. - № 6. - P.629-635.

156. Mutarai Т., Ritthagol W., Hunsrisakhun J. Factors influencing early childhood caries of cleft lip and/or palate children aged 18 to 36 months in southern Thailand. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal 2008. -Vol. 45. - № 5. - P.468-472.

157. Neumann H.J. Development of lip, jaw, palatal and uvular clefts. // Zahntechnik (Berl). 1982. - 23(6) - P. 271-4.

158. Okada K., Yamashiro Т., Tenshin S., Takano-Yamamoto T. Orthodontic Treatment for a Patient with Pierre-Robin Sequence Complicated by Juvenile Periodontitis. //The The Cleft Palate-Craniofacial Journal. -2000. V. 37. - №3. - P.318-324.

159. Papadaki-Papandreou O., Giannakopoulou A., Papandreou Т., Poni-ros N., Bouzios I., Karkelis S., Athanasaki K. Phaces syndrome. //Abstract Book The 4th European Congress of Paediatricians (Europae-diatrics), July 3rd -6th, 2009, Moscow, Russia. P. 489.

160. Papaioannou W., Perdikogianni H.M, Nakou M. K. et al. Periodontal condition and microbiological profile of cleft lip and palate patients. //European Archives of Paediatric Dentistry // Abstracts of EAPD Congress, 2008.-2008.-P. 25.

161. Paul Т., Brand R.S. Oral and dental status of children with cleft lip and/or palate. //The The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1998. - V. 35.-№4.-P. 329-332.

162. Peker S., Kargul В., Tanboga I. Mother-child transmission of Streptococcus mutans in a group of Turkish children. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.2.

163. Pinar Erdem A., Sepet E., Avshalom Т., Gutkin V., Steinberg D. Effect of CCP-ACP and APF on S.mutans biofilm: an in vitro study. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.55.

164. Popova N.S., Kiselnikova L.P., Oksentjuk O.A., Jakovleva J.N., Ki-rillova E.V. Effect of xylitol-containing chewing gum on S. mutans scores in pregnant women. //International Journal of Paediatric Dentistry. -2009.-Vol. 19.-P.54.

165. Poureslami H. R. Levels of S-IgA among the infants with or without early childhood caries. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009.-Vol. 19.-P.128.

166. Prahl-Andersen B. Dental treatment of predental and infant patients with clefts and craniofacial anomalies. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2000. - V. 37. - №6. - P.528-532.

167. Reisberg D.J. Dental and Prosthodontic Care for Patients With Cleft or Craniofacial Conditions. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. -1998. V. 35. - №4. - P.534-537.

168. Rodis O., Matsumura S., Kariya N., Okazaki Y., Nishimura M. Caries risk, cariogenic bacteria and the cariostat: from childhood through old age. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. -P.128.

169. Saygun I., Kubar A., Ozdemir A. et al. Herpesviral-bacterial interrelationships in aggressive periodontitis. //J. Periodontal Res. 2004. -V.39:-№4.-P. 207-212.

170. Schubert J., Scheffler B. Prevention of cleft lip and palate with vitamin В complex and Actovegin®. // Archives of Perinatal Medicine. -2007.- 13(2).-P. 35-37.

171. Schultes G., Gaggl A., Karcher H. Comparison of periodontal disease in patients with clefts of palate and patients with unilateral clefts oflip, palate and alveolus. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal 1999. -V.36 - №4. - P.322-327.

172. Shin J.H., Kim M.J., Lee S.Y., Kim H.J., Kim S. The antibiotic activity of Actinomyces isolated from black-stained primary teeth to S.mutans. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19.-P. 129.

173. Skrivele S., Berzina S., Care R., Kneist S., Borutta A. Caries pattern in small children in Riga, Latvia. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.38.

174. Slayton R.L., Williams L., Murray J.C., Wheeler J.J., Lidral A.C., Nishimura C.J. Genetic Association Studies of Cleft Lip and/or Palate With Hypodontia Outside the Cleft Region. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 2003. V.40 - №3. - P. 274-279.

175. Soet J.J., Bokhout В., Buijs J.F., Loveren C., et all. Transmission of Mutans Streptococci between mothers and children with cleft lip and/or palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 1998. V.35 - №5. - P. 460-464.

176. Stec M., Szczepanska J., Pypec J., Hirschfelder U. Periodontal status and oral hygiene in two populations of cleft patients. //The Cleft Pa-late-Craniofacial Journal.- 2007. V.44 - №1. - P. 73-78.

177. Stec-Slonicz M., Szczepanska J., Hirschfelder U. Comparison of Caries Prevalence in Two Populations of Cleft Patients. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 2007. V.44 - №5. - P.532-537.

178. Tang E.L.K., So L.L.Y. Prevalence and severity of malocclusion in children with cleft lip and/or palate in Hong Kong. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal.- 1992. V.29 - №3. - P.287-291.

179. Teja Z., Persson R., Omnell M.L. Periodontal status of teeth adjacent of nongrafted unilateral clefts. //The The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1992. - №4 - P. 357-362.

180. Theogaraj S.D., Mani J. Statistical analysis of 750 cleft lip and palate patients. // Indian Journal of Plastic Surgery. 2007. - Vol.40. - Is.l. — P.70-74.

181. Tsai Т., Huang C., See L. Distribution patterns of primary and permanent dentition in children with unilateral complete cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1998. - V. 35. - № 2. - P. 154160.

182. Tsai C. L., Yang Y. H. Salivary mutans streptococci and lactobacilli associated with caries patterns in primary dentition. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009.-Vol. 19.-P.1.

183. Tserakhava Т., Shakavets N. Occurrence of Cariogenic microflora in infants and their mothers. //International Journal of Paediatric Dentistry.- 2009.-Vol. 19.-P.109.

184. Turner C., Zagirova A., Frolova L., Courts F.J., Williams W.N. Oral health status of Russian children with unilateral cleft lip and palate. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1998. - V.35. - №6. - P. 489493.

185. Uribe-Lorio L., Morales S., Quesada C. Pulp chamber microflora of primary teeth with inflammatory symptoms in Costarican children. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.68.

186. Vogels W.E.J.C., Veerkamp J.S.J. Dental fear in children with CLP, a prospective study. //International Journal of Paediatric Dentistry. -2009.-Vol. 19.-P.62:

187. Wicomb G. M., Stephen L. X. G., Beighton P. H. Ectrodactyly with ectodermal dysplasia: dental and radiographic implications. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009.-Vol. 19.-P.27.

188. Wong F.W.L., King N.M. The oral health of children with clefts a review. //The Cleft Palate-Craniofacial Journal. - 1998. - V. 35. - №3. -P. 248-254.

189. Yang N. Y., Zhang Q., Shi Q. Quantitative analysis of periodonto-pathogens in subgingival plaque in adolescents by real-time PCR. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2009. - Vol. 19. - P.105.

190. Yeung K.H., Lee K.H. Intranasal tooth in a patient with a cleft lip and alveolus. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 1996. - V.33. -№2. - P.157-159.

Оглавление диссертации Анурова, Анна Евгеньевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Анурова, Анна Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Анурова, Анна Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций