Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-метаболические особенности эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Русакова, Марина Павловна :: 2006 :: Ижевск
Введение. . ,4
Глава 1, Обзор литературы.т.8
1.1. Современные под ходы к изучению эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.„.,.8
1.2. Метаболиты соединительной ткани а диагностике и «мипроле лечения больных .,,„.,,.„.„.,.24
1.3. Этапы лечения пациентов с эрозивным i-астритом и дуоденитом.30
Глава 2, Материалы и методы.,.^.37
Глава 3, Клинические проявления эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.47
3.1. Симптоматика эрозивного гастрита и дуоденита у детей. .,.„.47
3.2. Гистоморфологическне критерии в диагностике эрозий.5S
3.3. Клиническая оценка эффективности терапии пациентов с эрозиями желудка н двенадцати перегной кишки. 64
3.4. Хелик-тест в диагностике и контроле терапии пациентов.,.68
Глава 4. Метаболические критерии о диагностике и контроле лечения пациентов с эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки , ,.,72
4.1. Снало- и фукозосодержащис соединения сыворотки крови и слюны,,,.„„.72
4.2. Альфа- и бета- маннспидаэы сыворотки крови и слюны.78
4.3. Снало- и фукозосодержащне соединения желудочного сока.82
4,4 .Степень сопряженности ведущих синдромов и метаболических показателей.86
Обсуждение результатов исследований.91
Выводы , .103
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Русакова, Марина Павловна, автореферат
Эрозии желудка н ДПК занимают значительное место в структуре патологии ЖК1, Эрозивный гастрит и дуоденит охватывают практически все возрастные группы, максимальная частота заболеваний приходится на возраст 12-15 лет (А,А. Баранов, 1993-2006; A.M. Волков, 1999; 2002; А И Хавкнн и др. 2006; / tgnus et at., 1995; G.N.J Tutgat. 1996: NL, Jones, 1999; Я Mem et at., 2005). При эндоскопическом обследовании по поводу жалоб на абдоминальные боли н симптомы желудочной диспепсии эрозии желудка и ДПК обнаруживается у 10-15% пациентов (Н.В. Дмитриева, 1998; А.А. Баранов, ПЛ. Щербаков, 2002; ИВ, Маев и др., 2003, 2005; ЕЛ Ильина и др„ 2004; U.Btecker. ВО Gold, 1999).
Определяющим механизмом возникновения эрозий желудка и ДПК, в том числе у дгтей, является изменение соотношения между защитными факторами слизистых оболочек и агрессивными кислотно- пептнческнми факторами (A.M. Запруднов, АЛ Волков. 1995, 2001; Л.Г. Комарова и др., 1999; Я.М, Вахрушев, Е В. Белова, 2002; G Flemsirom, 1985; V Siurata, 1995; Т Brzozowski et at., 2003). Изучение агрессивного фактора -микроорганизмов ИР не только придало новый нмпульс исследованиям гастродуоденальной патологии, но и привело к коренному пересмотру взглядов ученых и практических врачей на эти заболевания. В процессе воспаления и деструкции СОЖ и ДПК, сопровождаемом нарушением показателей обмена соединительной ткани, защитные факторы резко снижаются, равновесия между «защитными» н «агрессивными» механизмами не происходит. Кроме того, ИР нарушают защитные свойства пристеночной слизи, основным компонентом которой являются глнкопротенны. и вызывают эрознвно-язвенные изменения в СОЖ (C.De Giacomo, L Lisato. R Negrini et at, 1991; G Chetimshy. S.J. Czinn, 2000)
Между тем многие подходы к изучению эрозий, ассоциированных с HP. асе еще остаются невыясненными и требуют специальных исследований (АЛ Волков, 1999; А. А Баранов. 2003). При лечении пациентов с ЭГ и ЭД клиницистов перестало удовлетворять традиционное обследование. Встал вопрос о более широком использовании в диагностике НР-инфекции и контроле эффективности терапии неинвазнвных методов, что чрезвычайно актуально для пациентов детского возраста.
Все вышеизложенное позволяет считать дальнейшую разработку данной проблемы, с учетом изучения клинических и метаболических особенностей >рсаий желудка и ДПК у детей и совершенствования методов контроля лечения, актуальной и своевременной,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Совершенствование методов диагностики и оптимизация лечения детей с эрозиями желудка и ДПК на основе изучения клинических проявлений заболевания, роли ЯР-иифекции и особенностей обмена сиаяо-, фухозогликопротеннов, активности лнзосомальных фермеров.
Для достижения указанной цели сформированы следующие задачи: Провести сравнительную оценку клинической симптоматики эрозивного гасгрита н дуоденита у детей в зависимости от возраста, пола, локализации, числа эрозий, связи с ИР- инфекцией.
2. Исследовать содержание сиало- и фукозосодержащнх соединений, активности cr-маннозидазы и /Лманнозндазы в биологических жидкостях при эрозиях желудка и ДПК у детей.
3. Сопоставить клнннко-анамнестическне, лабораторно-ннструментальные исследования с метаболитами соединительной ткани в биологических жидкостях у этих больных.
4. Оценить эффективность эрадикационной терапии пациентов с НР-познтивнымн эрозиями желудка и ДПК по клиническим, лабораторным, инструментальным и метаболическим показателям. научная новизна работы
Выпалены особенности клинических проявлений эрозий желудка и ДПК у детей в зависимости от возраста, пола, локализации эрозивного процесса и взаимосвязи с HP- инфекцией.
Впервые получены сравнительные данные изучения лизоеомальных ферментов - а- и /J-маннозндаз у пациентов с эрозиями желудка и ДПК путем одновременного их исследования в сыворотке крови и слюне. Рост активности /?-маннозидазы связан с размером и количеством эрозий. При обострении ЭГ и ЭД в биологических жидкостях изменяется содержание фракций сиаловых кислот (СК) и фукоэы, зависящее от инфицирования HP, возрастает уровень активности сналидазы, а- и /^маннозидаз.
Показана возможность выявления дефектных гликомротемнов в желудочном соке по изменению соотношения спало- и фукозосодержащнх соединений, служащих факторами дестабилизации протективнон слизеобразуюшей функции желудка. Впервые оценена эффективность стационарного этапа лечения пациентов с эрозиями желудка и ДПК по клн иико-метаболмчсскнм показателям.
Динамика Хелик-теста позволяет диагностировать ЯР-ннфекиню, оценивать эффективность проводимой эрадикацнонной терапии и косвенно констатировать эпителизацшо эрозий и репарацию слизистых оболочек желудка и ДПК. По оценке показателей в динамике возможна констатация «метаболической» ремиссии заболеваний. практическая значимость исследований
Выявление особенностей клинической симптоматики НР-ассоииированных эрозий желудка и ДПК у детей, анализ обмена гликопротеинов н лизосомальных ферментов расширяют диагностические возможности педиатров и гастроэнтерологов, что позволяет дифференцировать перечисленные заболевания, является методической основой иосгроення лечения и профилактики,
Определение метаболитов соединительной ткани в биологических жидкостях, Хелнк-тест позволяют проводить раннюю диагностику ЭГ и ЭД у детей, оценивать эффективность зраднкацнонного лечоння
Установлсно, что СК, фукоза и их фракции, а-маяноэиддза и 0-ИШНОЗИДвза отражают степень тяжести патологнческохо процесса, течение заболевания к становление метаболической ремиссии. Олненаправленный характер ИХ сдвигов в крови» желудочном соке и слюне позволяет оценить обмен соединительной ткани» не прибегая к ннвазивным методам исследования» что особенно важно в детском возрасте.
Хелик-тсст может использоваться для скрининг-диагностики эрозий желудка и ДПК, контроля эраднкацнонной терапии ЯР-инфекцни, как показатель оценки эффективности лечения и репарации слизистой желудка и ДПК у детей.
Систематизированные схемы антихелнкобактерной терапии пациентов с эрозиями желудка н ДПК с неннвазнвиым контролем (слюнной и Хелнк -тесты) позволяют оптимизировать к индивидуализировать лечение этих заболеваний у детей.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в соматическом отделении и поликлинике МУЗ детской городской клинической больницы № 5, дневном стационаре МУЗ детской городской поликлиники г. Ижевска, включены в учебно-методические материалы для преподавателей, врачей и студентов кафедр пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии. Клинической биохимии к лабораторной диагностики ФПК и пл. Ижевской государственной медицинской академии» в информационное письмо «Эрозии желудка и ДПК у детей» (2006), утвержденное МЗ У Р.
Основные положения диссертации обсуждены на городских и республиканских врачебных практических конференциях (1 996-2006), II Съезде терапевтов Удмуртии «Актуальные вопросы внутренней медицины» (г.Ижеаск, 19%); 3-м Симпозиуме «Иеинвазнвная диагностика» (г.Москва,
1997); IV Конгрессе педиатров России (г.Москва, 1999); VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» {г.Москва. 2002); X Съезде педиатров России (г.Москва. 2005); IV Конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа {г.Кисловодск, 2005); XII, XIII конгрессах детских гастроэнтерологов России н стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (г.Москва, 2005,2006).
Основные положения, выносимые на защиту: Клинические особенности, критерии лабораторной, гистоморфоло гаческоЙ , инструментальной и метаболической диагностики эрозивного гастрита и эрозивного дуоденита у детей.
2. Определение зависимости обмена глнкопротеинов, а- манноэидазы н /9-маннозидазы сыворотки крови» слюны н желудочного сока от активности, течения эрозивного процесса на слизистых оболочках желудка и ДПК.
3. Значение снало- и фукозосодержаших соединений, лнзосомальных ферментов, гематологического индекса, Хелнк-теста в ранней диагностике и эффективности проводимой зраднкацнонной терапии пациентов с эрозиями желудка и ДПК.
Публикации: всего опубликовано 11 печатных работ.
Структура диссертации. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 131 отечественных и 67 иностранных источников, приложения; иллюстрирована 14 таблицами, 22 рисунками, 2 выписками из истории болезни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-метаболические особенности эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у детей"
юз выводы
1. При клиническом обследовании эрозивный гастрит выделен у 47,1 ±4,9% пациентов в возрасте 12,5+0,3 лет, эрозивный дуоденит у 52,9±4,9% - 12,8±0,26 лет. У всех больных эрозии острые, вперные выявленные, в 58,8±4,9% - единичные, которые у мальчиков и девочек обнаруживаются с одинаковой частотой, чаше при эрозивном дуодените (61,1%), а множественные - у мальчиков (64,3+4,7%; /К0,05) при эрозивном гастрите (62,8±6,9%),
2. Эрозивный гастрит чаше наблюдается у девочек (62,5±6,9%), сопровождается периодическими ноющими болями умеренной и выраженной шпекенвности с локализацией в эпигастральной области, изжогой и тошнотой; эрозивный дуоденит - у мальчиков (66,7+6,4%), с наличием схваткообразных интенсивных болей, «мойнигановскнм ритмом»» горечью во рту, отрыжкой, признаками кишечной диспепсии, отсутствием точной локализации болезненности при пальпации.
3. Helicobacter #у/ол-инфекиия обнаружена у 75,016,2% пациентов с эрозивным гастритом и 79,6±5,5% - эрозивным дуоденитом, нри этом показана се роль в формировании эндогенной интоксикации, взаимосвязи с характером изменений на слизистых оболочках: множественностью эрозий (^,05=0,67), их диаметром (Aiq}=0,87) и катаболической направленностью изменений метаболизма соединительной ткани (#>.«=0,82).
4. Активность а-маннозидазы и /J-маннозидазы при эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается однонаправпено в сыворотке крови в 1,49 и 1,52 раза, соответственно, в слюне - более, чем в 3 раэа (р<0,001), Увеличение уровня /?-маннозндазы достоверно коррелирует с большим диаметром эрозий и наличием множественных эрозий (^=0,75; /3005=0,92), что свидетельствует о более глубоком распаде гликопротеииов слизистых оболочек при эрозивном процессе.
5- При обострении эрозивного гастрита и дуоденита достоверно изменяются спало- н фукозосодсржашие соединения в сыворотке крови и слюне, при Helicobacterpylori-ннфекцин укатанные показатели снижаются; в желудочном соке увеличивается соотношение сиалогликопротеиио» к фукозоглико-протсннам с 1,2 в фазе неполной ремиссии до 19,3 при обострении, что обуславливает дестабилизацию защитных функций слизистых оболочек. Корреляционная зависимость средней силы (р<0,05) наблюдается между выраженностью изменений в уровне метаболитов соединительной ткани в биологических жидкостях, болевым синдромом, длительностью заболевания и становлением метаболической ремиссии, б. Применение у пациентов с Helicobacter ^^/-позитивными эрозиями эрадикаинонной терапии 1-Й линии в течении 7 дней приводит к купированию клинических chmittomob заболевания к 6-12 дню (р<0,05), эндоскопической ремиссии при эрозивном гастрите у 92,3£3,9% и эрозивном дуодените - 90,9±4,1% пациентов, а также эрадикаинн ннфекцин на 6 неделе у 93,7±3,4% и 90,7+3.9% и через \ год после завершения лечения у б8,4±6,7% и 55,6+6,8%, соответственно,
7. Хелнк-тест - метод экспресс-диагностики Helicobacter pylori инфекции, слюнной тест с оценкой метаболитов соединительной тканн, являющиеся неннвазнаными методами, позволяют оценивать эффективность терапии, косвенно свидетельствовать о наличии метаболической ремиссии и репарации слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1, Определение содержания сиало- и фукоэосодержашнх соединений, активности лнзосомальных ферментов и биологических жидкостях у пациентов с эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки может служить в стадию обострения заболевания дополнительным тестом оценки деструктивного процесса, прогнозирования течения болезни, эффективности проводимой терапии и выхода больного в метаболическую ремиссию.
2, Рекомендуется включать предложенные биохимические тесты с анализом активности dr-манноэндаэы и Дманнозидазы в сыворотке крови и слюне в комплексное обследование детей с эрозивными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с иелью диагностики и контроля терапии,
3, В лечении эрозивного гастрита и дуоденита целесообразно применять 7-дневную схему 1-й линии, включающую ингибитор протонной помпы - ультоп 20 mg, амокенцнллнн 375 mg, метронидаэол 30 mg/кг (макмнрор 15 mg/кг) 2 раза в день с последующей оценкой эффективности эрадикацнонной терапии.
4, Рекомендуется использовать уреазный Хслик-тест для диагностики Helicobacter pylori-инфекцнн, контроля эффективности эрадикацнонной терапии на 3-5, 10-14 день и через 6 недель после завершения лечения, а также в качестве косвенного показателя репарации слизистых оболочек гэетродуодснапьной зоны при невозможности повторной эзофагофнброгастродуодсноскопнн,
106
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Русакова, Марина Павловна
1. Абрамова, ГЛ. Диагностические аспекты гастродуоденальной патологии у детей / ПН. Абрамова, А.С, Эйберман // М-лы X конгресса детских гастроэнтерологов России, - М., 2003. -С.117-118
2. Алгоритмы диагностики заболеваний органов пищеварения у детей-инструктивно-методические указания / Л Н, Варначева (и др.; под ред. jtO.nj |Ипатова1 М - Н.Новгород, 2004. - 74с
3. Арунн, Л,И, Хронический гастрит I Л,И. Аруин и др., Амстердам, 1993.-362с
4. Арунн, Л И. Новая международная морфологическая классификация гастрита (модификация «Сиднейской системы») / Л.И. Аруин II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин и колонопроктологии. 1997. -Т.УШ, №3.-0,82-85
5. Баранов А.А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии I А. А. Баранов, ПЛ. Щербаков Н Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т., Ш.-СД2-16
6. Баранская, Е.К. История открытия Helicobacter pylori IЕ К, Баранская II в кн.Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии; под ред. акад. РАМН
7. B.Т. Ивашкина, проф. Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. М/. «Триада-X». - 1999 -255 с
8. Баргон, P.M. V Международный биохимический конгресс / P.M. Бартон, Р,Д, Ховард. М., 1961.-T.2.-CS
9. Барштейн, Ю.А. Значение сналовых кислот и изменений внеклеточных структур сосудистых стенок в развитии отека мозга прн менннгоэнцефалитс / Ю.А. Барштейн, OA, Ярош, Ю-В. Персидский // Врачеб. дело. 1989, - №10. -c.118-122
10. Белобородова, ЭМ. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта I Э.И. Белобородова II Бюл. Сибирской Медицины. 2002. - №1,1. C.81-8Э
11. Бельмер, СВ. Гастроэнтерология детского возраста / С,В. Бельмср, А.И. Хавкин. М,: ИД Медпрактика, 2003. - 360с
12. Беляков, НА, Критерии н диагностика эндогенной интоксикации / Н А. Беляков, М-Я. Малахова Я Эндогенные интоксикации: Тез. докл, Междуиарод. снмлоз. СПб. - 1994. - С.60-62
13. Биохимические константы жидких сред н тканей человека / П-Н, Шараев н др.)* Ижевск, 1992. - 37с
14. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани / ГШ. Шараев (и др.. Ижевск, 1989. - 14с
15. Биохимические показатели слезной жидкости в диагностике и прогнозировании заболеваний / НА. Терехина и др. It Клин, лаб. диагн. -1998 -№9.-С21б
16. Богер, М М, Язвенная болезнь t М,М. Богер, Новосибирск: Наука, 1986. -236с
17. Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей / Под ред. А,В, Мазурина. М-, 1984, - 655с
18. Василенко, ВХ Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, АЛ. Гребнев, А.А. Шектумен. М,: Медицина, 1987, - 288с.
19. Видершайн, Г-Я, Биохимические основы гликозндов ) Г.Я. Вндершайн, -М: Медицина, 1980, 287с
20. Водолапга, В.Д Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / В,Д. Водолагин К Клин, мед, 1997, - №5, -СЛЫ2
21. Водолагнн, В.Д- Эрозии и острые язвы желудка н двенадцатиперстной кишки (патогенез, клиника, диагностика, лечение): дисс, . д-ра мед, наук, f В.Д. Водолагин М., 1998. - 311 с
22. Волков, А.И. Хронический гастродуодснит и язвенная болезнь у детей / А. И. Волков // Рос. мед. журнал. 1999. - Т.7, Л?4. - С. 179-186
23. Волков, А.И. Система профилактики и новые технологии при хронических заболеваниях детей и подростков (на модели гастроэнтерологической патологии) f AM. Волков, Е.И. Шабуннна // Нижегородский мед. журнал. 2002. - №1. - С.33-37
24. Гриневнч, В,Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области / В,Б. Грнневич, Ю.П- Успенский // Рус. мед. жури. 1998. - Т.6, -V«3.-С.149-153
25. Г Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерологи* для педиатра: Справочное руководство. М,: Издатель Мокеев, 2000 - 296с 32.Детская гастроэнтерология; Избранные главы I Под ред. А.А. Баранова, Е В. Климанской, Г.В. Ркмарчук, - М. 2002. - 592с
26. Дмитриева, Н.В. Кислотно-протеолитическая активность различных отделов желудка при хроническом гастродуоденнте у детей (к проблеме патогенеза): автореф, . канд. мед. наук / Н.В. Дмитриева. С Пб, 1998. - 22с
27. Дублина, ЕС. Динамика течения хронического гаетродуоденита у детей / Е.С. Дублина, Ю.А. Баженов // М-лы VII Конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». ML, 2002. С.93
28. Дудникова, Э.В. Растворимая и нерастворимая желудочная слизь при хронических заболеваниях гастродуодеиальной системы у детей, страдающих пищевой аллергией / Э.В. Дудннкова //Сб. науч. работ. Н. Новгород, 1994.-С. 165-169
29. Ермакова, М.К. Аллергические болезни органов дыхания у детей и подростков Удмуртии: автореф. днсс. д-ра мед. наук / М-К. Ермакова. М., 2000.-40с
30. Жданова, Е.И. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: дисс. канд. мед, наук / Е.И, Жданова. М,, 1993 - 145с
31. Запруднов, A.M. Достижения н приоритетные направления детской гастроэнтерологии / A.M. Запруднов, А.И. Волков // Росс, вестник перннатологнн и педиатрии. 1993. -Кгб. - С.З-б
32. Иванов, В Г, Состав гликозаминогликаиов слизистой оболочки желудка и желудочной слизи человека ггрн язвенной болезни. //Тр. молодых ученых Ижевского мед, института- Сб. науч. работ / В. Г. И ваг-он. - Ижевск, 1995, -С.24-27
33. Иванова, Н-В. Оценка состояния эндогенной интоксикации у детей, проживающих в регионах экологического неблагополучия / Н.В. Иванова, В.М. Аксенова // Матер, науч. сессии Перм, гос. мед. академии. Пермь, 2000. -С. 173-174
34. Ивлева, Н.А. Роль факторов риска в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей / Н,А- Ивлева, 3-Ф Сабирова И Гигиена и санит 2000, - №5. -С5-7
35. Избранные лекции по педиатрии I Ю.С, Акоев 1й др.); под ред. А.А, Баранова, P.P. Шиляева, Б,С, Каганова. М.: Издательский Дом «Династия»,2005.-С.283-312
36. Исаков, В.А. Коллоидный субцнтрат висмута: его свойства как основа применения в гастроэнтерологии / В.А. Исаков // Рос. журЕ1ал гастроэнтерол,, гепатол., колопроктол. 2003, - Т. 13„ №3 - С.30-35
37. Калачева, Р.М, Клинико-диагностический алгоритм верификации формы хронического гастродуоденша у детей / Р.М, Калачева, А.С, Надёжин, Т.Ю. Кротова // М-лы ХШ конгресса детских гастроэнтерологов России. М„2006.-C.1SM58
38. Ккльднярове, P.P. Санаторно-курортное лечение детей: учебное пособие / Р.Р, Кильдиярова, О.И, Леком иева, Е.А, Ботникова. Ижевск. 2006. - 61с
39. Клинические варианты хронического гастродуодснита у детей дошкольного возраста- Диагностика и лечение: пособие для врачей ! Н.Е. Сазанова и др.. Н.Новгород, 2003. - 28с
40. Ключи к проблеме гастроэнтерологических эаболевиний у детей / Ю.П, Ипатов 1н др.. Н- Новгород, 1997. - 218с
41. Копейкии, В.Н. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей: пособие для врачей I В.Н. Копейкин, С.Н. Саралов. Н.Новгрод, 2001. - 40с
42. Котовский, А.В. Особенности психосоматических нарушений у детей больных эрозивным гастродуоденнтом / А,В. КотовскнЯ, Е.А. Снроткин UM-лы ХШ конгресса детских гастроэнтерологов России. М , 2006. - С, 190-191
43. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Г. Ивашкина, Р.И. Комарова--М, 2001.- 458с
44. Кровотсчення у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника / А.М. Запруднов и др.. М„ 1997, - 125с
45. Лапина, T.JL Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина If Рус. мед. журнал. 2002, - №1314. -С.602-607
46. Лекомцсва, О,И. Показатели обмена гликопротеинов при рецидивирующих ларинготрахеитах у детей / О.И. Лекомиева, П.Н. Шараев, ИТ. Гришкин II Сб. «Образ жизни и здоровья населения». Мат. П Международного мед, конгресса. - Ижевск, 1998, - С.41
47. Мае в, И.В. Хронические э розни желудка: механизмы этнопатогенеза н новые подходы к лечению / И,В, Маев // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепаталогии. 2002. - J&2. - С. 15-19
48. Маев, И,В. Использование Коллоидного суб цитра та висмута в схемах эраднкацнонной терапии у больных с эрозиями желудка / И В. Маев, Е.С. Выочнова, Е.Г. Лебедева И Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колощюктол, -2003. Т, 13., № -С.27-28
49. Маев, И.В. Эрозивный гастрит отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? / И. В. Маев // Российский журнал гастроэнтерологии, «патологии и колонопроктологии, -2005. T.XV, №6 -С.53-55
50. Макаревич, Я. А. Патогенетическая связь инкреции трипсина с фукоглнкопротеидами /Я,А. Макаревнч, Э.Я. Пелов, Б,Н. Левитан // В сб, науч. тр. Саратов. - 1986 - С.29-33
51. Меньшиков, В.В. Гуморальные механизмы регуляции функции организма в норме и патологии / В.В. Меньшиков. М.: Медицина, 1970, - 256с
52. Мнлейко, В-Е, Гелнк-тест иенивазнвный метод днагностикн геликобахтериоза } В-Е Милейко, Е,А. Корниенко // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол. н колопроктол. - 1998 - №6 - С-34-38.
53. Метод определения белок- и олнгомерсвязанной фукозы в сыворотке крови / П.Н. Шараев (и др. // Клин. даб. диагн, 1003, - №10. - СЛ1-14
54. Мирошниченко, В,А, Хронический гастрит и гастродуоденнт у детей (распространенность, диагностика, клиника и лечение): днсс. „. д-ра мед. наук IВ А. Мирошниченко. Владивосток, 1992. - 207с
55. Моснн, В.И. Особенности патогенеза первичных и вторичных язв желудка / В.И, Мосин, Н-Ю. Ермолаева, В.Д. Пасечников U Тер архив- I98fi. - N2. СЛ1-15
56. Муравьева, Л. А- Некоторые факторы зашиты слизистой гастродуоденальной системы в различные сроки после ушивания прободных язв / Л.А- Муравьева, Е.Е. Волкова // Вопр. мед. хим. J 989. - Т.35,, N6. -С20-23
57. Мыщ, ВТ- Секреторная функция желудка и язвенная болезнь / В.Г. Мыш. Новосибирск, 1987,- 177с
58. Неннвазивныс методы диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori t BJL Милейхо (и др. И Педиатрия. 1999. . - С.37-41
59. Нейжмак, 3-Ф. Состояние кислотообразующей функции желудка прн различных формах хронического гастродуоденита у подростков / З.Ф. Нейжмак, Е В. Маштакова, Т.С. Макаренко. // М-лы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России, М., 2006. - СЛ 81-182
60. Новые маркеры метаболизма коллагена и базальных мембран в поражении почек при системной склеродермии / Н.Г. Гусева (и др. // Тер. архив, -1990, -№6. СЛ 17-120
61. Новый метод для диагностики хеликобактериоза / В.Е, Мнлейко и др.J Н В кн. «Актуальные проблемы инфекционной патологии», часть 1: Кишечные н респираторные инфекции. СПб. - 1993. - С.45.
62. Нурматов, Ж.К Пилородуоденальные эрозии у детей: дисс, . канд. мед. наук / ЖК. Нурматов. М„ 1993. - 145с
63. Павленко, НВ. Морфологические особенности и профиль тканевых цитокинов у детей с гастродуодеиаяьной деструкцией / Н,В, Павленко // М-лы ХГО конгресса детских гастроэнтерологов России. М„ 2006. - С. 131-132
64. Пайков, В.Л. Дуоденит: возрастная гетерогенность н прогноз (лекция) / В.Л, Пайков, М П. Королев, В,А. Александрова //Росс вестник леринат. и педиатрии. 1994. -№5- - С.25-27
65. Парфенов, А.И. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта / А.И. Парфенов, Н И. Екиссннна, В.К Маэо if Тер. Архив. 2000. - №2. - С.64-66
66. Пасечников В,Д Полимеразная цепная реакция в диагностике Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний. //Сб. «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori» Росс. гр. по изучению Helicobacter pylori. - М„ 1998- - С.8-10
67. Приказ Мкнздравсоцразвития России от 22.11.04 №248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией». М„ 2004
68. Ратннкова, М.А- Хронический гастрит, дуоденит (гастродуоденнт) н язвенная болезнь у детей I М.А, Ратннкова И Клин, мед. 2000. - №6. - 1720
69. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей / Г.В.Жуйкова и др. // Педиатрия 2000. -М- С. 64-69
70. Реук С.Э. Биохимия слезы детей при офтальмогерпесе: автореф. дисс. . канд. мед. наук /С-Э, Реук, Уфа, 2002. - 24с
71. Серов, В,В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В,В, Серов, А.Б. Шехтер. М,: Медицина, 198. - 312с
72. Серов, В.В. Соединительная ткань как единая система / В В. Серов //Тер. архив 1984. -№5. -C5-W
73. Синдром эндогенной интоксикации при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки н желчнокаменной болезни. Действие озонированного раствора / Л.М. Бурмакова (н др. // Клин, лаб.диаг,- 1999.-Ш-СД1-13
74. Ситникова, Б.П. Клннико-морфологнческне особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кншки / Е,Л. Снтннкова, ОН. Солодчух // М-лы Х111 конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2006. -СЛ 76-177
75. Слуцкий, Л, И. Новое о структурных компонентах соединительной ткани и базальных мембран / Л.И. Слуцкий // Успехи совр. биологии. 1984. -Т. 97, вып. К-С. 116-130.
76. Слуцкий, Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной тканн /Л.И. Слуцкий. Л.: Медицина, 1969. - 376с
77. Смирнов, Н- Хронические гастриты у детей / Н.Смирнов. Минск, 1967. -120с
78. Хьюз, Р. Глнкопротеины: пер. с анг. / Р. Хъюэ, М. Мир, 1985. - 124с
79. Цветко&а, И.В. Нсйраминовая кислота и ее значение в организме / И.В. Цветкова // Вопр. мед. хнм.т 1961. -.Nsl. С.3-16
80. Цветкова, ИВ. Определение актнвности нейрамннидазы в тканях животных /И.В, Цветкова, А.Б. Козина /fB кн.; Со&р. методы в биохимии. -М. Медицина, 1968. СЛ 77-182
81. Циммерман, Я,С. Helicobacter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни / Я.С, Циммерман, М.Р. Зкнатуллин Н Клин, медицина 1998. - №4. - С.8-13
82. Циммерман, Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний / Я.С. Циммерман. Пермь, 2003, -288с
83. Циммерман, Я.С. Классификация хронического гастрита, разработанная в Хьюстоне, и ее клиническое соотношение с «Сиднейской системой» / Я-С. Циммерман Н Клнн. медицина 1998, - №5. - С.64-67
84. Циммерман, Я.С. Хронические гзстродуоленальные эрозии: кдиннко-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение t Я.С. Циммерман, В.Е, Ведерников // Клин, мед 2001, - Лзб. -С.30-36
85. Шараев, П-Н. Клиническое значение определения показателей обмена биополимеров соединительной ткани t П.Н. Шараев // Сб. ч Актуальные Вопр, прикладной биохимии и биотехнологии»; м-лы конф, биохимиков Урала и Зап. Сибири. Уфа, 997, - С 117*119
86. Шараев, П.Н. Лабораторная диагностика иммунологического статуса человека / П.Н. Шараев, Н И, Коваленко, М Б Колесникова//Метод, пособие. -Ижевск, 2000,-12с
87. Шараев, П.Н, Маркеры обмена биополимеров соединительной ткани f П.Н. Шараев //Тр. Ижевской гос. мед. академии. Ижевск, 1998. - С.18-20
88. Шараев, П.Н- Модифицированные методы исследования показателей обмена веществ соединительной ткани / П-Н. Шараев. Ижевск, 1980. — 16с
89. Шараев, П,Н. Способ определения фукозы, не связанной с белками / П.Н. Шараев П Клин. лаб. диагн. 1997. - №4. - С. 17-18
90. Шкатова, Е.Ю, Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с актовегином в комплексной терапии больных язвенной болезнью с трудно рубцующнмн язвами: дисс. . канд. мед. наук / Е Ю- Шкатова. -Ижевск, 1997.- 195с
91. A randomized trial comparing seven-day therapy lor eradication of Helicobacter pylori / S. Vcldhuyzen van Zantcn el allj И Can, J. Gastroenterol. -2003. VI7, - P.533-538
92. A role for Helicobacter pylori in the gastrointestinal complaints of eating disorder patients? IK-K. Hill et all) It lot J. Eat. Disord, 1999. - Jan., 25( 1), -РЛ09-112
93. Accuracy of the 13C.-urea breath test in diagnosing Helicobacter pylori gastritis in pediatric patients / E.E. Delvin [et al,] И J, Pediatr, Gastroenterol. Mutr, 1999. -Jan.,28(1). - P.59-62
94. Allen, A. Physiology of the gastrointestinal tract ) A. Allen )t Eds. L.R. Gonson et all. New York, 1981. - P.617-639
95. Allen, А. Исследование елнзн желудочно-кишечного тракта / A. Alien, А. Garner -М.: Медицина, 1989.-С.466-48 S
96. Analysis of Helicobacter pylons penicillin-binding proteins natural polimorpliism, therapeutical targets of the family of ?-lactam antibiotics / A. Pelerito et al. ti Helicobacter. 2003. - V.8. - P. 394
97. Antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in europe: results of prospective multicentre! study from 1999-2002 ) S. Koletzko {et al l // J. Ped. Gastroentrol Nutr. 2004. V.39, s i. - P.2S2
98. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori associated gastritis in children / M.C, Cohen et al,. //Acta Gastroenterol Ciatinam. - 2000- - 30 (1). -Р.Э5-40
99. Barthel, J.S. Diagnosis of Campylobacter pylori infection the «gold standard» and the alternatives / J.S. Barthel, E.D. Everett И Rev. Inf. Dis. 1980, - V.12., s.K- P.SI07-SI14
100. Bengmark, S. Colonic food: pre- and probiotics / S. Bengmark ft Am. J, Gastroenterol. -2000. V.95, 5.1.-P. 5-7
101. Blecker, U. Gastritis and peptic ulcer disease in childhood / U. Blecker, B.D. Gold // Eur, J. Pediatr, 1999. - Jul, 158 (7). - P. 541-546
102. Bmvdtzacg, P. Ontogeny of the mucosal immune system and IgA depiciency I P. Brandtzaeg it J. Gastroenteral. Clin. North. Am. 1991, - №. - P.37-439
103. Campylobacter-like organisms in the stomach of patients and healthy individuals t MX, Langenberg {et aL. U Lancet, 1984. -1 (8390). - P.1348
104. Dishe, Z, The Neutral Hetcropolyssacharidi connective tissue ! Z. Dishc tf Cuba Found. Sympos. Chemistery. Mucopolisaccharidis. - London, 1958. -P. 116-139
105. Droy-Lefai, M.T. Mucus, barriero muquese. Intestinale et variation du toux dc muelnes dans la pathologic intestinal chesu enfant / M.T. l)roy-Lefai И Med. et ChirDig. 1991. -T.2Q. -№6. - P.317-320
106. Duodenal Helicobacter pylori infection differs in cagA genotype between asymptomatic subjects and patients with duodenal ulcers / A. Ham let et a. .J // Gastroenterol. 1999. - Feb., 116(2). - P.259-26S
107. El-Zimaity, H.M. Evaluation of gastric mucosal biopsy site and number for identification of Helicobacter pylori or intestinal metaplasia: role of the Sydney System I H.M. El-Zimaity, D.Y. Graham // Hum. Pathol. -- 1999. Jan., 30(1). -P.72-77
108. Emergence of claritromycm resistance Helicobacter pylori with a high prevalence in children compared with their parents / 1. Taneike let al. It Helicobacter. - 2002. - V.7. - P, 297-305
109. Eradication of Campylobacter pylori infection with Bismuth subsalicylate and antibiotic combinations / Marshall B.J, et al.J // American Journal of Gastroenterol. -1988 Vol 83, Sept. -P. 1035
110. Eradication of Helicobacter pylori docs not reduse the incidence of gastroduodenal ulcers in patients on long-term NSAID-treatmenl / H.TJ.L De Leest et.eJ . И Gut. 2004. - Vol.53, s.VJ. - P.l 19
111. Evalution of cultural techniques for isolating Campylobacter pylori from endoscopic biopsies of gastric mucosa / C.D. Goodwin et.al.J It J. Clin. Pathol- -1985 V.38.-P. 1127-1 . 31
112. Expression of the Helicobacter pylori urel gene is -©quired for acidic pH activation of cytoplasmic urease / D R. Scott Jet al4. // Infect, lmmun. 2000. -Vol.68. - P .470-477
113. Faltone, C,A, Epidemiology of the antibiotic resistance of Helicobacter pylori / C.A. Fallone // Can. J. Gastroenterol. 2004, - Vr14 - P.879-882
114. Figure, N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection / N. Figura // Aliment Pharmacol, Thet. -1996,- 10, a. I, P.79-96
115. Forshetl, ft / H. Forshefl. I Olbe //Seand. J. Gastmnter. 1985. - V.20, s.110.-P55
116. Gold, B.D. Current therapy for Helicobacter pylori infection in children and adolescents I B.D. Gold It Can. J. Gastroenterol 1999. - Sept,, 13 (7). - p.571-579
117. Goodwin, CD, Helicobacter pylori and duodenal ulcer / C.D. Goodwin, A. Gordon, V, Burke //Med. J. Austr. 1990, - V. 153. - P 66-67
118. Gottschalk, А. Гликопротеины / A. Gotischalk. M.; Мир, 1969. - ТЛ. -304c - T.2. - 300c
119. Grisham, MB. Xanthine oxidase and neutrofil infiltration in intestinal ishemia / M.B. Grisham, L A, Herlander, D,N,Gtanger // Amer. I Physiol, 1986. - V, 25L-P.S67
120. Jones, N.L. Helicobacter pylori induced gastric epithelial cell apoptos'cs in association with increasid Fas receptor expression / N.L. Jones II Infect lmmun. -1999. №8. - P.4237-4242
121. Harris, P.R, Helicobacter pylori urease is a potent stimulus of mononuclear phagocyte fctivation and inflammatory cytokine production . P.R. Harris, H.L. MobJcy, G.L Perez-Perez // Gastroenterol. 1996. - Aug., 111(2), - P419-425
122. Hunt, R Consensus Conference participants. Canadian Helicobacter pylori Consensus Conference / R, Hunt, A.M.R. Thompson // Can,J.Gastroenterol. -1998. -№12(1). -P.31-41
123. In vitro activity of riffampicin against Helicobacter pylori isolated from children and adults t $. Fujimura et al. // J. Antimicrob ;hemothcr. 2002. — Mat. 49 (3), 541-543
124. Kolho, K-L. Gastric inflammation is enhanced in children wtch Cag A -positive Helicobacter pylori infection / K.L. Kolho // Pediatr. Infect. Dis. J, 1999. - №4, - P.337-34)
125. Лебедева, O.M. FOriHiso -щагностнчн. критерп та обмш гл1козамшогл1кашв при сполучешй гастродуоденобЫаршй патологи у детей: автореф. дисс. канд. мед. наук / О-М. Лебедева. С«мфе|ЮПОЛь, 1994,- 21с
126. Lee, F.D. Protection from Oj toxity by preexposure to hypoxia: lung antioxidant enzyme role / F.D, Lee // J.App|.Physiol. Resp, Environ.a.Exercise PhysioJ. 1982. - \Ш, №2. - P.457-482
127. Lee, F,D- Helicobacter pylori, Technigues for clinical diagnosis and basic research /F.D. Lee, F. Megraud //Saunders-London. Sec, Print 1996. -305 p
128. Logtcrm follow up of patients treated for Helicobacter pylori infection / R Mere et at. If Gut. 2005. - V.54, N10. -РЛ 536-1540
129. Lopez, D.M. Study of Helicobacter pylori in 100 pediatric patients from the Tristate area / D.M. Lopez, G.A, Elitsur //W,- V.- Med. J. 1994. - №9. - P.367
130. Luzza, F. Antra! nodularity and positive CagA serology arc distinct and relevant markers of severe gastric inflammation in children with Helicobacter pylori infection / F, Luxza, L. Fensabene // Helicobacter. 2002. - Feb., 7 (1У-P.46-52
131. Marshall, В J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis / B J. Marshall, J R. Warren H Lancei, 19B3. - June 4. - РЛ27Э-1275
132. Marshall, B.J. Helicobacter pylori ! B.J. Marshall //American Journal of Gastroenterol. 1994. - Vol. 89, N. 81, Aug, S. - P. 116
133. Mast cell-dependent tumor necrosis factor alpha production participates in allergic gastric intlammation in mice / G.T. Furuta et at. 1/ Gastroenterol. 1997.- Nov., 113(5). P, 1560-1569
134. Megraud., F. Helicobacter pylori and macrolides / F. Megraud // In W. Schonfeld, И.А. Kirst «Macrolide antibiotics». Berlin: Berkliauser Verlag, 20O2.- P .243-260
135. Megraud, F, Helicobacter pylori antibiotic resistance: prevalence* impotance and advances in tasting/F. Megraud //Gut.-2004. V.53, N9.-РЛ 374-1384
136. Mendz, G.L, Is the moleculai basis of metronidazolr resistance in microaerophilic organisms understood? / G.L. Mendz, F. Megraud li Trends Microbiol. 2002. - P.370
137. Mestecky, У Function and btosynthes of polimerie IgA / J Mestecky (et all /ЛЪе Secretory Immune System. New York, 1983.-P.292006t84. Murray, R-K. Биохимия человека t R.K. Murray (et al.. M,: Мир, 1993, -T.I.-384c
138. One-day quadruple therapy comared with 7-day therapy for Helicobacter pylori infection / L.F. Lara et at. // Arch. Intern. Med. 2003, - V.163. -P.2079-2084
139. Parejo Саггапга, R. A comparative analysts of diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in children ! R. Parejo Carranza el al. // An. Esp. Pediatr. 1998,- Sept.; 49(3). - P.2S7-263
140. Proton pump inhibitor, clarithromycin and cither amoxicillin or niuomidastole a metaanalysis of eradication of Helicobacter pytori f LP. Gisbert et al.J // Aliment Pharmacol. Ther. 2000. - VJ 4. - P. 1319-1328
141. Rees, W.D.W. Mechanisms of gastric mucosal protection: a role for the «mucus-bicarbonate» barrier / W.D W. Rees, L.A Turnberj', //Cltn.Sci. 1982. -V.62. - P.343-348
142. Role of central and peripheral ghrclin ingastroprotection ageinst acute gastric lesions / T. Brzozowski et.al,. U Gut. 2003 - V.52, ».VI. - P.35-173
143. Salivary growth factors in health and disease I H.Kadami et.al. U Adv. Dent, Res. 2000. - V.14. -P.99-102
144. Sturgeon, R.I. Glycolipids and ganghosides / Rl. Sturgeon et at. If Carbohidr. Chem. 1978. - V IO. - P.411-425
145. Terekhina, N.A. Enzime analyzis of tear in prognosing herpetic keratitis relapse / N.A. Terekhina, J.A. Petrovich II J. Lab. Med. 2000. - V.24, N4. -P.216
146. The prevalence of antibody to CagA in children is not з marker for specific disease / H,M. Mitchell et aL. I/J. Pediatr, Gastroenterol. Nutr. 1999. - Jan., 28(1).-P.71-75
147. Tytgat, G.N.J. Current indications for Helicobacter pylori eradication therapy / G.N.J Tutgat //Scand. J. Gastroenterol 1996. - V.3 (s.215). - P. 70-73
148. Vandenplas, Y. Helicobacter pylori infection in children I Y. Vandenplas, U.Blecker И Acta Paediatr. 1998. - Nov., 87(1 .). - P. 1105-1112
149. Vantrappcn,, G. Gastrointestinal Motility / G. Vantrappen ft World Gastroenterology. April 1999. -P.11-I4
150. Webb, P.M. Gastric cancer, cytotoxin- associated gene A- positive Helicobacter pylori, and serum pepsinogens: an international study / P.M. Webb, J-E- Crabtree. D. Forman И Gastroenterol. 1999. - Feb.J 16(2J. - P.269-276
151. Yu, G. Pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of a novel proton pump inhibitor / G. Yu II J. Clin. Pharmacol. 2004. - 44. - P. 73-82