Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторные исследования усовершенствованных композиций медных амальгам

П Ч !Л

\) * J '

МИНИСТЕРСТВО- ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НАУЧН0-ПР0ИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЬВДШЕШЕ "СТОМАТОЛОГИЯ"

На правах' рукописи

ПОБОЧКНА Виктория Викторозна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНоЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ КОМПОЗИЦИЙ МЗДЩХ АМАЛЬГАМ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание научной степени кандидата медицинеких наук

Москва - 1992

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии НПО "Стоматология" МЗ РСФСР. Научные руководители : ./

цоктор медицинских наук, профессор Д.М.Каральник ,

доктор ыедицинопил наук, профессор Е.В.Боровский

Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор Т«2.Виноградова ; эктор медицинских наук, профессор Ю.М.Макашовский

Ведущая организация - I Санкт-Петербургский медицинский институт имени А.В.Павлойа.

Защита соет чгТсй ......... "... ___г. в 10 часов на заседании специализированного совета ( Д.074.14.01) при научно-производственном объединении "Стоматология" №3 РСФСР по адресу : 119840, г. Москва, ул ¡Тимура Фрунзе, 16, конференц-эал.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Научно-производ венного объединения "Стоматология" МЗ РСФСР.

Автореферат разослан ".......",-,,,-,,--.......- ..1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

И.А.Быкова

^ГГКГ^ц

якел- ] 3 "

^ ;!::.?•)<}[ ОБЩАЯ ХШКТЕРЙШ1КА РАБОТЫ

;зртйци'» | АКТУАЛЬНОСТЬ КССЩОЗАКИЯ. Последние годы разработано большое количество различных композиционных материалов, которые предлагаются для лечения всех групп зубов. Однако, по данным многочисленных авторов, наиболее эффективным средством для пломбирования жевательных поверхностей премоляров и моляров остается амальгама { Д. Г.!. Каральних, 1980, 1984; А.В.Винниченко, Н.Ф.Алепина, 1983; 1984; Р. с соавт.-, 1988;

$ ., 1988 и др.).

В целом в развитых странах амальгама выпускается из расчета I г на I жителя. Например, в ФРГ, население которой составляет 60 млн. человек, производится 60 тонн амальгамы. В нашей стране нз 280 млн. кителей выпускается не Солее 10 тонн, то есть в 30 раз меньше.

По данным Г.Н.Пахомова в 1985

году в нашей стране накладывалось. 250 млн. пломб, из которые больше половины ставилось на жевательный поверхности. При этом змальгамовьге пломбы составляли только 3,5^. Можно предположить, чго недостаток амальгамы является одной из причин ухудшения санации, особенно детского населения, так как для пломбирования используются пластмассы и цементы, не отвечающие требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования премоляров и моляров ( А.В.Винниченко, 1930

Среди амальгамовых пломб предпочтение отдается серебряной амальгаме, Выпускавшаяся ранее отечественная медная амальгама была снята с производств по ряду причин, но в пераута очередь кз-за отсталой, экологически недопустимой технологии изготовления материала ка Ленинградском заводе медполиг/еров ( в открытой ёмкости, путем ручного

перемешивания меди и ртути ). Ке менее важным явилось то, что процесс приготовления амальгамы в стоматологических кабинетах не соответствовал требованиям санэпидемстанции ( подогрев и растирание вручную, "еобходимость промывания и др.).

В СССР сейчас выпускается таблетированная медная амальгама марки ТМАС-01. Она икоет ряд существенных недостатков, присущих всем медным амальгамам и ограничивающих их широкое применение в практике. Однако, "основным её отрицательным качеством является не-с'/.одимость предварительного разогрева на открытом пламени горелки, что сопровождается выделением большого количества ртутных паров, создающих опасность для здоровья ыедицинского персонала и пациентов. Кроме того, у неё невысокие по сравнению с серебряными амальгамами физико-механлческие характеритики, низкая цветовая устойчивость и коррозионная стойкость.

Создание высокореакционных сплавов медной .амальгамы, легко взаимодействующих со ртутью в капсуле амальгамосмесителя, является перспективным и позволяет исключить стадию нагревания при её приготовлении. Отечественных работ по созданию таких сплавов нет.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ". Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности пломбирования зубов путем внедрения в практику терапевтической стоматологии усовершенствованных композиций медньк амальгам.

В связи с этим необходимо решить следующие задачи :

1. Провести сравнительную оценку различных рецептур медных амальгам и выбрать оптимальную композицию.

2. Отработать технологию приготовления медных амальгам.

3. Изучить отдаленные результаты пломбирования зубов усовершенствованной медной амальгамы.

4. Определить эффективность применения нового вида медном амальгамы в зависимости от степени активности кариеса в детской практи-тике.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработан высокореакционный сплав медной амальгамы, способный реагировать со ртутью при комнатной температуре "в капсуле амальгаыосмесителя, что позволяет исключить в процессе приготовления пломбировочной массы стадии нагревания. Полученные данные свидетельствуют о том, что усовершенствованная медная амальгама СМТА-56 обладает физико-механическими свойствами, соответствующими требованиям международного стандарта, предъявляемого к медным амальгам.

Получены подробные данные о фазовых и стуктурных особенностях амальгамы, её прочностных: свойствах , коррозионной стойкости к цеэт товой устойчивости, которые позволяют рекомендовать данную амальгаму для применения в клинике.

Разработана методика приготовления медной амальгамы СшТА-56.

Установлена клиническая эффективность новой амальгамы в зависимости от класса кариозной полости и степени компенсации кариозного процесса у детей.

.Еэна сравнительная гигиеническая оценка условий труда при работе с различными видами медных амальгам. Изучено Елияние СМТА-56' на организм пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты проведенных исследований способствовали выработке рекомендаций по использованию в клинике детской стоматологии разработанного сплава, обличавшегося ускоренны..*

- б -

временем твердения и большой коррозионной стойкостью и цветовой устойчивостью, чем применявшиеся ранее.

Разработана методика приготовлении амальгамы - оптимальней соотношение пг-юшка и кпдкости и время смешивания для получения пломбировочной массы с высокими йизико-мехсническими свойствами.

Проведенные клинические исследования позволили выявить высокую эффективность применения новой амальгамы при пломбировании кариозных полостей у'детей.

АПРСЕАШ1Я ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения работы были долоу.ены в д'чладе на конференции молодых ученых и специалистов, проходившей в ЦНИИ стоматологии (1991). Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании сотрудников отделений терапевтической стоматологии, лаборатории профилактики, отдела стоматологического материаловедения Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ СССР 12 декабря 1991 'года.

ПУБЛИКАЦИИ. По результатам исследований опубликовано 4 статьи.

ОЕпЕ'1 РАБОТЫ. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, еыводов я практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 23 таблицами.. Список литературы включает 262 работы ( отечественных - 99 и зарубежных - 163 5.

Исследования прозодились в отделе 'стоматологического материаловедения и детской терапевтической стоматологии ЦНИИ стоматологии ¡.13 СССР, лаборатории ШиТР Белгородского филиала ЕНИВИ, лаборатории "Санитарно-гигиенических методов исследования" КИИ Гигиены Труда и Профзаболеваний, школах Г3 168 и 171 Ленинского района г.Москвы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для проведения "лабораторных, клинических и гигиенических испытания использовался сплав медный тонкодисперсный для амальгамы (СмТА-5б), содержащий медь, олово ¡: серебро в определеннее соотношениях. Основные физико-механические свойства амальгамы сравнивали с аналогичными параметра]»! г-,ласкаемых в настоящее время медных амальгам КАС-01 я фариы " " и серебряных - ССГА-01 и фирмы

Лабораторные испытания вклт-очалн б себя исследования амальгам по следующим свойствам : время схватывания, прочность при сжатии через I час и через сутки, которую определяли на испытательно" машине "Инстрон" при скорости нагру~енпя 10 мм/мин., микротЕогдость. При сравнительных коррозионных исследованиях б течение 90 дней определялась пе-этогая устойчивость пломб, помещенных а рзстзор Рпнгс-рз. Дтя гравк:.:этр;:ческ:х испытаний образцы готовили з соответствии с требования?-!!! ГОСТ 9.905-82. Оценку коррозионной стойкости производили по массе убыли образца, отнесенной к единице его поверхности. . При использовании электрохимического истода анодные потенцпедина-мическхе кривке снимали при погружении образцов в раствор Рингера от стационарного потенциала +2 п.

Г.'акростуктуру сплавов определяли, используя микроскоп с увеличением х150 хЗООО в проходщем и отраненном свете рАчй ^сг^см/е "Лг-!^^¿¿н.^1^ То-А^а, у л/"*^/

Фотографирование образцов проводилось на пленке с хЗОО, на фотопленке 35 мм х 65. Сравнительное .металлографическое исследование !.:::;:- о-структур амальга" проводилось на.тсм же микроскопе, при увеличз1..-:и х75, хЗОО, хбОО на илифзх* до и после травления. Фотографирование производили на фотопленке 35 мм х 132.

- а -

Д.1Я проведения рентгеностуктурного анализа исследуемые порса-ки сплавов и амальгам на их основе приклеивали к стеклянной подложке. Съемку вели на дифрактометре "ДРОН-ЗМ" в СИК^ излучении при напряжении 30 кЗ, токе 10 ма. Скорость вращения счетчика 2 град/мин.

В клинике было проведено лечение 112 детей в возрасте от 3 до 12 лет, которым было наложено 233 пломбы.

После наложения пломбы через две недели осуществляли её дополнительный осмотр с целью выявления погрешностей при постановке. Дальнейшему наблюдению подлежали пломбы, находящиеся в удовлетворительном состоянии. Повторные осмотры проводили через б, 12 и 24 месяца.

Клиническую эффективность пломб оценивали по методике Д.К. Карадьника, А.Н.1.алащова (1978). Учитывались 4 из 5 критериев состояния пломб : анатомическая форма, краевое прилегание, изменение цвета по наружному краю пломб.и рецедивный кариес.

При гигиенических исследованиях для определения содержания паров ртути в воздухе при работе с амальгамой использовался анализатор газортутный переносной АГП-01. Были проведены экспериментальные исследования в помещении , оборудовавши вытяжным шкафом ( скорость тяги при открытых створках 0,9-1,5 м/с).

Анализ проводился при температуре 18-2Г°С, относительной гладкости 50-65% и давлении 745 мм.рт.ст. Фон в рабочем помещении до начала исследования состовлял 0,00020 ыг/м^.

Концентрация паров ртути измерялась в различны;?; этапах работы с амальгамой - в процессе смешивания, твердения л конденсации. Кроме того, была определена динамика изменения паров ртути в течение рабочего дня в разные течках стоматологического кабинета. Работа вёлась на протяжении трех недель в две смены, за каждую из кото-

- э -

pux залеживалось 15 пломб из различных видов медных амальгам.

Определение концентрации ртути в моче проводилось чзрез I гсд после лечения у 15 детей, 7 из которыз было наложено по I пломбе г.:: разработанной медной амальгама С.ГГЛ-56, 2- по Z пломбы i; ? - по С пломбы. Исследоаанке проводилось с использованием атюгко-г<cof бцг.он ■ ного метода анализа в лаборатории биохимии, клп'лпчзско? токсикологи:: и химиотерапия IZZ ГТ и ПЗ АМН СССР.

Дня статксткчзской обработки дгнних, пс^чекик г работе, пользовались методом вариационно": статистики в соответствии с критерием Стъюдсктз ' В.Ю.Урбзх, Г975 ).

РАЗРАБОТКА УСОЗЕКП-НСТЕСЗАНКОГ! KE£riOS АКАХЬГ/1ГГ.

Разработка з-сэверлекстЕсзенкзЯ иодке?; аггпльгелз вютчало -себя подбор ко:-'псьентоз сплава, ¡гмооцгго удовлетворительные е::зи-ко-г:г;-:ан;:чсск;:с и клинические сеойстза.

По доюаи яктератури ггзвзстно, vtj лу-к::;.:л характсрист::.1:«.»:::, ¡¡а сегодняшний дэиь обладает медные ак«::.гзш fcpuv " ?>ccht « отечественная TJAC-OI. Вкбвраяся состав сплава, которкЯ шел меньшие сроки схватывания, болылую прочность при сжатии и коррозиеннуп стойкость, чем указанные глгез аналогичные материалы. Кроме того, ставилась цель упростить процесс приготовления порошка сплава, исключить стадия нагревания при изготовлении пломбы.

Проводилось исследование влияния рагяичкис •добарок на медный сплав, содержаний ртуть, медь и олово в различных соотношениях.

Исследования показали, что пломбы медной амальгамы, состо; знэ только из ртути и меди, характеризуются низкой цветовой усидчивостью. Причем с увеличением содержания ыэди в пломбе потемнение наблюдается ухе через сутки, что, по всей видимости. обусловлено

личием несвязанной меди. Кнтерыеталлид Си^-Н^е ( 1Ъ% ртути и 2Ъ% меди ) тага.е подвержен коррозии и окислению, но в несколько меньшей степении, чем медь.

Вседг ;ие олова существенно повышает цзетовую устойчивость пломб, за счет связывания меди и образования интерыеталлида ^'ЯбА . Причем с ростом содержании олова устойчивость к потемнению возрастает.

Добавка серебра, наоборот, уменьшает Цветову» устойчивость пломб. Изменение цвета пломбы, содержащей серебро, наступает практически сразу после её помещения в раствор. Вероятно, ото обусловлено образованием которая связывает ртуть и повышает содер-

жание свободной меди в амальгаме.

Введение б сплав таких металлов как , Сс£, , , практически не изменяли цветовую устойчивость пломб, ь и некоторых случаях ( , Л £ ) устойчивость к потемнении пломб несколько уменьшаюсь.

Следовательно, устойчивость пломб из медной амальгамы может быть увеличена при введении з состав сплааа олова. Однако, увег.иче- -ние содержания отого компонента в медной амальгама, вследствие образования фаз Вп - приводит к существенному увеличению сроков схватывания пломб. При содержании олоза в сплаве равном 10$, полученные пломбы на его основе вообще не твердеют. Что касается прочности при сжатии, то ока резко уменьшается до нуля с увеличением содержания олова до 10?».

Учитывая, что серебро легко взаимодействует со ртутью с образованием интерметаллидов типа и т.д. введение его в пломбу должно связывать избыток ртути и приводить к уменьшению сроков схватывания. Так, из медного сплава, содержащего 10% серебра,

пломбу, как таковую приготовить не удается. При смешивании со ртутью образуется масса, практически сразу твердеющая. Это, соответственно, приводит к уменьшению прочности при сжатии. При снижении количества серебра наступает увеличение сроков схватывания и прочности при с'--а-

1ИИ.

Сочетание двух легирующих добавок олова (4-8!?) и серебра (4-8!?) в медном сплаве позволило получить пломбы, характеризующиеся высоко? цгетовой устойчивостью ( незначительное потемнение поверхности наблюдалось только через 2 месяца хранения), оптимальными сроками схватывания ( начало - 6-8 мин., окончание - 40-50 мин.) и высокой прочностью при сжатии ( 1800-2000 кгг/см2).

Сравнение цветовой устойчивости пломб, приготовленных из таб-летированной медной амальгамы Никлтовского ртутного комбината (ТМАС-01) и медной амальгамы фирмы "B-echt " показало, что пломбы по этому показателю приблизительно одинаковые. Через месяц хранения • в растворе Рингера наблюдается образование на поверхности пломб темно-бурого налета. Аналогичную окраску пломбы из разработанного, сплава, приобрели через 3-4 месяца хранения. •

Таким образом, на основании проведенных исследований разработан сплав медной амальгамы, состоящий из (40+2)% ртути,' (48+3)% меди, (6+2)% серебра. Пломбы медной амальгамы, приготовленной на его основе, обладают повышенной ( в 2-3 раза ) цветовой устойчивостью по сравнению с медной амальгамой, применяемой у нас в стране и зарубежоы.

Анализ данн/х литературы показывает, что форма частиц сплава и их размеры ( дисперсность ) существенно влияют на свойства пломб, приготовленных на их основе. Считается, что чем меньас час-

тицьт к чем большей гомогенностью обладает сплав, тем выше-прочности, нике текучесть и лучше клинические характеристики .амальгамы ( И., 1973 ).

Сравнение формы и размеров составляющих порошка СМТА-56 проводилось с амальгамами " Р^ги^^е & " 4~1> с1-г-¿су ССТА-01 и "Галлодент-М", так как медные амальгамы в таком виде не выпускаются. Полученные данные показывают, что разработанный порошок медного сплава 0«'ТА-55 тонкодиспёрсный. Структура составляющих идентична " Р-Г г,>~и¿с б « в смеси с " -/>,", распределение злеме гтов равномерное,' что позволит в дальнейшем добится точной дозировки порошка в амальгамосмесителях с автоматическим дозированием порошка и ртути, и получить пломбы с хорошей воспроизводимостью по свойствам и высокими прочностными характеристиками.

Сравнительное металлографическое исследование сплава разрабо-тайне" амальгамы СМТА-56 проводилось с серебряными амальгамами ССТА-01 и " 4-пси". Результаты показали определенное тождество в части количественного наличия фаз во всех образчиках. При этом наблюдается некоторое различие гомогенности состава рассмотренных амальгам : в частности, в сопоставлении со -структурами ССТА-01 и " 'Ь-ы^и " СМТА-56 отличается большей полнотой усредненности фазового состава. Основной фазой сплава ССГА-01 является Л^л -фаза) с небольшим количеством (^-фазы). В пломбах ССГА-01 основная фаза Нр3 (^-фаза) с включениями /7 -фазы и ^-фазы

Основной фазой порошка -ЬпсСг^су "является ^ -фаза. Кроме того, на рентгенограммах данного сплава наблюдаются'рефлексы ■серебра и фазы Сч3 ( Е-фазы ). Причем, количество Е-фазы в 2 ра

за больше, чем в порошке ССТА-01. В пломбах Лтосновной фазой является ^ , с включениями ^ -фазы. Пики ^ -фазы в данной амальгаме не наблюдается.

На рентгенограммах разработанного сплава СМТА-56 наблюдаются пики свободной меди, а так^е интерметаллида Са^ , и

Осночной фазой пломб СМТА-56 является С1'-} Лу с, с включениями фаз и А^гМ^з * Дифракционные линии свободной меди в пломбах отсутствуют. Это позволяет предположить хорошие прочностные свойства материала.

Для получения пластичной амальгамы с заданными свойствами, необходимо строго соблюдать методику приготовления материала - соотношение порошка и ртути и время смешивания. Нч основании данных о консистенции и технологичности получаемой смеси, времени твердения, г.рочности при сжатии через сутки и предварительной коррозионной стойкости, были выработаны оптимальные условия для приготовления пломб из СМТА-56, которые создаются при смешивании 0,42+0,02 г порошка с 0,3 г ртути в капсуле аыальгамосмесителя АС-01 в течение 25-35 секунд. '

Прочностные свойства разработанной амальгамы СМТА-56 сравнивались с аналогичными параметрами амальгам ТМАС-01 и фирмы " Л-есЬ^ " и серебряных амальгам ССГА-01 и фирмы " <£>п". Известно, что показатели микротвердости могут характеризовать совокупность изменения физико-механических свойств амальгам, а также отражают динамику твердения. Результаты нашего исследования показали, что СМТА-56 обладает уско-- энным временем твердения по сравнению с другими амальгамами. Позтсму-только она достигла определенной микротвердости через I час. Это позволяет предположить, что пломбы из

этой амальгамы будут сохранять анатомическую форму при действии ранней жевательной нагрузки. Кикротвердость СКТА-56 достоверно выше, чем ТМАС-01, как через 4 часа, так и через 24 часа. Различия значений этого показателя для СКТА-56 и "[Ь-есМ: " незначительно. Эти данные согласуйте.' с результатами, полученными при испытании на прочность при сжатии.

По прочности при сжатик медная амальгама, приготовленная из сплава СМТА-56, несколько превышает амальгамы ТКАС-01 и " Кроме того, в результате .исследований установлено, что новая амальгама характеризуется ускоренным временем твердения ( от б до 40 минут ) по сравнению с выпускаемыми в настоящее время амальгамами. В сравнении с ССТА-01 и " " она уступает по прочности

приблизительно в 1,5-2 раза, но по срокам схватывания находится приблизительно на одном уровне.

Были проведены сравнительные исследования коррозионной стойкости амальгам. данным гравиметрических испытаний и результатов везуального осмотра поверхности образцов следует, что по коррозионной стойкости медные амальгамы ТМАС-01 и " Це.&Ь к " приблизительно одинаковые, однако, на протяжение всего испытания последняя выглядела предпочтительнее. СМТА-56 по этому показателю приблизительно в 5-6 раз превосходит данные образцы.

Наименьшей коррозии в испытуемом растворе подвержены серебря-.нке амальгамы, причем, как и следовало ожидать, образцы фирмы

ои-иу. _

" наиболее коррозионно стойкие, из-за отсутствия ¡/"^ -фгзы и дисперсионности частиц. Разработанная амальгама по этому показателю уступает серебряным приблизительно в 2-3 раза.

Таким образом, ь результате проведенных исследований разра-

ботан состав медного сплава СМТА-56, позволяющего готовить медную амальгаму при комнатной температуре в капсуле амальгамосмесителя. Проведен сравнительный анализ характеристик нового сплава и пломб на "го основе с выпускаемыми как у нас в стране, так и за рубе:~ом. • Установлено, что новая амальгама обладает повыленной цветовой устойчивостью к коррозионной стойкостью., ускоренным временем твердения и по"1.гдз:;н:%.м;( прочностнкмп характеристиками.

КГЛНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМИГПЕНОСТИ ПРИУ-Е-ШШ АМАЛЬГАМ СМТА-Бб.

В клиник} бьпо прзседзно лечение 112 детей в возрасте от 3 до 12 лет, KCTipsn» было поставлено 233 пломбы : в полости I класса- 142 и II - 91. Из них в группе детей с компенсированной формой течения кариозного процесса было наложено 83 пломб, с субкомпенси-■рованной - 99 и некомпенсированной - 46.

При контрольном осмотре через 6 месяцев выявлено 2,2+1,59% неудовлетворительных пломб d группе детей с компенсированной формой течения кариозного процесса, 7,0+2,56% - с субкомпенсирсБаннсй, 6,52+3,63% - с докоапенсированнсй. Всего 5,15+1,43% неудовлетворительных плсжб.

Черзз I гсд ксличзство составило 4,65+2,2S2 в I группе , 3,26+1,78% - го П, 6,97+3,87% - в III группе. Всего 4,52+1,29% неудовлетворительных пломб.

Через 2 года наблюдений выявлено в I группе 2,38+1,67% неудовлетворительных пломб, во II - 3,37+1,92% и III - 7,5+1,16%, что составило 3,79+1,25%.

Всего за 2 года найдено 12,87+2,2(2? неудовлетворительных

пломб, в 1 группе - 9.09+3,053, со II - 13,13+3,33? и III - 19,56+

Сравнительная клиническая оценка эффективности о? класса полости е группе детей с компенсированной формой точения карисса показала, что через 6 месяцев . jj. : 1,6с? неудовлетворительных пломб с полостях II класса. Эти пломбы выпали. Через I год установлено 4,653 неудов-лзтворитольних пломб, в полостях I и II класса 3,443 и 7,14а, coot-гхстзе'-'нс. Нарушение анатомической формы пломб наблюдалось на я.с-

поверхностях п 1,7255. Нарушение краевого прилегания в незначительной степени "Б" било у 3,443 пломб, поставленных по I классу и у 7,KS - по II. Ччроз 2 года выявлено 2,32? неудовлетворичель-кых г.ломб, за счет нарушения краавого прилегания по степени "В"; из котср:-гх 1,733 било поставлено на кевательныо поверхности и 3,8i/ -на апроксималнлх.

За 2 года но было выявлено изменения цвета по внешнему кра:з пломб и рецедивного кариеса. Кроме того, хотя наблюдалось изменение ряда пломб, потемнения твердых тканей запломбированных зубов выявлено не было.

Клиническое исследование группы детей с субкомленсированной формой течения кариозного процесса показало, что через 6 месяцев било 7,0Я неудовлетворительных пломб. Они находились в полостях II класса и составили 14,ей. I пло:.!ба (2,123) выпала. У 2,125? было нарушение анатомической формы по степени "В". Нарушение краевого прилегания всречалось в 10,65? ( по степени "В"). При повторном осмотре через I 'год установлено 3,26% неудовлетворительных пломб - в 7,53

полостей II класса. Преобладающим дефектом было нарупение краевого прилегания а незначительной степени "В" - у 5,0%. I пломба (2,5?) выпала. Других дефектов не было. '

Через 2 года выявлено 3,37? неудовлетворительных пломб : 1,92? - з полостях I класса и 2,7? - в полостях II. У всех пломб отмечалось нарушение краевого прилегания по степени "В" у 2,7? и "С" - у 1,92?. РецедиЕного кариеса и имменения по наружному краю пломб не было. При этом через 6 месяцев потемнело 7,0? пломб, а через I год - еще ■ 2,15?, но изменения цвета запломбированных зубов'не наблюдалось.

Обследование группьг детей с ¿скомпенсированной формой течения кариозного процесса через б месяцев выявило 6,52? неудовлетворительных пломб. Из них 3,22? было в полостях: I класса и 13,3? - з полостях II. Неудовлетворительные пломбы на жевательных поверхностях име-..и нарушение краевого прилегания ( по степени "В" ), у пломб, поставленных на апроксимальные поверхности, также наблюдалось нарушение краевого прилегания по степени "В" и "С", которое составлило по 6,66?. Других дефектов не выявлено.

При повторном контр .льном осмотре через I год найдено 10? пломб в полостях I класса с нарушением краевого прилегания по степени "В". Через 2 года установлено 7,3? неудовлетворительных пломб. Из них ^,7? находилось в полостях I класса и 13,13? пломб - в полостях II. Основным дефектом плсмб в полостях I класса было незначительное наруление краевого прилегания по степени "В". Неудовлетворительные пломбы в полостях II класса тагли нарушение анатомической формы у 7,69? и - 7,69? случаев всречался рецедивный кариес.

Через 6 месяцев потемнело 21,7? пломб, через 12 месяцев из-

мекило цвет еще 2 пломбы {4,6%) в полостях I класса. Дальнейшие наблюдения потемнения пломб не выявили. Не отмечалось и изменения цвета твердых тканей запломбированных зубов.

Результаты проведенных клинических исследований амальгамы СКТА-56 показали, что с нием времени количество неудовлетворительных пломб несколько увеличивается независимо от интенсивности течения кариозного процзсса. Преобладающим дефектом является нарушение краевого прилегания. 3 меньшей степени всречаетсп изменение анатомкчзеокй аормы пломбы. Рецедивныл кариес наблюдался только в одном случае б группе детей с декоипенсировакноГ; формой течения кариеса. Разработанный пломбировочный материал молено считать достаточно эффективным независимо от степени компенсации кариозного процесса и рекомендовать для пломбирования полостей I, II и У класса временных моляров,

П1П-1ЕНТЖСККЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ТРУД1 ЖДО'^'НХОГО ПГ.РСС,-НАЛА ПРИ' РАБОТЕ С 1.ЕДН0Й МАЛЬГМ ОЙ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗ" Ш\ЩЕ1ПА.

Известно, что в начале 70-х годов медная амальгама в нааей стране была снята с производства. Одна из причин её запрещения заключалась в том, что в процессе её приготовления и работы с амальгамой выделяется большое количество ртутных паров, создающих опасность для здоровья медицинского персонала и пациентов.

Нами проводились исследования с целью дать гигиеническую оценку условиям труда при применении разработанной аглальгамы СЫТА-56, выпускаемой в1 настоящее время Никитовски;.; ртутным комбинатом таблети-рованной амальгамы ЖАС-01 и зарубежного аналога фирмы ". ".

При смешивании амальгамы С.1ТА-55 в вытягноч акафу концентрация

кров ртути счет, г.-ала - её значения приближаются к величине ПДК |сна б атмосферном гсздухе населения пунктов, состазлтцую 0.СС03 ■игДЗ ( 0,СССЗ-0,СС04 мг/м^). Тогда как, аналогичное показатели для rbVC-OI и "£eeti¿r " на порядок еьез, хотя и не прекжют предельно до-^устгмых значений ( 0,0011-0,0016 мг/цЗ - для ТТЛА.С-01 и 0,CCI3-0,G0I8 '/г/:.!3 - для " Bec-ítt ").

• ' Результаты, полученные при сравнительной сцекке показателе": урогия пароз ртути, г-гделяющихся при схватьгсаики смальтам через сп- . ределенкые промежутки времен;;, показывают, что концентрация паров ртути, юснинавдся при тзердгнип СГ'-Еб k¡: иепссредзтгенио над сма-тьгёной, кп с зоне дыхания не лрзо1,::азт ПДл. При зтеа аналогичное значения , ссгнккагхцио при ехзаткзакзд: дгух -~угях а>'37ьгак, спас-;ь: для здоровья рсбстсгацзго с ней перезрела. Сл-л Сь'хх :кпс Ц£С в ',8-2 раза для TÜAC-0I :i s 3-5 paj для " /Зсс/~

При :<снденсацаи СМГА-55 результат,.. изаерениГ., проведенных но-:ссраде7ггнно пгд скальгзксЯ достигаю? предельно допустима зьачо-ntJí. Савгто, гхиигкгргцкя ягрсв р?;.?и в зеке дыхення грача г 10 523 USHUZZ ДЦ{ Í С,СС2 ?:г'\:3}„

ГГр;-гг.'.zzr.r: кктгрге дзглшв, отра:;х::д;:<з дгнзкику изменения «сяцекггвцг:' рг^тя з различных точках стоматологического ка-

'ин'зта, са«д,*:::-:огс sixrsüiat oxafca, в течение рабочего дня при работа с .".'едкая : . ПргдсгаЕленкьга данные пакагызают, что х^еатргаия ртутных пароз узеличизаегся к концу I смены, затза на-:иелъко снияаетел со зрвмя кереркза я пнеяъ гограсгае? к концу II :иенн ( прнблигл?вльнп с 2 -аза по срсЕиеихэ с исходным уровнем), ¡олученкке данные концентрации паров ртути для СКТА-56, TKAC-CI i»

"/bec-ht « бЬ!ЛИ ни-де ПДК соответственно в 16, 6 и 5 раз. Необходимо отметить, что несмотря на способность паров ртути к кумуляции с течением времени, за период проведения исследований не было замечено тенденции к значительному увеличению фона в рабочем помещении.

Известно, что : •чогих поликлиниках и стоматологических кабинетах нарушаются основные требования санитарно-гигиенических правил при работе со ртутью, в частности, некоторые помещения не оборудованы вытяжными шкафами или скорость .тяги в них ниже предусмотренных значений ( Е.А.Катаева, 1970; И.М.Трахтенберг с соавт., 1984 и др.). В связи с этим были проведены исследования для определения концентрат; ции паров ртути, выделяющихся при работе с медными амальгамами в вытяжном шкафу. Результаты показали, что при смешивании всего 3 пломб из таблетированной медной амальгамы, после предварительного разогрева на открытом пламени горелкй, концентрация паров ртути в стоматологическом кабинете, фон в котором составлял 0 ,.000444 мг/мЗ, достигает значений ПДК ( 0,014-0,016 мг/мЗ). После приготовления 5 пломб она превышает ПДК в 4 раза ( 0,04 мг/ы3), а к концу рабочего дня в 6 раэ ( 0,06 мг/мЗ).

При работе с амальгамой СМТА-56 также наблюдается увеличение концентрации паров ртути в 3-4 раза по сравнению с исходным уровнем после замешивания 150 пломб ( 0,0014-0,0015 мг/мЗ). Но эти значения ниже ПДК в 6 раз.

• Были также проведены исследования с целью определения влияния разработанной амальгамы на здоровье пациентсв-амальгамоносите-,лей. Определялась концентрация ртути в моче у 15 детей через I год после налонения пломб. В зависимости от количества пломб дети были

разделены на три группы. Полученные данные указывают, что этот показатель не превышает нормы во всех группах. Он составил ( 4+0,435 )х Ю 3 мг/л в группе детей с I пломбой, ( 6+1,154 )хЮ~3 мг/л - у детей с 2 пломбами и ( 7+0,447 )хЮ~3 мг/л - у детей с 3 пломбами.

Таким образом, результаты проведенных исследований показывают, что при соблюдении санитарно-гигибнических правил работы с медной амальгамой СМТА-56 опасности для здоровья медицинского персонала-не возникает. Более того, концентрация паров ртути, вьщеляющиеся при работе с ней, допускают её использование в помещениях, не оборудованных вытяжными шкафами. Однако, при хранении даже капсулированных амальгам и отходов' материала возникают небольшие концентрации .п чов ртути, которые могут накапливаться с течением вымени и представлять потенциальную опасность для здоровья медицинского персонала (Ция^-а }}-1<ь-Шмсп 0. ,1983). Поэтому рекомендуется работать с амальгамой в помещениях, оборудованных вытяжными шкафами.

Использование же таблетированных медных амальгам возможно только в стоматологических кабинетах, оборудованных вытяжными шкафами.

ВЫВОДЫ •

1. Разработан новый высокореакционный сплав, способный реагировать со ртутью в капсуле амальгамосмесителя при комнатной температуре .

2. Медная амальгама СМТА-56 обладает более высокими прочностными свойствами, цветовой и коррозионной стойкостью, чем выпускаемая в настоящее время таблетированная медная амальгама ТКАС-01.

3. Выработаны оптимальные условия для приготовления пломб "э

С.ГА-56, которые создаются при смешивании 0,42+0,02 г порошка сплава с 0,3 г ртути в капсуле амгльгаиосиесителя АС—01 в течение 25-35 секунд.

4. Амальгама СкТА-56 обладает высокой клинической эффективностью при пломбировании пр'-./с.:яров и моляров по I и II классу. Число неудовлетворительных пломб через месяц составило через 2 года 12,87? : в полостях I класса 7,74? и 20,8? - II.

5. Амальгама СГЛТА-56 обладает высокой клинической эффективностью при лечении зубов при всех стадиях течения кариозного процесса у детей. Количество неудовлетворительных пломб в группе детей с компенсированной формой течения составило через 2 года 9,09?, с субкомпенси-рованной -^3,13$, с дехомпенсированной - 19,56?.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В результате -.проведенных: исследований предлагаются следующие практические рекомендации : амальгама СМТА-56 показана для пломбирования полостей I, II и У класса при всех формах течения кариозного процесса у детей.

Результаты проведенных исследований вошли в "Инструкцию по применению сплава медного тонкодисперсного для стоматологии ( СМТА-56 ) ( Протокол заседания Комиссии по аппаратам, приборам, инструментам и материалам, применяемом в стоматологии Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР № 9 от 25.10.90 г.).

• Полученные в работе данные послужили одним из оснований для разрешения организации промышленного выпуска СМТА-56 ( Протокол заседания Комиссии Минздрава СССР " 0 постановке капсулированной мед-

Й амальгамы к серийному производству" № 8 от 27.09.90 г.).

/

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ :

1. Клиническая оценка усовершенствованной медной амальгамы // оматология. - 1991. - Т. 70,. № 6..- С. 23-25.

2. Исследования влияния фазового состава тройной системы Си- на свойства медной амальгамы // Рукопись депонирована в

О "Союзмединформ" № 625-В от 07.02.91 / В соавт. с Д.М.Каральни-и, В.П.Чуевкм, Г.Ф.Григорьевой, Ё.Ю.Ивановым /.

3. Рентгенографическое исследование процесса приготовления мед-й амальгамы // Рукопись депонирована в НПО ."Союзмединформ"

573-В от 05.02.91 / В соавт. с Д.М.Каральником, В.П.Чуевым, Г.Ф. лгорьевой, Ё.Ю.Ивановым /.

4. Капсулированная медная амальгама - перспективный пломбиро-яный материал в детской стоматологии // Медицинские и научно-тех-зесике разработки в стоматологии. Материалы конференции сто'матоло-з 26-28 февраля 1991 г., г.Свердловск. - М., 1991. - С. 65-68 / ;оавт. с В.П.Чуевым, Г.Н.Чзчиной, Е.Ю.Ивановым /.

Зак. № 524 подл, к печати 20.02.02 г., тир. 100 экз. Ротапринт НИИ ГТяПЗ АМН СССР