РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

Шабанов, Руслан Анатольевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шабанов, Руслан Анатольевич Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

На правах рукописи

005053261

ШАБАНОВ Руслан Анатольевич

РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

I-1.01, і 4 - Стоматология

А Г. І оре ф е Р Я Т

Диссертации на соискание учёной степени кандидата мелиипнских наук

11 опт m

В О PO H ЕЖ-2 012

005053261

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российском Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Беленова Ирина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шумилович Богдан Романович, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии Института дополнительного профессионального образования

кандидат медицинских наук Проценко Наталья Алексеевна, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа город Воронеж «Клиническая стоматологическая поликлиника № 4», главный врач

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «28» сентября 2012 г. в «10.00» часов на заседании диссертационного Совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Автореферат разослан «_»

Учёный секретарь диссертационного совета

2012г.

A.A. Глухой

•"» •• "'. Актуальность проблемы

Основным 1 методом лечения кариеса зубов и предупреждения его осложнений является удаление патологически изменённых твёрдых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. От продолжительности сохранения пломб зависит успех всего предшествующего трудоемкого лечения кариеса зубов (Кунин A.A. и др., 2004; Беленова И.А.,-2008).-Между тем, процент разрушения и выпадения пломб и повторных посещений больных в связи с этим все ещё очень велик (Водолацкая A.M., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; SchmidsederJ., 1995). Для предотвращения развития этих осложнений необходимо обеспечить идеальную адгезию пломбировочного материала и твёрдых тканей зуба, что возможно только при наличии прочной здоровой эмали, поддерживаемой здоровым дентином по всему периметру (Кунин A.A., Беленова И.А.,1995; Кудрявцев O.A., 2000).

На наш взгляд, профилактика вторичного кариеса должна начинаться с разработки комплекса ¡ методов диагностики, способных зарегистрировать предрасположенность твёрдых тканей зуба к возникновению кариеса, в том .числе вторнчногр, и .определить уровень жизнеспособности пограничной эмали ' в'постпломб{фо'вочный период. В современных условиях, все большее значение приобретают методы предупредительной диагностики, которые позволяют выявить как факторы^ предрасполагающие к возникновению болезни, так и выявить болезнь на ранних, доклинических, этапах с целью предупреждения возникновения и/или профилактики возможной патологии (Кунин A.A., 2011). В случае вторичного кариеса, важно своевременно выявить факторы, провоцирующие нарушение морфохимии твёрдых тканей зуба на границе с пломбировочным материалом, определить возможности пограничной эмали к восстановлению после пломбирования кариозной полости. Причём, применяемые методики должны быть информативны, доступны для овладения, легко осуществимы, не дорогостоящи, а распознавание болезни могло бы /

осуществляться как по её клннмко-анамнестическим симптомам, так и с помощью клинико-лабораторных и лабораторных методов исследований.

Цель исследования - повышение эффективности диагностики вторичного кариеса.

Задачи исследования:

1. Определить наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.

2. Выявить влияние пломбирования по поводу кариеса на состояние эмали с помощью методов диагностики, выбранных на этапе ранжирования.

3. Провести сравнительную оценку информативности используемых диагностических методов для выявления вторичного кариеса.

4. Модифицировать диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.

5. Выявить основные параметры, характеризующие начальные этапы деминерализации как первый период развития вторичного кариеса эмали зуба.

Новизна исследования

Впервые методом нестрогого априорного ранжирования определены наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.

С помощью методов диагностики, выбранных на этапе ранжирования, выявлены реактивные изменения, происходящие в твёрдых тканях зуба в постпломбировочный период.

Впервые проведена сравнительная оценка информативности используемых диагностических методов для выявления вторичного кариеса.

Разработан диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.

Применение разработанного комплекса диагностики позволило выявить характер изменений в пограничной эмали в постпломбировочный период. На основании анализа полученных результатов, впервые классифицирован уровень жизнеспособности тканей зуба на границе с пломбой.

Практическая значимость работы:

Из 26 методов диагностики кариеса выделены 14 наиболее информативных для выявления вторичного кариеса.

Разработан комплекс клинических методов регистрации морфохимических нарушений в эмали после пломбирования, а также ранних проявлений вторичного кариеса и внедрён в практику.

Определены уровни жизнеспособности эмали после пломбирования в демаркационной зоне, соответствующие вариантам компенсаторных возможностей зуба в ответ на пломбирование.

В соответствии с уровнем жизнеспособности эмали в демаркационной зоне разработаны рекомендации по назначению лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от варианта компенсаторной возможности зуба.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического отделения стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко, Центра индивидуальной профилактики кариеса кафедры терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко, терапевтического отделения областной стоматологической поликлиники г. Калининграда и Центра профилактики кариеса областной стоматологической поликлиники г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедр терапевтической, пропедевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко.

По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, из которых 3 - в журналах, рекомендованных ВАК, 1 - в международной печати, I - в центральной.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

выполнения лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление вторичного кариеса.

2. Качество лечения кариеса зубов зависит от жизнеспособности приграничной эмали в постпломбировочный период, которая характеризуется уровнем компенсаторных механизмов зуба и может определяться на клиническом, клинико-лабораторном и лабораторном уровнях.

3. Совершенствование и рационализация предупредительной диагностики вторичного кариеса, включающей комплекс информативных, высокотехнологичных, унифицированных диагностических методов, обеспечивает повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с кариесом зубов.

4. Для повышения качества лечения кариеса зубов и увеличения сроков службы пломбы целесообразно включить в обязательный диагностический клинический минимум предупредительной диагностики вторичного кариеса электрометрическое исследование и расширенную дентоскопию, для выявления начального периода развития деминерализации демаркационной эмали.

5. Применение в комплексной диагностике вторичного кариеса методов предупредительной клинической диагностики позволяет выявить уровень жизнеспособности пограничной эмали в постпломбировочный период и определить объем лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению возникновения кариеса.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на Всероссийском стоматологическом симпозиуме с международным участием «Современные материалы и технологии в стоматологии» (Воронеж, 2009); Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Воронеж, 2009); Международном стоматологическом конгрессе стран Балтийского региона «Актуальные проблемы, пути сотрудничества в области стоматологии стран Балтийского региона» (Светлогорск, 2009); 3rdPan-European Dental Congress - III Пан-Европейском Стоматологическом Конгрессе

(Киев, 2009); XI ежегодном научном форуме «Стоматология 2009», «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2009).

Объем п структура работы

Диссертационная работа изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов исследований», Выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 225 источников, из них 156 - отечественных и 69 -иностранных. Цифровой материал, клинические и клинико-лабораторные исследования представлены в 35 таблицах, в 25 рисунках и на 13 фотографиях. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Основой для получения научных данных, согласно цели и задачам исследования, являлся контингент из 298 человек, из них 167 (56,1%) женщины и 131 (43,9%) мужчины. Для проведения исследований выбирались лица в возрасте 18-44 лет (то есть с завершившейся минерализацией твёрдых тканей зубов), имеющие минимум 20 естественных зубов с сохранённой коронкой, не подвергавшиеся воздействию производственных вредностей и без выраженной сопутствующей патологии. Нами проведено исследование стоматологического статуса пациентов с использованием комплекса клинико-анамнестических, клинических, клинико-лабораторных и лабораторных методов, выделенных на этапе непрямого нестрогого ранжирования и использованных в процессе работы:

1. Клинические методы:

- сбор анамнестических данных;

- визуальное обследование твёрдых тканей зуба;

- определение водородного показателя (pH) ротовой жидкости;

- определение кариесогенности зубного налёта (КЗН);

- определение активности кариозного процесса по индексу КПУ;

- определение гигиенического состояния полости рта по методу Грина-Вермильона;

- клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест);

- тест эмалерезистентности (ТЭР - исследование);

- электрометрическое исследование твёрдых тканей зуба (ЭМИ);

- метод определения неудовлетворительного пломбирования путём проведения расширенной дентоскопии (окрашивание эмали на границе с пломбировочным материалом 2% раствором метиленового синего);

- определение степени воспаления тканей пародонта по индексу РМА;

- клиническая оценка качества пломбы по методу Д.М. Каральника.

2. Клинико-лабораторные методы:

- определение кислотной растворимости эмали по Са и Р (В.К.Леонтьев, В.А.

Дистель, 1975);

3. Лабораторные методы:

- растровая электронная микроскопия (РЭМ);

- рентгеноспектральный микроанализ (PhMA).

4. Методы статистической обработки:

- Statistika 6.0,

- SPSS-11. Для всех видов анализа проводилась оценка репрезентативности полученных результатов. При проверке статистических гипотез значимыми

считались различия при р<0,05.

Из всех 298 осмотренных, для исследований отобрали 143 пациента со

средней интенсивностью кариеса (КПУ - 9±2,4), нейтральным или

слабощелочным уровнем рН ротовой жидкости (рН - 7,0±1,07), хорошим и

удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта (индекс гигиены

Грина-Вермильона 1,6±0,43), среднем уровнем эмалерезистентности (ТЭР -

тест - 20%±8,8), средним уровнем реминерализуюших свойств слюны (КОСРЭ-

тест 4±0,6 суток), без патологии пародонта (индекс РМА - 23%±4,2). Таким

образом, для чистоты исследований, факторы, катализирующие процессы

деминерализации эмали и повышающие уровень кариесвосприимчпвости пациентов были исключены на этапе предварительного обследования.

По окончании обследования пациентам проводили лечение кариозного процесса по общепринятой методике, с пломбированием композитным материалом «Charisma», имеющим нейтральное значение рН 7,0, согласно требованиям инструкции по применению (производитель «Heraues Kulzer», Германия). Всем пациентам перед препарированием проводилась профессиональная гигиена полости рта, а после лечения рекомендовалось использование зубной пасты «Colgate total», (рН=7,0).

Сразу после лечения регистрировали его качество. Мы проводили измерение электропроводности твердых тканей зубов и путем окрашивания границы эмаль-пломба 2%-ным раствором метиленового синего подтверждали отсутствие деминерализованных участков эмали в зоне демаркации на границе с пломбировочным материалом. Данные электрометрических исследований в среднем составили 0,12±0,03 мкА, что характеризовало качественное прилегание пломбировочного материала к эмали, хороший уровень адгезии и соответствовало удовлетворительному пломбированию. При окрашивании границы эмаль-пломба 2%-ным раствором метиленового синего окрашенных участков не выявлено, что позволило приступить к дальнейшим наблюдениям за эмалью в постпломбировочный период.

Через месяц после лечения кариеса проводили комплекс методов, позволяющих идентифицировать характер изменений, происходящих в эмали после пломбирования. Мы применили клинические, клинико-лабораторные и лабораторные методы исследования.

При проведении расширенной дентоскопии (окрашивание границы эмаль-пломба 2%-ным раствором метиленового синего) были получены результаты, представленные на рисунке 1. Результаты исследований позволяют заключить, что в процессе пломбирования были решены основные задачи лечения кариеса. В результате проведённых лечебных мероприятий был достигнут выраженный положительный эффект, клинически представленный

замещением дефектов твёрдых тканей зубов пломбировочным материалом, с восстановлением их анатомической структуры и физиологических функций.

« О (отсутствие окрашивания)

I(низкая интенсивность окрашивания) т 11-111 (средняя интенсивность окрашивания)

■ 1\/Л/ (высокая интенсивность окрашивания)

Сроки наблюдения

Рис. 1. Результаты клинической регистрации морфохимических изменений эмали на границе с пломбой на этапах исследования

Отсутствие окрашивания приграничной с пломбировочным материалом эмали сразу после лечения демонстрирует высокое качество пломбирования, хорошее краевое прилегание пломбы и присутствие механической и (или) химической адгезии к тканям зуба, используемого материала.

Тем не менее, уже через месяц и на протяжении всего срока наблюдения, при отсутствии визуально и клинически диагностируемых проявлений вторичного кариеса, появляется окрашивание участков деминерализации эмали на границе с пломбировочным материалом разной интенсивности, что позволило сформировать 3 группы: низкий уровень морфохимической реакции

(окрашивания), средний и высокий.

Таким образом, по данным исследований период постпломбировочной адаптации зуба и потери эмалью основных минеральных компонентов завершился не во всех исследуемых зубах. Исчезновение окрашивания или

повышение ее интенсивности на этапах исследования позволяет сделать вывод о присутствии динамичных активных процессах протекающих в зубе после лечения и указывающих на имеющую место индивидуальность их характера. Отсутствие при этом клинических проявлений позволяет констатировать необходимость использования методов исследования для правильной постановки диагноза и выбора тактики врача в профилактике и лечении вторичного кариеса.

В процессе исследований было необходимо выяснить, участвуют ли в постпломбировочной реакции все ткани зуба, или выявленные процессы локализованы и затрагивают только приграничную эмаль. Чтобы ответить на этот вопрос мы исследовали изменения резистентности и реминерализационной способности эмали исследуемых зубов после лечения. Для этого на этапах исследования мы проводили ТЭР и КОСРЭ - исследование. Результаты тестов представлены на рис. 2, 3.

По данным рис. 2, сразу после пломбирования резистентность эмали снижается, соответственно интенсивность окрашивания - повышается. Наименьшее снижение защитных сил зуба было зарегистрировано в группе с низкими явлениями деминерализации, в приграничной к пломбе эмали, в среднем на 10%. В группе со средней интенсивностью морфохимических нарушений эмалерезистентность эмали снизилась на 20%, в группе с высокой интенсивностью - на 30%. Снижение резистентности эмали зубов продолжалось в течение месяца и только с течением времени стало возвращаться к результатам, полученным до лечения. Через год, в группе с низкими явлениями деминерализации в приграничной к пломбе эмали, эмалерезистентность оставалась удовлетворительной и составила 20%, как и до пломбирования, в группе со средней интенсивностью морфохимических нарушений эмалерезистентность незначительно повысилась и составила - 50%, что в целом в 2,5 раза ниже, чем до пломбирования. В группе с высокой интенсивностью морфохимических нарушений эмалерезистентность

продолжала снижаться и составила - 70%, что в 3,5 раза ниже, чем до пломбирования.

к I (низкая интенсивность окрашивания приграничной эмали)

11-111 (средняя интенсивность окрашивания приграничной эмали)

1\/-\/ (высокая интенсивность окрашивания приграничной эмали)

к Среднее изменение показателя интенсивности окрашивания приграничной эмали на этапах исследования

Сроки наблюдения

Рис. 2. Динамика изменений кислоторезистентности эмали зубов на этапах исследования (по данным ТЭР метода), % Таким образом, локальные морфохимические изменения в эмали

напрямую связаны с процессами, происходящими в зубе в

постпломбировочный период. Причём локальная деминерализация

приграничной эмали тем более серьёзная, чем ниже становится резистентность

зуба (по данным ТЭР исследования).

Известно, что динамические процессы, протекающие в эмали (деминерализации и реминерализации) должны находиться в постоянном равновесии, в чем участвует целый ряд физиологических факторов ротовой жидкости и самого зуба. На этапах исследования нам было важно проследить динамику изменений реминерализационной способности зубов. Результаты исследований показывают (рис. 3), что, несмотря на снижение защитных свойств эмали и снижение её резистентности (по данным ТЭР исследования) реминерализационная способность зубов сразу после пломбирования остаётся в норме.

ш 0-1 {низкая интенсивность окрашинвания)

11-111 (средняя интенсивность окрашинвания)

ю IV-V (высокая интенсивность окрашинвания)

Сроки наблюдения

Рис. 3. Динамика изменений реминерализационной способности зубов на этапах исследования (по данным КОСРЭ - теста), сутки

Тем не менее, уже через месяц постпломбировочного периода компенсаторные компоненты истощаются и реминерализационные способности зуба снижаются, о чем свидетельствует увеличение восстановительного периода по данным КОСРЭ-теста, причём количество суток полной реминерализации прямо пропорционально увеличивается в зубах от более низкой к более высокой локальной деминерализации приграничной эмали. Отсюда следует, что способность к реминерализации строго индивидуальна и зависит от уровня защитных компонентов зубов и ротовой жидкости пациентов. Проведение КОСРЭ-теста и ТЭР исследования после лечения кариеса, характеризует уровень восстановительных процессов в эмали и достаточность компенсаторных механизмов. Регистрация сниженных реминерализационных возможностей по данным КОСРЭ-теста и ТЭР исследования является маркером нарушения морфохимического равновесия в сторону деминерализации, что негативно сказывается на жизнеспособности приграничной с пломбой эмали и диктует необходимость проведения мероприятий по восстановлению ее физиологических параметров в

зависимости от индивидуальных морфохимических изменений в зоне демаркации.Количественным показателем изменения кислотоустойчивости эмали является метод изучения скорости кислотной растворимости эмали по кальцию. Результаты, полученные при проведении кислотной биопсии эмали, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика изменений кислотоустойчивости эмали на этапах исследования (по данным кислотной биопсии эмали), мкМоль/мин

Интенсивность До пломбиро вания После пломбиро вания Через 1 Через 3 Через 6 Через

окрашивания месяц месяца месяцев год

0-I *25,57±2, *28,11±2 **23,27± *15,04±2 ***10 1

(низкая) 34 ,04 0,44 ,05 ±0,14

II-III 8,18± 1,06 *27,30±0, *33,15±1 *28,40±0 ***21,09 18,63±1

(средняя) 91 ,31 ,84 ±0,11 94

IV-V **30,06±1 *40,06±2 45,17±1, ***32,12 ***22,С

(высокая) ,88 ,18 08 ±0,39 ±1,19

* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (достоверность по отношению к исходным данным)

Кислотоустойчивость зубов после лечения снижается в 100% случаев. Выход кальция значительно повышается и остаётся высоким в течение 1 - 3 месяцев, затем начинает снижаться, но восстанавливается до значений, полученных до пломбирования, только в группе с низкой интенсивностью морфохимических нарушений демаркационной эмали. В группах со средней и высокой интенсивностью морфохимических нарушений демаркационной эмали и через год кислотоустойчивость зубов не восстанавливается.

Для подтверждения сделанных выводов и выявления фактических глубины и интенсивности происходящих изменений мы применили ЭМИ -электрометрическое исследование твёрдых тканей зуба (табл. 2). Электропроводность эмали со значений, соответствующих поверхностному и среднему кариесу (с бугров и режущего края - 6,2±0,05 мкА, со дна полости -6,8±0,03 мкА) сразу после лечения снизилась до 0,12±0,17 мкА, что доказывает хорошее качество пломбирования и краевого прилегания пломбы к эмали.

Таблица 2

Динамика изменений электропроводимости твёрдых тканей зуба после пломбирования на этапах исследования

Интенсивность После пломбиров ания Через 1 Через 3 Через 6 Через I

окрашивания месяц месяца месяцев год

0-1 0,11±0,005 *0,12±0,009 *0,15±0,007 **0,15±0, *0,17±0,0

(низкая) 003 02

II-III 0,13±0,009 **0,18±0,003 **0,22±0,006 *0,41±0,0 ***0,68±

(средняя) 09 0,007

IV-V 0,12±0,009 **0,22±0,001 ***0,32±0,008 ***0,56± ***0,92±

(высокая) 0,004 0,005

* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (достоверность по отношению к исходным данным)

Через месяц показатели начинают расти, но если в группах с низкими и средними морфохимическими нарушениями незначительно, то в группе с высокими морфохимическими нарушениями более выражены. За год исследований показатели электропроводности стабилизированы только в группе с низкой интенсивностью изменений демаркационной эмали, что свидетельствует о присутствии субкомпенсаторных реакциях в зубе. Между тем, значительный рост показателя в группах со средним и высоким уровнем морфохимических изменений приграничной эмали свидетельствует о тенденции нарушения краевого прилегания пломбы и истощении компенсаторных возможностей зуба.

Все клинические методы исследования, применённые в клинической части работы в большей степени эмпирические, а полученные результаты имеют относительные значения. В процессе работы было необходимо применить методы исследования, подтверждающие сделанные выводы, имеющие абсолютные цифровые показатели и позволяющие идентифицировать наиболее информативные клинические методы, регистрирующие морфохимические нарушения в эмали и выявляющие вторичный кариес. Для подтверждения достоверности и информативности клинических методов, диагностирующих суб- и декомпенсированные процессы в эмали в постпломбировочный период, мы применили растровую электронную

микроскопию (РЭМ) п рентгеноспектральный микроанализ (ЯЬМА), которые стали приоритетными на следующем этапе работы. Данные ТЭР, КОСРЭ-теста, кислотной биопсии эмали, повышение значений электропроводности эмали регистрируют снижение кариесрезистентности эмали, особенно выраженное в зубах с выраженными морфохимическими изменениями в демаркационной зоне. В связи с этим, можно предположить, что в результате лечения в эмали значительно снижается содержание минеральных компонентов. Но, чтобы доказать этот факт, нами с помощью нанотехнологий, проводилось определение истинного количественного содержания основных минеральных компонентов эмали зуба до и после лечения на зубах с разным уровнем изменений, выявленных с помощью расширенной дентоскопии и ЭМИ. Наиболее значимыми для оценки состояния минерального обмена эмали являются кальций и фосфор. Данные по количественному содержанию вышеупомянутых элементов представлены в табл. 3.

Таблица 3

Средние значения результатов исследования поверхностных слоёв эмали по

данным рентгеноспектрального микроанализа (РИМА) и растровой _электронной микроскопии (РЭМ) у обследованных_

Группы Результаты исследований

Изучаемая зона исследования (по интенсивности До лечения 1 месяц 6 месяцев 1 год

окрашивания)

Ca (лок.% по массе) 0-1 *25,51± *25,73± *26,37±

(низкая) 0,11 0,07 0,25

II-III (средняя) 26,41 ±2,65% *22,12± 0,23 **22,65± 0,30 *23,93± 0,15

IV-V *20,07± ***20,71 + *** 18,51±

(высокая) 0,11 0,07 0,25

эмаль 0-1 15,09+ 15,14± *15,45±

Р (лок.% по (низкая) 0,14 0,09 0,16

II-III (средняя) 15,77±0,85% 13,03± 0,32 * 13,34+ 0,27 ** 14,28+ 0,19

массе) IV-V 13,07+ * 12,43± **11,10+

(высокая) 0,10 0,07 0,05

* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (достоверность по отношению к исходным данным)

Таким образом, в течение года после пломбирования компенсаторные механизмы восстановления морфохимии зубов не справляются с изменениями, вызванными лечением кариеса, что предполагает необходимость применить лечебно-профилактические методы стимуляции процессов реминерализации.

Для изучения изменений в микроструктуре эмали при разной дентоскопической картине мы использовали растровую электронную микроскопию (РЭМ). В группе с отсутствием клинического окрашивания при дентоскопии мы наблюдали ровную линию демаркации на границе эмаль-пломба, на всем протяжении которой присутствует адгезивная система и пломбировочный материал (рис 4).

ТГТ^Г

шс шШЯш&ь

■■-¡ГЩ

тс.4

Рис. 4а. Электронная микроскопия шлифов эмали при высокой степени окрашивания (при увеличении сканируемого поля до х2 500 раз)

В группах со средней и высокой интенсивностью окрашивания (рис. 4а)

Рис. 4. Электронная микроскопия шлифов эмали при низкой степени

окрашивания (при увеличении сканируемого поля до х2 500 раз)

зоны патологических изменений имели разные интенсивность патологических изменений, количество участков и размер очага деминерализации в разных клинических группах и соответствовали изменениям, зарегистрированным при расширенной дентоскопии. В очагах «отторжения» пломбы (при увеличении сканируемого поля до х2 500 раз) мы также обнаружили нарушение механической адгезии, отсутствие адгезива или пломбировочного материала на расстоянии 0,2-0,5 мм от края полости в различных участках исследований (микроскопические зоны нарушения механической адгезии выделены красным цветом).

Для определения морфохимических нюансов данного явления нами проводилось изучение спектрорентгенограмм снятых при сканировании эмалево-композитной границы, которые позволяют изучить не только механическую адгезию, но и химическую, наличие которой является главным условием качественного пломбирования (рис. 5, 5а, 56).

Рис. 5а. Цветные планарные спектрорентгенограммы границы эмаль-пломба в группе со средней интенсивностью окрашивания (красный - фосфор, синий -кальций, зелёный - композит, чёрный - углерод)

Рис. 56. Цветные планарные спектрорентгенограммы границы эмаль-пломба в группе с высокой интенсивностью окрашивания (красный - фосфор, синий -кальций, зелёный - композит, чёрный - углерод)

В группе с отсутствием дентоскопического окрашивания мы наблюдали высокую концентрацию микроэлементов (в основном кальция и фосфора) в зоне демаркации (рис. 5), что соответствует активным компенсаторным реакциям физиологического восстановления жизнедеятельности эмали. Четкая механическая граница эмаль-пломба отсутствует, так как на всем протяжении определяется взаимное проникновение элементов, как компонентов пломбировочной системы в структуры эмали, так и минеральных компонентов

Рис. 5. Цветные планарные спектрорентгенограммы границы эмаль-пломба в группе с низкой интенсивностью окрашивания (красный — фосфор, синий -кальций, зеленый - композит, черный - углерод)

твёрдых тканей зуба в пломбу, что подтверждает наличие не только механической, но и химической адгезии, и констатирует удовлетворительное качество пломбирования.

На рис. 5а и 56 представлены цветные планарные спектрорентгенограммы в группах со средней (рис. 5а) и высокой (рис. 56) интенсивностью окрашивания (микроскопические зоны нарушения адгезии выделены красным цветом). В зоне демаркации определяется значительная концентрация ионов кальция на границе эмаль - пломба, без взаимной диффузии элементов, что на наш взгляд соответствует микроскопической реакции отторжения пломбы, что ещё раз подтверждает взаимосвязь между изменениями минерального обмена эмали и нарушением её микроструктуры.

В некоторых участках демаркационной линии прослеживаются чёрные углеродистые скопления, соответствующие появлению органических соединений, что соответствует начальным микроскопическим необратимым прекариозным изменениям в эмали. Появление углеродистых соединений позволяет сделать вывод о суб- и деком пенсаторном характере морфохимическпх реакций в зубе, где определённые участки линии демаркации (подтверждённые прижизненным клиническим дентоскопическим окрашиванием) нуждаются в дополнительной лечебно-профилактической поддержке со стороны стоматолога для предотвращения развития кариозного процесса.

Таким образом, использование комплекса методик, позволяющих оценить различные физиологические показатели твёрдых тканей зуба, даёт возможность проследить ряд закономерностей в процессах, протекающих в эмали в ходе лечения кариеса. На основании результатов клинических и лабораторных исследований констатирующих обменные и структурные изменения в твёрдых тканях зуба при лечении кариеса, применения высоких технологий и автоматизированного подхода к изучению проблемы, можно утверждать, что любое вмешательство в жизнедеятельность зуба даёт либо раздражающий, либо повреждающий эффект. При раннем клиническом обнаружении проблемных

участков возможно проведение неинвазивных и/или малоинвазивных лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят на начальных этапах предотвратить возникновение вторичного кариозного процесса.

Для получения объективных результатов проводимого клинического исследования состояния пломб через 1 год наблюдения мы учитывали 5 основных критериев состояния пломб по методу Д.М. Каральника (1978).

По результатам исследований, через год после пломбирования, зарегистрированы клинически определяемые изменения при исследовании краевого прилегания пломбы. В группе с отсутствием и низкой степенью дентоскопического окрашивания неудовлетворительные пломбы не определялись, в группе со средней интенсивностью окрашивания зарегистрированы в 5 случаях (71,5%), в группе с высокой степенью окрашивания в 11 случаях, что составило (100%). Из 16 случаев средней и высокой интенсивности окрашивания - у 10 пациентов поставлен диагноз вторичный кариес (62,5%). Таким образом, отмечается тенденция к возникновению вторичного кариеса, однако реставраций нуждающихся в немедленной замене не было определено ни в одном клиническом случае. На наш взгляд, более информативным методом для этой цели оказалась РЭМ. РЭМ позволяла определять как структурные особенности исследуемых пломбированных кариозных полостей, так и степень адгезии пломб к эмали. Из клинических методов, регистрирующих ранние морфохимические патофизиологические реакции являются: расширенная дентоскопия, электрометрические исследования, КОСРЭ-тест и ТЭР-исследование, кислотная биопсия эмали, - которые необходимо включить в реестр методов предупредительной диагностики в профилактике вторичного кариеса.

Таким образом, применение методов предупредительной диагностики для выявления ранних нарушений жизнеспособности эмали в период восстановительных реактивных состояний после пломбирования является обоснованным и указывает на необходимость профессионального контроля за реставрацией в период постпломбировочной адаптации, с целью

своевременного назначения профилактических мероприятий и предупреждения развития декомпенсированного предкариозного состояния.

ВЫВОДЫ

1. На основании метода нестрогого априорного ранжирования с применением дихотомии из общих 26 показателей кариозного процесса, определены 14 наиболее доступных и информативных клинических, клинико-лабораторных и лабораторных методов ранней диагностики вторичного кариеса.

2. В постпломбировочный период зарегистрированы реактивные процессы в эмали зуба, изменяющие морфохимию зоны демаркации. Жизнеспособность приграничной с пломбой эмали зависит от активности компенсаторных механизмов зуба и предполагает несколько вариантов исхода: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

3. Из 14 клинических, клинико-лабораторных и лабораторных методов диагностики вторичного кариеса, выделенных методом априорного ранжирования, наиболее информативными являются: кислотная биопсия эмали, КОСРЭ-тест, ТЭР-исследование, расширенная дентоскопия, электрометрическое исследование эмали.

4. Модифицирован диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса, который определяет очаги начальной деминерализации эмали на границе с пломбировочным материалом, визуально не диагностируемые и соответствующие начальному периоду развития вторичного кариеса, регистрируются с помощью электрометрической диагностики твердых тканей зубов и подтверждаются с помощью расширенной дентоскопии.

5. Выявлены основные параметры, характеризующие начальный этап деминерализации, по которым ставится диагноз «вторичный кариес», при показателях электропроводности выше 0,8±0,15 мкА и появлении окрашивания эмали низкой, средней, высокой интенсивности в зоне демаркации, соответствующие компенсаторным, субкомпенсаторным или декомпенсаторным морфохимическим реакциям, характеризующим высокую, среднюю или низкую жизнеспособность эмали на границе с пломбой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение кариеса целесообразно проводить после предварительного предупредительного устранения основных кариесогенных факторов полости рта: нарушение рН-ротовой жидкости, дисбактериоз полости рта, высокая кариесогенность зубного налёта, низкая кариесрезистентность эмали, низкая реминерализующая способность слюны, наличие патологии пародонта и др.

2. Лечение кариеса необходимо проводить с использованием наиболее адекватных методов и материалов, вызывающих _ наименьшие морфохимические нарушения в зубе. , . , •

3. Идентификацию начальных проявлений ... вторичного кариеса целесообразно проводить с помощью комплекса клинических методов диагностики: кислотная биопсия эмали, КОСРЭ-тест,. ТЭР-исследование, расширенная дентоскопия, электрометрическое исследование эмали, - что позволит оценить интенсивность кариозного процесса в каждом конкретном случае и выбрать необходимый вид лечебно-профилактической помощи.

4. После пломбирования рекомендуется плановое проведение мероприятий, направленных на восстановление физиологии зуба и поддержание компенсаторных механизмов эмали, особенное зоне демаркации.

5. При низкой и средней интенсивности окрашивания и значениях ЭМИ, соответствующих высокой и средней жизнеспособности эмали по линии демаркации, рекомендуются консервативные профилактические мероприятия по восстановлению морфохимии зуба. При высокой интенсивности окрашивания и высоких показателях ЭМИ, соответствующих низкой жизнеспособности эмали, рекомендуется предварительное иссечение нежизнеспособных участков, с последующим восстановительным пломбированием, с курсом профилактических' мероприятий, восстанавливающих жизненный потенциал твёрдых тканей'зуба. ■.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новые подходы в профилактике кариеса у взрослых в условиях экономически развитых регионов / И.А. Беленова, Е.Б! Волков, О.И. Олейник, O.A. Кудрявцев, P.A. Шабанов, Т.А. Попова' //' Вестник Института стоматологии. - 2008. - № 7. — С. 7-12.

2. Сравнительные клинические и структурно-функциональные исследования влияния фторсодержащей зубной пасты и пасты «РОКС» с бромелаином на состояние твёрдых тканей зуба и пародонта при их применении с целью гигиенического ухода за полостью рта / A.A. Кунин, И.А. Беленова, С.К. Матело, Т.В. Купец, О.И. Олейник, П.С. Кравчук, P.A. Шабанов// Вестник Института стоматологии. - 2008. - № 8. - С. 23-27.

3. Innovations for investments to the future gold medal is decorated the Development of apparatus working model for filling material curing by diode light / A.A. Kunin, O.A. Kudryavtsev, R.A. Shabanov// The Medal is presented within the

International Program «Golden Galaxy», with the right given to use the medal ima»e and to indicate the year of presentation for one year. - New York, 2009. - June.

4. Неосложнеппый кариес - методы лечения и профилактики / И.А. Беленова, P.A. Шабанов // Стоматология детского возраста и профилактика. -2010.-Т. IX, 2(33). - С. 32-36.

5. Электронно-микроскопическое исследование особенностей микроструктуры и обменных процессов эмали и дентина / A.A. Кунин, P.A. Шабанов, Б.Л. Агапов // Материалы XXIII Российской конференции по электронной микроскопии, 31 мая-4 июня 2010 г. - Черноголовка, 2010. - С. 380-381.

6. Разработка комплекса диагностических методов прогнозирования развития кариозного процесса в рамках проведения программы индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / И.А. Беленова. O.A. Кудрявцев, О.И. Олейник, Т.А. Попова, P.A. Шабанов // Вестник новых медицинских технологий. -2010. - Т. XVII, № 2. - С. 157-160.

7. • Актуальные проблемы назначения средств гигиены и выбора расходных материалов для профилактики и лечения кариеса и заболеваний пародонта / A.A. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, П.С. Кравчук, P.A. Шабанов // Вестник Института стоматологии. - 2011. - № 2. - С. 7-20.

8. Шабанов P.A., Беленова H.A. Разработка и оценка эффективности методов предупредительного выявления процессов деминерализации эмали при диагностике вторичного кариеса / P.A. Шабанов, H.A. Беленова // Системный анализ и управление в биомедпцинских системах. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 612616.

9. Оптимизация профилактики вторичного кариеса путём разработки и применения методов раннего выявления очагов деструкции эмали / P.A. Шабанов // Вестник Института стоматологии. - 2012. - № 2. - С. 29-32.

Подписано в печать 15.08.2012 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 51 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Шабанов, Руслан Анатольевич :: 2012 :: Воронеж

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Композиционные материалы. Достоинства, недостатки и перспективы развития.

1.2. Современное состояние диагностики и анализ критериев заболеваемости неосложнённым кариесом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Методы клинических исследований.

2.2.2. Клинико-лабораторные исследования.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методики статистической обработки материала исследований.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Формирование комплекса диагностических методов, выявляющего деминерализационные процессы в эмали на границе с пломбой.

3.2. Клиническая регистрация морфохимических изменений в эмали зуба в постпломбировочный период.

3.3. Результаты лабораторных исследований эмали зуба в постпломбировочный период.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Шабанов, Руслан Анатольевич, автореферат

Основным методом лечения кариеса зубов и предупреждения его осложнений является удаление патологически изменённых твёрдых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только восстановить форму зуба, но и его функцию как органа жевания. От продолжительности сохранения пломб, их полноценности, по сути, зависит успех всего предшествующего трудоёмкого лечения кариеса зубов (Кунин A.A. и др., 2004; Беленова И.А., 2008). Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани зуба, но и защищает от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды пульпу и верхушечный периодонт. Если учесть, что в нашей стране в течение года накладывается примерно 250 млн. пломб (Леонтьев В.К., 2006), то длительность сохранности полноценных пломб приобретает важнейшее значение для оценки качества стоматологической помощи вообще (Водолацкая A.M., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; Schmidseder J., 1995). Между тем, процент разрушения и выпадения пломб и повторных посещений больных в связи с этим все ещё очень велик (Кунин A.A. и др., 2004; Беленова И.А., 2008). По данным большинства авторов, основной причиной возникновения осложнений кариеса постоянных зубов после проведённой санации полости рта является развитие вторичного кариеса и нарушение краевого прилегания пломб (Шумилович Б.Р., 2008; Горяинов A.B., 2000). Результаты исследований, проведённых отечественными и зарубежными учёными, показали, что 40% всех терапевтических мероприятий связанных с лечением зубов осуществляется в связи с вторичным кариесом, на что расходуется 1/3 рабочего времени стоматолога (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006; Максимовская JT.H. 2007; Beetke Е., 2004).

Необходимость в повторном пломбировании возникает по разным причинам и зависит от целого ряда факторов: знаний и умений врача, условий его работы (наличие помощника, оборудование рабочего места и т.д.), качества пломбировочных материалов. Исследователи уделяли внимание изучению показателей переделываемых пломб у группы врачей, работающих в сходных условиях, которые рассчитывались в процентных соотношениях. Диапазон показателей составил: 5,3 - 40% (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006; Максимовская Л.Н. 2007; ВееИсе Е., 2004). Это свидетельствует о высокой степени влияния первого фактора - знаний и мануальных умений врача. У стоматологов, имевших достаточный уровень знаний и умений, средний показатель повторных пломбирований равнялся 19%. Этот показатель зависит от степени активности кариозного процесса: 1 степень активности - 6,7%, 2 степень - 15,5%, 3 степень - 23,5% (Дуров В.М., Шлеттер П., 2006).

При приблизительно одинаковой клинической картине эффективность лечения находится в прямой зависимости от качества применяемого пломбировочного материала. Одной из ведущих причин неудовлетворительного состояния пломб и частого их выпадения являются невысокое качество применяемых пломбировочных материалов, неправильный подбор материала в каждом конкретном случае, наконец, нарушение технологии приготовления и применения материала. Повышение качества и улучшение свойств восстановительных пломбировочных материалов, направленные на увеличение их механической прочности, улучшение их адгезии к тканям эмали и дентина зуба являются одной из актуальных задач специалистов в области стоматологического материаловедения. В то же время квалифицированное, грамотное использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубоких знаний не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в материалах в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба и верхушечного периодонта на имплантируемый материал (Корецкая И.В., 2000; Попова Т.А., 2000).

Для пломбирования зубов применяют самые разнообразные по своей структуре и свойствам восстановительные пломбировочные материалы: амальгамы, цементы, пластические массы, наконец, композиционные материалы (Кунин A.A., Беленова И.А., 1998). Необходимо отметить, что удельный вес каждой из перечисленных групп материалов в стоматологической практике далеко не равнозначен. По мере улучшения свойств и по другим причинам (медико-социалогическим и экономическим) частота применения материалов подвергается существенным изменениям. Так, совершенно незаслуженно снизилось число пломб из амальгам, хотя они в ряде случаев остаются непревзойдённым материалом. В нашей стране накладывается, например, только 3,5 % пломб из амальгам; в США, ФРГ и некоторых других странах - несколько больше. Чаще применяются цементы (в различных модификациях), реже - пломбировочные материалы из пластических масс. Самыми распространёнными на сегодняшний день являются композиционные материалы, существенно, что интерес к последним велик как у нас в стране, так и за рубежом. Уместно напомнить, что пломбы из амальгам сохраняются в среднем 10-15 лет, а из цементов и пластических масс - от 1/2 до 3 лет и подлежат замене. Пломбы из композиционных материалов по ряду основных показателей (твёрдость, износостойкость, усадка, адгезия к твёрдым тканям зуба, коэффициент термического расширения и др.) в 2-6 раз превосходят пломбы из цементов и пластических масс и в то же время почти лишены недостатков, присущих амальгамам (заметная усадка, большая теплопроводность, высокая стоимость серебра и т.п.). Материалы, для получения металлических пломб на основе галлия (без ртути) в какой-то мере устранили недостатки амальгам, особенно их токсические свойства. Однако, как и амальгамы, они не отвечают требованиям эстетической стоматологии при пломбировании передних зубов, требуют соблюдения скрупулёзных правил работы с ними и т.п.

Устранить эти недостатки в обозримом будущем не представляется возможным из-за характера основных компонентов этих материалов. В то же время возможности улучшения различных свойств композиционных пломбировочных материалов необычайно велики: выбор наполнителя для них практически неограничен, как неограниченны и возможности модификации наполнителя (аппретирования). Этим объясняется большой интерес всех стран к этим материалам (Шумилович Б.Р., Кунин Д.А., 2010).

За последние годы в отечественной стоматологии произошёл резкий скачок в применении новых технологий и материалов. Распространённость кариозной болезни и возросшие эстетические потребности населения требуют от стоматолога владения всем спектром возможных решений конкретных клинических задач. Одной из таких возможностей является применение фотокомпозиционных пломбировочных материалов, обладающих адгезионным механизмом фиксации. Эта группа материалов воплощает в себе последние достижения стоматологического материаловедения. Вместе с тем, применение современных материалов требует от специалиста не только знакомства с инструкцией, но и клинического осмысления возможностей их применения (Кудрявцев O.A., 2000).

Новое решение по улучшению физико-химических характеристик светоотверждаемых композитов, оптимальный баланс наполнителя и смолистой основы материалов привели к созданию уникальных, действительно выдающихся, реставрационных материалов, с прекрасными моделировочными, адаптационными, прочностными и эстетическими свойствами, что обеспечивает простоту в использовании, экономию времени стоматологам и претворение пациентам, при гарантии отличных эстетичных и долговременных результатов (Корецкая И.В., 2000).

Несмотря на большой выбор пломбировочных материалов, и реставрационных технологий, применяемых для устранения дефектов твёрдых тканей зубов, актуальной проблемой остаётся лечение множественного активного кариозного процесса (Леонтьев В.К.,2006).

В настоящее время лечение кариеса чаще всего сводится исключительно к хирургическому подходу и замещению дефекта твёрдых тканей композитным пломбировочным материалом, что приводит к многократно повторяющейся заместительной терапии и к ещё большему увеличению объёма полости и ослаблению оставшихся тканей зуба (Беленова И.А., 1998). Такая ситуация встречается у лиц с множественным быстро прогрессирующим кариесом, особенно если пациенты имеют неудовлетворительные гигиенические навыки (Беленова И.А., 1998). В связи с этим применение традиционных методов лечения кариеса зубов с целью восстановления утраченных твёрдых тканей композитными материалами является нежелательным (Кудрявцев O.A., 2000).

Неудачи при лечении кариеса композитами связаны с нарушением краевого прилегания реставрации, возникновением краевой щели и бактериальной инвазии, а также активацией микрофлоры, которая находилась под герметичной пломбой и была пассивна, так как не получала внешнего питания. Бактериальная активность, сопровождающаяся выделением токсинов, приводит к прогрессированию кариозного процесса, воспалению пульпы и её некрозу. Для предотвращения развития этих осложнений необходимо обеспечить идеальную адгезию пломбировочного материала и твёрдых тканей зуба, что возможно только при наличии прочной здоровой эмали, поддерживаемой здоровым дентином по всему периметру (Кунин A.A., Беленова И.А.,1995; Кудрявцев O.A., 2000). Исключить дальнейшее прогрессирование заболевания у пациентов с декомпенсированными формами кариеса можно лишь ценой иссечения большого количества твёрдых тканей, и то не во всех ситуациях (например, при глубоком быстротекущем кариесе здоровый дентин на дне полости может отсутствовать вовсе). Если же отступить от этих требований, пытаясь сохранить большее количество тканей зуба, то многократно возрастает риск возникновения вторичного кариеса (Щумилович Б.Р., 2008). Это является результатом того, что деминерализованная безосновная эмаль предрасположена к растрескиванию и появлению сколов, приводящих к микроподтеканиям, а надёжное соединение композитов с дентином до сих пор остаётся проблематичным, так как они имеют полимеризационную усадку (от 1 до 5 %), нарушающую целостность их соединения с дном полости (Шумилович Б.Р., 2008; Кунин Д.А.,2010). Все вышесказанное говорит о том, что хотя композиты высокоэстетичны и могут применяться при значительных окклюзионных нагрузках, для их применения необходимо следовать жёстким требованиям, соблюдение которых невозможно в подавляющем большинстве случаев у пациентов с активным течением кариозного процесса, а пренебрежение ими приводит к неудовлетворительным отдалённым результатам. Кроме того, ни один реставрационный материал или восстановительная технология сами по себе не являются защитой от бактериального заболевания. Кариес будет развиваться до тех пор, пока существуют местные негативные условия, такие, как высокая концентрация патогенной флоры (при неудовлетворительных гигиенических навыках), недостаток фторидов или нарушения состава и свойств ротовой жидкости (Кунин A.A., Беленова И.А., 2010). Все эти недостатки традиционного метода пломбироваиия позволяют говорить о необходимости инновационного подхода к таким этапам лечения кариеса как препарирование и пломбирование. Важно своевременно выявить факторы, провоцирующие нарушение морфохимии твёрдых тканей зуба на границе с пломбировочным материалом, определить возможности пограничной эмали к восстановлению после пломбирования кариозной полости. Ранняя диагностика потери жизненных ресурсов зуба позволит своевременно назначать мероприятия по восстановлению физиологического состояния обменных процессов в твёрдых тканях зуба, что позволит значительно повысить эффективность лечения кариеса и увеличить срок службы пломб. Для успешного проведения мероприятий по предупреждению кариеса, в том числе «вторичного», на практическом приёме в стоматологических клиниках необходимо определить стоматологический и гигиенический статусы данного конкретного человека, используя объективный методологический комплекс, выявляющий предрасположенность пациента к возникновению кариозного процесса, в том числе к рецидиву кариеса. Важным аспектом является разработка и оценка предупредительных методов исследования твёрдых тканей зуба при вторичном кариесе, с помощью которых на клиническом приёме можно регистрировать начальные проявления кариеса, на этапе морфохимических изменений. Причём, применяемые методики должны быть информативны, доступны для овладения, легко осуществимы, не дорогостоящи, а распознавание болезни могло бы осуществляться как по её клинико-анамнестическим симптомам, так и с помощью клинико-лабораторных и лабораторных методов исследований. Методы предупредительной диагностики, выявляющие ранние проявления кариозного процесса позволят применить лечебно-профилактические мероприятия по восстановлению физиологии зуба, предотвращающие перелечивание. Очевидно, что усовершенствование способов, технологий и материалов для пломбирования, не решают проблемы профилактики вторичного кариеса, и разработка методов предупредительной диагностики является актуальной и своевременной.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения зубов путём совершенствования диагностических методов, определяющих ранние проявления кариозного процесса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - повышение эффективности диагностики кариеса зубов, профилактики вторичного кариеса.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.

4. Модифицировать диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Впервые методом нестрогого априорного ранжирования определены наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.

2. С помощью методов диагностики, выбранных на этапе ранжирования, выявлены реактивные изменения, происходящие в твёрдых тканях зуба в постпломбировочный период.

3. Впервые проведена сравнительная оценка информативности используемых диагностических методов для выявления вторичного кариеса.

4. Разработан диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.

5. Применение разработанного комплекса диагностики позволило выявить характер изменений в пограничной эмали в постпломбировочный период. На основании анализа полученных результатов, впервые классифицирован уровень жизнеспособности тканей зуба на границе с пломбой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Из 26 методов диагностики кариеса выделены 14 наиболее информативных для выявления вторичного кариеса.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Не все методы диагностики кариеса адаптированы и информативны для выявления вторичного кариеса эмали зуба. Вариантность изменений, происходящих в эмали после пломбирования зуба, требует комплексного выполнения лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление вторичного кариеса.

Заключение диссертационного исследования на тему "РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ"

ВЫВОДЫ

4. Модифицирован диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса, который определяет очаги начальной деминерализации эмали на границе с пломбировочным материалом, визуально не диагностируемые и соответствующие начальному периоду развития вторичного кариеса, регистрируются с помощью электрометрической диагностики твёрдых тканей зубов и подтверждаются с помощью расширенной дентоскопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Лечение кариеса необходимо проводить с использованием наиболее адекватных методов и материалов, вызывающих наименьшие морфохимические нарушения в зубе.

3. Идентификацию начальных проявлений вторичного кариеса целесообразно проводить с помощью комплекса клинических методов диагностики: кислотная биопсия эмали, КОСРЭ-тест, ТЭР-исследование, расширенная дентоскопия, электрометрическое исследование эмали, - что позволит оценить интенсивность кариозного процесса в каждом конкретном случае и выбрать необходимый вид лечебно-профилактической помощи.

5. При низкой и средней интенсивности окрашивания и значениях ЭМИ, соответствующих высокой и средней жизнеспособности эмали по линии демаркации, рекомендуются консервативные профилактические мероприятия по восстановлению морфохимии зуба. При высокой интенсивности окрашивания и высоких показателях ЭМИ, соответствующих низкой жизнеспособности эмали, рекомендуется предварительное иссечение нежизнеспособных участков, с последующим восстановительным пломбированием, с курсом профилактических мероприятий, восстанавливающих жизненный потенциал твёрдых тканей зуба.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шабанов, Руслан Анатольевич

1. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст для лечения начального кариеса у детей / О.Г. Авраамова // Стоматология для всех. 2003. - №2. - С. 48-52.

2. Адмакин О.И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией / О.И. Адмакин // Стоматология. -2007.-№2.-С. 80-85.

3. Антиадгезивная активность зубных паст / Г.Е. Афиногенов и др. // Клинич. стоматология. 2006. - №3. - С. 54-59.

4. Астахова М.И. Электрометрические исследования твердых тканей зубов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями почек / М.И. Астахова, Л.П. Герасимова, В.Н. Павлов // Стоматология. 2009. - №2. -С. 20-22.

5. Бактериологическое исследование микробиоценоза зубного налета в зоне белого кариозного пятна до и после применения адгезивной стоматологической пленки «Диплен Ф» / С.Д. Арутюнов и др. // Рос. стоматол. журн. 2007. - №4. - С. 15-18.

6. Барер Г.М. AirFlow prep Kl альтернатива микромотору? / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова//Клинич. стоматология. - 1999. -№1. - С. 14-16.

7. Барер Г.М. Изменение цвета реставраций из композитных пломбировочных материалов с течением времени в зависимости от используемых прокладок / Г.М. Барер, Т. Гринёва, Н. Тимачёва // Dental Market. 2005. - №5. - С. 50-54.

8. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии / Н.В. Биденко. М.: Книга плюс, 2003. - 144 с.

9. Боровский E.B. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов / Е.В. Боровский // Клинич. стоматология. 2006. - №4. - С. 6-8.

10. П.Боровский Е.В. Стоматологический уровень здоровья в наших руках / Е.В. Боровский, J1.M. Лукиных // Маэстро стоматологии. 2004. - №3. -С. 17-19.

11. Боровский Е.В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений. / Е.В. Боровский // Клинич. стоматология. 2004. - №1. - С. 6-9.

12. Бритова A.A. Применение активированной воды и лекарственных растворов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний // A.A. Бритова, В.Ю. Романюк // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. — С. 27-29.

13. Бычкова В.Б. Изучение факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы / В.Б. Бычкова, O.A. Маталыгина // Институт стоматологии. 2006. - №3. - С. 66-70.

14. Введенская C.B. Дайрект экстра высокотехнологичный компомерный материал нового поколения / C.B. Введенская // Совр. стоматология. -2004.-№2.-С. 45-46.

15. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Анализ краевых сколов различных адгезивных систем в пришеечных полостях зуба / Б. Виллерсхаузен- Ценхен, К. Эрнст // Клинич. стоматология. 1998. - №4. - С. 44-48.

16. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Влияние бактерий полости рта на поверхности стоматологических полимерных пломбировочных материалов / Б. Виллерсхаузен-Ценхен, К. Эрнст // Клинич. стоматология. 1999. — №1. — С. 4-9.

17. Влияние возраста и кариесогенной пищи на направление и интенсивность транспорта цитрата между биологическими жидкостями и зубами / Ю.А. Петрович и др. // Институт стоматологии. 2005. - №4. - С. 93-95.

18. Влияние глубокого фторирования на эффективность пломбирования зубов при кариесе (в эксперименте) / Ю.А. Максимовский и др. // Cathedra. 2004. - № 1. - С. 42-43.

19. Влияние параметров гибридного слоя на адгезию современных фотокомпозитов / С.А. Николаенко и др. // Клиническая стоматология. -2009. -№3. С. 48-51.

20. Волков Е.А. Минерализующее действие материала БВ на дентин зубов в эксперименте / Е.А. Волков // Рос. стоматол. журн. 2006. - №2. - С. 12-13.

21. Волков Е.А. Разработка и лабораторный анализ новых реминерализующих средств / Е.А. Волков, С.М. Баринов, И.В. Фадеева // Стоматология. 2006. - №5. С. 8-12.

22. Воронин В.Ф. Анализ защитных свойств эмали с позиции системного подхода / В.Ф. Воронин // Стоматология. 2001. - №4. - С. 48.

23. Вураки К. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора / К. Вураки, А. Несмеянов // Новое в стоматологии. 1995. - № 4. - С. 9-16.

24. Гажва С.И. Определение гарантийных сроков и критериев прямой эстетической реставрации / С.И. Гажва, Г.В. Агафонова // Клинич. стоматология. 2009. - №3. - С. 52-55.

25. Гарвалинский С.Г. Финишная обработка и полировка композитных пломб / С.Г. Гарвалинский, В.В. Садовский // Маэстро стоматологии. 2004. -№4.-С. 14-16.

26. Гистаминвысвобождающая и иммуномодулирующая активность реставрационных стоматологических материалов / A.A. Бабахин и др. // Стоматология. 2008. - №4. - С. 4-10.

27. Горбунова ИЛ. Исследование структуры апатита эмали зубов пациентов с различными уровнями устойчивости к кариесу / И.Л. Горбунова // Институт стоматологии. 2007. — №1. - С. 96-97.

28. Горбунова И.Л. Обоснование особенностей проведения кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Л. Горбунова. Омск, 2000. - 28 с.

29. Градова Е.В. Применение реминерализующего средства «БВ» для профилактики фиссурного кариеса / Е.В. Градова, Е.А. Волков, А.И. Воложин // Рос. стоматол. журн. 2007. - №3. - С. 13.

30. Григорьян A.C. Клинико-экспериментальное исследование влияния режима полимеризации на медико-биологические эффекты пломбировочных материалов / A.C. Григорьян, И.М. Макеева, Д.Ю. Ананикян // Клинич. стоматология. 2005. -№3. - С. 14-17.

31. Давыдов Б.Н. Толерантность к фториду при кариесе и флюорозе зубов / Б.Н. Давыдов, Ю.Н. Боринский, В.А. Беляев // Стоматология. 2005. -№3. - С. 13-19.

32. Даниель В. Бостон. Новый подход к лечению фиссурного кариеса / Даниель В. Бостон // Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С. 24-29.

33. Денисова Т.В. Применение герметика силанта «Фис-Сил» для профилактики кариеса зубов / Т.В. Денисова // Стоматология для всех. -2003.-№4. -С. 41.

34. Елгина А.Н. Сравнительное изучение эффективности применения композитных пломбировочных материалов в реставрационной стоматологи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Елгина. Воронеж, 2012.-26 с.

35. Жук H.A. Качество краевого прилегания композитных пломб взависимости от способа изоляции рабочего поля / H.A. Жук, О.В. Сысоева, О.В. Бондаренко // Рос. стоматол. журн. 2008. - №5. - С. 3032.

36. Зайнуллина Е.В. Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Зайнуллина. Пермь, 2008. - 18 с.

37. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твёрдых тканей зубов: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.Г. Иванова. Омск, 1997. - 48 с.

38. Иванова Г.Г. Сравнительный анализ исследования дентина зуба рентгенологическим и электрометрическим методами / Г.Г. Иванова, Э.П. Тихонов, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 9499.

39. Изучение прочности при сдвиге между слоями светоотверждаемого композита Эстерфилл ФОТО / Д.И. Яранцев и др. // Стоматология. -2005. -№1. С. 7-12.

40. Ирсалиев Х.И. Барьерно-защитные комплексы зубов в норме и при патологии твёрдых тканей / Х.И. Ирсалиев, Х.Ш. Рахманов, И.М. Байбеков // Маэстро стоматологии. 2006. - №1. - С. 46-50.

41. Исследование биомиметического формирования апатита на поверхности дентина / С.А. Николаенко и др. // Стоматология. 2007. - №6. - С. 2025.

42. Йоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов /

43. Е. Йоффе // Новое в стоматологии. 2002. - №5 (105). - С. 25-26.

44. Калашникова В.Н. Сравнительная оценка эффективности пломбирования постоянных зубов у детей 7-8 лет различными стеклоиономерными цементами / В.Н. Калашникова, И.Л. Гольцова // Dental Market. 2005. -№6.-С. 42-43.

45. Кариес и фтор: роль водного фактора, проблемы и решения / Ю.А. Рахманин и др. // Вестн. РАМН. 2001. - №6. - С. 34-39.50. «Кариклинз» новый способ препарирования твердых тканей зуба / В.В. Чуев и др. // Институт стоматологии. - 2003. - №4. - С. 100-101.

46. Кисельникова Л.П. Перспективы применения фтористого олова в стоматологии / Л.П. Кисельникова, Л.Н. Дроботько, Ю.В. Павлова // Новое в стоматологии. 2009. - №2. - С. 71-73.

47. Клеймёнова O.A. Результаты клинической оценки метода атравматической реставрационной терапии / O.A. Клеймёнова // Институт стоматологии. 2005. - №2. - С. 36-37.

48. Клинические методы определения резистентности зубов к кариесу / Г.Г. Иванова и др. // Институт стоматологии. 1999. - №1(2). - С. 42-49.

49. Кнаппвост А. Глубокое фторирование реминерализация эмали и дентина, основанная на физиологических и химических свойствах фтора / А. Кнаппвост // Институт стоматологии. - 2002. - №3. - С. 62-64.

50. Кнаппвост А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование / А. Кнаппвост // Стоматология для всех. 2001. -№3. - С. 38-42.

51. Кнаппвост А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования / А. Кнаппвост // Новое в стоматологии. 2004. - №1. - С. 39-42.

52. Коваль О.И. Новый взгляд на вечную проблему / О.И. Коваль // Dental Forum. 2005. - №2(15). - С. 62-64.

53. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различныхвозрастных группах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Козичева. -М., 2001.-24 с.

54. Краснослободцева O.A. Опыт и алгоритм препарирования окклюзионной поверхности зубов борами SS WHITE / O.A. Краснослободцева // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 112-114.

55. Крихели Н.И. Влияние препарата, содержащего гидроксиапатит, на структуру эмали постоянных зубов человека / Н.И. Крихели // Dental Forum. 2005. - №2(15). - С. 32-34.

56. Кузнецов И.А. Биосовместимость пломбировочных материалов с тканями зуба при восстановительном лечении среднего кариеса: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кузнецов. Иркутск, 2004. - 22 с.

57. Кузнецова JI.A. Сравнительная оценка показателей адгезии между композитными материалами при частичной замене реставрации / Л.А. Кузнецова, С.А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2007. - №1. - С. 36-38.

58. Кузьмина И.Н. Использование СИЦ для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования / И.Н. Кузьмина // Медицинский бизнес. -2001. -№8(86). -С. 4-5.

59. Кузьмина Э.М. Распространённость и интенсивность кариеса у населения России / Э.М. Кузьмина // Терапевтическая стоматология: учебное пособие (под ред. проф. Л.А. Дмитриевой). М.: МЕДпресс- информ, 2003.-С. 436-439.

60. Кюне У. Клиническая эффективность применения бондинговой системы TECO в ежедневной практике / У. Кюне // Клинич. стоматология. 2007. - №4. - С. 18-19.

61. Лабораторные исследования дентина после препарирования (Часть I) / Л.Н. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 111-114.

62. Лабораторные исследования дентина после препарирования (Часть II) / Л.Н. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С.126.127.

63. Леонтьев B.K. Кариес и процессы минерализации: дис. . д-ра мед. наук / В.К. Леонтьев. М., 1978. - 541 с.

64. Леонтьев В.К. Кариес зубов сложные и нерешенные проблемы / В.К. Леонтьев // Новое в стоматологии. - 2003. - №6. - С. 6-8.

65. Ливанова О.Л. Ближайшие и отдаленные результаты эстетической реставрации / О.Л. Ливанова, A.B. Шумский // Клинич. стоматология. -2008. -№3. С.76-81.

66. Лобовкина Л.А. Опыт применения нового наногибридного композитного материала «Грандио» в клинике терапевтической стоматологии / Л.А. Лобовкина // Новое в стоматологии. 2008. -№3. - С. 1-8.

67. Логинова Н.К. Возможности функциональной диагностики в кариесологии / Н.К. Логинова // Новое в стоматологии. 2005. - №4. - С. 40-41.

68. Логинова Н.К. Физиология эмали и дентина / Н.К. Логинова, А.Г. Колесник, B.C. Бартенев // Стоматология. 2006. - №4. - С.60-68.

69. Лойе P.A. Фиссуротомия и текучие композиты: новый стандарт в реставрации кариеса ямок и фиссур / P.A. Лойе // Институт стоматологии. 2001. -№1. - С. 93-95.

70. Лупачева Н.В. Эпидемиологическая обстановка по кариесу среди рядового состава военнослужащих срочной службы / Н.В. Лупачева, А.Л. Пурунджан // Новое в стоматологии. 2005. - №5. - С.87-91.

71. Лягина Л.А. Реставрационные материалы фирмы «Влад МиВа» / Л.А. Лягина, Л.Л. Гапочкина, В.П. Чуев // Институт стоматологии. 2006. -№1. - С. 18-120.

72. Майер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса? / Г. Майер // Маэстро стоматологии. 2000. - №3. - С. 80-82.

73. Макеева И.М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии / И.М. Макеева // Стоматология. — 2002.1.- С. 37-38.

74. Макеева И.М. Отдаленные результаты пломбирования зубов серебряной амальгамой / И.М. Макеева, H.A. Мамедова // Клинич. стоматология. -2007.-№3.-С. 14-17.

75. Макеева И.М. Состояние дентина после проведения некрэктомии борами различной твердости / И.М. Макеева, JI А. Денисова, A.A. Ахмедханов // Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С. 20-23.

76. Максимова O.J1. Микроскопический и микробиологический аспекты в реставрации зубов / O.J1. Максимова, Е.П. Рыбникова // Клинич. стоматология. 2009. - №2. - С. 12-14.

77. Максимовская JI.H. Изучение прочности связи с дентином различных адгезивных систем / JI.H. Максимовская, Е.Ю. Косинова // Стоматология. 2007. - № 1.-С. 28-30.

78. Максимовский Ю.М. Возможности новейших технологий / Ю.М. Максимовский, Н.В. Заблоцкая, Э.Т. Болотникова // Институт стоматологии. 2006. - № 1. - С. 110-113.

79. Максимовский Ю.М. Изучение краевой проницаемости композитных реставраций методом термоциклирования с последующим прокрашиванием / Ю.М. Максимовский, О.С. Тишкина // Пародонтология. 2008. -№1. - С. 71-76.

80. Максимовский Ю.М. Ошибки при проведении реставрации / Ю.М. Максимовский // Медицинский бизнес. 2001. - №11. - С. 12-13.

81. Мальтерунд М.И. Грамм профилактики или профилактические герметики для щадящего лечения / МИ. Мальтерунд // Клинич. стоматология. -2001.-№2.-С. 20-22.

82. Мамедова JI.А. Эволюция технологий лечения кариеса зубов и его осложнений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.A. Мамедова. М., 2000. -36 с.

83. Мартынова Е.А. Полость рта как локальная экологическая система / Е.А. Мартынова, И.М. Макеева, Е.В. Рожнова // Стоматология. 2008. - №3. - С. 68-75.

84. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоденитом / Б.Н. Давыдов и др. // Стоматология. 2009. - №2. - С. 23-26.

85. Маунт Г.Д. Минимальная интервенция в стоматологии. Кариозные поражения локализации 1 типа / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. -2005.-№4.-С. 42-49.

86. Маунт Т.Д. Минимальная интервенция в стоматологии. Кариозные поражения локализации 2 типа / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. -2005.-№6.-С. 106-112.

87. Маунт Г.Д. Современный рынок стеклоиономерных цементов / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. 2003. - №2. - С. 73-76.

88. Нго X. Минимальное вмешательство: как лечить прогрессирующие кариозные поражения? / X. Нго // Dental Forum. 2005. -№2(15). - С. 4-8.

89. Николаев А.И. Медицинские и технологические аспекты применения вращающихся инструментов при лечении кариеса и других заболеваний твердых тканей зубов / А.И. Николаев, JIM. Цепов, Д.А. Николаев // Новое в стоматологии. 2008. - №8. - С. 18-25.

90. Николаев А.И. Минимально-инвазивная терапия при лечении кариеса постоянных зубов у детей / А.И. Николаев, JI.M. Цепов, JI.B. Рутковская // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 38-40.

91. Николаев А.И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии / А.И. Николаев, JI.M. Цепов // Маэстро стоматологии. 2005. - №5. - С. 58-63.

92. Николаенко С.А. Исследование адгезии стеклоиономерных цементов к дентину / С.А. Николаенко // Стоматология. 2005. - №1. - С. 4-6.

93. Николаенко С.А. Исследование влияния воздушно-абразивной обработки на адгезию к дентину / С А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2005.- №4. С. 6-9.

94. Николаенко С.А. Оценка полимеризационного стресса, возникающего при усадке композиционных пломбировочных материалов / С.А. Николаенко // Институт стоматологии. — 2004. — №2. С. 66-68.

95. Николаенко С.А. Оценка эффективности современных самопротравливающих адгезивов / С.А. Николаенко, Р. Франкенбергер // Стоматология. 2006. - №3. - С. 4-7.

96. Николаенко С.А. Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба / С.А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2003. - №2(26). - С. 24-26.

97. Николаенко С.А. Исследование адгезии к дентину при препарировании различными борами / С.А. Николаенко, Р. Франкенбергер // Институт стоматологии. 2003. - №1. - С. 14-17.

98. Обоснование прямой адгезии текучих и конденсируемых композитов Эстерфилл Ca/F к эмали и дентину временных зубов in vitro / В.М. Елизарова и др. // Рос. стоматол. журн. 2008. - №1. - С.4-5.

99. Окушко В.Р. О нерешенных вопросах кариесологии / В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. 2009. - №6. - С. 1-5.

100. Особенности состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных с патологией пищеварительного тракта / В.А. Румянцев и др. // Стоматология. 2009. - №5. С. 27-30.

101. Оценка эффективности препарирования кариозных полостей с помощью алмазных боров / JI.H. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 72-74.

102. Паршин Д.В. Выявление частоты встречаемости факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний (на примере школьников Москвы) / Д.В. Паршин // Институт стоматологии. 2006. -№1. - С. 80-82.

103. Перинка JL Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов / JI. Перинка // Новое в стоматологии. 2002. - №6. - С. 2528.

104. Пихур O.JI. Состояние твёрдых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта / O.J1. Пихур, Н.С. Робакидзе, Н.И. Черевко // Институт стоматологии. -2007. -№1. С. 39-41.

105. Поюровская И.Я. Композиты в стоматологии: основные представления и перспективы развития / И.Я. Поюровская // Стоматология. 2006. - №3. - С. 71-77.

106. Применение системы CLINPRO CARIO L-POP для определения риска возникновения кариеса / О.С. Гилёва и др. // Институт стоматологии. 2005. - №4. - С. 62-65.

107. Проблема краевого прилегания пломб и возможности её решения в стоматологической клинике / Г.Г. Иванова и др. // Клинич. стоматология. 2003. - №1. - С. 63-64.

108. Профилактика вторичного кариеса методом глубокого фторирования / M.JI. Смирнова и др. // Вестн. стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2004. - Т. 1, №2. - С. 24- 27.

109. Радлинская В.Н. Виды реставраций / В.Н. Радлинская, C.B. Радлинский // Медицинский бизнес. 2002. №7(97). - С. 6-7.

110. Разработка и научное обоснование новых способов диагностики,прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу / Г.Г. Иванова и др. // Институт стоматологии. 1998. - №1. - С. 32-37.

111. Рединова T.JI. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов / T.J1. Рединова, Е.В. Зайнулина// Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С. 14-16.

112. Ржанов Е.А. Минимально-инвазивное лечение кариеса зубов / Е.А. Ржанов // Клинич. стоматология. 2005. - №1. - С. 24-27.

113. Ронь Г.И. К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса / Г.И. Ронь, Ю.В. Мандра // Клинич. стоматология. 1999. - №1. -С. 48-51.

114. Рыбникова Е.П. Клинические аспекты современного подхода к лечению кариеса зубов. Вопросы и ответы / Е.П. Рыбникова // Клинич. стоматология. -2008. -№1. С. 14-17.

115. Рюге Г. Клинические критерии / Г. Рюге//Клинич. стоматология.-1998.-№3.-С. 40-46.

116. Садовский В.В. Глубокое фторирование с добавлением меди -высокоэффективный метод профилактики и лечения первичного и вторичного кариеса / В.В. Садовский // Вестн. стоматологии. 1999. -№7 (74).

117. Садовский В.В. Фундаментальные основы профилактики вторичного кариеса / В.В. Садовский, T.JI. Стравратий // Вестн. стоматологии. 1999. - №10. - С. 5.

118. Слейтон Р. Оценка риска развития кариеса / Р. Слейтон // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. - С. 23-26.

119. Слюна и кариес зубов: диагностические тесты в зубоврачебной практике / Д. Ростока и др. // Стоматология. 2001. -№5. - С. 7-10.

120. Скрипкина Г.И. Аминофториды в профилактике кариеса / Г.И. Скрипкина, А.Ж. Гайфулина // Клинич. стоматология. 2008. - №4. - С. 44-47.

121. Смирнова М.А. Закономерности развития, принципы комплексноголечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов: автореф. дис. д-ра мед. наук / М.А. Смирнова. Тверь. - 2009. - 36 с.

122. Соблюдение медицинских принципов и технологических этапов препарирования как залог успеха эстетической реставрации зубов композитами / А.И. Николаев и др. // Новое в стоматологии. 2009. -№2. - С. 64-67.

123. Соколов Е.И. Удивительный мир стеклоиономеров / Е.И. Соколов, G.J. Mount // Маэстро стоматологии. 2002. - №2(70). - С. 61 -65.

124. Солнцев A.C. Вторичный кариес зубов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.C. Солнцев. Омск, 1999. - 34 с.

125. Солнцев A.C. Стратегия и тактика в профилактике вторичного кариеса зубов: метод, рекомендации / A.C. Солнцев. Красноярск, 1998.- 16 с.

126. Сравнительный анализ влияния зубных паст на кариесрезистентность змали зубов / A.A. Кунин и др. // Клинич. стоматология. 2005. - №4. - С. 60-64.

127. Стеклоиономерные цементы компании ЗМ ESPE. Как сделать правильный выбор? / А.И. Николаев и др. // Институт стоматологии. -2002.-№4(17).-С. 74-76.

128. Сунцов В.Г. Возможные пути профилактики вторичного и рецидивирующего кариеса у подростков с декомпенсированной формой кариеса / В.Г. Сунцов, Е.В. Ландинова // Институт стоматологии. 2003. -№3(20).-С. 31-32.

129. Уголева О. Значение дентиновых адгезивов при реставрации зубов композитами / О. Уголева // Новое в стоматологии. 1995. - №3. - С. 3-9.

130. Улитовский С.Б. Взаимосвязь между состоянием реставраций и гигиеной полости рта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2006.- №2. С. 79-81.

131. Улитовский С.Б. Современный взгляд на фторпрофилактику (обзор) / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2009. - №5. - С. 46-47.

132. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1975. - 144 с.

133. Хидибергишвили О.Э. Методики лечения кариеса / О.Э. Хидибергишвили // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. - С. 79-80.

134. Хидибергишвили О.Э. Полимеризационная усадка композитов / О.Э. Хидибергишвили // Маэстро стоматологии. 2006. - №2. - С. 80-84.

135. Хроменкова К.В. Применение компомера Magic Fil в детской стоматологии / К.В. Хроменкова // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 42-43.

136. Чечина Г.Н. Биологическая оценка средств для химико-механического удаления кариозного дентина / Г.Н. Чечина, Ю.А. Винниченко, O.E. Руденко // Стоматология. 2007. - №3. - С. 8-10.

137. Чиликин В. Влияние прибора для светового отверждения на физико-химические и механические показатели светоотверждаемого композитного пломбировочного материала / В. Чиликин, Н. Лохман, Т. Гринёва // Cathedra. 2007. - Т.6. - №1. - С. 58-59.

138. Чиликин В.Н. Сравнительная характеристика композитных пломбировочных материалов с различной дисперсностью наполнителя / В.Н. Чиликин, Т.В. Гринева, Н.П. Сотникова // Клинич. стоматология. -2008.-№4.-С. 4-6.

139. Чудинов К.В. Современное лечение фиссурного кариеса зубов с использованием боров Fissurotomy / К.В. Чудинов, A.A. Лавров // Dental Market. 2006. - №4. - С. 78-80.

140. Чудинов К.В. Современный подход к проблеме фиссурного кариеса / К.В. Чудинов, A.A. Лавров // Институт стоматологии. 2006. - №3. - С. 78-79.

141. Чуев В.В. Новое поколение стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Санитарно-химические исследования (Часть I) / В.В. Чуев, С .Я Ланина, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 78-80.

142. Чуев В.В. Новое поколение стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Токсикологические исследования (Часть II) / В.В. Чуев, С.Я Ланина, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С. 124-125.

143. Чуев В.В. Опыт клинического применения стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» в концепции малоинвазивного метода лечения кариеса зубов / В.В. Чуев, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2006. - №3. - С. 114-115.

144. Чуев В.П. Глуфторид первый отечественный материал для глубокого фторирования эмали и дентина / В.П. Чуев, В.Ф. Посохова // Институт стоматологии. - 2003. -№3(20). - С. 96-98.

145. Шнайдер Ф. Charisma F / Ф. Шнайдер // Клинич. стоматология. -1997.-ХоЗ.-С. 62-65.

146. Эволюция боров: новые возможности препарирования зубов / О.А. Краснослободцева и др. // Dental Market. 2005. - Х>6. - С. 52- 55.

147. Эпидемиологические показатели кариеса и его осложнений по результатам обследования населения Ессентуков / Я.Н. Гарус и др. // Рос. стоматол. журн. 2005. - Х°6. - С. 35-36.

148. Эстров Е. Новое поколение фотополимеризаторов пломбировочных материалов / Е. Эстров // Cathedra. 2004. - X« 10. - С. 57-59.

149. Эффективность фторирования молока в контролируемом исследовании и динамика распространенности кариеса зубов в условиях широкой доступности средств местного применения фторида / Г.Н. Пахомов и др. // Стоматология. 2005. - Х°4. - С. 37-42.

150. A Critical Review of the Durability of Adhesion to Tooth Tissue: Methods and Results / J. De Munck et al. // Journal Dent. Research. 2004. -Vol. 84,X°2.-P. 118-132.

151. A laboratory study of the effect of calcium hydroxide mixed with iodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules

152. Z. Fuss et al. // International Endodontic Journal. 2002. - №35. - P. 522526.

153. Antibacterial Effects and Physical Properties of Glas-ionomer Cements Containing Chlorhexidine for ART / Y. Takachashi et al. // ZP International. 2004. -№1. - P. 68.

154. Ardens J. The effect of fluoride release from a fluoride containing composite resin on secondary caries: An in vitro study / J. Ardens, J. Ruben, A.G. Dijkman // Quintessence Int. - 1990. - Vol. 21, №8. - P. 671-674.

155. Attin T. Influence of acidified fluoride gel on abrasion resistance of eroded enamel / T / Attin, H. Deifuss, E. Hellwig // Caries Res. 1999. - №33. -P. 135-139.

156. Bamzahim M. Secondary caries detection by DIAGNOdent and radiography: a comparative in vitro study / M. Bamzahim, X.Q. Shi, B. Angmar-Mansson // Acta Odontol. Scand. 2004. - №62. - P. 61-64.

157. Boston D.W. Initial in vitro evaluation of DIAGNOdent for detecting secondary caries lesions associated with resin composite restorations / D.W. Boston // Quintessence Int. 2003. - №34. - P. 109-116.

158. Carvalho C.K. Microbiological asassment of saliva from children subsequent to atraumatic restorative treatment (ART) / C.K. Carvalho, A.C. Bezera // Int J Pediatr Dent. 2003. - №13. - P. 186-192.

159. Composite Bond Strength to Enamel with Self-etching Primers / G.C. Lopes et al. // Operative Dentistry. 2004. - Vol. 29, №4. - P. 424-429.

160. Corrosion and artificial caries-like lesion around amalgam restorations / M. Silva et al. //Austr. dent. J. 1987. - Vol. 32, №2. - P. 116-119.

161. Cross-sectional clinical evaluation of recurrent enamel caries, restoration of marginal integrity and oral hygiene status / J. Goldberg et al. // Amer. Dent. Assoc. 1981. - Vol. 102. - P. 635-641.

162. Davis W.B. The effect of abrasion on enamel and dentine and exposure to dietary acid / W.B. Davis, P.J. Winter // Br Dent J. 1980. - №148. - P. 253-256.

163. Demineralization of enamel in relation to the fluoride release of materials / N. Glaspool et al. // Am J Dent. 2001. №14. - P. 8-12.

164. Distribution of three cariogenic bacteria in secondary carious lesions around amalgam restoration / C. Gonzalez-Cabezas et al. // Caries Res. -1999.-№33.-P. 357-365.

165. Effect of a Triklosan-Containing Toothpaste Supplemented with 10% Xylitol on Mutans Streptococci in saliva and dental plaque / L. Jannesson et al. // Caries Research. 2002. - №36. - P. 36-39.

166. Effects of fluoride and aluminium from ionomeric material on S. mutans biofilm / M. Hayacibara et al. // J Dent Res. 2003. - №82. - P. 267-271.

167. Effect of fluoride treatment on remineralization of bleached enamel / T. Attin et al. // J Oral Rehabil. 1997. -№24. -P 282-286.

168. Effect of surface penetrating sealant on wear rate of posterior composite resins / G.L. Diskinson et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1990. - Vol. 121, №2. -P 251-255.

169. Effect of thermal cycling on microtensile bond strength of various adhesives to dentin / O. Ozel-Bektas et al. // Cumhuriyet Dent. 2011. - Vol. 14, №1.-P. 12-17.

170. Effects of 0,2% Chlorhexidine on the Bacterial Colonization and Déminéralisation of Enamel and Dentin in situ / A. Strijp et al. // ZP International. 2004. - №7. - P. 155.

171. Einfluss der Pufferkapazität aminfluorid-haltiger Zahnpasten und Gele bei Schmelzerosionen / H. Betke et al. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2003. -№113.-S. 1158-1164.

172. Eriksen H.M. Cross-sectional clinical study of amalgam restoration, oral health and prevalence of recurrent caries / H.M. Eriksen, E. Bjertness, B.F. Hansen//Community Dent Oral Epidemiol. 1986.-№14.-P. 15-18.

173. Fitzgerald R.J. A microbiological study of recurrent dentinal caries / R.J. Fitzgerald, B.O. Adams, M.E. Davis // Caries Res. 1994. - №28. - P. 409415.

174. Fluoride Concentrations in Saliva and Dental Plaque in Young Children after Intake of Fluoridated Milk /L.G. Petersson et al. // Caries Research. -2002.-№36.-P. 40-43.

175. Fusayama T. Two layers of carious dentin, diagnosis and treatment / T. Fusayama // Op. Dent. 1979. - №2. - P. 63-70.

176. Gottfried S. Sind Komposite biokompatibel? / S. Gottfried // ZP International. 2003. - №6. - S. 63.

177. Haak R. Digitale und konventionelle Röntgendiagnostik von Randdefekten an Seitenzahn kompositfullungen in vitro / R. Haak, M.J. Noak, C. Hirrch // Dtsch. Zahnärzth. Z. 1998. -№53. - S. 42-45.

178. Hayashi M. Marginal deterioration as a predictor of failure of a posterior composite / M. Hayashi, N.H. Wilson // Eur J. Oral Sei. 2003. - №111. - P. 155-162.

179. Hellwig E. Fluoride retention in dentine after topical application of aminefluoride / E. Hellwig // J. Dent Res. 1992. - №71. - P. 1558-1560.

180. Imfeid T. Sondicrund und Kariesdiagnose. Ist die Sonde zur Kariesdiagnose noch brauchbar? / T. Imfeid, F. Barbakow, Z. Curolovic // Schweitz Monatsschr Zahnmed. 1990. -№100. - S. 872-876.

181. Increase of enamel fluoride retention by flow fluence argon laser in vivo / S. Nammour et al. // Lasers Surg. Med. 2004. - №33. - P. 260- 263.

182. In vitro microtensile bond strength of tour adhesives tested at the gingival and pulpal walls of Class II restorations / Z.H. Pure et al. // J. Amer. Dent. Ass.-2006.-Vol. 137, №10.-P. 1414-1418.

183. Jaeggi T. Toothbrush abrasion of erosively altered enamel after intraoral exposure to saliva: an in situ study / T. Jaeggi, A. Lussi // Caries Res. 1999. -№33.-P. 455-461.

184. Jorgensen K.D. Occlusal amalgam fillings: marginal defects and secondary caries / K.D. Jorgensen, S. Wakumoto // Odontol. Tidskr. 1968. -№78.-P. 43-54.

185. Keltjens H.N. Effects of chlorhexidine containing gel and varnish on abutment teeth in patients with over dentures / H.N. Keltjens, T.T. Creugers, M.S. Schacken // J. Dent Res. - 1992.-№71.-P. 1582-1586.

186. Keltjens H.N. Caries control in over denture patients: 18-month evaluation on fluoride and chlorhexidin therapies / H.N. Keltjens, M.S. Schacken, J.C. Hendricks / Caries Res. 1990. - №24. - P. 371-375.

187. Kidd E.A. Marginal ditching and staining as a predictor of secondary caries around amalgam restorations: a clinical and microbiological study / E.A. Kidd, S. Joyston-Bechal, D. Beighton // J. Dent Res. 1995. - №74. - P. 1206-1211.

188. Kidd E.A. Secondary caries / E.A. Kidd, F. Toffenetti, I.A. Mjor // Int. Dent. J.- 1992.-№42.-P. 127-138.

189. Kielbassa A.M. Die Auswirkungen von Speichelersatzmitteln und Mund sptilloauf Dentin / A.M. Kielbassa, H. Meyer-Lueskel // Schweitz Monatsschr Zahnmed. -2001. -№111. S. 1060-1066.

190. Kielbassa A.M. Effect of saliva substitutes on mineral content of demineralized and sound dental enamel / A.M. Kielbassa, S.P. Shohadai, J. Schulte-Monting // Support Care Cancer. 2001. - №9. - P. 40-47.

191. Leistner M. Bleaching, Restauration, Asthetik und was Ihr Patient dazu beitragen kann / M. Leistner // ZMK. - 2002. - №9. - S. 625-627.

192. Loveren C. Antimicrobial Activity of Fluoride and it's in vivo Importance: Identification of Research Questions / C. Loveren // Caries Research. 2001. - №35. - P. 65-70.t

193. Merrett M.C. An in vitro study of restorative dental treatment decisions and secondary caries I M.C. Merrett, R.J. Elderton I I Br. Dent. J. 1984. -№157.-P. 128-133.

194. Method to compare m-tensile bond strength of a self-etching adhesive and m-cohesive strength of adjacent dentin / Jose. C. de la Macorra et al. // Dental Materials. 2005. - №21. - P. 946-953.

195. Meyer G. Fordern Kompositfiillungen die Karies? / G. Meyer // Zahnarzt Wirtschaft. Praxis. -2000. №6. - S. 104-107.

196. Micro-tensile bond strength of adhesives bonded to class-1 cavity-bottom dentin after thermo-cycling / J. De Munck et al. // Dental Materials, 2005. -№21.-P. 999-1007.

197. Minimally invasive dentistry — concepts and techniques in cariology / D. Ericson et al. // Oral Health Prev. Dent. 2003. - №1. - P. 59-72.

198. Mjor LA. Failure, repair, refurbishing and longevity of restorations / I.A. Mjor, V.V. Gordan // Oper. Dent. 2002. - №27. - P. 528-534.

199. Noack M.J. Der Therapieentscheid für den Frsatz Zahnfarbener Füllungen / M.J. Noack, B. Teige // Dtsch. Zahnärzte. Z. 1994. - №49. - S. 819-822.

200. Noack M.J. Sekundärkaries Prävention und Therapie / M.J. Noack, R. Haak, M.J. Wicht // Quintessenz. - 2004. - №10. - S. 1073-1081.

201. Ogaard B. Karisprophylaxe in Norwegen. Individuelle Fluoridanweridungen bevorzugt / B. Ogaard // Prophylaxedialog. 2001. -№2. - S. 5-6.

202. Putz Р. Häufigkeit und Zeitpunkt des Zähnebürsteurs. Teil 2: aus kariesprophylaktischer Sicht / P. Putz, E. Hornecker, T. Attin // Oralprophylaxe. -2003. -№25. S. 169-172.

203. Relationship between salivary levels of mutans streptococci and restoration longevity / C.D. Bentley et al. // Caries Res. 1990. - №24. - P. 298-300.

204. Riedel О. Wirksame kariespreventive Mittel / О. Riedel // ZWR Spezial. 2004.- №10. -S. 18-19.

205. Rossentritt M. Drei-Medien-Verschlei? Von Fullungskompositen / M. Rossentritt, M. Behr, G. Handel // Quintessenz. 2003. - №2. - S. 24-27.

206. Schaller H.-G. Untersuchungen zur Randschlubqualitat von Amalgamfullungen / H.-G. Schaller, B. Klaiber, Th. Trunk // Dtsch. Zahnärzte. Z. 1988. - №8. - S. 854-859.

207. Schulte A. Auswirkung von Wasser-Pulverstrahlgeraten auf Zahnhartgewebe und Restaurationsmeterialiens / A. Schulte // ZMK. 2003. -№1. - S. 18-23.

208. Shear bond strength of a new dental adhesive used to bond to unetched enamel / D. Harari et al. // European Journal of Orthodontics. 2002. - №24. -P. 519-523.

209. Short-term Fluoride and cations release from polyacid-modified composites in distilled water, and an acidic lactate buffer / D. Sales et al. // Biomaterials. 2003. - №24. - P. 1687-1696.

210. Tensile bond strength of adhesive systems effect of primer and thermocycling / L.T. Aguilar et al. // Pesquica Odontologica Brasileira. -2002.-Vol. 16, №1.-P. 37-42.

211. The caries-preventive effect of titanium tetrafluoride on root surfaces in situ as evaluated by micro-radiography and confocal laser scanning microscopy / T. Büyükyimaz et al.) // Adv. Dent Res. 1997. - №11. - P. 448-452.

212. The effect of home-use fluoride gels on glasse-ionomer, compomer and composite resin restorations / P. Dyonosopulos et al. // Oral Rehabil. 2003. - Vol. 30, №7. - P. 683-689.

213. The use of ultrasonication to study remineralization of eroded enamel / M. Eisenburger et al. // Caries Res. 2001. - №35. - P. 61-66.

214. Treatment of root caries lesion with Chlorhexidine containing varnishes and dentin sealants / M.J. Wicht et al. // Am. J. Dent. - 2003. - №16 (Spec. №). - P. 25-30.

215. Wallman C. Mutans streptococci in margins of fillings and crowns / C. Wallman, B. Krasse // J. Dent. 1992. - №20. - P. 163-166.

216. Wallman C. The effect of monitored Chlorhexidine gel treatment on mutans streptococci in margins of restorations / C. Wallman, D. Birkhed // J. Dent. 1998. - №26. - P. 25-30.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

Автореферат диссертации по медицине на тему РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

Оглавление диссертации Шабанов, Руслан Анатольевич :: 2012 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Стоматология", Шабанов, Руслан Анатольевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шабанов, Руслан Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций