Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторное обоснование профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов

УДК 616.311.2-002-083-

4855211

Невдачнна Ирина Феоктистовна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РЕСТАВРАЦИЯХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

14.01.14 - «Стоматология» (медицинской науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-6 ОПТ 2011

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

КУЗЬМИНА Эдит Минасовна

ЦАРЁВ Виктор Николаевич

МАКСИМОВСКАЯ Людмила Николаевна

ВАГНЕР Владимир Давыдович

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агенства России

■■//'/■/'_2011 года в '//ч

га<*го совета Д 208.041.07 при ГОУ

Защита состоится _ -у/-лу_2011 года в 77 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан -^Г/О^_2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

Актуальность проблемы

Проблема профилактики кариозных поражений твердых тканей зубов, а также увеличение срока сохранности реставраций зубов среди взрослого населения России остается достаточно актуальной задачей практического здравоохранения (Боровский Е.В. с соавт., 2000; Кузьмина Э.М., 2003, 2006; Лукиных JI.M., 2006). По данным эпидемиологического стоматологического обследования распространенность кариеса зубов среди взрослого населения в разных регионах России достигает 98 - 100%, его интенсивность - 16,3 и выше (Адмакин О.И., 1999; Кузьмина Э.М., 1999, 2009; Леус П.А., 2001; Улитовский С.Б., 2003; Максимовская Л.Н., 2006).

Наиболее частым осложнением после пломбирования зубов у взрослого населения является развитие кариеса. В связи с этим, в последнее время большое внимание уделяется качеству и сохранности реставраций твердых тканей зубов (Апарина Е.А., 2006; Гажва С.И., Агафонова Г.В., 2009; Tolidis К. et al, 1998; Axelsson P., 2000; Boyer B.M., Lutz F., 2001).

Пломбировочные материалы, находясь в полости рта и подвергаясь постоянному внешнему воздействию, оказывают негативное влияние на состояние реставраций твердых тканей зубов (Макеева И.М., 2002; Шумский A.B., 2005; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007; Gilmore A. et al, 2003; Petersen P.E. et al, 2007). Вместе с тем, сохранность реставраций твердых тканей зубов зависит от методов полировки пломб и применения разных средств индивидуальной гигиены, влияющих на свойства пломбировочных материалов (Радлинский C.B., 1998; Улитовский С.Б., 2001; Удод A.A., 2002; Kinane D.F., 1998; Hofmann N, et al., 2003; Ozgunltay G. et. al, 2004; Attar N., 2007).

Результаты многочисленных научных исследований свидетельствуют о том, что одним из основных местных факторов риска развития кариеса являются микроорганизмы, обитающие в полости рта (Кузьмина Э.М., 2003; Царёв В.Н., 2003; Леус П.А., 2007; Styke K.D., 1999), установлена взаимосвязь между распространенностью, интенсивностью кариеса зубов и уровнем гигиены полости рта (Кузнецов П.А., 2002; Кунин В.П., 2007; Helvige Е., 1999, Fleisher М., 2003).

(

и-

Рациональный уход за полостью рта, тщательное удаление микробного налета занимают исключительно важное место во всех программах профилактики стоматологических заболеваний. Многие исследователи считают, что ключевым моментом для профилактики кариеса зубов и сохранности реставраций твердых тканей является индивидуальный подбор средств гигиены, оказывающий влияние на скорость образования зубного налета и количество зубных отложений (Киизе1а Б., 1997).

Недостаточно изучена взаимосвязь гигиены полости рта, состава микрофлоры и методов полировки реставраций твердых тканей зубов. В связи с этим, необходимы дополнительные клинические исследования, в которых можно было бы учесть большее количество факторов, влияющих на долговечность и сохранность реставраций твердых тканей, что, в свою очередь, послужит основанием для разработки комплекса профилактических мероприятий, включающего в себя различные методы и средства гигиены полости рта.

Цель исследования

Обосновать проведение профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов. Задачи исследования

1. Оценить уровень знаний и мотивацию исследуемых в вопросах по уходу за гигиеническим состоянием полости рта.

2. Определить интенсивность кариеса зубов взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет.

3. Оценить гигиеническое состояние полости рта пациентов, имеющих реставрации твердых тканей зубов.

4. Сравнить сохранность реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов.

5. Изучить в динамике состав микрофлоры на поверхности реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов.

6. Выявить зависимость скорости образования зубного налета на реставрациях твердых тканей зубов от методов их полировки.

7. Разработать и оценить эффективность комплекса профилактических мероприятий, влияющих на сохранность реставраций твердых тканей зубов.

Научная новизна

Выявлена интенсивность кариеса зубов у взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет.

Впервые научно обоснована необходимость и эффективность проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранность реставраций твердых тканей зубов.

Определена зависимость между клиническими критериями сохранности пломб (краевым прилеганием, шероховатостью, сохранностью анатомической формы, появлением окрашивания по краю пломбы) и уровнем гигиенического состояния полости рта.

Впервые на основании проведенных клинических и лабораторных исследований научно обоснована эффективность применения метода тщательной полировки и комплекса средств гигиены полости рта, влияющих на долговечность реставраций твердых тканей зубов.

Практическая значимость исследования

Полученные данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов среди взрослого населения от 20 до 44 лет свидетельствуют о необходимости совершенствования комплекса мероприятий по профилактике кариеса и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

Результаты исследования позволяют разработать комплекс профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов для уменьшения риска возникновения и развития кариеса зубов и его осложнений.

Проведенные клинические и лабораторные исследования дают возможность сравнить эффективность методов полировки пломб и профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов.

Внедрение результатов исследования в практику

Мероприятия по предупреждению кариеса и сохранности реставраций твердых тканей зубов с использованием профилактических мероприятий и

применения метода тщательной полировки пломб разработаны и внедрены в практику лечебного отделения кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ.

Материалы исследования используются в учебном и лечебном процессах на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических и врачей - стоматологов.

Личный вклад автора

Автором лично осуществлен подбор пациентов в соответствии с принципами доказательной медицины, проведено стоматологическое обследование 120 человек в возрасте от 20 до 44 лет, запломбировано 240 зубов, осуществлено 330 профилактических мероприятий, выполнено 160 микробиологических посевов с поверхности реставраций. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором проведена сравнительная клинико-лабораторная оценка реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов. Автором лично выполнены статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень знаний пациентов по вопросам гигиены полости рта является недостаточным, что свидетельствует о необходимости разработки научно обоснованных рекомендаций для их мотивации к регулярному уходу за полостью рта.

2. Неудовлетворительный уровень гигиены взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет является одной из причин, влияющей на качество и сохранность реставраций твердых тканей зубов.

3.Применение комплекса профилактических мероприятий и индивидуальных средств гигиены для полости рта с противокариозными компонентами способствует достоверному улучщению состояния полости рта и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

4. Компоненты исследуемых средств гигиены полости рта проявляют противокариозную активность в отношении кариесогенных и

пародонтопатогенных видов микрофлоры, не вызывая выраженных дисбиотических изменений микробиоценоза полости рта и блокируя адгезию бактерий к поверхности реставраций твердых тканей зубов.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВЮ (Москва, 14 - 16 февраля 2011 года), на межкафедральном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и микробиологии, иммунологии, вирусологии МГМСУ (май, 2011).

Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликованы 8 работ, 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, в том числе 1 работа в иностранном журнале.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 21 рисунками и 21 таблицами. Библиографический указатель включает 222 литературных источников, из них 129 - отечественных и 103 - зарубежных. Основное содержание работы

Клинические исследования выполнены на базе лечебного отделения кафедры профилактики стоматологических заболеваний (зав. кафедрой, заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Кузьмина Э.М.). Микробиологические исследования проводили в лаборатории кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ГОУ ВПО МГМСУ (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Царёв В.Н.).

Критериями включения в исследование служили: возраст пациентов от 20 до 44 лет; наличие кариозных полостей; добровольное желание обследованного участвовать в программе.

В число критериев не включения входили: возраст пациентов (моложе 20 и старше 44 лет); период беременности и кормления грудью; наличие тяжелых

соматических заболеваний; онкологические заболевания; предраковые состояния в полости рта; выраженные зубочелюстные аномалии, наличие ортодонтических конструкций, флюороз.

Были отобраны 120 пациентов от 20 до 44 лет, которые дали свое письменное информированное согласие на участие в исследовании и у которых проведено пломбирование 240 зубов с диагнозом «кариес дентина» по Международной классификации стоматологических болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

Случайным образом из общего числа исследуемых в основную группу №1 вошли 26 пациентов, которым осуществляли пломбирование 50 кариозных полостей по I классу стеклоиономерным цементом «Fuji IX» и в основную группу №3, где постановку пломб по I (110 зубов) и II классам (80 зубов) проводили светоотверждаемым композиционным материалом «Сегаш X mono» - 33 человека (табл.1).

Таблица 1

Распределение участников исследования на группы_

Группа Пломбировочный материал Количеств о пациентов Количество зубов (класс по Блэку) Количеств о зубов

№1 основная Fuji IX 26 26 (Кл. -1) 26

№2 сравнения Fuji IX 24 24 (Кл. -1) 24

№3 основная Сегаш X mono 33 50 (Кл. -1) 60 (Кл. - И) 110

№4 сравнения Ceram X mono 37 40 (Кл. -1) 40 (Кл. - II) 80

В этих группах применяли профилактические мероприятия по предупреждению кариеса зубов и сохранности пломб, включающие стоматологическое просвещение и обучение пациентов правилам ухода за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональную гигиену, применение профилактического комплекса средств гигиены и методов легкой и тщательной полировки реставраций твердых тканей зубов.

В группу сравнения №2 «Fuji IX» вошли 24 участника, №4 «Сегаш X mono»-37. В этих группах пациентам до начала исследования однократно

проводили профессиональную гигиену полости рта, после пломбирования кариозных полостей зубов осуществляли методы легкой и тщательной полировки реставраций твердых тканей зубов. Гигиенический уход за полостью рта участники осуществляли в обычном режиме, используя средства гигиены, имеющиеся в свободной продаже.

Клиническими методами исследования явились:

- определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей по индексам КПУз и КПУп;

- оценка гигиенического состояния полости рта по индексам эффективности гигиены полости рта, PHP (Podshadley A.G., Haley P., 1968) и налета апроксимальных поверхностей, API (Lange D.E., Plagmann H., 1977).

- клиническая оценка состояния прямых реставраций твердых тканей зубов по критериям Ryge G. (USPHS, 1998): краевое прилегание, шероховатость, сохранность анатомической формы, изменение цвета по краю реставрации, развитие кариеса зубов (табл. 2). Согласно оценочной системе все реставрации делили на две категории: «удовлетворительно» (Alfa и Bravo) и «неприемлемо» (Charlie).

Качество реставраций твердых тканей зубов (краевое прилегание, шероховатость поверхности, сохранность анатомической формы, изменение цвета по краю пломбировочного материала и развитие кариеса) оценивали визуально с помощью стоматологического зеркала и зонда, состояние контактного пункта - используя зубную нить.

Оценку прямых реставраций по указанным критериям проводили через 1, 3 и 12 месяцев. В эти же сроки оценивали эффективность проведения профилактических мероприятий.

В эксперименте in vitro проводили изучение первичной адгезии бактерий к стеклоиономерному цементу и светоотвержаемому композиционному материалу. Забор материала проводили с поверхности реставраций (до применения химиотерапевтических препаратов или специальной гигиенической обработки) в динамике: через 1 час после постановки пломбы, на 3 - 4 день и через один месяц.

Таблица 2

Клинические критерии Ryge (USPHS, 1998)_

Код Характеристика

1.Краевое прилегание

A (Alfa) В (Bravo) С (Charlie) Щель на границе раздела пломба-эмаль зуба отсутствует Визуально определяемая щель на границе раздела эмаль зуба-пломба, в которую попадает зонд Открыты дентин, пломба неподвижна/подвижна, отсутствует частично или полностью

2. Шероховатость поверхности пломб

A (Alfa) В (Bravo) С (Charlie) Поверхность пломбы аналогична полированной поверхности Поверхность сходна с поверхностью белого камня Поверхность грубая, препятствует движению зонда вдоль нее

3. Анатомическая форма по окклюзии/апроксимально

A (Alfa) В (Bravo) Общий контур реставрации следует контуру зуба Имеется утрата пломбировочного материала, общий контур

C(Charlie) реставрации не следует контуру зуба Реставрация нависает апроксимально

4. Изменение цвета по краю пломбы (по окклюзии/ апроксимально)

A (Alfa) В (Bravo) С (Charlie) Изменений цвета между реставрацией и зубом нет Изменение цвета менее чем на половине края по окружности Изменение цвета более чем на половине края по окружности

5. Развитие кариеса зуба

A (Alfa) В (Bravo) Клинический диагноз кариеса отсутствует Установлен клинический диагноз кариеса

Оценку микробной колонизации поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов, применения разных методов полировки, а также действия активных компонентов средств гигиены на количественный и качественный состав микрофлоры полости рта проводили методом бактериологического исследования.

За период исследования были проанкетированы 120 человек, проведено 480 стоматологических осмотров, из них 120 первичных, 360 повторных, 120 индивидуальных бесед по вопросам возникновения и предупреждения основных стоматологических заболеваний, в процессе которых вырабатывалась мотивация пациентов к проведению профилактических мероприятий и регулярному гигиеническому уходу за полостью рта. Выполнено 160 микробиологических посевов с поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов.

Данные результатов стоматологических осмотров и лабораторных исследований вносили в специально разработанные карты и в электронные таблицы, затем подвергали статистической обработке при помощи программного пакета Microsoft Excel и Statistica 6.0. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли при помощи t - критерия Стьюдента.

Результаты анкетирования показали, что более половины опрошенных (62%) применяют зубную щетку средней степени жесткости, 25% - с жесткой щетиной, и только 13% - зубную щетку с мягкой щетиной. Замену зубной щетки большинство пациентов (58%) проводили несвоевременно и только 42% - 1 раз в 2 - 3 месяца. При выборе зубной пасты к рекомендациям врача-стоматолога прислушивались 42% пациентов, к сведениям на упаковке - 31%, 14% участников исследования обосновывали свой выбор её стоимостью, а 13% использовали любую зубную пасту.

Зубными нитями регулярно пользовались 17% пациентов, достаточно редко - 37%, а 46% не использовали их вообще. Ополаскиватели для полости рта регулярно применяли 17% респондентов, редко - 29%, никогда - 54%.

Данные анкетирования продемонстрировали низкую мотивацию пациентов в возрасте от 20 до 44 лет к проведению профилактических мероприятий. При посещении стоматолога 49% обследованным проводили лечение зубов, 28% их удаление, 23% протезирование. Лишь у 49% пациентов осуществляли профессиональную гигиену полости рта (2 раза в год - 36%, один раз -13%), 51% пациентов эту процедуру никогда не выполняли.

Таким образом, установлено, что уровень знаний и мотивация обследованных к уходу за полостью рта - низкие, профилактические мероприятия проводились в недостаточном объеме, а зачастую не выполнялись.

Распространенность кариеса зубов среди участников исследования составила 100%. Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУз увеличивалась с возрастом и составила: в группе 20-24 лет-7,08±0,69; 25-29 лет-9,48±1,23; 3034 лет-10,5±0,64; 35-39 лет-10,6±0,59; 40-44 лет-12,04±0,99 (рис. 1).

Анализ структуры индекса КПУп у пациентов в возрасте от 20 до 44 лет показал, что количество кариозных поверхностей зубов во всех возрастных группах было практически одинаковым. Значение компонента «П» возросло с 4,69±0,70 у 20-24-летних до 17,96±0,74 в старшей возрастной группе, причем от 20 до 29 лет этот показатель увеличился более, чем вдвое. Количество удаленных поверхностей зубов у пациентов старше 40 лет было в 2,5 раза выше, чем у 20-летних (рис. 2).

клраоииг пломояровзиты* чти«««

Рис. 1 Структура индекса КПУз

КЦУк 20 -f

Ц 20-24 16 Г

J \

_| 30-34 1 2 ■ 15

Jttu 8 4

0

IM 12.6 ^

— - I ■

II

Ш 20-24 _| 25-19 J 30-М в 35-» rj 40-44

upROUiuc и.109'бвроааивы* yjJ.WHBbJP

Рис. 2 Структура индекса КПУп

Исходный уровень гигиены полости рта у всех пациентов независимо от возраста оценивался как неудовлетворительный. Средние показатели индекса PHP, определяющего количество и локализацию зубного налета на гладких поверхностях зубов достоверно не различались (р>0,5) и колебались в пределах от 2,32±0,09 до 2,52±0,10 (табл. 3). Показатели индекса API, характеризующего наличие налета на апроксимальных поверхностях зубов, составили у пациентов разных групп от 45,4±3,9% до 52,9±4,0% (р>0,5) (табл. 4).

Проведение профилактических мероприятий способствовало достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта, в наибольшей степени выраженному в основных группах, где использовали комплекс профилактических мероприятий (проведение профессиональной гигиены полости рта, применение индивидуальных средств «PresiDENT Classic»).

Таблица 3

Динамика показаний индекса PHP_

Индекс PHP (M±m)

Группа Исходный осмотр (1)* Через 1 мес. (2)* Р(1-2) Через 3 мес. (3)* Р(2-3) Через 12 мес. (4)* Р(1-4)

№1 основная 2,52 ±0,10 1,53±0,07 1,28±0,07 <0,01 1,24±0,07 <0,001

№2 сравнения 2,50±0,10 1,90±0,09 <0,001 2,12±0,08 >0,05 2,24±0,08 <0,01

№3 основная 2,32 ± 0,09 1,47±0,07 1,25±0,06 <0,01 1,30±0,08 <0,001

№4 сравнения 2,41 ±0,09 1,73±0,08 1,99±0,07 <0,05 2,12±0,07 <0,01

Таблица 4

Динамика показаний индекса API_

Группа Индекс API (M±m)

Исходны й осмотр (П* Через 1 мес. (2)* Р(1-2) Через 3 мес. (3)* Р(2-3) Через 12 мес. (4)* Р(1-4)

№1 основная 45,4±3,9 32,2±3,9 >0,05 28,4±3,9 <0,01 28,5±3,9 <0,001

№2 сравнения 50,3±3,9 37,3±4,1 >0,5 43,0±3,9 >0,5 43,4±3,9 >0,5

№3 основная 48,1±3,3 32,3±2,2 <0,001 27,3±1,6 <0,01 26,5±2,1 <0,001

№4 сравнения 52,9±4,0 35,6±2,4 <0,001 40,7±2,5 >0,5 41,2±2,6 >0,5

Через 3 месяца в основных группах №1 и №3 количество зубного налета по индексу PHP снизилось по сравнению с исходными данными на 49,2% и 46,1% соответственно. В группах сравнения №2 и №4 количество зубного налета на гладких поверхностях зубов снизилось соответственно на 15,2% и 17,4%, показатель индекса PHP был достоверно (р<0,001) выше, чем в основных группах (рис.3). Эффективность профилактических мероприятий с использованием комплекса средств гигиены полости рта, наблюдалась при оценке количества налета на апроксимальных поверхностях зубов у пациентов групп №1 (на 37,4%) и №3 (на 43,2%), где было отмечено наибольшее снижение показателей API (рис. 4). В группах сравнения №2 и №4, где

профилактические мероприятия не проводили, через 3 месяца значения индекса уменьшились на 14,5% и 23,1% соответственно, по сравнению с исходным. Средний показатель индекса API был достоверно выше (р<0,001), чем в основных группах, и соответствовал неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Осмотр пациентов групп сравнения, проведенный через 12 месяцев, выявил увеличение количества зубного налета на гладких (р>0,5) и апроксимальных (р>0,5) поверхностях зубов у, значения индексов PHP и API остались в пределах неудовлетворительного уровня гигиены полости рта.

Таким образом, проведение профилактических мероприятий в течение 12 месяцев, позволило повысить эффективность очищения гладких поверхностей зубов у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов на 44,0% - 50,8%, а апроксимапьных-на 37,2% - 44,9%.

PEP ypetfnb гнги*пы:

□ nip ииё J ртмтмрпыыыа _] И}з«.шмр«мяы1

Групп

__________— Fiji К

— —1 (осмнм)

(q>»»«*mj

(eCMini)

, — —•• СшяКмм

Рис. 3. Гигиеническое состояние полости рта (индекс PHP)

^J рм-кпоретелмы! _J мдаоустюш!

С«пшХмм«

(о< >oi их)

мс1« влам£ыртяил

Рис. 4. Гигиеническое состояние полости рта (индекс API)

Клиническая оценка реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов («Fuji IX» и «Ceram X mono») показала, что через

1 месяц после постановки пломб в основных группах пациентов состояние реставраций твердых тканей зубов по всем критериям оценивалось как «удовлетворительно» (Alfa). В группах же сравнения №2 и №4 наиболее распространенными оказались следующие дефекты: нарушение краевого прилегання, при котором определялась видимая щель по границе раздела «пломба-эмаль зуба» в 12,5% и 2,5% случаев, шероховатость поверхности

реставраций у 20,8% и 7,5% пломб соответственно, нарушение сохранности анатомической формы с частичной утратой пломбировочного материала в 8,3% и 2,5% наблюдений (табл. 5,6).

Через 3 месяца после пломбирования кариозных полостей нарушение краевого прилегания выявлялось у пациентов основных групп (№1, №3) и сравнения (№2, №4) в 11,5%, 0,9% и 25,0%, 5,0% случаев соответственно. Шероховатость поверхности реставраций (Bravo) отмечена в группах №1, №3 у 15,4% и 4,5% пломб и группах №2, №4 - 29,2% и 10,0% соответственно. Максимальная сохранность анатомической формы реставраций (Alfa)отмечалась у пациентов основных групп (в №1- 92,3% и №3 - 100% наблюдений), в то время как в группах сравнения №2 и №4 0на составила 70,8% и 93,8% реставраций. В группах сравнения отмечался и наибольший процент зубов с частичной утратой материала (Bravo) - 29,2% и 6,2% пломб соответственно. Характерным для этого периода явилось проявление такого критерия, как изменение цвета по краю реставрации. В группах сравнения №2 и №4 он отмечен в 33,3% и 12,5% случаев, в основных группах №1 и №3 в 11,5% и 0,9% наблюдений соответственно.

Наши исследования показали, что такие критерии, как нарушение краевого прилегания, шероховатость поверхности, нарушение сохранности анатомической формы, возникающие в ближайшие сроки после постановки пломбы, практически всегда сопровождаются частичным краевым окрашиванием по краю реставрации. Это указывает на необходимость максимально раннего выявления и устранения данных дефектов.

Оценка реставраций твердых тканей зубов через 12 месяцев показала, что отсутствие видимой щели на границе «эмаль - пломба» (Alfa) в группах №1, №3 определялось в 84,6% и 95,5% случаев и №2, №4 в 58,3%, 87,5% соответственно. Увеличилось количество реставраций с нарушением краевого прилеганиия: в группах сравнения до 41,7% и 12,5% и основных до 15,4% и 4,5% соответственно.

К концу исследования значимые различия отмечались и по критерию шероховатость поверхности. Проявление этого признака было наибольшим в

группах сравнения №2, №4 и составило 41,6% и 18,8% пломб соответственно, в основной группе №1- 19,2%, №3 - 9,1% (табл.5,6).

Таблица 5

Результаты клинической оценки реставраций твердых тканей зубов из стеклоиономерного цемента «Fuji IX» _

Группа 1 месяц 3 месяца 12 месяцев

Группа (основная №1, сравнения №2) 1 2 1 2 1 2

Количество зубов, п 26 21 23 18 22 14

Краевое прилегание, % А 100 87,5 88,5 75,0 84,6 58,3

В - 12,5 11,5 25,0 15,4 41,7

Шероховатость поверхности, % А 100 79,2 84,6 70,8 80,8 54,2

В - 20,8 15,4 29,2 19,2 41,6

С - - - - - 4,2

Сохранность анатомической А 100 91,7 92,3 70,8 84,6 54,2

формы окклюзионной В - 8,3 7,7 29,2 15,4 41,7

поверхности, % С - - - - - 4,3

Изменение цвета по краю А 100 79,2 88,5 66,7 84,6 54,2

пломбы окклюзионной В - 20,8 11,5 33,3 15,4 45,8

поверхности, % С - - - - - -

Развитие кариеса, % А 100 100 100 100 100 95,8

В - - - - - 4,2

Количество пломб с частичной утратой пломбировочного материала (Bravo) во второй и четвертой группах увеличилось до 41,7% и 8,7% соответственно, причем, в 4,3% (№2) и 2,5% (№4) случаев имело место утрата его значительного объема с обнажением дентина (Charlie). Полная сохранность анатомической формы (Alfa) в основных группах №1 и №3 определялась в 84,6% и 99,1% случаев. Категория Bravo в группе №1 выявлена у 15,4% пломб, в группе №3 - у 0,9% реставраций.

Через 1 год после пломбирования кариозных полостей светоотверждаемым композиционным материалом «Ceram X mono» в группе №3 полная сохранность апроксимальной поверхности отмечалась у 98,3% реставраций, частичная - в 1,7% случаев. В соответствующей группе сравнения через 12 месяцев полная сохранность (Alfa) апроксимальной поверхности отмечена лишь у 77,5% пломб, частичная (Bravo) - у 17,5% реставраций, в 5,0% случаев пломбы оценивались по критерию Charlie. Процент случаев возникновения видимого окрашивания по краю апроксимальной поверхности

реставрации увеличился до 17,5% в группе №4 и до 10,0% группе №3. Состояние 2,5% пломб в группе №4 оценивалось как «неприемлемо» (Charlie).

Таблица 6

Результаты клинической оценки реставраций из светоотверждаемого композиционного материала «СегатХтопо»

Критерий 1 месяц 3 месяца 12 месяцев

Группа (основная №3, сравнения №4) 3 4 3 4 3 4

Количество зубов, п 110 во 110 80 110 80

Краевое прилегание, % А 100 97,5 99,1 95,0 95,5 87,5

В - 2,5 0,9 5,0 4,5 12,5

Шероховатость поверхности, % А 100 92,5 95,5 86,3 90,9 77,5

В - 7,5 4,5 10,0 9,1 18,8

С - - - 3,7 - 3,7

Сохранность анатомической А 100 97,5 100 93,8 99,1 88,8

формы окклюзионной В - 2,5 - 6,2 0,9 8,7

поверхности, % С - - - - - 2,5

Сохранность анатомической А 100 95,0 100 87,5 98,3 77,5

формы апроксимальной В - 5,0 - 12,5 1,7 17,5

поверхности, % С - - - - 5,0

Изменение цвета по краю пломбы А 100 95,5 99,1 87,5 94,5 83,8

окклюзионной поверхности, % В - 4,5 0,9 12,5 5,5 15,0

С - - - - - 1,3

Изменение цвета по краю пломбы А 100 95,5 98,3 87,5 90,0 80,0

апроксимальной поверхности, % В - 4,5 1,7 10,0 10,0 17,5

С - - - 2,5 - 2,5

Развитие кариеса, % А 100 100 100 100 100 97,5

В - - - - - 2,5

Одним из осложнений после проведения реставрации твердых тканей зубов является развитие кариеса. В нашем исследовании через 12 месяцев развитие кариеса (Bravo) после пломбирования кариозных полостей было обнаружено только в группах сравнения (№ 2 в 4,2% и № 4 в 2,5% случаев). В течение всего периода наблюдений в основных группах возникновение кариеса после пломбирования зарегистрировано не было, и все 100% пломб относились к категории (Alfa).

В группах сравнения кариес возникал в случаях частичной утраты пломбировочного материала, при нарушении краевого прилегания и появлении окрашивания по краю реставрации.

Таким образом, появление дефектов пломб в ближайшие сроки с момента их постановки (через 1 месяц) и в отдаленные сроки (через 3-12 месяцев) указывает на необходимость максимально раннего выявления и устранения дефектов.

Результаты исследования in vitro продемонстрировали, что исследуемые пломбировочные материалы стеклоиономерный цемент «Fuji IX» и светоотверждаемый композит «Ceram X mono», характеризуются достоверно более низкой степенью первичной адгезии основных кариесогенных и пародонтопатогенных видов бактерий и дрожжеподобных грибов по сравнению с контрольными образцами СИЦ «Fuji II», что снижает вероятность микробной колонизации пломб, уменьшая риск развития основных стоматологических заболеваний.

При анализе микробной колонизации реставраций из различных пломбировочных материалов, проведенном через 1 час после пломбирования кариозных полостей, на поверхности пломб из Fuji IX, обработанных методом легкой полировки, были обнаружены преимущественно стрептококки (S. mutans и S. sanguis), их метаболические антагонисты - Veillonella parvula. Neisseria spp. и актиномицеты. Спектр микробной обсемененности реставраций из светоотверждаемого композиционного материала был выше (р<0,05). Общий уровень микробной обсемененности пломб, обработанных методом легкой полировки, не превышал 4,5 lg КОЕ/мл и был несколько выше, чем при тщательной полировке реставраций 4,0 lg КОЕ/мл (табл. 7, 8).

На 3-4 сутки на реставрациях твердых тканей зубов из стеклоиономерного цемента, обработанных методом легкой полировки, были выявлены все виды микроорганизмов, в том числе кариесогенные и пародонтопатогенные в достаточно высоких концентрациях-более 5 lg КОЕ/мл. Уровень микробной колонизации пломб из светоотверждаемого композиционного материала был незначительно ниже, обращало на себя внимание полное отсутствие Fusobacterium nucleatum.

Показатели микробной колонизации пломб, обработанных методом тщательной полировки, в целом, были аналогичными, за исключением

отсутствия пародонтопатогенного вида Aggregatibacter

actinomycetemcommitans.

Таблица 7

Динамика микробной колонизации реставраций из стеклоиономерпого цемента Fuji IX, обработанных методом тщательной полировки_

Род, вид бактерий Через 1 час На 3-4 сутки Через 1 месяц

Основная группа Группа сравнения

Streptococcus sanguis 4,0+0,3 7,0+0,2* 6,0+0,2* 6,8+0,2**

Streptococcus mutans 3,0+0,3 5,5+0,3* 4,0+0,2* 5,5+0,2**

Streptococcus intermedius 3,5+0,2 6,0+0,02* - 5,9+0,2**

Streptococcus salivarius - 6,2+0,2* 5,0+0,3* 5,0+0,2*

Peptostreptococcus spp. - 2,5+0,3* 2,5+0,2 2,5+0,2

Veillonella parvula 1,5+0,2 7,0+0,2* 5,6+0,3*

Corynebacterium spp. - 5,1+0,4* -

Actinomyces naeslundii - 4,0+0,3* 4,5+0,2**

Fusobacterium nucleatum - 6,0+0,3* 5,0+0,2**

Prevotella intermedia - 5,1+0,4* 5,0+0,3 5,5+0,3

Tannerella forsythia - 5,5+0,3* 5,0+0,3**

Примечания:

* достоверные различия по сравнению с предыдущим исследованием (Р<0,05) ** достоверные различия между основной и сравнения группами (Р<0,05)

Через 1 месяц после пломбирования зубов и проведения метода легкой полировки у пациентов основных групп, было выявлено существенное снижение (р<0,05) концентрации или полное исчезновение большинства пародонтопатогенов на реставрациях, что, вероятно, объясняется антибактериальным действием активных компонентов применяемых профилактических средств.

В группах сравнения уровень микробной колонизации реставраций твердых тканей зубов оказался выше на 25%, определялись представители всех основных пародонтопатогенных видов, большинство из них - в высоких концентрациях. Обращало на себя внимание и отсутствие стабилизирующих видов - S.salivarius, Veillonella parvula, Neisseria spp., Corynebacterium spp., что

свидетельствует о наличии дисбиотических изменений на поверхности пломб (рис. 5).

Таблица 8

Динамика микробной колонизации реставраций из светоотверждаемого композита СегатХтопо, обработанных методом тщательной полировки

Род, вид бактерий Через 1 час На 3-4 сутки Через 1 месяц

Основная группа Группа сравнения

Streptococcus sanguis 3,0+0,2 6,4+0,2* 6,8+0,2 7,3+0,3*

Streptococcus mutans 2,0+0,2 4,5+0,3* 5,5+0,2* 7,0+0,3**

Streptococcus intermedius - 5,0+0,2* _* 5,9+0,2*8

Streptococcus salivarius 2,5+0,2 6,0+0,2* 5,5+0,2*

Peptostreptococcus spp. 1,5+0,2 3,9+0,3* 2,5+0,2* 5,5+0,2**

Veillonella parvula 2,0+0,2 4,6+0,3* 6,5+0,3* 6,5+0,3*

Corynebacterium spp. - 5,0+0,3* 6,0+0,2* 4,0+0,2**

Actinomyces naeslundii - 5,0+0,4* 3,3+0,2* 4,2+0,3**

Fusobacterium nucleatum - - - 4,0+0,2**

Prevotella intermedia - 6,0+0,2* 5,9+0,3**

Tannerella forsythia - 4,6+0,3* -* 1 6,5**

Примечания:

* достоверные различия по сравнению с предыдущим исследованием (Р<0,05) ** достоверные различия между основной и сравнения группами (Р<0,05)

Наилучшие результаты после эстетического лечения зубов через 1 месяц были получены у пациентов основных групп, которым окончательную обработку пломб осуществляли методом тщательной полировки. В этих группах на поверхности реставраций не определялись представители пародонтопатогенной микрофлоры, за исключением незначительного количества актиномицегов (3,3 lg КОЕ/мл) на пломбах из светоотверждаемого композиционного материала и Prevotella intermedia - на реставрациях из стеклоиономерного цемента.

Концентрации основного кариесогенного вида, S. mutans и стабилизирующих видов микрофлоры, S.salivarius, Veillonela parvula, Corynebacterium spp., находились в пределах нормы (4,0-6,5 lg КОЕ/мл). При

этом реставрации из Fuji IX были менее подвержены колонизации кариесогенными видами, что, вероятно, объясняется свойством СИЦ аккумулировать и выделять ионы фтора, нарушающие метаболизм этих бактерий.

В соответствующих группах сравнения спектр микробной обсемененности пломб был значительно шире за счет присутствия почти всех основных пародонтопатогенных видов, а концентрация кариесогенных бактерий была в 1,5 раза выше, чем в основных группах. При этом общий уровень микробной обсемененности был ниже (р<0,05), чем у реставраций, обработанных методом легкой полировки (рис. 6).

Рис. 5. Показатели микробной Рис. 6. Показатели микробной

колонизации реставраций колонизации реставраций

(метод легкой полировки) (метод тщательной полировки)

Таким образом, полученные результаты позволяют констатировать, что метод тщательной полировки реставраций способствует уменьшению (на 25%) концентрации представителей основных видов (кариесогенных и пародонтопатогенных) микрофлоры, а применение индивидуального комплекса средств гигиены полости рта, способствует нормализации состава микробиоциноза на поверхности реставраций.

Выводы:

I. Результаты анкетирования взрослого населения в возрасте от 20 - 44 лет выявили недостаточную информированность о применении профилактических методов и средств гигиены полости рта. Лишь 49% пациентов проводят профессиональную гигиену полости рта, из них 36%-2 раза, 13%-1 раз в год. Зубными нитями и ополаскивателями регулярно пользуются только 17%.

2. Интенсивность кариеса зубов (КПУз) пациентов увеличивается с возрастом и составляет: в группе 20-24 лет - 7,08±0,69; 25-29 лет - 9,42±1,23; 30-34 лет - 10,64±0,64; 35-39 лет - 10,53±0,59; 40-44 лет - 12,04±0,99. Интенсивность кариеса поверхностей (КПУп) составляет: 15,12±1,74; 23,43±3,81; 30,28±3,1; 29,66±2,63; 37,52±3,70 соответственно.

3. Уровень гигиены полости рта пациентов в возрасте 20-44 лет оказался неудовлетворительным. Среднее значение индекса PHP в основных группах №1 и №3 составил 2,53±0,10 и 2,32±0,09, в группах сравнения - №2 - 2,49±0,09 и №4 - 2,41±0,09. Величина индекса API на контактных поверхностях зубов: в группах №1 и №3 была равна 46,1±3,4% и 48,1±3,3%; во 2-ой группе -49,4±3,7% и в 4-ой - 52,9±4,0%.

4. Проведение профилактических мероприятий и использование в течение 12 месяцев комплекса средств «PresiDENT Classic» способствовало достоверному (р<0,001) улучшению гигиенического состояния полости рта. В основных группах показатель индекса гигиены PHP снизился в среднем на 47,6%, индекс API на 40,3%.

5. Полная сохранность реставраций твердых тканей зубов в основных группах за 12 месяцев исследования достигла: «Fuji IX» - 84,6%; «Ceram X mono» - 90,9%; в соответствующих группах сравнения - 54,2% и 77,5%.

6. Нарушение краевого прилегания, частичная или полная утрата пломбировочного материала, появление окрашивания по краю материала отмечались в группах сравнения, где индексы PHP и API были достоверно выше (р<0,001), чем в основных группах.

7. Реставрации из стеклоиономерного цемента Fuji IX менее подвержены колонизации основными кариесогенными бактериями (на 25%), чем реставрации из светоотверждаемого композиционного материала Ceram X mono. Степень обсемененности пломб представителями пародонтопатогенной микрофлоры в зависимости от материала существенно не менялась.

8. Тщательная полировка реставраций снижает скорость образования микробной биоплёнки в среднем на 30% и способствует достоверному уменьшению (р<0,001) концентрации представителей основных видов кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлоры.

9. Мотивация пациентов к регулярному уходу за полостью рта, проведение профессиональной гигиены 1 раз в 3 месяца с применением комплекса профилактических средств, а также метода тщательной полировки пломб способствуют нормализации микробиоценоза полости рта и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

Практические рекомендации:

1. Пациентам, которым планируются реставрации твердых тканей зубов, необходимо проводить предварительную подготовку, включающую индивидуальное обучение гигиене, контролируемую чистку зубов, проведение профессиональной гигиены с мотивацией к соблюдению правил гигиенического ухода за полостью рта.

2. Для достижения эффективности сохранности реставраций твердых тканей зубов необходимо использование лечебно-профилактических средств гигиены полости рта, включающие зубную щетку с мягкой щетиной, зубную пасту со средней степенью абразивности, зубные нити и ополаскиватели, не содержащие спирт.

3. Пациентам с реставрациями твердых тканей зубов для формирования устойчивых навыков ухода за полостью рта и повышения сохранности пломб необходимо проводить мониторинг гигиенического состояния и профессиональную гигиену полости рта не реже 1 раза в 3 месяца.

4. Для профилактики кариеса рекомендуется применение метода тщательной полировки пломб, включающего моделировку алмазными финишными борами мелкой зернистости (размер алмазных частиц - 50 мкм), шлифовку - борами сверхмелкой зернистости (30 мкм), полировку - борами ультрасверхмелкой зернистости (15 мкм), завершая дисками и штрипсами различной степени дисперсности и щеточками с использованием полировочной пасты.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Разработка комплекса профилактических мероприятий при реставрации твердых тканей зубов //Dental Forum. - 2009. - №4. _ с. 37-38.

2. Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Принципы индивидуальной программы профилактики при реставрации твердых тканей зубов. //Материалы Первой научно - практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика».- М., 2010. - С. 10-12.

3. Кузьмина Э.М., Царёв В.Н., Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Оценка влияния комплекса лечебно-профилактических средств на микробную колонизацию реставраций из различных пломбировочных материалов. //Dental Forum. - 2010. - № 3. - С. 36-40.

4. Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Гигиеническое состояние полости рта пациентов перед проведением реставраций твердых тканей зубов. //Dental Forum. -2010. - №4. - С. 39^0.

5. Кузьмина Э.М., Царёв В.Н., Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Влияние комплекса лечебно-профилактических средств на микробную колонизацию реставраций из композиционных светоотверждаемых пломбировочных материалов. //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВ Ю.-М., 2011. - С. 81 -82.

6. Кузьмина Э.М., Царёв В.Н., Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Оценка влияния комплекса профилактических средств и методов полировки на микробную колонизацию реставраций из светоотверждаемого композиционного пломбировочного материала. //Dental Forum. - 2011. - №2. -С. 35-40.

7. Кузьмина Э.М., Невдачина И.Ф., Равинская A.A. Влияние комплекса профилактических средств на клиническую оценку реставраций твердых тканей зубов из светоотверждаемого композиционного материала «Ceram X mono». //Dental Forum. - 2011. - №4. - С. 24-26.

8. Kouzmina Е.М., Nevdachina I.F., Ravinskaya A.A., Lysenkova I.I., Borchalinskaya K.K. Clinical evaluation of dental restorations during preventive agents applications. //EADPH.-Roma.-2011.-abstr. 1804.

\

ООО «ВНИПР» 127644, Москва, Клязьминская ул., д.15 (495) 486-80-76 зак.№ 10272 от 14.09.2011 г. тираж 100 экз

Актуальность проблемы.

Проблема профилактики кариозных поражений твердых тканей зубов среди взрослого населения России, остается достаточно актуальной задачей здравоохранения (Бокая В.Г., 2000; Боровский Е.В>. с соавт., 2000; Кузьмина Э.М., 2003, 2006; Флейшер М.Г., 2004; Лукиных Л.М., 2006). Анализ данных современной отечественной литературы свидетельствует о высокой распространенности кариеса зубов. Так, по данным эпидемиологического стоматологического обследования распространенность кариеса зубов- у взрослого населения в разных регионах России достигает 98-100%; интенсивность кариеса" составляет от 16,3 и выше (Адмакин О.И., 1999; Кузьмина Э.М., 1999, 2009; Леус П. А., 2001; Максимовская Л.И., 2004).

Часто в структуре индекса КПУ взрослого населения, компонент «П» (пломбированные зубы) меняется на компонент «К» (кариозные зубы) вследствие развития кариеса на границе с пломбой. Поэтому в последнее время большое внимание уделяется качеству реставраций твердых тканей зубов и их сохранности (Боер Вольфганг М., Лутц Ф., 2001; Апарина Б.А., 2006; Бимбас Е.С., Бояршинова Н.Н., 2008; Гажва С.И., Агафонова Г.В:, 2009; Tolidis К., Nobecourt A, Ros, С, 1998; Axelsson Р., 2000).

Увеличение срока сохранности реставраций зубов на сегодня является одной из основных задач терапевтической стоматологии. Несмотря на многочисленные фундаментальные исследования, направленные на решение этой проблемы, тема не потеряла своей актуальности.

Пломбировочные материалы, находящиеся в полости рта, подвергаются постоянному внешнему воздействию (Макеева И.М., 2002; Шумский А.В., 2005; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007; Hattab F.N., Qudeimat М.А., 1999; Hashimoto М. et al, 2001; Gilmore A., Pomerleau J., Me Kee M. et al., 2004; Petersen P. E. et al., 2005; Alonso R.C. et al., 2005; Krueger-Janson U., 2008). Вместе с тем, сохранность реставраций твердых тканей зубов зависит от методов полировки пломб, также, от применения различных средств гигиены полости рта, влияющих на свойства пломбировочных материалов (Радлинский C.B., 1998; Улитовский С.Б:, 2001; Удод A.A., 2002; Кузьминовская О.Ю. с соавт., 2008; Куприянов И.А. с соавт., 2008; Николаев А.И. с соавт., 2008; Kinane D.F., 1998; Gopalakrishman N.S., Sheiham А., 2001; Уайт Дональд Джеймс мл. с соавт., 2002; Hofmann- N., Siebrcht., 2003; Ozgunltay G. et al, 2003;Eliadis T. et al, 2004; Attar N., 2007; Dr. Jan H. Koch., 2008).

Результаты многочисленных научных исследований свидетельствуют о том, что одним из основных местных факторов риска развития кариеса, являются микроорганизмы-обитающие в полости рта (Кузьмина Э.М., 2003; Царёв В.Н. с соавт., 2003; Леус П.А., 2007; Stykke K.D., 1999;), также установлена взаимосвязь между распространенностью, интенсивностью кариеса- зубов и .уровнем гигиены полости рта (Борисов Л.Б. с соавт.,2002; ФлейшерГ.М., 2003; Кунин В.П., 2007; Helvige Е., 1999).

В настоящее время, по мнению Кузьминой Э.М. (2005), Garsia-Godoy F. (1999), доказано, что добиться снижения интенсивности и распространенности кариеса зубов; а также сохранности реставраций твердых тканей, невозможно без профилактических мероприятий.

Рациональный уход за полостью рта, тщательное удаление микробного налета занимают исключительно важное место во всех программах профилактики стоматологических заболеваний. Kuusela S. (1997), считает, что ключевым моментом для профилактики кариеса зубов и сохранности реставраций твердых тканей, является, индивидуальный подбор средств гигиены, оказывающий влияние на скорость образования зубного налета и количество зубных отложений.

Недостаточно изучена взаимосвязь гигиены полости рта, состава микрофлоры и методов полирования реставраций твердых тканей зубов. В связи с этим, необходимы дополнительные клинические исследования, в которых можно было бы учесть большее количество факторов, влияющих на долговечность и сохранность реставраций твердых тканей, что в свою очередь, послужит основанием для разработки комплекса профилактических мероприятий, включающее в себя различные методы и средства гигиены полости рта.

Цель исследования.

Обосновать проведение профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов.

Задачи исследования

1. Оценить уровень знаний и мотивацию исследуемых в вопросах по уходу за гигиеническим состоянием полости рта.

2. Определить интенсивность кариеса зубов взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет.

3. Оценить гигиеническое состояние полости рта пациентов, имеющих реставрации твердых тканей зубов.

4. Сравнить сохранность реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов.

5. Изучить в динамике состав микрофлоры на поверхности реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов.

6. Выявить зависимость скорости образования зубного налета на реставрациях твердых тканей зубов от методов их полировки.

7. Разработать и оценить эффективность комплекса профилактических мероприятий, влияющих на сохранность реставраций твердых тканей зубов.

Научная новизна

Выявлена интенсивность кариеса зубов у взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет.

Впервые научно обоснована необходимость и эффективность проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранность реставраций твердых тканей зубов.

Определена зависимость между клиническими критериями сохранности пломб (краевым прилеганием, шероховатостью, сохранностью анатомической формы, появлением окрашивания по краю пломбы) и уровнем гигиенического состояния полости рта.

Впервые на основании проведенных клинических и лабораторных исследований научно обоснована эффективность применения метода тщательной полировки и применения комплекса средств гигиены полости рта, влияющих на долговечность реставраций твердых тканей зубов.

Практическая значимость исследования.

Полученные данные о распространенности и интенсивности* кариеса зубов среди взрослого населения от 20 до 44 лет свидетельствуют о необходимости совершенствования комплекса мероприятий по профилактике кариеса и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

Результаты исследования» позволяют разработать комплекс профилактических мероприятий при, реставрациях твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов для уменьшения риска возникновения и развития, кариеса зубов и его осложнений.

Проведенные клинические и лабораторные исследования позволят сравнить эффективность методов полировки^ пломб и профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов*

Основные положения выносимые, на защиту

1. Уровень знаний пациентов по вопросам гигиены полости рта является недостаточным, что свидетельствует о необходимости разработки научно обоснованных рекомендаций для их мотивации к регулярному уходу за полостью рта.

2. Неудовлетворительный уровень гигиены взрослого населения в возрасте от 20 до 44 лет является одной из причин, влияющей на качество и сохранность реставраций твердых тканей зубов.

3: Применение комплекса профилактических мероприятий и индивидуальных средств гигиены* для? полости рта с противокариозными компонентами способствует достоверному улучшению состояния полости рта и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

4*. Компоненты исследуемых средств - гигиены полости рта проявляют противокариозную активность, в. отношении • кариесогенных и пародонтопатогенных видов микрофлоры, не вызывая' выраженных дисбиотических изменений микробиоценоза полости рта и блокируя адгезию бактерий к поверхности реставраций твердых тканей зубов:

Внедрение результатов исследования в практику

Мероприятия по предупреждению кариеса и сохранности реставраций твердых тканей зубов с использованием, профилактических мероприятий, и метода тщательной полировки пломб разработаны* и внедрены, в практику лечебного отделения кафедры-профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ.

Материалы исследования используются в учебном и лечебном процессах на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических и врачей-стоматологов.

Личный вклад автора

Автором лично осуществлен подбор пациентов в соответствии с принципами доказательной медицины, проведено стоматологическое обследование 120 человек в возрасте от 20 до 44 лет, запломбировано 240 зубов, осуществлено 330 профилактических мероприятий, выполнено 160 микробиологических посевов с поверхности реставраций. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором проведена сравнительная клинико-лабораторная оценка реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов. Автором лично выполнены-статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВЮ (Москва, 14-16 февраля 2011 года), на межкафедральном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и микробиологии, иммунологии, вирусологии МГМСУ (май, 2011).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 5 статей в журналах-, рекомендованных.ВАК Министерства образования и науки РФ и 1 работа в иностранном журнале.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания5 методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 21 рисунками и 21 таблицами. Библиографический

Выводы:

1. Результаты анкетирования взрослого населения в возрасте от 20 — 44 лет выявили недостаточную информированность о применении профилактических методові и средств гигиены полости рта. Лишь 49% пациентам осуществлялась профессиональная гигиена полости рта, из них 36% - 2 раза, 13% - 1 раз в год. Зубными нитями и ополаскивателями регулярно пользуются только 17%.

2. Интенсивность кариеса зубов (КПУз) пациентов увеличивается с возрастом* и составляет: в. группе 20-24 лет - 7,08±0,69; 25-29 лет

9,42±1,23; 30-34 лет - 10,64±0,64; 35-39 лет - 10,53±0,59; 40-44 лет

12,04±0,99. Интенсивность! кариеса* поверхностей (КПУп) составляет:

15,12±1,74; 23,43±3;81; 30,28±3"Д; 29,66±2,63; 37,52±3,70 соответственно.

3. Уровень гигиены полости, рта пациентов в возрасте 20-44 лет оказался неудовлетворительным. Среднее значение индекса PHP в основных группах №1 и №3 составил 2;53±0Д0 и 2'32±0,09, в группах сравнения -№2 - 2,49±0,09 и №4" - 2,41±0,09. Величина индекса АРІ на контактных поверхностях зубов: в группах №1 и №3 была равна' 46,1±3,4% и 48-1 ±3,3%; во 2-ой группе - 49,4±3,7% и в 4-ой - 52,9±4,0%.

4. Проведение профилактических мероприятий и использование в течение 12 месяцев комплекса средств «PresiDENT Classic» способствовало достоверному (р<0,001) улучшению гигиенического состояния полости рта. В основных группах показатель индекса гигиены PHP снизился в среднем на 47,6%, индекс АРІ на 40,3%.

5. Полная сохранность реставраций твердых тканей зубов в основных группах за 12 месяцев исследования достигла: «Fuji IX» - 84,6%; «Ceram X mono» - 90,9%; в соответствующих группах сравнения - 54,2% и 77,5%.

6. Нарушение краевого прилегания, частичная или полная утрата пломбировочного материала, появление окрашивания по краю материала отмечались в группах сравнения, где индексы PHP и API были достоверно выше (р<0,001), чем в основных группах.

7. Реставрации из стеклоиономериого цемента Fuji IX менее подвержены колонизации основными кариесогенными бактериями (на 25%), чем реставрации из светоотверждаемого композиционного материала Ceram X mono. Степень обсемененности пломб представителями пародонтопатогенной микрофлоры в зависимости от материала существенно не менялась.

8. Тщательная полировка реставраций снижает скорость образования микробной биоплёнки в среднем на 30% и способствует достоверному уменьшению (р<0,001) концентрации представителей основных видов кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлоры.

9. Мотивация пациентов к регулярному уходу за полостью рта, проведение профессиональной гигиены 1 раз в 3 месяца с применением комплекса профилактических средств, а также метода тщательной полировки пломб способствуют нормализации микробиоценоза полости рта и сохранности реставраций твердых тканей зубов.

Практические рекомендации:

1. Пациентам, которым планируются реставрации твердых тканей зубов, необходимо проводить предварительную подготовку, включающую индивидуальное обучение гигиене, контролируемую чистку зубов, проведение профессиональной гигиены с мотивацией к соблюдению правил гигиенического ухода за полостью рта.

2. Для достижения эффективности сохранности реставраций твердых тканей зубов, необходимо использование лечебно-профилактических средств гигиены полости рта включающих зубную щетку с мягкой щетиной, зубную пасту со средней степенью абразивности, зубные нити и ополаскиватели; не содержащие спирт.

3. Пациентам с реставрациями твердых тканей зубов для формирования устойчивых навыков ухода за полостью рта и повышения сохранности пломб необходимо проводить мониторинг гигиенического состояния и профессиональную гигиену полости рта не реже 1 раза в 3 месяца.

4. Для профилактики кариеса рекомендуется применение метода тщательной полировки пломб, включающего, моделировку алмазными финишными борами мелкой зернистости (размер алмазных частиц — 50 мкм), шлифовку - борами сверхмелкой зернистости (30 мкм), полировку -борами ультрасверхмелкой зернистости (15 мкм), завершая дисками и штрипсами различной степени дисперсности и щеточками с использованием полировочной пасты.