Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана

Пирназаров, Махмадназар

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пирназаров, Махмадназар Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана

На правах рукописи

Пирназаров Махмадназар

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА КАМНЕОБРА-ЗОВАНИЯ В РЕГИОНАХ ТАДЖИКИСТАНА

14.00.40 - «Урология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003480506

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Минобрнауки

НАУЧНЫЙРУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук,

профессор Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук,

профессор Зайцев Андрей Владимирович

доктор медицинских наук,

Ведущий научный сотрудник Константинова Ольга Васильевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «18» ноября 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вуче-тича, д. 10 а).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М.М. Умаханова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема мочекаменной болезни (МКБ) в связи с увеличением во всем мире заболеваемости, приводящей к госпитализации людей, нетрудоспособности и летальным исходам, ухудшению качества их жизни, приобретает все большую актуальность. МКБ, являясь одним из распространенных урологических заболеваний, встречается среди всех болезней не менее чем в 3% случаев. В 2002 г в России заболеваемость МКБ составила 535,8 на 100 ООО населения. МКБ, занимая одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляет в среднем по России 34,2 %, а больные уролитиазом - 30-40 % всего контингента урологических стационаров [Константинова О.В., 1999; Яненко Э.К. и др., 2003]. Многие исследователи считают, что МКБ - полиэтиологическое заболевание [Тарасенко Б.В., 1991; Константинова О.В., 1999; Тиктинский O.JL, 2000; Татевосян A.C., 2000; Сулейманов С.И., 2007; Низомов Д.С., 2008]. Спектр этиологических и патогенетических факторов велик - от генетических до вполне возможных механизмов нарушения функционирования аквапоринового канала в клетке [Татевосян A.C., 2006; Сулейманов С.И., 2007]. Однако реализация указанных патогенетических механизмов возможна лишь в условиях высокого уровня литогенных веществ в моче, создающих благоприятные условия для образования матрицы камня и агрегатов кристаллов с участием активаторов и ингибиторов процесса.

Большую роль в эпидемическом распространении МКБ играет ухудшение экологической обстановки [Арустамов Д. JI., 1988; Низомов Д.С., 2008]. Известно, что в ряде случаев вредные вещества могут вызывать развитие хронической интоксикации, что в свою очередь влияет на почечную заболеваемость. Однако работ, отражающих воздействие вредных факторов окружающей среды на состояние почек, недостаточно. Вместе с тем, Рябинский В. С. и соавт. (1993) установили, что в зонах экологического бедствия степень возникновения МКБ высокая (42,5% больных из районов, непосредственно прилегающих к Аральскому морю).

В настоящее время, по данным различных авторов, причинами появления МКБ наряду с эндогенными факторами могут быть загрязнение окружающей среды, климатические, гидрогеохимические особенности питьевой воды, различные аномалии развития и нефропатии, выявляемые в раннем детском возрасте, и др. [Тыналиев М.Т., 1993, 1997; Полиенко и др., 2006; Низомов Д.С., 2008; Grases F. et al., 1999]. Вместе с тем, анализ клинико-лабораторных показателей, характеризирующих метаболические факторы риска камнеобразования в регионах с высокой и низкой частотой заболеваемости МКБ, представляет большой научно-практический интерес.

Большинство исследований, проводимых в Республике Таджикистан (РТ) [Азизов А.А. и др., 2003, Асимов А. С., 2004; Нусратуллоев И.Н., 2006], в основном касались проблем хирургического лечения больных нефролитиазом. При этом научные работы раскрывали клинико-патогенетические, санитарно-эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты развития и распространенности МКБ в Таджикистане, а также ее зависимость от особенностей, характерных для различных регионов страны [Нусратуллоев И.Н., 2007; Низомов Д.С., 2008]. Однако отсутствуют работы, посвященные нарушению обмена веществ, особенностям течения нефролитиаза и оценивающие влияние наследственных и других факторов риска камнеобразования на уровень заболеваемости МКБ в аридных зонах, что требует детального изучения для разработки научно-обоснованных мер профилактики и рационализации лечения МКБ на государственном уровне.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных уролитиазом путем изучения метаболических факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана.

Задачи исследования:

• проанализировать распространенность мочекаменной болезни среди взрослого и детского населения в эндемичных регионах и районах с меньшей частотой развития нефролитиаза;

• выявить основные факторы риска возникновения мочекаменной болезни по регионам;

• сравнить клинико-лабораторные данные больных МКБ в эндемичных регионах и в районах с меньшей частотой возникновения мочекаменной болезни;

• изучить особенности применяемых хирургических методов лечения по регионам республики;

• рекомендовать принципы первичной профилактики уролитиаза с учетом кли-нико-биохимических данных.

Научная новизна

Впервые на основе анализа заболеваемости среди взрослого и детского населения определены регионы с высоким и низким уровнем развития нефроли-тиаза.

Выделены метаболические факторы риска камнеобразования в Таджикистане и определена зависимость уровня заболеваемости от их особенностей по регионам. При этом особое внимание уделено исследованию факторов риска камнеобразования как у детей и взрослых, а также у родственников больных.

Рекомендованы научнообоснованные принципы диагностики, лечения и профилактики МКБ применительно к конкретным региональным условиям республики Таджикистан.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили установить не только особенности клинико-лабораторных показателей больных в эндемичных районах и регионах с меньшей частотой распространенности нефролитиаза, но и факторы риска камнеобразования, влияние наследственных причин, а также определить первоочередные мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости МКБ в республике.

Рекомендованы научнообоснованные принципы профилактики МКБ, позволяющие значительно снизить ее распространенность и медико-социальные последствия, в том числе за счет определения критериев выбора тактики лечения, что в целом послужит совершенствованию урологической службы в стране.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В исследуемые годы, в эндемичных регионах республики Таджикистан заболеваемость мочекаменной болезнью имела следующую динамику - от 176 до 486 на 100000 населения с 2000 по 2006 гг., среди детей - от 10,4 до 12,6 на 1000, а по республике в целом 126,5 6 в 2000 г. и 256,4 - в 2005 году, что обусловлено ростом заболеваемости нефролитиазом и улучшением качества диагностики.

2. Рост уровня заболеваемости населения МКБ в ряде районов можно объяснить воздействием на организм людей факторов риска камнеобразования, включая природно-климатические условия, наследственность и сопутствующие заболевания.

3. В регионах с высоким уровнем заболеваемости МКБ выявлены негативные социальные факторы, недостаточность питания, наличие сопутствующих заболеваний у больных МКБ и большая распространенность осложненных форм неф-ролитиаза, сопровождающихся пиелонефритом, инфекционными осложнениями и поражением паренхимы почки.

4. На распространенность МКБ среди населения республики существенное влияние оказывает высокая заболеваемость органов мочевыделительной системы среди детей, которая варьировала от 21,8 до 94,7 на 1000 человек. В структуре урологических заболеваний наряду с пиелонефритом преобладали нарушения, обусловленные дисфункцией канальцев, в частности дисметаболиче-ские нефропатии, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и моче-выводящих путей.

5. Развитие нефролитиаза в эндемичных регионах Таджикистана связано с высоким уровнем литогенных веществ, кристаллов, пептидгидролаз в моче и значительными изменениями параметров агрегации.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1 пленуме научного общества урологов (Узбекистан, 2008), научно-практической конференции ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Ду-

шанбе, 2008), пленуме правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 2008).

Основные результаты работы доложены и обсуждены 24.10.08 г на совместной научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК МР РУДН и эндоскопической урологии РМАПО, врачей урологических и хирургических отделений ГКБ №7 и городской поликлиники №20 г. Москвы МЗ РФ.

Внедрение результатов в практику

По материалам исследований разработаны методические рекомендации, которые внедрены в практическую деятельность Республиканского и областных центров урологии, урологического отделения клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе и ГКБ №7 г. Москвы.

Отдельные фрагменты диссертационной работы включены в тематику проведения практических и лекционных занятий на кафедре хирургии и онкологии РУДН и профильных кафедрах Таджикского государственного медицинского университета им. Абу али ибн Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.

Личное участие автора Автор лично обследовал 880 больных и проанализировал полученные результаты, а также принимал активное участие в хирургическом лечении пациентов. Статистическая обработка результатов, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, 4 глав с изложением материала, объема и методов исследований, собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы (147 источ-

ников из стран СНГ и 92 - стран дальнего зарубежья). Работа иллюстрирована 34 таблицами и 29 рисунками.

Содержание работы

В настоящей работе нами исследована распространенность мочекаменной болезни у взрослых и детей в 4 регионах республики: западные районы республиканского подчинения (ЗРРП), восточные районы республиканского подчинения (ВРРП), столица и Горно-бадахшанская автономная область (ГБАО). Эти районы резко различаются по уровню заболеваемости уролитиазом.

Для выявления распространенности уролитиаза и заболеваний органов мо-чевыделительной системы у детей в различных половозрастных группах (от 0 до 3 лет, от 3 до 6, от 6 до 14 лет) проведен анализ в различных регионах РТ с помощью трехэтапной скрининговой системы диагностики [Игнатова М.С. и др., 1982; Эрман М.В.,1997]. Клинические диагнозы пациентов основывались на Международной классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10). В исследование были включены наиболее часто диагностируемые заболевания органов мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломе-рулонефрит, дисметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочевых путей. Всего обследовано 3860 детей во всех регионах РТ: г. Душанбе, ЗРРП, ВРРП и ГБАО.

Кроме того, проведено комплексно обследованы 880 больных, проживающих в 4 анализируемых регионах Таджикистана и проходивших лечение в Республиканском урологическом центре г. Душанбе. Всем больным МКБ проведено комплексное стационарное клиническое обследование, включавшее лабораторные, лучевые (ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные методы), спиральную и мультиспиральную компьютерную томографию, а также физико-химические методы исследования мочи и удаленных 115 мочевых камней.

При этом часть наиболее значимых в диагностическом плане лабораторных тестов (130 пациентов), включающих современные биохимические, хроматогра-фические и масс-спектрометрические исследования, проводили на базе клинико-

биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ГУ Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. Группе больных с тяжелыми формами нефролитиаза (44) были выполнены современные рентгеноурологические обследования и операции совместно с сотрудниками кафедры хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и эндоскопической урологии РМАПО.

Для оценки питания населения был использован опросно-весовой метод, рекомендованный А. А. Покровским.

У 880 больных (410 женщин и 470 мужчин) в возрасте от 14 до 74 лет в 1999 - 2006 гг. выполнены 675 оперативных вмешательств (469 плановых и 206 экстренных). Осложненные формы мочекаменной болезни составили 120 случая. У 405 больных уролитиаз осложнился различными стадиями хронической почечной недостаточности. Почти у всех больных диагностированы по одному или нескольких осложнений: калькулезный пиелонефрит, хронический цистит, апостематозный нефрит, гидронефротическая трансформация почки, пионефроз, карбункул почки, паранефрит и ХПН. Различные сочетания этих осложнений были выявлены у 834 (94,8%) больных, хронический калькулезный пиелонефрит - у 618 (87,3 %) пациентов.

Распространенность МКБ на изучаемых территориях была определена с учетом численности больных и всего населения. Данные об уровне распространенности представлены на рис.1. Как видно из рис 1, за период исследования рост заболеваемости постепенно возрастал - от 112 до 486 на 100 000 жителей. В ЗРРП распространенность МКБ за последние годы существенно изменилась в сторону резкого роста, что соответствует высокой степени напряженности эндемии. В столице распространенность высокая с тенденцией в сторону увеличения.

При этом наибольшая распространенность МКБ на 100 000 населения, превышающая общереспубликанский уровень, зафиксирована в ЗРРП - 141,3 до 546,6 (р<0,01). В ВРРП уровень МКБ составил от 117 до 160,5. Характерно, что в ЗРРП был зарегистрирован подъем заболеваемости почти в 4 раза, в Горно-Бадахшанской области распространенность МКБ на 100 000 населения

Рис. 1. Распространенность МКБ по регионам. ЗРРП - западные районы | республиканского подчинения; ВРРП - восточные районы республиканского подчинения; I ГБАО - Горно-бадахшанская автономная область.

существенные изменения (147,5 в 2000 г и в 2005 г 78,8 соответственно). В г. Душанбе распространенность МКБ в 2000 г. составляла 167,3 на 100 000 населения, в 2005 г - 281,7. ЗРРП отличались высоким процентом коралловидных, множественных и двусторонних камней (75), а также сочетанием уролитиаза с опухолью почки- 0,6. По другим регионам этот показатель составляет от 0,02 до 0,2% (р<0,05). Сочетание МКБ с опухолью почки и туберкулезом диагностировали у 2,4% больных ЗРРП, а по другим регионам - от 0,1 до 1,6% (р<0,05).

Анализ всех зарегистрированных в Республике Таджикистан случаев МКБ с 2000 по 2005 г. у детей показал (табл. 1), что заболеваемость имеет тенденцию к росту. Как видно из табл. 1, распространенность МКБ по республике составляла в 12,6+2,4, в ЗРРП - 19,6+1,9; в ВРРП и ГБАО - 5,2+0,8 и 4,8±0,8 соответственно (Р<0,05).

Таким образом, результаты анализа показывает, что уролитиаз чаще встречается в ЗРРП и столице. Наиболее тяжелые формы уролитиаза с осложненным течением в сочетании с новообразованиями и туберкулезом зафиксированы в ЗРРП.

Таблица 1. Распространенность уролитиаза среди детей в регионах Республики Таджикистан (на 1000 детей с возрастом от 0 до 14 лет за 2000-2005 гг).

Регионы Год

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Душанбе 9,3+0,3 10,9+1,3 11,8+1,3 10,1+0,8 11,9+2,9 10,1+1,7

ГБАО 4,7+0,5 2,4+0,3 3,1+0,7 3,5+0,8 4,2+0,8 4,8+0,8

ВРРП 5,6+0,5 2,6+0,3 2,8+0,6 4,2+0,6 4,0+0,6 5,2+0,8

ЗРРП 17,3+2,3 18,3+1,6 18,6+2,6 18,2+1,9 19,±2,5 19,6+1,9

ПоРТ 10,4+1,7 11,8+2,4 10,2+2,3 10,3+1,6 10,9+1,6 12,6+2,4

Среди распространенных заболеваний органов мочевыделительной системы, иякмцих на процесс камнеобразования у детей, исследованы следующие болезни: иелонефрит, дисметаболические нефропатии, аномалии развития органов мочевы-елительной системы и инфекция мочевыводящих путей.

В регионах с высоким уровнем МКБ (ЗРРП и столица) уровень распростра-енности острого и хронического пиелонефрита высокий (табл. 2), причем в г. урсунзаде он составляет 1/3 всех нарушений нефропатологии, в остальных ре-ионах -1/5. Убедительны половые различия в заболевании пиелонефритом: в г. ушанбеи ЗРРП в 1,5-2,0 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. В г. Душанбе и РРП (г. Турсунзаде) различия статически достоверны (р<0,05). Пик распростра-енности пиелонефрита во всех регионах приходится на дошкольный возраст-т 3 до 6 лет. В ранней возрастной группе (от 0 доЗ лет) заболеваемость хрони-еским пиелонефритом во всех регионах в 1,5-3 раза ниже средних значений.

По регионам особый интерес представляла распространенность нарушений, бусловленных дисфункцией канальцев, в частности дисметаболическими нефро-атиями. По уровню заболеваемости можно выделить следующие уровни (на 1000

человек); высокий - Турсунзаде (17,2); средний - ВРРП (12) и низкий - ГБЛ (8,8). Разница показателей между г. Турсунзаде и другими регионами была ст тистически достоверна (р<0,01).

Таблица 2. Распространенность заболеваний органов мочевыделительн системы у детей в различных регионах Республики Таджикистан (на 10 человек)

Заболевание Пол Регион

Душанбе ЗРРП (г. Турсунзаде) ГБАО ВРРП

Хронический пиелонефрит М 11,6 17,6 10,2 7,0

Д 23,0 23,0 12,7 11,4

Оба 17,3* 20,2* 11,5 9,3

Дисметаболические нефропатии М 11,6 17,6 10,2 7,0

д 9,8 18,1 7,6 8,5

Оба 9,0 17,2* 8,8 7,7

Аномалии развития верхних мочевых путей М 2,5 14,0 1,7 8,4

д 0,7 6,0 3,8 6,6

Оба 1,6 10,0* 2,7 7,0

Инфекция мочевыводящих путей М 11,6 17,6 10,2 7,0

Д 23,0 23,0 12,7 11,4

Оба 17,3 20,2* 11,5 9,3

* - различие статистически достоверно (р<0,05).

Уровень распространенности инфекций мочевыводящих путей в средне составил 15,1 на 1000 человек в исследованных зонах и занимал второе рангов место среди изучаемых нозологических форм заболеваний. Показатель бы явно высоким в возрастной группе 0-3 года и 3-6 лет среди девочек во все зонах исследования, кроме столицы и ГБАО, где зафиксировано отмечалос умеренное преобладание мальчиков (р<0,05). Причем наиболее высокие показ

ли заболеваемости были выявлены в г. Турсунзаде (20,2) и г.Душанбе (17,3) о сравнению с ВРРП и ГБАО (соответственно 11,5, 9,3, 3,8; р<0,05; р<0,05 и 0,05).

Исследуемые регионы по частоте аномалии развития верхних мочевых путей дразделены на территории с высокой распространенностью: г.Турсунзаде 0,0); средней - ВРРП (7,0) и низкой - Душанбе (1,6) соответственно (р<0,05--0,01). Чаще всего пороки встречаются в возрастных группах от 3 лет до 6 т (Душанбе - 2,8). Только в г. Турсунзаде пик показателя приходится на зраст от 0 до 3 лет (19,8).

В различных регионах РТ был изучен характер заболеваний в семьях детей, еющих урологические болезни. Мы выделили 3 группы заболеваний: болезни ганов мочевыделительной системы и заболевания органов кровообращения, а кже хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что среди родственников детей с нефропатиями, в част-сти в г. Турсунзаде, часто диагностировали заболевания желудочно-кишечного акта, особенно гастродуодениты, язвенная болезнь, энтероколиты (р<0,01), лезни печени и желчевыводящих путей, по сравнению с родственниками оровых детей(р<0,01).Аналогичная тенденция наблюдалась в г.Душанбе.

Нужно отметить, что такие заболевания, как инфаркт миокарда, инсульт, пертоническая болезнь, в семьях больных нефропатиями достоверно чаще мвляли в г. Турсунзаде (р<0,05), причем, уровень этого показателя наиболее сокий в г. Душанбе (60,2%).

Таким образом, налицо преимущество «фактора наследственности». Кроме го, в Выявлены региональные особенности заболеваемости семей, имеющих ей с нарушениями органов мочевыделительной системы. Наибольшее количест-заболеваний почек (пиелонефрит, пороки развития почек и др.) зафиксирова-среди родственников детей с нефропатиями, чем среди родственников здоро-; детей, что особенно выражено в ЗРРП и столице (35,6%), где этот показа-ль превышает аналогичный в других регионах в 1,5-3,0 раза.

При сопоставлении полученных данных о частоте заболеваемости нефропа тиями в регионах республики установлено следующее: высокие показател распространенности дисметаболической нефропатии и других урологических, также сопутствующих заболеваний достоверно чаще наблюдали в эндемичных п МКБ регионах. В ЗРРП дисметаболические нефропатии встречались нескольк чаще, чем в других регионах (соответственно 12,1 и 5,7 на 1000 детей). Рас пространенность инфекций почек и мочевыводящих путей была значительн выше среди детей в г. Турсунзаде (47,0 на 1000 детей), г. Душанбе (36,6 на 100 детей), чем в ВРРП (31,3 на 1000 детей) и ГБАО (28,7 на 1000 детей). Различ статистически достоверны (р<0,05).

Среди обследованных пациентов (880 человек) наиболее частым клиническим проявлением уролитиаза была боль различной степени интенсивности в поясничной области. Со стороны пораженной почки она зафиксирована у 752 (85,5%) пациентов, при этом у 643 (73,0%) из них диагностировали умеренно выраженный симптом Пастернацкого. На повышенную утомляемость указали 418 (47,5%) пациентов. В 549 (62,4%) случаях течение заболевания сопровождалось проявлениями хронического пиелонефрита. У 59 (6,7%) из общего числа обследуемых были отмечены приступы почечной колики, сопровождающиеся отхождением мелких конкрементов.

Результаты бактериологического исследования мочи свидетельтсвуют о том, что процент бактериурии у больных в г. Душанбе и ЗРРП (223 (26,3%) и 232 (25,3%) соответственно] выше чем у жителей ВРРП и ГБАО [132 (15,0%) и 118 (13,4%) соответственно] (р > 0,05). Кроме того, в эндемичных регионах (г. Душанбе и ЗРРП) бактериурию более 105 диагностировали у 142 (8,3%) и 156 (8,7%) соответственно, а у больных ВРРП и ГБАО - у 32 (1,6%) и 21 (1,5%) соответственно (р > 0,05). При этом в районах с высоким уровнем заболеваемости нефролитиазом по сравнению с регионами с низком уровнем МКБ (9,3 и 2,9%) и (7,7 и 2,7%) соответственно (р > 0,05), чаще всего встречались Escherichia coli (14,6 и 4,9%) и Proteus vulgaris (15,1 и 5,9%) соответственно.

При клинико-лабораторном анализе установлено, что среди больных эндемичных регионов чаще встречались пациенты с ранее оперированной почкой, сужением лоханочно-мочеточникого сегмента, аномалиями органов мочевыдели-тельной системы, пиелокаликоэктазией, ХПН в компенсированной и интермит-тирующей стадии. Почечная недостаточность различной стадии выявлена у 39,3% пациентов эндемичных регионов и у 23,8% больных ВРРП и ГБАО (р > 0,05). В результате проведенного обследования подтверждено, что у больных г. Душанбе и ЗРРП реже диагностировали пиелонефрит в стадии латентного воспаления (7,9 и 8,9% соответственно), чем у больных ВРРП и ГБАО (11,7 и 10,1% соответственно). Кроме того, в эндемичных регионах (г. Душанбе и ЗРРП) острый серозный и гнойный пиелонефрит был зарегистрирован у 7,3 и 7,5% больных соответственно, а в ВРРП и ГБАО - у 2,7 и 2,0% соответственно (р > 0,05).

Таким образом, полученные данные указывают на более высокий процент больных с бактериурией и микробными штаммами в эндемичных регионах республики, при этом именно у данной группы чаше всего выявляли различные факторы риска камнеобразования (аномалии почек, пиелонефриты, стриктуры ЛМС и т.д.).

Уровень литогенных веществ (табл. 3) был значительно повышен у больных, живущих в столице и ЗРРП (р < 0,01). Для этих регионов были характерны «смешанные» и наиболее тяжелые формы мочекаменной болезни.

Для фактического питания в регионах характерны недостаточное потребление продуктов животного происхождения (мясо, яйца и рыбопродукты), овощей и фруктов и повышенное потребление хлеба и мучных продуктов, что на фоне общей энергетической неполноценности рациона приводит к выраженному дисбалансу пищевых веществ, низкой квоте белков животного происхождения, дефициту ряда витаминов (А, С и фолацин) и минеральных веществ (железо, кальций, фосфор). Дефицит витаминов также наносит серьезный ущерб формированию молодого организма, поскольку потребность в них весьма велика. Особо важную роль играет витамин «С», активно участвующий в усвоении белков и железа, концентрация которого в суточном пищевом рационе обследуемых лиц

составляла 26,7-43,4 мг (норма 75 мг в сутки). Рацион питания семей, проживающих в разных регионах, очень скудный, однообразный, не сбалансированный по химическому составу и энергетическому уровню. Обращает на себя внимание низкое содержание Бе, Са, РР. Отмечается резко выраженный дефицит аскорбиновой кислоты и витаминов группы «В».

Таблица 3. Содержание литогенных веществ у больных МКБ по регионам (п=120)__

Факторы риска камнеобразования Уровень содержания литогенных веществ в моче, ммоль/сут

Столица (п=32) ЗРРП (п=28) ВРРП (п=34) ГБАО (п=26)

Щавелевая кислота 4,76±0,62* 4,56±0,88* 2,97±0,16 3,22±0,5

Фосфорная кислота 7,76±0,78* 7,86±0,90* 3,12±0,34 4,12±0,66

Мочевая кислота 5,87±0,46* 5,58±0,50* 3,24±0,32 3,22± 0,54

Летучие жирные кислоты 0,319±0,0008* 0,382±0,0007* 0,064±0,005 >0,112 ± 0,0007

Фенолы 0,64±0,052* 0,68±0,062* 0,42±0,021 0,3 5± 0,04

Крезолы 2,64±0,061 2,51±0,067 2,98±0,037 >2,78 ±0,056

* - р < 0,01 (различие достоверно по сравнению с другими группами).

Результаты исследования показали (табл. 4), что в регионах с повышенным уровнем МКБ (в основном г.Турсунзаде) среди родственников чаще фиксируют заболеваний-факторы риска камнеобразования (нефропатии, мочекаменная болезнь, пиелонефриты, аномалии развития мочевой системы, диатезы). Кроме того, во всех регионах указанные выше болезни чаще встречаются у больных МКБ, чем в семьях контрольной группы (р<0,05). В столице и Турсунзаде родственников больных, нефропатиями и уролитиазом больше, у здоровых (р<0,05). Наибольшее количество больных родственников разными

урологическими и иефрологическими заболеваниями выявлено в семьях больных в ЗРРП, (особенно в г. Турсунзаде), это в 1,6-3,0 раза превышает аналогичный показатель в других регионах.

Таблица 4. Заболеваемость родственников обследуемого контингента по регионам (п= 783)__

Заболевания Столица (п=230) ВРРП (п=103) ГБАО (п=205) ЗРРП (п=245)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Нефропатии

- основная группа 35 15,2* 4 3,8 12 5,8 44 17,9*

- контрольная группа 12 5,2 2 1,8 6 2,9 15 6,1

Уролитиаз

- основная группа 29 . 12,6* 4 3,8 10 4,9 38 15,5*

- контоольная гоуппа 10 4.3 2 1.8 4 1,9 12 4.9

Пиелонефриты:

- основная группа 28 13,0 5 4,6 13 6,3 39 15,9*

- контрольная гоуппа 13 5.2 2 1.8 4 1,9 12 4.9

Аномалии органов

мочевыделительной

системы

- основная группа 12 5,2 2 1,8 6 2,9 18 7,3

- контрольная группа 2 0,9 0 0 2 0,97 9 3,6

Мочевые диатезы:

- основная группа 10 4,3 3 2,7 9 4,4 22 8,9*

- контоольная пзуппа 3 1.3 1 0,9 3 1,5 10 4,1

Заболевания ЖКТ

- основная группа 38 16,5 16 16,2 28 13,6 45 18,3*

- контоольная группа 18 8.1 12 12.2 22 10,7 19 7.7

* - различие достоверно по сравнению с другими регионами - р<0,05; р<0,01.

Исследование специфических факторов камнеобразования по регионам республики подтвердило, что у жителей эндемичных регионов (г.Душанбе и ЗРРП) заболевание чаще всего возникло до 25 лет (16,8 и 18,7% соответ-

ственно), против 7,% и 5,8% (ВРРП и ГБАО), обычно это были, болезни, связанные с формированием камней (гиперпаратиреоидизм, канальцевый ацидоз, межкишечные анастомозы, резекция кишки, синдром мальабсорбции и саркоидоз), а также анатомические аномалии (канальцевая эктазия, стриктура ЛМС и мочеточника, дивертикулы чашечки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка и уротерецеле) - 33,4% против 12,2%; (р < 0,01).

Фазовый состав мочевых камней свидетельствует о том, что для регионов с повышенным уровнем заболеваемости МКБ характерен высокий процент смешанных (многофазных) камней, чем для регионов с низким уровнем. Соотношения одно- и многофазных камней между этими регионами резко различаются (32,8, 67,0 и 67,8, 32,2% соответственно). Смешанные камни в эндемичных регионах встречаются у 63,3 и 60,0% больных, а в регионах с низким уровнем - у

29,6 и 35,7% (р< 0,01).

Среди проанализированных нами 675 операций при нефроуретеролитиазе

по регионам у 234 (30,6%) больных проведена пиелолитотомия, у 136 (17,8%) -пиелонефролитотомия, у 58 (7,6%) - нефролитотомия, у том числе - 3,6% секционная нефролитотомия и 2,2% нефролитотомия с резекцией нижнего или верхнего полюса почки, у 34 (4,5%) - перкутанная нефроуретеролитотрипсия, у 34 (4,5%) - перкутанная нефроуретеролитотрипсия + дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), у 98 (12,8%) - ДУВЛ, у 32 (4,2%) - открытая операция + ДУВЛ, у 46 (6,1%) - нефрэктомия, в 72 (9,4%) - уретеролитотомия и у 14 (1,8%) - цистолитотомия. У 89 пациентов выполнено 2-4 вмешательства.

Данные анализа причин нефрэктомии за 5 лет на 100 000 населения подтвердили, что с одной стороны за последние годы их количество растет, с другой, самый большой процент органоуносящих операций приходится на долю ЗРРП. По сравнению с другими регионами частота повторных операций по поводу МКБ также различается. Частота повторных операций почти в 2 раза больше в ЗРРП, чем в других регионов. Это еще раз доказывает большую распространенность и тяжелое течение МКБ в этом регионе.

Корреляционный анализ свидетельствует о высоком уровне заболеваемости ольных нефролитиазом в регионах Таджикистана. Уровень заболеваемости 1КБ коррелируют:

с формой камней (двусторонние, множественные и коралловидные камни) -ндекс корреляции в эндемичных регионах составляет 0.87 и в регаонах с низ-ш уровнем МКБ - (0.23), с содержанием в моче мочевой, щавелевой и фосфор-ой кислот, а также данными агрегатометрии (индекс корреляцции составляет .903; 0.919; 0,751; 0,811 и 0.103; 0.219; 0,321; 0,211 соответственно); с результатом посева мочи: в эндемичных регионах - г =0,969, а в регионах с изким уровнем МКБ - г =0,173 соответственно; с распространенностью хронического пиелонефрита и дисметаболическими ефропатиями у детей: в эндемичных регионах - г =0,873 и 0,759, а с низким ювнемМКБ -г =0,273 и0,231 соответственно;

• с минеральным составом удаленных камней: в эндемичных регионах - г 0,819, а с низким уровнем МКБ 0,129;

• с уровнем фенолов и крезолов в эндемичных регионах г=0,896; 0,871, а с изким уровнем МКБ и 0,125; 0,235 соответственно;

• с уровнем сопутствующих заболеваний, специфическими факторами камне-образования у больных МКБ и заболеваемостью родственниками больных: в эндемичных регионах - г = 0,872; 0,833; 0,811 и в регионах с низким уровнем

ОКБ г = 0,1 И; 0,233; 0,099.

ВЫВОДЫ

1. Высокий уровень распространенности нефролитиаза среди взрослого и детского населения эндемичных регионов Республики Таджикистан обусловлен как с общим ростом заболеваемости мочекаменной болезнью (с 176 до 486 человек на 100 000 населения с 2000 по 2006 г.), так и с улучшением методов ее диагностики.

2. Анализ распространенности МКБ у детей свидетельствует о том, что в эндемичных регионах республики (ЗРРП) заболеваемость в 3-4 раза выше (19,6+1,9 на 10 ООО населения), чем в регионах с меньшей частотой уролитиаза (ВРРП и ГБАО- 5,2+0,8 и 4,8+0,8 соответственно; (р<0,01).

3. В регионах с высоким уровнем нефролитиаза чаще всего диагностируют тяжелые и осложненные формы заболевания, что связано с воздействием на организм людей конкретных факторов камнеобразования (специфические факторы камнеобразования, инфекции мочевыводящих путей, высокий уровень хронического пиелонефрита, сопутствующие заболевания у больных, заболеваемость уролитиазом и диатезами родственников, дисметаболические нефропатии у детей), а также с отягощенной наследственностью.

4. На распространенность МКБ среди населения республики существенное влияние оказывает высокая частота встречаемости детских заболеваний органов мочевыделительной системы, которая составила от 21,8 до 94,7 на 1000 детей. В структуре болезней органов мочевыделительной системы наряду с пиелонефритом преобладали нарушения, обусловленные дисфункцией канальцев, в частности дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

5. Высокий уровень заболеваемости МКБ в Республике Таджикистан связан с недостаточным и несбалансированным поступлением с пищей белков животного происхождения, витаминов (А, С) и минеральных веществ (железа, кальция, фосфора).

6. Для эндемичных регионов Таджикистана характерны многофазных камней, высокий уровень литогенных веществ в моче больных МКБ, активности гидролитических ферментов и более выраженные изменениям параметров агрегации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления уровня заболеваемости МКБ в регионах целесообразно широко использовать рентгенологические и ультразвуковые методы исследования.

2. Регионы с высоким уровнем МКБ нуждаются в комплексном подходе клини-ко-лабораторного исследования больных и их родственников.

3. Исследование мочевых камней позволяет выявить тип нарушения обмена и провести научнообоснованную профилактику рецидивного камнеобразования.

4. Биохимическое исследование мочи (анализ литогенных веществ, активности пептидгидролаз) позволяет установить степень тяжести поражения паренхимы почки и риск рецидива камнеобразования.

5. Метод агрегатометрии позволяет изучить процесс камнеобразования, определить виды нарушения обмена веществ: пуринового, щавелевокислого и фосфор-но-кальциевого.

6. В регионах с повышенным уровнем МКБ необходимо принятие комплекса профилактических мероприятий - разработка республиканского плана действий по комплексному подходу как к диагностике, так и к лечению больных МКБ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нусратуллоев И. Н., Кадыров 3. А., Сулейманов СМ., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Низамов Д. С. Влияние качества воды на распространенность нефропатий в некоторых регионах Республики Таджикистан//Сборник трудов I Пленума научного общества урологов Узбекистана, посвященного 80-летию профессора Мухтарова Адыла Мухтаровича.-Тошкент, 2008.-77-79 с.

2. Нусратуллоев И. Н., Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Низамов Д. С. Санитарно-химическая характеристика питьевой воды и распространенность мочекаменной болезни по регионам Республики Таджикистан //Сборник трудов I Пленума научного общества урологов Узбекистана, посвященного 80-летию профессора Мухтарова Адыла Мухтаро-вича. Тошкент, 2008.- 82-84 с.

3. Сулейманов С.И., Кадыров 3. А., Истратов В. Г., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Нусратуллоев И. Н., Низамов Д. С. Роль современных методов лабораторного анализа в решении проблемы ранней диагностики мочекаменной болезни//Сборник трудов I Пленума научного общества урологов Узбекистана, посвященного 80-летию профессора Мухтарова Адыла Мухтаровича. Тошкент, 2008,- 84-85 с.

4. Сулейманов С.И., Кадыров 3. А., Истратов В. Г., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М„ Нусратуллоев И. Н., Низамов Д. С. Сравнительный анализ активности уровня гидролитических ферментов при различных формах мочекаменной болезни//Сборник трудов I Пленума научного общества урологов Узбекистана, посвященного 80-летию профессора Мухтарова Адыла Мухтаровича. Тошкент, 2008.- 86-87 с.

5. Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Нусратуллоев И. Н., Истратов В. Г., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Низамов Д. С. Оценка динамики колебаний лабораторных показателей при проведении метафилактических мероприятий у больных нефролитиазом//Сборник трудов I Пленума научного общества урологов Узбекистана, посвященного 80-летию профессора Мухтарова Адыла Мухтаровича.- Тошкент, 2008.- 120-122 с.

6. Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Истратов В. Г., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М„ Низамов Д. С., Нусратуллоев И. Н. Хромато-масс-спектрометрическая оценка течения разных форм мочекаменной болезни //Клиническая лабораторная диагностика. - 2008.- № 5.-С. 14-17.

7. Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Истратов В. Г., Рамишвши В. Ш., Саакян

A. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Нусратуллоев И. Н., Низамов Д. С. Лабораторный прогноз тяжести течения различных форм нефролитиаза //Материалы П съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана.-Душанбе, 2008.- 210-211 с.

8. Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Истратов В. Г., Саакян А. А., Кондакова В.

B., Пирназаров М., Нусратуллоев И. Н., Низамов Д. С. Обоснование эффективности современных методов лабораторного контроля в метафилактике мочекаменной болезни//Материалы П съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана.-Душанбе, 2008,- 211-212 с.

9. Нусратуллоев И. Н., Кадыров 3. А., Сулейманов С.И., Истратов В. Г., Кондакова В. В., Низамов Д. С., Саакян А. А., Пирназаров М. Состояние почвы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в эндемических регионах Таджикистана/Материалы II съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана.-Душанбе, 2008.- 32-33 с.

10. Нусратуллоев И. Н., Кадыров 3. А, Кондакова В. В., Пирназаров М., Низамов Д. С. Оценка эффективности современных методов лабораторной диагностики мочекаменной болезни // Вест. Авнценны,- 2008.- № 2.- 56-63 с.

11.Кадыров З.А., Нусратуллоев И, Дабуров КН.., Лукьянов В.И., Пирназаров М., Низамов Д.С. Роль питьевой воды на распространенность мочекаменной болезни в республике Таджикистан/Материалы научно-практической конференции урологов Дагестана.-2008.- 108-110 с.

12.Сулейманов С.И, Кадыров З.А., Истратов В.Н., Саакян A.A., Пирназаров М, Нусратуллоев И., Кондакова В.В., Низомов Д.С. Некоторые организационные вопросы диагностики и профилактики мочекаменной болезни в амбулаторных

условиях. Материалы пленума правления российского общества урологов. Санкт-Петербург, 2008.- 78-79 с.

13. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Н., Саакян A.A., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Кондакова В.В., Низомов Д.С. Использование лабораторных методов диагностики мочекаменной болезни в амбулаторной практике //Материалы пленума правления Российского общества урологов. Санкт-Петербург, 2008.- 80-81 с.

14. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Н., Саакян A.A., Кондакова В.В., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Низомов Д.С. Лабораторная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий при нефролитиа-зе//Материалы пленума правления Российского общества урологов. Санкт-Петербург,- 2008.- 81-82 с.

15. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов СМ., Кондакова В.И., Истратов В.Г., Низомов Д.С., Саакян А. А., Капсаргин Ф.П., Пирназаров М. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в регионах ТаджикистанаУ/Урология. 2008.- №6.- С. 16-20.

16. Кадыров 3. А., Нусратуллоев И. Я, Сулейманов СМ., Истратов В. Г., Ра мишвили В.Ш., Саакян А. А., Кондакова В. В., Пирназаров М., Низомов Д. С. Капсаргин Ф.С. Возможности современных методов лабораторного анализа оценке тяжести течения и распространенности нефролитиаза в Таджикистан //Клиническая лабораторная диагностика.- 2008.-№11.-17-21 с.

Заказ №367. Объем 1 п. л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Пирназаров, Махмадназар :: 2009 :: Москва

Введение. 5

Глава 1. Эпидемиология, этиологические факторы, особенности диагностики и профилактики мочекаменной болезни (обзор литературы). 11

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов диагностики и лечения.

2.1 Материалы исследования. 40

2.2 Объекты и методы исследования. 46

2.3 Общая характеристика методов лечения. 52

Глава 3. Распространенность уролитиаза и структура заболеваемости в регионах. 55

3.1. Распространенность уролитиаза среди взрослых и структура заболеваемости в исследуемых регионах. 55

3.2 Распространенность уролитиаза среди детей и структура заболеваемости в исследуемых регионах. 59

Глава 4. Факторы риска камнеобразования и результаты хирургического лечения в регионах. 71

4.1. Результаты клинико-инструментальных и лабораторных методов обследования пациентов с мочекаменной болезнью. 71

4.1.1. Особенности питания населения. 78

4.1.2. Содержание литогенных веществ в моче больных уролитиазом по регионам.

4.1.3. Характеристика факторов риска камнеобразования больных уролитиазом в зависимости от региона проживания.

4.1.4. Оценка информативности основных клинико-лабораторных показателей с помощью методов многомерной статистики . 103

4.2. Методы и результаты хирургического лечения больных уролитиазом.

Введение диссертации по теме "Урология", Пирназаров, Махмадназар, автореферат

Актуальность. Проблема мочекаменной болезни (МКБ) в связи с увеличением во всем мире заболеваемости, приводящей к госпитализации людей, нетрудоспособности и летальным исходам, ухудшению качества их жизни, приобретает все большую актуальность. МКБ, являясь одним из распространенных урологических заболеваний, встречается среди всех болезней не менее чем в 3% случаев. В 2002 г в России заболеваемость МКБ составила 535,8 на 100 ООО населения. МКБ, занимая одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляет в среднем по России 34,2 %, а больные уролитиазом - 30-40 % всего контингента урологических стационаров [Константинова О.В., 1999; Яненко Э.К. и др., 2003]. Многие исследователи считают, что МКБ — полиэтиологическое заболевание [Тарасенко Б.В., 1991; Константинова О.В., 1999; Тиктинский O.JL, 2000; Татевосян А.С., 2000; Сулейманов С.И., 2007; Низомов Д.С., 2008]. Спектр этиологических и патогенетических факторов велик — от генетических до вполне возможных механизмов нарушения функционирования аквапоринового канала в клетке [Татевосян А.С., 2006; Сулейманов С.И., 2007]. Однако реализация указанных патогенетических механизмов возможна лишь в условиях высокого уровня литогенных веществ в моче, создающих благоприятные условия для образования матрицы камня и агрегатов кристаллов с участием активаторов и ингибиторов процесса.

Большую роль в эпидемическом распространении МКБ играет ухудшение экологической обстановки [Арустамов Д. JL, 1988; Низомов Д.С., 2008]. Известно, что в ряде случаев вредные вещества могут вызывать развитие хронической интоксикации, что в свою очередь влияет на почечную заболеваемость. Однако работ, отражающих воздействие вредных факторов окружающей среды на состояние почек, недостаточно. Вместе с тем, Рябинский В. С. и соавт. (1993) установили, что в зонах экологического бедствия степень возникновения МКБ высокая (42,5% больных из районов, непосредственно прилегающих к Аральскому морю).

Большинство исследований, проводимых в Республике Таджикистан (РТ) [Азизов А.А. и др., 2003, Асимов А. С., 2004; Нусратуллоев И.Н., 2006], в основном касались проблем хирургического лечения больных нефролитиазом. При этом научные работы раскрывали клинико-патогенетические, санитарно-эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты развития и распространенности МКБ в Таджикистане, а также ее зависимость от особенностей, характерных для различных регионов страны [Нусратуллоев И.Н., 2007; Низомов Д.С., 2008]. Однако отсутствуют работы, посвященные нарушению обмена веществ, особенностям течения нефролитиаза и оценивающие влияние наследственных и других факторов риска камнеобразования на уровень заболеваемости МКБ в аридных зонах, что требует детального изучения для разработки научно обоснованных мер профилактики и рационализации лечения МКБ на государственном уровне.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных уролитиазом путем исследования метаболических факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана.

Задачи исследования:

• выявить основные факторы риска возникновения мочекаменной болезни по регионам; сравнить клинико-лабораторные данные больных МКБ в эндемичных регионах и в районах с меньшей частотой возникновения мочекаменной болезни;

• изучить особенности применяемых хирургических методов лечения по регионам республики; г

• рекомендовать принципы первичной профилактики уролитиаза с учетом клинико-биохимических данных.

Научная новизна

Впервые на основе анализа заболеваемости среди взрослого и детского населения определены регионы с высоким и низким уровнем развития нефролитиаза.

Практическая значимость

Рекомендованы научно обоснованные принципы профилактики МКБ, позволяющие значительно снизить ее распространенность и медико-социальные последствия, в том числе за счет определения критериев выбора тактики лечения, что в целом позволит совершенствовать работу урологической службы в стране.

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1 пленуме научного общества урологов (Узбекистан, 2008), научно-практической конференции ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008), пленуме правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 2008).

Основные результаты работы доложены и обсуждены 24.10.08 г на совместной научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК MP РУДН и эндоскопической урологии РМАПО, врачей урологических и хирургических отделений ГКБ №7 и городской поликлиники №20 г. Москвы МЗ РФ.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. В исследуемые годы, в эндемичных регионах республики Таджикистан заболеваемость мочекаменной болезнью имела следующую динамику - от 176 до 486 на 100000 населения с 2000 по 2006 гг., среди детей - от 10,4 до 12,6 на 1000, а по республике в целом 126,5 6 в 2000 г. и 256,4 - в 2005 году, что обусловлено ростом заболеваемости нефролитиазом и улучшением качества диагностики.

3. В регионах с высоким уровнем заболеваемости МКБ выявлены негативные социальные факторы, недостаточность питания, наличие сопутствующих заболеваний у больных МКБ и большая распространенность осложненных форм нефролитиаза, сопровождающихся пиелонефритом, инфекционными осложнениями и поражением паренхимы почки.

4. На распространенность МКБ среди населения республики существенное влияние оказывает высокая заболеваемость органов мочевыделительной системы среди детей, которая варьировала от 21,8 до 94,7 на 1000 человек. В, структуре урологических заболеваний наряду с пиелонефритом преобладали нарушения, обусловленные дисфункцией канальцев, в частности дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, 4 глав с изложением материала, объема и методов исследований, собственных результатов, заключения, выводов

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана"

ВЫВОДЫ

1. Высокий уровень распространенности нефролитиаза среди взрослого и детского населения эндемичных регионов Республики Таджикистан обусловлен как с общим ростом заболеваемости мочекаменной болезнью (с 176 до 486 человек на 100 ООО населения с 2000 по 2006 г.), так и с улучшением методов ее диагностики.

2. Анализ распространенности МКБ у детей свидетельствует о том, что в эндемичных регионах республики (ЗРРП) заболеваемость в 3-4 раза выше (19,6+1,9 на 10 000 населения), чем в регионах с меньшей частотой уролитиаза (ВРРП и ГБАО - 5,2+0,8 и 4,8+0,8 соответственно; (р<0,01).

3. В регионах с высоким уровнем нефролитиаза чаще всего диагностируют тяжелые и осложненные формы заболевания, что связано с воздействием на организм людей конкретных факторов камнеобразования (специфические факторы камнеобразования, инфекции мочевыводящих путей, высокий уровень хронического пиелонефрита, сопутствующие заболевания у больных, заболеваемость уролитиазом и диатезами родственников, дисметаболические нефро-патии у детей), а также с отягощенной наследственностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Регионы с высоким уровнем МКБ нуждаются в комплексном подходе кли-нико-лабораторного исследования больных и их родственников.

5. Метод агрегатометрии позволяет изучить процесс камнеобразования, определить виды нарушения обмена веществ: пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пирназаров, Махмадназар

1. Автандшов Г. Г., Кениг Э. Э. К методике и опыту изучения геогра.фической патологии мочекаменной болезни//В кн.: Вопросы нефрологии и географический патологии мочекаменной болезни. -М., 1966.- 107-110 с.

2. Авцын А. П. Спорные вопросы географической патологии уролитиаза // Вест. АМН СССР., 1976.-№9.-С.З-15.

3. Агафонов Н. В. Обоснование диетической профилактики рецидивов мочекаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1987.

4. Азизов А. А., Бакиева Г. Т., Сафедов Ф. X. Вода — основной фактор камнеобразования у детей // Сборник научных статей 51-й годичной научно-практической конф. с международным участием «Вода и здоровье человека».-Душанбе, 2003.- 12-13 с.

5. Азимов А. У., Охунжанов К., Маматов Т., Холимое А. Чрескожная пункционная нефростомия в диагностике и лечении обструктивных поражений верхних мочевых путей //Здравоохр. Таджикистана. 2005. - №3. С. 40-41.

6. Александров В.М., Скрябин Т.Н., Гноян В.П., Чернышев Ю.Г. Рентгеноструктурный анализ в диагностике уролитиаза // Научно-практическая конф., посвященная 50- летию каф. урологии B1VLA им. С.М.Кирова: Материалы. Санкт-Петербург, 1992.-33 с.

7. Александров В. П., Тиктинский О. Л., Новиков И. Ф., Михайличенко В. В., Поляк В. П. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу //Урол. и нефрол. -1993.-№4.-С. 16-19.

8. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии.- М., 2003.

9. Аляев Ю. Г., Кузъмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью.- Врач. Сословие.- 2004.- №4,- с. 20-24.

10. Ю.Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко Н. А., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения// Врач. Сословие, 2004.-№4.- С. 9.

11. Аляев Ю. Г, Руденко Н. А., Газимиев МЛ. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения.—Москва, 2006.235 с.

12. Арбулиев М. Г., Абдулаев М. И., Гамзатов А. Г., Гусниев Н. И. Состояние некоторых свойств крови у больных с двусторонним нефролитиазом //Тезисы докл. Пленума Всероссийского научного общества урологов, 1992.- 12-13 с.

13. Арустамов Д. Л. Современные представления о патогенезе и путях профилактики мочекаменной болезни //Сб.науч.трудов: Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни. -Ташкент, 1988.-3-llc.

14. Аскерханов Р. П., Мартыненко И. Г. Мочекаменная болезнь в Дагестане.-Махачкала, 1979. -112 с.

15. Асламазов Э. Г О метафилактике кальций-оксалатных камней почек //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов.- Ростов-на-Дону, 1992.- 25-26 с.

16. М.Баранник C.I. Вплив ртзних вщцв поверхнево-активних речовин на процес руйнування сечових конкремет1в //Труды межрегиональной научно-практической конференции урологов.-Днепропетровск, 1994.- 22-24 с.

17. Беитиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии. Их лечение и профилактика. Дис. . д-ра мед. наук.- М., 2003.

18. Беитиев Д. А., Крендель Б. М., Константинова О. В., Ткаченко Ю. Н. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ//В кн.: Материалы Пленумаправления Российского о-ва урологов (Сочи, 28-30 апр.2003). -М., 2003.- 74-75 с.

19. Бутиашвили Н. С. О роли внешней среды в образовании мочекаменной болезни в Грузии // Вопросы клинической и экспериментальной урологии. — Тбилиси, 1970.-Ж7.-С. 5-18.

20. Возианов А. Ф., Павлова Л. П., Штанъко Л. В. Комплексный метод выявления коралловидных камней в почках.-К., 1991.- 12 с.

21. Возианов А. Ф., Павлова Л. П., Минцер О. П. Этапная реабилитация больных мочекаменной болезнью и критерии ее оценки.- К., 1991.- 16 с.

22. Возианов А. Ф., Серняк П. С., Байло В. Д. Хирургическое лечение рецидивного нефролитиаза.-К.: Здоров'я, 1984.- 152 с.

23. Горбачев А. Г. Некоторые вопросы социально-трудовой реабилитации больных коралловидном нефролитиазом //Вторая респ. конф. урологов Молдавской ССР.-Кишинев: Штиинца, 1984.- 48-49 с.

24. Горбачев А. Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических болезнях. -Л., 1986.

25. Гусейнова Т. Т. Генетические аспекты уролитиаза у детей.//Урол. и нефрол.-1978.-№3 .-С. 47-49.

26. Гусейнова Т. Т. Генетические аспекты уролитиаза у детей.//Урол. и нефрол.-1998.-№6.-С. 15-16.

27. Даренкое А. Ф., Константинова О. В., Яненко Э. К. Коррекция гиперурикемии у больных с различными формами нефролитиаза аллопуринолом и алломароном //Урол. и нефрол.- 1994. —№5.- С. 35-37.

28. Дзеранов Н. К Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М., 1994.

29. Дзеранов Н. К, Байбарин К. А., Казаченко А. В. Качество жизни пожилых больных нефролитиазом //Урология.-2006.- №4.- С. 7-11.

30. Дзеранов Н. К, Даренкое А. Ф., Чудновская М. В. Влияние химического состава камня на дистанционную литотрипсию //Материалы IY Всесоюзного съезда урологов.- М., 1990.- 33-34 с.

31. Дзеранов Н. К., Казаченко А. В., Бешлиее Д. А. и др. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики //Урология. 2002. - №6. - С. 3-8.

32. Дзеранов Н. К, Пугачев А. Г., Лопаткин Н. А., Кумар А. Дистанционная литотрипсия в лечении коралловидных камней у детей литотриптером «Урат-П». //Урол. и нефрол. 1992.-№1-3.- С. 28-32.

33. Дэ/савад-Заде С. М. МКБ в эндемичном регионе. Этиопатогенез, клиника, течение: Дис. .д-ра мед.наук.-М., 1997.

34. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни; Дис. . д-ра мед.наук.- М., 2000.

35. Игнатова М. С., Велыпищев Ю. Е. //Детская нефрология Л.: Медицина, 1989.

36. Кадыров 3. АИстратов В. Г., Сулейманов С. И. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни //Урология,- 2006. -№5.-С. 98101.

37. Кадыров 3. А., Истратов В. Г., Сулейманов С. И, Рамишвили В. Ш. Роль агрегатометрии в диагностике мочекаменной болезни//Урология. .- 2007.- №1.-С. 36-40.

38. Карякин М. В., Ошурков А. А. Лечение и метафилактика уратного нефролитиаза //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 89-90 с.

39. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. — М., Медицина, 2006.

40. Константинова О. В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни. -М., 1999. -29-30 с.

41. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999.

42. Левковский С. Н. Мочекаменная болезнь. Физико-химические аспекты прогнозирования и профилактики рецидивов: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 1998.

43. Логвинова И. И. //Факторы риска возникновения и хронизации болезней мочевой системы у детей. Автореф.дисс. д-ра мед.наук. М., 1990.

44. Лопаткин К А. /Руководство по урологии. — М — 1998.-Т.2. -694 с.

45. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ// В кн.: Материалы пленума правления Российского общества урологов.- Сочи, 2003.- 5-25 с.

46. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К, Пугачев А. Г. Дистанционная литотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза у детей //Материалы IY Всесоюзного съезда урологов.-М., 1990,- 20-22 с.

47. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г., Мартов А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат-П» при лечении МКБ у детей // Урол. и нефрол. 1990.-№3. -С. 15-17.

48. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. М., 1991.-78-81 с.

49. Лопаткин Н. А., Симонов В. Я., Мартов А. Г. Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. -М., 1992.-124-127 с.

50. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. Диагностика и лечение коралловидного нефролитиаза //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 92-93 с.

51. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. Коралловидный нефролитиаз //Урол. и нефрол. 1994. -№1. - С. 5-8.

52. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К, Симонов В. Я. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии//Урол. и нефрол.-1991.-№ 3. -3-7 с.

53. Лоран О. Б., Годунов Б. Н., Зайцев А. В. Применение препарата алломарон в комплексном лечении больных с уратным нефролитиазом //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 95-96 с.

54. Лоран О. Б., Зайцев А. В. Опыт применения препарата «Оксалит-ц» в лечении больных с оксалатным нефролитиазом //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 97-98 с.

55. Люлъко А. В., Агафонов Н. В., Волков Л. Н. Мочекаменная болезнь в Днепропетровской области и некоторые ее особенности.-Днепропетровск, 1984.- 163 с.

56. Люлъко А. В., Зорин А. Н., Кадири Т. Р. и др. Дистанционная литотрипсия камней почек //Здравоохранение Таджикистана,- 1991.-№4. -25-26 с.

57. Люлъко А. В., Кадири Т. Р., Лысык О.С. Метафилактика нефролитиаза.-Душанбе, 1991.-21 с.

58. Люлъко А. В., Кадири Т. Р. Лизосомальные ферменты после нефрэктомии // Первый съезд физиологов Ср. Азии и Казахстана— Душанбе: Дониш, 1991.-Ч.1.- 203-204 с.

59. Люлъко А. В., Мокрый Т. Б., Баранник С. И. Морфология уламкив сечовых конкрементив писля литотрипсии //Труды XXIX международной научно-практической конференции урологов.-Днепропетровск, 1996.- 53-57 с.

60. Люлъко А. В., Смолянский Б. Л., Агафонов Н. В. Диетотерапия мочекаменной болезни. Методичесике рекомендации. -Днепропетровск, 1984.19 с.

61. Люлъко А. В., Удовицкий Ю. И. и др. Мочекаменная болезнь (под ред. Люлько А. В.) -Кшв: Здоров,я, 1996.- 288 с.

62. Мартов А. Г., Симонов В. Я., Мудрая И. С., Москаленко С. А. Применение катетера «Стенд» при дистанционной литотрипсии множественных и коралловидных камней //Материалы IY съезда урологов. —М., 1990.- 32-33 с.

63. Мартов А.Г., Крендель Б. М., Зенков С. С. и др. Перкутанная нефролитотрипсия камней почек//Материалы IY Всесоюзного съезда урологов. -М., 1990.- 59-61 с.

64. Мартов А. Г. Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная урология): Дис. . д-ра мед. наук в форме науч. доклада.- М., 1993.

65. Мартов А. Г. Место суправезикальной эндоурологии в современном комплексном лечении мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1994.-№6. — С. 5-9.

66. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии// Материалы X Съезда урологов России. М.- 2002. -655-684 с.

67. Мухин Н. А., Балкаров И. М., Лебедева М. В. и др. Уратная нефропатия от «бессимптомной» гиперурикозурии до хронического гемодиализа// Нефрология.- 1997.-№1 (3).- С. 7-9.

68. Низомов Д. С. Экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана: дис. . канд. мед.наук. М.; 2008.

69. Нусратуллоев И. Н. Дистанционная литотрипсия при коралловидном нефролитиазе // Урология. — Киев. 1997. -№3.-С. 36-39.

70. Нусратуллоев И. Н, Мусоев Б. М., Исмоилов И. У. Организация работы детского урологического отделения Республиканского клинического центра «Урология» //Здравоохр. Таджикистана.- 2004. -№3.-С. 11-12.

71. Нусратуллоев И. Н. Мочекаменная болезнь и ее распространение в Республике Таджикистан //Известия Академии наук РТ, отделение биологических и медицинских наук. 2004.-№1-2 (151). -С. 32-35.

72. Нусратуллоев И. Н., Одилов А. Ю., Шамсиев Д. А. Организация урологической помощи в Республиканском клиническом центре «Урология» // Материалы IY съезда хирургов Таджикистана, 22-23 сентября 2005г.-Душанбе.-40-42 с.

73. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И. и др. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в регионах Таджикистана// Урология. 2008.- №6.- С. 14-20.

74. Орлов Н. К Функциональное состояние почек у лиц, контактирующих с пестицидами //Гигиена применения токсических пестицидов и клиника отравлений. Киев, 1973. -339 с.

75. Полиенко А. К., Севастьянова О. А., Моисеев В. А. Эпидемиология мочекаменной болезни //Урология. — 2005. -№5. -С. 68-70. 9Ъ.ПулатовА. Т. Уролитиаз у детей. -JL: Медицина, 1990.- 208 с.

76. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. -М.: Медицина —1995.-212 с.

77. Пытель А. Я., Шубладзе И. В. О географической распространенности мочекаменной болезни на земном шаре// Урол. и нефрол.- 1966.-№5.-С.24-34.

78. Рагимов А. А., Алиева Л. С., Султанова Ф. А., Гамзаева В. К. Иммунологические ассоциации при наследственных формах мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1991.-№1. -С. 10-13.

79. Рапопорт JI.M. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Дис. . д-ра мед.наук, М., 1998.

80. Росихин В.В. Гомеостаз, прогнозирование и оптимизация лечения больных с почечными коликами, обусловленными уролитиазом и кристаллурическими диатезами. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1996.-25 с.

81. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дисс. . д-ра мед. наук.- Москва, 2004.

82. Саенко B.C. Метафилактика мочекаменной болезни. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., - 2007.

83. Савченко Н. Е., Трофимова В. А., Плисн С. О. Осложнения при оперативном лечении мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1982. - №5. — С. 9-13.

84. Сайдакова И. А. Этапная реабилитация больных мочекаменной болезнью //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 156-157 с.

85. Степанов В. Н., Перелъман В. М., Истратов В. Г., Кадыров 3. А. Роль мочевой пептидной гидролазы в лабораторной диагностике урологических заболеваний. //Урол. и нефрол. 1994.- №3.- С. 21-26.

86. Сулейманов С. И. Ранняя диагностика и профилактика мочекаменной болезни: Дис. . канд. мед.наук. М.; 2007.

87. Тарасов Н. И., Солтанмурадов Д., Домакова Г. Н., Самойлова Н. С. Об использовании ЭВМ для изучения распространенности уролитиаза в Туркменской ССР. Здравоохр. Туркменистана 1975.- №4.- С. 8-12.

88. Тарасов Н. И. Эпидемиология и патогенез уролитиаза в аридной зоне. Автореф. дисс. . .докт.мед.наук. -М., 1978. —50 с.

89. Тарасов Н. И. Распространение уролитиаза в аридной зоне //Урология и нефрология. 1978.-№3. - С. 47-49.

90. Tapacoe Н. И. Эндемический уролитиаз в аридной зоне. Ашхабад, Ылым.-1978,- С. 222.

91. Тарасов Н. И. Эпидемиология и патогенез уролитиаза в аридной зоне. Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-М., 1978.-С. 50.

92. Татевосян АС. Крикун А. С. и др. Ацидификация и дефект ацидификации мочи. Диагностика. Коррекция. Методические рекомендации. -Краснодар,- 1994.

93. Татевосян А.С., Крикун А.С., Вишневский И.Е. и др. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза// Урол. и нефрол. №5. — 1995. — С. 6-8.

94. Татевосян А. С. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза. Краснодар, 1997. - 115 с.

95. Татевосян А. С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни. Дис. . д-ра мед. наук, М., 2000.

96. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Борисенко Г.Г., Гамеева Е.В., Кузнецов Г.В. Современный подход к лечению резидуальных камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003).- М., 2003.- 291-292 с.

97. Тиктинский О. Л. Марелин в лечении мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1990.-№3. - С. 15-16.

98. Тиктинский О. Л., Калинина С. Н, Пиелонефриты. -Санкт-Петербург, Медиа Пресс.-1996.- 237 с.

99. Тиктинский О. Л., Александров В. П. Мочекаменная болезнь. СПб.,2000. -379 с.

100. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Мезенцев В. А. и др. Дистанционная литотрипсия при некоторых формах мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1994.-№1. - С. 11-15.

101. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Уренков С. Б., Кулачков С. М., Мезенцев В. А. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни //Урол. и нефрол. 1995.-№6. - С. 18-22.

102. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Румянцев А.А. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей //Врач, сословие, 2004. -№3. С. 8-12.

103. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Савицкая К. И., Русанова Е. В., Галъко А. А. Некоторые современные аспекты диагностики калькулезного пиелонефрита //Урология. 2007.-№1. - С. 10-13.

104. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Соболевский А.Б., Виноградов А.В. Аномалии развития мочеточников. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. СПб, 2008.

105. Трофимов В. Н. Способ снижения послеоперационных рецидивов при коралловидном, множественном и рецидивном уролитиазе: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -К., 1988.- 18 с.

106. Тыналиев М. Т. Почечнокаменная болезнь (избранные проблемы нефролитиаза в Киргизии). Фрунзе: Мектеп, 1990.

107. Тыналиев М. Т. Ядохимикаты и мочекаменная болезнь //Урол. и нефрол. -1993.-№3.-С. 19-21.

108. Тыналиев М. Т., Эсекеев Б. С., Мамыев А. Т. Лечение и профилактика больных почечнокаменной болезнью на курорте Джалал-Абад//Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.- 193-194 с.

109. Тыналиев М. Т., Мамыев А. Т., Маматов К. Н., Нурманбетов Э. Ж. Экстракорпоральная ударно-волновая нефролитотрипсия на установке «Урат

110. П» //Пленум Всероссийского научного общества. Ростов — на - Дону, 1992. — 180-181 с.

111. Тыналиев М. Т. Эпидемиология мочекаменной болезни в Киргизии //Урол. и нефрол. -1983.-№3.-С. 26-31.

112. Тыналиев М. Т., Мамыев А. Т. Экстракорпоральная нефролитотрипсия //Праци VII Пленума наукового товариства урологив Украини. -К., 1993. 6162 с.

113. Тыналиев М. Т., Мамыев А. Т., Маматов К. Н. Особенности ведения больных, поступивших на дистанционную литотрипсию //Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. -Днепропетровск, 1994. -73-75 с.

114. Узденов М.А. Метафилактика уролитиаза. Дис. . канд. мед наук.-М., 2001.

115. Фатихов Р.Ф., Контактная уретеролитотрипсия в лечении камгней почек. Дис. . канд. мед наук.- М., 2009.

116. Хурцев К. В. Современные методы лечения и прогноз функционального состояния почек у больных коралловидным нефролитиазом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.

117. Цинцадзе В. С. О значении экзогенных факторов в возникновении мочекаменной болезни: Автореф. дисс. .докт.мед.наук.-Тбилиси, 1979.- 31 с.

118. Чиглинцев А. Ю., Нохрин Д. Ю. Статистический анализ в эпидемиологическом изучении уролитиаза на Южном Урале //Урология. — 2007. -№2.-С. 9-14.

119. Штанников Е. В., Лагутина Л. Е., Макешина О. А. Влияние воды повышенной минерализации на деятельность мочевыделительной системы //Гиг. и сан—1986. -№10. -С. 15-17.

120. Эрман М. В. Болезни мочевой системы у детей, клинико-социальные аспекты: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. СПб, 1996.

121. Яковец Я. В. Влияние плазмафереза на показатели иммунитета у больных мочекаменной болезнью, осложненной хронической почечной //Тезисы докл. пленума Всероссийского научного общества урологов. — Ростов-на-Дону, 1992. 196-197-С.

122. Яненко Э. К., Борисик В. И., Владимирова Н.Н., Сафаров Р. М. //Современные методы диагностики и лечения больных коралловидным нефролитиазом единственной почки: Метод, пособие. —М., 1994.

123. Яроъиевская О.И., Харина Е.А. Нефропатии, связанные с нарушением обмена щавелевой кислоты. Педиатрия 1990. — №7. — С.92-96.

124. Ahlstrand C., Tiselius H. G. Recurrences during a 10-year fol-low-up alter first renal stone episode//Urol. Res. 1990; 18: 397-399.

125. Asokan D, Kalaiselvi P, Muhammed Farooq S, Varalakshmi P. Calcium oxalate monohydrate binding protein: a diagnostic biomarker for calcium oxalate kidney stone formers. Urol. Res. 2004 Oct. - V.32. - №5. -P.357-61.

126. Barbey F, Matthieu C, Nseir G, Burnier M, Teta D. A young man with a renal colic. J. Intern Med. 2003 Dec. - V. 254. - №6. - P. 605-8.

127. Baumann J.M., Affolter В., Caprez U., Henze U. Calcium oxalate aggregation in whole urine, new aspects of calcium stone formation and metaphylaxis// Eur Urol. 2003 Apr; 43(4):421-5.

128. Beukes G. J., Bryin H. De, Vermaak W. J. Effect of changes in epidemiological factors in the composition and racial distribution of renal calculi// Br. J. Urol. 1987; 60 (5): 387-392.

129. Binkent C. A., Hoffman U., Leug D. A. et al. Characterization of renal artery stenosis based on magnetic resonanse renal flow and volume measurements// Kidney Int. 1999; 56: 1846-1854.

130. Blair В., Fabrizio MPharmacology for renal calculi// Expert Opin Pharmacother. 2000 Mar; V. 1(3):435-1.

131. Blair В., Fabrizio M. Pharmacology for renal calculi. Expert Opin Pharmacother. 2000 Mar; V. 1(3):435-1.

132. Borghi L., Schianchi .T, Meschi T. et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria// N Engl J Med. 2002 Jan 10; V. 346(2):77-84.

133. Borghi L., Guerra A., Allegri F. et al. Effects of urine dilution on quantity, size and aggregation of calcium oxalate crystals induced in vitro by an oxalate load.Clin Chem Lab Med. 2005; V. 43(6):585-9.

134. Chetyrkin S.V., Kim D., Belmont J.M. et al. Pyridoxamine lowers kidney crystals in experimental hyperoxaluria: a potential therapy for primary hyperoxaluria. Kidney Int. 2005 Jan; V. 67(l):53-60.

135. Ciacci C., Spagnuolo G., Tortora R. et al. Urinary stone disease in adults with celiac disease: prevalence, incidence and urinary determinants. 1// J Urol. 2008 Sep;180(3):974-9. Epub 2008 Jul 17.

136. Сое F.L. Editorial: Something new about stones// J Urol. 2003 Feb; 169(2):478-9.

137. Сое F.L., Evan A., Worcester E. Kidney stone disease// J Clin Invest. 2005 Oct; V. 115(10):2598-608.

138. Corbetta S., Baccarelli A., Aroldi A. et al. Risk factors associated to kidney stones in primary hyperparathyroidism// J. Endocrinol Invest. 2005 Feb; 28(2): 122-8.

139. Curhan G.C., Willett W.C., Knight E.L., Stampfer M.J. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: NursesY Health Study II// Arch Intern Med. 2004 Apr 26; V. 164(8):885-91.

140. Cuvelier C, Gofjin E, Cosyns JP, Wauthier M, de Strihou C7.Enteric hyperoxaluria: a hidden cause of early renal graft failure in two successive transplants: spontaneous late graft recovery// Am. J Kidney Dis. 2002 Jul; 40(1):E3.

141. Daudon M., Lacour В., Jungers P. et al. Urolithiasis in patients with end stage renal failure// J. Urol. (Baltimore) 1992; 147: 977-980.

142. XlX.Daudon M., Hennequin C., Boujelben G. et al. Serial crystalluria determination and the risk of recurrence in calcium stone formers// Kidney Int. 2005; 67 (5): 19341943.

143. Eddington M. E., Hodkinson J., Sefter H. C. Disease patterns in a South African rural bantu population including a commentary on comparisons with the pattern in urbanized Johannesburg Bantu// S. Afr. Med. J. 1972; 46: 968-976.

144. Fegap J., Camp L. A., Wilson W.T. et al. Treatment philosophy and retreatment rates following piezoelectric lithotripsy// J. Urol. (Baltimore) 1993; 149(1): 12-14.

145. Frassetto LA, Nash E, Morris RC Jr, Sebastian A „Comparative effects of potassium chloride and bicarbonate on thiazide-induced reduction in urinary calcium excretion// Kidney Int. 2000 Aug; V. 58(2):748-52.

146. Gianfrancesco F, Esposito T. Multifactorial disorder: molecular and evolutionary insights of uric acid nephrolithiasis.// Minerva Med. 2005 Dec; 96(6):409-16. Italian.

147. Goel M. C., Ahlawat R., Kumar M. Chronic renal failure and nephrolithiasis in Solitary Kidney: role of intervention// J. Urol. (Baltimore) 1997; 157 (5): 15741577.

148. Goldenberg R.M., Girone J.A. Oral pyridoxine in prevention of oxalate kidney stones. Am. J. Nephrol. 1996. - Vol. 16, N 6. - P. 552-553.

149. Grases F., Ramis M., Villacampa A. I., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62 (4): 201-204.

150. Gupta M., Bolton D. M., Gupta P. N., Stoller M. L. Improved renal function following aggressive treatment of urolithiasis and concurent mild to moderate renal insufficiency// J. Urol. (Baltimore) 1994; 152: 1086-1090.

151. Hering F., Prophylaxe-Moglichkeiten beim Harnsteinleiden// Ther. Umschau, 1989, 45, N3, p. 201-206.

152. Hiatt R.A., Ettinger В., Caan B. et al. Randomizid controlled trial of a low animal protein, high fiber diet in the prevention of recurrent calcium oxalate kidney stones// Am.J.Epidemiol. 1996. - V.144, N1. - P.25-23.

153. Hirasaki S., Koide N., Fujita K., et al. Two cases of renal hypouricemia with nephrolithiasis// Intern.Med. 1997. - V.36, N3. - P.201-205.

154. Heller H.J., Doerner M.F., Brinkley L.J., et al. Effect of dietary calcium on stone forming propensity// J Urol. 2003 Feb; V. 169(2):470-4.

155. Honda M., Yamamoto .K, Momohara C., et al. Oral chemolysis of uric acid stones.//Hinyokika Kiyo. 2003 Jun; V. 49(6):307-10. Japanese.

156. Hosking D. J., Davies M., Fraser W.D. The management of primary hyperparathyroidism// Clin Endocrinol (OxQ. 2002 Aug; V. 57(2): 145-55.

157. Ioannini В., Chalmers A.H. Increased calcium absorption in nephrolithiasis explained by uptake studies in ileal brush border membrane vesicles// Biochem.Med.Metab.Biol. 1994. - V.52, N2. - P.99-104.

158. Jan H, Akbar I, Kamran H, Khan J. Frequency of renal stone disease in patients with urinary tract infections// J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008 Jan-Mar; 20(l):60-2.

159. Kadyrov Z., Suleymanov S., Istratov V. Urolithiasis early preventive measures taking into consideration types of metabolic disorders. European urology supplements (Berlin, 21-24 March 2007) 2007; V. 6(2): 115.

160. Kadyrov Z., Suleymanov S., Istratov V. Early diagnosis of urolithiasis. European urology supplements (Berlin, 21-24 March 2007) 2007; V. 6(2): 115.

161. Kaelin A., Casez J.P., Jaeger P. Vitamin B6 metabolites in idiopathic calcium stone formers: no evidence for a link to hyperoxaluria// Urol Res. 2004 Feb; V. 32(l):61-8.

162. Kakudo M., KassiN. X-ray diffraction by polimers. Tokyo, 1972.

163. Khan S.R., Glenton P.A., Byer KJ. Dietary oxalate and calcium oxalate nephrolithiasis. Ther. Umsch. 2007 May;64(5):287-90.

164. Kocvara R., Plasgura P., Petric A. et al. A prospektive study of nonmedical prophilaxis after a first kindey stone// Br. J. Urol. Int. 1999; 4: 393-398.

165. Kourambas J., Fslan P., The C.L., Mathias B.J., Preminger G.M. Role stone analysis in metabolic evaluation and medical treatment of nephrolithiasis// J. Endourol., 2001, Mar., v. 15, N 2. P.181-186.

166. Kuo R. L., Asian P., Abrahamse P. H. et al. Incorporation of patients in the treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view// Urol. (Baltimore) 1999; 162 (6): 1913- 1919.

167. Kocvara R., Plasgura P., PetrikA. et al. Metaphylaxis in the first occurrence of urolithiasis//Cas. Lek. Cesk. 2000; 139 (suppl. 1): 16-18.

168. Krestin G. P. Kidneys and adrenal glands. In: Magnevist. Monograph. 4th ed. 2001; 147-153.

169. Lingeman J. E., Mardis H., Kahnoski R. et al. Medical reduction of stone risk in a network of treatment centers compared to research clinic// J. Urol. (Baltimore) 1998; 160(5): 1629-1634.

170. Lipkin M., Shah O. Medical therapy of stone disease. From prevention to promotion of passage options// Med Pregl. 2007;60 Suppl 2:117-20.

171. Leyva MThe role of dietary calcium in disease prevention// J Okla State Med Assoc. 2003 Jun; V. 96(6):272-5.

172. Loredo-Osti J.C, Roslin N.M., Tessier J., Fujiwara T.M., Morgan K., Bonnardeawc A. Segregation of urine calcium excretion in families ascertained for nephrolithiasis: evidence for a major gene// Kidney Int. 2005 Sep; 68(3):966-71.

173. Mar angel la M., Bianco O., Martini C., Petraulo M, Vitale C., Linari F. Effect of animal and vegetable protein intake on oxalate excretion in idiopathic calcium disease//Brit. J. Urol., 1989, 63(№4) 348-351.

174. Marangella M., Bruno M., Cossedu D. et al. //Prevalence of chronic renal insufficiency in the course of idiopatic recurrent calcium stone disease: risk factors and patterns of progression//Nephron 1990; 54: 302-306.

175. Modilin M. Renal calculus in the Republic of South Africa. In: Proceeding of the renal stone research symposium. London; 1969, 49-58.

176. Moyad M.A. Calcium oxalate kidney stones: another reason to encourage moderate calcium intakes and other dietary changes// Urol Nurs. 2003 Aug; V. 23(4):310-3.

177. Muezzinoglu Т., Gumus В., Sener E., Ari Z., Buyuksu C. The diagnostic value of the phosphate levels in serum and 24-hour urine samples in patients with recurrent renal stone disease //Scand J Urol Nephrol. 2002; V. 36(5):368-72.

178. Neuhaus T.J., Belzer. Т., Blau N. et al. Urinary oxalate excretion in urolithiasis and nephrocalcinosis//Arch. Dis. Child., 2000, Apr., v. 82, N 4. P. 322-326.

179. Notle-Ernsting C., Bicker A., Adam G. et al. Gadolinium-enhanced excretory MR urography after Low-dose diuretic injection. Cjmparison wiih conventional excretory urography//Radiologe 1998; 209; 147-157.

180. Nuyts G.D. et al. New occupational risk faxtors for chronic renal failure.

181. Porena M, Guiggi P, Micheli C. Prevention of stone disease// Urol Int. 2007; 79 Suppl 1:16-9.

182. OrsalaA., Diaz I., Izquierdo J. et al. Staghorn calculi in children. Monotherapy with ESWL Lithostar-Ultra// Br. J. Urol. 1997; 80 (Suppl. 2): 172.

183. Рак С. Y., Odvina С. V., Pearle M.S. et al. Effect of dietary modification on urinary stone risk factors// Kidney Int. 2005 Nov; V. 68(5):2264-73.

184. Рак C.Y., Peterson R., Poindexter J.R. Adequacy of a single stone risk analysis in the medical evaluation of urolithiasis// J Urol. 2001 Feb; V. 165(2):378-81.

185. Рак C.Y. Medical stone management: 35 years of advances. 1// J Urol. 2008 Sep;180(3):813-9.

186. Parks J.H., Сое F.L., Evan A.P., Worcester E.M. BJU Int. Clinical and laboratory characteristics of calcium stone-formers with and without primary hyperparathyroidism. 2009 Mar; 103(5):670-8. Epub 2008 Sep 12.

187. Parivar F., Low R K., Stoller M.L. The influence of diet on urinary stone disease// J. Urol. 1996. -P. 432-440.

188. Perello J., Sanchis P., Grases F. Determination of uric acid in urine, saliva and calcium oxalate renal calculi by high-performance liquidchromatography/mass spectrometry// J Chromatogr В Analyt Technol Biomed Life Sci. 2005 Sep 25; 824(1-2): 175-80.

189. Porena M, Guiggi P, Micheli C. Prevention of stone disease// Urol Int. 2007; 79 Suppl 1:16-9.

190. Sakhaee K., Maalouf N.M. Metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis// Semin. Nephrol. 2008. Mar;28(2): 174-80.

191. Scholz D. (1979). В кн.: Тиктинский О. JI., Александров В. П. Мочекаменная болезнь. - СПб. - 2000. — 75 с.

192. Siva S., Barrack E.R., Reddy G.P., et al. A critical analysis of the role of gut Oxalobacter formigines in oxalate stone disease// Urol Int. 2008; Epub 2008 Oct 16; 81(3):325-9.

193. Sorensen C.M., Chandhoke P.S. Hyperuricosuric calcium nephrolithiasis// Endocrinol Metab Clin North Am. 2002 Dec; V. 31(4):915-25.

194. Sowers M. R., Jannausch M., Wood C. et al. Prevalence of renal stones in a population based study winh dietary calcium, oxalate, and medication exposures// Am. J. Epidemiol. - 1998; 147 (10); 914 - 920.

195. Spivacow F.R., Negri A.L., del Valle E.E. et al. Metabolic rise factors in children with kidney stone disease// Pediatr Nephrol. 2008 Jul;23(7):l 129-33.

196. Stechman M.J., Loh N.Y., Thakker R.V. Genetics of hypercalciuric nephrolithiasis// J Urol. 2007 Nov;178(5):2191-6. Epub 2007 Sep 17.

197. Stoller M.L., Chi Т., Eisner B.H. et al. Changes in urinary stone risk factors in hypocitraturic calcium oxalate stone formers treated with dietary sodium supplementation//J. Urol. 2009. Mar;181(3):l 140-4.

198. Sun B. Y.„ Lee Y.,, Jiaan B.P. et al. Recurrence rate and risk factors for urinary calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy// J. Urol. (Baltimore) 1996; 156: 903-906.

199. Tiselius H.G., Аскегтапп D., Aiken P. et al. Guidelines of Urolithiasis. EAU, 2002.

200. Tiselius H. G.Recurrence prevention in patients with urinary tract stone disease// Scientific World Journal. 2004 Jan 16; V. 4:35-41.

201. Tracy C.R., Pearle M.S. Update on the medical management of stone disease// Curr Opin Urol. 2009 Mar;19(2):200-4

202. Trinchieri A. Epidemiology of urolitiasis// Arch. Ital. Urol. Androl. 1996; 68 (4): 203-249.

203. Trinchieri A., Ostini F., Nespoli R. et al. A prospective study of recurrence rate and risk factors for recurrence after a first renal stone// J. Urol. (Baltimore) 1999; 162(1): 27-30.

204. Vahlensiecs E. W., Bach D., Hesse A. Circadian rythm of lithogenic substances in the urine //Urol. Res. 1982; 10(4): 195 - 204.

205. Viana M.L., Pontes R.M., Garcia W.E. et al. Crohn's disease and kidney stones: much more than coincidence?// Arq Gastroenterol. 2007 Jul-Sep; 44(3):210-4.

206. Yagisawa Т., Kobayashi C., Hayashi Т., Yoshida A., Toma H. Contributory metabolic factors in the development of nephrolithiasis in patients with medullary sponge kidney. Am. J. Kidney Dis., 2001, v. 37, N 6. P. 1140-1143.

207. YoungAction stat. Kidney stone. Nursing. 2000 Jul; V. 30(7):33.

208. Yoshida O., Terai A., Ohrowa T. et al. National trend of the incidence of urolithiasis in Japan from 1965 to 1995// Kidney. Int.-1999; 59 (5): 1899-1904.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана

Оглавление диссертации Пирназаров, Махмадназар :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Урология", Пирназаров, Махмадназар, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка факторов риска камнеобразования в регионах Таджикистана"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пирназаров, Махмадназар

Похожие научные работы

Каталог диссертаций