Исследование камнеобразования у детей с дисметаболическими нефропатиями и семейной мочекаменной болезнью

Чеджемова, Залина Муратовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Исследование камнеобразования у детей с дисметаболическими нефропатиями и семейной мочекаменной болезнью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чеджемова, Залина Муратовна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование камнеобразования у детей с дисметаболическими нефропатиями и семейной мочекаменной болезнью

на правах рукописи

ЧЕДЖЕМОВА Залина Муратовна

ИССЛЕДОВАНИЕ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НЕФРОПАТИЯМИ И СЕМЕЙНОЙ МОЧЕКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена на кафедре факультетской педиатрии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Савенкова Надежда Дмитриевна Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Воронцов Игорь Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Каюков Иван Глебович Ведущая организация:

Оренбургская Государственная Медицинская Академия. Защита состоится 12 сентября 2005 года в 12:00 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.087.03 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан « » ¿_2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, д.м.н., профессор

Чухловина M.J1.

1353JL,

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы обусловлена большой распространенностью, особенностями этиопатогенеза, течения и исхода дисметаболических нефропатий (ДН) и мочекаменной болезни (МКБ) в детском возрасте.

По данным A.B. Папаяна за период с 1980 по 2000 гг. распространенность дисметаболических нефропатий составила 0,7-0,57, а МКБ - 0,01-0,03 на 1000 детского населения Санкт-Петербурга. По РСО-Алании с 2000 по 2004 гг. распространенность ДН - 2,5-3,5, а МКБ - 0,05-0,15 на 1000 детского населения. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в 13 регионах России, демонстрируют частоту ДН (включая МКБ) 1,4 на 1000 детского населения (Игнатова М.С., 2000).

Возникающие осложнения (пиелонефрит-83 %, гидронефроз-51 %, хроническая почечная недостаточносгь-25,9%, летальный исход-1,19%) и высокая частота рецидивов камнеобразования (10%-54,8%) обуславливают серьезный прогноз МКБ (Джавад-Заде С.М., Абдуллаев С.Ш., 2002).

A.A. Вялковой и соавт. (2001) у детей с пиелонефритом на фоне уролитиаза выявлено снижение тубулярных функций в 86,5%.

Разработка новых методов ранней диагностики и лечения ДН и МКБ -важнейшая задача урологии и нефрологии. В нефрологическую практику активно внедряются новые технологии ранней диагностики ДН и МКБ: исследование электропроводности, кинематической вязкости и поверхностно-свободной энергии мочи (Томах Ю.Ф., 1993), уреазной активности мочи (Алчинбаев М.К. с соавт., 2000), оценка камнеобразования по ЛИТОС-тесту (Шатохина С.Н., Шабалин В Н., 2003), определение Боннского индекса риска кристаллизации оксалата кальция (Laube N. et al., 2004).

Исследовать камнеобразование у детей с дисметаболической нефропатией и семейной мочекаменной болезнью.

1. Установить роль наследственной предрасположенности по МКБ, патологии желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевой системы в развитии дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни у дегей.

2. Провести исследование кальция, фосфора, мочевой кислоты в крови и мочевой экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, белка и рН мочи у

Цель исследования

Задачи исследования

здоровых детей из группы

наследственностью по мочекаменной болезни, с дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью.

1. Исследовать камнеобразование по ЛИТОС-тесту у здоровых детей из группы сравнения и здоровых отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью.

4. Провести сравнительную оценку процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту и суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, рН мочи, протеинурии у детей здоровых из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью.

Положения, выносимые на защиту

1. Дети с МКБ и ДН имеют повышенную экскрецию с мочой литогенных веществ (гиперкальциурия, гипероксалурия) и высокую частоту активности камнеобразования по ЛИТОС-тесту в отличие от здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ.

2. Определение литогенных свойств мочи по суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты и определение активности процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту являются информативными методами оценки камнеобразования у детей с ДН, семейной МКБ.

3. Дети с отягощенной наследственностью по МКБ нуждаются в диспансерном наблюдении и исследовании литогенных свойств мочи, активности процесса камнеобразования для своевременных диагностики и коррекции нарушений.

Научная новизна

Впервые в республике Алания приведены результаты сравнительного исследования экскреции с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты, белка, рН мочи и процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей здоровых из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, ДН и МКБ.

Установлены особенности мочевой экскреции камнеобразующих веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты) у детей с МКБ, с ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и из группы сравнения. Гиперкальциурия и гипероксалурия выявлены достоверно чаще у детей с МКБ

и ДН в отличие от здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых из группы сравнения.

Впервые продемонстрированы различия частоты и степени активности процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесгу у детей с МКЬ и ДН, здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ.

Выявлена зависимость активности процесса кманеобразования по ЛИТОС-тесту от экскреции с мочой литогенных веществ и протеинурии.

Практическая значимость Целенаправленное исследование мочевой экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, белка, камнеобразования по Литос-тесту у детей с ДН, МКБ и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ дает возможность своевременно обнаружить нарушения и проводить их коррекцию. Выявленные особенности литогенных свойств мочи у здоровых детей с отягощенной наследственностью по МКБ показали необходимость включения их в группу риска по развитию МКБ и проведение динамического контроля.

Апробация работы Результаты работы обсуждены на III Конгрессе педиатров-нефрологов России, Санкт-Петербург, 2-4 декабря 2003, юбилейной конференции, посвященной 100-летию клинической больницы и 80-летию СПбГПМА, 25-26 мая 2005, Санкт-Петербург.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

Личный вклад автора Автор лично участвовал в составлении плана, сборе и обработке медицинской информации, в анализе полученных результатов. Автором произведена разработка базы данных, осмотры больных и комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу консультативной поликлиники, нефрологическо1 о и урологического отделений при детской республиканской клинической больнице г. Владикавказа, применены в учебном процессе курса ФУВ по нефрологии и кафедры факультетской педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА.

Объем и структура диссертации

Работа состоит ич введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссер/ация иллюстрирована 6~У таблицами, /<f рисунками. Список литературы содержит

источников: ^^отечественных и зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования

Обследование пациентов проводилось в течение 2002-2004 гг. на базе Республиканской Детской Клинической больницы РСО-Алании

(г.Владикавказ).

Общая характеристика обследованных пациентов

Для решения поставленных задач проведено обследование 120 детей в возрасте от 2 до 15 лет (11,05±3,6 лет), выделены 4 группы.

I. Группу сравнения составили 30 здоровых детей: 15 мальчиков и 15 девочек (1:1) в возрасте oi 2 до 15 лет (11,47±3,2 лет). При включении детей в группу сравнения учитывалось отсутствие хронической патологии и указаний на острые заболевания в течение последнего месяца, а также отсутствие наследственности, отягощенной по МКБ.

II. Группу здоровых детей с отягощенной наследственностью по МКБ составили 30 детей: 15 мальчиков и 15 девочек (1:1) в возрасте от 3 до 15 лет (10,63±3,9 лет). В группу включены здоровые дети с наследственной отягощенностью по МКБ у родственников I степени родства (мать и/или отец).

ГЦ. Группу пациентов с дисметаболической нефропатией составили 48 детей: 22 мальчика и 26 девочек (1:1,2) в возрасте от 3 до 15 лет (11,04+3,5 лет). Диагностика ДН основывалась на выявлении минимального мочевого синдрома (протеинурии, гематурии и/или абактериальной лейкоцитурии), сопровождающегося кристаллурией и частым обнаружением микрочитов при ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек (Игнатова М.С, 2003).

IV. В i руппу пациентов с МКБ вошли 12 дегей- 8 мальчиков и 4 девочки (1,5:1) в возрасте от 4 до 15 лет (11,08+4,07 лет). Диагностика МКБ осуществлялась по общепринятым критериям при наличии соответствующего анамнеза заболевания и/или обнаружении при УЗИ и рентгенологическом

обследовании органов мочевой системы (ОМС) конкремента размером более 5 мм (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем., X пересмотр ВОЗ, 1995) (Лопаткин H.A., 1998; Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000).

Распределение детей по группам представлено на рис. 1. Всем пациентам проведены анамнестическое и полное клинико-лабораторное, УЗИ и рентгено-урологическое обследование ОМС, оценка функции почек по пробе Реберга, Зимницкого.

25% Здоровые дети из группы сравнения

10% Дети с МКБ

25% Здоровые дети с отягощенной наслед по МКБ

40% Дети с ДН

Рис. 1. Распределение 120 детей по группам

Определение суточной экскреции оксалатов осуществлялось титрометрическим методом перманганатометрии. Определение суточной экскреции мочевой кислоты - ферментативным методом (уриказа), кальция -колориметрическим тестом с о-крезолфталеином на биохимическом и иммуноферментном анализаторе открытого типа Chem Well фирмы Media (USA) спектрофотомстрическим способом.

Исследование мочи с помощью ЛИТОС-теста Методика диагностики уролитиаза, названная «Системой ЛИТОС» разработана на основе феномена патологической кристаллизации

камнеобразующих солей мочи (Шаюхина С.Н., Шабалин В.Н., 1998). Система разрешена МЗ РФ для применения в клинической практике (Приказ № 17 от 21.01.97). Исследование проводили с помощью специально разработанной тест-карты («ДИАплюс», Москва). Применена первая часть Литос-теста, показывающая наличие или отсутствие камнеобразовательного процесса и степень его активности, без рентгеноспектрального и фазовою анализа камнеобразующих солей.

Статистическая обработка полученных данных Статистическая обработка данных проведена с использованием прикладной программы STATISTICA 6.0 в среде Windows (фирма производитель StatSoft Inc., USA) с помощью описательной статистики, непараметрического критерия Вилкоксона-Манн-Уитни Взаимосвязи между группами и внугри групп выявлены с помощью непараметрического корреляционного анализа. Различия между группами определены с использованием у2. Эффективность проводимой терапии оценена по t-тесту для зависимых групп. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (р) принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение Из 90 обследованных детей (II, III, IV группы) наследственную отягощенность по МКБ имели 60 (66%), из них чаще со стороны матери - 35 (58,3%), чем со стороны отца - 21 (35%), (х2=6,56; р<0,02) и со стороны матери и отца - 4 (6.6%)

Отягощенная наследственность по МКБ чаще отмечена у детей с МКБ (58,3%), чем у детей с ДН (47,9%). Отягощенная наследственность со стороны матери доминировала у детей с ДН (65,2%) и с МКБ (57,1%).

Особенности суточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ

(кальция, оксалатов, мочевой кислоты) у детей 4 групп При исследовании суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты выявлена достоверно чаще гиперкальциурия у де1ей с МКБ (из 12 у 9 в75%), чем у детей с ДН (из 48 у 11 в 22,9%), (х2-11,72, р<0,001), здоровых с отяющенной наследственностью по МКБ (из 30 у 5 в 16,7%), (Х2=13,13, р<0,001), здоровых детей из группы сравнения (из 30 у 1 в 3,3%), (Х2=24,27, р<0,0001). Гипероксалурия обнаружена достоверно чаще у детей с

МКБ (из 12 у 9 в 75%), чем у детей с ДН (из 48 у 18 в 37,5%), (х2=5,45, р<0,02), здоровых с отягощенной по МКБ наследственностью (из 30 у 7 в 23,3%), (Х2=9,70, р<0,002) и здоровых из группы сравнения (из 30 у 2 в 6,7%), (х2~20,7, р<0,00001), рис. 2.

so то во

as so

| ю

§ 30 20 10 О

Рис. 2. Частота (в %) повышенной суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты при первичном обследовании у здоровых детей из группы сравнения, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, пациентов с ДН и МКБ

При расчете на кг/массы тела в сутки оказалось, что среднесуточная экскреция с мочой кальция (мг/кг/сутки) у детей с МКБ достоверно выше, чем у здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ (р<0,05) и здоровых детей из группы сравнения (р<0,001), таблица 1.

Средняя суточная экскреция оксалатов у детей с МКБ достоверно выше, чем у детей с ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых из группы сравнения (р<0,001). Повышенная экскреция кальция или оксалатов приводит к перенасыщению мочи оксалатом кальция и его кристаллизации (Kok D.J., Khan S.R., 1994).

□гиперкальциурия £3 гипероксалурия ■ гиперурикозурия

п=12

здоровые здоровые с дети с ДН дети с МКБ дети отягощенной наследств.

Таблица 1

Среднесуточная экскреция с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты у здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, с ДН и МКБ

Группа Суточная экскреция кальция М±т Суточная экскреция оксалатов М±т Суточная экскреция мочевой кислоты М+т

мг/сутки мг/кг/сутки мг/сутки мг/кг/сутки мг/сутки мг/кг/сутки

Здоровые дети из группы сравнения п=30 79,6±28,39 2,1+0,68 24,7110,24 0,6410,20 365,8+167,5 10,6217,4

Здоровые с отягощенной наследственностью по МКБ, п=30 98,76±86,66 2,4411,29 34,03124,77 0,8610,4а 391,51151,9 12.8618,13

Дети с ДН п=48 93,11170,18 2,611,4 33,38118,52 0,9810,4111 430.91214,7 13,64+7,01"

Дети с МКБ п=12 158,51132,5 3,8811,8а 6 39,91121.63 1,2210,68а 384,41169,3 13,9110,9

а- р<0,05 в сравнении со здоровыми детьми из группы сравнения

6-р<0,05 в сравнении со здоровыми с отягощенной наследственностью по МКБ

При сравнении величины среднесуточной экскреции оксалаюв (.мг/кг/сутки) из 120 детей обнаружено достоверное повышение суточной экскреции оксалатов у 60 детей с отягощенной наследственностью по МКБ (1,00+0,49 мг/кг/сутки), чем у 60 без отягощенной наследственности (0,78±0,34 мг/кг/сутки), р<0,02. Это указывает на участие генетических механизмов в развитии гипероксалурии.

У 120 обследованных детей в группах выявлены особенности характера суточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ. Как следует из тблицы 2, у пациентов с МКБ частота экскреции с мочой одновременно двух и более камнеобразущих субстанций оказалась достоверно выше, чем у детей с ДН, здоровых с отягощенной наследственностьюи по МКБ и здоровых из группы сравнения. Среди 12 пациентов с МКБ, имеющих повышенную сочетанную экскрецию камнеобразующих веществ, чаще отмечено сочетание гиперкальциурии и гипероксалурии (у 7 из 8 в 87,5%). Повышенная экскреции двух и более камнеобразующих элементов увеличивает вероятность перенасыщения мочи и повышает риск камнеобразования (Левковский Н.С., 1991; Вайшс О. ега1., 2000).

Таблица 2

Характер суточной экскреции камнеобразующих веществ у 120 детей

Характер мочевой экскреции камнеобраз. Группы детей

Здоровые дети из группы сравнения п=30 Здоровые с отягощенной наследств, по МКБ, п=30 Дети с ДН п=48 Дети с МКБ п=12

веществ п % п % п % п %

Повышенная

экскреция 25 83,3 14 46, б8 21 43,7а 2 ¡6,6л

отсутствует

Изолированное повышение 4 13,3 13 43 X 17 35,4а 2 16,6я

Сочетанное

повышение 1 3,3 3 3,3 10 20,8 8 66,6аб"

Итого: 30 100 30 100 48 100 12 100

а - р<0,05 в сравнении со здоровыми детьми из группы сравнения

й-р<0,05 в сравнении со здоровыми с отягощенной наследственностью по МКБ

" - р<0,05 в сравнении с пациентами с ДН

У 120 детей прослежена зависимость частоты повышенной мочевой экскреции камнеобразующих веществ от характера наследственности. Гиперкальциурия, i ипероксалурия, гиперурикозурия выявлены достоверно чаще у детей с отягощеной наследственностью по МКБ с обеих сторон, чем с одной стороны У детей с наследственной отягощенностью по МКБ со стороны матери частота гиперкальциурии выше, чем у таковых при отягощенной наследственности со стороны отца (рис. 3). Семейный анамнез уролитиаза повышает риск камнеобразования (Curhan G.C. et al., 1997; Serio A, Fraioli А., 1999).

О гиперкальциурия Вгипероксалурия Ш гиперурикозурия

со стороны матери со стороны отца с обеих сторон

наследственность по МКБ отягощена

Рис. 3 Частота (в %) повышенной экскреции камнеобразующих веществ у 60 детей с наследственной отягощенностью по МКБ

Нами выявлена более высокая частота повышенной экскреции с мочой кальция и оксалатов у мальчиков в отличие от девочек (рис. 4). Преобладание лиц мужского пола среди пациентов с уролитиазом отмечено большинством авторов (Abomelha M.S. et al., 1990; Decoster M. et a!., 2002). Среди детей с МКБ

преобладают мальчики 4:1 - 2:1 (Shan A.M. et al., 1991; Ozokutan B.H. et al., 2000).

□ гиперкальциурия Игипероксалурия Шгиперурикозурия

мальчики, п=45 девочки, п=45

Рис. 4. Частота (в %) повышенной экскреции кальция, оксалатов и мочевой кислоты у мальчиков и девочек среди здоровых детей из группы сравнения и с отягошенной по МКБ наследственностью, ДН и МКБ

Особенности экскреции камнеобразующих веществ у детей с ДН и

МКБ и сопутствующими дискинезией желчевыводящих путей и

пиелонефритом

Нами выявлены различия в среднесуточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей с ДН и МКБ, имеющих (п=32) и не имеющих (п=28) дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП). Так, у детей с ДЖВП 01 мечена достоверно более высокая среднесуточная экскреция кальция (2,72±1,63 мг/кг/сутки) в сравнении с детьми без ДЖВП (2,51 ±1,26 мг/кг/сутки), р<4),00001 Аналогичная закономерность выявлена и в отношении экскреции оксалатов (1,02±0,5 мг/кг/сутки в сравнении с 0,84±0,4 мг/кг/сутки; р<0,00001) и мочевой кислоты (13,65±7,3 мг/кг/сутки в сравнении с 12,37±8,07 мг/кг/сутки; р<0,00001). Гипероксалурия у детей с ДЖВП обусловлена повышенной

абсорбцией оксалатов, поступающих с пищей. Из-за соединения кальция с жирными кислотами, имеющимися в избытке в просвете кишечника при недостатке желчи, количество растворимого оксалата, доступного для всасывания, увеличивается (Мельник В.А., Мельник А.И, 1998). Кроме того, при дисбиозе кишечника снижена анаэробная деградация оксалатов, обусловленная отсутствием Oxalatobacter fomigenes (Sidhu Ii. et al., 1999; Hoppe B. et al., 2003) и имеет место недостаточное расщепление мочевой кислоты уриказой кишечника.

Из 60 пациентов с ДН и МКБ при наличии сопутствующего пиелонефрита гиперкальциурия выявлена чаще (у 6 из 13 в 46,1%), в отличие от детей, не имеющих пиелонефрит (у 14 из 47 в 29,8%), но различия не достоверны. A.A. Вялковой и соавт. (2001) при дисметаболическом пиелонефрите выявлено сочетанние гипероксалурии и гиперкальциурии в 56,5%.

Результаты исследования камнеобразования у детей по ЛИТОС-тссту

Активный процесс камнеобразования обнаружен достоверно чаще у 12 детей с МКБ в 83,3% и у 48 детей с ДН в 72,9%, чем у 30 здоровых детей с отягощенной по МКБ наследственностью в 30% (;ц2=9,8; р<"0,01 и х2=13,8; р<0,001, соответственно) и из 30 группы сравнения в 10% (;/2-29,2; р<0,0001 и Х2=21,6; р<0,0001, соответственно) (рис. 5). Степень активности камнеобразования достоверно выше у здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и пациентов с ДН, чем у детей с МКБ и здоровых из группы сравнения (таблица 5). Это может быть связано с цикличностью процесса камнеобразования: нарастанием его активности в начале формирования камня и падение активности при сформированном конкременте (Iguchi М. et al., 1990; Трапезникова М.Ф. с соавт., 1997; Laube N. et al., 2003).

здоровые дети здоровые с отягощенной П=30 наследственностью

П=30

Рис. 4. Частота активного процесса камнеобразования (в%) у детей здоровых из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, пациентов с ДН и МКБ

Таблица 5

Степень акзивности процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей 4 групп

Группы

Степень активности камнеобразования Здоровые дети группы сравнения п=30 Здоровые с отягощенной наследственно стью по МКБ п=30 Дети с ДН п=48 Де i и с МКБ п=12

п % п % л % п %

0 27 90 21 70 13 27,1а" 2 16,7°ъ

I степень 3 10 -- - 1 2,1 1 8,3

II степень - -- -- -- 11 22,9 9 75"

III степень - 9 30 23 47,9 -- --

11 - р<0,05 в сравнении со здоровыми детьми из группы сравнения 6 - р<0,05 в сравнении со здоровыми с отягощенной наследственностью по МКБ в - р<0,05 в сравнении с пациентами с ДН

Из 120 детей активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту достоверно чаще обнаружен у мальчиков (у 34 из 60 в 56,7%), чем у девочек (у 23 из 60 в 38,3%), (х2=4.04, р<0,05). Вероятность формирования мочевых конкрементов у мальчиков выше, что подтверждает данные литературы (Shan A.M. et al., 1991; Ozokutan B.H. et al., 2000).

При сравнении частоты активного процесса камнеобразования у 120 де1ей с отягощенной и неотягощенной наследс!венностью по МКЬ обнаружено, что при наличии наследственной 01яющенности активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту отмечен достоверно чаще, чем при отсутствии наследственной отягощенности (х2=4,04; р<0,05), таблица 6. Аналогичная закономерность прослежена у детей с ДН (86,9% и 60%, соошетственно; /2=4,41; р<0,04) и МКБ (100% и 60%, соответственно; у_2=3,36, р=0,066).

Таблица 6

Частота активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту (в%) у детей с отягощенной и неотягощенной наследственностью по МКБ

Группы

Процесс камнеобразования Наследственность по МКБ не отягощена п=60 Наследственность по МКБ отягощена п=60

п % п %

Нет 39 65 24 40

Есть 21 35 36 60

Сравнительное исследование активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту и характера суточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей

Из 120 детей у 36 с изолированной повышенной мочевой экскрецией камнеобразующих веществ констатирован активный процесс камнеобразования чаще при гиперкальциурии, реже - при гипероксалурии (различия статистически не достоверны), таблица 7

Таблица 7

Активный процесс камнеобразования у детей с повышенной изолированной мочевой экскрецией камнеобразующих веществ

Процесс камнеобразования по Литое тес гу Характер повышенной экскреции камнеобразующих веществ (п=36)

Гиперкальциурия Гипероксалурия Гиперурикозурия

Нет 1 (10%) 6 (33,3%) 8(100%)

Есть 9 (90%) 12(66,7%)

Всего: 10(100%) 18(100%) 8(100%)

Среди 120 детей из 22, имеющих повышенную сочеганную суточную экскрецию камнеобразующих веществ, активный процесс камнеобразования диагностирован чаще при сочетании гиперкальциурии с гипероксалурией (у 9 из 11 в 81,8%). Оксалатно-кальциевый уролитиаз по данным современной литературы составляет свыше 70% среди всех видов камней (Греф Д., 1997; Laube N. et al., 2004).

Зависимость активного процесса камнеобразования от реакции мочи у детей РН мочи имеет важное значение при МКБ, так как непосредственно влияет на преципитацию тех или иных камнеобразующих солей. Однако нами не выявлено связи активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту с определенными значениями pH мочи, что обусловлено доминирующим влиянием других механизмов, способствующих формированию конкремента. Зависимость активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту

от наличия протеинурии у детей Согласно большинству предложенных теорий патогенеза уролитиаза, в основе процесса камнеобразования в почках и мочевых путях лежит специфическая взаимосвязь солей и белков, присутствующих в моче. Белки, провоцируя гетерогенную нуклеацию кристаллов, участвуют в формировании камней (Cerini С. et al., 1999).

Нами установлена связь активного процесса камнеобразования и протеинурии. При исследовании мочи по ЛИТОС-тесту протеинурия (0,255±0,084 г/л) обнаружена у 52 (57,8%) из 90 детей II, III, IV групп. У здоровых детей из группы сравнения протеинурия не выявлена. Протеинурия

(0,22±0,044 г/л) обнаружена у 9 (30%) из 30 здоровых детей с отягощенной наследственностью по МКБ, 0,02-0,05 г/л - у 33 (68,7%) из 48 детей с ДН и 0,020,05 г/л - у 10 (83,3%) из 12 пациентов с МКБ.

У детей, имеющих протеинурию ( у 50 из 52 в 96,2%) активный процесс камнеобразования выявлен достоверно чаще в отличие от таковых, не имеющих протеинурии (у 7 из 68 в 10,3%), (х2-87,11; р<0,0001). Аналогичная тенденция отмечена у здоровых дегей с отягощенной наследственностью по МКБ, пациентов с Д11 и МКБ.

Катамнез и терапия обследованных детей

Катамнез и обследование 120 детей проводили в динамике через 1, 6 и 12 месяцев. Дети получали комплексное лечение в зависимости от характера метаболических нарушений. Пациентам назначалась диета с учетом особенностей мочевой экскреции, водный режим, медикаментозная терапия, направленная на снижение повышенной экскреции камнеобразующих веществ с мочой и увеличение ее кристаллоингибирующей функции.

При гиперкальциурии дети получали препараты калия, цитратные смеси (Уралит-У, блемарен), мембраностабилизирующие препараты, фитотерапию.

При гипероксалурии - витамин В^, препараты магния (М£0, МагнеВ^), ксидифон, мембраностабилизирующие препараты, цитратные смеси (УралитУ, блемарен), минеральные воды (Тиб-2, Славяновская, Смирновская), фитотерапию.

При гиперурикозурии - цитратные смеси (Уралит-У или блемарен), мембраностабилизирующие препараты (Аевит, Веюрон), витамины группы В, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).

Пациентам, имеющим микролиты менее 5 мм, рекомендовали средства, способствующие выведению конкрементов (цистенал, спазмоцистенал, уролесан, цистон, фитолизин, канефрон).

Динамика суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты и диуреза у детей в течение года

У детей из труппы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ в течение года не выявлено значительных колебаний суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты У пациентов с ДН и МКБ суточная экскреция кальция и оксалатов варьировала в широких пределах, резко увеличиваясь на терапии, нормализуясь к концу периода наблюдения (рис. 5, 6, таблица 8).

□ Гиперкальциурия 0Гипероксалурия ■ Гиперурикозурия

до лечения 1 месяц в месяцев

1 год

Рис. 5. Динамика гиперкальциурии, гипероксалурии гиперурикозурии у 48 детей с ДН в течение года

□ Гиперкальциурия В Гипероксалурия ■ Гиперурикозурия

до лечения

1 месяц б месяцев 1 год

Рис. 6. Динамика гиперкальциурии, гиперурикозурии у 12 детей с МКБ в течение года

гипероксалурии

Таблица 8

Динамика среднесуточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ в течение 1 года

Суточная экскреция кам необразующих веществ, мг/кг/сутки Срок катамнеза обследования

Первичное Mlm Через 1 мес М+т Через 6 мес М+т Через год М1т

Здоровые дети из группы сравнения (п=30)

Кальций 2,10±0,68 2,0610,48 2,0610,51 1,97+0,53

Оксалаты 0,64±0,20 0,6510,15 0,6910,17 0,6710,15

Мочевая кислота 10,62±7,4 9,4216,63 9,2915,64 9,9616,75

Здоровые дети с отягощенной наследственностью по МКБ (п=30)

Кальций 2,45±1,29 2,2210,85 2,1410,89 2,1510,74

Оксалаты 0,86+0,40 0,6910,19" 0,72+0,35 0,7610,21ов

Мочевая кислота 12,86±8,13 10,8416,49 10,9117,18" 11,43+6,53

Дети с дисметаболической нефропатией (п=48)

Кальций 2,60+1,43 4,1112,04" 2,31+0,96® 2,5410,86 е

Оксалаты 0,9810,41 1,20+0,51" 0,8210,296 0,8710,18®

Мочевая кислота 13,6417,01 14,2517,7 12,4715,5 13,20+6,28

Дети с мочекаменной болезнью (п=12)

Кальций 3,8911,84 8,2014,77" 3,7810,956 2,9410,816"

Оксалаш 1,2210,68 1,3410,88 1,1010,41 0,9010,25

Мочевая кислота 13,90110,97 15,8019,47 10,0817,66 12,7218,25

а- р<0,05 в сравнении с первичным обследованием 6 - р<0,05 в сравнении с обследованием через 1 месяц " - р<0,05 в сравнении с обследованием через 6 месяцев

Динамика характера и вида экскреции с мочой камнеобразующих вещее i в у детей в течение года

Из 120 обследованных детей у 66 (55%) не выявлено изменения характера экскреции камнеобразующих веществ в течение года. Смена вида экскреции

лигогенных веществ в течение года отмечена у здоровых детей с отягощенной наследственностью по МКБ в 33,3 %, чаще - у детей с ДН в 66,7% и с МКБ в 66,7%, р<0,05. На необходимость неоднократного исследования суточной экскреции камнеобразующих веществ с мочой для более адекватной оценки метаболических нарушений у пациентов с ДН и МКБ указывают многие авторы (Hess В. et а!., 1997).

Динамика активности процесса камнеобразования у детей в течение года

Частота активного процесса камнеобразования у детей с МКБ, ДН и здоровых с отягощенной наследсшенностыо по МКБ снижалась в резулыате терапии в течение года (рис. 7).

□ здоровые, п=30

И здоровые с отягощенной наследственностью, п=30 Шдети с ДН, п=48

■ дети с МКБ, п=12 ______

90%

о; 80% з

1 70% 8

3 60% о 50% | 40% | 30% | 20% § 10%

первичное 1 месяц 6 месяцев 1 год

Рис. 7 Динамика активною процесса камнеобразования у 120 детей в течение года

Динамика активности процесса камнеобразования но ЛИТОС-тесту, су 1 очная экскреция с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты, диуреза и протеи ну ри и у детей с ДН и МКБ в течение года

Установлена связь активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту, суточной экскреции кальция, оксалатов и мочевой кислоты, диуреза и

протеинурии у детей с ДН и МКБ У детей с ДН и МКБ в результате лечения увеличение экскреции кальция и оксалатов сопровождалось уменьшением частоты активного процесса камнеобразования по ЛИТОС-гесту (см, рис. 8, 9), увеличением диуреза (с 878+31 мл/сутки до 1237146 мл/сутки и с 773±32 мл/сутки до 1088+39 мл/сутки, соответственно) и снижением протеинурии (с 68,7% до 14,6% и с 83,3% до 41,7%, сответственно) Результаты исследования, показавшие, что остановка процесса камнеобразования сопровождается выбросом с мочой повышенного количества камнеобразующих солей, соответствуют данным МЬаиЬе ег а1. (2003).

Ш Промесс камнеобразования

□ Гиперурикозурия

Л Гиперкальциурия ЛГипероксалурия / Гиперурикозурия Процесс камнеобразования

0 Гипероксалурия

□ Гиперкальциурия

<е

Рис. 8. Динамика суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты и активного процесса камнеобразования у 48 детей с ДН в течение года

/ Гиперкальциурия £ Гипероксалурия / Гиперурикозурия Процесс камнеобразования

■ Процесс камнеобрааования

□ Г иперурикозурия

□ Гипероксалурия

□ Гиперкальциурия

Рис. 9. Динамика суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты и активного процесса камнеобразования у 12 детей с МКБ в течение года

Динамика ультразвуковой картины почек у детей в течение года

У здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ при первичном УЗИ почек, а также в динамике наблюдения в течение года, патологии не выявлено.

У детей с ДН при первичном обследовании микролиты в почках обнаружены у всех 48, из них с обеих сторон - у 33 (68,75%), с одной стороны -у 15 (31,45%). В течение года наблюдения на фоне терапии пациенты с ДН имели положительную динамику. Однако у 17 из 48 детей с ДН диагностированы рецидивы микролитов в почках. Рецидивы чаще отмечены у детей с ДН при наличии отягощенной наследственности по МКБ (у 11 из 17 в

47,8%>), чем без нее (у 6 из 17 в 24%). У детей с ДН, имеющих рецидивы микролитов, достоверно чаще выявлена гиперкальциурия, чем у гаковых без повышенной экскреции кальция с мочой, как при первичном, так и при повторных обследованиях (через 6 месяцев и через 1 год). Активный процесс камнеобразования отмечен в течение всего года наблюдения у пациентов с ДН,

давших рецидивы микролитов в почках, в отличие от тех, кто рецидивов не имел, но различия статистически не достоверны. Таким образом, дети с ДН, у которых гипсркальциурия и активный процесс камнеобразования сохранялись в течение года наблюдения, имели рецидивы микролитов в почках чаще.

При первичном обследовании детей с МКБ конкременты выявлены у всех 12, из них у 5 (41,6%) - двусторонний нефролитиаз, у 7 (58,3%) -односторонний. На фоне проводимой терапии в течение года отмечена положительная динамика, менее выраженная, чем у детей с ДН.

Таким образом, впервые в республике Алания продемонстрированы результаты сравнительного исследования суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты, рН мочи, протеинурии и процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей здоровых из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, с ДН и МКБ. Показано, что дети с МКБ и ДН имеют повышенную суточную экскрецию с мочой литогенных веществ (гиперкальциурия, г ипероксалурия) и высокую активность камнеобразования по ЛИТОС-тесту. Здоровые дети с отягощенной наследственностью по МКБ имеют риск развития МКБ по причине повышенной суточной мочевой экскреции литогенных веществ в 20% и активного процесса камнеобразования в 30%.

Выводы

1. Отягощенный семейный анамнез по МКБ установлен у 90 детей в 66% (без учета 30 здоровых из группы сравнения), из них чаще со стороны матери - в 58,3%, чем со стороны отца - в 35%, со стороны матери и отца - в 6,6%, чаще у детей с МКБ - 58,3%, чем у детей с ДН - 47,9%.

2. У детей с МКБ повышение суточной экскреции камнеобразующих веществ (гипероксалурия, гиперкальциурия) диагностировано достоверно чаще, в отличие от детей с ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых из группы сравнения.

3. Повышенные литогенные свойства мочи (по суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты) выявлены чаще у детей с ДН и МКБ,

имеющих сопутствующие дискинезито желчевыводящих путей или пиелонефрит.

4. Активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту (1 часть) установлен чаще у детей с ДН и МКБ, чем у детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ. Высокая степень активности камнеобразования по ЛИТОС-тесту констатирована чаще у детей с ДН и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ, в отличие от детей с МКБ и здоровых из группы сравнения.

5. У детей с ДН и МКБ, имеющих повышенную экскрецию лшчменных веществ (гиперкальциурия, гипероксалурия) и протеинурию, активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту дигносцирован достоверно чаще в отличие от детей с их отсутствием.

6. У де1ей с МКБ, ДН и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту констатирован чаще (83,3%, 72,9%, 30%, соответственно), чем повышение суточной экскреции камнеобразующих веществ (гиперкальциурии - 75%, 22,9%, 16,7%, соответсвенно; гипероксалурии -75%, 37,5%, 23,3%, соответственно), что подтверждает информативность ЛИТОС-теста.

Практические рекомендации

1. Показана практическая значимость определения литогенных свойств мочи по суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты и активности процесса камнеобразрования по ЛИТОС-тесту у детей с ДН и семейной МКБ.

2. Здоровые дети с отягощенной наследственностью по МКБ составляют группу риска по развитию МКБ и нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременных диагностики и коррекции выявленных нарушений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чеджемова З.М., Лисовая H.A., Самсонтьева И.Г. Дисметаболические нефрогшии у детей Северной Осетии, их сочетание и взаимосвязь с другими патологиями фосфорно-кальциевого обмена // Материалы конференции посвященной 10-летию кафедры дерматовенерологии. Актуальные проблемы дермаговенероло1 ии и клинической медицины, Владикавказ, 2003, стр. 80.

2. Чеджемова З.М., Лисовая H.A., Дедегкаева Ж .С. Исследование камнеобразовательного процесса у детей Северной Осетии с дисметаболическими нефропатиями и мочекаменной болезнью // Владикавказский медико-биологический вестник, 2003, Том III, выпуск 2,3 стр. 176-177.

3. Чеджемова З.М., Лисовая H.A., Гутнова И.Т. Использование системы ЛИТОС для диагностики камнеобразования у детей с дисметаболическими нефропатиями и мочекаменной болезнью Северной Осетии // III Конгресс педиатров-нефрологов России 2-4 декабря 2003, СПб, С.-167.

4. Чеджемова З.М. Экскреция с мочой литогенных веществ и активность камнеобразования у детей из семей с мочекаменной болезнью (МКБ) // Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию клинической больницы и 80-летию СПбГПМА. 2005, СПб.: ГПМА, 2005. - С. 79-80.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей ДН - дисметаболическая нефропатия МКБ - мочекаменная болезнь ОМС - органы мочевой системы УЗИ - ультразвуковое исследование

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 16.06 2005 Ф-т 60х84'/к Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Объем 1,0 п. п. Тираж 100 экз. Зак. № 49.

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. Отпечатано в ЦМТ СПбГЛМА

W12939

РНБ Русский фонд

2006-4 13532

Оглавление диссертации Чеджемова, Залина Муратовна :: 2005 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Методы диагностики дисметаболической нефропатии, мочекаменной болезни и процесса камнеобразования.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Наследственная отягощенность по МКБ.

2.3. Определение суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты.

2.4. Исследование мочи по ЛИТОС-тесту.

2.5. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. Результаты исследования кальция, фосфора, мочевой кислоты в крови и суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты у• здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, с дисметаболической. нефропатией и мочекаменной болезнью.

3.1. Результаты определения кальция, фосфора, мочевой кислоты в сыворотке крови при первичном обследовании.

3.2. Особенности суточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ при первичном обследовании.

3.3. Характер экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей в зависимости от наследственной отягощенностьи по МКБ.

3.4. Характер экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей в зависимости от возраста и пола.

3.5. Оценка суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты у детей с ДН и МКБ в зависимости и мочевого синдрома в дебюте заболевания.

3.6. Особенности экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей с ДН и МКБ и сопутствующими дискинезией желчевыводящих путей или пиелонефритом.

3.7. Особенности суточного диуреза у детей с МКБ, ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых детей из группы сравнения.

ГЛАВА 4. Результаты исследование активности процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, с дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью при первичном-обследовании.

4.1. Активный процесса камнеобразования у детей в зависимости от пола

4.2. Процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей с отягощенной и неотягощенной наследственностью по МКБ.

4.3. Сравнительное исследование активного процесса камнеобразования и характера суточной экскреции с мочой камнеобразующих веществ.

4.4. Результаты сравнительного исследования степени активности камнеобразования по ЛИТОС-тесту и среднесуточной экскреции камнеобразующих веществ.

4.5. Активный процесс камнеобразования у детей в зависимости от рН'мочи.

4.6. Активность процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей, имеющих и не имеющих протеинурию.

4.7. Активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей с ДН и МКБ с сопутствующим пиелонефритом.

4.8. Активность процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей с ДН и

МКБ и характер ультразвуковой картины почек.

ГЛАВА 5. Результаты исследования кальция, фосфора, мочевой кислоты в крови и суточной экскреции с мочой, кальция, оксалатов, мочевой кислоты у здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, пациентов с дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью после лечения.

5.1. Динамика кальция, фосфора и мочевой кислоты в сыворотке крови у 120 детей в течение года.

5.2. Динамика суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты и диуреза у детей в течение года.

5.3. Динамика характера и вида экскреции с мочой камнеобразующих веществ у детей в течение года.

5.4. Динамика активного процесса камнеобразования у детей в течение года.

5.6. Динамика активного процесса камнеобразования и суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты у детей с ДН и МКБ в течение года.

5.7. Динамика активного процесса камнеобразования и протеинурии у детей в течение года.

5.8. Динамика ультразвуковой картины почек у детей в течение года.

5.9. Рецидивы камнеобразования в зависимости от наследственной отягощенности по МКБ, экскреции камнеобразующих веществ и активности процесса камнеобразования у детей в течение года.

5.10. Динамика pH мочи у 120 детей в течение года.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Чеджемова, Залина Муратовна, автореферат

Возникающие осложнения (пиелонефрит - 83%, гидронефроз - 51%, хроническая почечная недостаточность - 25,9%, летальный исход - 1,19%) и высокая» частота рецидивов камнеобразования (10% - 54,8%) обуславливают серьезный прогноз МКБ (Джавад-Заде С.М., Абдуллаев С.Ш., 2002).

Разработка новых методов ранней диагностики и лечения ДН и МКБ — важнейшая задача урологии и нефрологии. В нефрологическую практику активно внедряются новые технологии ранней диагностики ДН и МКБ: исследование электропроводности, кинематической вязкости и поверхностно-свободной энергии мочи (Томах Ю.Ф., 1993), уреазной активности мочи (Алчинбаев М.К. с соавт., 2000), оценка камнеобразования- по ЛИТОС-тесту (Шатохина С.Н., Шабалин В.Н., 2003), определение Боннского индекса риска кристаллизации оксалата кальция (Laube N. et al., 2004).

Цель исследования

Исследовать камнеобразование у детей с дисметаболической нефропатией и семейной мочекаменной болезнью.

Задачи исследования

2. Провести исследование кальция, фосфора, мочевой кислоты в крови и мочевой экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, белка и рН мочи у здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, с дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью.

3. Исследовать камнеобразование по ЛИТОС-тесту у здоровых детей из группы сравнения и здоровых отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью.

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна

Установлены особенности мочевой экскреции камнеобразующих веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты) у детей с МКБ, с ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и из. группы сравнения. Гиперкальциурия и гипероксалурия выявлены достоверно чаще у детей с МКБ и ДН в отличие от здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых из группы сравнения. е

Впервые продемонстрированы различия частоты и степени активности процесса камнеобразования по ЛИТОС-тесту у детей с МКБ и ДН, здоровых детей из группы сравнения и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ.

Практическая значимость

Целенаправленное исследование мочевой экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, белка, камнеобразования по Литос-тесту у детей с ДН, МКБ и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ дает возможность своевременно обнаружить нарушения и проводить их коррекцию. Выявленные особенности литогенных свойств мочи у здоровых детей с отягощенной наследственностью по МКБ показали необходимость включения их в группу риска по развитию МКБ и проведение динамического контроля.

Апробация работы

Результаты работы обсуждены на III Конгрессе педиатров-нефрологов России, Санкт-Петербург, 2-4 декабря 2003, юбилейной конференции, посвященной 100-летию клинической больницы и 80-летию СПбГПМА, 25-26 мая 2005, Санкт-Петербург.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу консультативной поликлиники, нефрологического и урологического отделений при детской республиканской клинической больнице г. Владикавказа, применены в учебном процессе курса ФУВ по нефрологии и кафедры факультетской педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА.

Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование камнеобразования у детей с дисметаболическими нефропатиями и семейной мочекаменной болезнью"

ВЫВОДЫ

1. Отягощенный семейный анамнез по МКБ установлен у 90 детей в 66% (без учета 30 здоровых из группы сравнения), из них чаще со стороны матери — в 58,3%, чем со стороны отца - в 35%, со стороны матери и отца - в 6,6%, чаще у детей с МКБ - 58,3%, чем у детей с ДН - 47,9%.

2. У детей с МКБ повышение суточной экскреции камнеобразующих веществ (гипероксалурия, гиперкальциурия) диагносцировано достоверно чаще, в отличие от детей с ДН, здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ и здоровых из группы сравнения.

3. Повышенные литогенные свойства мочи (по суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты) выявлены чаще у детей с ДН и МКБ, имеющих сопутствующие дискинезию желчевыводящих путей или" пиелонефрит.

5. У детей с ДН и МКБ, имеющих повышенную экскрецию литогенных веществ (гиперкальциурия, гипероксалурия) и протеинурию, активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту дигносцирован достоверно чаще в отличие от детей с их отсутствием.

6. У детей с МКБ, ДН и здоровых с отягощенной наследственностью по МКБ активный процесс камнеобразования по ЛИТОС-тесту констатирован чаще (83,3%, 72,9%, 30%, соответственно), чем повышение суточной экскреции камнеобразующих веществ (гиперкальциурии — 75%, 22,9%, 16,7%, соответсвенно; гипероксалурии -75%, 37,5%, 23,3%, соответственно), что подтверждает информативность ЛИТОС-теста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чеджемова, Залина Муратовна

1. Агаджанян H.A., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб, 1998. - С. 381, 382, 385.

2. Алчинбаев М.К., Малик М.А., Меркушева Н.В., Маконина И.А. Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках // Урология. 2000. - № 5.-С. 9.

3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Голощанов Е.Т. Особенности фибринолитической активности мочи // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 13.

4. Багдасарян P.A. Механизмы формирования циркадной ритмичности деятельности почек и водно-солевого обмена // Пробл. хронобиологии. Ереван, 1990.- Т.1- № 1-2. - С. 50-81.

5. Багров Я.Ю. Кальций и почки: физиология, патология, фармакология // Физиол. Журн. СССР им. Сеченова. 1997. - Т. 79. - С. 46-54.

6. Богдан Г.М., Михайлова Т.А., Ежикеева С.Д. Нарушение пуринового обмена у больных с мочекаменной болезнью // Урология и нефрология. 2000. - № 3. - С. 72-73.

7. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: Медицина. 1997. — С. 43-48.

8. Вайнсберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники, Москва. 2000. - С. 71.

9. Вельтищев Ю.А., Ананенко A.A., Юрьева Э.А. Проблемы клинической биохимии в современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 5. — С. 5-7.

10. Вельтищев Ю.А., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000.-№ 5. -С. 9-14.

11. Воронцов И.М. Ее высочество — педиатрия. Какая она сегодня, какой она будет завтра? Попытка видения // Вестник педиатрической академии. Сборник научных трудов. Издание СПбГПМА, 2003.-С. 3-5.

12. Голованов С.А., Яненко Э.К., Холдырева JI.A. // Урология.2001.-№ 6.-С. 3-6.

13. Голод Е.А. Перекисное окисление липидов и кальций-зависимая АТФ-азная зависимость микросомной фракции почечной ткани больных нефролитиазом // Урология и нефрология. 1996. - № 5. -С. 16.

14. Гошенко А.И., Зубкова Л.П., Доломатов С.И. Возрастные особенности регуляции минерального обмена у человека // Нефрология. 2002. - Т. 6. - № 3. - С. 55-57.

15. Граков И. А., Гущин А.Ю., Тимонин В.М. Медицинская информационно консультативная система «Странник» // Сборник научных трудов. - М., 2000. — С. 120.

16. Грибанова A.A., Колиенко А.К. О химическом составе мочевых камней // Рус. Ден. в ВИНИТИ, Томск, 24 декабря, 1997. С. 42.

17. Громова O.A. Дефицит магния в организме ребенка с позиции практикующего врача // Российский педиатрический журнал. —2002.-№5.-С. 48-50.

18. Данилова Л.И. Анализы крови и мочи. Санкт-Петербург, 1999. -С. 13

19. Дасаева Л.А., Возможности анализа мочи в определении вида камнеобразующих солей: Пособие для врачей. М.: Компания «Спутник+», 2003. - 8 с.

20. Дасаева Л.А., Шатохина С.Н., Шилов Е.М., Шабалин В.Н. Возрастные особенности мочекаменной болезни. Диагностика ранних стадий уролитиаза: Пособие для врачей. М.: Компания «Спутник+», 2003. - 12 с.

21. Дасаева Л.А., Шилов Е.М., Зайцева Л.И. Доклинические стадии мочекаменной болезни // Материалы 1П Всероссийской научно-практической конференции. М.: МОНИКИ, 15-16 июня, 2004. — С. 96-97.

22. Дасаева JI.A., Шилов Е.М., Шатохина С.Н., Шаюалин В.Н. Выявление больных на ранних стадиях МКБ и оценка эффективности их лечения с помощью Литос-системы // Клин, лаб. диагностика. 2003 .-№ 9 — С. 41.

23. Деревянко И.М., Наусенко A.A. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики // Урология и нефрология. 1998. - № 3. - С. 25.

24. Джавад-Заде М., Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика камней мочеточника у детей // Урология и нефрология. 1996. -№» 5. - С. 12.

25. Джавад-Заде С.М., Абдуллаев С.Ш. ДУВЛ и рецидив камнеобразования // Урология и нефрология. 2002. -№ 3 — С. 38.

26. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при МКБ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 28 с.

27. Дзеранов Н.К. МКБ комплексная медицинская проблема. НИИ урологии. — Москва, 2002 - 24 с.

28. Дзеранов Н.К., Голованов С.А., Дрожжева В.В., Бейшлиев Д.А. // Всероссийское общество урологов Пленум. Материалы. — Пермь,1994.-С. 205-206.

29. Дильмурадова K.P., Ахматов A.A., Каримова H.A. Особенности системы антиокислительной защиты и структурно-функциональное состояние эритроцитарных мембран в семьях детей с мочекаменной болезнью // Педиатрия. 1987. - № 5. - С. 109-110.

30. Длин В.В., Османов Н.М. Эффект энтеросорбентов при лечении нефропатий у детей из регионов загрязненных солями тяжелых металлов // Педиатрия. 1998. - № 2. - С. 63.

31. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина,1995.-С. 256.

32. Захарова И.Н. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение // Педиатрия. 2001. - № 5. - С. 65.

33. Зорькина Т.В., Соболева М.К., Лиханова М.Г. Гиперурикемия -дополнительный фактор повреждения тубулярного аппарата почек при эндотоксикозе у детей. Новосибирск, 1998. - 28 с.

34. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 24 - 28.

35. Игнатова М.С. Реализация и перспективы достижений генетики в современной терапии заболеваний почек у детей // Педиатрическая фармакология. 2003. -Т. 1. - № 2. - С. 5.

36. Игнатова М.С. Эконефропатии и их лечение // Соматические болезни у детей под редакцией Игнатовой М.С., Оренбург М., 2002.-С. 182- 188.

37. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Москва: Медицина, 1989. - 456 с.

38. Исмаилов С.И., Узбеков К.К., Гайбулаев A.A. и др. Сравнительная характеристика методов диагностики первичного гиперпаратиреоза у больных МКБ // Урология и нефрология. -2002. № 6. - С. 8.

39. Канатбаева A.B., Мажитова Р.Т., Мустафина С.М. Показатели гемокоагуляции и фибринолитическая активность мочи при калькулезном пиелонефрите у детей // Педиатрия. 1989. - № 5. -С. 22-26.

40. Кармазановский Г.Г. Клинические аспекты внутрисосудистого контрастирования при рентгенологических исследованиях // Мед.визуализация. 2003. - № 1. - С. 131-137.

41. Кармазановский Г.Г. Современные рентгеноконтрастные вещества: неионные димеры против мономеров // Мед. Визуализация. 2002. - № 4. - С. 123 - 132.

42. Касохов Т.В., Албегова Д.В., Цораева З.А. Влияние солей тяжелых металлов (Pb,Cd,Zn) на показатели интерферонового статуса и другие константы у детей // Владикавказский медико-биологический вестник. 2003. - Т. 3. - С. 148.

43. Kay Д.С., Mac К. Р., Гроскин С. А. Секреты рентгенологии. -СПб: 2003.-С. 220-231, 680.

44. Кирпартовский В.И., Мудрая И.С. Варианты нарушений функции верхних мочевыводящих путей при МКБ // Урология и нефрология. 1998. - № 6. - С. 21-25.

45. Клембовский А.И. Анатомо-гистологическая характеристика почек у детей. Клиническая патоморфология нефропатий / В кн.: Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология, М.: 1989. — С. 27-59.

46. Клепиков Ф.А., Томах Ю.Ф., Антонян И.М. Кристаллурия // Урология и нефрология. 1991. - № 6. - С. 22-25.

47. Козлова С.И., Демикова Н.С., Симанова Е. и др. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. — Москва, 1996.-С. 352-355.

48. Копейкина Ю.П. Краткий справочник по педиатрии. -Ставрополь, 1995. С. 24.

49. Корита В.Р. Особенности диагностики и хирургического лечения больных при сочетании ЖКБ и МКБ. Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. Хабаровск, 1993 - с.

50. Коровина H.A., Захарова И.Н. Современные представления о тубулоинтерстициальном нефрите у детей // Педиатрия. 2002. -№2.-С 10-12.

51. Коровина H.A., Мумладзе Э.Б., Захарова И.Н. Материалы 1-го конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей. М., 1998. - С 61 - 66.

52. Курбанова Э.Г. Мищенко Б.П. Состояние обеспеченности организма больных с дисметаболической нефропатией // Педиатрия. 1995. - № 10. - С. 18-21.

53. Куцарев И.П. Показатели жидкостных систем человека в норме. Справочник для врачей и клинических лаборантов. — Ростов, 2003.-285 с.

54. Левковский Н.С. Номограммы для расчета степени насыщения мочи камнеобразующими соединениями // Урология и нефрология.- 1991. № 2.- С. 28-32.

55. Лисовая H.A. Информативность новых лабораторных технологий в диагностике заболеваний почек у детей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2001. - 27 с.

56. Лопаткин H.A. Руководство по урологии в 3-х томах, 1998. Т. 1. -С. 40-41.

57. Макарова Т.П., Мальцев С.В.и др. Роль микроэлементов в развитии пиелонефрита у детей // Российский педиатрический журнал. 2002. - №2. - С. 24.

58. Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С., Борисова О.В. Функциональный портрет почки при тубуло-интерстициальных поражениях у детей // Нефрология. 2003. — Т. 7. - № 2. - С. 58.

59. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян A.B. Лечение заболеваний почек у детей. СПб: СОТИС, 1994. - 400 с.

60. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр ВОЗ, 1995, Женева). Раздел болезней мочеполовой системы (N 00-N 99).

61. Мельник В.А., Мельник А.И. Особенности обмена щавелевой кислоты при расстройствах тонкокишечного переваривания и всасывания у детей с синдромом мальабсорбции и кожными проявлениями. — Донецк, 1998. — 32 с.

62. Меркушева Н.В., Юмина Л.В., Махонина А.И. Уреазная активность мочи у больных МКБ // Урология и нефрология — 1997.-№ 4.-С. 13-15.

63. Меркушева Н.В., Юшина Л.В., Махонина И.А. Уреазная активность мочи у больных мочекаменной болезнью // Урология и нефрология.—1997. № 7.- С. 13-14.

64. Мулык Т.Е. Дифференциально-диагностические критерии наследственных тубулопатий у детей по данным лучевых исследований: автореф. дис. . канд.мед.наук. — М., 1994. — 24 с.

65. Нагорный В.М. Использование эндоурологических методов // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. — Екатеринбург. 1996. - С. 373 -374.

66. Назаренко Г.И., Киткун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. -М.: Медицина, 2000 128 с.

67. Намазова О.С., Зайцева О.В., Чибисов И.В. Клиническая значимость исследования ацетилхолинэстеразы мочи при заболеваниях почек у детей // Педиатрия. 1998. - № 2. - С. 35 — 36.

68. Неймарк А.И., Фидиркин A.B., Савенко В.И. Роль физико-химического и биохимического состава мочи в генезе сочетанной мочекаменной и желчекаменной болезни // Урология. 2002. - № 2. - С. 39.

69. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных МКБ // Лаб. дело. 1990. - № 12. - С. 738-741.

70. Николаева Е.А., Казанцева Л.З. Клембовский А.И. и др. Критерии диагностики митохондриальной патологии у детей // Материалы первого Российского съезда мед. Генетиков. — М., 1994. С. 4445.

71. Одинаева Н.Д., Яцык Г.В., Скальный A.B. Нарушения минерального обмена у детей // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 4. - С. 7-8.

72. Османов И.М., Тананов А.Т., Мусаев М-Я.М., Мерзляк Е.И., Игнатова М.С. HLA у детей с мочекаменной болезнью и дисметаболической нефропатией в эндемичном регионе // Здравоохр. Таджикистана. 1991. - № 4. - С. 42-50.

73. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. Всемир. орг. здравоохр. Женева. 2000. - 356 с.

74. Папаян A.B., Лисовая H.A. Роль белка Тамма Хорсфалла при заболеваниях почек // Нефрология. 2002. - Т. 6. - № 3. - С. 31, 33.

75. Папаян A.B., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1997. — С. 6, 123,221.

76. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология. — Москва, 1998.-С. 123.

77. Приходина Л.С., Длин В.В., Настушева Т.Л. и др. Диагностическое значение исследования спектра белков мочи у детей с заболеваниями почек, протекающими с синдромом гематурии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002.-№4.-С. 52-53.

78. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990. - 208 с.

79. Пыков М.И., Ватолина Н.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. 1998. — С. 176-219.

80. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М.: Медицина, 1995-225 с.

81. Пытель Ю.А., Шапиро В.Б., Чабанов В.А. // Лаб. дело 1984. - №3.-С. 146-149.

82. Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Вода в нашей жизни // Гигиена и санитария. 1998. - № 4. - С. 14-19.

83. Румянцев В.Б., Лопаткин H.A., Букаев Ю.Н., Гориловский Л.М. Современный подход к оценке степени риска выполнения урологических исследований // Урология и нефрология. 1997. -№2.-С. 32-35.

84. Рябов С.И. Нефрология. Руководство. СПб: 2000. - С. 530, 537540.

85. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. — СПб.: Лань, 1997-304 с.

86. Савина Л.В., Павлищук С.А., Самсыгин В.Ю. и др. Поляризационная микроскопия в диагностике обменных нарушений // Клин. лаб. диагностика. 2003. - № 3. - С. 18.

87. Савицкая К.И., Трапезникова М.Ф., Русанова Е.В., Нехорошева А.Г. Этиологические факторы пиелонефрита, протекающего на фоне нефролитиаза // Урология и нефрология. 1995. - № 4. — С.4.

88. Святов И.С., Шилов A.M. Магний природный антагонист кальция // Клин. Медицина. 1996. - № 3. - С. 54- 56.

89. Сидков Э.Н. Лечение больных МКБ. Пояс «Физомед» // Казанский мед. журнал. 2003. - Т. LXXX1Y. - № 2. - С. 10-12.

90. Смирнова H.H. Клинические варианты нарушения кислотнорегулирующей функции почек у детей // Нефрология. -1997. -№ 1.-С. 47- 52.

91. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. -Санкт-Петербург-Моска-Харьков-Минск, 1996. -348 с.

92. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Роль пептигидролазы мочи в лабораторной диагностике урологических заболеваний // Урология и нефрология. 1995. -№ 3. - С. 20-21.

93. Стериополо H.A., Тамразова JI.A., Лапин А.Ю.и др. Биологическая вариация некоторых аналитов в моче людей в амбулаторных условиях // Клин. лаб. диагностика. 2002. - № 11. -С. 11-12.

94. Столова Э.Н. Особенности течения обструкции почек и мочеввыводящих путей в детском возрасте: Автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999 — 24 с.

95. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Экология и здоровье детей. М., 1998.

96. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. 296 с.

97. Тареева И.Е. Руководство по нефрологии под редакцией. — Москва: Медицина, 1995. том № 2. - С. 335.

98. Татевосян A.C. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. — Кубань, 2000 42 с.

99. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. -СПб: Издательство «Питер», 2000. 384 с.

100. Томах Ю.Ф. Некоторые физико-химические и биохимические признаки нефролитиаза // Урология и нефрология. 1993. - № 6. -С. 19-21.

101. Томах Ю.Ф., Клепиков Ф.А. Кристаллурические диатезы. -Харьков. «Прапор», 1992. 110 с.

102. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии // Урология и нефрологияю 1999. -№ 1.-С. 8-12.

103. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Кулачев С.М., Соболевский А.Б., Мезенцев В.А., Уренков С.Б. Уролитиаз у детей // Урология и нефрология. 1995. - № 4. - С. 2.

104. Урумова Л.Т., Засеева А.Л., Датиева Ф.С., Хетагурова Л.Г. Квантовые технологии в диагностике доклинических нарушений здоровья // Владикавказский медико-биологический вестник. — 2003.-Т. 2.-С 8.

105. Фоменко Г.В., Липицкая И.А., Арабидзе Г.Г. и др. // Лаб. диагностика. 1994. - № 4. - С. 3-7.

106. Хайвер К. Высокоэффективная хроматография. М, 1993. — 22 с.

107. Хетагурова Л.Г., Салбиев К.Д. Хронопатофизиология доклинических нарушений здоровья. Владикавказ: Проект-Пресс, 2000.-С. 175.

108. Цаллагова Р.Б. Оксалурия у детей при различных почечных заболеваниях // Материалы 6 научн. сессии СОГМА, Владикавказ, 1997. С. 81.

109. Царев Н.И., Царев В.И. Методическое пособие по газовой хроматографии. Барнаул: Изд-во АТУ, 1997. - 28 с.

110. Чемоданов В.В., Шиляев P.P. Мочекислый (нервно-артритический) диатез // Методические разработки для врачей. — Иваново, 1994.-24 с.

111. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биол. жидкостей в клинической лабораторной диагностике // Клин. лаб. диагностика. 2003. - № 3. - С. 28.

112. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей новое направление в клинической лабораторной диагностике // Клин. лаб. диагностика. - 2002. - № 10. — С. 29.

113. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. — М.: Хризостом, 2001. 304с.

114. Шабалов Н.В. Детские болезни. СПб, 1993. - С.381, 385.

115. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: автореф. дисс. . д-ра мед . наук. — М., 1995 -38 с.

116. Шатохина С.Н., Дасаева Л.А., Шилов Е.М. Экспресс-методы в диагностике ранних стадий мочекаменной болезни // Клиническая медицина. 2004. - №2. - С. 39.

117. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система ЛИТОС) // Урология и нефрология. 1998. -№ 1. - С. 19-23.

118. Шейбак М.П. Дефицит магния и его значение в патологии детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 1. - С. 45-47.

119. Шейман Д.А. Патофизиология почки. — М.: Бином, 1997. — С. 12, 90, 137.

120. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике в 6-ти томах. М.: Высшая школа. - 1995. — Т. 2. -С. 56-59.

121. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. — СПб.: Ренкор, 1996.-256 с.

122. Шулутко Б.И. Нефрология в 2-х томах. СПб, 2000. - Т. 2. - С. 231-235.

123. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство. — СПб: «Специальная литература», 1997.-414 с.

124. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога (лабораторная диагностика). М.: «Оверлей», 2002. - С. 48 - 50.

125. Юшкова О.А., Мальков А.В, Николаенкова Е.Ф. и др. Клинико-диагностические проявления дисметаболической нефропатии у детей // Урология и нефрология. 1998. - № 1 - С.81-82.

126. Ярмухамедов К.Ю. Некоторые почечные механизмы нарушения кислотно-щелочного состояния крови при оксалатных и фосфатных камнях почек у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1989. - 24 с.

127. Abomelha M.S., al-Khader А.А., Arnold J. Urolithiasis in Saudi Arabia // Urology. 1990. - Vol. 35. - P. 31-34.

128. Asplin J.R. Uric acid stones // Semin. Nephrol. 1996. - Vol. 16. - P. 412-424.

129. Auer B.L., Auer D., Rodgers A.L. Relative hyperoxaluria, crystalluria and haematuria after megadose ingestion of vitamin С // Eur. J. Clin. Invest. 1998. - Vol. 28. - P. 695-700.

130. Baggio B. Genetic dietary factors in idiopathic calcium nephrolithiasis. What do we have what do we need? // J. Nephrol. —1999.-Vol. 12.-P. 371-374.

131. Bellin MF, Jakobsen JA, Tomassin I, et al. Contrast medium extravasation injury: guidelines for prevention and management // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - P. 2807-2812.

132. Berland Y., Dussol B. Glycoprotein inhibitors of urinary calculi formation //Nephrologie. 1993. - Vol. 14. - P. 183-187.

133. Borghi L., Schianchi T., Meschi T., Guerra A., Allegri F., Maggiore U., Novarini A. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria // N. Engl. J. Med. — 2002.-Vol. 346.-P. 77-84.

134. Boridy I.C., Nikolaidis P., Kawashima A., Goldman S.M., Sandler C.M. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical CT // Radiology. 1999. - Vol. 211. - P. 619-621.

135. Butani L., Kalia A. Idiopathic hypercalciuria in children how valid are the existing diagnostic criteria? // Pediatr. Nephrol. - 2004. - Vol. 19.-P. 577-582.

136. Campieri C., Campieri M, Bertuzzi V. et al. Reduction of oxaluria after an oral course of lactic acid bacteria at high concentration // Kidney Int. 2001. - Vol. 60. - P. 1097-1105.

137. Ciftcioglu N., Bjorklund M., Kuorikoski K., Bergstrom K., Kajander E.O. Nanobacteria: an infectious cause for kidney stone formation // Kidney Int. 1999. - Vol. 56. - P. 1893-1898.

138. Coe F.L., Parks J.H., Asplin J.R. The pathogenesis and treatment of kidney stones // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 1141-1152.

139. Conde Sanchez J.M., Reina Ruiz C., Amaya Gutierrez J., et al. Cystine calculi. Prevention with captopril. Clinical case // Actas. Urol. Esp. 2000. - Vol. 24. - P. 190-196.

140. Curhan G.C., Willet W.C., Speizer F.E., et al. Beverage use and risk for kidney stones in women // Ann. Intern. Med. — 1998. — Vol. 128. — P. 534-540.

141. Daudon M., Jungers P. Clinical value of crystalluria and quantitative morphoconstitutional analysis of urinary calculi // Nephrol. Physiol. -2004.-Vol. 98.-P. 31-36.

142. Daudon M., Jungers P., Lacour B. Clinical value of crystalluria study // Ann Biol Clin (Paris). 2004. - Vol. - 62. - P. 379-393.

143. Davidson P., Green S. Clinical and genetic epidemiology of inherited renal disease in Newfoundland // Kidney Int. 2002. - Vol. 61. — P. 1925 -1934.

144. Decoster M., Bigot G.C., Carre J.L., Morin J.F., Mahe J.L., Tanquerel T., Cledes J., Floch H.H. Epidemiologic study of urinary calculi in Western France // Presse med. 2002. - Vol. 26. - P. 113-118.

145. Dowling R.H., Rose G.A., Sutor D.J. Hyperoxaluria and renal calculi in ileal disease // Lancet. 1971. - Vol. 1. - P. 1103-1106.

146. Downey P., Tolley D. Contemporary management of renal calculus disease // J. R. Coll. Surg. Edinb. 2002. - Vol. 47. - P. 668-675.

147. Dumas R. Hypercalciuria: etiologies and treatment // Arch. Pediatr. -1997.-Vol. 4.-P. 351-358.

148. Dussol B., Geider S., Lilova A., Leonetti F., Dupuy P., Daudon M., Berland Y., Dagorn J-C., Verdier J-M. Analysis of the soluble matrix of five morphologically different kidney stones // Urol. Res. 1995. -Vol. 23.-P. 45-51.

149. Fan J., Chandhoke P.S. Examination of crystalluria in freshly voided urines of recurrent calcium stone formers and normal individuals using a new filter technique // J. Urol. 1999. - Vol. 161. - P. 16851588.

150. Gambaro G., Petrarulo M., Nardelotto A., Marangella M., Baggio B. Erytrocyte transmembrane flux and renal clearance of oxalate in idiopathic calcium oxalate nephrolithiasis // Kidney Int. 1995. — Vol. 48.-P. 1549-1552.

151. Garcia-Nieto V., Siverio B. Monge M., Toledo C., Molini N. Urinary calcium excretion in children with vesicoureteral reflux // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18. - P. 507-511.

152. Glinoer D, Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal, and neonatal hypothyroxinemia on the progeny // Thyroid. 2000. -Vol. 10.-P. 871-887.

153. Grover P.K., Resnick M.I. Evidence for the presence of abnormal proteins in the urine of recurrent stone formers // J. Urology.-1995.-Vol. 153.-P. 1716-1721.

154. Heller H.J., Doerner M.F., Brincler L.J, et al. Effect of dietary calcium on stone forming propensity // J. Urol. 2003. - Vol. 169. - P. 470 -474.

155. Hess B., Mauron H., Ackermann D., Jaeger P. Effects of a 'common sense diet' on urinary composition and supersaturation in patients with idiopathic calcium urolithiasis // Eur. Urol. — 1999. Vol. 36. - P. 136-143

156. Hesse A., Heimbach D. Causes of phosphate stone formation the importance of metaphylaxis by urinary acidification: a review // Word J. Urol. 2001. - Vol. - P. 308-315.

157. Holmes R.P., Assimos D.G., Goodman H.O. Genetic and dietary influences on urinary oxalate excretion // Urol. Res. 1998. — Vol. 26. -P. 195-200.

158. Hoppe B., Jahnen A., Bach D., Hesse A. Urinary calcium oxalate saturation in healthy infants and children // J. Urology. 1997. - Vol. 158.-P. 557-559.

159. Iguchi M., Katoh Y., Koike H., Hayashi T., Nakamura M. Randomized trial of trigger point injection for renal colic // Int. J. Urol. 2002. - Vol. 9. - P. 475-479.

160. Jessen K.A., Shrimpton P.C., Geleijns J., Panzer W., Tosi G. Dosimetry for optimisation of patient protection in computed tomography // Appl. Radiat. Isot. 1999. - Vol. 50. - P. 165-172.

161. Joly D., Rieu P., Mejean A., Gagnadoux M.F., Daudon M., Jungers P. Treatment of cystinuria // Pediatr. Nephrol. 1999. - Vol. 13. - P. 945-950.

162. Jung A., Kaminska A., Olszewski S. Etiology of nephrolithiasis in children: own observation // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. — Vol. 8. -P. 172-173.

163. Juuti M., Heinonen O.P., Alhava E.M. Seasonal variation in urinary excretion of Calcium, oxalate, magnesium and phosphate on free and standart mineral diet in men with urolithiasis // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. - Vol. 15. - P. 137-141.

164. Kaiser E.T., Bock S.C. Protein inhibitors of crystal growth // J. Urology. 1989. - Vol. 141. - P. 750-752.

165. Kajander E.O., Ciftcioglu N. Nanobacteria: an alternative mechanism for pathogenic intra- and extracellular calcification and stone formation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1998. Vol. 95. - P. 82748279

166. Kang S.S., Kim J.K., Ryu J.A., Choi N., Bae S J., Kim B. Usefulness of reversed display of soft-copy abdominal radiographs for urinary calculi detection // Acta Radiol. 2004. - Vol. 45. - P. 351-356.

167. Khadra M.H., Pickard R.S., Charlton M., Powell P.H., Neal D.E. A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 524527.

168. Khan S.P., Hackett R.L. Role of organic matrix in urinary stone formation: an ultrastructural study of crystal matrix interface of calcium oxalate monohydrate stones // J. Urology.-1993.- Vol. 150.-P. 239-245.

169. Kitamura T., Pak C.X. Tamm and Horsfall glycoprotein does not promote spontaneous precipitation and crystal growth of calcium oxalate in vitro // J. Urol. 1992 - Vol. 127 - P.1024-1026.

170. Kramer G., Klingler H.C., Steiner G.E. Role of bacteria in the development of kidney stones // Curr. Opin. Urol. 2000. - Vol. 10. -P. 35-38.

171. Langman C. Normocalcemic hypercalciuria. In: Holliday M., Barratt T.M., Avner E., eds. Pediatric Nephrology. Baltimore, MD: Williams and Wilkins. 1994. - P. 619-620.

172. Laube N., Hergarten S., Hoppe B., Schmidt M., Hesse A. Determination of the calcium oxalate crystallization risk from urine samples: the BONN Risk Index in comparison to other risk formulas // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 355-359.

173. Laube N., Pullmann M., Hergarten S., Schmidt M., Hesse A. The alteration of urine composition due to stone material present in the urinary tract // Eur. Urol. 2003. - Vol. 44. - P. 595-599.

174. Leal J.J, Finlayson B. Adsorption of naturally occurring polymers onto calcium oxalate ciystal surfaces // Invest. Urol. 1977. - Vol. 14. -P. 278-283.

175. Levy F.L., Adams-Huet B., Pak C.Y.C. Ambulatoiy evaluation of nephrolithiasis: An update of a 1980 protocol // Am. J. Med. 1995. -Vol. 98.-P. 50-59.

176. Liu W, Ealer S.J., Kenny B.J., Goh R.H., Rainbow A.J., Low-dose nonenhanced helical CT of Renal colic: assessment of ureteric stone detection and measurement of effective dose eguivalent // Radiology. -2000.-Vol. 215.-P. 51-54

177. Marangella M., Vitale C., Petrarulo M., Bagnis C., Bruno M., Ramello A. Renal stones: from metabolic to physicochemical abnormalities. How useful are inhibitors? // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13 (Suppl 3). -S 51-60.

178. Murayma T., Sakai N., Jamanda N. et al. PH and urolithiasis // Int. J. Urol. 2000. - Vol. 8. - P. 525- 531.

179. Niall O., Russell J., MacGregor R., Duncan H., Mullins J. A comparison of noncontrast computerized tomography with excretoryurography in the assessment of acute flank pain // J. Urol. — 1999. -Vol. 161.-P. 534-537.

180. Onal B, Demirkesen O, Tansu N, Kalkan M, Altintas R, Yalcin V. The impact of caliceal pelvic anatomy on stone clearance after shock wave lithotripsy for pediatric lower pole stones // J. Urol. 2004. — Vol. 172.-P. 1082-1086.

181. Ozokutan B.H., Kucukaydin M., Gundus Z., Kabaklioglu M., Okur H., Turan C. Urolithiasis in childhood // Pediatr. Surg. Int. 2000. -Vol. 16.-P. 60-63.

182. Pak C.Y.C. Citrate and renal calculi: an update // Mineral. Electrolyte Metab. 1994. - Vol. 20. - P. 371 -377.

183. Pak C.Y.C. Kidney stones // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 17971801.

184. Penido M.G., Lima E.M., Marino V.S.P., Tupinamba A-L.F., Franca A., Souto M.F.O. Bone alterations in children with idiopathic hypetrcalciuria at the time of diagnosis // Pediatr. Nephrol. — 2003. — Vol. 18.-P. 133-139.

185. Pose G.A., Sulaniman S. Tamm-Horsfall mucoproteins promote calcium oxalate crystal formation in urine: quontative studies // J. Urol. 1992. - Vol. 127. - P. 177-179.

186. Reimann A.J., Yeh B.M., Breiman R.S., Joe B.N., Qayyum A., Coakley F.V. Atypical cases of gallstone ileus evaluated with multidetector computed tomography // J. Comput Assist. Tomogr. — 2004. Vol. 28. - P. 523-527.

187. Ripolles T., Errando J., Agramunt M., Martines N.J. Ureteral colic // Abdom. Imaging. 2004. - Vol. 29. - P. 263-266.

188. Rofeim O., Yohannes P., Badlani G.H. Does laparoscopic ureterolithotomy replace shock-wave lithotripsy or ureteroscopy for ureteral stones? // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11. - P. 287-291.

189. Sakhaee K. Pathogenesis and medical management of cystinuria // Semin. Nephrol. 1996. - Vol. 16. - P. 435 - 437.

190. Savitz G., Leslie S.W. The kidney stones // Handbook. 1999. - P. 253-270.

191. Serio A., Fraioli A. Epidemiology of nephrolithiasis // Nephron. -1999.-Vol. 81 (Suppl 1).-P. 26-30.

192. Shan A.M., Kalmunkar S., Punekar S.V., Billimoria F.R., Bapat S.D., Deshmukh S.S. Spectrum of urolithiasis in western India // Indian. J. Pediatr. 1991. - Vol. 58. - P. 543-549.

193. Simmonds H.A., Reiter H.A. Hereditary xanthinuria. In: Scriver C.R., Beaudet A.L. Sly W.S., et al., eds. The Metabolic and MoleculariL

194. Bases of Inherited Disease. 7 ed. New York: McGrawn-Hill. 1995. -P. 1781-1798.

195. Simoes A., Domingos F., Prata M.M. Nephrocalcinosis induced by furosemide in adult patient incomplete renal tubular acidosis // Nephrol. Dial. Transplant. -2001. -V. 16. P. 1073-1074.

196. Simon JA, Hudes ES. Relation of serum ascorbic acid to serum vitamin B 12? serum ferritin, and kidney stone in US adults // Arch Intern Med. 1999. - Vol. 159. - P. 619- 624.

197. Singer A., Das S. Cystinuria: a rewier of the pathophysiology and management // J. Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 669-673.

198. Sourtzis S., Thibeau J.F., Damry N., Raslan A., Vandendris M., Bellemans M. Radiologic investigation of renal colic: unenhanced helical CT compared with excretory urography // AJR Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172. - P. 1491-1494.

199. Stapleton F.B. Childhood stones // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-2002.-Vol. 31.-P. 1001-1015.

200. Sysa V, Mazurowski W, Baszczynski J, Erenbek M, Siniewicz K, Jackowski W, Krenc Z, Arendarczyk J, Debiec A. Urolithiasis in children: an analysis of clinical cases // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. -Vol. 8.-P. 186-187.

201. Tekin A., Tekgul S., Atsu N., Sahin A., Bakkaloglu M. Cystine calculi in children: the results of a metabolic evaluation and response to medical therapy // J. Urol. 2001. - 165(6 Pt 2). - P. 2328-2330.

202. Tekin A., Tekgul S., Atsu N., Sahin A., Ozen H., Bakkaloglu M. A study of the etiology of idiopathic calcium urolithiasis in children: hypocitrayuria is the most impotant risk factor // J. Urology. 2000. -Vol. 164.-P. 162-165.

203. Thomas S.E., Stapleton F.B. Leave no "stone" unturned: understanding the genetic bases of calcium-containing urinary stones in children // Adv. Pediatr. 2000. - Vol. 47. - P. 199-221.

204. Tiselius H.G. Aspects on estimation of the risk of calcium oxalate crystallization in urine // Eur. Urol. 1991. - Vol. 47. - P. 255-259.

205. Traxer O., Adams-Huet B., Pak C.Y. et al. Risk of calcium oxalate stone formation with ascorbic acid ingestion. Presented at: American Urological Association, 2001 Annual Meeting; une 2 7,2001; Anaheim, Calif.

206. Van't Hoff W.G. Aetiological factors in paediatric urolithiasis I I Nephrol. Clin. Pract. 2004. - Vol. 98. - P. 45-48.

207. Verkoelen C.F., Romijn J.C., Cao L., Boeve E.R., de Bruijn W.C., Schroder F.H. Crystal-cell interaction inhibition by polysaccharides // J. Urol. 1995. - Vol. 155. - P. 749-752.

208. Wen-Chi Chen, Huey-Ji et al., Osteocalcin gene Hing 3 polymorphism is not correlated with calcium oxalate stone disease // Urological Research. 2001. - V. 29. - P. 98-101.

209. Werness P.G., Broun C.M., Smith L.H., Finlayson B. Eqil 2: A basic computer program for the calculation of urinary saturation // J. Urology. 1985. - Vol. 134. - P. 1242-1244.

210. Yoshioka T., Koid T., Utsunomia M. et al. Possible role Tamm — Horsfall glycoprotein in calcium oxalate crystallization // Br. J. Urol. 1999. - Vol. 64. - P. 463 - 467.