Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-лабораторная и инструментальная характеристика поражения органов дыхания у больных системной склеродермией и системной красной волчанкой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Катан, Виталий Александрович :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ И СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Поражения органов дыхания при системной склеродермии.
1.2. Поражения легких при системной красной волчанке.
1.3. Диагностика поражений органов дыхания при системной склеродермии и системной красной волчанке.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ.
Глава 4. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Катан, Виталий Александрович, автореферат
Актуальность темы. В последние годы отмечается значительное увеличение распространения ревматических заболеваний, поражающих до 20% взрослого населения. Системная склеродермия (ССД) и системная красная волчанка (СКВ) занимают одно из ведущих мест среди ревматических заболеваний по социально-экономическим последствиям, что связано с высокой частотой утраты трудоспособности среди больных [19; 24].
Поражения органов дыхания возникают у 60-80% больных ССД и СКВ и оказывают существенное влияние на течение и прогноз заболевания [164; 183]. Наиболее характерным видом легочной патологии для ССД является интерстициальная болезнь легких (синонимы: альвеолит, фиброзирующий альвеолит), для СКВ - плеврит и острый интерстициальный пневмонит, однако при обеих нозологических формах может развиваться большое количество других поражений органов дыхания. Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени нет общепринятого мнения о связи различных видов легочной патологии с активностью ССД и СКВ [21; 178; 183].
На фоне более активного лечения ССД и СКВ в последние годы зарегистрировано снижение летальности, в том числе от поражений органов дыхания, а также изменение частоты и структуры бронхолегочной патологии [3; 96; 115; 141].
В связи с латентным течением многих видов поражений органов дыхания, прежде всего интерстициальной болезни легких (ИБЛ), их выявление на ранних стадиях заболевания вызывает большие трудности. Для диагностики альвеолита используются различные лабораторные и инструментальные методы, в том числе исследование системы внешнего дыхания, определение диффузионной способности легких, радиоизотопные исследования, компьютерная томография легких, исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа, биопсия легких [6; 23; 35; 48; 187].
К наиболее информативным современным методам относятся исследование диффузионной способности легких (ДЛ) и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ), позволяющие диагностировать ИБЛ на ранних этапах ее формирования, определять показания к лечению и осуществлять контроль за его эффективностью. В то же время общепринятая схема обследования больных ССД и СКВ для раннего выявления поражений органов дыхания, определения их активности и показаний к лечению до настоящего времени не разработана [62; 122; 128].
Таким образом, изучение частоты поражений органов дыхания при ССД и СКВ, определение связи легочной патологии с активностью основного заболевания, анализ возможностей различных методов исследования актуальны для клинической практики, улучшения диагностики и прогностической стратификации популяции больных с диффузными болезнями соединительной ткани.
Цель исследования. Изучение частоты поражения органов дыхания у больных ССД и СКВ, связи легочной патологии с активностью основного заболевания и определение возможностей клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики поражений бронхолегочной системы при ССД и СКВ.
Задачи исследования.
1. Выявить частоту различных видов легочной патологии при ССД и СКВ в зависимости от активности заболевания и ведущих клинических проявлений.
2. Изучить возможности клинико-лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования для диагностики поражений органов дыхания у больных ССД и СКВ.
3. Определить значение нарушений местного иммунитета в развитии интерстициальной болезни легких при ССД и СКВ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее распространенным видом поражения органов дыхания при ССД является интерстициальная болезнь легких, при СКВ - плеврит.
2. Частота интерстициальной болезни легких у больных ССД и плеврита у больных СКВ нарастает по мере увеличения активности заболевания.
3. Развитие интерстициальной болезни легких при ССД и СКВ характеризуется нарушениями местного иммунитета, а при ССД, кроме того, изменениями активности перекисного окисления липидов в альвеолярных макрофагах.
Научная новизна. Впервые с целью диагностики поражений органов дыхания у больных ССД и СКВ проведено комплексное обследование, включающее клинические, лабораторные, рентгенологические методы исследования, оценку функции системы внешнего дыхания, ДЛ, а также ЖБАЛ с анализом цитограммы, иммунограммы и уровня перекисного окисления липидов. Выявлены взаимосвязи различных видов поражений органов дыхания с активностью основного заболевания. Установлена гетерогенность ИБЛ: при ССД зависимость от активности заболевания имеется, при СКВ - отсутствует. Выявлено, что на активность ИБЛ при ССД и СКВ влияют изменения местного иммунитета, а у больных ССД, кроме того, нарушения перекисного окисления липидов в альвеолярных макрофагах.
Практическая ценность исследования. В результате проведенного исследования выявлено, что при ССД наиболее частыми формами легочной патологии являются ИБЛ и острые пневмонии, при СКВ -плеврит, ИБЛ и острые пневмонии. Установлено, что факторами риска развития ИБЛ при ССД являются активность процесса и синдром Рейно, а при СКВ - длительность заболевания. Для своевременной диагностики поражений органов дыхания необходимо проведение комплексного обследования, включающего клинико-рентгенологические данные, исследование системы внешнего дыхания, ДЛ и ЖБАЛ.
Апробация. Основные положения диссертации доложены на итоговой научной конференции слушателей и клинических ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, 1996 г.) и V Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2001 г.). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Реализация результатов исследования Разработанная схема обследования для диагностики, динамического наблюдения и контроля за результатами лечения поражений органов дыхания у больных ССД и СКВ используется в практической работе клиники гематологии и клинической иммунологии ВМедА, 442 ОВГ им. З.П.Соловьева и городской больницы N 25 (ревматологический центр). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры гематологии и клинической иммунологии ВМедА.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная и инструментальная характеристика поражения органов дыхания у больных системной склеродермией и системной красной волчанкой"
ВЫВОДЫ
1. Наиболее частым видом поражений органов дыхания у больных системной склеродермией является интерстициальная болезнь легких, значительно реже встречаются острые пневмонии, в то время как развитие плеврита нехарактерно.
2. Частота фиброзирующего альвеолита при системной склеродермии нарастает по мере увеличения активности заболевания; фактором риска интерстициальной болезни легких является синдром Рейно, при котором чаще наблюдается лимфоцитарный альвеолит.
3. При системной красной волчанке наиболее распространенным видом поражений органов дыхания является плеврит, реже встречаются интерстициальная болезнь легких и острые пневмонии.
4. У больных системной красной волчанкой частота плеврита нарастает по мере увеличения активности заболевания. Зависимости между активностью заболевания и частотой альвеолита не установлено.
5. Риск развития интерстициальной болезни легких при системной красной волчанке увеличивается при длительности заболевания более 10 лет.
6. Развитие альвеолита при системной склеродермии и системной красной волчанке характеризуется нарушениями местного иммунитета легких, а при системной склеродермии, кроме того, дисбалансом перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в альвеолярных макрофагах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диспансерном наблюдении за больными диффузными заболеваниями соединительной ткани необходимо учитывать, что при высокой активности системной красной волчанки достоверно чаще возникает плеврит, системной склеродермии - интерстициальная болезнь легких.
2. У больных системной склеродермией и системной красной волчанкой клинико-рентгенологическое обследование позволяет выявить плеврит и острую пневмонию, но не является адекватным методом диагностики фиброзирующего альвеолита
3. Для диагностики интерстициальной болезни легких следует иметь в виду анамнестические и клинические данные (при системной красной волчанке альвеолит чаще возникает при длительности заболевания более 10 лет, при системной склеродермии - зависит от активности процесса), однако окончательный диагноз возможен только при цитологическом анализе жидкости бронхоальвеолярного лаважа и/или исследовании уровня общей диффузионной способности легких.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Катан, Виталий Александрович
1. Амиров Н.Б. Отдельные показатели гуморального и клеточного иммунитета и микроциркуляции у больных хроническим необструктивным бронхитом и системной склеродермией: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Казань, 1990.- 16 с.
2. Богданов А.Н. Особенности поражений легких легких при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и системной склеродермии: Дис.д-ра мед.наук,- СПб, 1998,- 298 с.
3. Гусева Н.Г. Системная склеродермия.- М.: Медицина, 1975.-271 с.
4. Дюбанова Г.А., Сидорова Л.Д., Мовчан Е.А. и др. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике поражений легких при системной склеродермии // Пульмонология,- 1992.- N 4.- С.24-30.
5. Елисеева М.Р., Гариб Ф.Ю. Иммунология системной склеродермии // Иммунология.- 1992.- N 3.- С. 6-8.
6. Жук В.В., Билык М.А., Бохонок B.C. и др. Два случая раннего волчаночного пневмонита, протекающего как туберкулез легких // Проблемы туберкулеза.- 1993,- N 4.- С. 58-61.
7. Илькович М.М., Кокосов А.Н., Новикова JI.H. Поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани // Руководство по пульмонологии.- JI.Медицина, 1984,- С. 379-385.
8. Илькович М.М. Диссеминированные процессы в легких // Клиника и лечение болезней органов дыхания.- СПб, 1992,- С. 96102.
9. П.Кодолова И.М., Преображенская Т.М. Изменения легких при системных заболеваниях соединительной ткани.- М.: Медицина, 1980.- 144 с.
10. Кокосов А.Н., Александрова Н.И. Клиническая диагностика заболеваний легких // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1989,- Т.1. С. 247-257.
11. Кокосов А.Н. Общеклинические лабораторные методы исследования // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1989.- Т.1.- С. 257-260.
12. Миррахимов М.М., Молдоташев И.К., Бакеева М.Э., Шмидт Г.Ф. Клинико-функциональная характеристика легочной артериальной гипертензии при системной склеродермии // Тер. архив,- 1994,- Т. 66, N3,-С. 67-71.
13. Михалев И.Д., Куренная Н.Н., Морозов В.Н. Случай сочетания системной красной волчанки с раком легких // Ревматология.-1989.-N1.-C. 68-70.
14. Мухин Н.А., Серов В.В., Коган В.В. и др. Клинико-морфологическая характеристика интерстициальных болезней легких // Клин, медицина.- 1995.- N 3.- С. 77-80.
15. Мухин Н.А., Серов В.В., Корнев Б.М. Интерстициальные болезни легких клинические аспекты проблемы // Тер. архив.- 1995,- Т. 67, N5,-С. 68-71.
16. Насонова В.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М., Несговорова Л.И. Диффузные болезни соединительной ткани и злокачественные опухоли // Клин, медицина.- 1985.- N 2,- С. 33-42.
17. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология.- М,: Медицина, 1989.- 592 с.
18. Новикова Л.Н. Современные представления о лечении больных фиброзирующими альвеолитами // Актуальные проблемы пульмонологии,-Л., 1991,-С. 128-132.
19. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н. Легочные синдромы при ревматических болезнях // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1990,- Т. 4. С. 396-424.
20. Семененков Ю.Л., Лавренова Г.В., Козловский И.З. Цитологический метод исследования // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1989.- Т.1.- С. 395-417.
21. Сентякова Т.Н. Системная красная волчанка в современной терапевтической клинике (анализ поражений внутренних органов и лечения в проспективном исследовании ): Автореф.дис.д-ра мед.наук.- Новосибирск, 1997,- 45 с.
22. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани.- М.: Медицина, 1994.- 544 с.
23. Степанян И.Э., Озерова Л.В., Шмелев Е.И. Результаты комплексного лечения больных альвеолитами с использованием гемафереза (по данным отдаленных наблюдений ) // Пульмонология,- 1993,- N 3.- С. 15-19.
24. Сыромятникова Н.В. Биохимические методы исследования // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1989,- Т.1.- С. 389-395.
25. Тихомирова Т.Ф. Рентгенофункциональная характеристика легких при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 1991.-16 с.
26. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы // Болезни органов дыхания: В 4 т.- М.: Медицина, 1989,-Т.1.-С. 112-143.
27. Фоломеева О.М., Алекберова З.С., Котельникова Г.П. и др. О поражении легочных сосудов у больных системной красной волчанкой // Ревматология.- 1984.- N 1.- С. 27-30.
28. Albers R., Groen H., Postma D.S. et al. Pulmonary function in patients presenting with Raynaud s phenomenon without an underlying connective tissue disease // J. Rheumatol.- 1989.- Vol. 16, N 1.- P. 3641.
29. Andonopoulos A.P., Costantopoulos S.H., Galanopoulos V. et al. Pulmonary function of nonsmoking patients with systemic lupus erythematosus // Chest.- 1988.- Vol. 94, N 2.- P. 312-315.
30. Aszkenazy O.M., Clarke T.J., Hickling P., Marshall A.J. Systemic lupus erythematosus, pulmonary hypertension and left recurrentlaryngeal nerve palsy // Ann. Rheum. Dis.- 1987,- Vol. 46, N 3,- P. 246-247.
31. Atamas S.P., Yrovsky V.V., Wise R. et al. Production of type 2 cytokines by CD8+ lung cells is assotiated with greater decline of pulmonary function in patients with systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1999. Vol.42, N 6. P. 1168-1178.
32. Вагг W.G., Robinson J.A. Systemic sclerosis and digital gangrene without scleroderma // J. Rheumatol.- 1988,- Vol. 15, N 5,- P. 875878.
33. Behr J., Konig G., Meurer M., Krieg T. Pulmonale manifestation bei progressiver systemysche Scleroderme: prognostishe Wertigkeit der Zentromerantikorper und antikorper gegen Scl-70 Nukleoprotein // Pneumologie.- 1990.- Bd. 44, N 6.- S. 822-825.
34. Behr J., Vogelmeister C., Beinezt T. et al. Bronchoalveolare lavage for evaluation and management of scleroderma disease of the lung // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 154, N 2,- P. 400-406.
35. Ben-Chetrit E., Putterman C., Naparsteu Y. Lupus refractory effusion: transient response to intravenous immunoglobulins // J. Rheumatol.-1991,- Vol. 18, N10,-P. 1635-1637.
36. Black K.A., Zilko P.J., Dawkins R.L. et al. Cancer in connective tissue disease // Arthr. Rheum.-1982.- Vol. 25,- P. 1130-1133.
37. Boulware D.W., Hedgpeth M.T. Lupus pneumonitis and anti- SSA antibodies // J. Rheumatol.- 1989,- Vol. 16, N 4,- P. 479-481.
38. Brasington R.A., Furst D.E. Pulmonary disease in systemic lupus erythematosus // Clin. Exp. Rheumatol.- 1985.- Vol. 3, N 3,- P. 269276.
39. Burkhardt A., Cottier H. Cellular events in alveolitis and the evolution of pulmonary fibrosis // Virchows Arch. Abt.B. Zeelpath.- 1989.- Vol. 58, N 1.- P.l-13.
40. Busk M.F., Rosenow E.C., Wilson W.R. Invasive procedures in the diagnosis of pneumonia // Semin. Resp. Infect.- 1988,- Vol. 3, N 2,- P. 113-122.
41. Cervantes-Perez P., Toro-Perez A.H., Rodriguez-Jurado P. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis // JAMA.- 1980.- Vol. 243,- P. 1715-1719.
42. Colby T.V., Carrington C.B. Infiltrative lung disease.- Stuttgart: Thieme Medical Publishers, 1988.- 518 p.
43. Degenhart H.J., Raatgeep H.C., Neigons H.J., Kerrebygn K.F. Oxygen radicals and their production by leucocytes from children with astma and bronchial hyperresponsiveness // Bull. Eur. Physiopathol. Respirat.-1985,- Vol. 22, Suppl. 7.- P.- 100-103.
44. Degenyi K., Czirjak K. High resolution computed tomography for the evaluation of lung involvement in 101 patients with scleroderma // Clin. Rheumatol.- 1995,- Vol. 14, N 6,- P. 633-640.
45. Diederich S., Roos N.„ Schmitz-Linneweber B. et al. HRCT der Lunge bei Kollagenosen // Radiologie.- 1996.- Bd.- 36, N 7,- S. 567-578.
46. Edelson J.D., Hyland R.H., Ramsden M. et al. Lung inflammation in scleroderma: clinical, radiographic, physiologic and cytopathological features // J. Rheumatol.- 1985,- Vol. 12, N 5.- P. 957-963.
47. Eichacker P.Q., Pinsker K., Epstein A. et al. Serial pulmonary function testing in patients with systemic lupus erythematosus // Chest.- 1988,-Vol. 94, N1,-P. 129-132.
48. Eisenberg H., Dubois E.L., Shervin R.P. Difflise interstitial lung disease in systemic lupus erythematosus // Ann. Intern. Med.- 1973,- Vol. 79.-P. 37-45.
49. Eiser A.R., Shanies H.M. Treatment of lupus interstitial lung disease with intravenous cyclophosphamide // Arthritis Rheum. 1994,- Vol. 37, N3,- P.428-431.
50. Elborn J.S., Conn P., Roberts S.D. Refractory massive pleural effusion in systemic lupus erythematosus treated by pleuroectomy // Ann. Rheum. Dis.- 1987.- Vol. 47, N 1,- P. 77-80.
51. Elkayam 0., Segal R., Caspi D. et al. Restrictive lung disease due to diafragmatic disfunction in systemic lupus erythematosus. Two case reports // Clin. Exp. Rheumatol.- 1988,- Vol. 10, N 3,- P. 267-269.
52. Epler G.R., McLoud T.C., Gaensler E.A. et al. Normal chest roengenograms in chronic diffuse infiltrative lung disease // N. Engl.J.Med.- 1978,- Vol. 298,- P. 801-809.
53. Evans S.A., Hopkinson N.D., Kinnear W.J. et al. Respiratory disease in systemic lupus erythematosus: correlation with results of laboratory tests and histological appearance of muscle biopsy specimens // Thorax.- 1992,- Vol. 47, N 11.- P. 957-960.
54. Felson B. A new look at pattern recognition of difflise pulmonary disease //AJR.- 1979,- Vol. 133,-P. 183-189.
55. Fenlon H.M., Doran M., Sant M., Breatnach E. High-resolution chest CT in systemic lupus erythematosus // AJR.- 1996,- Vol. 166, N 2,- P. 301-307.
56. Flint A., Colby Th.V. Surgical pathology of diffuse infiltrative lung disease.- Orlando, 1987.- 234 p.
57. Forbes A.M., Woodrow J.C., Verbov J.L. et al. Carcinoma of breast and scleroderma: four cases and literature review // Br.J. Rheumatol.-1989,- Vol. 28, N1.-P. 65-69.
58. Forte S., Carlone S., Vaccaro F. et al. Pulmonary gas exchange and exersise capacity in patients with systemic lupus erythematosus // J. Rheumatol.- 1999,- Vol. 26, N 12.- P. 2591-2594.
59. Fukuda M., Kamiyama Y., Kawahara K. et al. The favourable effect of cyclophosphamide pulse therapy in the treatment of massive pulmonary haemorrhage in systemic lupus erythematosus // Eur.J.Pediatr.- 1994.-Vol. 153, N3,-P. 167-170.
60. Fusegawa S., Mikami Т., Hashimoto M. et al. Clinical course and prognosis in SLE patients with pulmonary hypertension: a comparative study with primary pulmonary hypertension // Kokyu To Jankan.-1991.- Vol. 39, N8.-P. 819-823.
61. Gammon R.B., Bringes T.A., al-Neziz H. et al. Bronchiolitis obliterans organising pneumonia associated with systemic lupus erythematosus // Chest.- 1992,-Vol. 102, N4,-P. 1171-1174.
62. Gladman D.D. Prognosis of systemic lupus erythematosus and factors that affect it // Curr. Opin. Rheumatol.- 1992,- Vol.4, N 5.- P. 681687.
63. Godeau В., Cormier C., Menker C.J. Bronchiolitis obliterans in systemic lupus erythematosus: beneficial effect of intravenouscyclophosphamide // Ann.Rheum.Dis.- 1991,- Vol.50, N 12,- P. 956958.
64. Goupille P., Diot P., Valat J.P. et al. Imaging of pulmonary disease in rheumatoid arthritis using J001X scintigraphy: preliminary results // EurJ.Nucl.Med.- 1995.- Vol. 22, N 12,- P. 1411-1415.
65. Greenwald G.I., Tashkin D.P., Gong H. et al. Longitudinal changes in lung function and respiratory symptoms in progressive systemic sclerosis. Prospective study // Am.J.Med.- 1987.- Vol. 83, N 1,- P. 8392.
66. Groen H., Ter Borg E.J., Postma D.S. et al. Pulmonary function in systemic lupus erythematosus is related to distinct clinical, serologic and naiifold capillary patterns // Am.J.Med.- 1992.- Vol.93, N 6.- P. 619-627.
67. Groen H., Aslander M., Bootsma H. et al. Bronchoalveolar lavage cell analysis and lung function impairment in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) // Clin.Exp.Immunol.- 1993.-Vol.94, N 1.- P. 127133.
68. Gump D.W., Keegan M. Pulmonary infections due to Legionella in immunocompromised patients 11 Semin. Respir. Infect.- 1986.- Vol.1, N3.-P. 151-159.
69. Gustafsson R., Totterman Т.Н., Klareskog L., Hallgren R. Increase in activated T-cells and reduction in supressor inducer T-cells in systemic sclerosis // Ann.Rheum. Dis.- 1990,- Vol. 49, N 1.- P. 40-45.
70. Hakala M. Poor prognosis in patients with rheumatoid arthritis hospitalised for interstitial lung fibrosis // Chest.- 1988.- Vol. 93, N 1,-P.114-118.
71. Halliwell B. Oxidants and human disease: some new concepts // FASEB J.-1987.- Vol. 1, N 5,- P. 358-364.
72. Harrison N.K., Glanville A.R., Strickland B. et al. Pulmonary involvement in systemic sclerosis: the detection of early chenges by thin section CT scan, bronchoalveolar lavage and 99m Tc-DPTA clearance // Respir. Med.- 1989.-Vol. 83, N 5.- P. 403-414.
73. Haslam P.L. Evaluation of alveolitis by studies of lung biopsies // Lung.- 1990, Suppl.- P. 984-992.
74. Haupt H.M., Moore G.W., Hutchins G.M. The lung in systemic lupus erythematosus // Amer.J.Med.-1981,- Vol. 71,- P. 791-798.
75. Hellmann D.B., Petri M., Whiting Q. Fatal infections in systemic lupus erythematosus: the role of opportunistic organisms // Medicine (Baltimore).- 1987.- Vol. 66, N 5.- P. 341-348.
76. Hirakata M., Nakamura K., Kaburaki J. et al. Interstitial lung diseases in patients with connective tissue diseases // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi.- 1995.- Vol. 33 (Suppl.).- P. 268-276.
77. Hunninghake G.W., Gadek J.E., Kawanami O. et al. Inflammatory and immune processes in the human lung in health and disease // Amer.J.Path.- 1979.-Vol. 97.-P. 149-206.
78. Jonsson H., Nived O., Sturfelt G. et al. Lung function in patients with systemic lupus erythematosus and persistent chest symptoms // Br.J.Rheumatol.- 1989.- Vol.28, N 6,- P. 492-499.
79. Kahn F.W., Jones J.M., England D.M. Diagnosis of pulmonary hemorrhage in the immunocompromised host // Amer.Rev.Resp.Dis.-1987,- 1987,- Vol. 136,-P. 155-160.
80. Kallenberg C.G. Overlapping syndromes, undifferentiated connective tissue disease, and other fibrosing conditions // Curr.Opin.Rheumatol.-1993,- Vol.5, N6,-P. 809-815.
81. Kane G.S., Varga J., Conant E.F. et al. Lung involvement in systemic sclerosis (scleroderma): relation to classification based on content of skin involvement or autoantibody status// Respir.Med.- 1996.- Vol.90, N4,-P. 223-230.
82. Khare V., Baetge В., Lang S. et al. Antinuclear antibodies in pleural fluid // Chest.- 1994,- Vol. 106, N 3,- P. 866-871.
83. Kishida Y., Kanai Y., Kuramochi S., Hosodo Y. Pulmonary venoocclusive disease in a patients with systemic lupus erythematosus // J.Rheumatol.-l993.- Vol.20, N 12.- P. 2161-2162.
84. Kiss E., Regeczy N., Szegedi G. Systemic lupus erythematosus survival in Hungary. Results from a single centre // Clin.Exp.Rheum.- 1999.-Vol.17, N2,- P.171-177.
85. Klippel J.H., Decker J.L. Systemic lupus erythematosus // Internal.Medicine / Ed.by Stein J.H.-Boston.- 1987.- P. 1270-1278.
86. Koh E.T., Lee P., Gladman D.D., Abu-Shakra M. Pulmonary hypertension in systemic sclerosis: an analysis of 17 patients // Br.J.Rheumatol.- 1996.- Vol. 35, N10,- P. 989-993.
87. Konig G., Belir J., Luderschmidt C. Neue Erkenntnisse zur Diagnostik und Prognose der interstitiellen Lungenkrankung bei Sklerodermie // Z.Rlieumatol.- 1990,- Bd. 49, N 5.- S. 279-283.
88. Kusner D.J., King C.H. Protease modulation of neutrophil superoxide response // J.Immunol.- 1989,- Vol. 143, N 5,- P. 1696-1702.
89. Lake F.R., Gabbay D., Tarala R. et al. Interstitial lung disease in new onset rheumatoid arthritis // Eur. Resp. Society Annual Congress. Stockholm, 1996,- N961.
90. Larsen G.L., Parrish D., Henson P.W. Lung defense. Paradox of inflammation // Chest.- 1983,- Vol. 83, N 5.- P. 1-4.
91. Leatherman J.W., Davies S.F., Hoidal J.R. Alveolar hemorrhage syndromes: diffuse lung hemorrhage in immune and idiophatic disorders // Medicine.- 1984,- Vol. 63,- P. 343-361.
92. Lim G.I., Lee K.Y., Jeong S.W. et al. Clinical features of interstitial lung disease //Korean J.Intern.Med.- 1996,- Vol.11, N 2.- P.l 13-121.
93. Lin R.Y. Severe spirometric defects in systemic lupus erythematosus. A possible role for bronchoalveplar lavage and gallium scanning // Clin.Rheumatol.- 1987.- Vol.6, N 2.- P. 276-281.
94. Linken-Israel M., Dixon G.J. Characterization of lymphocytes that supress IL-2 production in systemic lupus erythematosus // Clin .Exp. Immunol. 1988,- Vol.73, N 2,- P. 236-241.
95. Lomeo R.M., Silver R.M., Cornelia R.J., Schabel S.I. Progressive systemic sclerosis sine scleroderma presenting as pulmonary interstitial fibrosis // Am.J.Med.- 1989.- Vol.87, N 5.- P. 525-527.
96. Martin L., Pauls J.D., Ryan J.P., Fritzler M.J. Identification of a subset of patients with scleroderma with severe pulmonary and vascular disease by the presence of antibodies to centromere and histone // Ann.Rheum.Dis.-1993.-Vol.52.-P.780-784.
97. Martinez-Cordero E., Martinez-Miranda E., Negrete-Garsia M.C. et al. Anti-ds DNA and Sm autoantibodies in systemic lupus erythematosus // Clin.Rheumatol.-1992.-Vol.l 1., N 3.- P. 41-45.
98. Massardo L., Martinez M.E., Baro M. et al. Infectiones en el lupus eritema toso generalizado // Rev.Med.Chil.- 1991,- Vol.119, N 10,- P. 1115-1122.
99. Masur H., Shelhamer J., Parrillo J.E. The management of pneumonias in immunocompromised patients / /J.Amer.Med.Ass.-1985. Vol.253, N 12.- P.1769-1773.
100. Matthay R.A., Schwarz M.I., Petty T.L. et al. Pulmonary manifestation of systemic lupus erythematosus: review of twelve cases of acute lupus pneumonitis // Medicine.- 1974.- Vol.54.- P.397-409.
101. McCormick J.R., Harkin M.M., Johnson K.J., Ward P.A. Supression by superoxide dismutase of immune-complex-induced pulmonary alveolitis and dermal inflammation // Amer.J.Pathol.-1981.-Vol.102.- P. 55-61.
102. Medsger T.A., Masi A.T., Rodnan G.P. et al. Survival with systemic sclerosis (scleroderma). A life-table analysis of clinical anddemographic factors in 309 patients // Ann.Intem.Med.-l979.-Vol.75,-P. 369-376.
103. Medsger T.A., Masi A.T. Epidemiology of the rheumatic diseases // Arthritis and allied conditions/Ed.by D.J.McCarty.-Philadelphia.-1985.-Vol.11.-P.9-39.
104. Meier-Sydow J. Lungenbeteilung bei Kollagenosen // Pneumologie Sonderh.- 1990,-Bd.44, N 1,- S. 127-130.
105. Mochizuki Т., Aotsuka S., Sato T. Clinical and laboratory features of a lupus patients with complicating pulmonary disease // Respir. Med.- 1999,- Vol.93, N 2,- P. 95-101.
106. Morelli S., De Marzio P., Valesin G., Bonavita M.S. Pulmonary hypertension and systemic sclerosis // G.Ital.Cardiol.- 1993.- Vol.23, N 9.- P.871-876.
107. Mulherin D., Bresnihan B. Systemic lupus erythematosus // Baillieres Clin.Rlieumatol.- 1993,- Vol.7, N 1,- P. 31-57.
108. Muller-Leisse C., Bussman A., Mayer O. et al. Hochauflosende Computertomographie der Lunge (HRCT) bei Collagenosen: eine prospektive Untersuchung an 73 Patienten // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen.Bildged.Verfahr.- 1994.-Bd. 161, N 1,- S. 12-18.
109. Muller-Quernheim J. Was ist und was kann die bronchoalveolar Lavage (BAL)? // Therapiewoche.- 1988.- Bd. 38, N 46.- S. 34023408.
110. Mutaguschi A.J.H. Interleukin-2 and human B-cells 11 Brit.Med. J.-1990.- Vol. 6586.-P. 133-140.
111. Myers J.L., Katzenstein A.L.A. Microangiitis in lupus-induced pulmonary hemorrhage // Am.J.Clin.Pathol.- 1986,- Vol.85.- P. 552556.
112. Nakajima H., Harigai M., Нага M. et al. KL-6 as a novel serum marker for interstitial pneumonia assotiated with collagen diseases // J.Rheumatol.- 2000.- Vol.27, N 5.- P.l 164-1170.
113. Orens J.B., Martinez F.J., Lynch J.P. Pleuropulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus // Rlieum.Dis.Clin.North.Am.- 1994.- P.20, N 1,- P. 159-193.
114. Otsuka F., Amano Т., Hashimoto N. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia associated with systemic lupus erythematosus with antiphospholipid antibody // Intern.Med.- 1990,- Vol.35, N 4,- P. 341-344.
115. Owens G.R., Paradi S.I.L., Gryzan S. et al. Role of inflammation in the lung disease of systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis // J.Lab.Clin.Med.- 1986,- Vol.107, N 3,- P. 253260.
116. Owens G.R., Follansbee W.P. Cardiopulmonary manifestations of systemic sclerosis // Chest- 1987,- Vol.91, N 1,- P. 118-127.
117. Padmakumar K., Singh R.R., Malaviya A.N. et al. Lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus: prevalence and clinical assotiations // Ann.Rheum.Dis.- 1990,- Vol. 49, N 12.- P. 263-271.
118. Pan T.L., Thumboo J., Boey M.L. Primary and secondary pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus // Lupus 2000,- Vol.9, N5.-P.338-342.
119. Parodi A., Puiatti P., Rebora A., Serological profiles as prognostic clues for progressive systemic scleroderma: the Italianian experience // Dermatologica.-1991,- Vol.183, N 1.- P. 15-20.
120. Pennington J.E. Gram-negative bacterial pneumonia in the immunocompromised host//Semin.Resp.Infect.- 1986,- Vol.1, N 3.- P. 145-150.
121. Peters-Golden M., Wise R.A., Hochberg M.L. et al. Carbon monoxide diffusing capasity as predictor of outcome in systemic sclerosis // Amer.J.Med.- 1984.- Vol.77, N 6,- P. 1027-1034.
122. Ploysongsang Y., Foad B.S. Lung function tests in connective tissue diseases associated with Raunaud s phenomenon // Respiration. 1984. - Vol.46, N 2 .- P. 222-230.
123. Рое R.H., Utell M.J., Israel R.H., et al. Sensitivity and specifity of the nonspecific transbronchial lung biopsy // Amer.Rev.Resp.Dis.-1979 -Vol.119, N1.- P. 25-31.
124. Pratt D., Schwartz M., May J., Dreisen R. Rapidly fatal pulmonary fibrosis: the accelerated variant of interstitial pneumonitis // Thorax. -1979,- Vol.34.-P. 587-593.
125. Rodnan G.P. Progressive systemic sclerosis (scleroderma) / Arthritis and allied conditions / Ed.by D.J.McCarty.- 1979,- P. 762-809.
126. Rolla G., Bmssino L., Bertero M.T. et al. Respiratory function in systemic lupus erythematosus: relation with activity and severity // Lupus.- 1996.- Vol.5, N 1.- P. 38-43.
127. Rossi G.A., Bitterman P.B., Rennard S.T. et al. Evidence for chronic inflammation as a component of the interstitial lung disease associated with progressive systemic sclerosis // Amer.Rev.Resp.Dis.- 1985.-Vol.l31,N4.-P. 612-617.
128. Roumm A.D., Medsger Т.A. Cancer and systemic sclerosis. An epidemiologic study // Arthritis Rheum.- 1985,- Vol.28, N 12,- P. 13361340.
129. Rubin R.H., Peterson Ph.K. Overwiew of pneumonia in the compromised host // Seminars Resp. Infect.- 1986.- Vol.3, N 3.- P. 131-132.
130. Salaffi F., Subiaco S., Manganelli P. et al. Subclinical pulmonary involvement in connective tissue assessed by bronchoalveolar lavage// Eur.Resp.Society Annual Congress. Stockholm, 1996,- N 2570.
131. Salaffi F., Manganelli P., Carotti M„ Baldelli S. The differing patterns of subclinical pulmonary involvement in connective tissue diseases as shown by application of factor analysis // Clin.Rheumatol.-2000,-Vol.19, N1.-P.35-41.
132. Sato S., Ilin H., Kikuchi K., Takehara K. Antihistone antibodies in systemic sclerosis. Association with pulmonary fibrosis // Arthritis Rheum.- 1994,- Vol.37, N 3,- P.391-394.
133. Schurawitzky H., Stigbauer R., Graninger W. et al. Interstitial lung disease in progressive systemic sclerosis: high-resolution CT versus radiography // Radiology.- 1990,- Vol.176.- P. 755-759.
134. Schwab E.P., Schumacher H.R., Freundlich В., Callegari P.E. Pulmonary alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus // Semin.Arthritis Rheum.- 1993,- Vol.23, N 1,- P.8-15.
135. Sevanian A., Elsayed H., Macker A.D. Effect of vitamin E deficiency and nitrogen dioxide exposure on lipid peroxidation: use of lipid epoxides and malonaldehyde as measures of peroxidation // J.Toxicol.Envir.Health.- 1982.- Vol.10, N4-5.- P.743-756.
136. Sfikakis P.P., Kyriakidis M., Vergos C. et al. Diffusing capacity of the king and nifedipine in systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1990.-Vol.33, N 11.- P.1634-1639.
137. Sheja A., Akesson A., Wollmer P., Wollheim F.A. Early pulmonary disease in systemic sclerosis: a comparison between carbon monoxide transfer factor and static lung compliance // Ann.Rheum.Dis.- 1993.-Vol.52.- P.725-729.
138. Shuck J.W., Oengen W.J., Tesar J.T. Pulmonary vascular response during Raunauds phenomenon in progressive systemic sclerosis // Amer.J.Med.-1985.- Vol.78, N 2,- P. 221-227.
139. Silver R.M., Metcalf J.F., Stanley J.H., Le Roy E.C. Interstitial lung disease in scleroderma. Analysis by bronchoalveolar lavage // Arthritis Rheum.- 1984.- Vol.27, N 11.- P. 1254-1262.
140. Silver R.M., Metcalf J.F., Le Roy E.C. Interstitial lung disease in scleroderma. Immune complexes in sera and bronchoalveolar lavage fluid // Arthritis Rheum.- 1986.- Vol.29, N 4,-P. 525-531.
141. Silver R.M., Miller K.S. Lung involvement in systemic sclerosis // Rlieum.Dis.Clin.North.Am.-1990.- Vol.16, N 1.- P. 199-216.
142. Simonson J.S., Schiller N.B., Petri M., Hellmann D.B. Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus // J.Rheumatol.- 1989,-Vol.16, N 7,- P.918-925.
143. Smolen J.S., Morimoto C., Steinberg A.D. et al. Systemic lupus erythematosus: delineation of subpopulations by clinical, serologic and T-cell subset analysis // Am.J.Med.Sci.- 1985.- Vol.289, N 4.- P. 1390147.
144. Staples C.A., Muller N.C., Vedal S. et al. Usual interstitial pneumonia: correlation of CT with clinical, functional and radiologic findings // Radiology.- 1987.- Vol.162.- P.377-381.
145. Steen V.D., Owens G.R., Fino G.J. et al. Pulmonary involvement in systemic sclerosis (scleroderma) // Arthritis Rheum.- 1985.- Vol.28, N 7,-P. 759-767.
146. Steen V.D., Owens G.R., Redmond C. et al. The effect of D-penicillamine on pulmonary findings in systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1985,- Vol.28, N 8,- P. 882-892.
147. Steen V.D., Powell D.L., Medsgner T.A. Clinical correlations and prognosis based on serum autoantibodies in patients with systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1988,- Vol.31, N 2,- P. 196-203.
148. Strausz J., Muller-Querheim J., Steppling H., Ferling R. Oxygen radical production by alveolar inflammatory cells in idiopathic pulmonary fibrosis // Amer.Rev.Resp.Dis.- 1990,- Vol.141, N 1,-P.124-127.
149. Strickland В., Strickland N.H. The value of high definition, narrow section computed tomography in fibrosing alveolitis // Clin.Radiol.-1991,- Vol.39, N 6,-P.589-594.
150. Stupi A.M., Steen V.D., Owens G.R. et al. Pulmonary hypertension in the CREST syndrome variant of systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1986.- Vol.29, N 4,- P.515-524.
151. Takaya M., Ichikawa Y., Shimizu H. et al. Pulmonary function in patients with progressive systemic sclerosis // Ryumachi.- 1994.-Vol.34,N 1.-P.2-9.
152. Taormina V.J., Miller W.T., Gefter W.B., Epstein D.M. Progressive systemic sclerosis: variable pulmonary features // AJR.- 1981.-Vol.l37.-P.227-285.
153. Terao I., Hagiwara Т., Iijima S. et al. Analysis of factors for the development of pulmonary tuberculosis in persons with collagenosis // Kekkaki.- 1994.- Vol.69, N 2.- P. 65-68.
154. Thurlbeck W.M., Miller R.R., Muller N.L., Rosenow E.G. Diffuse diseases of the lung.- Philadelphia, 1991,- 243 p.
155. Travis W.D., Colby T.V., Lombard C., Carpenter H.A. A clinicopathology study of 34 cases of diffiise pulmonary hemorrhage with lung biopsy confirmation // Amer.J.Surg.Pathol.- 1990,- Vol.14, N 12,- P. 1112-1125.
156. Vlachoyiannopoulos P.G., Drosos A.A., Wiik A., Mountosopoulos H.M. Patients with anticentromere antibodies, clinical features, diagnoses and evolution // Br.J.Rheumatol.- 1993,- Vol.32, N 4,- P. 297-301.
157. Von Eiff M., Fegeler W., Van de Loo J. Bronchoskopische Diagnostik von Lungeninfiltraten bei Patienten mit zellularen Abwehrschwache // Dtsch.Med.Wchsr.- 1988,- Bd. 113, N 17,- S. 683685.
158. Wainstein E., Neira O., Guzman L. Lupus erythematosus disseminatus and Pneumocystis carinii pneumonia // Rev.Med.Chil. -1993,- Vol.121, N 1.- P.1422-1425.
159. Wallaert В., Hatron P.-Y., Grosbois J.M. et al. Subclinical pulmonary involvement in collagen vascular diseases assessed by bronchoalveolar lavage // Amer.Rev.Resp.Dis.- 1986,- Vol.133, N 4,-P. 574-580.
160. Wallaert В., Aerts C., Bart F. et al. Alveolar macrophage dysfunction in systemic lupus erythematosus // Amer.Rev.Resp.Dis.-1987.- Vol.l36.-P.293-297.
161. Wallaert В. Subclinical alveolitis in immunological systemic disorders // Lung.- 1990,- Vol.168, Suppl.- P. 974-983.
162. Walz-Leblane B.A., Urowitz M.B., Gladman D.D., Hanly P.J. The "shrinking lungs syndrome" in systemic lupus erythematosus -improvement with corticosteroid therapy // J.Rheumatol.- 1992.-Vol.19, N 12.- P. 1970-1972.
163. Ward P.A., Warren J.S., Till G.O. et al. Modification of disease by preventing free radical formation: a new concept in pharmacological intervention // Baillieres Clin.Haematol.- 1989,- Vol.2, N 2,- P. 391402.
164. Warner D.O., Warner M.A., Divertie M.B. Open lung biopsy in patients with diffuse pulmonary infiltrates and acute respiratory failure // Am.Rev.Resp.Dis.- 1988.- Vol.137, N 1,- P.90-94.
165. Warren J.S., Yabroff K.R., Mandel D.M. et al. Role of 02 in neutrophil recruiment into sites of dermal and pulmonary vasculitis // Free Radical Biol. Med.-1990.- Vol.8.- P. 163-172.
166. Warrington K.J., Moder K.G., Brutinel W.H. The shrinking lungs syndrome in systemic lupus erythematosus // Mayo Clin.Proc.-2000.-Vol.75, N 5.-P.467-472.
167. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung.-N.-Y.,1992.- 166 p.
168. Weibmann K.J. Was leistet die bronchoalveolare Lavage? // Dtsch.mtd.Wschr.- 1987,- Bd.l 12, N 40.- S. 1523-1525.
169. Weinrib L., Sharma O.P., Quismora F.P. A long-term study of interstitial lung disease in systemic lupus erythematosus // Semin.Arthritis Rheum.- 1990.- Vol.20, N 1.- P.48-56.
170. White В., Moore W.C., Wigley F.M. et al. Cyclophosphamide is assotiated with pulmonary function and survival benefit in patients withscleroderma and alveolitis // Ann.Int.Med.- 2000,- Vol.132, N 12,- P. 947-954.
171. Wiedemann H.P., Matthay R.A. Pulmonary manifestations of the collagen vascular diseases // Clin.Chest Med.- 1989,- Vol.10, N 4,- P. 677-722.
172. Wie demann H.P., Matthay R.A. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus // J.Thorac.Imaging.-1992.- Vol.7, N 2.- P. 1-18.
173. Wiesmann K.-J. Idettifizierung von Pneumonie-Erregern // Dtsch.med. Wschr.- 1988.-Bd.113, N 36.- S. 1417-1427.
174. Williams D., Yungbluth M., Adams G., Glassroth J. The role of fiberoptic bronchoscopy in the evaluation of immunocompromised hosts with diffuse pulmonary infiltrates // Am.Rev.Resp.Dis.- 1985,- Vol.131, N 6.- P.880-885.
175. Witt C., Borger A.C., John M. et al. Pulmonary involvement in diffuse cutaneous sclerosis: bronchoalveolar fluid granulocytosis predicts progression of fibrosing alveolitis // Ann.Rheum.Dis.- 1999.-Vol.58,N 10.- P.635-640.
176. Worth H., Grahn S., Lakomek H.J. Lung flinction disturbances versus respiratiry muscle fatigue in patients with systemic lupus erythematosus // Respiration. 1988.- Vol.53, N 2,- P.81-90.
177. Yasuma M., Takasaki Y., Matsumoto K. et al. Clinical significance of Ig G anti-Sm antibodies in patients with systemic lupus erythematosus // J.Rheumatol.- 1990,- Vol.17, N 4,- P. 469-475.
178. Yousem S.A. Pulmonary pathologie manifestations of the CREST syndrome // Hum.Pathol.- 1990.- Vol.21.- P.467-474.