Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-лабораторная характеристика острых кишечных инфекций у детей с измененной реактивностью организма (клинико-иимунологическое исследование)

' 1 ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. акад. И. П. ПАВЛОВА

На правах рукописи

ОМЕЛЯНЬСКА Маргарита Викторовна

УДК 616—053.2—092.19—022. 7—036. 11—ОТ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ ОРГАНИЗМА

(клинико-иммунологическое исследование) 14. 00. 10 — инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург — 1991

Работа выполнена в» Львовском 'государственном мединституте

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А. И. МОСТЮК

Официальные оппоненты:

Академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор

Е. П. ШУВАЛОВА

Доктор медицинских наук, профессор К. С. ИВАНОВ

Ведущее учреждение — НИИ детских инфекций МЗ РСФСР

.зашита состоится « 1992.г. в_часов на заседа-

нии Специализированного Совета Д. 074. 37.01 при I Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им. акад. 11ч П. Павлова в зале заседаний Ученого Совета по адресу: 197089, Ленинград, ул. Льва Толстого, д. 6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. , Автореферат разослан »

194 г.

Учений секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

Г. Д. ШОСТКА

- г -

Актуальность теми:. Острые кишечные инфекции /СКИ/ до настоящего времени остаются одной из наиболее вагных проблем в педиатрии, занимая в инфекшонной патологии детского возраста ведущее место /В.Ф.Учайкин, 1991/. Широкое распространение ОКИ среда детой предопределили первостепенное значение изучения различных аспектов этой проблемы /В.В.Иванова, Г.Г.Тарасова, 1988^ А.А.Морунова, 1990; Г.И.Осипова с соавт.» 1988; В.Ф.Учайкин, 1988, 1991/.

Клиническое течение а тяжесть заболевания при СКИ в значительной мэре зависят от возраста больных детей, состояния обшей и местной" реактивности организма, преморбидного фона, сопутст-. вувдих заболеваний. Часто наблюдающаяся в детском возрасте измененная фоновая реактивность организма предопределяет на обходя- ■ мость дифферэвгшрсвзвного изучения в шгане возможного влияния ее на характер иммунного ответа, течение и исход кишечных инфекций у: детей»

: В литературе последних лет тлеются отдельные работы об " особенностях клинических проявлений СКИ у детей на фоне пред-шествувщих заболеваний /В.Н.Бычковскпй, 1984; Г.Т.Осмоналиева . с соавт., 1985/, зкссудативного диатеза /В.С.Шзробаро, Э.А.Под-рес, 1980/, при наличии сопутствующих заболеваний /Е.Г.Пашкоз-ская, 1983; Г.А.Харченко, 1990/, при ишунодефтштннх состояниях /И. А. Ворота тан, О.Д.Нуравлева, 1990; 0. ГПо55асг ^ а£., 1983/«

Авторы делают вывод о необходимости учета этих изменений и возможной их коррекции,, однако конкретных практических рекомендаций не приводят.

Несомненный интерос представляет поэтому выяснение интимных механизмов взаимосвязи измененной фоновой реактивности и

направленности тамуно-пат алогических цропессов при (ЖИ, что позволит сделать аргументированные выводы о целесообразности и вариантах коррекниоиных лечебных мероприятий.

Разработка оптимального варианта летания больных (ЖИ детей с измененной фоновой реактивностью организма предусматривает создание условий, способствукщих восстановлению нарушенного го-меостаза и поддержанию такой формы иммунного ответа, которая обеспечила бы быстрое и стойкое выздоровление.

Влияние фоновой патологии на течение ОСИ у детей исследовано недостаточно, что послужило основанием даш изучения этого вопроса и разработки соответствующих методов коррекпионной терапии.

Традиционно применяемая в педиатрической практике внутривенная рэгидрагапионная и дэтоксихаштонная терапия наряду с ев инвазивностью, опасностью ослоЕнениЙ, таит в себе возможность заражения вирусаш СПИДа, гепатитов -В, С, X) , нитомегалоЕиру-сами, вирусаш простого герпеса, инфекшонвого моновуклеоза, краснухи и др. Поэтому, представляв! интерес взучонио -эффективности гасгроингестагнельной детоксикашга цри ОКИ у детей путем блокирования токсинов непосредственно в келудочно-кшечном тракте. Отдельные работы последних лет подтверздают эффектив-н ость и преимущества энгеросорбгши при СКИ как у взрослых /В.В.Гебеш с соавт., 1985; К.В.Иванов с соавт., 1988; Т.Т.Черная, Л.К.Чуйков, 1988; Е.П.Шувалова, 1988/, так и у детей /В.Д.Еога с соавт., 1988; И.Б.Гайдук, 1989; А.И.Мостик, 1988, 1989, 1990; О.Н.Сорокина, 1990/.

Гастроинтестинальная детоксикапия энгеросорбентами при СКИ у детей с измененной фоновой реактивностью организма не изучена« Теоретическая аргументация использования энтеросорбпйи у бвЯШМ

ОКИ детей с измененной'фоновой реактивностью организма, неизученность этого метода лечения, простота и неинвазивность его определили цель и задачи настоящего исследования..

Целъ_иссдедоваитг. повышение эффективности лечения больных 01® детей с измененной реактивностью организма на основании изучения клинических, биохимических и иммунологических показателей . и разработка коррекционных лечебных мероприятий.

В соответствии с поставленной цель® определены следующие задачи:

1. Изучить динамику клинических проявлений (Ж у детей с измененной фоновой реактивностью в сопоставлении с параклиническими тостами, отразгаодши степень интоксикации.

2. Выяснить влияние измененной фоновой реактивности на некоторые показателя общей иммунологической реактивности и неспе-

- пифической резистентности при ОКИ. ...

3. Исследовать влияние измененной фоновой реактивности на степень специфической, сенсибилизации при пигэллззе в реакция преципитации Ганье, •

4. Изучитьвлияние подисорба наданамику клинических проявлений и показателей нарушенного гомеоста за у больных СКИ детей

с отягощенным лреморбидньм фон ал в остром и восстановительном периодах болезни и разработать оигпмалыше варианты лечения.

, Научная новизна результатов исследования. Изучена влияние измененной фоновой реактивности на характер шмуно-патологичес-ких реакций при СКИ у детей.

На основании положительной динамики клинических и параклинических тестов степени интоксикации показана терапевтическая эффективность природного крешийпроизводного сорбента - полп-сорба - в лечении больных Ш1 детей с измененной .реактивностью

- 4 -

организма. •

Научно-проктичзская пеняость результатов исследования. Установлено, что включение полисорба в комплексное лечение СКИ у детей позволяет нивелировать отрицательное влияние измененной фоновой реактивности на динамику клинических проявлений и параклинических тестов степени интоксикации.

Ося орнке^ гтодождния^внносю.ше^ на защиту: Измененная фоновая реактивность организма оказывает отрицательное влияние на динамику клинических, проявлений и лабораторных критериев степени выраженности инфекционного токсикоза /лейкоцитарный индекс интоксикации л содержание олигопептидов сред- : ней молекулярной массы в сыворотке крови/ у больных СКЙ детей.

Включение энтеросорбентов в комплексное лечение больных ОКИ до гей с измененной фоновой реактивностью организма способ-: ствуег нивелированию отрицательного влияния измененной фоновой реактивности организма на динамику клинических проявлений и до-ваза телей, отражающих степень интоксикации при ОКИ у детей. . '

Апробация.работы. Основные положения работы доложены на пленуме правления республиканского научво-медшганского общества инфекционистов УССР в г.Яерновтш /1990/, на сателитном симпозиуме по эфферентным методам лечения в -рамках Международного конгресса по болезням органов дыхания в т.Кяеве /1990/, на Всесоюзном симпозиуме "Медико-би олопптеские проблегш химии поверхности" е.г.Киеве /1931/, заседаниях Львовского областного науч-н о-медишгасжсго общества шфехшовистов /19В9,' 1990/, ва засе- ' дании Львовского научно-медштанского общества педиатров /1991/.

Публикации.» По материалам диссертации опубликовано 6 на- : учных работ.

Структура и обьем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных ваблю-

дештй, -обсуддезяя паяугзвйах результатов, выводой и указателя литература, Помедай вшпнает 233 работ отечественных и 121 -зерубеявых авсороз. Дпбсертатпя изложена на 168 страницах кз-пипсяиспего текста, пдлзстрзрояана 35 тзблипамя и II рисунками.

ЩТЖШШ й МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ . " С потаи изучения осназнях-вопросов з обье?ге поставленных . :задая проведена комплексные эпидемиологические, клинические,

'.-.бактериологические н• вмиунолотачесхив иослодовзнзя: у 162 боль/ ню: ССИ дотой в возрасте'от 3 до 14 лет, езходиздяхся на стаото-- - нарнса лечения; эо ДьэбаскоЗ: инфишзонноЗ здашгезсксй больнице за. период о 1987 да 1990 .гг. Анализ результатов • исследований : пропедоз соотяотствейно дврд группамбольнцк, ладалсиных с уче-тсл:гфомор(5идаого теня.. Обслздовзглэ «Зольного гзличзло летзль-ноз изучение апаяавехэтебгот. дззвюс, .таракгерззутях фонолу» -. реактивностьоргатаеггз, Для. спрэдолендя феновой-рвакишостзг нз

■ катдого нз.бдаяаеаого болшого зэясяпялзсь са^ггзаяхпбя "Карта

';.. с^вдегйяяк^яггкеяэййоЗ. §сзовс8 рэгжмвяоота*, разработанная на ксфздрэ :дзг{авк- гофтайбижк- <5ш®зяв8. Яья овското иэятшнекото . гтгтсжу?а „.. Ез • ссяокзаяя дзяясЗ кгртн бает шделзян язэ группы УяюеЯ* X .-'о'ашэзощсЗ ргзгзявяоегьэ ортзяггг.:э /63 большх/ и Й' -¿-с- /76 бояьннх/., Перзу»

" 'Щту:. сссикизяяя, дои,-;, гдада!,; как правило, вшятвя по трем ; и белое 1фзтвряй2$-"я2кояовя<й;фояоз(й1- роаюшшоегг. Вторую груп-: пу-соотабшт Йояьяш- СКИ о нмгягоавяшм громорбзднш фонам.

•.-'.' С учетег! УСТ2НОЕЯ9КИОГО Д5?аГПОЗЗ.ВВД0Л6ГЩ ДВ0 группы большее*; I??. больных гтг&иезса и 75 больных ТЕК. Диагнозы сформулированы в соотвотйТЕОТ со "С-гзтисглчзской классификацией болезной, трав?.? и пр:1чин с:,:ер?г:г' /?1оо1'за, 1986/.

Тяжесть состояния определялась на основании, обьектагвныг критериев степени выраженности инфекционного токсикоза, включая лихорадочную реакцию и обменные-нарушения, возникающие s пропессе болезни.

В динамике болезни прозодаишоь сбщшцишгческив лабораторные исследования: гемсирамма, общий анализ мочи, копроскопическое исследование лспрзякевш. Для расшифровки этиологической структуры ОКИ применялись бактериологические исследования исцрзгшевий. Степень нарушэвия гомеостаза оценивалась по величине телатокря^а, сокерианио электролитов Д^Ма*", Са"^/ в сыворотке кроаи, рН-крони, протеинаграиме, по-избытку кетоновых тел, совшюнкю со-деркания креатинина и мочевины.

Для опенки факт еров кеспешфической резистентно ста организма изучали уровень ксашлемэнтарной активности скзорстки кроззп по методу Б.ИЛекоткло, В.М.Еалгвай /Ш10/.

Б дпнамикэ болезни изучены тот&шша Т-дик$олпты - Е-РОК и их субпопуляция "активные" Т-лшафопиты /Е-РОКа/ по методу .

jjcruicl et ai. /1972/ в модификации В.Д.С&икпна с ссаЕз?. /1387/. Функциональное состояние В-вдеточной системы шмунитета • опевдвали по даннкм уровня сывороточных иммуноглобулинов A, M и С- /метод ITlanani d ai. у 1965/. Оцредзленпе конпентра-пии циркулирующих щмунных есшлэксое в ецзоротке- крови проводили по методу В.Л.Шишкина с ссазт. Д987/.

Вышеперечисленные иммунологические исследования проведеан у 141 больного ОКИ, в тш числе у 66 больных дагеллезем и 75 больных ОКИ с синдромом гастро'ЗитзроколЕта детей, Иммунолоютас-киэ показатели определялись в дшшигкэ болезни: на высоте клинической манифестации,/при'поступлений с больницу/ и спустя 6-8 дней - в периоде ранней реконвалеспенхши. Нами такие изучена

специфическая сенсибилизация организм в реакций прехшттзцпи по тле-году Уанье / Но1£п.е , 1955/ у 94 больных СКИ детей. Всего выполнено 2442 определения иммунологического гомэостаза.

• Полученные данные были сравнены с результатами 'обследования 19 практически здоровых: детей э возраста 3-14 лет.

3 -качестве объективного парзклпничэскогб критерия степени внракенности токсикоза при СКИ наш выбран показатель концентрации олигопептидоэ сродней молекялрясй массы /ОШ1/ в сыворотке крйвп, определяемый по методу, -предлогеннсму Н.Й.Габризлян с . соаЕТ. Д984/. Уровень ОСШ в сыворотка крови 19 практически здоровых детей в Еозрасте от 3 до 14 лет составил 0,232-0,01 условных единиц оптической плотности. Наряду с определением уровня Ш."5 в сыворотке крови изучен лейкоцитарный индекс интоксикация /НИИ/, вычисляемый по формула Я.Я.Кальф-Калпфэ /1947/ из общего анализа крови. •

ЛИИ ^ гп .->- С/'/Пл + Т/ .

. • ' - /Л + Мо/'/Э + I/

Ми - миэлопиты, Ю - инке, П - палочкоядерные, С - сегментоядер-ные, Пл - плазматические кяетки, Л -'лимфоциты, Мо - моноциты, Э - эозинофилы. У здоровых детей, по нашим данным, ЛИИ составил ■ 0,42^0,21, угольных, он был. тем выла, чем тяжелее протекало заболевание. -

.Содержание ОСКГЛ в сыворотка крови определяли 2-хфатно -при поступлении больного.в стационар и в периода реконвалеспен-ции; всего проведено Е23 исследований. В эти го срони болезни у 162 больных изучен ЛИИ. Проведено 324 исследования.

Полученные даннао клинижо-Екмунологяческпх исследований обработаны методом нариавионнсЯ статт'^т'-тки..

Для опенки эффективности проёодимого лечения больных ОКИ

' ~8 - ■■ v '' :

с измененной реакгявноетнэ органпзка. сопоставлены данные дина-кики клинических проявлений я результата параклшического об- ' следования в двух группах больных: у 46 больных, получавших в кошжексяшл лзчевия цожисорб, и 40 ó альта, лвчеявш: градацией- '. но, составивших контрольную группу.- Еодисорб разрешен.s.клтаи- • ческому прамаяенш Управлением по'внедрении "новых лекарственных средств и кадищшсксй техники Ш CCC?, & 211-15/4325 от' В.Ш. 1986 Г., ГОСГ 114922. "..'-<->.' - 4 " ' .-

Всем 162 нахедшавмеа. под .еаблэдещш. больным. СКИ было проведено пряядшшишЕО общее зтаодатогенатпческоа лочеазе,направленное на подавленно ' возбудителя, освобождение организма от его токсстеских субстанций а прдуктоз варзпЕзкясга мзтабоггззиа, 'вое- : ясигаенве потерь воды и злектрсиодов. . .: ' ". .. .

Промывание яелудка 2%' раствором" натрая пздрокарбрнага прове-деяо 67 /89,Ъь/ больным Г£С и 45 /51,%/ больным -дизонтерней.' Всем больным СКИ непосредственно после- поступления, в стацнагар' "; . или в последующем, 'посла прогквзяпя гедудка в кишечника, назка-." чалаоь водно-чайная паузе на 6-8 часов,'во время которой с польз регвдратации больше дробными дозамй.получала внутрь регвдроа, \ Г чай, .рисовый отвар,'веду. Л V.^..у .'>-:." '/ ; . ■

Полисорб больные СЕЯ получали в впдо 2% сусаовзпп в суточной . дозе 200-250 иг/Кг кассы тела в сутки -дошшпослепргека актг-бактериальных средств с интервалов в I час. ;.

РЕЗУЛЬТАТЫ ШСИШВЛШЗ И Ж 'СЭСЭДЕНИЕ .. : : ; :

•I. Влияние фоновой реактивности па клишиескиз-про- -' •" явления г, показатели тоодостаза 'при ОМ •-''"'.

Об особенностях клинического точения СКИ у детей коза о судить , по такта кддннческяи признакам кок пакете.самочувствия, .спи-, кенже аппетита, доггельаость лихорадка п дааройяого елндра^а. •

Данные динамики клинических проявлений ОКИ' с учетом пре-морбядного фона и возраста детей, применительно к выделенным нозологическим формам болезни, представлены в табл.1.

Сопоставление сроков улучпопия самочувствия, восстановления аппетита а нормализации тегжература телэ у больншс иигел-лезом догей свидетельствует об отрицательном влиянии измененной фоновой реактивности на динамику этих показателей. Статистически значима гаяяз различия длительности дпарейяого синдрома: у больных с кеотягадвннил иреморбидннм феном нормализация стула наступает в белое ранние сроки /Р <0,05/. Особенно отчетлива эта разнила в кладией возрастной группа /Р<0,001/.

Принципиально аналогичные результаты получены при анализе 'динамики клинических проявлений у больных ОХИ о синдромом ГЗК. ■

Для опенка влияния израненной фоновой реактивности на _ ■ лабораторные критерии степени инхоксикаппп при ©И изучены лейкоцитарный йндекв'янтоксикаппз и содержание олкго-

пепгидов'средней молекулярной массы /0®М/ в сыверотко крови. Результаты представлены а' табл.2.

При сопоставлении лабораторных "критериев степени выраженности инфекционного токсикоза /ЛИИ и содержание Оаы в спзо-ротхе крови/ установлено, что у-больных пзгголлезом и ГЭ-С отягощенным преморбидякм фоном1 на высоте манифестации клинических проявлений болезни показатели средних величин" ЛИИ л содержания ОСЕЛ в сыпоротка крови статистически значимо выше, . чем у детей с неизмененной фоновой реакткЕНостыэ /Р<0,05/. Это слуапт дополнительным объективным критерием, подтверждающим неблагоприятней влияние измененной фоновой реактивности на выраженность инфекционного токсикоза и тяжесть ОКИ у детей. В периоде клинического выздоровления у реконвалеспентов СКИ с

Таблица I

Клинические проявления ОКИ с учетом фоновой реактивности и возраста детей, применительно к выделенным нозологическим формам болезни

__ . , ; . Нозологичвскад форма___,. |.

: __,_5ЙШШЭЗ_I _,. ГЖ . - -

Симптомы ! Фоновая реактивность

болезни ;-——■—--—5---—■————■———-■----------м-

/в часах/, | изменена . ! не изменено . ? изменена , .'.,,. не, изменена, , „.

Ы * т : Возраст /в годах/ ' ' ' -^ -

Нарушение 49,3*4,2* 46,4*5,1* 38,8*3,9 38,6±4,1 42,3*3,Э55 38,8*3,7* 35,4*2,6 31,4*3*6 , самочув- '

отвия ,.,-.'.....•. о

Отсутствие 68,2*4,91Е 66,1*4,8*57,8*3,9 53,4*4,1 €0,8*4,7^53,6*4,3^ 48,3*4,3 41,2*3,8 « аппетита •■■.■'

Повышение 48,1*4,I* 40,3*3,7* 33,4*1,8. 31,6*2,0 . 39,6*3,.36^8*3,3* 30,6*2,3 30,3*2,1 • температуры •

тела - •

Доттельнооть 113}6+7>2* ¿8,2*4,8 84,6*7,2 109,645,8* 101,3*5,Iх 82,7*4,9 ¿0,5*4,4

к - достоверность разниыы относительно показателей больных с • неизмененной фоновой реактивностью,

неотяГощенннм цреморбидным фонам наступает' нормализация показа- тачей ЛШ и уровня 0®М в сыворотке крови. У реконвалеспэнтов СКИ с. измененной реактивностью организма показатели ЛИИ и содер-яания ОСМ?Л в' сыворотка крови остается повышенными и статистически значимо отличаются от показателей больных контрольной группы /Р <0,05/.

. Таблица 2

ЛИИ и содержание ОСШ .в сыворотке крови у ' • ■ больных ОКИ детей в динамике болезни с учетом фоновой реактивности

: Г ■■ ... ЛИИ, м£<п :Содержание ОСИМ,М±т.

^""■ День болезни - День болезни

форда : ность • г_з • 7-9 | Г-3 I 7-9

Нигеллез изменена 12,3±0,8 0,523±0,03 й0,318±0,03^

. /"'■'. на изме- 8,В±0,6 • Й0,?±0Д .0,466^0,01 50,264±0,02 . '. невз -

• р <0,05 <0,05 <0,05. <0,05

ГЗС 'иамовеяа - 8,3±0,8 ^2,4^0,2я5 0,436±0,03 256*0,01^

• : ,нз язма- 6,5*0,9 *0,5±0,1 0,381±0,02 *0,236±0,0Г.

• - • : пена' : \г ■ ^ .'-'"'''

Р . ' <0,05 . • <0,05 <0,05 <0,05 :

е - Достоверность разницы с исходными показателями . ' кх-- Достоверность-разницы с' показателя® здоровых детей.

2. Иммунологическая 'реактивность больных ОКИ -. дотей с измененной реактивностью организма

..При анализе показателей иммунологической реактивности у . наблюдаемых наш. больных установлено' следующее» У больных шя-" геллезом с измененной фоновой рбактлняостьв. с первых дней за- йодеващш происходит достоверное /Р <0,05/ снгскения комплементарнойактивности сыворотки крови ДАСЦ/. В периоде клиничэс-

ского выздоровления средние показатели КАСК по сравнении с исходными повышаются, однако у реконвалесвеитов шигелдеза с измененной реактивностью организма КАСК остается пониженными по сравнению с показателями гдоровнх детей: 0,053±0,003 в возрастной группе 3-7 лет и 0,052^0,003 в возрастной группе 8-14 лет дрогив 0,045i0,003 /Pj 2<0,05/. .

Принципиально аналогичные результата получены при анализе динамики KICK у больных ОКИ с синдромом ГЗК.

Полученные данные согласуются с результатами исследований . при ОКИ у взрослых бальных /Т.П.Засуха., 1983; Е.П.Шувалова, 1987/ и у детей /С.В.Кузнецов, 1984;, Л.А.Оилаткша, 1979/. По-видимому, измененная фоновая реактивность организма оказывает неблагоприятное влияние на исходные показатели неспепифлческой резистентности организма, что при заболевании ребенка ОКИ проявляется, s частности, сяивониеи JCACK. Степень снлгенш.КАСК коррелирует с тяжостью ОКИ. В наших исследованиях отягощенный преморбидный фон предопределил большую выраженность и стойкость ' снияэния КАСК, что проявляется клинически более тякелга течением болезни.

Повышенное содержание пцряулиругазих иммунных комплексов /ЦйК/ в сыворотка крови больных шгалкезом детей констатировано с первых дней болезни, при ото.м у детей с измененной реактивностью уровень ЩПС превышает аналогичный показатель больных контрольной группы: IBS,3^17,8 s возрастай группе 3-7 лет, 186,4-15,6 - Е группе &-I4 лет, соответственно против 153,1^13,2 и 148,0^12,7 /Pj- 2<0,05/. В периоде клинического выздоровления /7-9 д/б/ происходит нормализация показателей ДИК у реяоввзлесцентов пггеллезз с неотягоценщы преторбидзыги фонол. В группа рг-конвалеспентав с нзланоннсы реактЕЕНОстьв

■ организма содер-чанпе ЦИК превышает аналогичный показатель группы контроля и здоровых детей /Р^- 2<0,05/.

Достоверных различий в показателях КАСК и содержания ЦИК различных возрастных групп не выявлено.

Приппишгально аналогичные результаты получены при анализе динамики уровня ЦИК у больных ОХИ с синдромом ГЗК.

Следовательно, несмотря на различную природу возбудителей ппгеллеза и ОКИ с синдромом ГЗК у детей, наблюдается однотипная направленность динамики неспепифлческпх защитных факторов. Очевидно, па это указывает и динамика уровня ЩК в кроЕИ тают больных.

В литературе имоятея данныэ о-прямей коррелятивной связи медку, степенью увеличения конпентрэппи ЦК п тягостью болезни /Н.А.Бударпна с созвт., 1955; НЛ.Пересадлн с соав?., 1509; Е.Н.Хохлова, В.О.Учайкян, 1983/. Полученные наг.га данные согласуются с этим (.шепнем. Есть основания считать, что показатели содср.^ыия Щ5К несут ннфор.машяэ, СЕИдэтельствундузэ о тяжести течения болезни и выступают в качестве информативного сбьектпв-. лого лабораторного .крнтзрш, отра^юцего тягеста и прсгнозару-_ вдего блиязйлгиЗ исход болезни. . -

При сравнении показателей гуморального иммунитета у боль-пцг Епгеллезсм установлено следующее. Ул:е при поступлении у больных шгеллезем с измененной фоновой реактивностью организма достоверно снижено ссдернанае екзороточного А по сран-ненаэ с показателями группы контроля. У больных сигатлезс:-: с кеотягозэнннм иреморбиЕНПм фснсы в зги сроки болезни кенпэнтрз— иия сывороточного А псехпенз: 1,20-0,32 г/л в возрастной группе 3-7 лет и 1,93^0,34 г/л в хруппз 8-14 лег, ссствгтггвсн-ет против 0,88£0,2Е г/л и 0,30^0,32 г/л /?1>2<0,С5/. В периоде гп^пгзчэского ЙЕЗдЬравлзпия содержание галунсгЕсбулпнэ А. п кр^зи

- - 14 -

реконвалеспентов шигеллеза с неизмененным яреморбиднки фоном остается повышенным по сравнении с шшазатзляшг здоровых детей, а у бальных с измененной реактивность® повышаются только до показателен здоровых детей. . ; , - • ■ • :

При ГЖ установлено достоверное снижение уровня Г^ А у . больных с.юшненной реактивностью по сравнению с показателя:® группы контроля как яря поступлении /0,53^0,30 г/д в ¡ллэдаеЗ возрастной группе и 1,05^0,15 г/л - в старпгей соответственно, против 1,61^0,34 г/л и 1,84±0,4 г/лГ?1 2 ¿0,05/, та:: Е в периоде клинического выздоровления /I,24±0,32 г/л и 1,27^0,29 г/л/. соответственно против 2,65±0;48 г/л ж 2,91±0,52 г/л; Р£ 2<0,05/. ' В группе детей с наотлгоценнша преморбиднш фонси в даишпко болезни происходит достоверное повшеит уровня как по . срэвЕЮншо с исходами, так и показагелк1.га здоровьа детей в выделениях возрастных группах /^ ••" . . ; Влияния возрастного фактора ва динамику сьшороточного-А во установлено как при шяголлззе» так й . при ОКИ с сицд- * рсядом ГЗК. • - ' '•■ .'. •

Результаты наших наблэдёний согласуется с мнением иоследо—•' -: патолой, которцз считают, что гуморальная иммунная реакпия в . ответ на проникновение микроорганизма проявляется: иарастазцкл Г. : синтезом антител - лошиониоа содержания ш.иуноглобулирств са- ■ вороим крови, в частности - А /А.А.Аваков, 1Э8Г; У.И.Заво- . ; рсшкоса, £931; А.С.Локшов с ссавт., £906; 1Т1- &6П.С е1- й1у 19;•4; <|. бсепепэиск , 5, Ье|и.5 , 1983/. . •

Сига-лши уровня ^ А в'сыворотка крови больнше с. изме-; . н-шно!.1 реактивностью организма иоано рассматривать хсак реэуль-, таг пе&шгопрнятного влияния щедаествувдкх заболеваний, аллергических состояний и сопутствующей пзтологии. Есть основания У считать, что пра неизмененной фоновой реактивности организма;

• - ; - 15 -

" динамика показателей содержания Ig А отражает адекватность ■ иммунного ответа при воздействии патогенного возбудителя болезни. В.такой ситуации значительное и стойкое снижение уровня

Ig А отражает неблагоприятное влияние фоновой и сопутствующей патологии на динамику италунопатологических реакций при СКИ. Полученные результаты созвучны данным Т.П.Курапвилл /1988/, Г.А.Харчакко /1990/, полученным при изучении ОХИ у детей первого года яизнл.

V Ирг анализе показателей содержания IgM у наблвдаемых нами больных ютеллезом установлено статистически достоверное по-вншеаиэ уровня Ig rf. по сравнения с локззэтелдаш здоровых детей. S периоде клинического выздоровления /7-9 д/б/ констатировано стзткстэтееки достоверное повышение концентрации сывороточного Ig Г1 , Прз этом, у реконвазеспеятсв иигеллеза с измененной фопозо'л резктнвп сстьэ средние величины статистически значимо beso аналогичных показателей рекснвалеспантсв группы контроля: 2,67*0,41 г/л тэ возрзстнон группе 3-7 лет и 2,93*0,43 г/л - в группе 8-14 лет соответственно против 3,58*0,83 г/л и 3,96*0,82 г/л/PIf2 <0,05/. .

Принципиально аналогичные результаты получены при анализе динелия уровня Ig rt у. бспъиык ГЗХ.-

Исходя из литературных данных прз СКИ динамика содержания

1о М является наиболее показательной. В этой фракции, по

Ь . '

мнению Д.И.Стефзян'п Ю.Е.Вельтпдева /1977/, содержится основная часть антител против лппопояисэхэрядных О-энтигенов гргмотрипэ-тельвих.бактерий. Л.Е.Хэзенсон Д987/ отводит IgM антитоксическую ф/вкпяв. Следовательно, сннгение уровня IgM у больных QECI.детей с измененной реактпввостьп организма кosho такге рассматривать как пкмуналогический критерий неблагоприятного

влияния измененной фоновой реактивности на тягзсть течения СКИ у детей.

Иная картина отклонений отмечена в отношении ^ . У больных шгаллэзсм детей с измененной реактивностью организма на протяжении всей болезни наблюдалось статистически значимое гговшэш;с ,,1о & как по сравнению с показателями группы контроля, так и здоровых детей: 20,584,4 г/л в ьшадпей возрастной группе к 19,48^1,2 г/л - в старшей, соответственно против 13,05^1,7 г/л и13,95^1,8 г/л 2 <.0,05/. Указанные иамвнения содерлсанкя характеризовались отсйкостьа. Достоверных раз-

личий уровня сывороточного при шгедлезе как при поступ-

лении, 'так и на этапе клинического выздоровления на установлено

/Рт о >0,05/. При этом влияния возрастного фактора на динамику

• . " нееледуе.мых показателей не установлено.

Принципиально одпотииныэ результат получены при анализе

■ динамики уровня 120 у больных ГЗК, . - '

Стойкость повышения уровня при ОКИ у больных с из-

¡.юиеипой рсактишюсть» организма матло рассматривать как небла—

■ гоприятты-фактор,- огрэгаецш!. незавершенность патологического • процесса. ' _..'-.

При оценке результатов исследований показателей клетечното иг.ыу.читогз устаноЕлепо, что у больных сшгаялезом детей с.отяго-щанним проморбвдмим фоном уг.э при поступлении статистически до-ссоцлрно еппкоио абсолютное и процентное содеркашю Е-РСК п-В-РОКл, клк по сравнению с показателями здоровых детей, так и ГС1 о гюизмонопиой фоновой рсактишостыз: 42,8^1,2 я с гозпастяой группе 3-7 лот, 43,(£1,4 и 15,8^2,2 - в -.".у"; ; :з-1-< .тэт соответственно протяв 47,5^2,6 и 21,3^1,2; ■IV1,7 л 2?., 4^1,5 /?£ о <■ 0,05; Рд 4 <.С,05/. В периоде клики-

• - ~ 17 - ■

. - /чеокого выздоровления /7-Э д/б/ статистичеыш значимо увеличивается абсолютное л процентное содэргянке Т-лтфгаитоэ. При этом позсазаталп реконвалеспенгов СЕШ с измененной фоновой резктиз-: ностю' достоверно huso. аналогичных данных; реконвэлоснентов с не-отягощеняыгл преморбидным фоне;,!.-

Результата, полученные при анализе динамики показателей ■ йлеточного иммунитета у больных ГЗа,'по существу, не отличаются от "ааалогачннх давнше'бешнызе тгеллвзсм'детеЗ. . : Есть основания полагать, что в условиях .измененной Фоиоеой реактивности организм при СМ у детей Т-клеточная система иммунитета в больней степени подвврзша гаянунодепрзссявначу де2-' с?виз возбудителей СЕШ. -

Определяемая црп'пягёллозе в динамике болезни специфическая селенбшызггая органиамз в реазегога препппитэции с дпзенторином ' по методу Узнье чэце набладсется и болез якрэженэ у больных с измененной роактивностья организма. /соответственно 91,9% против . ' бг,1й р<о,о5/., •.. .;";

Следовательно,.,есть-основания полагать, что большая выра-зенность специфической, сенетбйллзааии. у. больных иигеллезсм_с измененной фановой рзактйЕЗостьр является одннл из факторов, . предоцределяхцпх своеобразие пммуно-латогенетичзских механизмов • развития болезни» МорЗялогяческгм субсчетом аллергических реакций, известно, является капиллярная стенка. Повышенная проницаемость еэ, неззбетасе следствие аляергязании, преопределяет дарусоние барьерпнх пэханкэков, интенсивное всасывание токсиное я;существенные морфсЗдтншиспа.тенкэ изменения кшечной стенки, что накладывает отпечаток кэ зсланэтоскио проявления болезни.

- 18 —• -

3. Вопросы лечения и диспансеризации"больных

OKlf детей с измененной реактивностью -_ оотанизмэ _______

Отрицательное влияние измененной фоновой реактивности на клинические проявления болезни, длительность инфекционного ток- > сикоза, лихорадки и диарвшого синдрома, сроки нормализации лабораторное критериев степени интоксикации предопределило поиски корректорных лечебных мероприятий, направленных на блокирование токешов па месте их образования и репиркуляшго посредством гаст-ропитес-тинадьнои детоксикаштп эигеросорбэнтамя. Прошденнсе в последние годы' изучение сравнительной оффектиЕНссти угольных сорбентов и молкодиспероного кремнезема полисорбз показало преи.1у- ■ щеегга .послэдкего в лечении ОСИ у дотей /И.Б.Гайдук, 1988; А.'Л,Мостик с соавт., 1988, -IS90/. Поэтому, средством выбора считал/ полисорб и включили его в комплексное лечение больных СЕСИ с измененной реактивностью организма.. . •"

Сопастэнлешт» сроков улучшения самочувствия, носсганоЕлашш -иипомта у большл:, принимавших полисорб, с аналогичным:! данными болышх контрольной группы показывает, что пряяшаоше внутрь сорбенты оказывают положительное влияние на динамику этих начальных симптомов инфекционного токсикоза.-Преимущества указанного метода лочиния проявляется статистически достоверным укорочением сроков нормализация температуры тела /35,I¿2,8 против 47,8Í4,I часа; ?<0,05/ и стула /94,7±5,5 против 125,9±6,9 часа; Р<0,05/.

Нами изучэнц лабораторные критерия "степени интоксикации в ди:гам;тко болезни и с учетом проводимого лечения. В периода кли- -плчоского зыздорошюняя нормализация средних величин 1ЙИ наступила содько у больных OKI!, в лэчеиаз которых прамеювш поллсорб. ./ :1,)^ьн!хх 05CÍ, получавших традиционное лечение, в периода клинп-

' веского выздоровления /7-Э л/б/ наметилась тенденция к снижений показателей ЛИИ, при этом полная нормализация ЛИИ наступила только у II /21 больных. •

Г больных ютзллезом, в лечении которых применяли полпсорб, в периоде клинического выздоровления уровень ОСММ в сыворотке грсЕИ снижается По сравнении с больными, получавшими традипион-ное лечение /0,297£0,02 против 0,ЗЗЭ±0,02 усл. ед. опт. пл.; Р<0,05/. Статистически достоверной разницы анализируемых показателей при ГЗК не подучено /0,242^0,02 и 0,27С£0,01 усл.ед.опт. ' пл.; Р >0,05/.

Интерес представило изучение влияния- полисорбэ из степень специфической сенсибилизации при дизентерии, оказывающей, несомненно," отрицательное влияние на динамику клинических вроетлензй болезни и репарагивниэ лропессц в кгиечппке. Проведении:'! анализ . показывает, что энтерогсрбшюшюя- терапия при шигелдезс приводит к снижению частоты специфической сенсибилизации по сравнению с традиционным лечением /28,6$ против 47,4^; Р <0,05/. Следозэ-■ тельно, включение пелзтеерба в лечение больных гаигеллезом детей с измененной реактивноетыл организма позволяет снизить отеппфа-ческув сенсибилизацию, очззидпо, блзгодзря воздействии на пллер-гпзирунцяе субстанции возбудителя и медиаторы аллергических рзайпш на равнпх этапах болезни.

При сопоставлении длительности лихорадки и диарейного синдрома у больных. СЕСИ с измененной фоновой резктиЕНостью, в лечении которых'применяли полисорб, установлено, что анализируемые показатели не отличались от тэкоеых у больных с неизмененной реактивностью, в лечзппи которых полисорб не включали /35,1^2,8 и 34,5±2,4 часа; Р>0,05; 94,7^5,5 и 92,8±5,5 часа; Р>0,05/. Показатели ПИ л концентрации .ОСЯ в периоде клинического

- 20 - ' ; ' - •< • выздоровления у рзконЕалеснентов ОШ. с измененной фоновой раак- •-• тивиостыз ври применении полисорба "соответствуют .аналогичным-■--■' ' показателям реконвалесыоктов с неотягопданвЕМ прйцорбиднп.: фоном, -лечившихся традиционно: 0,98-0,2 и 0,71^0Д-/Р*>0,05/, соответственно 0,270^0,03 и 0,228*:0,02 усл. зд.опт,пл. /Р>0,05/.

Таким. образом, вкличение полисорба .в лечение больных СШ1:., детей дазг возмояность нивелировать. отряцательноэ. шашгае' измэ-•' некной фоновой реактивности, на .выраганнссть инфекционного токои-^ .. коза и диарейпого синдрома, что"коррелирует с патолитсльяой ди- . ншикой лабораторных критериев,1 ртраяаавдс степень'штокспказип.

' Убедительна«» - пол<йгетав)й''р935Яьтага .-от. ;1$агове!шя по;?и-~ ■ :/ ■ сорба при ОКИ, по-авдшоыу, .«огир'-Ймс^та'эт.^тео.еорфнт- . ■ связывает токсические субстаьшиа ' возбуди ?еля,'..являзвдзоя- инкпй— V.'.' агорами синтеза -нзбигочного' количества простагландиноп,' с актива-^ иией которых связан ккрокий спектр.паходогнчесстх измонениЗ. и- : . , клинических-проявлений ШИ /С.Г.Пак суссавт. , 1288/. ;

'• Полаштояьиш! сдвиг икцуврпэмаотачаскиг "реакций у болъищ -: :: '. ОКИ при приема внутрь'полисорба сзздэтельбтЕует об )с.мунсдодузи-.'; •• руотсм действии его-, опосредованно« ^ИЕероадьвша. двтлссжсави;--:'-./ *• ошшми свойствами паигсорба ь ^мвньвейиа! •¿(»{зяьного. воздейсшиг-;,' токсиноо на лшфюидниэ-образования;-стенки ю^ечника.

Нами изучена также частотзуоетаточтй: явяощгй: СКИ--ва,этэ--."''".-:-': пик дисшшоорного м&вздодия с учеуш фоновой-рашшг?носйп и • •.- '. применявшегося в-острой периода болезни лвчакия. -'-' - ; ' ■': ' . г,..

У больных ОКИ'детой с .отягощай нщ -зрааорбадвии фоном, в - • лечо!ши'которых пртмоиялся потисо'рб, спустя'1-3 месяца-послй .,:'- . пшшоки из стационара статистичоски-значимо ъикэ. общая частота; ' : . остато'шаЛ патологической сиштсматики, чем в-группа раконвалес-ионтоа, получавш:г,с традиционное лочонке /28,2%:против 55,5$; Р <0,05/. Принципиально аналогичные результаты получены при со-

поставлении частоты остаточных явлений у реконвалеспентов с ве-отягоцвтт преморбидвш фон см /24,1? против 15,6/?; Р<0,05/.

Следовательно, шшзчевиэ полисорба в лечение больных ОКИ " детей с измененной реактивностью организма позволяет снизить и, частоту остаточных явлений в периоде реконвалеспеноти.

Таким образом, включение полисорба. в комплексное лечение больных ОКИ детей положительно влияет на ход патологического процесса л остром и восстаиовительвом периодах болезни. Сорбция токсических субстанций возбудителя, иедиаторов воспалительных реакций л патологических метаболитов на ранних этапах болезни непосредственно в желудочно-кишечном тракте оказывает при ОКИ у детей положительное воздействие на ишуяо-патогеветические реакзши, предотвращает развитие функциональных и морфологических локальных изменений* что Гфоявляется положительной динамикой клинической сишпсматики и способствует восстановлению нарушенного гомеостаза. Наиболее четко проявляется положительное действие 'полисорба у бальных ОСИ детей с измененной фоновой резк-тивностыз организма. • '

В и ВОДЫ.-

1. Установлено отрицательное влияние измененной реактивности организма на' течение СКЙ у детей, проявившееся в большей выраженности и .продолжительности инфекционного токсикоза, диа-рейного синдрома и замедлении нормализации показателей степени интоксикации.

2. У больных СКИ детей с измененной реактивностью организма имеет место дизиммунаглобулинемия, проявляющаяся снижением уровня А и повшгавиед содержания' С в периоде манифестации клинических проявлений, которое в периоде клинического вы-

здоровленпя смзяяется повыпзнпем уровня сывороточного

3. У больных с измененной фонозоЗ реактивности) установлено достоверное сниаенне абсолютного и процентного содержания Т-лж.гроцатов как в начале болезни, так и в периода клинического выздоровления. ••

4. Определяемая в динамике болезни специфическая шгеляезная сенсибилизация организма в реаталз преципитации Уааье чаще наблюдается и более выронена у бальных с измененной фоновой реактивность® /соответственно 91,9% и 62,1$; КО,05/. . : . .

5. Применение пояисорба в лечении "больных (ЖИ детей дает воз-мссшость нивелировать отрицательное влияние измененной фоновой реактивности на выразгенкость инфекционного токсикоза и даарейнсь го синдрома .что коррелирует с полссигельноЗ динамикой лабораторных критериев степени интоксикации.

6. Включение в комплексное лечение СКИ иолисорба способствует . ■

уменьшения частоты остаточных явлений как при измененной в ' при неизмененной фоаовой реактивности. *.-'-..•"'.''. .." '

. шу^10-нРА1СгачЕсш ршмащщи

1. Для количественной оценки стелена выраженности инфекцион- -кого токсикоза при 0К& удотей с измененной фадавойреактиБао-стьа организма рекомендуются информативные в легковшюжшше . лабораторные исследования: лейкопитаршй индекс интоксикации и оаределение содаргания олигонедтидов сродной молекулярной шасси в сыворотке крови. . •. .

2. В комплексное лечение бальных СКИ детей с отягощенным премо-рОшщым Хоиогл рекомендуется включать полисорб в виде'2$ суспензии -00-260 аг./кг массы тола в сутки до или после гц&ма антибактериальных средств с интервалом в I час,согласно методическим рекомендациям.

Список научных работ, опубликованных по теме д и с с е*р т а п и и

1. Диагностическое и прогностическое значение определения уровня средних молекул крови при инфекционных заболеваниях у детей. // Проблемы инфекционных болезней: Сборник статей. -Алма-Ата, 1989. - С.35-37 /в соавт. с Ю.И.Грынаш, Н.И.Данилппин, А.В.Прокопив/.

2. Активированные угли и дисперсные кремнеземы в лечении ОКИ. у детей. //Пленум правления республиканского нэучно-мэдтгаи-ского общества инфекционистов: Тез. докл. - Киев, 1990. -

С.37 /в соавт. с А.ИЛЛосткк, А.В.Прокопив, И.Б.ГзЗдукам, О.Е.Сичкоризсм/.

3. Кяинико-патогенетическзя характеристика острой бактериальной дизентерии у детей с измененной реактивностью. //Пленум правления республиканского нзучно-кедитгаского общества инфекционистов: Тез. докл. - Киев, 1990;С.43 /в соавт. с Н.С.Лаот-рик/. " '

:4. Энтеросорбенты в лечении и профилактике инфекционных заболеваний у детей.- //Методические рекомендации, одобренц Республиканским Центром научной медицинской информации Ш УССР. -Львов, 1991. - 28 с./в соавт. с А.И.'.'остюк, О.Е.Сичкоризсм, И.Б'.Тайдуком д др./.

5. Применение нояиссрбз при острых кшечных инфекциях у детей. //Медико-биологические аспекты применения кремнеземов./ Сборник научных, работ. - Киев, 1990. /принята в печать/.

6. Особенности клинических проявлений СКИ у детей в районах экологического неблагополучия. //Материалы 1У Всесоюзного съезда врачей-лаборантов. - Киев-йвано-Фрашсо2ск, 1991 /принята в печать/.