Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-лабораторная эффективность новых способов лечения аллергических заболеваний у детей с помощью природных солей Верхнекамского месторождения

РГБ ОД

3 с НОЯ 1999

На правах рукописи

ВШИВЦЕВА НАТАЛЬЯ БОРИСОВНА

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ / НОВЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ПРИРОДНЫХ СОЛЕЙ ВЕРХНЕКАМСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ

14.00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь -1999

Работа выполнена в Пермской государственной медицинской академии.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор И.П. Корюкина

доктор технических наук, профессор Г.З. Файнбург

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.И. Аверьянова кандидат медицинских наук В.Е. Бобрмков

Ведущая организация - НИИ педиатрии НЦЗД РАМН

Защита состоится /4 1999 года в 10 00

на заседании диссертационного совета К 084.09.04 в Пермской государственной медицинской академии по адресу: 614600, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии

Автореферат разослан __' 1999 года

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор В.В. Щекотов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Аллергические заболевания у детей являются одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии. По данным ВОЗ они выходят на первое место в структуре общей патологии детского и взрослого населения. Их называют "болезнями XX столетия" (Федоров С М., 1995).

Аллергические заболевания клинически проявляются аллергодерматозами, респираторными аллергозами ( Балаболкин И.И., 1999; Студеникин М.Я., 1996) .

В 90-х годах предприняты попытки унифицировать подходы к диагностике, трактовке степени тяжести, выработке более четких положений по дифференцированному лечению атопического дерматита (АД) у детей (Торопова Н.П., Синявская O.A., 1997; M.-Sugimoto, 1997). Однако многие аспекты терапии требуют дальнейшей разработки и особенно это касается использования естественных природных факторов.

При бронхиальной астме (БА) важную роль играет нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное накоплением в дыхательных путях густой, низкой мокроты. С целью разжижения мокроты широко используется аэрозольтерапия с муколитиками (Матвеева Л.А., 1993; Пыцкий В.И., 1991; Шеина АН., 1994). Чаще всего применяют солевые растворы натрия хлорида, которые проявляют хороший муколитический эффект, улучшают мукоцилиарный транспорт, перистальтику бронхов Однако, ингаляционная терапия при бронхиальной астме и других бронхообструктивных заболеваниях также нуждается в совершенствовании (Шеина А Н., 1994; Улащик B.C., 1992).

В целом лечение аллергических заболеваний сложное, дорогостоящее и поэтому нам представляются важными разработка и внедрение новых, доступных способов лечения аллергии у детей с использованием природных, естественных факторов окружающей среды. К таким факторам в Пермской области относятся соли Верхнекамского месторождения.

Цель работы: разработать новые методы лечения аллергических заболеваний у детей с помощью природных солей Верхнекамского месторождения и изучить их клинико-лабораторную эффективность.

Задачи исследования

1. Установить особенности течения аллергодерматозов и респираторных аллергозов у детей, изменения иммуноаллергологического статуса у пациентов данной группы.

2. Разработать новый метод аппликационной терапии с использованием солей Верхнекамского месторождения и показать его клинико-лабораторную эффективность у больных с аллергодерматозами.

3. Разработать методику применения солей Верхнекамского месторождения в виде крема, определить показания и эффективность данного способа лечения.

4. Разработать способ лечения респираторных аллергозов с использованием в ингаляционной терапии специального раствора солей Верхнекамского месторождения, показать его клинико-лабораторную эффективность.

5. Изучить в катамнезе особенность и длительность ремиссии у пациентов, пролеченных с помошью новых методов.

Научная новизна

Определены клинические и иммуноаллергологические особенности у детей с аллергодерматозами, респираторной аллергией в острой фазе заболевания.

Впервые разработана и применена новая методика лечения аллергического воспаления кожи с помощью аппликаций 2-3% раствора соли Верхнекамского месторождения; определены показания и оценена эффективность данного метода.

Впервые проведена клинико-лабораторная оценка эффективности использования оригинальной методики лечения аллергодерматозов с помощью 5-10% крема, в состав которого входят в определенном соотношении соли Верхнекамского месторождения; показаны преимущества данного способа лечения у детей раннего возраста и с выраженными симптомами сухости кожи.

Предложен способ лечения респираторных аллергозов в острой фазе с использованием ингаляций 2% раствора солей Верхнекамского месторождения, который позволяет значительно сократить длительность основных симптомов респираторной патологии (кашель, бронхоспазм и экспираторная одышка, наличие хрипов в легких).

Выявлено иммуномодулирующее действие солей Верхнекамского месторождения, заключающееся в снижении числа Е-РОЛакт Е-РОЛтфр, в повышении числа Е-РОЛтфч лимфоцитов, в уменьшении индекса носовой эозинофилии.

Установлено, что новые способы терапии дают пролонгированный положительный эффект, удлиняют клиническую ремиссию до 5 - 8 месяцев. .

Практическая ценность работы Определены клинико-лабораторные особенности аллергодерматозов и респираторных аллергозов у детей.

Разработаны 3 новые методики использования солей Верхнекамского месторождения, направленные на лечение различных аллергических заболеваний. Для лечения атопических поражений кожи разработана и рекомендована методика аппликационной терапии с 2-3% раствором соли Верхнекамского месторождения, дающая положительный результат в 58,3% случаев. Определены показания и оптимальные ситуации применения 5-10% крема с раствором соли Верхнекамского месторождения, который дает эффект у 79,2% больных.

В комплексном лечении острых проявлений респираторной аллергии рекомендована новая методика с использованием 2% раствора соли Верхнекамского месторождения для ингаляций, позволяющая значительно сократить сроки длительности основных симптомов заболевания.

Полученные результаты лечения внедрены в практику ДПИКБ №3, ДГИКБ №10 г. Перми, в учебный процесс на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и детских болезней №2. Результаты работы были представлены на международных конференциях "Семья-2000" в Лнталье в 1997 г., в Халкидики в 1998 г., в Архангельске в 1997 г., на научно-практической конференции "Реабилитация детей с хроническими дерматозами" в г. Сочи в 1997 г., на VIII съезде педиатров России в 1998 г., на научно-практической конференции "Экологозависимые состояния" в г. Чита в 1998 г., на конференции главных врачей санаториев и профилакториев Пермской области в XII -1998 г., на районных врачебных конференциях, на заседаниях Ассоциации детских врачей Пермской области в 1996 и 1998 гг..

По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, в т.ч. издано пособие для врачей МЗ РФ; подано 3 заявки на изобретения.

Объем н структура диссертации Работа состоит из введения, 4 глав: "Обзор литературы", "Объем и методы", "Клинико-лабораторная характеристика детей с аллергическими заболеваниями", "Результаты лечения больных аллергическими заболеваниями с помощью природных

солей Верхнекамского месторождения", заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указагеля литературы, содержащего 151 отечественный и 79 зарубежных источников. Общий объем диссертации 146 страниц, имеется 20 рисунков,5 таблиц, 3 клинических примера.

Положения, выносимые на защиту

1. Атопический дерматит одинаково часто встречается у девочег и мальчиков; при этом выявляются иммуноаллергологические сдвиги, заключающиеся в достоверном повышении Е-РОЛакт и БРОЛтфр лимфоцитов у 71,4% детей, достоверном снижении Е-РОЛтфч лимфоцитов у 90,5% больных. Респираторная аллергия чаще встречается у мальчиков, характеризуется типичными атопическими изменениями иммунного статуса и высоким уровнем индекса носовой эозинофилии.

2. Новый аппликационный способ лечения атопического дерматита с использованием 2-3% раствора соли Верхнекамского месторождения, высокоэффективен в 58,3% случаев, позволяет получить положительную клинико-лабораторную динамику со снижением Е-РОЛтфр, Е-РОЛакт, повышением Е-РОЛтфч лимфоцитов, дает в последующем ремиссию » среднем 7,2±1,3 месяца.

3. У детей раннего возраста и с выраженной сухостью кожи высокую эффективность имеет новый способ лечения с помощью крема с раствором солей Верхнекамского месторождения; при этом аффект отмечается у 79,2% пациентов, а динамика со стороны кожных симптомов сочетается с положительными изменениями иммунологических показателей. Длительность ремиссии при этом составляет 5,0+0,9 месяцев.

4. При респираторной аллергии в комплексном лечении эффективно применение ингаляций с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения, позволяющее значительно сократить щтителыость основных симптомов заболевания и дающее клиническую ремиссию со средней продолжительностью 8,1±1,0 месяца.

Объем и методы исследования

В работе представлены данные по результатам обследования и лечения 69 детей с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. Возраст детей составил от б месяцев до 13 лет; из них - 33 девочки (47,8%) и 36 мальчиюв (52,2%).

Все дети были обследованы в начале лечения и в динамике через 1-7 дней после лечения. В катамнезе глубиной 1 - 3 года наблюдалось 65 детей.

Контрольную группу составили 30 детей: 20 детей с атопическим дерматитом и 10 детей с респираторной аллергией.

При обследовании использовали общеклинические, аллергологические и иммунологические методы.

К общеклиническим методам относился сбор аллергологического анамнеза, оценка размеров и морфологических изменений очагов атопического дерматита у детей до и после лечения

Из аллергологических методов оценивалась абсолютная эозинофилия в перифертеской крови путем подсчета абсолютного числа клеток, исходя из общего количества лейкоцитов (Тица Н.У., 1986; Усов И.Н., 1984). Индекс носовой эозинофилии оценивался способом, предложенным И.П. Корюкиной, В Н. Каплиным с соавт. в 1991 году.

При иммунологическом обследовании определяли состояние Т-клеточного звена иммунитета: относительное и абсолютное число Е-РОЛ общих и активных, Е-РОЛтфр и Е-РОЛтфч лимфоцитов. Исследование проводили по общепринятым методам (Матвеева Л.А., 1988; Новиков Д.К., 1987; Пастер Е.У., 1989). Гуморальное звено иммунитета оценивали по уровню иммуноглобулинов классов A, G, М методом радиальной иммунодиффузии по Mancini G. (1987).

В работе использованы три новые методики лечения аллергических заболеваний у детей с использованием природных сухих солей Верхнекамского месторождения: две методики - аппликационная и терапия с помощью крема -предложены для наружной терапии аллергических поражений кожи и ингаляционная методика - для лечения респираторной аллергии.

На аппликационный способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 96113761/ 14(019791) от 05.07.1996 г. в соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.З. Файнбургом, И.В. Челышевым.

Способ осуществляли следующим образом: марлевую повязку (6-8 слоев марли) смачивали в 2 - 4% растворе соли Верхнекамского месторождения с температурой 28°-37°. В качестве растворителя использовали дистиллированную воду. Марлевую повязку накладывали на очаг поражения таким образом, чтобы она полностью его покрывала. Длительность процедуры составляла 10-20 минут. Аппликации проводили ежедневно, 1 раз в день ( на курс 7-10 процедур).

Противопоказаниями для данной методики были: пиодермия кожи, мокнущая

экзема.

При лечении детей младшего возраста имелись определенные трудности при проведении аппликационной методики. Поэтому мы попытались использовать в лечении новую форму - крем, содержащий раствор вышеуказанных солей, что значительно облегчало лечение. На данный способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 98103699/14(004076) от 27.02.1998 г. в соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.З. Файнбургом, И.В. Челышевым, П.И. Кондрашовым, Р.Х. Сабировым, В.П. Скрябиным, Ю.А. Редкоусовым.

В состав крема входили: соль Верхнекамского месторождения, ланолин безводный, масло растительное, вода дистиллированная.

Методика осуществлялась следующим образом: на очаги поражения тонким слоем накладывали крем, содержащий соль Верхнекамского месторождения и индифферентную основу. Процедура проводилась ежедневно, 1-2 раза в день, обычно перед сном, курсом 5-10 дней. Противопоказанием для данного способа была мокнущая экзема.

В терапии респираторных аллергозов мы впервые также применили ингаляции с раствором соли Верхнехамского месторождения. На способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 99114087 от 29.06.99 года в соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.З.Файнбургом, И.В. Челышевым, Сабировым Р.Х., Скрябиным В.П..

Способ осуществляли следующим образом: с помощью аппаратов для генерации тепловлажных или ультразвуковых (с подогревом) аэрозолей проводили ингаляции 2% раствора соли Всрнекамского месторождения с температурой аэрозоля 36°-38°, 1-2 раза в день, по 5-7 минут ежедневно, курсом 5-8 дней.

Противопоказаний для данного способа терапии в группе детей с респираторной аллергией не было.

Дети контрольной группы получали следующее лечение: 10 детей с АД -аппликации с физраствором; 10 детей с АД - наружную терапию кремом, содержащим только ланолин, дистиллированную воду и растительное масло; 10 детей с респираторной аллергией - ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение

Для терапии больных мы решили применить естественный природный фактор -соли Верхнекамского месторождения. Оно находится в Пермской области и образовано остатками древнего Пермского моря. В него входят минералы галит МаС1 и карналлит М§С12 х КС1 х 611,0. При растворении в воде данные соли дают прозрачную соленую воду, близкую по своему составу к морской воде. В таблице 1 представлена сравнительная характеристика основных компонент морской воды, соли Верхнекамского месторождения и плазмы крови человека в %.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика основных компонент морской воды,

соли Верхнекамского месторождения и плазмы крови человека ( в %)

Ионы Морская вода Соль Верхнекамского месторождения Плазма крови

Ионы N3 30,6 30,0 30,0

Ионы Мд 3,7 2,1 0,2

Ионы К 1,1 3,4 1,8

Ионы Са 1,2 0,1 1,8

Ионы С1 55,3 55,0 49,3

Сульфатные ионы 7,7 0,3 0,2

Бромидные ионы 0,07 0,02 -

Нерастворимый осадок - 0,1 0,1

Сравнивая состав соли Верхнекамского месторождения с морской водой, например, Черного моря, мы можем видеть практически точное соответствие по ионам натрия и хлора, но уменьшение магния, повышение калия приближают состав соли Верхнекамского месторождения к плазме крови человека и животных.

Основную группу составили 69 детей с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. 48 детей с АД было пролечено с помощью двух новых методик: 24 ребенка аппликационной методикой с раствором соли Верхнекамского месторождения и 24 ребенка с помощью солевого крема специального состава. 21 ребенок, страдающий респираторной аллергией, получали ингаляционную терапию с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения.

Среди обследованных детей с АД преобладали больные в возрасте до 3-х лет -44%. Девочек было 54%. Очаговая форма АД диагностирована у 67% больных,

диссеминированная - у 27%, диффузная - у 6% (рис. 1). Преимущественная локализация очагов АД наблюдалась на кистях рук, в локтевых и лучезапястных сгибах, реже - на других участках тела.

Отягощенная наследственность го аллергическим заболеваниям была высокой у 75% детей с АД. Отмечалась болышя частота патологии беременности в данной группе детей - 92%, патологии родов -12%.

Для детей с АД была характфна патология органов пищеварения. Так, в младшей возрастной группе отмечался дисбактериоз кишечника в 71% случаев, в средней и старшей возрастных группах- ФРЖКТ и хронический гасгродуоденит в 31% случаев.

, Начало развития АД на 1-ом году жизни отмечено у большинства детей - в 63% случаев; от 1 года и старше - в 37%. Несмотря на более позднее начало, многие из этих детей имели достаточно упорный, с частыми рецидивами характер течения заболевания. Средний возраст началышх проявлений АД составил 8,8 месяцев.

На 1-ом году жизни поражение южи у детей протекало в форме аллергического конституционального дерматита. Преобладала эритсматозная форма - 83%, папулезная и смешанная - составляли по 8%. Роке заболевание начиналось с истинной или себорейной экземы.

На момент нашего исследовашя 58% детей имели клиническую картину типичного нейродермита с симметргчным расположением очагов и типичной локализацией.

В иммунологическом статусе Больных АД выявлены типичные характерные изменения: значительное повышение Е-РОЛтфр и Е-РОЛакт - относительных и абсолютных значений, выраженная д«стоверная супрессия Е-РОЛтфч у 91% детей (рис. 2). У 33% детей отмечено снижеше иммуноглобулинов 3-х основных классов -A, G, М.

Абсолютная эозинофилия периферической крови превысила уровень данного показателя у здоровых детей нашего рниона в 2 раза: 0,32 против 0,17. При лечении АД аппликационной методикой с использованием 2% раствора соли Верхнекамского месторождения курсом 7-10 процедур отличный и хороший результаты получены в 58% случаев; в 38% результат расценен как удовлетворительный и только в 4% терапия

□ Очаговая форма П Диссеминированиая форма

■ Диффузная форма

Рис. 1. Распределение детей с атопическим дерматитом по формам заболевания.

лимфоциты Е-РОЛ общие Е-РОЯ Е-РОЛтфр 6-РОЛтфч ЦИК

активные

ШДети с атопическим дерматитом □ Дети с респираторной аллергией □ Региональная норма

Рис. 2. Сравнительные значения относительных гематологических и иммунологических показателей у детей с атопическим дерматитом и респираторной аллергией до лечения в сравнении с региональными нормами (* р<0,05, ** р<0,001 в сравнении с региональными нормами).

и

4,17%

37,50%

70,0

%

20,0

58,33%

10,0

%

ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУПШ

■ Отличный и хороший результат

□ Удовлетворительный ре)ультат

□ Неудовлетворительный результат

Рис. 3. Эффективность лечения больных атопичсским дерматитом аппликационной методикой в основной и контрольной группах.

Гиперемия Инфильтрация Сухость

Зуд Лихенификация

□ До лечения в После лечения

Рис. 4. Динамика кожных симптомов атопического дерматита у детей при лечении аппликационной методикой с раствором соли Верхнекамского месторождения (* р<0,05, ** р<0,001).

12,50% 8,33%

79,17%

ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

■ Отличный и хороший результат □ Удовлетворительный результат ЕЗ Неудовлетворительный результат

Рис. 5. Эффективность лечения больных атопическим дерматитом кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождетпш, в основной и контрольной группах.

%

1001'

60-

40'

20

83,3

/—71

4,2"

70,8 /--71

75 /—71

16,7*

62,5

¿ГГГ71

16,7*

16,7*

8,3 8,3

Гиперемия Инфильтрация Сухость

Зуд Лихенификация

□ До лечения

■ После лечения

Рис. 6. Динамика кожных симптомов атопического дерматита у детей при лечении кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождения (* р<0,05,**р<0,001).

не имела успеха (рис. 3). Дети хорошо переносили лечение, оно легко было выполнимо в условиях стационара и амбулаторно.

В динамике до и после лечения оценивались кожные симптомы АД. Мы отметили, что если гиперемия очагов до лечения имелась в 67% случаев, а инфильтрация - в 88%, то после лечения данные симптомы уменьшились в 17 раз и в 5 раз соответственно (рис. 4). Это свидетельствовало о высокой эффективности данного вида терапии.

Для контроля мы применили аппликации с физраствором у 10 больных с АД при тех же условиях. Положительная динамика при этом отмечена у 10%, очень небольшой эффект у 70% и полное его отсутствие у 20% детей (рис. 3).

Таким образом, предлагаемая аппликационная методика лечения АД с использованием раствора соли Верхнекамского месторождения оказалась значительно более эффективной , чем аппликации с изотоническим раствором натрия хлорида.

Более удобным в применении у детей мог бы быть крем, содержащий в своем составе соль. Мы разработали такую методику и применили ее у 24 детей. При лечении кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождения, отличный и хороший результаты получены в 79% случаев, удовлетворительный - в 13%, динамика отсутствовала у 8% детей (рис. 5).

Отмечена высокая эффективность крема в отношении обратного развития таких кожных симптомов, как гиперемия, инфильтрация, сухость, зуд кожи (рис. 6). Если при лечении аппликационной методикой сухость кожи исчезала лишь в небольшом проценте случаев, то при лечении кремом отмечен выраженный положительный результат - устранение признака в 57% случаев.

Сравнительное изучение проведено с использованием индифферентного крема с ланолином без соли. В этой контрольной группе отличный и хороший результаты получены только в 30% (в 2,5 раза реже, чем в основной группе); особой динамики не отмечено у 60% больных, а у остальных 10% положительных сдвигов не выявлено вообще (рис. 5).

При сравнительной оценке двух методик более эффективной оказалась вторая -способ лечения с помощью крема. Данный результат можно объяснить тем, что мазевая основа за счет ланолина способствует более глубокому проникновению ионов солей в слои дермы, а также оказывает смягчающее и увлажняющее действие.

Проведенная наружная терапия АД не вызвала существенных изменений иммунологических показателей, но отмечена тенденция к положительному иммуномодулирующему воздействию данного лечения. Это проявилось снижением показателей Е-РОЛакт и Е-РОЛтфр, ЦИК-ов, в повышении значений Е-РОЛтфч.

Особенно отчетливо положительные изменения отмечались в средней возрастной группе 3-7 лет: так, например, количество Е-РОЛтфч выросло в 3 раза.

Индекс носовой эозинофилии особенно значительно снизился в возрастной группе 6 месяцев - 3 года с 38,0 до 18,0.

Средняя продолжительность ремиссии у детей с АД пролеченных аппликационной методикой с отличным и хорошим результатами, составила 7 месяцев. У 25% детей она сохранялась в течение 12 месяцев и более.

При применении крема отмечена длительность ремиссии в 5 месяцев; у 13% детей она сохранялась 12 месяцев и более. В среднем во всей группе детей с атопическим дерматитом ремиссия составила б месяцев.

Последующее обострение заболевания было спровоцировано погрешностями в даете, применением лекарственных средств. Более длительная ремиссия отмечена у тех детей, которые получали лечение весной. При стойком й длительном течении АД, вероятно, целесообразно проводить повторные курсы терапии 2 раза в году.

Кроме детей с атопическим дерматитом, в работе обследованы и пролечены 21 ребенок с респираторной аллергией в возрасте от 1 до 14 лет с использованием в комплексе лечения ингаляционной терапии раствором соли Верхнекамского месторождения. Распределение детей по основным клиническим формам бропхообструктивного синдрома было следующим: бронхиальная астма - 57%, обструктивный бронхит - 24%, рецидивирующий обструктивный бронхит - 19%. В группе детей с РА преобладали мальчики - 67%.

У большинства детей (67%) бронхообструктивнын синдром как причина госпитализации протекал на фоне ОРВИ. В других случаях причиной развития синдрома послужил контакт со значимым аллергеном.

Первый эпизод обструктивного бронхита с учетом данных анамнеза и амбулаторной карты наблюдался в возрасте 29 месяцев. Отягощенность аллергологического анамнеза со стороны родственников выявлена у 38% детей. Проявления аллергического конституционального дерматита на 1-ом году жизни

отмечались у 62% детей. Патология беременности и родов также отличалась высокой частотой.

Иммунологический профиль больных с респираторной аллергией был типичным и характеризовался достоверным повышением уровня относительных значений Е-РОЛтфр, достоверным снижением уровней значений Е-РОЛтфч, повышением ЦИК-ов (рис. 2). Уровень абсолютной эозинофилии периферической крови составил 0,38. Индекс носовой эозинофилии превышал норму у 81% детей и среднее его значение было равно 60,0.

Клинический эффект заключался в сокращении сроков ряда симптомов. Так, длительность кашля в основной группе была на 0,9 суток меньше, чем в контрольной. Симптомы бронхоспазма и экспираторной одышки при использовании данной методики в основной группе сохранялись на 1,8 суток меньше, чем в группе сравнения. Аускультативные изменения в легких в основной группе сохранялись на 1,1 суток меньше, чем в контроле (рис. 7).

Длительность кашля Дтительность Длительность хрипов с

экспираторной одышки легких

□ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 7. Сравнительная эффегтивность применения ингаляций с раствором соли Верхнекамского месторождения в основной и контрольной группах больных с респираторной аллергией.

Положительные иммунологические вменения в группе детей с РА проявились в повышении Ё-РОЛобщ, в снижении Е-ЮЛтфр, в повышении Е-РОЛгфч. Среди

гематологических показателей отмечена тенденция к нормализации абсолютного числа лейгоцитов, содержания гемоглобина. Индекс носовой эозинофилии снизился в 2 раза.

В группе детей с РА родители отметили достаточно длительную ремиссию после лечения. Она составила 8 месяцев. Если до лечения число обострений заболевания составило 2,3 случая в год, то после терапии они встречались с частотой 1,6 раза в году. Не было обострений РА в течение года наблюдения у 43% детей.

Таким образом, при всех способах терапии с использованием солей Вершекамского месторождения отмечена их достаточно высокая эффективность в лечении аллергичесюгх заболеваний.

Эффективность проводимого местного лечения АД можно объяснить воздействием ионов солей на нервные рецепторы , улучшением микроциркуляции, нормализацией иммунного статуса кожи, но этот вопрос требует дальнейшего изучения. Каждый химический компонент соли оказывает свой, особый эффект в лечении. В этом плане интересно изучение влияния ионов магния, которые обязательно присутствуют в любой морской воде. Например, в Мертвом море содержание магния хлорида составляет 41-47%, тогда как в воде других морей только 10-11%. Под воздействием ионов магния в коже уменьшается количество клеток Лангерганса. В нашем случае соли Верхнекамского месторождения также содержат достаточно ионов магния, что, возможно, как раз и обуславливает их клиническую эффективность при лечении аллергического воспаления кожи.

При использовании солевых растворов Верхнекамского месторождения в ингаляциях наблюдается уменьшение отека слизистых дыхательных путей, размижение мокроты, улучшение дренажной функции бронхов за счет раздражения рецепторов.

Предлагаемые методики терапии основаны на использовании простого, доступного и малостоимостного естественного природного фактора, что позволяет применять их в педиатрической практике в условиях стационара, поликлиники, реабилитационных центров и даже дома. Методы легко воспроизводимы, экономичны, хорошо переносятся пациентами, практически не дают побочных нежелательных эффектов.

Выводы

1. Установлено раннее формирование атопического дерматита с одинаковой частотой у мальчиков и девочек и его упорное течение в случаях отягощенного

аллергологического семейнога анамнеза и высокого перинатального риска. В большинстве случаев атопическш дерматит сопровождается повышением абсолютной эозинофилии периферической крови, повышением индекса носовой эозинофилии, типичными иммунологическими сдвигами: достоверным повышением Е-РОЛакт, Е-РОЛтфр лимфоцитов у 71,4% детей, выраженной достоверной супрессией Е-РОЛтфч лимфоцитов у 90,5% пациентов.

2. Респираторная аллергш чаще формируется у мальчиков и характеризуется типичными изменениями имыуноаллергологических показателей: достоверным повышением Е-РОЛтфр, достоверным снижением Е-РОЛтфч лимфоцитов, высоким уровнем индекса носовой эозинофилии. Индекс носовой эозинофилии имеет более высокое значение при респираторной аллергии, чем при атопическом дерматите.

3. Клиническая эффективность аппликационной методики с 2-3% раствором соли Верхнекамского месторождения составляет 58,3%, при этом положительная динамика обратного развития симптомов атопического дерматита сопровождается снижением частоты основных признаков - гиперемии, инфильтрации, зуда кожи в 5-16 раз.

4. Клинический эффект крема, содержащего соль Верхнекамского месторождения, составляет 79,2% и сопровождается уменьшением гиперемии, инфильтрации, зуда в 4-20 раз и особенно сухости кожи в 5 раз, что отличает данный метод от аппликационной методиси.

5. Эффект от ингаляционюй терапии с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения заключается в уменьшении длительности кашля на 0,9 суток, сокращении сроков сохранения симптомов бронхоспазма и экспираторной одышки на 1,8 суток, уменьшении длительности аускультативных изменений в легких на 1,1 суток у детей с респираторной аллергие» в сравнении с контрольной группой.

6. Иммуномодулирующее воздействие наружной терапии атопического дерматита проявляется снижением относительного и абсолютного числа Е-РОЛтфр, Е-РОЛакт, повышением Е-РОЛтф1 лимфоцитов особенно у детей 3-7 лет; в возрастной группе 6 месяцев-3 года индекс носовой эозинофилии снижается в 2 раза. При респираторной аллергии динамика иммунологических показателей менее выражена, но индекс носовой эозинофилии также достоверно снижается в 2 раза.

7. Отдаленные результаты показывают сохранение ремиссии у детей с атопическим дерматитом, пролеченных аппликационной методикой, в среднем в

течение 7,2±1,3 месяца и при лечении кремом - 5,0±0,9 месяца. У детей с респираторной аллергией, получавших ингаляции с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения, ремиссия составляет 8,1±1,0 месяца, что свидетельствовует а необходимости проведения повторных курсов терапии 1 раз в полгода.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. Аппликационная методика с раствором соли Верхнекамского месторождения и крем, содержащий эту соль, могут быть использованы для лечения очаговых и диссеминированных форм атопического дерматита у детей всех возрастных групп как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими методами лечения. Ингаляции с раствором соли Верхнекамского месторождения рекомендуется применять в острой фазе респираторных аллергозов - обструктивного бронхита, бронхиальной астмы.

2. Для лечения очаговых и диссеминированных форм атопического дерматита рекомендуется применять аппликационную методику с раствором соли Верхнекамского месторождения, заключающуюся в том, что на очаг поражения накладывается повязка, смоченная в 2-3% солевом растворе с температурой 28-37°С. Процедуру рекомендуется провод1пъ ежедневно, 1 раз в день, длительностью 10-20 минут, курсом 7-10 дней. Лечение можно осуществлять дома и в условиях стационара. Для достижения лучшего клинического эффекта возможно использование повторных курсов терапии через 6 месяцев.

3. У больных с выраженной сухостью кожи, а также у детей раннего возраста рекомендуется применять крем специального состава с раствором соли Верхнекамского месторождения в стационарных и амбулаторных условиях. Крем наносится на очаги поражения 1-2 раза в день. Рекомендуемый курс лечения 5-10 дней. С целью достижения устойчивой ремиссии такие курсы можно повторять 2 раза в год.

4. В остром периоде респираторных аллергозов - обструктивного бронхита, бронхиальной астмы - в условиях стационара, поликлиники и при лечении на дому рекомендуется использовать тепловлажные ингаляции, генерируемые с помощью ультразвуковых ингаляторов, с температурой аэрозоля 36-38 градусов, 1-2 раза в день, ежедневно, по 5-7 минут, курсом 5-8 дней.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. "Местное лечение аллергических дерматитов раствором соли "Ахиллес". -Материалы 1-ой научно-практической конференции Ассоциации детских врачей Пермской области. - Пермь, 1996. - С. 54. (Соавт.: И.П. Корюкина).

2. "Местное применение солевых растворов". - Сборник "Физиотерапия и бальнеолечсние". - Ключи-Пермь, 1996. - С. 27. (Соавт.: И.П. Корюкина, ЕВ. Зубов).

3. "Наружная терапия аллергических дерматитов раствором лечебной морской соли "Ахиллес". - Тезисы докладов "Научная сессия ПГМА 1997 года". - Пермь, 1997. - С. 126.

4. "Новые способы и средства повышения качества жизни ребенка". - Тезисы докладов Международной научно-практической конференции "Ребенок и качество его жизни". - Архангельск, 1997. - С. 38. (Соавт.: Г.З. Файнбург, Л.М. Папулов, Ю Н. Падерин и др.).

5. "Использование лечебной морской соли "Ахиллес" для наружной терапии аллергических дерматитов". - Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием "Проблемы семьи-2000". - Псрмь-Анталья, 1997. - С. 6263. (Соавт.: Г.З. Файнбург, И.В. Челышев).

6. "Способ лечения аллергических дерматитов с помощью раствора лечебной соли "Ахиллес". - Тезисы республиканской иучно-практической конференции "Реабилитация детей с хроническими дерматозами". - Екатеринбург-Сочи, 1997. - С. 28. (Соавт.: И.П Корюкина, Г.З. Файнбург).

7. "Использование в местной терапии аллергодериатозов у детей крема, содержащего соли Верхнекамского месторождения". - Материалы П-ой Международной научной конференции. - Пермь-Халкидики, 1998. - Часть I, с. 145-146. (Соавт.: И.П. Корюкина, Г.З. Файнбург, И.В. Челышев, Р.Х. Сабиров и др.).

8. "Динамика кожных проявлений аллергодерматозов у детей при местном лечении раствором соли "Ахиллес". - Материалы VIII съезда педиатров России. - Москва, 1998. - С. 273-274. (Соавт.: И.П. Корюкина, Г.З.Файнбург).

9. "Местное лечение аллергических дерматитов у детей с помощью крема, содержащего экологически чистые природные соли Верхнекамского месторождения". - Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции "Экологозависимые состояния". - Чита, 1998. - С. 124-125. (Соавт.: И.П. Корюкина, Г.З. Файнбург, И.В. Челышев).

10. "О возможности использования ингаляция раствора соли Верхнекамского месторождения в терапии респираторных забодеваний у детей". - Тезисы докладов научной сессии Пермской государственной мсдщинской академии. - Пермь, 1998. -С. 251. (Соавт.: Г.З. Файнбург, С.Ю. Заболотский, И.П. Монакова).

11. "Использование солей древнего Пермского моря в лечении аллергических дерматитов у детей". - Пособие для врачей. - Москва-Пермь-Соликамск, 1959. - 12 с. (Соавт.: А.А.Баранов, М.Я. Студепикин, И.П. Корюкина, Г.З. Файнбург, ЕВ. Владимирский и др.).

Сдано в печать 29.10.99 г. Формат 60x84/16 Объем I п. л. усл. изд.. Тираж 120. Заказ 1231. Ротапринт Ш IУ.