Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эффективность комплексного лечения аллергодерматозов у детей с использованием обуховской минеральной воды

На правах рукописи

Закачурина Ирина Валентиновна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБУХОВСКОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

14.00.09-педиатрия

14.00.51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 2002

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Министерства здравоохранения Российской Федерации

Санаторий "Обуховский", Свердловская область.

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор И.П. Коркжина; доктор медицинских наук, профессор М.А. Хан

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В. Сидоров; доктор медицинских наук, профессор Я.Ю. Иллек

Ведущая организация - Российский научный центр здоровья детей

РАМН, г. Москва

Защита состоится " " апреля 2002 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.02 в Пермской государственной медицинской академии по адресу: г. Пермь, ул. Куйбышева, 39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан_2002 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор В.В. Щекотов

/^3 3. б0< .з £ о

Актуальность проблемы

По данным Всемирной организации здравоохранения, 35 % населения земного шара страдают аллергическими болезнями, что представляет большую социальную и экономическую проблему (А.А.Баранов, И.П.Корюкина, 2000г.). В последнее время в структуре заболеваемости все большее место занимает атопический дерматит.

Проблема атопического дерматита чрезвычайно важна для педиатрии. Начинаясь в раннем возрасте, атопический дерматит при обретает упорное, непрерывно - рецидивирующее течение, и наблю дается практически во всех возрастных периодах. Отмечена тенденция к формированию тяжелых, резистентных к терапии форм заболевания, снижению социальной адаптации и развитию инвалидизации ребенка (И.И. Балаболкин, В.А. Ревякина, И.П.Корюкина, 2001г.).

За последние годы произошли некоторые изменения клини ческих характеристик атопического дерматита. Мультифакториальный патогенез заболевания привлекает к себе внимание врачей различного профиля -педиатров, аллергологов, дерматологов, иммунологов, гастроэнтерологов.

Несмотря на достигнутый прогресс в изучении механизмов развития атопического дерматита, многие аспекты этой проблемы остаются спорными. Итогом обобщения всех попыток унифицирования диагностики, дифференцированного лечения стала первая в России научно - практическая программа "Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика", разработанная в России.

Она носит рекомендательный характер и должна помочь практическим врачам снизить заболеваемость атопического дерматита и улучшить качество жизни больных детей. ( Балаболкин И.И., Смирнова Г.И., Торопова Н.П. и др., 2000г.).

Лечение атопического дерматита является сложной задачей, оно должно быть комплексным, индивидуальным и максимально экономичным. Задачами современной медицины является эффективная реабилитационная терапия, разработка новых методов лечелечения с предпочтительным использованием естественных и природных факторов (А.Н. Разумов, М.А.Хан, 2001г.). В комплексе лечебных мероприятий, направленных на оздоровление детей с атопическим дерматитом, важное место принадлежит санаторно-курортному лечению (И.П.Корюкина, В.В.Сидоров, 1999г.).

Особенно показано пребывание в санаториях гастроэнтерологического профиля, где ведущим лечебным фактором является бальнеотерапия, а также в условиях местного климата. В Свердловской области , в санатории "Обуховский" лечебный фактор представлен слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно - натриевой водой, с минерализацией 1,8 - 2,8 г/л, которая используется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящих путей.

Цепь работы: изучить клинико- лабораторную эффективность комплексного использования Обуховской минеральной воды у детей с ал-лергодерматозами, проживающих в условиях йодного дефицита и разработать новый метод восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность сочетанного перорального и наружного

местного использования минеральной воды "Обуховская" в комплексном лечении больных с аллергодерматозами.

2. Изучить клинико-лабораторные и иммунологические особенности аллергических заболеваний кожи у детей, проживающих в Свердловской области, в условиях йодного дефицита.

3. Разработать новый метод аппликационной терапии с использованием Обуховской минеральной воды и показать его клинико- лабораторную эффективность у больных с аллергодерматозами.

.4. Определить степень тяжести йодного дефицита у детей, поступивших на реабилитацию в санаторий "Обуховский".

5. Изучить влияние питьевого приема минеральной воды "Обуховская" на показатели иммунного статуса и характер йодурии у детей с аллергодерматозами.

6. Оценить длительность ремиссии у пациентов, получивших лечение в санатории "Обуховский".

Научная новизна

Впервые разработана и применена новая эффективная методика терапии аллергодерматозов у детей с помощью аппликаций Обуховской минеральной водой на очаги аллергического воспаления кожи.

Впервые оценена эффективность сочетанного использования Обуховской минеральной воды в комплексной терапии аллергодерматозов на курорте Обуховский (в 92.% случаев отмечены положительные клинические результаты).

Впервые установлено наличие среднетяжелого йодного дефицита у детей с аллергодерматозами, находящихся на лечении на курорте Обуховский, с медианой йодурии 3,6 мкг/дл.

В результате проведенного лечения выявлены повышение медианы йодурии до 64 мкг/дл и снижение тяжести йодного дефицита у 41 % детей, увеличение Т-общих лимфоцитов, Т-супрессоров и снижение общего 1д Е у большинства больных .

Впервые установлено, что новый способ терапии дает пролонгированный положительный эффект, удлиняя клиническую ремиссию до 7,23 + 1,34 месяца.

Практическая значимость работы:

Для лечения атопических поражений кожи разработана и применена новая, эффективная аппликационной методика с использованием Обу-ховской минеральной воды.

Предложено комплексное сочетанное использование Обуховской минеральной воды в виде приема внутрь и наружного местного воздействия при аллергодерматозах у детей.

Показана возможность и значимость использования питьевой минеральной воды "Обуховская" в коррекции йодного дефицита у детей.

Внедрение

Полученные результаты лечения внедрены в практику санатория "Обуховский" Свердловской области, детского соматического отделения Камышловской ЦРБ; в учебный процесс кафедры детских инфекций, детских болезней и педиатрии ФУВ ГОУ ВПО " Пермская государственная медицинская академия ". Результаты работы могут быть использованы в детских стационарах, поликлиниках, специализированных санаториях.

Результаты работы были представлены на Международном конгрессе "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина в XXI веке" в Перми, 2000г., на Республиканской научно - практической конференции "Новые медико - социальные проблемы в реабилитации детей и подростков, страдающих хроническими дерматозами." в Сочи, 2001г., на межрегиональной научно -практической конференции "Проблемы курортологии и физиотерапии на рубеже веков" в Перми, 2001г., на рабочем совещании "День педиатрической дерматологии и аллергологии" Свердловской области в 2001г., на Ассоциации детских врачей Пермской области в феврале 2002г.

По результатам исследования опубликовано 10 научных работ; в том числе 2 информационных письма.

Получены положительные решения о выдаче патента от 15.01.2002г. по заявке на изобретение № 99126664/14 "Способ лечения аллергодерматозов у детей Обуховской минеральной водой" и от 08.02.02 по заявке на изобретение №2001112676 "Обуховская минеральная вода как средство профилактики и лечения йодцефицитных заболеваний у детей".

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 4-х глав: "Обзор литературы", "Обьем и методы исследованния", "Клинико-иммунологическая характеристика детей

с аллергическими заболеваниями", "Эффективность лечения больных с аллергодерматозами на курорте Обуховский, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы, содержащего 239 отечественной и 64 зарубежных источников. Общий объем диссертации 151 страница, имеется 20 рисунков, 7 таблиц, 3 клинических примера.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенностями клиники атопического дерматита у детей Свердловской области, проживающих в условиях йодного дефицита являлось более раннее появление клиники (на первом полугодии жизни), с быстрой трансформацией в типичный распространенный нейродермит,стойкость и сочетанность поражений, наличие у всех детей заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Типичная клиника реализовывалась на фоне снижения Т- лимфоцитов, повышения Т-хелперов и общего иммуноглобулина Е. У одной трети детей отмечалось снижение иммуноглобулинов А,М,6. Данные сдвиги выявлялись на фоне среднетяжелого йодного дефицита ( медиана йодурии - 3,6 мкг/дл., 85 % детей - с низким содержанием йода, наличие зоба I степени - у 24 % детей.)

3. Обуховская минеральная вода при применении в виде аппликаций на очаги кожного аллергического воспаления оказывает выраженный терапевтический эффект - у 67 % детей при моновоздействии.

Оптимальным в лечении аллергодерматозов является сочетанное применение (внутрь и местно ) Обуховской минеральной воды в комплексной терапии на курорте, что позволяет повысить эффективность до 92,1% и удлинить сроки реммиссии до 7-8 месяцев.

4. На фоне комплексного воздействия Обуховской минеральной воды отмечается положительная динамика со стороны иммунологи ческих показателей: повышение Т- общих лимфоцитов, снижение Т-хелперов, повышение Т-супрессоров, снижение общего иммуноглобулина Е; повышение медианы йодурии с 3,6 мкг/дл до 64 мкг/дл, снижение числа детей, испытывающих йодный дефицит в 1,9 раза.

Объемы и методы исследовия

Исследования проводились базе санатория "Обуховский", Свердловской области.

В работе представлены данные по результатам обследования и лечения 101 ребенка с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта.

Все дети были обследованы в начале лечения и в динамике через 15-18 дней после лечения. В катамнезе глубиной 1-2 года наблюдалось 48 детей. Все дети были разделены на три группы по выполняемым лечебным методикам:

группа А - 20 детей - проводилась монотерапия, в виде аппликаций Обуховской минеральной водой на пораженные участки кожи.

группа В - 20 детей - получали внутрь минеральную Обуховскую воду, группа С - 61 ребенок - пролечены с помощью сочетанной методики ( наружная аппликация и прием минеральной воды внутрь).

При обследовании использовали общеклинические, аллергологичес-кие и иммунологические методы. Из аллергологических методов оценивалась абсолютная эозинофилия в перефирической крови путем подсчета абсолютного числа клеток, исходя из общего количества лейкоцитов.

Индекс носовой эозинофилии оценивался способом, предложенным И.П. Корюкиной, В.Н. Каплиным с соавт.(1991г.).

При иммунологическом обследовании определяли состояние Т-клеточного звена иммунитета: относительное и абсолютное число Т- и В-лимфоцитов, содержание Т-хелперов. Гуморальное звено иммунитета определялось по уровню значений иммуноглобулинов класса - A, G, М, Е. ( И.А. Тузанкина, O.A. Синявская, 1998).

Для определения составного индекса тяжести нами применялась бальная оценка - индекс SCORAD (Н.И. Кунгуров, 2000).

В работе использовалась новая методика лечения аллергических заболеваний у детей с использованием минеральной воды "Обухов-ская" в виде аппликационной наружной терапии аллергических поражений кожи. Способ осуществляли следующим образом: марлевую повязку в 10-12 слоев обильно смачивали минеральной водой "Обуховская" с минерализацией 1,8 г/л, температурой 22-25 градусов, отжимали и накладывали на пораженные участки кожи ( для лица в виде маски ), закрепляли на очаге поражения. По мере высыхания салфетку увлажняли той же минеральной водой.

Салфетку оставляли на очаге поражения в течение 10-15 минут, и после снятия, место наложения осушали сухим марлевым тампоном. В течение суток процедуру повторяли 2-3 раза. Аппликации проводили ежедневно, курс 8-10 дней.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение

Для терапии больных применяли естественный природный фактор - слабоминерализованную Обуховскую минеральную воду, которая содержит органические вещества, кремниевую кислоту, ряд микроэлементов ( марганец, кобальт, железо, медь, цинк и др.) и незаменимые аминокислоты.

Среди обследованных детей с атопическим дерматитом преобладали больные в возрасте 8-16 лет- 47 детей (90 %), среди них девочек было 67,3%.

Ограниченная форма атопического дерматита диагностирована у 27,7% больных, распространенная - у 66,3%, диффузная - у 5,9%. (рис.1) Преимущественная локализация очагов атопического дерматита наблюдалась в области лучезапястных суставов, локтевых и подколенных сгибов, уголков рта, реже -на других участках тела.

Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям была высокой у 54% детей с атопическим дерматитом. Отмечалась большая частота патологии беременности в данной группе детей - в 72,3%, патология родов - в 29,7%.

Для детей с атопическим дерматитом была характерна патология органов пищеварения. Диагноз дисбиоз кишечника отмечался в 49,5% случаев младшей возрастной группы. Среди детей средней и старшей возрастных групп отмечены такие заболевания органов пищеварения, как функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта - 78 больных (77,2%) и хронический гастродуоденит у 35 детей (34,6%). У 80 детей (79,2%) выявлена глистно - паразитарная инвазия.

Начало развития заболевания на первом году жизни наблюдалось у большинства детей - в 73,3% случаев, в возрасте одного года и старше - у 26,7% . Средний возраст начальных проявлений атопического дерматита составил 4,2 месяцев.

У 75,6% детей этой группы поражение кожи протекало в форме аллергического конституционального дерматита. Преобладала эрите-матозная форма - 51,8% , папулезная форма аллергического конституционального дерматита - встречалась у 37,5% детей, а у 10,7% -аллергический конституциональный дерматит протекал в смешанной форме. С истинной и себорейной экземы заболевание начиналось у 23,7% и 10,8% соответственно.

На момент нашего исследования 92,1% детей имели клиническую картину типичного нейродермита, с симметричным расположением очагов и типичной локализацией.

В иммунологическом статусе больных атопическим дерматитом выявлены типичные и характерные изменения : снижение Т- лимфоцитов, повышение Т-хелперов и общего иммуноглобулина Е. У 27,9% отмечено снижение иммуноглобулинов всех классов - А,0,М. (рис.2)

Ограниченная форма 28%

Диффузная форма ,. 6%

Распространенная форма 66%

Рис. № 1. Распределение детей с атопическим дерматитом по формам заболеваний.

Рис. № 2. Сравнительные значения относительны гематологических и иммунологических показателей у детей с АД и дерматореспираторным синдромом до лечения в сравнении с региональными нормами (*р<0,05; **р<0,001 в сравнении с региональными нормами) Тх/Тс.

Рис. № 3. Оценка степени тяжести йода у детей с атопическим дерматитом методом йодурии до лечения Обуховской минеральной водой (медиана экскреции йода - 3,6 мкг/дл)

Группа С (Сочетанная терапия)

Рис. № 4. Эффективность лечения больных атопическим дерматитом различными методиками в сравнении.

ЙДо печения ВТкзсяе лечения

Рис. № 5. Динамика симптомов аллергического воспаления кожи при монотерапии (аппликации с Обуховской минеральной водой), п=20.

% больны*

100.0"'

Гиперемия Ийфклирецкя Пшжкфжедия Сухость

I И До лечения £3 После лечения ■

Рис. № 6. Динамика кожных симптомов атопического дерматита при приеме Обуховской минеральной воды внутрь), п=20.

% больных

Гмкрмия Инфильтрация Пюижнфюация Сухость Зуд

ИДаПвЧАНМЯ &ПоСЛв ЛвЧАШЯ

Рис. № 7. Динамика кожных симптомов атопического дерматита у детей при сочетанием лечении (перорально и наружно) Обуховской минеральной водой (*р<0,05; " р<0,001), п=61.

Группа А (п-15). Курс 10 дней Группа В (п-55) Курс 20 ди«й.

Рис. N2 8. Оценка степени тяжести дефицита йода у детей с атопическим дерматитом методом йодурии после лечения Обуховской минеральной водой.

Абсолютная эозинофилия периферической крови у детей с атопичес-ким дерматитом превысила уровень данного показателя у здоровых детей нашего региона и составила 0, 37+_ 0,07 против 0,17 +_ 0,04 ( р < 0,05). Индекс носовой эозинофилии был выше нормы у 45,9 %, а среднее значение составило 39,54 +_ 11,88 ( р < 0,05 ).

Эти результаты подтверждали атопический характер изменений.

У 85 % детей были выявлены йоддефицитные состояния: паль-паторно у 36 % детей было выявлено увеличение щитовидной железы; по ультразвуковому методу методу определена гиперплазия щитовидной железы у 24% детей. Медиана экскреции йода с мочой составила 3,6 мкг/ дл. Детей с тяжелым йодным дефицитом было 2%, со средней степенью тяжести - 21%, с легким дефицитом - 62%. (рис.3)

При проведении терапии в виде монолечения ( аппликациями) отличный и удовлетворительный результат отмечен в 67% случаев.

Без перемен было состояние у 23% больных, а у 10% детей результат был неудовлетворительный.

При внутреннем приеме минеральной воды "Обуховская" - отличный и удовлетворительный результат отмечен у 78% детей, без перемен - в 16%, а неудовлетворительный -в 6% случаев.

При сочетанной методике лечения атонического дерматита с использованием Обуховской минеральной воды, отличный и хороший результат получен - в 92,1 % случаев, без перемен выписано 5,0 % пациентов, и у 2,9 % детей - терапия не имела успеха.( рис.4)

Динамика кожных симптомов атопического дерматита при применении различных видов методик лечения представлены на рис.5,6,7.

Таким образом, комплексная методика лечения атопического дерматита с использованием Обуховской минеральной воды оказалась значительно эффективней.

Улучшение кожного процесса в группах А и В можно объяснить поддержанием гилоаллергенной диеты и приемом внутрь Обуховской минеральной воды, оказывающий противовоспалительный и желчегонный эффект.

Эффективность проводимого местного лечения можно связать с воздействием ионов солей на нервные рецепторы, расположенные в коже, улучшением микроциркуляции в ее слоях. Кроме того, кожа является одним из иммунных органов, где находятся и циркулируют иммунокомпе-тентные клетки и, возможно, что ионы солей способствуют нормализации иммуного статуса кожи.

Проведенная наружная терапия атопического дерматита не вызвала существенных изменений иммунологических показателей, но в комплексном лечении в целом отмечена тенденция к положительному иммуномо-делирующему воздействию данного лечения. Эта тенденция проявилась в снижении относительных и абсолютных показателей Т - лимфоцитов,

циркулирующих иммунных комплексов, небольшом снижении общего иммуноглобулина Е. Индекс носовой эозинофилии отчетливо снизился в возрастной группе 6-10 лет с 38,95 +_ 10,2 до 17,91+_4,15 (р< 0, 05 ).

У детей, принимавших Обуховскую минеральную воду в дозе 12мл /кг /сут., в течение 20 дней, медиана йодурии составила 64 мкг/дл. Число детей с йодным дефицитом снизилось с 85% до 44%. (рис.8)

После санаторно - курортного лечения стабильная и стойкая ремиссия отмечалась у 43% больных с атопическим дерматитом, пролеченных аппликационной методикой в сочетании с приемом минеральной воды внутрь (4,5 +_ 1,36 месяца), а у 39% детей ремиссия была до 8 месяцев ( 7,25+_ 1,34). При монотерапии ремиссия составила всего 1,5 - 1,9 месяца.

Улучшилось течение дерматозов у 43 % детей, обострения возникали реже и были короче по длительности.

Не отмечено различия эффективности лечения в зависимости от времени года у детей, страдающих атопическим дерматитом, в условиях местного курорта. Процент детей с улучшением зимой составил 43,9%, а летом - 48,2 %.

Не было стабильного улучшения у детей, поступавших в ста- дии обострения и с диффузной формой нейродермита ( 8 % ).

Таким образом, использование Обуховской минеральной воды эффективно в лечении аллергических заболеваний кожи в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта, при наличии иммунных нарушений в условиях йодного дефицита. В механизмах действия устранения йодного дефицита возможно положительное влияние на функционирование системы иммунитета. В этом случае все лечебные воздействия становились намного эффективнее, быстрее проходило аллергическое воспаление, наступала более стойкая ремиссия.

Предлагаемые методики терапии основаны на использовании простого, доступного и экономичного природного фактора и могут использоваться в педиатрической практике в условиях стационара, поликлиники, реабилитационных отделений и даже дома. Методика легко воспроизводима, хорошо переносится пациентом, практически не дает побочных нежелательных эффектов.

Курсы подобной терапии, в сочетании с использованием диеты и приемов минеральной воды внутрь, пациентам желательно назначать 2 раза в год, с целью поддержания устойчивой ремиссии и улучшения качества жизни детей и снижения возможности инвалидизации ребенка.

выводы

1. Особенностями атопического дерматита у детей Свердловской области, проживающих в условиях йодного дефицита является раннее появление клиники ( на первом полугодии жизни) с быстрой трансформацией в типичный распространенный нейродермит, стойкость и сочетан-ность поражений, наличие у всех детей сопутствующей патологии - заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. У детей с аллергодерматозами, на этапе реабилитации в санатории "Обуховский ", выявлена средняя степень тяжести йодного дефицита, подтвержденная низким содержанием йода в моче у 85 % детей.

3. Обуховская минеральная вода при применении в виде аппликаций на очаги кожного аллергического воспаления оказывает при моно воздействии выраженный терапевтический эффект у 67% детей.

4. Более высокой эффективностью (92,1%) обладает сочетанное применение Обуховской минеральной воды на очаги кожного поражения в виде аппликаций и внутрь на фоне комплексного санаторного лечения на курорте Обуховский.

5. Обуховская минеральная вода оказывает положительное влияние на показатели иммунной системы, увеличивая количество Т-общих лимфоцитов, Т-супрессоров и снижая содержание Т- хелперов, общего иммуноглобулина Е. Под ее воздействием уменьшается выраженность тяжести йодного дефицита у 41% детей, сопровождающаяся повышением медианы йодурии в 19 раз.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. При лечении аллергических поражений кожи у детей возможно использование питьевой минеральной Обуховской воды в виде аппликаций марлевыми повязками, обильно смоченными водой, температурой от 22 до 25 градусов, длительностью проведения процедуры от 10 до 15 минут, 2- 3 раза в день. Курс лечения составляет 8-10 дней.

2. В лечении аллергодерматозов у детей эффективно использовать сочетанное применение Обуховской минеральной воды в виде приема внутрь в теплом виде (25-30 градусов) из расчета 12 мл/кг/сутки , за 1545 минут до приема пищи ( в зависимости от кислотности желудочного сока), три раза в день, курсом - 20 дней с одновременной аппликационной методикой 2-3 раза в день. Такое лечение целесообразно проводить 2 раза в году.

3. Для коррекции профилактики йодного дефицита у детей рекомендуется прием минеральной Обуховской воды в дозе 12 мл/кг/сут. (3 раза в день), в течение 20- 30 дней, в стационарных и амбулаторных условиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. "Анализ эффективности санаторно-курортного лечения детей с со-четанной патологией кожи и органов пищеварения". - Проблемы здоровья детей Пермского региона. Материалы науч.-практич. Конференции , посвященной 7-летию Ассоциации детских врачей Пермской области. - Москва -Пермь _1999. - с.107-112.

2. "Лечение аллергодерматозов Обуховской минеральной водой". -Материалы международного конгресса " Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века" - Пермь, 19-21 января 2000 года, т.2. - с.52-53. (Соавт.: Корюкина И.П.)

3. "Реабилитация детей с атопическим дерматитом в условиях местного курорта санатория "Обуховский". - Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии. Материалы, посвященные S0 - летию педиатрической службы Прикамья. - Москва - Пермь, 200, с. 30 - 32.

4. "Перспективы реабилитации детей, больных атопическим дерматитом, на курорте Обуховский". - Материалы республиканской науч.-практи-ч.конференции " Новые медико - социальные проб лемы в реабилитации детей и подростков, страдающих хроническими дерматозами". - Сочи, 3 -5 сентября 2001г. - с. 42 -43.

5. "Анализ эффективности санаторно-курортного лечения детей с атопическим дерматитом в условиях местного санатория". Материалы межрегиональной науч.- практич.конференции , посвященной 65-летию курорта Усть - Качка . " Проблемы курортологии и физиотерапии на рубеже веков".(14-1 бсентября 2001г.) - Москва - Пермь - Усть-Качка, 2001. - с.115-116. (Соавт.: Корюкина И.П., Хан М.А.).

6. "Обуховская минеральная вода - как средство профилактики эндемического зоба". - Материалы межрегиональной науч.-практич. конфере-ции, посвященной 65-летию курорта Усть -Качка. " Проблемы курортологии и физиотерапии на рубеже веков'. ( 14-15 сентября 2001г.) - Москва -Пермь - Усть-Качка, 2001. - с.117 -118. (Соавт.: Корюкина И.П., Вдовина Г.П.).

7."Влияние различных факторов на развитие и прогноз атопическо дерматита у детей." - Материалы науч.-практич. Конференции "Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии". - Пермь 2001. - с. 88 -89.

8. Лечение аллергодерматозов у детей Обуховской минеральной во-

дой /Информ. писмьо.- Пермь-Екатеринбург, 2002.-5С. (Соавт.: Корюкина И.П., Хан М.А., Макарян А.Н.).

9. Обуховская минеральная вода как средство лечения и профилактики йодного дефицита. /Информ.письмо,- Пермь-Екатеринбург, 2002.-4 с. (Соавт.: Корюкина И.П., Хан М.А., Вдовина Г.П., Макарян А.Н.).

10. Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая вода "Обуховская" в реабилитации детей.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры,- 2002,- № 1.-С.42 (Соавт.: Корюкина И.П., Хан М.А.)