Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-инструментальная оценка состояния желчевыводящей системы в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-инструментальная оценка состояния желчевыводящей системы в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии
На правах рукописи
ПОТАПОВ АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕ ЛЧЕВЫВОДЯЩЕ Й СИСТЕМЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Хабаровск - 2007
На правах рукописи
ПОТАПОВ АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ
КЛИНИКО-Ш1СТРУ МЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЬШОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ
14.00.27 -хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Хабаровск - 2007
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии ГОУ ДПО ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (зав кафедрой, кмн, доцент А В Воронов)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Ташкинов Николай Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный
врач РФ Корита Владимир Романович
доктор медицинских наук Федоров Евгений Дмитриевич
Ведущее учреждение Амурская государственная медицинская академия
Диссертационного совета Д. 208 026 01 при ГОУ ВПО Дальневосточном государственном медицинском университете (680000, Хабаровск, ул Муравьева-Амурского, 35)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медициною
Защита состоится
2007 года в 10 часов на заседании
Автореферат разослан
Ученый секретарь
Диссертационного совета Д 208 026 01 профессор
Добрых Вячеслав Анатольевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В настоящее время, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) стала операцией "выбора" в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка (БДС), особенно у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска и у пациентов с постхоле-цистэктомическим синдромом, так как характеризуется высокой эффективностью и низкой частотой осложнений и летальных исходов (Ю И Галлингер и соавт, 1983, Ш.И Каримов и соавт, 2000, Э В Луцевич и соавт, 2001, ВДБалалыкин и соавт., 2006, А Е Борисов и соавт., 2007, А Maydeo et al., 2003)
Изучению отдаленных результатов ЭПСТ посвящено значительное количество исследований. Полученные в них данные не позволяют однозначно оценить влияние разрушенного сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка на состояние желчевыводящих путей в отдаленном периоде Например, частота рестенозов БДС в отдаленном периоде после ЭПСТ колеблется от 1,5% до 33,3% (А.Е Котовский и соавт, 1996, НИКоротоков и соавт., 2003, В Г Смолин, 2004; Е Seifert, 1988, J.Bergman et al, 1995), а частота рецидивного холедохолитиаза - от 2,0% до 19,9% (ВИРевякин, АФВершаков, 1989, А С Ермолов и соавт, 1991, В В Родионов и соавт, 1991; НИКоротоков и соавт., 2003, В Г Смолин, 2004, JRiemann et al, 1983, MTanaka et al., 1998, C.Lin et al, 1999) Нет единства мнений относительно критериев рестеноза БДС после ЭПСТ. Остаются малоизученными и вопросы о состоянии желчного пузыря в отдаленные сроки после ЭПСТ, о частоте осложнений со стороны желчного пузыря и о необходимости холецистэктомии в ближайшие сроки после ЭПСТ у больных с оставленным желчным пузырем.
Таким образом, многие проблемы, связанные с изменениями в жел-чевыводящей системе в отдаленные сроки после ЭПСТ остаются нерешенными и требуют дальнейшего изучения
Цель исследования заключалась в изучении анатомо-функционального состояния большого дуоденального сосочка, желчевыво-дящих путей и желчного пузыря в отдаленные сроки после ЭПСТ для разработки оптимальных методов профилактики и лечения поздних осложнений
Для достижения поставленной цели, в исследовании решались следующие задачи.
1 Определить клинико-инструментальные критерии компенсированного и декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ
2, Изучить частоту и причины развития рестеноза БДС в отдаленные сроки после ЭПСТ
3. Выявить причины и частоту развития рецидивного холедохоли-тиаза в отдаленном периоде после ЭПСТ.
4 Изучить частоту и причины развития острого холецистита в отдаленные сроки после ЭПСТ.
5 Предложить и обосновать оптимальную лечебно-диагностическую тактику при компенсированном и декомпенсированном рестенозах БДС после ЭПСТ
Научная новизна исследования
Впервые предложены клинико-инструментальные критерии компенсированного и декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ
Доказано, что частота рестенозов БДС после ЭПСТ находится в прямой зависимости от длины разреза, наличия папиллостеноза и гнойного холангита в анамнезе, а также времени, прошедшего с момента проведения эндоскопического вмешательства
Установлено, что рестенозы БДС не возникают после выполнения ЭПСТ с длиной разреза более 15 мм
Установлено, что рецидивный холедохолитиаз развивается только на фоне рестеноза БДС
Выявлено, что после выполнения ЭПСТ у большинства больных с калькулезом желчного пузыря в течение ближайших двух лет наблюдается развитие острого калькулезного холецистита
Предложена и обоснована оптимальная лечебная тактика при компенсированном и декомпенсированном рестенозе БДС
Практическая значимость
Предложены клинико-инструментальные критерии компенсированного и декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ, позволяющие в короткие сроки установить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения
Выявлены наиболее важные причины развития рестеноза и рецидивного холедохолитиаза после ЭПСТ и предложены методы профилактики и лечения данных осложнений
Установлено, что у подавляющего большинства больных с калькулезом желчного пузыря в ближайшие два года после ЭПСТ развивается острый холецистит, что диктует необходимость выполнения холецистэкто-мии в ближайшие сроки после ЭПСТ, не дожидаясь развития острого приступа.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Основными причинами рестеноза БДС после ЭПСТ является отказ от выполнения максимально допустимой папиллосфинктеротомии и неадекватное лечение сопутствующего гнойного холангита
2 Декомпенсированный рестеноз после ЭПСТ требует выполнения повторного эндоскопического вмешательства, а при компенсированном рестенозе после ЭПСТ показано проведение динамического наблюдения за больными
3 Учитывая высокий риск развития острого калькулезного холецистита в ближайшие два года после ЭПСТ, рекомендуется выполнение холе-цистэктомии у больных с калькулезом желчного пузыря в кратчайшие сроки после проведения эндоскопического вмешательства на БДС, не выписывая больного из стационара.
Апробация работы
Основные результаты проведенного исследования доложены на научно-практической конференции «Научные достижения в практику здравоохранения» (г Хабаровск, 1995г.), на Ш-ей Дальневосточной научно-практичской конференции «Новые технологии в хирургии» (г. Хабаровск, 2001г), на первом съезде Российского общества эндоскопии пищеварительной системы (г Москва, 2002г), на 1-ой Российско - Норвежской конференции «Актуальные вопросы хирургии печени» (г Хабаровск, 2006г)
Внедрение результатов исследования
в практическое здравоохранение
Результаты исследования внедрены в повседневную практику в эндоскопическом и хирургическом отделении краевой клинической больницы №1 имени профессора С И Сергеева и городской клинической больницы
№ 10 г Хабаровска, медико-санитарной части УФСБ по Хабаровскому краю, а так же используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии ГОУ ДПО «Института усовершенствования специалистов здравоохранения Хабаровского края» По теме диссертации опубликовано 6 научных работ
Объем и структура диссертации
Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста и включает введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации Список литературы включает 291 источник, из них 148 отечественных и 143 зарубежных Работа иллюстрирована 12 таблицами и 20 рисунками
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Отдаленные результаты эндоскопических операций на БДС в сроки от 4 месяцев до 10 лет прослежены у 105 больных, перенесших ЭПСТ по поводу холедохолитиаза и папиллостеноза, проходивших лечение в хирургических и эндоскопических отделениях городской клинической больницы № 10 за период с 1991 по 1994 годы и краевой клинической больницы № 1 г Хабаровска за период с 1995 по 2006 годы Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту представлено в таблицах № 1 и № 2
Таблица 1
Распределение обследованных пациентов по полу
Пол I Мужчины Женщины
Всего (п=105) 37 (35,2%) 68 (64,8%)
Распределение обследованныхпациентов по возрасту
Возраст Молодой (до 40 лет) Средний (41-60 лет) Пожилой (61-75 лет) Старческий (76-90 лет)
Всего (п=105) 5 (4,8%) 16 (15,2%) 75 (71,4%) 9 (8,6%)
Как видно из таблицы № 2, на момент обследования большинство пациентов (80,0%) были пожилого и старческого возраста
Характер патологии желчевыводящих путей, явившейся показанием к выполнению ЭПСТ, представлен в таблице № 3
Таблица 3
Распределение больных по характеру патологии желчевыводящих путей
Характер патологии Количество больных %
Холедохолитиаз 69 65,7%
Папиллостеноз 15 14,3%
Холедохолитиаз + папиллостеноз 21 20,0%
Всего 105 ...... 100%
Оценка состояния желчевыводящей системы после ЭПСТ проводилась на основании амбулаторного или стационарного клинико-инструментального обследования. Анкетирование проведено у всех 105 пациентов с использованием разработанной в клинике анкеты
Инструментальные методы обследования, примененные в различном объеме у 105 пациентов, представлены в таблице № 4
Инструментальные методы обследования, применяемые у пациентов
Метод обследования Кол-во пациентов % I
УЗИ 102 97,1%
ЭГДС с измерением длины соустья 94 89,5%
Микробиологическое исследование желчи 43 40,9%
ЭРХПГ 39 37,1%
Релаксационная дуоденография 23 21,9%
Внутривенная холеграфия 30 28,6%
Внутривенная холеграфия + дуоденография 28 26,7%
Морфин-прозериновый тест 26 24,8%
Всего 105 100%
При расчетах использовались компьютерные средства статистической обработки данных Биостат 4,03 и Microsoft Excel 8 0 Рассчитывался коэффициент различия средних величин по критерию Стьюдента (t), уровень его значимости (Р) Различие считалось достоверным при Р<0,05
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
С целью изучения динамики изменения размеров холедоходуоденаль-ных соустий после ЭПСТ с течением времени, мы провели измерение продольных размеров сформированных соустий во время ЭГДС в сроки до 2-х лет, от 2 до 5 лет и позднее 5 лет Результаты, полученные в сроки до 2 лет после ЭПСТ представлены в таблице № 5
Таблица 5
Продольные размеры соустий после ЭПСТ в сроки до 2 лет после операции
Длина разреза во время ЭПСТ Продольный размер соустья во время контрольной ФГДС
до 5 мм 5-9 мм 10-14 мм 15 и более Всего (%)
5-10 мм 14 (6)* 17 - - 31 (33,0%)
11-15 мм 2 32 4 - 38 (40,4%)
16-20 мм 1 7 12 3 23 (24,5%)
Более 20 мм - — 1 1 2 (2,1%)
Всего 17(6)* 56 17 4 94 (100%)
Примечание * в скобках - случаи рестеноза БДС
При анализе полученных данных было установлено, что в сроки наблюдений до 2 лет с момента ЭПСТ произошло уменьшение размеров сформированных соустий с формированием в 6 (6,4%) случаях рестеноза БДС Во всех этих случаях размер соустья был менее 3 мм, и этот признак сочетался с другими клинико-инструментальными признаками рестеноза При повторном измерении размеров соустья после ЭПСТ в сроки от 2 до 5 лет рестеноз выявлен еще у 2 (3,3%) из 61 обследованного и в сроки более 5 лет еще у 1 (2,3%) из 44 пациентов
Таким образом, из 31 случая проведения ЭПСТ с длиной разреза от 5 до 10 мм, рестеноз сформировался в 8 (25,8%) наблюдениях, в то время как из 38 случаев проведения ЭПСТ с длиной разреза от 11 до 15 мм наблюдался 1 (2,6%) случай рестеноза Разница этих показателей статистически достоверная (Р < 0,05)
Это позволяет сделать вывод, что выполнение небольших (от 5 до 10 мм) разрезов является одной из основных причин развития рестеноза БДС
Еще одним фактором, влияющим на состояние соустий в отдаленные сроки после дуоденоскопических операций на БДС и, тем самым, на результаты лечения, является наличие папиллостеноза до эндоскопического лечения Нами был проведен анализ частоты развития рестеноза БДС после ЭПСТ в зависимости от наличия или отсутствия папиллостеноза при проведении ЭПСТ (таблица № 6)
Таблица б
Зависимость частоты рестеноза БДС от наличия папиллостеноза при ЭПСТ
Наличие папиллостеноза Кол-во больных Случаи рестеноза (абс,%)
Стеноз БДС имелся 36 8 (22,2%)
Стеноз БДС отсутствовал 69 1 (1,4%)*
Всего 105 9 (8,6%)
Примечание * - достоверные различия между группами (Р < 0,05)
Как видно из представленных данных, если в анамнезе имелся стеноз БДС, то рестеноз после ЭПСТ наблюдался в 22,2% случаев, что статистически достоверно больше по сравнению с теми случаями, когда ЭПСТ выполнялось по поводу изолированного холедохолитиаза - 1,4% наблюдений Возможно, это связано с особенностями организма некоторых больных, склонных к формированию рубцовых тканей
Наряду с папилло стенозом, фактором, влияющим на стенозирование соустий в отдаленные сроки после дуоденоскопических операций на БДС, является наличие гнойного холангита во время проведения ЭПСТ Это связано с влиянием длительно существующего воспалительного процесса в зоне анастомоза на процессы рубцевания соустья. Нами был проведен анализ частоты развития рестеноза БДС после ЭПСТ в зависимости от наличия или отсутствия гнойного холангита во время проведения ЭПСТ (таблица № 7)
Зависимость частоты рестеноза БДС от наличия холангита при ЭПСТ
Наличие холангита Кол-во больных Случаи рестеноза (абс.,%)
Холангит имелся 53 6(11,3%)
Холангит отсутствовал 52 3 (5,8%)
Всего 105 9 (8,6%)
Как следует из результатов анализа полученных данных, у больных с гнойным холангитом, наблюдавшимся во время проведения ЭПСТ, ресте-ноз соустья развился в 11,3% случаев, в то время как у больных без гнойного холангита рестеноз БДС развился только в 5,8%. Выявленная разница показателей статистически недостоверна (Р > 0,05)
Таким образом, наиболее важными факторами риска развития рестеноза БДС по значимости являются следующие длина разреза менее 15 мм, наличие папиллостеноза и гнойного холангита на момент проведения ЭПСТ, а также сроки, прошедшие с момента эндоскопического вмешательства
С целью изучения влияния дуоденобилиарного рефлюкса и бактерио-холии на развитие восходящего холангита, нами проведены рентгенокон-трастные исследования и посевы желчи на мшфофлору Рентгеноконтраст-ное исследование желчных протоков осуществлялось с помощью ЭРХПГ, внутривенной холеграфии и релаксационной дуоденографии Из 77 обследованных рентгенологически, расширенный гепатикохоледох более 1,0 см был найден у 18 (23,4%) пациентов Признаки дуоденобилиарного рефлюкса в отдаленном периоде были выявлены у 19 (27,5%) из 69 пациентов после проведения ЭПСТ (исключены 8 пациентов с двойным внутренним дренированием общего желчного протока)
Также, было проведено исследование посевов желчи из гепатикохо-ледоха в отдаленные сроки после ЭПСТ на предмет бактериохолии Посевы желчи, взятой при катетеризации гепатикохоледоха во время дуоденоско-пии, были изучены у 43 пациентов У 36 (83,7%) из них выявлена бактерио-холия В остальных 7 посевах роста микроорганизмов не выявлено Результаты посевов из желчи представлены в таблице № 8
Таблица 8
Результаты бактериологического исследования желчи
Возбудитель Количество случаев %
Е Coli 12 27,9%
Proteus 4 9,3%
Klebsiela 3 7,0%
Citrobacter 3 7,0%
Enterobacter 1 2,3%
Enterococcus 2 4,6%
Pseudomonas aerugin 1 2,3%
Str feacalis 1 2,3%
Ассоциации м/о 9 20,9%
Посев стерильный 7 16,3%
Всего 43 100%
Как видно из таблицы, чаще всего высевалась Е Coli (48,8%), причем в 9 посевах - в ассоциации с другими микроорганизмами Гнойный холан-гит во время проведения ЭПСТ наблюдался у 24 (66,7%) из 36 обследованных с диагностированной бактериохолией
Среди пациентов с положительными посевами желчи у 18 (50%) ширина холедоха была 1,0 см и более. У 15 (41,7%) обследованных с диагно-
стированной бактериохолией рентгенологически выявлялся дуоденобили-арный рефлюкс и во всех случаях размер соустья после ЭПСТ был более 1,0 см Клиника холангита, при обследовании в отдаленном периоде, имелась лишь у двух больных с рестенозом и рецидивным холедохолитиазом.
Таким образом, несмотря на часто наблюдающиеся дуоденобилиар-ный рефлюкс и бактериохолию в отдаленные сроки после ЭПСТ, клинические признаки восходящего холангита, по нашим данным, развиваются лишь при наличии рестеноза и холедохолитиаза, вызывающих нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.
Полученные при анкетировании и обследовании данные легли в основу оценки результатов по 3-балльной системе: "хорошие" - полное отсутствие болей или их уменьшение до незначительных, появляющихся периодически при воздействии неблагоприятных факторов, диета не соблюдается или соблюдается нестрого, "удовлетворительные" - на фоне улучшения состояния отмечаются регулярно возникающие боли после погрешности в диете, которые требуют медикаментозного лечения и соблюдения диеты, "неудовлетворительные" - сохраняется или возобновилась доопера-ционная симптоматика (приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой и гипертермией), требующая стационарного лечения, трудоспособность утрачена Данные критерии позволили установить следующие отдаленные результаты ЭПСТ (Таблица № 9)
Причинами неудовлетворительных отдаленных результатов после ЭПСТ были 9 случаев рестеноза, два из которых сочетались с рецидивным холедохолитиазом
Отдаленные результаты ЭПСТ
Показания к ЭПСТ Отдаленные результаты (абс,%) Всего обследованных
хорошие удовлетв. неудовлетв
Холедохолитиаз 47 (68,1%) 21 (30,4%) 1 (1,5%) 69
Папиллостеноз ± холедохолитиаз 16 (44,4%) 12 (33,4%) 8 (22,2%) * 36
Всего 63 (60,0%) 33 (31,4%) 9 (8,6%) 105
Примечание- * - достоверные различия между группами (Р < 0,05)
Как видно из представленной таблицы № 9, после ЭПСТ, выполненной по поводу холедохолитиаза, рестенозы БДС наблюдались в 1 (1,5%) случае, в то время как после ЭПСТ, выполненной по поводу папиллостено-за в чистом виде или в сочетании с холедохолитиазом, рестенозы наблюдались в 8 (22,2%) случаях. Разница этих показателей статистически достоверна (Р<0,05)
При проведении инструментального обследования пациентов в отдаленном периоде было установлено, что в 3 случаях имелись все инструментальные признаки рестеноза БДС (сужение размеров соустья менее 3 мм, трудности его канюляции, расширение гепатикохоледоха более 1,0 см, задержка эвакуации контрастного вещества из протока более 10 минут), но жалоб обследованные не предъявляли и были отнесены к хорошим отдаленным результатам Эти данные послужили для нас поводом разделить рестенозы БДС после эндоскопических операций на компенсированные и декомпенсированные. К компенсированным рестенозам мы относили случаи, когда при отсутствии жалоб, характерных для гипертензии со стороны холепанкреатической системы, имелись все признаки рестеноза, диагности-
рованные при инструментальном обследовании Декомпенсированными рестенозами считали те случаи, когда при инструментальном обследовании выявлялись все признаки реетеноза БДС в сочетании с клиническими проявлениями, свидетельствующими о билиарной гипертензии (желчные колики, желтуха, холангит) По нашему мнению, больные с декомпенсированными рестенозами требуют повторных эндоскопических вмешательств, а при компенсированных рестенозах необходимо динамическое наблюдение с контрольными рентгеноэвдоскопическими исследованиями и повторным эндоскопическим вмешательством при появлении симптомов билиарной или панкреатической гипертензии
Удовлетворительные отдаленные результаты после ЭПСТ были следующими постоянные приступы острого холецистита, потребовавшие проведения консервативного или оперативного лечения - 22 случая, хронический рецидивирующий панкреатит — 9 случаев, хронический гепатит с исходом в цирроз печени - 2 случая
Из 38 пациентов, у которых желчный пузырь не удалялся в ближайшем послеоперационном периоде после проведения ЭПСТ, в течение первых двух лет приступы острого холецистита развились в 22 (57,9%) случаях Это потребовало выполнения холецистэктомии в 11, микрохолецистостомии — в 3 и проведения консервативной терапии - в 8 случаях.
Хронический рецидивирующий панкреатит у 9 больных и цирроз печени у 2 пациентов, уже существовали на момент проведения ЭПСТ и, несмотря на проведение длительного консервативного лечения, не имели четкой положительной динамики течения заболевания
ВЫВОДЫ
1 Признаками декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ являются- рецидив болевого синдрома после четко определяемого "светлого промежутка", гипертермия, желтуха и гипербилирубинемия на момент осмотра или в анамнезе, сужение соустья менее 3 мм и трудности его каню-ляции при дуоденоскопии; расширение гепатикохоледоха более 1,0 см по данным ЭРХПГ, задержка эвакуации контрастного вещества из гепатикохоледоха более 10 минут при проведении ретроградного контрастирования При компенсированном рестенозе БДС, в отличие от декомпенсированного, отсутствуют клинические признаки гипертензии со стороны холепанкреа-тической системы
2 Рестенозы БДС после ЭПСТ при сроках наблюдения до 10 лет были выявлены у 9 (8,6%) из 105 больных, причем в большинстве случаев данное осложнение развилось в течение первых двух лет с момента проведения эндоскопического вмешательства на БДС. Причинами развития рестеноза после ЭПСТ являются проведение малых, менее 15 мм длиной, разрезов во время ЭПСТ и неадекватное лечение сопутствующего холангита
3 Рецидивный холедохолитиаз возникает только на фоне рестеноза БДС после ЭПСТ и выявляется у 22,2% больных с рестенозами
4 Острый холецистит развивается у 57,9% больных с калькулезом желчного пузыря в первые 2 года после ЭПСТ, что диктует необходимость выполнения холецистэктомии в ближайшее время после проведения, эндоскопического вмешательства на БДС
5 Оптимальным методом лечения декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ является выполнение повторной эндоскопической па-пиллосфинктеротомии с проведением адекватной антибиотикотерапии При компенсированном рестенозе БДС показано динамическое наблюдение за больными
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные после эндоскопической папиллосфинктеротомии должны находиться под динамическим наблюдением в течение первых двух лет после операции, с проведением ультразвукового исследования органов гепатопанкреатобилиарной зоны и фиброгастродуоденоскопии не реже двух раз в год. При возникновении жалоб, показано рентгенэндо-скопическое исследование, с целью раннего выявления рестеноза и рецидивного холедохолитиаза.
2 С целью профилактики развития рестеноза БДС рекомендуется выполнять рассечение БДС и интрамурального отдела холедоха не менее 15мм, желательно до первой циркулярной складки, особенно у больных с сопутствующим холангитом, с проведением в послеоперационном периоде адекватной антибиотикотерапии
3 Рецидивный холедохолитиаз формируется при замедлении оттока желчи из гепатикохоледоха в двенадцатиперстную кишку вследствие рестеноза БДС и характеризуется явлениями рецидивирующего холангита, что диктует необходимость срочного выполнения повторного эндоскопического вмешательства с ревизией гепатикохоледоха корзинкой Дормиа, промыванием его растворами антисептиков и назначением адекватной антибиотикотерапии
4 В связи с высокой частотой развития повторных приступов острого холецистита у большинства больных с холецистолитиазом в течение первых двух лет после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, рекомендуется проведение лапароскопической холецистэктомии в ближайшее время после эндоскопического вмешательства, не выписывая больного из стационара
5 При выявлении декомпенсированного рестеноза БДС и рецидивного холедохолитиаза показано выполнение повторной ЭПСТ с максимально допустимым разрезом, доходящим до первой циркулярной складки двенадцатиперстной кишки, и проведением ашибиотикотерапии препаратами резерва При наличии компенсированного рестеноза БДС показано динамическое наблюдение за больными с регулярными осмотрами и проведением УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и контрольной ЭГДС
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Ташкинов В И Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома «слепого мешка» после супрадуоденальной холедоходуоденостомии / В И.Ташкинов, А.О.Потапов // Эндоскопия в абдоминальной хирургии Сб. научных статей. - Хабаровск, 1989 - С 62-65
2. Ташкинов В И. Оперативная эндоскопия при остром билиарном панкреатите / В И.Ташкинов, Н В Ташкинов, А В Воронов, А.О.Потапов // Заболевания поджелудочной железы материалы конференции - Новосибирск, 1992 -С65-67
3 А.О.Потапов Отдаленные результаты эндоскопической папил-лотомии /АО Потапов // Научные достижения в практику здравоохранения тезисы докладов научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995.-С 59-61
4 Потапов А.О. Анатомо-функциональное состояние желчевыво-дящих путей после эндоскопической папиллотомии /АО Потапов // Дальневосточный медицинский журнал -1997 -№1 -С27-31
5 Потапов А.О. Состояние желчевыводящих путей в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии / А О Потапов, А В Воронов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии - 2002. - Том XII - №5, приложение 17, Материалы Восьмой-Российской гастроэнтерологической недели - С 149 [551]
6 Потапов А.О. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии (обзор литературы) / А О Потапов // Здравоохранение Дальнего Востока -2004 -№6 -С 69-73
Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать оперативная Уел печ. л 1,17 Уч изд. л. 1,58. Тираж 100 Заказ 1-196
Отпечатано в издательском центре института повышения квалификации специалистов здравоохранения 680009, г. Хабаровск, ул Краснодарская, 9
Оглавление диссертации Потапов, Александр Олегович :: 2007 :: Хабаровск
Список сокращений .стр.
ВВЕДЕНИЕ .стр.
Глава 1. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).стр.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1. Характеристика клинических наблюдений.стр.
2.2. Используемые методы исследования .стр.
Глава 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ.стр.
3.1. Анатомо-функциональное состояние большого дуоденального сосочка после эндоскопической папиллосфинктеротомии.стр.
3.2. Анатомо-функциональное состояние желчного протока после эндоскопической папиллосфинктеротомии.стр.
3.3. Анатомо-функциональное состояние желчного пузыря эндоскопической папиллосфинктеротомии.стр.
Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ.стр.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Потапов, Александр Олегович, автореферат
В настоящее время эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) стала операцией "выбора" в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка, особенно у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска и у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, так как характеризуется высокой эффективностью и низкой частотой осложнений и летальных исходов (Ш.И.Каримов и соавт., 2000; Э.В.Луцевич и I соавт., 2001; В.Д.Балалыкин и соавт., 2006; А.Е.Борисов и соавт., 2007;
A.Мау<1ео й а!., 2003).
Изучению отдаленных результатов ЭПСТ также посвящено значительное количество исследований, но полученные данные не позволяют однозначно оценить влияние разрушенного сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка (БДС) на состояние желчевыводящих путей в отдаленном периоде. Например, частота рестенозов БДС в отдаленном периоде после ЭПСТ колеблется от 1,5% до 33,3% (Галлингер Ю.И. и соавт., 1983; Котовский А.Е. и соавт., 1996; Н.И.Коротоков и соавт., 2003; В.Г.Смолин, 2004; Е.8е1£ех1, 1988; 1.Вег§тап е1 а1., 1995), а частота рецидивного холедохолитиаза - от 2,0% до 19,9% (Ревякин В.И., Вершаков А.Ф., 1989; Ермолов А.С. и др., 1991; Родионов
B.В. и др., 1991; Н.И.Коротоков и соавт., 2003; В.Г.Смолин, 2004; .[.Шетапп е1 а1.,1983; М.Тапака е1 а1.,1998; С.Ып . е1 а1.,1999). Нет единства мнений относительно критериев рестеноза БДС после ЭПСТ. Имеются противоречивые данные о рациональной длине разреза при ЭПСТ в зависимости от имеющейся патологии гепатикохоледоха. Остаются малоизученными и вопросы о состоянии неудаленного желчного пузыря в отдаленные сроки после ЭПСТ, о частоте осложнений со стороны желчного пузыря и о необходимости холецистэктомии у данной категории больных в ближайшие сроки после ЭПСТ.
Таким образом, многие проблемы, связанные с изменениями в желчевы-водящей системе в отдаленные сроки после ЭПСТ остаются до конца нерешенными и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования заключалась в изучении анатомо-функционального состояния большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей и желчного пузыря в отдаленные сроки после ЭПСТ.
Для достижения поставленной цели, в исследовании решались следующие задачи:
1. Определить клинико-инструментальные критерии рестеноза после ЭПСТ и изучить частоту этих симптомов.
2. Изучить частоту, причины развития и характер рестеноза БДС в отдаленные сроки после ЭПСТ.
3. Изучить частоту и причины развития рецидивного холедохолитиаза в отдаленные сроки после ЭПСТ.
4. Изучить частоту и причины развития острого холецистита в отдаленные сроки после ЭПСТ.
5. Предложить и обосновать оптимальный метод лечения рестеноза БДС после ЭПСТ.
Научная новизна исследования
Предложены клинико-инструментальные критерии компенсированного и декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев рестенозы образуются в первые два года после ЭПСТ.
Дуоденобилиарный рефлюкс и бактериохолия при отсутствии рестеноза и рецидивного холедохолитиаза не вызывают клинико-лабораторной картины восходящего холангита.
Доказано, что частота рестенозов БДС после ЭПСТ находится в прямой зависимости от длины разреза и наличия гнойного холангита и папиллостеноза в анамнезе.
Установлено, что рестенозы не возникают после выполнения ЭПСТ с длиной разреза более 15 мм.
Установлено, что рецидивный холедохолитиаз развивается только на фоне рестеноза БДС.
Выявлено, что после выполнения ЭПСТ у подавляющего большинства больных с калькулезом желчного пузыря в течение ближайших двух лет наблюдается развитие острого калькулезного холецистита.
Оптимальным методом лечения рестенозов БДС является выполнение максимально допустимой ЭПСТ с адекватной антибиотикотерапией.
Практическая значимость
Установлены клинико-инструментальные критерии компенсированного и декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ, позволяющие в короткие сроки установить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.
Установлены наиболее важные причины развития рестеноза и рецидивного холедохолитиаза после ЭПСТ и предложены методы профилактики и лечения данных осложнений.
Установлено, что у подавляющего большинства больных с калькулезом желчного пузыря в ближайшие два года после ЭПСТ развивается острый каль-кулезный холецистит, что диктует необходимость выполнения холецистэкто-мии не дожидаясь развития острого приступа.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основными причинами рестеноза БДС после ЭПСТ является отказ от выполнения максимально допустимой папиллосфинктеротомии и неадекватное лечение сопутствующего гнойного холангита.
2. Декомпенсированный рестеноз после ЭПСТ требует проведения повторного эндоскопического вмешательства, а при компенсированном рестенозе после ЭПСТ показано проведение динамического наблюдения за больными.
3. Учитывая высокий риск развития острого калькулезного холецистита в ближайшие два года после ЭПСТ, рекомендуется выполнение холецистэктомии у больных с калькулезом желчного пузыря сразу после проведения эндоскопического вмешательства на БДС, не выписывая больного из стационара.
Апробация работы
Основные результаты проведенного исследования доложены на научно-практической конференции «Научные достижения в практику здравоохранения» (Хабаровск, 1995), на Ш-ей Дальневосточной научно-практичской конференции «Новые технологии в хирургии» (Хабаровск, 2001), на первом съезде Российского общества эндоскопии пищеварительной системы (Москва, 2002), на I Российско — Норвежской конференции «Актуальные вопросы хирургии печени» (Хабаровск, 2006).
Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение
Результаты исследования внедрены в повседневную практику в эндоскопическом отделении краевой клинической больницы №1 имени профессора С.И.Сергеева, медико-санитарной части УФСБ по Хабаровскому краю, городской клинической больнице № 10 г. Хабаровска и используется в учебном процессе на кафедре хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии ГОУ ДПО «Института усовершенствования специалистов здравоохранения Хабаровского края».
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
Текст диссертации изложен на 108 страницах машинописного текста и включает введение, 4 глав, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 293 источника, из них 150 отечественных и 143 зарубежных. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-инструментальная оценка состояния желчевыводящей системы в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии"
ВЫВОДЫ
1. Признаками декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ являются: рецидив болевого синдрома после четко определяемого "светлого промежутка", гипертермия, желтуха и гипербилирубинемия на момент осмотра или в анамнезе, сужение отверстия менее 0,3 см, выявленное при дуоденоскопии, трудности канюляции холедоходуоденального соустья при дуоденоскопии, расширение гепатикохоледоха более 1,0 см по данным ЭРХГ, задержка эвакуации контрастного вещества из гепатикохоледоха более 10 минут при проведении ретроградного контрастирования. При компенсированном рестенозе БДС, в отличие от декомпенсированного, отсутствуют клинические признаки гипер-тензии со стороны холепанкреатической системы.
2. Рестенозы БДС после ЭПСТ при сроках наблюдения до 10 лет были выявлены у 9 % больных, причем 2/3 из них развились в течение первых двух, лет с момента проведения эндоскопического вмешательства на БДС. Причинами развития рестеноза после ЭПСТ является отказ от выполнения максимально допустимой папиллосфинктеротомии и неадекватное лечение сопутствующего холангита.
3. Рецидивный холедохолитиаз развивается только на фоне рестеноза ' БДС после ЭПСТ и выявляется у 22,2% больных с рестенозами.
4. Острый холецистит развивается у 57,9% больных с калькулезом желчного пузыря в ближайшие 2 года после ЭПСТ, что диктует необходимость выполнения холецистэктомии в ближайшее время после проведения эндоскопического вмешательства на БДС.
5. Оптимальным методом лечения декомпенсированного рестеноза БДС после ЭПСТ является выполнение повторной эндоскопической папиллосфинктеротомии с проведением адекватной антибиотикотерапии. При компенсированном рестенозе БДС показано динамическое наблюдение за больными.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные, перенесшие эндоскопическую папиллосфинктеротомию, должны находиться под динамическим наблюдением в течение первых двух лет после операции с проведением ультразвукового исследования органов гепато-панкреатобилиарной зоны и фиброгастродуоденоскопии с ЭРХПГ при возникновении жалоб с целью раннего выявления рестеноза и рецидивного холедохо-литиаза.
2. С целью профилактики развития рестеноза БДС рекомендуется выполнять разрез сосочка и интрамурального отдела холедоха на всем его протяжении до первой циркулярной складки, особенно у больных с сопутствующим хо-лангитом, с проведением в послеоперационном периоде адекватной антибиоти-котерапии.
3. Рецидивный холедохолитиаз формируется при замедлении оттока желчи из гепатикохоледоха в двенадцатиперстную кишку вследствие рестеноза БДС и характеризуется явлениями персистирующего холангита, что диктует необходимость срочного выполнения повторного эндоскопического вмешательства с ревизией гепатикохоледоха корзинкой Дормиа, промыванием его растворами антисептиков и назначением адекватной антибиотикотерапии.
4. В связи с высокой частотой развития повторных приступов острого калькулезного холецистита в течение первых двух лет у большинства больных после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, рекомендуется проведение лапароскопической холецистэктомии в ближайшее время после эндоскопического вмешательства, не выписывая больного из стационара.
5. При выявлении декомпенсированного рестеноза БДС и рецидивного холедохолитиаза показано выполнение повторной ЭПСТ с максимально допустимым разрезом, доходящим до циркулярной складки двенадцатиперстной кишки и проведением антибиотикотерапии препаратами резерва.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Потапов, Александр Олегович
1. Авдалбекян С.Х., Аноян В.Т. и др. Одномоментное двойное внутреннее дренирование холедоха при осложненном холецистите//Клин. хирургия.- 1978.-№10.- С.51-53.
2. Агаев P.M. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с патологией желчных протоков. Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. М.,1989.- 23 с.
3. Агафонов A.A., Кузнецов В.А., Чугунов А.Н., Нигмедзянов P.A. Обоснование выбора метода дренирования желчных путей при механической жел-тухе//Хирургия.- 1979.- №5.- С.82-86.
4. Артемьева H.H., Савинов И.П., Пузань М.В. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в хирургии желчных путей.//Вестн.хир.- 1989.- №10.-С.29-33.
5. Балалыкин A.C. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии. Автореф. дисс.докт. мед. наук. М.- 1980.- 29с.
6. Балалыкин A.C., Шукшина И.В., Климов П.В., Оразалиев Б.Х. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска.//Вестн.хир.- 1988.- №2.- С.29-33.
7. Балалыкин A.C., Авалиани М.В., Василенко Ю.В., Шукшина И.В., Сам-сонова E.JL, Гаркавенко В. А. Оперативная абдоминальная эндоско-пия.//Хирургия.- 1988.- №2.- С.62-66.
8. Балалыкин A.C., Василенко Ю.В., Авалиани М.В., Оноприев A.B. Современные принципы эндоскопического лечения холедохолитиа-за//Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тезисы Всесоюзной конф.- М., 1989.- С.59-60.
9. Благовидов Д.Ф:, Вишневский A.A., Данилов.М.В. и др. Операции на Фатеровом соске при хронических неопухолевых заболеваниях билиарно-панкреатической системы. Актуальные проблемы патологии и хирургии желче-выводящих путей.- Свердловск, 1976.- G.116-117.
10. Благовидов Д.Ф.4, Данилов М.В., Вишневский В.А., Тогонидзе H.A. Повторные операции после холедоходуоденостомии//Вестн. хирургии.- 1977.-№11.- С. 77-81.
11. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Назаренко Н:А. Отдаленные результаты трансдуоденальной папиллосфинктеротомии//Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха. Сб. научных трудов.- М-., 1982.- С.77-81.
12. Благовидов Д.Ф.-, Котовский А.Е. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии.//Материалы к 4 Всеросийскому съезду, хирургов.- Воронеж, 1993.- С.6-7.
13. Бобров O.E. Обоснование диагностической и лечебной тактики при неудовлетворительных результатах холецистэктомии. Автореф. дисс.канд. мед. наук, М.- 1982.-25с.
14. Бондаренко В.А., Ребров Ю.С., Болоков М.С. Папиллосфинктеротомия при холедохолитиазе//Клин. медицина:- 1981,- №9.- С.47-48.
15. Борисов А.Е. Варианты "встречной техники" малоинвазивных вмешательств у больных с холедохолитиазом. / Ф.Е.Борисов, С.И.Пешехонов,
16. А.Б.Чистяков и соавт. Тез. докл. X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 20-22 февраля 2007. Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 19.
17. Будзинский А.А-. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолитиазе. Автореф. дисс.канд. мед. наук, М.-1982.- 25с.
18. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Острый послеоперационный панкреатит при папиллосфинктеротомии/ТВестн. хир.- 1988.- №11.- С.118-120.
19. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестив-ные анастомозы,-М.: Медицина, 1972.- 191 с.
20. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей.- М.: Медицина, 1977.- 311 с.
21. Виноградов В.В., Базилевич Ф.В., ., Лютфалиев Т.А. Функциональная характеристика супрадуоденальной холедоходуоденостомии/ТВестн. хирургии.-1981.- №6.- С.23-27.
22. Виноградов В.В., Лапкин К.В., Лютфалиев Т.А. Отдаленные результаты супрадуоденальной холедоходуоденостомии/ТХирургия.- 1985.- №8.- С.77-81.
23. Витебский Я.Д. Хирургическая коррекция доброкачественных сужений дистального отдела общего желчного протока/В кн.: Хирургия желчных путей.-М., 1977.- С.92-94.
24. Вишневский A.A., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы.- М.: Медицина, 1972.- 304 с.
25. Воронов A.B. Комбинированное эндоскопическое дренирование при остром холецистите, осложненным нарушением проходимости общего желчного протока у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс.канд. мед. наук, Хабаровск.- 1990.- ?с.
26. Галлингер Ю.И., Ноздрачев В.И., Будзинский A.A., Нехаев Д.А. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии, выполненной в качестве повторной операции на желчевыводящих путях.//Хирургия.- 1983.- №10.- С.42-46.
27. Гальперин Э.И., Островская И.М. Контрастное исследование в хирургии желчных путей.- М.: Медицина, 1964.- 170 с.
28. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холе-цистэктомии.- М: Медицина, 1988.- 272 с.
29. Гольдберг А.П., Юргелис A.B., Гончаров Н.В. Отдаленные результаты оперативного лечения стеноза большого дуоденального соска//В кн.: Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха, Сб.научн.тр.-Москва, 1982.- с.84-89.
30. Гостищев В.Г., Мисник В.И., Канарский И.Д. и др. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома//Хирургия.- 1989.- №7.- С.8-11.
31. Гостищев В.Г., Мисник В.И., Канарский И.Д. и др. Заболевания большого дуоденального сосочка как пичина постхолецистэктомического синдро-ма//Хирургия.- 1991.- №2.- С.3-6.
32. Гуляев A.B., Думпе Э.П., Крылов Л.Б., Кригер А.Г. Холедохотомия и методы ее завершения//Вестн. хирургии.- 1980.- №10.- С.44-48.
33. Гурвич Р.Н., Сальман М.М. Холеграфия в сочетании с релаксационной дуоденографией (холедуоденография) в диагностике заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны.//Клин. мед.- 1970.- №1.- С. 102-105.
34. Гуща A.JI., Подъяблонская И.А. Супрадуоденальный холедоходуоде-ноанастомоз в лечении желчнокаменной болезни//Вестн. хир. им.Грекова.-1984.-№12.- С.21-24.
35. Дабринян Д.В. Результаты хирургического лечения хронического холецистита в сочетании со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук.- М., 1991.- 28 с.
36. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки (вопросы, этиологии, морфо- и патогенеза, классификации). Автореф. дисс. д.м.н.- М., 1987.- 39 с. .
37. Ермолов A.C., Жарахович H.A., Гукасян A.A., Вахидов А.Б. Отдаленные результаты: лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папилосфинктеротомии.//Хирургия.- 1991.- №2.- С.34-38.
38. Ерюхин H.A., Тетдоев A.M., Гулу а Ф.И: Супраду оденальная холедохо-дуоденостомия при осложненных формах холецистита у людей пожилого^ и старческого возраста//Вестн. Хирургии.- 1986;- №6.- С.39-44.
39. Завенян З.С., Овчинников В,И. Диагностика и лечебная тактика при неудовлетворительных результатах холедоходуоденостомии//Сов. медицина.-1979.-№2.-С.58-62;
40. Зеркалов В.Н., Хазанов А.И., Ивлев A.C. К вопросу о лечении острого калькулезного холецистита //Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях.-М., 1984.-С.40-42.
41. Зубарева JI.A., Кузовлев Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха. Есть ли спорные вопросы в данной пробле-ме?//Хирургия.- 1994.- №12.- С.14-17.
42. Казанцев С.В. Сравнительная оценка результатов хирургического и эндоскопического лечения холедохолитиаза у больных, ранее оперированных на желчном пузыре и желчных путях. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1990.- 180 с.
43. Караман Н.В., Бурденюк В.Г. Клинико-функциональная оценка билио-дигестивных анастомозов в хирургии осложненного холецистита//Клин. хирургия.- 1978.- №10.- С.47-49.
44. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф. и соавт. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2000, № 10. - С.24-27.
45. Клименко Г.А. Трансдуоденальная сфинктеропластика//Хирургия.-1989> №1,- С.47-53. -
46. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение).-М.: Медицина, 2000.- 224 с.
47. Климов В.Н., Лисиенко В.М., Соловьев А.Д. Камни магистральных желчных протоков при повторных операциях//Хирургия.- 1982.- №1.- С.17-19.
48. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Осложненный холецистит,- М.: Медицина, 1971.- 239с.
49. Коротков Н.И., Предыбайлов Ю.С., Бабаев A.A. и соавт. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 3. — С. 23.
50. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В., Успенский С.Л.' Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе.//Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- Том 1, приложение.- С.94.
51. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Холангит в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии//Российский симпозиум «Осложнения эндоскопической хирургии» (сб. тезисов), Москва, 1996.- С. 197198.
52. Кравчук А.Н., Пахно М.М. Влияние дуоденобилиарного рефлюкса на отдаленные результаты хо ледоходу о деностомии//Клин. хирургия.- 1982.- №9.-С.52-56.
53. Краковский А.И., Дунаев Ю.К. Повторные операции на желчных путях.- Томск: изд-во Томского ун-та, 1978.- 214 с.
54. Краковский А.И. Выбор декомпрессивных операций при нарушениях билиарной проходимости доброкачественной этиологии/ТХирургия.- 1982.-№1.- С.4-9.
55. Краковский А.И., Попов А.Ф. Трансдуоденальная папиллосфинктеро-пластика при повторных операциях на желчных путях//Хирургия.- 1985.- №1.-С.15-19.
56. Крендаль А.П., Цацаниди К.Н., Галлингер Ю.И., Аныкин В.Ф., Агаев С.М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с острым холециститом с поражением общего желчного протока./ТХирургия.- 1989.- №7.- С.62-66.
57. Кривицкий Д.И., Никишенко A.A., Бабин И.А., Паламарчук В.И. Би-лиодигестивные анастомозы и папиллосфинктеротомия в лечении непроходимости наружных желчных путей//Хирургия.- 1988.- №1.- С.27-30.
58. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете//Хирургия.- 1997.- №1.- С.65-68.
59. Кузин М.И., Шкроб О.С., Ветшев П.С. и др. Клинико-экономические аспекты в лечении желчнокаменной болезни//Клин. мед.- 1984.- Т.62, №5.- С.9-14.
60. Кукош M.B. Внутреннее дреирование желчевыводящих путей при остром холецистите//Вестн. Хир.- 1987.- №4.- С. 19-22.
61. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей.- М.: Медицина, 1980.- 512 с.
62. Литвинов В.Ф., Потолочный П.Л. Диагностическое значение морфин-прозериновой пробы при хроническом панкреатите.//Вестн. хир.- 1982,- №6.-С.31-33.
63. Лищенко А.Н., Манжос А.Н. Эндоскопическая характеристика холедо-ходуоденоанастомозов в отдаленные сроки/Актуальные вопросы диагностики и лечения холецистита: Сб. научн. трудов, Краснодар, 1988.- С.56-61.
64. Лубенский Ю.М., Нихинсон P.A. Хирургическое лечение острого холе-цистита//Хирургия.- 1982.- №1.- С.14-17.
65. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Мешков В.М. и др. Современные методы лечения холедохолитиаза. //5-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии (сб. тезисов), Москва.- 2001.- С.250-252.
66. Лыс П.В., Рябый П.Л., Бурчак В.А. Непосредственные и отдаленные результаты Билио-дигестивных анастомозов/ЯСлин. хирургия.- 1978.- №10.-С.14-17.
67. Лютфалиев Т.А. Клиническая оценка супрадуоденальной холедоходуо-деностомии. Автореф. дисс.канд. мед. наук, М.- 1978.- 21с.
68. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д. Вопросы лечения острого холецисти-та//Хирургия.- 1988.- №9.- С.44-50.
69. Малиновский H.H., Федоров В.Д. Хронический калькулезный холеци-стит//Клин. вестн.- 1994.- №4.- С.4-5.
70. Маят B.C., Буромская Г.А. Профилактика постхолецистэктомического синдрома. //В кн.: Постхолецистэктомический синдром и сопутствующие заболевания.- Москва-Рязань, 1980.- С.59-61.
71. Меграбян P.A. Ретроградная панкреатикохолангиография и папиллос-финктеротомия в неотложной хирургии желчных путей. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1988.- 24 с.
72. Милонов О.Б., Мовчун A.A., Смирнов В.А. Доброкачественный стеноз дистального отдела холедоха и его хирургическое лечение. Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей.- Свердловск, 1976.-С.114-116.
73. Милонов О.Б., Мовчун A.A., Грязнов С.Н., Ахаладзе Г.Г. Двойное внутреннее дренирование при доброкачественных поражениях холедо-ха//Вестн. Хирургии.- 1980.- №10.- С.35-43.
74. Милонов О.Б., Грязнов С.Н. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока.- М.: Медицина, 1986,- 159 с.
75. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирургиче-. ское лечение атипичных форм холедохолитиаза/УХирургия,- 1988.- №5.- С.69-76.
76. Милонов О.Б., Мовчун A.A., Смирнов В.А. и др. Опыт повторных реконструктивных и восстановительных операций на желчных путях//Хирургия.-1988.-№6.- С.109-116.
77. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Эндоскопические вмешательства на БДС при патологии панкреатобилиарной области.//Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тезисы Всесоюзной конференции, Москва, 1989.-С.87-88.
78. Никифоров Б.И., Прохницкий В.Н. Внутреннее дренирование желчных путей при доброкачественных поражениях дистального отдела общего желчного протока/ТХирургия.- 1984.- №7.- С.54-58.
79. Николаев Н.О., Васильев Ю.В., Горбань В.Н., Зеленикин O.A. Хирургическое лечение холедохолитиаза/ТХирургия.- 1988.- №9.- С.36-40.88.0динов Д.Э. Концевой аппарат желчных путей.//Труды 1-го Московского мед. института, М., 1935.- Том 1.- Вып.1.- С.9-112.
80. Ольшанский A.A., Кириченко Б.Б., и др. Транспапиллярная холедохо-дуоденостомия (ТХДС) при патологии дистального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки//Клин. хирургия.-1985.-№9,- С.5-7.
81. Панов В.А. Оценка отдаленных результатов и прогнозирование исходов билиодигестивных анастомозов при. незлокачественных поражениях желчных путей. Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- JL, 1981,- 15 с.
82. Панцырев Ю:М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.- М.: Медицина, 1984.- 192 с.
83. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун A.A. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных путей.- М.: Медицина, 1980.- 304 с.
84. Петровский Ю.А. Внешняя секреция печени. Львов, 1947.- 209 с.
85. Подъяблонская H.A. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз при нарушении проходимости общего желчного протока//Актуальные вопросы диагностики и лечения холецистита" и панкреатита. Сб. научных трудов.- Рязань, 1987,- С.11-17.
86. Подъяблонская H.A. Клиничское обоснование показаний к холедохо-дуоденоанастомозу при доброкачественных поражениях желчных путей. Автореф. дисс.канд. мед. наук, Горький.- 1988.- 24с.
87. Полянский В.А., Коптельцев В.В., Лищенко А.Н. Дуоденобилиарный рефлюкс в оценке отдаленных результатов холедоходуоденоанастомо-за//Хирургия.- 1986.-№10.- С.11-15.
88. Пострелов H.A. Холангит. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Автореф дисс. докт. мед. наук, Москва, 1984.- 35с.
89. Предыбайлов Ю.С., Коротков Н.И., Бабаев A.A. и др. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии//Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.- 2006.-№2.- С. 106.
90. Раднаев В.У. Клиническая оценка трансдуоденальной папиллосфинкте-ротомии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1990.- 18 с.
91. Ревякин В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений желчнокаменной болезни. Дисс. докт. мед. наук.- М., 1989.- 307с.
92. Ревякин В.И., Савельев B.C., Магомедов М.С. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии//Материалы Международного симпозиума, Москва, 1993.- С.37-39.
93. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф. Показания к холедо-холитотомии и способы ее завершения у больных пожилого и старческого воз-раста//Хирургия.- 1982.- №1.- С.9-13.
94. Родионов В.В., Могучев В.М., Ревякин В.И., Фролов C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной группы //Вестн.хир.- 1985.- №3.- С.39-44.
95. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец В.Л., Ревякин В.И. и др. Диагностика и лечение острого холангита.//Хирургия.- 1986.- №7.- С.21-24.
96. Родионов В.В., Могучев В.М., Ревякин В.И., Фролов C.B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложне-ний.//Вестн. хир.- 1987.- №7,- С. 18-21.
97. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец B.JI. и др. Острый холецистит и его осложнения/УХирургия.- 1989.- №7.- С.31-36.
98. Родионов В:В.> Прикупец B.JI., Занозин Ю.Ф., Ревякин В.И., Хачат-рян Р.Г. Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста./УХирургия.- 1989.- №12.- С.72-76.
99. Родионов В.В., Ревякин В.И., Фролов C.B., Вершков А.Ф., Волков
100. A.A. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с неопухолевыми заболеваниями общего желчного протока.//Вестн. хир.- 1989.-№7.- С.11-13.
101. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит.- М.: Медицина, 1991.- 320с.
102. Рудин Э.П., Юрченко C.B., Казанцев C.B. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью/УХиругия.- 1990.- №10.- С. 33-38.
103. Руководство по клинической эндоскопии (под ред. акад. Савельева
104. B.C.).- М.: Медицина, 1985.- 543 с.
105. Рынейский C.B., Морозов Ю.И. Холедоходуоденостомия.- М.: Медицина, 1968.- 174 с.
106. Савельев B.C., Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике//Хирургия.- 1987.- №7.- С.35-40.
107. Саврасов В.М. Морфиновая проба у пациентов в отдаленные сроки после эндоскопической папиллосфинктеротомии./УЧетвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов (материалы съезда), Москва-Ленинград, 1990.- II том.1. C.229-230.
108. Сиземов О .Д., Гинзбург С.Н. Комплексная оценка отдаленных результатов супрадуоденальной холедоходуоденостомии//Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха.- М., 1982.- С.89-93.
109. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях.- JL, 1972.- ?с.
110. Смирнов Е.В, Хиругические операции на желчных путях.- JL: Медицина, 1961.-283 с.
111. Смолин В.Г. Эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуодено-стомия при холедохолитиазе терминального отдела общего желчного протока: Автореф. дисс . канд. мед. наук: 14.00.27 — хирургия / В.Г.Смолин Благовещенск, 2004. — 24 с.
112. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны.- М.: Медицина, 1987.- 280 с.
113. Соколов JI.K., Агейчева М.В., Малкерова И.Н. и др. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинк-теротомии.//Хирургия.- 1995.- №5.- С.22-24.
114. Сотников A.A. О функциональной взаимосвязи жома Одди и прилегающего отдела двенадцатиперстной кишки.// Вестник теоретической и клинической медицины.- Томск, 1980.- С.29-32.
115. Ташкинов В.И. Принципы хирургического лечения нарушений проходимости терминального отдела общего желчного протока неопухолевого происхождения. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Москва, 1979.- 48 с.
116. Ташкинов В.И., Ташкинов Н.В. Эндоскпическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия/УХирургия.- 1985.- №8.- С.56-58.
117. Ташкинов Н.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска. Дисс. канд. мед. наук. М., 1982.- 91с.
118. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей//Анналы хир. Гепатологии,- 1999.- №4.- С.23-31.
119. Филимонов М.И. Отдаленные результаты операции холедоходуоде-ностомии//Советская медицина,- 1977.- №2.- С.119-123.
120. Хараламбус С. Клиническая оценка папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосчка. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 18 с.
121. Хитарьян А.Г., Карпова И.О. Отдаленные результаты малоинвазив-ного лечения холедохолитиаза//5-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии (сб. тезисов), Москва.- 2001.- С.295-296.
122. Цыбырнэ К.А., Барган М.А., Падука К.А., ерег A.B. Эволюция хирургической тактики при камнях желчных протоков/ТХирургия.- 1988.- №9.-С.66-69.
123. Червинская A.A., Шулутко A.M. Выбор метода эндоскопической операции у больных» с патологией внепеченочных желчных путей//Клин. медицина.- 1989.- №2.- С. 100-102.
124. Шалимов A.A., Доманский В.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А. Хирургия печени и желчных протоков.- Киев: Здоровья, 1975.- 408 с.
125. Шалимов A.A., Шалимов С.А. Трансдуоденальная сфинктеропла-стика и холедоходуоденостомия/ТХирургия.- 1977.- №3.- С. 15-19.
126. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Шкарбан П.Е., Земсков B.C. Хирургическое лечение панкреатитов и их осложнений//Клин.хирургия.- 1977.- №4,-С.1-7.
127. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска.- Киев: Здоровья, 1985.- 152 с.
128. Шалимов С.А. и др. Рубцовый стеноз холедоходуоденоанастомо-за//Вестн. хирургии.- 1988.-№11.-С. 115-118.
129. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А. Сравнительная оценка отдаленных результатов дренирующих операций на внепеченочных желчных про-токах//Хирургия.- 1982.- №6.- С.40-43.
130. Шапошников А.В., Еремеев С.В., Пантелеева JI.A. Трасдуоденаль-ная папиллосфинктеротомия в лечении неопухолевых поражений терминального отдела общего желчного протока//Клин. хирургия.- 1989.- №9.- С.39-41.
131. Шапошников А.В., Еремеев С.В. Диаметр большого дуоденального сосочка в отдаленном периоде после папиллосфинктеротомии//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1995.- Т5.- №3.-С.258.
132. Школьник Б.И. Некоторые особенности хирургической анатомии общего желчного протока/ТВестн. Хирургии.- 1959.- №2.- С.46-50.
133. Шор A.JI. Трансдуоденальная супрапапиллярная холедоходуодено-стомия. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1979.- 26 с.
134. Юпатов С.И. Строение мускулатуры кнечого отдела общего желчного протока/ТХирургия.- 1966.- №4.- С.47-50.
135. Юрченко В.В. Критерии адекватности ЭПСТ// Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.- 2006,-№2.- С. 160.
136. Abdel Malak N., Prat F., Pelletier G. et al. The long term results of endoscopic sphincterotomy (ES) for common bile duct lithiasis abstract.//Endoscopy.-1995.- vol.27.-№7.-S.60.
137. Asbun H.J., Rossi R.L., Heiss F.W., Shea J.A. Acute relapsing pancreatitis as a complication of papillary stenosis after endoscopic sphincterotomy.//Gastroenterology.- Vol.104.- P. 1814-1817.
138. Baker A.R., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., Fossard D.P. "Sump syndrome" following choledochododenostomy and its endoscopic treatment//Brit. J. Surg.- 1985.- Vol.72.- №6.- P.433-435.
139. Baker A.R., Neoptolemos J.P., Leese T., Fossard D.P. Choledochoduo-denostomy, transduodenal sphincteroplasty and sphincterotomy for calculi of the common bile duct//Surg. Gynecol. Obstet.- 1987.- Vol.164.- №3.- p.245-251.
140. Bergman J.J.G.H.M., Van der Mey S., Rauws E.A.J. et al. Late complications after endoscopic sphincterotomy (EST) for bile duct stones in patients younger then 60 years abstract.//Gastrointest.Endoscopy.- 1995.- Vol.41.- P.389.
141. Bergman J.J.G.H.M., Mey S.V., Rauws E.AJ. et al. Long term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger then 60 year of age.// Gastrointest.Endoscopy.- 1996.- Vol.44.- P.643-649.
142. Bohmig H.J., Fritsch A., Kux M. Et al. Indikationen und Ergebnisse der Transduodenalen Sphincterotomie/ZLangenbeck Arch. Klin. Chir.- 1969.- Bd.323.-№3.- S.173-188.
143. Bory RM., Chavaillon A., Dumeril B., Lambert R. A study of the gallbladder in situ 6 month after endoscopic sphincterotomy//Gastrointest. Endoscopy.-1982.- Vol.28.- №2.- P. 154-155.
144. Boyden E.A. The anatomy of the choledochal junction in man.//Surg.Gynec.Obstet.- 1957.- Vol.104.- №6.- P.647-652.
145. Carr-Locke D.L., Gregg J.A. Endoscopic manometric evaluation of the effects of endoscopic sphincterotomy and surgical sphincteroplasty on pancreatic and biliary ductal and sphincter pressures.//Gastrointest.Endoscopy.- 1980.- Vol.26.-№2.- P.64-65.
146. Carr-Locke D.L., Gregg J.A. Endoscopic manometry of pancreatic and biliary cphincter zones in man: basal results in helthy volunteers//Dig. Dis. Sci.-1981.- Vol.26.-№1.- P.7-15.
147. Carter H.R., Lee Cox R., Polk H.C. Operative Therapy for cholecystitis: trends over three decades//Emer. Surg.- 1987.- Vol.53.- P.565-568.
148. Cecconello J., Pollara W.M., Zilberstein B. et al. Histopatology of the common bile duct in choledocholithiasis//Arg. Gastroenterol.- 1983.- Vol.20.- № 4.-P.137-141.
149. Chijiiwa K., Ogawa Y., Hirota J., Nakayama F. Biliary lipids and bile acid composition befor and after endoscopic sphincterotomy.//Hepato-gastroenterol.-1990.- Vol.37.- №5.- P.510-512.
150. Chiong H., Csendes A., Burdiles P. Et al. Indication and results of sphincteroplasty in benign biliary diseases/ZHepatogastroenterology.- 1989.- Vol.36.-№3.-P. 140-142.
151. Classen M., Demling L. Cholelithiasis: Steinextraktion aus dem Gallengang endoskopish moglich//Med. Tribune (Wiesbaden).- 1973.- Bd.27.- №1.-S.27.
152. Classen M., Demling L. Endoscopische sphinkterotomie der papilla Vateri und steinextraktion aus dem ductus choledochus.//Dtsch.med.Wochenschr.-1974.-Bd.99.- S.496-497.
153. Classen M. Endoscopic papillotomy new indications, short and long-term results.//Clin.Gastroenterol.- 1986.- Vol.15.- №2,- P.457-469.
154. Classen M., Kuyrim K. Endoskopishe gallensteitherapie.//Aktuel.Chir.-1988.- Bd.23.- №2.- S.49-52.
155. Cotton P.B. endoscopic management of bile duct stones: apples and or-anges.//Gut.- 1984.- Vol.25.- P.587-597.
156. Davidson B.R., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L. Endoscopic shinc-terotomy for common bile duct stones in patients with gallbladders in-situ considered unfit for surgery.//Gut.- 1988.- Vol.29.- P.l 14-120.
157. De Almeida A.M., Omar M., Gracias C.W., Dos Santos N.M. Definitive decompression of the billiary tree preferred approach to management of choledo-cholitiasis and/or associated pathol*ogy//Am. J. Gastroenter.- 1982,- Vol.77.- №12.-P.941-946.
158. De Almeida A.M., Cruz A.G., Aldeia I J. Side-to-side choledochoduo-denostomy in the management of choledocholithiasis and associated disease facts and fiction//Am. J. Surg.- 1984.- Vol.147.- №2.- P.253-259.
159. Desa L.A., Grace P.A., Vipond M.N. et al. Gallbladder function after endoscopic sphincterotomy//Br. J. Med.- 1990.- Vol.300.- P.l 111-1115.
160. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: A national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases//AmJ.Surg.- 1993.- Vol.165.- №1.- P.9-14.
161. Escourrou J., Cordova A., Lazorthes F. et al. Early and late complications after endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis with and without the gallbladder in situ.//Gut.- 1984.- Vol.25.- №5.- P.598-602.
162. Fujimoto S., Nakajima M., Yoshida S. et al. Long-term results after endoscopic sphincterotomy.//Stomach Jntestine (J To Cho).- 1985.- Vol.20.- P.l 1811187.
163. Funch-Jensen P., Csendes A., Kruse A. et al. Common bile duct and Oddi sphincter pressure befor and after endoscopic papillotomy in patients with common bile duct stones.//An.Surg.- 1979.- Vol.190.- №2.- P.176-178.
164. Gargiulo A., Barbara F., Valentini G.B. et al. Endoscopic sphincterotomy in acute biliary pancreatitis. A multicenter study.//Vinerva Chir.- 1998.-Vol.53.- №12.- P.965-971.
165. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds WJ. et al. Intraluminal pressure recording from the human sphincter of Oddi//Gastroenterology.- 1980.- Vol.78.- P.317-324.
166. Geenen J.E., Toouli J., Hogan W.J. et al. Endoscopic sphincterotomy: follow-up evaluation of effects on the sphincter of Oddi.//Gastroenterology.- 1984.-Vol.87.- №4.- P.754-758.
167. Glenn F. Biliary tract disease//Surg. Gynecol. Obstet.- 1981.- Vol. 153.-P.401-402.
168. Greenfield C., Cleland P., Dick R. et al. Biliary sequelae of endoscopic sphincterotomy.//Postgrad.Med. J.- 1985.- Vol.61.- №7/3,- P.213-215.
169. Gregg J.A., Carr-Locke D.L. Endoscopic pancreatic and biliary manometry in pancreatic, biliary and papillary disease and after endoscopic sphincterotomy and surgical sphincteroplasty .//Gut.- 1984.- Vol.25.- P: 1247-1254.
170. Gregg J.A., Girolami P.D., Carr-Locke D.L Effects of sphincteroplasty and endoscopic sphincterotomy on the bacteriologic characteristic of the common bile duct.//Am. J. Surg.- 1985.- Vol.149.- №5.- P.668-671.
171. Guelrud M.Papillary stenosis//Endoscopy.- 1988.- Vol.20.- Suppl.l.-P. 193-202.
172. Habib F.I., Corazziari E.,Biliotti D. et al. Manometric measurement of human sphincter of Oddi length//Gut.- 1988.- Vol.29.- №1.- P.121-125.
173. Hansell D.T., Millar M.A., Murray W.R. et al. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients with intact gallbladders.//Br. J. Surg.- 1989.-Vol.76.- №8.- P.856-858.
174. Hawes R.H., Cotton P.B., Vallon A.G. Follow-up 6 to 11 yeas after duo-denoscopic sphincterotomy for stones in patients with prior cholecystectomy. //Gastroenterol.- 1990.- Vol.98.- №4.- P.1008-1012.
175. Heinermann M., Graf A.H., Boeckl O. Destruction of the sphincter of Oddi by endoscopic sphincterotomy. In: Minimally invasive surgery and new technology. Luxemburg, Sept. 10-12, 1992.- Abstr. 269.
176. Henry M.L., Carey L.C. Complications of cholecystectomy//Surg. Clin, N. Amer.- 1983.- Vol.63.- №6.- P.l 191-1204.
177. Hentschel M. Variotionen der Pankreasgauges. Anatomie und DuodeualstumpfVerschluB. //Chir.- 1968.- Bd.39.- №4.- S.181-184.
178. Hill J., Martin D.F., Tweedle D.E.F. Risks of leaving the gallbladder in situ after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones. //Br. J. Surg.- 1991.-Vol.78-P.554-557.
179. Holbrook R.F., Jacobson F.L., Perruti R.T., Howell D.A. Biliary patency imaging after endoscopic retrograde sphincterotomy with gallbladder in situ. //Arch.' Surg.- 1991.- Vol. 126-P.73 8-742.
180. Honda R., Toouli J., Dodds W.J. Relationship of sphincter of Oddi spike bursts to gastrointestinal myoelectric activity in conscious oppotums. //J. Clin. Ju-vest.- 1982.- Vol.69.-P.770-778.
181. Huang T., Bass J.A., Williams R.D. The significance of biliary pressures in cholangites. //Arch. Surg.- 1969.- Vol.98.-P.629-632.
182. Ihre Th., Lonn M., Kager L. Long-term effects of papil-lotomy/ZEndoscopy.- 1984.- Vol. 16.- № 1.- P. 109-111.
183. Ikeda S., Tanaka M., Matsumoto S., Yoshimoto H., Itoh H. Endoscopic Sphincterotomy: long-term results in 408 patients with complete follow-up. //Endoscopy.- 1988,- Vol.20.- №1,- P.13-17.
184. Ingoldby C.J.H., El-Saadi J., Hall R.I., Denyer M.E. Late Results of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in elderly patients with gallbladders in situ. //Gut.- 1989.- Vol.30.- №8.- P. 1129-1131.
185. Jhonson A.G., Hosking S. W. Appraisal of the management of bile duct stones. //Brit. J. Surg.- 1987.- Vol.74.- P.555-560.
186. Jhonson A.J., Rains A.J.H. Prevention and treatment of recurrent bile duct stones by choledochoduodenostomy//World J. Surg.- 1978.- Vol.2- №4.- P.487-496.
187. Kawai R., Akasaka Y., Hashimoto Y., Nakajiama M. Preliminary reporton endoscopic papillotomy//.!. Koyoto Pref. Univ. Med.- 1973.- Vol.82.- P.353-355.I
188. Kawai R., Akasaka Y., Murakami K. et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampula of Vater. // Gastrointest. Endoscopy.- 1974.- Vol.20,- P.148-151.
189. Kawai K., Nakajima M. Present status and complications of EST in Japan. //Endoscopy.- 1983.- Vol.15.- P. 169-172.
190. Kreilkamp B.L., Boyden E.A. Variability in the composition of the sphincter of Oddi: a possible factor in the pathologie physiology of the biliary tract//Anat. Rec.- 1940.-Vol.76.- P.485-497.
191. Kullman E., Borch K., Tarpilla E., Ledberg G. Endoscopic sphincterotomy in the treatment of choledocholithiasis and ampullar stenosis. //Acta chir. Scand.- 1985.- Vol.151.- №7.- P.619-624.
192. Kullman E., Borch K., Ledberg G. Long-term follow-up after endoscopic management of retained and recurrent common duct stones. // Acta chir. Scand.- 1989.- Vol.153.- №8.- P.395-399.
193. Lai K.H., Lin L.F., Lo G.H. et.al. Dose cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy prevent the recurrence of biliary complications//Gastrointest. Endosc.- 1999.- Vol.49.- P.483-487.
194. Lam S.K. A study of endoscopic sphincterotomy in recurrent pyogenic cholangitis. //Br. J. Surg.- 1984.- Vol.71.- №4.- P.262-266.
195. Le Bovies E., Heier S.K., Rosenthal W.S. Sphincter of Oddi motility: developments in physiogy and clinical-application. //Am. J. Gastroenterol.- 1986.-Vol.81.- №9.- P.736-743.
196. Leese T., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L. Successes, failures, early cjmplications and their management following endoscopic sphincterotomy: results in 394 consecutive patients from a single center. //Br. J. Surg.- 1985.- Vol.72.- №3.-P.215-219.
197. Lin C.H., Lai K.H., Lo G.H. et al. Follow-up study in patients with no stone retrieval from the bile duct after endoscopic sphincterotomy. //Chung Hua J. Hsueh Tsa Chin Taipei.- 1999.- Vol.62.- №1.- P.6-12.
198. Maydeo A. Techniques of Selective Cannuletion and Sphincterotomy / A.Maydeo, D.Borkar // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, № 1. - P. 19 - 23.
199. Maristany Garces C.A. Choledocoduodenostomia. Experiencia de cinco auos en el hospital "Dr.Ambrosio Grillo de Santiago de Cuba'7/Rev. Cub. Cir.-1985.-№2,-S.194-203.
200. Martin D.F., Tweedle D.E.F. Endoscopic management of common duct stones without cholecystectomy. IIBr. J. Surg.- 1987.- Vol.74.- P.209-211.
201. Mc Cune W., Shorb P., Moscovitz H. Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater//Ann. Surg.- 1968.- Vol.167.- №5.- P.752-756.
202. Meier P.B., Vermes J.A., Silvis S.E., Duane W.C. Effect of chenodeoxy-cholic acid on biliary acid composition after sphincterotomy in man//Hepatology.-1985.- Vol.5.-P.961.
203. Meier P.B., Ansel H.J., Shafer R.B., Duane W.C. Efficacy of chenode-oxycholic acid and ursodeoxycholic acid for lowering cholesterol saturation index of gallbladder in patients with a sphincterotomy//Gastroenteology.- 1988.- Vol.95.-P.1595-1600.
204. Meshkinpour H., Mollot M., Eckerling G.B., Bookman L. Bile duct dyskinesia. Clinical and manometric study// Gastroenteology.- 1984.- Vol.87.- №4.-P.759-762.
205. Miller B.M., Kozarek R.A., Ryan J.A. et al. Surgical versus endoscopic management of common bile duct stones. //Ann. Surg.- 1988.- Vol.207.- №1.- P.135-141.
206. Miller J.S., Ferguson C.M. Current management choledocholithiasis. //The American Surgeon.- 1990.- Vol.56.- №2.- P.66-70.
207. Mochinaga N., Sarna S.K., Condon R.E. et al. Gastroduodenal regulation of common bile duct flow in the dog//Gastroenterology.- 1988.- Vol.94.- P.755-761.
208. Moesgaard F., Lykkegaard M., Pedersen T., Hansen J.B. Protective choledochoduodenostomy in multiple common duct stones in the aged//Surg. Gynec. Obstet.- 1982.- Vol.154.- №2.- P.232-234.
209. Munoz E., Tinker M.A., Margolis I., Wise L. Surgonomics: the cost o cholecystectomy //Surgery.- 1984.- Vol.96.- P.642-65.
210. Nabae T., Yokohata K., Konomi H., Takahata S. Dose endoscopic sphinctrotomy caus common bile duct stone recurrens? Analyss of more than 10-year long time results//Gastrointest. Endosc.- 2002.- Vol.55.- №5.- T1795: abstr.
211. Nardi G.L., Michelassi F., Zannini P. Transduodenal sphincteroplasty/ 525 year follow-up of 89 patients//Ann. of Surg.- 1983.- Vol.198.- №3.- P.453-461.
212. Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., Fossard D.L. Prospective randomized study of preoperative endoscopic sphincterotomy versus surgery alone for common bile duct stones. //Br. Med. J.- 1987.- Vol.294.- P.470-474.
213. Neuhaus B., Safrani L. Complication of endoscopic sphincterotomy and their treatment. //Endoscopy.- 1981.- Vol.13.- P. 197-199.
214. Oddi R. D'une disposition a sphincter speciale de l'ouverture du canal choledoque//Arch. Ital. Biol.- 1887.- Vol.8.- P.317-321.
215. Olaison G., Kald B., Karlgvist P.A. et al. Endoscpic removal of common bile duct stones without subsequent cholecystectomy. //Acta chir. Scand.- 1987.-Vol.153.- P.541-543.
216. Paulino F., Cavalcaviti A. Biopsy of the ampulla of Vater for demonstration of organic stenosis//Surgery.- I960.- Vol.48.- №4.- P.698-705.
217. Paumgartner G., Sauerbruch T. Secretion, composition and flow of bile. //Clin. Gastroenterol.- 1983.- Vol.12.- №1.- P.3-23.
218. Pedersen F.M., Braundt C.J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Choledo-cholithiasis. Endoscopic treatment of 416 consecutive patients. //Ugescr. Laeger.-1998.- Vol.160.- №11. P.6526-6529.
219. Pouce J., Sala T., Pertejo V. et al. Manometric evaluation of sfincter Oddi after endoscopic sphincterotomy and in patients with previos surgical sphincterotomy. //Endoscopy.- 1983.- Vol.15.- P.249-251.
220. Prat F., Malak N.A., Pelletier G., Buffet C. et al. Biliary symptoms and complications vore then 8 year after endoscopic sphincterotomy for choledcholithi-asis.//Gastroentrology.- 1996.- Vol. 110.- P. 894-899.
221. Rabenstein T., Schneider H.T., Yahn E.G., Ell C. 25 years of endoscopic sphincterotomy in Erlangen assessment of the experiens in 3498 patients. //Endoscopy.- 1998.- Vol.30.- №11.- P. 194-201.
222. Rettory R. Etude morfologique du systeme musculaire de la jonction choledochopancreatico-duodenale et bases anatomiques de la section du sphincter d'Oddi//Presse Med.- 1956.- T.64.- №51.- P.1208-1211.
223. Richieri J.P., Pelissier G. Early papillary stenosis following successful endoscopic sphincterotomy for residual common bile duct stones. //Endoscopy.-1984,- Vol.16.- P.77.
224. Riemann J.F., Lux G., Forster P., Altendort A. Long-term results after endoscopic papillotomy. //Endoscopy.- 1983.- Vol.15.- P.165-168.
225. Rizzuti R.P., McElwee T.B., Carter J.W. Choledochoduodenostomy. A safe and efficacions alternative in the treatment of biliary tract disease//Am. Surg.-1987.- Vol.53.- №1.- P.22-25.
226. Rosh W., Riemann J.F., Lux G., Linder H.G. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy. //Endoscopy.- 1981.- Vol.13.- P. 152-153.
227. Rosch W., Burkhardt F., Schmack B. et al. Biological and biochemical analisis of endoscopically aspirated bile. //Endoscopy.- 1981.- Vol.13.- №1.- P.33-35.
228. Rosseland A.R., Solhang J.H. Primary endoscopic papillotomy (EPT) in patients with stones in common bile duct and the gallbladder in situ: a 5-8 year follow-up study. //World J. Surg.- 1988.- Vol.12.- №1.- P.l 11-116.
229. Rosseland A.R., Osnes M. Biliary concrements: the endoscopic approach. //World J. Surg.- 1989.- Vol.13.- №2.- P. 178-185.
230. Safrani L. Duodenoscopic sphincterotomy and gallstone re-moval//Gastroenterology.- 1977.- Vol.72.- №2. -P.338-343.
231. Safrani L. Transduodenal endoscopic sphincterotomy and extraction of bile duct stones//World J. Surg.- 1978.- Vol.2.- №4.- P.457-466.
232. Safrani L. Spatergebnisse der endoskopischen sphinkterotomie. Erfahrungen in Europa. In: Demling L., Rosch W. (Hrsg.): Operative endoskopie, 1979. Acron Verlag, 1979.- S.125.
233. Safrani L., Schott B., Balint T. Endoscopic sphincterotomy: the long-term results in choledocholithiasis abstract. //Gastrointest. Endosc.- 1982.- Vol.28.-№2.- P. 152.
234. Saito M., Tsuyuguchi T., Ymaguchi T. et al. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis with cholecystolithiasis.//Gastrointest. Endosc.- 2000.- Vol.51.- P 540-545.
235. Salluer F.J., Wimberger M., Jelinek R. Factors affecting mortality in transduodenal sphincteroplasty//Surg. Gynecol. Obstetr.- 1988.-Vol.167.-№1.-P.23-27.
236. Sauerbruch T., Stellaard F., Paumgartner G. Effect of endoscopic sphincterotomy on bile acid pool size and bile lipid composition in man. //Digestion.-1983.- Vol.27.- №1.- P.87-92.
237. Schapira L., Khawaja F.J. Endoscopic fistulosphincterotomy: an alternative method of sphincterotomy using a new sphincterotome//Endoscopy.- 1982.-Vol.14.- P.58-60.
238. Schriefers K.H., Gerometta P. Sekundareingriffe am Galensystem//Chirurg.- 1982.- Vol.53.- P.766-772.
239. Schulz F., Fugger R., Schemper M., Fritsch A. Spatergebuisse nach transduodenaler sphinkterotomie//Acta Chir. Austriaca.- 1984.- Bd. 16.- №5/6.-S.135-138.
240. Schwamberger K., Troyer E., Reissig H. Die ERCP beim Postcholezystektomiesyndrom//ZFA (Stuttgart).- 1979.- Bd.55.- №7.-S.442-444.
241. Scott R.B., Strasberg S.M., El-Sharkawy T.Y. et al. Fasting canine biliary secretion and the sphincter of Oddi//Gastroenterology.- 1984.- Vol.87.- P.793-804.
242. Seifert E., Gail K., Weismuller J. Longzeitresultate nach endoskopischen-sphinkterotomie, follow-up Studie aus 25 ctntren in der Bundesrepublik. //Dtsch.Vtd. Wschr.- 1982.- Bd. 107.- S.610-614.
243. Seifert E. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy. //Endoscopy.- 1988.- Vol.20, Suppl.l-P.232-235.
244. Sèitz U., Bapaye A., Bohnacker S. et al. Advances in therapeutic endoscopic treatment of common bile duct stones. //World J. Surg.- 1998.- Vol.22.- №11.-P.1133-1144.
245. Siegel J.H. Duodenoscopic sphincterotomy in the treatment of the "sump syndrome'V/Digestive Disease and Scinces.- 1981.- Vol.26.- №10.- P.922-928.
246. Siegel J.H., Ramsey W.H., Pullano W. Endoscopic management of 947 patients with cholangitis proven safety and efficaly abstract. //Gastrointest. Endoscopy.- 1986.- Vol.32.- №2.- P. 154-155.
247. Siegel J.H., Safrani L., Benzvi J.S. et al. Duodenoscopic sphincterotomy in patients with gallbladders in situ. Report of a series of 1272 patients. //Am. J. Gastroenterol.- 1988.- Vol.83.- P. 1255-1258.
248. Silvis S.E. Current Status of Endoscopic Sphincterotomy//Am. J. Gas-troent.- 1984.- Vol.79.- №9.- P.731-733.
249. Sivak M.V. Endoscopic Management of Bile Duct Stone//Am. J. Surg.-1989.- Vol.158.- №3.- P.228-240.
250. Skar V., Skar A.V., Midtvedt T.M., Osnes M. Bacterial growth in the duodenum and in the bile of patients with gallstone disease treated with endoscopic papillotomy (EPT). //Endoscopy.- 1986.- Vol.18.- №1.- P. 10-18.
251. Soetikno R.M., Montes H., Carr-Locke D.L. Endoscopic management of choledocholithiasis. // J. Clin. Gastroenterol.- 1998.- Vol.27(4).- №12.- P.296-303.
252. Solhang J.H., Fokstuen O., Rosseland A.,Rydberg B. Endoscopic papillotomy in patients with gallbladder in situ. Is subsequent cholecystectomy necessary? // Acta chir. Scand.- 1984.- Vol.150.- №6.- P.475-478.
253. Stellard F., Sauerbruch T., Brunholze C. et al. Bile acid pattern and cholesterol saturation of bile after cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy. // Digestion.- 1983.- Vol.26.- №1.- P.153-158.
254. Stuart M., Hoerr S.D. Late results of side to side choledochoduo-denostomy and of transduodenal sphincterotomy for benign disorders//Am. J. Surg.-1972.- Vol.123.- №1.- P.67-72.
255. Taaliacozzo S., Daniele G.M. et al. Immediate and late results in a series of 572 cases of papillosphincterostomy//31 st Congress of the International Sociaty of Surgery (Paris 1-6.09.1985).- P.435.
256. Tanaka M., Ikeda S. Long-term results of endoscopic sphincterotomy. // Gastroenterol. Endose.- 1982.- Vol.24:1831-1834.
257. Tanaka M., Ikeda S., Toshimoto H., Matsumoto S. The long-term fate of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy. Complete follow up study of 122 patients. //Am. J. Surg.- 1987.- Vol.154: 505-509.
258. Tanaka M., Takahata S., Konomi H. et al. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones. // Gastrointest. Endosc.- 1998.-Vol.48(5).- №11.- P.465-469.
259. Teilum D. In vitro measurement of the length of the sphincter of Oddi//Endoscopy.- 1991.-Vol.23.- №3.- P. 114-116.
260. Testoni P.A., Tittobello A. Long-term efficacy of endoscopic papillosphincterotomy for common bile duct stones and benign papillary stenosis.//Surg. Endosc.- 1991.- Vol.5.-P.135-139.
261. Toouli J., Geenen J.E., Hogan W.J. et al. Sphincter of Oddi activity: a comparison between patients with common bile duct stones and con-trols//Gastroenterology.- 1982,- Vol.82.- P.l 1-117.
262. Toouli J. Sphincter of Oddi motility. // Br. J. Surg.- 1984.- Vol.71: 251256.
263. Toudelli P., Gyr K., Stalder G.A., Allgower M. The biliary tract postcholecystectomy syndromes/In: Clinics of gastroenterology, Philadelphia: WB Saunders, 1979.- P.487-501.
264. Tulassay Z., Papp J. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi.//Gut.- 1988.- Vol.29: 1295.
265. Tulassay Z., Peter Z., Zagoni T. et al. Long-term results following endoscopic sphincterotomy in patients with gallbladder in situ a retrospective multicenter /Hungarian - Czech - Polish/ study abstract. // Endoscopy.- 1995.- Vol.27.-№7.-S.89, 1873.
266. Yamada M., Okada A., Ohara Y. et al. Long-term results of endoscopic papillary balloon dilation for common bile duct stones abstract.//Gut.- 2004.-Vol.53 (Suppl 6).- A 43±A44.
267. Yi Sy Recurrence of biliary symptoms after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder stones//J. Gastroenterol. Hepatol.-2000.-Vol.15.- P.661-664.
268. Vallon A.G., Cotton P.B., Holton J. Clinical and endoscopic follow-up after duodenoscopic sphincterotomy abstract., // Gastrointest. Endosc.- 1982.-Vol.28.- №2.- P. 152.
269. Weitemeyer R.A. Endoscopic sphincterotomy: a procedure of choice in the management of retained common bile duct stones and papillary stenosis. // Am. J. Surg.- 1982.-Vol.143: 536.
270. Weizel A., Stiehl A., Raedsh R. Passage of a large bilirubin stone through a narrow papillotomy//Endoscopy.- 1980,- Vol.12.- №1.- P.191-193.
271. Worthley C.S., Toouli J. Gallbladder nonfilling: an indication for cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy. // Br. J. Surg.- 1988.- Vol.75: 796-798.
272. Wurbs D., Philip J., Classen M. Endoskopische papillotomie mit gallen wegsdrainage. // Internist.- 1980.- Bd.21: 617-620.