Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Клинико-инструментальная оценка состояния периферических сосудов у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом

РГО од

российская академия швдвскйс нш

институт ревматологии

На правах рукописи удк 616.72-002.77-003

елубаева вевера исыагулэвна

нлинико-инструментальная опенка состояния периферических сосудов у больны}: системной красной волчанкой

с Ангтосюжтщш стадрошм

14.00.39. - ревматология ,

Автореферат диссертации на соисгсаяие ученой степени какдилата медицинских наук

Иэсква - 1993-. -

ч

\

Работа зшолнена в Институте ревматологии РАМН

Научные руководители

доктор медицш:ских каук Кач Э. С.

доктор медицинских наук, профессор Алёкберова 3. С.

Официальные оппонента - доктор медицинских наук, .

профессор Иванова Я М. доктор медицинских наук Кунцзвич Г. И.

Ведущая организация - Российский Государственный

Медицинский Университет Зацита состоится ОвтА&рЛ 1993 г. в

часов на заседании специализированного Совета 1001.18.01. при Институте ревматологии РАИН /115522 г.Москва, Кашрское иоссе, д.34а/. ^

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ревматологии РАИН.

Автореферат разослан ЬЯАГАЛ&^Х. 1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук

Мэтовялов А. А.

Актуальность темы. Системная красная волчанка ' (СКВ) изучается ухе более 150 лет. однако интерес к этому заболеванию не угасает. В последние годы большее внимание в литературе уделяется субботу СКБ.ассс^РУ-кес-мус?. с анткфосфолшпщнкм синдроюи (АВД (R. А. Asherson et al.. 1991".Е. II Harris. К Воз. 1991). Одним и? основных признаков AiO являются венозные и ар-термальные тромбозы различных локализаций.частота ко-^ торнх колеблется от 20Х до 607. (H.L Staub" et al.l989.R. А. Asherson et al.l983).B последние года поя-ви.ш'сь данные об ассоциации поражения центральной нервной системы (ПИС) с антифосфолипидными антителами (АФА) (П. А- Asherson et al.. 1992). Литературные данные свидетельствует1 о том.что А®А у 40% больных СЗВ были "связаны с увеличением'склонности к" тромбозу мозговых сосудов (P. EL Love, S. A. Sentoro. 19£-).

Своевромгкнап диагностика госудисткх нарушений, в первую очередь' тромбозов различных локализаций.является одной из важных задач при СКВ с А«. Особенно это касается сосудистых поражений ПЕС.

Наиболее широко известны результаты исследования ДЕЗ с помощью компьютерной томографии (KT), ядерно-магнитного резонанса (ЯШ5) (0. К. Близ-кок» 19S0.R. А- Asherson et al. .1989.R. A. Fields et al. .1SS0). Однако б настоащге время оеи не всегда могут 6iкь применены з силу их малой доступности из-за дороговизны оборудования.

3 последние .годи для оценгш церебральной .гемодинамики широкое применение получили неинзазмвнне уль-

тразвукоьие (УЗ) методы,а именно ультразвуковая дслп-лэрография. Ш данным литературы оценка церебральной гемодинамики путем исследования кровоток в экстракра-ниальшд сосудах проводилась при атеросклерозе- с р-зз-Битиеы мозговых инсультов.гипертонической болезни (R В. Гайдар, и др. 1988,Г. И. Кунцевич,1937, Ch. Brunhoizl. au Von Reutern, 1989, _ LGrosdlnsky, 1Q90). В доступной современной литературе отсутствует исследования по количественной оценке церебральной гемодинамики у больных СКВ методом УЗ дуплексного сканирования зкстракра-ниальных сосудов. В этой связи предпринята попытка изучить состояние4 скст{Йкраниаш>кых к сосудов нияних конечностей методом УЗ дуплексного сканирования. Штод является доступным, неинвазивяыы и достаточно информативны«.

Сель работы: Оценить состояние периферической сосудистой системы (артериальной и венозной) по данный УЗ дуплексного сканирования у больных СКВ с AiC и вклад его в диагностике трсмботических осложнений при А4С.

Задачи исследования:

1. Оценить периферическое кровообращение у больных СКВ катодом ультразвукового дуплексного сканирования:

а. церебральное крсвсбращенио путем измерения кровотока по экстракраниальньи сосудам;

б. кровообращение шшшх конечнсстей. •

2. Сопоставить данные УЗ дуплексного сканирования с клиническими проявлениями венозных тромбозов,трой-

- з -

• Софлебитов нижних гонечностей .

- 3. Определить общие . и обличительные признаки сосуяистье: нарушгци? по этетракрзнигльЕиу; и сосудам якяшх конечкостея у больных СКВ с А20 и без А$С.

Научная г.свтсна. Sa основали! ¡го:.:пд~ксного ктшвя-ко - инотрумэта^ного исследования божныг-дойовер-ной СКВ дана количественна* и качастьекьач характе-рис?:ка состоангс: экстрагра,»иалькых и сосудок нижних ' конечностей у больных СЕВ с A3С к без признаков Aie. Еперзые на основалш УЗ дуплексного сканирования у больных СКВ установлено. что снижение зкетракраякалыго-го кровотока в большей степени наблюдается при АФС. Установлено, что у этих боли-ж с сстаточнши явлениями нарушения мозгового кроьообращзнмя .имеется тенденция к увеличения диаметра общей- сонной артерии и сипению средней линейной схорссг:: кровотока по ней. В результате анализа клипкко- кис хрукзнтзланьс: сопостгзленки . установлена зазяешэегь юагу лгклыут{ уз дупагкекого сканироЕптш к клезгсэскос! проявлениями эенезных иромбозоз и гро^йсфлебетов нияних конечностей у больных с АФО.

Ираргическая ценность. йееледовагае состояния э.илракранпалькьн к сосудов нюглс: конечвостзЯ катодом УЕ дупжкеного сканирования покголяе.г выявить ьаруше-тя экстракоачиального кусвообрзиениг и крсзообузцгзЕия в штешгс конечностях у бельках СКВ с А2С л без шС без применения тают дорогостоящих исследовании,как КТ и ШР. УЗ дуплексное сканирование рвеаиряаг возаяиости диагносгики сосулистых поражений у бальных СБЕ с Aie.

- А -

На защиту выносятся положения:

1. Снижение экстракраниалыгого кровотока у больных СКВ ассоциируется преимущественно с акгифосфоля-пидныг синдромом.

2. Снижение растяязаэсуи общей бедренной сены и шнофазай кровоток на не поразенкоЯ стороне при га

— X.

дуплекгво^ сканкровании^ауут быть предметом £Ш1аМ':-ческого наблюдения е плане ессзжого ■ тромботстеского ослогяевня коатр&ззтерадъной вены у больни: СКВ с А<50.

3. УЗ дуплексное асанироЕаклэ пери'^ерчческж сосудов у больных СКВ совершенствует диагностик!'' поражения ДЗЗ и тромботическщ: осложнений вен нияких конечностей.

Апробация работа Материалы диссертации доложены на П-й Еаучной конференции молока: ученых Казахстана (1993).

Публикации. По теме- диссертации опубликованы 2 работы, 1 из них в иностранном сборнике.

Внедрение. Результат проведенных исследований внедрены в практику лаборатории функциональной дкаг-ностики Института ревматологии РАМН.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 93 страницах машинописного текста. Состоит из введения,4 глав я бибююгр£фичес;юго указателя, содержащего 42 отечественных и 99 иностранных, научных работ. Диссертация ишшетрирована 15 таблицами. 7 рисукхаыи и 6 выписками из историй болезни. -

Материал и методы исследования."

Работа основана на исследовании зкетракранкалышх

)

- о -

и сосудов нижних конечностей у 60 больных достоверной СКВ в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации (1982 г.).

Среда бсльичх СКВ с А<К было 30. человек и бео АЗС 30 теловек. Нзшцда 48 и кулчик 12. Средний возраст больных с АФС составил 31.53±1.72 года. без AiC -31.5il. 91 года Преобладали больные в возрасте до 30 лет - 31 человек (51.7%). Средняя длительность основ- • пого заболевания у больных СКВ с AiC составила -10.16il.23 года.без А5С - 8.95±1.28 года. Средняя длительность антифосфолипидного синдрома, определенная по анамнезу, составила 6.20+0.97 года Распределение по активности у больных СКЗ с ЛК было.следующим: I степень

- у 16.7%. II степень - 53,at. Ill степень - 30% ; без ASC: I степень - 35.7%-. II степень - 50%. Ill степень

- ia3%. • Распределение по-характеру течения у Сольных СКВ с А50 бы по следулэм острое - у 1аЗ%. подосторое

- 10%. ' хронкчэское - 75.7%; без №>. острое - у 10%.

- подострэе - .33. а%.. хроническое- - 56.?%.^ Определение степени активности к характера терния СКВ проводилось согласно нлассификацш В. А. Неоновой (1S72 т.).

■ . Веек больным проводилось комплексное обследование, которое в:жнгло клсг^ес;жэ.идеологические.би-, инстрг^иалыше^ методы. УЗ дунлексное сканирование эьстрсэтспяалькьЕ и сосудов пизгних конечностей оёувотталязок. на аппарате Sim - 5000 •( Italy),'дагчк 7.5 мГц, С цглыо. потения информации по. церебраиьно1.с крозооСрапзпию проводилось измерение кровотока по заутренней сонной (ВСА) и поз-

воночкой артериям (ПА). Венозный отток из головного мозга оценивался по внутренней яремной ве;;е (ЬЛВ). Кровообращение нинлих конечностей оценивалось путем изыерэши кровотока по общей бедрэшой артерии к ьене. При допплерогра^ки б артериях аус^ухьтгтнгно и графически регистрировался ритмичный кровоток,синхронный с сердечнш диклсы. Венозные сосуды идентифицировались на основании кровотока, по своему характеру напоиизаю-щего "щук ветра", синхропзого с дыхазие:.!, уаилзвшодегося в фазу вздоха я ослабевающего в фаду вдоха Для оценки Функции клапанов была использовала проба Вальсапьва Исследование периферических сосудов в реальном времени - методом В-сканирования проводилось ка ультразвуковом аппарате Hitachi-EUB - 40, фирм "Hitachi", с датчиком 5 МГц.

Статистическая обработка проводилась на компьютере IBM FC 286/287 с определением критерия Стьвдента (t) (за уровень достоверности была принята вероятность 95Z при р<0.05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ йетракрапиаллса кровообращение у больных СК5

Зк;тошоаш4альное кровообращение при СКВ (в подгруппах Сельпо с наличие»! к без АЗС) оценивалось "по результате!! измерения суммарного кровотока' по обеим знг^резни;; соням-: и позвоночным артериям. получением путей УЗ дуплегаиого сканирования. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Эктрекраниалькое кровообращение у больных СКВ (¡Аш)

Больные СКВ 1

Показатели Контроль

с А«С бе? Айй

(г. - 30) ; (П - 30) } (п - 15)

Лртерьадклл!- 600. ы ± ? 649. 33 ± 1 682. Я +

ЧЗрЭбрГ 2". -13 р 19. ев 23. и

р < 0. ОЕ 1 7

¿3 ± Г 7. 67 ± 7. -17 +

л/): 0.39 ! 0.37 \ 0.39

'■"род-- -.у ог сер- 8.Ь4 х : С. 57 + ! 9. 5 ±

:ь'броса 0. 43 : С. 45 0. 56

йе^'оч^г'Л оттек. 937. АА ± * 770.53 ± \ 98i.fi ±

;<и/чйн e4.ii ♦ 58. 78 р < 0.02 я. 5 I 101. С

- 8 -

*Р4 - подгруппа СКВ с AîC и контроль. *

р - подгруппа СКВ без АФО и СКВ с АФС. а

Ди полноты, характеристики состояния эксгракрани-ального кровообращения вагшо знать состояние венозного оттока, сократительной способности миокарда, вырааенная

"Ч ,

через величину сердечного выброса \

Следование • зкстракраниэльного . кровообращения методом УЗ дуплексного сканирования путем измерения кровотока по внутренним сонный, позвоночник артериям и внутренним яремным венам выявило,что артериальный церебральный кровоток в большей степени снижен у больнух СКВ с AiC по сравнению с больными без ASC: 600.24 ± 23.48 мл/мин я 649.33 ± 19.96 мл/мин соответственно, причем разница его с контрольной группой (682.8±23.14 мл/мин) статистически достоверна (р < 0.05). Снижение его было обусловлено с уменьшением объемной скорости кровотока по внутренним сонеым и по позвоночным артериям за счет увеличения пульсатоьцого индекса и снижения средней линейной скорости кровотока Наш дан- ■ .. — ные, свидетельствующие об уменьшении ССК за счет увеличения пульсаторного индекса и снижения средней линейной скорости кровотока согласуются с результатами других авторов,которые наблюдали последний факт,используя другие методы исследования. ( Л П. Агэджанова, 1988, P. Atkinson, J. К. Vtoodstock, 1982).

Сердечный выброс у больных СКВ (с наличием и без АЗС) практически не отличался от контрольной группы. Процент артериального церебрального кровотока от сердечного выброса как в подгруппе больных СКВ с

АЗС.так и без АЗС ¿ушественно не отличался от контрольной группы.

•Венозный отток был снижен только у больных СКВ

без АФС. что связано с уменьшением среднего диаметра внутренней яремной вены. Следует отметить.что величина венозного оттока условна.так как из-за поверхностного анатошческого расположения и податливости стенки внутренней яремной вены, возможно' сдавление . ее при

исследовании датчиком. : _

Известно.что у лиц старше 40 лет имеет место снижение величины кровотока в экстракраниальных сосудах (и. Д. Грачев. 1988. Р. J. Fish et al.. 1978). Анализ показателей экстракраниального кровообращения в зависимости от возраста больных СКВ' "выявил наибольшее снижение артериального церебрального кровотока у больных с А«С .моложе 30 лет (561.27±30.95 мл/мин).тогда как без АФС -'у лиц'старше 40 лет (604.8±44.1^л/мин (в контроле - 582.8±23-14 мл/мин),что показано в таблице 2.

Таблица 2.

Экстракраниальное кровообращение у больных СКВ в зависимости от возраста (М±ш)

! 'СКВ С АФС ! СКВ без А«С Показатель ! (л - 30) '! (п.-30)

?--------------.----------------------

! < 30 >40 ! <30 ! >40

Артериальный церебральный

? 561. 27 ! 605. О .! 646. 5 i 601 8 ! ± ! ч I ± » ±

продолжение таблицы 2. кровоток. ьшЛян » 30.95 ! 27.52 ! 27.77 ! 44.1

Ыы полэгае«, «то на снсяэпие артериального церебрального кровотока 7 ь'олслик лиц с aSO отрицательно влияла зшокая активность ВА,которая сбьъргга;:а 7 9 из 14. больниц' У ооанж без AfC старта <10 лет на синение артвриалйиогс церебрального ¡срсзотока вл:;яла длительность основного зь.5олявання.,которэл / всех 5 больные была ¿выше 5-10 лет , нельзя исключить к разЕЬТие дегенеративных процессов г сосу«™ s лиц старшего возраста

Нэке предаолотенке о возмоэтой связи изменения экстракраниальногс кровотока с длительностью основного заболевания нашло подтверждение: чзы больше была длительность заболевания у больных без AïC.ïew xsîs бил артериальгьЯ цорсбргзгьный кроиоток. Так пои длительности C2S до 5 лет он сосгазета 649.7ii37.5? ив/мая, свыше 10 лет - б24±28.8 ш/im. йдз отчетливее зта связь прослеживается с длительности акткфэсфолишдно-го синдрома, составив 672±10б.07 ил/мия и 5i9±12.09 мл/мин соответственно.

Известна (Г. Быстркжицкий и др. ,1985) взаимосвязь между увеличением церебрального кповоюгл к позызеняем артериального кровяного давления свыше 14.0/80 Mii.pT. ст. .что в свои очередь ведет к нарушению механизма ауторегулядаи. Среди обследовзлню: больных СКВ с Aie артериальная пшертензия наблвдалась чацэ (у. 10 больных, без AiC - у 5). Исследование экстракраняань-

- И -

ного кровообращения показало, что, действительнсиарте-риальная гипертензта как у больных СКВ с МС.так и без А'ЗС, сопровождалась больтам экстрахражальным крозото-кон: 612 ± 20.28 мл/.мкн, 67S. S i 42.0 t.:s/>.z::i соответственно, претив 579.2 ± 26. Id мл/кяя к 644.61*21.65 ыл/мия у больннх о поГ'Мяльньа уровнем артериального давления.'

Для полноты характеристики состояния згсетракрага-альнсго кровообращения у больных CIS была учтена патология сердца. ПЬриэнме сердца у больных с ASC проявлялось эндокардитом с кшташю« недостаточностью (5),зн-рагаиныли избившими миокарда левого гелудочка (4). 17рола!'сом морального клапана (1). У больных без А<1С сн^окаркагр я&Зялщался в 1 случае, нарушение ритма - 1, зыралюиньз изменения миокерда левело яедудочка - 2 и пролапс ютэаяьЕого клапана - в Z случаях. Сопостав- . ление патологии сердца с артериальным церебральны;! кровотоком показало.что последний у больных с АФО повышен. у больных Оез Л®3 - сяи-етя. полагаем, что на этот показатель у больных с АсРС повлияла артериальная гипертензия.которая имела место у 5 из 10 больных.

Нам представлялось исследования экстракрани-альнсго кроЕсобращения наиболее ваяны при поражении НЕС. Поражение ИБС у больных СКВ с АЗС имело место в 70% случаев,а у больных без АЗС - в 47Z. Клинически поражение ШС у больных с АЗС й без АЗС было классифицировано как цере<5роваскулит. 1Ъ дайны.« литературы (0. И. ВлизнюкЛеэо, Иванова М. JL и

др. ,1991.R. A. Asherson,V.F.Lubb6,i983) при радиоизотоп-

- 12 -

ном исследовании гемодинамики нарушения церебрального кровотока были выявлены у больньйс СКВ с поражением ШС. Результаты нашего исследования не показали различий в состоянии артериального церебрального кровотока уболных с ASC и поражением ЦНС и без него (600 ±. 29.42 мл/мин, 600.86 ± 39.64 мл/мин соотвестветро .контроль - 682.8±23.14 мл/мин). Снижение церебрального кровотока ассоциировалось с уменьшением объемной скорости кровотока по внутренним сонным и позвоночным артериям. ^

На момент исследования у 6.(28.62) больных СКВ с АФС имелись остаточные явления НМК.У которых—артериальный церебральный .кровоток был повышен по сравнению с больными без НМК: 642 ± 42.4 мл/мин, 579 ± 38.5 мл/мин .что возможно является компенсаторншсСледует . отметить.что в этой группе больных наблюдалась тенденция к увеличению диаметра обшей сонной артерии и снижению средней линейной скорости кровотока по ней.что может служить признаком перенесенного НЦК. Ваш данные об изменении экстракраниального кровообракенкя у Соль- : лых с БЫК совпадают с. результатами морфологического исследования мозга больных СКВ,которые свидетельствуют о - наличии васкулопатии, инфарктов (A.Hammad.1992). Местом развития подобных нарушений является,как правило, микроциркуляторное русло,поэтому мы полегаем,что снижение артериального кровотока могет служить косвен-нш признаком псрагзши ЛВС.

Экстракраниальный кровоток у больных СКВ без АЭС с поражением ЦНС таю:® был екиген.но в меньшей степени

- 13 -

и у меньшего числа больных, чем—с АЗС: 620.31 ±20.82 мл/мин, 600±29.42 мл/мин и 277., АОХ соответственно.

Патогенез поражения IIHC при СКВ сложен. Учитывая данные литературы (Р. Е. Love, S. А. Santoro, 1990) и наш данные о частой ассоциации сни*энкя экитракраниального кровобрадения с АФС ¡¿окно предположить о непосредственном участии антктэл к фосфолчпидам в развитии нарушений в системе свертываная крови и последующего поражения ЯШ.

Кровообращение нижних конечностей у больных СКВ.

Наиболее частой локализацией тромбозов и тромбофлебитов у исследованных нами больных СКВ с АЗС были периферические сосуды нижних конечностей^,что согласуются с данными литературы (П. 3. Прудникова. 1990, S. 6. Griesran et al. ,1991). Среди исследованных больных СКВ с АЗС у 9 С 30%) в анамнезе были тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты нижних конечностей. УЗ дуплексное сканирование показало, что кровоток по общей бедренной артерии у больных СКВ с АЗС и без.АЗС не изменялся,что показано в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика кровотока по общей бедренной артерии у больных СКВ (Mim)

! Больные СКВ Г

Показатели !-----------------------! Контроль

! с АЗС ! без АФС ! ! (п - 30) 1 (п - 30)?

продолжение таблицы 3.

Бедренная арте-! ! !

рия: ! ! !

диа^тр.кз* ! 6.58±0Л7 ! 6.1'5i0.22 ! 6. 33tO. 25

ср. линейная 1 .1 !

скорость, ом/сек» 12.18±0.53 «12.12+0.65 ! 12.5SJ-0..99

ОСК, мл/мкн ! 249.76± S 223.58± ! 234.5 i

! 16.67 I ia51 ! 25. УР

Следовательно,не получена корреляция между арте-рисльиым кровотоком и тромботическим осложнением глубоких вен у больных с АК.

Существует мнение (D. J. Effeney "et al,1984, К. J. V. Taylor,S. Holland,1990), что в норме общая бедренная зека имеет непргвпльлуж фор:^г, последняя при .выпол-, непии пробы Вып>саш>вы - становится круглой , йзмзпя-гтег в дпамгтро на 50-200%, но быстро возвращается к исходному схтстглгю. р&гзмгьэсть общзЯ Сейреи:;ой. Lehe.' у оосдедсважиа вгиь сюльлнх' с А&Зйаа у

болъчьк без AiC (ЛЪ ± 3.79X -и ¿7.95-1- 3.9о>. соог-Ейтс-пепчо, в гх'Н'.'роле - 53. G+4. 92%). Раэадчкп. однако, ке оьиш статксикеи.:: лостовзр'пы. У всех'9 болгных (<gjt) с воксз.:ы)."'. ¿зданяих и глубоких вен

голеней кзи грэЛоф^гиадок нгтаис конечностей (ь аззн-i;es6) pcctj'&t'icii oc.^.iii ferpelroa вгкы при быпслпрпй: проСк БзЛъг&.'ЬЕУ СУ';а н-"-.,более c:Äj:;:;r:oi" (30.67.*-b. ЮЛ- К гр!«».яа?тт uocipoii5o$.-efi}>i:c4äcia.rc. швдроь-'а у этих бгльпых отньег: крэвоиск

- 15 -

по общей бедренной вене, несостоятеявность клапанов, отсутствие усиления потока, крови при с давлении мьпщ голени, которые согласуется с данными других авторов ( Г. Д. Константинова и др. ,1939, А. Р. Зуба-рез.Р. А. Григорян ,1991,J. V. Bartek .1989}.-

У больных с венозными тромбозами и тромбофлебитом при сравнении пораженной бедренной вены со здоровой удалось обнаружить,что растягстсть ее снижна.но больиг на здоровой стороне: 39.22+6.23%, 37.67±5.19% ссотЕ?тственш,разкд1а мззду последней и контролем (53.8+4.92%) статистически достоверна (р <С. 05).

Сшавяие растягашоети обаей бедренной вены и на не поракгнной стороне диктует необходимость динамического наблюдения з плане возможного трсуботичесюто осложнения контрапзгеральноЯ вены у больных с А£С.

Hat,! представляется заслугявзгацим внимание и такой факт,как обнаружение монофазного кровотока и снижения растяжимости обдай бедренной вены у 2 больных с АФО.но без клинических признаков поражения вен,и бо эти показатели могут быть отнесены к факторам риска для возникновения флебита Клинические признаки постромбофле-битического синдрома подтверждены методом УЗ дуплексного сканирования в 1002 случаев,в 6.6Z - УЗ данные предшествовали развитию тромботических осложнений.

Таким образом,проведенное УЗ дуплексное сканирование вносит вклад в диагностику поражения зкстракра-ниальных и сосудов нижних конечностей у больных СКВ.

Общие и отличительные признаки сосудистых нарушений у больных с АЗС и без АФС приведены ниже.

Обще признаки ! Отличительные

признаки

1.Снихгние экстракрэяиаль-! 1. УьгдычекЕе диаметра к

ного кровотока.

2. Снижение ООН по ЕСА и ПА

3. Снижение растяжимости общей бедренной вены

сюЕзение средней лгмейнсй скорости крогото::а ьо ОСА у больных с АйО к ЕЖ.

2. Еосостоательно^гь клапанного аппарата общзй бедрен ной вены в 30% у больных с АЗС. 4

3. Цопсфазный кровоток по обдай бедренной вене в 30% у-больных с ASC.

! 4. Саиление растялмыосги ! общей.бедренной вены на не ! порахгнно.й стороне у боль! ных с А4С.

- 17 -

ВЫВОДЫ

1. Использование УЗ дуплексного сканирования для оценки зкзтракргяиального кровообращения и кровообращения :г.1Ж« хокечпэстзй у 60 Сольных^СКВ—позволит улучшить лиагнсстику сосудисты;: поражений у больных системной красной волчанкой с аптифосфолипиднш синдромом. ^

2. УЗ дуплексное с1сашфозание^ в;кьило скитание экстракра^лальнсго кровотока у 40% больных, СКВ-с А4?С, претив £7% больных без А2С. У 302 больных с клини-чеекчмч признаками троибоза и трс:£офлебэта (б ана:."э-зе) обнаружен дакомазный кровоток и несостоятельность фугашЕ! клапанного аппарата общей бедренной вены, отражая пострсубсфлебип'.ческии синдром у этих больных.

3. Зкстракраниальный кровоток был еникен в большей степени при А$С: ООО. 24±23.48 мл/мин и 549. 33±10.3б ¡¿л/мин (контроль-682.8±2& 14. ил/мин). Снижение экетракранкальлего кровотока нарастало с увеличением длительности анткфосфолшшного синдрома: от года до .5 лет - 672+106.07 млЛзш. 5-10 лет -552+37.87 мл/!.™:, свыше лет - 519±12.09 мл/мин.

4. Артериальная гипертензия у больных СКВ сопровождалась повышение;.; экетрагфаниального кровотока. Поражение сердца у больных без АЗС сопровождалось сюгае-нием зкетрачр&жгального кровотока.

5. Снижнне артериального церебрального кроготока бьага более выражнным при поражении ДНС у больных СКВ

- 18 -

с AiC. У больных с остаточными явленияыи- перенесенного ЕМК имеется тенденция к увеличению диаметра обгейисо:;-ной артерии и снижению средней линейной скорости кровотока по ней.

6. Снижение растяжимости обшей бедренной вены и ыопофазкый; кровоток на не пораженной конечности у больных с ASC может слукить. прелатом динамического ^ наблюдения в плане восмогяого тро;Лоа-кчесдк;го осложнения коптралатергльной Бекы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. УЗ дуплексное сканирование с целью определения зкетракраниального кровообращения ¡¿охно регаэмеядовать для использования как один из дополнительных методов диагностики поражения ЩЮ ,в том числе и . ЕМК у больна СКЕ и СКВ с ASC.

2. Применение УЗ дуплексного сканирования периферических сосудов слелует шире использовать для своевременной диагностики тро^бетических осложнений Еен ешн конечностей, особенно при ассоциации ОКЗ с AÏC. Кроме того, этот метод диагностики сосудистых ' расстройств,использованный в динамике,может быть полезен при оценке эффзктивности лечения.

- 19 -

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Особенности нарушений микроциркуляции при рев- . матическом ваекулите. XVI конгресс ревматологов з. Польше. Полька. 1992.. с. 37. /соазт.: 1!ач а 0. /.

2. Церебральное кровообращение у больных системной крэснсй волчанкой с антафссфолипиднкм синдромом и без ачгафосфолигешгого синдрома. II научно-практическая и Ь'£учко-:.с1То^ичесглй конференция молодых учены* с участием деятелей кауга страч СНГ и зарубежья, fccraa. 1993. с. 37-33.