Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Хроническая церебральная ишемия у больных системной красной волчанкой (СКВ)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Максимов, Григорий Александрович :: 2003 :: Ярославль
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Сосудистые поражения головного мозга при системной красной волчанке
1.2 Сосудистые поражения головного мозга при артериальной гипертензии
Г л а в а 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных системной красной волчанкой
2.2 Клиническая характеристика больных артериальной гипертензией
2.3 Методы исследования
2.3.1 Рентгенологическое исследование
2.3.2 Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.3.3 Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга
2.3.4 Электроэнцефалографическое исследование
2.3.5 Реоэнцефалографическое исследование
2.3.6 Ультразвуковое доплерографическое исследование сосудов брахиоцефального ствола
2.3.7 Эхокардиографическое исследование сердца
2.3.8 Офтальмоскопия
2.3.9 Методы оценки биохимических свойств крови
Г л а в а 3. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1 Цереброваскулярные проявления у больных системной красной волчанкой
3.1.1 Клиническая характеристика
3.1.2 Неврологические проявления
3.2 Цереброваскулярные проявления у больных артериальной гипертензией
3.2.1 Клиническая характеристика
3.2.2 Неврологические проявления
Г л а в а 4. СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА И СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1.1 Реоэнцефалографическое исследование церебрального кровотока у больных системной красной волчанкой
4.1.2 Ультразвуковая транскраниальная доплерография у больных системной красной волчанкой
4.1.3 Электроэнцефалографическое исследование у больных системной красной волчанкой
4.1.4 Магнитно-резонансное ангиосканирование мозгового кровотока у больных системной красной волчанкой
4.1.5 Магнитно-резонансная томография головного мозга у больных системной красной волчанкой
4.1.6 Офтальмоскопическое исследование у больных системной красной волчанкой
4.2.1 Реоэнцефалографическое исследование церебрального кровотока у больных артериальной гипертонией
4.2.2 Ультразвуковая транскраниальная доплерография у больных артериальной гипертензией
4.2.3 Электроэнцефалографическое исследование у больных артериальной гипертензией
4.2.4 Магнитно-резонансное ангиосканирование мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией
4.2.5 Магнитно-резонансная томография головного мозга у больных артериальной гипертензией
4.2.6 Офтальмоскопическое исследование у больных артериальной гипертензией
Г л а в а 5. СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА
У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
НА ФОНЕ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ
7.1 Состояние церебрального кровотока у больных системной красной волчанкой через 1-2 недели после пульс-терапии
7.2 Состояние церебрального кровотока у больных системной красной волчанкой через 1-2 месяца после пульс-терапии
Г л а в а 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
Введение диссертации по теме "Ревматология", Максимов, Григорий Александрович, автореферат
Проблема расстройств церебрального кровообращения, основу которых составляют сосудистые поражения нервной системы, продолжает оставаться одной из самых важных в современной медицине. Внимание клиницистов к сосудистой патологии головного мозга в настоящее время связано с высоким процентом летальности и инвалидизации вследствие таких осложнений как острое нарушение мозгового кровообращения и дисцир-куляторная энцефалопатия (6, 19, 24, 25, 31, 35). Инсульт занимает третье место среди причин смерти во всем мире (126, 166) и является ведущей проблемой инвалидизации в развитых странах (36). Социальная значимость проблемы возрастает в связи с развитием инсультов у лиц молодого возраста (38,40, 51, 86, 87). Кроме того, сосудистые заболевания головного мозга широко распространены в популяции, поскольку в их основе лежат такие заболевания как атеросклероз, артериальная гипертония или их сочетание, ревматические заболевания (4, 7,15,20, 26, 35, 36, 39, 84).
Артериальные гипертонии являются одной из актуальных проблем современной медицины и особенно их церебральные осложнения. Вопросам изучения изменений сосудов и головного мозга при артериальной ги-пертензии посвящен ряд работ как зарубежных, так и отечественных клиницистов (19, 23, 28, 62, 134, 137), однако, до настоящего времени остаются сложными вопросы раннего выявления изменений жизненно важных органов, в том числе сосудистого русла головного мозга.
Нервная, иммунная и эндокринная системы выполняют совместную функцию сохранения динамического гомеостаза. Являясь компонентами единой системы, они действуют по принципу взаимной регуляции, осуществляемой нейромедиаторами, нейропептидами, цитокинами, трофическими факторами, гормонами через соответствующий рецепторный аппарат. Взаиморегуляция нервной, эндокринной и иммунной систем определяет надежность их совместной деятельности. В то же время она создает риск развития функциональных расстройств общей системы при первичном нарушении какой-либо из подсистем. Такого рода расстройства определяют как дисрегуляторную патологию, патогенез которой может быть первично связан с нервными, эндокринными и/или иммунными механизмами (64, 98, 104).
Ревматические болезни относятся к группе заболеваний, которые характеризуются развитием аутоиммунных процессов против антигенов почти всех органов и тканей организма, что нередко сочетается с образованием аутоантител с органонеспецифическими свойствами (73). При этих заболеваниях потенциальными мишенями для иммунной агрессии могут быть различные антигены нервной ткани (72, 77). Проведённые в последние годы исследования доказали общность и взаимосвязь нервной и иммунной систем, а экспериментальные результаты позволили подтвердить сходство между их структурами и функциями, что привело к развитию нового направления современной иммунологии - нейроиммунологии (2, 22,100).
Механизм развития неврологических и психических расстройств у больных с СКВ сложен и разнообразен. Неврологические признаки перечислены среди одиннадцати критериев СКВ, представленных ARA в 1999 году (177). Причинами поражения ЦНС считаются иммунокомплексный васкулит (10-15% случаев), сосудистая васкулопатия (приблизительно в 65% случаев), а также тромбозы (до 15% случаев) и геморрагии головного мозга (4, 49, 50). Важная роль в уточнении механизма неврологических расстройств при СКВ отводится изучению антинейрональных, антиглиаль-ных, антилимфоцитарных антител (47,48).
В работах последних лет показано, что при относительной функциональной сохранности больных с хронической ишемической болезнью мозга у них развивается генерализованная аутоиммунизация к структурным компонентам нервной ткани. Аутоиммунные процессы принимают активное участие в формировании «фонового» сосудистого повреждения мозга (энцефалопатии) и предуготованности церебральной ткани к развитию инфаркта в ответ на острое снижение мозгового кровотока (36,104).
В то же время имеется недостаточно данных о частоте и особенностях поражении церебральных сосудов и структур головного мозга на разных этапах хронической церебральной ишемии у больных ревматическими заболеваниями и артериальной гипертензией в молодом возрасте, мало изучен патогенез нарушений мозгового кровообращения при заболеваниях воспалительного и невоспалительного генеза, в связи с чем и предпринята данная работа.
Цель данного исследования: установить особенности церебральной гемодинамики и структурных изменений головного мозга на разных этапах хронической церебральной ишемии у больных системной красной волчанкой.
Для решения данной проблемы были поставлены следующие задачи:
1. уточнить клинико-неврологические проявления у больных системной красной волчанкой (СКВ) и артериальной гипертензией (АГ) в молодом возрасте;
2. определить особенности расстройств мозгового кровообращения у больных системной красной волчанкой и артериальной гипертензией в молодом возрасте по данным нейроангиовизуализации;
3. выявить особенности структурных изменений головного мозга в зависимости от состояния церебральной гемодинамики у рассматриваемых групп больных;
4. сопоставить особенности церебральной гемодинамики (по данным магнитно-резонансной ангиографии - МРА) и состояния сосудов микроциркуляции глазного дна (по данным офтальмоскопии) у больных СКВ и АГ в молодом возрасте.
Научная новизна
Впервые проведено магнитно-резонансное ангиографическое исследование у молодых пациенток с системной красной волчанкой и показано вовлечение в аутоиммунный процесс не только мелких сосудов, но средних и крупных сосудов, что расширяет наши знания о церебральной гемодинамике. Показана динамичность изменений на магнитно-резонансных ангиограммах у больных СКВ (в отличие от артериальной гипертензии) и их связь с текущим аутоиммунным процессом. Определены некоторые дифференциально-диагностические признаки, отличающие цереброваску-лярную патологию при системной красной волчанке и артериальной гипертензии в молодом возрасте.
Практическая значимость
Внедрение новых современных неинвазивных методов исследования мозговой гемодинамики позволяет контролировать уровень церебрального кровотока, выявлять состояния, угрожаемые по развитию острых нарушений мозгового кровообращения, оценивать адекватность проводимых лечебных мероприятий. Включение противовоспалительной терапии для медикаментозной коррекции хронической мозговой ишемии у больных системной красной волчанкой позволяет улучшить объем мозговой перфузии и способствует регрессу клинических неврологических проявлений. Указанный комплекс исследований целесообразно использовать для уточнения активности основного иммунопатологического процесса при системной красной волчанке, коррекции иммуносупрессивной терапии, а также для проведения первичной и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных СКВ изменения объемного кровотока по МРА являются динамичными и коррелируют с активностью основного иммунопатологического процесса в отличие от изменений у больных АГ, которые являются более стабильными и не восстанавливаются на фоне проводимой гипотензивной терапии.
2. Офтальмоскопия служит адекватным методом оценки мик-роциркуляторного кровотока и позволяет оценить активность основного процесса и контролировать проводимую терапию.
3. У больных АГ с хронической ишемией до развития инсульта наблюдалось расширением боковых желудочков по данным МРТ и отсутствие снижения объемной скорости кровотока по данным МРА. У пациентов АГ после развития ОНМК регистрировались более грубые структурные изменения на МРТ - расширения наружных и внутренних ликворных пространств, очаговые, атрофические и глиозные процессы и снижение мозгового кровотока от слабого до значительно выраженного на МРА. и
Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническая церебральная ишемия у больных системной красной волчанкой (СКВ)"
ВЫВОДЫ:
1. Системная красная волчанка характеризуется широким спектром неврологических проявлений. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста имеет сходные проявления дисцирку-ляторной энцефалопатии с более редкой встречаемостью ба-зально-оболочечного и мнестических нарушений.
2. Изменения церебральной гемодинамики у больных СКВ с хронической ишемией мозга до развития ОНМК характеризовались снижением объемного кровотока по данным МРА, расширением субарахноидального пространства по данным МРТ. У больных, перенесших инсульт, отсутствовало снижение объемного кровотока, но отмечались более выраженные структурные изменения в виде расширения ликворных пространств, очагового поражения, атрофии вещества мозга и глиоза.
3. Снижение объемного кровотока были связаны с активностью иммунопатологического процесса и исчезали после адекватной иммуносупресивной терапии, включая пульс-терапию.
4. У больных АГ в молодом возрасте до развития ОНМК нарушения объемного кровотока по данным МРА не отмечалось. У пациенток с АГ, перенесших инсульт, снижение объемного кровотока оставалось неизменным, несмотря на проводимую адекватную гипотензивную терапию.
5. В группе в целом среди больных СКВ достоверно чаще наблюдалось расширение субарахноидальных пространств, а у больных АГ - расширение боковых и III желудочков. У пациенток, перенесших инсульт, очаговое поражение головного мозга достоверно чаще регистрировалось при АГ, причем у больных АГ преобладали множественные очаги, а у пациенток СКВ - единичные.
6. Наличие у пациентов СКВ офтальмоскопических нарушений (перивазаты, отек, васкулитная ангиопатия) и снижение объемного кровотока при МР-ангиоскопии требует проведения профилактики нарушений мозгового кровотока.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных СКВ необходимо динамическое нейровизуализаци-онное (магнитно-резонансное томографическое и ангиографи-ческое) и углубленное офтальмоскопическое исследования для оптимизации базисной иммуносупрессивной терапии и назначения вазоактивных, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов.
2. Выявление у СКВ специфических изменений сосудов сетчатки в виде перивазатов и васкулитной ангиопатии, сочетающихся со снижением объемного кровотока в интракраниальных артериях по данным МР-ангиосканирования можно рассматривать как признаки активности иммунопатологического процесса и проводить коррекцию иммуносупрессивной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Максимов, Григорий Александрович
1. Адо А. Д. О взаимодействиях нервной и иммунокомпетентных систем (к механизму влияния нервной системы на лимфоциты). Вестн. РАМН 1993; 7:48-51.
2. Алекберова З.С., Насонов Е.Л., Стоянович Л.З. Гетерогенность системной красной волчанки, обусловленная антифосфолипидным синдромом. Тер. архив 1992; 64 (5): 77-79.
3. Алекберова 3. С., Решетняк Т. М., Роденска-Лоповок С. Г. и др. Васкуло-патия у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом. Тер. архив 1995; 5: 41 44.
4. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ан-гиотензинпревращающего фермента. Русский медицинский журнал 1999; 15: 702-705.
5. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей /Под ред. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г. и др. М.; 1996.
6. Балуда М.В., Тлепшуков И.К. Антифосфолипидный синдром эндогенный фактор риска возникновения тромбозов. Тромбоз, гемостаз и реология 2000; 4: 24-29.
7. Баранаускайте A.A., Соловьёв С.К., Насонов Е.Л. и др. Клинико иммунологические особенности больных системной красной волчанкой с кри-оглобулинемией. Ревматология 1991; 2: 3 - 6.
8. Баранов A.A. и др. Антиген фактора Виллебранда у больных ревматоидным васкулитом: метод определения и клиническое значение. Тер.архив 1993; 4: 69-72.
9. Баранов A.A. и др. Антиген фактора Виллебранда при системных васкулитах. Тер.архив 1994; 5: 15-19.
10. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Пробл. Гематологии 1996; 3: 5-15.
11. Беличенко О.И., Абрамова H.H., Терновой С.К. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений экстра- и интракраниальных артерий у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Мед. радиология и радиационная безопасность 1996; 41 (6): 5-11.
12. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова H.H. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М.: Видар; 1998.
13. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Тер. архив 1997; 8: 73-75.
14. Близнюк О.И., Иванова М М. Комплексная диагностика церебральной патологии при системной красной волчанке. Современные проблемы ревматологии. Съезд ревматологов России, 1 ый: Тез. докладов. Оренбург 1993. 88-90.
15. Близнюк О.И., Иванова М.М., Мануйлова JI.C. Сочетание церебрального васкулита с разрывом базилярной артерии у больных системной красной волчанкой. Клин, медицина 1993; 2: 48 49.
16. Близнюк О.И., Тодуа Ф.И. Неинвазивные методы диагностики поражения головного мозга при системной красной волчанке: обзор. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1994; 1:101 104.
17. Бритов А.Н., Манвелов JI.C. Профилактика нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. Тер. архив 1997; 1: 38-43.
18. Бурцев Е.И. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. Клин, медицина 1986; 9: 30-36.
19. Бурцев Е.М., Бобров A.C. Отдалённый период военной черепно мозговой травмы. М.: Медицина; 1986.
20. Вартанян М. Е. Нейронауки. Их место в современной медицине. Вестн. РАМН 1993; 7: 3-6.
21. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. М.: Медицина; 1997.
22. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова 2001; 1: 34-40.
23. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы. Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. Москва 2002. 5-12.
24. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ.- М.: ЗАО №Издательство БИНОМ"; 1999.
25. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Медицинское информ. агенство; 1995.
26. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина; 1987.
27. Ганнушкина И.В. Патоморфологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении. Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1996; 1: 14-18.
28. Главинская Т.А., Резайкина A.B., Комаров В.Д., Новиков А.И. Значение липопротеидов очень низкой плотности в патогенезе красной волчанки. Вестн. дермат. и венерологии 1993; 2: 38-41.
29. Гогин Е.Е., Шмырёв В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. Тер. архив 1997; 4: 5 10.
30. Гельфенбейн М.С., Крылов В.В. Особенности течения разорвавшихся сосудистых мальформаций головного мозга. Вестник практической неврологии 1999; 5: 239-245.
31. Гулевская Т.С. Патология белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения. Автореф. дис. . докт.мед.наук. -М.; 1994.
32. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества головного мозга. Арх. патологии 1992; 2: 53-59.
33. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические фактор и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имении С.С.Корсакова 2001; 1: 41-45.
34. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина; 2001.
35. Девина О.В. и др. Отдаленные результаты диспансерного наблюдения при системной красной волчанке. Тер.архив 1998; 8: 63-64.
36. Деев A.C., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Неврол. журнал 1999; 6:28-31.
37. Деев A.C., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 2000; 1: 14-17.
38. Деев A.C., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте. Неврол. журнал 2001; 5: 15-18.
39. Де Фритас Г.Р., Богусславский Дж. Первичная профилактика инсульта. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова 2001; 1: 7-20.
40. Дмитриев В.В. Магнитно-резонансная томография головного мозга при артериальной гипертонии злокачественного течения. Бюлл. ВКНЦ АМН СССР 1988; 1: 109-112.
41. Дмитриев В.В., Беленков Ю.Н., Арабидзе Г.Г. и др. МР-томография при гипертонической энцефалопатии. Визуализация в клинике 1993; 1 (3): 1-5.
42. Елубаева В.И., Мач Э.С., Решетняк Т.М. и др. Церебральное кровообращение у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом. Тер. архив 1994; 66 (1): 16 18.
43. Иванова М. М, Близнюк О. И., Щекутьев Г. А. и др. Диагностика поражения центральной нервной системы у больных системной красной волчанкой. Ревматология 1991; 4: 6.
44. Иванова М.М. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика и лечение. Клин, ревматология 1995; 1: 2-19.
45. Ivanova М.М., Motovilov A.A., Travkina I.V. et al. The value of antigalacto -cerebrosides in systemic lupus erythematosus with CNS involvement. Lupus 1995; 4 (2): 74.
46. Иванова М.М. ЦНС-люпус: проблемы и достижения (результаты 10-летнего клинико-инструментального исследования) (лекция). Тер. архив 2001;5:25-29.
47. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Под ред. Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб.; 1998.
48. Инсульт в молодом возрасте: методические рекомендации. Под ред. Оди-нак М.М. и др. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко; 2001.
49. Ионова В.Г. Патогенетические аспекты гемореологических нарушений при ишемических сосудистых заболеваниях головного мозга. Автореф. дис. . докт.мед.наук. М.; 1994.
50. Калашникова Л.А., Стоянович Л.З., Насонов Е.Л. и др. Дифференциальный диагноз синдрома Снеддона и системной красной волчанки с проявлениями антифосфолипидного синдрома. Клин, ревматология 1993; 1: 22-26.
51. Калашникова JI.A. и др. Синдром Снеддона и антиген фактора Виллеб-ранда. Клин.медицина 1994; 3: 29-32.
52. Калашникова JÏ.A. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова 1997; 10: 65-73.
53. Калашникова JI.A. и др. Антитела к фосфолипидам и ишемические нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. Клин.медицина 1997; 6: 59-65.
54. Калашникова Л.А. и др. Новые клинические и иммунологические данные о синдроме Снеддона. Клин.медицина 1998; 6: 34-37.
55. Калашникова Л.А. Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. Научно-практическая ревматология. Тезисы III съезда ревматологов России. Рязань 2001; 3: 444.
56. Клюквина Н.Г. и др. С-реактивный белок при системной красной волчанке у мужчин: связь с тромботическими осложнениями. Клин.медицина 1997; 8: 24-27.
57. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Гулевская Т.С. и др. Гипертоническая ангиоэнцефалопатия в патологоанатомическим аспекте. Журн. невропа-тол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1984; 7: 1016-1020.
58. Колтовер А.Н., Моргунов В.А., Людковская И.Г. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. Арх. Патологии 1986; 11: С.34-39.
59. Константинов В.В., Жук< »»ский Г.С., Тимофеева Т.Н. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2001; 4: 39-43.
60. Крыжановский Г.Н., Магаева C.B. Патология нервной регуляции в генезе иммунных расстройств при заболеваниях центральной системы. Журн.неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1998; 5: 60-64.
61. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М.: Медицина; 1994.
62. Лисяный Н.И. Физиол. журнал 1988; 34 (2): 112-118.
63. Людковская И.Г., Колтовер А.Н., Моргунов В.А. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. В сб.: Очерки по патологии нервной системы. Под ред. Ю.А.Медведева, Д.Е.Мацко. СПб; 1996. 131-144.
64. Маджидов Н.М., Бахритдинов Ф.Ш., Урманова Ю.М. и др. Цереброва-скулярная патология при неспецифическом аортоартериите. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова 1991; 2:47-49.
65. Малашхия Ю.А. Иммунологический барьер мозга. М.; 1986.
66. Малашхия Ю.А. Интернациональный журнал иммунол. реабилитологии 1995; 1: 10-17.
67. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе (патогенез и критерии морфологической диагностики). Арх. Патологии 1994; 2: 33-38.
68. Мотовилов A.A., Травина И.В., Проказова Н.В. и др. Антитела к нейтральным гликосфинголипидам и ганглиозидам у больных системной красной волчанкой с поражением центральной нервной системы. Клин.ревматология 1995; 1: 36-38.
69. Насонов Е.Л. Атеротромбоз при ревматических заболеваниях: анализ патогенеза. Тер.архив 1998; 9: 92-95.
70. Насонов Е.Л. Иммунологические маркеры атеросклероза. Тер.архив 2002; 5: 80-85.
71. Насонов Е.Л., Баранов A.A. Современные представления об этиологии и патогенезе системных васкулитов: роль аутоантител и нарушений клеточного иммунитета (часть II). Клин.медицина 1998; 8: 4-8.
72. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга; 1999.
73. Насонова В.А., Сперанский А.И. Клинико-иммунологические субтипысистемной красной волчанки. В кн.: Современные проблемы ревматологии. Съезд ревматол. России, 1-й. Тез докл. Оренбург; 1993. 121-122.
74. Насонова В.А., Иванова М.М., Калашникова Е.А. и др. Актуальные проблемы нейроиммунологии. Вестн. РАМН 1994; 1:4-7.
75. Неретин В.Я., Вострикова И.Л. Инсульты у молодых. В сб. материалов науч.-практ. конф. неврологов и психиатров Российской Федерации с международным участием. М.; 2001. 54-58.
76. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 10: 4-7.
77. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. Спб.: Гиппократ; 1997.
78. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки. Русский медицинский журнал 2001; 25:1174-1177.
79. Пизова Н.В. Цереброваскулярные проявления при системной красной волчанке, системной склеродермии и системных васкулитах. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль; 1998.
80. Пизова Н.В., Гусев А.Е., Кирпичева C.B. Инсульты у лиц молодого возраста. В сб. "Современные подходы к лечению и реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями". Ярославль; 2001. 4.
81. Пизова Н.В., Дряженкова И.В., Лисицин А.Б Инсульты у молодых лиц с ревматическими заболеваниями. Материалы II Российской конференции молодых ученых "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины". Москва, 2001.
82. Пизова Н.В., Спирин H.H., Шилкина Н.П. Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения при ревматических заболеваниях // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2001; 3: 16-20.
83. Пизова Н.В., Спирин H.H., Шилкина Н.П. и др. Инсульты у больных с системной красной волчанкой. Материалы II Российского научного форума "Алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе". Москва, 2001.
84. Пизова Н.В., Шилкина Н.П., Романов В.А. Диагностические аспекты церебральных васкулитов. Актуальные проблемы современной ревматологии. В сб. научных работ. Волгоград; 2001. 180-183.
85. Пизова Н.В. Острые нарушения мозгового кровообращения при системной красной волчанке. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2002; 7: 37-42.
86. Покровский A.B., Варава Б.Н., Зотиков А.Е. и др. Динамика неврологических проявлений оккшозирующих поражений ветвей дуги аорты при неспецифическом аортоартериите. Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1991; 7: 25-28.
87. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Журн. Врач 2000; 5: 21-23.
88. Постнов Ю.В. К патогенезу первичной гипертензии: ресетинг на клеточном, органном и системном уровнях. Кардиология 1995; 10: 4-13.
89. Раденска С.Г., Насонова В.А. Васкулиты и васкулопатии общие признаки и характерные особенности (лекция). Тер. архив 1998; 11: 58-59.
90. Ревматологические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина; 1997.
91. Решетняк Т.М. и др. Антитела к ß2- гликопротеину I при системной красной волчанке: новый лабораторный маркер антифосфолипидного синдрома. Клин.медицина 1998; 3: 36-40.
92. Решетняк Т.М., Алекберова З.С. Антифосфолипидный синдром: серологические маркеры, диагностические критерии, клинические проявления, классификация, прогноз. Тер.архив 1998; 12: 74-78.
93. Семенкова E.H. Системные васкулиты. М.: Медицина; 1988.
94. Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация; новые факты, спорные вопросы и перспективы изучения. Тер.архив 1991; 6: 4-12.
95. Сигидин Я. А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1994.
96. Сигидин Я.А., Лукина Г. Новые направления в иммунотропной терапии ревматоидного артрита. Клин.ревматология 1994; 4: 2-8.
97. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М.: "ВОЕНТЕХЛИТ"; 1998.
98. Скворцова В.И., Шерстнев В.В., Грудень М.А. и др. Роль аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии. Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт, 2001; 1: 46-54.
99. Спирин H.H. Нейромоторный аппарат, вегетативная нервная система и неспецифические структуры головного мозга при системных васкулитах. Диссертация доктора мед.наук., Ярославль; 1994.
100. Скворцова В.И. и др. Клинико-иммунобиохимический мониторинг факторов локального воспаления в остром периоде полушарного ишеми-ческого инсульта. Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1999;5:27-31.
101. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы. Неврологический журнал 2001; 3: 4-9.
102. Скворцова В.И., Лимборская С.А., Сломинский П.А. и др. Генетика ишемического инсульта. Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002. Москва 2002. 67-80.
103. Сорокина А.П., Черкасский Л.А. Узелковый периартериит с поражением ЦНС у ребенка. Труды Петербургского общества патологоанатомов. СПб.; 1992. 78-79.
104. Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов (клинико-биохимическое исследование). Дис. .докт. мед.наук. М.; 1990.
105. Терновой С.К., Беличенко О.И., Вихерт O.A. и др. МР-томографические признаки поражения головного мозга при злокачественной артериальной гипертонии. Визуализация в клинике 1992; 1 (1): 14.
106. Травкина И.В. Клинико-иммунологическая и магнито-резонансно-томографическая характеристика поражения центральной нервной системы у больных системной красной волчанкой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М; 1993.
107. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной терапии нарушений мозгового кровообращения. Методические указания. Интермедика; 2002.
108. Федин А.И., Ефимов B.C., Кашежева А.З. и др. Гипергомоцистеинемия как фактор риска инсульта. Инсульт. Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2002; 6: 24-28.
109. Чехонин В.П., Рябухин И.А., Белопасов В.В. и др. Моноклональные антитела в нейробиологии. Новосибирск; 1995. 160-170.
110. Шилкина Н.П., Пизова Н.В. Церебральная сосудистая патология при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология 2001; 5: 45-52.
111. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Гоностаева Г.В. и др. Мягкая гипертония как фактор риска инсульта. Клин, медицина 1984; 62 (9).
112. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Тр. АМН СССР. Под ред. Н.Н.Блохина. М.: Медицина; 1986.
113. Шпак JI.B. Соотношение психогенных и соматогенных расстройств в кардиологии. В кн: XII съезд психиатров России. Материалы. Москва; 1995. 276-277.
114. Шпак JI.B., Колбасников СВ. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общей сонной артерии и связанные с ними психовегетативные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертонией. Тер. архив 2001; 1: 43-46.
115. Шхвацабая И.К., Юренев А.П., Коздоба О.А. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии. Кардиология 1986; 10: 75.
116. Adams D, Shaw S. Leucocyte-endothelial interaction and regulation of leucocyte migration. Lancet 1994; 343: 831-836.
117. Adams H.P., Kappele L., Biller J. et al. Ischemic stroke in young adults. Arch. Neurol 1995; 52: 491-495.
118. Albert P., Salgado H., Polaina M. et al. A study on venous drainage of 150 cerebral arteriovenous malformations as related to haemorrhagic risks and size of lesion. Acta Neurochir (Wein). 1982; 61: 207-26.
119. American heart Association. Heart and stroke facts statistics: 1997 statistical supplement. Dallas: American Heart Association; 1977.
120. Antiphospholipid antibodies in stroke study groupe: Recurrent tromboem-bolic and stroke risk in patients with neurological events and antipospolipid antibodies. Ann. Neurol 1990; 28: 226.
121. Arnout J. Antiphospholipid syndrome: diagnostic aspects of lupus anticoagulant. Thromb. Haemost 2001; 86: 83-91.
122. Atlas S.W. MR angiography in neurologic disease. Radiology 1994; 193 (1): 1-16.
123. Awad I., Modic M., Little J. et al. Focal Parenchymal Lesions in Transient1.chemic Attacks: Correlation of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Stroke 1986; 17 (3): 399-403.
124. Barnes C. Behcet syndrom. Topical Reviews 1991; 18: 1 6.
125. Bellezza G., D'Amico A.M., Luthy M. et al. Primitive angiitis of the central nervous system. An autopsy case report. Pathologica. 1998; 90 (5): 459-462.
126. Bick R.L., Kaplan H. Syndromes of thrombosis and hypercoagulability: congenital and acquired causes of thrombosis. Med. Clin. North. Am 1998; 82: 409-458.
127. Braffinan B., Zimmerman R., Trojanowski J. et al. Brain MR: Pathologic Correlation with Gross and Histopathology. 2. Hyperintense White Matter Foci in the Elderly. AJR. 1988; 151 (9): 559-566.
128. Brey R. L., Cote S. A., Holliday S. L. et al. Central nervous system (CNS) dysphunction is accelerated in lupus mice immunized with neuronal surface proteins. Lupus 1995; 4 (2): 50.
129. Calabrese L.H., Mallek J.A. Primary angiitis of the central nervous system: report of 8 new cases, review of the literature, and proposal for diagnostic criteria. Medicine 1988; 67: 20-39.
130. Collins R., Peto P., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease, part 2: short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827838.
131. Cupps T.R., Morre P.M., Fauci A.S. Isolated angiitis of the central nervous system. Amer.J.Med. 1983; 74: 97-106.
132. Dostal C., Palcekova A., Bohm J. et al. Neuro-psychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus patients with cerebral vasculopathie and anticar-diolipin antibodies. Clin. Rheumatol. 1994; 118: 340.
133. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group. Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia. Lancet 1998; 352: 1801-1807.
134. Fazekas F., Kleinert R., Offenbacher H. et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities. Neurology 1993; 43 (9): 1683-1689.
135. Fauci A. S. Vasculitis. In: Arthritis and allied conditions. A textbook of Rheumatology. D. S. Mc A Carty. Philadelphia; 1985.
136. Ferro J.M. Vasculitis of the central nervous system. J.Neurol. 1998; 245 (12): 766-767.
137. Frederico F., Calvario T., Di Turi N. et al. Ischemic stroke cerebral infarction in young adults. Arch. Neurol. 1990; 12: 101-108.
138. Gharavi A. E. Antiphospholipid cofactor. Stroke 1992; 23 (1): 7 10.
139. Horsch A. K., Horsch S., Morl H. Beitrad zur Diagnose der Thrombangiitis Obliterans (Morbus v. Winiwarter-Buerger) durch den Nachweis von Anti-Elastinanti Korpern. Vasa 1985; 14 (1): 5-9.
140. Hughes G. R. V. The antiphospholipid syndrome: ten years on. Lancet 1993; 342: 341 344.
141. Ishikawa O., Ohnishi K., Miyachi Y., Ishizaka H. Cerebral lesions in systemic lupus erythematosus detected by magnetic resonance imaging. Relationship to anticardiolipin antibody. J. Rheumatol. 1994; 21 (1): 87 90.
142. Jacobson D. M., Lewis J. H., Bontempo F. A. et al. Recurrent cerebral infarctions in two brothers with antiphospholipid antibodies that block coagulation reactions. Stroke 1986; 17: 98 102.
143. Kocek N., Islak C., Siva A. et al. CNS involvement in neuro-Behcet syndrome: an MR study. Am.J.Neurorad. 1999; 20 (6): 1015-10247.
144. Kodama K., Okada S., Hino T. et al. Single photon emission computed tomography in systemic lupus erythematosus with psychatric symptoms. J. neu-rol. Neurosurg. Psychiatry 1995; 58 (3): 307 -311.
145. Lechner H., Schmidt R., Bertha G. et al. Nuclear Magnetic Resonance Image White Matter Lesions and Risk Factors for Stroke in Normal Individuals. Stroke 1988; 19 (2): 263-265.
146. Levine S.R., Brey R.L. Neurological aspects of antiphospholipid antibody syndrome. Lupus 1996; 5: 347-353.
147. Lie J. T. Vasculopathy in the antiphospholipid syndrome: trombosis or vasculitis or both? J. Rheumatol. 1991; 22: 750 753.
148. Lie J.T. Angiitis of the central nervous system. Cur.Op.Rheum. 1991; 3: 3645.
149. Lie J.T. Pathology aspects of systemic vasculitis. Rev.Esp.Rheum. 1993; 20 (1): 207-208.
150. Lindsay K.W., Bone I., Callander R. Neurology and neurosurgery illustrated. Churchill Livingstone. 2 ed; 1991.
151. Louthrenoo W., Norasetthada A., Khunamornpong S. Et al. Childhood Churg-Srauss syndrome. J.Rheumatol. 1999; 26 (6): 1387-1393.
152. Macedo T. B., Cunha K. D. B. C., Santos T. L. B. Et al. Central nervous system (CNS) involvment in SLE. Comparison among clinical, CT and MRI findings. Lupus 1995; 4 (2): 51.
153. Maeshima E., Maeshima S., Yamada Y., Maeda T., Yukawa S. Cortical atrophy and higher cortical dysfunction in systemic lupus erythematosus. Ryu-machi. 1994; 34(1): 30-33.
154. Masek K., Petrovick P., Seifert J. An introduction to the possible role of central nervous system structures in neuroendocrine-immune systems interaction. Int. J. Immunopharmacol. 1992; 14 (3): 317 322.
155. Matsukawa Y., Nishinarita S., Hayama T. et al. Clinical significance of electroencephalography in patients with systemic lupus erythematosus. Ryumachi. 1993; 33 (1): 20-28.
156. Mevorach D., Raz E., Steiner I. Evidence for intrathecal synthesis of autoantibodies in systemic lupus erythematosus with neurological involvement. Lupus 1994; 3 (2): 117 121.
157. Miguel E.C., Pereira R.M., Pereira C.A. et al. Psychiatric manifestation of systemic lupus erythematosus: clinical features, symptoms, and signs of central nervous system activity in 43 patients. Medicine. Baltimore 1994; 73 (4): 224 -232.
158. Moore P.M., Fauci A.S. Neurologic manifestations of systemic vasculitis: aretrospective and prospective study of the clinicopathologic features and responses to therapy in 25 patients. Amer.J.Med. 1981; 71: 525-532.
159. Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1269-1276.
160. Neto J.I.S., Santos A.S., Fabio S.R.S. et al. Cerebral infarction in patients aged 15 to 40 years. Stroke 1995; 27: 2016-2019.
161. Nobili F., Rodriguez G., Marenco S. et al. Regional Cerebral Blood Flow in Chronic Hypertension. Stroke 1993; 24 (8): 1148-1153.
162. Polverosi R., Zambelli C., Zanellato E., Lelli S. Role of magnetic resonance imaging in the diagnosis of cerebral systemic lupus erythematosus. Report of a case. Radiol. Med. Torino. 1994; 87 (5): 699 701.
163. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke. 13000 strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995; 346: 1647-1653.
164. Provenzale J. M., Heinz E. R., Ortel T. L. et al. Antiphospholipid antibodies in patients without systemic lupus erythematosus: neuroradiologic findings. Radiology 1994; 192 (2): 531 537.
165. Runz-Sandoval J.L., Cant C., Barinagarrementeria F. Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes and prognosis. Stroke 1999; 30: 537-541.
166. Sigal L.H. The neurologic presentation of vasculitis and rheumatologic syndromes: a review. Medicine 1987; 66: 157-180.
167. Shapiro S. The lupus anticoagulant / antiphospholipid syndrome. Ann. Rev. Med. 1996;47:533-553.
168. Sneddon I. B. Cerebrovascular lesions and livedo reticularis. Brit. J. Dermatol. 1965; 77: 180-185.
169. Teunissen L.L., Rinkel G.J., Algra A., van Gijn. Risk factors for subarachnoid hemorrage: a systematic review. Stroke 1996; 27: 544-549.
170. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthr. And Rheum. 1999; 42 (4): 599
171. Thompson N. Semin Immunopath. 1985; 8 (1): 57-70.
172. Troupp H., Marttila I., Halonen V. Arteriovenous malformations of the brain: prognosis without operation. Acta Neurochir. 1970; 22: 125-128.
173. Ursell M.R., Marras C.L., Färb R. et al. Recurrent intracranial hemorrgage due to postpartum cerebral angiopathy: implication for management. Stroke 1998; 29 (9): 1995-1998.
174. Vora J., Cooper J., Thomas J. P. Polyarteritis nodosa presenting with hypertensive encephalopathy. Br. J. Clin. Pract. 1992; 46 (2): 144-145.
175. Watkins A.D. Hierarchical coptical control of neuroimmunomodulatory pathways. Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1994; 20 (5): 423 431.
176. Yun W.T., Ueda T., Maley J.E. Perfusion and diffusion imaging: a potential tool for improved diagnosis of CNS vasculitis. Amer.J.Neuroradiol. 1999; 20 (1): 87-89.
177. Zuber M., Blustajn J., Arquizan C. et al. Angiitis of the central nervous system. J. Neuroradiol. 1999; 26 (12): 101-117.