Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-иммунологический статус родильниц с длительным безводным периодом и профилактика поселродовых септических осложнений Т-активином

• Г, .

•Л-

МИНИСТЕРСТЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИЯ

ТБИЛИССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ГОГОТИШВИЛИ ТАМАЗ ВАХТАНГОВА

ШНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РОДИЛЬНИЦ С ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫМ ПЕРИОДОВ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОШЕНИЙ Т-АКТИВИНОМ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диасертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательской институте пери-нат льной медицины, акушерства и гинекологии им. акад. К.Б.Чачава Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Грузия.

Научные руководители: доктор медицинских наук.Г.Г.Гоцадзе кандидат медицинских наук-

Т.Н.Церцвадзе

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

I . профессор Г.И.Маисая

• доктор медицинских наук,

профессор Б.М.Корсантия

Ведущее учреждение: НИИ репродукции человека им; И.ТДордй-ния Минздрава и соц.обеспечения.Респуб-^ ' лики Грузия.

Зацита соотоитоя " 1С " '»> 199^, г. в 4 У часов

на заседании специализированного совета К 078.01.02 в Тбилисском государственном медицинской институте (380077« Тбилиси, проспект Важа Пшагипа, 33).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тбилисского государственного медицинского института.

Автореферат разослан " ) ^" и 1992 г. • ,„

Ученый секретарь специализированного совета»

доктор .мед .наук, профессор Н.Г.Херхеулидзе

'•V.í'f; . . ti-

Я • - 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

"i,/; Г;

\ ..Актуальность проблемы. Гнойно-септич 'Ские заболевания зани-

■ мают одно из ведущих мест среди различных осложнений послеродового периода и в ряде случаев лежат в основе высоких показателей материнской смертности (В.И.Кулаков с соавт., 1984, 1985; Г.М.Савельева с соавт., 1981, 1987). Несмотря на многочисленные научные исследования, посвященные этой проблеме, удельный вес послеродовых септических осложнений остается высоким и не отмв- чется тенденции к его снижению (Б.Н.Сэров с соавт., 1986; А.С.Ходкаева, 1988; ftriese V. et of. 1984). '

В развитии этой патологии немаловажная роль принадлежит преждевременному- излитив околоплодных вод, при котором резко повышается вероятность инфицирования родовых путей, а такие слон-нений со стороны плода и новорожденного (Н.А.Йаюпова, 198?; McGregor g. Л. et of., 1988; SuñcoN-ít af.t 1988). Несмотря на профилактические мероприятия, проводимые при преждевременном излитии' околоплодных вод, уровень септических Осложнений послеродового периода достигает 23,4 % ( Ко?feе L.A.ei at., 1989; Romero R.et af\, 1987; 1988), а риск инфекционных осложнений повышается с нарастанием продолжительности безводного периода (Н.Е.Есаулова, 1982; А.С.Ход«асва, 1988; Meoid PB., 1988; SuricoN.eta?.I988).

Усовершенствование современных иммунологических, биохимических и инструментальных методов привнесло новое понятие в понимание механизма генеза гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперального периода. В частности, установлено, что в возникновении этого патологического процесса значительная роль принадлежит угнетению' иммунной системы оргаклзма (П.Я.Кинтрая с соавт., 1983;

А.Г.Коломийцсва с соавт., 1985; К.К.Кудайбергенов с соавт., 1986; З.А.Эристави с соавт., 1987; Grunenbaum A.N. el aP., 1983).

Для комплексной оценки иммунного статуса родильниц наиболее обт'ктивпую интонацию дают современные иммунологические методы исследование с применением ионоклоиальных антител (Х.Фриммель с соавт., 1986; Р.В.Петров, 1987; В.И.Говалло, 1987). .

До последних лет основой лечения гнойно-септических заболеваний являлась массивная, целенаправленная антибактериальная терапия. С другой стороны, широкое и бесконтрольное применение антибиотиков малоэффективно, так как вызывает опасность аллергиза-дии и способствует угнетению иммунных реакций организма (З.И.Кулаков с соавт., 1985; С.М.Сольский, 19ЯЗ; АгоопК.., 1983; Gibbs R.S. elaP. 1988). Поэтому продолжаются поиски средств, усиливающих защ ?иую систему организма. Среди них особое внимание привлекают иммуномодуляторные препарат.., при помощи которых происходит стимуляция или угнетение имеющихся нарушений в иммунной системе. Одним из таких препаратов является Т-ак'тивин (В.И.Арион, 1987). Клинические исследования показали высокоэффективность этого препарата при различных иммунодефицитных состояниях. Тгакти-вин с большим успехом применяется в акутерско-гинекологической практике (И.М.Грызлова с соавт., 1987; Т.А.Суладзе, 1989).

Цель и задачи исследования. Целью работы являлось исследование характера нарушений в иммунной системе у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 чаоов) с определением iú роли Б' развитии послеродовых воспалительных заболеваний, а' также уста- . новление эффективности соответствующих иммунокоррегиру.ощих мероприятий,. '

В связи с эт. были поставлены следующие аадачи.

Изучить: клеточный и гуморалышй иммунитет у практически здоровых неберененных женщин;

- состояние иммунной системы родильниц с физиологическим течением беременности и родоь,

- состояние иммунной системы родильниц, у которых в процессе родов отмеча. ось преждевременное излитое околоплодных вод и длительность безводного периода не превышала 12 часов;

- состояние иммунной системы родилышц с безводным периодом свыше 12 часов;

- установить эффективность Т-активина в профилактике послеродовых септических осложнений у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 часов).

Научная новизна исследования. Впервые: - выявлены особенности нарушений иммунной системы у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 часов);

. - установлена высокая эффективность иммунокоррегируюц^й профилактики у вышеупомянутого контингента женцин.

Практическая значимость работы состоит в том,' что предложены диагностические'критерии изучения иммунной системы родильниц с длительным безводным периодом, рекомендовано их применение с целью прогнозирования течения послеродового периода.

Для профилактики и лечения послеродовых воспалительных заболеваний у этого контингента родильниц в комплекс мероприятий рекомендуется включать иммуномодулятор Т-активин.

Результаты исследования внедрены в НИИ перинатальной медицины, акушерства и гинекологии им. акад. К.В.Чачава Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Грузия, родильные дома № 2 и № 4 г.Тбилиси, Мцхетский родилышй дом.

- б -

Министерством здравоохранения и социального обеспечения Рес-пуолики Грузия утверждены и внедрены в практику методические ре-ко-ендации "Профилактика послеродовых септических заболеваний в условиях длителтчого безводного периода" (1991).

Апробация работы. Диссертация апробирована на расширенном заседании НИИ ПМАиГ им. акад. К.В.Чачава (г.Тбилиси,. июля 1991 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано ^ научные работы. Фрагменты диссертации были доложены на ¡2 съезде акушеров-гинекологов Грузии (1990).

Основные положения,1 выносимые на защиту;

1. У родильниц о длительным безводным периодом (свыше 12 часов) отмечается нарушение иммунной системы, развивается комбинированное шшунодефицитное состояние, которое ооздает благоприях-ные условия для развития гнойно-се; тических осложнений послеродового периода.

2. Угнетение клеточного и ^морального иммунитета параллельно с микробной колонизацией родовых путей является одной из главных причин развития септических процессов в послеродовом периоде.

3. В условиях угнетенного иммунитета и микробной колонизации родовых путей вктчения в комплекс профилактических и лечебных мероприятий имцуномодуляторов способствует значительному улучшению состояния иммунной системы, а такда повышению эффективности .

- лечения. * '

Стр^-гстура и объем диссертации. Диссертация содержит .110 страниц машинописи и состоит из введения, обзора литературы, опи-• оания материала и методов исследования, клинической характеристики обследованных ке.щин, результатов собственных исследований, обсуждения порченных данных, выводов, практических, рекомендаций,

списка литературы, включающего 212 источников; иллюстрирована 4 таблицами и 10 диаграммами.

Материал и методы исследования. Под наблюдением нгходилась 131 женщина. Были изучены комплексные данные клинических, иммунологических и бактериологических исследований. Конт агент по группам был разделен следующим образом: 23 неберененных, практически здоровых женщин (I контрольная группа); 25 родильниц, у которых беременность, роды и послеродовой период протекал без осложнений (П контрольная группа); в третью группу объединялись 28 женщин с физиологическим течением беременности, у которых процесс родов осложнился преждевременным излитием околоплодных вод с безводным периодом до 12 часов. Четвертая группа - 25 родильниц токе с физиологическим течением беременности v преждевременным излитиец околоплодных вод, но длительность безводного периода превышала 12 часов. Пятая группа включала 30 родильниц с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период съышэ 12 чаоов), которым о целью иммунокоррекции проводили лечение Т-акти-вином - 0,01% раствор (100 мкг) подкожно, I раз в день в течение первых 5 дней послеродового периода.

Наряду с общеклиническими и лабораторными обследованиями для оценки иммунного статуса были изучены следующие показатели клеточного и гуморального Иммунитета: в периферической крови методом непрямой шмунофлюоресценцш с использованием цококлональ-ных антител фирм "Ortfto « (США) и "Behring 11 (ФРГ) определяли общее количество Т-лимфоцитов СДЗ, СД4 (Т-хелперы индукторы), СД8 (Т-супрессоры цитотоксические) и количество N К-клеток (натуральные киллеры). Количество В-лимфоцитов определяли методом прямой флюоресценции с помощью F (ав).,- фрагмента глобулиновой фракции

антисыворотки против иммуноглобулинов человека производства фирмы "ОгНо" (США). Лролифергдивную активность Т-клеточного эвена им- унитета оценивали с помочью реакции бласттрансфориации с ис-пол" юванлсм в ] .честве митогена ЯГА (фитогемагглютинины) фирмы «Dijko н (ссА). Уровень иммуноглобулинов 6, А и М в сыворотке крови определяли методом простой радиальной диффузии- в геле по Маичини с соавт. (1957). Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли по методу Ditjeonel аР. (1958). Для оценки неспецифическсй резистентности организма применяли НСГ-тест (нит-росиний тетразоль), который предложен Park et of. (1968) и модифицирован А.А.Деминым (1976). Вышеуказанный тест определяет функциональную активность нейтрофильных гргчулоцитов. Определяли также фагоцитарную активность лейкоцитов (фагоцитарное число, фагоцитарный ндекс).

Параллельно с иммунологическим исследованиями в динамике послеродового периода изучали микробиоценоз родовых путей.

Забор материала для бактериологического исследования проводили из цервмкального канала шейки матки стерильными стеклянными трубками, которые помещали в изотонический раствор хлорида натрия. Затем производили рассев на мясопептонный агар с добавлением 5% крови (5% кровяно" агар) и среду Зндо; после инкубации при 37°С в термостате в течение 24 часов производили учет результатов посева с целью выявления аэробной микрофлоры. Учитывая число выросших на кровяном агапе колоний, высчитывали степень-обсемененности влагалищ;: на I мл посевного натериала.

Полученные цифровые данные подвергнуты вариационной стати-• стическо.й обработке с использованием критерия Стъюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Статистический анализ полученных циТ'-овьос показателен выявил, что у родилышц с физиологическим течением беременности и родов (П группа) на первые сутки послеродового периода по сравнению со здоровыми небеременннш женщинами (I группа) отметаются некоторые изменения в ir чуйкой системе, что в целом проявляется угнетением иммунной системы у данного контингента родильниц (табл. I). В частности, уненьиается как количественное, т-""'. и процентное содержание лимфоцитов, Т-хелперов при неизмененном количестве Т-супрессоров.

Также понижена реакция бласттрансформации на ФГА. Из иммуноглобулинов достоверно уменьшение уровня иммуноглобулина G, при стабильных показателях уровня иммуноглобулинов А и М.

Вышеуказанное свидетельствует, что при физиологическом течении беременности и родов на I сутки послеродового периода v родильниц отмечается комбинированное иммунодефицитное состояние (как в клеточном, так и в гуморальном звене), что, по-видимому, обусловлено иммунодепрессией, развившейся в течение беременности и стрессорным влиянием самого родового процесса.

Полученные данные согласуются с результатами, полученными другими авторами (В.И.Говалло с соавт.,. 1987; Й.Н.Головистиков с соавт., 1981; Й.М.Грязнова с соавт., 1987; Р.В.Петров с соавт., 1986; Cfbrk D. ¿t аР., 1986). При анализе показателей иммунной системы, на 5-е сутки послеродового периода выявлено, что большинство из них отличается от таковых у здоровых небеременных женщин, в частности, по сравнению с 1-м днем увеличиваются абсолютное количество Т лимфоцитов, процентное содержание Т-хелперов, нормализуется иммуномодуляторн Ш индекс; от показателей у здоро-

Таблица I

Показатели иммунной системы.у здоровых небеременных' ж..дин (I группа) и у здоровых родильниц (П группа)

- ГРМППЫ ТЕСТЫ I ГР у ГР М 1 171 Ц « 4.5 Р е,

I СУТ1С. V СУТК.

КОЛИЧ. ЛЙМЧ>ОЦКТОв % »«.»94151 13,17 г«,95 15.14U.3I <0.0) <о,оо! <0,004 >0,05

КОЛПЧ. ЛИМЧ>0^«ТОй 10% 1 0.43. з.,абго,«г '0.05 £ 0,0-1

Т - ЛИР\<РОЦИТЫ-Д! 4,44 с?,ч 1 <,гг <0,0? <0,001 <0,05

Т - ХЕЛПЕРЫ % k1.it ♦.'»з Ao.se 45.51*«.« <0,05 •го,о< >0,05

Т -СУПРЕССОРЫ 2 lb.it 0.11 1б.ог»о,5б Ю,в9 0,05 »0,05 >о,о5

ИМИУНСПОЯУМГ. ИНДЕКС <,96 г олг 4.56 Г 0,0* 4,4110,0% <0.05 <0.04 >0.05

в-лимфоциты % l9.iT 0.56 20.14 г о, С9 и.6* о.ег >0.05 >0,05 <0,05'

НАТУРАЛЬНЫЕ КИЛЛЕРЫ 2 ie.i-io.it п.01 о.{? >о.о5 >0,05 >Ц05

Р6АКЦ. БААСПРАНС.»« «РГА «л * м1* 41,01 Il.fi! <■0,04 ¿0,0« >0,05

ИММУНОГЛОБУЛИН £ 7« и,з1» азэ 40,09*0,4 7 ИЛЧ*о, 36 <0.01 <0,004 >0,о5

иммуноглобулин А % 1,'5 40,44 г,5е * о,<е >0.05 >0,05 >0.0?

иммуноглобулин М % 4,34 4 0,04. 1,гыо,оэ «.г?» 0,0« >0,05 >о,о5 >0,05

ЦИК 1,ое г «,о1 6,ос «о,о4 0,0« 1 0,0-Г >оо5 >о.о£ >0,05

КОЛИЧ. ЛЕЙКОЦИТ00 10% 9,СИ0,И > 0.05 <6, «я <0.001

ИСТ-ТЕСТ X 5,5 0. а? «.еиг« <0,001 <0,001

«РАГОЦИ"ГАРНОЕ ЧИСЛО2 1.19 <о,о5 >о,о5 >0,05

Ч>АГОЦ,ИТАРНЫЙ ИНДЕКС 5.« -г ода ¿,1 4 0.14 5,1 10,15 <0.01 >о,о5 >0,0 5

' Примечание:: Р - достоверность различий между показателями I и У суток П группы;

?2 -- I гр. и I сут. П гр.;

?2 ~ I гр- и У сут. П гр.

вых женщин не отличается реакция бласттрансформации на ФГа. Возвращается к норме уровень иммуноглобулина Все это указывает на нормализацию комбинированного иммунодефицитного состояния, возникшего в 1-е сутки послеродового периода.

Изучение биоценоза влагалища у родильниц П-й группы показа- ■ ло, что в 32% (8 случаев) роста микрофлоры не отмечалось, а в остальных 17 случаях (68%) отмечался рост условнопатогеннсй микрофлоры. Из них в виде монокультуры эпидермальный стафилококк высеялся в 7 случаях (41,1%), лактобактерии - в 2 случаях (11,7%), дрожжезые грибки - в 2 случаях (11,7%). В остальных 35,3% высея-лись микробные ассоциации: эпидермальный стафилококк и лактобактерии, эпидермальный стафилококк и кйшечная палочка. При количественном изучении степень инфидлрованности влагалища как на I, так и .на У день не превышала уровня 50 колоний на миллилитр (КоЭ/мл).

При изучении иммунного статуса у родильниц И группы выявлено на I сутки усугубление иммунодефицитного состояния по сравнению с аналогичными данными у женщин П группы. В частности, понижены следующие показатели клеточного иммунитета: абсолютное количество' лимфоцитов, процентное содержание Т общих лимфоцитов. Определенные изменения наблюдаются в субпопуляциях Т-л. лфоцитов: понижается процентное содержание Т-хёлперов и 'Г-супрэссог^в, существенно понижено процентное содержание натуральных киллеров; также отмечается угнетение функциональной активности Т-лимфоц:и'ов.

Вместе с тем надо отметить значительное улучшен э показателей иммунного статуса на У сутки послеродового периода. I частности, от показателей у -здоровых женщин статистически ;стоверно не отличаются процентное содержание лимфоцитов и натуральных кил-

леров и вез показатели гуморального иммунитета.

Заслуживает внимания тот факт, что несмотря на то, что некоторые показатели клеточного иммунитета у женщин Ш группы на У сутки не достигают показателей здоровых родильниц на тот же период, имеет место в динамике статистически достоверное их повышение.

Привлекают внимание результаты исследования биоценоза влагалища у родильниц этой группы. В частности, на У сутки послеродового периода из 28 родильнии только у б (21,4%) не было отмечено роста микрофлоры.

110 сравнению с предыдущими группами до 22,3% была уменьшена высеваемосгь монокультур. В остальных случаях, т.е. в 56,3% случаев высеивались микробные ассоциации: эпи^ермальный стафилококк и кишечная палочка, кишечная палочк; и золотистый стафилококк. Количественное изучен..е показало, что на У сутки в большинстве случаев их количестг-о превышает 30 КоЭ/мл.

Надо полагать, что вышеупомянутые изменения как в иммунной системе, так и в биоценозе влагалища обусловили в 6 случаях в этой группе различные,о^ожнения послеродового периода, в частности, субинволюцию матки, повышение температуры до 38°С, заживление р.. л промежности. вторичным натяжением и удлинение срока пребывания в стационаре, в некоторых случаях на 10 койко-дней.

При изучении иммунной системы у контингента 1У группы (без-воднь.. период свыг- 12 часов) выявлены резко выраженные изменения по сравнению со здоровыми родильницами (табл. 2). В частности, из показателей клеточного иммунитета достоверно снижено как процентное, так и абсолютное количество лимфоцитов, процентное содержание "-хелперов и иммуномодуляторный индекс, процентное оо-

Таблица 2

Показаили иммунной системы у здоровых родильниц (П т.). у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 часов) без имцунокоррекцли (1У гр.) и у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 часов) после применения Т-активина (У гр.)

ТЕСТЫ й гр. п = а5 Р IV ГР. п»г5 Р. V ГР. п*3 о р V. р р 5 р 6 1

Т СУТ. У СУ г. I «УТ. | ¿сут. I СУТ. V СУТ.

КОДИЧ. АИПФОЦИТ. у^ 49.171«. 9$ 23.74t4.14 <0.04 (5071(108 11.810.0» <0.004 |<;з11«07 13,91«,« <4,00 4 <0,004 <0,004 >0,05 <0,0041

ЦОГИЧ. ЛИМФОЦИТ. |04/<1 4,141 ли 0.1610.41 <0.05 1.110,0'» 0.14*0.0» <0,004 4,1310,01 1.93 *-ООЭ <0,001 <01004 < 0,004 <0.05 <0,004|

Т-ЛИМЧ^ЦИТЫ 61,<«1,44 6?,414.3& <0,05 5Г 410,36 42,610,5? <0,004 43,510,6« С0,001 <0,001 <0,004 <0,05 <о.оо4;

т-*елп£ръ! у. ■10,56*4.(6 45,5111 ,47 <•0,0? И,6Ч10,41 13,410,36 с 0,001 54,331(>11 42.7 г 0,45 <0.001 <0,001 <0,004 >0,05" <0,004

Т-С-УПРЕСС-ОРЫ X itMtfi.fi 16,1^69 >0,05 11,6410 5 10,6(10,16 <0,004 гч, 1Ю.17 13,7*0.36 >0.05 <0,05 «1,004 <0 04 <0,001!

И«М»ЙОПОЛ. йнДЕКС 4.5£Ю.ОЧ 4.7710,01 <0,0? 1,1614,04 1,1310,056 <0,004 4,г 10,013 4,«310,043 >0,05 <Ц001 <0.001 >0,05 <аоо1

0 -ЛИМФОЦИТЫ % 10,14*0.69 i4.eto.6i >0,05 4S.OfctO.i4 15,0410. Л >0,05 14.47+0,17 11,5310,44 <0,004 .0,001 <о,ос- >0.05 < 0,001

НАТУРЛАЬИ. КИЛЛЕРЫ 7. li.0t0.6S 16.JltO.6i >0,05 9,Ч&10.$4 10.0it0.34 >0.05 40.67Ю, 36 16.91«,? <о.оо< <0,004 <0.004 >0,05 <4001

Р-цил ЕЛЛ6ТТР. Г)Л "РГА 34,161444 41.01t4.44 <0,04 11.3 '0,71 lb.OCtO.61 <0 004 14.010,63 32,4110.61 <0,004 < 0.004 <0,001 <0,004 <0,00 4

ИММУНОГЛОЙУМИ с 7л 10,0510,4} 44. VI«,36 <0.04 •7,410, ОТ 7.4 М 0,05 >0,05 7,15*0.0? <0,001 <0,001 <0,001 < 0,001 <0,001

1¡ИММУНОГЛОБУЛИН А '/л ¡..л? о,"- >0,05 1,5?! 0,0} 1.5110,05 >0,05 1,5 10,05 1.5310.01 <0,05 >0.05 . >0,0? >0,05 >0.05

НРЛМУНОГЛОбУЛИН М ГЛ 136Ю,оэ (,1510,04 >0,05 4.5310,0з <0.05 1.310,04 1.510,04 <»,001 >о,о5 <8,01 <0,01 .>0.05

ЦИК 0.06» 0.01 0,0110,04 »0,05 0,4 10,007 0,14*0.003 <0,004 0,4 10,006 0,0610,004 <0,004 <0,01 <0,001 >0,05 <0,001

1|кОЛЙЧ. Л4Й*.Ощ(Г. .10*/» 9,4710,14 4.565-0,11 >0,05 10.l5t0.0t <0.004 4.6110,01 4,1610,695 < 0,001 < 0,004 <0,004 <0,О01 <0,001

( НСТ - Т ЕСТ X I6.6t0.16 ».1 to.it <0,004 1014410,59 11,1610,4 <0,05 10,3310,54 «,111 ч!3 <0,004 <0.001 <0,001 >0.05 <0,001

!<РлгоцитлРН. число^ i7.i--4.64 41.0» 1.1 <0,05 43,8410,41 7 5410,14 <0,004 61,«710.45 45,1310,4 < 0,001 <о,05 <0,001 <0.05 < ¡>.001

■РДГОЦИМ "И. МНЯ' -с 6,1*0,1* 5.1ю,13 <0,01 У1 ЧЮ.ЧТ 4,1110,05 <0."01 5,110.01 ^ злю, 03 <0,001 >0,05 < 0,004 <0,004 <0,004

Примечание: Р - достоверность различий между показателями I и У суток П гр. ?. - I и У сут. 1У гр.; Р2 - I и У сут. У г-.;

?3 - I сут. П и 1У гр.; - У сут. П и 1У гр.;

?5 - У сут. П и У гр.; Р6 - У чут. 1У и У гр.

держания натуральных киллеров. Также угнетена функциональная активность Т-лимфоцитов. При изучении гуморального иммунитета выявлено достоверное понижение содержания Иммуноглобулина 0-. У родильниц этой группы отмечается усиление местных защитных факторов ор-ганизмг. в частности, повышаются фагоцитарное число и индекс, НСТ-тест. •.

Изучение биоценоза влагалища показало, что степень обсеме-ненности выше по сравнению с таковыми у родильниц предыдущих групп. В то же время отмечает'Я повышенное количество раз; ичных микробных ассоциаций. Только в I случае (4%) не было получено роста микрофлоры. В виде монокультуры эпидермальный стафилококк высеялся в 12% случаев, а в ЪЩ биоценоз в"агалища был представлен микробной ассоциацией:, эпидермальный стафилококк и золотистый стафилококк - в 7 случаях.(28%), эпидермальный стафилококк и кишечная палочка - в и случаях (24$),' эпидермальнпй стафилококк и лактобактерии в 5 случаям (20%), а в 3 случаях (12$) -эпидермальный .стафилококк и дрожжевые грибки. Степень обсеменен-иости влагалища превышала 50 КоЭ/мл,

При анализе клинического течения послеродового периода обнаружено, что у 10 ке.ицин из 25 наблюдались различные осложнения: субинволюция матки, повышение температуры до- 38°С, эндометрит, заживление ран промежности вторичным натяжением.

4 из них в послеродовом периоде с диагнозом эндометрита были пероведены для дальнейшего лечения в отделение консервативной гинекологии.

Средн'Л срок пребывания в стационаре родильниц этой группы (кроме переведенных) достиг 8^1 день.

Констатация изложенных фактов дает основание предполагать,

что стандартные профилактические мероприятия, проводимые при длительном безводном периоде не дают желаемых результатов ни в отношении нормализации иммунных показателей, ни в отношении улучшения микрофлоры влагалища; что, по-видимому, легат в основе высокого удельного веса осложнений пуэрперального периода у этого контингента родильниц.

Вышеуказанное лежит ».основе предположения, что в комплекс профилактических мероприятий у родильни" с длительным безводным периодом целесообразно включать юшуномодулятор Т-активин.

С этой целью бнза создана У группа, в которую были объединены 30 родильниц с длительным безводным периодов (свыше 12 часов), которым в послеродовой период'параллельно с общепринятыми .профилактическими мероприятиями вводился 0,01$ раствор Т-активи-на (300 мкг/кг) подкожно, один раз в день, ежедневно, в течение 5 дней.

Показатели, характеризующие иммунную систему I дня послеродового периода» были аналогичны таковым у родильниц 1У гг/ппы (см. табл. 2). При анализе показателей 5 дня выявилось, что большинство из них не отличается от таковых у здоровых родильниц, э частности, процентное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, и^у-н(модуляторного индекса, процентное содержание Б-лимфоцитов и натуральных киллеров, иммуноглобулина 0- и циркулируй их иммук- . ных комплексов. Несмотря-на все имеющееся угнетение функциональной активности ХЧлинфоцитов, обнаруживается четко выраженная тенденция к ее нормализации. •

Указанные " изменения оказывают благоприятное влияние .¡а течение послеродового периода. Так, например, лишь в 3 случаях из 30 наблюдалась субинволюция матки, в 2 - повышение температуры

до 38°С, в 3 - закиъление ран промежности вторичным натяжением. Срок пребывания родильниц этой группы в стационаре составил 6-1 день.

Результаты изучения биоценоза влагалища у родильниц 1У и У групп в I сутки послеродового периода и'ыли идентичны, а на 5 день в У группе установлено понижение как количественных, так и качественных показателей микрофлоры. ■

Сопоставление полученных результатов показало, что при длительном безводном периоде (с *е 12 часов) в послеродовом периоде имеет место угнетение иммунной системы, которое преимущественно выражается в нарушениях Т-клеточного звена, что, по-видимому, способствует развитию септиче ких осложнений в послеродовой период.

В результате включения в лечебный комплекс иммуномодулятора Т-активина отмечается заметная нормализация показе гелей иммунной системы. Они почти с:.алогичны таковым после физиологического течения послеродоъого периода при нормальных родах. В то же время, включение Т-активина оказывает- положительное влияние на улучшение бисеноза влагалища игпонижает удельный вес септических осложнений в послеродовой период.

ВЫВОДЫ

1. При физиологическом течении родов и послеродового периода в течение перЕьи суток отмечается умеренно выраженное комбинированное иммунодепрессивное состояние в сравнении со здоровыми П'~.бером&нльаш женщинами. На пятые сутки послеродового периода от-кечастся нормализация этих показателей.

2. Среди родильниц с физиологическим течением беременности

с безводным периодом в процессе родов до 12 часов в первый день пуэрперального периода имеет место усугубление картин., иммунодеп-■рессии в сравнении с родильницами, у которых наблюдалось физиологическое течение родов. На пятый день отмечается тенденция к нормализации показателей иммунной системы, которые, однако, не достигают показателей пятого дня у родильниц после физиологических родов. .

♦

3. У родильниц, беременность которых протекала физиологически, а безводный период во время родов превышал 12 часов, в течение первых суток отмечается усугубление иммунодепрессии по сравнению с теми родильницами, у которых безводный период не превышал 12 часов; на пятые сутки пуэрперального периода наблюдается дальнейшее угнетение иммунной системы, возрастает число осложнений послеродового периода и увеличивается срок пребывания в стационаре.

4. Для профилактики и лчения.послеродовых септических осложнений в условиях длительного безводного периода (свыше 12 часов) дополнительное включение иммуномодулятора Т-активина приводит к нормализации иммунного статуса к пятому дню послеродового периода, уменьшается число септических осложнений пуэрперального перила, сокращается срок пребывания в стационаре.

'5. Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий Т-активина при длительном бьзводном периоде вызывает как качественные, так и количественные изменения биоценоза влагал' ;а, '.то выражается в значительном уменьшении степени обсеменения влагалища к пятому дню послеродового периода (количественный по: чзатель менее 50 КоЭ/мл). . -

б. Комплексные клинико-яммунологические р бактериологические

исследования родильниц с длительным безводным периодом свидетельствуют о том, что для уменьшения количества послеродовых септических осложнений, а также с целью иммуиокрррекции целесообразно применение иммуномодулягора Т-активина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В патогенезе гнойно-септических заболеваний послеродового периода большое значение придается угнетению иммунной системы. Длг1'оценки степени тяжести осложнений пуэрперального перпда и

с целью определения эффективности проведенного лечения, наряду с общеклиническими исследованиями, обязательно определение показателей клеточного и гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты организма.

2. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений пуэрперального периода при предшествующем длительном безводном промежутке (свыше 12 часов) высокоэффективно включение в лечебный комплекс иммуномодулягора Т-активина.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

г •

X. Длительный безводный период и иммуньый статус родильниц //СъвзА акушеров-гинекологов Грузии, 3-й: Материалы. - Тбилиси, 1990. - С. 10. .

2. Состояние субпопуляции Т-лимфоцитов у родильниц' с длительны..! безводным периодом. /Перинатальная медицина : Сборник научных трудов. - Тбилиси, 1991. - С. 145-150 (в соавторстве Г.Г.Гоцадзп, Т.Н.Церцвадзе).

3. Профилактика послеродовых септических осложнений при длительном без; дном периоде. //Методические рекомендации. - Тбилиси,

199I (в соавторстве Г.Г.Гоцадзе, Ш.Ш.Херодинашвили),

Some indites oj tefFwlac immunHj mt&e put p<raj wilfc pfofon^id membranei c,jier ifce. adtninii+roifio.n o} Re '»mmunobt'imuPafor T-acl'iwne. /Recent pro^reiS ir> ptrtnala? meditint VII. Edited by 1. Gaf. , Budapest 1991 , P. 64-6?./ /Goizadie G.G. Ba^danj S. /