Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-иммунологическая характеристика и иммунокоррегирующая терапия часто болеющих детей раннего возраста в условиях Приаралья

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМАРКАНДСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ТИЛЛАЕВА РОЗА

КЛИНИКО-ИШНОЛОГПЧЕСКАН ХАРАКТЕРИСТИКА И ИШНОКОРРЕГИРУЮЩАН ТЕРАПИИ ЧАСТО

БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ

ПШРАЛЬЯ

14.00.09 - ПЕДИАТШЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соисканий ^ченой степени кандидата медицинских наук

Самарканд - 1997

■ ■ Работа выполнена на кафедра детских болезней № 4 Самаркандского государственного кздшмнского института (Ректор, г!{х\}.ес:<:ор А.И.1!уи;шов) 1! "Тиббият марками." при Урронческси госу.аарст пенном университете (Ректор, ькида-ипк '

НАУЧНЫЕ шоаодашш:

- доктор медицинских наук, профессор Д.И.ИШАБУЛРВ о^циальн^: оппонзш: '

- Заь. к ц {ядро И педиатрии 2 Ташкентского института усс шенстиоши-мя врачей, доктор медицинских наук, профессор А.Р.СУЛТАНОВ

- За», кафедрой детских болезней леч|ака Самаркандского медицинского института, доктор медицинских наук, професс С.К.АЬДУРАХМАНСМ.

ПЕДУЦ'ДЛ ОРГАНИЗАЦИИ

Научно-исследсьательский институт педиатр ж Ыинистерс здравоохранения Республики1 Узбекистан.

Зшцк'(а состоится " 199 г.

и /^¿^^чцсо¡'. на заседании специализированного Совету К QiS7.ify.2l црн Симаркандсром государственном медициной институт- (703000., г.Самарканд, ул. Амира Теиу;-а, 18).

С диссертацииК ио»ло ознакомиться в библиотека Самарк ского медицинского института.

Аьто)*>1юрат разослан

г.

Учений секретарь Сшцнсиизирйи&нмого Сиви / док1'йр »¡едицинских наук _ » Ы.Н.АБДУЛЛА/.11А

/

Актуальность проблемы. Чаото болеющие дети составляют от 15% до 75% среди раннего и дошкольного возраста и IU-30$ ореди школьников (В.А.АльблцшШ, А.А.Баранов, 1986; Л.М.Слободан с соэвт., 19j3). Дети из этого контингента отличаются не только повышенной заболеваемостью ОРЕИ, но и нередко тяжелым течением болезни, ее осложнениями, которые плохо поддаются терапии, так как, у таких детей тлеются отклонения со стороны гуморального и клеточного иммунитета. Частая заболеваемость неблагоприятно отражается на физическом и нервно-поихичоском развитии ребенка, выдвигает проблему индивидуального лечения этих детой (А.С.Раоулов, 1ЭЭ1; Bremard-Oury с, 1989). Уровень заболеваемооти другой патологией

, среди часто болакхцих детей в 3,5 раза вше, чем среди эпизодически болеющих и пик ого приходится на первые 5 лет низни (Г.В.Хван, 1987). Следовательно, проблема часто болеющих детей имеет значительную социальную значимость.

IIa формирование контингента часто болеющих детей влияет факторы относящиеся и анте-, интра- и постпатальнсму периодам, а также неблагоприятная экологическая обстановка, стрессовые ситуации, наличие в семье хронических очагов инфекции< неадекватность режима дня (В.К.Таточелко, I/..К.Турсунов, 1967; Ш.Д.Каримбаева, 1991; ~>. .1 . ^теоп^ег^еГг:!. , • 1989).

В формировании часто болеющих детей значительную-роль играют и экологические условия. Изучению уровня заболеваемости с углубленным исследованием цитохимических, иммунологических, гематологических показателе!) выявила синение реактивности детского организма в районах с неблагоприятно:; экологической ситуацноП в частности в Ириаральи (А.А.Баранов, Р.К.Игнатьева, 1993; Ш.РЛуснит-динова, l.'.b). Сопутствуюзаболевания ребенка как рахит, анемия, гнп.трофия, аномалии конституции ток ::;е влияют из показатели

иммунного статуса (И.К.Джумартов, 1Э35). Это в свою очередь создает фон для поражения ряда органов и систем (А.А.Носиров, Л.Л.Ли, 1986; Н.Е.Малоховский, 1988; З.Х.Хуснитдинова, 1931).

Антропогенная экологическая катастрофа, вызванная безвозвратным изъятием вод рек Аму-Дарьи и Сыр-£арьи, до сих' пор сопровождается химическим загрязнением главных источников питьэвой воды региона, сбросами в реки минерализованных дренажных вод, обогащенных химикатами, дефолиантами, продуктами распада минеральных и органических удобрений, почему Приаралье было объявлено зоной экологического.бедствия, куда относится и Хорезмская область Узбекистана (З.Акрамов, 1990).

Приведенные выше данные послужили предпосылкой для изучения состояния, иммунитета у часто болещих детей в условиях Приаралья, которое в настоящее время считается экологически неблагоприятной зоной.

Целью настоящей работы является на основе изучения клиника-иммунологических особенностей часто болеющих детей-разработагь ди(|4вренцировапные методы оздоровления часто болеющих детей с учетом иммунологического .статуса, преморбидного.фона, сезонов года у детей раннего-возраста, проживающих в условиях Приаралья. В хода выполнения работы решались следующие задачи:

1. Изучить факторы риска формирования контингента ^асто.болеющих детей в климато-экологических условиях Приаралья.

2. Установить особенности клинического течения ОРВИ у часто боле-здих детей раннего возраста в зависимости от сезонов года.

3. Определить особенности ишунного статуса у часто болещих детей в зависимости от праморбидного дона и сезона года.

4. Разработать принципы коррегирущей терапии часто белеющих детей в условиях Приаралья.

Научная новизна.

1. Впервые в ¡экологических условиях Приаралья получены сведения о структур» факторов риска, распространенности, особенностях иммунологического статуса часто болеющих детей в зависимости от преморбидного фона, сезона года.

2. Доказано, что выраженность иммунологических нарушений зависит от наличия фоновых заболеваний.

3. Выявлены особенности иммунологического статуса у здоровых детей раннего возраста проживавших в зоне экологического бедствия в виде значительного снижения по сравнений с другими регионами Республики Узбекистана, что послужило основан иен для рекомендации им иммуиокоррекции элеутерококком.

Разработана комплексные, поэтапные принципы иммунокорреги-рупщей терапии часто болеющих детей раннего возрасте, проживаниях в условиях экологического бедствия Приаралья. Практическая_значимость работы.

1. Установлена диагностическая ценность определения особенностей клеточного и гуморального иммунитета у здоровых и часто болевших детей раннего возраста.

2. Выявлено, что здоровые дети, проживающие в Приаральской зоне имеют относительно низкие показатели клеточного и гуморального иммунитета и являются группой риска формирования контингента часто болеющих детей, что позволило рекомендовать проведение иммуяомодулирующей терапии у этой группы б детей.

3. Предложено дифференцированное применение иммуномо'дуляторов -Т-активин, элеутерококк и прополис в зависимости от нарушения звеньев иммунитета у часто болеющих детей на фоне рахита, гипотрофии, анемии.

- б -

Основное положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Проблеме часто болерщих детей .раннего возраста а условиях Приаралья связана с экологическими, социально-экономическими, к медико-организационными, медико-биологическими факторами.

2. Существенное значение л формирование контингента часто болевших детей имеет значений многодетность и высокая рождаемость.

3. У часто болевших детей с условиях Приаралья отмечается нарушение иммунологический статуса: значительное уменьшение Т-лимфоцитов, увеличение "О"-лимфоцитов, снижение ^А, З^С», повышение уровняем.

к. Сезонное профилактическое массовое применение иммуномодуля-торов является эффективной марой предотвращения формирования .контингента часто белепцнх детей в условиях Приаралья.

Внедрение результатов работы.

Показатели иммунного .статуса и способы его определения у час-го болесдих детей внедрены £ детские поликлиники и детские больницы г.Ургенча Хорезмской области, используются па'кафедр; факультетской педиатрии при университете "Ткббиёт иарггзи" при проведеии;; лекционных и. практических занятий.

Апробация работы.

Основные фрагменту работы доложены на научно-практические конференцилх преподавателей СаиМИ (1995, 1996), Хорезмского университета (1993, 1995). На заседаниях Хоргзыского и Саидр-капдекого обцестгьх детских врачей (199'(, 1995).

По тема диссертации опубликовано 3 работи и получено рационализаторское предложение "Способ иммунокоррггирувцей терапии часто болеюцих детей раннего возраста проживающих в условиях Приаралья", »122 от 16.05.1996 года.

Стщкгща_и_дбьем_зиссе£тации.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (4 глав), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рэкомен-даций и списка использованной литературы, включающего 129 работ отечественных и 44 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 8 рисунками, I выпиской из истории болезни.

Cogeпкание_работы.

Материал_и_метозы_исслэдования.

Работа выполнялась на базе ка$едры детских болезней № 2 СамМИ, ЦНИЛ Самаркандского мед. института и детской- поликлиники г. Ургенча Хорезмской области, кафедры детских болезней педиатрического фа-куНтета "Тиббиёт Маркази" при Хорезмском Государственном Университете. Наш проанализированы карты развития ($. 112) I тысяч детей до 3-х лет, находившихся на учете в детской поликлиники г.Ургенча, выявлено 750 часто болеющих детей (75$). Учитывая влияние фоновых заболеваний в развитии контингента часто болеющих детей, выявлено 218 детей о гипотрофией I и П - Ш степени (21,8$), анемией I степени 380 (38;5), анемией П степени у 105 детей (10,5$), рахит Í и И степени у 2S7 (29,7$»).

С целью изучения факторов риска контингента часто болеющих детей нами обследовано 226 часто болепцих ОРЗИ детей (свыше 4-х раз) и 72 здоровых детей до 3-х лет г По возрасту они распределялись сла-дувдим образом: от 2-6 месяцев - 25 детей,- 6-12. месяцев - 72 детей, 1-2 лет - 65, 2-3 лот - 64 ребенка. Общеклиническое обследование включило подробный анализ родословных, акушерского анамнеза, оценку условий низки, перенесенных и сопутствующих заболеваний, данных общего анализа крови, мочи, кала. Физическое развитие детей оцени-лось цвнтильным методом. Да.шке параметры были вплглены в специ-

алъно разработанной карты. Специальные методы исследования включали определение состояния клеточного ( Ьопаа] et а1 , 1972 в мо-дификацл^ Р.В.Петрова, 1976) и гуморального звонъзв иммунитета (по меТОДУ Мапг1п1 , 1965).

выявлено, что более 30$ часто болеющих детой билл из многодетных семей, 14$ детей - из семей с высоким индексом заболеваемости. В 40,8$ случаев часто болеющих детей сроки мекду родами у матерей составляли 1-2 года. Значительное число детей (27,4/2), родившихся от непрерывно повторяющихся беременностей (вплоть 2-х родов в году), относились к группе риска по часто болеющих детей. У детой от ыногорокаылих матерей установлена высокая частота последствий

перинатальной гипоксии (18$), пневмонии (29,7$), гнойно-септи-

О

ческие состояния (21,4/2), недоношенность (21$).

Наибольшее число заболеваний приходилось-на группу детей, ро-д:!зипш л от юних матерей (16-18 лет) и матерой старше 36 лет.

При анализе 226 карт беременных женщин в кеникои консультации г. Ургенча выявлены гестозы беременных - 65,8$; а на до и 87,5$; сердечно-сосудистая патология у 34$ женщин и заболевания почек У 26$.

У'22$ семей выявлено неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.

Физическое развитие часто болеющих детей на фоне рахита, гипо-тродгИИ, анемии соответствовала 3 центили и шше (44,2$) по сравнению с детьми раннего возраста, прожигающих в Самаркандской облас-'ти.

Учитывая ведущую роль ОРВИ в структура смертности детей раннего возраста, проанализированы этиологические и клинические особенности тачания ОРЕЛ. По дайны;/. Хорезмской санитарпо-сшидемлолсх'ичес!^ станции среди детой I года еизни преобладал вирус грипла, на 2-3 году - аденовирусная инфекция. Особенностью точения ОРВЛ были осложнения в вило нейрогоксшюза, гастроиптестипалшого сш;дрока

г

(23$), токсикоз с эксвкозом (43,5/3), нарушения функции миокарда (4б£), более выраженные в летний период.

Обследованные даки больше распредоляллсь на трл группы: в первую группу включены часто болеющие дети на фоне гипотрофии, рахита и анемии - 112 детей; часго;болегацие дети на фоне рахита и анемии (67 детей) составили вторую группу; в Ш группу включены часто болеющие дети на фоне анемии I степени (47 детей).

Нашими исследованиями обнаружено, что у здоровых детей раннего возраста проливающих в условиях Приарзлья отмечается снижение Т-лии|оцитов по сравнению с детьми проживающих в Самаркандской области - 51,2+ 1,2% против 60,3+0,6:2. У часто болеющих детей имеющих фоновые заболевания гипотрофия, рахит, ашмия (I группа) отмечено значительное сшгаокие Т-лш/фоцитов по сравнению со П и Ш-группами. Уровень Э-лимфсцитов в группе часто болеющих детей с dOHOExr.! заболеваниями аномия (Ш группа) был достоверно высоким по сравнению с другими группами и группой здоровых детей.

При анализе некоторых показателей иммунитета (T-, В-, 0-лимфо-цлтов и иммуноглобулинов А,1.1,(5 (в зависимости от периода болезни отмечено, что наибольшие изменения отмечаются в разгар заболевания (табл. I). Выявлено такте значительное уменьшение Т-лимфоци-тов в ра: rapo ОРВИ, особенно в группе детей с фоновыми заболеваниями - рахит, гипотрофия, анемия (34,1 ± 0,8/5) по сравнен™ со здоровая! (51,2+1,2$) (Р 0,001). Кроме того, отмечено уменьшение В-лпмфоцигоп у детей I группы по сравнении со П и Ш группами (Р4 0,001; Р < 0,05).

Во всех группах обследованных больных детей отмечено увеличение "нулевых" лимфоцитов по сравнению со здоровыми детьми. Так,в I группе больных детей содержание О-лимфодатов составляло 47,0+ 0,4$, а у здоровых детей 28,4 + 0,2$.

У часто болеющих детей выявлено снижение иммуноглобулинов А и

Таблица I

Сравнительная характеристика показателей некоторых звеньев шшунитета у часто болеющих детей в зависимости от преморбидного фона и периода болезни (М + у* )

и----1--:-----г—I------—т---

Первая груша | Вторая группа | Третья груша {Здоровые

Показатели

начало ; разгар ;выздоров;начало ¡ разгар ¡выздоров-! начало ; разгар.} выздоро; дати ___• ление ' - • • ление _____• _ • вление • _

i

Т-лим- 38,0+0,2 34,1+0,3 38,1+0,4 43,7¿0,7 37,5+0,4 39,5+0,2 42,6+0,3 41,8+0,4 43+0,8 51,2+1,2

1321+243 II79+2I3 1331+2^~1517+185~1251+24~1321^ 2518^321~

Р-0,Ш1Р40,001' p-t'o.'ooi p-co;ooi Ko.ooi p<o;ooi p^oTooi р<oTooi p<.o~ooi т'

В-лим- 19,8+0,2 18,9+0,3 19,7+0,2 28,$±0,2 27,6±0,7 26,2+0,*6 20,2+0,4 18,3+0,4 20,1+0,1 20,4+1,3

фошстн 6G2±54 549+42 587+52 Э68+76~ . 875+24 S45+¡5~ 657+41" 546+45~~ 658+45~

P¿0,05 P¿ 0,05 ргс;05 TI 0,001 ?< 5,001 P¿ 0,001 P 4.0,05 P¿ 0,05 P¿ 0,05 ~ ■<=> Иулсвне41,4+0,3 47,0+0,4 42^2Л,7 27,6+0,2 37,7+0,3 34,3+0,4 37,7+0,2 39,9+0,3 36,3+0,4 28,4+0,2

дати 1638+146 1458+168 1273+212 1321^241 1301+243 1321+242" I2S9¿I24~I46£+I68 'l30líÍ38~ 7Ü+lÍ3~

p¿o,ooi p¿o,ooi peo,'ooi peo,os p¿o,ooi' p¿ oTooi P/0,001 Pe 0~C0I P/0,001

Иккуно- ' ' " ' ' '' "

глоб:/м- .

не (г/л)

G 6,5+0,3 5,4+0,3 6,8*0,2 6,3+0,1 5,8+0,2 6,9+0,7 7,5+0,1 6,9+0,2 7,2+0,1 8,3+0,3

E¿c;ooi p¿o;ooi p¿o;ooi p¿o;ooi p¿o;ooi p/o;ooi p¿o;cgi p>q,05 p>o~o5 '

• К 2,5+0,2 2,8+0,3 1,3+0,2 1,5+0,2 2,2+0,1 1,8+0,1 1,6+0,3 1,8+0,1 1,2+6,2 1,3+0;2

eo;oüi p¿o;ooi #.o;o5 e>o;o5 p¿o;oi p«.o;oi e>o;os ' p¿o;oi pco;os

A ■ 0,8+0,2 0,6+0,1 0,7+0,1 0,7+0,1 0,5+0,2 0,6+0,2 0,5+0,2 0,4+0,1 0,6+0,2 0,9+0,1

i>o;o5 pío,'05 e>o;os Pi.0,05 p¿o;oi p¿o;os p¿o;oi p¿o~oi p^o'os' '

Примечание: Р - вычислено по-отношению к группе здоровых детей.

5 в разгар заболевания, вместе о тем отмечалось достоверное повышение иммуноглобулина М (Р£ 0,01). При распределении часто болеющих детей в зависимости от фоновых заболеваний нами отмечено наибольшее снижение иммуноглобулинов С| и А в I группе, что составило 6,5+0,3 г/л и 0,5+0,1 г/л по сравнению со здоровыми - 8,3+0,3 и 1,1+0,1 г/л соответственно (Р^.0,001).

Проведенные исследования сезонных показателей иммунного статуса у здоровых и часто болещих детей выявили увеличение содержания Т-лж|оцитов и-уменьшение ну левы:': лимфоцитов в летний период года по сравнению с З'тлой, что и объясняет меньшую частоту заболеваемости в летний период.

В то яз время уровень иммуноглобулинов А и Ч в летнее время года был сниженным по сравнению с показателями в зимний период» Позшсние уровня иммуноглобулинов Л и Ц зимой можно объяснить напряженностью гуморального иммунитета в период эпидемиологического неблагополучия.

Дчя коррекции выявленных нарушений в иммунной системе у часто болеющих детей нзт.'л использовались наряду с традиционными методами лечения такие иммуномодуляторы как элеутерококк, Т-активин в отдельности, а также в комплексе.

¡Ыунснсррэгирушая терапия была проведена 84 детям, из них 22 ребенка получили на фоко общепринятого ичения элеутерококк по

2 капли на год жизни э течении 21 дня 2 раза в день: (1-я подгруппа) - 18 детям назначен Т-активин по I мг/кг веса I раз в день в/м в течение ТО дней; (П-я подгруппа) - 19 детям назначен 10$ спиртовый раствор прополиса по 2 капли на год жизни 2 раза в день

3 течение 21 дня; (Ш-я подгруппа) - 25 детей на фоне общепринятого лечения получили эти препараты в сочетании. Контрольную группу составили 20 детей, которые получили общепринятое лечение.

При клиническом наблюдении установлено, что при применении игл-

ыуноыоделирунцих препаратов на фоне общепринятого лечения, у часто болеющих детей отмечается раннее улучшение самочувствия, нарастание массы тела, улучшение аппетита, увеличение гемоглобина и тенденция к нормализации иммунологических показателей. Причем наиболее выраженный клинический эффект был получен при применении последовательно всех трех препаратов: Т-активин + прополис, затем элеутерококк. Наблюдение в катамнезе в течение года показало, что дети находившиеся на традиционном лечении болели не менее 5-6 раз в год, а получившие лечение иммуномодуляторами до 2 раз за год.

Исследуя влияние элеутерококка в отдельности на иммунную систему, ш отметили, что в группе часто болеющих детей получивших элеутерококк (I подгруппа) содержание Т-лимфоцитов незначительно увеличилось, составляя 44,31-0,4;» по сравнению о контрольной группой и здоровыми детьми (соответственно 41,2+0,4$ и 51,3*0,2$) (Р> 0,05). Уровень В- и нулевых лимфоцитов у этих детей увеличен до 21,3+0,2$ и 35,7+0,3$'соответственно по сравнению с контролем (19,2*0,2; 40,2*0,1$) (Р4 0.05). _

Уровень иммуноглобулина С в группе часто болеющих детей, получивших элеутерококк был достоверно выше чем в контрольной (7,9* 0,2 г/л и 5,2*0,3 г/л соответственно), почти не отличался от такового у здоровых детей (Р>0,05). Выраженного влияния этеутерококка на иммуноглобулины А и М не отметили (Р>0,05). В динамике проведенного в группе больных, получавших Т-активин, отмечался досто-• верно более высокий уровень Т-лшл^оцитов по сравнению с группой, получавшей традиционное лечение (47,2 * 0,6 и 41,1+0,1) (Б£0,001). Содержание В-лимфоцитов в группе детей, получавших Т-акуивин поч-■ ни на отмечалось от такового получивших традиционное лечение (Р>0,05).

При применении прополиса, в качестве' иг.куномодулятора мы отметили влия;ше его на гуморальные (¿акторы иммунитета. Содесх.ание

ямуноглобулинов Q и к в группа детей получивших прополис повысил-1 по сравнению с детьми находившихся на традиционном лечении } - 8,1+0,2 г/л и 7,1+0,4 г/л; А - 1,0+0,2 и 0,7+0,1 г/л) соот-)тственно (Р40,05) (табл. 2).

Уровень иммуноглобулина М под действием прополиса незначительно шзилоя, однако на достиг уровня его в группе здоровых детей (Р > ,005).

С целью воздействия на клеточный и гуморальный звенья иммуните-з применена комплексная, поэтапная иммунокоррегируюцая терапия зсто болеющих детей прополисом (21 дней), Т-активином (10 дней), цоуторококком (21 дней).

В результате проведанного комплексного иммунокоррегирувдего долгая уровень Т-клеток повысился до показателя у здоровых детей ао лечения 39,4+0,3$ и после лечения 49,3+1,1$) (Р^0,001). Отме-:но выраженное влияние применения иммуномодулирующих препаратов з содержание нулевых лимфоцитов, количественное содержание которых данной группе имэлО тенденцию к нормализации. Уровень иммуногло-улинов Q и А достоверно повысились (Р4 0,001 соответственно); а шуноглобулин М имел тенденцию к снижению (рис. I).

Таким образом, состояние гуморального иммунитета в группе часто элеыцих детей, получивших комплексное и поэтапное лечение прихо-иг в соответствии с таковыми показателями у здоровых детей.

Следовательно, Т-активин, прополис и элеутероконк в отдельности при комплексном их применении оказывают стимулирующее действие з отдельные звенья иммунитета у часто болеющих детей, причем наи-ольший эффект дает их кшплеконое И поэтапное применение.

Учитывая изменение в иммунологическом статусе в зависимости от езонов года нами предложен осенне-весенний профилактический курс леутерококком часто болеющих детей в течение 21 дня по 2 капли

а год жизни. Наблюдение в катамиезе в течение года за этими де'ть-

•

Таблица 2

Динамика циркулируюцих Т-, 1Ь, нулевых лимфоцитов п иммуноглобулинов в крови часто болеющих детой при применении элеутерококка (I группа), Т- активина (П подгруппа) и прополиса Ш подгруппа), а тскяо всех препаратов в комплексе (17 подгруппа)

Группа обследованных

-Показатели___

Т- лш^оциты

В-лимфоциты (?)

Нулевые лимфоциты (?)

''■?.ыуноглобулины

Ц (г/л) 8,3+0,3 М (г/л) 1,2+0,2 А (г/л) 1,1+0,2

} Здоровые ; (Ь> ±<л) ! | Контроль \ (М+ «ч ) 1 ; I подгруппа | (М + у«) ;П подгруппа ¡(К ±т) ;Ш подгруппа | СМ + УУО ;1У подгр; I (М ±уп 1 • -

51,2+1,2 41,1+0,4 44,4+0,7 47,2+0,6 ' 43,6+1,4 49,3+1,1

2518+231' 1331+243 1538+146 1652+212 1469+168 1768+231

20,4+1,3 19,7+0/2 21,3+0,4 24,3+0,7 20,1+0,3 ■ 23,1+0,3

658+45,7 ■ 698+65 734+45,1 827+57,2 636+67 793+86

28,4+0,4 39,2+0,7 34,"1+0,4 25 ,"4+0,2 37,3+0,6 27 ,'6+0,1

793+68 1273+212 673+202 862+Г21 1321+243 931+75

7,5+0,1 I, 9+0, 2 О,7+С,3

8,1+0,2 1,0+0,1

Г-, 0+С, X

7,8+9,2 1,3+0,2 1,1+0,1

7,9+0,2

I,3+0,2 1,4+0,1

8,2+0,1 1,4+0,2 1,0+0,04

I

Динамика показателей иммунитета до и после комплексной иммунокоррегирущей

ми показало, что заболеваемость ОРВИ у них значительно снизнлас] Так, из находившихся под нашим наблюдением 226 часто болеющих д< тей получивших комплексную иммунокоррегируадую терапию у 187 (68,7$) в течение года наблюдалось всего 2 раза 0PBI , у 54 дете] (24,1$) ни одного раза не наблюдалось ОРВл, а у остальных детей (7,3$) из-за несвоевременного выполнения лечебных и профилактических мероприятий со стороны матерей положительной динамики не отмечалось. .

Вклзлвнныо нами изменения показателей клеточного и гуморальн^ иммунитета здоровшс детей раннего возраста проживанию: в у с лови Приаралья, послукили предпосылкой для применения ш.г.унокоррекци: элеутерококком з осенне-весешшй период / 2 курса в год в -течен 21 дня по 2 капли на год жизни 2 раза в сутки, а результате upo веденного профилактического курса элеутерококком уровень Т-ли;.'4 цитов повысился в среднем до 57, S+G, G/' по сравнению с :юхо,<деп 51,2+1,2$ (Р4. 0,0С5). Уровень В-лимфоцитов, 'Д<Х- t.i, io^G, Д-0 имели тенденцию к нормализации (Р)> 0,05).

Таким образом, предлагаемая наш схема профилактики элоутэро кекко;,: в группе здоровых детой макет предотвращать фгрмировыние контннганта часто болеющих детой.

в и В о д ы

1. Основ.п::.':н факторами риска формирования контингента часто болеющих детой в условию: Приаралья являются наряду с неблагопр ятной экологической обстановкой многодетность (65$), м::н;1мальн;; сроки меэду родами (7,8$), э:;страгонитальн;:о заболевания женщин фертильного возраста (72$).

2. Установлено, что особенностями клинического точения ОРВИ у часто болеющих детей в жаркое ег.сгя годэ являются преобладэни гастроинтестинальнсго синдрома (23,3$), нейротоксикоза и токепк

с эксикозом (53$).

3. Показатели иммунологического статуса у здоровых детей раннего возраста, проживающих в Приаральском регионе, имеют свои особенности: содержание Т-лимфоцитов,^ (3, '^А снижены по сравнению со здоровыми детьми Самаркандской области.

4. Выявлено снижение клеточного иммунитета как у здороБых.так у часто болеющих детей раннего возраста в осенне-весенний период года.

5. У часто болеющих детеГ, имеющих в сочетании рахит, анемию, гипотрофию, отмечено наибольшее единение Т-, В- лимфоцитов, а также иммуноглобулинов (л и А, наряду с увеличением нммуноглобулта М.

6. Применение Т-активина у часто болеющих детей способствовало нормализации показателей клеточного иммунитета, прополиса - увеличению уровня иммуноглобулина (¡, А, адаптоген элеутерококк приводил к уьеличению показателей клеточного и гуморального иммунитета. Причем, наибольший эффект отмечен при комплексной и поэтапной им-муномодулирую>цеЙ терапии. ^ , ;

7. Применение элеутерококка в весенне-осенний период года здоровым детям раннего возраота в экстремальных условиях Приаралья способствует предотвращению формирования контингента часто болеющих детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Получешше нами показатели иммунологического статуса Т-, В-, нулевых лимфоцитов, иммуноглобулинов М, (}, А отличаются от таковых в других регионах и могут быть рекомендованы в качестве. исходных как для здоровых, так и больных детей раннего возраста в условиях Приаралья.

2. Часто болеющим детям с фоновыми заболеваниями (рахит, гипотрофия, анемия) "'предложена наряду с традиционными методами лечения

многокомпонентная, поэтапная иммунокоррегирущая терапия препаратами Т-активин, прополис и элеутерококк с последующими профилактическими курсами во осенне-весенний периоды года.

3. Б условиях Приаралья в осенне-весенний период года рекомендованы и здоровым детям до года курсы иммунокоррекции элеутерококком с учетом экстремальности экологической ситуации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Орол буйида яшовчи тез-тез касачланиб турувчи эрта ёшда-ги болатарнинг клиник-имцунологик тавси*и (Институт олимларининг илмий маколалар туплами. Педиатрия 1-булими, Самарканд. 1995, бет 27-28.

2. Сравнительная характеристика показателей клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей в условиях Приаралья

/ Сборник научных трудов "Актуальные вопросы современной медицины", посвященный 15-летию факультета Усовершенствования врачей Самаркандского медицинского института. Самарканд, 1996. -С.56-68.

3. Сезонные особенности некоторых показателей иммунитета у часто болеющих детей раннего возраста в условиях Приаралья./ Еке-квартаяьный научный иурная "Проблемы бяадзгии и медицины. - № I. - 1997.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРВДИСКЕНИЕ

"Способ иммунокоррегирующей терапии часто болеющих детей раннего возраста проживающих в условиях Приаралья" )? 122 от 16.05. 1996 г., внедренное "Тиббиет Маркаэи" при Хорезмском государственном Университете.

ОРОЛ БУИИ ХУДУДИДА ЯШС8Ч1 ЭРТА ЩДДГИ ТЕЗ-ТЕЗ КАСАЛЛАНИБ ТУРУВЧИ БОДАЛА РШ111Г КИШИК-ШДИОЛСШК ТАЮ1ФИ ВА УЛАРНИ 11.ШН01С0РРЕЙЩ УСУЛ11ДА. ДАВШйШ.

Р.ШЛША

Тиббиот файла ра номзоди илмдй деражасл учун тайёрланган дяссвртацитшнг »уаоцача <5 а ё н я .

Урганч шагрида мукам яшовчи 3 ёшгача булган IOOO га болашшг ривонланяш тарахп (Ф.Н2) урганилганда, ударная 750 таса (75«)тез-тоз касалланиб туршш аницланди. ¡Цулардан 22G vaca ва шу ёщдагд 72 тс соглом бзлалар такдмршшб, назорис кшыб боралда. Текшарои гараёндда Орал буйи худудида т-ч-тез дардга чалииадаган болалар-шшг шаклланишида куиидягп яьмолларнлнг а^амията ашщладда: экологии мароит, кул болалак, куп туриш, туррук^ар оралярининг 1<аоца-лиги, турруц ёшдагц аолларнинг зкстрагенатал каоаллшшрз,

Ушбу хУДУДДа угкпр респиратор вирусли кчсаллл.слар йилнанг ио-сик Фаслидп асосан гастроинтеотинал синдром, марказий асаб тизяма-. нант зарарланиащ, эксшсозла токоикоз билан кечиид гаедикланди.

Кузатишлар на та: сада гуморал ва х;у1имрашй ишунататнинг йал фаслларига боглдц х;элда узгариш эрта ёшдагд бемор болалардагина 3Maof балки шу худудда яшовчи сорло.м болаларда ^ем мавкудлаги аншушнди.

Pací!?, г]шотрс;ая, каицошшк каЗд йулдол касаллаклзрп булгся ' тез-тйз касалланиб гурувчи болаларда Т-, В-дамфощтлар, иммуноглобулин (i- вд А камайганц х;олда, иммуноглобулин М шшг купайлшд кузстилди,

Тоз-тяз хасгалаипб sypyim болалар иммунологии статусдда анацланган узгараилар элеутерококк, дрополио, T-активли билан алэзуша уларап омугга тарздэ цулляп билан шмуноиор-

psitryiíi угкпмгяук ta^oia эгдо, Бунда одингач нагазалар аШшцоа ушбу препарзтлорни бооцатаа-босцич ва омухта разишда цуллагавда uso-бай булдп,

Орэл буйп ;;удудида яшовчи сорло.м болаларда иммунологии курсат-гачларинит Самарканд валоятада яшовчд сорлом болаларникидан паот экашшгана эьтабсрга эли б, уларга йалнваг куз-ба^ор фасллпрода 3vTcyTcpc:!c::.< барил тазсая зтнддн. Бу парса х;озирги даврда экстре-' мал ХУДУД хдсобданаётган Орол буйида тез-тез хасталанадаган болалар шакллзш1и!шпиг олднни оллд имконаятшш баради.

CLINIC-IMMUNOLOGICAL FEATURE A?JD I№iU?iOCORRIGENl'

THERAPY IN FREQUENT SICK CHILDREN OP BARLY AG'S U1JD5R PRIARAL CONDITIONS

Tillayeva R.

SUMMARY of the thesis for the Condidate's degree of Medioal SoienoieB

Having analysed 1.000 (a hundred) children-medical card (f.112) under 3 years old living in Urgench-town, there were revealed 750 frequent sick children (FSC) (75%)

226-PSC with ARVI has' been examined and 72 healthy children under 3 yeqrs old as well. *

bean determad the factors of risk the formating of contingent with PSC under the conditions of priaral: ecologiop.1 conditions many children, multinatality, the mininum time between the delivery, extragenital nomen sicknesses of fertile age.

The prevalence of the gastrointestinal syndrome, toxical lesion ofsentral nervous system, toxicosis with exicosis there was the special features of ARVI clinical course in the condition of warm climate. The presence of seasonable changes of cellular and hymoral immunity both in patient and healthy early age children within the autumn-spring year were revealed from those investigations.

In PSC having got such states as rachitis, anemia, hypotrophy-the desreasing of concentration T.and B lymphooytes were revealed and Ig3 a A as well, by increase of the contents. IgH.

Thereyealed changings in immunological status PSC of early age had been created the necessary prerequisits fol" the use of inmu-nocorrigent therapy with eleuterococc, propolis and tactivin separately and in complex. It being known that the largest effect wai revealed in combined and stagely use of these imnunorcodulators.

There were carried out the prophylactic courses with immuno-modulatora eleuterococc to the health children within autunn-spring season. '.Tith due regard for more low showings of immunologic status in health early age children under prearal condition with the comparasion of Samarkand region. It permitted ua to increase PSC contingent under the condition of extreme Prearal zone.