Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-генетический и социально-психологический анализ эндогенных заболеваний в изоляторе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ШЩЩШСКОЙ ПРОШШЕННОСПІ ' РОССИЙСКОЙ ЩЦЕБАЦШ '

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПИКИАТЕЙИ имени В.Е. СЕРБСКОГО

Б ОД '

' На правах рукописи

. ІіЕЛЬЧЕНКО Наталья Игоревна

КЛИНККО-ГІНЕІИЧЕСКИЙ И СОВДАЛЫЮ-ЕСИХОЛОПІЧШКИЙ АНАЛИЗ ЭВДОГПШЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯ В ИЗОШЕ ■ ' '

І4.С0.І8 - психиатрия

. АВТОРЕФЕРАТ .

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук ■ .

Москва - 1994

/

Работа выполнена в Самарской Государственном медицинском Университете. . ■

Научный консультант - доктор иєд'-гцинския каук Л.ІІ. Асан аса

Сфщиальние оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ф.В. Кендратьев, доктор медицинских наук, профессор О.П. Взртоградова, доктор ксдицинских наук В.Д. Москаленко.

Ведущая организация - Научный Центр психического здоровья РАШ. - '

Защита состоится "_________" <_________________ 1994 года

в ________ час. на яаседании специализированного совета

Д 074.36.01 при Государетввнвсы Научном Центре социальной и судебной психиатрии имени В П. Сербского (г. Ііосква, Кропоткинский пер., 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного Научного Центра-социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского.,

Автореферат разослан "_________________________________1994 г.

Учёккй секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Н.Е. Морозова

ОЩШ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОШ Актуальность пробтед-т. Актуальность исследований по проблеме психозов от ределпется 5ЄК, ЧТО ПСІШІЧЄСКОЄ здоровье человека ЯЪГХЙПЫ ОДЕШ ИЗ ; основній:: тлііторов общественного прогресса. Изучение проблемы сечейне: •-НОЬЛЛІІЙ !г ИХ нгГ.ОГГТСІГИГ З УСЛОВИЯХ ЕНбріЗЩНГа. предс^авншз одно из і5рспент>л;і2Г натравлений психиатрии. Резуяматн исследостій !!.Е. Іартаня^ч, А.В. Утина, В.М. ЯвЕина, В.П. Э^роиызона, Ы.С. Ріщнера на-:етилк кескольно направлений дня дальнейшего кзучення таа, татах ак: изучение генетических основ эндогенных псютиесишс заболевашй, ыпснеше ропі биологического к социального 2 их -тиолэга, ксследо— • ■ акие прсиехутогкнх: форм психозов и клинического пояишрстзка з сеивї эм континууме. В литературе сравнительно нашого работ по клннико-знститескому исследованию психозов в условиях бтнчнък :"Ї0ЛЯЇ0Б с по-

“ 'Л

танкой генотипической близостью. Однако ,,;шенно такие исзледокчкя >гут считаться естествэнкой моделью длг анализа эндогеннсх псшо-гоз условиях накопления. Игследозание психозов в условиях отедишс-.’ю*! ■льтуры открывает и другое ванное и пс^лективноз напрагжегг-' з пзи-атрии - ера гм елк: о-куяьтурально е. Вклсненке всаиковлаязия к вза-озавіїсшости ерэдогкх (социашыак, психологических, культуре'.пНЗХ) биологических факторов представляй? несошенный интерес, как для тени, так к.для тералевтичзспэй практики и требует дальнейшего угхуб-зюго рассмотрения:. ' ■

^ Интеграция кЕучннх зпаккй по одному к тоэт вопросу путём ШН.&.ДШ дакзас, полученных исследователями р?зкых псгзвсрическгас >л и направлений; изучзісз различий: в методах оказывазий больному (кальной поі'^їи и спосоо'ах её внрашлш, помогает вьгбр^а и адапти-ать наиболее верны? и эйфктавнне из пух, свести к онаїуму влкя-небкагоприш-гх фахторой ср?дн на психическое здоревье.’ '

чч Ч

Всё вышзизлоаенйоз орредешяо актуальность проведегпл комплекс-о социаяьно-лс;.хологическог:о и клинико-генеалогического зсследова- ' эндогенных психозов в условиях традиционной кугьтуры. Изучение

наследственной детерминированности эндогенных сакозов,исследование клияичзсзгого полиморфизма а комбинированной патологии б сеыейн ряду с учётом влияния социальные факторов представляет несомненный теоретический и практический интерес,как для поникания принципа нозологии і пссхиатрли, так и дан выяснения отдельных сторон патогенеза ПСЕХ"За. ' -

Рель дабэтн. Выяснение условий, причин ж характера накопления сскейннг случаен эндогенных психозов в изолированной популяции. '

Основные задача исследования. Для достикения поставленной цели быт определены следующие основнеє задачи:

1. Изучить социально-этнические и психологические особенности традиционной среда и влияние традиционных форы целительной практики на патопластическое оформление параноидного синдрома в данном регионе;

2. Провести клиническое .генеалогическое и психологическое обследование отягощении* семей и определить характер нарушений и корреляций по этим параметрам мезду основными формами наблюдаемых здесь эндогенных психозов;

3. Изучить комбинированные форш психической патологии в сега-ях ( шизофрения, эпилепсия, олигофрения ) и исследовать патогенетические механизмы, лекащие в основе этой комбинации;

4. Определить контингент лиц с высоким риском заболеваемости в этих семьях в разработать адекватные для наблЕдаешх условий профилактические, терапевтические п реабилитационные мероприятия.

5. Наметить основные направления медико-генетического консультирования в изодяте.

Научная новизна. Комплексное исследование комбинированных форы эндогенных психозов с использованием психосоциальных, генеалогических, клинических и психологических методов позволило впервые в отечественной психиатрии изучить генетические механизмы накопления эндогенных психозов в условиях изолированной культуральной зоны с

5утр2.о9МЄ!гНоЗ брачпостьв.Определєан мєханизкн гаїоплаоїичеокоі’о рорупечия псгкозов с еяяснєішо” ггнатіеспії 2 лсахссопкальвнх фан-зроЕ. Впєр-не вчяснеги две сторони,исследована и опирана два уров-: сетогэазтьчеахого нрг/цэсса: баологичесг*-де~ермЕапро::ааіа2 а зда-’адиоаво-прйслэссс^тслы'зй, установлена взанмослязь и взазиовлия-.е оно^ога^есюх (каследственннх) п средозю: (лстаосоцвалЕЕіаО ктпроз з лозолзгическои единстве.механизмах развития а клияяко-тоясихсілогпческзх проявлениях психозов параноидной структури 2 №.12 С ПСЕКЇЇЄЛНОК Гбапгишічеачоз ЯЛДД0С7МЗ,БП5РЕЗЄ тісоієдоерво е уЧЄЯ0 рЗДКО ВСТр^ЧЗ^іГ^ЗСЯ КЛИЕИЧЄСК03 СОЧЄЇЗНііЗ аизофрезии И ЗШі-зста, показав і теоретически обоснован датогонєз такого сочетания. ?ченн гєе5ї2-»;сїоє) клинические п психопатологические особенности эявлекяЭ хгарЕЯопдннх нзоурезвй при семейнкг фогааас чедиб&ереяцг-•энной олигофрепки.Исследоваз &кт'.р рисіа заболеваемости эндогсз-ш псахозамг паозпгчгно:. структуры у гтошетва больвік. ВняснеЕЫ ‘бєннссти асзхологн'ческіЛ а патопс2іолсп-лзсг.о"і загзть" ь структус-; организации психоза, ех связь с таки і уровнен іштсзлекту&ль-0 раЗЕИТИЯ Яа5*їССТИ И СОЦРО-КуЛЬїурЗЛЬНЗНЕ ОСОбЗНВССТЯКІ почва, которой во?ГіПК психоз. Изучена опре"_;;.^тїі32 аспекти саг.ссззпіяи'ї езяи. дивамгна самооцэвкл -аболегян^ч: реакция яа б^лезпь.сїб-ь а уровень принятая её ила отрицания, корреляция самооценка с эсеззяннм мнением з сценкой заболевания пациента его глкро-залэннм окруз0Я2Э“.Рззработа1Н нсзке критерии диїфсрегщиальаого— ?поза.кетодик лзченгіг.ярсфидагтЕЕЗ е реабилитации больно. Теоретическая и грзкти~зская зяа^пмогеь работа. Сформулирован полояенлі:, язлпгазкся суцествеигт! “кладом а «.•зрэыензое цред-ілекзе о ргзэ^тш, структуре, динамике а прогнозе параноидннх 030В В ГпбрЗДЕЕХ -СЄІІЬЙЗ: С ВЫСОКОЙ Н2СЛ&ДСТБЄНВ0ІІ ССЯГОЩёНЕОСТЬЮ ической патологией. Установлены детеризяирущзе (наследственно-огическ'!"?) и форпрующие (патопяасетзесвае, средовнь' факторы генетического развитая параноидных психозов в традиционной

среде в условиях брачной изоляции с повышенной генотипической близостью. На основе полученных данных разработан комплекс превентивных, терапевтических и-реабилитационных мероприятий для пробандов и членов их секай с изучаемой патологией. Клинический структурнодинамический и генетический (генеалогический) анализ параноидных

психозов в зшбредньк семьях с деойныы наследственным отягощением ' \ психической патологией помог выявить некоторые управляемые биологические и психологические факторы по црздупрездению их развития а группе повышенного риска с созданием програмш превентивных действий и реабилитационных мероприятий на стадии предболезни.

Теоретические результаты работы целесообразно учитывать в преподавании раздела наследственные и средовне блеяния в зтиопатогене-зе эндогенных психозов. ,

Положения и выводы диссертации дают теоретически базу для медихо-генетаческого консультирования, составляющего основу первичной профилактики эндогенных психозов. Они должен быть использованы при-выделении групп "повышенного риска" заболеваемости параноидными психозами, организации диспансерного наблюдения за этим контингентом лиц и проведения им комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Полученные результаты позволяет судить о прогноза заболевания как у пробанда, так и у его вновь заболевших родственников.Основу прогнозирования составляет-выявленная в настоящем исследовании гоыо-типия психозов у пробандов и их больных родственников.

Результата настоящей работы используются в- повседневной лечебной работе и диагностической практике психиатрических стационаров и диспансеров,в Еаучных исследованиях,посвященрнх проблемам эндогенных психозое, а так же в программах преподавания психиатрии в учебных заведениях. .

Полояения. которые выносятся на затт? :

I. В условиях изолированной культурной зоны с внутрисемейной

брзчностн) происходит гзнетическое НаК0ПИбН29 эндогеЕвкх ПСИХОЗ02, б перзуэ очередь шизофрении и Еедийферевцарованнызс форм семейной

ОЛЕГОЙреКЗЙ. _

2, Течение шзофреничесяих психозов в этих семьях отличается nepssosoH на более злогачественянй уровень раззитля о быстргЗ про-гредиэятностьа и малой обратимости наблюдаемых нарушений.

3( Баблддаемае здесь редкие форма сочетания псгшггеской латоло-пл определяется как неблагоприятно!! генетическом детерганацизи, так п нейлагопралтЕнш психосодизлечнш. сактораш ерэды, пмевгилз сседвойчесвуч направленность дроглв изученного контавгента.

4. Наблюдаешь :е ce:ieS"4x ялэ.:г2. х?опгч;сз£й зии^ест^еекиз ясилозн парзнопднеЗ структуры и шзгарепия.протзкащзя а комбинации с эпялзптпчесяша схлдромом, являются генетически разЕородныш заболеваниями, не оо'нзруггнгдЕС^ш меяду собой линейной генетической •шррзляцгщ. Причём лепное кие-ег более благоприятна прогноз.Б езязи а 2тли необходима 6o~se тщательнэя диагноститзсзая да^геренцпровка указаниях заболеваний с иуикензнъзи разноориентированного комплекса нечебякх и диагностических мероприятий. '

Аппобатая работа. Мзтерчала работа дологеня н обсуяденг на трёх злЕиро-совзтсних ксгфереигсилх 2 городах Оран и Аннаба е 1983, 1934, Г.Э35 годах; яа заседании Куйбышевского отделения Всесоюзного’ обще-газа негпепатилогоз и-псйхЕ?.троз в 1905, 1985, ICS7, 12-38 годах; ка ■гседалпи Лешшградского’ общества невропатологов а психиатров в :98? году. Диссертация s целса апробпрозанэ на совместной конферсн-та каше.тон психиатрии, наркологии, общей а ыедидапскоЗ психологии и афодра невропатологии п нейрохирургии Самарского медшешского инеггг— утп с врачами практического здравоохранения н г.-ТЗашра в J.SS2 гсд?-Гссударстзенно!» Еаучном центре социально!! к судебной психиатрии

Л j

меги В.П. Сербского а 1993 году.

Дублрдапия результатов вссдолс^аЕия. Озновнзе пелонения диссер-ациа излояекк в 20 научных публикациях, список которых приведён в онце автореферата.

Объём и структура 7гасдап?ашпі. Диссертация иизет осьёы 275 шшг ношеных страшщ.пз которых 245 страязц основного текста,состоит иг введеная, описания методов исследования и общей характеристики клинического штерзала, 6 глав результатов исследования,заключения, выводов, практических рекомендаций .указателя литературы.зклвчаащегс 388 астрчнтв, из нет 210 - работы отечественных.авторов и 178 -зарубегных исследователей. Иллюстрации представлены 27 рисунками,

6 таблицами, 2 схегаш. В приложении даны дне авторские модайикэцш методик исследования (анкета-интервью для семеііного анкетирования клаЕОЗ, опросник самооценки психических нарушений) и приведены расчёты коррелацЕй кезду изучаемыми псахозаш в сетях. •

П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСООДВАШЯ

Исследование проводилось е АНД?, е выборочной популяции населения высокогорных плато," отличающейся, благодаря особенностям трэда ционной культуры, сохранившимися общинными взолятами. .

Эндогамия сеыеЗннх кланов этого региона привела к накоплению в отдельных семьях массивной психической патологии, отличающейся как клиническим многообразием, так и наличием комбинированной психичес кой патологии.

Всего бнло обследовано 55 семейных кланов, в которых выявлено 430 больных лиц и получены сведения о 878 здоровых.членах семей. Среди больных было 297 ыунчин и 133 жзнщины. Генеалогический анали с сметных кланів проведён в нескольких генерациях.

Бсзраст больша находился в следующем диапазоне: лица до 15 ле составили 24?, от 15 до 45 - 48#, от 45 до 60 - 18$, старше 60 леї 6%.

Исследование проводилось эпидемиологическим,клинико-психопатол гическиы .клинико-генеалогическим ,медако-пс2хологаческим методами.

Характеристика изученного материала представлена в сводной тас лаце I. Пожученный материал обработан методом математической статі тика. '

Расвредахегтие сгЗолзрземэсп: в сенейнах кланах

‘rJCfirtJS

К-іГ!:

•лолг- IK^m- ІЧлслл !Xa*a- ІКслз- iKojmeono боль- Жсдшчеотво боль- ПС-во !К-во !06aee і?ест-Ирст-!зрос-:чест-!чест-!шс'с дшагнозсді Інше с ДГТТ2СЗОМ Нмпге !6-»г;х!чісло

£0 !Ь0 . і*ЄШі!ВС !Ь0 »ЗПИ/ЄТТСта . . ІСЛКТ^іРЄТД* _іь АРУ-ІЗіТб- \zrs(f

ІОСЬЛв!ВНЯБ-{НЧУ -------* ----- • — ... --

S*Z

;Э17у'23б .•

хл -

ід -

суа

іЗЛ '

ассГі

•з

.гр

іеьіоі

'іас?л хллть •

пкш

яьягтад

надаЯ

ііалпя

кая

■пся^я

ртт^т .

тгм

£каз

£ЛЗ

диселвль

Ера -

лзхлиб xsdB3 ^улк -

еяада .

ЗЛ0НН

да

глеф '

Ьф£- -

nycj» .

ифер

треш

ГИМ .

гав

233ЕН

езеркз

ЗСЕуда

«VE

«33

еттзрг

якедя

л.шг

нттта

ГТДХ

ПЗДЇ

нфер

амгд

эх

каль

убах

... . _ ‘v-пых! 6-ь.чї ■. !" """"! . »гклтп- ісое

доггп^іенн. !геі!е~!с даа!с да-!Эш- !3імл. !Эпзл. j Вез ! С ! С Ікзшк! іігас !6-шд!рзцяи!гігс- hrno-! .лз~. !с оьтіс :с?о! пси-Іост- Izpor-Ssa.’a !

І І І9СУ. Ізом Ібез !ШЛ. I X0^bilSZ4 'реал-! !

* J 1 ?aT30-jnr»so-!ncKX"!nc:txo!!7Ciixol Іисзхо'ент- І !

! . j !фрг* !эшт- «за !эск Jacu .» . . !зсм. !ввд ! І

! |л»тюта? !_* • і ) • ■ ‘псятзер» ' І

' " I Tijj ! cl. І с>оп І урл і \ Ігог.т 1 І____

!сол

І

?4 6 4 г» t. І _ 3 6

II Г> ' *ч т т. .. — — - л 4

15 5 3 2 _ з. _ _ — — _ 2 G

И 5 2 3 _ • • І- _ — _ І - . 2 4

7 3 р 2 - І.-. - - - - - 2 3

19 S Л ? _ _ _ _ _ 2 6

36 £ 5 7 _ 3' І _ ■ І _ -С _ —

18 8 5 І І - - . І 4 4

33 9 3 3 І о 3 _ . — 3 7

42 14 й в 2 2 - 2 - - 2 о Лф _ 7

28 9 з 5 _ _ 3 _ _ _ , І 2 5

23 II 3 4 _ 3 _ - 3 І — . 4 5

23 8 3 6 „ .2 _ _ — _ 3 8

26 6 2 4 _ ' _ І _ І _ . 3 С

20 8 3 G І* - - І - - - 3 2

38 12 3 II І -> _ _ . _ _ 2 ІС

35 12 3 9 І І _ І - - — - 2 5

ІЗ 3 2 І _ 2 _ — — 2 8

4С П •4 Ь І 3 _ І І — - 4 7

17 5 • 3 4 І - “ - - - • 2 6

51 22 3 II з 4 * І _ І 2 5 8

19 5 г 3 ї * г? — ' І — —

19 6 3 3 2 ї _ _ 2 о

22 С 3 4 _ — І _ 2 8

30 п . 3 6 2 І ї - - І - - 2

19 7 ' 2 0 _ 3 І _ _ т X _ 3

19 7 3 3 1 І 1 _ І _ - _ 2 8

24 8 3 6 т І _ — _ ' - 2 -

15 4 '/ 2 2 _ _ _ _ _ 4 7

26 5 3 3 І т - х - - - - - с

47 II п Гї І І І _ 2 2 «

43 ІЗ •5 II _ 2 — • _ _ о 9

17 7 • ч г _ 4 _ _ _ — т 2. 6

25 10 3 8 _ _ х _ — ї * 2 Є

37 . 12 4 Q 3 - І - - - - - 5

22 5 .3 т І 2 І І 2 б

43 9 А І X 3 _ _ 2 — 2 — _ 4

23 8. 3 5 т І _ _ _ . — І - 4 S

25 6 2 і ' і І 2 6

19 7 3 5 ї - т - - - 4 9

10 5-—- 2 2 _ _ _ . І _ 2 . 5 Я

23 8 3 3 _ І І І І _ І — 3 6

16 6 3 5 _ І _ _ _ _ - 3 7

14 К 3 3 І 2 3 7

10 4 3 2 2 4 7

22 8 3 с І ї _ _ І _ 3 7

23 10 4 • j І 2 г» 2 4

15 4 2 3 _ І- - _ 2 5

GI 6 • 2 А _ 2 _ _ — 4 5

03 7 3 6 Т 3 ft

тз 7 ? 6 І _ _ 3 • 5

16 7 5 І _ 4 І _ х 6 9

19 6 2 3 І І І 3 9

17 7 3 v 4 І І І , 2 С

18 6 2 • 3 т 2 3 9

Езего: ' І5С8 430 - • 250 2* “76 20 3 21 4 II 12 142 325

Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Социально - этнические и психологическае

■ особенности традиционной среди. ' ' ■

Началу клинического изучения региональной патологии предшествовало исследование социально-этнических и психологических особенном традиционной среда. В результате проведённого исследования установлено следующее. .

Психологическая жизнь семейных групп проходит в замкнутых для внешних кощуЕнкацай родоеых кланах. Эта жизнь строго регламентиро-зана е подчиняется принципу внутриклановой дасщшдшш и иерархии, которая опирается на целув систему выработанных века ни устоявшихся образцов а фош поведения. Традицаонная среда формирует у членов обцинн ряд специфических характерологических особенностей. Наиболее характерным аспектом общественного сознания з этой среде является ^находящаяся на уровне анимизма вера в сверхестественное,которая по-лячает конкрегнсе воплощение в ритуальной практике.

Характерной особенность!) традиционного мировоззрения является своеобразное, тесно связанное с анимистическим способом ыншлсния, отношение к психической болезни и психически больным лицам.

Наиболее общее представление о психической болезни в традиционной среде вЕрагает концепция магического овладения. Расширенный психологическгЗ ответ коммуны на болезнь одного из её членов заключается в обрааении к практике целительной ритуальной магии -марабутизму. Целитель (марабу,талеб) является одной из структурно-организационннг единиц традиционной общины. Магическая целительная практика эволгционирует в этой среде с незапамятных времен. Дале Еидные алшрскне психиатры ( Ъ‘>исе&аи , 1384; Тои-а^^- ,1587) видят в акте аккультуризацви - социальной перестройке алзарского общества на европейский манер - основу социально-психологического обществеЕ-ного конаишаа. Производным быстро нарастающей аккультуризацаа.

.званные авторы счатаэт переоценку а снижение психологических и щпальнхас ценностей а сзязтаэт с этим рост психических: з абелева ней.

Представители "СОПЕЗЛЬЕОЙ ПСЕШЯТрИИ" .ЕЗУЧЕЮЩИе вопрос о состоял психического ьдороезя в восточных нультуральннх'форнадаях разви-шщехся н шло развитых стран считают,что Еет никакого смысла ползать традиционно!) зеру населения в целителей и зазывать к себе ш. даугелвбноэ отношение. Д. Карстзрс (1973) - профессор психиатри-:ского факультета Эдинбургского унязерситета - считает вполне лщ-ааш сотрудничество с делателями и приводит целый ряд примеров :ердечных соизое" с местными колдунаш и знахарями федераций психг-;ского здоровья, считая полезном сочетание созреыенкзх а традицьон-г средстз и методов лечения психических заболезаний. • -

Представители'указанного направления Езоправданно усиливают льшь иг. дз аспектов деятельности целителей. Наряду с тем, что ритуаль-1я целительная практика и.;еет некоторое положительное влияние на. -сросоциальннй круг заболевшего, поскольку снимает ьнутрвгрушовую ;евсгу, паЕолизаруя, напразляя её в определеннее обрядовое русло,

)ед глнссшлый ею сз'щзственяо ярегшает её положительное значение. )едде зеего.результатом это2 мистифицированной деятельности яззлн-?с<1 поздняя оьрггг’.зчость к дсихлатру и возникновение ^апущенячх п локурабельянх форм зрболчвнвия,. '

Сйолиальзоз изучена? психологической ыотззапги обращения к прнн-:ке целительнгк ритуалов помогло вам осветить один из зазнкх аспзя-:з с2Уосо;Панля коррекции психических нарушений. Оно показало, со 2 са^оаяалЕзз и саьгассзнаяии психыееких нзрушекай приникает ^стиз далий рлд механизмов разного уровня.

Прпде всего, концепция болезни, адаптируемое бальный, отзгдь : язляется рез^'П^тои его индивидуального творчества. Существенное шянис ка ее гсорхнровапие оказнвает вея ыинросоциалънал ср^дз пе.~ 1аиз, общественное сознание коыиунн в целой. Еа уровне индивиду-1ьяого личностного реагирования наряду с механизмами бесссзяатель-

ного вытесненяя и ряттипняляяп'пи'п сшштоматики,почта всегда имеет ызсто частичное осознавание отдельных болезненных симптомов. Что в результате неказённого болезнью способа мышления находит вкракенае в построении так называемой бредовой концепции болезни,которую необходимо учитывать при дальнгйшэй психотерапевтической работе с больны

• т \

■ 2. Клиническая картина психопатологических

нарушений, динамика их развитая а Еакоп-

- лавЕя в семейных кланах

В клинической части исследования изучены особенности госпитальной психиатрии в изучаемом регионе. Они выразились в существенном превалкрозанаа среди госпитализированных больных муачин в соотношении 3:1, преобладании хронически а неблагоприятно протекающих случаев заболегяниЗ, редкости геронтологических наблюдение.

К особенностям касающимся выборочно изучаемых 55 кланов отнесено следуицее. Статистически достоверный рост в них злокачественно текущей шизофрения. Сравнительно высокий процент первичной генерализованной эпилепсии и психозов у лиц, страдающих эпилепсией. Большой

• удельный вес среди психически больных лиц преыорбвдно установленных случаев умственной недостаточности. Статистически показательное накопление комбинированной психической патологии.

Из приводиной сводной таблицы 1, где показано распределение заболеваний, видно, что шизофренические психозы в этих сеыьях является превалирующей формой психической патологии. Она составили 65$ по отношению к другим психическим нарушениям.

Изучение распространенности шизофренических психозов в семейных кланах ыетодэн генеалогического анкетирования дало возможность увидеть, что изменение течения шизофренических психозов при продолга-щейся патологической селекции внутри клана заключается в переходе от фазного и приступообразного течения к непрерывному злокачествен-

п.

эму с раяЕач бклэчэвдвз в структуру психоза кататонических нарупе-’-й и бкстркы форизрсвашеи дефекта. Характерны! является то, что этих семьях яо мере увеличения числа наследстве:^ отягощённых енерациЗ происходит сяиненле брачности и рогдаедасти.

Генеалогическое изучение шзофреначесквх пеахозов з еекейнах ланах методом Езйнбергэ доказало статистически достоверное накопле-ие заболева еносга подчиняющееся нормальної*? распределении.

Проверка однородности наблюдении с расчётом экспериментального аачєния зелпучни (заболеваемости ъ кланах) рассчитниатасг. до фор-уле:

_ I___а (а — 1~) , где

х а (п - I) ‘

а - количество больных сибсов •

п - обцее число сибссз Расчёта, проведзннне по этой формуле, приведены в таблице 2.

Таблица 2

:!'?!4!5!6!7!3!9!І0!П!І2!ІЗ!І4!І5!І6!І?!І8іІ9’20!2І!22!23І24!25!26!27

: 2 2322433 О о к. 4 2 5 2 2 4 3 3 2 4 3 6 "3 ' 5 3

:4Г!7755Є2 ІС 3 7 5 8 9 6 9 6 7 4 5 5 7 9 9 £

.1 III 1322 і т I I 4 I т з 2 т X I 3 I 5 I I 2

•3236447- 9 7 2 5 7 8 5 3 'о 3 3 4 2 6 4 - 7

.323644!1 9 7 2 5 7 8 5 8 5 3 3 4 2 6 4 I 2

3 2 2 4 3 2 3 5 0

Расчёты показала, что с вероятностью 0,95 (55%) предстазленпая сборка является однородной. Гпстограмглз относительных частот псед-“газляет кридур плотности вероятности нормального расв^резолзния.

(то подтверждает критерий согласия Пирсона. .

Наряду с огобенносіяда, касающимися накопления и течения шзо-фреаичесних психозов, оказалось, что в изучаеьшх семейных кланах • имеется сравнительно высокий процент первичной генерализованной эпилепсии а психозов у лиц, страдающих эпилепсией - 24$. В первую очередь мы пытались установить корреляции иенду накопление!! б кланах этой двойной патологии. Однако'достоверно установить генетическую

г 'ч

связь цегду накоплением шизофрении а эпилепсии в семейных кланах не удалось. Проведение математического анализа не енявило существования закономерной корреляции -мезду возникновением этих двух заболеваний в изучаемых инбредных семьях. .

Результата изменения признаков и. и у (шизофрения и эпилепсия ) приведеші в 3 в на графиках.

Таблица 3

Результата измерения признаков и- и у .

і 11 12 !3 !4 !5 >6 !7 !8 !9! !Ю!ІІ!І2!І31І4!І5!І6!Г7!І8!І9!20!2І

и-і !І 1Ъ 12 12 12 22 із !3 !4 !4 >4 !5 15 !6 16 17 !7 !8 !9 !ІІ!П

Уі 12 !3 !3 !І 12 !4 !І !2 !3 12 !І !І !3 12 !І !І ІЗ !3 !І !4 12

ІЗ.

Коэфиицаент корреляция меяду этики заболеваниями в внбредкік їльях выракается величавой, схрецпцейся н нулю, что означает.что кокке величины пе коррелируются, ИЛИ, ПО ГфаЙЕеЙ ме рс.эта коррз- _ идя не подпиняется ллеєЗпоіі функциональной зависимости.

Еаиболез труднур диагностическую задачу представала нозологв-:кая вдезтифпкадая психозов у лед, страдазда эпилепсией. Острые козы при впалепсиа составили достаточно скрокннЗ дродені - 4,С>%. нозологическая идентификация серьезных затруднений яь представила, растеризуясь пароксизмальными дгахогичеокими эпизодагги в основном суыеречкгм помрачением сознания и дасфорическюь нарушениями.

Серьёзные затруднения выззала дпзгносіикс психозов с г>атязшм ироническим течением. Наш исследования доказала, что проблеял онических параноидных психозов при гдалепсии яс монет Сй?ъ решена позначно. В своих наблюдениях мы встретились как с хроническими здовнми психозами, д&гогенез в структура которых позволила отнести к группе эпилептической патологии, так и с пенхозаьк несомненной зофренлческой природы, несмотря на то, что сни протекали в ссчега-а с парогсспзиэльной судорожной эпилептической симптоматикой ,вери-цированпой и электроэнцефалографически. Эта комбинированная пато-тя, вндиыо, была обусловлена дояелєелєм з генетическом семейном цу аллелей-двух заболеваний при длительном внутриклановоы накопали эпилепсии и шизофрении, причем э -части яаблэданиЗ массивная аролептическая терапия предшествующего шизофренического психоза гшлась пусковым моментом для проявления скрытой (латентной) эш-гхическоЗ активности. .

Эпилептические психозы с затягани и хронически» теченигм.диатЕО-дргззннне как тгтювкз, характеризовались строго определённой дина-хой течения. Сгг заключалась в последовательной переходе от ост-

Ч •

е пароксизмальных эпизодов с нарушением сознания к острым дарано-зем состояниям и далее к затянннм и хроническим торгам с дреимуще-зенно продуктивным эволв-геенеы развитием параноидной симптоматики,

не соцроволдатщзмся не появлением резко выявленных негативны: нарушений, на изиененияш личности шизофренического тала. Как правило, параноидная аани&еетацвя сменяла несколько очерченных пароксизмов с сумеречный помрачением сознания. Чаще всего за одним - тремя зпп-

’ ->

зодами пароксизмального расстройства сознания' возникала картина острого параноидного психоза без клинических признаков нарушения сознания. '

Дальнейшая аволщвя психоза происходила по типу нерегулярна слс дующих приступов с услокнявцамися полиморфными галлюцинаторнэ-дара-ноидными картинами. Наиболее частый вариант бредовых построена!: бьи представлен тематикой овладения "джином" или с помощью "схура” (магического зегья). Подобная динамика и эеоллция параноидной симптом; тики была интерпретирована как хронический эпилептический психоз параноидной структура. Эта патология составила очень скромное числі среди наших наблюдений - приблизительно 2%. Несмотря на определены диагностические трудности, она всё Ее укладывалась в классическую схему развитая хронических эпилептических психозов, описанных мног: ми авторами, начиная с .

Второй вариант был предстаглен психозами абсолютно не связанны в своей эволщиа с развитием эпилепсии. Ни динамика развития, ни структура интерпсихотических нарушений у 46 пациентов в классаческ картину хронических эпилептических психозов нз укладывались и были расценены как шизофренические психозы, протекавшие з комбинации с эпилепсией С"шгзоэпаюпсияп по терминологии некоторых авторов,хотя этот термин представляется нам Ееудачним). Названные психозы явилв Ее сьыа трудным клиническим материалом в плане однозначной диагност кс этой комбинированной патологии. Окончательное решение этой зада оказалось возможным д^тпт. при комплексном проведении диагностически мероприятий, причем весьма ценным явилось привлечение к диагностической процедуре методики Роршаха. ' '

Течение шизофрении, протекавшей в комбинации с эпилепсией, составило 6,5% а прогадаю по 2 типам: непрерывному и приступообразному.

При первой типе начало болезни, как правило, терялось в анамнезз, и её течение соответствовало дебэту ранней злокачественной цростой или параноидной шизофрении с быстрым нарастанием дефицнтарной негативной симптоматики. Появление эпилептических припадков в значительной части ваблкдений еосило характер нейролептической провокации.

У некоторых большее путем уточнения анамнестических данных удалось получить сведения об эпизодических пароксизмальных состояниях или одиночных судорозккх припадках в детском возрасте.

При второй - манифестация психоза часто носила характер очерченного-приступа. Приступообразное течение,как правило, через два - три приступа переходило в непрерывное. Еа первый план з клинической картине выступали делицитарные лерсокологические нарушения с часто наблюдаемыми агрессивными тенденциями. :

Эпилептическая симптоматика в целом у этого контингента больных имела, как бн, инкапсулированный характер.

Исходя из полученных данных мы пришли к заключении, что проблема хронических параноидных психозов у лиц страдающих эпилепсией не когет быть решена однозначно. Основной диагностический критерий -время начала- припадков - используемый большинством- авторов при отнесении этих психозов к группе шизофрении ила эпилепсии, представляется мало оправданным и механистичным. Основой клинической диагностики в каждом конкретном случае долкно быть углубленное изучение клинической картины психоза и особенностей механизма его развития.

Изучение всей генетической популяции в целом при инбредном сочетании шизотрении и эпилепсии показало, что в этих условиях шизофренические психозы имеют тенденции к злокачественному течении.

Группой повышенного риска в изучаемых семейных кланах были молодые генерации, происходящие от больных брачных пар ( 23,8^ ). Изучение частоты возникновения,распространённости и структуры пси-

хичеспих нарушений 2 этой популяции предстаьило большей тесретичев-киЗ интерес и шело большую практическую ценность. Б дергун очередь для правильной организации медако-генетяческого консультирования к . оказания профилактической и терааезтаэаскои полоща Езселеаш регпо-нальыЕ брачнах изолятов. • . ■ .

Результаты проведённого исследования показали, что в этах сеньях происходит накопление олигофрении, как изолированной, так и в сочетании с психозами. Сравнение полученная данных, о распространённости олигофрении в этой выборочной; популяции [ 3,1^) со средней статистикой (0,3 - 1%) позволило говорить о ток,что 2 инбредных семьях с массивным наследствзЕнп' отягощением психической патологией происходит накопление а олигофрении/ Степень умственной недостаточности ни у одного из наблюдаемых не достигла идаотпи. и з подавляющем большинстве сдучаез исходилась на уровне средней и глубокой дебильности*

Психозы у лиц с олигофренией в этих семьях отличалась следующим. Среди острых психозов цра умственной недостаточности, достигающей ЕМбедаЛЬНОСТИ и глубокой Деб^.'ЯОС'ХЕ, преимущественным клинический вариантом олигофренического психоза явился лшеркинетический синдром.

Неблагоприятная эволюция этого синдрома в трёх случаях привела к развитии "классической11 кататонической картины с полеыы нарушением социальной швдуншвдшПшшентов, внрззеншы негативизмом, импульсивными действиями, агрессивностью.

- По мере уменьшения степени интеллектуального дефекта наиболе-з частыы вариантом гхнийестной психотической декомпенсации был синдром вербального галлюциноза. Прогредиентная эволщзя психотических нарушений, отмеченная у II пациентов, нашла вырагенае в диагнозе "пролф-шизофрения". Причем отмечено резко злокачественное течение пгазофре-нического процесса, протекавшего в сочетании с интеллектуальной -недостаточностью. Клиническая картина этих психозов характеризоьа-лась бнехрой редукцией продуктивных гаюгоцанаторанх и бредовых, ыру-, шаний и одновременным развитием грубой дефицзтарной саыптокатвки с

нарастающим аутизмом, распадом реча, обнажением влечений и вспышка-ыа импульсивного возбукдения и агрессии.

Генеалогический анализ кланов по родовой вертикала показал, что наиболее часто интеллектуальная недостаточность наблюдалась в третьей - четвёртой генерациях отягощенных семеЗ. Что, видимо, с одной стороны свидетельствует о влиянии инбридинга на возникновение рецессивных форм слабоумия. С другой - дефицнтарные эндогенные психозы у олигофренов ка наблэдали только в отягощённые сетях, что несомненно говорит об утакелении их течения при продолжающемся патологическом внутриклансвом инбридинге. '

3. Психологическое обследование семейных кланов.

Клиническое и генеалогическое обследование семейных кланов было дополнено проведением психодиагностического проективного тестирования. При этом наиболее информативным оказался тест Роршаха. С помощью этой методики был осуществлён контроль за колебаниями уровня осознаваемости психотических нарушений в ходе медикаментозной и психотерапевтической коррекции. Весьма существенную помощь эта методика оказала при проведении дифференциального диагноза мегду эпилептическими психозами и шизофренией, протекающей в комбинации с эпилептической саштоматиной.

ч При острых дасфорических эпилептических психозах основные психопатологические нарушения проявились на уровне эмоционального реагирования личности. В первую очередь у этих пациентов нарушался механизм эмоциональной адаптации. Длительной дезорганизации мышления не происходило.

При хронических параноидных психозах с неблагоприятной эволюцией, независимо от их нозологической классификации, прежде всего обнаруживалось нарушение механизма функционирования мышления в сочетании с нарушением уровня осознавания продуктивности психических цроцессов, приводящее к стиранию граней меяду реальным восприятием и игрой

Бообразения. Взоров особенность» являлось нарушение механизма ,кое-тролируэдего функции логического "управляющего" мышления. Процесс мыслительной деятельности становился хаотичным. разноплановым, дезинтегрированным. Кудыаяацаснным показателей некоординированного мышления являлась полная; аакогерентЕОсть, проявляющаяся отсутствием какой-либо логики, леезщей в основе оценок. В-третьих, происходило нарушение механизма диййеренциации мышления, появлялись совкешёЕяне, :,сгглстпнироваяяыгп оценка. Слабость зсссциатпЕНсго процесса закнн чзлась в стереотидпзадии а персеверации ответов.

і&їфереЕдиагьнка диагноз меєду хроническими параноидными и эян-лепигаснши психозами и шизофренией, проведённый с помощью теста Роршаха, показал следующее. Психозы эпилептической структуры возникали у лиц с язезш. эпилептическими нарушениями эмоциональной сферы.

Прощу Щ-'.ізенная дезорганизация процесса мышления при эпилепти-

чесхях психозах закупалась в ослаблены механизма ассопьа^изного

' /

процесса, нарушении механизма, контролирующего объём в последовательность мышления. Никогда не наблюдалось характерного для больных шизофренией осдабиенпя цветового цривцапа оценок. Напротив» показательным для этих больных являлось его иапряаояие. В то зрзич, как пр? шизофрении происходило чёткое ослабление отого ярпддлда, В отэе-тах больных шизофренией появлялось. полное пренебрегало к цвету.

Вели больные и приводили оценку по цвету, то в этих ответах преобладала абстрактная цветовая символика, давалось символическое или внсіфЗЕПое, псевдорошнтическое толкование езгта. Характерным дли больніп шизофренией такге явилось нарушение самосознания, заточающееся в слабости самооценок, нарушении саиозоспрглтия и самппдентп-шакациЕ, стирании границ мегду "Я" и "социумом", проявляющееся в сакора еяро с гранении" ва неопределённое, вплоть до бесконечности, расстояние,

Проведение іфоентввного тестирования ь динамике показало, что

процесс Енутриличностной адаптации и .компенсации у 6ольенх эпилепсией и шизофренией существенно отличазтся друг от друга. Механизм Еяугрилтностной компенсации у больных пизофренией с достаточным . интеллектуальным потенциалом эыракэлся восстановлением контроля за . качеством интеллектуальней деятельности. Этот тип контроля был условно назван "интеллектуальный". При интеллектуальной типе контроля коррекцию поведения у больных характеризовали показатели "дпеципли-низации'1 логических функций: стабилизировался процесс активного внимания и последовательность восприятия, исчезали инкогерентные оценка, появлялась формальная логика в ответах.

При эпилепсии стабилизации психической активности обеспечивало восстановление в первую очередь "эмоционального" контроля,что проявлялось заметным улучшением показателей.характеризующих эмоциональную адаптацию личности. Чисто цветовой тип оценок сменялся адаптированны.! с частичным учётом формы, исчезал механизм эгоцентрической оценки с отнесением ответов к себе.

Наряду с применение теста Роршаха были проведены и другие проективные методики (рисунок персоны, дерева, семьи). Анализ и сопоставление полученных данных помогли раскрыть как проекцию внутрисемейных отношений, учитываемую в дальнейшем при проведении пенхотера-певтичеекпй работы с больным, так а особенности самооценки и само-Еоспрштия больных. .

‘ При обследовании с поиощьэ проективного рисунка "персоны" больные с острыми психозами, находившиеся в начальной стадии заболевания и сохраняющие свой семейный и социальный статус, чаще всего проводили идентификацию изображаемой "персоны" с членами сеш.и,отражая в своих объяснениях характер внутрисемейных отношений. Б зависимости от остроты психотического состояния, рисунок был то более, ■ то менее дезинтегрирован и часто проецировал нарушения саиовоспри-ятия и сауоадентифинации. • • . -

Больные,страдающе шизофренией, ■ обнарукивали стилизацию и схема* 1

тизацшз рисунка, нередко наблэдалосъ "пустое" предъявление контура, отсутствовали клогле существенные детали человеческого тела. Рисуя внутреннею проекцию тела,больные часто раыледали органы в "пустоте", наблюдалось привилегированное предъявление "больного" органа. Отмечались интересные патопсихологические про-экцчл: "трупное’’,“скелетное" предъявление персоны, фантазии, весыа удалённее от темы "персоны", Интересно, что вербальная интерпретация происходящего с персоной часто совпадала с графической презентацией.

Наиболее частий вариант представления дерева Коха в рисункаг больных шизофренией заклочался в схематизации рисунка, отсутствия, эмоционального отношения к изобраяаемо»*у. Наблюдалось использование одного цвета. Крона чаще гсего была представлена шарообразным куполом без прорисовки внешней границы или с усиленным кснтуром, внутри которого отмечалось фантазийнее ^ерялэтоале малопонятных деталей.

7 больных в начальної: стадии заболевания с гипертрофированном самосознанием, переживанием "краха", катастрофы дерево окэьцзалось,|сруб-ленныы'-'щи повадиьіпіьіиі, изобразагось в ейктгэерой проекции к горизонтали. Рнл представлен символический "псагедпвЯ лист", давалась

■ презентация нзо^агопрпятных ешших влияний, того, что листва "унесена ветром". Наблддалчсь фантазийные предстазлБш;я:':дерево-кошмар".

У бОЛЬНЕХ О ДЛИТЕЛЬНОЙ неблагоприятной ЭБОЛЩЕОй болезни, с вы-ракенлкж персокологическаїли дефицитамичыа нарушениями рисунок был стилизован, искривлен, фрагментарен и схекатичен.. Часа о ствол представляла искргь^Знгая вертикальная центральная динея. крона - отходящие от нее штохо прорисованные горазоііі'зльнне пгсахь. Корнаэдэ либо отсутствовало, либо быта цредстагдено осекаигеным свалом.

2ак доказало посиедёнйое исследование эти метода!® ."вились простіша, эфректиьнаш:. окошксчесйа исодзша. Ее язлзкзь сакосюлтель-ним методом прсскгЕЕЕое тестирование, і&і ке ьісяєє. внесло суїдест • вензы? вкпад в коїгаесное оболедованио бсльных.

4. Терапевтическое обслуживание

разбираемого контингента '

Наряду с диагностической работой наиболее существеннш аспектом врачебной деятельности в изучаемом регионе явилось терапевтическое обслуяиваняе разбираемого контингента, реабилитационная и профилактическая помощь в регионе. •' '

Наличие трёх психопатологических линий, представленных как в семейном ряду в целом, так и у отдельных пациентов (умственной отсталости, шизофрении и эпилепсии), в значительной степени увеличило показатели инвалидизации и сложность терапевтического обслуживания в этом регионе. -

При генетическом консультировании молодих членов отягощениях семейных кланов, достигающих брачного возраста, им разъяснялась степень риска заболаваекоста для их потомства в случае продолжающегося внутрисемейного скрещивания пар и указывалась необходимость'"выхода" для вступащих в брак за пределы семейного изолята.

Выявленный контингент погашенного риска находился на постоянном диспансерном наблюдении. Контроль за этой популяцией осуществлялся благодаря работе специальной подвиеесй бригады (формирующейся на уровне нескольких подразделений регионального госпиталя), которая один раз в 3-6 месяцев внезнала на профилактические осыстрн населения изолятов с проведением ряда специальных методов исследования, обеспечивающих клинико-психопатологический, электроэнцефалограшичее-ки2, психологический и психо-социальннй контроль.

детям с умственной недостаточность!) непспхотического профиля назначалась комплексная стимулирующая терапия и проводилась медикот педагогическая коррекция.

Выявление патологии эпилептического круга после проведеная тщательного дифференциального диагноза требовало проведения комплекс-

них медикаментозних.реабилитационных в про&лактачесннх мероприятий.

Больше с часткма npzcaasawa госпитализировала для заработки адекватной йедчхааенгозаой терапии и контроля агд'яриладкакг. Мы прибегала как к сочетанному применению дьух-трех препарате:;, тгк и к лєченкз одним препаратом, гсооеано нсослоньёаязх форм, Контроль за концентрацией аятЕКОлгу^салгог осуществляло:: с пог/сад.’? спсягро-фэтометргд. При появлении peaiacm передозгроЕііп а появлении побочных токсических оолоаненай дози препарата скакала аж проазгэдялъ его замену.

Е неослогнёышх случаях т проводила установку на лэчепге одним препаратом. Е случаях резистентных к терапаи. приходилось прибегать к сочетания двух или трёх препаратов.

Ира острнх парезах у эзалептикоЕ с успехом была использованы ксибападаа фенобарбитала с препаратам*. бензодаазешшоЕОго ряда а дау-рзгинаші. Дязгельиоо дпиызаевиа производнис бензодааз спина бнло чрегато пригнканаеы к стам препаратам, В связи с чем они назначалась короткими иаъезционшЕЩ курсами а была весьма этфективни при купаро-заззЕ пэроксЕсыалышх айї-ектизЕїз: Еарувеняй. ■

Профилактика эпнлспсаи была направлена прежде бсого на "реду-пренденае её развитая г группе поешсьного риска. Среда этого контингента систематически (не рене одного раса г год) проводила контрольную электроэнцехалографав.

Большую прошилактачяокув пскхокоррекдионкув работу, пзправленнуэ да евоевреыэнвув корректив неблагоприятных гпутрасе^еЗдых влияний выполняла среда детей дошкольного возраста, находящихся в неблагополучнее семейных кланах. Дети с тоЗ ила наоЗ стелены) интеллектуальной' недостаточности проходили спегщйльние занятая с лсгопедс.ч, детским психиатром и психологом по специальной црограмае. При проведении семейных рекомендаций давалась уст»чоька на р?нлее воспитание у них трудовых навнков.

Т°рз:эя сотри ЕОЕХОЗОЕ у детей с интеллектуальной недостаточностью включала назначение нейролептических препаратов коррегиру-ещэго действия ( неулсптил, лептрил ) я нейролептика широкого антипсихотического спектра действия ( ларгактил, нозиан ). Применение произгодных бутирофенонового ряда у детей было ограниченным б свои с высоким процентом нейролептических осложнений, вызывааиых препаратами этой группы. .Часто црибегали к комбинации нейролептиков с малыми дозами барбитуратов и производных бензодиазепняового ряда.

Особой терапевтической тактики требовало комбинированное применение антиконвульсантоЕ а нейролептических препаратов.

Е 43 случаях т зкнундены были прибегнуть к такому виду терапии.

Е литературных данных наряду с сообщениями о благоприятном действии нейролептиков на -эпилептический процесс приводятся данные о провокации эпилептической активности при их назначении.

■ В связи с этим при выборе нейролептика ма избегали назначения препаратов, обладающих вараяеннЕМ елеяпиєм на стриопал-лидарныи отдел и отдавали предпочтение иалны нейролептикам, сочетавшим общее антипсихотическое действие с умеренным анти-кониульсивнш. При резко нврагенкой психотической СЗіаГТОМЗТЕХР когда приём этих средств был явно недостаточным , прибегали к действию нейролептиков производных фенотиазина , отдавая ем предпочтение перед производными бутиройэаэла.

. ВЫВОДЫ

I. Подверженность эндогенным псюонеским БаболсвЕН.’я:.; детерминирована генетическими факторам!. Етгияния ср^ди: необходимые для создгкл изояята и подцерживаюдно его стабильность, ке окаэьзазт претогз еоз -действия на биологическую основу психоза, не проявляют себя в пс;:хола-тологии его отдельных феноменов, з способам а отологической и патопси-ходогшсслсЗ зглдетк. ь формах аут о- и гетероагрессизного поведения.

!£. Общим гьнс'г:гч“е>йи фактором риска заболевания эндогенными не;: хозгкп. который необходимо у^г^йзагь лри анализе к: распространении и накопления, является е.сссртагквь”_т брачность. Средовоз смзцгзняе отбора В ПБОЛОТе ь ска идентичного влияния ьн'.’инкх факторов на вею попришик в пеюм следует считать мшшаальнш. • ;

3. В совокупности семьЯноз накопление скдзгеннзй психической па-уологи.ч в изучением регионе представлено 1ЪЫЛЯ Г&ТСрОГеКНЫ.'й Группами заболеваний: шизофренией, эпилепсией, недцйеренгировачпеч ееивГаой олигофренией, доминкруьцее место средк гс’грызг принадлежал шизпфронин.

4. В пределах большой гетерогенной группы шгзо^хгзтаескчх псисо-аов происходит отчетливое накопление злокачественной гомоулпишсй френии, подчиняющееся нормальному распределение а имеющему одну коду. Конкорд?птность заболевания по игре увелх-теню: наследственно кеблигош лучных генераций в семейло» ряду резко возр^гагт, что миано объяснит; Усиленной голгазкготкостьп по мутантным аллелял в кроБНородстзе:2шх бр; кь».

5. Анализ характера накопления злокачественной гаээфрзкии позао® ет оаснить тип её наследовали ка; коксмернай эутосоцко-р^исссизнкйг Однозначное принятие ыуяьгпфахторальноП кодолк наследована; шиэофреж поест привести к нгдоопекке генетической опасности.

6. Гетерогенным;: группам вздогенных пс.чхозов е изоеято, существенно отякчвпдщгася от наблюдаемых в пэкышееяннх популкиилх, является шизофрения с гекерализоз&кхыми пароксизмальными нарушенияка я дефипи-тарные эрогенные психаги у олигофренов. Биологическая детерминация

зле психозов имеет полкгеннуэ основу.

7. Появление особой группы больных шизофренией с генерализованной рмой пароксизмов обусловлено специфическими условиями патологической лекции двух наследственных линий (Ши Э), при отом детерминация судо-кой активности идет по линии эпилепсии, а психоза - по линии шизофрс-. Сложный полигенкый характер наследования этой патологии подтверада-кизкая генетическая конкордантность, особые условия селекции болез -того признака и Еыраяенный пороговый эффект,:;:. достижение которого исходит, когда скрещивающиеся линии попадая? в условия резкого позы-ш инбредности. ■

8. Дефипитарные психозы у олигофренов сконцентрированы в группе вы->го риска, представленной молодыми генерациями наиболее отягощенных отеской патологией семейных яланов. Коэффициент корреляции этих пси-1В с шизофренией (г 0,7) убедительно говорит об их генетическом род-Патологический инбридинг, с одной стороны, оказызаег в>?ияЕие на икновекие рецессивных форм слабоумия, с другой, повышая ленетрант-ь и экспрессивность мутантного гена шизофрении, способствует пере-заболевания на бояее злокачественный уровень течения. Однако нель-склочить, что часть психозов, приходящих под общим диагнозом шизо£-

а, является результатом неустановленных генетических аббераиий и . аетсл в более глубоком исследовании. ;

Э. Специфика нарушения процесса перцепции при шизофрении, приводящая рушению общей схемы познавательной деятельности заключается в : жении генетического уровня восприятия, вызывавшем нарушение диффе-1БПКИ мышления;

гачении в процесс восприятия механизма вообрезения с произвольным щушрованием ассоциативных образов;

[аблекии логической связности идеаторного процесса за счет усиления :ериепции и включения з сферу познавательных процессов механизмов алогической защиты (агглютинация, смешение я символизация возкика-х ассопиативных образов). .

10. Установленные Фгиан по детерккнашш, распространению и факторам риска забодееагня йндогенкньк психозаки в условиях изолированной культурной зокы с ексокйм инбридингом населения с.оот&зііяі: теоретическую багу медико-генетического консультирования, рвшащего задачи первичной профилактики заболевания,. прогнозирования вероятности наследован ния у потомства, предсказания возигакных клинических комбинаций.

II. Профилактическое и терапевтическое обслуживание населения изо-лята предстаздяет сгсзну^с и ответственную задачу и должно строит»-.": на основе ксап/ексноГ. і'рогргмкн скоординированных действий с постоянным динамическим контро:, чи группы высокого ряска. Зтої контроль обеспечивает специально еснац-жая подвижная Ср::гада специалистов, созданная на осноьз нескольких лечебжх подразделений госпиталя, систематически выезкашая з отдаленные изолированные региона.

Список работ, опубликованных по теме диссертация

1. Изучение икыукокомпетеягной система у больных с приступо-

образным прогредиенгкзм течением шизофрении// Сборник научных ра- . бот ВМФ КШ.- Куйбыяев, 1979.- вып. 8.- С. 76 - 78. .

2. Новые модификации методик изучения самосознания больных рекуррентной шизофренией// Тез. докл. обл. конф. ВОИР "Новые технические решения в диагностике :: лечении".- Куйбшев, 1981.- С. 129 -130.

3. Психическое здоровье лиц пожилого возраста в инбреданх семьях// Тез. докл. ХУЛ меадунар. алгиро-советской конф. практической и теоретической медицины,- Оран, 1933.- С. 41.

^ 4. Проблема клинических ныоансов параноидного синдрома в Алжире// Тез. докл. ХУШ международн. алжиро-советской конф. практической и теоретической медицины,- Аннаба, 1984.- С. 54.

5. Диагностическая проблема поведенческих нарушений в детском возрасте// Тез. докл. XIX меэдуварзд. алгиро-советской конф. практической и теоретической медищиы,- Аннаба, 1981.- С. 83.

6. Психически большй перед своей болезнь*). Проблема аутоди-

агностики в психиатрии// Тез. докл. XX меадународ. алаиро-советс-кой конф. практической и теоретической медицины.- Аннаба, 1985.-

&. 15 - 17. ___ ' '

7. Генерализованные эпилептические припаяки у лиц, страдающих шизофренией// Тез.-докл. XX меадународ. алжиро-советской конф. практической и теоретической медицины.- Аннаба, 1985,-С. 65.

8. Комбинированная проективная методика рисунка персоны в психиатрической клинике// Проблемы синдромообразования в психиатрической клинике.- Ленинград, 1987,- С. 96-97.

9. Психотерапевтическая коррекция самосознания больных неврозами// Проблемы синдромообразования в психиатрической клинике.-Ленинград, 1967.-С. 79-81. (Соавторы -В.С. Барансз, Н.В. Пескова, Л.И. Мостовая).

Ю. Эффект научения в коррекции самосознания больных неврозами//

, Материалы Ш итоговой научн. кокф. Б® при КШ.- Куйбысев, 1588.-С. 76 - 77. (Соавторы - Ы.В. Пескова, В.С^ Бараков). •

' ■ II . Клиника и терапия инициального ефэепга эгапа афЬегстивннх и а|фективно-бредовых рецвдивоз приступообразной .шизофрении// Внедрение досгиаеыий медицинской науки в практику здраьоохрншекм.- Ульяновск, 1988.- С. 1К. (Соазторы - М.В. Пескова, Г.Н. Нссачзв, З.С. Баранов‘и др.). .

12. Ш;кг--срапевгическая коррекция психических нарушений// Пси-

ходиагностика и психотерапия в терапевтической и гематологическом стационаре. Сб. научн. трудов под ред. профессора В.А. Германова.-Куйбышев, 1988.- С. 108 - 112. ' '

13. Инициальные проявлении рецидивов приступообразной шизофрении

на фоне оргя^ической недостаточности мозга// Тез. докл. ХХП итоговой научн. конш. ЕМЗ при КЫЕ.- КуйСышез, 1939.- С. 121 - 122. (Соавторы -М.В. Пескова, В.С. Бараков, В.Я. С;дельникоз). ■

14. Проективный рисунок в диагностике психических заболеваний// Тез. докл. юбилейной научн. сессии Куйбышевского медицинского института.-Куйбышев, 1989.-С. 153-154. (Соавтора - В.В. Калашникова).

15. Проективное исследование депрессшшх нарушений с помощью

■ методики Роршаха// Сб. научн. работ ВКФ при КМИ.- Куйбшев, 1990.-

С. 152 - 153.

-"1б. Эндогенные психозы в условиях инбридинга (в изолированной популяции)// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1990.- Т. 90, еш. 12.- С. 51- - 54.

17. Вариант адаптации теста Роршаха при сразшсгльиои исследовании шизофрении// Дзп. в НПО "Совзмсдияформ" 07.05.I9S0. Р 19755'.-

• . .

рус.--Куйбышев, 1990.- 19 с. ‘

18. Применение рисуночных тестов для исследования лгэсста. Методические рекомендации для студентов, интернов, слушателей ШШ.- Куйбшев, 1988.- 15 с.

9. Анкета-иктернью для исследования и систематизации кацтаения сако-с о знания. Рационализаторское предлозение. Удостоверение К3257/Б8 т 17 июня 1988 года. (Соавторы - Л.И. Мостовая).

0. Діагносіктсспий тесг-опросншг самооценки психических нарушений. ' ■ Рационализаторское предлояенке. Удостоверение Р 258/83 ої 17 wr— я 1983 гіда.. (Согвгорн - Л.И. Мостовая); ■