Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-гемодинамические профили при акушерских кровотечениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Тажибаев, Ерлан Сабыркулович :: 2006 :: Бишкек
Введение 4- 8 I .in на 1 Обюрлихри^ры
Современные аспекты этиопатогеиеэа н консервативной терапии акушерских кровотечений. 8
Глава II Материалы и методы исследования 33
Глава III Результаты соостнениых исследований 45
3. Г Ретроспективный анализ факторов риска акушерских кровотечений 45
3,2 Гемодннамнческне показатели и кровопотеря при гипотонических кровотечениях 57
Обсуждение намученных результатов 75
Выводы
Практические реконеидачнн
Список не полыовян ной л нтерату ры
Перечень сокращений, условных пплшаченнм, снмно-юн, ащиш н терминов.
АД - артериальное давление
ЦВД * центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
8рО; - сатурация (насыщение крови кислородом)
О ЦК - объем циркулирующей крови
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
Г И ■ минутный сердечны й выброс
ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка
НЬ - гемоглобин гот 11$ - миллиметры ртутного столба - единица намерения давления шшН;0 - миллиметры водного столба единица измерения давления л/шш - литр в минуту- единица измерения объемной скорости дии*с*см"*" - Дин на секунду на сантиметр в минус пятой степени -единица намерения общего псрифернческот сопротивления СЗП - свежезамороженная плазма
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Тажибаев, Ерлан Сабыркулович, автореферат
Актлальноссь проблемы. Изучение зтиопатогеиеза, интенсивное внедрение новых профилактических и лечебных технологий акушерских кровотечений продолжают оставаться важнейшими задачами современного акушерства, в связи с тем, что они являются одной нз основных причин материнской смертности во всех странах мира (\№НОД004;М.Р.Ра1Ьа1а с! а1. 1990).
Анализы материнской смертности от кровотечений показывают, что до £8 % летальных неходов приходится на первые 4 часа после родов (Кале ег а1, 1992), Из них ло 90.3% случаев я&чялись предотвратимыми, в большинстве случаев имела место недооценка тяжести состояния и как следствие неадекватность терапии, усугубившая гнповолемню. В ряде исследований показано, что выживаемость больных при массивных акушерских кровотечениях определяются помощью, начатой в первые 30 минут и осуществляемой в первые 3 часа от начала кровотечения (1акнрова Н.И., 1998: 1ип££аагс1-Нап50п Р., 1992). Согласно современным представлениям о механизме апоптоза клеток при острой кровонотере так называемый «порог смерти» определяется больше не количеством эритроцитов, а непосредственно объемом потерянной жидкости. Система гемопоэза обладает значительным потенциальным резервом, который помогает больному переносить тяжелую анемию при условии поддержания достаточного объема циркулирующей крови и соответственно перфузии тканей (Мороз В.В- И соавт., 2002). С этих позиций пафос разработки искусственных кровезаменителей с газотранспортной функцией, по меньшей мерс, несколько излишен, и совершенно новое звучание получает исследование гемодинамики при акушерских кровотечениях.
Анализ имеющихся исследовательских работ по гемодинамике и инфузнонно-трансфузноиной терапии при акушерских кровотечениях оставляет немало открытых вопросов. Во-первых, подавляющее большинство методик проведения инфузионно-трансфузнонной терапии в акушерстве разработано ив оценке объема кршюкри н основаны на статистически усредненных величинах» но известно, что у жен шин с патологическим прсморбидным фоном даже небольшая по обьему кранопогеря представляет серьезную угрозу, По этой причине инфутонно-грансфушонная герани я оказывается запоздалой, что породило рекомендации по сверхобъемному возмещению кровопотерн - до 150% (Сполуденная СТ. и соавт., 1980;}. Более того, рекомендации по диагностике и терапии гнповолсмического шока представляются собой сложными. Противоречащими н неудобными н практическом применении. В той тревожной обстановке, неизбежно возникающей нрн обильной кровопотере необходима максимально оперативная диагностика тяжести состояния женщины, позволяющая провести обоснованную терапию.
Во-вторых, практически не исследован характер воздействия акушерских операций на показатели центральной гемодинамики, производимых в условиях острой кровопотерн наряду с ннфузнонно-трансфузноннои терапией. Современные представления о проблеме острой кровопотерн исключают применение ряда акушерских манипуляций. Их использование наряду с возможным положительным действием имеет н ряд отрицательных, поскольку часто срывают компенсаторно-защитные реакции организма, направленные на поддержание гомеостаза в критических условиях (Баркаган НО. и соавт, 1999., Еррет1уТ.О. е1 а1, 1989). В современной литературе фактически отсутствуют исследования по данному вопросу.
Существуют серьезные разногласия среди клиницистов относительно темпа инфузнн; возможность перегрузки правых отделов сердца у акушерских пациенток предопределяет болюсный 1емп инфузнн (Нпкш М. ег а!. 2004 г). Другие исследователи считают эту опасность при активном кровотечении преувеличенной и приводят противоположные аргументы (Зильбер К.Е, и соавт., 2000).
Для определения информативности малых гемодннамнчсских профилей необходима комплексная клиническая оценка показателей центральной и периферической гемодинамики в условиях острой кровопотери, т.е. «формул», эффективно применяемых для диагностики и оценки эффективности лечения а других медицинских дисциплинах.
В связи с выше изложенным нелью нашего исследования явилось разработка и обоснование клнннко-гемодннамическнх профилей при акушерских кровотечениях.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: Определить частоту и структуру акушерских кровотечений в обшей популяции для уточнения групп высокого риска,
2, Изучить клиннко-гемодинамическне показатели у жен шин с акушерскими кровотечениями.
3, Провести сравнительную характеристику основных показателей гемодинамики для диагностики и мониторинга эффективности лечения больных.
Нпучнан новизна
Впервые в Кыргызской Республике проведен полный структурный анализ исходов беременности и родов у женшин с акушерскими кровотечениями и установлена структура кровотечений, позволяющая обоснованно приступить к рациональному распределению ресурсов в стратегии но снижению материнской заболеваемости и смертности от кровотечений.
Риск кровотечения наиболее высок в послеродовом периоде - в 78,1 %. Из них половина приходится на нарушение сократительной деятельности матки * в 51,8 °/о, и 2.1,1 % случаев на родовой травматизм.
На основании проспективного исследования охарактеризованы малые гемодннамические профили при акушерских кровотечениях. Для 1 класса гнповолемин характерно : нормальное ЦВД / нормальное СВ / нормальное ОЛСС- Для II класса гнповолемин характерно : нормальное ЦВД / низкий СВ / высокое ОГТСС. Для Ш класса гнповолемин характерно : низкое ЦВД / низкий С В / высокое ОПСС. Дня IV класса гнповолемин характерно : низкое ЦВД/низкий СВ/высокое ОПСС.
Установлены чувствительность и специфичность для пню полемического шока, наиболее значимыми из которых являются показатели гемодинамики - ЧСС (чувствительность - 89,2 %, специфичность - 66,7%), ЦВД {чувствительность - 71,4 %, специфичность - 82,8%). Впервые осуществлена сравнительная характеристика между показателем газотранспортной функции и гемодннамическнмн показателями.
Впервые а клинических условиях выявлено, что при нерадикальной оперативной остановке кровотечения (ручного обследования матки и массажа матки на кулаке) значимо выше тяжесть гиноволемическнх нарушений.
Практическая значимость работы
Существенным резервом снижения материнской смертности от кровотечения является своевременная диагностика н адекватная инфузнонно-трансфузнонная терапия при гиповолемическом шоке.
Приоритетом в диагностике гнповолемнческнх расстройств является изменение показателен гемодинамики. Использование гемодинамическнх показателей (ЧСС, САД, ЦВД) при кровотечениях позволяет более дифференцировано и своевременно оценить тяжесть патологического процесса, что во многом предопределяет эффективность лечения.
Следует ограничить применение нераликальных оперативных методов остановки кровотечения (ручного обследования матки и массажа матки на кулаке), поскольку их использование способствует переходу в более тяжелую форму заболевании, которую можно характеризовать как вторичную (ятро генную) гиповолемню.
Тактика интенсивной инфузионно-трансфузноннон терапии должен строиться с учетом малых гемодина-мнческнх профилей. Их применение позволит определить оптимальный объем инфузнонно-трансфузионной терапии. Использование агрессивного темпа ин фузии позволит произвести коррекцию гнгююлемяческнх расстройств в кратчайшие сроки.
Пи.шження. нм носимы с ни защиту
Акушерские кровотечения в раннем послеродовом периоде являются основной причиной материнской заболеваемости н смертности.
• Для оценки объема КровоПотери необходимо определение малых гемодннамических профилей, которые позволяют объективно оценить состояние гемодинамики и проводить обоснованную коррекцию инфузнонно-трансфузнониой терапии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-гемодинамические профили при акушерских кровотечениях"
Результаты исследования гемодинамики в зависимости от объема кровопогерн приведены в таблице Л1> !3,
Гемодннамнческие пока т ie.ru н объем кровово/ерн в исследуемых группах
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тажибаев, Ерлан Сабыркулович
1. Л-ici'ii C.1., Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений / С*Н. Алеев: Автореферат дне. . канд. мед. наук. - М,, 1987 - 22с.
2. Алексеева Н,Н, Гемодинамика н окислительный метаболизм при тяжелой кровопотерс н ее ннфузионной терапии е применением антигниоксаитоа/ Алексеева H.H. // — М. 2001. - 168 с.
3. Барка ган З.С. Патология гемостаза .//Руководство по гематологи и,/Под ред. Воробьева А,И, / Барка га н 3,С Л 2-е ИЗД., перер. и дои.,-Т.2.-М.: Медицин а. 1985.-е. 160-349.
4. Бнкташсна Х*М. Медико-организационные аспекты акушерских кровотечений / Бнкгашена Х.М. //Сборник материалов Международм№Пра кг н ческой конференции «Современные аспекты прогнозирования и профнлакгнкн акушерских кровотечений». Ал маты, 2004 г. с. 28- 33.
5. Братусь B.B. Исследования основных параметров гемодинамики при рефлекторных реакциях сердечно-сосудистой системы / Брятусь В.В.; Лвтореф. лнссч-к.м.н. Киев, 1968.
6. Ю.Бунадян A.A. Анестезиология и реаниматология / Бунатнн А.А// М,:М.Т- 1984.1.( Бунатян A.A. Руководство по анестезиологии / Б) нятян А.А // М.: M.,- 1997.
7. Вагмер М.А. Инфузнонно-трансфузионная терапия острой кровопотерн / Вагнер М.А. // —М.: Медицина, 1986.
8. Воробьев А.И» Острая кровопотеря и переливание крови, прнл : Альтернативы переливанию крови в хирургии, /Воробьев А.И. Н Анестезиологии и рса и и ми гол огни.- М„ 1999, с. ) 4-26,
9. Горбашко Л.И. Диагностика и лечение кровопотерн / Горбат ко А.И.1. Д.: Медицин 1982. 234 с.
10. Дементьева N1.11. Основы регуляции кислотно-основного гомеостаза / Дементьева VI.II. // -М.:ЕОннчел„2002. с. 43,
11. Джирдсмалне&а H .Ж. Прогнозирование течения беременности и родов у беременных, перенесших акушерское кровотечение t Джардсмадн сва Н.Ж. // Автореферат дне* . кяид. мел. наук. Алмазы 2002. С-12.
12. Долгов В.И. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей / Долгов В.И„ Морозова В.А„ Мариншевекая P.O. И Мм -1995,-С 214,
13. Зильбер А.П, Этюды критической медицины. Акушерство глазами анестезиолога / Зильбер А.П,, Швфман Е.М.//- Петрозаводск* 1997,
14. Знчои И.И. Состояние кровообращения н механизмы компенсации гипоксии в ближайшем послеоперационном периоде / Зимон 11.11. Скоморовский Д.М. //Кровообращение, 1988, Изд. Арч.ССР, Ереван,- ТЛ1, Т65, - С. 30-34»
15. Иванов Г.Е. Изменения гемодинамики и функционального состояния миокарда при травме и кровогютере / Иванов Г.Г. //Анестезиология н реаниматология, 1988, - .N45. - С.25.
16. Каи ЕЛ. Преэклампсня как причина материнской смертности в Кыргызской Республике / Каи Г .Л., Асммбскона Г,У. // Азиатский весгник акушеров-гинекологов. 2000,- №2. - том 7. - 50-52.
17. Кп юн она Н.А, Актуальные проблемы репродуктологни / Каюпова Н.А. // Ал мяты 1997, с. 6-10.
18. Кочеты гов Н.И. Кровезаменители при кровопотсрс и шоке / Кочет mi оь El .И. // -Ленинград: Медицина, 1984.- С. (65,
19. Кулаков В.И. Акушерские кровотечения / Кулаков В.И,, Серов В.Н^, Лбубакнрова А.М„ Баранов Триада X, 2000,
20. Кулаков В.И. Кесарево сечение / Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. //-М., 1998.- С. 183-192,
21. Лебедева Р.Н. Современные методы опенки гемодинамики в условиях отделения интенсивной терапии / Лебедева Р.Н. // Анестезиология и реаниматология. 1989 - JNi4, СЗ-9.
22. ЗЯЛукомскин Г,И, Обишс закономерности волсмичсских изменений у больных с хирургическими заболеваниями / Лукомскнй Г.Н., Алексеева М.Е, /Хирургия. 1983, - №5 - С.95-100.
23. Зб.Марочков А,В. Интенсивная терапия при острой массивной кровопотере / Марочков A.B. //Сборник трудов X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии н реаниматологии». 18-20 сентября 2003 г. СПб,., 2003, - 200 с
24. Макйцарня АД. Тромбофилнческие состояния в акушерской практике / Макацарнв АД., Бииадзе В,0. // Москва. 2001-С. 549-552.4 (Малышев В Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений / Малышев ВД, //- Мл М., 1985. 192 с.
25. Мордуховяч А,С. Профилактика и лечение кровотечений во время беременности и родов / Мордуховнч A.C. // Материалы 2 съезда акушеров-гинекологов Узбекистана, М. - Ташкент, 1982. - С.44-48.
26. Мори .iß. В, Острая кровогютеря: взгляд на проблему / Мороз В,В„ Останчснко ДА., Мещсрикоа Г.Н,» Радаев С.М. //Анестезиол- и pea и н мато.т .-2002.-Хг6.-с.4-8,45,Ош'гнй Л.К. Положение тела н регуляция кровообращения / Осалчин JUL H Л., 1982. - 144 с.
27. Основная дородовая, перинатальная н ностнатальная помощь. Учебный семинар./ ВОЗ-ЮНИСКФ, 21102 г.
28. Плесков А.П. Гемодн нами чес кие пробы при икназнвном мониторинге в интенсивной терапии / Плесков А.П. И Российский мел ни ни г к ни журнал 1999,-31 - с.32-35,
29. Плесков Л.П. Гемодинамнческий мониторинг: современные тенденции развития / Плесков Л.П., Мазурина О.Г. //Анестезиология и реаниматология 1998. - №3. - с. 44-48.
30. Радзн некий Б.Е. Материнская смертность в современном мире / Радзинекнн Б.Е. // Вестник Всероссийской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. Jfï3, - e.l 19-122.
31. Репння М.А. Кровотечения в акушерской практике, .''Репина М*АЛ Москва 2001. С. 42.
32. Ренина М.А. Профилактика нарушений гемостаза у беременных группы риска акушерских кровотечений: лекция для врачей-слушателей I1 Репина М.А., Фслорова З.Д., К'онычена Е.АЧ Сумская Р.Ф., Александрова ЗД, Тим он ген ко ва C.B. СПб., - 29 с.
33. Ринов Г.А. Гнпоксия критических состояний / Рябов Г.А. // МзМ., 1988.-288 с.
34. Сабу ров X. С. Оценка центральной гемодинамики как основа планирования инфузионой терапии при острой акушерской кровопотере / Сабуров X. С* // Акушерство и гинекология. 1985. -№3. С. 26-29.
35. Сабуров Х.С, Сравнительная оценка различных методов трансфузионной терапии у родильниц с массивной акушерскойкровопотерей / Сабуров X.C. //Акушерство и гинекология. 1986. -JValO. -C.15-1S.
36. Серов B.II.» Стрнжаков А.П., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству / Серов В.Н.» Стрнжаков А.Н., Маркин С.А, П М.: М н в.-1997,-с.З12.
37. Серов H.H. Акушерские кровотечения / Серов H.H. Абубакировв А. М. //Акуш. н I нн.-1997.-№5- е. 19-22.
38. Стрнжаков А.Н. Избранные лекции по акугшерству и гинекологии / Стрнжаков Д.Н.Лявыдпв Белоцерковнева ЛД//- Ростов-нв-Дону. 2000 г. С. 85.
39. Усе и ко Л,В. Интенсивная терапия при кровопотсрс / У сен ко Л.В. Шнфрнн Г.А* //- К,: Здоровье,! 995,- 253 с.
40. Шалимов A.A. Реакция кровообращения на операционную травму / Шалимов A.A., Гуляев Г,В. // Киев, 1977. С. 62.
41. Ii I и ф мам Г.М, Инфузнонно-трансфузионная терапия it акушерстве / Шифм.ш Е.М.,Тикан№с А. Д. Вар i и по и В.Я. // -Петрозаводск. -2001, С 45-52.
42. Чернуха Е.А* Родовой блок / Чернуха Е.А. Н М., Трнада-Х. 1999.-с.422.
43. Чнбунинскнй В.А. Новые подходы к трансфузнонной и лечебной гемодилюции / Чнбуновскнн В.А. // Практическое пособие. -Ал маты, 1001.
44. Bcliaev A.V. An unexpected stage of alkalosis in the dynamics of (be early posthemorrhagic period / Bciiaev A.W/ Lik. Sprava.- 2000.-Jul.-Aug.-Vol.5- p. 81-85,
45. Be Her K.K. Acute blood loss coagulation disorders in pregnancy- changing patterns in the disease picture / Beller F.K. //Zentralbl, Gynakol.- 1987,-Vol.l09.-p.145-151.
46. Cheslcy L. Plazma and red cell volumes during pregnancy/ Cheslcy LJ/AmerJ, Ofatet. Gynec, 1972. - Vol. 112 - p, 440.
47. F.l-Refaey H. Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorage I El-Refaey O'Brien P. // Br J. Obstet.GynecoL-1997,-Vol. 104, .43. - p336-339.
48. Hofmeyr GJ, Hypovolemic shock / Hofmcyr GJ. Mohlala B.K. // Best. PracL Res. Clin. Obstet. Gynaecol.-2001.-Aug.-Vol. 15.- p.645-662.
49. Kreimcir 11, Pathophysiology of fluid imbalance / Kreimeir U. // Crit. Care. 2000; 4 Suppl.2: s 3-7.
50. Maternal mortality: a global factbook.- WHO/MCN/MCM/91/3,
51. McDonald S, Prophylactic syntomctrinc versus oxytoclne fo delivery of placenta (Cochrane Review) / McDonald S., Prertdm ill WJ., Elboeirnc P J! In :Tbe Cochrane Library J ,2002. Oxford: Update Software.
52. Mitchell fCT.M. Primary postpartum haemorrhage Transfusion Med. Rev. / Mitchell K.T.M., Brecher M.E. 11 1999. - Vol, 13. - p. 133 - 144,
53. Plasecncia Mnncayo N. Hemodynamic and metabolic approaches in severe genital hemorrhage / Plascencia Moncayo N. // Gynecol. Obstet. Mcx.-1995. Jua.- VoM& - p.250-252.
54. Pren divide WJ, E (bourne I>, Mc Dona Id S. Active versus expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review) / Prendivide WJ, Elbourne D. McDonald SJt In: The Cochrane Library,! , 2002, Oxford: Update Software,
55. Spiess B. D, Hemodynamic Monitoring/' SpiessB.D. // In.: Principles and Practice of of A, Mosby-Year Book, 1993. CD-version.
56. Saunders W.B.CIinical procedures in emergency medicine / Saunders W.B. //1983, p.301-303.
57. Shobeiri S.A„ West E.G., Kahn MJ., Nolan T.E. Postpartum acquired hemophilia (factor VIII inhibitors)- a case report and review of the literature / Shobeiri S.A., West E.C., Kahn M J., Nolan T.E. II Obstet Gynecol Surv 2000 Dec 55:729-37.
58. The Figo manual of human reproduction.- Vol.3, Reproductive health: a global issues / ed. By M. F. Fa (ha la et al.-New-York.- 1990.-p.78-99.
59. SB.Tuman KJ. Tissue oxygen delivery: The physiology of anemia, t Turn an KJ. // A nest lies iol. Clin. North. Am. 1990,- 451-69.
60. Epperly T.D„ FogartyJ.P., Hodges S,G. Efficacy of routine postpartum uterine exploration and manual sponge curettage / Epperly T.D,, Fogarty J.P., Hodges S.G. // J. Fam. PincL 1989. - Feb. 28:172-6.
61. Paul L, Marino //The 1CU Book 1998 / Paul L, Marino,//-p. 114- 123, 134-139.91 .Tsu V.D. Postpartum hemorrhage in Zimbabwe: a risk factor analysis / Tsu V.D. ti Br. J, Obstel. Gynaecol. 199J - Apr - Vol. 100 - p.327 - 333.
62. Ma I. Analysis of 348 consecutive cases of primary postpartum haemorrhage at a tertiary hospital in Nigeria / Ma J., Ap A, D.A. //J Obstel Gynaecol. 2003; Vol, 23(4): p, 374-377»
63. Du S*. Liu X., Hu Q, Epidemiologic study on the risk factors of postpartum hemorrhage / I>u S., Liu X., Hu QJf Zhonghua Liu Xing Bing Xuc Za Zhi 1994. Aug 15: p, 206-8
64. Hurd W.W, Selective management of abruptio placentae; a prospective study / Hurd W.W., Miodovnik M., Herfzberg V., Lavin J.P. II Obstct Gynecol 1983;61:467-73.
65. Campbell R, Review and assessment of selection criteria used when booking pregnant women at different places of birth / Campbell R. // Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 550-556. Med line
66. Akins S. Postpartum hemorrhage. A 90s approach to an age-old problem / Campbell RM J. Nurse Midwifery 39:1235-1345.
67. Combs CA, Murphy EL, Laros R.K. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth, i Combs CA. Murphy EL, Laros R.K J/ Obstet, Gyneeol. 1991.Ian 77:69-76.
68. Rodman Т» The oxyhemoglobin association curve in anemia / Rodmun T.
69. Ann .1 n tern.Med,-1960,-52,-295-301.
70. Kaunitz A.M. Causes of maternal mortality in the United States / Kaunitz A.M. Hughes J.M., Crimes D.A., Smith J.Cn Rochal R.Wn (Cafrfssen M.E. // Obstet Gynecol 2005 ; 65:605-12.
71. Korejo R. Obstetrics hysterectomy-five years experience at Jinnah Postgraduate Medical Centre. Karachi / Korejo R.; Ja farcy S.N. J Рак Med Assoc 1995 Apr; 45< 4) :86-8 {ISSN: 0030-9982)
72. Yamamoto H. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice/ Yamamoto H^ Sagae S„ Nishikawa S„ Kudo R. // J Obslet Gynaecol Res 2000 Oet;26<5):341-5 (ISSN: 1341-8076)
73. Hansch E. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage; a five-year experience t Hansch E., Chitkara (J., McAlpine J., El-Saved Y„ Dake M.D., Razavi M.K. //Am .1 Obstet Gynecol 1999 Jun; 180(6 Pt 1)11454-60 (ISSN; 0002-9378)
74. Bak*hi S. Indications for and outcomes of emergency peripartum hysterectomy. A five-year review / Bakshi Meyer B.A. И J Reprod Med 2000 Sep;45(9):733-7 (ISSN: 0024-7758)
75. Kashyap R. Postpartum acquired haemophilia: clinical recognition and management / Kashyap R., Choudhry V.P., Mahapatra M., Chamber S,, Saxenu R., Kaul ILL. //Haemophilia 2001 May ;7 (3):327-30.
76. Van der Linden P. Influence of hematocrit on tissue Ог extraction capabilities during acute hemorrhage / Van der Linden P. // Am J Physiol 1993; 264:H 1942-7.
77. Vincent J.L. How stable is a ""stable"* cardiac output / Vincent J,L. //CCM, 1994. - Vol, 22 - P. 188-189.
78. Shoemaker W. C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvtvors of high risk surgery / Shoemaker W. C.f Appel P.L., Kram II.B. It CCM* 1993. - Vol.21. - P. 977-990.