Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-функциональные особенности заболеваний респираторной системы у рабочих боропроизводства, профилактика и лечение

г - /ч г]

! О IV . I

2 4 Ш\Р 1397

На правах рукописи ЖУРАВСКАЯ НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВА

КТОШГКО-ФУНЫШОаЛЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ БОРОПРОИЗВОДСТВА, ПРОФ1ИАКТНКА И ЛЕЧЕНИЕ

14.00.43. - пульмонология 14.00.05. - внутренние болезни

Автореферат

днссертадпп на сопскавпе ученой степени кандидата мелшпнскпх наук

Благовещенск

1997

Работа выполнена в Институте меяшшнскон климатологии и восстановнтельного леченпя Сибирского отделения Российской Академии

медицинских наух

научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ЕЛ!. Иванов Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Ландышев

официальные оппоненты :

доктор медшшнскпх наук В Л. Колосов

доктор медпшшских наук, профессор ЛХ. Манаков

ведущее учреждение :

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия Зашита состоится мМу^Т^ 1997г

в 12 часов на заседании специализированного ученого совета К 084.69.01 при Амурской Государственной медицинской академии по адресу: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке АГМА (ул. Горького, 101)

Автореферат разослан 1997г.

Ученый секретарь специализированного совета: кандидат медицинских наук, «доцент Н.А. Третьякова

поражение начальных отделов ( полость носа, глотка ) преимущественно с атрофмческим характером изменения слизистой и нижних отделов ( бронхи, легкие ) с развитием синдрома бронхиальной обструкции.

В цехах химического комбината на органы дыхания воздействуют пары и аэрозоли борной кислоты, бората кальция в сочетании с условиями неблагоприятного микроклимата помещений (повышенное тепло- и влагоотделение, низкая скорость движения воздуха). Необходимо отметить незначительное количество имеющихся литературных данных о воздействии этих химических веществ на организм (Константинова Л.И., 1992: Канцнельсон Б.А., 1994) и отсутствие исследовательских работ о характере их действия на органы дыхания в условиях производства. Данные авторов (Та1га! Е. е1. а1., 1992; Дульскаи В.А., 1993; Канцнельсон Б.А., 1994) указывают на хорошую всасываемость борной кислоты с поверхности слизистых оболочек, быструю ее растворимость в органических средах организма и поступление до 97% бора п его соединений в кровь. Склонность к гидролизу п адсорбции соединений бора в организме по мнению некоторых авторов ( Бандман А.Г. с соавт., 1989; Баженов В.А. с соавт., 1990) создает особые условия для распределения их в организме и медленного выделения с мочой, т. е. способности куммулироваться в тканях и органах, оказывая токсическое действие.

Обследование 344 рабочих химического комбината выявило высокую (46.3%) распостраненность хронической патологии органов дыхания. Среди патологии респираторной системы преобладали заболевания верхних дыхательных путей (31.1% в цехе бората кальция и 47.9%-борной кислоты), в виде ринитов, ринофарпнгитов, с увеличением числа комбинированных поражений преимущественно полости носа и задних отделов глоткл при возрастании стажа работы. Отличительной особенностью выявленных поражений верхнего отдела респираторной системы являлось преобладание катаральных н аллергических процессов слизистой оболочки (82%), ранние (через 5 лет от начала работы) атрофические изменения и появление глубоких деструктивных изменений, вплоть до изъязвлений и прободения перегородки носового хряща, встречающиеся у 20.7% работающих более 15 лет. Бронхолегочные заболевания в отличии от рудника на химическом комбинате выявлены в 5-7 раз реже: у 7.9% осмотренных в боратном цехе и у 5.2% рабочих цеха борной кислоты. Больные преимущественно необструктивными бронхитами, были курящие мужчины, работающие более 10 лет дробильщиками и упаковщиками. Таким образом, легко растворяясь во влажной среде полости носа и на поверхности верхних дыхательных путей, химические соединения бора всасываются через слизистую оболочку, не достигая в больших концентрациях бронхов и легких, и обусловливают особенности изменений органов дыхания: поражение верхних дыхательных

путей с преобладанием катаральных и аллергических процессов, ранними атрофнческнми изменениями и развитием деструктивных поражений слизистой оболочки "входных ворот".

Анализ выявленных закономерностей изменений органов дьюания, гематалогнческого гомеостаза и уровня бора в крови и моче в зависимости от стажа работы в боропроизводстве позволил выделить три стадии ответной реакции организма на длительное воздействие производственных факторов.

Так, на начальном этапе воздействия ( стаж работы до 5 лет ) ЭТФ на организм рабочих - стадия компенсации - наблюдаются преимущественные поражения ВДП в виде катаральных н вазомоторных ринитов, катаральных ларингитов. В гемограмме отмечается относительно высокий процент эозинофилов, палочкояцерных клеток, моноцитов. Имеется тенденция к снижению Т- и повышению В-лимфоцитов, ФП и ФЧ (табл. 1, 2). Определяется высокая концентрация бора в моче ( табл. 3 ).

При стаже работы 5-10 лет - стадия субкомпенсации - происходит развитие суб- и атрофпческпх изменений слизистой носа и задних отделов глотки. Отмечается развитие хронических, как правило катаральных бронхитов с обструктивным синдромом у лиц, подвергающихся воздействию пыли датолцтовой руды (рабочие рудника, дробильщики химического комбината). В крови имеется тенденция к увеличению палочкоядерных лейкоцитов, снижению количества фагоцитирующих нейтрофнлов и их активности, снижению Т- и увеличению В- лимфоцитов, отражающая колебания клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Наблюдается снижение концентрации бора, выводимого с мочой, и повышение в крови. На этой стадии возможно развитие транзиторных тромбоцитопений.

Увеличение стажа работы свыше 10 лет - стадия декомпенсации -приводит к развитию комбинированных дистрофических изменений слизистой ВДП у рабочих химического комбината или прогрессированшо атрофпческпх процессов ВДП и бронхообструктивного синдрома, развитию профессиональной пылевой патологии у работающих на руднике. В крови повышается количество В- и происходит снижение Т-лимфоцитов, наблюдается дальнейшее снижение показателей клеточных факторов зашиты. Количество, выводимого с мочой, бора продолжает снижаться, на фоне увеличения его концентрации в крови, т. е. наблюдаются явления куммуляшш с развитием у 1/3 обследованных стойкой тромбоцитопешш, сопутствующей патологии органов пищеварения, печени, почек.

Таким образом, возникновение и развитие экозавнсимой патологии респираторной ситемы у рабочих боропроизводства по мере увеличения стажа работы носит фазный характер от стадии компенсации, через субкомпенсанию к декомпенсации (рис. 1).

микроскопию мочевого осадка; содержания обшего оксипролина в моче методом Лероя в модификации A.A. Крель и JI.H. Фурцевой с использованием калориметрического метода по Бертманну и Локслего. Исследовался иммунологический статус с оценкой гуморального иммунитета по составу В-лПмфоцнтов, клеточного иммунитета (Т-лимфошпы с субпопуляцнямп), а также неспецифической эффекторной системы -фагоцитоза (Р.В. Петров 1984). Дифференциацию и определение количества Т- и В-лимфоиитов проводили методом розеткообразования (В.Д. Лозовой с соавт., 1978). Содержание В-лимфоиитов определяли, основываясь на подсчете лимфоцитов, образующих ЕАС-РОК, методом Mendes N.F., 1973. Дополнительные методы исследования включали: электрокардиографию (ЭКГ) на одноканальном аппарате типа 0-59 (ЭКПС -2); спирографию с фармакологической пробой (пналяцией беротека) на аппарате "Метатест-1"; рентгенографию грудной клетки в двух проекциях - передней и боковой по общепринятым методикам. Специальные методы исследования заключались в определении концентрации бора в моче методом атомно-эмпссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой на приборе фирмы "Кусто" марки ИОР-1; аналнзе биологических жидкостей (слюны, мочп) на содержание бора методом атомно-адсорбцпонной спектрометрии.

В ходе статистической обработки данных: вычислялись интенсивные, экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репрезентативности, критерии Стьюаента (Доте Н.В., Юркевич A.B., 19S4), использовали коэффициенты вариации, корреляционный анализ (Славин М.Б., 1989).

Результаты и обсуждение собственных исследований. В результате проведенного вами исследования установлено отрицательное влияние длнтельнодеиствукшшх условий боропропзводства, главным образом, на органы дыхания работающих. При обследовании 466 рабочих трех основных цехов предприятия выявлена высокая распостраненность заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которая по цехам составляет от 30.5 до 81.1% . Анализ заболеваемости с (ВУТ) за три года до проведения разработанных нами лечебных мероприятий показал преобладание в обшей заболеваемости с ВУТ острых и хронических поражений органов дыхания. Так заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями составляла от 23 до 51.5% от общей заболеваемости в случаях и от 18.8 до 29.3% в днях, ВУТ в связи с обострением хронических болезней органов дыхания составила 15.0 - 22.4% в случаях и 11.8 - 25.9% в днях от обшей на 100 работающих/

Изучение условий труда позволило выделить приоритетные неблагоприятно воздействующие на органы дыхания факторы

боропроизводства, такие как воздействие силикозоопасной пыли датолнтовон руды на руднике, паров « аэрозолей борной кислоты и бората кальция в цехах химического комбината в концентрациях, превышающих ПДК. Данные ряда авторов, занимающихся изучением состояния условий труда при добыче и переработке подобных датолитовой руд, подтверждают высокую заболеваемость с ВУТ органов дыхания и отмечают высокую распостранениость профессиональной патологии (хронических пылевых бронхитов, пневмокониозов) (Домннн С.Г., 1991; Гончаров C.B., 1994; Горбатовский Я. А. "с соавт., 1996). Нами установлено, что контакт с экотоксическими факторами боропроизводства (пыль датолитовой руды, пары и аэрозоли борной кислоты и бората кальция) являются факторами риска развития болезней органов дыхания, что подтверждается выявленной высокой распространенностью хронических БОД - 57.1%, и значительными экономическими ' потерями от заболеваемости респираторного тракта, достигающими 50% потерь по временной нетрудоспособности.

В связи с технологией процесса производства боропродуктов основные факторы, оказывающие действие на органы дыхания работающих весьма различны по составу и механизму воздействия. На руднике - основным неблагоприятным фактором является пыль датолитовой руды, которая мелкодисперсна и отличается высоким содержанием двуокиси кремния. Мелкодисперсный состав, по мнению многих авторов (Торопов A.A., 1989; Мнлешникова В.В. с соавт., 1990; Пашкова В.Б., 1992 и.ар.), способствует, наряду с воздействием на верхние дыхательные пути, глубокому проникновению пыли в нижние отделы респираторного тракта (бронхи, альвеолы). Высокое содержание двуокиси кремния придает пыли руды высокофпброгенные свойства. Обследование 122 рабочих рудника показало высокую распространенность хронических заболеваний респираторной системы (81.1% ). Из них заболевания ВДП встречались в 41.9% случаев в виде хронических рпнптов и ринофаринштов, фаринголарингитов более, чем в половине случаев с суб- и а трофическим характером изменения слизистой оболочки. Бронхолегочные заболевания выявлении у 39.2% обследованных рабочих рудника, из них в 31.2% случаев наблюдалось сочетание с поражением верхних' отделов респираторного тракта. Чаше всего встречались хронические катаральные обструктивные бронхиты (19.3%), высок удельный вес профессиональной легочной патологии (12.3%) в виде хронических обструктивных пылевых бронхитов, силикозов, силикотуберкулезов. . У больных хронической необструктнвной бронхолегочной патологией в 31.4% случаев был выявлен синдром скрытой бронхиальной обструкции методом спирографии с пробой беротеком. Нами установлено, что воздействие пыли датолнтовон руды на рабочих рудника обусловливает особенности' поражения органов дыхания: вызывает

дыхания рабочих, занятых в боропроизводбтве, на различных этапах реабилитации.

Внедрение предложенной программы позволило снизить заболеваемость органов дыхания с временной утратой трудоспособности (ВУТ) за год по числу болевших лиц - на 94; по числу случаев - 48; по числу дней нетрудоспособности - 563 на 100 работающих.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Воздействие ЭТФ боропроизводства обусловливает особенности структуры заболеваний органов дыхания: на руднике - преобладание заболеваний верних дыхательных путей с атрофическим изменением слизистой оболочки в сочетании бронхитами, в большинстве случаев обструктнвными, пылевыми профессиональными заболеваниями: на химическом комбинате - преимущественное поражение верхних дыхательных путей с преобладанием катаральных и аллергических' процессов, ранними атрофпческпмп изменениями и развитием деструктивных поражений слизистой оболочкл.

2. Установлена взаимосвязь между стажем работы на предприятии, характером изменения иммунограммы, степенью повреждения органов дыхания и тяжестью течения патологического процесса;

3. Уровень концентраций бора в биологических жидкостях рабочих корреллирует со стажем работы, профессией, а изменения иммунологических показателей отражают адаптационные возможности системы детоксикацнп организма.

4. Формирование хронической экозависнмой патологии респираторной системы у рабочих бопроизводства имеет стадийный характер:

5. Разработанная программа медико-профилактических мероприятий с учетом особенностей воздействия факторов данного производства и фазности изменений органов дыхания и всего организма в целом

доложены на: заседании краевого общества физиотерапевтов и курортологов (Владивосток, 1992); региональной конференции "Экологические аспекты пульмонологии" (Благовещенск, 1994); научно - практической конференции "Цеолиты Приморья" (Владивосток, 1994); Международном симпозиуме "Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных" (Анапа, 1994); Международной конференции "Экология и безопасность жизнедеятельности. Общие проблемы" (Владивосток, 1994); конференции молодых ученых ВГМИ (Владивосток, 1994); заседании краевого общества терапевтов (Владивосток, 1994); научно-практической конференции, посвященной 75-летию ДВГУ (Владивосток, 1994).

высокоэффективна.

Материалы диссертационной работы были

Работа поддержана фантом губернатора Приморского края (Владивосток, 1996)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, 2 методических рекомендации, получена справка о приоритетности изобретения.

Структура и объем пиггертапии. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и приложений. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 27 таблицами. Указатель использованной литературы включает 226 работ отечественных и 37 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования. Работа основана на результатах углубленного осмотра и обследования 726 человек, из них 466 рабочих ППО- "БОР" (гДальнегорск, Приморского края) и трех контрольных групп: жителей города Дальнегорска (160 человек), жителей поселка Кавалерово (50 человек) и жителей города Владивостока (50 человек).

Работающие на руднике составили 26.2% (122 человека) от общего числа рабочих, 24.5% (114 человек) составили работники цеха бората кальция, 49.3% (230 человек) - цеха борной кислоты. Среди рабочих рудника мужчин - 85.2%, женщин - 14.8%, что объясняется спецификой технологического процесса (добыча датолитовой руды открытым способом), где основными профессиями являются профессии взрывников, бурильщиков, горнорабочих, водителей большегрузных автомашин. В цехе бората кальция и борной кислоты преобладали женщины (65.7% и 60% соответственно), работающие аппаратчиками, лаборантами, упаковщиками. Основная масса рабочих всех подразделений была в возрасте от 30 до 40 лет (60.6 - 81.7%), с средним стажем работы 10-20 лет ( 35.1 - 40.2%).

Материалом клинических исследований явились протоколы медицинского осмотра и амбулаторные карты на каждого обследуемого с данными паспортной части, подробного анамнеза жизни, профессионального маршрута, физикального обследования, результатов дополнительных исследовании, анализа временной утраты трудоспособности за три предшествующих года. .

В соответствии с поставленными задачами были использованы следующие методы: общеклиническое исследование включало изучение жалоб, анамнеза, физнкальное обследование. Лабораторные методы исследования: клиническое исследование крови; определение оксипролнна в крови ( Крель А.А. и др., 1968; Дьячкова АЛ., 1971); общих свойств мочи и

Актуальиосхь-лсслшзвацня. Со времен публнкашш известного труда "О болезнях ремесленников" как в зарубежной, так и в отечественной профилактической медииине концепция профессионального риска получила достаточно большое развитие. Актуальность исследовании определяется неуклонным ростом заболеваемости, смертности, большим экономическим ушербом болезнен органов дыхания (БОД) на предприятиях, в условиях которых на рабочих воздействуют профессиональные аэрозоли.

Согласно ежегодным государственным докладам "О состоянии здоровья населения Российской Федерации" за 1991-1993 года, более 5 млн. человек трудятся в тяжелых и вредных условиях, профессиональные заболевания вновь регистрируются ежегодно у более чем 10 тыс. работающих. По данным многочисленных исследователей (Велнчковскнй Б.Т., 1992, 1995; Артамонова В.Г., 1994, 1996; Чучалнн А.Г., 1996; Измеров Н.Ф., 1996; Баянова Л.Е. с соавт., 1994; Билнченко Т.Н., 1994 и др.) частота БОД у рабочих химических и пылевых производств составляет от 12% до 90%.

Социально-экономическая значимость производственно обусловленной патологии органов" дыхания велика т. к. она поражает, как правило, лнц трудоспособного возраста, рабочих с высокой квалификацией. Так средний возраст больных с впервые установленным диагнозом пневмоконпоза - 47.2 года; средний возраст больных пылевым бронхитом - 46.4 года. Среди лиц, первично признанных инвалидами вследствие профессиональных заболевании, почти 1/3 составляют лица, не достигшие 45-летнего возраста (Домнин С.Г., 1991; Горбатовскш'г Я.А. с соавт., 1996). Отмечается, что ежегодно экономические потерн от временной нетрудоспособности вследствие производственно обусловленных БОД составляют 65 - 827с от потерь по другим причинам, таким как аварии, недопоставка оборудования и др. (Лешуков Ю.В., 1991, 1994; Гончаров С.Ф., 1994). •

Исследований по изучению влияния условий труда на основные показатели здоровья при длительном воздействии экотокснческих факторов (ЭТФ) боропроизводства, выяснению механизмов и возможности адаптации к бору и условиям его производства не проводилось. В целом сведения о воздействии бора и его соединений на организм немногочисленны, преимущественно экспериментального характера (Паустовская В.В., 1990; Константинова Л.И., 1992; Ставицкая С.С., 1993 и др.). Кроме того, применяемые оздоровительные мероприятия, основанные на общепринятых методах лечебно-профилактического воздействия, показали низкую эффективность для рабочих боропроизводства.

Таким образом, изучение закономерностей воздействия промышленных факторов на органы дыхания и профилактика их поражения у рабочих, в связи с неуклонным ростом высокой заболеваемости н значительным социально-экономическим ущербом, представляет одну из актуальных задач современной медицинской науки.

Пелыо исслеповання являлось изучение закономерностей формирования патологии органов дыхания у рабочих горно-добывающей и химической отраслей боропронзводства и разработка медико-профилактических мероприятий с учетом стадии экозависимых заболеваний респираторной системы на различных этапах реабилитации.

Для достижения данной цели предполагалось решить ряд задач:

1. Изучить заболеваемость органов дыхания рабочих боропронзводства в связи с условиями труда.

2. Установить особенности влияния приоритетных загрязнителей данного производства на респираторную систему работающих.

3. Изучить особенности развития и течения экозависимых заболеваний органов дыхания у рабочих горно-добывающей и химической отраслей боропронзводства.

4. Разработать меднко-профилактнческне мероприятия (с учетом этнопатогенетических механизмов) на различных этапах реабилитации.

6. Провести оценку эффективности разработанных лечебно-профилактических мероприятий.

Научная новизна работы заключается в том, что на основе комплексного клинико - гигиенического подхода впервые проведена оценка состояния здоровья работающих боропронзводства; выявлены приоритетные загрязнители боропронзводства; изучены клинико-функциональные особенности возникновения и развития экозависимых заболеваний органов дыхания у рабочих горно-добывающей и химической отраслей боропронзводства; разработана программа профилактики и лечения экозависимой патологии респираторной системы; использованы природные цеолиты в качестве пролекарства местного сорбционного действия с целью первичной профилактики хронической патологии респираторной системы.

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что предложены методы оценки степени вредного воздействия производственной среды по состоянию органов дыхания, количественному содержанию бора в биологических жидкостях и клеточному составу крови; определены до- и нозологические признаки воздействия ЭТФ боропронзводства на респираторную систему; сформирована программа медшшнских мероприятий профилактики заболевании органов дыхания рабочих для различных диспансерных групп; разработаны медико-реабнлнтацнонные комплексы для профилактики и лечения экозависимых заболеваний органов

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Профилактика воздействия * экотоксических факторов боропроизводства с использованием цеолитов И Метод, рекомендации. -Владивосток, 1993. - 8 с. (в соавт. с Е.М. Ивановым, Н.В. Мельниковой)

2. Немедикаментозная профилактика болезнен органов дыхания у рабочих горно-рудной промышленности; И Метод, рекомендации. -Владивосток, 1993. - И с. (в соавт. с Е.М. Ивановым, H.A. Голубковой)

3. Место сорбцноннон терапии в профилактике болезней органов дыхания у рабочих горно-химической производства // Экологические аспекты пульмонологии : Сб. тез. докл." per. конф. - Благовещенск, 1994. -С. 135 - 136. .

4. Особенности экозависимой патологии органов дыхания у рабочих боропроизводства // Экологические аспекты пульмонологии : Сб. тез. докл. per. конф. - Благовещенск, 1994. - С. 23 - 24.

5. Уровень здоровья как биоиндикатор на экопатогенном производстве II Экология человека и окружающей среды : Сб. науч тр. - Новокузнецк, 1994. - С. 69 - 70. (в соавт. с JI.A. Велик, A.B. Кретовым)

6. Особенности воздействия экотокспческпх факторов боропроизводства .на здоровье рабочих // Экология человека п окружающей среды : Сб. науч тр. - Новокузнецк, 1994. - С. 79 - 80. (в соавт. с Л.А. Велик, A.B. Кретовым)

7. Использование цеолитов для профилактики экозависимых заболеваний у рабочих горно-химического производства // Цеолиты Приморья : Сб. тез. докл. науч.-практ. конф. - Владивосток, 1994. - С. 65 -67. (в соавт. с П.Ф.Кику, H.A. Голубковой, A.B. Кретовым)

8. Организация реабилитации экозависимых заболеваний у рабочих горно-химического производства И Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных : Сб. тез. докл. Междунар. спмп. - Анапа, 1994. - С. 85 - 86. (в соавт. с П.Ф.Кику, J1.A. Велик)

9. Воздействие экотоксических факторов боропроизводства на бронхолегочную систему // Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения :'Сб. науч тр. Ч. 2. - Новосибирск, 1994. - С. 10 - 11. (в соавт. с Е.М. Ивановым)

10. Профилактика экозависимых заболевании у рабочих горнохимической промышленности // Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения : Сб. науч тр. Ч. 2. - Новосибирск, 1994. - С. 14 - 17. (в соавт. с П.Ф. Кику, A.B. Кретовым, JI.A. Велик)

11. Последствия воздействия техногенно измененной окружающей среды на здоровье рабочих горно-химического производства // Сб. тез. докл. науч.-практ. конф., поев. 75-летню ДВГТУ - Владивосток, 1994. - С. 15 - 16. (в соавт. с П.Ф. Кику)

12. Экологические аспекты здоровья населения II Экология и безопасность жизнедеятельности. Общие проблемы • : Сб. тез. докл. Междунар. конф. - Владивосток, 1994. - С. 38 - 39. (в соавт. с П.Ф. Кику)

13. Подходы к лечению и профилактике экозависмых заболеваний у рабочих боропроизводства II Сб. тез. докл. конф. молодых ученых ВГМИ. -Владивосток, 1994. - С. 34 - 35.

14. Подходы к реабилитации экозавнсимых заболеваний у рабочих горно-химического производства // Проблемы общественного здоровья : Сб. науч. тр. - Новокузнецк, 1994. - С. 80 - 81. (в соавт. с П.Ф. Кику, Л.А. Велик, A.B. Кретовым)

15. Воздействие техногенно измененной окружающей среды на здоровье рабочих горно-химического производства // Сб; науч. тр. МАНЭБ. - Владивосток, 1995. - С. 58 - 59. (в соавт. с П.Ф. Кику)

16. Тромбоцит как тест-система воздействия экотоксйческнх факторов боропроизводства // Сб. тез. докл. Всесоюз. съезда физиологов Ч. 2. -Новосибирск, 1995. - С. 159 - 160. (в соавт. с П.Ф. Кику, H.A. Рущенко, Л.А. Велик)

17. Изменения периферической крови как биоиндикатор воздействия экотоксйческнх факторов боропроизводства // Сб. тез. докл. Всесоюз. съезда физиологов. Ч. 2. - Новосибирск, 1995. - С. 194 - 195. (в соавт. с П.Ф. Кпку, H.A. Рущенко, Л.А, Велик)

18. Здоровье рабочих боропроизводства в условиях техногенного загрязнения окружающей среды //. Современные проблемы охраны окружающей среды в Сибири : Сб. тез. докл. per. конф. - Новокузнецк, 1995. - С. 21. (в соавт. с П.Ф. Кику)

19. Влияние экологических факторов на состояние здоровья населения промышленных центров Приморского края // Современные проблемы охраны окружающей среды в Сибири : Сб. тез. докл. per. конф. -Новокузнецк, 1995. - С. 42. (в соавт. о П.Ф. Кику, Л.П. Гапонюк, А.Г. Татаркиным)

20. Воздействие экотоксическпх факторов горно-химического производства на основные системы организма рабочих // Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма : Сб. тез. докл. Межя. симп. - Чолпон-Ата (Кыргызстан), 1995. - С. 38 - 39. (в соавт. с П.Ф. Кику)

21. Проблемы здоровья в зонах повышенного риска обитания // Здоровье населения Сибири : Сб. тез. докл. ассамблеи - Иркутск, 1995. - С. 115-117. (в соавт. с П.Ф. Кику)

бронхолегочной системы па различных этапах реабилитации (рабочее местс здравпункт, заводской профилакторий, стационар, санаторно-курортно учреждение). В комплексах широко использовались природные лечебны средства: пихтовое масло и флорентииная вода - продукты переработк хвойных пород Дальнего Востока и Сибири, грязевой фильтра С ад городской иловой лечебной грязи, дальневосточные адаптогены лекарственные травы.

Разработанные нами лечебно-профилактнческне мероприятия проведе ны 288 рабочим боропроизводства с заболеваниями органов дыхания. Оиен ка эффективности проведенных лечебно-профилактических комплексе рабочим ППО "Бор" выявила положительный клинический эффект в 88 96% случаев. Анализ эффективности проведенного вмешательства пoкaзaJ высокий социально - экономический эффект,так прнзошло снижение ЗВУ! по всем показателям за год: по числу болевших лиц на 94; по числу случае! - 48; по числу дней нетрудоспособности - 563 на 100 работающих.

Таким образом, сформированная нами программа медико-профилак тнческнх мероприятий с учетом особенностей воздействия факторов боро производства и установленной фазности развития экозавпсимой патолопи органов дыхания дает высокий клинический и экономический эффект.

Вывопы

1. Контакт с ЭТФ боропроизводства яаляется фактором риск; развития заболеваний органов дыхания. Болезни органов дыханш составляют более 50% от общей заболеваемости по предприятию и встречаются в 1.2-1.5 раза чаше, чем у жителей Приморского края:

2. Специфика воздействия факторов боропроизводства обусловливает особенности поражений органов дыхания: на руднике - преобладание заболеваний верних дыхательных путей с атрофнческнм изменением слизистой оболочки в сочетании с бронхитами, чаше с обструктивными, возникновение пылевых профессиональных заболеваний; на химическом комбинате - преимущественное поражение верхних дыхательных путей с преобладанием' катаральных н аллергических процессов, ранними атрофнческими изменениями и развитием деструктивных поражений слизистой оболочки.

3. Система кроветворения и факторы иммунной зашиты обеспечивают компенсацию в течении 5-10 лет работы на производстве защитно-приспособительных механизмов организма работающих к производственным условиям. При стаже работы более 10 лет развиваются признаки иммунологического дисбаланса и возникают на его фоне поражения нижних отделов органов дыхания у рабочих рудника и верхних дыхательных путей у рабочих химического комбината.

4. Функция системы детоксикации претерпевает также фазные изменения: максимальные концентрации бора в моче и относительно низкая заболеваемость органов дыхания выявлены у рабочих со стажем до 5 лет, а минимальные концентрации бора в моче и высокие в крови, высокая заболеваемость сочетанные и тяжелые формы поражения респираторной системы - у лиц со стажем 10-15 и более лет.

5. Предложенная программа профилактики основана на принципах предупреждения поступления в организм, нейтрализации и выведения токсических веществ и предусматривает различные лечебные комплексы на определенных стадиях развития экозавнсимых заболеваний органов дыхания.

6. Формирование программы медико-профилактических мероприятий с учетом особенностей воздействия факторов данного производства и фазности изменений органов дыхания и всего организма в целом дают положительный клинический эффект в 88 - 96 % случаев ( в зависимости от стадии экозавнсимых заболеваний) и способствовали снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 18-40% в течении года.

1. Всем рабочим, занятым в основных професиях, необходимо постоянное проведение местной сорбцноннои детоксикации цеолитами на рабочем месте, профилактических курсов 1-2 раза в год на здравпункте или в профилактории предприятия (весна, осень).

2. Формирование группы риска по развитию патологии органов дыхания, во время проведения периодических медицинских осмотров по следующим критериям: стаж работы в основной профессии более 5 лет; частые простудные заболевания; тенденция к снижению в крови количества лейкоцитов, увеличению эозинофилов, палочкоядерных клеток, моноцитов, ФП и ФЧ.

3. Выявление сочетания двух л более критериев риска или проявлений стадии субкомпенсации развития экозависимой патологии органов дыхания (катаральных, аллергических или атрофических изменений слизистой верхних дыхательных путей, предбронхита в сочетании с изменениями в крови) или должно являться показанием для временного перевода рабочих на вспомогательные профессии и. дополнительного проведения лечебно-профилактических мероприятий 2-3 раза в год на здравпункте, в профилактории или стационаре.

4. При развитии признаков декомпенсации экозависимой патологии органов дыхания (сочетанных или комбинированных поражений верхних дыхательных путей, бронхитов) необходим постоянный перевод на вспомогательные професии и дополнительное проведение лечебно-профилактических мероприятий 3-4 раза в год на здравпункте, в профилактории или стационаре.

Анализ доступной нам литературы показал, что исследованиями не освещены вопросы лечения и профилактики заболеваний органов дыхания, вызываемых факторами боропроизводства, а также несмотря на большое число работ по данной проблеме в условиях химических и горнорудных предприятии, нет четкого методологического подхода для подобного экопатогенного производства.

Система предложенных нами медико-профилактических мероприятий (рис. 2) основана на'принципах снижения концентрации воздействующих токсических вешеств, повышении адатацнонно-зашнтных возможностей органов дыхания и всего организма в целом. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает улучшение системы вентиляции, применение мер и средств для зашиты органов дыхания от промышленных аэрозолей и повышение эффективности предупредительного и текущего санитарного надзора, направленого на выявление донозологических проявлений или факторов риска, установленных нами, при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

Лечебно-профилактические мероприятия, основанные на детокспкашш организма рабочих, направлены на удаление, нейтрализацию и выведение токсических соединений на различных этапах реабилитации, в зависимости от стадии ответной реакции. При выборе препаратов и системы мер мы руководствовались высокой эффективностью, в сочетании с доступностью препаратов, изготовленных преимущественно из местного сырья, а так же удобством применения для контингента работающих. В качестве средства для местной сорбцноннон детокснкацнн нами использован модифицированный (Иванов Е.М., Тюрина Е.Ф., 1996, патент 603/Д N 92009130/14(054693) природный цеолнт Чугуевского месторождения в виде взвеси для полоскания полости рта и закапывания в нос рабочим в течение рабочей смены *по разработанной нами методике (Журавская Н.С., 1995, справка о приоритетности N 95105846). Обязательными мероприятиями детокспкашш для всех работающих боропроизводства так же являются: соблюдение постоянного питьевого режима, заключающегося в употреблении 1.5-2 литров подшелочной или щелочной минеральной волы равномерно в течении суток, и посещение сауны 1 раз в неделю. Для лиц в стадии субкомпенсацнн дополнительно курсами 2-4 раза в год применялся энтеросорбент "Мнкросорб-2" и пектины. В период обострения тяжелых форм бронхолегочных заболеваний для лнц в стадии декомпенсации ответной реакции дополнительно применялся метод гемосорбшш с использованием гемодеза, пеокомпенсана и т.п. в течении 2-4 дней 2-3 раза в год в условиях профилактория или стационара. Предложенные лечебно-профилактические комплексы осуществлялись на основе детокспкашш здоровым лицам и больным с заболеваниями верхних дыхательных путей и

Рис. 2. Программа профилактики экозависимых заболевании органов дыхания

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1 1 ?

Э Т Ф

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

- организация труда и отдыхи - использование средств индивидуальной защиты - улучшение условии труда: совершенствование системы вентиляции, снижение шума, вибрации - профессиональный отбор, экспертиза профессиональной пригодности - диспансерное наблюдение - местная сорбционная де-токсикацня

Здоровье популяции

Диагностика

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ ДЛЯ ЭКОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

органов дыхания сопутствующей патологии:

системы кроветворения нервной системы мочевыделительной системы желудочно-кишечного тракта

Диспансерные группы

Э Т Ф

Выход

системы

Снижение заболеваемости, продление трудового долголетия, улучшение здоровья

Таблица 1

Показатели факторов иммунитета рабочих рудника с хроническими неспеинфическимн заболеваниями органов дыхания в зависимости от стажа

работы на руднике

Стаж Иммунологические показатели

Т-лпмфошпы х Ю9/л В-лимфоцкты х 10®/л Фагоцитоз

ФП, 7с ФЧ. 9с

1 -5 лет 1.100±0.180 0.470±0.052 62.7±4.0 9.39±0.29

6-10 лет 0.925Ю.010 0.547±0.810 57.2±3.0 10.15±0.03

И-15 лет 0.854Ю.009 0.22010.030 50.212.1 7.10Ю.08

более 15 лет 0.724Ю.007 0.325Ю.029 39.713.2 6.40±0.07

Таблица 2

Показатели факторов иммунитета рабочих с хроническими неспеинфическимн заболеваниями органов дыхания в зависимости от стажа работы на химическом комбинате

Стаж Иммунологические показатели

Т-лимфош1ты х 10ч/л В-л}1мфоциты х 109 / л Фагоцитоз

ФП. % ФЧ. %

1-5 лет 1.12Ю.009 0.48Ю.030 55.212.32 6.57+0.80

6-10 лет 0.93±0.007 0.49Ю.029 62.5211.97 6.32Ю.71

11-15 лет 1.03±0.002 0.69Ю.052 59.6714.01 6.39Ю.29

более 15 лет 1.01+0.010 0.74Ю.081 57.0413.76 6.30Ю.31

Таблица 3

Показатели периферической крови и концентрации бора в моче рабочих боронроизводства с хроническими неспеинфическимн заболеваниями органов дыхания и контрольной группы (М ±ш)

Сталин:

компен- субкомпси- декомпен- Жители

Показатели сации сашш сации Владивостока

п=57 • п=149 • п=70 (контр, группа) п=50

1, Концентрация бора в 5.7010.25 1.40Ю.03 0.6910.02 0.К5±0.09

моче, м к г/мл

2. Эочишх()Ш1ы,% 4.0710.78 1.14М.23 2.92Ю.04 2.14+0.03

3. Палочкояисрные, % 2.3010.09 4.0010.31 2.59Ю.56 1.52+0.20

4. Монпнитм. % 7.0010.54 5.9610.83 8.22М.90 3.0410.09

5. Фагоцитарный 62.54+2.70 58.2212.41 49.5212.75 50.4012.10

покаиггелг., 'к

6. Фагоцитарное число. % 11.7011.10 8.0210.6Х fi.99l0.59 7.2010,29

Рис. 1. Стадии развития экозависимых заболеваний органов дыхания

22. Профилактика респираторной патолопш в воспроизводстве природными лечебными факторами // Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний орЛнов дыхания, сердечнососудистой и нервной систем : Сб. тез. докл. науч.-пр. конф. - Ялта. 1996. -С. 4Б - 49.

23. Адаптационным процесс при воздействий экологических факторов боропроизводства // Проблемы профессиональной патолопш з Сибири : Сб. тез. докл. конф. - Новокузнецк. 1996. - С. 34. (в соавт. с П.Ф. Кику )

24. Принципы реабилитации рабочих экопатогенного горно-химнческого производства // Проблемы профессиональной патолопш в Сибири : Сб. тез. докл. конф. - Новокузнецк, 1996. - С. 54. (в соавт. с П.Ф. Кику)

25. Состояние здоровья рабочих горно-химического производства // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. - N 2. - С. 27 - 29. (5 соавт. с ".Ф. Кику, Л.А. Велик)

26. Здоровье населения Приморского края. Принципы оценки, профилактики, коррекции здоровья организованных коллективов / Под ред. Е..М.Иванова, Э.А.Эндаковой, В.Н.Потапова. П.А.Манасовой - Владивосток: Дальнаука, 1997. - С.'232- -253. (в соавт. с П.Ф.Кику, Н.ЕЛегтяревои)