Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики

Костюченко, Юлия Владимировна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Костюченко, Юлия Владимировна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики

На правах рукописи

КОСТЮЧЕНКО Юлия Владимировна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН-ВРАЧЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Захарова Лариса Викторовна Научный консультант - кандидат медицинских наук,

доцент Баранов Владимир Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Титченко Лариса Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Гус Александр Иосифович

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_»_2005 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (Москва, ул. Покровка, д.22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии. (101000, Москва, ул. Покровка, д.22а).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

О.Ф. Серова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

тз

Актуальность исследования. Изучение состояния репродуктивной системы женщины под воздействием психогенного и непсихогенного стресса является одной из актуальных задач современной медицины в связи с широким распространением неблагоприятных экологических и производственных факторов, воздействующих на человека (В.И. Кулаков, Э.К. Айламазян и др., 1996; Р.А. Родкина, 1996; О.В. Сивочалова, 1999). Существование данной проблемы отмечено в резолюциях совместных совещаний Межведомственного Совета «Медико-экологические проблемы охраны здоровья работающих» и Проблемной комиссии «Экология и репродуктивная функция женщины» Научного совета по акушерству и гинекологии РАМН (май 2000 года, октябрь 2002 года). Подчеркивается, что показатели репродуктивной функции женщин являются наиболее чувствительной характеристикой неблагоприятной экологической обстановки в России, в том числе на рабочих местах. Исследованиями в области экологической репродуктологии выявлены показатели здоровья женщин, которые могут использоваться в комплексной оценке состояния окружающей среды (Э.К. Айламазян, 2000). Женщины-врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) составляют профессиональную группу, которая подвергается воздействию таких вредных факторов, как электромагнитное и высокочастотное ультразвуковое излучение, а также шум, недостаточное освещение, вынужденная поза (Б.И. Язбурскис, 1988, A.M. Нагорная, 1990, В.В. Матюхин, 2001). Каждый из указанных факторов в отдельности, а тем более в сочетании, приводит к активации компенсаторных нейроэндокринных, вегетососудистых реакций, негативно влияет на состояние физиологических функций различных систем организма (Измеров Н.Ф., 1999). Помимо этого, особенностями работы врача УЗД в России являются превышение нормативной нагрузки и нервно-эмоциональное напряжение, что также сказывается неблагоприятно на состоянии репродуктивного здоровья. К сожалению, влияние комплекса факторов на состояние нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у женщин-врачей УЗД изуче-

но недостаточно. Основной контингент работающих по этой- специальности составляют женщины репродуктивного возраста, в период наибольшей чувствительности к повреждающему воздействию активно функционирующей гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы. В связи со сложной демографической ситуацией в России, желание 1,1% женщин - врачей родить еще одного ребенка, если бы они не имели ограничений в здоровье (Т.М. Максимова, 2002), требует совершенствования лечебно-профилактической помощи.

Изучение причинно-следственных связей между состоянием здоровья женщин-врачей УЗД и производственными факторами является особенно актуальным, учитывая немногочисленные литературные данные о состоянии репродуктивной системы женщин-врачей УЗД, а также отсутствие методических рекомендаций, научно-практических разработок по этой проблеме.

Цель исследования

Целью Настоящего исследования является усовершенствование системы диспансерного наблюдения, направленной на охрану репродуктивного здоровья женщин-врачей ультразвуковой диагностики.

Задачи исследования

1. Оценить состояние системы гипоталамус-гипофиз-яичники у женщин-врачей УЗД.

2. Дать оценку условий труда врачей УЗД по показателям вредности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

3. Определить особенности психофизиологических функций внимания, памяти, субъективной оценки общего статуса и уровня психоэмоциональной напряженности в динамике рабочего дня у женщин-врачей УЗД в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре и возраста обследованных.

4. Выделить группы риска по развитию нарушений репродуктивной функции у женщин-врачей УЗД.

5. Предложить систему диспансерного наблюдения за женщинами-врачами ультразвуковой диагностики, направленную на профилактику и раннее выявление гинекологических заболеваний.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у женщин-врачей УЗД, что позволило выявить особенности ее функционирования в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре и от возраста обследованных.

Определены уровни и степень влияния неблагоприятных факторов во время работы на УЗ - аппарате.

Изучены клинико-гормональные параметры, характеризующие гинекологическую патологию у женщин-врачей УЗД.

Уточнены особенности функциональной активности головного мозга у женщин-врачей УЗД по данным ЭЭГ с учетом гормонального профиля в зависимости от стажа работы и возраста врачей.

Впервые определен комплекс физических факторов, вызывающих патологические изменения в репродуктивной системе у женщин-врачей УЗД. Обозначены группы риска женщин-врачей УЗД по развитию нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В процессе трудовой деятельности у женщин-врачей УЗД происходят фазовые адаптивные изменения функциональной активности головного мозга и содержания гормонов гипофиза и периферических гормонов.

2. Частота гинекологической патологии у женщин-врачей УЗД увеличивается со стажем работы, повышается выявление ретенционных кист яичника, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия.

3. Преобладающими нарушениями менструальной функции у женщин-врачей УЗД являются менометроррагии, а при стаже работы более 8 лет - вторичная олигоменорея и опсоменорея.

4. Наибольший вклад в риск развития нарушений репродуктивной системы у женщин-врачей УЗД вносят превышение нормы ежедневной профессиональной нагрузки в сочетании с патологией менструальной функции до работы на УЗ - аппарате.

Практическая значимость работы

Выделены группы риска женщин-врачей УЗД по возможности развития гинекологической патологии.

Представлены клинико-гормональные маркеры ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

Показана необходимость ежегодного скринингового ультразвукового и гормонального обследования репродуктивной системы женщин-врачей УЗД со стажем работы на УЗ-аппаратуре более 4 лет, а также изучения ЭЭГ и психофункционального состояния врачей этой профессиональной группы.

Внедрение результатов работы в практику. Полученные данные позволили модифицировать лечебную и профилактическую гинекологическую помощь женщинам-врачам ультразвуковой диагностики в ДЦМЪ4 ЗАО г. Москвы, Тушинской детской городской клинической больницы. Результаты исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях с клиническими ординаторами и слушателями курса повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Апробация результатов исследования. Основные результаты работы доложены на Пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, ХП 2004) и Первом съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО (Москва, II2005). Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО 19 мая 2005 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано девять научных работ.

Структура и объем диссертации. Работа написана на русском языке на 164страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав

собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и четырех приложений. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 22 таблицами. В приложениях представлены сводные протоколы оценки условий труда женщин-врачей УЗД. Список литературы включает 184 отечественных и 109 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. В ходе выполнения настоящего ретроспективно-проспективного исследования в 2000-2002 годах обследованы 80 женщин-врачей УЗД в возрасте от 25 до 44 лет со стажем работы на УЗ -аппаратуре от одного года до 16 лет. Группу сравнения составили 30 женщин-врачей, не работавших на УЗ-аппаратуре, имевших аналогичные анамнестические данные.

Весь контингент обследованных был разделен на следующие группы:

1-я группа - контрольная (30 женщин).

2-я группа - женщины-врачи УЗД со стажем работы на УЗ-аппаратуре до 4 лет (39 женщин).

3-я группа — женщины-врачи УЗД со стажем работы от 4 лет (41 женщина).

Учитывая осведомленность врачей УЗД в вопросах охраны здоровья и труда, на начальном этапе проведено их анкетирование. Именная тематическая анкета была создана для оценки особенностей условий труда с учетом имеющихся данных о влиянии производственных факторов на здоровье врачей УЗД. Анкета позволяла получить данные профессиойального, социально-гигиенического, общемедицинского, репродуктивного, контрацептивного, менструального анамнеза с учетом возраста и стажа возникновения гинекологической патологии. Было выявлено, что женщины-врачи УЗД желают принять участие в клиническом обследовании состояния их здоровья.

На втором этапе у всех 110 обследованных проводили клинико-инструментальные исследования (клиническое обследование, эхография органов малого таза на аппарате Асивоп-Авреп с помощью трансабдоминального и

трансвагинального датчиков с частотой 2,5-4 МГц и 4-8МГц соответственно на 5-7 и 20-21 дни менструального цикла, базальная термография);

В течение трех последующих менструальных циклов (МЦ) проводилось исследование концентрации гормонов плазмы крови, взятой из кубитальной вены натощак с 8 до 10 утра: на 5-7 день МЦ: гонадотропных (лютеинизирующе-го (ЛГ)> фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина (Прл)), адренокортико-тропного (АКТГ), периферических половых гормонов (эстрадиола, тестостерона, прогестерона, кортизола); на 20-21 день МЦ: ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, а также гормонов щитовидной железы (тиреотропного (ТТГ), трийод-тиронина, тироксина) у 90 женщин. При радиоиммуноанализе использовались наборы фирмы Spectria-ORION, Финляндия, Immunotech, Чехия, Cis bio international, Франция.

Уровень электромагнитного поля (ЭМП) персональных компьютеров и УЗ- аппаратов на 50 рабочих местах определялся в соответствии с СанПиН 2.2.2.542-96, Р.2.2.755-99. Использовались приборы ИЭСП-6, В/Е метр, которым в соответствующие сроки выполнялась госповерка.

Оценка гигиенических условий труда у 80 женщин-врачей УЗД проводилась в соответствии с руководством «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р.2.2.755-99 с учетом временной ежедневной нагрузки, сменности работы.

Регистрацию электрической активности головного мозга проводили электроэнцефалографическим методом в лабораторных условиях у 71 женщины-врача. ЭЭГ регистрировали на 8-канальном электроэнцефалографе с топографическим картированием «Энцефалан 131 01» (Таганрог). Запись осуществлялась с постоянной времени 0,3 и с фильтрами верхних частот 35-50Гц. Электроды располагали по международной схеме 10-20% (Jasper Н); биопотенциалы регистрировали от симметричных затылочных, теменных, центральных, лобных и височных областей обоих полушарий, в качестве индифферентного ис-

пользовали электрод на мочке уха. Запись ЭЭГ проводили в фоновом состоянии больного (в положении сидя в состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах), а также при функциональных нагрузках: открывании глаз и предъявлении ритмического света разной частоты с энергией вспышки 0,045Дж, подаваемого от фотостимулятора. Продолжительность обследования составляла 3-5 мин. Визуальный анализ биоэлектрической активности мозга осуществлялся на основе разработанной Е.А. Жирмунской классификации целостных паттернов ЭЭГ (1991).

Экспериментальное психофизиологическое исследование проводилось в динамике в начале и конце рабочего дня у 71 женщины-врача. Для изучения особенностей внимания (устойчивость, объем, утомляемость) применялась корректурная методика с кольцами Ландольта. Объем непосредственной памяти определялся памятью на числа. Для субъективной оценки своего общего состояния врачами УЗД использовалась тестовая карта «САН» (Доскин В.А.,1973), оценка проводилась по балльной системе в схеме карты, выявлялись параметры «самочувствие», «активность», «настроение», «мотивация». Уровень психоэмоциональной напряженности оценивали по анкете Спилберге-ра, в которой врачи давали оценку личностной и ситуативной тревожности.

Все обследованные внутри клинических групп в соответствии с рекомендациями ВОЗ, изложенными в МКБ10, были разделены по возрасту - от 25 до 34 лет и от 35 до 44 лет.

Математическая обработка собранного материала проводилась на ПК IBM PC/AT - Pentium Ш с применением компьютерных программ Excell с использованием статистической библиотеки программ «Statistica 5.0».Методика подсчета подобрана с учетом рекомендаций (С.Г. Гланц, 1998 и В.А. Медик, 2002) с использованием методов описательной статистики, корреляционного анализа. При проверке гипотез для сравниваемых выборок применялся метод Фишера для оценки достоверности различий качественных переменных, t-критерий Стьюдента для парных сравнений средних величин. При типах рас-

пределения величин, не соответствующих нормальному, обработка данных проводилась с помощью методов непараметрической статистики, среди них: метод Манна-Уитни сравнения выборочных средних для независимых выборок, X для анализа таблиц сопряженности признаков, тест Краскала-Уоллиса с использованием критерия Данна для множественных сравнений, метод сравнения связанных выборок Уилкоксона, серийный критерий Вальда-Вольфовича. Корреляционный анализ включал методы Пирсона, Спирмена. При анализе риска вычислялось отношение шансов, или относительный риск. Относительный риск (ОР) показывает степень связи между болезнью и воздействием, не зависящий от метода исследования и «фоновой» частоты заболевания. ОР вычислялся по формуле, выражающей соотношение частот в основной и контрольной группах:

= где а - число больных с определенным фактором риска, с- число

Ьхс

больных без фактора риска, Ь и с! - число контрольных лиц соответственно с фактором риска и без него.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Средний возраст женщин-врачей в 1 группе составил 36,9 ±1,1 года; во 2 группе - 35,6± 1,6 лет; в 3 группе - 37,2± 0,8 лет (р1:1 > 0,05), что свидетельствует о сопоставимости возрастных характеристик обследуемых.

Рис.1 Соматическая заболеваемость женщин-врачей УЗД

Изучение соматической заболеваемости женщин-врачей УЗД выявило повышение (р-,<0,05) в 3 группе частоты и дорсопатии в 1,5 раза, анемии, фиб-розно-кистозной мастопатии и патологии щитовидной железы в 2 раза, в том

числе узлового зоба в 6 раз, нейроциркуляторной дистонии в 4 раза по сравнению с контрольной группой (рис.1). Полученные данные подтверждаются другими авторами, которые сообщают о повышении заболеваемости у врачей параклинического профиля по сравнению с другими врачами (О.Н. Таенкова, 2001). Одними из наиболее часто встречающихся в 3 группе заболеваний явились невротические расстройства и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы(на 68,1 % чаще, чем в 1 группе) и патология щитовидной железы (на 13,5% чаще 1 группы). Эти заболевания можно причислить к болезням адаптации (Матюхин В.В.,2002), несмотря на полиэтиологичность, их возникновение может быть связано с воздействием физических средовых факторов: электромагнитного излучения, рефлекторного действия ультразвука, психоэмоционального напряжения. Более широкая распространенность заболеваний костно-мышечной системы в основных группах свидетельствует о большей нагрузке опорно-двигательного аппарата у врачей УЗД (В.В. Косарев, 1998).

Частота нарушений становления менструальной функции соответствовала популяционным данным во всех группах. Данные о патологии менструальной функции у врачей до работы на УЗ-аппаратуре достоверно не различались.

-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 сгаж,годы

— меноррагии

- метроррагии

олигоменорея

вторичная

Рис.2 Частота нарушений менструальной функции у женщин - врачей УЗД (в зависимости от стажа работы)

Во время работы частота нарушений менструальной функции у женщин-врачей УЗД из 2 и 3 групп была достоверно выше (р!2<0,01), чем в первой группе. Начиная с первых лет работы на УЗ - аппаратуре, более чем у трети

(37,5%) женщин-врачей УЗД начали клинически проявляться стойкие нарушения менструальной функции, частота которых увеличивалась пропорционально стажу работы (рис.2). Наиболее часто встречающейся патологией менструальной функции в возрасте от 25 до 34 лет явились метроррагии, частота которых во 2 и 3 группах была в 5 раз выше, чем в контрольной группе. В возрасте от 35 до 44 лет преобладали меноррагии, которым сопутствовали гиперпластические процессы матки, частота которых во 2 и 3 группах была достоверно выше, чем в контрольной, в 10 раз. Меноррагии, метроррагии отмечались на 4 и 7 год работы на УЗ - аппарате, а после 8 лет работы достоверно превалировала вторичная олигоменорея. В контрольной группе только у одной женщины за время работы выявлена меноррагия и у двух - метроррагия. Таким образом, за время работы частота основных нарушений менструальной функции в 1 группе выросла на 10,0%, во 2 группе на 38,45%, а в 3 группе на 42,8%. Меноррагии составили 73,3% всех нарушений, возникших при работе на УЗ-аппаратуре во 2 группе и 45,6% в 3 группе, метроррагии - 26,6% во 2 группе и 11,2% в 3 группе, а олигоменорея - 43,2 % в 3 группе.

100

в 80

• 1 60

« п ад-

5 1 го

ВШГ1 ■ ■

V-1. "

□гппэ

б кисты яичников

О воспалительные заболевания матки и придатков

Рис. 3 Гинекологическая заболеваемость женщин-врачей УЗД Гинекологическая заболеваемость до поступления женщин на работу в качестве врача УЗД в группах достоверно не различалась. На момент обследования (рис.3) частота неспецифических воспалительных заболеваний матки и ее придатков у женщин - врачей УЗД во 2 и 3 группах, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия в 3 группе в 2 раза, а ретенционных кист яич-

ников в 5-6 раз достоверно превышала показатели контрольной группы (Р12<0,05). После 4 лет работы на УЗ - аппарате выявление ретенционных кист яичников увеличилось на 21,9 %, аденомиоза на 22,0%, гиперпластических процессов эндометрия - на 7,4 %. Рост заболеваемости этой патологией мы связываем с влиянием производственных факторов: электромагнитного излучения, нервно-эмоционального напряжения, большой временной нагрузки. Частота неспецифических воспалительных заболеваний матки и ее придатков после 4 лет работы возросла на 19,5%, эта патология во 2 и 3 группах диагностирована в основном в старшей возрастной категории от 35 до 44 лет, что не характерно для популяции по данным профосмотров (В.И. Кулаков и др., 2001). Наши данные позволяют предположить, что причиной выявленных заболеваний являлось снижение иммунитета организма вследствие хронического стресса на рабочем месте врачей УЗД.

Репродуктивная функция была сохранена у большинства женщин. По количеству родов, абортов, самопроизвольных выкидышей мы не нашли достоверных различий между группами.

При анализе 9 беременностей, протекавших при работе женщин-врачей УЗД на УЗ-аппаратуре, выявлено, что осложнения в виде угрозы прерывания, гестоза легкой и тяжелой степени диагностированы в двух случаях, а у одной беременной - преждевременная отслойка плаценты, приведшая к гибели плода. Аномалии родовой деятельности при работе беременной на УЗ-аппаратуре выявлены у одной женщины-врача. Умеренная гипоксия плода диагностирована в одном случае. Кесарево сечение по экстренным показаниям (отслойка нормально расположенной плаценты, некорригируемая медикаментозно преэкламсия) выполнено трем врачам УЗД, в остальных случаях беременности завершились срочными самопроизвольными родами и рождением жизнеспособных детей.

Концентрация гормонов плазмы крови у женщин-врачей УЗД изменялась в зависимости от стажа работы (табл.1). В первые 4 года работы на УЗ-аппаратуре происходило повышение уровня гормонов гипофиза ФСГ, ЛГ (р.

<0,05), определяемых в плазме крови на 5-7 дни МЦ, что связано, по-видимому, со снижением функции яичников в этот период и коррелирует с уменьшением уровня тестостерона (г=-0,48, р<0,05). В последующие годы отмечалось некоторое понижение (нормализация) уровней ФСГ, ЛГ (р3 <0,05), которое коррелировало со стажем работы (г=-0,47, р <0,05; г=-0,87, р <0,01), свидетельствующее о центральном генезе происходящих изменений.

Содержание пролактина в возрасте от 25до 34 лет также уменьшалось пропорционально стажу работы (г=-0,87, р <0,01). Иной была закономерность в более старшем возрасте от 35 до 44 лет- уровень этого стрессового гормона в крови повышался после 4 лет работы на УЗ-аппарате (рз <0,05), что сопоставимо с данными тестов психофункциональной самооценки о подверженности стрессу этого контингента. У женщин-врачей УЗД в возрасте 25-34 года содержание эстрадиола на 5-7 день менструального цикла достоверно не изменялось, а в возрасте 35-44 года после 4 лет работы выявлено достоверное снижение уровня эстрадиола по сравнению с контролем (р2<0,01), которое коррелировало со стажем работы (г=-0,83, р <0,01). Особенно низкое содержание эстрадиола (44,0-64,0 нг/мл) отмечалось с 8 года работы в возрасте женщин от 35 до 44 лет и сопровождалось повышением уровня ФСГ до 12,9±2,0 МЕ/л и отражает нормальную возрастную динамику. Снижение уровня эстрадиола и прогестерона в возрасте от 35 до 44 лет со стажем работы более 8 лет происходило и на 20-21 день МЦ (г=-0,83, р <0,01;г=-0,74, р <0,01). Выявленное достоверное снижение концентрации кортизола после 4 лет работы на УЗ-аппаратуре позволяет предположить наличие глубоко зашедшей стадии стресса у врачей УЗД, на фоне которого развивается репродуктивная патология. При изучении концентрации тиреоидных гормонов в возрасте от 25 до 34 лет достоверных различий выявлено не было, а в возрасте от 35 до 44 лет уровень ТТГ после 4 лет работы у врачей УЗД был достоверно ниже контроля.

Данные ультразвукового исследования матки свидетельствуют, что достоверные изменения характерны для переднезаднего размера тела матки (на 5-7

день м.ц.), который в возрасте 35-44 года во 2 группе был выше контроля и составил 47,7± 6,9 мм(р| <0,05), а в 3 группе - не только выше контроля, но и показателя во 2 группе (в возрасте 25-34 года - 40,8±4,0 мм, а в возрасте 35-44 года - 58,5+ 12,5мм, р2з <0,05) (табл.1). Увеличение данного показателя коррелирует с повышением частоты аденомиоза в группах врачей УЗД. Величина М-эха на 5-7 день менструального цикла в 3 группе в возрасте от 25 до 34 лет была выше контроля, а в возрасте от 35 до 44 лет - выше контроля и второй группы, составляя 13,2±1,6 мм, что является ультразвуковым признаком гиперпластических процессов эндометрия.

Таблица 1

Данные исследования содержания гормонов плазмы крови и эхографии органов малого таза у женщин-врачей ультразвуковой диагностики с уче-

том стажа работы и возраста

Показатели, Р±о Группа 1 Группа 2 Группа 3

25-34 года 35-44 года 25-34 года 35-44 года 25-34 года 35-44 года

Количество обследованных, п п=15 11=15 п=16 п=1б п=12 п=16

Содержание гормонов на 5-7 дни МЦ: ФСГ, МЕ/л 6,9+1,5 6,3 ±0,9 9,7 + 4,5* 6,6± 3,7 4,3+ 0,7 5,8Л± 3,5

ЛГ,МЕ/л 3,1 + 0,8 2,9 ± 0,7 5,9± 1,9* 4,5 ±2,0 2,0 ±0,6 3,3* ± 2,0

про Л актин, мкЕД/мл 375.7 ± 103.2 396.3 ± 101.7 432.2 ± 27.9 261,8 ± 133,8 231.9+ 21.4 220.6 ± 64.2"

эстрадиол, пг/мл 118,3± 23,6 124,1 + 26 ,8 155,3 + 723 174,3 ± 116,1 131,1 ± 16,4 62,8 ± 16,3**"

тестостерон, нг/мл 0,4 ± 0,1 0,3 ± 0.1 0.7 ± 0,3* 0.4 ± 0,1 0.5± 0.1 0.3 ± 0,1"

кортизол, нг/мл 470, 0+ 75,2 506,5 ± 65,6 466,1 ± 73,8 497,2 ± 673 343,5 ± 40,1** 272,0 ± 89Д**

Содержание прогестерона на 20-21 день МЦ, нг/мл 132,0 ± 2,9 11,0 ± 2,5 15,5 ± 9,0 23,8 ± 5,2 29,6 ± 16,5 **' 6,2 ± 3,4

ТТГ, мкЕД/мл 2,9 ± 0,6 2,6 ± 0,7 1,5 ± 0,5* 1,4 ± 0,6 1,9± 0,8 1.2 ±0,5"

Количество обследованных, п п=15 п=15 п=18 п=21 п=14 п=27

Данные УЗИ малого таза: переднезадний размер матки, мм 36,3± 6,1 42,8± 93 363± 4Д 47,7+ 6,9 40,8±4,0 ♦ ♦А 58,5 ±124**"

толщина эндометрия (М-эхо) на 5-7 день менструального цикла, мм 4,9±1,8 6,5±1,8 7,4±1,9* 9,3±1,4* 8,4± 1,2* 13Д± 1,6 **л

Примечания' Р - выборочное среднее, О - среднеквадратичное отклонение •различия между 1 и2 группами достоверны (р,<0,05) ** различия между 1 и 3 группами достоверны (рз<0,05). "различия между 2 и 3 группами достоверны (рз<0,05)

При проведении оценки условий труда в соответствии с Руководством Госсанэпиднадзора Р.2.2.55-99 труд врачей УЗД был отнесен к допустимому классу по тяжести трудового процесса. Нужно отметить, что неблагоприятным эргономическим моментом является вынужденная рабочая поза (наклоны туловища вперед до 30-45 градусов). Перемещения ультразвукового сканера сопровождаются локальными стереотипными круговыми движениями кисти, региональная нагрузка плечевого пояса соответствует классу 2.

Оценка напряженности трудового процесса выявила, что врачи УЗД выполняют сложные творческие задания (класс 3.1), их работа требует постоянного восприятия сигналов с последующей комплексной оценкой (класс 3.2), при этом работа выполняется в условиях дефицита времени (класс 3.2). Длительность сосредоточенного наблюдения занимает около 75,0% от продолжительности смены (класс 3.1), высока плотность поступающих сигналов и сообщений (класс 3.1). Наблюдение за экраном занимает около 70,0% рабочего дня (класс 3.1). Нагрузка на слуховой аппарат и зрительный анализатор укладываются в допустимый класс. Труд врача УЗД характеризуют высокая степень ответственности за результат своей деятельности и безопасность других лиц (класс 3.1).

Фактическое время работы женщин - врачей УЗД на УЗ - аппаратах от 3 до 4 часов было зафиксировано у 38,5% во 2 группе и у 19,5% до в 3 группе, от 5 до 6 часов - у 30,8% во 2 группе и у 48,8% в 3 группе (класс 2). Врачи работали в 1 и 2 смену (класс 2). Не имели определенного времени для перерыва в работе 46,7% врачей во 2 группе и 51,3% в 3 группе (класс 3.1). Наибольшая занятость от 7 до 9 часов отмечалась у 30,8% врачей во 2 группе и у 31,7% в 3 группе, которые работали по совместительству, не используя защиту временем (класс 3.2). Согласно пункту 6.3.3. Р.2.2.755 -99, в случае, если более 6 показателей отнесены к классу 3.1, труд по напряженности относится к вредному более высокой - второй степени опасности.

Все УЗ приборы имели гигиенические сертификаты, подтверждающие допустимые уровни ультразвукового и электромагнитного излучения (класс 2). Измерения уровня электромагнитных полей около мониторов персональных компьютеров показали, что на 45,0-55,0 % рабочих мест имело место превышение допустимого уровня в 1,2-2,5 раза (класс 3.1), что не приводит к повышению степени вредности условий труда женщин-врачей УЗД, но может способствовать возникновению нарушений в состоянии их здоровья.

Особенностью трудовой деятельности врачей УЗД является работа в условиях пониженной освещенности на рабочем месте, при этом класс труда определяется как 3.2.

Нужно отметить, что нормативам по условиям труда полностью отвечали лишь 4% всех рабочих мест. Недостаточная площадь помещения и отсутствие приточно-вытяжной вентиляции имели место в 66,0% случаев. Нарушение требований к материалу отделки стен (отсутствие плиточного покрытия) отмечено на 38,0% рабочих мест.

При суммарной оценке условий труда врачей УЗД по показателям напряженности, тяжести трудового процесса и воздействию неблагоприятных факторов (электромагнитного и ультразвукового излучения, недостаточной освещенности) в соответствии с п.4.12.3 Р.2.2.55-99, их труд может быть отнесен к вредному 2 степени опасности (класс 3.2).

Имеется ряд публикаций о влиянии электромагнитного и ультразвукового излучения на функциональное состояние организма в виде утомления, сонливости, изменения настроения. Нейроповеденческие феномены являются одним из наиболее чувствительных показателей функционального состояния организма, являясь индикатором ограничения его адаптационных возможностей. Субъективная самооценка состояния женщинами - врачами УЗД (табл.2) показала, что в 3 группе показатели самочувствия, настроения ниже, чем в контрольной группе и во 2 группе, а также достоверно ухудшаются к концу рабочего дня. Аналогичная тенденция выявлена в активности и в мотивации. Несмотря на

стабильные показатели внимания, в 3 группе функция памяти снижается к окончанию рабочего дня. Общая оценка психофункционального состояния женщин - врачей УЗД сводится к тому, что их работоспособность поддерживается напряжением вегетативной и эндокринной систем, что зачастую приводит к заболеваниям.

По данным ЭЭГ, в контрольной группе у большинства женщин (67%) регистрировался нормальный I тип ЭЭГ(р12 <0,05). У женщин-врачей УЗД регистрировались П и Ш тип ЭЭГ, характеризующие функциональные нарушения активности головного мозга. Во 2 группе у 71,9% женщин преобладали паттерны Ш типа (р! <0,05), при которых в коре головного мозга доминируют асинхронные влияния ретикулярной формации ствола мозга, в 3 группе 3 тип ЭЭГ встречался у 54,2% женщин с меньшей частотой (рз<0,05), однако чаще, чем в 1 группе - 13,3% (р2 <0,05). Данный тип ЭЭГ, по концепции Ганса Се-лье, обусловлен неспецифической стрессовой реакцией организма. П тип ЭЭГ -синхронизированный - отмечался в 28,1% наблюдениях во 2 группе и 45,8% - в 3 группе, р2 <0,05, (20,0% в 1 группе), характерен для синхронизирующих влияний срединных структур мозга, что можно рассматривать как признак адаптации в процессе работы у 18,0% женщин-врачей УЗД. У трети женщин в 1 группе и у всех женщин - врачей УЗД выражены диффузные нарушения общемозговой активности (р12 <0,05). Во всех группах преобладала легкая и средняя степень нарушения потенциалов, однако, следует отметить, что выраженные нарушения встречались только во 2 группе (р1 <0,05), а легкие преобладали в третьей (р2з <0,05). У всех врачей УЗД из 2 группы и у 83,3% из третьей, а также у 26,7% женщин из 1 группы выявлены нарушения функциональной активности мезодиэнцефальной области (р]2<0,05). Эти отделы мозга включают гипоталамус, являющийся высшим звеном регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (А.М. Вейн, 2002). По данным В.Н.Серова (1995), Ю.В. Цвелева (1999), нарушения менструальной функции в подавляющем большин-

стве случаев (65-77%) связаны с нарушением гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, что согласуется с полученными данными.

Таблица 2

Показатели ЭЭГ и психофункционального статуса у женщин-врачей

ультразвуковой диагностики в зависимости от стажа работы

Показатели Количество обследованных,п Группа 1 Группа 2 Группа 3

п=15 п=32 п=24

Тин ЭЭГ-1 10 - 66,7%* 0 0

II 3 - 20,0% 9-28,1%* 11 - 45,8%**

III 2-13,3% 23 -71,9%* 13 - 54,3%***

степень нарушения биопотенциалов мозга легкая 4-26,7% 17-53,1% *л 19-79,2%*^

умеренная 1 - 6,7% 5- 15,6% 5 - 20.8%

выраженная 0 31,2%* 0

Степень нарушения функции мезодиэнцефальных структур легкая 3 - 20,0% 21-65,6%* 15-62,5%"*

умеренная 1 - 6,7% 11 - 34,4%* 5 - 20,8%**

Самочувствие. Р+ст до работы 5,7± 0,4 6,0 ±0,9 5,8± 0,5

после работы 5,5±0,3 5,8±0,6 4,6±0,9 **л#

активность до работы 5,2 ±0,5 4,7 ±1,3 5,8 ±0,7

после работы 4,4 ±0,2# 4,8 ±1.0 4.4+ 0.8#

настроение до работы 5,8±0,2 6,0±0,6 5,9±0,7

после работы 5,7 ±0,2 6,0+0,5 5,1±0,9**л#

мотивация до работы 5,6±0,2 5,7 ±1,0 6,1 ±0,8

после работы 5,4±0,3 5,1±1,1 4,4+ 1,0**л

внимание до работы 2,0+0,1 1,6±0,4 2,2 ±0,6

после работы 2,0 ±0,2 1,7 ±0,3 2,1± 0,7Л

память до работы 7,6±0,8 6,4+1,3 8,5+1,6

после работы 7,8 ±0,6 6,4±1,6 6,8±1,8**#

Примечания Р - выборочное среднее. <Т - среднеквадратичное отклонение 'различия между I и2 группами достоверны (р|<0,05) ** различия между I и 3 группами достоверны (р:<0 05) "различия между 2 и 3 группами достоверны(р1<0.05)

# - различия между показателями в начале и конце рабочего дня достоверны(р|<0 04)

Определено, что частота гинекологической патологии не- возрастает при занятости в половину нормативной нагрузки, а повышается на одну треть при занятости в течение 6 часов в день и встречается практически у всех женщин -врачей УЗД, превышающих нормативы по временной нагрузке.

Мы оценили относительный риск развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин-врачей УЗД в возрасте от 35 до 44 лет со стажем работы более 4 лет. Превышение нормативной нагрузки (увеличение продолжительности рабочего дня, повышение уровня ЭМП на рабочем месте) является умеренным риском развития гиперплазии эндометрия (ОР=2,9), неблагоприятный гинекологический анамнез приводит к небольшому повышению риска (ОР=1,5), а сочетание производственных факторов и отягощенного гинекологического анамнеза служит очень высокой степенью риска для развития гиперпластических процессов эндометрия, так как во всех случаях ведет к развитию этой патологии. Относительная гиперэстрогения является самостоятельным фактором высокого риска выявления гиперпластических процессов эндометрия (ОР=17). По данным А.М Большакова (1999), относительный риск (ОР) менее 1 означает отсутствие риска заболевания при воздействии изучаемых факторов, 1< ОР<3 -невысокий риск, 3<ОР<5 - повышенный риск, ОР более 5 - высокий риск. Также было выявлено, что у врачей УЗД в возрасте старше 35 лет со стажем более 4 лет при наличии неблагоприятных профессиональных факторов имеется умеренный риск (ОР=1,7) заболевания аденомиозом, а при сочетании их с неблагоприятным гинекологическим анамнезом - ретенционных кист яичников (ОР=1,9).

Выявленные особенности постепенной дезадаптации репродуктивной системы женщин-врачей УЗД при воздействии факторов трудового процесса требуют использования этапной схемы диспансеризации, включающей расширенный набор гормональных и инструментальных исследований. Диспансерное наблюдение в таком объеме позволит выявить функциональные изменения и

минимальные расстройства и своевременно провести мероприятия по их коррекции.

Схема диспансерного наблюдения врачей УЗД I этап Прием на работу. Предварительный медицинский осмотр. Сбор анамнеза (нарушение становления менструальной функции, гинекологические заболевания до работы), осмотр врачом акушером-гинекологом, функциональная оценка менструального цикла, УЗИ органов малого таза. Рекомендации по рациональному трудоустройству при наличии факторов риска гинекологической патологии.

II этап 1-4 годы стажа Периодические медицинские осмотры Ежегодно' осмотр врачом акушером-гинекологом, функциональная оценка менструального цикла, УЗИ органов малого таза. Контроль уровня ФСГ, Л", тестостерона, ЭЭГ 1 раз в 2 года. При выявлении нарушений - своевременная их коррекция. Гигиеническая оценка условий труда, измерение уровня ЭМП. Рекомендации по улучшению условий труда. Консультация невропатолога и других специалистов по показаниям.

III этап4- 8 лет работы Периодические медицинские осмотры. Ежегодно: осмотр врачом акушером-гинекологом, функциональная оценка менструального цикла, УЗИ органов малого таза. При выявлении гинекологических заболеваний - рациональное трудоустройство, улучшение условий труда. Контроль уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, ТТГ в возрасте от 25 до 34 лет 1 раза в 2 года, в возрасте от 35 до 44 лет - ежегодно. ЭЭГ, психофизиологическое тестирование. Гигиеническая оценка условий труда, измерение уровня ЭМП. Консультация невропатолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям.

IV этап более 8 лет работы Периодические медицинские осмотры. Ежегодно: осмотр врачом акушером-гинекологом, функциональная оценка менструального цикла, УЗИ органов малого таза. При выявлении и усугублении течения гинекологических заболеваний - рациональное трудоустройство, улучшение условий труда. Контроль уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, ТТГ, ЭЭГ. Экспериментально-психологическое тестирование. Гигиеническая оценка условий труда, измерение уровня ЭМП. Консультация невропатолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям.

Выводы

1. В первые 4 года работы на УЗ-аппаратуре основными типами нарушений менструальной функции являются мено- (в 73,3% наблюдений) и метрорра-гии (в 26,7%), после 4 лет работы изменяется характер патологии менструальной функции: меноррагии составили 45,6%, метроррагии 11,2%, а вторичная олигоменорея - 43,2%, доминирует дисфункция яичников центрального генеза, а после 8 лет работы - гипофункция яичников.

2. После 4 лет работы на УЗ-аппаратуре наблюдается снижение цифровых значений ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона, коррелирующее со стажем работы на УЗ-аппаратуре, которое не соответствует возрасту и дням менструального цикла

3. После 4 лет работы женщин- врачей УЗД на УЗ - аппаратуре достоверно повышается частота неспецифических воспалительных заболеваний матки и ее придатков на 19,5%, ретенционных кист яичников на 21,9%,, аденомиоза на 22,0%, с начала работы более чем у трети из них диагностируются стойкие нарушения менструальной функции (37,5%).

4. В группу высокого риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза, ретенционных кист яичников входят женщины-врачи УЗД в возрасте от 35 лет с превышением нормативной профессиональной нагрузки и стажем работы более 4 лет.

5. При проведении ЭЭГ выявлены функциональные изменения общемозговой активности у всех женщин-врачей УЗД. После 4 лет работы на 18,0% повышается число женщин - врачей УЗД со П типом ЭЭГ, что отражает адаптацию к условиям труда у этих обследуемых. У 92,8% женщин- врачей УЗД регистрируется повышение волновой активности в мезодиэнцефальной области.

6. После 4 лет работы у всех женщин-врачей УЗД к концу рабочего дня ухудшаются функции внимания и памяти, происходит снижение оценки само-

чувствия, активности и мотивации к деятельности, что характеризует воздействие стресса на рабочем месте.

Специфические условия труда врачей УЗД классифицируются как вредные второй степени опасности на основании совокупности факторов напряженности трудового процесса, недостаточного освещения, отсутствия приточно-вытяжной вентиляции, превышения уровня электромагнитного поля мониторов персональных компьютеров 1,5-2 раза на 45,0-55,0% рабочих мест и превышения нормативной нагрузки (согласно Р.2.2.55-99).

Практические рекомендации

1. При приеме женщин на работу в качестве врача УЗД необходимо изучить гинекологический анамнез, оценить состояние менструально-овариального цикла по тестам функциональной диагностики и УЗИ органов малого таза. При наличии факторов риска развития гинекологической патологии рекомендовано строгое соблюдение нормативов профессиональной нагрузки.

2. Женщинам-врачам УЗД со стажем работы более 4 лет необходимо ежегодно проводить УЗИ органов малого таза для выявления ретенцион-ных образований яичников и гиперпластических процессов матки.

3. После 4 лет работы на УЗ-аппарате женщинам-врачам УЗД целесообразно ежегодно определять уровень эстрадиола сыворотки крови на 5-7 день и прогестерона на 20-21 день менструального цикла

4. Для выявления психофункциональных нарушений и их своевременной коррекции женщинам-врачам УЗД со стажем более 4 лет рекомендуется ежегодно проходить ЭЭГ и психофизиологическое тестирование.

5. При наличии в анамнезе факторов риска нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний (наследственная отягощенность, нарушение становления менструального цикла, гинекологическая патология и нарушение менструальной функции до работы на УЗ - аппарате) женщи-

нам-врачам ультразвуковой диагностики со стажем более 4 лет рекомендуется ежедневная нагрузка не более 6 часов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Подзолкова Н.М, Захарова J1.B., Пыков М.И., Баранов В.И., Озерская И.А., Назарова C.B., Костюченко Ю.В. Особенности менструальной функции и гинекологической заболеваемости у женщин-врачей УЗ диагностики)// Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований РМАПО. - М.гРМАПО, 2001. Выпуск 4,-С.259-260.

2. Костюченко Ю.В. Состояние репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики //Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы. Материалы Всероссийской конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России/ Под ред. академика Г.Г. Онищенко - М.,2002. -4.2. - С.104-107.

3. Баранов В.И., Костюченко Ю.В. Особенности заболеваемости и условий труда женщин-врачей ультразвуковой диагностики // Научно-практическая конференция «Гигиена труда в современных условиях»: сб. тезисов. - М.,2002. - С. 9-11.

4. Баранов В.И., Захарова Л.В., Озерская И.А., Костюченко Ю.В. Оценка риска заболеваний у женщин-врачей УЗ диагностики //Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований РМАПО. - М.:РМАПО, 2003. Выпуск 5.- С.361-363.

5. Баранов В.И, Захарова JI.B., Костюченко Ю.В. Клинико-функциональное состояние репродуктивной системы у женщин-врачей УЗ диагностики // Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований РМАПО. - М.:РМАПО, 2003. Выпуск 5.- С.363-365.

6. Захарова JI.B., Баранов В.И., Костюченко Ю.В. Особенности репродуктивной системы и психофункционального статуса женщин-врачей ультразвуковой диагностики // Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы 5-й научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. - М.: Издательство «ИКАР»,2004 - С. 310-313.

7. Захарова Л.В., Баранов В.И., Костюченко Ю.В. Клинико-гормоналыше особенности репродуктивной системы с учетом функционального состояния головного мозга у женщин-врачей ультразвуковой диагностики // Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы 5-й научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. - М.: Издательство ИКАР»,2004 - С. 313-316.

8. Захарова JI.B., Баранов В.И., Костюченко Ю.В. Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей - специалистов ультразвуковой диагностики //Амбулаторная хирургия. Стационарно замещающие технологии. - №3(15)сентябрь 2004. С. 19-21.

9. Костюченко Ю.В. Клинико-функциональное состояние репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики/ Сб. научных работ молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования. — М.: РМАПО, 2004. - С.39-41.

Подписано в печать 05.08.2005г. Тираж 100 экз. Заказ № 349

Отпечатано в ООО «Альянс Документ Центр» Москва, Нахимовский пр-т, 32

Р 1 5 1 5 4

РНБ Русский фонд

2006-4 11663

Оглавление диссертации Костюченко, Юлия Владимировна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.5с

ГЛАВА 1. Обзор литературы.10с

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.37с

ГЛАВА 3. Результаты'собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика групп наблюдения. Анамнез и соматическая заболеваемость групп наблюдения.49с

3.2 Особенности менструальной функции женщин-врачей ультразвуковой диагностики.56с

3.3 Особенности репродуктивной функции женщин-врачей ультразвуковой диагностики.61с

3.4 Особенности гинекологической заболеваемости женщин-врачей ультразвуковой диагностики.67с

ГЛАВА 4. Лабораторно-инструментальные методы обследования

4.1 Характеристика условий труда врачей ультразвуковой диагностики.73с

4.2 Содержание гонадотропных и половых гормонов у женщин-врачей на 5-7 дни менструального цикла в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре.75с

4.3 Содержание гормонов щитовидной железы в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре.82с

4.4 Содержание прогестерона крови женщин-врачей на 20-21 дни менструального цикла в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре.83 с

4.5 Содержание АКТГ и кортизола крови у женщин-врачей в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре.85с

4.6 Результаты ультразвукового обследования органов малого таза женщин-врачей.87с

4.7 Показатели тестов функциональной диагностики менструального цикла у женщин-врачей.89с

4.8 Функциональное состояние мозга у женщин - врачей УЗ диагностики (ЭЭГ-исследование).90с

4.9 Экспериментальное психофизиологическое исследование.93с

4.10 Определение риска развития гинекологической патологии в обследуемых группах.98с

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов собственных исследований.102с

ВЫВОДЫ.123 с

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики"

ВЫВОДЫ

1. В первые 4 года работы на УЗ -аппаратуре основными типами нарушений менструальной функции являются мено- (в 73,3% наблюдений) и метрорра-гии (в 26,7%), после 4 лет работы изменяется характер патологии менструальной функции: меноррагии составили 53,4%, метроррагии 13,2%, а вторичная олигоменорея - 32,4%.

3. После 4 лет работы женщин- врачей УЗД на УЗ - аппаратуре достоверно повышается частота неспецифических воспалительных заболеваний матки и ее придатков на 19,5%, ретенционных кист яичников на 21,9%, аденомиоза на 22%, с начала работы более чем у трети из них диагностируются стойкие нарушения менструальной функции (37,5%).

5. При проведении ЭЭГ выявлены функциональные изменения общемозговой активности у всех женщин-врачей УЗД. После 4 лет работы на 18,0% повышается число женщин - врачей УЗД со II типом ЭЭГ, что отражает адаптацию к условиям труда у этих обследуемых. У 92,8% женщин- врачей УЗД регистрируется повышение волновой активности в мезодиэнцефальной области.

6. После 4 лет работы у всех женщин-врачей УЗД к концу рабочего дня ухудшаются функции внимания и памяти, происходит снижение оценки самочувствия, активности и мотивации к деятельности, что характеризует воздействие стресса на рабочем месте.

7. Специфические условия труда врачей УЗД классифицируются как вредные второй степени опасности на основании совокупности факторов напряженности трудового процесса, недостаточного освещения, отсутствия приточно-вытяжной вентиляции, превышения уровня электромагнитного поля мониторов персональных компьютеров 1,5-2 раза на 45-55% рабочих мест и превышения нормативной нагрузки (согласно Р.2.2.55-99).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При приеме на работу в качестве врача УЗД необходимо изучить гинекологический анамнез, оценить состояние менструально-овариального цикла по тестам функциональной диагностики и УЗИ органов малого таза. При наличии факторов риска развития гинекологической патологии рекомендовано строгое соблюдение нормативов профессиональной нагрузки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Костюченко, Юлия Владимировна

1. Аблакумова B.C. Полипы эндометрия//Акушерство и гинекология. 1987. - №7. - С.7-10.

2. Айламазян Э. К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины// Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб., 1992. - С. 204.

3. Айламазян Э. К., Беляева Т. В., Виноградова Е. Г. Новые принципы оценки экологической безопасности на основе комплекса показателей репродуктивной функции женщины//Критерии экологической безопасности. СПб., 1994. -С. 106-107.

4. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Теория и практика общей репродуктологии //Журнал акушерства и женских болезней. Вып.З. - Том XLIX. - С.8-10.

5. Акименко В .Я. , Вознесенский С.А. Заболевания кожи у пользователей ВДТ // Международный медицинский журнал. 1998.4. - №2. - С. 124-126.

6. Алипов В.И., Бескровная Н.И., Кошелева Н.Г. Репродуктивная функция женщин, работающих на химическом производстве. М.:Медицина,1984. -128с.

7. Анашкина Г.А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла у женщин в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции: Автореф. дис.канд. биол. наук. М., 1985. -28с.

8. Анисимов В.Н., Арутюнян J1.B. Влияние облучения видеотерминалами ПК на свободнорадикальные процессы у крыс // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997.124. - №8. - С.192-194.

9. Афромеев В.И. О возможном корреляционном механизме активации собственных электромагнитных полей клеток организма при внешнем облучении// Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1997. - №9-10. - С.28-34.

10. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы. — Пущино, 1995.-227с.

11. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы// Пробл. эндокринол. -1998.1. №4. - С.3-12.

12. Баласанян И. Г. Основы профилактики и лечения нарушений репродуктивной функции у работниц полимерперерабатывающих предприятий. -Л., 1989. С.302.

13. Баранов А. А., Сивочалова О. В., Кожин А. А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. «Нижний Новгород», 1993.

14. Барбараш H.A. Стресс-реакции и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста// Физиология человека. -1994.20. №1. - С.115-121.

15. Безопасность ультразвуковых исследований (дайджест работ Р. — М Kiews, G. Kossoff и F. Kremkkau) //Медицинская визуализация, №2. Апрель — июнь 1997.

16. Белкин А.Д. О взаимодействии биосистем с электромагнитными полями низкой частот (теоретический аспект)//Гигиена и санитария. 1996. - №4. - с.27-31.

17. Белкин А.Д Структурно-функциональные изменения в организме при воздействии техногенных вращающихся и переменных электромагнитных полей и механизм их воздействия: Автореф. дис. к.б.н. Новосиб.,1999. - 42с.

18. Бернштейн Л.М. Гормональный канцерогенез// VIVOS VOCO. 2000. -№3

19. Богдасаров А.Ю. Особенности течения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков в экологически неблагоприятных условиях промышленного города: Автореф. дис. . .к.м.н. Самара, 2000. - 24с.

20. Болдырева Г.Н. Электрическая активность мозга при поражении диэнце-фальных и лимбических структур. М.: Наука,2000. -181с.

21. Болдырева Г.Н. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ //Физиология человека. -2000. 26. №5. - С. 19-34.

22. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999. -256 с.

23. Бондарь А.Г. О нелинейном характере взаимодействия организма и среды // Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита человека в экстремальных условиях: Материалы конф. 2000

24. Васильев А.Ю. Организация рабочего места врача-специалиста по ультразвуковой диагностике. //Мед.радиология. -1991. -т.36. №1. - с.47-48.

25. Васина Т.В Прогноз численности населения Российской Федерации до 2015 года // Вопросы статистики.- 1998. №8.

26. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма. — Минск, 1989. 223с.

27. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии М.: Медицинское информационное агенство,1997. 768 с.

28. Вишневский А.Г., Андреев Е.М. Население России в первой половине нового века // Вопр. Экологии. 2001. - №1. - с. 27-44.

29. Влияние электромагнитных полей на организм человека: Сб. научн. статей / ред. Черкасовой О.Г.- ММА им. Сеченова, Фонд «Новое тысячелетие», 1998.- 215с.

30. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты: В.2 т. М.: ПАИМСД997. - Т.2. - 512с.

31. Волков В.Т., Малых Н.Е. Возрастные особенности патологии эндометрия //Вестник новых медицинских технологий. -2000.7.-№3-4. С. 109-110.

32. Воробьев АИ. Медицина 21 века // Тез. докладов II Всероссийской конференции «Россия-XXI век». М., 1999. - С.57-62

33. Ворона A.A., Головкина O.A., Матюхин B.B. Влияние факторов профессиональной среды на клинико-физиологический статус у лиц, работающих с ВДТ//Мед. труда и пром. экология. 1999. - №7. - с.25-28.

34. Галиуллин А.И., Камолов И.И. Экспертная оценка деятельности врача ультразвуковой диагностики: Мет. рекомендации. Казань,2000. - 15с.

35. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. О критериях оценки неспецифической резистентности организма при действии различных биологически активных факторов с позиции теории адаптационных реакций //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1995. -№6. - с.49-52

36. Гигиенические проблемы неионизирующих излучений (биологическое действие, принципы защиты и гигиеническая регламентация) / Ред. коллегия тома Григорьев Ю.Г., Степанов B.C. М.: Изд.АТ, 1999. 304с (Радиационная медицина: в 4 т.; Том IV).

37. Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения: Санитарные правила и нормы. М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997.-15с.

38. Гилязутдинов И.А. Клинико-лабораторная и лучевая диагностика синдрома олигоменореи //Пленум Рос. ас. ак-гинекологов «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии» Саратов, 23-24/VI 1999 г.

39. Гилязутдинова З.Ш. Факторы, участвующие в регуляции в репродуктивной функции женщины. //Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№4. - С.38-41.

40. Голованева Г.В. Обоснование критериев оценки репродуктивного здоровья работающих женщин и здоровья их детей для социально-гигиенического мониторинга: Автореф. дис. .к.м.н. М.,2001. -18с.

41. Горшков С.И., Горбунов О.Н. Биологическое действие ультразвука. -М.:Мед.,1965. 197с.

42. Горшков С.И., Золина З.М. Практикум по физиологии труда. —Л.: Наука, 1970.-312с.

43. ГОСТ 30324.0-95 Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования к безопасности

44. ГОСТ 30391 -95 Основные принципы безопасности электрического оборудования, применяемого в медицинской практике

45. ГОСТ Р 51609 -2000 Изделия медицинские Классификация в зависимости от потенциального риска применения. Общие требования: Принят и введен в действие постановлением Госстандарта России от 17 мая 2000 г. № 140-ст.

46. ГОСТ Р ИСО 10993.1 99 Изделия медицинские Оценка биологического действия медицинских изделий Часть 1. Оценка и исследования: Принят и введен в действие постановлением Госстандарта России от 29 декабря 1999 г. №862-ст.

47. ГОСТ Р ИСО 10993.3 -99 Изделия медицинские Оценка биологического действия медицинских изделий Часть 3. Исследование генотоксичности, канце-рогенности и токсического действия на репродуктивную функцию

48. Демидов В.Н., Гус А.И. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников: Пр. пособие. (Серия: Эхография органов малого таза у женщин). М.,1999. - 97 с.

49. Дильман В.М. Четыре модели медицины. Л., 1987.

50. Добросердов В.К. Сравнительное действие НЧ ультразвука и ВЧ ультразвука на организм человека: Автореф. дис.к.м.н. М.,1968. -13 с.

51. Доклад Генерального директора ВОЗ "Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи. Концептуальные и стратегические рамки репродуктивного здоровья" (13 января 1995 г.).

52. Долян Г.Г. Диагностические принципы синдрома поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. -1989.- №7.- С.26-28.

53. Доскин В.А., Лаврентьева И.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр.психологии. -1973.- №6. -с. 17-20.

54. Думанский И.Д., Попович В.М., Козарин И.П. Влияние низкочастотных (50 Гц) электромагнитных полей на функциональное состояние организма // Гигиена и Санитария. 1977. - №12. - С. 32-36.

55. Ермочева С.С. Влияние импульсного сложномодулированного ЭМИ на чувствительность микрососудов к адреналину // Патофизиология микроциркуляции и гомеостаза: Сб. научн. работ к 107-летию каф. Патофизиологии СпбГМУ им. И.П. Павлова. Спб., 1998. - С.200-205.

56. Жирмунская Е.А., Лосев B.C. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. МД984.

57. Загрядский В.П., Сулеймо-Самуйло З.И. Методы исследования физиологии труда. 1976-94с.

58. Зоткина В.П., Королева В.А. Клинико-физиологические характеристики контактного действия высокочастотного ультразвука // Гигиена и санитария. — 1984.-№2.- С.25-27.

59. Зубкова С.М. Адаптивные изменения в организме под действием ЭМИ //Биофизика.- 1996. 41. №4. -с.906-912.

60. Зубовский Г.А., Васильченко С.А Факторы окружающей среды и здоровье человека: Ультразвук (Enviromental Health Criteria 22) // Медицинская Радиология. -1984.29. №10.- С.65-70.

61. Зыкин Б.И. Современная оценка безопасности допплерографических исследований // Допплерография в акушерстве /Под ред. Медведева М.В., Куоья-ка А., Юдиной Е.В.- М.: Реальное время,1999. С.160.

62. Зыкин Б.И. Проблемы безопасности ультразвуковой диагностики в акушерстве на современном этапе //УЗ диагностика. 1998. - №1. -С. 13-20

63. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А. Физические факторы. Эко-лого-гигиеническая оценка и контроль: Практическое руководство в 2-х т. -М.,1999. -Том 2. С.237-249

64. Каляда Т.В., Никитина В.Н., Вопросы гигиены труда и состояния здоровья работающих с СВЧ устройствами в радиоэлектронной промышленности. -М.,1977. С.69-77

65. Каплан А.Я. Топографическая вариативность спектральных паттернов ЭЭГ //Физиология человека. -1999. -25. -№2. С.21-29

66. Карташев А.Г. Онтогенетическая адаптация организма к экстремальным воздействиям // Физиологические механизмы развития экстремальных состояний: Мат. Конференции 17/Х 1995. С-П6Д995.

67. Кириллов Ю.В. Механизм действия магнитного поля на живой организм //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1995. -№3. — С.43-45.

68. Колесникова Л.И. Роль процессов ПОЛ в патогенезе осложнений беременности (экспериментальные исследования): Автореф. дис. . д.м.н. Иркутск, 1993. - 39с.

69. Концепция улучшения положения женщин в Российской Федерации: Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации №6 от 8 января 1996 г.

70. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медработников. Самара, 1998. 200с.

71. Котляр Н.Ю., Суворов В.Г. Особенности развития утомления у профессиональных пользователей ВДТ // Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№7.- С.20-25.

72. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: "Триада-Х",2001. - 568с.

73. Кулешов В.М. Морфогенез и клинические аспекты патологии яичников у женщин репродуктивного возраста при различных формах гонадной дисфункции и ее коррекция: Автореф. дис. .д.м.н. Новосибирск, 1998. - 54с.

74. Кускова Л.В. Актуальные проблемы донозологической диагностики при воздействии на работающих физических факторов производственной сре-ды//Сб.:Окружающая среда и здоровье человека. СПб,1993. - С.34-35.

75. Кучма В.Г. Изучение закономерностей комбинированного и сочетанного действия производственных факторов/ТГигиена и санитария. 1990. - №9. -С.36-38.

76. Лазаренко Н.В. Электромагнитное компьютерное излучение и его влияние на здоровье человека// Вестник Академии Медицинских наук СССР. —1992. -№ 1. -С. 38-41

77. Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия //Акушерство и гинекология. 1988. -№11. - С.73-77.

78. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин: Автореф. дис. . д.м.н. М.,1987. — 21с.

79. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека М.: Изд. МГУ.-1984.-198с.

80. Леонова Л.К. Сравнение изменений нейромедиаторов головного мозга при КВЧ-воздействии и иммуностимуляции // Мед.журнал Чувашии. 1997.7. -№1-2.- С.182-185.

81. Лютая Е.Д. Прогностическое значение факторов риска у больных с миомой матки: Автореф. дис.к.м.н. РМАПО, 1999, 20с.

82. Лянева О.И. Состояние эндокринного гомеостаза при сочетанном воздействии на организм химических и физических факторов //Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции. 1992.-С. 102-107.

83. Макаров О.В. Патогенетические основы диагностики и лечения опухолей яичников: Автореф. дис. . д.м.н. М.,1990. -20с.

84. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения. М.: Per se, 2002. - 185 с.

85. Манухин И.Б. Тумилович Л.Г., М.А. Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. -247с.

86. Мартынюк B.C., Копылов А.Н., Сташков A.M. Эффект магнитных полей очень низкой частоты на временной паттерн метаболизма тиоловых групп и продуктов ПОЛ в головном мозге мышей// Физиол.Жиз. 1992. -Май-Июнь. -№38(3). -С.7-11.

87. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2 -ух томах. М.:Мед.,2000. - Том 1: Теоретическая статистика. — 412с.

88. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2 -ух томах. М.:Мед,2001. - Том 2: Прикладная статистика. -352с.

89. Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. М.:Мед.,1995. -203с.

90. Мелькумова А.С. Ультразвук: (гиг. труда и профпатология). -М.:Мед.,1975 — 343с.

91. Методы установления допустимых уровней воздействия профессиональных вредностей: Серия техн. докл. ВОЗ 601. Женева, 1977. - 78с.

92. Морозова O.A. ЭЭГ в клинической неврологии. Чебоксары,2000. —38с.

93. Муратов Е.И. Влияние излучений, создаваемых ВДТ ПК, на спонтанный и индуцируемый эстрадиолом канцерогенез у мышей // Вопросы онкологии. — 1997.43.-№2.- С. 192-197.

94. Муратова P.M. Менструальная функция и гинекологическая заболеваемость при хроническом профессиональном рентгеновском и гамма-облучении: Авт. дис. .к.м.н. М.,1975. - 19с.

95. Набатов Ю.Н. Клинико-гормональные особенности больных с доброкачественными опухолями яичников: автореф. дис. .к.м.н. — М.,1984. 18с.

96. Нагорная A.M. , Литвинова Л.А. Охрана здоровья работающих с ультразвуковой аппаратурой // Врачебное дело. — 1991. -№12. — С.28-33.

97. Нагорная A.M. Профилактические мероприятия по улучшению условий труда работников, занятых ультразвуковой диагностикой: Метод, рекомендации/МЗ УССР. Киев, 1991. - 22с.

98. Нейроэндокринная патология в гинекологии: Пр. руководство / Сост. З.Ш. Гилязутдинова. Казань, 1982 - 127с.

99. Нейроэндокринные корреляты стресса и адаптации// Сб. ст. /Киш ГУ. — 1985. -144с.

100. Нейроэндокринные механизмы адаптации // Сб. н.тр. /Ставр.ГУ.- 1982 -116с.

101. Никитина В.Н. О взаимосвязи раннего старения организма с воздействием электромагнитного излучения/ЯСлин.геронтология. — 1997. №3. - С.14-18.

102. Никифорова Н.Г. Биологические маркеры индивидуальной чувствительности к воздействию экологических стрессирующих факторов: Автореф.д.б.н.- Новосибирск, 2002. С.33.

103. Осипов JI.B. Типовые спецификации ультразвуковых диагностических сканеров // Медицинская визуализация. Апрель-июнь. - 2000. -С.55-64.

104. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. М.:Видар,1999. —256с.

105. Охрана труда -2001 -Ежегодник по охране труда в учреждениях здравоохранения /Гл.ред. И. Мыльникова. М.:Грант,2001 -192с.

106. Охрана труда: Сб.инструкций для учреждений здравоохранения /Сост.: Коноплев В.В. Мытищи: Галант,2001. - 200с.

107. Павлов А.Н. Электромагнитные поля и жизнедеятельность. М.: Изд-во МНЭПУ,1998.-148с.

108. Пальцев И.П. Настоящее положение и задачи по регуляции промышленного использования электромагнитных полей.// Мед.Тр. Пром.Экол. 1999. -№6. -С.2-6.

109. Пересада O.A. Клинико-статистический анализ заболеваемости эндомет-риозом в Минске // Здравоохранение: научно-практический журнал МЗ РБ. -Минск, 1998. №2. - С.24-25

110. Персиков М.В. Электромагнитные поля живых организмов //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1998. - №1. -С.15-19.

111. Плеханов В.П., Тимохова Г.Н., Никитина В.Н. Гигиеническая оценка рабочих мест операторов //Мед.Тр. Пром.Экол. 2001. -№10. - С.21-24.

112. Подколзин A.A., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и иммунокоррекции. М.:ПАНАС-АЭРО, 1995. -193с.

113. Поляков В.А. Психоавтономные и нейрососудистые расстройства у пациентов с вегетососудистой дистонией и синдромом гипервентиляции и методы их коррекции // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова . -1995.95.-№4.- С.25-27.

114. Потанин М.Б. Морфофункциональное состояние коры головного мозга при стрессе: автореф. . к.м.н. 1998. -18с.

115. Прокопенко JI.B. Гигиена труда при работах с источниками ультразвуковых колебаний, распространяющихся в твердых, жидких, газообразных средах, и комплексная система профилактики. Автореф. д.м.н. Москва,1994. 48с.

116. Прокопенко JI.B. Современные проблемы воздействия контактного ультразвука в медицине и других отраслях народного хозяйства //Вестник АМН СССР. 1992. - №3. - С.35-39.

117. Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы// Сб. научн. трудов. М.,1989. - С.175.

118. Прояева JI.B. Механизм изменения менструального цикла при эмоциональном стрессе и интенсивных тренировках //Современные проблемы медицины и биологии: Мат. XXIX областной научно-практической конференции. -Курган, 1997. С.255-256.

119. Прыгун A.B. Гигиенические особенности медико-технического сопровождения разработки, создания и эксплуатации объектов, оснащенных ВДТ //Военно-медицинский журнал. 1998.319. - №10. - С. 70-75.

120. Раннее выявление признаков нарушения здоровья, вызванного профессиональными вредностями: ВОЗ: Серия техн. докладов. №571, 1977.

121. Реакция биологических систем на воздействие химических и физических факторов. М., 1989. -128 с.

122. Резолюция Совместного совещания Межведомственного Совета «Медико-Экологические проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих» и

123. Проблемной комиссии «Экология и репродуктивная функция женщины» Научного совета по акушерству и гинекологии РАН от 11-12 мая 2000г// Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Вып.З. -т. XLIX. - С.48

124. Репродуктивная эндокринология : в 2 томах /Под ред. C.C.K. Йена, Р.Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998. -Т. 1-2.

125. Рубцова Н.Б. Проблема гигиенической стандартизации коммерческих электрических и магнитных полей в России и других странах// Авиакосм. Эколог. Мед. 1997. - Вып. 31. - №1. С.4-8.

126. Рубцова Н.Б. Современные данные о влиянии микроволновых воздействий на функциональное состояние нервной системы // Гиг.оценка биологическое действие прерывистых микроволновых излучений. М.:НИИ ГГ и ПЗ АМН СССР, 1984. - С.56-73.

127. Руководство по гигиене труда: В 2-х томах /Под ред. Н.Ф. Измерова. М: Мед., 1995.

128. Сагдеева Е.Т. Медико-социальные проблемы оптимизации качества работы врача ультразвуковой диагностики. Автореф. . .к.м.н. Казань, 2001 .-25с.

129. Сагдеева Е.Т. Оценка состояния здоровья врачей ультразвуковой диагностики //Казанский Медицинский журнал. — 2001.82. №1. - С.46.

130. Саидова P.A. Патогенез и принципы терапии ДМК у больных с дефектом системы гемостаза: Автореф. .д.м.н. -М., 1998. с.49.

131. Сан ПиН 2.2.2/2.41340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».

132. Сан ПиН 2.2.4/2.1.8.582 -96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения».

133. Свободные радикалы в химии и биологии// Тезисы докладов . 2000.

134. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ-паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах // Биологическая обратная связь. 2000.2. - №3. -С. 10-19.

135. Серов В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. -М., 1995.-427с.

136. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Вып.З. —т. XLIX. - С.63-67.

137. Сивочалова О.В., Дуева JI.A. Тендерный подход у проблеме сохранения репродуктивного здоровья нации // Вестн. Эколог. Образования в Р. -2000. -№4 (18). -С.11-12.

138. Сидякин В.Г. Изменение электрофизиологической активности различных отделов ЦНС под воздействием физических факторов //Стриатная система в норме и патологии. -1988. С.101-102

139. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей: В 2 т. СПб: СОТИС, 1995.

140. Сташков A.M., Горохов И.Е. Гипоксический и антиоксидантный биологический эффект многократного применения слабых переменных магнитных токов очень низкой частоты.//Биофизика. № 43(5). - С.807-10

141. Стрижаков А.Н. , Давыдов А.И. Эндометриоз Клинические и теоретические аспекты М.: Медицина, 1996.

142. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография . -М.: Медицина, 1999. 278 с.

143. Суворов Г.А., Прокопенко Л.В. Защита от ультразвука // Охрана труда и соц. Страхование. -1997. -№22. -С.27-32.

144. Суворов Н.Б. Адаптация ЦНС организма человека к эколого-профессиональным факторам// Физиологический журнал им. И.М. Сеченова . -1994. -т.80. -№6. С.80-87.

145. Супрун Л.Я. Динамика заболеваемости эндометриозом гениталий по данным оперативного лечения за 15 лет в г. Могилеве // Вопросы кл. медицины: Сб. научных трудов. Витебск,1997. - С.163-165.

146. Таенкова О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: Автореф. дис. . к.м.н. Владивосток, 2001. - 24с.

147. Тикк A.A., Вирро Т.Е., Пиллумаа Р.И. Структура заболеваний периферической нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983.83. - №8. - С.1165-1168.

148. Тимченко О.И. Выявление и оценка мутагенного эффекта низкоэнергетических физических факторов: роль нарушения гормонального гомеостаза: Автореф. дис. . д.м.н.-Киев, 1991.-42с.

149. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Автореф. дис. . д.м.н./ ММСИ МЗ РФ. — М.,1998. -40с.

150. Ткаченко Л.В. Прогнозирование и реабилитация репродуктивной функции у женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией: Дис. . д.м.н. /Волгоградская Мед. Академия. Казань, 2000. 41с.

151. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Общие принципы патогенеза вегетососуди-стых и психоэмоциональных расстройств в динамике менструального цикла и методические подходы к их изучению// Акушерство и гинекология. -1992. -№1. С.51-54.

152. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Активность вегетативной нервной системы при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. — 1994. -№3. С. 35-38.

153. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Влияние половых гормонов на системные реакции мозга в различные возрастные периоды жизни женщины //Акушерство и гинекология. -1995. №5. -С.31-35.

154. Труд и здоровье медицинских работников / Минаков В.Ф., Куценко Г.И., Сошников Е.И. и др.; под ред. В.К. Овчарова. М.: Медицина, 1985. -216с.

155. Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная функциональная регуляция репродуктивной системы //Акушерство и гинекология. -1987. №3. С.3-6.

156. Тюльменков В.В. Статистическая оценка комбинированного действия химических и физических факторов //Гигиена и санитария. 1989. - №4. - С.84-85.

157. Факторы профессионального риска для женщин: Отчет о совещании ВОЗ, Будапешт 16-18/111982. Копенгаген, 1986-70с.

158. Фатхуджинова Л.М., Амиров H.H., Краснощекое В.Н. Влияние факторов рабочего помещения на пользователей ВДТ // Казанский медицинский журнал. -1999.80.-№1.-С.20-25.

159. Федотова Н.К. К вопросу о влиянии ультразвука на функцию яичников (клиническое исследование) Автореф. . к.м.н.-М.,1968.-15с.

160. Филиппов О.С., Радионченко А.Л. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города // Здравоохранение в РФ. 1997.- №2. - С.24-25.

161. Френкель Г.М. Электрическая активность головного мозга при эндокринных нарушениях и ее возрастные особенности при ЭЭГ исследовании. М., 1994. -359с.

162. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика Диагностические трудности и ошибки.- СПб: Изд. «Элби»,1999. 656 с.

163. Хромова Д.Ф. Соловьева Г.А. Диагностика и лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Кремлевская медицина. —2000. -№3. -С.50-51.

164. Хуторская O.E. Экспериментальные исследования воздействия электромагнитных полей ММ диапазона на организм человека.// ММ волны. -1994 -№4.

165. Целкович JI.C. Нарушение репродуктивной функции женщины и состояние новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания: Автореф. дис. . д.м.н. М.,2000 - 40с.

166. Целкович Л.С. Профессиональная вредность как риск репродуктивной патологии// Тезисы XXXIII Научно-практической конференции Ульяновской области. 1998г. С.З51

167. Чернозубов И.С. Гигиенические проблемы оптимизации функционирования организма человека в зоне действия электромагнитных полей компьютеров: Автореф. дис. . д.б.н. Рост.,1999. -47с.

168. Чернышева О.Н. Биохимические изменения в организме и их критериальная значимость при гигиенической регламентации переменных полей промышленной частоты Автореф. дис. .к.б.н. Киев, 1989. -23 с.

169. Щеплягина Л.А. Экологические факторы и проблемы репродуктивного здоровья // Сб. Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы второй национальной ассамблеи 18-20 02.1997. -М.,1997. -С.71-73.

170. Электрофизиологические исследования центральной и периферической нервной системы рабочих, контактирующих с ультразвуком // Гигиена труда и профессиональные болезни. -1988. №7. - С.45-46.

171. Эльпинер И.Е. Биофизика ультразвука. М.,1973. -282с.

172. ЭМИ в биологии (Био-ЭМИ-2000). Калуга, 2000. - С. 135-139.

173. Эпидемиологические аспекты гигиены труда /Ред. М Karvonen и М.И. Михеев // Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия №20. -Копенгаген. 470с.

174. Эпидемиология опухолей яичников в Сыр-Дарьинской области УЗ ССР// Опухоли яичников. Иркутск, 1990. - С.38-46.

175. Эхография в перинатологии, гинекологии и педиатрии :V сборник трудов Украинской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Днепропетровск ,1999. - 296с.

176. Abdulla U, Diver MJ, Hipkin LJ, Davis JC Plasma progesterone levels as an index of ovulation.//Br J Obstet Gynaecol 1983 Jun;90(6):543-8

177. Ahlborg G Jr, Bonde JP, Hemminki K, Kristensen P, Lindbohm ML, Olsen J, Schaumburg I I, Taskinen H, Viskum S. Communication Concerning the Risks of

178. Occupational Exposures in Pregnancy.//Int J Occup Environ Health. 1996 Jan;2(l):64-69.

179. Ahlborg G Jr. Occupational and environmental medicine in Sweden //Int Arch Occup Environ Health 2000 Jan;73(l):l-6.

180. AIUM Statement on clinical safety: October 1982.

181. AIUM/NEMA: Standard for real-time display of thermal and mechaical acoustic output indices on diagnostic ultrasound equipment// AIUM. Rockvillle, MD, 1992.

182. Akerstedt T, Arnetz B, Ficca G, Paulsson LE, Kallner A A 50-Hz electromagnetic field impairs sleep:// J Sleep Res 1999 Mar;8(l):77-81

183. Andersen C Ydig Possible new mechanism of Cortisol action in female reproductive organs: physiological implications of the free hormone hypothesis // Journal of Endocrinology, 2002 N173, P 211-217

184. Bakos O, Lundkvist O Ultrasonographical and hormonal description of the normal ovulatory menstrual cycle// Acta Obstet Gynecol Scand 1994 Nov;73(10):790-6

185. Bass R, Ulbrich B, Hilderbrandt AG Draft guideline on detection of toxity to reproduction for medical products // Adverse Drug React Toxicol Rev, 1991, vol.9, N3, p.127-141.

186. Bulun SE, Zeitoun KM Estrogen biosynthesis in endometriosis: molecular basis and clinical relevance//Journal of Molecular Endocrinology, 2002, Vol.25 Part 1.

187. Check JH, Adelson H, Lurie D, Jamison T. Effect of the short follicular phase on subsequent conception.//Gynecol Obstet Invest 1992;34(3): 180-3

188. Check JH, Peymer M, Lurie D, Suryanarayan C.The relationship of early follicular phase serum LH and pregnancy rates in women with regular menses.//Obstet Gynecol 1996 Feb;87(2):291-6.

189. Cheng Y Association Between Psychosocial Work Characteristics and Health Functioning in American Women: BMJ Vol. 320, pp. 1432-1436, May 2, 2000.

190. Chignell CF, Sik RH.The effect of static magnetic fields on the photohemoly-sis of human erythrocytes by ketoprofen. //Photochem Photobiol. 1998 May;67(5):591-5.

191. Cramer DW, Barbieri RL, Fraer AR, Harlow BL. Determinants of early follicular phase gonadotrophin and estradiol concentrations in women of late reproductive age.//Hum Reprod 2002 Jan;17(l):221-7 .

192. Delpizzo V.Epidemiological studies of work with video display terminals and adverse pregnancy outcomes (1984-1992).Am J Ind Med. 1994 0ct;26(4):465-80.

193. Duck FA. Acoustic saturation and output regulation. //Ultrasound Med Biol 1999 Jul;25(6): 1009-18.

194. Edwards MJ Hyperthermia as a teratogen: A review of experimetal studies and their clinical sugnificance //Teratog Carcinig Mutag 1986; 6:563-582.

195. EFSUMB Newsletter. V.10. Issue 2. Oct. 1996.

196. EFSUMB Newsletter. V.12. Issue 1. Dec. 1998.

197. Eissa MK, Sawers RS Characteristics and incidence of dysfunctional ovulation patterns detected by ultrasound// Fertil Steril 1987 Apr;47(4):603-12

198. Electromagnetic fields (300 Hz to 300 GHz), EHC 137: WHO, Geneva 1993. ISBN 92-4-157137-3

199. Fedorowski A, Steciwko A. Biological effects of non-ionizing electromagnetic radiation ://Med Pr 1998;49(1):93-105.

200. Fenster L, Schaefer C, Mathur A, Hiatt RA, Pieper C, Hubbard AE, Von Behren J, Swan SH. Psychologic stress in the workplace and spontaneous abortions/Am J Epidemiol. 1995 Dec 1;142(11):1176-83.

201. Fitzgerald CT, Seif MW, Killick SR, Elstein M. Age related changes in the female reproductive cycle//Br J Obstet Gynaecol 1994 Mar;101(3):229-33Br J Obstet Gynaecol 1994 Apr;101(4):360.

202. Frazier LM, Jones TL. Managing patients with concerns about workplace reproductive hazards //J Am Med Womens Assoc 2000 Spring;55(2):80-3, 105.

203. Fritz MA, Westfahl PK, Graham RL: The effect of luteal phase estrogen antagonism on endometrial development and luteal function in women. //J Clin Endocrinol Metab 1987 Nov;65(5): 1006-13.

204. Fukuda M, Fukuda K, Andersen CY, Byskov AG. Characteristics of human ovulation in natural cycles correlated with age and achievement of pregnancy//Hum Reprod 2001 Dec;16(12):2501-7

205. Garaj-Vrhovac V, Kopjar N Cytogenetic monitoring of cardiology unit hospital workers exposed to Doppler Ultrasound //J. Appl. Toxicol. 2000 Juk-Aug; 20(4):259-64.

206. General approach to protection against non-ionizing radiation. ICNIRP Statement //Health Physics April 2002, Vol 2002, N4 541-8.

207. Gougeon A, Lefevre B. Evolution of the diameters of the largest healthy and atretic follicles during the human menstrual cycle.//J Reprod Fertil 1983 Nov;69(2):497-502.

208. Grajewski B, Schnorr TM, Reefhuis J, Roeleveld N, Salvan A, Mueller CA, Conover DL, Murray WE.: Work with video display terminals and the risk of reduced birthweight nd preterm birth. //Am J Ind Med 1997 Dec;32(6):681-8

209. Grasso P, Parazzini F, Chatenoud L, Di Cintio E, Benzi G. Exposure to video display terminals and risk of spontaneous abortion// Am J Ind Med. 1997 C)ct;32(4):403-7.

210. Guidelines for limiting exposure to time-varying electric, magnetic, and electromagnetic fields (Up to 300 GHz) ICNIRP// Health Physics 1998 75(4):442.

211. Haes DL Jr, Fitzgerald MR. Video display terminal very low frequency measurements: the need for protocols in assessing VDT user "dose".//Health Phys. 1995 Apr;68(4):572-8.

212. Harrington JM The health of health care workers. The Ernestine Henry lecture 1990.//J R Coll Physicians Lond 1990 Jul;24(3): 189-95.

213. Harris GR Are current hydrophone low frequency response standards acceptable for measuring mechanical/cavitation indices? //Ultrasonics 1996 Aug;34(6):649-54

214. Hazlerigg D G What is the role of melatonin within the anterior pituitary/Journal of Endocrinology, 2001 N170, P 493-501.

215. Hekkenberg RT, Beissner K, Zeqiri B, Bezemer RA, Hodnett M Validated ultrasonic power measurements up to 20 W. // Ultrasound Med Biol 2001 Mar;27(3):427-38.

216. Hemminki K, Lindbohm ML, Kyyronen P.Validity aspects of exposure and outcome data in reproductive studies.//J Occup Environ Med. 1995 Aug;37(8):903-7.

217. Henderson J., Wilsin R., Jago J.R. A survey of the acoustic output of diagnostic ultrasound equipment in current clinical use // Ultrasound Med. Biol. 1996. — Vol. 21. -№ 4. -P. 699-706

218. Hertzeberg B.S. Standards for Perfomance of the antepartum Obstetrical US examination AIUM 1994 lip.

219. Huuskonen H, Lindbohm ML, Juutilainen J. Teratogenic and reproductive effects of low-frequency magnetic fields./ZMutat Res. 1998 Apr;410(2): 167-83.

220. IEC 60 601 -2 -37(2001-07): Medical electrical equipment Part 2 -37: Particular requirments for the safety of medical diagnostic and monitoring equipment

221. IEC 61157 Ed. 1.0 Requirements for the declaration of the acoustic output of medical diagnostic equipment

222. International EMF Project brochure WHO/EHG/98.7 WHO's EMF Research Agenda WHO/EHG/98.13

223. Johnson GC. Assessment and approval of medical devices used in diagnostic imaging in the United States.//: Isr J Med Sci 1986 Jul-Aug;22(7-8):505-18

224. Kalia G, Sudheendran S, Rao A. Antioxidant status and lipid peroxidation in premenstrual syndrome: a preliminary study. //Clin Chim Acta 2001 Jul 5;309(1):97-9

225. Kavet R, Stuchly MA, Bailey WH, Bracken TD. Evaluation of biological effects, dosimetric models, and exposure assessment related to ELF electric- and magnetic-field guidelines. // Appl Occup Environ Hyg 2001 Dec;16(12):l 118-38

226. Keck C, Neulen J, Elevated serum progesterone concentrations during the early follicular phase of the menstrual cycle: clinical significance and therapeutic implica-tions.//Gynecol Endocrinol 1999 Jun;13(3):161-5

227. Kieler H, Axelsson O, Routing ultrasound screeinig in pregnancy and the children's subsequent handedness./ZEarly Hum.Dev., 1997,50:233-245

228. Lenton EA, Landgren BM, Sexton L, Harper R Normal variation in the length of the follicular phase of the menstrual cycle: effect of chronological age//.Br J Obstet Gynaecol 1984 Jul;91(7):681-4

229. Li DK, Neutra RR. Magnetic fields and miscarriage. //Epidemiology. 2002 Mar;13(2):237-8.

230. Lindbohm ML, Hietanen M. Magnetic fields of video display terminals and pregnancy outcome. //J Occup Environ Med. 1995 Aug;37(8):952-621

231. Lindbohm ML.Women's reproductive health: some recent developments in occupational epidemiology .//Am J Ind Med. 1999 Jul;36(l): 18-24. Review.

232. Lipschutz A. Steroid hormones and tumor. Baltimor, 1950.

233. Loverro G, Aventaggiato E, Granata A, Greco P, Restaino A, Selvaggi LBe-havior of preovulatory markers in normal and abnormal cycles//Acta Obstet Gynecol Scand 1986;65(l):53-6

234. MacNaughton J, Banah M, McCloud P, Hee J, Burger H.Age related changes in follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, oestradiol and immunoreactive inhibin in women of reproductive age. //Clin Endocrinol (Oxf) 1992 Apr;36(4):339-45

235. Magnetic fields, EHC 69: WHO, Geneva 1987. ISBN 92-4-154269-1

236. Marcus M, McChesney R, Golden A, Landrigan P. Video display terminals and miscarriage. //J Am Med Womens Assoc. 2000 Spring;55(2):84-8, 105.

237. Marlowe DE, Phillips PJ FDA recognition of consensus standards in the pre-market notification program.: //Biomed Instrum Technol 1998 May-Jun;32(3):301-4

238. McDiarmid MA, Breysse P, Lees PS, Curbow B, Kolodner K.Investigation of a spontaneous abortion cluster: lessons learned. //Am J Ind Med. 1994 Apr;25(4):463-75.

239. Moulder IE. Power-frequency fields and cancer. //Crit Rev Biomed Eng 1998;26( 1 -2): 1 -116

240. Mozurkewich EL, Working Conditions and Adverse Pregnancy Outcome: a Meta-Analysis //Obstetrics and Gynecology Vol. 95, pp. 623-635, April, 2001

241. Murray Ch.G.L. The global Burden of disease, WHO, Geneva, 1996.

242. Nair I, Zhang J. Distinguish ability of the video display terminal (VDT) as a source of magnetic field exposure.//Am J Ind Med. 1995 Jul;28(l):23-39.

243. Nakagawa M, Miyakoshi Y. Enhancement of lipid peroxidation in the liver of mice exposed to magnetic fields. IIInd Health. 1997 Apr;35(2):285-90.

244. No.69. International Labour Office, Geneva, 1994 Visual display units: Radiation protection guidance. //Occupational Safety and Health Series No. 70. International Labour Office, Geneva, 1994

245. Osborn JF, Cattaruzza MS, Spinelli A. Risk of spontaneous abortion in Italy, 1978-1995, and the effect of maternal age, gravidity, marital status, and educa-tion.//Am J Epidemiol. 2000 Jan 1;151(1):98-105.

246. Parazzini F, Luchini L, La Vecchia C, Crosignani PG.Video display terminal use during pregnancy and reproductive outcome—a meta-analysis.//J Epidemiol Community Health. 1993 Aug;47(4):265-8.

247. Petridou E, Flytzani V Birth weight and handness in boys and girls//Human biology, 1994.307:105-111

248. Preston RC, Bond AD An experimental study of the reflection from spherical and flat ended cylindrical targets suitable for fetal Doppler performance assessment. // Ultrasound Med Biol 1997;23(1):117-28

249. Pritchard L E Turnbull A V, White A Pro-opiomelanocortin processing in the hypothalamus: impact on melanocortin signalling and obesity// Journal of Endocrinology, 2002 N172, P 411-421

250. Pritchard WF Jr, Carey RF. U.S. Food and Drug Administration and regulation of medical devices in radiology .//Radiology 1997 Oct;205(l):27-36

251. Professional employment as a a risk for reproductive health // 26th Int/ Congress Occup/ Healt 27th Aug -1st Sept,2000, Singapore (ICOH-2000) -P.560

252. Protection of health care personnel against non-ionising radiation. Occupational Safety and Health Series No. XX. International Labour Office, Geneva

253. Protection of Workers against Radiofrequency and Microwave Radiation: A Technical Review. Occupational Safety and Health Series No. 57. International Labour Office, Geneva, 1986.

254. Reiter RJ, Acuna-Castroviejo D, Tan DX, Burkhardt S Free radical-mediated molecular damage. Mechanisms for the protective actions of melatonin in the central nervous system.//Ann N Y Acad Sci 2001 Jun;939:200-15

255. Reiter RJ, Tan DX, Poeggeler B, Kavet R Inconsistent suppression of nocturnal pineal melatonin synthesis and serum melatonin levels in rats exposed to pulsed DC magnetic fields. //Bioelectromagnetics 1998; 19(5):318-29

256. Reiter RJ. Functional pleiotropy of the neurohormone melatonin: antioxidant protection and neuroendocrine regulation. //Front Neuroendocrinol 1995 Oct;16(4):383

257. Repacholi MH and Greenebaum B (eds) (1998): Interaction of static and extremely low frequency electric and magnetic fields on living systems: health effects and research needs //Bioelectromagnetics 20:133-60. (Bologna meeting report)

258. RepacholiMH, Rubtsova NB and Muc AM(eds) Electromagnetic fields: Biological effects and hygienic standardisation Proceedings of International Meeting. Moscow 18-22 May 1998. WHO publication WHO/SDE/OEH/99.5, WHO Geneva 1999

259. Rokyta Z., Racek J., Holecek V., Marik J. I. Free radicals and antioxidants in gynecology // Ceska Gynekol. 1998. Aug; 63(4):334-9.

260. Rotten D, Vielh JP, Jolivet O, Gautray JP.Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU. How do glucocorticoids influence stress responses? Integrating permissive, suppressive, stimulatory, and preparative actions.// Endocr Rev 2000 Feb;21(l):55-89

261. Savitz DA. Magnetic fields and miscarriage// Epidemiology. 2002 Jan;13(l):l-4.

262. Schnorr TM, Grajewski BA, Murray WE, Hornung RW. "Magnetic fields of video display terminals and spontaneous abortion7/Am J Epidemiol. 1993 Nov 15;138(10):902;

263. Section 7~discussion of the mechanical index and other exposure parameters. American Institute of Ultrasound in Medicine. //J-Ultrasound-Med. 2000 Feb; 19(2): 97-108, 154-68.

264. Sirotkin A V Direct regulation of mammalian reproductive organs by serotonin and melatonin//Journal of Endocrinology, 1997 N154, P 1-5.

265. Sowada M. Intracellular regulation of progesteron secretion by the superoxide radical in the rat corpus luteum // Endocrinology. 1996. V.137, N5 P. 1580-1584.

266. Suh BY, Betz G. Altered luteinizing hormone pulse frequency in early follicular phase of the menstrual cycle with luteal phase defect patients in women. Fertil Steril 1993 Nov;60(5):800-5.

267. Tang PL, Chan TY Plasma melatonin profile and hormonal interactions in the menstrual cycles of anovulatory infertile women treated with gonadotropins.Gynecol Obstet Invest 1998;45(4):247-52

268. The state of Health in the European Community. Brussels, Luxemburg, 1996

269. Toniolo P. et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1995. V.87. P. 190—195.

270. Toomingas A. Provocation of the electromagnetic distress syndrome. //Scand J Work Environ Health 1996 Dec;22(6):457-8

271. WHO Reg. Pub. Eur. Ser. 1988. 25:245-91.

272. Working group report for EMF Environmental Impacts//Toxicology Letters 120 (2001)323-331.

273. Work-related musculoskeletal complaints in sonologists. Magnavita-N; Be-vilacqua-L; Mirk-P; Fileni-A; Castellino-N Institute of Occupational Medicine, Catholic University School of Medicine, Roma, Italy.// J-Occup-Environ-Med. 1999 Nov; 41(11): 981-8.

274. Xiao BL, Zhang XL The endocrinological profile of normal menstrual cycles in a population of Chinese women// Contraception 1985 Mar;31(3):217-30.

275. Zweifel HJ. Safety of diagnostic ultrasound systems in practice. in German] //Ultraschall Med 2000 Oct;21(5): 193-4

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики

Оглавление диссертации Костюченко, Юлия Владимировна :: 2005 :: Москва

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности репродуктивной системы женщин-врачей ультразвуковой диагностики"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Костюченко, Юлия Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций