Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией
На правах рукописи
005009564
Серая Наталья Петровна
Клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиалы ией
14.00.11 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
26 ИНВ 2072
Казань-2012
005009564
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Альфред Ризванович Гайнутдинов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Фарида Ильдусовна Девликамова доктор медицинских наук, профессор Рашид Асхатович Алтунбаев Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «_» _ 2012 г. в _ часов на
заседании диссертационного совета Д 208.033.02 Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11.
Автореферат разослан «_»_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Е.К. Ларюкова
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Фибромиальгия (ФМ) в последние годы заняла прочное место в ряду наиболее актуальных и сложных проблем медицины. Не вызывает сомнения практическое значение ее изучения, так как ФМ является самой распространенной формой хронических миалгических синдромов. Между тем в проблеме ФМ существует много нерешенных вопросов; ее называют мифом, ставя под сомнение реальность ее как самостоятельного заболевания (Сулейманова Г.П., Грехов P.A., Черкесова Е.Г. и др., 2011).
Несмотря на определенные успехи в этой области, благодаря широкому кругу клинико-функциональных и экспериментальных исследований, не определены характерные клинико-патофизиологические паттерны. В частности нет четких данных о локализации, частоте и выраженности миофасциального болевого синдрома при фибромиапьгии. Действительно, оба термина часто встречаются в специальной литературе, однако критерии, позволяющие классифицировать их как самостоятельные заболевания, или аргументы в пользу рассмотрения их в качестве единого патологического процесса остаются дискуссионными (Cohen M.L., 1999; MacfarJane G., 2005; McLean S., Clauw D., 2005; Borg-Stein J., 2006). Одни авторы считают, что ФМ это синдром мышечной боли без триггерных зон, по мнению других это генерализованный миофасциальный болевой синдром (Иваничев Г.А., 2007; Еснн Р.Г., 2007; Simons D.G., 2006; Branco J.C., 2010; Mulvey M.R., McBeth J., 2011).
Ведущим для понимания сущности ФМ остается вопрос о природе болевого синдрома. При этом обнаруживаются механизмы как ноцицептивной боли с наличием рецепторной недостаточности, так и невропатической боли, как отражение нарушений физиологического процесса модуляции боли, следствием которого является снижение толерантности к боли и гиперальгезня (O'neill S., Manniche С., 2006; Price D.D., Zhou Q., 2006, Yunus M.B., 2007). В этой связи представляется актуальным изучение функционального состояния спинальных и супраспинапьных звеньев нейромоторной системы у больных
спинальных и супраспинальных звеньев нейромоторной системы у больных ФМ. Эти данные, возможно, позволят приблизить понимание патогенеза боли и двигательных расстройств у больных фибромиальгией.
Цель исследования: изучение клинико-функциональных особенностей нейромоторной системы у больных фибромиальгией.
Задами исследования:
1. Уточнить локализацию, частоту и выраженность миофасциального болевого синдрома у больных фибромиальгией.
2. Изучить рефлекторную возбудимость сегментарного аппарата спинного мозга у больных фибромиальгией.
3. Изучить функциональное состояние супрасегментарных отделов мозга у больных фибромиальгией.
4. Определить наиболее информативные электромиографические параметры, отражающие функциональное состояние сегментарного и супрасегментарного аппарата у больных ФМ.
Научная новизна. Проведено комплексное клинико-функцио-нальное исследование центральных и периферических звеньев нейромоторной системы у больных фибромиальгией.
Установлены общие закономерности изменения рефлекторной возбудимости сегментарных и супрасегментарных отделов ЦНС больных фибромиальгическим синдромом.
Практическая значимость работы. Уточнена локализация, частота и выраженность миофасциального болевого синдрома у больных фибромиальгией.
Выявлены варианты рефлекторной возбудимости сегментарного и супрасегментарного аппарата центральной нервной системы.
Определены наиболее информативные параметры мигательного рефлекса и Н-рефлекса у больных ФМ.
Апробация работы. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2005, 2006,
2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Боль в спине и миофасциальные синдромы» (Казань, 2006), Международном научном конгрессе «В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук» (Казань, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009), совместном заседании кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры детской неврологий и кафедры реабилиталогии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых научных журналах определенных ВАК Министерства образования и науки РФ, в которых отражены основные результаты и выводы диссертационного исследования.
Внедрение результатов работы. Основные положения исследования внедрены в практическую деятельность неврологического отделения №2 МУЗ «Городская больница №2» г. Краснодара, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотерапии ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который состоит из 246 источников (100 отечественных и 146 иностранных) и иллюстрирована 74 таблицами и 15 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных фибромиальгией, наряду с облнгатными
участвующих в оформлении альгических и статодинамических нарушений.
2. У больных фибромиальгией имеет место нарушение рефлекторной возбудимости сегментарных аппарата спинного мозга.
3. Фибромиальгия сопровождается изменениями рефлекторной возбудимости стволовых отделов головного мозга.
Содержание работы Материал и методы исследования
Материалы исследования. Материалы получены в результате клинического и электрофизиологического обследования 108 больных ФМ (9 мужчин и 99 женщин) в возрасте от 21 до 50 лет находившихся на обследовании и лечении в неврологическом отделении №2 МУЗ «Городская больница №2» г. Краснодара и кафедре неврологии и рефлексотерапии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России.
Необходимо отметить, что 70 (65%) обследованных нами больных изначально обращались за помощью в связи с наличием жалоб на длительную боль в определенном регионе локомоторной системы. Первичный осмотр обычно выявлял наличие типичного МФБС той или иной локализации (миогенная люмбальгия, мышечно-тоническая форма цервикабрахиальгии и т.д.). Однако, дальнейший детальный анализ жалоб, а также результаты мануального тестирования позволили выявить у данных-пациентов типичные признаки ФМ.
Остальные 38 (35%) больных ФМ были выявлены и направлены для обследования и лечения из поликлинической сети.
Диагноз фибромиальгии устанавливался на основании критериев Американской коллегии ревматологии:
1. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины тела, верхние и нижние конечности, длящейся не менее 3 месяцев.
2. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных точек, определяемых как Tender Points (TP). Точки определяли пальпаторно, при этом
определяемых как Tender Points (TP). Точки определяли пальпаторно, при этом сила давления не превышала 4 кг (ориентиром оптимальной интенсивности давления было появление белой каймы на копчике ногтевой фаланги)
• билатерально в области затылка у субокципитальной мышцы;
• билатерально в области шеи на уровне С5-С7;
• билатерально посредине верхней границы трапецевидной мышцы;
• билатерально над лопаткой у медиального края ш. supraspinatus;
• билатерально у костно-хондрального сочленения 2-го ребра;
• билатерально в верхнем наружном квадрате ягодиц;
• билатерально кзади от трохантера;
• билатерально проксимальнее коленного сустава (в середине жировой прокладки).
В таблице 1 представлены данные о возрастном составе больных ФМ в зависимости от пола.
В результате клинических исследований были выделены следующие группы больных ФМ:
Первая группа - 38 больных ФМ (36 женщин и 2 мужчин); Вторая группа - 70 больных ФМ с МФБС (63 женщины и 7
мужчин).
Контрольная группа - 20 здоровых добровольцев в возрасте 19-39 лет (17 женщин и 3 мужчин).
Таблица 1
Данные о возрастном составе больных ФМ в зависимости от пола
Пол Число больных Количество больных в возрасте
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет
абс. % абс. % абс. %
Мужчины 9 1 0,92 2 1,8 6 5,6
Женщины 99 9 8,38 49 45,4 41 37,9
Всего 108 10 9,3 51 47,2 47 43,5
Данные о распределении больных по группам представлены в таблице 2.
Таблица 2
Распределение больных в группах по половому признаку
Группы Количество больных Мужчины Женщины
Первая 38 2 36
Вторая 70 7 63
Итого 108 9 99
Данные о распределении больных в группах по возрасту представлены в таблице 3.
Таблица 3
Распределение больных ФМ в группах по возрасту
Пол Число больных Количество больных в возрасте
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет
абс. % абс. % абс. %
Мужчины I группа 2 1 0,92 1 0,92
Мужчины 11 группа 7 1 0,92 1 0,92 5 4,6
Женщины I группа 36 4 3,7 18 16,7 14 13
Женщины II группа 63 5 4,6 31 28,7 27 25
В качестве контрольной группы было обследовано 20 здоровых добровольцев (3 мужчин и 17 женщин) в возрасте 19-39 лет.
Результаты анализа распределения больных по длительности течения ФМ представлены в таблице 4.
Как видно из таблицы 4, диагноз ФМ выявлялся в основном в сроки от 0,5
года до 3 лет от начала заболевания.
Таблица 4
Распределение больных по длительности течения ФМ
Длительность Количество больных ФМ
заболевания Первая группа Вторая группа Всего
(п=38) (п=70) абс. %
До 0,5 года 2 9 11 10,2
От 0,5 до 1 года 11 24 35 32,4
От 1 до 3 лет 15 25 40 37
От 3 до 5 лет 5 5 10 9,3
От 5 до 10 лет 4 4 8 7,4
Свыше 10 лет 1 3 4 3,7
По характеру трудовой деятельности преобладали лица занимающиеся умственным трудом - 89 (82,4%) больных, преобладали офисные работники, инженеры-конструктора (таблица 5). Наиболее частым неблагоприятным фактором, воздействующим на локомоторную систему и вызывающим возникновение или усиление боли, было длительное сохранение вынужденных поз.
Таблица 5
Распределение больных по характеру трудовой деятельности
Группы Характер деятельности Всего
физический труд умственный труд
Первая 5 33 38
Вторая 14 56 70
Всего 19 89 108
Наряду с общеневрологическим и вертеброневрологическим обследованием всем пациентам проводилось мануальное тестирование
мышечно-суставных и фасциально-связочных структур локомоторной системы (Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., 1995, 2006).
С учетом предмета исследования, детально оценивалась миофасциальная система (степень болезненности, ее длительность, иррадиация, тонус, наличие TT, а также фасциапьных рестрикций (Тревелл Дж., Симоне Д.Г., 1989; Иваничев Г.А., 1998).
Для субъективной оценки боли использовалась визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), а также 4-уровневая визуально-аналоговая шкала боли, которая позволяет детализировать выраженность боли в различных временных отрезках заболевания.
Классификация мышечной боли осуществлялась согласно методическим рекомендациям (Иваничев Г.А., 2002).
Триггерный феномен обнаруженных болезненных МФТ диагностировали
при:
1) наличии отраженной спонтанной или вызванной боли;
2) появление локального судорожного ответа при поперечной пальпации МФГ;
3) исчезновении или уменьшении отраженной боли после постизометрической или постреципрокной релаксации.
Для количественной характеристики мышечного синдрома рассчитывали индекс мышечного синдрома (ИМС), определяемый суммой баллов субъективных и объективных признаков (Хабиров Ф.А., Хабиров P.A., 1995): ИМС = ВБС + Т +ГТ + КУ + Б + ПБ +СИ
(ВВС) - выраженность спонтанных болей (трех балльная шкала); (Т) -тонус мышцы (трехбалльная шкала); (ГТ) - гипотрофия мышц (трехбалльная шкала); (КУ) - количество узелков миофиброза (трехбалльная шкала); (Б) -болезненность мышц (трехбалльная шкала); (ПБ) - продолжительность болезненности (трехбалльная шкала); (СИ) - степень иррадиации (трехбалльная шкала).
Различали три степени тяжести мышечного синдрома: I (легкая) - до 5
баллов; И (средняя) - от 5 до 10 баллов; III (тяжелая) - более 10 баллов.
Степень активности курковой зоны определяли с помощью феномена вибрационной отдачи (ФВО) (Веселовский В.П., Михайлов М.К., 1990):
ФВО=Б + СИ + ПБ где: (Б) - болезненность мышц (трех балльная шкала); (СИ) - степень иррадиации боли при пальпации (трехбалльная шкала); (ПБ) -продолжительность болезненности (трехбалльная шкала).
Для детального анализа TT в мышце пользовались также клиническими критериями, предложенными Тревеллом и Симонсом (1989).
Электромиографическое обследование в настоящем исследовании проводилось на аппаратном комплексе Нейро-МВП («Нейрософт», г.Иваново). Анализ рефлекторной активности спинного мозга Н-рефлекс вызывали электрическим одиночным раздражением большеберцового нерва в подколенной ямке. Стимуляцию проводили поверхностными электродами с межэлектродным расстоянием 20 мм. Использовали стимулы длительностью 0,5 мсек. Частота стимуляции составляла 0,5 Гц. Регистрацию ответа производили стандартными накожными электродами. Активный электрод располагался на икроножной мышце проксимально от места стимуляции, референтный электрод - дистально.
При электронейромиографическом исследовании изучались следующие параметры: 1) порог возникновения Н-рефлекса; 2) латентные периоды Н-рефлекса и М-ответа; 3) длительности Н-рефлекса и М-ответа; 4) амплитуды Н-рефлекса и М-ответа; 5) отношение максимальной амплитуды Н-рефлекса к максимальной амплитуде М-ответа (показатель моносинаптической рефлекторной возбудимости).
Анализ рефлекторной возбудимости ствола мозга Рефлекторную активность ствола мозга изучали методом регистрации и анализа мигательного рефлекса (МР), который является кратковременным сокращением круговой мышцы глаза в ответ на разномодальную стимуляцию (свет, звук, прикосновение к роговицы или ресницам, а также электрическое
раздражение краниальных и других периферических нервов) (Бадалян JI.O., Скворцов H.A., 1986).
МР регистрировали поверхностными электродами в круговой мышце глаза при электрической стимуляции первой ветви тройничного нерва в области надглазничного отверстия.
Стимуляцию проводили в точке выхода I ветви тройничного нерва сначала с одной, затем с другой стороны. Параметры стимуляции: длительность импульса - от 0.1 до 0.5 мс, сила тока - до 5-15 мА, частота стимуляции от 0.1 до 0.5 Гц.
При изучении мигательного рефлекса учитывались следующие данные: порог возникновения R2 компонента, латентность раннего (R1) и позднего (R2) ответов мигательного рефлекса, их длительность и амплитуда.
В некоторых случаях может регистрироваться сверхпоздний полисинаптический ответ (R3) с латентностью 70-100 мс, в реализации которого принимают участие интернейронные ансамбли ретикулярной формации ствола головного мозга с вовлечением структур ноцицептивного контроля на уровне околоводопроводного серого вещества и ядер шва (Csecsei G., 1979; Ellrich J„ 2000).
Определяющими являются супрасегментарные регулирующие влияния на МР, главным образом со стороны корковых структур и базальных ядер (Esteban А., 1999). Многими авторами подчеркивается выраженная интра- и интериндивидуальная вариабельность поздних компонентов МР (Schoenen J., 1990; Jaaskelainen S.K., 1995).
Известно, что величины порога, амплитуды, латентности и длительности рефлекторных полиспнаптических ответов очень вариабельны, что затрудняет использование МР в качестве клинического нейрофизиологического теста. В связи с вышеизложенным, для повышения информативности исследования была произведена классификация типов рефлекторных ответов, что позволило в значительной мере нивелировать влияние вариабельности показателей при интер-претации полученных результатов (Якупов P.A., Якупова A.A.,
Исмагилов М.Ф., 1999).
С учетом существующих нейрофизиологических представлений о природе полисинаптических рефлекторных ответов, выделенные нами типы рефлекторных ответов были определены как гиповозбудимый (I тип), нормовозбудимый (II тип), гипервозбудимый (III тип). С целью определения функциональных возможностей нейрональных образований, участвующих в реализации мигательного рефлекса, нами проводились дополнительные дыхательные пробы - 12 секундный гипервентиляционный тест, резистивная нагрузка, форсированный вдох и выдох.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью персонального компьютера IBM PC «Pentium» с использованием программ «MS Excel-2007» и программы «Биостатистика» с использованием критериев Стьюдента, Ньюмена-Кейлса, стандартной ошибки доли и z-критерия. Достоверность изменений признавалась при вероятности ошибки Р меньше 0,05 (Р<0,05). При сравнении количественных показателен двух групп использовался критерий Стьюдента.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Нейроортопедический анализ обследуемых нами больных ФМ показал, что источниками боли могут быть значительное число мышечно-связочных структур аксиального скелета и конечностей.
Были выявлены следующие зоны и частота болевых ощущений:
• область кранио-вертебрально перехода - 100%
• область шеи - 82%,
• плече-лопаточная область - 87%,
• межлопаточная область - 93%
• передняя область грудной стенки - 69%
• поясничный отдел позвоночника - 95%
• ягодичная область и зона тазобедренных суставов - 87%
• передне-боковая поверхность бедра - 65%
• область задней поверхности голени - 72%
Боль носила ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер. Локализация диффузная, симметричная или с доминированием конкретных альгических зон. Далее нами был проведен клинический анализ мышц, участвующих в оформлении клинической картины МФБС.
Анализ результатов данного раздела исследования позволил выявить наиболее типичные варианты и частоту болевых мышечных синдромов:
• Супраскапулярный синдром - 26 больных (24%).
• Межлопаточный болевой синдром - 23 больных (21,4%)..
• Склеротомная кефальгия - 12 больных (11,1%)
• Синдром передней грудной стенки - наблюдался у 9 больных (8,3%),
• Синдром передней лестничной мышцы - 8 больных (7,4%).
• Синдром мышцы, поднимающей лопатку - 3 больных (2,8%)
• Межлестнично-плечевая плексопатия - 1 больной (0,9%),
• Синдром грушевидной мышцы -16 больных (14,8%).
• Синдром подвздошно-поясничной мышцы- 7 больных (6,5%).
• Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра - 3 больных (2,8%).
Средние значения индекса мышечного синдрома составляли у больных ФМ - 8,6 баллов, у больных ФМ с актуальным МФБС -12 баллов.
Средние значения феномена вибрационной отдачи составляли у больных ФМ - 6,2 баллов, у больных ФМ с сочетанным МФБС - 8 баллов.
Патологический двигательный стереотип выявлен у 31,5% наблюдавшихся нами больных ФМ. Он выражался в изменении осанки и появлении ряда перекрестных синдромов: верхний перекрестный синдром (17 больных - 15,7%); нижний перекрестный синдром (10 пациентов - 9,3%); этажный (слоистый) синдром (7 человек - 6,5%).
Рефлекторная возбудимость сегментарного аппарата спинного мозга у больных фибромиальгией.
Собственные исследования Н-рефлекса были проведены у 68 больных (17 больных ФМ, 51 больных ФМ с МФБС). Среди них 62 женщины и 6 мужчин,
средний возраст составлял 36,74+0,63 года. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. У 60 больных (88,2%) ФМ отмечено отчетливое снижение абсолютных величин порогов рефлекторных реакций - 14,3±0,6 мА (Р<0,05). Основные параметры Н-рефлекса отражены в таблице 6.
Таблица 6
Значения основных параметров Н-рефлекса у больных фибромиальгией в зависимости от варианта рефлекторной возбудимости спинного мозга
Параметры Контроль п=20 Типы рефлекторной возбудимости
нормо-рефлектор. (п=25) гиперрефлекторный (п=40) Гипорефлек-торный (п=3)
Порог вызывания Н-рефлекса (мкВ) 19,4+0,87 18,6+0,93 14,3+0,6* 27,2+0,95**
Латентный период Н-рефлекса (мс) 30,0+0,9 29,2±0,91 28,2+0,78 32,0+0,88
Латентный период М-ответа (мс) 6,0±0,12 6,1+0,11 6,2+0,13 8,3+0,12*
Длительность Н-рефлекса (мс) 13,4±0,6 13,1±0,7 14,5+0,62 11,3+0,7
Длительность М-ответа (мс) 17,0±0,9 16,8±0,95 18,0+0,97 22,0+1,3*
Амплитуда Н-рефлекса (мВ) 10,7±0,8 10,2+0,76 11,2+0,9 3,2+0,08**
Амплитуда М-ответа (мВ) 20,0±0,9 19,0+0,95 15,7+0,7* 8,7+0,2**
Отношение амплитуд Н/М 0,53+0,05 0,51+0,06 0,68+00,4** 0,35+0,2**
* - Р<0,05; ** - Р<0,01 - по сравнению с контрольной группой
Диапазон нарастания амплитуды рефлекса от пороговой до максимальной величины был также снижен. Отмечалась тенденция к повышению отношения
Н/М до 0,56+0,09 (P>0,05).
У 14 (13,0%) обследуемых нами больных фибромиапьгией с МФБС показатели Н-рефлекса характеризовались уже более значительным повышением моносинаптической рефлекторной возбудимости.
В этих группах больных относительные и абсолютные величины порогов рефлекторных реакций оказались сниженными. Диапазон нарастания амплитуды рефлекса от пороговой до максимальной величины был снижен. Максимальная амплитуда Н-рефлекса составляла в среднем 11,2+0,9 мВ (Р<0,01), а максимальная амплитуда М-ответа 15,7+0,7 мВ (Р<0,01). Это в свою очередь вызвало повышение Н/М отношения - 0,68+0,04 (Р<0,01). Необходимо отметить, что у данных больных наблюдалось уменьшение степени депрессии Н-рефлекса при интенсивности раздражения на 50% выше максимальной для Н-рефлекса. Данный показатель составлял в среднем 28,8+1,4 (Р<0,01).
У 5 (7,4%) больных ФМ с МФБС отмечалось отчетливое увеличение порога возбудимости Н-рефлекса, снижение показателя Н/М - 0,35+0,2 (Р<0,01) и диапазона нарастания амплитуды Н-рефлекса. Данный вариант Н-рефлекса классифицировались нами, как гипорефлекторный тип возбудимости спинного мозга.
Сопоставление величины коэффициента Нмакс./Ммакс., позволило разделить всех больных на три группы: с низкими, высокими и средними значениями Н/М.
Результаты проведенного исследования рефлекторной возбудимости спинного мозга методом регистрации и анализа Н-рефлекса у больных ФМ свидетельствуют, что для фибромиальгического синдрома, как правило, характерно повышение возбудимости как низкопороговых, так и высокопороговых элементов мотонейронного пула. На это, в частности указывает снижение порога рефлекторного ответа, а также сокращение диапазона нарастания амплитуды рефлекса от пороговой до максимальной величины.
Методика регистрации Н-рефлекса является информативной и адекватной
в оценке рефлекторной активности спинного мозга у больных ФМ.
Рефлекторная возбудимость супрасегментарного отдела нервной системы у больных ФМС.
Собственные исследования амплитудно-временных характеристик мигательного рефлекса были проведены у 58 больных ФМ (16 больных ФМ, 42 - ФМ с МФБС). Среди них 51 женщина и 7 мужчин, средний возраст составлял 39,74±0,63 года. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев.
Электрическая стимуляция надглазничного нерва у больных ФМ 1-й группы также вызывала в круговых мышцах глаза рефлекторные разряды, состоящие из двух компонентов: раннего (Я 1), дисинаптического и позднего полисинаптического (Я2). Амплитудно-временные характеристики в стандартных условиях проведения электромиографического исследования не имели достоверных различий с аналогичными параметрами мигательного рефлекса контрольной группы. Однако, мы практически не наблюдали у данных больных столь характерной, как для группы здоровых, дыхательной модуляции позднего компонента мигательного рефлекса. Лишь у 6 (10,3%) больных отмечалось незначительное ослабление Я2 в фазу инспирации. Проба с дополнительной резистивной нагрузкой, хотя и вызывала у данных больных увеличение длительности 112, все же не имела тенденции к снижению после 3040 с от начала нагрузочной пробы в отличие от контрольной группы.
В отличие от контрольной группы, проба с гипервентиляцией вызывала у 45 (78%) больных ФМ данной группы растормаживание Я2. При этом длительность Я2 составляла в среднем 89,0±9,2 мс (Р<0,01), а значения амплитуды - 528,0±2,1 мс (Р<0,01). При этом имелась также тенденция к уменьшению латентного времени Я2 (33,2±2,6 мс; Р>0,05). В 7 (12%) случаях появлялась тенденция к формированию сверхпозднего компонента ЯЗ.
У 2-х (12,5%) обследуемых нами больных ФМ, 32 (78%) больных ФМ с МФБС на фоне уменьшения амплитуды Ш (190,0±10,2 мкВ; Р<0,01) наблюдалось отчетливое растормаживание Я2. Так, амплитуда его составляла в среднем 540,0±15,0 мкВ (Р<0,01), длительность - 117,0±2,2 мс (Р<0,01), в 6
случаях достигая 200 мс. При этом латенция 112 уменьшалась в среднем до 32,0± 1,4 мс (Р<0,01). В 12 случаях, уже в стандартных условиях вызывания МР, регистрировался сверхпоздний компонент КЗ с латентным периодом 96,0+5,7 мс и длительностью 40-60 мс (таблица 7).
У 2 (11,8%) больных ФМ и 8 (19%) больных ФМ с МФБС регистрировался гипорефлекторный вариант МР, с латентным периодом 42,0+2,1 мс, длительностью 112 в среднем 29,0+1,7 мс. Необходимо подчеркнуть, что если в группе здоровых устойчивый Я2 появлялся при интенсивности стимуляции 8-12 мА, то у данных больных требовалась интенсивность стимуляции в 25-30 мА. Кроме того, ни форсированные дыхательные маневры, ни гипервентиляционная проба не вызывали отчетливой модуляции МР столь характерной для контрольной группы.
Таблица 7
Значения основных параметров мигательного рефлекса у больных ФМ
Параметры Типы рефлекторной возбудимости
нормо-реф-лекторный (п=8) гипер-рефлек-торный (п=44) гипо-рефлек-торный (п=6)
Порог 1*2 11,3+0,5 5,9+0,3* 20,6+2,1*
Латенция 1 (мс) 9,8±0,3 10,9±0,2 11,4+0,3
Латенция Ю. (мс) 40,0±2,9 25,0+1,9* 42,0+2,1
Латенция 113 (мс) — 115,0+5,7* —
Длительность К1 (мс) 9,6±0,7 10,2+0,6 9,0+0,3
Длительность Я2 (мс) 40,5±3,9 62,5+3,4* 29,0+1,7*
Длительность ЯЗ (мс) — 77,0+6,6* —
Амплитуда Ш (мкВ) 232,0±8,7 35,0+9,8* 282,0+10,5*
Амплитуда Я2 (мкВ) 320,0+10,3 410,0+13,7* 16,0+8,3*
Амплитуда КЗ (мкВ) — 189,0+14,8* —
* - р<0,05
Результаты проведенного исследования амплитудно-временных
МФБС наиболее характерным является гиперрефлекторный вариант нарушения возбудимости ствола мозга. Методика регистрации мигательного рефлекса и анализ его позднего полисинаптического компонента являются эффективными в оценке рефлекторной активности ствола мозга у больных ФМ.
Выводы
1. У больных фибромиальгией, наряду с чувствительными точками выявляются латентные (100%) и активные (65%) миофасциальные триггерные пункты, которые участвуют в оформлении клинической картины миофасциальной боли.
2. У 92,6% больных фибромиальгией наблюдается модуляция рефлекторной возбудимости спинного мозга. Наиболее характерным ее вариантом является гиперрефлексия (88,2%) спинальных мотонейронов (Р<0,05).
3. Для больных фибромиальгией (78%) характерно повышение рефлекторной возбудимости проприобульбарных нейронов участвующих в реализации Я2 компонента мигательного рефлекса ( р<0,05).
4. Сочетанная методика регистрации Н-рефлекса и мигательного рефлекса позволяет эффективно оценивать рефлекторную возбудимость спинальных и супраспинальных отделов нервной системы у больных фибромиальгией.
Практические рекомендации
1. Больные фибромиальгией нуждаются в детальной оценке миофасциальной системы с целью определения локализации, частоты и выраженности миофасциапьных триггерных пунктов, которые активно участвуют в оформлении клинической картины болевого синдрома.
2. Наиболее информативными параметрами Н-рефлекса, отражающими рефлекторную возбудимость спинного мозга у больных ФМ являются:
• снижение порога вызывания рефлекса,
снижение порога вызывания рефлекса,
сокращение диапазона нарастания амплитуды рефлекса от пороговой до максимальной величины
повышение значения отношения максимальных амплитуд Н/М.
3. Наиболее информативными параметрами мигательного рефлекса являются:
снижение порога вызывания R2 компонента,
• сокращение латентного периода R2 компонента увеличение длительности!^ компонента
4. Для эффективной оценки рефлекторной возбудимости спинальных и супраспинальных отделов нервной системы у больных фибромиальгией целесообразно применять сочетанную методику регистрации Н-рефлекса и мигательного рефлекса.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Серая Н.П. Особенности координаторных нарушений локомоторной системы при нижнем перекрестном синдроме / Н.П. Серая // тез. докл. научн.-практ. конф. молодых ученых.- Казань, 2005. - С. 170-171.
2. Серая Н.П. Особенности рефлекторной возбудимости у больных с генерализованным миофасциальным синдромом /Н.П.Серая, А.Р.Ганнутдинов // Ж. Вертеброневрология. - 2006. - Т. 13, - №3-4. - С. 105106.
3. Серая Н.П. Особенности рефлекторной активности у больных фибромиальгическим синдромом / Н.П. Серая // тез. докл. Научн.-практ. конф. молодых ученых,- Казань, 2006. - С. 177-178.
4. Серая Н.П. Функциональное состояние рефлекторной активности мозга у больных с фибромиальгическим синдромом /Н.П. Серая, П.З. Шепеть//«Неврологический вестник» журнал им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Вып.З. - С.138-139.
5. Серая Н.П. Эмоционально-аффективные и личностные
расстройства у больных фибромиалгией / Н.П. Серая // тез. докл. Научн.-лракт. конф. молодых ученых. - Казань, 2008. - С. 183-184.
6. Гайнутдинов А.Р. Особенности рефлекторной возбудимости у больных генерализованным миофасциальным синдромом / А.Р. Гайнутдинов, Н.П. Серая // Материалы Всеросс. научно-практ. Конференции «Актуальные проблемы неврологии».- С-Петербург, 2009. - С. 5-6.
7. Гайнутдинов А.Р. Рефлекторная активность ствола мозга у больных фибромиальгией / А.Р. Гайнутдинов, Н.П. Серая // Материалы Всеросс. научно-практ. конференции «Актуальные проблемы неврологии». - С-Петербург, 2009. -С. 6.
8. Серая Н.П. Клиннко-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией /Н.П. Серая// Практическая медицина. - 2011. - №6 - С. 41-43.
Список сокращении
ВАШ - визуальная аналоговая шкала ИМС - индекс мышечного синдрома МР - мигательный рефлекс
МРВ - моносинаптическая рефлекторная возбудимость
МФБС - миофасциальный болевой синдром
МФТП - миофасциальный триггерный пункт
ТТ - триггерная точка
ФВО - феномен вибрационной отдачи
ФМ - фибромиальгия
R1- ранний компонент мигательного рефлекса R2- поздний компонент мигательного рефлекса R3- сверхпоздний компонент мигательного рефлекса
Подписано в печать 12.01.2012г. Формат 60х84'/к,. Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ М-1. Отпечатано в
г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 296-61-58. Е-таП: meddok200S@mail.ru
Оглавление диссертации Серая, Наталья Петровна :: 2012 :: Казань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Механизмы развития фибромиальгии
1.2. Клинико-функциональные методы оценки боли
1.3. Электронейрофизиологическая диагностика боли
1.4. Современные принципы терапии фибромиальгии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Электронейрофизиологические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 50 3.1. Результаты клинической оценки миофасциального болевого синдрома у больных фибромиальгией
3.2. Рефлекторная возбудимость сегментарного аппарата спинного 81 мозга у больных фибромиальгическим синдромом
3.3. Рефлекторная возбудимость супрасегментарного отдела нервной системы у больных фибромиальгическим синдромом
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Серая, Наталья Петровна, автореферат
Актуальность темы. Фибромиальгия (ФМ) в последние годы заняла прочное место в ряду наиболее актуальных и сложных проблем медицины. Не вызывает сомнения практическое значение ее изучения, так как ФМ является самой распространенной формой хронических миалгических синдромов. Между тем в проблеме ФМ существует много нерешенных вопросов; ее называют мифом, ставя под сомнение реальность ее как самостоятельного заболевания (Сулейманова Г.П., Грехов P.A., Черкесова Е.Г. и др., 2011).
Несмотря на определенные успехи в этой области, благодаря широкому кругу клинико-функциональных и экспериментальных исследований, не определены характерные клинико-патофизиологические паттерны. В частности нет четких данных о локализации, частоте и выраженности миофасци-ального болевого синдрома при фибромиальгии. Действительно, оба термина часто встречаются в специальной литературе, однако критерии, позволяющие классифицировать их как самостоятельные заболевания, или аргументы в пользу рассмотрения их в качестве единого патологического процесса остаются дискуссионными (Cohen M.L.,1999; Macfarlane G., 2005; McLean S., Clauw D., 2005; Borg-Stein J., 2006). Одни авторы считают, что ФМ это синдром мышечной боли без триггерных зон, по мнению других, это генерализованный миофасциальный болевой синдром (Иваничев Г.А., 2007; Есин Р.Г., 2007; Hughes L., 2006; Simons D.G., 2006; Branco J.C., 2010; Mulvey M.R., McBeth J., 2011).
Ведущим для понимания сущности ФМ остается вопрос о природе болевого синдрома. При этом обнаруживаются механизмы как ноцицептивной боли с наличием рецепторной недостаточности, так и невропатической боли, как отражение нарушений физиологического процесса модуляции боли, следствием которого является снижение толерантности к боли и гиперальге-зия (O'neill S., Manniche С., 2006; Price D. D., Zhou Q., 2006, Yunus M.B., 2007). В этой связи представляется актуальным изучение функционального состояния спинальных и супраспинальных звеньев нейромоторной системы у больных ФМ. Эти данные, возможно, позволят приблизить понимание патогенеза боли и двигательных расстройств у больных фибромиальгией.
В связи с вышеупомянутым сложились следующая цель и задачи исследования.
Цель исследования - изучить клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией.
Задачи исследования:
1. Уточнить локализацию, частоту и выраженность миофасциального болевого синдрома у больных фибромиальгией.
2. Изучить рефлекторную возбудимость сегментарного аппарата спинного мозга у больных фибромиальгией.
3. Изучить функциональное состояние супрасегментарных отделов мозга у больных фибромиальгией.
4. Определить наиболее информативные электромиографические параметры, отражающие функциональное состояние сегментарного и супрасег-ментарного аппарата у больных ФМ.
Научная новизна. Проведено комплексное клинико-функциональное исследование центральных и периферических звеньев нейромоторной системы у больных фибромиальгией.
Установлены общие закономерности изменения рефлекторной возбудимости сегментарных и супрасегментарных отделов ЦНС больных фибро-миальгическим синдромом.
Практическая значимость. Уточнена локализация, частота и выраженность миофасциального болевого синдрома у больных фибромиальгией. Выявлены варианты рефлекторной возбудимости сегментарного и супрасег-ментарного аппарата центральной нервной системы. Определены наиболее информативные параметры мигательного рефлекса и Н-рефлекса у больных ФМ.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику неврологического отделения №2 МУЗ «Городская больница №2» г. Краснодара, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотерапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Основные результаты работы были доложены и обсуждены на конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2005, 2006, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Боль в спине и миофасциальные синдромы» (Казань, 2006), Международном научном конгрессе «В.М. Бехтерев- основоположник нейронаук» (Казань, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях определенных ВАК МО и НФР.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных фибромиальгией, наряду с облигатными чувствительными точками, имеется ряд дополнительных тендерных зон, участвующих в оформлении альгических и статодинамических нарушений.
2. У больных фибромиальгией имеет место нарушение рефлекторной возбудимости сегментарных аппарата спинного мозга.
3. Фибромиальгия сопровождается изменениями рефлекторной возбудимости стволовых отделов головного мозга. 7
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией"
ВЫВОДЫ
1. У больных фибромиальгией, наряду с чувствительными точками выявляются латентные (100%) и активные (65%) миофасциальные триггерные пункты, которые участвуют в оформлении клинической картины миофасци-альной боли.
2. У 92,6% больных фибромиальгией наблюдается модуляция рефлекторной возбудимости спинного мозга. Наиболее характерным ее вариантом является гиперрефлексия (88,2%>) спинальных мотонейронов (р<0,05).
3. Для больных фибромиальгией (78%) характерно повышение рефлекторной возбудимости проприобульбарных нейронов участвующих в реализации К2 компонента мигательного рефлекса ( р<0,05).
4. Сочетанная методика регистрации Н-рефлекса и мигательного рефлекса позволяет эффективно оценивать рефлекторную возбудимость спинальных и супраспинальных отделов нервной системы у больных фибромиальгией
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные фибромиальгией нуждаются в детальной оценке миофасци-альной системы с целью определения локализации, частоты и выраженности миофасциальных триггерных пунктов, которые активно участвуют в оформлении клинической картины болевого синдрома.
2. Наиболее информативными параметрами Н-рефлекса, отражающими рефлекторную возбудимость спинного мозга у больных ФМ являются:
• снижение порога вызывания рефлекса,
• сокращение диапазона нарастания амплитуды рефлекса от пороговой до максимальной величины
• повышение значения отношения максимальных амплитуд Н/М.
3. Наиболее информативными параметрами мигательного рефлекса являются:
• снижение порога вызывания Я2 компонента,
• сокращение латентного периода 112 компонента
• увеличение длительностиЯ2 компонента
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Серая, Наталья Петровна
1. Адашинская Г.А. Цветовой выбор как метод оценки боли у пациентов с различными формами болевого синдрома: автореф. дис. канд. психол. наук / Г.А. Адашинская; - М., 2003.- 24 с.
2. Адашинская Г.А. Многомерный вербально-цветовой болевой тест./ Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров; Федеральный науч. клинико-эксперим. центр традиц. методов диагностики и лечения МЗ РФ. -М., 2004.47 с.
3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447с.
4. Бадалян JT.O. Клиническая электромиография: руководство для врачей / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 368 с.
5. Беленький Ю.С. Фасция, ее топография и прикладное значение с точки зрения анатома, хирурга и остеопата / Ю.С. Беленький. С-Пб, 2007. -251 с.
6. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных сотрудников/ А.Н. Белова. -М.,2004. 432 с.
7. Бернштейн H.A. О построении движений. / H.A. Бернштейн. М.: Изд. АН СССР, 1947. - 123 с.
8. Бернштейн H.A. Физиология движения и активность / H.A. Бернштейн. М.: Медицина, 1990. - 349 с.
9. Василенко А.М.Пороги болевой чувствительности как показатели адаптации здорового человека / A.M. Василенко // Тез. IV Всес. Съезда патофизиологов.- Кишинев-М., 1989. -Т.1,- С.75.
10. Василенко A.M. Боль и иммунитет: взаимосвязь ноцицептивного и иммунного ответов / A.M. Василенко // Материалы 1-й конф. Российской Ассоциации по изучению боли. "Патофизиология боли". М., 1993.-С. 102.
11. Василенко A.M. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей/ A.M. Василенко, JI.A. Захарова, Е.Е. Метакса, О.Г.Яновский // Бюлл. эксперим. биол. и мед.- 1995,- №4, С.405-409.
12. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника/ В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. Казань: Изд-во КГУ, 1990.-286,2. с.
13. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991.-341 с.
14. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике/А.М. Вейн -М.:МЕДпресс, 1999. -372 с.
15. Влияние физических факторов на качество жизни у больных с невропатической болью нерва /А.В. Мусаев, С.Г. Гусейнова, Э.Э. Мустафае-ва, И.Р. Мусаева // Вертеброневрология. -2008. №1-2. - С.86.
16. Водолажская М.Г. Общность физиологических и биохимических процессов на модели иерархической организации биологических ритмов. Часть 1/ М.Г. Водолажская, И.М. Рослый, Г.И. Водолажский // Вестник восстановительной медицины. 2006.- № 3. - С. 11-19.
17. Водолажский Г.И. Изменения амплитуды ритмов ЭЭГ в онтогенезе человека. Нейродинамический анализ / Г.И. Водолажский // Вестник Московского государственного областного университета. 2009. № 4 — С. 8491.
18. Воробьева О.В. Хронические болевые синдромы в клинике нервных болезней: вопросы долговременной аналгезии / О.В. Воробьева //
19. Consilium medicum.- 2006. Т. 8, № 8. - С. 55-60.
20. Гоголева Е.Ф. Новые подходы к диагностике и терапии фиброми-алгии при остеохондрозе позвоночника / Е.Ф. Гоголева // Терапевт, арх. -2001.-№ 4.-С. 40-45.
21. Гнездинский В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике /В.В. Гнездинский. Таганрог, 1997. - 252с.
22. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография практике /В.В. Гнездинский. М.:"Медпресс-информ". 2004. -626 с.
23. Гайнутдинов А.Р. Нейромоторная система дыхания у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.Р. Гайнутдинов. -Казань, 2001. — 176 с.
24. Данилов А.Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов боли (обзор) / А.Б.Данилов, Ал.Б. Данилов, A.M. Вейн // Ж. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова.- 1996.-№1.- С. 107112.
25. Данилов А.Б. Методы исследования механизмов боли/ А.Б. Данилов // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. - С.52-89.
26. Девликамова Ф.И. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования мифасциального триг-герного пункта / Ф.И. Девликамова , Г.А. Иваничев ,Л.Ф. Касаткина //Вертеброневрология. 1998. - №1. - С. 28-33
27. Девликамова Ф.И. Морфофункциональная организация скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом (клинико-патофизиологическое исследование): автореф. дис.докт. мед. наук / Ф.И. Девликамова; — Казань, 2004. — 41 с.
28. Есин Р.Г. Миогенная боль. Центральные и периферические механизмы: автореф. дис. докт. мед. Наук /Р.Г.Есин; Казань, 2006.-46с.
29. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине/
30. Р. Г. Есин. Казань : Алма-Лит, 2007. -161 с.
31. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине и вертеброневрологии / Р.Г. Есин, В.А. Шабалов, Э.Д. Исагулян и др.; -Казань, 2008.- 176 с.
32. Зборовский А.Б. Синдром первичной фибромиалгии / А.Б. Зборовский, А.Р. Бабаева // Новый медицинский журнал, 1996. №5-6. - С. 17-20.
33. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней /Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин; М.: Медицина, 1991. - 640с.
34. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии) / Л.Р. Зенков.- М.: МИА, 2002.- 416с.
35. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии).- 2-е изд., испр. и доп./ Л.Р. Зенков. М.: МЕДпресс-информ, 2002,- 368с.
36. Зенков Л.Р. Электроэнцефалография / Л.Р. Зенков // Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. М. "МЕДпресс-информ", 2004. - С. 12 - 139.
37. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А.Иваничев. Казань: Изд-во КГУ, 1991. — 156 с.
38. Иваничев Г.А. Электромиографическая характеристика миоген-ного триггерного пункта / Г.А. Иваничев // Вертеброневрология. 1992. -№2. -С. 33-37.
39. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. / Г.А.Иваничев. Казань, 1997. — 448 с.
40. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А.Иваничев. М., 1998.1. С. 111-119.
41. Иваничев Г.А. Фибромиалгия (генерализованная тензомиопатия)дефект программы построения и исполнения движения / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева // Ж. невропатологии и психиатрии, 2000. №4. - С. 5461.
42. Иваничев Г.А.Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов при миофасциальных болевых синдромах/ Г.А. Иваничев, A.B. Овчинников // Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 142.
43. Иваничев Г.А. Миофасциальный генерализованный альгический (фибромиалгический) синдром / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева; Казань, 2002.-164 с.
44. Иваничев Г.А. Фибромиальгический синдром / Г.А. Иваничев.-Казань, 2004. — 164 с.
45. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев.- М., 2005. С. 404-414.
46. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев,- Казань, 2007. -382с.
47. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев.- Казань: Идел-Пресс, 2008. -488с.
48. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л.Б. Иванов Л.Б. М.: Антидор, 2000. - 256 с.
49. Исмагилов М.Ф. Электронейромиографическое исследование мигательного рефлекса при головных болях напряжения / М.Ф. Исмагилов, P.A. Якупов, A.A. Якупова // Сб. трудов. VII Всероссийского съезда неврологов.-Н. Новгород, 1995. С.479.
50. Каннер Р. Секреты лечения боли / Р. Каннер пер. с англ.- М.: БИНОМ, 2006. -400с.
51. Крыжановский Г.Н. Физиологическая и патологическая боль / Г.Н. Крыжановский // Патогенез. — 2005. -№1. С. 14.
52. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов. -Минск: Книжный дом, 2004. 640 с.
53. Кузьменко В.В. Психологические методы количественной оценки боли / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин, Э.П. Матисс // Сов. Медицина. 1986. -№10. - С.44-48.
54. Куксова Н.С. К вопросу об источниках генерации медленной активности на ЭЭГ/ Н.С. Куксова // XX съезд Физиол. общества им. И.П. Павлова. М.: Изд. дом «Русский врач», 2007. - С. 294.
55. Кукушкин M.JI. Общая патология боли / М.Л.Кукушкин., Н.К.Хитров. -М., Медицина, 2004. 144с.
56. Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин.- М., 2005, 115 с.
57. Левит К. Функция и дисфункция. Основные вопросы диагностики и лечения в мануальной медицине / К. Левит // Мануальная терапия. — 2005. -№ 1. -С. 53-58.
58. Ливанов М.Н. Пространственная организация процессов головного мозга / М.Н. Ливанов. М.: Наука , 1972. - 181 с.
59. Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга / Ю.П. Ли-манский. Киев: Наукова думка, 1987. - 240с.
60. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р.Лурия. СПб, «Питер», 2008. 624 с.
61. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Т. I. Часть 2. - М.: Медицина, 1995.-634 с.
62. Метод вариационной термоалгометрии в условиях санаторно-курортного лечения / С.А. Демин, Ю.В. Орловский, А.И. Труханов и др. //Медицинский вестник МВД, 2005. -№3(16).-С. 37-40.
63. Персон P.C. Электромиография в исследованиях человека / P.C. Персон. М.: Наука, 1969. - 198 с.
64. Персон P.C. Электромиографическое исследование рефлекторных ответов и F волны в клинике / P.C. Персон. - М.: Медицина, 1983. - 41с.
65. Петров К.Б. Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов / К.Б. Петров, Т.В. Драничникова //Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 161.
66. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы /Я.Ю. Попелянский. Казань, 1981. — 367 с.
67. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология / Я.Ю. Попелян-ский. Казань, 1997. - Т. 2. - 1025 с.
68. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия): Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.
69. Психосоматические основы тревожно-депрессивных нарушений у больных ревматическими заболеваниями / Р.А.Грехов, Г.П. Сулейманова, С.А. Харченко и др. // Военно-медицинский журнал. 2009. - № 8. - С. 6972.
70. Русинов B.C. Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ / B.C. Русинов. М.: Медицина. -1987. - 256 с.
71. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного взаимодействия/ В.К. Решетняк // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. М., 1985. — Т. 29. — С. 39-91.
72. Сергиевский М.В. Структура и функциональная организация дыхательного центра/ М.В. Сергиевский, Р.Ш. Габдрахманов, A.M. Огородов и др.; Новосибирск, изд-во НГУ, 1993. 192 с.
73. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2008. 408 с.
74. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец; 3-е изд. Перераб и доп. - С-Пб.: Политехника, 2000. - 400с.
75. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. -М., Политехника, 2007. -400с.
76. Скоромец A.A. Нервные болезни / A.A. Скоромец, Т.А. Скоро-мец;- М.: МЕДпресс-Информ, 2007. 552 с.
77. Современные представления о механизмах действия ботулиниче-ского токсина типа А / А.Л. Куренков, А.Р. Артеменко, С.С. Никитин, О.Р. Орлова // Журнал Врач.- 2009; №7.- С. 8-12.
78. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н.Штока, О.С.Левина. М.: «МИА», 2006. -520 с.
79. Старосельцева Н.Г. Функциональное состояние супрасегментар-ных структур мозга при миофасциальном болевом синдроме: автореф. дис. канд. мед. наук — Казань, 1998. — 20 с.
80. Стефаниди A.B. Мышечно-фасциальная боль (патогенез, алго-ритмыдиагностики и лечения) / A.B. Стефаниди. — Иркутск: Изд-е Иркут. гос. мед. унта, 2007. -262 с.
81. Стефаниди A.B. Мышечно-фасциальные болевые синдромы (клинические варианты, механизмы развития, лечение): автореф. дис.докт. мед. наук. — С-Петербург, 2009. -46с.
82. Табеева Г.Р. Лечение фибромиалгии / Г.Р. Табеева, ЯМ. Левин, С.Б. Короткова, И.Г. Ханунов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1998. — Т. 98, №4. — С. 40-43.
83. Табеева Г.Р. Фибромиалгия / Г.Р. Табеева, С.Б. Короткова, A.M. Вейн // Ж. невропатол. и психиатрии. 2000. - № 4. - С. 68-77.
84. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симоне; М., 1989. - Т. 2. - 608 с.
85. Трэвелл Дж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триг-герным точкам. В 2 томах Т.2. Нижние конечности / Дж.Г.
86. Трэвелл, Д.Г. Симоне; пер. с англ. М.: Медицина, 2005. - Т. 2. - 643 с.
87. Тузлуков А.П., Окуба Н.Д., Горбатовская Н.С. // Архив патологии. — 1993. —Т. 55, №2. -С. 47-50.
88. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л.У. Ферпосон, Р. Гервин; М.: МЕДпресс-информ, 2008. -544 с.
89. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров ; — Казань, 1995. —206 с.
90. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы / Ф.А. Хабиров Вер-теброневрология. 1999. - №1-2. -С.8-14.
91. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. — Казань: Медицина , 2006. 520 с.
92. Ханунов И.Г. Клинико-психологическое, нейрофизиологическое исследование и фототерапия больных фибромиалгией: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Г. Ханунов;- М.,2000, -23 с.
93. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение / Н.В. Чичасова // Терапевтический архив. 1994. -Т. 66, №1. —С. 89-92.
94. Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко / Г.А. Щекутьев. -М.: Антидор, 2001. -233 с.
95. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии / Ю.С. Юсевич. М.: Медицина, 1972. - 230 с.
96. Якупов P.A. Лечение эпизодической головной боли напряжения / P.A. Якупов, A.A. Якупова, М.Ф. Исмагилов // Тез. докл. Российской Научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999.1. С.52-53.
97. Якупов Р.А. Электростимуляционная рефлексотерапия // Альтернативная медицина. 2005. - №.4 - С.9-12.
98. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы/ Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульман; -М.: Медицина, 2001. 744 с.
99. Яхно Н.Н. Невропатические боли и габапентин / Н.Н. Яхно, В.В. Алексеев, И.А. Строков // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли: материалы Российской научно-практ. конференции . -М.,2003. С.64-65.
100. Ablin J.N. Mechanisms of Disease: genetics of fibromyalgia / J.N. Ablin, H. Cohen, D. Buskila // Nat Clin Pract Rheumatol, 2006.-№ 2(12),- P.671-678.
101. Adler G.K. R. Hypothalamic-pituitary-adrenal and autonomic nervous system functioning in fibromyalgia / G.K. Adler, R. Geenen// Rheum Dis Clin North Am, 2005.-№ 31(1): 187-202, xi.
102. Alteration of serotonin transporter density and activity in fibromyalgia / L. Bazzichi, G. Giannaccini, L. Betti et al. // Arthritis Res Ther. 2006. — Vol.8, №4. —P 99.
103. Arnold L.M. Biology and therapy of fibromyalgia. New therapies in fibromyalgia / L.M. Arnold // Arthritis Res Ther. 2006. - V. 8. -№4. -P.212.
104. Arnold L.M. Improving the Recognition and Diagnosis of Fibromyalgia / L.M. Arnold, D.J. Clauw // McCarberg Mayo Clin Proc. 2011 86(5). -P.457-464.
105. Artemenko A. Botulinum toxin type a in the treatment of chronic migraine and chronic tension-type headache / A. Artemenko, O. Orlova // Toxicon ,2008. 51:45.
106. Bennett R.M. Hypothalamic pituitary insulin like growth factor axis dysfund in patiens with fibromyalgia / R.M. Bennett // Musculosceletal Pain. — 1995, —Vol. 1, №3-4. — P. 95-112
107. Bennett R. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain / R. Bennett // Curr. Opin. Rheumatol. — 1998. — V. 10, №2. — P. 95-103.
108. Bennett R.M. Growth hormone in musculoskeletal pain states / R.M. Bennett // Current Rheumatol. Reports. 2004; 6: 266-273.
109. Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation / R. Bennett // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. V. 21 (3). - P. 427-445.
110. Benz T. Treatment of chronic pain in Switzerland: scientific evidence / T. Benz , F. Angst, A. Aeschlimann // Praxis (Bern 1994). -2011 11. . — V. 100, №10. —P.591-8. German.
111. Berstein W.J. Myofascial pain and fibromyalgia syndromes/ W.J. Berstein //Neurology. — 1997. —V. 48, №6. — P. 1738-1742.
112. Biondi D.M. Cervicogenic Headache: A Review of Diagnostic and Treatment Strategies / D.M. Biondi // JAOA. 2005. Vol. 105, N 4. - P. 16-22.
113. Blanco C.R. Myofascial pain study / C.R. Blanco, C.F. de las Penas, J.E. Xumet // J. Bodywork and Movement Therapies. 2006. -V. 10, №3. - P. 197205.
114. Blotman F. Fibromyalgia / F. Blotman, J. Branco; New York: Editions Privat, 2007. - 253 p.
115. Bockowski L. Low back pain in school-age children: risk factors, clinical features and diagnostic management / L. Bockowski, W. Sobaniec, W. Kulak, J. Smigielska-Kuzia // Adv. Med. Sci. 2007. V. 52, Suppl. 1. - P. 221-223.
116. Bone turnover and hormonal perturbations in patients with fibromyalgia / M.A.E1, S. Tellal, L. Achemlal et al. // Clin Exp Rheumatol. 2006. -V. 24. -N4. -P.428-431.
117. Branco J.C. State-of-the-art on fibromyalgia mechanism / J.C. Branco // Acta Reumatol Port. -2010. -V.35. -Nl. -P.10-5.
118. Breivik H. Survey of chronic pain in Europe: Prevalnce. impact ondaily life, and treatment / H. Breivik, B. Collett, V. Ventafridda // Eur. J. Pain. -2006. -.V.10/ -P. 287-333.
119. Brown T.M. The impact of'best-practice' patient care in fibromyalgia on practice economics /T.M. Brown , S. Garg, A.B. Chandran, M. McNett // J Eval Clin Pract. -2011. May 3. doi: 10.1111/j. 1365-2753.2011.01678.x.
120. Buskila D. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome / D. Buskila // Curr. Opin. Rheumatol. — 2000. — V. 12, №2. —P. 113-123.
121. Buskila D. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome / D.Buskila, P. Sarzi-Puttini // Arthritis Res Ther, 2006. -V.8. -N5.-P.218.
122. Cannabis use in patients with fibromyalgia: effect on symptoms relief and health-related quality of life /J. Fiz, M. Durân, D. Capellà et 1. // PLoS One. -2011.-V.6. -N4.-P.18440.
123. Capra F.N. Experimental muscle pain produces central modulation of proprioceptive jaw muscle spindles / F.N. Capra., J.Y. Ro // Pain. — 2000. — V. 86, №1-2. — P. 151-162.
124. Chou R. Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/ R. Chou, L.H. Huffman // Ann. Intern. Med. 2007. V. 147 (7). - P. 505-514.
125. Clauw D.J. Fibromyalgia: update on mechanisms and management / D.J. Clauw//J Clin Rheumatol.-2007,-N. 13.-P. 102-109.
126. Clinical profiles in fibromyalgia patients of the community mental health center: a predictive index of psychopathological severity / C.L. Blasco, C.M. Mallo, P.A. Mencia et al. // Actas Esp Psiquiatr. 2006. -V. 34, №2. -P.l 12-122.
127. Cohen M.L. Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The disapproving rheumatologist's evidence / M.L. Cohen // Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol/ 1999 Sep. — V. 13, №3. — P.421-5.
128. Crofford L.J. The treatment of fibromyalgia: a review of clinical trials
129. L.J. Crofford, B.E. Appleton // Curr. Rheumatol. Rep. — 2000. — V. 2, №2. — P. 101-103.
130. Csecsei G. Facial afferent fibers in the Blink reflex of man / G. Csecsei // Brain Res. 1979. - V. 161, №2. - P.347 - 354.
131. Dagenais S.A. Systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally / S.A. Dagenais, J. Caro, S. Haldeman // Spine J. 2008. V. 8(1). - P. 8-20.
132. Daub C.W. A case report of a patient with upper extremity symptoms: differentiating radicular and referred pain / C.W. Daub // Chiropractic & Osteopathy. 2007.-№37. -PI 510.
133. Degotardi P.J Development and evaluation of a cognitive-behavioral intervention for juvenile fibromyalgia/ P.J. Degotardi, E.S. Klass, B.S.Rosenberg. //J Pediar Psychol, 2006. V. 31(7). -P.714-723.
134. Demographic and clinical features of patients with fibromyalgia syndrome of different settings: a gender comparison / W.Hauser, H. Kuhn-Becker, H. von Wilmoswky et al. //Gend Med. -2011.-V.8.-N2.-P. 116-25.
135. Development of the Fibromyalgia Burden Assessment: measuring the multifaceted burden of fibromyalgia / E. Serra, M. Spaeth, J. Carbonell et al. // Clin Exp Rheumatol. 2010 28(6 Suppl 63):S87-93. Epub 2010 Dec 22.
136. Diagnosis of fibromyalgia syndrome-a comparison of Association of the Medical Scientific Societies in Germany, survey, and American College of Rheumatology criteria / W.Hauser, S. Hayo, W. Biewer et al. // Clin J Pain. -2010.-V.26. -N6. -P.505-11
137. Dionne C.E. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies / C.E. Dionne, K.M. Dunn, P.R. Croft, A.L. Nachemson // Spine. 2008. V. 33 (1). - P. 95-103.
138. El-Metwally A. Genetic and environmental influences on non-specific low back pain in children: a twin study / A. El-Metwally, M. Mikkelsson, M. Stahl, G.J. Macfarlane // Eur. Spine J. 2008 Jan 18 Epub ahead of print.
139. Ellrich J. R3 component of the blink reflex is not a suitable model toinvestigation trigeminal nociception / J. Ellrich // Pain. 2000, - V.84, №2-3. -P.440-442.
140. Esteban A. A neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blink reflex / A.A. Esteban // Neurophysiol. Clin. 1999, - V.29, №1. - P.7-38.
141. Fernândez-de-Las-Penas C. The role of myofascial trigger points in musculoskeletal pain syndromes of the head and neck / C. Fernandez-de-Las-Penas, D. Simons, M.L. Cuadrado, J. Pareja // Curr. Pain Headache Rep. 2007. -V. 11 (5).-P. 365-372.
142. Ferreira M.L. Changes in postural activity of the trunk muscles following spinal manipulative therapy / M.L. Ferreira, P.H. Ferreira, P.W. Hodges // Man. Then 2007. V. 12 (3). - P. 240-248.
143. Gavronski G. Evaluation of viscoelastic parameters of the skeletal muscles in junior triathletes / G. Gavronski, A. Veraksits, E. Vasar, J. Maaroos // Physiol Meas. 2007. V. 28 (6). - P. 625-637.
144. Giamberardino M.A. Effects of Treatment of Myofascial Trigger Points on the Pain of Fibromyalgia/ M.A. Giamberardino, G. Affaitati, A. Fabrizio, R. Costantini //Curr Pain Headache Rep. -2011. -N5. -602-607.
145. Giesecke T. The relationship between depression, clinical pain and experimental pain in a chronic pain cohort. / T. Giesecke, R.H. Gracely, D.A. Williams // Arthritis Rheum. 2005. - V. 52. -P. 1577-1584.
146. Gersh, M.R. Applications of transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of patients with pain. State-of-the-art update/ M.R.Gersh // Phys. Ther. 1985. - V. 65(3).- P. 314-336.
147. Glial cell line-derived neurotrophic factor and somatostatin levels in cerebrospinal fluid of patients affected by chronic migraine and fibromyalgia/
148. P.Sarchielli, A. Alberti, A. Candeliere et al. // Cephalalgia.- 2006. -№ 26(4). -P.409-415.
149. Gracely R.H. Evaluation of multi-dimensional pain scale/ R.H.Gracely // Pain. 1992,- V. 48(3).- P. 297-300.
150. Hakala P. Frequent computer-related activities increase the risk of neck-shoulder and low back pain in adolescents / P. Hakala, A. Rimpel, L. Saarni // Eur. J. Publ. Health, 2006. V. 16 (5). - P. 536-541.
151. Hughes S.W. Thalamic mechanisms of EEG alpha rhythms and their pathological implication / S.W. Hughes, V. Crunelli // Neuroscientist, 2005. -№ 11 (4). -P. 357-372.
152. Hughes L. Physical and psychological variables that influence pain in patients with fibromyalgia / L. Hughes// Orthop Nurs. -2006.-№ 25(2). -P. 112119.
153. Hugon M. Exteroceptive reflexes to stimulation of the sural nerve in normal man. In: New developments in electromyography and clinical neurophysiology / M.Hugon // Basel. - 1973. - №3. - P.713-729.
154. Huskisson E.C. Measurement of pain / E.C. Huskisson //Pain Med/-2007.-V. 8. -Nl. -P.8-16.
155. Image analysis quantification of sustance immunoactivity in the trape-zing muscle of patiens with fibromyalgia and myofascial pain syndrome / R. De Stefano, E. Selvi, M. Villanova M. et al. // J. Rheumatol. — 2000. — V. 27, №12.— P. 2906-2910.
156. Increasing individual upper alpha by neurofeedback improves cognitive performance in human subjects / S.Hanslmayr, P. Sauseng, M. Doppelmayr et al. // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. -2005. -V.30. N1. -P. 1-10.
157. Intrinsic brain connectivity in fibromyalgia is associated with chronic pain intensity/ V.Napadow, L. LaCount, K. Park et al. // Arthritis Rheum.-2010. V.62. -№8. -P:2545-55.
158. Jaaskelainen S.K. Electrophysiological study of blink reflex in humans: differences in mental and supraorbital nerves / S.K. Jaaskelainen // Acta.
159. Physiol. Scand. 1995. - V.154, №2. - P.143-150.
160. Katz R.S. Fibromyalgia diagnosis: a comparison of clinical, survey, and American College of Rheumatology criteria / R.S. Katz, F. Wolfe, K. Michaud // Arthritis Rheum, 2006. V 54, №1. - P. 169-176.
161. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles / J. Ki-mura // — Philadelphia, 1989. — V. 2.
162. Korszun A. Sleep and circadian rythm pisovdersin fibromyalgia / A. Kor-szun // Curr. Rheumatol. Rep. 2007. V. 2. №2. - P. 124-130.
163. Kuchera M.L. Applying Osteopathic Principles to Formulate Treatment for Patients With Chronic Pain / M.L.Kuchera // JAOA. 2007. V. 107, N 6. -P. 28-38.
164. Lakomek H.J. Fibromyalgia. Diagnostics Disease Approach - Therapy / H.J. Lakomek, M. Lakomek, K. Bosquet-Nahrwold // Med Klin (Munich). -2007.-V. 102. N1. -P.23-29.
165. Langemark M. Decreased nociceptive flexion reflex threshold in chronic tension-type headache/ M.Langemark, F.W. Bach., T.S. Jensen // Arch Neurol 1993. - V.50, №10. - P.1061-1064.
166. Lam D.K. Neural mechanisms of temporomandibular joint and masticatory muscle pain: a possible role for peripheral glutamate receptor mechanisms. D.K. Lam, B.J. Sessle, B.E. Cairns, J.W. Hu // Pain Res Manag. 2005. - Y.10, №3. - P.145-152.
167. Lautenschlager J. Present state of medication therapy in fibromyalgia syndrome / J. Lautenschlager // Scand. J. Rheumatol. 2000. - Suppl. - P. 32-36.
168. Le syndrome d'hyperventilation pulmonaire chez l'enfznt, revue de la literature / T.Baranes, B. Rossignol, C. Stheneur, E. Bidat // Archives de pediatric. 2005. -N 12. P. 1742-1747.
169. Lee Y.C. The role of the central nervous system in the generation and maintenance of chronic pain in rheumatoid arthritis, osteoarthritis and fibromyalgia / Y.C Lee, N.J Nassikas //Arthritis Res Ther, 2011. -V. 13. -№ 2. -P. 211.
170. Leonhardt T. Fibromyalgia — a new name of an old "malady". Fatigue and pain syndrome with a historical back ground /T. Leonhardt // Lakar-bidningen. — 2000. — V. 97. -№21. — P. 2618-2620.
171. Leroux A. Pain effect on monosynaptic and polysynaptic reflex inhibition/ A.Leroux, M. Belanger, J.P. Boucher // Arch. Phys. Med. Rehabil, 1995. -V.76, №.6. -P.576-582.
172. Limbic and HPA axis dunction in an animal model of chronic neuropathic pain / Y.M. Ulrich-Lai, W. Xie, J.T. Meij et al. // Physiol. Behav. 2006. -V. 88 (1-2). -P. 67-76.
173. Lim E.C. Central hyperexcitability as measured with nociceptive flexor reflex threshold in chronic musculoskeletal pain: A systematic review/ E.C. Lim, M. Sterling, A. Stone, B. Vicenzino // Pain.- 2011. -V. 41. -№2. -P.70-80.
174. Macfarlane GJ. Chronic widespread pain and fibromyalgia: Should reports of increased mortality influence management? / G.J. Macfarlane// Curr Rheumatol Rep. 2005. -V. 7. -№5. -P.339-341.
175. Marcus D.A.Duloxetine use in painful conditions/ D.A. Marcus // Expert Opin Pharmacother. -2011. V. 12. -№ 8. -P. 1333-1340.
176. Martin P. The epidemiology of anxiety disorders: a review / P.Martin //Dialogues ClinNeurosci. 2005. V. 5. - P. 281-298.
177. Mayer L.S. Comparison of three rating scales as outcome measures for treatment trials of depression: findings from DIADS / L.S. Mayer., R.C. Bay., A. Politis // Int. J. Geriatr. Psychiatry, 2006. Sep 5. - P. 105 - 108.
178. McBeth J. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain / J. McBeth, K. Jones // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007 Jun. Vol. 21 (3). - P. 403-425.
179. McLean S.A. Biomedical models of fibromyalgia / S.A. McLean, D.J. Clauw // Disabil Rehabil, 2005. -V. 27. -№12. -P.659-665.
180. Melzack R. Pain Questionnaire: major properties and scoring methods'/ R.Melzack // Pain, 1975.-№ 1. -P. 277-299.
181. Mense S. Referral of muscle pain: new aspecs / S. Mense // Amer. Pain. Soc. J. — 1995, —V. 31, —P. 1-9.
182. Mense S. Neurobiological concepts of fibromyalgia — the possiblerole of descending spinal tracts / S. Mense // Scand. J. Rheumatol. — 2000. — Suppl. 113, —P. 24-29.
183. Mense S. The pathogenesis of muscle pain / S. Mense //Current pain and headache reports. 2003. - V.7. - P.419-425.
184. Moldofsky H.D. A chronobiologic theory of fibromyalgia / H.D. Moldofsky // J. Musculoscel. Pain. — 1993. — V. 1, №3. — P. 49.
185. Muller W. Generalisierte Tendomyopathiel / W. Muller. Darmstadt: Steinkopff, 1991.-354 s.
186. Nerad L. Ten- to 12 Hz EEG oscillation in the rat hippocampus and rhinal cortex that is modulated by environmental familiarity/ L. Nerad , D.K. Bilkey // J. Neurophysiol. -2004.-№ 93. -P. 1246-1254.
187. Nettleton S. Understanding the narratives of people who live with medical unexplained illness. / S. Nettleton, I. Watt, L. O'Malley // Patient Education Counseling. 2005. -№ 56. -P. 205-210.
188. Nicoladi M./ Fibromyalgia and headache. Failure of serotonergic analgesia and N-methyl-D-aspartate-mediated neuronal // M. Nicoladi, A.R. Volpe, F. Sicuteri // Cephalgia. — 1998. №7. P. 42-44.
189. Nijs J. How to explain central sensitization to patients with 'unexplained' chronic musculoskeletal pain: Practice guidelines/ J. Nijs, C. Paul van Wilgen, J. Van Oosterwijck, M. van Ittersum //Man Ther. -2011. -№ 30. -P. 17-19.
190. No evidence for an association between the Glu298Asp polymorphism of the endothelial nitric oxide synthase gene and fibromyalgia syndrome / B.Alasehirli, S. Demiryurek, T. Arica et al. // Rheumatol Int, 2007. V.27. -№3. -P:275-280.
191. Ohnhaus E. E. Methodological problems in the measurement of pain: a comparison between verbal rating scale and the visual analogue scale / E. E.
192. Ohnhaus, R. Adler // Pain. 1975. V. 1, №4. - P. 379-384.
193. Okiifuji A. Evaluation of the relationship between depression and fibromyalgia syndrome: why aren't patients depressed / A. Okiifuji., P.C. Turk., J.S. Sherman // J. Rheumal. — 2000. — V. 27, № 1. — P. 212-219.
194. O'neill S. Generalized deep-tissue hyperalgesia in patients with chronic low-back pain / S. O'neill, C. Manniche, T. Graven-Nielsen, L. rendt-Nielsen // L. Eur J Pain. 2006. №32. - P.317-322.
195. Osorio CD. Sleep quality in patients with fibromyalgia using the Pittsburgh Sleep Quality Index. / C.D. Osorio, A.L. Gallinaro, G. Lorenzi-Filho, L.V. Lage // J. Rheumatol. 2006. - V. 33. -№9. -P. 1863-1865.
196. Pain-related somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in peripheral neuropathies / R .Kakigi, H.Shibasaki, T.Ikeda et al. // Acta.Neurol.Scand. 1992,- V. 85, №5. - P.347-352.
197. Papageorgiou A.C. Back pain, a communicable disease? / A.C. Pa-pageorgiou, P.R. Croft, S. Ferry // Intern. J. Epidemiol. -2008. V. 37(1 ).-P. 69-74.
198. Parissis J. Sertraline for the treatment of depression in coronary artery disease and heart failure / J. Parissis, K. Fountoulaki, I. Paraskevaidis // Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2007. V. 8. -N 10. - P. 1529-1537.
199. Pearce J.M. Myofascial pain, fibromyalgia or fibrositis? / J.M. Pearce // Eur. Neurol.-2004. -V.52 (2).- P.67-72.
200. Peripheral and central contributions to hyperalgesia in irritable bowel syndrome / D.D. Price, Q. Zhou, B. Moshiree et al. // J Pain 2006; 7(8):529-535.
201. Pharmacological treatment of fibromyalgia / M. Di Franco, C. Ian-nuccelli, F. Atzeni et al. //Clin Exp Rheumatol. -2010. -V.28(6 Suppl 63). -P.110-6.
202. Pongratz D.E. Fibromyalgia-symptom on diagnosis: a definition of the position / D.E. Pongratz., S.M. Siever // Scand. J. Rheumatol. 2000. - Suppl. 113. — P. 3-7.
203. Pongratz D.E. Soft Tissue Pain Syndromes: Clinical Diagnosis and Pathogenesis / D.E. Pongratz, S. Mense, M. Spaeth // Haworth Press, 2006. 1341. P
204. Posttraumatic stress disorder, tenderness, and fibromyalgia syndrome: are they different entities? / D.Amital, L. Fostick, M.L. Polliack ML et al. // J. Psychosom Res .- 2006. -Vol. 61. -№5. -P.663-669.
205. Predictors of the pain perception and self-efficacy for pain control in patients with fibromyalgia /A.I. Sánchez, M.P. Martínez, M.P. Martinez MP et al. // Span J Psychol. 2011. V. 14, №1. - P.366-73.
206. Prevalence of fibromyalgia syndrome in migraine patients / G. Ifer-gane, D. Buskila, N. Simiseshvely et al. // Cephalalgia.- 2006. -№ 26(4).-P.451-456.
207. Psychophysiological responses in patients with fibromyalgia syndrome / K. Thieme, U. Rose, T. Pinkpank et al. //. J Psychosom Res. 2006, -V. 61. -№5.-P.671-679.
208. Psychological factors affecting response to antidepressant drugs in fibromyalgia /M. Díaz-Marsá, N. Palomares, M.D. et al. // Psychosomatics. -2011. -V. 52. -N3. -P.237-44.
209. Quality of life and associated clinical distress in fibromyalgia / E.Cacace, V. Ruggiero, C. Anedda et al. // Reumatismo. 2006. -V. 58. -N3. -P.226-229.
210. Quantitative Sensory Testing Profiles in Chronic Back Pain Are Distinct From Those in Fibromyalgia/ K.Blumenstiel, A. Gerhardt,R. Rolke et al. //.Clin J Pain. -2011. V. 5. - P. 14-15.
211. Raspe H. Back pain, a communicable disease? / H. Raspe, A. Hueppe, H. Neu-hauser // Intern. J. Epidem., 2008. V. 37 (1). - P. 69-74.
212. R-R interval variation and sympathetic skin response in fibromyalgia / S.Ozgocmen, T. Yoldas, R. Yigiter et al.// Arch Med Res. 2006. - V. 37(5). -P.630-634.
213. Russell I.J., Michalek J.D., Flechas J.D., Abraham G.E. // Rheumatol. — 1995. — V. 22. — P. 953-958.
214. Sahin O. Cutaneous silent period in fibromyalgia/ O. Sahin, S. Yildiz,
215. N. Yildiz // Neurol Res, 2011. V.33, №4. - P.339-43.
216. Schoenen J. Tension type headache: pathophysiologic evidence for a disturbance of limbic pathways to the brainstem / J. Schoenen // Headache. - 1990. -Vol.30, №5. -P.314-316.
217. Simons D. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts; a new understanding / D. Simons // J. Musculoskeletal Pain. — 1995. — V. 3, №1.1. P. 7-13.
218. Simons D. Undiagnosed pain complaints: trigger points? / D. Simons //Clin. J. Pain. — 1998, —V. 13, №1, —P. 82-83.
219. Simons D.G. Myofascial Trigger Points and Myofascial Pain Syndrome: A Critical Review of Recent Literature / D.G. Simons, J. Dommerholt // J. Manual & Manipulative Therapy. 2006. V. 14, N 4. - P. 124-171.
220. Skoffer B. Physical activity and low-back pain in schoolchildren / B. Skoffer, A. Foldspang // Eur. Spine J., 2008. Vol. 150 (4). - P. 225-229.
221. Smythe H.A. Arthritis and allied conditions. 8th ed / H.A. Smythe //
222. Philadelphia, 1972. —P. 874-884.
223. Smythe H., Moldofsky H. Two contributions to the understanding of de «fibrositis» syndrome // Bull. Rheum. Dis. — 1977. — V. 28. — P. 928-931.
224. Spyropoulos P. Prevalence of low back pain in Greek public office workers / P. Spyropoulos, G. Papathanasiou, G. Georgoudis // Pain Physician, 2007. -V. 10(5). P. 651-659.
225. The effects of anger and sadness on clinical pain reports and experimentally-induced pai thresholds in women with and without fibromyalgia /H. Middendorp, M.A. Lumley, J.W. Jacobs et al. // Arthritis Care Res (Hoboken).-2010. -V.62. №10. -P 1370-6.
226. The intravenous ketamine test predicts subsequent response to an oraldextromethorphan treatment regimen in fibromyalgia patients / S.P. Cohen, M.H. Verdolin, A.S. Chang et al. // J Pain 2006; — V. 7, №6. -P.391-398.
227. The Japanese version of the 2010 American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and the Fibromyalgia Symptom Scale: reliability and validity / C.Usui, K. Hatta, S. Aratani et al. //Mod Rheumatol. -2011 May 10.
228. The low-dose dexamethasone suppression test in fibromyalgia / K. Wingenfeld, D. Wagner, I. Schmidt et al. //. J Psychosom Res. 2007. -V. 62(1).-P.85-91.
229. The three responses of the blink reflex in adult and juvenile migraine / M.Tommaso, M.Guido, G. Libro et al. //Acta Neurol. Belg. -2000. V. 100, №2. -P. 96-102.
230. Travell J.G. Identification of myofascial triggers point syndromes: a case of a typical facial neuralgia/ J.G. Travell, D. Simons // Arch. Phys. Med. Re-habil. — 1984. — V. 62. — P. 100-106.
231. Travell J.G. Myofascial Pain and Disfunction. The trigger Point Manual // J.G. Travell, D.G. Simons. Baltimore-London, 1989. - 713. p.
232. Treaster D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work / D. Treaster, W.S. Marras, D. Burr // J. Electromyogr. Kinesiol, 2006. V. 16 (2). - P. 115-124.
233. Treleaven J. Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control / J.Treleaven // Manual Therapy. -2008,-V. 13(1).-P. 2-11.
234. Vernon H.T. A systematic review of conservative treatments for acuteneck pain not due to whiplash / H.T. Vernon., B.K. Humphreys., C.A. Hagino // J. Manipulative Physiol Ther. 2005. V. 28 (6). - P.443 - 448.
235. Vierck C.J. Mechanisms underlying development of spatially distributed chronic pain (fibromyalgia) / C.J. Vierck // J. Pain. 2006. -V. 124(3).-P.242-263.
236. Wallasch T.M. EMG analysis of the late exteroceptive suppression period of temporal muscle activity in episodic and chronic tension-type headaches / T.M. Wallasch, M. Reinecke, H.D. Langohr // Cephalalgia, 1991. №11. - P. 109112.
237. Wang J. Treatment adherence and persistence with duloxetine, ven-lafaxine XR, and escitalopram among patients with major depressive disorder and chronic pain-related diseases / J. Wang, X. Liu, C.D. Mullins // Curr Med Res Opin, 2011 May 12.
238. Wermelinger F. Polymyalgia rheumatica-fibromyalgia-syndrome: symptoms, syndromes or diseases? / F. Wermelinger // Ther Umsch.- 2006. -V.63 (3).-P.195-200.
239. Wilier J.C. Studies on pain. Effects of morphine on a spinal nociceptive flexion reflex and related pain sensation in man / Wilier J.C. // Brain. Res. -1985. -P.105-114.
240. Williams D.A. Biology and therapy of fibromyalgia. Functional magnetic resonance imaging findings in fibromyalgia / D.A. Williams, R.H. Gracely // Arthritis Res Ther,- 2007.- V. 8(6).-P.224.
241. Wolf F. The American College of Rheumathology 1990. Criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter committee / F.Wolf, H.A. Smythe, M.B. Yunus // Arhtritis Rheumathol. — 1990. №33. - P. 160-172.
242. Wright A. Duloxetine in the treatment of chronic pain due to fibromyalgia and diabetic neuropathy / A. Wright, K.E. Luedtke, C.Vandenberg// J. Pain Res., 2010,- . -V. 16, -P 4:1-10.
243. Yap E.C. Myofascial pain: an overview / E.C. Yap // Ann. Acad. Med. Singapore. 2007 V. 36 (1). - P. 43-48.1129/ / / /
244. Yunus M.B. A controlled study of primary fibromyalgia syndrome:clinical features and association with other functional syndromes/ M.B. Yunus, A. Masi // J. Rheum. — 1989. — V. 16, Suppl. 19 — P. 62-69.
245. Yunus M.B. "Role of central sensitization in symptoms beyond muscle pain, and the evaluation of a patient with widespread pain."/ M.B. Yunus // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007.-V. 21(3). -P. 481-97.