Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Клинико-функциональные особенности инфаркта миокарда у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности инфаркта миокарда у женщин
На правах рукописи
0034Э011В
НИКОЛАЕВА Татьяна Олеговна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЖЕНЩИН
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14.00.06 - кардиология
1 4 ЯНВ
Тверь - 2009
003490116
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре пропедевтики внутренних болезней.
Научный руководитель:
Заслуженный врач
Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, доцент
Аникин Виктор Васильевич
Кухарчук Валерий Владимирович Иванов Александр Петрович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Смоленская ГМА
Защита состоится «/б'ъ Ц_Tñ'fdPw в С на заседании
Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГОУ ВПО «Тверская ГМА» по адресу: 170100, г.Тверь, ул.Советская, д.4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии www.tvergma.ru
Автореферат разослан »
2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы
Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее частых проявлений ИБС, одной из основных причин смертности населения развитых стран. Заболеваемость инфарктом миокарда составляет около 500 на 100 ООО мужчин и 100 на 100 000 женщин [В.А. Люсов, 2001]. Общая суммарная летальность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) составляет 25% от числа всех заболевших [Тищенко О.В., 2000]. В то же время известно, что у женщин до наступления менопаузы ИБС встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста. Принято считать, что инфаркт миокарда развивается у женщин на 10-15 лет позднее, чем у мужчин [Сыркин А.Л., 2003].
Важную роль в возникновении ИБС играют так называемые факторы риска заболевания, однако степень влияния этих факторов у молодых женщин с ненарушенной менструальной функцией менее значима, чем у мужчин. Это связывают с защитным действием эстрогенов, особенностью пуринового обмена, а также регулярным удалением во время менструаций труднорастворимых метаболитов липопротеидов [Сметник В.П., 1990; Кобрин В.И., 2000; Frishman, 1995]. Установлено, что женщины с сохраненным менструальным циклом заболевают ИБС реже, чем мужчины того же возраста с аналогичными факторами риска [Diethrich Е.В., Cohan С., 1994]. Ряд авторов считают, что для возникновения ИБС у женщин требуется более интенсивное воздействие на организм факторов риска или комбинации нескольких риск-факторов [Аникин В.В., 1982; Гасилин B.C., 2000; Оганов Р.Г., 2003; Diethrich Е.В., Cohan С., 1994].
Тем не менее, эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИМ у женщин молодого возраста, что делает изучение ИБС у этого контингента больных важным и актуальным [Покровский Б.В., 1995; Сыркин A.JL, 2003]. Более того, ИБС у женщин молодого возраста отличается рядом клинико-функциональных особенностей, затрудняющих раннюю диагностику этого тяжелого заболевания, в частности, нередко болевой синдром носит атипичный или сочетанный характер, тесты с физической нагрузкой имеют меньшую диагностическую ценность [Аникин В.В., 1982].
По патоморфологйческим признакам у женщин преобладают крупноочаговые некрозы миокарда. Течение заболевания характеризуется большей тяжестью, включая восстановительный период, который у женщин имеет более затяжной характер [Сафонова Т.Ю., 2001; Marrugat J., 1998].
Несмотря на устойчивую тенденцию к возрастанию частоты развития ИМ у женщин трудоспособного возраста, до сих пор не
з
выяснены все факторы, способствующие как «омоложению» у них этого тяжелого заболевания, так и определяющие особенности его течения, развития осложнений, часто приводящих к неблагоприятному исходу. В связи с этим представляется актуальным проанализировать зависимость возникновения ИМ у женщин от наличия комплекса факторов риска, выяснить влияние особенностей сопутствующей патологии на развитие осложнений, характер нарушений вегетативной регуляции и внутрисердечной гемодинамики, изучить частоту возникновения и закономерности проявления аритмического синдрома у больных различного пола и возраста. При этом малоизученными остаются также изменения психологического статуса больных инфарктом миокарда женщин.
Цель работы
Изучить клинико-функциональные нарушения и личностные особенности при инфаркте миокарда у женщин, определяющие тяжесть его течения, развитие осложнений с целью обоснования последующих наиболее оптимальных дифференцированных лечебно-восстановительных мероприятий.
Задачи исследования
1. Изучить современные особенности факторов риска и клинических проявлений инфаркта миокарда у женщин различного возраста.
2. Выявить закономерности развития осложнений и определяющие их факторы при остром инфаркте миокарда у женщин в сравнении с мужчинами.
3. Исследовать особенности изменений внутрисердечной гемодинамики при инфаркте миокарда у женщин.
4. Оценить состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин и мужчин с инфарктом миокарда.
5. Сравнить закономерности нарушений структуры личности и качества жизни при остром инфаркте миокарда у женщин и мужчин.
6. Выявить основные причины летальных исходов от инфаркта миокарда у женщин и мужчин.
Научная новизна
Получены новые данные о клинических особенностях функционирования сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда (ИМ) женщин различного возраста по сравнению с мужчинами. Определены различия во влиянии факторов риска на тяжесть течения ИМ, развитие осложнений и летального исхода у обследованных. Более чем у 3Л больных женщин с острым инфарктом миокарда (ОИМ) отмечалась комбинация трех и более факторов риска ИБС, что в 2,5-3 раза превышало подобные сочетания у мужчин. Их длительное влияние, по-видимому,
обусловливало высокую частоту развития сердечной недостаточности и ранней постинфарктной стенокардии, больший (в 1,6 раза) уровень летальности у женщин по сравнению с мужчинами. Впервые описаны закономерности функционирования вегетативной нервной системы при ИМ у женщин. Отмечена большая степень активации симпатической нервной системы и реципрокного угнетения ее парасимпатического отдела с преимущественной выраженностью неблагоприятных влияний на сердечную деятельность в ночные часы и у женщин старшей возрастной группы. Отличаются новизной выявленные при ИМ у женщин выраженные изменения психологического статуса. Отмечена тенденция к трансформации эмоциональной напряженности и психологической тревоги в болезненные реакции и функциональные нарушения, что приводило к существенным психосоматическим расстройствам и снижению качества жизни больных.
Практическая значимость
Проведенная комплексная оценка особенностей ИМ у женщин различных возрастов показала, что они подвержены множественному влиянию факторов риска ИБС, что требует раннего их выявления уже в молодом возрасте и соответствующей коррекции. Более тяжелое течение ИМ у женщин (нарушения внутрисердечной гемодинамики, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, выраженный дисбаланс вегетативной нервной системы, изменения личностного статуса) и большая частота развития по сравнению с мужчинами летальных исходов обосновывают значение раннего полного инструментального обследования, включающего проведение последующей комплексной, интенсивной и дифференцированной терапии, что позволит предотвратить прогрессирование заболевания и развитие его осложнений. Своевременная диагностика и коррекция психопатологических расстройств у больных ИМ женщин также будет способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям, способным оптимизировать личностно-эмоциональный статус больных и качество их жизни.
Реализация результатов исследования
Полученные в ходе исследования данные используются в лекционном курсе и на практических занятиях, проводимых кафедрой пропедевтики внутренних болезней, а также внедрены в практику работы кардиологических отделений ГКБ №6 и ГКБ №7.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась 13 мая 2009 года на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.
Результаты исследования были доложены на Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (С.-Петербург, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), Научно-практической конференции «Новые технологии в территориальном здравоохранении» к 70-летию ТГМА (Тверь, 2006), Заседании Тверского терапевтического общества (Тверь, 2006, 2008), Всероссийском Конгрессе «Неинвазивная элекгрокардиология в клинической медицине», 8-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ) (Москва, 2007).
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе -3 в рецензируемых ВАК журналах («Врач», «Вестник аритмологии», «Артериальная гипертензия»).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста и включает введение, 4 главы (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и заключение), выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 8 рисунками. Библиографический указатель включает 335 источников, в том числе 202 иностранных.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных с инфарктом миокарда выявляются зависимые от половой принадлежности различия факторов риска и развивающиеся осложнения. У женщин традиционные факторы риска ИБС не только встречаются с большей частотой, но чаще наблюдаются их трех-четырехкомпонентные комбинации. У женщин ()-ИМ отличается более тяжелым течением, чаще осложняется ранней постинфарктной стенокардией, сердечной недостаточностью, пароксизмами фибрилляции предсердий.
2. Ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Причинами смерти женщин с ИМ преимущественно являются кардиогенный шок, разрыв миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а мужчин - острая сердечно-сосудистая недостаточность и фибрилляция желудочков.
3. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при ИМ у женщин по сравнению с мужчинами проявляются в виде преобладания среди лиц до 60 лет концентрического типа ремоделирования левого желудочка сердца, а также большей степени его гипертрофии и низкой фракции выброса в старшей возрастной группе женщин.
4. Вариабельность сердечного ритма у большинства женщин с ИМ по сравнению с мужчинами отличалась большей степенью гиперсимпатикотонии с реципрокным снижением парасимпатических
влияний. Неблагоприятные изменения вегетативного функционирования преимущественно выражены в ночные часы и у женщин старше 60 лет. 5. Развитие ИМ у женщин чаще сопровождается более значительными изменениями личностного статуса по сравнению с мужчинами. У них существенно повышен профиль СМОЛ, снижен уровень адаптивных с одновременным повышением интра- и интерпсихических типов реагирования на болезнь, выявляются большая степень психоэмоционального напряжения и снижения «качества жизни».
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач на клинической базе городской больницы №7 г. Твери было обследовано 120 женщин с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в возрасте от 36 до 74 лет (средний возраст -56,1±1,9 года) и 50 мужчин с ОИМ в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст - 55,8±1,2 года) и сформировано 3 сопоставимых по возрасту группы. При этом женщины подразделялись на две подгруппы: в возрасте до 60 лет (п=65) и старше 60 лет (п=55). Кроме этого, за 5-летний период (2002-2006 гг.) проведен сравнительный анализ летальных случаев (107 женщин и 89 мужчин) по данным кардиологического и патологоанатомического отделений МУЗ ГБ №7.
Общеклиническое обследование больных предполагало расспрос с выяснением жалоб и выявлением факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, особенностей репродуктивной функции женщин, степени и характера ожирения, проводилось антропометрическое обследование с расчетом индекса массы тела Кетле и соотношения ОТ/ОБ. Оценивались особенности течения ИМ, локализация и глубина поражения миокарда, осложнения острого, подострого периодов болезни, сопутствующие заболевания и их особенности, учитывался социально-трудовой статус пациентов.
Инструментальное исследование предполагало запись ЭКГ покоя, измерение артериального давления, также проводилось суточное мониторирование ЭКГ в условиях свободного двигательного режима на протяжении 25-26 часов с помощью аппарата Кардиотехника-04-АД фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). При этом оценивались характер сердечного ритма, наличие и особенности аритмического синдрома, суточная вариабельность сердечного ритма с анализом временных (SDNN, SDANN, rMSSD) и спектральных показателей (TP, VLF, LF, HF, LF/HF) за сутки, в дневные и ночные часы. В подостром периоде развития ИМ выполнялось комплексное ультразвуковое исследование сердца на аппарате "Hewlett - Packard, Sonos-4500" секторным датчиком 3,5 Мгц.
Психологическое обследование включало использование опросников СМОЛ (для изучения личностных особенностей обследованных), ЛОБИ (для выяснения типа отношения к болезни), шкалы психосоциального стресса Л.Ридера для оценки уровня психоэмоционального напряжения и исследование «качества жизни» по методике В.П.Зайцева.
Результаты исследования
Проведенный сравнительный анализ летальных случаев ОИМ за 5-летний период выявил существенные различия в отношении исхода заболевания у женщин по сравнению с мужчинами. Так, уровень летальности за изученный период у женщин в 1,6 раза превышал таковой у мужчин (р<0,001). Существенно отметить, что различий по глубине и локализации ОИМ среди умерших мужчин и женщин не выявлялось. У лиц обоего пола преобладал трансмуральный ИМ (у умерших мужчин в 89,5%, у женщин в 87,5%) с одновременным поражением нескольких стенок левого желудочка (в 66,7% и 68,5% случаев соответственно). При этом выявлено, что среди выживших мужчин частота встречаемости Q-ИМ была в 1,3 раза больше, чем у женщин (р<0,05), то есть женщины с Q-ИМ умирали несколько чаще. Это может свидетельствовать о том, что увеличение зоны поражения при ИМ у женщин ведет к ухудшению прогноза в большей степени, чем у мужчин. Развитию ИМ у умерших женщин по сравнению с мужчинами в 1,5 раза чаще предшествовали артериальная гипертония (р<0,05), в 1,5 раза - сахарный диабет (СД) (р<0,05) и в 6,5 раз - ожирение (р<0,001). В свою очередь определялась тенденция к большей частоте встречаемости предшествующей инфаркту миокарда стенокардии и ОНМК у умерших мужчин. При сравнении групп женщин и мужчин, умерших от ИМ, выявлено, что женщины чаще погибали от кардиогенного шока, разрыва миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, а мужчины от острой сердечно-сосудистой недостаточности и фибрилляции желудочков.
Изучение профиля факторов риска ИБС показало, что у женщин отмечалась большая частота артериальной гипертензии, избыточной массы тела и ожирения, СД, отягощенной наследственности. При этом для женщин более молодого возраста наиболее характерными оказались отягощенная наследственность по ИБС и заболевания женской половой сферы, а для пожилых лиц - сахарный диабет, андроидный тип распределения жировой клетчатки и гиподинамия. Наблюдалась тенденция к большей частоте встречаемости гиперлинопротеинемии у женщин до 60 лет по сравнению с более пожилыми, что вместе с отягощенной наследственностью у данной группы лиц может свидетельствовать о нарушениях у них липидного обмена, заложенных на генетическом уровне. Большое значение в развитии ИМ у женщин имело
сочетание нескольких факторов риска. Так, более чем у У л больных женского пола отмечалась комбинация трех и более факторов риска ИБС. Это выявлялось в 2,5-3 раза чаще, чем у мужчин.
Рис. 1
Сочетание трех и более факторов риска ИБС у больных с острым инфарктом миокарда
□ Женщины моложе 60 лет
□ Женщины старше 60 лет
Ы Мужчины
Примечаиие: ** - р<0,01 - достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин до 60 лет и группой мужчин; *** - р<0,001 - достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин старше 60 лет и группой мужчин.
Обращало на себя внимание, что комплексное воздействие факторов риска наблюдалось несколько чаще у молодых женщин по сравнению с пожилыми. При этом наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска были артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение, то есть ИМ по сути развивался на фоне проявлений метаболического синдрома.
Анализ клинической картины заболевания позволил установить, что особенностями симптоматики начала развивающегося инфаркта миокарда у женщин являлось некоторое преобладание болевого варианта (42,5%). При этом у каждой третьей женщины встречался его сочетанный вариант. Значительно реже у женщин выявлялись изолированный гастралгический (9,2%), астматический (6,7%), аритмический (3,3%), безболевой (4,2%) и церебральный (3,3%) варианты. В группе мужчин первым проявлением заболевания также наиболее часто были типичные ангинозные боли (66%), реже выявлялись сочетанный (8%), астматический (8%), бессимптомный (8%) и гастралгический (10%) варианты.
Проведенные исследования показали, что осложненное течение ИМ наблюдалось более чем у 90% больных (таблица 1).
Таблица 1
Осложнения инфаркта миокарда у обследованных больных_
Осложнения Больные инфарктом миокарда Р
Женщины Мужчины (п=50)
все обследованные (п=120) моложе 60 лет (п=65) 60 лет и старше (п=55)
ООШШр1 68(56,7%) 46(70,8%) 22(40%) 30(60%) рз<0,05 р4<0,001
ОСНКШрП 30(25%) 13 (20%) 17 (30,9%) 11(22%)
ОСНКлШрШ 17 (14,2%) 5 (7,7%) 12(23,6%) 6(12%) р4<0,05
ОСИ КПИр IV 5 (4,2%) 1 (1,5%) 4 (7,3%) 3 (6%)
Нарушения внутрижелудочко вой проводимости 11(9,2%) 2 (3,1%) 9(16,4%) 2(4%) Р3<0,05 р4<0,05
Пароксизмальная фибрилляция предсердий 8(6,7%) 1 (1,5%) 7 (12,7%) 3(6%) Р4<0,05
ФЖ 2(1,7%) - 2(3,6%) 2 (4%)
Ранняя постинфарктная стенокардия 50(41,7%) 26(40%) 24(43,6%) 11(22%) р,<0,01 р2<0,05 Рз<0,05
Эпистенокардити ческий перикардит 6 (5%) 2(3,1%) 4(7,3%) - Р,<0,05 р3<0,05
Аутоиммунный синдр. Дресслера 2(1,7%) - 2(3,1%) -
Аневризма сердца 5 (4,2%) 1 (1,5%) 4(7,3%) 3 (6%)
ХСН КУНА I 38(31,7%) 29 (44,6%) 9(16,4%) 27 (54%) Pi3<0,001 р2<0,05 р4<0,01
ХСНОТНА П+ПЫУ 82 (68,3%) 36 (55,4%) 46 (83,6%) 23 (46%) р,<0,001 р3<0,001 р4<0,01
Рецидив ИМ 3 (2,5%) - 3 (5,5%) 2(4%)
Примечание: р1- достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин и мужчин;
р2 - достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин до 60 лет и группой мужчин;
рз- достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин старше 60 лег и группой мужчин;
P4 - достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин.
У женщин имелись более тяжелые проявления и осложнения заболевания по сравнению с ОИМ у мужчин. Так, острая сердечная недостаточность II и III степени встречалась у женщин старшего возраста в
1,5-2 раза чаще, чем у мужчин. Значительно чаще в обеих возрастных группах женщин выявлялась ранняя постинфарктная стенокардия. Течение заболевания в постинфарктном периоде наиболее часто осложнялось хронической сердечной недостаточностью (ХСН). При этом ХСН 11-1У функциональных классов, приводящая к ограничению физической активности, достоверно чаще встречалась у женщин старшей возрастной группы по сравнению с более молодыми женщинами и мужчинами. Необходимо отметить, что среди больных с ИМ у 97,2% женщин в возрасте до 60 лет, 97,8% женщин старше 60 лет и 87% мужчин ХСН развилась на фоне артериальной гипертензии. При этом у 19,4%, 21,7% женщин анализируемых возрастных групп и 21,8% мужчин был повторный ИМ.
Женщины с сахарным диабетом отличались более тяжелыми осложнениями ОИМ. Так, частота встречаемости ранней постинфарктной стенокардии при наличии сахарного диабета возрастала у женщин моложе 60 лет в 1,7 раза, а у больных ИМ женщин старше 60 лет и мужчин присутствие СД не приводило к значимому повышению частоты постинфарктной стенокардии. В связи с этим можно предположить участие в патогенезе ИМ у женщин молодого возраста изменений коронарного кровообращения (макро- и микроциркуляции), связанных с сопутствующим СД. Более того, у всех больных с СД чаще развивалась недостаточность кровообращения Т^УНА П степени и выше по сравнению с больными ИМ без сопутствующего сахарного диабета.
При анализе основных данных ультразвукового исследования сердца у больных ИМ наблюдались структурно-функциональные особенности в изменениях внутрисердечной гемодинамики, которые у женщин и мужчин не всегда были одинаковыми. Так, выявлялись тенденции к большей степени гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) в группе женщин по сравнению с группой мужчин, а также к преобладанию концентрического типа ремоделирования ЛЖ у женщин в возрасте до 60 лет. В свою очередь, снижение систолической функции миокарда было наиболее заметным у женщин старше 60 лет и мужчин. Для женщин в возрасте до 60 лет наиболее характерным было развитие преимущественно диастолической дисфункции миокарда.
По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток, аритмические эпизоды зарегистрированы у всех обследованных больных с ИМ. У женщин по сравнению с группой мужчин отмечалось преобладание частоты встречаемости парных наджелудочковых экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии с преимущественным возникновением в часы бодрствования. Пароксизмы фибрилляции предсердий и трепетание предсердий преобладали у женщин старшей возрастной группы по сравнению с более молодыми
женщинами и мужчинами. Желудочковые нарушения ритма, а именно полиморфные, парные экстрасистолы и пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии наблюдались в большем проценте случаев у мужчин. Однако частая желудочковая экстрасистолия встречалась преимущественно у женщин. Нарушения внутрижелудочковой проводимости преобладали у женщин старшей группы.
Суточный анализ вариабельности ритма сердца выявил тенденцию к снижению вариабельности сердечного ритма, то есть появлению более ригидного ритма сердца при ИМ (таблица 2).
Таблица 2
Показатели временного анализа суточной вариабельности сердечного ритма у женщин и мужчин с острым инфарктом миокарда по
данным суточного мониторирования ЭКГ
Группы обследованных Р
Женщины Мужчины (п=50)
Показатели все обследованные (п=120) моложе 60 лет (п =65) 60 лети старше (п=-55)
ЗБКТЧ суточн., мс 86,9±3,86 89,91±5,96 83,22±4,59 102,92±8,62 р3<0,05
ЭБЫЫ день, мс 78,7±4,13 78,2^6,48 79,33±5,12 83,85±7,63
8Б>Ш ночь, мс 61,7±3,57 64,29±5,98 58,79±3,68 70,92±3,68 р3<0,05
80АЫЫ суточн., мс 74,25±3,72 76,62±5,47 71,63±3,87 85,62±5,84 Рз<0,05
день, мс 63,68±3,78 62,24±6,13 65,47±3,94 70,85±7,15
ЭПЛКЫ ночь, мс 40,54±2,1 42,33±2,9 38,44±2,7 46,62±3,0 р3<0,05
гМвЭР суточн., мс 25,1±3,16 23,67±5,19 26,63±3,48 18,92±2,68
гМЭЯО день, мс 25,3±3,0 24,1 ±4,64 26,67±3,69 17,15±2,51 р,<0,05 р3<0,05
гМЗЭО ночь, мс 28,55±4,1 28,1±7,2 29,05±3,63 22,85±3,78
Примечание: Р1- достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин и мужчин;
Р2 - достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин до 60 лет и группой мужчин;
Рз~ достоверность различий при сравнении показателей между группой женщин старше 60 лет и группой мужчин;
Р4 - достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин.
Наблюдалось относительное преобладание тонуса симпатической нервной системы в регуляции сердечной деятельности, что проявлялось уровневыми изменениями показателя ЗОЮ«!. Его значения оказались ниже
у женщин, что выявлялось у больных ИМ преимущественно в ночные часы. При этом наиболее выраженными изменения были в старшей возрастной группе женщин (р<0,05). Однако, необходимо отметить, что преобладание симпатикотонии сочеталось с ослаблением парасимпатических влияний, о чем свидетельствовало повышение показателя гМЗББ.
При проведении спектрального анализа ВСР были выявлены аналогичные тенденции (таблица 3).
Таблица 3
Показатели спектрального анализа суточной вариабельности
сердечного ритма у женщин и мужчин с острым инфарктом миокарда
Показатели Значения параметров спектрального анализа у обследованных Р
Женщины Мужчины (п=50)
все обследованные (п=120) моложе 60 лет (п=65) 60 лети старше (п=55)
ТР сут., мс2 1462,6±160,4 1513,61165,3 1395,6±307,2 1698,6±253,0
ТР день, мс7 1457,2±189,7 1455,1±180,0 1459,9±378,3 1447,2±207,5
ТР ночь, мс2 1452,9± 150,6 1614,6±178,6 1240,8± 154,7 1701,1±168,6 рэ<0,05
УЦ7 сут., мс2 991,7± 117,0 881,7±Ю9,4 1121,11212,5 1245,4±145,3 р2<0,05
Уи день, мс2 1005,9±143,1 873,6±136,1 1161,5±267,7 1080,5±184,5
VI, Р ночь, мс2 947,4±95,4 910,5±119,2 990,9±156,5 1412,4±189,6 Р1<0,05 рг<0,05
и сут., мс2 340,5139,6 295,0144,3 393,9167,8 404,1±61,0
и день, мс2 335,3142,7 292,9±47,5 385,3±74,2 400,8±80,6
ЬР ночь, мс2 348,3146,3 305,1±50,0 399,1±81,8 479,6171,2 р2<0,05
НБ сут., мс2 130,4±25,9 96,7±23,8 170,1^48,0 70,0112,9 Р1<0,05 Рз<0,05
НИ день, мс2 116,0125,7 85,5±23,0 152,0±42,4 60,6±15,4 Рз<0,05
НБ ночь, мс2 157,2±29,3 120,5±29,2 200,5±52,8 89,4112,8 р,<0,05 рз<0,05
и/да сут. 3,97±0,41 4,69±0,61 3,12±0,46 6,1210,97 Р1<0,05 Рз<0,01 р4<0,05
ЬР/НР день 4,57±0,53 5,42±0,83 3,57±0,54 6,9811,46 Рз<0,05
и/ГО нота 3,48±0,4 4,2710,62 2,56)0,4 5,8311,0 р,<0,05 рз<0,01 Р4<0,05
Примечание: р1- достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин и мужчин;
Рг - достоверность различии при сравнении показателей между группой женщин до 60 лет и группой мужчин;
Рз~ достоверность различий при сравнении показателей между фуппой женщин старше 60 лег и группой мужчин;
Р4 - достоверность различий при сравнении показателей между группами женщин.
У обследованных больных отмечалось более выраженное у женщин снижение показателей общей мощности спектра (ТР), мощности волн низкой частоты (1,Р), высокой частоты (НР). Важно отметить, что на фоне снижения общей мощности спектра, у больных с ИМ был очень высок вклад волн очень низкой частоты (УЫ7) в изменения общей мощности спектра. Наибольшее снижение значений показателей волн низкой частоты имелось у женщин, что свидетельствует о большей степени активации симпато-адреналовой системы у них в связи с развитием ОИМ.
Изменения психологического статуса, несомненно, оказывают большое влияние на развитие и течение ИМ. Анализ усредненного профиля теста СМОЛ выявил более высокие его показатели в старшей возрастной группе женщин по всем шкалам. При этом заметно повышались уровни 1-й, 2-й, 3-й (шкалы невротической триады) и 6-й шкал профиля СМОЛ (рисунок 2).
Рисунок 2
Усредненный профиль СМОЛ при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин
Баллы
601 _ —♦—Мужчины
""♦""Женщины старше 60 лет
■ Ъ Женщины моложе 60
7 3 9
Шкалы
Анализ теста ЛОБИ позволил установить, что показатели гармоничного отношения к болезни имели достоверно более высокий уровень у мужчин (22,82±5,68) и женщин до 60 лет (17,63±3,94) по сравнению со старшей группой женщин (7,53±3,18) (р<0,05). У мужчин также преобладали значения эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Напротив, уровень тревожного, ипохондрического, неврастенического и меланхолического типов отношения к болезни
преобладал у женщин, причем наибольшая выраженность изменений имела место в младшей возрастной группе женщин. Наиболее высокой шкалой блока интерпсихической направленности являлся сензитивный тип отношения к болезни, который был значительно выше в обеих группах женщин (23,1±1,26) по сравнению с мужчинами (16,59±2,28) (Р<0,05).
В ходе дальнейшего анализа психологических особенностей у больных ИМ с использованием шкалы стресса Л.Ридера установлено, что женщины старшей возрастной группы по сравнению с более молодыми пациентками и мужчинами достоверно больше подвержены психоэмоциональному напряжению.
Анализ «качества жизни» больных с ИМ выявил сниженный суммарный показатель «качества жизни» у всех обследованных, причем у женщин старшего возраста это снижение было наиболее выраженным.
В целом, подводя итог полученным результатам, можно заключить, что были получены новые данные, которые дополняют и уточняют клинико-функциональные особенности ИМ у больных различного пола и возраста. Так, выявлено более тяжелое течение заболевания у женщин старше 60 лет по сравнению с более молодыми женщинами и мужчинами. В группе женщин оказались существенно выраженнее нарушения вегетативного равновесия, внутрисердечной гемодинамики, психоэмоционального статуса, что, по-видимому, приводило к повышению уровня стационарной летальности у этой категории больных.
Выводы
1. У женщин с ИМ по сравнению с мужчинами чаще выявляются такие факторы риска как сахарный диабет, артериальная гипертония, гиподинамия, ожирение или их комбинации. При этом у женщин в возрасте до 60 лет значимыми оказались отягощенная по ИБС наследственность (72,3%) и заболевания половой сферы (70,8%), женщин старше 60 лет - сахарный диабет (36,4%), андроидный тип ожирения (76,4%) и гиподинамия (70,9%).
2. У женщин (2-ИМ чаще осложняется ранней постинфарктной стенокардией, сердечной недостаточностью, пароксизмами фибрилляции предсердий, что особенно характерно для лиц старше 60 лет.
3. В группе женщин старше 60 лет выявлены тенденции к большей степени гипертрофии и нарастанию массы миокарда ЛЖ по сравнению с мужчинами. У женщин в возрасте до 60 лет преимущественно преобладал концентрический тип ремоделирования ЛЖ сердца. В свою очередь, снижение систолической функции
миокарда наблюдалось как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 60 лет, однако, у последних оно было более существенным.
4. При ИМ нарушения сердечного ритма встречаются у абсолютного числа больных обоего пола. Наблюдалось преобладание групповых наджелудочковых экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий у женщин старше 60 лет по сравнению с более молодой группой женщин и мужчинами. В старшей возрастной группе женщин также чаще отмечалась желудочковая экстрасистолия П-У градаций по Ьошп-\УоИГ (47,3%), которая, однако, в большей степени преобладала среди мужчин (86%).
5. У женщин с ИМ выявляются более значительные по сравнению с мужчинами нарушения вариабельности сердечного ритма, которые касались изменений как временного, так и спектрального анализа. Среди них были особенно заметными снижение ЯБЫЫ и значительное повышение вклада Уи-волн в общую мощность спектра у женщин, что отражало гиперсимпатикотонию с одновременным реципрокным угнетением парасимпатической нервной системы. Неблагоприятные изменения были преимущественно выражены в ночные часы и в старшей возрастной группе женщин.
6. Больные женского пола в связи с развитием ИМ имеют более выраженные изменения личностно-эмоционального статуса. Они наиболее склонны к нарастанию ипохондрической, депрессивной, эмоционально-лабильной симптоматики, тревожным, ипохондрическим, неврастеническим типами реагирования на болезнь; для них характерно увеличение психоэмоционального напряжения и снижение «качества жизни».
7. Ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Уровень летальности у женщин значимо (в 1,6 раза) больше чем у мужчин. Они чаще погибают от кардиогенного шока, разрыва миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, а мужчины -от острой сердечно-сосудистой недостаточности и фибрилляции желудочков.
Практические рекомендации
1. Выявленные при ИМ у женщин факторы риска, особенности их проявлений и сочетаний обосновывают необходимость их раннего выявления уже на уровне амбулаторной службы с целью оптимизации проводимых у них мероприятий первичной и вторичной профилактики ИБС.
2. Некоторая специфика часто наблюдаемых в остром периоде ИМ у женщин осложнений и больший уровень летальности у них обосновывают раннее полное превентивное инструментальное
обследование с проведением последующей комплексной, интенсивной и дифференцированной терапии.
3. Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с определением показателей временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда женщин должно быть обязательным исследованием, позволяющим своевременно выявлять характерные нарушения ритма и проводимости, уточнять степень нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности.
4. При выявлении клинических признаков личностной дезадаптации женщин с ИМ необходимо проведение углубленного психологического обследования для оптимизации мероприятий комплексной, в том числе психологической, реабилитации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Николаева, Т.О. Факторы риска развития ишемнческой болезни сердца при инфаркте миокарда у женщин и мужчин / Т.О. Николаева, В.В. Аникин, H.H. Жуков // Врач. - 2009. - №12. - С. 6263.
2. Романова, Т.О. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ при инфаркте миокарда у женщин / Т.О. Романова, В.В. Аникин // Вестник аритмологии. - 2006. - №43. - С. 6 -7.
3. Романова, Т.О. Изменение активности вегетативной нервной системы при инфаркте миокарда у женщин / Т.О. Романова, В.В. Аникин // Артериальная гипертензия. - 2006. - Т. 12, №1. - С. 30.
4. Романова, Т.О. Сравнительный анализ вариабельности ритма сердца при остром инфаркте миокарда у женщин и мужчин / Т.О.Романова, В.В.Аникин // От диспансеризации к высоким технологиям : материалы Российского национального конгресса кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2006. - Т. 5, №6, приложение 1. - С. 25.
5. Романова, Т.О. Обоснование реабилитации больных инфарктом миокарда женщин / Т.О.Романова, В.В.Аникин // Кардиология без границ : материалы Российского национального конгресса кардиологов, конгресса кардиологов стран СНГ. И Кардиоваскулярная терапия и профилактика - Москва, 2007. - Т. 5, №6, приложение 1. - С. 23.
6. Романова, Т.О. Особенности факторов риска при инфаркте миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Повышение качества и доступности кардиологической помощи : материалы Российского национального конгресса кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-Москва, 2008. - Т. 6, №7, приложение 1. - С. 30.
7. Романова, Т.О. Некоторые клинико-функциональные особенности инфаркта миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Кардиология 2006 : материалы VIII всероссийского научно-образовательного форума. - Москва, 2006. - С. 10-11.
8. Романова, Т.О. Особенности клинических проявлений при инфаркте миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Новые технологии в территориальном здравоохранении : материалы научной сессии, посвященной 70-летию ТГМА. - Тверь, 2006. - С. 79-81.
9. Романова, Т.О. Инфаркт миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов : тезисы докладов научно-практической конференции. -Тверь, 2006. - С. 24-30.
10. Романова, Т.О. Некоторые клинико-функциональные особенности при инфаркте миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых. -С.-Петербург, 2006.-С. 21.
11. Романова, Т.О. Особенности аритмического синдрома при инфаркте миокарда в зависимости от пола / В.ВЛникин, Т.О.Романова // Кардиология 2007 : материалы IX всероссийского научно-образовательного форума. - Москва, 2007. - С. 9-11.
12. Романова, Т.О. Значение холтеровского мониторирования ЭКГ для выявления аритмий в остром периоде инфаркта миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Функциональная диагностика. Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине : материалы 8-го Всероссийского Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ). -2007, №1, специальный выпуск. - Москва, 2007. - С. 61.
13. Романова, Т.О. Нарушения ритма сердца и его вариабельность у женщин с инфарктом миокарда / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки : материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2007.-С. 21.
14. Романова, Т.О. Клинико-функциональное обоснование особенностей реабилитации больных инфарктом миокарда женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром : материалы XII Ежегодной научно-практической конференции «Кедровские чтения» Центра сердечной медицины «Черная речка». - С-Петербург, 2008. - С. 16-17.
15. Романова, Т.О. Особенности суточной вариабельности сердечного ритма при инфаркте миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Клиническая электрокардиология : материалы 2-го Российского
Конгресса, 9-го Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ). -Суздаль,2008.-С. 55-56.
16. Николаева, Т.О. Особенности клинического и психологического статуса при инфаркте миокарда у женщин / Т.О. Николаева, В.В. Аникин, Н.И. Жуков // Сборник материалов IV Международного конгресса «Психосоматическая медицина - 2009». - СПб.: Человек, 2009. С.4.
17. Николаева, Т.О. Изменения личностного статуса при инфаркте миокарда у женщин / В.В.Аникин, Т.О.Романова // Кардиология: реалии и перспективы : материалы Российского национального конгресса кардиологов. 11 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2009. - Т. 8, №6, приложение 1. - С. 24.
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
ОБ - объем бедер
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОТ - объем талии
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков
ФР - фактор риска
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭС - экстрасистолия
ЭХО-КС - эхокардиоскопия
БЛ7 - мощность волн высокой частоты
ЬР - мощность волн низкой частоты
ЫУНР - коэффициент вагосимпатического баланса
Игшвс! - квадратный корень суммы разностей последовательных N14-интервалов
ЙВКК - среднее квадратичное отклонение (стандартное отклонение усредненных интервалов N>1)
БЭЛЫИ - стандартное отклонение средних значений КМ-интервалов,
вычисленных по 5-минутным промежуткам
ТР - общая мощность спектра
УТЛ7 - мощность волн очень низкой частоты
Подписано в печать 24.12.2009 г. Тираж 100 экз., Заказ № 1512702_09 Отпечатано методом ризографии в ООО «Документ-сервис» г. Тверь, б-р Радищева, 41/30
Оглавление диссертации Николаева, Татьяна Олеговна :: 2010 :: Тверь
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиологические и клинико-диагностические особенности инфаркта миокарда в зависимости от пола.
1.2. Вариабельность сердечного ритма при инфаркте миокарда, половые различия.
1.3. Личностные особенности женщин и мужчин с инфарктом миокарда.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Анализ летальности от острого инфаркта миокарда у женщин и мужчин различного возраста.
3.2. Клинико-анамнестические различия больных инфарктом миокарда мужчин и женщин различного возраста.
3.3. Результаты ультразвукового исследования сердца при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3.4. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3:5. Суточная вариабельность ритма сердца по данным холтеровского мониторирования ЭКГ при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3.6. Особенности психологического статуса при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3.6.1.Личностные особенности при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин по результатам теста СМОЛ.Г.
3.6.2. Исследование типа отношения к болезни (методика ЛОБИ) при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3.6.3. Исследование психосоциального стресса при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
3.6.4. Исследование качества жизни при инфаркте миокарда у женщин различного возраста и мужчин.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Николаева, Татьяна Олеговна, автореферат
Актуальность проблемы
Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ИБС, одной из основных причин смертности населения развитых стран. Заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) составляет около 500 на 100 ООО мужчин и 100 на 100 000 женщин [71]. Общая суммарная летальность от ОИМ составляет 25% от числа всех заболевших [29].
В то же время известно, что у женщин до наступления менопаузы ИБС встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста. Принято считать, что инфаркт миокарда развивается у женщин на 10-15 лет позднее, чем у мужчин [110].
Важную роль в возникновении ИБС играют так называемые факторы риска заболевания, однако степень влияния этих факторов у молодых женщин с ненарушенной менструальной функцией менее значима, чем у мужчин. Это связывают с защитным действием эстрогенов, особенностью пуринового обмена, а также регулярным удалением во время менструаций труднорастворимых метаболитов липопротеидов [75, 104]. Установлено, что женщины с сохраненным менструальным циклом заболевают ИБС реже, чем мужчины того же возраста с аналогичными факторами риска [42, 61]. Ряд авторов считают, что для возникновения ИБС у женщин требуется более интенсивное воздействие фактора риска или комбинация нескольких факторов [4, 42, 61, 127]. Следует особо подчеркнуть, что у относительно молодых женщин при хирургическом климаксе возможность возникновения инфаркта миокарда резко (в 9-10 раз) возрастает [195, 316].
Тем не менее, эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИМ у женщин молодого возраста, что делает изучение ИБС у этого контингента больных важным и актуальным [92, 110]. Более того, ИБС у женщин молодого возраста отличается рядом клинико-функциональных особенностей, затрудняющих раннюю диагностику этого тяжелого заболевания, в частности, нередко болевой синдром носит атипичный или сочетанный характер, тесты с физической нагрузкой имеют меньшую диагностическую ценность [4].
По патоморфологическим признакам у женщин преобладают крупноочаговые некрозы миокарда. Течение заболевания характеризуется большей тяжестью, включая восстановительный период, который у женщин имеет затяжной характер [3,7].
Несмотря на устойчивую тенденцию к возрастанию частоты развития инфаркта миокарда у женщин трудоспособного возраста, до сих пор не выяснены все факторы, способствующие как «омоложению» у них инфаркта миокарда, так и определяющие особенности его течения, развития осложнений, часто приводящих к неблагоприятному исходу. В связи с этим представляется актуальным проанализировать зависимость возникновения инфаркта миокарда у женщин от наличия комплекса факторов риска, выяснить влияние особенностей анамнеза и сопутствующей патологии на развитие осложнении, характер нарушений вегетативной регуляции и внутрисердечной гемодинамики, изучить частоту возникновения и закономерности проявления аритмического синдрома у больных различного пола и возраста с инфарктом миокарда. При этом малоизученными остаются также изменения психологического статуса больных ИМ женщин.
Цель исследования
Изучить клинико-функциональные нарушения и личностные особенности при инфаркте миокарда у женщин, определяющие тяжесть его течения, развитие осложнений с целью обоснования последующих наиболее оптимальных дифференцированных лечебно-восстановительных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности факторов риска и клинических проявлений инфаркта миокарда у женщин различного возраста.
2. Выявить закономерности развития осложнений и определяющие их факторы при остром инфаркте миокарда у женщин в сравнении с мужчинами.
3. Исследовать особенности изменения внутрисердечной гемодинамики при инфаркте миокарда у женщин.
4. Оценить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин и мужчин с инфарктом миокарда.
5. Сравнить закономерности нарушений структуры личности и качества жизни при остром инфаркте миокарда у женщин и мужчин.
6. Выявить ведущие причины летальных исходов от инфаркта миокарда у женщин и мужчин.
Научная новизна
В настоящей работе получены новые данные о клинико-функциональных особенностях сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда женщин различного возраста по сравнению с мужчинами. Определены различия во влиянии факторов риска на тяжесть течения инфаркта миокарда, развитие осложнений и летального исхода у обследованных. У женщин инфаркту миокарда (ИМ) чаще предшествовала отягощенная по ИБС наследственность, артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет Более чем у Ул больных женщин с острым инфарктом миокарда (ОИМ) отмечалась комбинация трех и более факторов риска ИБС, что в 2,5-3 раза превышало подобные сочетания у мужчин. Их длительное влияние, по-видимому, обусловливало большую частоту развития сердечной недостаточности и ранней постинфарктной стенокардии, большей (в 1,6 раза) уровень летальности у женщин по сравнению с мужчинами. Новыми являются данные о значимой гипертрофии левого желудочка сердца при ИМ у женщин и преобладании концентрического типа ремоделирования миокарда левого желудочка, в частности у лиц моложе 60 лет. Впервые описаны закономерности функционирования вегетативной нервной системы при ИМ у женщин. Так, отмечена большая степень активации симпатической нервной системы и реципрокного угнетения ее парасимпатического отдела с преимущественной выраженностью неблагоприятных влияний на сердечную деятельность в ночные часы и у лиц старшей возрастной группы. Отличаются новизной выявленные при ИМ у женщин выраженные изменения психологического статуса. Отмечена тенденция к трансформации эмоциональной напряженности и психологической тревоги в болезненные реакции и функциональные нарушения, что приводило к существенным психосоматическим расстройствам и снижению качества жизни больных.
Практическая значимость работы Проведенная комплексная оценка особенностей инфаркта миокарда у женщин различных возрастов показала, что они требуют особого внимания, поскольку подвержены множественному влиянию факторов риска ИБС, что требует раннего их выявления уже в молодом возрасте и соответствующей коррекции. Более тяжелое течение ИМ у женщин (чаще выявляются нарушения внутрисердечной гемодинамики, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, в большей степени выражен дисбаланс вегетативной нервной системы, изменения личностного статуса) и большая частота развития по сравнению с мужчинами летальных исходов обосновывают значение раннего полного инструментального обследования с проведением последующей комплексной, интенсивной и дифференцированной терапии. Своевременная диагностика и коррекция психопатологических расстройств у больных ИМ женщин также будет способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям.
Основные положения выносимые на защиту:
1. У больных с инфарктом миокарда выявляются зависимые от половой принадлежности различия факторов риска и развивающиеся осложнения. У женщин традиционные факторы риска ИБС не только встречаются с большей частотой, но чаще наблюдаются их трех-четырехкомпонентные комбинации. У женщин С>~ИМ отличается более тяжелым течением. Он чаще осложняется ранней постинфарктной стенокардией, сердечной недостаточностью, пароксизмами фибрилляции предсердий, особенно у лиц старше 60 лет.
2. Ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Причинами смерти женщин с ИМ преимущественно являются кардиогенный шок, разрыв миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а мужчин - острая сердечно-сосудистая недостаточность и фибрилляция желудочков.
3. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при ИМ у женщин по сравнению с мужчинами проявляются в виде преобладания среди лиц до 60 лет концентрического типа ремоделирования левого желудочка сердца, а также большей степени его гипертрофии и низкой фракции выброса в старшей возрастной группе женщин.
4. Вариабельность сердечного ритма у большинства женщин с ИМ по сравнению с мужчинами отличалась большей степенью гиперсимпатикотонии с реципрокным снижением парасимпатических влияний. Неблагоприятные изменения вегетативного функционирования были преимущественно выражены в ночные часы и в старшей возрастной группе женщин.
5. Развитие ИМ у женщин чаще сопровождается более значительными изменениями личностного статуса по сравнению с мужчинами. У них существенно повышен профиль СМОЛ, снижен уровень адаптивных с одновременным повышением интра- и интерпсихических типов реагирования на болезнь, выявляются большая степень психоэмоционального напряжения и снижения «качества жизни».
Внедрение в практику Основные результаты исследования используются в работе кардиологического отделения городской больницы №7, а также в преподавании внутренних болезней и лекционных курсах кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены на Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (С.-Петербург, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), Научно-практической конференции «Новые технологии в территориальном здравоохранении» к 70-летию ТГМА (Тверь, 2006), Заседании Тверского терапевтического общества (Тверь, 2006), Всероссийском Конгрессе «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине», 8-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ) (Москва, 2007), Заседании Тверского терапевтического общества (Тверь, 2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе - 3 в рецензируемых ВАК журналах («Врач», «Вестник аритмологии», «Артериальная гипертензия»).
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности инфаркта миокарда у женщин"
147 Выводы
1. Среди факторов риска у женщин с ИМ по сравнению с мужчинами чаще выявляются сахарный диабет, артериальная гипертония, гиподинамия, ожирение или их комбинации. При этом наиболее значимыми для женщин в возрасте до 60 лет оказались отягощенная по ИБС наследственность (72,3%) и заболевания половой сферы (70,8%), а для пожилого возраста -сахарный диабет (36,4%), андроидный тип ожирения (76,4%) и гиподинамия (70,9%).
2. У женщин С^-ИМ чаще осложняется ранней постинфарктной стенокардией, сердечной недостаточностью, пароксизмами фибрилляции предсердий. Это особенно заметно у лиц старше 60 лет.
3. В группе женщин старше 60 лет выявлены тенденции к большей степени гипертрофии и нарастанию массы миокарда ЛЖ по сравнению с мужчинами. У женщин в возрасте до 60 лет преимущественно преобладал концентрический тип ремоделировання ЛЖ. В свою очередь, снижение систолической функции миокарда наблюдалось как у мужчин, так и у женщин старше 60 лет, однако, у последних оно было более существенным.
4. При ИМ нарушения сердечного ритма встречаются у абсолютного числа больных обоего пола. Для женщин до 60 лет наиболее характерными оказались эпизоды и пароксизмы наджелудочковой экстрасистолпи и тахикардии, а также частые желудочковые экстрасистолы. В старшей возрастной группе чаще отмечалась желудочковая экстрасистолия Н-У градаций по Ьо\¥п-\Уо^ (47,3%), которая, однако, в большей степени преобладала среди мужчин (86%).
5. У женщин с ИМ выявляются более значительные по сравнению с мужчинами нарушения вариабельности сердечного ритма, которые касались изменений как временного, так и спектрального анализа. Среди них были особенно заметными снижение БОМЫ и значительное повышение вклада УЬР-волн в общую мощность спектра у женщин, что отражало гиперсимпатикотонию с одновременным реципрокным угнетением парасимпатической нервной системы. Неблагоприятные изменения были преимущественно выражены в ночные часы и в старшей возрастной группе женщин.
6. Больные женского пола в связи с развитием ИМ имеют более выраженные изменения эмоционально-личностной сферы по сравнению с мужчинами. Они наиболее склонны к нарастанию ипохондрической, депрессивной, эмоционально-лабильной симптоматики наряду с повышенной раздражительностью и переживанием чувства обиды; тревожным, ипохондрическим, неврастеническим типом реагирования на болезнь; увеличением психоэмоционального напряжения; снижением «качества жизни».
7. Ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Уровень летальности у женщин значимо (в 1,6 раза) превышает таковой у мужчин. Женщины по сравнению с мужчинами чаще погибают от кардиогенного шока, разрыва миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, а мужчины - от острой сердечно-сосудистой недостаточности и фибрилляции желудочков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выявленные при ИМ у женщин факторы риска, особенности их проявлений и сочетаний обосновывают необходимость их раннего выявления уже на уровне амбулаторной службы с целью оптимизации проводимых у них мероприятий первичной и вторичной профилактики ИБС.
2. Некоторая специфика часто наблюдаемых в остром периоде ИМ у женщин осложнений и больший уровень летальности у них должны нацеливать на раннее полное превентивное инструментальное обследование с проведением последующей комплексной, интенсивной и дифференцированной терапии.
3. Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с определением показателей временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда женщин должно быть обязательным исследованием, позволяющим своевременно выявлять характерные нарушения ритма и проводимости, уточнять степень нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности.
4. При выявлении клинических признаков личностной дезадаптации женщин с ИМ необходимо проведение углубленного психологического обследования для оптимизации мероприятий комплексной реабилитации, в том числе психологической.
150
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Николаева, Татьяна Олеговна
1. Айвазян, Т. А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т. А. Айвазян, В. П. Зайцев // Кардиология. - 2002. - №9.- С. 43 - 46.
2. Акимова, Е. В. Факторы риска ишемической болезни сердца в открытой популяции Тюмени / Е. В. Акимова, В. А. Кузнецов, В. В. Гафаров // Кардиология. 2005. - №5. - С. 58.
3. Аникин, В. В. Диагностика стабильной стенокардии и клинико-функциональное обоснование реабилитации больных : автореф. Дис. . канд. Мед. Наук : Аникин Виктор Васильевич. Калинин, 1982. - 34 с. - Библиогр. : с. 30-34.
4. Аронов, Д. М. Физическая и психологическая реабилитация женщин, перенесших инфаркт миокарда / Д.М. Аронов, O.A. Караджаева // Терапевт, архив. 1992. - №3. - С. 89 - 93.
5. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Круглый стол // Кардиология. 2003. - № 4. - С. 88-95.
6. Бабунц, И. В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И. В. Бабунц, Э. М. Мириджанян, Ю. А. Машаех М., 2002. - 112 с.
7. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. 3. Клецкин М.: Медицина, 1984.-220 с.
8. Баевский, Р. М. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. Материалы Международного Симпозиума / Р. М. Баевский // М: Крук, 1999.-С. 116- 119.
9. Баевский, Р. М. Математические методы анализа сердечного ритма / Р. М. Баевский. М. : Медицина, 1968. - С. 136 -146.
10. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский // М. : Медицина, 1979. 205 с.
11. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем : методические рекомендации / под ред. Р. М. Баевского. Челябинск. : Рекпол. - 2002. - 64 с.
12. Баевский, Р. М. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма / Р. М. Баевский, Г. А. Никулина // Вестник Аритмологии. 2000. - №16. - С. 6 - 16.
13. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) / Р. М. Баевский и др. // Вестн. Аритмологии. 2001. - №24. - С. 66 - 85.
14. Беленков, Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков // Кардиология, 1993. №2. - С. 85-89.
15. Богачев, Р. С. Оценка показателей качества жизни больных в остром периоде инфаркта миокарда / Р. С. Богачев, А. В. Сергеев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов : материалы науч.-практ. конф. С.-Пб,1997. - С. 9.
16. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С. А. Болдуева и др. // Вестник аритмологии. 2002. - №24. - С. 17 - 21.
17. Бриттов, А. Н. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией иишемической болезнью сердца / А. Н. Бритов, М. М. Быстрова // Consilium medicum. Экстравыпуск. - 2002. - С. 7 - 10.
18. Заместительная гормонотерапия у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты / М. М. Быстрова и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 10. - С. 33 - 38.
19. Ватанабе, А. Физиология и патофизиология сердца / А. Ватанабе, Дж. Линдеманн. М. : Медицина, 1990. - С. 124 - 168.
20. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. /А. М. Вейн. Москва : МИА, 2003. - 749 с.
21. Волков, В. С. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ИБС / B.C. Волков, В. Ф. Виноградов // Кардиология. 1993.-№3.-С. 547 -557.
22. Волков, В. С. Особенности психо-вегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения / В. С. Волков, Л. В. Шпак // Кардиология. 1990. - №7. - С. 76 - 80.
23. Габинский, Я. Л. Вариационная пульсометрия и автокорреляционный анализ в оценке экстракардиальной регуляции сердечного ритма : автореф. дис. . канд. Мед. Наук : 14.00.06 / Свердловск, 1982. 22 с.
24. Гафаров, В. В. Инфаркт миокарда (прогнозирование исходов па основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА) / В. В. Гафаров, М. Ю. Благинина // Кардиология. 2005. - №9. - С. 80 - 81.
25. Гафаров, В. В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистрострого инфаркта миокарда», МОНИКА) / В. В. Гафаров, М. Ю. Благинина // Кардиология. 2005. - №5. - С. 49 - 51.
26. Гафаров, В. В. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977-2001) / В. В. Гафаров, А. В. Гафарова, М. Ю. Благинина // Кардиология. -2005. №8. - С. 48 - 50.
27. Гафаров, В. В. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет / В. В. Гафаров и др. // Терапевт. Архив. 2005. - №9. - С. 60 - 64.
28. Гафаров, В. В. Психосоциальные факторы и риск инфаркта миокарда / В.
29. B. Гафаров и др. // Журнал «Кардиолог». 2005. - №5. - С. 23 - 26.
30. Гладков, А. Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. Г. Гладков и др. // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100 -103.
31. Губачев, Ю. М. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ч. 1) / Ю. М. Губачев, В. В. Макиенко. Санкт-Петербург, 1998. - 58 с.
32. Доборджгинидзе, Л. М. Метаболические факторы риска у женщин с преждевременной ишемической болезнью сердца / Л. М. Доборджгинидзе, А.
33. C. Нечаев, Н. А. Грацианский // Кардиология. 1999. - №9. - С. 31 - 40.
34. Результаты 15-летнего наблюдения за развитием ишемической болезни сердца у молодых женщин с нарушениями в репродуктивной системе / Л. А. Емельянова // V Всероссийский съезд кардиологов : тезисы докладов. -Челябинск, 1996.-С. 64 .
35. Жемайтите, Д. И. Анализ сердечного ритма / Д. И. Жемайтите Вильнюс: Мокслас, 1982. - 130 с.
36. Жемайтите, Д. И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм. Автореф. докт.дисс. Каунас, 1972.-51с.
37. От исследований к клинической практике : тез. докл. Росс. Национ. конгресса кардиологов / С.-Пб, 2002. С. 142.
38. Вариабельность сердечного ритма при вегетативных пробах у больных инфарктом миокарда и ее прогностическое значение для внезапной сердечной смерти / В. С. Жук и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №4. - С. 102 - 106.
39. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования. Психические расстройства и сердечнососудистая патология / В. П. Зайцев и др.. М. : Либрис, 1994. - С. 159 - 163.
40. Зимин, Ю. В. Ранняя постинфарктная стенокардия / Зимин Ю.В. // Кардиология. 1993. - №3. - С. 67 - 73.
41. Иванов, А. П. Вегетативный баланс и некоторые показатели суточного мониторирования ЭКГ у больных, перенесших инфаркт миокарда / А. П. Иванов, И. А. Элгардт, В. В. Ростороцкая // Клиническая медицина. 2003. -№ 10. - С. 24 - 26.
42. Иванов, А. П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А. П. Иванов, И. А. Элгардт, Н. С. Сдобнякова // Вестн. Аритмологии. 2001. - № 22. - С. 45 - 48.
43. Иванов, А. П. Вегетативный баланс: вариабельность и нарушения сердечного ритма у больных, перенесших ИМ / А. П. Иванов, И. А. Элгардт, Н. С. Сдобнякова // Терапевт, арх. 2001. - Т. 73, № 12. - С. 49-52.
44. Ишмурзин, Г. П. Анализ вариабельности ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда и стенокардией напряжения / Г. П. Ишмурзин и др. // Вестник аритмологии. 2000. - №16. - С. 41 - 43.
45. Роль психотерапии в системе вторичной профилактики ИБС / Н. П. Ишутина, Т. В. Раева // Вторичная профилактика ИБС : сборник. Тюмень, 1997. - С. 23.
46. Караджаеваева, О. А. Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники, течения, некоторые вопросы прогноза и реабилитации : дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Караджаеваева Огулхан Аннамамедовна -Москва, 1990.-20 с.
47. Кинаш, Н. И. Особенности инфаркта миокарда у женщин : дис. . канд. мед. Наук : 14.00.06 / Кинаш Наталья Ильинична Новосибирск. 2002. - 24 с.
48. Кляшева, Ю. М. Оценка влияния моксонидина на состояние кардиореспираторной системы у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Ю. М. Кляшева и др. // Вестн. Аритмологии. 2000. - № 16. - С. 24 - 27.
49. Особенности инфаркта миокарда у молодых женщин / Н. А. Ковалева, Д. Р. Стомнель // Тез. докл. V Всеросс. съезда кардиологов. Челябинск, 1996. - С. 87.
50. Корнев, Ю. А. Клинико-функциональная характеристика больных инфарктом миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в условиях Заполярья / Ю. А. Корнев // Российский кардиологический журнал. 2004.-№6(50). -С. 18-21.
51. Кудряшова, О. Ю. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы / О. Ю. Кудряшова, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология. 1998. - № 4. - С. 51 - 58.
52. Кузьмина, А. А. Гаплотипы НЬА у больных инфарктом миокарда молодого возраста (семейные исследования) / А. А. Кузьмина, И. А. Латфуллин // Тер. архив. 1998. - Т. 70. - № 8. - С. 33 - 37.
53. Куимов, А. Д. Инфаркт миокарда / А. Д. Куимов, Г. С. Якобсон. Новосибирск : НГУ, 1992.-227 с.
54. Курдов, М. К. Вариабельность длительности кардиоцикла у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования / М. К. Курдов, В. А. Сандрико, М. К. Гордон // Вестник РАМН. 1998. - №6. -С. 28 - 32.
55. Кыдыралиева, Р. Б. Корреляционная связь показателей диастолической функции левого желудочка с клинико-функциональными параметрами при постинфарктной застойной сердечной недостаточности / Р. Б. Кыдыралиева // Вестник КРСУ. 2002 - № 1.
56. Ласовская, Т. Ю. Психологическая реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарада : автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Ласовская Татьяна Юрьевна. Новосибирск, 1996. - 19 с.
57. Латфуллин, И. А. Инфаркт миокарда / И. А. Латфуллин. Казань : Медицина, 1999.- 168 с.
58. Латфуллин, И. А. Особенности возникновения ишемической болезни сердца и ее осложнений (инфаркта миокарда) у женщин фертильного возраста / И. А. Латфуллин, Р. И. Ахмерова, О. В. Богоявленская // Медицинская консультация. 2001. - №2. - С. 34 - 39.
59. Латфуллин, И. А. Антигены НЬА в диагностике инфаркта миокарда: методические рекомендации / И. А. Латфуллин, А.А. Подольская. Казань : Медицина, 2000. - 24 с.
60. Либис, Р. А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р. А. Либис, А. Б. Прокофьев, Я. И. Коц // Кардиология. 1998. - №3. - С. 49 - 51.
61. Лупанов, В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. П. Лупанов // Русский медицинский журнал, 25марта 2003 г. том 11, № 6.
62. Люсов, В. А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра) / В. А. Люсов // Росс. кард, журнал. 1999. - № 1. - С. 6 - 15.
63. Мазур, Н. А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исходы среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больным.) : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06 / Мазур Николай Алексеевич. М., 1975.-34 с.
64. Мазур Н. А. Очерки клинической кардиологии / Н. А. Мазур. М. : МИА, 1999. - С. 80 - 109.
65. Особенности личностного профиля у больных с ИБС / А. Г. Маклаков, С. Б. Шустов, А. Г. Иванченко // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов : сборник. С.-П6.Д997. - С. 20 - 21.
66. Малая, Л. Т. Ишемическая болезнь сердца у молодых / Л. Т. Малая, В. И. Волков. Киев : Здоров'я, 1980. - 456 с.
67. Ишемическая болезнь сердца: факторы риска. Распространенность и особенности у мужчин и женщин / С. А. Матвеева // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов : сборник. С.-Пб., 1997. - С. 21 - 22.
68. Мелентьев, П. А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. Наук : 14.00.06 / Мелентьев Павел Александрович. М., 1994. - 26 с.
69. Миронова, Т. Ф. Роль вегетативной нервной системы в формировании острого инфаркта миокарда / Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, А. Ю. Тюрин // Вестник аритмологии. 2005. - №39. - С. 53 - 63.
70. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. Иваново, 2002. - 290 с.
71. Мишнев, О. Д. Ишемическая болезнь сердца / О. Д. Мишнев и др. М. : Реафарм, 2005.-416 с.
72. Налетов, С. В. Состояние обмена углеводов и липидов у женщин с первичной артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде / С. В. Налетов, В. Я. Беренуфо // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 354 - 356.
73. Оганов, Р. Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология СНГ. 2003. -№1. - С. 12- 16.
74. Оганов, Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во Второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. 2000. - №6. -С. 4 - 8.
75. Оганов, Р. Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике поданным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов и др. // Кардиология 2005. №8 - С. 38 - 44.
76. Оганов, Р. Г.Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Оганов // Терапевтический архив. -2004. №6. - С. 22 - 24.
77. Неотложная хирургия» РАМН и российская научно-пракгическая конференция (Омск, 20-22 дек. 2000г.). М., 2000. - Т.2. - С. 128 - 131.
78. Особенности эволюции атеросклероза у мужского населения в различных городах бывшего Советского Союза за 25-летний период / B.C. Жданов и др. // Тез. докл. V Всеросс. съезда кардиологов. Челябинск, 1996. - С. 65 -66.
79. Печорина, Е. А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения : автореф. дис. . канд. мед. Наук : 14.00.06 / Печорина Елена Александровна. -М., 2001. 23 с.
80. Погосова, Г. В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания / Г. В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007, №1. Приложение.
81. Погосова, Г. В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. -2002. №4.-С. 86-91.
82. Поздняков, Ю. М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. М. : Мир отечества, 1997. - 254 с.
83. Померанцев, В. П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В. П. Померанцев и др. // Кардиология. 1996. - №3. - С. 70 - 74.
84. Особенности клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста и пола / В. П. Пчелинцев, А. Ф. Федосов, А.И. Куропатов // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов : сборник. -М., 1997. С. 28.
85. Репина, М. А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы / М. А. Репина // Проблемы репродукции. 1996. - № 3. - С. 55 - 58.
86. Романова, И. В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда и психологического профиля женщин с различными соматотипами / И. В. Романова : автореф. дис. . канд. мед. наук. : 14.00.06 / Романова Ирина Валерьевна Красноярск, 1999. - 23 с.
87. Руководство по климактерию / под ред. В. П. Сметника, В. И. Кулаковой.- М : Медицинское информационное агентство, 2001. 685 с.
88. Рябыкина, Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87 - 98.
89. Рябыкина, Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.: Оверлей, 2001. - 200 с.
90. Рябыкина, Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. Москва : СтарКо. - 1998.- 196 с.
91. Особенности развития инфаркта миокарда у женщин старше 60 лет / И. Ф. Семенко // Новое в диагностике и лечении заболеваний сердечнососудистой системы : сборник научных трудов. Харьков, 1989. - С. 98 - 100.
92. Сметник, В. П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В. П. Сметник // Consilium medicum. Экстравыпуск. - 2002. - С. 3 -6.
93. Сметник, В. П. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме / В. П. Сметник, И. Г. Шестакова // Consilium medicum. 2003 - V.5. - № 9. - P. 23 - 29.
94. Смулевич, А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А. Б. Смулевич. М., 2000. - 365 с.
95. Собчик, J1. Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики / JI. Н. Собчик С.-Пб., 2003. - 624 с.
96. Степура, О. Б. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методом анализа вариабельности интервалов RR (по материалам XYII и XY1II конгрессов Европейского общества кардиологов) / О. Б. Степура и др. // Клиническая медицина, 1997. №4. - с. 57 - 59.
97. Сумароков, А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца / А. Б. Сумароков // РМЖ, 1998. Т.6, №14.
98. Сыркин, A. JI. Инфаркт миокарда / A. J1. Сыркин М. : Мед. Информ. Агенство, 2003. - 466 с.
99. Временной анализ вариабельности ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / JI. В. Тарабукина, С. Г. Абросимова, Ф. Ф. Лютова // Актуальные вопросы кардиологии : сборник тез. докл. XI научно-практ. конф. Тюмень, 2004. - С. 138 - 139.
100. Татарченко, И. П. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных различными формами ишемической болезни сердца / И. П. Татарченко и др. // Вестник аритмологии. 1999. - №12. - С. 20 - 25.
101. Тодосийчук, В. В. Клинико-функциональные аспекты феномена ишемического прекондиционирования миокарда : автореф. дис. . докт. Мед. Наук : 14.00.06 / Тодосийчук Виктор Владимирович. Томск, 2004. - 34 с.
102. Трухина, Е. А. Оценка нарушений ритма сердца при холтеровском мониторировании у больных инфарктом миокарда в процессе физической реабилитации / Е. А. Трухина, Г. Г. Ефремушкин, С. А. Мельников // Вестник аритмологии. 2000. - №16. - С. 56 - 58.
103. Тюрин, А. Ю. Особенности периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца у больных с острым инфарктом миокарда : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Тюрин Андрей Юрьевич. Челябинск, 2005,- 21 с.
104. Уайт, П. Д. Ключи к диагностике болезней сердца / П. Д. Уайт. М. : Медгиз, 1960. - 166с.
105. Упницкий, А. А. Сравнение влияния эналаприла и ирбесартана на качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью / А. А. Упницкий и др. // Клинич. фармакология и терапия. 2001. - №3. - С. 26 -28.
106. Хадзегова, А. Б. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарди в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А. Б. Хадзегова и др. //Кардиология. 1997. - №1. -С. 37-40.
107. Цветкова, J1. В. Клинические и психофизиологические особенности женщин репродуктивного возраста с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук. 14.00.06 / Цветкова Любовь Валентиновна. - М., 2000. - 21 с.
108. Чурина, С. К. Особенности патогенеза ишемической болезни сердца у женщин молодого и среднего возраста / С. К. Чурина. JI. : Наука, 1983. -134 с.
109. Исследование вариабельности сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ / Н. И. Шапошник, А. О. Салашепко // Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска.-Челябинск, 2000.-Вып.2.- С. 208 -210.
110. Структура и классификация генитальных факторов риска сердечнососудистой патологии у женщин / С. А. Шардин // Сборник тез. докл. V Всеросс. съезда кардиологов. Челябинск, 1996. - С. 187 - 188.
111. Шпак, J1. В. Особенности клинико-функциональных и личностно-иптеллектуальных соотношений у больных постинфарктным кардиосклерозом / Л. В. Шпак, Г. С. Трусова//Кардиология. 1996. - №12. - С. 22 - 25.
112. Явелов, И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I). / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский, Ю. А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №2. - С. 61 -69.
113. Явелов, И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть II) / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский, Ю. А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №3. - С. 74 -81.
114. Явелов, И. С. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфарктмиокарда / И. С. Явелов, Е. Е. Травина, Н. А. Грацианский // Кардиология. -1999. №5. - С. 4- 12.
115. Явелов, И. С. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое в ранние сроки инфаркта миокарда / И. С. Явелов, Е. Е. Травина, Н. А. Грацианский // Кардиология.-2001.-№8.-С. 4- 10.
116. Яковлева О. М., Ковалев Ю. Р. Локализация инфаркта миокарда у женщин в сопоставлении с показателями наследственной отягощенности по ИБС.// Роль наследственности и других факторов риска в развитии сердечнососудистых заболеваний.-Спб, 1992.-С.60-63.
117. Algra A., Tijssen J.G.P., Roelandt .T.R.T.C. et al. Heart Rate Variability From 24-Hour Electrocardiography and 2-Year Risk of Sudden Dealth.// Circulation1993 ;88:180 — 185.
118. Amanullah A, Friedman J, Berman B. Adenosine technetium-99m sestamibi myocardial perfusion SPECT in women: diagnostic efficacy in detection of coronary artery disease.// J Am Coll Cardiol. 1996;27 (4):803-809.
119. American College of Cardiology Cardiovascular Technology Assessment Committee. Heart Rate Variability for Risk Stratification of Life-Threatening Arrhythmias.// J Am Coll Cardiol 1993;22:948 — 950.
120. American Heart Association 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2001.
121. Anda R, Williamson D, Jones D, et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology 1993; 4: 28594.
122. Anderson and Smith. Deaths: Leading causes for 2001. National Vital Statistics Report (NVSR). 2003;52 (9): 1-86.
123. Anderson S.F., Lawer K.A. The anger recall interview and cardiovascular reactivity in women: an examination of context and experience.//J.Psychosom.Res.-1995.-V.39.-P.335-343.
124. Anker S.D. Catecholamine levels and treatment in chronic heart failure. // Eur. Heart J. 1998,-Vol. 19. P. 56-61.
125. Appel A., Falder P.R., Schouten E.G. Vital Exhaution as risk indicator for myocardial infarction in women.//J.Psychosom.Res.-1993.-V.37.-P.881-890.
126. Appel M.L., Berger R.D., Saul J.P. et al. Beat-to-Beat Variability of Cardiovascular Variables: Noise or Music?// J Am Coll Cardiol 1989; 14:1139 — 1148.
127. Ariyo AA, Haan M, Tangen CM, et al. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation 2000; 102: 1773.
128. Ashton K.C. Perceived learning needs of men and women afer myocardial infarction.// J.Cardiovas.Nurs.-1997.-V. 12.-P.93-100.
129. Balanescu S., Corlau A., Dorobantu M. Gherasim L. Prognostic value of heart rate variability after acute myocardial infarction.// Med. Sci. Monit. 2004; 10(7): CR 307-15
130. Barefoot JC, Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 1976-80.
131. Barrett-Connor E, Khaw K. Family history of heart attack as an independent predictor of death due to cardiovascular disease.// Circulation. 1984;69(6): 10651069.
132. Bassol S, Alvarado G, Arreola RG et al. A 13-month multicenter clinical experience of a low-dose monophasic oral contraceptive containing 20 microg ethinylestradiol and 75 microg gestodene in Latin American women.// Contraception. 2003;67 (5):367-372.
133. Baushey N.A., Wamock D.G., Svith L.N. Stratifing risk after myocardial infarction.// West S.Med.-1998.-V.149.-P.66-73.
134. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Steinman RC, Schneider WJ. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.18. - P. 1643-1649.
135. Bigger J.T., Kleiger R.E., Fleiss J.L. et al. Components of Heart Rate Variability Measured During Healing of Acute Myocardial Infarction.// Am J Cardiol 1988;61:208-215.
136. Bonarjee V.V.; Rosengren A.; Snapinn S.M.; James M.K.; Dickstein K.// Sex-based short- and long-term survival in patients following complicated myocardial infarction.// Eur Heart J. 2006; 27(18):2177-83.
137. Bosetti C, Negri E, Tavani A, Santoro L, La Vecchia C. Smoking and acute myocardial infarction among women and men: A casecontrol study in Italy. Prev Med. 1999 Nov;29(5):3438.
138. Bosner M.S., Kleiger R.E. / In: Malik M., Camm A.J., eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.-Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995. P.331-340.
139. Bragelmann F., Eisenriegler E., Jokiel R. A survey of the medical and psychosocial status of 140 workers 32 months following myocardial infarction.//Z.Kardiol.-1990.-Bd.79.-S.268-272.
140. Brezinka V., Kittel F. Psychosocial factors of coronary heart disease in wornei a review.//Soc,Sci.Med.-1996.-V.42.-P.1351-1365.
141. Brochier ML, Arwidson P. Coronary heart disease risk factors in women.// Eur Heart J. 1998; 19 (Suppl A): A45-52.
142. Bruggemann T., Wegscheider K., Meesmann M. et al. Heart period in the trombolytic era: which parameter is the best risk predictor for patients following myocardial infarction?//Europ. Heart J., 1996, Vol. 17, Abstr. Suppl., p. 381.
143. Brundtland GH. Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health Organization 2000; 78: 411.
144. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991.//Hypertension. 1995;2 5 (3):305-3l3.
145. C. Noel Bairey Merz. Am Coll Cardiol 2003;41:413-9. WISE
146. Camm A.J. /In: M.Malik, A.J.Camm, eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995. P. 369-392.
147. Carney RM, Rich MW, te Velde A, et al. Major depressive disorder in coronary artery disease. Am J Cardiol 1987; 60: 1273-5.
148. Casolo GC, Stroder P, Signorini C, Calzolari F, Zucchini M, Balli E, Sulla A, Lazzerini S. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction. //Circulation. 1992. - Vol.85. - P.2073-2079.
149. Castelli WP, Garrison RJ, Dawber TR et al. The filter cigarette and coronary heart disease: the Framingham study.// Lancet. 1981 ;2 (8238): 109-113
150. Chen G, Redberg RF. Noninvasive diagnostic testing of coronary artery disease in women. Cardiol Rev. 2000;8 (6):354-360.
151. Chiamvimonvat V., Sternberg L. Coronary artery disease in women.// Can. Fam. Physician. 1998; 2709-2717.
152. Cintron G.B. After the infarct: What?// Cardiovc. Rev. Rep.-1984.-V.5.- P. 665667.
153. Classman AH, Shapiro PA. Depression and the course of coronary artery disease. 11 Am J Psychiatry 1998; 155: 4-11.
154. Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC et al. A prospective study of parental histoiy of myocardial infarction and coronary heart disease in women.// Am J Epidemiol. 1987;126 (5):861-870.
155. Collin D.H., Appels A.D. Are multiple roles a risk factor for myocardial infarction in women?// J-Psychosom. Res.-1996.-V.40.-P.271-279.
156. Cornoni-Hunrley J, LaCroix AZ, Havlik RJ. Race and sex differentials in the impact of hypertension in the United States: the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study.// Arch Intern Med. 1989; 149 (4):780-788.
157. Cullen P. Evidence that triglycerides are an independent coronary heart disease risk factor.// Am J Cardiol. 2000;86 (9):943-949.
158. D.Schechter, D.Sapoznikov, M.H.Luria, S.Mendelson, M.Bocher, R.Chisin. Cardiology 1998;90:239-243
159. De S, Searles G, Haddad H. The prevalence of cardiac risk factors in women 45 years-of age or younger undergoing angiography for evaluation of undiagnosed chest pain.// Can J Cardiol. 2002; 18 (9):945-948.
160. De-Leonardis V. et al. Circadian variations of heart rate and premature beats in healthy subjects and in patients with previous myocardial infarction.// Chronobiol.-Int., 1987, Vol. 4, №2, p. 283-289.
161. Dempsey S.J., Dracup K., Moser O.K. Women's decision to seek care for symptoms of acute myocardial infarction.//Heart. Lung.-1995.-V.24.-P.444-456.
162. Douglas PS, Ginsburg GS. The evaluation of chest pain in women.// N Engl J Med. 1996;334(20): 1311-1315.
163. Eaker E.D., Pinsky J., Castelli W.P. Myocardial infarction and coronary death among women.// AmJ.Epidemiol.-1992.-V. 135.-P.854-864.
164. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular
165. Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2003; 4: SI. 23
166. European Secondary Prevention Study Group. Translation of clinical trials into practice: an European population-based study of the use of trombolysis for acute myocardial infarction.// Lancet.-1996.-V.347.-P.1203-1207.
167. Ewing D.J. Heart Rate Variability: New Risk Factor in Patients Following Myocardial Infarction.// Clin Cardiol 1991 ;14: 683 — 685.
168. Farrell TG, Paul V, Cripps TR, Malik M, Bennett ED, Ward D. Camm AJ. Baroreflex sensitivity and electrophysiological correlates in patients after acute myocardial infarction.//Circulation. 1991.- Vol. 83.- P. 945-950.
169. Fei L. // In: Malik M., Camm A.J.(eds): Heart Rate Variability. New York: Futura Publishing Company, Inc., 1995. P. 275 - 291.
170. Ferrari G.M. / In: D.P. Zipes, J.Jalife, eds. Cardiac electrophysiology. From cell to Bedside Philadelphia. 1995. P.422-434.
171. Fleury-J., Kimbrell L.C., Kruszewski M.A. Life after a cardiac event: women's experience in healing.// Heart.Lung.-1995.-V.24.-P.474-482.
172. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.//JAMA. 2002;287 (3):356-359.
173. Foster S., Mallik M. A comparative study of differences in the referral behavior patterns of men and women who have experienced cardiac-related chest pain.// Intensive Crit.Care Nurs.-1998.-V. 14(4).-P. 192-202.
174. Franzoci M.G., Latini R., Maggoini A.P. et al. Gender differences in the outcome of acute myocardial infarction: results in 4291 women from the GISSI-3 study. Congress of the European Society of Cardiology, 19th:Abstr.// Eur Heart J 1997; 18: 259.
175. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. // Circulation 1995;91:999-1005.
176. Friedman TD, Greene AC, Iskandrian AS et al. Exercise thallium-201 myocardial scintigraphy in women: correlation with coronary arteriography.// Am J Cardiol. 1982;49 (7): 1632-1637.
177. Frost P., Davis B.R., Burlando A. and al. Coronary heart disease risk factors in men and women aged 60 years and older.// Circulation.-1996.-V.94.-P. 1926-1935.
178. Gibelin P., Dadoun M., Morand Ph. Heart rate variability in chronic heart falure: prognostic value.// Europ. Heart J., 1996, Vol. 17, Abstr. Suppl., p. 28.
179. Gorman JM, Sloan RP. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders. Am Heart J 2000; 140: S77-83. Carney RM, Blumental JA, Stein PK, et al. Depression, heartrate variability, and acute myocardial infarction. Circulation 2001; 104: 2024-8.
180. Hamilton G.A. The importance of systematic injury in nursing reseach. Anexample, women and recovery from acute myocardial infarction.//Vard. Njrd. Utveck 1 Forsk.-1991 .-V.11.-P.5-7.
181. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. Eur Heart J.,1996, Vol. 17, p. 354-381.
182. Hikita H., Takase B., Satomura K., Kurita A, Nakamura H. Differences in heart rate variability in the acute phase of first and second attacks of myocardial infarction. // Scand. Cardiovasc. J. 1998. - Vol. 32. - P. 157-162.
183. Hirai T., Fujita M., Yamanishi K., Ohno A, Miwa K, Sasayama S. Significance of preinfarction angina for preservation of left ventricular function in acute myocardial infarction.// Am. Heart J.,- 1992. Vol. 123. - P. 19-24.
184. Hubert H, Feinleib M, McNamara P et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study.// Circulation. 1983;67 (5):968-977.
185. Hunt SC, Blickenstaff K, Hopkins PN et al. Coronary disease and risk factors in close relatives of Utah women with early coronary death.// West J Med. 1986; 145 (3):329-334.
186. I Janszky, M Ericson, M Blom, A Georgiades, J-0 Magnusson, H Alinagizadeh, and S Ahnve Wine drinking is associated with increased heart rate variability in women with coronary heart disease Heart, March 1, 2005; 91(3): 314 318.
187. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.// Diabetes Care.2001;24(4):683-689.
188. Judd LL, Schettler PJ, Akiskal HS. The prevalence, clinical relevance, and public health significance of subthreshold depressions. // Psychiatr CUn North Am 2002;25:685-6.
189. Judelson D.R. Examining the Gender Bias in evaluating coronary disease in women. Med-scape Women's Hlth.- 1997; 2(2): 1-7.
190. Kadri A.Z. Hormone replacement therapy a survey of postmenopausal women in a community setting.// Br.J.Gen.Pract.-1991 .-V.41 .-P. 109-112.
191. Kannel W.B. Metabolic risk factors for coronary heart disease in woman: perspective from the Framingham study.//Am Heart J 1987; 114: 413-419.
192. Kannel WB, Castelli WP, McNamara PM. Cigarette smoking and risk of coronary heart disease: epidemiologic dues to pathogenesis. The Framingham Study. Natl Cancer Inst Monogr. 1968;28:9-20.
193. Kannel WB, Wolf PA, McGee DL et al. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke: the Framingham Study.// JAMA. 1981;245 (12): 12251229.
194. Kawachi I, Colditz GA, Ascherio A, et al. Prospective study jofphobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation 1994; 89: 1992-7.
195. Kennedy JW, Killip T, Fisher LD et al. The clinical spectrum of coronary artery disease and its surgical and medical managment: the Coronary Artery Surgery Study.// Circulation. 1982;66 (5 Pt 2): 11116-23.
196. Kent K.M., Smith E.R., Redwood D.R. et al. Electrical Stability of Acutely Ischemic Myocardium: Influences of Heart Rate and Vagal Stimulation.// Circulation 1973;47:291 —298.
197. Kleiger R.E., Miller J .P., Bigger J.T. Jr, Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.// Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.59. - P.256-262.
198. Koltyn KF, Landis JA, Dannecker EA. Influence of oral contraceptive use on pain perception and blood pressure.// Health Care Women Int. 2003;24(3):221-229.
199. Kubansky L, Kawachi I, Weiss ST, et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Am Behav Med 1998; 20: 47-58.
200. Kulbertus H., Legrand V. Women and cardiovascular diseases, particularly coronaropathies //Rev. Med. Liege. 1999. -Vol. 54(4). - P. 244 - 250.
201. La Charity L.A. The experiences of younger women with coronary artery disease 111. Womens Health Gend. Based Med. -1999.-N8(6).-P. 773-85.
202. La Rovere M.T., Mortara A., Pinna G.D., et al. // In: Malik M., Camm A.J.(eds): Heart Rate Variability. New York: Futura Publisning Company, Inc., -1995. - P. 189-205.
203. Lahad A., Heckbert S.R., Koepsell T.O. Hostility, aggression and the risk of nonfatal myocardial infarction in postmenopausal women.//J. Psychosom. Res.-1997.-V.43.-P. 183-195.
204. Lakusic N., Milicevic G., Mahovic D., Cerovec D., Baborski F., Kurnilc R., Majsec M. Assessment of heart rate variability in patients after myocardial infarct // Lijec. Vjesn. 2001.- Vol. 123. - P. 120-123.
205. Lanfranchi P., Mazzuero G., Temporelli P.L., et al. / Mat. of XX Congress of the European Society of Cardiology. Vienne, Austria, -1998. - Abstr. 914.
206. Lerner DJ, Kannel WB. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Framingham population.// Am. Heart J. 1986; 111 (2):383-390.
207. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart.// Circ. Res. -1971.-Vol. 29.-P. 437-445.
208. Levy M.N., Martin P.J. // In: Disturbances in neurogenic control of the circulation : Ed. F.M. Abbound, H.A. Fozzard, J.P. Gilmore, D.J. Reis, M.D. Bethesda : American Physiology Society. 1981. - P. 205 - 216.
209. Liu P.Y., Tsai W.C., Lin L.J., Li Y.H., Chao T.LI., Tsai L.M., Chen J.H. Time domain heart rate variability as a predictor of long-term prognosis after acute myocardial infarction.// J. Formos. Med Assoc. 2003. - Vol.102. - P. 474-479.
210. Livanis L., Flevari P., Theodorakis G. et al. Sympathetic denervation and heart rate variability in recent myocardial infarction.// Eur Heart J 1995; 16:133.
211. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study.// Circulation. 2002; 106 (24):3068-3072.
212. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A. et al. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction.// Am Heart J 1992; 123:1521 — 1529.
213. Loricchio M.L., Borghi A., Rustical! G. et al. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis of unstable angina.// Europ. Heart J., 1995, Vol. 16, Abstr. Suppl., p. 471.
214. Lown B., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation.// N Engl J Med 1976;294:1165 — 1170.
215. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease: I. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.// Lancet. 1990;335 (8692):765-774.
216. Malacrida R., Genoni M., Maggioni A.P. A comparison of the early outcome of acute myocardial infarction in women and men.// New Engl.J.Med.-1998.-V.338.-P.8-14.
217. Malik M., Camm A.J. Significance of long term components of heart rate variability for the future prognosis after acute myocardial infarction. // Cardiov. Reseac., 1990, Vol. 24, №10, p. 793-803.
218. Malik M., Camm J. Components of Heart Rate Variability — What They Really Mean and What We Really Measure. //Am J Cardiol 1993;72:821 — 822.
219. Malik M., Camm J. Heart rate variability and clinical cardiology.// Br Heart J 1994;71:3-6.
220. Malik M., Farrell T., Camm A.J Circadian rhythm of heart rate variability after acute myocardial infarction and its influence on the prognostic value of heart rate variability. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 1049-1054.
221. Malik M., Hnatkova. K., Camm A,J. // Heart rate variability/ Ed. by M. Malik, A.J. Camm. New York: Futura Publishing Company, Inc., 1995. - P. 393 - 405.
222. Malliani A., Lombardi P., Pagani M. .Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms.// Br Heart J 1994;71:1-2.
223. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ et al. A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease in women.// N Engl J Med. 1990;322 (13):882-889.
224. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ et al. A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women.// Arch Intern Med. 1991; 151 (6): 1141-1147.
225. Marwick T, Anderson T, Williams J et al. Exercise echocardiography is an accurate and cost-efficient technique for detection of coronary artery disease in women.// J Am Coll Cardiol. 199S;26 (2):335-341.
226. Maynard C, Weaver WD. Treatment of women with acute MI: new findings from the MITI Registry.// J Myocard Ischemia. 1992;4(2):27-37.
227. McAreavy D., Neilson J.M.M., Ewing D.J., Russel D.C. Cardiac parasympathetic activity during the early hours of acute myocardial infarction.// Br. Heart J., 1989, №62, p. 165-170.
228. McCarthy JJ, Meyer J, Moliterno DJ et al. Evidence for substantial effect modification by gender in a large-scale genetic association study of the metabolic syndrome among coronary heart disease patients.// Hum Genet. 2003; 114 (1):87-98.
229. McKenzie G. Role patterns and emotional responses of women with ischemic heart disease 4 to 6 weeks after discharge from hospital.//Can.J.Cardiovasc.Nars.-1993 .-V.S.-P.9-15.
230. McSweeney J.C. Women's narratives: evolving symptoms of myocardial infarction.//J.Women Aging.-1998.-V.10(2).-P.67-83.
231. Miller P.M., Surtees P.O. Partners in adversity: Support, personality and coping behaviour at the time of crisis.// Eur. Arch. Psychiatry.-1995.-V.245.P.245-254.
232. Mironova T., Mironov V. Clinical Analysis of Heart Rate Variability. -Chelyabinsk, 2000 P.208.
233. Morise AP. Comparison of the Diamond-Forrester method and a new score to estimate the pretest probability of coronary disease before exercise testing.// Am Heart J. 1999; 138 (4 Pt l):740-745.
234. Mortara A., La Rovere M.T., Pinna G.D., et al. //American Colledge of Cardiology. 47-th Annual Scientific Session, Atlanta, USA,- 2000, P. 1025-1095.
235. Muscholl E. Peripheral muscarinic control of norepinephrine release in the cardiovascular system.// Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 239. - P.H.713 - H.720.
236. Ottani F. Galvani M., Ferrini D., Sorbello F, Limonetti P, Pantoli D, Rusticali F. Prodromal angina limits infarct size. A role for ischemic preconditioning. // Circulation.-1995,- Vol. 91. P. 74.
237. Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Chrysohoou C., et al. Inflammation, coagulation, and depressive symptomatology in cardiovascular disease-free people; the ATTICA study. // Eur Heart J 2004; 6: 492-9.
238. Pasternak R.S. et al. Spectrum of risk factors for coronary heart disease // JASS. 1996/ - Vol.27.- P. 978-990.
239. Pedretti R.F.E., Sarzi Braga S., Laporta A. et al. Circadian variation of heart rate variability in patients with and without cardiac death after myocardial infarction.// Europ. Heart J., 1996, Vol. 17, Abstr. Suppl., p. 29.
240. Pepine CJ, Adams J, Marks RG et al. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris. TIDES Investigators.// Am J Cardiol. 1994;74(3):226-231.
241. Perminx BW, Beekman AT, Honig A, et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 221-7.
242. Pffifner D, Niederhauser HU, Maeder JP, et al. Psychosocial predictors of mortality following myocardial infarction: a seven year follow-up study in 222 patients. Eur Heart J 2000; 21: 204.
243. Pieper S.J., Hammill S.C. Heart Rate Variability: Technique and Investigational Applications in Cardiovascular Medicine. Mayo Clin Proc 1985;70:955 -964.
244. Pineiro-Chousa F, Gil-Guillen VF, Pastor-Lopez R, Merino Sanchez J. Non-complience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-complient patient. Rev Clin Esp 1998; 10: 669-72.
245. Podrid P.J., Fuchs T., Candinas R. Role of the sympathetic nervous system in the genesis of ventricular arrhythmia.// Circulation. 1990. -Vol. 1. - P. 103-113.
246. Pogosova GV, Nebieridze DV, Ozdoeva LD, et al. Incidence of anxiety, depressive symptoms and their relationship with cardiovascular risk factors in men aged 35-64. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004; ll(Supp) 1): 017.
247. Pomeranz B., Macaulay R.J.B., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis.// Am J Physiol 1985;248:H151 — H153.
248. Ponikowski P., Anker S.D., Chua T.P., et al. //Mat. of XIX Congress of the ESC. Stockholm, Sweden, 1997. Abstr. 3345.
249. Ponikowski P., Piepoli M., Chua T.P., Banasiak W., Francis D., Anker S.D., Coats A.J. The impact of cachexia on cardiorespiratory reflex control in chronic heart failure.//Eur. Heart J. 1999.- Vol.20. - P.1667-1675.
250. Pradhan AD, Skerrett PJ, Manson JE. Obesity, diabetes, and coronary risk in women.// J Cardiovasc Risk. 2002;9 (6):323-330.
251. Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore EGA follow-up. // Circulation 1996; 94: 3123-9.
252. Rosenberg L, Kaufman DW, Helmcich SP et al. Myocardial infarction and cigarette smoking in women younger than 50 years of age.// JAMA. 1985;2S3 (20):2965-2969.
253. Rossouw J. Current issues in lipid-lowering therapy: treatment of hyperlipidaemia in the young, in the eldery, and in women.// Lipid Rev. 1990; 4 (11).
254. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. // Circulation 1999;99:2192-217.
255. Saul J.P., Arai Y., Berger R.D., Lilly L.S., Colucci W.S., Cohen R.J. Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analysis.// Am. J. Cardiol. 1988. Vol. 61. P. 1292-1295.
256. Scheifler SJ, Macari-Hinson MM, Coyle DA, et al. The nature and course of depression following myocardial infarction. Arch Intern Med 1989; 249: 1785-9.
257. Schins A, Honig A, Crijns H, et al. Increased coronary events in depressed cardiovascular patients: 5-HT2A receptor as missing link? // Psychosomatic Medicine 2003; 65: 729-37.
258. Seidl' K., Schwick N., Haurer B. / Mat. of XIX Congr. Of the ESC. -Stockholm, 1997. Abstr. № 1180.
259. Severus WE, Littman AB, Stoll AL. Omega-3 fatty acids, homocysteine, and the increased risk of cardiovascular mortality in major depressive disorder. Harv Rev Psychiatry 2001; 9: 280-93.
260. Shemesh E, Rudnick A, Kaluski E, et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur Heart J 2000; 21: 214.
261. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results ofthe Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP).// JAMA. 1991;265 (24):3255-3264.
262. Singer D.H. //Heart rate variability: Ed. by M. Malik, A.J. Camm. New York: Futura Publishing Co.- 1995. - P. 429 - 448.
263. Sorensen C, Brandes A, Thrane J, et al. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival. // Eur Heart J 2000; 21:212.
264. Speieker LE, Hurlimarm D, Ruschitzka F, et al. Mental stressinduces prolonged endothelial dysfunction via endothelin-Areceptors. // Circulation 2002; 24:2817-21.
265. Spyer K.M. // In: Integrative functions of the autonomic nervous system. Ed. C.M.Brooks, K.Koizimi, A.Sato. Tokyo: University of Tokyo. 1979. - P.283 -292.
266. Stevens J, Cai J, Pamuk ER et al. The effect of age on the association between body-mass index and mortality.// N Engl J Med. 1998;338( 1): 1 -7.
267. Stoletniy LN, Pai RG. Value of QT dispersion in the interpretation of exercise stress test in women.// Circulation. 1997;96(3):904-910.
268. Stuesse S., Wallick D., Levy M. Autonomic control of right atrial contractile strength in the dog.// Am. J. Physiol. 1979. - Vol. 236. - P. H.860 - H.865.
269. Suarez EC. C-Reactive protein is associated with psychological risk factors of cardiovascular disease in apparently healthy adults. Psychosom Med 2004; 66: 68491.
270. Surtees P.O. In the shadow of adversity: the evolution and resolution ofanxiety and depressive disorders.// Br.J.Psychiatry.-1995.-V.I 66.-P.583-594.
271. Surtees P.O., Miller P.M. Partners in adversity: 1. Study disign andcontext.//Eur.Arch.Psychmtry.-1993.-V.242.-P.224-232.
272. Surtees P.O., Miller P.M. Partners in adversity: 111. Mood status after the event.// Eur. Arch.Psychiatry.-1994.-V.243 .-P.311-318.
273. Tapanainen J., Tulppo M., Makikalio T.et al./ Mat. Of XVIII World Congr. of Cardiology. Rio de Janeiro, 1998. Abstr. 1657.
274. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circulation 1996;93:1043 —1065.
275. The effect of age on cardiovascular risk factors in Chinese women/Ko G.T., Chan J.C. Woo J. et al//Int. J. Cardiol. 1997. -N61 (3). - P. 221 - 227.
276. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC V).// Arch Intern Med. 1993:153 (2): 154183.
277. Toth J.C. Is stress at hospital discharge after myocardial infarction greater in women than in men?// Am. J. Crit. Care.-1993.-V.2.-P.35-40.
278. Tsung SH, Loh WP. A review: adverse effects of oral contraceptives.// J Indiana State Med Assoc. 1979;72 (8):578-580.
279. Vaishnav S., Stevenson R., Marchent B. et al. Relation Between Heart Rate Variability Early After Acute Myocardial Infarction and LongTerm Mortality.// Am J Cardiol 1994;73:653 — 657.
280. Van RavenswaaijArts C.M.A., ICollee L.A.A., Hopman J.C.W. et al. Heart Rate Variability.// Ann Intern Med 1993;118:436 — 447.
281. Vanderlaarse A., Van Leenwen F.T., Krul R. The size of infarction as judged enzymatically in 1974 patients with acute myocardial infarction.//'J.Cardiol.-1987.-V.19.-P. 191-207.
282. Vanoli E., Adamson P.B., BaLin et al. Heart Rate Variability During Specific Sleer Stages. A Comparison of Healthy Subjects With Patients After Myocardial Infarction.//Circulation 1995;91:1918 — 1922.
283. Vmatier D., Virehzier S., Depret-Mosser S. et al. Pregnancy after myocardial infarction.// Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1994; 56(2): 89-93.
284. Wassertheil-Smoller S, Anderson G, Psaty BM et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's Health Initiative.// Hypertension. 2000;36 (5):780-789.
285. Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K, et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly).Arch Intern Med 1996; 156: 553-61.
286. Weaver WD, White HD, Wilcox RG et al, for the GUSTO-1 Investigators. Comparisons of caracteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy.// JAMA. 1996; 275 (10):777-782.
287. Weinjenberg M.P., Fesrens E.J.M., Bowles C.H., Kromhout D. Serum tol cholesterol and systolic blood pressure as risk factors for mortality from ischemic heart disease among elderly men and women.// J.Clin.Epidemiol.-1994.-V.47.-P. 197-205.
288. Weinrich H Myocardial infarction in women. Psychosocial aspects and risk factors. 7 Pflege.Aktuell.-1995 .-V.49.-P.348-3 51.
289. Weintraub M.S., Grosskopf L., Charach G. et al. Fluctuations of lipid and lipoprotein levels in hyperlipidemic postmenopausal women receiving hormone replacement therapy. // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 1803-1806.
290. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients heart failure.// Cardiology.-1989.-V.76.-P.381 -398.
291. Willich SN, Lowel H, Lewis M et al. Unexplained differences in clinical symptoms of acute myocardial infarction.// J Am Coll Cardiol 1993;21:238A.
292. Wingate S. Quality of life for women after myocardial infarction.//Heart. Lung.-1995 .-V.24.-P.467-473.
293. Wolf PA, D'Agostino RB, Kannel WB et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The Framingham Study.// JAMA. 1988;259 (7): 1025-1029.
294. Wolynsky F., Wyrwich K.W., Gumey J.G. Gender differences in the hospitalization for acute myocaidial infarction among older adults.// J.Am.Geriatr.Soc.- 1999.-V.47(2).-P. 151-158.
295. X Bosch, P Theroux, DD Waters, GB Pelletier and D Roy Early postinfarction ischemia: clinical, angiographic, and prognostic significance // Circulation. 1987;75:988-995.
296. Yagaval S.T., Rangarajan R., Prabhavathi/ Clinical profile of acute myocardial infarction in women // J. Indian Med. Assoc. 1994. - N 92(9). - P. 283 - 284.
297. Yarzebski J., Col N., Pagley P. et al. Gender differences and factors associated with the receipt of thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction: a community-wide perspective.// Am.Heart J.-1996.-V.131.-P.43-50.
298. Zellweger MJ, Osterwalder RH, Langewitz W, et al. Coronary artery disease and depression. Eur Heart J 2004; 1: 3-9.
299. Zemaityte D., Kesaite R., Varoneckas G. et al. //Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. Материалы Международного симпозиума. М: Крук, 1999. - С. 133.
300. Ziegelstein RC, Fauerbach JA, Stevens SS, et al. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from myocardial infarction. Arch Intern Med 2000; 160: 1818-23.
301. Zipes D.P. Influence of Myocardial Ischemia and Infarction on Autonomic Innervation of Heart. Ibid 1990;82:1095 — 1099.