Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-функциональные особенностей инсульта у лиц пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Яранцева, Наталья Владимировна :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . II
1.1 Введение .II
1.2 Особенности этиопатогенеза ОНМК у геронтологнческих больных
1.2.1. Этиология инсульта.,.
1.2 I I Влияние аозрастно-полового фактора на возникновение инсульта. „. . .„.,„„
1.2.2. Патогенез инсульта.„.
1.3 Патоморфологнческие цереброваскулярные изменения у лиц старшей возрастной группы.,.
1.4. Клинические особенности ОНМК у пациентов пожатого и старческого возраста.
1.5. Осложнения инсульта, возникающие в старшей возрастной группе.
1.6. Методы диагностики.
16 1КТ- и МРТ-диагностика.„.
1.6.2, Ультразвуковая донлерография в диагностике ОНМК у папистов пожилого и старческого возраста.
1.6.3. Кардиоригмография.,
1.7 Прогнозирование течения и нехода инсульта.
1.7.1 Роль вегетативной нервной системы в прогнозировании течения и нехода инсульта.
Глава 2 Общая характеристика собственных наблюдений и методики исследования.
2 I Обшая характеристика больных
2.2.Методы исследования.
Глава 3. Результаты исследований.
3.1 Особенности этиопатогенеза инсульта у лиц геронго логическою возраст«, .„.-.,,.„
3.2 Особенности клиники острого нарушения мозгового кровообращения у больных старшей возрастной группы
3.2.1 Влияние нарушения сознания в дебюте заболевания на исход инсульта.
3.2.2 Влияние когнитивных нарушений в остром периоде инсульта шкапа ММ5Е) на исход заболевания. —. —
3.2.3 Влияние выраженности неврологического дефицита, определенного по шкапе на исход острого периода инсульта
3.2.4 Зависимость исхода заболевания от локализации очага инеулыа.
3.2.5- Влияние соматической патологии на исход заболевания.
3.2.6. Прогнозирование течения и исходов инсульта при наличии в анамнезе у пациента перенесенного нарушения мозгового кровообращения
3.3 Использование методов диагностики в прогнозировании течения и неходов в остром периоде инсульта у лиц пожилого и старческого возраста .66 3 3,1 Зависимость исхода инсульта от размеров и количества патологических очагов по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
3-3.2 Допплеро графические паттерны в остром периоде инсульта.
3.3.3. Оценка уровня гликемии в острую стадию инсульта и его взаимосвязь с исходом заболевания.
3.4 Осложнения, возникающие в острую стадию инсульта у лиц пожилого и старческого возраста.
3.4.1 Церсбро-кардиальныЙ синдром.
3.4.1 I Проявления церсбро-карднального синдрома в острой стадии инсульта в зависимости от исходного состояния сердечно-сосудистой системы
3.4.1.2 Взаимосвязь между размерами и локализацией патологического очага и изменением сердечной деятельности у больных в острой стадии инсульта.
3.4.1.3. Проявления церебро-кардиадьного синдрома в зависимости от степени тяжести невралгического дефицита (шкала МН-МШЗ}, 76 3.4.1 4. Корреляции между проявлениями церебро-карднального синдрома и типом инсульта
3,4,2. Легочные осложнения.,
3.4.2.1 Тромбоэмболия легочной артерии.
3.4.2.2. Пневмония.,.,.,.
3,5 Патоморфологнчеекие данные.„,.,.
3.5.1 Причины смерти больных инсультом в старшей возрастной группе.
3.5.2 Данные пагоморфологнческого исследования у больных с иеребро-кардиачьным синдромом.
Глава 4 Оценка вегетативного баланса в остром периоде инсульта у больных пожилого и старческого возраста методом кардиорнтмографии
4.1 Сравнительная опенка средних значений КРГ показателей в группе больных инфарктом мозга с благоприятным исходом в начале заболевшим (А1) и в конце острого периода инсульта (А2).
4.2 Сравнительная опенка средних значений КРГ показателей & группе больных с инфарктом мозга, имеющих летальный исход инсульта, в начале заболевания <В1 > и по мере ухудшения состояния (В2).
4.3 Сравнительная опенка средних значений КРГ показателей в груше выживших больных с геморрагическим инсультом в начале заболевания (М1) и в конце острого периода инсульта (М2).
4.4 Сравнительная оценка средних значений КРГ показателей а группе больных с кровоизлиянием в мозг, имеющих летальный исход инсульта, а начале заболева]сия (НI) и по мере ухудшения состоят« (Н2)
4.5. Прогностическое значение трнангулярного и дифференциального индексов в группах АI, А2, В1. В2, М|. М2, Н1, Н2.
4.6. Изменение в динамике величины ПАРС в группах больных с ншемическнм и геморрагическим инсультом
4.7. Характеристика КРГ показагелей в острой стадии инсульта у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа.„.
4 .7.1 Оценка КРГ показателей в острую стадию ншемнческого инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа.
4 7.2. Оценка КРГ показателей в острую стадию fe м оррагкч с с к ого инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа.
5- Модель прогноза течения и исхода инсульта в старшей возрастной группе, построенная на основе дискриминаитного анализа критериев 108 I . .им i! К miгпчиекне наблюдения
Глава7. Обсуждение.+.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Яранцева, Наталья Владимировна, автореферат
Актуальность темы диссертации. Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее распространенной патологией среди лиц старшей возрастной группы Наблюдаемый рост доли пожилых и старых людей среди населения России позволяет рассматривать цсрсброваскулярные заболевания в качестве острой медико-социальной проблемы (Яхно Н Н , Дамулин И. В ,2001, Виленекий Б С. 1999).
Прогнозирование течения и исхода инсульта, начиная с первых часов заболевания, способствует своевременному и адекватному назначению необходимой терапии н проведению многопрофильной реабилитации, которая должна начинаться уже в острой фазе инсульта (Варакин Ю.Я.,1994; Галлиулин Д.А. ,2000)- Между тем, на практике прогнозирование течения и исхода ОНМК у лиц старшей возрастной группы нередко представляет сложную задачу'. На фоне возрастных изменений организма у пожилых пациентов выявляется множество сопутствующей соматической патологии, которая влечет за собой вменение типичной клишгческой картины заболевания, что в свою очередь требует применения особых диагностических приемов и интерпретации их результатов В научной литерагуре не уделено достаточного внимания ¡пучению особенностей клинической картины инсульта у лип пожилого и старческого возраста, взаимосвязи функциональных и структурных поражений головного мозга и сердиа, нередко протекающих параллельно. Не проведено сопоставления выявленных у больных с ОНМК сердечных нарушений с локализацией и размерами патологического очага, динамикой и степенью неврологического дефицита, что позволило бы более четко разработать критерии - предикторы неблагоприятного течения и прогноза заболевания в данной возрастной группе
До настоящего времени не существует доступного любому клиницисту диагностического алгоритма, сочетающего в себе не только данные клинического обследования, но так же результаты современных методов исследования Ряд исследователей использовали одни или несколько клинических симптомов для прогнозирования исхода инсульта Так А.С. Кадыков с соаят (2000),
CArgentino cl а! (1999) рассматривали в качестве неблагоприятного фактора выраженность угнетения сознания и недержание мочи ТВ. Гурвнц с со-авт(197б), Н С Мисюк с coavr.(19S0), R i Prescot et al (1982) создали комплексные математические модели для прогнозирования течения н исхода ОНМК В настоящее время для оценки тяжести и прогнозирования течения н исхода инсульта широко используется сочетание клинических данных и результатов инструментальных методов исследования
В связи с неинвазивностью, оперативностью получения данных и высокой чувствительностью кардиоритмография (КРГ) является перспективным диагностическим методом исследования, позволяющим количественно оценивать функциональное состояние вегетативной и сердечно-сосудистой системы организма. Следует отметить, что в настоящее время в литературных источниках отсутствуют данные об изменениях КРГ показателей & острую фазу инсульта, не изучена роль вегетативной нервной системы при ОНМК у пациентов пожилого и старческого возраста.
Несмотря на большое количество работ, посвященных поиску прогностически важных критериев исхода инсульта, вопросы, связанные с повышением точности и эффективности диагностики в старшей возрастной группе, во многом остаются открытыми.
Цельисслй.1амння - выявить предикторы неблагоприятного нехода инсульта у лиц пожилого и старческого возраста с учетом клинической симптоматики и сравнении сС с данными диагностических методов
Залачошгедоаация I Проанализировать клинические данные, результаты ЭКГ, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, УЗД!', кардио-рнтмографнн, биохимических анализов крови, пагомор фол о гнч ее ко го исследования и выявить наиболее информативные диагностические критерии, позволяющие прогнозировать исход ОНМК у лиц пожилого и старческого возраста,
2, Изучить динамику нейроисихологического статуса у пожилых в острой стадии инсульта.
3 Изучить взаимосвязь карлик и, пых нарушений, вот икающих в остром периоде инсульта у лиц старшей возрастной группы, с исходных состоянием сср дсчно-сос у да стой системы пациента, локализацией и размером очага, типом инсульта, со стсисиыо неврологического дефицита.
4. Выявить наиболее значимые диагностические параметры карлноритмо-график у больных старшей возрастной группы с ОНМК, позволяющие превентивно контролировать изменение состояния пациента, его адаптационный потенциал, прогнозировать течение и исход инсульта.
Научная новизна Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование у больных старшей возрастной группы с ише-мичесхнм. смешанным и геморрагическим инсультом Выявлены клинические симптомы и диаг ностические критерии, определяющие течение и исход инсульта у яиц пожилого и старческого возраста Уточнены критерии высокого риска сердечных нарушений, влияющих на течение и исход ОНМК, включая риск развит ия острого инфаркта мнокарда. проаналшнрована их связь с типом инсульта, исходной кардиальнон патологией, локализацией, размерами очага, тяжестью неврологического дефицита
Впервые у лиц старшей возрастной группы для прогнозирования течения, исхода ОНМК к комплексной оценки состояния гомеоетагической регуляции и адаптационных возможностей пожилого организма применен метод кардно-р1гтмографин, что в остром периоде инсульта позволило выявить группы риска пациентов с неблагоприятным неходом заболевания. На основе карднорнтмо-графнн выделены специфические математические характеристики, динамические изменения которых может служить индикатором в прогнозе течения и исхода ОНМК у лиц пожилого н старческого возраста.
Практическая значимость работы: Установлено, что преимуществами метода кардноригмографин являются се псинвазнвность н простота в использовании, что позволяет многократно применять КРГ в течение заболевания для контроля динамического состояния больного. Повышение точности прогнозирования течения и исхода инсульта у лиц старшей возрастной группы обеспечивается комплексным обследованием больных Включение кардноритм01рафни в ал* горнты обследования будет способствовать, уже в начале острого периода инсульта, выявлению группы больных с повышенным риском неблагоприятного рзздитня заболевания н задолго до клинических проявлений определению риска присоединения осложнений, в частности церебро-карднального синдрома.
ОснОВИыс роложення. выносимые на зениту
1. Точность прогнозирования течения н исхода ОНМК в старшей возрастной группе повышает сочетай нос использование клинических методов исследования и взаимодополняющих друг друга инструментальных методов определения сгруктуркых (КТ н МРТ) и функциональных (КРГ) параметров
2. Динамика КРГ показателей позволяет, опережая изменения клинической симптоматики, адекватно оценивать тяжесть состояния и составлять предварительный прогноз нехода заболевания Повышение показателей С КО, 711, ИАП, снижение ДИ, ПАРС и стабильность ИН указывают на благоприятное течение и исход инсульта, а уменьшение значения СКО, *ГИ, ИАГ1, ПАРС и рост ДИГ ИН в динамическом наблюдении коррелируют с нарастанием общемозговой, очаговой симптоматики и легальным неходом заболевания
3. Длительно сохраняющиеся высокие значения ПАРС являются критерием повышенной вероятности риска возникновения осложнений в остром, подо-от ро м и раннем реабилитационном периоде инсульта.
4 В остром периоде инсульта у большинства пожилых больных выявляются разнообразные формы сердечной патологии, являющиеся результатом церебрального воздействия, так же определяющие прогноз течения и исхода ОНМК Особенности проявления церебро-карднального синдрома в остром периоде инсульта у больных пожилого и старческого возраста зависят от кардиологического анамнеза нациста, типа инсульта, размеров и локализации патологического очага, выраженности неврологического дефицита
Внедрение результатов работы: Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику нейрососуднстого, неврологических, кардиологического №13 отделений Госпиталя для ветеранов войн г Санкт
Петербурга, неврологического отделения и патагы интенсивной терапии БСМ11 | Петрозаводска. Выводы н основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики СПбГМА им. ИЛ. Мечникова, кафедры неврологии и медицинской генетики медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. Получен приоритет № 1555 огГ 30.09 2003 на ращювагавигор-скос предложение «Способ прогнозирования неблагоприятного исхода инсульта у лиц пожилого возраста»
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых СГШУВЭКа и ГВВ (2002), на научной конференции молодых ученых СГТИУВЭКа и ГВВ, посвященной 300-летню Санкт-Петербурга (2003), на заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2006).
Публикации По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 8 тезисов н 1 статья,
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста. Состоит га введишя. обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы. В работе содержится 48 таблиц и 31 рисунков Указатель литературы включает 142 источника, га них 103 на русском и 39 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенностей инсульта у лиц пожилого и старческого возраста"
Выводы.
1. Прогностически неблагоприятными факторами течения и исхода ОНМК у геронтологнческнх больных являются возраст старше 75 лет, эмболия из полостей сердца внезапное начало с резким и длительным угнетением сознана, выраженный неврологический дефицит, обш1фность и множественность патологических очагов, локализация в левом полушарии, пптерглнкемня, возникающая в острейшую стадию инсульта и нарастающая в динамике Геморрагический и осложненный инсульт в пожилом и старческом возрасте в 1,7 раз чаще встречается у лиц женского пола,
2. Нейропснхологический статус у дни пожилого и старческого возраста страдает с первых часов ОНМК. В большей степени претерпевает изменения шгтеллсктуальная сфера чем когнитивная При благоприятном течении инсульта когнитивные функции восстанавливаются быстрее, чем концептуаз изация интеллекта Сочетание когнитивных нарушений с грубым гемипарезом в остром периоде инсульта является предиктором летального исхода
3. Острый период инсульта у 80% больных пожилого и старческого возраста осложняется церебро-карднальным синдромом. Тяжесть церебро-кардиазьного синдрома зависит от объема локализации патологического очага, выраженности неврологического дефицита и исходного состояния сердечнососудистой системы.
4. Благоприятное течение и исход инсульта имеет значимую корреляционную связь с повышением в динамике СКО, ТИ, ИАП, со снижением ДИ, ПАРС и стабильностью ИН.
5 Неблагоприятное течение и летальный исход инсульта имеют сильную корреляционную связь со снижением в динамике СКО, ТИ, ИАП и увеличением ПАРС, ДИ и ИН б. Паписты пожилого н старческого возраста имеющие в анамнезе фибрилляцию предсердий, хроническую обструкгнвную болезнь легких, сахарный диабет 2 типа и высокие значения ПАРС на 14 сутки ОНМК представляют группу риска с повышенной вероятностью возникновения различных осложнений в подостром и раннем реабилитационном периоде заболевания
I фактические рекомендации [ Для повышения точности прогнозирования течения и исхода в остром периоде инсульта у лиц пожилого и старческого возраста наряду- с комплексным обследованием показано проведение кардиорнтмографнческос исследование. Регулярное наблюдение за динамикой КРГ параметров обеспечивает диагностику изменения состояния больного еще до появления клинических симптомов ухудшения.
2. Ко(проль изменений КРГ показателей в динамике необходим для опенки эффективности лечебных мероприятий, коррекции терапии, анализа темпа прогресснрования заболевания, уточнения сроков пребывания больного в палате интенсивной терапии, в отделении сосудистой неврологии.
3 Больных с длительно сохраняющимся высоким значением ПАРС- в остром периоде инсульта целесообразно выделять в группу риска по возникновению осложнений в подостром и раннем реабилитационном периодах
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Яранцева, Наталья Владимировна
1.Актуальные вопросы нейрогеркатрии В кн Достижения в нейрогернат-рни Под ред. H.H. Яхио, И В Дамулина. - М, ММА, 1995.-е 9-29,
2. Амелина О.А,, Макаров А.Ю. с соавт. Дифференциальная диагностика еннкопальных состояний у лиц пожилого возраста «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» Материалы конференпи СПб. 2003 - с 297
3. Анохин П К Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М. Наука, 1973 с,5-61.
4. Баевский Р. М,, Береснсва А, П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний М Медицина, -1997 - 236 с.
5. Балу нов O.A., Кушниренко Я.Н. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт Н Ж неврологии и психиатрии нм, С, С Корсакова, 2001. - №5 - с,4-8
6. Валунов О.А-, Триумфова Е. А. Зависимость успехов реабилитации от клшшко-анатомическнх характеристик перенесенного инсульта. «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии н нейрохирургии» Материалы конференции СПб.-2003.-е.300.
7. Бова И Я Изменения функции гемостаза у больных с ишемичсским инсультом и их лекарственная терапия: Днсс . каид мед. наук. М„ 1987,-26с.
8. Бойцов C.B., Пахомова Ю В., Симонснхо В.Б. Артериальная гнпертензня в постменапаузальном периоде и пути ее терапии. Журнал Топ Медицина №5, 1999. Remedium.ru.
9. Болгарская М,И, Функциональное состояние ВНС при некоторых клинических формах острого нарушения мозгового кровообращения Автореф, днсс.каид мед наук. Ташкент - 1993 - 26 с.
10. БулеиаБ.А., Игнатович ИИ, Бабенко В,В, Характеристика обмена холестерина и трнглнцеридов при острых нарушениях мозгового кровообращения, «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» Материалы конференции- СПб 2003 - с-302.
11. Бурд Г.С. Дыхательная недостаточность у больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Автореф, днсс. докт. мед. наук. М., 1983. с.34
12. Бутов М.А., Соколова Г.Б. н др. Оценка тяжести состояния больных по стадиям общего адаптационного синдрома Аллергия, иммунитет и патология внутренних органов. - Рязань, 1995, - с, 33
13. Варзкин Ю.Я. Эпидемпологнческие аспекты острых нарушений мозгового кровообращения Автореферат дисс докт. мед наук. М, 1994 - 34 с.
14. Васильев А С., Шмырев В,И., Бабенкой Н.В. и др. Система восстановительного лечения постинсультных больных Н Материалы III Междунар конф по восстановтсльной медицине. М.:3латограф,2000. с. 148-150.
15. Верещагин Н. В. Прогресс нейрокаук и клиническая неврологий.// Кремлевская медицина №2 -2001 - е.9-11
16. Всрещалга Н В., Моргунов В, А,, Гулевская Т С Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной г ипертонии M Медицина-1997,-288 с,
17. Виленскнй Б, С, Инсульт профилактика, диагностика, лечение СПб: Искусство России, 1999 -336 с.
18. Виленскнй Б.С,, Семенова Г,М, Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности И Неврологический журнал, №4 -2000, с. 10-13.
19. Висцеральная патология при поражениях центральной нервной системы. Подред В. М. Угрюмова Л., 1975. -216с
20. Власов Ю.А., Яшков В.Г., Якименко А В. и др. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR. //Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине Новосибирск -197., -С.9-14.
21. Воробьев А С., Мутафьян О.А. Кардноритмометрия (вариабельность сердечного ритма) у детей СПбМАПО. 2000.- 41с
22. Галлнулнн Д А. Прогнозирование сосудистых заболеваний головного мозга и их медико-социальная профилактика Методические рекомендации -Казань Карпол, 2000 -24 с.
23. Гаспарян Г М Сахарный диабет и артериальная гнпертензия Архнв-2001 Медицинская секция - №8 (50).
24. Гурвии Т В., Иовлсв Б.В., Тонконогий И М. Табличные вычислительные методы в диагностике и прогнозировании инсультов и их исходов. Л., Медицина 1976. -199 с.
25. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга, М.: Медицина, 2001 -328 с.
26. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России: Матер Консульт междун семин М МЗМП РФ, 1995. - с. 18
27. Елизарова С.В. Клинические и патоморфологическне особенности Ё^ереб-рального атрофнческого процесса в пожилом и старческом возрасте Автореф. днсс канд. мед наук СПб,2002 - 24с
28. Захаров ИВ. Яхно H.H. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте диагностика и лечение.- Русский медицинский журнал. Том 12, № 10(210), 2004.
29. Захарушкнна И.В. Церебральные инсульты у женщин репродуктивного возраста: Автореф дисс кандмед наук -Н Новгород, 1996. -30 с.
30. Заходило И В. Особенности геморрагического инсульта в пожилом и старческом возрасте Автореф. дисс. канд.мед.наук. Харьков, 1990, 27 с,
31. Земцовский Э.В,, Барановский А. Л., Васильев A.B. Новый метод регистрации сердечного ритма у спортсменов // Теор и нракт фнз культ.* 1977.J&6. С,72-75.
32. Исмаилова К Р Состояние системы гемостаза в остром периоде ишеми-ческого инсульта. //VII Всеросс съезд неврологов, Н Новгород, 1995.
33. Кадыкова A.C., Шахпаронова H.B. Медикаментозная терапия острого инсульта «Фармацевтический вестник», 2003 №27 Mcdlinks ru
34. Кадыкова А-С,, Черникова Л,А., Щкедкои В,А Восстановление после инсульта. Ж. мед помощи. №3. 2000 - с. 25-27.
35. Калашникова Л, А,, Кадыкова А С.» Гулевская Т. С. И др. Клиническая геронтология -1996.-№1 -с. 22-26.
36. Кевднна О Н. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией: Дне. канд. мед. наук. М., 1979
37. Кнсляк О., Алиева А , Касатова Т Изолированная систолическая артериальная гнпертекзия у лнц пожилого возраста,/' «Фармацевтический вестник» Med links ru
38. Кришна К О Цсрсброкарднатьныс нарушения при геморрагическом инсульте. Автореф. днсс канд. мед, наук, М. J 998, 16с.
39. Кузин В М Ишемическнй инсульт: Днсс, докт, мед наук, М.т 1989.
40. Кузнецова С.Е., Архипов С Л., Шмырев В.И. Принципы терапии и реабилитации больных, переносящих геморрагический инсульт в пожилом н старческом возрастах Материалы (II между нар. конф по восстановительной медицине М Златограф,2000 с 168-169
41. Ладная И.Д Диагностическое и прогностическое значение оценки трем-бошгпфного гемостаза у больных атеросклеротической лнецнркуляторной эн-цефазопатней Днсс кандмеднаук Харьков. 1990
42. Левин О. С. Дамулин И. В. Достижения в нейрогериагрни М Сборник научных трудов Под ред Н Н Яхно и И В. Дамулина.
43. Мартынов М,Ю„ Ковалева М.В, Транзиторные ишемическне атаки с фокальными изменениями в головном мозге //Ж Неврологический вестник Т32. -№1-2,-2000,- с,9-13.
44. Мартынов Ю- С Особенности патогенеза и клиники соматоневрологкче-ских нарушений Соматоневрологоческне синдромы М., 1990. - С. 3-20.
45. Мартынов Ю-С Нервная система и внутренние органы. Соматоневроло-гическис синдромы. М,, 1996. - С- 3-12.
46. Мартынов ЮС. Вернадский ВВ. с соавт. Церебро-кардиазьный синдром при ишемическом инсульте «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Материалы конференции» СПб,- 2003,- с 322323,
47. Мартынов ЮС, Кевдина ОН., Шувахнна Н А. с соавт Пневмошш при инсульте. Невроло1Т1ческнй журнал №3. 1998. Medlmks.ru.
48. Медленные колебательные процессы в организме человека: Теория it практическое применение в клинической медицине и профилактике.// Сборник научных трудов симпозиума 27-29 мая 1997 г Новокузнецк с. 194.
49. Меркулова А В Особенности этиологии, патогенеза клиники и диагностики ншемического инсульта у лиц молодого возраста. Автореф дисс . . канд мед наук СПб.2003 -22 с.
50. Мокшина М.В. Вегетативная регуляция сердца при синдромах артериальной гннертензии, сердечной и сосудистой недостаточности Автореф, дисс, канд мед. наук Владивосток, 1997. - 23 с
51. Муннс M , Фишер M. Визуализация в остром периоде инсульта Инсульт, Т.2,-2001 -с,4-10.
52. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации Матер Консулы междун. сем ни М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 9,
53. Одннак М.М., Михайлснко А А., Иванов Ю.С., Семин ГФ Сосудистые заболевания головного мозга. СПб, «Гиппократ», 1998,- с. 159,
54. Онегин Е,В. Прогнозирование исхода острого нарушения мозгового кровообращения с помощью ЭВМ. Автореф. дисе канд мед наук. Киев, 1985. 13с,
55. Парии В В , Баевский Р,М. введение в медицинскую кибернетику М: Медицина, 1966 С.220
56. Петрова Е.А. Ишемический инсульт; значение нарушений ритма сердца и «немой» ишемии миокарда (по данным холтсровского ЭКГ-моннторнрования). Автореф. дисс канлмед наук. М.,1999 28 с.
57. Помников В Г, Гуревнч Д.В. с соавт Клинико-диагностические аспекты вегетативной днеюнни «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии н нейрохирургии» Материалы конференции. СПб- 2003.-е, ¡5.
58. Прохорова А-В Прогнозирование течения и исходов ншемнческого инсульта в остром периоде с использованием нелинейной стохастической кардио-интервачомегрни Днсс канд мед наук СПб.2003,- с, 140,
59. Самус Н.Л, Вегетативное обеспечение деятельности сердца при церебро-васкулярных заболеваниях, Автореф. днсс. канд.мед наук.- СГ1б.-1999.-24с
60. Семенова Г,М- Факторы, влияющие на неходы инсультов Автореф. днсс . канд. мед.наук СПб, ,1993. - 21с.
61. Симоненко В-Б. Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М, нМсдкцн-на»-2001 -239с
62. Сниьков А.В НсЙрогенныс аригмшт сердца (Патогенез, клиника, диагностика и лечение) Автореф днсс докт мед наук Иркутск. - 2002 ~46с.
63. Смуснн А.Я., Рыбина И Я , Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право и левостороннем ишсмическом инсульте // Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001 - №3, - с. 15-19
64. Суслина 3. А., Верещагин Н. В , Пирамидов М. А Подтипы и нарушения мозгового кровообращения диагностика и лечение.//Consilium medicum том 3 -№5-2001
65. Суслина ЗА, Фонякин A.B., Гераекина Л А., Петрова Е,А Значение кар-диогенных факторов и патогенезе ишемнческого инсульта. Между кар симп «Ишемия мозга » 2-6 шоня 1997 г Тезисы, СПБ. BMA.
66. Терещенко Л,П Дифференциально-диагностические критерии распознания характера и прогноза острого нарушения мозгового кровообращения гтри гипертонической болезни и атеросклерозе мозговых сосудов; Да торе ф диссканл. мед. наук Харьков, 1991.-26 с,
67. Тихомирова О.В. Машкова Н.П., Маматова Н.Т , Сорокоумов В А Доп-плерографнческая оценка изменений церебрального кровотока при различных подтипах ишемнческого инсульта Ангиодоп 2000. www mks ru/1 ibrary 1 /conference/
68. Ткаченко С Б. Справка к коллегии МЗ РФ «О состоянии и развитии научных исследований в области геронтологии а Российской Федерации» 2003. Врач+Официально htm
69. Улнцкий Л.А., Чухловнна М Л Диагностика нервных болезней. СПб «Питер»,-2001 -480 с,
70. Уорддоу Д. Нейровкзуалнзация при инсульте: достижения и пренмущест-ва.//Ж неврологии и психиатрии им С.С Корсакова -2001 -Т. 2. -с 31 -34.
71. Фонякин А, В. Ишсмичсскнй инсульт: кардиадьная патология в патогенезе, течение и прогнозе Автореферат дисс . докг. мед наук.-М.-2000
72. Хаспекоаа Н.Б, Вейн А М. Анапа вариабельности сердечного ритма в неврологии Междунар.снмп к Компьютерная ЭКГ на рубеже столетий» Тезисы М, 1999 -с, 131-133
73. Чуканова Е.И. Реологические и свертывающие свойства крови у больных с ншемнчсскнм инсультом при лечении акгнкоагуля нгн ы м и препаратами: Дисс. канд мед наук. М . 1982
74. Шамрай Е.Ф., Пащенко А.Е, Клиническая биохимия. М«Меднцина», 1970 -с80-83.
75. Шестаков В. П. Клиническая геронтология, 1999 N3 - с. 32-34.
76. ЮО.Шувахнна Н. А. Особенности углеводного обмена при ОНМК.
77. Соматонсврологическис синдромы М , 1981, - С. 104-111
78. Явелов И,С, Грацианский Н А., Зуйков К). А Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах Значение для опенки и прогноза заболеваний -Кардиология. 1997-№2- С 61 -67,
79. Яхно Н, Н„ Дамулин И. В. Особенности неврологического обследования лиц пожилого и старческого возраста. Неврологический вестник Журнал нм, Б Н Бехтерева - том 33. - выпуск 1-2, - Казань, «Медицина» 2001.
80. ЮЗЯшенко Ю В Параметры сердечного рнгма при неврологических расстройствах астенического круга: Авторсф дисс.канд.мсд.иаук.сЛ.,1990.-23е.
81. Aksclrod S, Amilay Y . et al. Spectral analysis of left ventricular area variability as tool to improve the understanding of cardiac automatic control .// Physiological measurement. 2000. - v.2t. - p. 319-331.
82. Aksclrod S, Gordon D, Ubel FA et al Power spectrum analysis of heart rate fluctuation a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control // Science -1981 2 - p 213-220.
83. Appcl ML, Bcrgcr RDt Saul J.P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music?//J, Am CoiJ Cardiol 1989. - |4.-p 1139-1148
84. Argentine С, Angclantomo E., Falcon A Stupor e coma all'cscordio di un ictus cerebrate acuto //G Neuropsicofaimacol 1999 - V,21, - №6, - p. 173-178
85. Barer D.H. The influence of visual and tactile inattention on predictions for recovery from acuie stroke- II Quart J.Med 1990 - V.273 -p.21-32
86. Cavalleti C, Fiorelli M Electrocardiographic abnormalutes within six hours of stroke ousel.// Europ J of Neurolog 1995 - Vol. 2, Suppl. 2 - p 67,
87. Erdemoglu A.K., Tuxtc S,E. Electrocardiographic changes in acute cerebrovascular accidences and relations between the type of brain damage, location, artery involved and mortality.// Europ J of Neurol 1995 -Vol. 2. Suppl 2 - p 75.
88. GI adman J R.F., Harwood D.M.J, et al Predicting the outcome of acute stroke: prospective evaluation of five multivariate models and comparison with simple methods Hi. Neurol Neurosurg Psychiatr 1992 - V.55 - p 347-351
89. Hackc W, Kaste M. Fieschi C et al The stroke rehabilitation outcome study, part 2 // Arch. Phys Med Rehab -1989 -V 70. p. 100-103
90. Hankey G.J., Jamroztk K ct al Long-term risk of first recurrent stroke in the Perth Community Stroke Study,// Stroke 1998.-29:249.-p.500.
91. Hirsh JA, Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate Am J Physiol period variability and mortality after myocardial infarction//Circulation 1992.- 85:164- p 71.
92. Hon E.H., Lee S T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations V/Am J Obstet Gynec- 1965 87 8!4-p 26
93. Hoopen M., Bongearis J. The scatcrgram.// J. Cardiovasc Res.-1969 V.3 -p. 218-226.
94. M9.Hughson R.L, Yamamoto Y-, McCullough R.E., Sutton J R., Reeves J T. Sympathetic and parasympathetic indicators of heart rate control et altitude studied by spectral analysis //J Appl Physiol 1994 -77- p 2537-2542.
95. Kamath M V., Fallen E.L. Power spectral analysis of heart rale variability a noninvasive signature of cardiac autonomic Function // Crit Revs Biomed Eng-1993 21.-p. 245-311.
96. Luereziotti S., Gavazzi A. et at. Five-minute recording of heart rate variability in severe chronic heart Muxe.// American heart J 2000. V. 139. P 1088-1095.122Luczak H., Launng W J An analysis of heart rate variability//Ergonomics 1973; 16: 85-97
97. Malik M, Camm A J. Components of heart rate variability What they really mean and what we realty measure. //Am. J. Cardiol. 1993 V,72. P.821-822,
98. Malliani A, Pagani M, Lombardi F, Ccrutti S.Cardiovascular neurat regulation explored in the frequency domain //Circulation 1991; 84 1482-92
99. Malliani A„ Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms.// Br heart J., .994 -V7I.P 1-2
100. Montano N., Gnecchi, Ruscone T, el al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt //Circulation 1994; 90: 1826-31,
101. Penaz J., Roukenz J., Van der WÄTH J Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation In: Driscbel H, Tiedt N, eds Leipzig: Brokybcmctik, Karl Marx Univ, 1968: 233-41
102. Peng CK., Havlin S et al Fractal mechanisms and heart rate dynamics Longrange correlations and their breakdown with disease//J, Electrocardiol 1995 - 28 Suppl-p.59-65
103. Prcscoi R.J., Garraway W.M., Akhiar A J. Predicting functional outcome following acule stroke using a standard clinical examination //Stroke. 1982. - V.13.-p 641-647
104. Rimotdi O., Picrmi S. el al. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs //Am J Physiol 1990, 258, -p 967-976.
105. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability // Ergonomics 1973 - 16-p. 1732.
106. Serrano V . Gin-Peralta A Electrocardiographic changes in patient with acute intracranial hemorrhage //Europ J.ofNeurolog -l995.-Vol. 2, Suppl 2-p,53
107. Taub N.A., Wolf C D. A et al. Predicting the disability of first lime stroke suf-ferens ai I year // Stroke, 1994. - V.25. - p.352-357
108. The Fibrinolytic System Is Not Impaired in Older Men With Hypertension Hypertension: Volume 27, Number 05; p. 1053 1058; May 1996
109. US Dcpt Oí Commerce Stat Abstracts of the USA.- 1990 // US Dept Commerce, 1990. P. NO.
110. Warlow C.P., Denis M.S. et. al. Stroke. A practical guide to management -London, 1997 -664 p,
111. Wood H-, Kee D //Stroke 1985. - Vol. 16. - p 765-772
112. Zicglcr D . Piolot R. et al. Normal ranges and reproducibility of statistical, geometric, frequency domain, and non-linear measures of 24-hour rate variability.// Hormone and metabolic research 1999. - V.3L -p.672-679