Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-функциональные изменения поджелудочной железы у детей с панкреатитом присочетанной патологии органов пищеварения и их реабилитация в условиях поликлиники

РГБ OR

:^П2;СШгсТ2О -31гЛБ00лЕАНЕЕ11й: PCCCI'li'iCKOÎÎ ''ЭЗДЕРАЦПИ1 ГСС7ЕА?С?ГББЕШЯ ¿ЕЕШШСКИй ИНСТИТУТ

На гшэеог рукоппсз

: L;'JLT.'OHi Любовь Николаевна

7дК 616.37-002:6I6-C532: 5I5-C3-031.57.

гШИЕО^ТШИОЕШШЕ ИЗ.ЕНЕКШ ПОДЕЕЛУДОЧНОЯ ШЕШ 7 ДЗТ2Й С ПАНКРЕАТПТШ ПРИ СОЧЕТАНИЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ШЕНВАШШЯ И IS РЕШШШЦИЯ В УСЛОВИЯХ ШШСМЕИКИ

14.00.G9 - Пздпатрпя

Автореферат

диссертации па соискэнпэ учаной с5апэяп ггзгзязга цвдпдпЕскпх наук

, Работа Еапошвш на гафадрв педиатрии -фазудьтога усовергэн-стеоезеея врачз£ Уральского Государственного медицинского енс5ш-тута.

лаучннй рукоаодазедгь: доктор ¿геЕЕДднскдг наук,

процессор ¿.¿¿.ЧзреднЕ^еклС

Научннй консультант: доктор ыэдгцздмах наук, профессор Т.Н.Постникова

_ ■■ ОйищшльЕые онпонэнез - доктор кэдищшскш: наук,

хгоофзасор Г.З.'РииарчуЕ

кандидат пэдишюких нау2 Л.В.Кокорева

• 'Ведущая организация — Российский Государственны!

кэддщшский университет

Ваднга состоится 19 ^^г. в

чассз «а заседания спвгшагвзщюЕашого Ученого Совета Д.034тЮ Уральского Государственного г^здгцинсЕОГо института (620213, .г.Екзгэрннбург* ул^Решша, 3).

С диссзркявз£ когао • ознакомиться в библиотеке Уральского государственного кедацкнского института (г.Екаторнн6ург, ул.Ергла-кова, 17).

¿вгореферат разослан

.Ученый-секретарь СЕехозалЕзнрованного Совета, донгов иадЕЦинских наук,

профессор *" Е.Д.Р0Едвстзенская

г.п0ожзбзнгл органов пгщ<з~ дарения ог-ксятсл s числу сробдем кштчасгсй издясязн

:: згепгнно пеучзэгся <:ерапш?гиаг гзрургайп, падсзаэраст. О звосла-(ЗвЕйгггегл днтсрссо к Síoft прсблзуз э догской гасщроэнтерохогла свл-ДСГОЛЗСТЗуОТ ЛЗхЗрЛЗЛЛ ?ОЗСЛ20К00 КСНфзрШЕПЯ годпазроз, арГ52330-2ая?сП 2!И детеисй гасгрозктаролсгхл («кяв IS94r., ЕагнаЗ Новгород) а В структура ггс?розп^аролог.:"5СЕой пз.^елоггл оообоэ ¡;осто тр;—гдлслдт ггсрп-зшта нелозз - язщагеагззу. Лоеладнзо

сбуелеглола ретуллтсрньлш функция:,я, которое ншслнд-

зт лсл:::?лудо~:ая serena з дсяделд-ност;; лидэдардтэлъной спсгеьз 2 c^Tccraroríis ü-sin;ri:iCHno-Kc:2e:ícsTopnuz рвакхпй (ГУдзвтпсо

ISco; Рчклсла Ü-.1. IS3?; ¡terrassa O.E. IS93). В тс -га зтхкяг ла^кпсатлта до нгосоялгго эреглезг представляет опуедп--.■VZZQ Бслк^нсгво л~ б ораторше гяетсдоз гсслздоаанзк

":сст-:.то~о олзпдудчзл:* Еслглйудечная ~злеза труднодоступна для ^r^srsx'crc мор'5олсгпч?с"ого ::ccr-320Eaiîr..4, а улззпгсесяае цролг-...-3Í- оз^-гп-гол- ;;ко:>собразпгл од: листов, к дарпасгль-

:- прояп~г»-:;1 згооледанлл до скрлт:.':: (ла-

--лгдл) зг.труддязллл: лрсд5дсл::з ддагдостд-сд л

•::;. - :2Г-1:сс?::::п. В csod с-зредз свос2р=:.:-знно нэрасясзканнай пвн-г: гг.с ' слозгляз? со'сзппо ссдр;г::о:ддл: зсбогевзнкй органоз пддзда-;:л::я.. "лсоеботзу^т ::;: .'Сэзал»эза Л.Д. о с cas?.

ICO, С.1Г, 19со; Ussypsa ---3» с 00232. 1989: Раларчук Г.В.

'Ло&тлгжо ?.Л. 1920, ico прсгяосяЕчесяп нз&тзгопрзязно. "/гзггнноо срззузт ло:д:зненля с::рднднг-:.:етсдсз дг.01ясс2п:а, cascçc-

о~:а;-:о з -ллссгояг.го грсгл с:-:г. недостаточно paspsócsai-s :: з ;:сл7~:ой :.грэ ::?, г.сподьзулте;.-.

■:cTp:-¿::: г ::рсн:;чэс:с:;1 лзл::реатлт - ото разлитые йзгь: едкого зсслзлдтзлълсго процесса, з раззптап которого непссрэдсгвзнЕсэ Т^-с—з лзднлллзт :-^лл:!:-жз22-хсн:пговзя cnc?s:.ca. Из:.:ек5НЕЭ ее гокз-г.ателзл язляотся дддлдсторс:.; агстддностд лсспалзнпя з рэзэрлг-дп: -ск:гггосге2' органа гхя сбоспзч-энпя; С2аб?«я£ко2 го^одпнзгггеп.- 3 лв-ссоя^гб r-psrirï л^тсхсая гас:роо1-:2эролсп-:я пссгэдоззнпг.а подссного •тсана ле располагаем.

3 ::ослзлл:;з гош с лел^л ь:зученгя ::орзолоп:~501с::с ца:.:анз2;:л г.одГ:'ел5гдо~-:ол колеоз з услогл'-ял se поврзздання дозолено cinoi'.o =гг<-дря-зтея -Т~-:з2ая (Уел) дпагпсоспа. 3 -то л.з sps:¿i ото? циагмостдче." -лр::з..: не разе: лн;Т:ор:.:аялл о cocyszc^SÄ наруиениях к связанны

с -кгая гшаодЕнашггеогсп. расмро&зхззх 1кдеБелудочн<& сагвза. л, кезду гек, шенно сан шкшся пусковая пагогвкетдчеснги ¿акторе:.: для кноггх ферм пангдреаяЕва, в конечно:/; итоге приводят к зжоедг £Ц2нзрного аппарата с развззжю панкреатической кеаовтакяносга. ¿аанЕг аонкгх кехаагз^сг Егготенегй панкреатита, составная зб&-ЕЬЖШ которого ЯЗЛЯЙКЖ £ЙЙ-]Е5Ш!е КрОЕОСНабХ'.еЕКЯ аСЙАбЛУДОЧНОа 2Э-лззп, особенно необходимо з цтактнко педнатра-гасгроэнгерслогс. Лагогенеигеескг обоснованное лаченва я рэабглзгацай большх саккро-агигем с учввои состояния гадодокагдиз поджелудочной гслезк ягкя-егея реальной иерой профилактики ее необрагжгих Еаданешй. 3 детской таоафоэамрсйогм указанное водрог* согсраеясо не азучекы.

Лечение дзгей, страдзкицзх панкреаажгем, так в кнопка ззбояе-ганпгкв шке^аравельжй езотеш, цредстазляег груднув задачу. Решать ее слздует путем организации реабилитации больних в условиях шшвшеаика с обоснованием црвмэзеавя кэдахаквнгознах в не:.:едяка-ыенгозных методов дй^фэревдированнол тераплк различных форм панкреатита, но зга вопроса требуют дальнейшей раграбспа.

Цел? Углубить изучение клинЕко-латогекетнческпх осо-

бенностей панкреасдта у дегей. Научно обосновать необходимость по-Бысения'эфф8кга2аооиз диагностика этого заболевания и .проведения двёфэреняпроааяноЯ серашш в услозаяг псяйкешиев.

Залачялю&яеспд^рйя» I. Езучавь глгнпчосхсую картину панкреатита у набяэдаеинх бояьннх. Выделить аанническае §ориы этого заболевания у детей, пепоаьзуя результата спроса больных в данные ех объекнзвнего обследования

2. Быяснззть харвктер изменения коьазокэкхоз вктшзносйи ККО пхн: различных Ешигезсках йор!2х лаккреазэта

о. Изучить сосгоаше геаодвйаглпкв под£елудо»но& селезп по дак-нын реоплеггз^ограс-лл £ установить ее особенностх: при разлзгащх клинических формах панкреатита

4. Исследовать кхезвессщрегсрную @гшаша водсалудочкой велезк в определить особенности изменения йерментативной активности пр:: различных клинических формах панкреатита

5. Отработать схеш лечения отдельных клинических фор:,; панкреатита о показать целесообразность пх применения в условиях полвкли-нта!

. -6. -Сшзнейз ззачплоегь неридканной экспресс—диагностика, крл-сгаллогрзф2п слеез л паккреатЕческого содерашого как скрннлнг-кегодов, необходимых для выявления: больных с поракешзе:.: под&елудоч-

не;: зекгев а для "с-трсдя га т^гггпзоегьтг ггродод~:с:.; торзпгз а рэг йасзхздяоних .'леронратаШ.

1ь023д63е5я 0200*3 п00пслд.тд 7023uc3'j20 i.2c-

гоог)рпзг:9 здзогэншз: 2 эзжогезгнз: йгдерез, гкглцамя ffpzzz&ssi !,рзока" по зокнкнезеядэ дгагроагася» К нед сгдэсепа пеблзгедрдл.::-' ,-rje зле- :: таосягяагзЕяа Saпдорд рагддддд (Зольного ребенка, лдрус-анв а ба:с.-9рдад£эло ^дйсдцдспглс! сййад^ЕЭткя* ггойлзез a гддетаэя ддвгзгя, :д;олз"осн:о зсбосэвэнгя органов пякзэрзягя» аяпмешззрзне ларувзяля, S033K0 прсяллзЕгът. злЕззсгая а се::а£ная предразш.'гозои-

пссдъ.

Ввзрвзз у д-зсоД о лзнхрватптса öswa гзучбаа рхедюдеагн аЮЗ. 7о™йкозлвпо, что точзнзо острого и грсяпчесЕОГо гэнароазжга сопро-дсгдзлось лпдгзоз2£Е1 щюдодназной оютгносга сыворотка нвовд з кз-до зозыоэння азгзЕЯСсга Ш и Т при пеадекЕзгксм гзлэчетп шкйз-горез цродедназ.

"сследоьает поиззатэдд гг:.юдг.нпт.пца подг-эдудстно:! далэсз с сс.а^ьв оргтздзлдЕого шгодз роо1йю?лзксгр2|дя дуодено--пан?рзатд~ •i'iCKCä гоны, Установлено, ч.?.о тэдзндз острого з ¡фозгаского- сзн~ у детей, его раожгенж: кЕшзгсзсяах tfopa.. ссдрсгоадалось ■ гегадкнгмпчоехглз pacospoí!c?2sr.cs з еод^огудсчдсд гллссэ з дддо г.:снолг:н сбъекнсго кроззнапелнендя га ста? гх^язргаеххулнрдвааиа или ■ ск!зен2я npiiïoica кроэл ез'хоупезх оосуйоз» НЗруГГ!НЕЯ понозпого 02-'

«osa а г.^крецирь^ллторшп: расстройся» а ззкдэ в ззде ДЕгленепля/2о-нуса сосудов, а рядо слуяаезв сатаитя лх аддегогозкзеказ: сзоГ:стз. Получэкг nasas ~з*пио па саепг.-э ^стокгжзсй овлгд пегдгу уровней • r.33csïSK£Horo (1«зр:лэнта йС енворога 'T-Cv?î а 2олачез2323ЕШ£1 пона-занзя-ли реошгеекзкограг.с.ги HaSxcsi гжезегзг рсгдопзрноГг гкгодша-тдиа прз рзздкчянх ans®: зогедо-оссуддссод ддсдсш;а у datssas пан-кэоагвг&м. ЛсслодоЕаккэм г&лодшокят подхелудояней полез?: д ¿ск-nŒieHïOB KKG усгапозлены ранее непзв'зстннэ зданья патогаксга над- ' хроажа у дегей, знание которых необходимо для продадендя ¡?<?фзк-•пшдод гшставсрзц^дивдоЗ дерапзд.

Иссладозанз гконноезгоеторкая йукддпя псзд:эдудс~гОй г.эл-згд у больных Езпкреатагси. Озисаш ссобешюстд фзрлзпгггазаоЗ актлЕЗО-огл Еанкрсзтпч-закого содертлдтого у солх-ннд разлтддддгд елдез^окп-i¿cp:.*.a!.Uí naiu:po3Ti:'ia.

Разработана прянщян хгс^зрзнцарозэзяоЁ латагедсдпдасд.^л -r?-рагг::; для огдзлг::::: клднзч-эс:"!:: с-оргл паддреагдгг.

ценчоо'Уг ri^tio":;» ;рсн?д сьт:-!с н2л2ннс' нсс-лзксзаппе доззояелд гдалдз;. тз:: соасгглс -^ндр-т-

атххга ? дгхзй - ссгрнй» :грсхд:чзсха:^. х.

Пргвздзхххх хгазлгг д^ф^эреЩ'^льно-^сгносг.-^с-с:;: сЗлзг~

чахсс;а ы;язлон::з болъп::: р2зддчххн:.хх; ::;..::: г;ср:.:а::\ л;нх:рза-

Jí.oiiззана цслзссссраздоз'зь лсххссх^сдг.зх-.х." изр-хду-анна! з::згрзес-гззглосггка, г;ах-п:рса^х;ч00х:0г:. jo/.c-p—j:;;orз -

с^анЕнгчизЕодоз, с сскоцгэ когсрк; з лБЧсокс-цргк^изкгл-ло:::: : yv-ре::з,злдд любого уровня 2 в а^оулазсрш:: уелсх.:;;лхх l:o::;xig ххсрвдчххухз зетгаостагу ххораххзкдл подч-йлудочххо;, недег^, Досдоднео оообзшо важо з случнл:: глглохака^согзагг яагеазваг форд: пзыжее» титг» G поыСЕ^э sïiix г.:-з пего доз х:си::о поззреишроззаь з^чокгззлеегь хтозгедаюй гершпш -Sâ огаг®. росбглзхсгш -больник. Во зсс:х езучзяг, где "¿ess íiscso диагноз "рэекгзгшц шжфзги'де", "EZcasisKpoasns:.:"» Евобходзг-'о 'jto^öäshhos езеледозаайз ослзххх:::. jmeisKz: ьерэдко ьэс:сщ?32 :фохшчзох:оэ ncpa;:ic:^o подзхслудо'п-о;: зезлззз:,, хрззущзз

гзрасезгичгокой корренгии:.

Б дзтеко!'практике алребгрезан доотупхо.^: х; оЖсхяхззхххлх атх;:зу-лктор сахсрсхшхх. jçoscîsBssscfi codo!: ¿Qf. растзср сорока, захс:з-JT9EHHS сояззкй: зшсло2б2 до pH ~ 2-2,5,

Обоснована црзютздогзл аночххдеоть оххрзделзхххх акхисгосгп гойзшвнгоз БНО а х:сслздоззех:я сссгоЕЗв:: го::од1:н&1л:к;: недгазукоч-ео1 и&пэзаг, a caíais згсучезгя es заэгЕЗоецр-згерно^ ossxerooss длл yacracsEZE- даагяосяжЕ в ххпозедгнх:я дг^зрекзцрозздне!. Eósorsassi.-неской еврашш к рзгбпгкгазди батник: хханхраасх^о:.:, Блегедока ахюо-бацая козкх: способов леченвг Ещркигяве у äcu&ü» гаход, как па-кевннй H внутриорганнхй олэд^рсЗороа лаабагороз Ерогоиназ, хлзк-роволнозая (КВЧ) тсрапхзд.

Ркпттпр":^. гдрултрфл'лр'р .nnrtp'r-', Д'лагхюохд'хзсхсх;: злгорисд., чахэдпхх схсрхпшхг-чзетоды д углубдоххнио ххсследо:ааххх:л йухххахххенального состоятся; cxeizi дх^зренцхрозахлхохх Еоракпп раздзчш:: х;лх:нхкесх:х:х; œopi- ШНЩ)305Ш28 внедрены з городахсс:.: гаотроэптерологх:чосх:с:.: цох~ тра иногоххрофххльноЁ датской большак 11 2, s городской детской большие is Ii, детской кшшг& Шй CáSí. Казвргзяз paöoss К5лс5сэза хз ххэчатна. hïo Ейзаг Ена-хелххе для нд-одрзх1::я в пракгачеи-ую ххедтлхиху. Результзтх; гшодэдвнннхг ххсслздоваx::¿x к основные взвода работы вхсла-чаны в Епограхдф* аучзнххд Елгнхяесках ординаторов п учабш£ клан

.::. :итрсу. - уаог.ерсенствовгншг врачей Ураль-

ского ::'ссуд:1г.0~тг:::::сгс :„-•*, длггхсдаго nxcsroyca.

/crr-fet"/^ -gjr.rK - lyfet^n'?. Сонсгдггэ полс:::онпя работы дона 17 ;: г/1 даичк-г.; ноу^с-плззякчсокк' ксн^ргаеряп гсрод-:.:-:сгс-гт;;.-с асльпкпп ,'j 3 ü кайздр УрШП (1920,1993),

дун^х-лней ''гндсоксГ'ПЛ :: нэпгатрнп л другие акгуаль;в;ь

r=c-:prг::::\cv;cr;';r! П.Гсскза, 1092). Всероссийской кскйзре-;-г.:: гсо^'посп'.т-ролсетл: (Сярзгозг I2S3), сблас^шон. кснс;с—

y„iv:Mi го ахтуальйхх вопросе, i гзсгооэнгерйюгпа (Ззагорп-:0ург,19£4., Бсссоос::.;»-:.с„ "Досгзхсккл оточес^веннсй гпстроЕнтер'..1-

ÜO м&зссг.злз:д ддссвргацпз опуб-акоззно 5 научннх рабоз. Сскппг^й . "5 I, Основное (00p:.'i:

пзнипеЕхптл 7 дзтсй - острый, "рснкческпй, рецздгяпшушлй а лат:ь-

1::.:ээ-? сссбзнксога хслпннческвх нрсязлзнг.й к йунхглкснальнгх ;аеогро£сгз под^елудсчзоа келозы

2, 3::?:::::.: нзтсгзнетгиеокп'л звено:." всех газзкчбскЕХ фор:: нан-¿•Зсасдса являются изменения показателей ККС, хгруЕгнпя гемоданаш-:о. в псккэл?£очно2 келез-з и зноЕнееенрзтерной агзгваооза, без уче-

22 kctochz ks лрздсхэзжгзхся зозиспец проводить озйзкепзнуа ггро—

здззррецздвзкув зорапяэ - • . .

3. ¿счонпз болыхгх лгшфзагнзш долгие бзгз дишаерекдпроваы-:-::■:.', этзпн:::.: с сбдззгсльхой резбклзгегоой больных з условиях полз-

кпитхлсн. ..•/:■

• (Ут-ч» п атрзгагупа, nadora. ]■?.ссертггня ззяогена на__стр.

¡.•апйнохшснсго тодеса :: состоит «з введения, обзора• лахерагурз, 5 глэз списания собственник дсслодоззндЗ, заключения, зззодоз» прокгзчосхпх роаегагдацвЗ, указателя литература, прзлонеквя, актов внедрения/Указатель лптерзгурн ссдорют 250 наименований работ огечес22вНЕЬ-х к яносярэнных авторов» Ребога иллюстрирована 1Э яаб-дпцает и 35 рзсуккзщ. ' , ;/. . .'

сздерддшз рабш •.."•.

^зтеркзл; и :--зтота. йэгоряаяоя для работа поолуззип данпзе хлнккческсго набхэдэяия з лабораторнсн:нстружнталькогс ci с ледова— н:-;я 118 бататах пзкхрс-асвсс:!, зулвлоненх среди 580 детей с хвснн-ческкл! заболевания:,!] органов ннцевапзппя из более I5CO оеглстрен-Kßc з доеколып-::: учреждениях л кколз кегодоа :»ерядаанЕо2 (аяудун-ктурной) окспреес-дпагаосгиха. ^одолйЕгельносгь наблзденгя за

осушаю оосгавглз 4 года - Срздд оозледуе'.лд. болд—

гздг'лрз обладала дела шодгаого ьозраста (60,5;5), в лакозо£ едгуд-гурэ - девочка (5^0. лозгрелъкую группу составлял ггоакддчеекд здорелло дети такого но возрасга (50 дезой), но гмзвшкв в анално-са очзгоз хронЕчзскол инфэкаш» глЕстно-шразитаркзл пнхззнд, не Ерэдьявяявакз калл» на балл в гсок 2 не оолзллле в деление года, лредпесдвукюго сбадздозешгзз. Зсол этим деелгг была проведена енрд-нилг-дззгноегдка, позволяхлая ксаЕяагь зроннчесжкз заоолазандя

пе39варе19л5ео£ сзствыз.

По спзцгально сосгавхеншы каргам опроса оыла цроаналъ'злроза-га адамгествчосшэ дакнд'з у болзнд'л, лоддздацдх обследована». Уго*-дягшзь тушделкюсть абдолдн&дднол боязвой сажсшгш'в и спозодл гуягровззаа боги в азгоже, нгукгсаа ллл 02су$с2зга рассгроИсгг ккеэчевкэ. Назначался кхашжо лабора--

горно-днегррлелгзлдного обсладолалдя дедзл., ддллодадддй кодрологд~ ласкЕй аналлз л балдзрнологллэслое исследование каш, фракционное лелудочное е дуоденальное золдзроладдз, блохдллчгское дсслсдоза-к;;з гагяп, эзофарогзсародуоденоскоплэ (<1ТС) л рэкдоснглзндоскош.;^

печэлд, ■ келчлодо луалря п нодлалудолнел делзьл, олредслсндо &ш*з-шдшзе- в сахара крове, гаасгагы гло-г.:, дродздзндз ташкеизчсс-кзг и аавлазаых кризах.

Спецлалызэ мегода ддапюсдлкл зкдзналл озргдолзнле акЕдаао-сел ксмооненсоз кага^га-каЕвсзой спсгехз (ККС).

Показадехл ККС деедздоззлд у 69 болъдд;: Ера пооауекззйд л л дкналлкз гозшой нагологлчаского процесса. Свсбоднле КК определяла: гр01;:а20графлззс1:Е:л кетодок Т.С.Пасдлкод л Л.З.Крднсдол (1274), ¿огевзоегь чраполЕОШдобшгх нрододназ (Т) ~ но БШй - а:л:дазнол вгашаоссх оцворогкЕ кров:: по ёрлаягеру б ¡йодджлсацдд иадврндкодь (1255). зглдлноедъ (альфа I - АТ) лоходо:.: Б.С-,

Зардлкозон г Т-С..Пасгд;нсй (2979). Актдзкосдв алдфа 2 - ¡Л1 олрздз-лялд йт&и ае кзеокоа лЬ гидролизу 5А.ЭЗ акддлнлл кадкекосп 1рлд~ с;:;-, - альиа 2 - д!Г после шакггвгзш изйнка несвязанного грнпсс-ну со'Зел:.: Енгдоггорси. Указанныз доследования хгоазодке на кафоа-ре тераплд И I УрИШ (зав.кафзлред прсф.Т.К.Посгкнкоза).

С целью выявления корфологачзсках з'-Еленелдй под^елудочно!: &з~ лазд у набдэдавтазх б стазах асзользсвалс реоглогдзмографда. Исследования прозодЕлазь на кафздре оахдагаческтс болезной а 2 (зав, цро^. 3.¿.Козлов), хаад.с!аолаигаос1312 наук

Ззпвсь реохювтакдогра^згн подгэлудотасй salsas осуцеоззляяасв с- передав реояяэгизкогра^з PDT2-G2, чезыралкздалзнсго регяоЕрпру-кпого усгрохйтза йоЗЗ-4Г1 я олскзрокзррисскопа 3KC-2-QI. На парзса • г-зкпгз саг.опнша запрещалась здэдзрснарзшсграгзла во згорркг озад-дсязноя огввдезал, на згорся - согзггая рао1гкзпзт:огр:гзлог на" грекок -- дд.1/йзренс5а^5кзя рзопзслкгогра:,^* -

.яолг~ора:-ня зрозодзлл у 75 бсляязлл ярд сторзсззтя: остра:; п?с-Я2.Т-:-:янялзазззл. утрой казодаз, з зслоязнзд лзяз за лавоя ció-:"•*, доело оялязйяозо злдсет (Козлов З.А. 1S73, IS74)-

для ззязлонзя лзрзкзера сосудистая нзруяэнзй з подкушсоной •плмзз зсполззоззлаоз ларяззслоязчзсзая проба с ндсрсг.лдпёрдвс.'л C-sKonopi A.b. 1-74, гйзгк З.Л. IS77, Ipincsa ¿.il. IS77, чз::,:ан ^.j. с ecu»?. Х£-76, 1:гтегп21а В.IL '£87). 3 hbceâsccs оболзлсзанля ¿елддыл: ззззсзрзрозалосз зслодзая респлззязяозрзглла яо;^лалудсяноя з?л:-;зз. я лозоя лзозсгзлаоз зоззоряая зглзюз поела ярзояа яролзрз-я: J до^э 0,ССС25з через рог на 15 :лпн ore долозззя.

Ъззгзнс. язо зсгус язозоносяял оосудоз п езяззкнез о язя? ггрсвзняяслпеняз ерггпоз находятся под рэгулдрудпта глгзвпш зага— "язззяоя ззрззел cacicsa (Удзльяоз :.!.Г. I57Q, Д-лснссн 1982, Бзло-1X33 с соазз. 1557. Еолеусоз 10.3, о ссззт. 1228). Хдг зоелздоза-::зя- за лоезоянзл наоззу с бслЕязгл заборе:.! ялзззяеоззгл сзллпзс.'лоз ззз::сз:яа: ялзод зарзялязяно:; лулзсояозрлз (г^рддодндэрзплогра^я), зоззоляяя:!;: сяозззь зег-еезедздзй гсглссстэз, ого тзя (ясрглодсядя, зззезонзя, са:з1аззгл.зсяг.я) дяраядор зззклодейеззня с:лляаялл-зся.с— зс :: яерлезллоззязезезо огдеяоз зорзнед сцсзггз (Болоясзь с ссазз.

Для ояозял яясяяс:еялл^оряед яудгддд: дедяздудочнол.лглозя з яоязроаззяоекоя о"Дзря:я;о:л спр0дад.7лд сй-сгл оозроза, олкарбоназ-ззлотнеезд до Н."^Лсдсрско;лу га Л.А.Шллпзурсзу, 1957)

лязззноозз язнкроаяяяосягд; поряеззоз ~ гятдлаэд до КЬразез, лзназз зо Бонд:: з яеззйзлддд Ц.С.гозксейй (ДДД- по АЛ.Лйрзлову, 1370), зрзпозка по ерлздгеру а -ледздддзддд 5.Л.1Гзгзр?дп:ога ÍISSS). Указание показатели зеоледоэа.злеь лаг: оазальнея. гак д д езляулярован-so.*î сокрззэ. 3 яаяееззе раздражителя езяргсоряод аядигл-юозя дедяз— лудочпой я.елзз:л зедользозалел ерзгзязлздый л'д'лбдд'лрог-зшз!:! зер (Посззяяода Т.Н. Z2S3), ярододадлздггдй coôcâ -1Q5 раеззор ссрод-ха, закделенднй соляной кислотой до pH - 2-2,5, ззегдаай з обзеолз 20 глл. Б дзддагр:гчес1-;ой ярахстпко прдгленэндо угязаддедэ раздранптс— ля ыеиззэогдо.

• т ПангреаютаеЕОЗ CORopstKoo последовало: к г.е-годаа крксталл^ графддГ В работе использовался ыдхзромгтод крксталлдзсддд :-:з тслъ-ко панЕрзазнчаского оодорааадого, но в сдювв о .0,5? ведши раствора-., Pio.C! лOEspaosüü раствора- СиСЗлзксзеь Г.В. с соезт. 1837,1990).

Полная сгаиакгааская осрсбозка лроводвласъ кз волпыгере

im PS fiТ о Ейьвдьа стандарт^;:: црдклиддд:: грегразз: STATGRf^

и FOXPRO (FDXGRfiF) едашнровавнйх к расчета:-.'. Ьалв:: зиборск. Лспяеокп! подход к систаг.но,'.у анагшзу взяг на основе слодухатззз: лшгеразурявх 2й20*5ИК0з: 1Ублэр £.3; I9S0, Королгл: В.С» 2 др. 1935, Козин 'Я»Е., Толе^зв Б.А. 192G.

. Pegy^ff^ Ti _nr. Кц длблкдал:: IIB о атака:

з возрасте ог ? до Ii лзт. Лйалпе едзцдалвно соссгавлзкшг карг сз- • роса я нсгоргй рззвлтл.к позволил установить vgsthis отлгоценндй анаг.:-кэз иезщз у набжрдаеьгй: бслыгй:, под это:: разнообразие' дакторн, обладала небЛаГ0Е£ШКнагг влаянне:,: на подгедудочзув гзлезу д дот-екдй органлз:.: в долом, Ерослевдвалпсъ в антенатально:.:, пктрзката.ль-ЕКл s постна тальй о:.; пордодах. Ззедугэвали заикания нзудозлатворп-'Х'зльдсэ состОйшЭ здоровья у эт;в: дотай ка порвем году кизил в свя-SS с "Ssoejms, воаворшш OPEC, пэреаесеннжш осярыгл еддочхдллд дн-файвшз е рашздл пзрзводс:л ка сибсанное д дмзгсстзэнноз вскаригл-взнеэ, а в раиаем й болов ciapceti возраста- - повторным: вирусхаззс к бронзюлого-чдкхй заболеваниями, иаюгно-Езраззсарной днвззяе^, хрешнеакгдд забмаааавжа органоз шщзБаренпл п ■ алхалентарнн:.::; ка-рушнвгж; Указаагше.Еоблегощгаят'е фактора, составляла прз:лор~ бддЕкЛ isoHf обнарупзвалпоь у наолйдео;.^:: бопаиг в различна: сочетания;: с частотой от 10,2? до 100. К следует дойзвлтв нередко Баязлгбцув з Haasts: наблюдений:* сегдвдкуэ отягоденкоств по аровв-чэзкгзл одословаалк.! органоз шзщс-варзния (у S5,8? детэ:;), саларко-днабэту (у 21,2? болы-до:) в оккрендз Су 17,8? дета!:;.

Ззз сослодукзс больные клелд хрогшзехае заболевания органов шпцззарешзя, в структурз которад освовноо :.:зсто занплалв заоолэвз-нлл гастрсдуодакальной. зона (у 50,8? дете£)5 р-з™е быязлзякоь заоо-лзванвя азвочаязв (у 29,7? детей) в кзлчэвиводяцей система (у IS, of.' селднк::). Наряду с акт б напргвлтольннх документах.в ряде случаев, в качества сопу2сг^ет.э£ яагологзд выступала такие ватологачзехаш ссстоязвзя, -как д::сшЕ1раа2дз^ г (гушецвональвпо расстройства пзд;::о-лудочдо2 Езлезз.' Обравщаа аа о оба suuaEse больдая давноегь забо-

в

левзнпя (ог однсгс года до 4 лзг, от 3 до 5 л cío™о лег) с несколькими рецидаЕЕМБ з год у больпинстза из числа сбследуехпх больных (у 68,1? детей) п сравнительно редко (у 33,5? больнзх) -.давность болознл по превышала одного года; Анализируя факторна зопо-оредстзенно предсестзующиа появлению клинических слшесомсэ панкреатита, г.и обратили внимание на очень частно (у 8Э,9/а детей) нарушения рекимэ наташзя. Наряду с зткгл з анашззе заявлялась 'канпфэ-стная стадия ляглблпозй н ссчьтаннзя глнстно-заразптарная гнвазпя» длительные ели повторное пспхсз.'.:сцзсзальнне напряжения, вирусная и бактериальная знфеишг, -сТяззчэсхзя нагрузка, ле соответстзупдая возрасту. Довольно часто (у 65,3,£ больнкх) тело хлесто сочетание нескольких Закзороз, отмеченных ранее.'

'Опрос родителей а больннх старшего возраста по специально со-ставлзншл.1 карта« рэгзстращга, огновнзх елиезчесхпх сеяисцов дал достаточно пшнуа хЕфоргдциз о состоянии здорозья детей, шадлегз-гззх углубленному обследования. Так у первой группа болышх (у 35 из П8 детей - 30,5?) давность заболевания, бзла з пределах от нескольких злесяцез до одного года. Характер субъективной п сбьех— глиной клинической схилптскатикз у них бнл. настолько ззрогенЁыи/ что все эти больше бпля госпитализирована? Обратила па оебя зни— глашлз хзлоба - острхо. схвзткообрзснзз болз з сивого (у 7р? бель— гзх) в течение дня без определенного суточного рихлз с локализз— сеой в подреберье слова (у 41,7? больннх} либо з зппгастралзноЗ »Зластз (у 4Г,.7^ детей}. Балл повторялись в виде крагкозре:ленних рсступов несколько саз з день (у 77,3? больнзх) без иррадиации• зли о иррадиацией в празуи Слезуз) половину пзвотз; 5ола .зозника-, яп сразу лзбс через Г-2 часа посла еда (у 44,дзтей) 'а соировсг-дались тонлстсй либо рвотой.: Бо всех наблюдениях имелись признаки острой или хронической Ентотоикззгз. Прз пальпаша нивоза *окг,зачло ь ярко зпраЕенныии гопшгчеагаз ашнсся, указявасдпе .на' панкреатит и заболевания пищеварительной системы;1 Среди списзваеглзх ' признаков, особенно часто обнаруживались болезненность прз хнльпз— лии яоднзлудочной хелезн (у 77,3? детей) п ааадзная .сваечная зацп-га по зсетлу кивоту {у 77,8? больннх), болезненность з гсчпз Нейо-Рсбссна (у SS.I? детей), оиглигсг.ы Тупилина (у 72.2? бсльнзх), 2з-за (у 77,8? детей), Ортнера (у 72,2? больннх.).; .Наряду с отгм чаете плела :.1есто болезненность в зпигастральнсй: сбласгз (у €5,7? детей), : в хследс::оизн1фезтпческай зона (у 53,9? больнях). Исходный зегэ-:зтизлый статус у бехкных згой групп? оценивался как нортютония

с •j

с тенденцией к вагогонвп, 2 вегетагкззая реакгавноегь как гдлзр- -едглпатлютоння (у 84,2% бслыглх).

Б качесизе солутзтзуклед: патологни у оолыд::: остри;: яаннроате-то;,: выявлялись ташертроллчоскл;: гастрит (у 7С,5^ детс::), ддс::.л:ь-тпческие расстройства бдлдарной систо:.^ (у 65,0'" болднлх) д раз сякого здда заболевания кдлечндкз (у 73,деде::).

Вторая наделенная груяла больнлл (46 детед - одлдчаласд по снеклнеотвчзеккл дашкд д клинпч&снод енлатоязтдке. М; отнеелд ас к больным грозхяееккд рецлддвдруслпл юпкроагигои. Большинство этих детей шелк зкачдтелькуг: давность заболздандя но нанес 3 лзт, а в ряда случаев 3-5 д более лет» лалобг на бол:: в ::д:зотс предъявляли все больдно. Большинство болндп: ( 55,5$ детей) унд-знвалг на бол: в подреберье справа лдбо в одололупочнол (у ЗС£ бодьннх) п оддгастральнод области (у 43, Б,л дегзЛ). Кал правило (у 82,<о% бостакх), ото бдлд тупде, слабо ктра-лопше бол:: з дсчснлэ дня (у 6С,9£ детей) лдбо по утра:.: (у 45,7д: болхлхл) дх:тзлддне (у 1а,3% детей), й.сэкно у больндх это:: грудлл дозолгно часто отла— чалдед нррадшзрукндзе бела: з правую лдбо леду.'э лолезд:!у ¡гдзогз (у 36,9* больндх) д опояснзопдло боли (у Зи,4^ деде::). Наряду с оолл-из сразу лвбо-через 1-2 часа после еду (у 55,53 больна:-:) длявлялись к "голодные" на тогда козле боли (у 73,детей). Роддтелд :дю-г:гх больных (у 54,3;= дате::) указывали ка нообход:н:ость использования препаратов анальгетиков .либо слазглолдтддсв для ^супдровандл боли. Что касается ддепенепчеегд::: расстрсдстз. то они балл тая:::с весьма разнообразны;.:;!: и касалдсд различаю: расстрояетз аплэтдта, огрыккв (У 10С$ бсльзпх), рвотн {у детод), не прдносялед облегчения (у 54, Зр больных). Ызлснондя характера огупз та:::;:е стле-чйлесь у всех детел зтоя группл. '¡.¿! выявалк нег.оторое число детел (у 28,Зд больндх), д;.;е:аддх Ездср-лу физического разздтля, с1::.:ятс:д: хронической интоксикации д нзрусэндя сордзчно-сосудкстод снсте:.л (у 6Э,6£ больна::). При лальпацдп хквоте в разные периода наблюдения отмечалась болезненность в эпжзсгрольноП облает:; (у 73, Эр детол) е в подреберье слева (у 65,2/3 больндх), болезненнность при пальпации додкелудочной келези (у 76,детой), в холедохонанкре-аткческо:; зоне (у 76,1/? болкшх) и точке ..•■здо-?оосока (у 75, летел). Оказались часто пологительЕкма симптомл, характернее для гзстродуоденальнок, гепатобилдарнол патологии к заболевании кддеч-ддка. Под определении вегетативного статуса имела место ваготонкя (у 50, детей.) либо нормотондя (у 30,3/3 больных) и редко едгла-

тдкотонвя (у 10,1? детей), сценка зегетатзззой реакаввкоотв указывала па гиперсиггиатикогопт. углубленное лаборагорно-знсцру^енталь-нсз обследование стих болних позволило диагностировать в качество сощ'тстзуяцсГ: затазсгпп рв&гдядше глср^ологзчсскзз gopra гастрита к гзстрсвуоденита (у 75,7? болызз::), ре^лзкс-гастрке (у 10,8? детей)

(у 72,3? больнзх) кзруззнзя хгслотосбразущсй (Туккдии гзе.тудк-а. Нередко (у 85,7? догеЛ) сЗярледэсь патология бзлпзрпоЛ cncieraj е (у 22? башня:) :зззачвз:;з.

Средз обследуз::зх балгпзх ппзе зпзззнзо гогвлекяэ его одна группа детей (36 зз 118 больпнх - ЗС,5?), которую трзкгеззлз kïk баших зрозззезпзл лезезтззз; лгягсэезткто::. Ролзкзз этой груп-зз зз::зе зззлз ; больпуп давность заболевании (от 3 до 5 и более лет), 3 рз&якчнзо возрастите ззрлодп детства у них ззлзлллзсъ кязизчес-кзз CI3 3TT3C.:::, укооззззззе за лзтелогиз органов пздзвзрепзг?, но по-г еду зззеззх сул: ззблзпзлзеь учг.сг::сзз;л! врачами-педиатра:." -бос торгпевтнческозо з:5ззззз. Бельзие хронически:: лзтекткнчл пг.нкрзатг-зек, как з бая-гзх двух предадут.:«: групп, залеззлдез на болт; в зозз с локс."3!зг.ззо'!. з схслозупсзной области (у 5Б,3? детей), но ззо бззз с.ззбс ззрезонззе, тунге бола: без определенного рзтзэ, :гзззозрззз:з:зз, без иррадиации, не сзлсРззза с цриетс:: н:здз (у 55,С? бссьнзх) либо появля!2цз»сл через 1-2 часа после едн (у -11,7? готей). Эззз зоззл: зс требовалось прзззззззл ::едикз:лснтоз для об-лзгзз:п:я соли. Аппетит у зззх детей, как правило, бил сохранен (у сз.'Г? боззззл:)»з зз:з:з еззззозз, как езрзззеа воздухом, пзцсЛ, горьких, ^эслз:.: (у -11,7? детей), а закзз нспрнлтнкй зала:: ззо рто (у

CS.f" детей), зз зрззооззоз сс'лззчоззл (у ЗС,с? болызз-г) и рзззе-оорззззз расстройства езулз трактовались зо-р;:зно:у, но ззкоз.;з

вечной области (у 72,2? солзззх), зодзолудочзой кслезн (у СО,5? зоззз) з холезсхокзнкрезтнчзской зозз (у 75? больззх) в сочетании с зрзззз;:озз у.тсренно ззрзпонаой хронической н::токсп::ацнп (у Cô,I? истей) угаззвзли зз длительно тз::уз;зй нзтолегзчосгзз: процесс в системе Еглеззрензя зри участи;; подгедудочноЛ ззлззи. 1.'л золотили tekko, что у !И!0ГПХ болнпзл стой грузин (у 5 С? дстзз) иззлз коото зздерпез гпзнчсского развития, в определенной иере, по напз.'у :лле-нза,ссвязсн::зл со стойпгсз парупзнизгз секреторной йунютп зодке-лудочной ¡золезз в условиях взсиа.в:телы!0-д::стр0з;;чес!31х нз:ленеш:й этого органа, пзнсугдх хроничесш.у панкреатиту. Соп^гтстзуп.",ая

это" форма панкреатита патология органов шпдаЕзренпа такие настораживала: выявлялись поверхностная» субатройическая в смешанная формы гастрита и гастрадуодендта (у 44? детей), снихениа гшелото-сбразундей активности Еелудкз (у 51,6? детой), наряду с бдлиарной патологией (у 80,3? детей) з заболеванияиз кпизчнвка (у 92,4? больных). С

В, отлзчде от больных первых двух груш у всех бальных латент-нни панкреатитом асходннй вегетативный статус оценивался как сим-патикотокия» которая б ряде наблюдений сохранялась и при определении Езгэтатдвной раактиЕЕостза.

Судзстзеиноз значение- з внявлании всех клинических форм дан— Ерваажтэ у детой шзаг иарздаанная (агдгцрктурная) экспросс-ддаг-яоетлка'.- По нашел даншм, сна дает возмозноса'ь выявить это заболевание.в 100? наблюдений. Ееменьней ¡шформативностью обладает и . используемый в работе такой Огри^дяг-метсд как кристаллография слана н панкреатического сод~рддмого.

¿валаз показателей акивассга компонентов КЬ'С у больных ост-рвы панкреатзтом (таблица I) указывал на резко Ецрагендунз протеи-аззцуа активность ензорояза крова. Оставаясь псвксенной у бсяьшн-стЕа больных (у 68? детей), активность Ш з 2-3, а в некоторых на-блэдоаяях в 3-5' раз цззвнеала косьзльнне показатели. Особенно высокая активность КК била обнаружена з случаях острого панкреатита и гсссдгшрованньтс норм глдстно-шразитарнсй инвазии. Избыточный уровень враЕсина гакке выявлялся у бсж/лиястза больных (у 67,5? детей).Изменения показателей альфа I - ¿2 змата разнонаправленный характер, т.е. в ряде наблюдений (у 67? большое) активность альфа I - А? била сниманием, но нередко Су 33? детей) - активность альфа I -АТ повзкеяяой. Этим объяснялись, до каламу .-.ленив, средние дс группе дийрн альба I - АТ, мало окгетаадзеся от шказйзелаЗ детей контрольной группы. Что касается актазаоота альба 2 - !,ГГ, то почта у всех больных (у 94,6? детей) уровень альфа 2 - .МГ был поза-сенкам, а б некоторых наблюдениях уровень этого ингибитора протеидов бол^е, чем в 1,5 раза превимал нормальные величины,

7 бельках хроническим шидевзрующзд панкреатитом при избыточной аютзноста Ж (у 47?" вольных) бала наиболее виразенлой (у 88,8? датей) гапгртркпеинемия при явно спиаенкдх показателях (у 78? бельках) альфа I — АТ. Чтв касгзтся уровня второго ингибитора протеиназ альфа 2 — Г.П?, то он та!:ко казался скаченным у больпин-. ства больных (у 63,5? детей) и самим низким до сравнекда с сольны—

лжззателг яояпсненззь ^.-w дазлачныл я~::я>чео:а;х vz'j~.

(м: tr

1а5лдда

Хослецу------

еш по- Острый кззаталъ , г_ я 22

_ЕачьнЦб_ язтрсрзятяго;.

р=щ:ддвдр"— п = 23

¡ г,_„_______ ¡ Псказагслл

, дета

21

п

15

ГОД ЛООТОВЗГ" II со гг. аза"---2 _ _

КК 4G.39 г.

' п .-г С-

т 3,63

НД:сль 0,19

!ЛЛ Î.31H

альта i- 27,7э

i.2/îe

1,07

альта 2- 5,3 ~

^¡др ; с,=

;.3/:.:л

31,4

о.д.0

4,52 -0,21

21,28 ±

и, SI

6.СЗ î 0,2

22,4 ^ 1,35

3,17

IT С —

i. lo

с,¿o -C.2I

15,91 x 1,4o

¿.и.-,

0,03

26,24 t

1:4 ~ G. CG!

Ü.6S

5,6 -•3,14

1:2 1:3

2:3

-.LO

ü.íia

g; or d* c'5

1:4 < u,£>5 2:4 < o'01 3*3 0,с'э 1:2 < c',ü3 1:3 < oios 2:3 < ûldi

1:4 2:4 3:4

G.C5 ü-to G.Ü3

1:2 < G.C5 ~ " u;eo ú, Jó

1:3 2:3

1:4 < о, g5

2:4 <.

< Í/,L¡ O'

Г-9

O.Q

, '-O

030 днгидсгатаея раде о э:г::ег.:п!0й закономерность пзязно:;;;;? дссдодус-

иОкгггтелей ноязенонзоя о,о. пзейго'-шнй уродзнь Ja 5В.зетей), д::лзргр;л:о:д-сд;:л (у 72,1;" боднул) яр:: еез::сй ахяяз-

* "Г* (^.Г -Г!^",-"^' - *- V J Г----- '

Б даякгзке точения лгтфсзтясз (дорзз S-S-I2 кос) дродогназле-лнгпЗпгсрнкД дкебааже в усло-яо: пггддностд КК з гдлзрдпллзпнегдо сохранялся.

ХЗ

Количественная опенка -реослэтазмограш (таблица 2) позволила установить, что у бальных остра:,; панкреатите:.; изменения гемоднна-т.:икн подлелудочнод г.злезк д:.:елд лрехедяддй характер. Выявлялась пря-лая ^орролягаюая связь средней. тесноты (Г„ = О,£4) хекду КХ л аддлдтудо;: (Л) лееялетнзлогра;.::,:, «саду Ел л ¿42 (Г,* я 0,35).

7" бсльлдх хронически:; рецдддвдрукддд; панкреатите;.; сбраыало на зебя вникание енгузилб доел нсследуе:л;х показателен рззяяотнзло-грои; и до д доела проведения «ардакологичаской проба с; ндтроллд-лерднз:.:, что додорлло о сто^о;.: ендденид кровенаполнения пздхзлу-дочдо;; лаледл. !£дяллллась др;г;ая керреллтддкая связь среддзд стелен;: теснота: ;;о;::ау ^ и г;.ллл:туд6л (¿3 респлехизлогра;,:.: (£¡,=0,50} а да;:::з г.:охду ;: АЧР = л,51),

Анализ ре;дд:зт..1;::.01рз:д.: у детей с хронически;,; латентш;,: панкреатите;.: доказал еде с! еда о низкие ддфрн дсолздуе;д;х деказателеа. £а?.длал:сд прядддт кзт;::ддд::ндзя ед:;зз лздду ¿а аднлдтудол С.':; рзолл::ддглоааз:..л:г до е-:;.-- З^л:- гдгко.: следе.:'д десаоди С.ЯЗ;.

Внзддзсек:.зтзркея ^уилндл л-'лд.здудочдод ?.:елззн у оолдндх пад-креаддтсх: едла лзленола. Рак. у белдддх остра;: панкреатитом, урезонь аддлазд с л л дадбелез длзо:д:;л в баззльноп лорцнн оставался такова;.: д ндслздевателанл.: секрете по саззнс-нлю с больнн:.;:: хронд-чес:лд.; реялддддр;7дт::д;.: а латзлтнн;.: дзнкрззд:;тс;.; (табдзде 3). ^ддлз-доддя активности лддазд т-;?. дхгли талон ярко заралендол картина, как здд;лзза: ходя д озаддотдчеокд значило различались от контрольных азТр. Рахдлн; ;:;е дзчздегдалд: бд.;дг д яэтаззгегш активности трдя-една. У больднх хроннчео:;;-.- рздддпзнрухлдл данкраатлто;.: активность а;п;лазы во всех нссладу^дадс порцддк ланкреатдчосх:ого содзрлхлого бала оаатдстдчос:д; значдло лелдде, чел у оолъдах остр:.; -дн:г)аатд~ то:;. Средних урезонь лддади судездденно па изменялся ло сраднонд;о с контрольна:.::; деличинзадь но бдл статистически значимо деньке (исключая четвзрту-з порллю). чел у бальных остря:.; панкреатите:.;. Показатели активности трипсина у этол груяш болш&х в ба зальном секрете бздк статистически значило уздда-а, чем у бсльндх острим панкреатитом и у здородах детех. .3 иослздудглх порциях данкроатд-чзского содвргЕггого пойз&ззвда а^дзнссг:: трипсина статистически значимо ез отличались от показателоД. у зкорсаах детей, но имели меньлих уровень, че:.; у больных остриц У болншх хро-

ническим лагоыгши панкреатитом оказалась Сашка низкими, до- сравнена» с продндуцигл: грудлаАш больных, уровни агщлазы а траиоана

! "

V

¡

Я

о' 3

s -т

í -1

J ? о -i с

v¿

Е-1 -Л : Ч

i т>

Г'-*

! 'Л

о ^

'i en

J g

о z.

~'t.....

' : л

T.I 1-1

г!

- -t;

¡à

s

er¡ ¿ — •

д. .^сцг: : .i а Я

i ч

п

i:, ■2 2

й

I

s

я 3 Ö "j И Гч

-•-гЗ -•-i S

о о ср" Й/

о сГ t,1 --

! ч ..о ■-¡о о -»• о

od f—< соо со Гг-.О* О

о" - зГ с/

fi - слег' : 4-5 a Z) -f.; '-.О о

iT о"

г: С J о

о" a сГ г-

ел : 'Л Vî л! S ' Ï ■ Í

но M Д'О iíro

о сГ О сз

41 О -¿•Í А л -Ч

f-í _ эо о? г^сГ

■Э сГ сГ

"'ч -}>1 N -i-I >Й

Л С из w осГ

О о

lip -M Q M 4-1 N с> •М CJ

ЙСЗ

а" a О

i'71 0 LI О г; \ 3

-¿олзза ó

'ûc—азлхьзосзз ¿ерлонюь лашгае-агаческсго горло:.::.: занзрзгзпоа

:з, хзлзся::..

--Í.-Í1-—

„, рУЗЛЗИ ' ззй

_ _ .. 12 ='-¿ „ _ 1

¿дороззо1 3000 assis , чял

.0 -15 i - p

зззззоо-0,00303033 осзля-

1.323.3333/

зозял ОЛЗЛЗЗй . ..о/я. . .

S,5 - . t.'¿ - 5.9 - ' 7,5 1.75 1 2,51 : 1,67 , I,

u-;

•Л t , 2.,SS -

l.r'ï

;

¡ С.,.! ■ 1:2

; 1:4

G.Go g, jo

JL41Ö.

¿ G, 05

< 0.05

< g:G5

ТП3307П 282,3 ^ 155,4 ' I£I,5 - '252,7 -

.з:олз/?,1Л,:зз! 10,13 'В,S3 9-02' 7,S2

3 ледова зель-игл coiзрздзя

-ззздаза

■ 1:4

! 2:4 ! 3:4

i ТЛ

'0:0

< Q.Co

< o: os

< 0,05 -Í 0,05

< 0,05-

0,4 - i 5.36 — 15,2 t.

1,28 J,29 : " 1,54 : 1,04

■' 5,8 ± 9,2 - "5.4 X ' 1,53 1,43 '1,23

ílll

! 3:4 1:2 : 1:3 ; 2:3

S,0 Z 1ДЗ

' 10,5 - i S,3~"t ~TT,"f- :'s',s± 1,75 1,45' ■ I,SS 1,04

■лшзга-

гл er 2 *

. 4,3 ¿ ; 3,s t 3,1i : :3,i: 0,-w' ; i, 2 1,02 ¡ 0,8

í 1:4 \ 2:4 ' 3:4 ¡Ii2 1:3-

;¿:4 ! 3:4 :l:2 '2:3

1í:4 i 2:4 : т.о.

0,058; I

0,05 0,05 OJO?"

"btQ5~ 0,05

< 0,C5 •Í 0,05

m

< 0,05

< 0,C5

< 0,C5

<" 0,u5

< 0 05

< 0^ 05

го оодор;;::о.:его> трипсина з st:;;; а:з зернил:;» ~:о;сзз;::Сззл. ззкзне:.:зр-нозть в кзпыв-й; ззезоз: сселось уровня ллп-гн: содораание ~зозо йэгзгзкта ли в бзс;;льззл7зз в нсслозезаззльвеа. corpora не озлила-лссь от рнзлогхсшх взкззазолай у здорови:. дозой, л о сило ь; зньлз, зал у сслвпл: оззуз:.: панкреатите::, а в сзоольззл лорлзял (3 кроток:::: оЗразо;;« течение :;а;;:рзаз;;зз у де-т-й еозрезо-;зз._.,о ззрулзнзлао; в:з"з:^оззрз:л:вс'; Йчзезз: зезазлузс :не:; лелзоз, слзл-

зенкрезтичоского ссдор/зиезго в ззрзуз оззрсзь а:л:лзо;:г в кекьзой еТоегзз - липсзз :: зрзпеззо вр:: сохранность. cène..:: озкрск;:.: :; оз-хпросназной целсчнссви. У бсльннх иронических .рздзк::взру;;_„:; ххв-"Паззлгс:.; избззочная з:л:лелвтзззокол ахтзвпсозь панкреатического содерхнь-.ого сохранялась возя а сзлз ьхнвлз, че:: у больных остри:: изкфеатг.гкл, ^то ::аозл;зел'активности лдпззи, ела оставалась ees существенной отрицательней дгиоакв, разно, зав в активность трипсина. Последнее но- касалось уровня трнсина в базальном сеь">&тз: в указанной норцпв активность его била заметно кике, чел в кредн-длцей-.вруппз боягннх г. здоровых детей. Объем секреции z онкзрсонатная щелочность оставались сохранники. Иная картина наблюдалась у больных латентнн:* панкреатите;.-:: обнаруживалось енплениз актив-

-Л0С2Д в ажяззя, п тршюсаа как з Оагальнсм, тэг. л последовательном CSEp3T3 не ТОЛЬКО по сравнении со ЗДСрОВНМЛ дзтылн, но п больными двух нредадуЕдх групп, Лктне:соеь липаз;; сохраняюсь в пределах нормальнлх значения, ^казаннне нарушения сопрозсмдалнсь уменьпелкам секрета н сохранная бнларбонатнон молочностью.

13* располагаем свзгол многолетнего наблюдения за леткя: о глнкраатетом, позволивши:': сбоснозать дв^орвЕДпрованЕЗй, памгена~ тпческлй подход s тораглш а реабилитации оодьшх з условиях еюде-

НЛЗНВКЛ.

Внявленнно оссбенноотс актЕЕНосгк ксшоавнхоз НС троболалл хх. коррекция, но последняя различалась з закзсшссзш от i-атлннчос-кой йормы панкреатита» У больных ссгркм пангреатлтон показаниями к назначению аптифермонткох тсрапив являлись выраменная ьахокск-а-г.згя и соли г лнвоте па фоне очень ьысоксй нротехназнол активности онвороткх крови. Лнтнлар^ентнал тесания назначалась б ранннз сроил.

Црз хроническом рацЕДДОнрухце:: палкоаатита ото терагшя бала лрелслстрованноя, поскольку у болы;нх заявлялся длительная дисбаланс мокду показателя:.:;: дКО и лнх'нснгорзгя; дротаиназ, Щдзагявжо действовал олектродреганг антигрерментннх препаратов. 7 больных дродическим датснткдп нангреагитом пропарзтм антисгермент:: не назначали.

Такого ;:е дкйфорзнЦЕрэважюго подхода требовала к корравдя гемодпнаашчсских нарушения в подяслудочксл железа. Только болг-ннм острнм°панЕреагнто:л балд показаны препарата, обладало спазмслм-тлчеекпм и сосуйораспшражзм действием, например, зуйа/слмн, напа-ззрнн-гидрюаторхд. Еелънне хроническим панкреатитом, его различны:,^ клиническими срормамл s имс-лн еннаэкнуз чувстт:толдность г. действию каншоз (по нробз с кдтрогдадернном), поэтому указанназ препараты ке швей удушать гамоддяадшку подкелудочноГ. зежзза, Напротив, бнли показана" препарат, улучлалгдлс мнкредяр:<улядпа в органе. Б своих наблюдениях с зтс'1 цольз глы использовала ьшки-до-гл гепарина такде вводимого с подхчдыо элзктродреггнга, а танао препарата тапа нурантнла, стугерояа, цнннаризднз.

Тщательного контроля, тозбуег назначении дрепзратоз-дермзн-тоб. При остром панкреатите нот необходимости назначать отп препарата с заместительном целью. При хроническом панкреатите noses возникнуть кеобходамооть назначена?, прспаратов-йорментзв, но короткими к котаеттш куре гас. длительное лзченлз указанндмд црепа-

рзгакз момэт усугублять заеснесбгфвгорни^ дисбаланс вплоть *с Зое— нлкзовекия ^зр^кнтксй недостаточности. 3 наел;:-: наблюдения:': гргдво-енлкп к ее зознишозакт обнзругззззявсь з виде угнетения еглталн-гачоский и Брсжсогапзческкй активности 'панкреатического сещзрэг-.с'-ге. 3 этих случаях усалпя врача доил-::: быть недрзвлега на восстановление структуры и ^унюдк поджелудочной азлзЕК.

Течение патологического процесса в подмелудочкон молез: следует контролзреззгь не только спедиальныкд методам:' из::-:■— нпя. По капе: дшгх;, весьма аффективным:: с : :еа од:. а.

йтся меридианная экспресс-диагностика, кристаллов-'и^ия д

панкреатического содержимого. Исяольгсзандб превдомеыкых и аирсоь-ровавных з напей работе скринпрусдих методов, а такз анкетный опрос позволит улу^азгв пройнлактическуэ работу в поликлинике но выявлению больных хроническим панкреатитом, проведению презентиг-кой терапии и эффективной реабилитации, искшзчакдей возникновение рецидивов болезни у этих детей» 3 то не зре::ч представится возмем-гым аор-птаовать группы "риска" по развитию хронического шнкреатп~ 2а, что является наиболее перспективным научным направление:.; з детской гастроэнтерологии.

В Ы Б О да

I. Панкреатит у детей протекает з виде трех вшптаокп: форм - острый, хроничеекзй рецидивпруздзй и латентный, разлгча4:ци::о по свсэй клинической симптоматике. Кзпеолеэ слсднем для диагност:.-151 .является-латентный панкреатит

2. Течение панкреатита сопровождается £змгненпл:.:н активности компонентов ККС: 1й;,Т, альфа I - АТ и альфа 2 - :.ПГ. Ь случал:: острого панкреатита наблюдается цпеходлман избыточная активность

а напер трипеднемпя при достаточной активности днгпонторез про-гекназ альфа I - АТ а альфа 2 - .'.2?. У больных хроническим редиди» ВПрукцам 2 .патентны:.: панкреатитом при нагзта: повыпенной екгнгпо-сти «К и .■дапортрипеннемпн отмечаемся стойких яретеныйзке-ннгнен-торный дпсбзлоас и в ряде случаев - угнетение пнгибиторной активности сыаоротка крови

3, При всех клинических формах панкреатита наблюдается кар;.-еэние геиоданегяйш лсдаедудочиой железы. 7 бальных острым палкр.?-атитог.З' на рео&летизмограммах оплачено еннлекие нровенаполне-я:;'!!, нарушений геришалгного кровотока и изменение тонуса сосудов преходящего характера, У больных хроническим панкреатитом, его различными клиническими формзма изменения гемодинамики характеризуется

сгейаю снагенвзц о^ешого потока в сочстс-пап о нзрушшэи ьааозЕого оттока и сявЕеиием эязстогмаяесжаг сводств сосудов. Поп различая: кдшшчвсзш: борова:: пандреагзта обнаружена пряая коррелятлБная сзязъ яоязу агдзззсстьв КК д А рзсЕкахизаогракзг.

4; Езрулзкгя зкззяесэкр-зтсоно;!: мунзди лсдяелудочнсл яэлззы у ослз:я:л дзнкрогтд-хс.: кеоднозлачдз задзеят от ^яяялдьзскоД сор-г.я лззкооатпта. Б случаях острого ланкрзасзтз отяечазтся избыточнее содеряздзо аязлазн, з пеньззй ст-зпэке - липаза к тршгеанз. •Прд :сроздч,-<.р.кл рздздяззруздо:.: паякрзатзта указаязая ззяоноязр-еос::з оолрадяя:оя: хотя я каЗллдается оззязззе урозня гделагд. трд.д-сдя-:., яо сраззозая с <5слднзяд созрзя пзнкдоатиха:. У большое лз-л.яд.ля пгкдрзатдтс.: оо:.:очоозоя уяаозззио о.з:лезаалчозяоя з ззоззо-лзозязояоД зрз солр:>зкоял> лдлозо'ззчйслоз; зкззялестз язя:тоеаоз-чсозозо оодое;д:лозо да я з у сслвззл лролачзозая род::дзло~ялод:: язя.уреозязо.:

о» Яог.узэззяя з-лоззостз ооззроотзчоояого со—

д;л::;злозс у оолыл::: оя..;я,. я грояя^осюз.: род;:з>;з:л>,/ялзл яаняроа-Я.ЯЯ .Я." Я.'..ЯДЯ' лея,:;..33:33 Я.Я.33303ЛЛ ООЗЗЯО ооярздзз и сДляо-с'я: . :з . я-зя"язе; ля. 7 оолялзл лезолеязл яаш:соат.:зс т зобгсозаозол о:..:.::;:...: оОяезо о:я:.:гд :: яро незояолзо зоряолт-коя бзязрослатноя

й„ Б езозояз реоозлдззшл! оолззяз занлоззозтея зопудзе зна-чоязз зр:о:аглззяз лехлллляпло,, Коя^зяязя разлагая яозодез тера-хзя;, ззлячзздзБ оол.и.зчлоол^нзе дзоояяеояле ро:яз.я; яедз^язятоз-ну.я ДЗБ з ззл:ро:я'.ло гтероддо, с:я.;:зя.:оо;;язок/з ззраазз, улуя-яз:зуя ^ул.ядялалгяо:: ссстсядзз ееяр ялнлол с зодзелудояяоБ яоло-зоБ орз: .яз лодзворс:л:я, яооот с^асяляяз ялся тзяекзо зля-ззяеелоя ре.я:оозз з ;.яз:я:о-оодзо.ззя;;: о.....я: я::..- оелзялз

7. ..ярздзаняпя 0г.с1;ргсс-д-;ад-10ст;дса, ярлстз:да1!иайзя след; д (зля) пзллрозздлосяоло оо;;ероя.:.:озо язллззол ксобходзз&пд: для езоозрояояяого зяязлоняя ослззял яозкрозтлтоя. Удьсаиж:.д! яотода-яз нохко длагясстлрозатз патологзчеекзл дрсдесо з нозяелудочноя яолезз, а тзязо ясзтроллрозз'ГЪ ооЛоызззяоогз прозедзлоя тераязз я ргабззятндл: бслзязл, сРесяочзяая г_м яздзяо-есдиалзлую здоята-

фахтачеекде рексиекдащш

I, Учзтдвзя, "яо ¡яяд-.рззтят у детей црогокаег з ваде трех кгшшнзекиг фор:.: - острого, хронического реадддззрузя.ого 2 лзтент-

ного необходимо использовать разработанные asm таблицы диффзрен-циалько-дпг.гнеетичеслЕ:: признаков этих гаошл панкреатита

2. В работу спеакалйзнроззншх отнеяеннй детаязх болыпщ п?— лоооооразко пяедрпть зысокоинборгзтиннкй метод определения ко:лк-кентсв активности ХКС в сыворотке крови, позволяющий диагностировать характер нрстеипззно-ннгнбиторных нарушений у бсльнкх панкреатите;.:

3. 3 работу отделений ¡з'ункцвснгльной диагностики детски:: больниц рекомендовано внедрить кетод реоплетизкограйпи подаедудоч-ной келезы. Метод перспективен в детской гастроэнтерологии. С к-' — мснзю его kosho ваявяягь гекодинаозческие расстройства в лэдхьду-дочной келезе у больных панкреатитом и тек сакш предупреждать их прогресснрозанпе

4. Предложены схехы ди'Жзренцпрозанной терапии л реабилитаций больных панкреатитом. ■»

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Каоевз Л.Н., Чередниченко А.1.1., Чебыкпн А.З. Опыт использования КВЧ-терапзп в практике педиатра-гастроэнтеролога //'.!пллн-иетровне волны в биологии и медицине. - I9S3. - октябрь й 2. -

о.85-39. 3

2. Чередниченко A.M., Малахова 1.К., Тарасов А.Н., ¡провоз Г.З. Меридианная диагностика как скрининг-тест в детской гастроэнтерологии //1сз,докл.?оеснйской кснф. "Заболевания органов пищеварения у детей" 22-23 сентября I9S3r. - Саратов, I2S3. - с.ЗЬ»

3. Ышиеаавз Л.К., Чередниченко A.Iu», Постникова Т.Н. сценкь показателей эндокринной йг/чпяип подкелудочной келезы и г^лликреив-кининовой систекы у больных панкреатитов //Тез.докл.Российоксй консэ. "Заболевания органов пищеварения у детей" 22-23 сентября 1593г., - Саратов, ISS3. - с.116.

4. ¡>!злг.:озэ Й.Н., Чередниченко A.L1., Хокенко Д.А» Клннпкз

и характер ге:лсдина:.шческих нарушений подкелудечной зеле su у детей, оолькык пзнкрезтитоы //Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей; Сб.нэучн.тр.псд ред.цокт.мзд.наук Ю.л.Илатеза, докт.юед.каук А.И. Волкова - Нихний Нсзгсрод, ISS4, - с.138-142.

5. Ыалямоза JL.H., Чередниченко A.U., Хзменко J.A., -Лсстнико-за Т.Н. Диагностика поранения подкелудечной келезы у детей с соча-танной патологией органов пзцеварензя //детское гастроэнтерологическое обозрение (приложение к незавзсшлску научнозу курналу "Гармония и здоровье" 1994. - Ь 3. - с.21-23.