Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-функциональное обоснование применения гидрогазовакуумного массажа в комплексном лечении заболеваний пародонта

45 ОД

< 7 Глл ' ■

'САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени академика И.П.Павлова

На правах рукописи

КРАСНОСЛОБОДЦЕВА Ольга Александровна

УД К 618.314.18-002.4-08.82

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОГАЗОВАКУУМНОГО МАССАЖА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Специальность 14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицински,* наук

Санкт-Петербург 1994

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акаденика И.П.Павлова.

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор В.И.Калинин

Официальные оппонента:

доктор медицинских наук профессор Н.К.Логинова

доктор медицинских наук про(£ессор_ Ю.А.Федоров

Ведущее учрездекие

Российская Военно-Медицинская Академия

"22

00

Защита состоится декабря 1994 года в '^ час. ^ мин.

на заседании специализированного Совета Д 074.37.02 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика К.П.Павлова (адрес: 197089, Санкт-Петербург, уд.Льва Толстого, дом 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул.Льва Толстого, дом 6/8.

<7/

Автореферат разослан ' " ноября 1934 года

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор ' В.Н.Трезубов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Патология пародонта занимает особое место среди стоматологических заболеваний, так как она сЕязаы-i с высокой распространенностью среди населения. Отдельное место в данной проблеме занимает начальные формы заболевания пароДонта воспалительной природа. Oía, часто не вызывая калоб у пациентов, незаметно для них переходят в хронические формы с последующим прогрессированием процесса и заканчиваются потерей зубов. Например, исследование, проведенное С.В.Латышевим (1992) в стоматологической поликлинике г.Москвы, показало, что только 1,8% пациентов из всего обслузшваемого населения обратилось но поводу гингивита, а нуждалось в лечении данного заболевания 25,2% обслуживаемого населения.

Работами ученых М.И.Евдокимов,'. 1939; Е.В.Бененсоя, 1947; И.С.Гинзбург, 1954; Н.Ф.Данилевский, 1980) установлено, что вааиая роль в развитии и течении заболеваний пародонта принадлежит нарушению его сосудистой.системы.

Согласно современна! представлениям, наряду с метаболическими и иммунологическими нарушениями, сосудистый фактор признан одним из ключевых в патогенезе болезней пародонта, так как система микроциркуляции вовлекается в патологические тканевые реакции на ранних этапах заболевания (В.В.Паникаровский, 1932; А.А.Прохончукоэ, 1984; Н.К.Логинова, 1984; Е.К.Кречина, 1988; J.Catón, 1993).

При заболеваниях пародонта, в том числе воспалительного генеза, уже на начальных стадиях патологии отмечаются функциональные изменения в сосудистой системе (Прохончуков A.A. 1984).

Исходя из этого положения, в комплексном лечении указанных заболеваний значительное внимание должно Сыть уделено активированию гемодинамических процессов в пародокте (А.Й.Грудянов с соавт.,1978; О.И.Е^анов, 1980).

Из средств местного лечения перспективными в этом отношении являются физические фактора, непосредственно воздействующие на микроциркуляторное русло. Терапевтический эффект пониженного давления доказан работами В.Й.Кулаженко (i960). Вакуум, как физический фактор, может быть применен в сочетании с компрессией и вибрацией (А.И.Грудянов, 1974), что тоже позволяет стимулировать

гемодинамические процессы. С целью лечения и профилактики заболеваний пародонта, широкое распространение получили различные вида гидротерапии (И.О.Новик, 1Э64; Р.И.Михайлова, 1975; Г.Fleming, 1989; Л.В.Егоров 1992; R.E.Braun, 1992).

Лечебный эффект любого массажа объясняется восстановлением нарушенных физиологических механизмов и, как следствие выключением определенных звеньев патологического процесса (Л.Р.Рубин, 1959; Р.И.Михайлова, 1975),

Увеличение терапевтического эффекта может Сыть достигнуто объединением нескольких эффективных физических факторов в одном способе лечения и совершенствованием методики еоздействия.

С этой точки зрения представляется целесообразным и перспективным при лечении воспалительных форм патологии пародонта применение гидрогазовакуумного массажа, представляющим собой воздействие на ткани пародонта жидкостно-газовой смесью, находящейся под локальным вакуумом.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования является совершенствование методов физиотерапевтического воздействия путем обоснования использования гидрогазовакуумного массажа (ГГВМ) в комплексном лечении ранних воспалительных форм заболеваний пародонта.

В связи с этим необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать способ гидрогазовакуумного лечения тканей пародонта на основе объединения таких физических факторов как гидрогазовый поток и локальное разрежение.

2. Разработать принципиальную конструктивную схему стоматологической установки для проведения гидрогазовакуумного массажа.

3. Изучить с помощью клинико-лабораторных исследований физические явления, происходящие в области воздействия в результате гидрогазовакуумного массажа, и зависимости между ними, с целью определения возможности их регулирования.

4. Изучить клинические изменения состояния тканей пародонта в результате использования ГГВЫ.

Б. Изучить характер сосудистых трансформаций в пародонте, происходящих при гидрогазрвахуумном воздействии, используя метод рэопародонтографии.

6. Выявить оптимальные параметры ГГВМ для клинического использования.

о

7. Выработать медико-технические требования для разработки конструкторской документации на устройства, реализующие ГГВМ.

в. Разработать методику применения ГГВМ в комплексном лечении ранних воспалительных форм патологии пародонта.

9. Выработать практические рекомендации для использования гидрогазовакуумного массажа в условиях амбулаторного приема и домашнего применения.

Решение поставленных. задач проводили с использованием современных методик клинического и функционального обследования больных с заболеваниями пародонта.

ПОЛОШШ, ВКНОСШЕ НА ЗЩ5ТУ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Предложен новый способ и устройства для лечения ранних воспалительных форм заболеваний пародонта (патенты Российской Федерации * 1814762 от 05.12.90 и К 1819386 от 05.12.90).

2. С использованием методов реопародонтографли изучены сосудистые реакции, происходящие в штактном квродонте при применении гидрогазовакуумного массажа.

3. Изучены клинические и функциональные изменения в тканях пародонта в результате гидрогазовакуумного воздействия при лечении ранних воспалительных форм его патологии.

4. При диагностике изменений состояния сосудистого русла пародонта был применен новый способ проведения функциональной пробы, основанный на использовании электропунктурной стимуляции локально-сегментарных точек акупунктуры (Авторское свидетельство Л 1604355 от 10.02.88 и рационализаторское предложение за № 654 от 12.П.87).

5. На основании объективных клинических и функциональных методов обследования состояния тканей пародонта дюдтвэрздена высокая эффективность ГТШ по сравнении с другими видами массажа.

6. Разработана научно-обоснованная методжа применения способа ГГВМ в комплексном лечении заболеваний пародонта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Нлинико-экспериментальные исследования дали возможность рекомендовать ГГВМ для применения в качестве физиотерапевтического метода лечения. Были разработаны и клинически апробированы два еидэ гидрогазовакуумных устройств: для амбулаторного и домашнего лечения.

Предложены практические рекомендации для использования

3

амбулаторного и домашнего устройств в стоматологической практике.

Комиссией по новой технике Министерства здравоохранения Российской Федерации рекомендованы к разработке для промышленного освоения амбулаторное гидрогазовакуумное устройство (шифр "Десма-А", протокол комиссии Я 3 от 30.04.92) и гадрогазовакуумное устройство домашнего применения (шифр "Десма-И" протокол * 4 от 23.05.92).

Материалы диссертации использованы в Санкт-Петербургском Научно-исследовательском технологическом институте (АООТ "Авангард") для подготовки промышленного выпуска исследованных в работе стоматологических устройств.

Исследованные в работе стоматологические гидрогазовакуумные устройства для лечения заболеваний пародонта внедрены в Санкт-Петербургском городском пародонтологическом центре стоматологической поликлиники государственного медицинского университета имеаи акадэшша И.П.Пазлова.

Применение разработанного способа гидрогазовакуумного массажа тканей пародонта повышает экономическую эффективность лечения по сравнению с известными способами, так как сроки леченая сокращаются в два раза и удлиняется период ремиссии.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Комиссии по новой технике. Министерства здравоохранения Российской Федерации 30.04.92 и 28.05.92; на пленарном заседании Научного Общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 15.12.92 г; на конференции Санкт-Петербургской стоматологической Ассоциации и Научно-практического Общества Стоматологов 04.02.94 г.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи, 2 патента Российской Федерации, I авторское свидетельство и 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом кафедры терапевтической стоматологии СПСГМУ им.акад.И.П.Павлова, госрегисграция * 01.94.0000203, шифр теш Г.01.001, шифр фрагмента Г.01.001.20.47.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 18

4

рисунками. Список литературы включает 191 источник, из них 156 отечественных и 35 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

С целью проведения тестовых экспериментальных исследований и определения режимов реализации гидрогазовакуушого массажа, была создана экспериментальная установка. В ходе исследований были получены следующие результаты. Минимальный уровень разрешения равнялся (-10) кПа при расходе жидкости I л/мин, а максимальный -составил (-98) кПа с расходом жидкости 0,2 л/мин. В потоке квдкости, находившейся под разрешением с уровнем (-50) кПа, начинали образовываться и вновь схлапнваться пузырьки газожидкостной фазы. Происходил физический процесс, называема® кавитацией или низкотемпературным кипением жидкости. Исследования показали, что добавление атмосферного воздуха в ноток жидкости через регулируемый дроссель усиливало эффект кипения.

В ходе проведения экспериментов осуществлялась графическая запись колебательных процессов, происходящих в потоке жидкости. Результаты исследований йоказали, что низкочастотная составляющая колебаний, обусловленная процессом турбулизащш потока, имеет частоту до 10 Гц. Высокочастотная составлявшая, обусловленная низкотемпературным кипением (кавитацией), тлеет частоту до 1000 Гц. При этом высокочастотная составлявдая накладывается на низкочастотную составлящую, формируя сложшй колебательный процесс потока жидкости.

С учетом результатов проведения данного эксперимента была создана опытная установка для реализации гидрогазовакуушого массажа в условиях терапевтической клиники и определены границы режимов воздействия. •

Опытная установка была собрана на базе хирургического отсасывателя ОХ-Ю. Схема устройства приведена на рисунке I. Устройство состоит из каппы I, имеющей форму зубного ряда и выполненной из эластичного материала. Каша имеет два отверстия: одно (2) соединяется трубопроводом 4 с источником вакуума 5 и емкостью -сборником II, а другое (3) - трубопроводом 6 с резервуаром 7. К трубопроводу 6 подсоединены два управляемых дросселирующих устройства 8, служащие для регулирования частоты

5

высокочастотной пульсации, изменения подачи количества газа и лечебной жидкости в гидрогазовакуумкый поток. На участке трубопровода 4 располокено измерительное устройство 9 дня контроля уровня вакуума и второе регулируемое дросселирующее устройство 10 для формирования низкой частоты пульсации лекарственного потока.

Стоматологическое устройство для гидрогазовакуумных терапевтических процедур работает следующим образом. Каппа размещается на челюсти пациента и включается источник вакуума. Под каппой формируется разрежение, которое-фиксирует еб на альвеолярном отростке. Под действием данного разрешения во внутреннюю полость каппы I по трубопроводу 6 из резервуара 7 устремляется шток жидкого лекарственного вещества, который оказывает массирующее действие на ткани пародонта с обеих сторон челюсти. Далее использованная кидкость через отверстие 2 отводится в емкость -сборник II.

Рисунок I. Схема клинической стоматологической установки.

Наиболее часто используемой лечебной жидкостью являлся раствор сока подорожника в разведении 1:100, поскольку это лекарственное растение обладает вяжущим и противоспалительным действием, усиливают эпителизацшо тканей обладает смягчающим, обволакивающим и болеутоляющим свойствами (Н.Ф.Данилевский).

Клиническое" и функционально-диагностическое обследование проведено 113 больным с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени в возрасте от 19 до 35 лет и 1в лицам с интвктным 6

парадоксом.

В работе использовалась классификация заболеваний пародонта, принятая на XVI Пленума Всесоюзного Стоматологического Общества (1983).

Клиническое обследование больных проводилось по определшому плану и регистрировалось в специально разработанной карте. Особое вниманиие уделялось амнестаческкм данным больного, таким, как жалобы больного, начало заболевания, предполагаемая причина, особенности течения заболевания, причина обострений, предшествующее лечение и его результат, гигиена полости рта, наследственность. Кроме того учитывали характер трудовой деятельности, вредные привычки, перенесенные ранее и имевшиеся в настоящее время заболевания.

При осмотре полости рта отмечали особенности прикуса, наличие травматической оклюзии, состояние уздечек губы и языка и глубину преддверия полости рта. При осмотре десневого края оценивали цвет десны, наличие отека, глубину зубодесневой борозды и распространенность этих изменений. Особое внимание обращали на наличие кариозных полостей, других очагов хронической инфекции и на дефекты пломбирования. Проводили оценку характера и консистенции зубных отложений.

Для объективной оценки состояния тканей пародонта в процессе лечения и наблюдения больных использовались дополнительные методики: индекс гигиены, ИГ (Ю.А.Федоров, В.В.Володюша, 1973), индекс кровоточивости десны (ИК ВОЗ), индекс кровоточивости EIBI (J.Caton, 1985), индекс FMA ' (C.Parma, I960), определение функциональной стойкости капилляров десны (В.И.Кулаженко, I960). Состояние альвеолярной кости оценивали с _помощью рентгенографии.

Состояние гшкроциркуляторкого русла обследуемого определяли по данным рэопародонтографяи (РПГ) и реовэзографжи с - применением тетрополярной методики (Н.К.Логинова, 1984), которую осуществляли с помощью аппарата Полиграф П4ч-02.

Основные элементы и параметра реографнчесхой кривой оценивали качественно и количественно. При анализе конфигурации реографической кривой различали характер восходящей и нисходящей частей кривой, вершины, днкротичесхой и дополнительных волн. Количественную . оценку РПГ проводили по следующим индексам:■ реографичесгай индекс (Pit), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс

7

эластичности (ИЭ). Анализ реограш пальца кисти руки (РГ) производили со той яе методике, что и реопародонтографии.

При реографическом исследовании использовали новый, специально разработанный спосоО проведения функциональной пробы, заключающийся в раздражении кожных проекций локально-сегментарных точек акупунктуры переменным электрическим током 25-50 мкА частотой 1-2 Гц в течение 5 минут.

Из 113 пациетнов, находившихся под наблюдением, 74 человека имели хронический генерализованный катаральный гингивит и 39 -хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Лечение больных осуществляли по индивидуальному плану. Всем больным проводили санацию полости рта, удаление зубных отложений, обучение правилам гигиены, при необходимости ортопедическое, ортодонтическое и хирургическое лечение.

В комплексном лечении больных гидрогазовакуумный массах проводился у 57 человек. Остальные больные со сходными диагнозами, были распределены на три контрольные группы, которым тоже осуществлялось комплексное лечение по общепринятым методикам с применением гидромассажа (аппарата WATER PIK) - группа J4 I, вакуумтерашш по методике Кулакенко - группа * 2 и с использованием ротовых ванночек раствором сока подорошака - группа J6 3.

Выбор гидромассажа и вакуум-массажа в качестве способов контроля обусловлен тем, что такие физические факторы как струя жидкости и вакуум, леиащие в основе этих видов воздействия,близки к физическим факторам, используемым в ГГВМ. В связи с этим являлось целесообразным оценить влияние на процесс лечения кавдого из этих разных физических воздействий отдельно.

Распределение больных в группах по возрасту, полу, диагнозам и наличии сопутствующей патологии было однородным.

Патология внутренних органов была выявлена у 51 человека из 113 обследуемых. Наибольшее количество патологий внутренних органов составили заболевания лор органов (17 чел.) и заболевания желудочно-кишечного тракта (13 чел.). Все больше с сопутствующей патологией получали адекватное лечение у врачей интернистов.

После проведенного , лечения контрольные осмотры больных осуществляла через шесть месяцев с определением всех индексов, регистрацией реограш й повторных рентгенограмм. О .

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

Результаты клинических и функциональных исследований оценивали определением величины среднего арифметического отклонения серии измерений каждого экспериментального параметра. Определяли также дисперсию и квадратичную ошибку измерения с использовнием критерия Стьюдента. Окончательный результат каадой серии измерений определяли в виде абсолютной погрешности.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В результате проведенного исследования установлено, что клинические показатели изменяются ухе на ранних стадиях заболеваний пародонта. Так у значительной части больных, гигиенический уход был недостаточный, что подтверждалось индексом гигиены Федорова-Володкиной, который составил в среднем 2,1*0,14 в основной и 2,26-0,18 в контрольных грушах.

Больные при осмотре предъявляли жалобы на кровоточивость десен, что подтверждалось индексом кровоточивости ВОЗ, равным 4,2*0,32 в основной группе и 4,0*0,19 в контрольной; межзубным индексом кровоточивости (ЕШ)иыевдим значения 73,6*5,5% в основной и 64,7*3,9% в контрольной груше. Наличие воспаления подтверждалось индексом PUA: в основной группе он составил 42,8*3,2% а в контрольных - 43,3*3,3%.

Функциональная стойкость капилляров десны по методу Кулакенко составила 14,0*1,1 с в основной группе и 16,3*1,23 с в контрольной группе. Это позволяет сделать вывод о наличии патологических изменений со стороны сосудистого русла уже на ранних этапах заболевания, что согласуется с данными, полученными Л.В.Сйишшовой (1989)..-

Реопародонтографаческое обследование пациентов с патологией пародонта выявило отклонение от нормы количества кровенаполнения, снижение или увеличение тонуса сосудистой стенки, наличие дополнительных венозных волн. Расположение дикротической волны, характеризующее тоническое напряжение, у одного и того же больного на реопародонтограммах верхней и нижней челюстей часто было различным. При анализе данных результатов исследования все показатели, тонуса сосудов были разделены на атоническое и спастическое состояния в кавдой груше. Так, например, в основной группе (57 чел.) было записано 114 исходных реограмм, из них на 76 - тонус был снижен, а на остальных 40 - тонус был повинен. В связи

о этим, анализ результатов лечения проводился индивидуально для каждой челюсти. Реографические индексы контрольных групп были объединены в одну группу для удобства расчетов.

Атоническое состояние сосудистой стенки у пациентов регистрировалось чаще (75,78 случаев), чем спастическое (24,3% случаев).

Пациентам со спастическим состоянием сосудистой стенки проводили функциональные пробы, где в качестве функциональной нагрузки использовали алектропунктурную стимуляцию.

Следует отметить, что пациенты с сопутствующей "патологией не имели особенностей клинических проявлений хронических генерализованных гингивитов и пародовтитов до лечения независимо от вида сопутствующего заболевания.

Различий в конфигурации исходных реограмм в основной и контрольных грушах не наблюдалось, что свидетельствует об однородности групп.

С целью определения параметров воздействия на патологически измененный пародонт, предварительно были проведены исследования влияния ГГВМ на интактный пародокт. для этого была отобрана груша студентов, считавших себя практически здоровыми людьми. При осмотре данных студентов было установлено, что они имели интактный пародонт, клинические и реографические показатели состояния которого были в пределах нормы.

Изучение воздействия ГГВМ на сосуда пародонта осуществлялось до и после проведения процедуры под контролем РПГ. На полученных в ходе исследования реотраммвх наблюдали, что на первых минутах после проведения ГГВМ происходило снижение амплитуды реографической кривой, на 5-6 минутах регистрировался резкий подъем амплитуды, что свидетельствовало об увеличении количества кровенаполнения. Такой аффект длился в течение одной-двух последующих минут, а затем наблюдалось постепенное уменьшение амплитуды до ее исходного уровня к 20-25 минутам. Тоническое напряжение сосудистой стенки в группе обследуемых до проведения процедуры было в пределах нормы. Интересно отметить, что у 8-ми человек на 7-8-й минутах после проведения массажа регистрировалась тенденция к далятащш. Таким образом, изучаемый вид воздействия мокет приводить к изменению тонуса сосудистой стенки.

ГГВМ локально увеличивает кровенаполнение, вследствие расширения сосудов, что подттер-вдаетсл изменениями реографических

индексов. Воздействие имеет местшй характер, поскольку не наблюдалось изменений на • реограммах периферических сосудов конечности.

В группе с интактным пародонтом било проведено исследование параметров разрежения на эффективность лечения, которое показало, что оптимальный уровень вакуума для получения положительного эффекта должен бить от (-80) до (-90) кПа.

Изучение влияний гидрогазовакуумного массака и гидромассажа у пациетов с ранними формами осуществлялось под контролем РПГ. На реограммах, записанных после проведения массака в основной груше, наблюдали увеличение амплитуды реограммы; смещение дикротической волны с основания (при исходной дилятации) и смещение е0 с вершины (при исходной консгрикции) к,средней трети катакроты; исчезновение венозных волн; нормализацию характера подъема восходящей части реограммы и формы вершины.

Такие изменения характера кривой после проведения ГГВМ свидетельствуют об увеличению! количества функционирующих сосудов и о нормализации тонуса сосудистой стенки. Максмальный пик этих изменений наблюдался на 8-10 минутах, что на 2-3 минуты позже, чем при проведениии ГГВМ на интактном пародонте. Такая реакция сосудов, на наш взгляд, обусловлена изменением сосудов в условиях патологии.

Интерес представляет динамика наблюдения реакции сосудов после воздействия на них ГГВМ. Так, больных при исходной дилятации сосудистой стенки после проведения ГГВМ наблюдалась нормализация тонуса сосудистой стенки на 4-5 минутах с переходом ев в констрикторное состояние на 8-10 минутах, которое отмечалось в среднем на протяжении 15 минут. По истечении этого времени на реограммах продолжалась регистрация нормотонического состояния до возвращения конфигурации реограммы к фоновому уровню или нормотоническое состояние сохранялось до конца наблюдений (40 минут). Изученная с помощью РПГ реакция микроциркуляторного русла на гидрогазовакуумное воздействие, позволяет сделать вывод о том, что исследуемый вид массака способен корректировать нарушения вазомоторной иннервации.

В ходе исследования было установлено, что период восстановления до фоновой конфигурации у пациентов основной группы удлинялся по сравнению с группой с интактным пародонтом и сохранялся до 30-40 минут после проведения процедуры. Это явление относилось к положительному эффекту ГГВМ.

Динамика реогрвфических индексов основной группы до и после лечения приведена на рисунке 2.

У больных основной группы после проведенного курса лечения слизистая оболочка десны становилась бледно-розового цвета и не кровоточила. Индексы ИГ, ИК ВОЗ, ИК Е1В1, ГМА уменьшились до нормальных величин.

Больным контрольной группы И I гидромассаж проводился под контролем РПГ. Анализ результатов этих исследований показал, что не наблюдалось существенных изменений конфигурации реографической кривой после проведения гидромассажа. Реакция сосудов на данный вид воздействия регистрировалась на четвертом и пятом сеансе и выражалась лишь в незначительных изменениях амплитуда реограммы. Выраженных изменений тонического напряжения в конце курса лечения не было зарегистрировано. Для достижения клинически значимого результата лечения требовалось проведение 10-12 сеансов гидромассажа. Такое же количество процедур требовалось провести при использовании вакуум-массажа.

Количество посещений в основной группе в среднем было в два раза меньше (4,25^0,38), чем в контрольных группах * I и * 2 (9,32-0,64). .

Ближайшие результаты комплексного лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Критерием хорошей оценки были исчезновение у больного неприятного запаха из полости рта, ощущения зуда и жжения в области десен, кровоточивости, отека и гиперемии десневого края. У пациентов с удовлетворительной оценкой эти явления существенно понижались. У больных с неудовлетворительной оценкой значительных изменений после лечения не отмечалось.

Полученные данные показали, что в основной груше в 82,5% случаев ближайшие результаты были хорошими, у 12,3% результаты оценивались как удовлетворительные, а у 5,2% - как неудовлетворительные. В контрольных группах * I и Л 2 хорошие результаты наблюдались у 45,8% и 42,826 случаев, соответственно; удовлетворительные - у 33,4% и 28,6% случаев"; неудовлетворительные - у 20,8% и 28,6% случаев. Ротовые ванночки соком подорожника (контрольная группа * 3) не приводили к положительному результату.

Таким образом, проведенные исследования показали, что использование ГГВМ в комплексном лечении ранних воспалительных форм нятологии пародоита спцропождчетсп положительной динамикой

спазм

0,1 Ом- —

i

0 ,8

tu. С.

✓

0,12

YA I аМА

22%

16%

РИ Рис. 2.

птс

А

IÜOS

Пиша 112%

/1 85S

57%

F

75%

ШС

ИЭ

Диаграмма изменений количественных реографических показателей после проведения ГГБМ в основной группе

показатели до лечения показатели после лечения

клинических и функциональных показателей и сокращает сроки лечения в два раза.

Через шесть месяцев после лечения проводили контрольные осмотры всех групп больных. Отдаленные результаты оценивали по тем же критериям, что и ближайшие. Динамика основных клинических показателей исследуемых больных сразу после лечения и через 6 месяцев представлена в таблице I.

Таблица I. Динамика основных клинических показателей исследуемых больных сразу после лечения и через б месяцев после лечения

Группа больных Кол-во больных Индексы

ИГ : ИК ВОЗ абсолюта.единицы ИК Е1ВГ % РИА % ФСК с

Основная сразу после лечения чёрёзТГ месяцев 57 1,1±0,15 0,14-0,03 5-0,52 3,6±0,13 43-3,2

34 1,4-0,21 0,38±0,0 25±7,6 14-1,2 34-2,6

N I сразу после лечения 24 1,3-0,13 1,2-0,4 21-0,84 11-0,34 20±0,74

через 6 месяцев 18 2,1-0,27 3,2±0,17 58±4,6 28-2,4 16±0,43

N 2 сразу после лечения 21 I,3-0,25 0,81-0,13 17-0,66 19±3,6 38-3,1

через в месяцев 15 11,8*0,37: 2,1-0,26 43-5,1 : 34-2,3 12*0,54

В результате контрольного осмотра 34 больных основной группы было установлено, что клинические показатели динамики воспалительного процесса в этой группе статистически достоверно не изменялись у 26 человек. У остальных 8 пациентов имелись отклонения от нормальных показателей и им был повторно проведен курс ГГВМ. Изменения в конфигурации реограмм в основной груше через шесть месяцев после лечения у пациентов со стабильными клиническими показателями были незначительными и выражались в колебаниях реографического индекса и тенденции тонических показателей к исходному уровню. 14

Воспалительные явления в основной группе удавалось ликвидировать через два, три посещения, когда как в контрольных группах через шесть, семь посещений. Такая динамика имела место и по реографическим показателям.

У больных контрольных групп )í I и Jí 2 через шесть месяцев отмечалось увеличение индексов ИГ, Ш ВОЗ, ПК EIBI, FMA и снижение индекса ФСК.

Анализ полученных отдаленных результатов показал,. что у пациентов основной группы период ремиссии был длительнее чем у пациентов в контрольных группах.

Через 9-12 месяцев после лечения на реопародонтограммах наблюдалось возвращение конфигураций реограмм к исходному уровню у всех групп больных.

Таким образом, проведенное исследование

клинико-функционального состояния пародонта у больных хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом начальной степени показало стойкую ремиссию процесса в отдаленные сроки наблюдений при применении ГГВМ.

ВЫВОДЫ,

1. Разработан способ гидрогазовакуумного лечения тканей, пародонта, основанный на применении одновременного действия низкочастотного (до Ю Гц) гидрогазового турбулентного потока, кавитации с генерацией высокой частоты (до 1000 Гц) и локального вакуума, с величиной до (-90) кЛа.

2. Механизм действия гидрогазовакуумного массака (ГТВМ) заключается в локальной интенсификации гемодинамических процессов в пародонте и повышении функциональной активности микроциркуляторного русла, что подтверждено данными реопародонтографии и пробой Кулаяенно.

3. На основании результатов лечения . были установлены оптимальные параметры ГГВМ: уровень разренения для достижения клинического эффекта должен быть от (-70) до (-90) кПа при расходе лекарственного раствора - I литр яа одну процедуру. При данных параметрах время проведения гидрогазовакуумного массажа на одной челюсти составляет от 4 до 6 минут.

4. Достоверное уменьшение индексов ИГ, ИК ВОЗ, ИК EIBI, FMA в основной группе и количества посещений (4,25^0,38) по сравнению с контрольной (9,32-0,64) указывает на выраженная терапевтический

эффект ГГВМ,

5. ГГВМ можно проводить в домашних условиях, что сокращает количество посещений и позволяет расширить возможности профилактики заболеваний пародонта в сочетании с гигиеной полости рта.

6. ГГВМ может Сыть включен в курс других терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, как способ, способствующий улучшению гемодинамики пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

По результатам проведенных исследований разработан и внедрен новый способ проведения гидрогазовакуумного массажа и устройства его реализующие (патенты Российской Федерации * 1814762 от 05.12.90 г. И * 1819386 от 05.12.90 г.).

Результаты клинической апробации данного Метода лечения, осуществленной в Санкт-Петербургском городском пародонтологическом центре стоматологической поликлиники государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, подтвердили его высокую эффективность как физиотерапевтического способа, позволяющего стимулировать процессы гемодинамики в пародонте.

ГГВМ проводится в комплексном лечении патологии пародонта после санации полости рта и снятия зубных отложений у пациента. Даннный вид процедур может осуществляться вмбулаторно средним медицинским персоналом или самим больным в домашних условиях после предварительного инструктажа и обучения.

Индивидуальные каппы, необходимые для проведения ГГВМ, могут быть изготовлены в условиях зуботехнической лаборатории из стоматологических материалов типа "Эластопласт" и пластмассы ПМ-Ю. Клинико-лабораторные этапы изготовления каппы соответствуют этапам изготовления боксерской назубной шины. Изготовление капп возможно также в соответствии с номерами слепочных ортопедических ложек, что позволяет использовать кашу одного типа-размера разным больным. Каппы, трубки и емкости для раствора подвергаются химической (холодной) стерилизации.

Не рекомендуется использование данного метода в послеоперационном этапе хирургического лечения заболеваний пародонта до снятия швов.

Курс лечения на амбулаторном приеме составляет 4-6 посещений. Необходимость повторного курсового лечения у пациентов с ранними воспалительными формами патологии пародонта появляется, как

П

правило, через 6-12 месяцев. Клинически выраженный эффект лечения начинает наблюдаться при использовании уровня разрежения не менее-. (-70) кПа, но наиболее эффективный уровень разрежения - (-90) кПа.

Разработанный способ гадрогазовакуумного массажа повышает экономическую эффективность лечения по сравнению о известными способами, реализованными в аппаратах Кулаженко и WATER PIK, так как сроки лечения сокращаются в два раза и удлиняется период ремиссии.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ.

1. Использование гадрогазовакуумного массажа при лечении пародонта.//Новое в стоматологии. -1993. 2. -С.6-7. (В соавт. с Калининым В.И., Морозом Б.Т., Поляк Л.В.,' Масловым В.В.).

2. Влияние гадрогазовакуумного массажа на функциональные изменения сосудов пародонта.//Структурно-функциональные основы патогенеза заболеваний: Сб. трудов СПб мед. ин-та,1992, С.91-93. (В соавт. с Поляк Л.В.).

3. Способ гадрогазовакуумного массажа. Патент I8I4762 Россия, МНИ AI6H 39/00, 1990. (В соавт. с Краснослободцевым В.Я., Калининым В.И., Смирновым А.Б., Морозом Б.Т., Масловым В.В.).

4. Стоматологическое устройство для гидрогазовакуумных терапевтических процедур. Патент I8I93886 Россия, ДКИ AI6H 39/00, 1990. (В соавт. с Краснослободцевым В.Я., Смирновым А.Б., Калиниными.И. , Морозом Б.Т., Масловым В.В.).

5. Способ проведения функциональной диагностики тканей пародонта. А. с. 1604355 СССР, МКИ A6IH 39/00, 1988. (В соавт. с Морозом Б.Т., Калининым В.И., мр"""™«" " г» ^

Подписано к печати 16.П.94. Заказ № 593. Тираж 100.

Отпечатано на ротапринте ЙПЦ СТбГТУ. Г9525Г, Санкт-Петербург, Политехническая ул., 29. ,