Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-функциональное обоснование построения окклюзионных поверхностей мостовидных и полных съемных зубных протезов

"Яг*1 л [1 п

¿о » о :,)

НИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР "СТОМАТОЛОГИЯ"

На правах рукописи

РЯХОВСКИЙ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ

ЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОСТРОЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ МОСТОВИДНЫХ И ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

0.21- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1992

- ) ) )

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии Научно-пронвводственого центра "Стоматология" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный консультант: -доктор медицинских наук, профессор Е К. Логинова

Официальны» оппоненты: -доктор медицинских наук, профессор

X А. Кахадеаров

-доктор медицинских наук, профессор

B. 11 Треаубов

-доктор медицинских наук, профессор

C. И,£удьшша

Ведущее учреждение - Воеино-ш дкцкнская академия.

Защита состоится "_"_1992 г. в _часов на ва

седании Специализированного Совета (2.074.14.01) Научно-проиа водственного центра "Стоматология" Шнхстерства адравоохранени Российской Федерации 1110840, ГСО-3, Москва. Г-21. ул. Тимур Фрунзе, 16, конференц-вал).

С диссертацией моею ознакомиться в библиотеке Центрального Научно-исследовательского института стоматологии НТО "Стоматоло гия" из РФ.

Автореферат разослан '" ''_ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета ' доктор медицинских наук

К. А. Быкова

„,. rWWWMHW[\«f!

,„.-,- .ц&сударсгв^ная

БИБЛИОТЕКА

Актуальность проблемы. Жэвательный аппарат представляет собой пример сложной, полиструктурной, многоуровневой системы, элементы которой тесно взаимосвязана Методологической основой его изучения должен являться системный подход, который исходит из того, что специфика сложной системы не исчерпывается особенностями составляющих ее элементов, а связана прежде всего о характером взаимоотношений между ними. Важнейшим элементом вубо-челюстной системы, определяющим характер измельчения продуктов при жевании, являются окклгэионные поверхности зубных рядов.

Существует несколько принципиально различных принципов построения окклхвионных поверхностей полных съемных протезов, названных теориями артикуляции t Катц А. Я , Гельфанд 3. П., 1035; У Тей Саун, 1970; Лкелевский С. И. .Черных R Т. ,1973; Сапожников А. Д , 1984; Qysl А. ,1929; Pleasure iL А. , 1937; Bleiski j J. ,1967]. Их авторы считают свои подходы единственно правильными и обеспечивающими максимальную эффективность и устойчивость протезов при гевании. Однако в подтверждение этого не было приведено достаточно объективных данных, основанных на использовании методов функциональной диагностики.

Что касается огашв ионной морфологии мостовидных протезов, то давно существуют достаточно четкие и определенные рекомендации по ее реконструированию, которые определены стремлением-к восстановлению естественной анатомии утраченных эубов [Гросс iL Д., Метьюс Дж. Д. ,1986; Stuart С.Е.,1960; Boyron Н. ,19731. При мостовидном протезировании в первую очередь уделяют внимание нагрузку на опорные зубы и эффективности жевания. Но если при полных съемных протезах характер окклхвионных поверхностей в значительной степени влияет на их устойчивость, то высокая выносливость лериодонта к вертикальным и боковым жевательным нагрузкам существенно снижает остроту проблемы CNyman S., Ericsson I. ,1982; Lundtrren D. .Laureil L.,1986]. Поэтому в настоящее время серьезно обсуждается лишь вопрос о допустимом количестве искусственных боковых зубов промежуточной части мостовидного протева и необходимом количестве опорных зубов, включаемых в его конструкцию СПинчук Е Е ,1969; Бутан М. Г., Каламкаров X. А. ,1983;Яку-пов Р.Ш.,Колрйкин RH. ,1989;Laureil L., Lundgren D. ,1985,1986]. i Большой и актуальной проблемой при протезировании является сама реализация теоретических принципов создания окклхвионных поверхностей ,в,готовом иаделии, что объясняется ограниченными клиническими и технологическимим возможностями. Проектирование и

изготозланиг субных протезов с помогав вычислительной техники (CAD/CAM технологии) является совершенно новым направлением з ортопедической стоматологии С Crawford R., 1088; Borgstedt Т. ,1030; ibrnasnn V. Н. с соавт. ,1990] и еаклхзчает в себо саше последние технические достигэния. Сходность, высокая стоимость к ограниченные пока клиничесхке возможности подобных технологий сдерки-вакг кх практическое использование и они сегодня находятся, в основной, на уровне научных разработок [Rökcw Е. D. ,1086,1987;' Duret F. с соавт. ,19881. Однако ишнко эти технологии, по нсяш-у мн.ению, составлю? каиболее перспектийное направление развития науки и практики ортопедической стоматологии. В связи с этим возникает задача разработки проекта более дешэвой и практичной CAD/CAM технохогии изготовления мостовидных потезов.

Кроме того, недостаточно разработаны функциональны? критерии оценки правильности восстановления оюшкионной морфологии. Создавая искусственна вуСные ряды при протезировании, важно понимать, каким образом параметры окклюеионных поверхностей влияют на процессы аевания и связаны с другими элементами -зубо-челюст-ной системы. Изучение этих связей является актуальной проблемой ортопедической стоматологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение структурно-функциональных связей элементов зубо-челюстной системы и элементов протезных конструкция для повышения эффективности лечения полными съемными и мостовидными протезами.

Для решения поставленной цели перед нами стояли следующие задачи:

1). Разработать певательную пробу с динамической нагрузкой и способ приготовления тестового материала.

2). Разработать методику определения площади контакта окклю-8ионных поверхностей, методику регистрации и оценки подвижности полных съемных протевов при жевании и методику дублирования полных съемных протезов.

3). Изучить у<*астие и взаимовлияние различных элементов вубо-челюстной системы при жевании у лиц разного пола с интактными губными рядами и ортогнатическим прикусом.

4). Изучить структурно-функцйональные связи элементов эу-бо-челюстной системы у лиц с частичными дефектами зубных рядов (III класс по Кеннеди) и ортогнатическим прикусом до и после протезирования мсстовидными протезами.

5). Научить эффективность жевательной Функции у лиц с полными съемными протезами. *

- э -

6). Разработать проект CAD/CAU технологии изготовления мос-товндаш протезов и программу для проектирования каркаса цельнолитых мостовидаых протевов.

7). Определить агшшэ параштров окклювкошьос поверхностей полных сьэшых протееов ва trs устойчивость и эффективность пра гэважги.

■ 8). Установить осиовпь» кошенсаторцо-приспособите ль нь» ре-> екщш вубо-чееазтноЯ свотакы ка увогкчекнэ лязагея&ной кагрувки а потарз оубоз.

Щутаая' новизна работа Епервьз лоянчгэтзошю оценена фукгс-цкокальвкз резервы н адаптацэдшшэ возможности звательного аппарата у ад с ютокгкт! зубиия pfliüia и ортогпатичйским прикусом, с частичный! дефэетаьз! зубных рядов III юасса по Кеннеди (до и псслз протезирсвгшш ностозидньэ^й протезами) и у лиц с полной вторичной адеН7неП, пользущихся съеашйш протеза»«, Изучена динамика по:®сатэлей разработанной новой жевательной пробы при увэ.тачонии объека и твердости тестового материала.

Шергьз изучены корреляционно связи иеиду такими показателями зуСо-чехастной системы как ггзательинй эффект, »звательная способность, еэватедьная эффективность, вреия гевания, затраченная киээчная робота, обггы ротовой полости, площадь контакта зубных рядов, иаксишлыше яевательныз усилил на фоне изменений ¡©нательной нагрузки.

Впервые на основании анализа корреляционных связей структурно-функциональных элементов' вубо-челюстной системы по результатам жевательных проб установлены критерии оценки: соответствия окклюзионной морфологии характеру жевательных движений; эффективности реализации затраченной мьлэечной работы в полезную работу по измельчению продукта; изменения соотношения фаз жевательного цикла; снижения выносливости протезного лоха к жевательному давлению и ее критического порога

Систематизированы и дополнены данные о приспособительных реакциях жевательного аппарата. Установлена их общность при потере зубов и увеличении жевательной нагрузки, а также закономерность в степени их проявления.

При разработке новой методики определения площади контакта зубных рядов изучены оптические свойства материала для окклюеи-онного слепка и степень влияния площади непосредственного контакта и "околоконтактных зон" на получаемый интегральный показатель. ■

Усовершенствована методика дублирования полных съемных про-

- А -

тееов. Изучена погрешность дублирования и впервые установлено, что одной иа ее причин, является набухание эластического слоя формы в результате пропитывания мономером.

Разработаны способ и устройство для определения подвижности протевов при «звании,' изучена еависимость электрического напряжения на выходе устройства от расстояния внутренней поверхности базиса протеза до подлеяащрй основы.

Ш результатам использования новых методов исследования научно обоснованы принципы построения оюшвионных поверхностей мостовидных и полных съемных протевов. Объективно доказана необходимость обеспечения максимальной площади контакта искусственных окклшиошшх поверхностей мостовидных протезов при межзугор-ковом скольжении в окклшионной фаге жевательного цикла, а таю» необходимость приведения во взаимное соответствие выносливости опорных зубов «звательному давлению и площади окклюзионной поверхности мостовидного протеза. Впервые установлено, что изменения конструкции искусственных зубных радов полных съемных протевов, повышающие их сопротивление горизонтальным, сбрасывающим усилиям при жэвании ведут к снилвшш степени измельчения продуктов.

При оценке влияния выраженности рельефа окклюаионных поверхностей полных съемных протезов впервые использовались тестовые материалы с разной внутренней структурой (на основе юлатинового геля и альгинатного слепочного материала "Отомальгин").

Предложен новый проект технологии изготовления мостовидных протезов, основанный на компьютерном моделировании и изготовлен• нии каркасов мостовидных протевов. Впервые разработана программа, проектирующая форму будудего каркаса мостовидного протеза.

Научные положения, выносимые на защиту.

1). С потерей вубов нарушится структурно-функциональные свя-8и элементов вубо-челюстной системы при яевании; искусственные оккдюзионные поверхности полных съемных и мостовидных протезов,, создаваемые в повседневной широкой практике, их не восстанавливают , о чем свидетельствует нарушение корреляционной связи между жевательным эффектом и площадью контакта губных рядов в центральной окклш ии.

2). Эффективность полных съемных протезов и их устойчивость при жевании тесно взаимосвязаны и определяются состоянием жевательного аппарата и элементами конструкции протезов, главными из которых являются окклгаионные поверхности. Их изменения, направленные на повышение степени измельчения продукта при жевании.

. ,. .... . V х. ■ ....,. . .■'

приводят к' рйнйению" убк>$даж>с?и:' frpbiß^Qfc ч фиффумивш» изменения''полных съемных протез-фз,- которые ^еличвдаюгг'противостояние- Еертикадьним силам, направлений« от - nsi к .'протезному ложу, увеличивает эффективность протезов при яввании.

3). Площадь искусственных окклхвионных поверхностей должна определяться выносливостью протезного дожа к жевательному давлэ-нии. За некоторым пределом снижения выносливости происходит реф-легаорноо уменьшение ¡¡ввательных усилий при увеличении площади оккдюзионных поверхностей. Только избыточная выносливость опорных элементов протезного ло.-щ к левательноиу давлению можт, в известной степени, гарантировать нормальные рефлекторные реакции и максимальный для данных условий гаватедьный аффект и исключить вероятность перегрузки протезного дока и декомпенсации звательной нагрузки.

4). Kaie при повышении жевательной нагрузки, так и при потере зубов, для поддержания на оптимальном уровне функции измельчения продукгов включаются приспособительные реакции, которые отличаются обдаэстью механизмов. Степень их проявления в основном зависит от количества отсутствующих зубов и выносливости протезного ложа к аевательному давлению.

Практическая ценность работы состоит в том, что объективно обоснованы основные принципы построения окклюзионных поверхностей полных съемных и мостовидных протезов.

Летально разработана жевательная проба с динамической наг руакой, позволявшая получить сопоставимые результаты при изменении как объема тестовой порции, так и прочности тестового материала. Предлагаемая методика является надежным средством комплексной оценки состояния жевательного аппарата Для ее осуществления разработан новый способ приготовления тестового материала на основе келатины, обеспечивающей возможность придания ему разной прочности на сжатие и стабильность прочностных характеристик.

Разработана методика определения площади контакта окклюзионных поверхностей полных съемных протезов и устройство для ее осуществления. Она отличается простотой и в то же время обладает высокой точностью и воспроизводимостью. Получаемый с ее помощью результирующий показатель отражает степень участия различных аон окклюзионных поверхностей в процессе измельчения продукта при жевании в зависимости от степени их разобщения.

Для регистрации подвижности полных съемных протезов при жевании разработаны способ и устройство.

Разработана методика дублирования полных съемных протезов, которая обладает высокой точностью и обеспечивает возможность изготовления копий из пластмассы горячей полимеризации, быстрот-вердеюдой пластмассы и в их комбинации. Кроме использования для научных исследований, она мозкет применяться для изготовления пациенту запасных калий протезов, а также в учебном процессе для изготовления копий протезов и их деталей из пластмассы при оформлении наглядных стендов и учебных пособии в условиях ву-бо-технических лабораторий кафедр ортопедической стоматологии.

Установлено, что для изучения влияния окклюзионной морфологии зубных протевоа на эффективность жевания следует использовать тестовые материалы с разной' внутренней структурой и объемеи не более 5 сы*. Объективно обоснована необходимость максимально допустимого уменьшения объема полных съемных протезов при их изготовлении.

Разработан перспективный проект CAD/CAM технологии изготовления мостовидных протезов и реализован один из его этапов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной школе по функциональной диагностике (г. Москва,1988), республиканской конференции молодых ученых (г. Полтава, 1988), IX Всесоюзной конференции "Измерения в медицине и их метрологическое обеспечению" (г. 14эсква,1989), Всесоюзной школе-семинаре "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии" (г. Шск ва,1991), конференции молодых ученых и специалистов НПО "Стома тология" (1991), общэинститутских конференциях ЦНИИО (1991,1992).

Материалы диссертации апробированы на совместном заседании отделений ортопедической стоматологии, имплантологии, функциональной диагностики, терапевтической стоматологии, сложного протезирования, пародонтодогии ФУС, лаборатории микробиологии и иммунологии, организационного отдела, отдела информации и патентоведения Центрального научно-исследовательского института стоматологии НПО "Стоматология".

Внедрение в практику результатов исследования.

Издан информационный листок "Методика проведения звательной llpuou" (1991).

По материалам работы получено 1 авторское сьидетельотьи "Способ приготовления тестового материала для проьедения жена тельных проб" N 16800032; 2 положительных решения о выдаче па

гентов на "Устройство для определения площади контакта - окклюзи-знных поверхностей" (по заявке N'48847998 от 31.10.1990 года) и "Способ определения объема функциональных резервов . и- компенсаторных возможностей' жевательного аппарата" (по заявке N. 4683660 эт 25.04.1989 года).

Материалы диссертации используется в : лекционных курсах и практических занятиях С л. -Петербургском, Киргизском, Дагестанском, Харьковском, Волгоградском, Ивано-Франковском, Читинским медицинских Институтах. Ра&работаннь© методики . используются в Харьковском, Читинском медицинских институтах, городской и районной стоматологических поликлиниках п Волгограда.

Связь задач исследования с проблемны;* планом. медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии о планом НИР ЦНЖС НПО "Стоматология" (номер государственной регистрации 01880003611) ¡ю проблеме 04."Ортопедическое лечение и профилактика дефектов и деформаций вубо-челюстной системы" научного совета по стоматологии РЛШ1

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 274 страницах машинописного текста и состоит из ¿ведения, б глав, заключения,- выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Иллюстрационный материал представлен 37 рисунками и 13 таблицами, У!сазатель лито • ратуры содержит 308 источника, из них 159 отечественных и 209 заруСдяшых авторога.

Публикации. По темэ диссертации опубликовано 13 работи, из них 4 - в центральных яурналах, 3 - в сборниках всесоюзных и республиканских конференций, 2 - в трудах ЩШС. Получено 1 авторское свидетельство и 2 положительных решения о выдаче патентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач исследуемые были разделены на четыре группы:

- первую (Н) - составило 27 человек разного пола в возрасте от 19 до 28 лет с интактными зубными рядам!, ортогнатическиы прикусом;

- вторую (ЧД) - составило 28 человек разного пола в возрасте от 18 до 47'лет с частичными дефектами зубных рядов III класса по Кеннеди, ортогнатическим прикусом;

- третью (МП) - составило 22 пациента из второй группы, но уже после протезирования мостовидными протезами;

- четвертую (СП) - составило 25 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет с полной вторичной адентией и разной степень» атрофии челюстей, которым Оыли изготовлены полные съемные протезы.

Проводили жевательную пробу с динамической нагрузкой. При .этом регистрировали ЭМГ-активность правых и левых гквательных и передних частей височных мышц, а также интеграл их биоэлектрической активности. Анализ электромиограш включал 5508 измерений периодов биоэлектрической-активности (БЭА) и покоя (БЭП). Классы крупности измельченного' при ггагвании тестового материала выделяли просеиванием под потоком вода через набор сит. Диаметр верхнего сита в наборе был равен. 14 мм, нижнего - 0.25 мм. Определяли общий объем частиц кажДой фракций.

При использовании, в '.качестве, тестового материала желатины расчеты проводили по закону Бонда. При использовании в качестве тестового материала.. "Стомальгина"' расчеты проводили по закону Кина-Кирпичееа. Гранулометрический анализ представлял в качестве показателей ' Пробы ..такие- как жевательный эффект (А) - полезная работа по-измельчению тестовой порции(усл. ед.) и средний диаметр (d ) измельченного материала (мм). Жевательный индекс (Wi) определяли пак величину полезной■работы по измельчению тестовой порции на единицу ее объема.(усл.ед./см1). Жевательную способность (КО определяли как величину полезной работы по измельчению тестовой порции, совершенную в единицу времени (усл.ед./с). В качестве эквивалента затраченной .мышечной энергии при ¡жевании (J) принимали квадратный корень .от величины интеграла их биоэлектрической активности. Жевательную эффективность (Е) определяли отношением полезной работы к затраченной (отн. ед.).

Разработанная нами жевательная проба с динамической нагрузкой состояла из трех серий проб, отличавшихся друг от друга прочностью используемого тестового материала. Кадцая серия, в свою очередь, срстояла из трех проб, отличавшихся объемом тестовых порций. Тестовые образцы диаметром около 15 мм и высотой 10 мм для I, II и III серий отличались соотношением воды и желатины, а также цветом пищевого красителя, которым их закрашивали. . Объемы тестовых порций составляли в среднем для Г серии около 5 см? для II серии - около 10 сма, а для III серии - около 15 см*. Прочность тестовых образцов составляла в среднем для I серии -10 кГс/см, для И серии - 15 кГс/см*и лля III серии -. ?,0 кГС/см*

Представив значения жевательного э<М»?кта и жевательной эф-

фективности в трехмерной системе координат, где по вертикальной оси откладываются значения одного из двух перечисленных показателей, а по двум другим осям - значения объемов тестовых порций и пределы прочности тестового материала на сжатие, получим объемные фигуры, размеры и форма которых будут зависеть от состояния жевательного аппарата. Объемы данных фигур определены нами как объем функциональных резервов и объем адаптационных возможностей. Всего проведено 1420 жевательных проб, включающих 14086 измерений объемов фракций измельченного материала

С помощью ыеханотронного гнатодинамометра при разобщении на-кусочных площадок в 20 мм определяли максимальные жевательные усилия во фронтальном и боковых участках зубного ряда (306 измерений). Объем ротовой полости определяли по максимальному количеству набранной в нее воды (102 измерения). Площадь контакта зубных рядов справа и слева определялась согласно разработанной нами методики (204 измерения), основанной на измерении фотоэлементом обшей величины светового потока, проходящего через отпечаток зубных контактов. Устройство для осуществления методики модифицировалось таким образом, чтобы световые лучи от источника освещения сходились на поверхности изучаемого окклюзионного отпечатка под углом около 90. Поэтому, как бы не были ориентированы в пространстве поверхности контакта, суммарный проходящий световой поток был всегда одинаков. Он улавливался селеновым фотоэлементом. расположенным за окклюзионным отпечатком.

У лиц группы (Н) дополнительно снимали слепки с зубных рядов, отливали гипсовые модели и измеряли передне-задние и боковые размеры верхних и нижних зубных рядов (108 измерений). Также проводили жевательную пробу с тестовым продуктом на основе сле-почного материала "Стомальгин".

Пациентам группы (СП) изготавливали по 5 пар дубликатов протезов с последующей модификацией быстротвердеющей пластмассой боковых участков зубных рядов и созданием 14 .разных вариантов окклюзионных схем. Дублирование полных съемных протезов проводили в эластичной форме на жесткой подложке методом литьевого прессования. Для реализации данного метода использовали специальным образом подготовленную стандартную зуботехническую кювету. Эластическая форма протеза готовилась из сдепочного материала "Сиеласт-69". Жесткой основой для нее был гипс, которым заполнялись половины кюветы. Кювету фиксировали и проводили литье в усовершенствованном нами устройстве. Для каждого протеза-дубликата ■(верхнего и нижнего) изготавливали и монтировали со сто-

роны протезного ложа специальный датчик. Разработанный наш способ оценки подвижности протезов при жевании заключался в регистрации изменяющегося при этом емкостного сопротивления датчика Для каждой окклюаионной схемы было проведено по две жевательные пробы с объемом тестового материала (желатина) 2.25 сы4и прочностью 10 кГс/см1 с одновременной регистрацией подвижности протезов. Проводили также дополнительные жевательные пробы для оценки влияния изменения границ верхнего и нижнего базисов на жевательный эффект, а также жевательные пробы со "Стомальгином" для сравнения плоских искусственных зубов и зубов анатомической формц, Анализ подвижности протезов составил 1530 измерений..

Разработка новых методов исследования потребовала проведения дополнительных лабораторных экспериментов. Было проведено изучение зависимости электрического напряжения на выходе устройства для определения плопвди контакта зубных рядов от глубины и площади вдавлений на окклюзионном слепке (3290 измерений), а также их различных комбинаций (1620 измерений). Проводили изучение воспроизводимости определения площади контакта (20 измерений), изучение зависимости напряжения на выходе устройства для регистрации подвижности полных съемных протезов при жевании от расстояния до подлежащей поверхности (588 измерений), оценку погрешности методики дублирования полных съемных протезов (188 измерений).

Для обработки результатов жевательных проб и их графического представления нами была составлена программа на языке Бейсик. Для проведения статистических расчетов (определения средних зна-' чений, среднеквадратического отклонения и погрешности, достоверности среднего, коэффициента вариации, достоверности различий средних, корреляционного анализа, многомерного регрессионного анализа) нами была написана программа на языке Си. Вычисление проводили на КЭШ IBM PC AT 286 и EC 1841.

Программа, моделирукнщя внутреннюю и наружную поверхности ]:аркасов мостовидных протезов, была написана нами на языке Си с учетом возможностей операционной системы MS DOS и персонального компьютера классом не ниже, чем. IBM PC AT 286 (EGA-V0A монитор, жесткий диск, оперативная память 1 Мбайт).

Результаты и их обсуждение. Изучение зависимости степени измельчения продукта при жевании от площади непосредственного контакта зубных рядов не всегда оправдано, так как и разобщенные участки зубных рядов принимают участие ь дроблении частиц. По-

этому в разработанной методике определения площади контакта зубных рядов использовался такой материал для окклюзионного слепка, чтобы при • заданном уровне освещенности он пропускал свет при толщине от 0 до 1 мм. Это позволяло учитывать не только участки непосредственного контакта, но и "околоконтактные" зоны. На основании проведенного нами сравнения оптических свойств различных материалов для этих целей был выбран детский пластилин коричневого цвета.

Многомерный регрессионный анализ зависимости напряжения на выходе фотоэлемента от толщины окклюзионной пластинки и площади участков в области вдавлений дал статистически значимое (р<0. 001) уравнение: \М7. 2918+0.171 *х,+0. 0б8*хг+0. 0308^+0.0278*5^ ; гд» V - суммарный световой поток, х, - плошадь участка толщиной 0.0-0.2 мм;...; плошадь участка толщиной 0.8-1.0 мм. При рассмотрении полученного уравнения регрессии видно, что коэффициенты при членах, представляющих участки с более плотным контактом, более высокие. То есть они как бы отражают долю участия в процессе измельчения поверхностей с разной степенью их взаимного сближения, поскольку те участки зубных рядов, что контактируют более плотно, измельчают частицы пищевого продукта в большей мере.

Вопроизводимость результатов определения площади контакта по предлагаемой методике оказалась очень высокой и, в основном, зависела от способности пациента развивать жевательное усилие при накусывании окклюзионной пластинки.. Коэффициент вариации результирующего показателя при интактных зубных рядах составил 0.7%. а при пользовании полными съемными протезами (ПСП) - 8.82%.

Изучение влияния типа пластмассы на точность дублирования с применением быстротвердеющей пластмассы "Протакрил" и пластмассы горячей полимеризации "Г^гакрил" показало, что вид испольауемой пластмассы не влияет на величину погрешности. Оказалось, что вопреки распространенному мнению, большая относительная погрешность вертикальных размеров не связана с вертикальной компрессией эластической формы при сжатии половин кюветы, а вызвана набуханием эластического слоя формы в результате пропитывания остаточным мономером, что вызывает уменьшение внутренних размеров формы. Пл этой причине относительная погрешность всегда будет больше на участках с меньшими размерами. Еще одной причиной погрешности при дублировании является усалка пластмассы. 'Она мо-жрт быть н»рчя номерной я зависимости от геометрии оригинала. Рарряботаннчя мями мет'лика дуЛл1'Г"ТВяния ПСП ' 'лалаят малой по-

грешностью (0.25-2.441). Изготовленные дубликаты фиксировались на беззубых челюстях не хуже оригиналов.

Проведенный корреляционный анализ результатов жевательных проб позволил нам объективно 'установить влияние ряда морфологических и функциональных факторов на процесс измельчения продукта при жевании. Установлена устойчивая зависимость мышечных усилий, развиваемых при жевании, от плошади контакта окклюзионных поверхностей. Была выявлена важная особенность. Когда жевательное давление передается на периодонт естественных зубов, при большей площади контакта окклюзионных поверхностей развиваются и большие жевательные усилия. В случае, когда жевательное давление передается на слизистую оболочку, слизисто-мускулярный рефлекс вызывает обратную реакцию из-за того, что резерв возможного повышения жевательного давления на протезное ложе исчерпан. Об этом свидетельствует обнаруженная нами у группы лиц, пользующихся ПСП, обратно пропорциональная зависимость между мышечными усилиями при жевании и площадью окклюзионного контакта (рис. 1).

Это находит подтверждение в результатах непосредсредственных измерений величины жевательного давления, оказываемого ПСП на слизистую протезного ложа [ 1?оес1ета V. Н. ,1976]. Выносливость пе-риодонта зубов к жевательному давлению значительно выше, но даже и в этом случае концентрация локальных сил на отдельных опорных элементах моетовидных протезов может привести к рефлекторному ограничению-жевательных усилий СЬипйегеп 0., Ьаиге11 и ,1986].

Полученные нами зависимости означают, что с уменьшением плошади окклюзионной поверхности при мостовидном протезировании уменьшается нагрузка на опорные 8убы. При пользовании полными съемными протезами, в зависимости от твердости пережевываемого продукта, либо облегчается проникновение искусственных зубов через пищевой комок и тогда уменьшается нагрузка на подлежащие ткани (чем предупреждается их атрофия), либо увеличиваются жевательные усилия и нагрузка на протезное ложе остается на прежнем 'уровне. Это согласуется с данными литературы [Веагп Е. М. ,1973] и должно учитываться при правильном конструировании протезов.

Плоподь контакта, согласно полученным данным, оказывает заметное влияние на жевательный эффект при норме состояния вубных рядов, что подтвердило результаты исследования, проведенного нами ранее [Ряховский А. Н. .19881, а также данные, полученные дру гими авторами СЕвтимов Е. .1959; Мзп1у Я. Б. . У|п1оП Р. ,1951;Мал1у ' Я Б. .195"; У155а Л. М, ,1961; ЬагЬгесГИ 1. 1?. . 1965;Ваз11ап М. . 1973]. При этом хотелось бы- подчеркнуть, что эначения коэффициентов

Н

-8.2ч---—

-3.4-1---

-3.5----

-з.з----

-1--

123 1 56709

КСГ7 прей!

МА

1

0.8 9.6

-3.2--

нэ.4--

-3.5--

-3.0-----

-1-1----

123458709 кязр

МП

в

ш -в

-в -«

-в

-1

12 3 4 5 6 7 8 9 номе? проба

СП

1

а.в 0.6 0.4 0.2 ИХ 8 -0.2 -А.4 -в.6 -в,8 -1

1 2

3 4 5 6 7 ному проб*

В 9

1

Рис.1. Значения коэффициентов корреляции в исследуемых группах между интегралом биоэлектрической активности жевательных мышц (]) и плошддью контакта зубных рядов в центральной окклюзии (ЭК) по данным жевательных проб (Н - лица с интактными зубными рядами, ЧД --лица с частичными дефектами зубных рядов, МП - лица с частичными дефектами зубных рядов после протезирования мосто-видными протезами, СП - лица с полным отсутствием зубов, пользующиеся съемными протезами).

1

0.8 е.5

гл 8.2 (Ш а -8.2

-8,6-

мп

ЕР13-

12 3 456 76 }

•шер п?о&1

сп

1 г Э 4 5 £ ? В 9

тар Гфз&

Рис. Значения коэффициентов корреляции в исследуемых группах между жевательным эфектом (А) и площадью контакта зубных рядов в центральной окклюзии (БК) по данным жевательных проб (Н -•лица с интактными зубными рядами. ЧД - лица с частичными дефектами зубных рядов, МП - лица с частичными дефектами зубных рядов после протезирования мостовидными протезами, СП - лица с полным отсутствием аубов, пользующиеся съемными протезами).

корреляции оказались выше для малых объемов тестовых порций (рис.2), что, по нашему мнению, необходимо учитывать при изучении влияния окклюзионной морфологии на процесс жевания. В случае наличия дефектов зубного ряда эта связь снижается, что, как мы считаем, определяется влиянием локализации дефектов на процесс измельчения. Отсутствие корреляции между площадью контакта и жевательным эффектом в группе, состоящей из лиц, которым были изготовлены мостовидние протезы, свидетельствует о несоответствии искусственного окклюзионного рельефа характеру движений нижней челюсти при жевании. Для лиц, пользующихся ПСП, эта зависимость такта отсутствует при малых объемах тестовых порций. Это объясняется, зо-первых тем, что создаваемые в повседневной практике зубного протезирования искусственные окклюзионные поверхности , как правило, не соответствия в полной мере анатомии окклюзион-ных поверхностей естественных зубов и , во-вторых, не обеспечивается соответствие фирмы окклюзионной поверхности иевательным двикйниям индивидуума. И Да?<к использование для этих целей арти-куляторов решает эту проблему лишь приблизительно [Bell L.J., Mat ich J. A. ,1977;Rihanl A. ,1980; Price R. B. , Banrterman R. A. ,1988; Dos Santos J. ,Ash M. M. ,1988; Hatano Y. с соавт. ,1989; Celenza F. V.,1989). Корреляционная связь между жевательным эффектом и площадью контакта мояет служить оценочным критерием правильности построения окклювионннх поверхностей.

Для зубо-челгастной системы с интактными зубными рядами величина, затраченных мышечных усилий, .согласно полученным нами данным, находится в сильной положительной корреляционной связи с жевательным эффектом (г- 0.567 ... 0.726). Та же закономерность, но менее выраженная, имела место в группе пациентов, которым были изготовлены мостовидные протезы (г- О. 295 ... 0.524). Зта корреляционная зависимость может служить оценочным критерием эффективности реализации затраченных мышечных усилий в полезную работу дробления продукта. При частичных дефектах зубных рядов или при пользовании ПСП эта связь исчезает или становится не устойчивой.

Время жевания не является активным фактором влияния на жевательный эффект. Продолжительность жевательного цикла определяется продолжительностью окклюзионной фазы (на'эиг - время БЭА) и продолжительностью подготовительной фазы (время ЕЭП). Нарушение контроля пищевого комка, который обеспечивается работой мимических мышц и мышц языка, возрастает при частичных дефектах зубных рядов и особенно при пользовании ПСП. Это следует из увеличения

продолжительности подготовительной фазы жевательного цикла, нарушения ритмичности чередования фаз БЭА и БЭП, обнаруженных нами для этих двух исследуемых групп. Полученные данные согласуются с результатами исследований других авторов [Ковалев Ю. С. .Злотников С. А.. 1974; Иванова Г. Г. ,1979; Кр'иитаб С. И. , Довбенко А. И. , 1983].

О важности эффективного контроля пищевого комка при жевании свидетельствуют выявленные нами корреляционные связи непосредс твенно между временем жевания и объемом ротовой полости, которые были более выражены в группах (ЧТО и (СП) по сравнению с остальными и имели обратно пропорциональный характер. Чем меньше объем ротовой полости, тем труднее манипулировать измельчаемыми при жевании частицами, а значит увеличивается время жевания и особенно при тестовых порциях большого объема. Поэтому не случайно для группы лиц, пользующихся ПСП, практически во всех выявленных нами корреляционных связях присутствовал элемент влияния объема тестовой порции на силу связи. Это липший раз подтверждается результатами определения объемов ротовой полости для разных клинических групп, которые были равны для группы (Ю - 92.0+3.5 см* группы (МП)- 81.1+5.9 см^ группы (ЧД)- 85. 6+3. Z см* группы (СП) 63.1+5.0 см1. Шлученные нами данные акцентируют внимание на необходимости при изготовлении ПСП добиваться минимально возмож ного их объема. Для лиц с частичными дефектами зубных рядов контроль за измельчаемыми частицами осложняется наличием дефектов.

Еше одним подтверждением влияния способности контроля пищевого комка на процесс измельчения является выявленная нами отри цательная корреляционная связь между временем жевания и площадью контакта окклюзионных поверхностей, которая была наибольшей в группе (СП) (г- -0.277 ... -0.631). Наши результаты вполне со гласуются с данными V. H. Roedema (1976),' обнаружившего обратно пропорциональную зависимость между шириной окклюзионных поверх ностей ПСП и временем жевательного периода, а также количеством жевательных движений.

Ранее с помощью известных жевательных проб не удавалось установить наличие корреляционной связи между максимальными же нательными усилиями и степенью измельчения про дуст а. Получен ни» нами данные свидетельствует о наличии такой связи для группы (Ю. с^га связь оказалась еще более выраженной для группы (СП) (г- 0.53... 0.801), что подчеркивает важность оптимального соответствия внутренней поя->рхности базиса протеза поверхности протезного лоЪа, максимального HvpeKpwi ия базисом протеза тканей щотеэного ло.тл. Излученный нами резу.итат полностью согласуете«

t - 17 -с данными Е. К. Kelly (1975), сопоставившего результаты опроса пациентов об их способности к пережевыванию продуктов с результатами измерений максимальных жевательных усилий. В группе (ЧД) связь жевательного эффекта с максимальными произвольными жевательными усилиями была снижена, а после протезирования мостовид-ными протезами - возрастала в некоторых пробах, приближаясь по величине к данным, полученным в группе (Н). '

Для трех исследуемых групп ДН), (МП) и (ЧД) мы не обнаружили значимой корреляции между интегралом биоэлектрической активности и объемом ротовой полости. Однако, для группы (СП) объем ротовой полости имел существенное влияние на величину развиваемых яэва-тельных усилий (г- 0. 53 ... 0. 699). Возможно эти показатели связаны опосредованно, так как больший объем- ротовой полости, как правило, имеет место при более развитых и больших .по размерам челюстях. А в этом случае и базисы протезов имеют большую площадь, что позволяет развивать большие жевательные усилия СУ Тей Саун, 1970; Гаврилов Е. И. . 19791.

Интеграл биоэлектрической активности и максимальные жевательные усилия практически не были связаны между собой в группах (Н) и (ЧД), то есть там где жевательная нагрузка, действующая на окклюзионную поверхность каждого конкретного зуба, выдерживалась периодонтом этого зуба И не было перегрузки. В группах' (МП) и (СП) эта зависимость существенно возрастает и особенно в последней группе (г- 0.42 ... 0.65). Действительно, в случае протезирования мостовидными протезами, на опорные зубы приходится высокая дополнительная нагрузка СБушан Ы. Г. .Каламкаров X. А. ,1983; Якупов P. UL , Копейкин RH.. 19891. Их выносливость, мерой чего может служить максимальное произвольное жевательное усилие, ими выдерживаемое, приобретает критически важное значение. Но еще 5олее это важно в случае полного съемного протезирования, когда давление передается на слизистую и на первый план выходит обеспечение оптимума передачи давления на подлежащие ткани [Manly R. 3. .Vlnton P. ,1951 ;Kelly E. К. . 1975; Kapur К. К. .Garret N. R. , 19841.

Время жевания и максимальные жевательные усилия, согласно полученным нами данным, никак не были связаны между собой в исследуемых группах, за исключением группы (СП), где отмечалась обратно пропорциональная зависимость (г- -0.368 ... -0.642). Естественно, что лица, способные произвольно развивать большие жевательные усилия, совершает более уверенные и эффективные жевательные движения, что отражается на сокрашэнии времени «звательного цикла и. соответственно, времени жевания.

.... "-"ча'-. ; •

Определение корреляционных соотношений между звательным эффектом и временем лкевания позволяет констатировать практическое отсутствие такой вависимости в группе (Н). Выраженная прямо пропорциональная зависимость между этими показателями имеет место в группе (МП) (г- 0.467 ... 0.593). В литературе наш не найдено сопоставимых данных.

Учитывая одинаковую величину абсолютных значений гзэпательно-го аффекта в группах (Н) и (Ш) (табл.1) и разный характер корреляционных отношений с интегралом биоэлектрической активности и временем давания в этих группах, ыэгао заключить, что более высокий^ жевательный эффект в группе (Н) достигается, в основном, за счет больших звательных усилий, а в группе (Ш) - за счет большого времени аевания. В группе (ЧД) корреляционная связь жевательного эффекта со временем кевания в половине проб отсутствовала, а в остальных была хорошо выражена (г- от -0.059 до 0.488 ). Группа (СП) в данной случае оказалась уникальной, поскольку демонстрировала выраженную обратно пропорциональную зависимость (г- -0.198 ... -0.519). Однако не следует это трактовать так, что с повышением времени жевания происходит уменьшение жевательного эффекта. В данном случае у лиц с низглш звательным эффектом, затруднен контроль пищевого комка, что приводит к повышению времени зевания.

Изучение корреляционных связей между показателями времени жевания и интегралом биоэлектрической активности в исследуемых группах показало наличие связи в группе (Ю (г- 0..257 ... 0.510) и ее отсутствие во всех остальных группах. Возможным объяснением этого факта может послужить то, что в группе (Н) увеличение времени жевания происходило, по нашим данным, как за счет увеличения времени БЗА, так и времени БЗП. Кроме того, данная группа характеризовалась стабильной ритмичностью чередования фаз жевательного цикла В остальных группах увеличение времени жевания происходило ва счет увеличения времени БЭП, что связано со снижением способности контроля пищевого комка. В связи с тем, что это всегда сопровождалось нарушением в стабильности соотношения ВЭА/БЭП, отсутствие корреляционной свяаи между интегралом БЭА и временем жевания можно признать критерием нарушения ритмичности чередования фаз жевательного цикла.

Полученные нами данные свидетельствукл1 о том, что динамика показателей жевательных проб при увеличении нагрузки (повышение объема и прочности тестоього материала) дли исследуемых групп

характеризуется рядом общих, и отличительных признаков.

' * ; #

' - 13 -

При увеличении объема' тестовых порций прямо пропорционально возрастал жевательный эффект (табл. 1,2). Группы отличались между собой интенсивностью его увеличения и абсолютными значениями показателей (снижались в ряду (Н)- (МП)- (ЧД)- (СП)). При увеличении прочности тестового материала для всех исследуемых групп сначала наблюдалось повышение жевательного эффекта, а затем его снижение, которое прогрессировало в ряду (Ю- (Ш)- (ЧД)- (СП).'

Совершенно аналогичной была динамика и соотношение абсолютных показателей яевателыюй способности .

Средний диаметр измельченных частиц линейно возрастал при увеличении объема тестовых порций для всех исследуемых групп. Абсолютные значения показателя возрастали в ряду (Щ- (МП)- (ЧД) - (СП). Исследуемые группы отличались между собой тем, что если для группы (Н) при повышении прочности тестового материала отмечалось уменьшение размеров измельченных частиц, то постепенно в ряду (Н)- (МП)- (ЧП)- (СП) эта зависимость преобразовывалась и уж для группы (СП) отмечалось увеличение диаметра измельченных частиц.

Отмечалось снижение жевательного индекса при увеличении объема тестовой порции. Абсолютные значения показателя снижались в ряду (Ш- (МП)- (ЧД)- (СП). Следует отметить, что при минимальном объеме тестовой порции жевательный индекс увеличивался с ростом прочности тестового материала. Эта разница была максимальна для групп лиц с ннтактными зубными рядами, постепенно снижалась в ряду (Н)- (МП)- (ЧД)- (СП) и уже полностью отсутствовала в последней группе. Повышение объемов тестовых порций также снижало разницу.

Перечисленные факту свидетельствуют о снижении функциональных резервов при ухудшении состояния жевательного аппарата в ряду (Н)- (МП)- (ЧТО- (СП).

Среди приспособительных реакций на увеличенную жевательную нагрузку следует отметить наблюдаемое нами повышение времени же-Еания (как при увеличении объема тестовой порции, так и при повышении прочности тестового материала). Эта закономерность была характерна для всех исследуемых групп.

Увеличение времени жевания имеет место и при потере зубов. Об этом свидетельствует повышение абсолютных значений времени жевания в ряду (Н)- (МП)- (ЧД)- (СП). Со временем, однако, может происходить некоторая адаптация к отсутствию зубов. В результате этого время и количество жевательных движений может уменьшаться, приближаясь к соответствующему показателю при интактных зубных

Таблица 1.

Средние значения показателей жевательных проб (Ц+т) при разной прочности и объеме тестового материала в группах с интактными зубными рядами (Н) и ^.-частичными дефектами зубных рядов после протезирования моетовидными протезами (ЫП).

Группа

СН)

Показатели лев. проб

| (МП) |

! I

А <1 VI

А й V:

Ь

м

1

2

Номер жевательной пробы 3 4 5 6

8

9

1.25+ 0. 04Г 3.67+ 0.125 0. 278+ 0.009Г 13. 8+ 0.55 0. 94+ 0.03В 1.25+ 0.067 1.06+ 0.055

1.65+

о. об?

5. 40+ 0.193 0.186+ О. 0075 14. 4+ 0.57 1.18+ 0. 05? 1.35+ О. 07Г 1.29+ 0.067

1.95+ 0.075 7. 21+ 0.195 0.125+ 0.0050 15.1 + 0.51 1.33+

0.070 1.41+ 0.06?

1. 42+ 0. 062

1.47+ О. 045 3. 39+ 0.12? 0.300+ 0.0095 13.8+ 0.50 1.09+ 0.04? 1.33+ 0.065 1.15+ 0.05?

1. 86+ 0.08? 5. 37+ 0. 20? 0.188+ 0.0085 14. 5+ 0.55 1.32+ 0.065 1.44+ 0.070 1.34+ 0.070

2.20+ 0. 090 6.73+ 0.225 0.140+

0.0067 14.9+

0.5?

1. 42+ 0.07? 1.48+ 0.06? 1.43+ 0.070

1.37+ О. 055 2. 64+ 0.147 0. 381+ 0. 0153 13. 9+ 0. 55 1.01+ 0.047 1.45+ 0.07? 0. 99+ 0.045

1.86+ 0. 095 4. 85+ 0. 23? 0. 215+ 0.0115 14. 9+ 0.57 1.33+ 0.07? 1.55+ 0.075 1.27+ 0. 053

2.06+ о.цд

7.01+ 0.26Г 0.133+ 0.0077 15. 7+ 0.5? 1.36+ 0. 08? 1.65+ 0. 065 1.30+ 0. 065

1.09+ 0. 045 4.10+ 0. 225 0. 240+ 0.010? 12. 4+ 0. ЗГ 0. 88+ 0.04? 1.06+

0. 04?

1. 01+ 0. 055

1.49+ 0.085 5.60+ О. 345 0.167+ 0. 0095 13.2+ 0. 4? 1.15+ 0.070 1.12+ 0. 05Г 1.36+ 0.075

2.01+ 0.14? 6.73+ 0. 393 0.129+

0.007? 14.3+

0. 6?

1. 45+ 0.11? 1.24+ 0. 05? 1.66+ 0.11?

1.26+ 0.065 3. 91+ О. 28? 0. 258+ 0.0110 13. 2+ 0.53 0. 97+ 0. 053 1.13+ 0. 05? 1.18+ 0.083

1.72+ 0.10? 5.34+ 0.327 0.174+ 0. 009? 14. 0+ 0. 55 1.27+ 0. 085 1.21 + 0.067 1.46+ 0.08?

1.84+ 0.140 7.01+ 0. 45? 0.124+

0. 0085 14. 5+

0.63 1.30+ 0.10?

1. 27+ 0. Об?' 1.49+ 0.105

1.02+ 0. 060 3.64+ 0.305 0. 284+ 0. 0175 13.0+ 0. 4? 0. 80+ 0. 043 1.11+ 0. 055 0. 96+ 0. 06Г

1.51* 0.08? 5. 58+ 0.34Г 0.168+ 0.011? 14. 0+ 0. 6Г 1.12+ 0. 07? 1.27+ 0.06? 1.23+ 0. 05?

1.74+ 0.115 7.43+ 0.45Г 0.113+ 0. 0087 15. 3+ 0. 6? 1.17+

0.087

1. 33+ 0.070 1.37+ 0.10?

гс с

и

Е

Таблица 2.

Средние значения показателей жевательных проб (М+т) при разной прочности и объеме тестового материала в группах лиц с частичными дефектами зубных рядов С ЧД) и лиц. пользующихся полными съемными протезами (СП).

,Груп- ¡Показатели; , па !жев. проб ' 1

Номер жевательной пробы 3 4 5 6

(ЧД)

0. 90+ 0. ОбГ 5. 30+ 0. 302 ¡0. 200+ ¡О. 0135 113. 9+ 0. 35 0. 65+

0. 04Г

1. 10+ 0. 04? 0. 85+ 0. 05?

1. 31 + 0.085 6. 65+ 0.337 0. 147+ 0. 0095 14. 3+ 0. 0. 95+ 0. 063 1.17+

0. ОбГ

1. 15+ 0. 075

1.52+ 0. 108 8. 54+ 0. 325 0. 097+ 0. 006? 14. 9+ 0. 45 1.05+ 0. 08Г 1.19+

0. ОбГ

1.-31 + 0. 095

0. 99+ 0. 067 5. 27+ 0. 315 0. 203+ 0. 0135 13. 9+ 0. 40 0. 72+ 0. 045 1.11 + 0. 045 0. 92+ 0.065

1.30+ 0.09Г 7. 21 + 0. 323 0.131 + 0. 0093 14.7+ 0. 4? 0. 90+ 0.06? 1.20+ 0. 045 1.11 + 0.07?

1. 52+ 0. 115 8.37+ 0. 357 0.102+ 0. 0073 15. 7+ 0. 55 0. 99+

0.07?

1. 25+ 0. 052 1.25+ 0. 098

0. 82+ С. 05? 4. 76+ 0. 29? 0. 227+ 0. 0153 14. 3+ 0. 42 0. 58+ 0.037 1.15+ 0. 045 0.73+ 0.043

1. 12+ 0. 083 7.51 + 0. 365 0. 124+ 0. 0093 15. 3+ 0. 55 0. 76+ 0. 060 1.22+ 0. 04? 0.93+ 0.065

1. 30+ 0.115 9. 30+ 0. 404 0. 084+ 0.0075 16. 2-1 0.65 0. 84+

0.07?

1. 27+

0. 053

1. 03+ 0. 09Г

(СП)

VI

0. 71 + 0.04* ¡6. 25+ 0.335 0. 159+ 0. 009? 16.1+ 0. 8? 0. 48+ 0. 04Г 0. 97+ ¡0. 041 0. 77+ 0. 06Г

0. 99+ 1. 03+ 0.065 о.оа?

7.91+ 10.01 + 0. 34£ 0. 313 0. 111+ 0.069+ 0. 007* 0. 0057 16.1+ 17.3+

0.30 0. 65+ 0.055 1.04+ 0.043 0. 96+ 0. Об?

0.83 0. 68+ 0.077 1.08+ 0.047 1.02+ 0.085

0. 80+ С. 055 5. 19+ 0. 36Г 0.163+ 0.0115 15. 5+ 0. 72 0. 55+ 0. 050 0. 99+ 0.035 0. 83+ 0. 061

0. 95+ 0. 065 8. 56+ 0. 310 0. 096+ 0. 0065 17.1+ 1.0Г 0. 60+ 0. 053 1.07+ 0.042 0. 90+ 0.062

1. 08+ 0. 073 9. 77+ 0.303 0.073+ 0. 0050 17. 5+ О. 8? 0. 66+ 0. 065 1.10+ 0.042 1.00+ 0.065

0. 63+ 0. 04* 5.92+ 0. 41? 0. 175+ 0. 012* 16.2+ О. 73 0.42+ 0.03? 1.04+ 0. 03? 0. 63+ 0.04?

0. 78+ 0. 85+ 0.053 0.С85 9.06+ 10.97+ 0.362 0. 41Г 0.087+ 0.076+ 0. 0065 0. 0213 17. 2+ 18. 4+

0. 7? 0.49+ 0. 053 1.09+ 0. 043 0.73+ 0.05*

0. 87 0.49+ 0.060 1.09+ 0.045 0. 78+ 0.070

а

9

м

Е

. - 22 -

рядах. - ,

Повышение жевательных усилий, связанное с' ростом объема тестовой порции и прочное«! тестового материала, отмечалось наш во всех исследуемых группах и тага® являлось одной \\ь приспособительных реакций. Следует отметить, однако, что возможности данного механизма снюхались в ряду (И)- (МП)- ( ЧЮ - (СП), что проявлялось снижением крутизны нарастания интеграла биоэлектрической активности при повышении зевательной нагрузки. Ото отражалось на повышении силы выявленных нами корреляционных связей :.кдду затраченными жевательными усилиями п максимальными произвольными жевательными усилиями для групп (МП) н (СП).

Сопоставленние полученных нЪ.м результатов об изменении величины затраченных мышечных усилий, времени жевания и алектроми-ографических показателей при увеличении жевательной нагрузки, а таюке данных корреляционного анализа, позволяет наблюдать характерное постепенное изменение выраженности тех или иных приспособительных реакций в каждой группе. При интактных зубных рядах ведущим механизмом адаптации к возросшей нагрузке является повышение жевательных усилий и, несколько в меньшей степени, повышение времени окклюзионной фазы кевательного цикла. При частичных дефектах зубных рядов после протезирования мостовидными протезами уменьшается роль повышения жевательных усилий, так как они ограничены резервными воамояюстями периодонта опорных зубов, но при этом повышается значимость увеличения продолжительности окклюзионной фазы жевательного цикла. Таким образе«;?, в этих двух группах, проявлением основной реакции на увеличение нагрузки является изменение деятельности жевательных мышц.

При частичных дефектах зубных рядов до протезирования на возрастание нагрузки жевательные мышцы реагируют, в основном, увеличением времени окклюзионной фазы жевательного цикла. Существенно воарастает роль деятельности мимических мышц и языка. Увеличивается время подготовительной фазы, за которую делается попытка наиболее' рационального размещения иэмельчаеых частиц на оставшихся окклюаионных поверхностях. И, наконец, в случае поль-вования ГСП возможность увеличения жевательных усилий практически исчерпана. Подтверждение этому мы также находим в данных ли тературы [бгееп К. I. й соавт. ,1949; Sato Y. и соавт. 1989], свидетельствующих что пациенты данной категории вынуждены отказываться рри еде от более жесткой пищи. Поэтому среди приспособительных реакций в данной клинической группе определяющими является изменения в деятельности мимических мышц и мыш языка.

- 2Я -

Последние не только размещают измельчаемые частицы между искусственными зуоныьш рядами и принимают участие в удержании протезов на опорных тканях С Culver Р., Vatt I. ,19731, . но даже непосредственно участвуют в измельчении продукта CFu] l 1 Н. ,1971].

Повышение роли.мимических мыац и языка доказывается также сравнением полученных нами ранее .данных- снижения звательного эффекта при потерэ I ¡.юляра [Ряховский А.Н. .1988] и соответству-вздс данных, . получетшх в настоядац йссдадсваяяй.; В первом случае ■ гэвание .проводилось на стороне дефэкта'и при. зтом наблюдалось пометное снижмше гирательного эффекта. •■';. В ■ настоящем исследовании кование бык» произвольны;,», то есть- пациент сам выбирал наиболее удобный стереотип лзвания. В'атом Случае ■ практически не наблюдалось снижения звательного эффекта

Как показали результаты исследований, проведенных нами ранее СРяховский Л. IL, 1988], а такта данные других авторов [Рубинов И. С. ,1952;Фэдоров С. Д. .Сопов Л. Н ,1980; Dahlberg 0. ,1942;01thoff I. W. с соавт. ,1984;Luke D. A. .Lucas P. W. , 1985;Lundjren D. .Laur^ ■ L. , 1987], изменение количества гевательпых движений являете»» универсальным средством поддержания приь-ч'.окюго уровня ¡»-.¿ельченил продукта при гяевании.

Перечисленные пркспосс.Мгелыое реакции: повышение жевательных усилий, уведи'-:е!г>» времени окклюзионной фазы жевательного цикла,' увелич>'.:9 среиени подготовительной фазы жевательного цикла, повыло'; s количества жевательных циклов до глотания, а таю® поейг^пю слюноотделения - следует отнести к адаптационным (восстановительным). Причем, по мере снижения резервов произвольнее увеличения жевательных усилий, акцент в интенсивности проямения этих реакций смешается в перечисленном ряду слева направо.

Среди компенсаторных реакций, то есть тех что осуществляются за счет компонентов, находящихся вне рамок зубо-челюстной системы, следует назвать такие как: замещение дефектов зубных рядов ортопедическими изделиями, проглатывание и переваривание более крупных частиц, ограничение объема пережевываемой порции продукта, предварительная механическая обработка, смачивание продукта перед жеванием и отказ от твердых продуктов. Эти компенсаторные реакции наиболее часто встречаются при полном отсутствии зубов.

Описанные выше механизмы поддержания на приемлимом уровне размеров проглатываемых частиц имеют общий характер. Согласно "общим принципам компенсации функций", сформулированных П. К. Анохиным (1955), уже в нормальных условиях существования организма

постоянно происходит непрерывное воздействие на него отклоняющих факторов, действие которых устраняется немедленно включающимися приспособительными реакциями, фи любых экстремальных воздействиях превдо всего включаются и используются те приспособительные реакции, которые имеют место в нормальных условиях. Для зубо-челюстной системы к таким постоянны!.) воздействиям относится меняющаяся по величине жевательная нагрузка, а к экстремальным -такие как, например, потеря зубов, травма, воспалительные процесса Наши исследования подтвердили эти фундаментальные положения теории функциональных систем, показав общность компенсаторно-приспойобительных реакций при увеличении жевательной нагрузки и при потере зубов. В качестве критерия количественной оценки способности зубо-челюстной системы к приспособительным реакциям может быть принят предложенный наш показатель объема адаптационных возможностей, который напрямую зависит от значений жевательной эффективности. Эгот показатель, согласно полученным наш! данным (рис. 3), снижался по абсолютным значениям в ряду (II) -(МП)- (420- (СП).

-1-1-г

г»а 150 1Вв ьа

УА

1-1

5В 1вв на

УЕ

Рис. 3. Средние значения объемов функциональных резервов (ЧА) (усл. ед.) и адаптационных возможностей (УЕ) (отн. ед.) в исследуемых группах (1 - группа лиц с интактными зубными рядами; 2 -группа лиц с частичными дефектами зубных рядов после протезирования мостовидными протезами; 3 - группа лиц с частичными дефектами зубных рядов до протезирования; 4 - группа лиц с полным отсутствием еубов, пользующихся съемными протезами).

Проведенный нами корреляционный анализ дает также возможность ответить на чисто практический вопрос: какие из структурно-функциональных показателей можно использовать для экспресс-прогноза эффективности жевательной функции, не прибегая к проведению жевательных проб, которые достаточно трудоемки.

Для ллц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом такими показателями могут быть площадь контакта зубных рядов в центральной окклюзии, величина максимальных жевательных усилий и объем ротовой полости. Эти показатели находятся в сильной прямой связи с важнейшим результирующим показателем жевания - жевательным эффектом. Пэ ним можно с большой долей уверенности судить о том, насколько полноценно пройдет процесс измельчения продукта при жевании. Для лиц, пользующихся ПСП, величина максимальных жевательных усилий и объем ротовой полости также могут служить критериями предварительной оценки возможного результата при жевании. Площадь контакта в данной ситуации уже не является надежным критерием. Кроме того/ на результат жевания огромное влияние оказывает правильность конструкции Протеза, определяющей его устойчивость. Определение же устойчивости протеза при жевании - еще более трудоемкое исследование Чем сама жевательная проба. Пээтому использование' жевательных проб для оценки состояния жевательного аппарата данной группы лиц является оправданно необходимым. •

Совершенно обязательно- использовать Жевательные пробы при оценке эффективности жевания лиц с частичными Дефектами зубных рядов как до, так и после протезирования мостовидными протезами. Полученные результаты показали отсутствий достаточно надежного критерия для прогноза результата жэвания в этих группах. Можно предполагать, что и для всех других возможных вариантов протезирования и клинических групп необходимо использовать жевательные проба

Считаем также особо важным подчеркнуть, что для общей оценки состояния жевательного аппарата и изучения физиологии жевательной функции необходимо проводить Жевательные пробы с динамической нагрузкой. Использование жевательных проб с. фиксированным объемом тестовой порции и заданной прочностью тестового материала, как показал наш опыт, основанный на ранее'проведенных исследованиях [Ряховский а! Н. , 1988], является недостаточным. ГЪдобный подход реализокзд в настоящем исследовании впервые. '. При решении более у?ких задач, таких.например, как изучение влияния характера огаигеионных поверхностей на л?ват*льну» Функцию, и. учитывая

- 26 - -

трудоемкость Проведения жевательных проб, считаем достаточным проведение единичных жевательных проб с тестовой порцией минимального объема.

Результаты нашего исследования подтвердили известное положение о прямо пропорциональном влиянии силы ретенции протезов на степень измельчения продуктов СКариг К. ,Soman S. .1965;Mikslc D. с соавт. ,1982]. Характерным при этом явилось то, что в случае, когда вначале проводили укорочение границ базиса верхнего протеза (обладавшего изначально большей фиксацией), происходило лишь некотосое увеличение подвижности протеза и незначительное снижение жевательного эффекта (табл.3). После укорочения границ ник-кего протеза его подвижность резко увеличивалась и сильно снижался жевательный эффект. D том случае, когда вначале укорачивали границы нижнего протеза, сразу резко снижались устойчивость этого протева и жевательный эффега. Укорочение границ верхнего протеза уже не приводило к каким-нибудь заметным изменениям ле-вательного эффекта. Полученные данные убеждают в том, что результирующий жевательный эффект при пользовании парой ПСП определяется тем, который обладает худшей ретенцией. Поэтому оправданы те предложения авторов, что направлены на повышение устойчивости нижних протезов даже ва счет верхних [Blelsky J. ,1967-, Jacobson Т. Е., Krol A. J. ,1983].

При снимании уровня окклюзионной плоскости, то есть когда она приближалась к альвеолярному гребню нижней челюсти, подвижность нижних протезов уменьшалась, что, очевидно, связано с уменьшением плеча сбрасывающих сил. Подвижность же верхних при этом практически не изменялась. Полученные данные подтверждают выводы других авторов СBlelski j J. ,1967], основанные на разложении моментов сил, действующих на протезы при жевании. Тем не менее при снижении и при увеличении уровня окклюзионной плоскости «звательный эффект был ниже, чем когда она занимала промежуточное положение. Очевидно, в последнем случае были более благоприятные условия для распределения языком измельчаемых частиц между окклкеионными поверхностями. Эти результаты согласуются с данными К. К.Кариг и S.D.Soman (1965), обнаруживших снижение степени измельчения моркови при повышении уровня окклюзионной плоскости 1ГП.

Передне-задний наклон окклюзионной плоскости не оказывает, согласно полуденным данным, заметного влияния как на жевательный эффект, так и на устойчивость протезов при жевании. Могут быть две причины такого результата: либо это дейтвителмю имеет мес-

Таблица а

Средние значения жевательного эффекта (М+т) для разных окклюзионных схем по данным жевательных проб с тестовым материалом на основе гяелатины.

Тип окклюзии Жев. . эффект (усл. ед.) Тип окклюзии Жев. эффект (усл. ед.) Тип окклюзии Жев. эффект (усл. ед.)

Среднеанато-мическая 0.703+ 0.038" Мэноплан, наклон вперед 0. 723+ 0. 019" Мэноплан, вестибулярное положение 0.741+ 0.021"

По притертым валикам 0.728+ 0.030" Моноплан, наклон назад 0.715+ 0. 021" иокоплан, лингвальное положение 0.670+ 0.022"

По Pleasure 0. 654+ 0.031" Моноплан, выше 0. 660+ 0. 025" Моноплан, оккл. блоки укорочены 0. 701+ 0. 019"

Лингвализиро-ванная 0.610+ 0. 032" Мзноплан, ниже 0. 684+ 0. 023" Шноплан, оккл. блоки сугзэны 0.608+ 0.019"

Моноплан 0. 720+ 0. 021" Моноплан, уменьшен базис верхнего 0. 425+ 0. 029" Моноплан, уменьшен базис шмиего 0.612+ 0. 022"

' ; - ;'/. ¿е.- '. .'• то, либо выбираэшя;нами ориентация окклюзионной плоскости при изготовлении протезов, its всегда была правильной. В этом нет ничего удивительного, так как этот вопрос до сих пор не находит своего однозначного решения даже при изучении естественных зубных рядов.

Упругий тестовый материал на основе "Стомальгина" применялся нами при оценке влияния выраженности рельефа Полученные результаты показали, что при разжевывании желатинового геля оказались более аффективны плоские зубы, что мы связываем с большей их площадью контакта с антагонистами по сравнению с бугорковыми зубами. '»При этом подвижность протезов была приблизительно одинакова, так как сохранялась пространственная ориентация окклюзионных поверхностей и отношение к ыежальвеолярныы линиям. При разжевывании тестовых образцов на основе "Стомальгина", более эффективными, но и более подвижными, оказались протезы с бугорковыми зубами. Эти данные подтверждают мнение P. V. Bascom (1962), К. К. Kapur и S.D.Soman (1966) о том, что искусственные вубы с разной формой окклюзионной поверхности в разной степени аффективны для разных пишэвых продуктов. Видимо, это и явилось причиной противоречивости данных литературы о сравнительной оценке эффективности жевания протезами с искусственными зубами при плоской и рельефной окклюзионных поверхностях.

Изучение влияния площади поверхности окклюзионных блоков на жевательный эффект показало, что укорочение блоков по сравнению с их сужением приводит к значительно меньшему снижению жевательного эффекта Это полностью согласуется с результатами получен-' ными К. К.Kapur и S.D.Soman (1965) и I.R.Lambrecht (1965).

Опыт использования "Стомальгина" в качестве тестового материала показал, что он представляет слишком большие трудности при пережевывании для лиц, пользующихся ПСП. Если относительное снижение жевательного эффекта при разжевывании 20% желатины по сравнению с нормой составило 56.5Z, то при разжевывании "Стомальгина" это снижение было гораздо большим - 77. IX. Более того, из 15 пациентов при пользовании протезами с зубами анатомической формы, его не смогли разжевать трое, а при пользовании протезами с плоскими зубами - шестеро. Это лишний раз убеждает в необходимости поиска материала, который шг бы использоваться для подобных целей.

Предлагаемый нами проект CAD/CAM технологии изготовления цельнолитых мостовидных протезов состоит из ввода информации о рельефе протезного ложа в ЭВМ, моделирования каркаса мостовидно-

го протеза программными средствами, еда дал йй разборкой- Форш для литья путем фрезеровки в огнеупорных.блокйх под управлением ЭВМ. Остальные клиийко-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов соответствуют общепринятым.

Ввод'.информации о рельефе протезного ложа может осуществляться любым из известных способов. Нас же привлекала возможность обеспечения тождественности съема информации о рельефе объекта .и его-воспроизведения фрезерованием. Это может быть осуществлено с помощью трехкоординатного подвижного столика, управляемого оБИ; который перемешается в горизонтальной плоскости по осям X и V и в вертикальной плоскости по оси 1, с неподвижно'укрепленным над ним измерительным устройством. Возможно также перемещение координатного столика лииь в горизонтальной плоскости и перемещение измерительного устройства по вертикальной оси. В этих случаях простая замена измерительного устройства на фрезу превращает измерительную систему во фрезеровальный станок, который управляется совершенно аналогичным образом и практически теми же программными средствами.

Информация о рельефе протезного лока может сниматься как с гипсовой модели, так и непосредственно со слепка зубного ряда В первом случае может использоваться механический щуп, диаметр которого на конце не должен превышать требуемую точность измерения (до 50 мкм). Со слепка таким образом получить точную информацию не удастся, поскольку мягкий оттискной материал будет прокалываться щупом В этом случае модно использовать бесконтактные оп-'тические методы. Нами для этих целей предлагается методика измерений, основанная на авгсфокусировке светового луча на поверхности объекта, который перемещается в горизонтальной плоскости. Не располагая соответствующими измерительными средствами, и для обеспечения возможности продолжения работы в данном направлении нами, была вручную введена в компьютер и записана на магнитный носитель цифровая информация, описывающая рельеф протезного ложа после препаровки опорных аубов для цельнолитого мостовидного протеза

Разработанная нами программа, модэлирушвя форму каркаса мостовидного протеза, позволяет изменять толщину его опорных -элементов, расстояние промежуточной части до Ълизистой оболочки, изменять и контролировать расстояние промежуточной части до окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, то есть пространство, отведенное под облицовочный материал. При работе на указанном выше типе компьютера и точности сканирования 50 мкм програм-

ма обеспечит возможность изготовления каркаса мостовидного протеза с любым количеством промежуточных элементов и опорных вубов, которые попадают в прямоугольную область сканирования шириной 17.5-20.0 мм и длиной 50.0 мм. Предложенный нами проект САО/САМ технологии изготовления мостовидных протезов отличается меньшей стоимостью и большей практичностью по сравнению с зарубежными аналогами.

В целом проведенное исследование показало, что построение искусственных окклюзионных поверхностей мостовидных протезов должно приближать их к окклюзионной морфологии естественных зубов, учитывать характер жевательных движений, а такж выносливость опорных зубов и зубов-антагонистов к жевательному давлению. При конструировании зубных рядов полных съемных протезов, в случае неблагоприятных условий для устойчивости, следует для ее повышения намеренно идти на снижение «звательного эффекта. Корректность восстановления окклюзионных поверхностей мокло достоверно оценить на основании системно-аналитического подхода в научении зевательной функции.

ВЫВОДЫ

1. Правильность построения искусственных окклюзионных поверхностей модно достоверно оценить на основании системного подхода в изучении «звательной функции, включающего определение абсолютных параметров элементов вубо-челюстной системы и анализ их структурно-функциональных связей, основу которых должны составлять показатели жевательной пробы с динамической нагрузкой, дающие информацию о 'гранулометрическом составе измельченного продукта, ватрачецных1: мышечной энергии и времени ю ванн я при постепенном нарастании прочности пережевываемого материала и его объема. ' ■'."..

2. Избиение звательной нагрузки и потеря зубов вызывают приспособительные (адаптационные и компенсаторные) реакции, направленные на поддержание оптимальной степени измельчения продукта при ковании. Адаптационные (восстановительные) - осуществляются за счет элементов самой системы и включают повышение звательных усилий, увеличение времени фазы дробления, увеличение времени подготовительной фазы жевательного цикла, повышение количества жевательных циклов до момента глотания и повышение слюноотделения. Компенсаторные - 'осуществляются за счет компонентов, находящихся вне жевательного аппарата и включают замеда-нне дефектов вубных рядов протезами, проглатывание и переварива-

кие более крупных частиц, уменьшение объема пережевываемой порции продукта, предварительную его механическую обработку, смачивание перед жеванием и отказ от употребления твердых продуктов.

3. При ортсгнатическом прикусе и интактных зубных рядах по плсг/здн контакта окклюзконных поверхностей, величине максимальных жевательных усилий и объему ротовой полости моино прогнозировать качество измельчения продукта; при частичной и полной потере зубов эффективность жвателыгай функции но лют быть оценена только при использовании жевательных проб.

4. При частичной потере зубов функциональные резервы лава-тельного аппарата снижены по сравнению с интактными зубными ра-даш в среднем на 31.0% (р<0. 001), а адаптационные возможности снижены на 17.42 (р<0. 02). После протезирования иостовидныыи протезами эти показатели повышаются, соответственно, на 18.92 (р< 0.02) и 22.2% (р<0.05). При полном отсутствии зубов и пользовании съемными протеаа>.<и функциональные резервы снижены по сравнению с нормой на 50.62 (р< 0.001), а адаптационные возможности -на 2Z.il (р< 0.001). Об этом также свидетельствует динамика показателей жевательных проб при увеличении твердости и объема пережевываемого продукта

5. .У лиц с мостовидными зубными протезами при большей площади контакта окклквионных поверхностей больше величина жевательных усилий; при полных съемных протезах, когда жевательная нагрузка передается на слизистую оболочку, при большей площади контакта окклюзионных поверхностей, снижается величина затраченных кевательных усилий.

6. Предложенный проект технологии изготовления иостовидных протезов с использованием вычислительной техники отличается большей практичностью, адаптирован к уровню современной технологии изготовления цельнолитых мостовидных протезов. Разработанное программное обеспечение позволяет выполнять один из основных этапов предложенной технологии - моделирование каркаса цельнолитого мостовидного протеза.

7. Устойчивость съемных протезов при полном отсутствии зубов и их эффективность при пережевывании продуктов тесно взаимосвязаны: мероприятия, направленные на повышение стабильности полных съемных протезов, приводят к снижению жевательного эффекта; улучшение ретенции и повышение выносливости протезного ложа к жевательному давлению приводят к увеличению жевательного эффекта.

8. Стабильность полного съемного протеза повышается при

сглаживании рельефа окклюзионной поверхности искусственных ву-бов, расположении их в соответствии с ыежальвеолярныыи линиями, приближении уровня окклюзионной плоскости к вершине альвеолярного гребня беззубой челюсти, снижении площади контакта зубных рядов в голодании центральной окклюзии и пра.скрльзядта 'движениях в окклюзионной ■ фа^е ш^вдадрро дау^;*. V--.>

9. Р^работанцы?/';"'{3^астсздедгдсе^ароэ^пк новыэ штодиш -жевательная -дроба йэ^уз^; 'способ приготовления

тестового материала''для проведения :кйЬательных проб, определение площади контакта зубных рядов, определение подвюности полных сьеиных протезов при кевании, дублирование полках съемных протезов - расширяют арсенал средств объективного изучения < »звательной функции при различных состояниях вубо-челюстной система

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При построении искусственных оюшвиошшх поверхностей необходимо учитывать характер звательных движений, выносливость опорных элементов протезного лола, а также вубов-антагонистов к жевательному давлению.

2. В случае неблагоприятных для устойчивости протезов анатомических условиях протезного лот беззубых челюстей при конструировании искусственных зубных рядов следует заведомо идти на снижение жевательного эффекта ради повышения устойчивости протезов при жевании.

3. Для изучения влияния морфологии окклюзионного рельефа на жевательную функцию при проведении жевательных проб следует-пользоваться тестовыми порциями малого объема (до Б си"3).

4. Оценку влияния окклюзионной морфологии на жевательную функцию следует проводить, используя в желательных пробах тестовые материалы разной структуры и требующих, соответственно, при разжевывании преимущественно вертике. д>ных движений или движений с боковым сдвигом в окклюзионной фазе жевательного цикла.

5. В качестве одного из критериев оценки соответствия окклюзионной морфологии характеру жевательных движений можно использовать проверку наличия корреляционной связи между жевательным эффектом и плошддью контакта вубных рядов в центральной окклюзии.

6. Превышение порога выносливости опорных элементов протезного ложа к жевательному давлению можно проверить по корреляционной связи интеграла биоэлектрической активности жевательных мышц и площади контакта зубных рядов в центральной окклюзии.

7. Стабильность соотношения фаз жевательного цикла (время БЭА / время БЭП) можно оценить с помощь» предлагаемой аеватель-ной пробы по коэффициенту корреляции додду ннтеграаоы БЭА и временем жевания. - •

8. Жевательную пробу о динамической нагрузкой следует проводить при значительном увеличении твердости тестового материала (верхний предел прочности тестового материала на сжатие долям быть больше 20 кГс/см1.

9. При оформлении индивидуальны» окклгз ионных поверхностей протиркой окклюзионных блоков с абразивной поверхностью, следует стремиться к шишально возыоиюй силе »а взаимного трения, что снизит подвижность бааисов при притирке.

10. При изготовлении полных съаыных протезов следует, по возможности, уменьшать их объем, в чем убеждает высокая корреляционная связь шаду яевагельныы эффектом и объемом свободного пространства ротовой полости.

11. При низких значениях максимальных гевательных усилий пациента определение плошади контакта зубных рядов следует проводить, используя »материалы, не оказывающие заметного сопротивления жевательному давлению( при использовании для этих• целей пластилина, его следует предварительно размягчить нагреванием).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Определение площади рельефных поверхностей в полости рта//Тез. докл. областной науч. конф. молодых ученых медиков.-Ивано-Франковск, 1985. -С. 35.

2. О необходимости учета мышечной работы при оценке жевательной эффективности/Лез. докл. XXI областной науч. конф. молодых ученых медиков.-Ивано-вранковск, 1986.-С. 53.

3. Определение жевательной эффективности как фактор диагностики

в профилактике и лечении органов пшцэварения//Тез. докл. VIII респ. конф. молодых ученых медиков по актуальным вопр. гастроэнтерологии. -Днепропетровск, 1987. -С. 164.

4. А. с. 1600032. Способ приготовления тестового материала для жевательных проб.

5. Разработка и апробация оригинальной жевательной пробы//Тез.IX Респ. науч. конф. молодых ученых-медиков на тему: "Актуальные вопросы стоматологии". -Полтава, 1988. -С. 146.

6. Методика определения жевательной зффективности//Акту-альн. вопр. рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии. -Труды ЦНИИС. -М. ,1988. -Т. 19. -С. 168-169. (Соавт.

- 34 -

Райцэс E С., Павленко А. В.).

7. Модификация «звательной пробы//Стоматология, 1989. -Т. 68, N5. -С. 61-66.

tí. 00'см функщональннх та коьтенсаторних иоиивостей сального апарату//Теэи обл. науково-практичноi конф. присвячсно1 5&-р1ччю во88'еднаяня 8ах1дноукра1нських веыель в сдннШ республщь-1ва-но-0ранк1вськ, 1089.-0.111-112,

S. Црикэнениз ха&вателыш проб для комплексной оценки состояния вубных рядов//Тев. XXIY обл. науч. конф. молодых ученых Квано-Фрап-ковского ьсэднцкнского института и лечебно-профилактических учреждений области, посвяшрнной БО-летшо воссоединения аападно-ук-раинских оеизль ву единой Украинс!сой советской социалистической республика. -Квано-йранкодск, 1989. -С. 79.

Ю- Характеристика различных методик определения гэвателькой аффект ивноети//Кошлгкское лечение и профилактика стоштологкчес-ких еабодевакий. Наторкали YI1 съезда стоматологов УССР.-Кк-ев, 1989.-С. 258-259.

11. Способ определения об'ьеиа Функциональных резервов к компенсаторных воамохиостей касательного аппарата. (Пололителыю® решение по заявке на изобретение Н 4,683660 от 25.04.89 г.).

12. Измерение параметров гипсовых моделей органов полости рта//Измерния в сэдищше и их метрологическое обеспечение: Тов. IX Всесоюзной конф. -Е ,1989. -С. 71. (Соавт. - Пэходенко' И. И.).

13. Новый способ оценки функции жевания человека//4изи-ол. хурн. ,1990. -Т.36, N3.-С.94-98. (Соавт. Райцес ЕС.).

14. Устройство для определения uso вши контакта окклхвионных поверхностей. (Положительное решение по ввявке на изобретение N 48847998 от 31.10.90 Г.).

15. Методика проведения жевательной пробы/Информ. листок. -Ц. -ЦНИИС, 1991. -4с. (Соавт. Лэгинова а К ).

16. Жевательная проба с динамической нагрузкой// Изобретательство и рационализация в стоматологии. -М. .Челябинск, 1991. -С. 38-40.

17. Зависимость показателей жевательных проб от площади контакта зубных рядов при изменении объема тестовой порции//Медицинские и научно-технические разработки в, стоматологии - Ыат. конф. стоматологов г. Свердловск .-М. ,1991,-С. 47-48.

18. Определение функциональных резервов и компенсаторных возможностей жевательного аппарата//Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. - Труды ЦНИИС. -М. , 1991. -С. 192-195.

19. Новые возможности использования жевательных проб. -М. ,1991. -

- 35 -

Деп. в НПО "Союзмединформ" 2.10.1951, N Д-21778.

20. Определение плотности смыканий зубных рядов// Вопросы стоматология и чэдвстно-лицевой хирургии.-11,1992. -С. 45- 48.

21. Усовершенствование штода дублирования полных съемных протезов п его погрешности//Вопросы стогатологш к чэластно-лкцевой хЯрурП!!!. -!1, 1992. -С. 48-53.

22. Сравнительная гаррлстеристика лйзателыпя проб //Сгонтология , 1092. -Т. 71. N1. -С. 65-70.

23. Определен!:? площади м плотнссти смыкания зубных рядое//Сто-ыатояогия, 1092. -Т. 71, Н2. -С. 62-54.

>