Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-функциональное исследование меланоза десен при гингивите и пародонтите

- .¿-У

ДЖУМАЕВ ХОДЖАМАМЕД

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНЛЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕЛАНОЗА ДЕСЕН ПРИ ГИНГИВИТЕ И ПАРОДОНТИТЕ

14.00.21 — стоматология

А В Т О Р Е Ф Н Р А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

ТВЕРЬ- 1997

Работа выполнена '¡¡а кафедрах терапевтической стоматологии и биологической химии Туркменского Государственного медицинского ин-.-тл-тута Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана.

доктор медицинских наук, профессор А. Ж. ПЕТРИКАС, доктор медицинских наук И. М. РАБИНОВИЧ.

Ведущее учреждение: Московский медицинский стоматологически"' институт им А. Н. Семашко.

часов на заседании Специализированного совета К—084.38.0.1 при Тверской Ордена Дружбы пародов государственной медицинской академии (¡ТСС.2. г. Тверь, ул. Советская, 4). ' ....

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор К. П. Пашаев

Научный консультант: член АМН Туркменистана, , .

профессор X К. КУРБАНОВ.

Официальные оппоненты:

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан «■

Ученый секретарь Специализированного совета, доцент

А. Л. Эхте

гаргшедвкигика работы

Актуальность проблемы. Высс:<ая распространенность, сложность "огс!-'93А и методе* -.дефективного лечечия болезней пародонта среди различных групп населения выделяют эту проблему в число наиболее «ктуаяьинх разделе? совреиеннсЗ стоматологии. По данным комитета экспертов ВОЗ (1985), бол-, ^ч пародонта поражают половину детского и почти все взрослое население земного вара. В Еограсте. старше 40 лет 80,0% удалений зубов производится вследствие болезней пародонта (В. С.Ивадов, 1985; ВалпегО.Е, 1977). , •/'•

Патология пародонта, особенно ра-вивтеся ,его фйрмы, оказывает .чеб-лагслряаткое влияние на весь орган1.»5'«, вызывая изменения его реао чплости рследсгвие сенсабиднзеащи н^Фоогя'акчзмами и их ток-аиьй.-и. Пгрздснтаяькые карманы нередко яэлягк-гл очагами хронической ияфвкщы н интоксикации, кюторие создам предрасположенность к ' сердечно-сосудистым, рсаматоидкьа; л ?.р\тт ссыаппес.'смм заболеваниям {Л ■ и • ¡Гвдокймоь, 3967; А.И.Рыбакзв, !»''?; Н.С.Данилевский, Г.К.Вийнйк,19??; - .Т.И.Леиецкая, 1С84; В.О.Куце&цяя, А.В.Пурене, • '»»ГО; Г.'Р.ЯьзаяОва о со'ьх., 19.55; В.С.Ия-здов, 'Зеутоиэ в. I.,

...... . . ...... ........ .-

'. ' Несмотря на разработку раакичньз: методов профилактики и лечении , мастита заболеваний пародо'гта остается вдаочой. Широкая рас- • ирск^'-рьччаиность и »ктеясилнссть чабол-ваа^а г регличмчх регионах и возрастных ' группах не одкяятпз, ' "то тзягаяо с влиянием природ-сецгшьжз . игтнпчссюл, ¿*к«:ч*сл« и других

(^ЧТСрОВ .

В этой.связи особенности распространения и течения .ааболева-

- г -

ни?" пародонта находятся в центре внимания исследователей различных регионов. Особенности распространения и течения заболеваний пародонта, преимущественно среди детского населения, изучены и в Туркменистане (К:П.Пашаев, 1976; А.В.Алимский с соавт., 1978; М.К.Дур-дыниязов, 1986; П.Т.Танрыкулиев с соаат., 1991 и др.).

В последние годы в литературе появились отдельные сообщения о своеобразных изменениях слизистой оболочки полости рта при гингивите и лародонтите у жителей тропических и субтропически стран (Н.Ф.Данилевский с соавт., 1991; Laugier Р. et all, 1970; Stefano Veraldi M.D. et all, 1991; Kaugars Q.E. et all, 1993).

Своеобразная темная пигментация слизистой оболочки десен у больных гингивитом и пародонтитом в ходе массовых эпидемиологических исследований обнаружена также у населения Туркменистана (К.П.Пашзев, 1992). Однако механизм образования этой пигментации, ее частота среди населения, диагностическое и прогностическое значение при заболеваниях пародонта в условиях Туркменистана остаются неизученными.

В то хе время противоречивость представлений по многим вопро-, сам болезней пародонта, протекающих без- и о меланозом десен, множество нерешенных вопросов патогенеза к клиники меланоза слизистой.." оболочки полости рта при относительно высокой его распространенности, трудности лечения и профидакгам указывают на необходимость углубленных научных изысканий в этом ковом направлении.' j

Цель исследования. Клиника-функциональное и биохкмичэское. исследование больных с меланоаной пигментацией десен при заболоБа--' ниях пародонта и разработка методов их диагностики и патогенетического лечения. . ; '■'" ¡;

Задачи исследования: ■ .. '•''•:-■-/•'>'.'"''• ', ' - - -

г. Провести клиническое обследование/больных гингивитом и па-

- 3 -

родонтитом с мелаяоаной питентзцией дёсен.

г. Изучить кдинико-функдиональные изменения в пародонтальных тканях при гингивите и пародоьтите в пкгментир^вачнон и непигыен-тирэвандой зонах.

3. Определить активность ферментов, участвующих в синтезе зу-мела-чикоз в биолтатэ меланоаированиой десны у больных гингивитом, « пародонтитом.

4. Научить состояние ^-.тных защитных факторов полости рта по показателям содержания лизоцима и секреторного иммуноглобулина А СЛЮНЫ. / . •

5. Оценить эффективность, патогенетического лечения, больных гингивитом и пародонтитом, его влияние на размеры и интенсивность окрашивания десны.

в. Разработать на этой основе конкретные рекомендации. па критериям оё«?ктг(В£ой оценки меланозной пигментации десен при заболе-ьлашях лзродонта, определить ее диагностическое и прогностическое 'акачение в выбор» ыетадов лечения гингивитов и пародонтитов.

Научгая.новизна работы. Впервиа проведено клинико-функцио-нальное 21 биохимическое исследование Оольных с воспалительными заболеваниями пародонта, имеаднк варагкшную меланоануо пктентаи/ю на деснах. ;?а основе обцэкзяяичесхих и специальных. исследоьаний• ... впервые дано: обстоятельное . описание клинической картина меланоза десен н разработана кетодика диагностик! меланоза на основе объ^к--тизйой оценки' пародоаталы:их тканей. Впервые иэ млялнозяой этсани дисйй ¥цд.<зеяи ме^пносоайы а неучена меланиногенетическа? - «»тга-ность одного иэ ф:-рчентов игдгюгенега - ?ирогааг»гы, г.р»ни»:»'ощеЛ лрннсс а синтезе меланина. Впервуе было установлено, что

иеланоаная пигментация десен относительно часто встречается среди взрослого населен!« Туркменистана. При этом нами установлен факт

прямей корреляции размеров и интенсивности окрашивания десен с тяжестью воспалительного процесса на деснах. Впервые разработана и предложена клиническая классификация меланозных пятен десны с учетом глубины,' размеров, интенсивности их окрашивания. Изучено диагностическое и прогностическое значение меланоаных пятен в.лечении гиигивмта и пародонтита лекарственными средствами, влияющими на синтез меланина. ' '. ,'

Исследование; состояния местных неспецифических и специфических факторов заодты полости рта по показателям активности лизоци-ма, кислой фосфатази и секреторного иммуноглобулина А слюны у больных гингивитом и пародонтитом с меланозной пигментацией десны позволило впервые уточнить- активность указанных факторов у больных . в условиях аридной зоны.

Практическая значимость работы. По результатам обширных научных исследований практическому здравоохранению Туркменистана предложено клиническое описание нового своеобразного состояния десны о меланозной пигментацией рааличной интенсивности. Разработана кли- ■ ническая классификация меланозной пигментации десен, методы объективной оценки локализации, размеров.и интенсивности темного окрашивания десен. Даны конкретные рекомендации по оценке диагностического и прогностического значения меланозной пигментации десен: при гингивите и пародонтите. Предложена методика медикаментозного воздействия на патогенетические механизмы образования мелачозной пигментации десен при заболеваниях пародонта в системе их комплексного лечения. .'.'• ' ' ;••'. • ; " •

При этом рекомендуется особое внимание обратить на состояние ' местных защитных факторов полости рта и на. активность ферментов, непосредственно участвующих. в , синтезе пигмента-меланина в ткани , десны в норме и при заболеваниях пародонта. . Г

Внедрение а практику^ -Результаты научных'"исследований по объ-екткряой с.'Д'?г!ке размеров к интенсивности мелачоансй ,пигментации,: к&шздфнкацкя квланозных пятен десны, их диагностическое и прог-киымческое значение при заболеваниях игродонга внедрены в повседневную практику врачей стоматологов терапевтического отделения Стоматодитае-ского ц®:»тра Минздрава и медпрома Туркменистана.

Методика' ягучмпн,.нздааипогевагичбской актягиости Фермента гиронйнагы я Скагоивк дь-ш гггздрена на кэцлгдре биологической химии 7ГМИ. Комплексное гаГшевании пзродонта с включением лекарственных средств, вогдб&доутю на мех&шмы синтеза иеданр-на в тканях, внедрено ка. кгфздрв ?ералевткч?с»сой: стоматологии ТГМИ. Результаты иссдедаэачий нспсмав^тса при чтении лекций студентам стоматологического факультета я кур-с&нтям" цзкаов усовершенствования врачей. не-.аесосбр<ч<чо ядо&жгядо а других Цеит-ра;г.,нс&/-»!&тскчх и яхчух странах, где нллОслос члсто встречается

ЧРПйСНТЭДПЯ ЛсС^Й.

Р-.ж-ангд ¡¡.-иоух-нич, . выносимые та гагату:

!. ^л.-ясгнг'ы ииткенгедия десен •■»азто встречаэтса

при вабодовзяинх пдроцокга » рег.юче с. . кшш&тся."

2. Предлагаемая клиническая кяяссИадеисг* ¡•г.-1;,чо?ной пигментами ' ,.л£-сеп я: уст вакное аяагностическос и прпгнос-ти,;^<,:ое значение.

5. В-тканях с нелаиозкой пигментацией обнаруживается гаметное повышение активности фермента -тирозина?«, 'н&иосредстйенно участвующей в синтезе гяГг-.с-нтп мЬод'шиа.

. Кс*-плйнс..-'с: ¿ги?<: >;э. ооль:^,гингивиты - и '/паподойтитш с «гкарггоетод средств, влнлпздч на синтез меланина, иг-гьгымет _ .7Л?йстврват» ьв размеры"- и ; интенсивность меланозного окр,эдипакия, десен.

- Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации

дстажены и обсувдены на заседаниях нзучного общества стоматологов Туркменистана (Ашгабат, 1984; 1995);

- на ежегодных научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТГМИ (Ашгабат, 1994; 1995);

- на межкафедралъной конференции кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, ИВЦ и биохимии ТГШ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вьеде-ния, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы со- . держит 251 источник, из них 156 - на русском языке и 95 - на . иностранном. /

Материалы и методы исследования

С целью изучения частоты меланозной пигментации . десен нами < обследовано 468 больных гингивитом а пародонтитом, из. которых с с меланозной пигментацией десен выявлено 103 больных, что составляет 22,1%. }>'еланозная пигментация дёсен наиболее часто встречается у мужчин (89,0%). Выявленным больным гингивитом и пародонтитох;,

. • ■ ■ ' i ■ '

ммехщим ыелаиоэиую пигментацию десен различных размеров и кнтен-

i

сивности окрашивания в возрасте от 16 до 39 лет клинико-функцио-. кадьноз исследование проведено с учетоы современных представлений о патогенезе заболеваний тканей пародонта. Вольные-были распределены на 4 группы: 1 группу составили 19 (18,5%) мудчин с диагнозом хронический генерализованный гингивит легкой степени тяжести; ,2

.28'. (27,2Х)- человек-с гингивитом средней "степени'тяжести, ив них муячин - 24 (23,3%), дентин - 4 (3,97.); в 3 вошли. 1? .(16,52) .человек с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, из них. мужчин -.14 (13,ВХ), женщин - 4 (2,92): 4 группа гкдсчава Эй (77,8%) больных с диагнозом хронический генерализованном пародонтит средней тяжести, в том числе мужчин - 35

ттс&В •. i (3.5»). • .....

Распределение Сольных по основным нозологическим формам заболевания было проведено согласно классификации, принятой на XVI Пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1S83 г.

В ходе исследования была выделена группа контроля, в которую везши 44 больных гингивитом 13 (41,02.) и пародонтитом 25(59,0%) 3 'возрзств от 1Г so 39 ."ст без и-элановн^й пигментации дс-оен.

:;г~>м i'i'-озодлгссь /Ю мй^сдике. ¡.■¡■'..-.-■той в

отд^ч* ЖМ стоматологии с учете« ридоме::-nv.o'-i бJ3 (ii-fuj). об-гбчгивяой дкзгж^ггики мелаисакой i.i'i-.vewra-уздгзд&оаази р.-лрг.ботс1 *гухз нами негодиху объективной *o»tei«>-а

НЧ70ЛС1!пНСгС"ТУ; ГЬГ И^НТ^с-ч* Д'ЭСС-'И, T.G. ЛНХ^НСИиЬООТЪ 5.U'-

лалозного окразиодьия ¿и срадиизаги о солгеетствущим тоном

. типографичагда* кр-^О'-' ?wwe!V ""-"К0-кс--кч;^1;0Г0 цвета, ;:<."> cocv-

. центах интенсивность охрашивания десен.

Лабораторное обсле&свгпме гаюючалссь а определении медьнино-TH'JC-'iCijH лссиИ г-о метолу K.Snmao Slii'-.i:;.,

-.'A-r-crsi; yasepaaia использовали пигментированную ткань О

^еллчмгог^етчческой &т№»:сст» судила по ьлчяяькой скорости яоа-рс^тания оптической плотности. Активность кислой фосфатазы в слюне определяли по методика Еессея в модификации B.C.Куликово*! с соавт. (1972). Для оценки местного иммунитета проводились исследования

- о -

активности лизоцима в слюне методом диффузии на агаре в модификации К.А.Каграмановой и З.В.Ермолевой (1966) и содержание секреторного иммуноглобулина А в.смешанной слюне по методу радиальной мм-мунодиффуэьй по Mancini G. et all (1965).

Цифровой материал, полученный в результате исследований, подвергли статистической обработке. Обработка проводилась в информационно-вычислительном центре ТГМИ 'на персональном .компьютере I8M-486 с использованием Microsoft Windows и Microsoft ExcuJ.

При статистической обработке цифровых показателей динашш! наблюдения за объектом исследования использовали методику пожарных сражений (А.М.Меркова с соазт., 1074} М.Е.Славин, 1639).

Результаты ио&задованкй и ш: обаувденйв

■ Для повышения эффективности диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта необходимо исследовать патогенетические механизмы развития процессов, происходяшдх в тканях^пзрадснта. Е связи с этим важный научный и практический интерес приобретает изучение своеобразного состояния десны - мелачозной пигментации в норме, и особенно, при воспалении тканей пародонта.

. Подобных исследований в стоматологической литературе мы не . встретили, хотя слизистая оболочка полости рта также, являясь покровным органом, сохранила ряд функций' коли,.в том числе пигменто-образовательную,

- _ j

Анализ полученных результатов по изучению ыеланозной пигментации при воспалительных заболеваниях пародонта свидетельствует'о высокой распространенности настоящей .'патологии у лиц, проживавцдах в тропических и субтропических странах.. Это положение подтверждается данными отдельных авторов {Х.К.КурОанов, 1992; ' Х.П.Падаяв,

- 9 * __________________

1992), усталовивзими корреляция мгзду актШеетыо пигмеитообразс-вания на коде и слизистой ободочка дааее1И рта С воздействием них солнечной радиации.

Исследования показааи, что гингивит «аде ^пространен сред« душ молодого воБраста от 16 до "5 Ле?, в то время у 53,2% больных интенсивность окраски меланоэного пятна била й основном кспип-йгвого иаага. икдекс ттгменгащш Котори* ДОИЯЯСЯ 42,92, а у 40,4% - темно-коричневой окраски, иидека пигментации - 71,52. Тешал окраска меланозного пятка среди больных яетречалааь лишь у 6,4%. индекс пигментации 10051. В то же . время у боль них а йоэр&сте от 25 до 39 лег в основном наблюдался хромичеекяй пародонтнт й у них & 75,02 случаев меланозная пигшктацип е&огветствяй-зла'тем!!о-!:ср:;ч-кевому тепу, индекс пйгмвдащйи которых рашюлек 71,62*, кррйчнрвал с-крмчю мсито а 16,02 азучас?,, надето пигментации 43,92 я "ГШ,к:, в 5 с^учик (В,02) шЛвйДйБОеь темнее ПЙГМОНТПСЭ пятйсп яндекс пигментации 1Ш2- Нами установлено иагише прямей аавиеймееж

иатркскяностьй опрпгки м«лгм»»нсго пяти» и »яжкчъю ния з пероденте.

яри ссмкгкйийм осмотра полости рта на фоне воспаленней геени отмечался сяатфмвсквй шив? еерозатого цэога, яри сия тми котпре-го обнажалась темна;). ясйераасея» о шртеиит сосудистым рисунком. При этом корично£ые потна различного дизмэтра р&ояеяагйлись я телке эпителиального слоя, поэтому я« шяуяаям ййд урезкем елигкетой оболочки. Саизистач а облезтя пигмент« яятон шч&лыю

«астоьна и отечна по срйяяс;»;} с нормальней,* Иитеиеислсатл па^та пятен зависела от ряда фдкторда и правде йсэго от содщтнм меланина, а также толщины эпителиального слоя, степени бго орвгвтнт, отека и гиперемии десны. ' ,

Исследования гигиенического состояния лолсети рта у бельныл

хроническим генерализованным-гингивитом и лародонгитом, имеших мелачозную пигментацию, показало относительно высокие цифры индекса гигиены по сравнения с контрольной группой, что характеризует низкий уровено у них гигиенического ухода за полостью рта. На наш взгляд, что связано с недостаточным уровнем гигиенических знаний и отсутствием регулярного ухода за полостью рта и недостаточной профилактической работой среди населения исследуемого нами региона. Гмгигническое воспитание больных по правильном уходу вз полостью ртз, выбору индивидуальных средств гигиены и контроля га выполнением гигиенических навыков на протяжение всего периода лечения , приводлхо к постепенному снидсекию гигиенического индекса.

Иаггадоктазьньй индекс ША, характеризующий состояние тканей пародонта у больных с меданозной пигментацией, бил несколько выше по сравнению с контрольной группой и'коррелировал с гигиеническим индексом ьо всех л группах.

Интенсивность клинических признаков поражения пародокта по' индексу СРП!! у бальных исследуемых групп была достоверно выше по сравнении с больными контрольной группы. К исходу лечении отыеча-лось снижение показателей индекса СРПК, что указывает на эффективность лечения. -

Ват/умная проба пс Кулаженко довольно четко характеризует ке только проницаемость нзяидляров н интенсивность патологического процесса, ко и степень его тяжести. Исследования выявили, что у большое с кгдано&кой пигментацией десен "время 'образования гематомы ни 0-? с<,-к быстрее, чои у больных контрольной группы, что, по-ви-дшшу, связано с более йктшшьд.! течением гингивита и пародентша

¡, литжтировзиисй десле, В то же ьр&мя после проведенного модика-

1

мс'Нтсокого лечения стойкость капшинфов десны возросла в среднем на Г:2 се,-: со-всех группах, что свидетельствует о сикавши проница-

- и -

• ехости" 'сосудистой стенк;^ ва которое указдаааи отдельные авторы (В.К.Кул&^еико, 1960, 196?; Т.В.Никитина, 1982; Е.В.Боровский с соавт., 198?).

На. основании ироведеиннх нами исследований установлено, что чечакество Ендедяем&й десневой яидкости при хроническом генерализованном гингивите и' пгродок'.ите с мэллчозной пигментацией было выше по сравнен!« с таг^гии»;, но бег> медалозныг пят"". Комплексная противовоспалительная те-р?г>»я способствовала снигшпьо интенсивности Е'дедеккя, в то »э время повышение количества дескевой жидкости при гингивите и пародслпите приводило к возрастанию интенсивности воспаления в пародонте. Далее шличество десневой жидкости возрастало по мере углубления воспалительного процесса'в тканях пародонта, содгржащи:-. меланкновые гранулы, что сг>«?етельствует о значи-телмгсм увеличении проницаемости деснево": борозды при воспалении и зачетном снижении ее скорости после лечения.

С цельи уточнения патогсме! ячесглх механизмов образования и накопления пигмевт.чкк гранул вз дс~зе, а тдгае т аначения в развитии воспалительных заболеваний пародонта ич«и проведено определение ыеланогенетической активности мелакосом пигментированной гкаии десны в норме к патологии. Полученные р«-ьуль?а-ш исследований еще раз доказизйдг, иго слизистая полости рта, в частности десна, сохранив основную функцию покровного органа кожи, сохраняла специфичеасую реакцию на воздействие радиации благодаря

ычкичдз з баэальном ело« меланодитов, в которых происходит синтез я накопление магаштового пигмчнта.

Согласно полученным результатам :к,олс'Девая;:й, ус-ланогенети-ческая активности мелакосом ткачи десны у больных пародонтитом в. 2/3 раза . превышала этот показатель у контрольной группы. Однако, скорость образования меланина на десне гораздо киае интенсивности

- 12 - ... ..,.■. его на ксже чыокена И а Э,? рана нике, чем в меланосомах, выделенных из козш мостах емш (Х.К.Курбанов с соавт., 1978), и на порядок ниже, чем в мздзиоеомах, выделенных из мышиной ыеланомы (БМстао К. еЬ а!1, 1082). ИСХОДЯ из этих данных, нами установлено, что синтез м&йаншшык пигментов в десне происходит гораздо медленнее; чем 8 ©рг&нак И которым свойствен интенсивный ме-ланогенез. : -

В соответствии © подученными данными нами было. изучено состояние показателей местных защитных факторов полости рта при гингивите и парододтите с мелачозной пигментацией на деснах. Одним из важных неспецифичесадх факторов гациты полости рта является А и лизоцим. Результаты ксследозанкя секреторного иммуноглобулина А слюны (табдл) показывают, что при хроническом генерализованном гингивите и пзродоатите происходят существенные сдвиги, проявляю-, щиеся в виде снижения титра £1е.А. После проведенной местной противовоспалительной терапии.показатели местных защитных факторов полости-рта значительно изменились, в частности в нестамулнровзн-ной смешанной слюне увеличился уровень 31£ А. В смешанной слюно у обследованного нами контингента больных до лечения уровень либоци-кз несколько снижен по срзвкению с больными контрольной группы. Проведенное лечение способствовало повышения уровня яизоцима у всех больных основной группы. , . .. .

Результаты исследований подтвердили кдинкко-функциочальные показатели о значительных Функциональных '^структурных сдвигах в тканях полости рта при гингивите и пародонтите и выявили,, что дес-кэвые меланозные пятка способствуют генерализации воспалительного процесса в пародонте. В то ке, время отмечена тесная взаимосвязь между показателями местных факторов иммунитета и данническими признаками восаэдёния в пародонте.

- Тайища 1

.'■ Динамика показателей садср^агтя яязоц® а и 5!оА слтны • • у больных ' ■шаг лш л » язродоигсгом, имеющих меланозиуг» виттгезза» десеи, н контрольной группы

Иссю- дуемые хрушш Еонмитев? - обсяздо-. гашп-л; "".-:..... Число ог.<шо-деинй .......... ........ ...... Титр лшащша, а мг % ТнтрЯ^А, т/л Сращиваемые группы

до лечгння после печеная печения яоснс гзъсиях Р ■

I Здоровые а Ш,7Ш ■ < 0,05 ОЗЬДОЗ * < а,ос! I - 2

П Болгаы« без мелгкозз десен 9 -- ЮЩЗ^ • - < 0,05 0Д8±0,007 - " < аоы 1 - 2

Ш Бопыше пшгашш с меланозом досси 26 И4ДВ5 Ш,0±4,б < £101 > 0,05 > 0,05 0.22ЮХЯ < 0,05 < адя > 0,05 3 - 3 1 - 3 2-3

IV Больные пародоитнтом с мелдассом дссен Ш Ш5ДБ.7 Ш.713Д < 0,001 > 0,05 _ 0Д71Д02 0,7.^0,03 < 0,02 < ОДН > 0,05 4 - 4 1 - 4 2 - 4

- 14 - ': •. :.

В механизме развития гингивита и пародонтита значительное место отводят активности лизосомальных ферментов. Наши исследования показали достоверное повышение . активности кислой фосфатазы, ¡¡риче;.. этот показатель в. 2 раза вьше у больных гингивитом и паро-донтитсм, шеквдк меланозную пигментацию на деснах, по сравнению с больными без меланозной пигментации."

Таким образом, проведенные клинико-функциональные и лабораторное исследования больных гингивитом и пародонтитоы с мэлановной пигментацией десен различной интенсивности позволили нам впервые дать обстоятельное описание подобного состояния, предлагать клиническую классификации меланозных пятен десны и методику объективной оценки рагмера, локализации и интенсивности меланозных пятен. По нааему мнению, это является значительным - вкладом в практическую стоматологию, так как Епервые обращено внимание практических врачей на новое, неизученное своеобразное состояние и на роль меланоз за десен в развитии воспалительных заболеваний. Исследования мела-ноге'леттеской "активности меланоссх десны по показателям активное-..-ти ферментов тирозинззы и кислой фосфатазы погволили уточнить тот . факт, что пигмент меланин синтезируется в - меланосомах слизистой". оболочки десны, а не.является каким-либо экзогенным образованием.

Введение в курс комплексной терапии препаратов, влшюцях на синтез меланина при заболеваниях пароданта, позволило нам изменять характер и интенсивность пигменхсобрассвания кз деснах и "повлиять на исход лечения воспалительных/ вайолеми-ш"'парЗдонгат Исследование состояния неспецифических и специфических факторов .защити полости рта цо показателям уровня лигоциыа и секреторного уз&гуяогло- . булина А смешанной елани полазало ваметное .'стаг.ение их активности при первичном обследовании, особенно при Еародоптите, 'сспровсздзя-щемся меланозной пигментацией десен. Проведенный курс кошдексной

терапии псддеряиБДД постепенное восстановление угнетенных гуморальных защитных факторов полости рта,

Полученные результаты по обстоятельному изучению меланоза десен при г::мгцр.:?то и пгродонтитз в условиях аридной зоны позволяют считать, что меланоз десек являемся специфическим своеобразным изменением слизистой оболочки погости рта,>вряктерккм для субтропических и тропических стран. Поэтому результаты исследований могут быть использованы не толькс в Туркменистане, но и г. других странах с жарким климатом. •

В н а о д н ч

1. Меланс<шая пигмелтз дог десен у больны»: гингивитом и паро-донти'.'ом наиболее часто встречается у здагдей аридней зоны. Среди обследованных 468 больных гингивитом и пародоитктам меланозная пигментация десек обнаружена у 1С2. что состаглязт Ока наиболее часто встречается у мукчу {90.32), чел у женщин (9,71). Предлагаемая клиническая классификация и методика объективной оценки интенсивности меланозной пигментации десен ппаволяют уточнить дитюз и прогйозкгюьач-ь эффективность лечения.

2. Ютгиико-фунгадаокальнзе исследование больных гингивитом и паопдонтитом с мелановной пигментацией десен тгопазэло, что выявлению при обелвдозанил сдвиги л показателях г«и*иез;кеского индекса, -лародонтгШ.чык индексов,РМА и СРП-?,., вакууак^а пробы и коли-ч'зства де?,кавой жидкости сгетжизйигсл а леркод или к концу курса лочогкя больных. - При ахом отмечена прямая корреляция между интен-сигиостыо меланозной пигментации . лрокицаемостыэ микроциркулятор-ного русла деенн по показателям вакуумной пробы.

3. Выдеделие моланоссм десны и изучение активности одного из

оствных ферментов, участвующих в синтезе меланина-тирозиназы, показало, что темные пигментные пятна на деснах у обследованных являются следствием накопления пигмента-меланина в эпителии и строме соединительной ткани десны. При этом удельная активность фракции меланосом пигментированных тканей в среднем составила: в контрольной группе - 1,62-10э ОЕ /мг/мин, у больных пародонтитом -3,74-103 ОЕ /мг/мин, т.е. у них активность последней в 2,3 раза выше, чем в контрольной.

4. Активность кислой фосфатазы сметанной слоны больных гингивитом и пародонтитом значительно выше, чем у здоровых людей. На-

I * •

растание активности указанного фермента коррелирует с тяжестью воспалительного процесса в деснах и показателями. гигиенического индекса полости рта. Комплексное лечение больных гингивитом и пародонтитом приводит к нормализации активности фермента. "

5. При воспалительных заболеваниях пародонта титр секреторного иммуноглобулина Д , в слюне заметке снижается по сравнению с контролем. Активность лизоцима смешанной слюны при гингивите и па-ррдонтите не подвержена ЁЬфажегшш ; изменениям.; Однако в процессе : комплексного лечения .активность, обоих показателей местных факторов • защиты полости рта. несколько повышается (Р<0,01).

6. Введение .. в комплексную терапию больных гингивитом и пародонтитом с меланозной пигмейтацизй. десен средств, воздействующих на патогенетические механизмы образования пигмента меланина," способствует снижению интенсивности, границ ¿оспаленшТи пигментации на деснах. : • V. -. ■ .'-

Прлктнчесниа репоиеидафет :

Результаты проведенных исследований могут быть рекомендовали .

для внедрения в практику стоматологических учреждений, в учебный процесс медицинских вузов и при проведении научных исследований.

1. Результаты изучения меланозной пигментации десен у больных гингивитом и пародонтитом дают основание для внедрения в стоматологическую практику предложенную нами клиническую классификацию и методику объективной оценки интенсивности меланозной пигментации десен, которая является наиболее эффективной при уточнении диагноза и прогнозировании эффективности лечения.

2. С целью комплексной оценки клинико-функционального состояния десны у больных гингивитом и пародонтитом, имеющих меланозную пигментацию десен, следует учитывать прямую корреляцию медцу интенсивностью меланозной пигментации и проницаемостью микроциркуля-торного русла десны по показателям вакуумной пробы, которые являются наиболее информативными показателями воспалительного процесса в десне.

3. Для точной диагностики меланозной пигментации у больных гингивитом и пародонтитом, рекомендуется использовать определение меланиногенетической активности одного ив основных ферментов, участвующих в синтезе меланина-тирозиназы.

4. Результаты проведенных клинико-лабораторных исследований позволяют рекомендовать больным с воспалительными заболеваниями пародонта, имеющих меланозную пигментацию, применение методов комплексной оценки стоматологического статуса о учетом показателей местного иммунитета (уровня секреторного иммуноглобулина А и лизо-цима слюны)

Ъ. При лечении гингивита и пародонтита с меланозной пигментацией десен рекомендуется включать в комплексную терапию средства, влияющих на синтез меланина.

Список изучит работ, опублмишашиа ю иш димцици

1. Клкнико-функциокальное изучение меланозной пигментации десен /Тез. докладов 54-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТГШ, посвященной Э-ей годовщине независимости Туркменистана. -Ашгабат, 1994. -С. 119 (Совместно с К.З.Оразовым).

2. Исследование меланогенетической активности меланосом десны при болезнях пародонта /Материалы 55-ой иаучно-практ.конф.про-фес.-препод, состава ТГМИ. -Ашгабат, 1995. -С.131.

3. Методика объективной оценки степени меланозной пигментации десен /Удостоверение на рационализаторское предлохение. N 2809,

. 1995. (Совместно с К.П.Пашаевым).

4. Клиника меланоза десен при болезнях пародонта //Здравоохранение Туркменистана. -1996. - N 1. - С.32-34. (Совместно с К.П.Пашаевым, К.Э.Оразовым).

5. Изучение меланозной пигментации десен при заболеваниях пародонта //Здравоохранение Туркменистана. -1995. - N 3. - С.32-36. (Совместно с К.П.Шшаевым).

6. Состояние местных защитных факторов полости рта при гингивите и пародонтите /Материалы 56-ой научно- прает. конф. профес. - препод. состава ТГМИ. -Ашгабат, 1996. -С. 107.

7. Ферменты меланогенеза при заболеваниях пародонта /Тез. докладов 3-ей международной конференции молодых ученых "Актуальные воп-

' росы современной медицины". КГММ. -Бишкек, .1996. -С. 97-98. ..