Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-функциональная оценка состояния церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией

На правах рукописи

МУСТАФАЕВА ЕГАНА АДИЛЬ КЫЗЫ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14 00 09 -педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2007

003065521

003065521

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор Яковлева Людмила Викторовна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Богданова Галия Нагимовна доктор медицинских наук, профессор Фархутдинова Луиза Валеевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « »_2007 г в _часов на заседании

диссертационного совета Д.208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г Уфа, ул Ленина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « »_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Мирсаева Г X

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска шиемической болезни сердца и мозгового инсульта По данным популяционных исследований проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критерий от 2,4 до 18 % (Агатипов Л И , 2000, Леонтьева И В , 2000, Ровда Ю И , 2002)

На сегодняшний день особую тревогу вызывает «омоложение» артериальной гипертензки, неизбежно приводящее к ранней инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни Хотя, такие осложнения АГ, как инсульт и инфаркт миокарда, нетипичны для детского и юношеского возраста, несомненно, что причина появления их у взрослых находится в детстве Многочисленные исследования, проведенные у взрослых показали, что сосуды головного мозга являются одним из основных органов мишеней при артериальной гипертонии (Чазова ИЕ, Мычко ВБ, 2003, Кабалава ЖД, 2004)

Закономерности изменения церебральной гемодинамики при АГ достаточно изучены у взрослых (Лелюк В Г, 2000, Кельцева Ю В.,2002) Одним из малоизученных вопросов является вовлечение в патологический процесс сосудистой системы головного мозга, ее роли в патогенезе и клинических проявлениях АГ у детей подросткового возраста Некоторые авторы считают, что гемодинамические изменения в центральной нервной системе при АГ встречаются у 8 — 11 % детей, хотя специальных эпидемиологических исследований не проведено (Андреев А В ,2000, Батурова Е А , 2000, Брязгунов И П , 2003)

В литературе имеются указания на то, что в основе АГ у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психо-эмоциональное напряжение, которые являются важными маркерами возникновения и прогрессирования АГ. На сегодняшний день психологическое тестирование позволило выявить дезадаптивные поведенческие характеристики у подростков с АГ в виде повышенной тревожности, склонности к агрессивным реакциям (Белова Н.0, 1999, Звездина И В , 1999, Ковшова О С, 2002, Измайлова И Г, 2002) Однако, эти работы достаточно разноречивы

В литературе имеются единичные сведения о биоэлектрической активности головного мозга, состоянии мозгового кровообращения у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией Для установления корреляций между уровнем кровоснабжения мозга и его функциональным состоянием полезны полиграфические записи или параллельное использование нескольких методов (УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ и др) (Головина В М, 1997, Замерград М В., 1999, Lynch J К, 2004).

Широко используется для оценки церебральной гемодинамики метод реоэнцефалографии (РЭГ) При корректном использовании и интерпретации данных РЭГ, свойственных атеросклерозу и гипертонической болезни, многие

исследователи получили ценные сведения о состоянии регионарного кровотока и венозного оттока, эластико-тонических свойствах стенок сосудов, цереброваскулярной реактивности у больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) (Визило ИР и др, 2001, Любимов А.В , 2002, Зенков Л.Р. и др, 2004).

Известно, что АГ является вторым по значимости после атеросклероза фактором развития нарушений мозгового кровообращения различного характера АГ приводит к удлинению и развитию извитостей и перегибов магистральных артерий головы, формированию септальных стенозов, что определяют при дуплексном сканировании сосудов мозга (Гераскина И А, 2001) Количественная оценка параметров кровотока по сонным и позвоночным артериям при дуплексном сканировании (ДС) показала тенденции к снижению средней и объемной скоростей кровотока у больных с артериальной гипертензией (Денисова Г А , 2000)

Таким образом, вышеперечисленное свидетельствует о нерешенных проблемах ранней диагностики нарушения церебральной гемодинамики при повышенном АД у детей подросткового возраста, что определило цель и задачи исследования Цель работы:

Оценить состояние церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией на основе углубленного клинико-функционального обследования Задачи:

1 Изучить клинические проявления артериальной гипертензии у детей подросткового возраста

2 Исследовать церебральную гемодинамику у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией по данным ультразвуковой допплерографии и реоэнцефалографии

3 Оценить особенности биоэлектрической активности головного мозга у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией

4 Определить психологические особенности личности детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и их соотношения с биоэлектрической активностью мозга

Научная новизна:

Показано, что данные УЗДГ свидетельствуют о формировании начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга у детей подросткового возраста с АГ. Определены наиболее информативные количественные параметры кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга по данным УЗДГ, которыми являются систолическая скорость и индекс резистентности

Выявлены существенные отклонения со стороны сосудистого тонуса, периферического сосудистого сопротивления и биоэлектрической активности головного мозга, степень выраженности которых варьировала в зависимости от формы заболевания

Установлено, что элекгрофизиологическим коррелянтом психологических особенностей детей подросткового возраста с АГ является низкоамплитудный а — ритм

Практическая значимость:

Показана необходимость включения в комплекс обследования детей подросткового возраста с АГ ультразвуковой допплерографии экстра- и интракарниальных сосудов головного мозга Внедрение в широкую клиническую практику комплекса функциональных методов исследования, дает возможность выявить ранние проявления нарушений церебральной гемодинамики

Полученные данные позволяют рекомендовать проведение психологического тестирования для диагностики нарушений эмоциональной и интеллектуальной деятельности, что необходимо учитывать при выработке индивидуального подхода к лечению

Положения выносимые на защиту:

1 Ультразвуковая допплерография церебральных сосудов является важным функциональным методом диагностики ранних сосудистых поражений головного мозга при АГ у детей подросткового возраста Изменение реографических показателей зависит от формы АГ и характеризуется повышением тонуса церебральных сосудов, периферического сосудистого сопротивления и затруднением венозного оттока из полости черепа

2 У детей подросткового возраста с АГ в результате формирования начальных нарушений гемодинамического обеспечения мозга и гипоксии церебральных структур снижается амплитуда корковой ритмики по данным ЭЭГ

3 Дети подросткового возраста с АГ имеют отклонения со стороны интеллектуальной и эмоциональной сферы в виде ослабления памяти, внимания, мышления и повышения тревожности

Апробация диссертации:

Основные положения доложены на научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (г Уфа, 2004), на V - научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения» -2004» (г Самара, 2004), на научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2005» (г Уфа, 2005), на заседании Башкирского отделения Ассоциации детских кардиологов РФ (г Уфа, 2007)

Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, педиатрии ИПО, детских болезней и проблемной комиссии БГМУ «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков»

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из которых 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в работу муниципального учреждения городского округа г Уфы детской поликлиники №5, муниципального учреждения городского округа г Уфы детской поликлиники №8, детского кардиологического отделения ГУЗ Республиканского кардиологического диспансера

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (ректор, член-корр РАМН, д м н, профессор Тимербулатов В М), на базе детского кардиологического отделения ГУЗ Республиканского кардиологического диспансера (главный врач, доцент, км.н, Карамова ИМ), в детской поликлинике №5 МУ городского округа г Уфа ( главный врач, Башаров В Р )

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками Диссертация содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 256 источника (176 отечественных и 80 зарубежных) СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 117 детей подросткового возраста с артериальной гипертензией Из них 68 мальчиков (58,2%) и 49 девочек (41,8%) Возраст подростков колебался от 13 до 18 лет Средний возраст составил 15,3±2,5 лет Контрольную группу составили 35 здоровых подростка, сопоставимых с обследуемыми по полу и возрасту 19 мальчиков (54,2%) и 16 девочек (45,7%)

Основанием для включения в исследование было возраст от 13 до 18 лет, АД выше 95 перцентиля трехкратно с интервалом 10-14 дней, исключение симптоматической АГ

Обязательным было получение у родителей каждого больного информированного согласия на обследование и лечение

В исследование не включались дети подросткового возраста с симптоматической АГ, больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети с острыми интеркуррентными заболеваниями в течении последнего месяца, дети с органическим поражением ЦНС и указанием на ЧМТ и нейроинфекцию в анамнезе

При обследовании детей использовали следующие методы клинико-анамнестический, оценка физического развития (измерение массы и длины тела, вычисление индекса Кетле), общеклинические - измерение АД на

плечевой артерии по методу Короткова, суточное мониторирование АД, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма Из инструментальных методов электрокардиография (ЭКГ),

кардиоинтервалография (КИГ), эхокардиография (Эхо - КГ), ультразвуковые исследования почек и почечных сосудов, нейрофизиологические исследования - электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга Программа психологического исследования включала ряд методик, направленных на изучение внимания и умственной работоспособности, памяти, мышления, тревожности- отыскивание чисел по таблицам Шульте, заучивание 10 слов по методике А Р Лурия, выделение существенных признаков, цветовой тест Люшера

Все больные были осмотрены кардиологом, неврологом, окулистом и эндокринологом

Диагноз заболевания верифицировался согласно рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (Москва - 2003) Все больные были распределены на 2 группы лабильная артериальная гипертензия (ЛАГ) - 41 чел (35%), и стабильная артериальная гипертензия (СтАГ) 76 чел (65%)

Результаты исследования обработаны общепринятыми методами вариационной статистики на ПЭВМ с определением средне-арифметических величин (М), стандартной ошибки средней арифметической (т), коэффициента достоверности различий Стьюдента (t) Разница считалась достоверной при р<0,05. Корреляционный анализ включал определения ранговой корреляции Спирмена Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программ в операционной среде Windows 98 с использованием пакета Microsoft Office (Word, Excel), программ «STATISTICA» for Windows версии 5,0 и «БИОСТАТ»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При выявлении факторов риска в группах обследованных больных мы обращали внимание на наследственность, наличие вредных привычек При анализе полученных нами данных выявилось, что у матерей обследованных больных в анамнезе имело место случаи заболеваний сердечно — сосудистой, эндокринной и центральной нервной системы Так, гипертоническая болезнь у матерей встречалась в 13,8% случаев (16 чел), ишемическая болезнь сердца -1,7% (2 женщины), нарушения ритма сердца - в 7,2% (8 чел), нейроциркуляторная дистония - в 41% (48 чел), пролапс митрального клапана в 10,4% (12 чел), ожирение в 5,3% (6 чел), цереброваскулярные заболевания, в 9,5% (11 чел) случаев

Клинические проявления артериальной гипертензии отличались большим разнообразием Наиболее часто имели место жалобы на головные боли в 72,6% случаев, нарушение памяти 25,7%. У больных преобладали жалобы на головокружения 55,5%, нарушения сна 47% Ночные сноговорения и снохождения встречались у 16,2% обследованных, 24,8% подростков отмечали

быструю утомляемость, сонливость, 19,1% признавали снижение умственной работоспособности Ухудшение зрения с момента появления АГ отметили 10,2% обследованных больных Реже наблюдались жалобы на носовые кровотечения в 8,5%, шум в ушах в 13%

Орган зрения является одним из органов мишеней при артериальной гипертензии Большое значение для диагностики начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения при АГ имеет обнаружение признаков поражения сосудов экстракраниальной локализации, в том числе состояние сосудов глазного дна (табл 1)

Таблица 1 - Состояние глазного дна у детей подросткового возраста с

артериальной гипертензией

Картина глазного дна Лабильная АГ. Стабильная Всего. =117

Абс % Абс % Абс %

Ноома 8 19.5* 5 6.5 13 11.1

Расшиоение вен 27 65.8 58 76.3 85 72.6

Расширение аптеоий 19 46.3 43 56.5 62 52.9

Сужение аотеюий 21 51.2 47 61.8 68 58.1

Отек сетчатки 7 17.0 21 27.6 28 23.9

Коовоизлияние в сетчатку 0 0 1 1.3 1 0.85

Бледность ЛЗН 23 56.1 53 69.7 76 64.9

Примечание * р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001

Показатель достоверности р приводится в сравнении между группами

Независимо от формы заболевания только у 11,1% обследованных картина глазного дна была в норме Представленные данные подтверждают правомерность суждения о том, что изменения мелких сосудов сетчатки (ангиоретинопатия) и ее связь с АД в основном обусловлены величиной АД в а.орМЬа1ш1са, которая имеет симпатическую иннервацию

Эхокардиографические данные характеризовались следующими показателями в группе детей со СтАГ выявлены достоверные различия по показателям толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) 0,87 ± 0,06см (р<0,05) и толщине задней стенки левого желудочка (ТЗС) 0,90±0,06см (р<0,05). Полученные данные связаны с высоким уровнем АД и гипертрофией миокарда у детей подростков с АГ (табл 2)

Исследование вегетативного гомеостаза у детей с АГ проводилось с учетом исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР) методом кардиоинтервалографии Исходный вегетативный тонус оценивался по результатам индекса Баевского эйтония (сбалансированное состояние регуляторных систем при ИН, равным 30-90 у е.) выявлена у 11 детей с АГ (23,2%), ваготония (ИН<30 уе) - у 3 детей ( 5,3%), симпатикотония с умеренным преобладанием симпатического отдела ВНС (ИН = 90-160уе)-у 17 детей (39,5%), гиперсимпатикотония (ИН>160 у.е) - у 14 детей (32%)

Таблица 2 - Эхокардиографические показатели у детей подросткового

Показатели ЛАГ. п= 41 СтАГ. п= 76 Контооль. п=35

КДРЛЖ. см 4.61± 0.04 4.51±0.07 4.45±0.04

КСРЛЖ. см 2.53± 0.04 2.68±0.18 2.72±0.03

ПЖ. см 1.60± 0.02 1,64±0.06 1.30±0.03

Коюень Ао. см 3.0± 0.03 2.98±0.01 2.77±0.04

ЛП, см 2.77± 0.04 3.05±0.11 2.82±0.02

ФУ. % 46.7± 0.45 43.44±1.76 38.83±0.40

ФВ 0.77± 0.1 0.74±0.02 0.71±0.01

УО. мл 75.61± 1.32 71.88±2.33 6ь.72±1.42

МЖП. см 0.84± 0.01* 0.87±0.06** 0.65±0.01

ТЗС.см 0.77 ±0.01 0.90±0.06** 0.67±0.01

Примечание * р <0,01, **р<0,05, ***р<0,001

Показатель достоверности р приводится а сравнении с контрольной группой

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ) отвечает идеальным требованиям, предъявляемым к методам изучения мозговой гемодинамики для диагностики и мониторинга кровообращения при цереброваскулярных заболеваниях

Анализ основных количественных показателей кровотока по МАГ у детей подросткового возраста с АГ в зависимости от формы заболевания в сравнении с контрольной группой показал, что у больных детей с ЛАГ наблюдается увеличение максимальной систолической скорости кровотока (Vps) и одновременное снижение конечной диастолической скорости кровотока (Ved) Так по ОСА в группе с ЛАГ Vps составил 119,27±11,71 см/сек, что достоверно отличался с показателями как в контрольной группе 83,0±6,13 см/сек, так и в группе детей со СтАГ - 96,2±14,85 см/сек, (pi<0,01 и р2<0,05) Увеличение максимальной систолической скорости также наблюдалось в ПА при СтАГ-55,03±2,43 см/сек, который достоверно отличался от показателей в контрольной группе 41,4±1,01 см/сек, (pi<0,001), при ЛАГ 67,08±6,26 см/сек, (р2<0,01) (табл 3)

Помимо усиления скоростных показателей кровотока магистральных артерий головного мозга, также было выявлено увеличение индекса резистентности, который был увеличен как при ЛАГ, так и в группе больных со СтАГ по всем исследованным сосудам мозга Так по ОСА в группе с ЛАГ RI составил 0,85±0,02,(pi<0,05) в группе со СтАГ тот же показатель составил 0,84±0,04, (р!<0,01)в контрольной группе 0,63±0,04 Аналогично были достоверно высокие показатели в ПА в обеих исследуемых группах- 0,84±0,03 в группе детей с ЛАГ, в контрольной группе 0,65±0,03 , (pi<0,001), а в группе детей со СтАГ тот же показатель составил 0,85±0,09., (pi<0,05)

Таблица 3 - Основные показатели кровотока по МАГ у детей подросткового возраста с АГ при дуплексном сканировании в зависимости от формы заболевания (правое полушарие)

Формы АГ Параметры ОСА ВСА НСА ПА

ЛАГ, п=24 Vps.cWceK 119,27« 1,71 Р1-Р2* 62,56±3,96р2* 92,72±2,49 pi** 67,08±6,26pi* '

Уес1,см/сек 19,56±1,93 pi* 19,62±2,0б pi** 21,13±0,84 18,63±3,48

Татх,см/сек 40,28±4,94 39,54±1,41 38,43±1,22 2б,84±1,74

PI 2,14±0Д1 1,16±0,04 1,68±0,11 2,46±0,22pi**

RI 0,85±0,02pi** 0,74±0,04 p¡** 0,82±0,02 0,84±0,03pi***

СтАГ, п=31 Vps,см/сек 96,2±14,85 ргр2** 115,56±14,54 pi* 101,12±19,19pi* 55,03±2,43pi***

Уей,см/сек 16,53±1,03 р,** 18,50±1,97 pi** 13,07±2,51 17,87±0,76

Татх,см/сек 30,03±0,74 2б,52±1,06 39,33±1,94 24,17±1,62

PI 2,08±0,0б 1,45±0,15 1,84±0,10 1,86±0,17

Ш 0,84±0,04pi* 0,79±0,05 pi** 0,90±0,03 0,82±0,09pi**

Контроль, п=35 Vps,CM/eeK 83,0±6,13 59,67±5,93 68,30±1,68 41,4±1,01

Ved,см/сек 24,86±1,61 28,10±1,47 18,20±1,35 16,32±1,59

Татх,см/сек 40,78±1,74 33,57±2,44 30,12±2,19 23,10±1,49

PI 1,50±0,15 0,87±0,05 0,99±0,13 1,36±0,15

И 0,63±0,04 0,55±0,03 0,75±0,02 0,65±0,03

Примечание' * р<0,01 ** р<0,05 *** р<0,001

Показатель достоверности р\ приводится в сравнении с контрольной группой р2 - приводится в сравнении между группами ЛАГ и СтАГ

При транскраниальном дуплексном сканировании артерии основания мозга у всех обследованных были проходимы При анализе основных показателей кровотока артерий основания мозга в зависимости от формы заболевания выявлены существенные различия скоростных показателей по сравнению с контрольной группой (табл 4)

Пиковая систолическая скорость кровотока в группе пациентов с ЛАГ по СМА была достоверно повышена по сравнению как с контрольной группой, так и с показателями в группе со СтАГ Так в группе с ЛАГ Vps составил 108,65±4,60 см/сек, в контрольной группе 82,66±4,96 см/ сек, (pi<0,05, р2<0,01) , а в группе пациентов со СтАГ отмечалось тенденция к снижению пиковой систолической скорости По СМА в группе со СтАГ Vps составил 72,75±3,26 см/сек, (ргр2<0,05)

Диастолическая скорость кровотока - Ved по средней мозговой артерии в группе детей с ЛАГ составил 57,76±2,48 см/сек, в группе со СтАГ 47,95±1,10 см/сек, в контрольной группе 49,80±2,30 см/сек, (pi<0,001, р2<0,05) При оценке показателей периферического сосудистого сопротивления выявлено достоверное повышение показателей индекса резистентности (RI) в группе пациентов со СтАГ по СМА, БА и ЗМА Так RI по СМА составил в группе детей со СтАГ - 0,74±0,05, в контрольной группе 0,49±0,04, соответственно (pi<0,05), по ЗМА в группе со СтАГ - 0,80±0,03 , в контрольной группе 0,60±0,09, (р]<0,05) По БА индекс резистентности был повышен в обеих исследуемых группах по сравнению с контрольной группой в группе с ЛАГ RI составил 0,79±0,03 , (р,<0,05), в группе со СтАГ 0,85±0,03 , (pi<0,05), а в контрольной группе - 0,54±0,03

Анализ реографических параметров показал, что у всех обследованных пациентов определяются нарушения в системе мозгового кровообращения (табл 5)

Данные РЭГ свидетельствуют, что у детей с СтАГ величина пульсового кровенаполнения имела достоверную тенденцию к снижению в сравнении с больными с ЛАГ, так как реографический индекс (РИ) в группе со СтАГ в каротидном бассейне составил 0,17 ± 0,01%, (р<0,01), в контрольной группе этот же показатель был - 0,26 ± 0,10%, а в группе с ЛАГ показатель пульсового кровенаполнения составил 1,49 ± 0,10 % Величина пульсового кровенаполнения у больных с ЛАГ оставалась нормальной, даже несколько увеличенной Повышение величины пульсового кровенаполнения в сосудах мозга у детей с ЛАГ можно объяснить их компенсаторно-приспособительной реакцией при начальных проявлениях АГ Следовательно, артериальная гипертензия на начальных этапах обуславливает развитие тонических сосудистых изменений, а снижение кровенаполнения мозга развивается по мере формирования недостаточности мозгового кровообращения

Таблица 4 - Основные показатели кровотока при ТКДС артерий основания мозга в зависимости от формы заболевания у детей подросткового возраста с АГ (правое полушарие)

Формы АГ Параметры СМА ПМА ЗМА БА

ЛАГ, п=24 Vps, см/сек 108,65±4,60pi**p2* 79,66±3,06р2* 72,14±3,40р2* 74,84±4,80р2**

Ved, см/сек 57,76±2,48pi-p2** 35,32±1,62 35,69±1,91 22,67±1,79

Татх,см/сек 56,32±5,11 ргрг* 46,01±1,54 44,02±2,53 40,32±2,25

PI 1,84±0,10 1,11±0,11 1,02±0,12 0,89±0,03

RI 0,52±0,10 0,71±0,06 0,68±0,05 0,79±0,03**pi

СтАГ, п=31 Vps, см/сек 72,75±3,26pi * * *р2* * б5,12±3,55р1-р2* 58,83±1,30рг* 55,30±2,67pi*p2**

Ved,см/сек 47,95±1,10 30,40±1,95 24,95±0,86 18,70±0,72pi-p2**

Татх,см/сек 46,70±4,03ргр2* 33,66±2,22pi** 33,82±1,97 26,08±0,83pi-p2*

PI 1,78±0,09 1,37±0,08 1,65±0,07 1,51±0,16

RI 0,74±0,05pi** 0,85±0,03 0,80±0,03р!** 0,85±0,03pi*

Контроль, п=35 Vps,см/сек 82,66±4,96 80,08±4,61 63,60±5,49 67,49±5,17

Ved,см/сек 49,80±2,30 32,90±3,98 31,60±3,21 23,61±2,49

Татх,см/сек 63,80±5,20 41,17±1,52 35,93±4,85 39,97±4,72

PI 0,85±0,05 0,74±0,04 0,66±0,04 0,88±0,05

RI 0,49±0,04 0,50±0,07 0,60±0,09 0,54±0,03

Примечание *р<0,01 **р<0,05 *** р<0,001

Показатель достоверности р1 приводится в сравнении с контрольной группой рг - приводится в сравнении между группами ЛАГ и СтАГ

t

Таблица 5. - Состояние мозгового кровообращения исследованных больных по данным реоэнцефалографии (правое

полушарие)

Показатели Каротидный бассейн Вертебробазилярный бассейн

ЛАГ, п=24 СтАГ, п=31 Контроль, п=35 ЛАГ, п=24 СтАГ, п=31 Контроль, п=35

а/Т (МУ), % 16,51±0,89 18,55±0,85 Р1*~Р2** 13,22±0,39 18,73±0,96 21,03±1,24 Р1** 14,0 ±0,29

РИ, % 1,49± 0,10 0,17±0,01 Р2* 0,26±0,10 0,16±0,01 0,96 ±0^06 0,16 ±0,01

ДКИ,% 69,57±3,73 80,45±1,31 Р1*-Р2* 61,06±3,30 72,42±4,24 81,82±1,72 РгРг* 64,89±2,37

ДСИ, % 75,17±3,51 86,45±1,73 Р1*"Р2* 72,52±1,09 76,75±3,97 81,7б±2,93 РгРг** 72,93±1,14

КА, % 20,1±1,7 р1** 20,3 ± 1,8 р1*** 9,2±1,5 20,3±2,9 Р1** 21,2 ± 1,6 Р1* 9,8±1,Д

Примечание- *р<0,01 **р<0,05 ***р<0,001

Показатель достоверности р) приводится в сравнении с контрольной группой Р2 приводится в сравнении между группами ЛАГ и СтАГ

В группе с СтАГ показатели тонуса крупных и средних сосудов а/Т (модуль упругости) был повышен в каротидном бассейне и составил 18,55 ± 0,85 %, (в контрольной группе — 13,22 ± 0,39 %) В группе с ЛАГ а/Т составил 16,51 ± 0,89 % И так показатель тонуса крупных и средних сосудов в группе детей со СтАГ имел достоверные различия как по сравнению с контрольной группой, так и группой детей с ЛАГ (р,<0,01, р2<0,05)

Показатели, характеризующие периферическое сосудистое сопротивление и тонус сосудов микроциркуляторного русла - дикротический индекс (ДКИ) в группе больных с ЛАГ в каротидном бассейне, составил 69,57 ± 3,73%, а в группе больных с СтАГ имел наиболее высокие показатели - 80,45 ± 1,31 %, (в контрольной группе - 61,06 ± 3,30 %) Дикротический индекс в группе детей со СтАГ в каротидном бассейне достоверно отличался от показателей как в контрольной группе, так и в группе детей с ЛАГ (ргр2<0,01) В вертебробазилярном бассейне ДКИ тоже был достоверно выше по сравнению с контрольной группой - 64,89 ± 2,37 % (при ЛАГ - 72,42 ± 4,24 %, при СтАГ 81,82 ± 1,72%) (ргр2<0,01)

Показатель венозного оттока из полости черепа - диастолический индекс (ДСИ) в каротидном бассейне в обеих исследуемых группах был выше показателей контрольной группы и составил в группе больных детей с ЛАГ -75,17 ± 3,51%, в группе с СтАГ - 86,45 ± 1,73%, в контрольной группе 72,52 ± 1,09 % В группе детей со СгАГ диастолический индекс имел достоверные различия по сравнению с контрольной группой и с группой детей с ЛАГ В вертебробазилярном бассейне ДСИ в группе с ЛАГ имел значения 76,75 ± 3,97% (в контрольной группе 72,93 ± 1,14 %), а в группе со СтАГ имел достоверно высокие показатели - 81,76 ± 2,93% (ргр2<0,01) Следовательно, для больных со СтАГ в большей мере, чем для больных с ЛАГ свойственно увеличение тонуса артериальных и венозных сосудов, что отражает соответствующая динамика величин ДКИ и ДСИ

По результатам реоэнцефалографии в обеих обследованных группах, независимо от формы АГ достоверно вьивлялась межполушарная асимметрия в обеих исследуемых группах по сравнению с контрольной группой Так, в каротидном бассейне - (в группе с ЛАГ - 20,1 ± 1,7%, в контрольной группе 9,2 ± 1,5%, а в группе с СтАГ - 20,3 ± 1,8%, (р]<0,001), так и в вертебробазилярном бассейне (при ЛАГ- 20,3 ± 2,9%, а контрольной группе КА составил - 9,8 ± 1,1%, при СтАГ - 21,2 ± 1,6%, (Р1<0,01)

При проведении корреляционного анализа получена прямая положительная связь между реографическим индексом (РИ) и пиковой систолической скоростью кровотока (Ура), как при лабильной так и стабильной формах АГ г=0,57 (р<0,05) и г=0,54 (р<0,05) соответственно Наличие корреляционных связей между дикротическим индексом (ДКИ) и индексом резистентности (Ы) свидетельствует о том, что на повышение тонуса сосудов головного мозга соответственно повышается периферическое сосудистое сопротивление при ЛАГ г=0,42 (р<0,01), при СтАГ 1=0,42 (р<0,01)

Анализ частотных и амплитудных параметров ЭЭГ в общей обследуемой группе по сравнению с контрольной группой показал значимые изменения характеристик ритмов и распределения их по областям коры

Значительные изменения со стороны а - ритма отмечены при изучении его амплитуды, которая была существенно сниженной по сравнению с контрольной группой При изучении амплитуды а - ритма в зависимости от формы заболевания выявлено, что средняя амплитуда а - ритма была при ЛАГ - 34,72±2,36 мкВ, в контрольной группе - 83,93±3,50 мкВ (р<0,001) В группе детей со СтАГ средняя амплитуда а — ритма в затылочных отведениях составила 35,82±1,61мкВ, (р<0,001) И так, с высокой степенью достоверности амплитуда а — ритма у детей подросткового возраста в обеих группах была значительно ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,001) (Табл 6)

Таблица 6 - Характеристика альфа ритма ЭЭГ у детей подросткового возраста __с АГ в зависимости от формы заболевания_

Формы АГ Амплитуда альфа ршма в затылочных отделах Частота альфа ритма в затылочных отделах

слега справа средняя слева справа средняя

ЛАГ, п=40 33,82±2,61 35,63±2,12 *** 34,72±2,36 *** 9,31±0,55 9,33±0,51 9,32±0,53

СтАГ, п=43 33,21±2,23 *** 38,44±1,0 ** 35,82±1,61 *** 9,82±0,44 10,41±0,33 10,11±0,38

контроль п=35 85,22±3,48 82,64±3,52 83,93±3,50 9,44±0,29 9Д4±0,32 9,34±0,30

Примечание * р<0,01, ** р<0,05, ***р<0,001

Показатель достоверности р приводится в сравнении с контрольной группой

Изменения на ЭЭГ проявлялись в виде редукции альфа ритма, преобладания медленных тета-волн, указыващие на вовлечение в патологический процесс стволовых структур головного мозга

При лабильной АГ преобладающим был десинхронизированный тип ЭЭГ Для стабильной АГ характерны диффузные изменения биопотенциалов мозга, синхронизированный тип ЭЭГ и локальные патологические изменения

Психологическое исследование памяти по методу А Р Лурия у детей подросткового возраста с АГ характеризовалось различными нарушениями мнестической деятельности По данным этого метода выявлено снижение памяти по сравнению с контрольной группой независимо от формы АГ, при этом в 68,5% наблюдений регистрировались ошибки Так, наиболее заметным оказалось снижение памяти при отсроченном восприятии (через 1 час после предъявления 10 слов), которое достоверно было ниже показателей в контрольной группе (7,3 ± 0,4, (р<0,05) в группе с ЛАГ, 6,1 ± 0,5 , (р<0,01) в группе со СтАГ) (Табл 7)

Таблица 7 - Количество слов, запоминаемых детьми подросткового возраста с АГ (М±ш) но методике «Заучивания 10 слов» _

№ теста 1 тест 2 тест 3 тест 4 тест Через час

Контроль п=35 7,1 ± 1,2 8,1 ±1,4 8,5 ± 1,05 9,2 ±0,8 9,5 ±0,5

' ЛАГ п=23 6,6 ± 0,2 7,6 ±0,4 7,6 ± 0,3 7,8 ± 0,9 7,3 ± 0,4**

СтАГ 11=31 6,4 ± 0,5 7,0 ±1,5 7,7 ±1,2 7,9 ± 1,0 6,1 ±0,5* 1

Примечание; *р<0,01 **р<0,05 ***р<0,001

Показатель достоверности р приводится в соответствии с контрольной группой.

Составленные нами кривые запоминания позволили высказать суждение об особенностях мнестической деятельности детей подросткового возраста с АГ (рис. 1).

в нормальная ■ пгагообраэкая Э эугэа.-ао^раэная □ истоке май |

Рис.1. Кривые запоминания у детей подросткового возраста с АГ.

У 13% больных с ЛАГ и у 9,7% с СтАГ кривая запоминания при непосредственном восприятии существенно не отличалась по форме от кривой запоминания здоровых лиц. В 87% случаях в группе с ЛАГ и 90,3% в группе со СтАГ имелись патологические формы кривых запоминания. Кривая запоминания по типу «плато» наблюдалась у 42,6% при СтАГ и 30,4% при ЛАГ, что свидетельствовало об эмоциональной вялости, пассивности исследуемых больных, а количество слов не превышало 6-7 (из 10 предъявленных). Об эмоционально-волевой неустойчивости свидетельствовало зигзагообразный характер кривых: при ЛАГ- 35.5%; СтАГ-39,1%. Истощаемая форма кривой, когда в начале имелась хорошая кривая нарастания материала, а затем снижение количества удержанных слов, что указывало на быструю утомляемость, определилась у 17,5% детей с СтАГ и 12.2% с ЛАГ.

Оценку эмоциональной сферы у детей подросткового возраста с АГ мы проводили с помощью 8-ми цветного тест га Люшера. Наблюдалось

значительное расхождение между результатами первичного и повторного цветового выбора в группе детей подросткового возраста с СтАГ (82±1,4%) Уровень тревоги в этой же группе достоверно превышал значения по сравнению с контрольной группой и составил 8,7±2,4 баллов (р<0,001) А в группе исследуемых детей с ЛАГ результаты совпадения первичного и повторного выбора составила 88±2,3%, уровень тревоги составил 7,3±2,5 балла, (р<0,05) В контрольной группе уровень тревоги составил 2,7±0,1 балла

Таким образом, психологическое тестирование показало, что у детей подросткового возраста с АГ имеются нарушения высших корковых функций внимания, памяти, мышления, умственной работоспособности и эмоций

При сопоставлении данных психологического тестирования с результатами анализа ЭЭГ установлены корреляции между выраженностью нарушений электроактивности головного мозга и высшими корковыми функциями Выявлена прямая связь между памятью исследованных больных и показателями амплитудных значений альфа ритма чем ниже была амплитуда альфа ритма, тем меньше слов запоминали больные, г = 0,72 (р<0,05).

Таким образом, результаты изучения клинико-функциональных особенностей церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с АГ показали, что проведение комплексного обследования этим больным имеет важное значение для ранней диагностики поражения церебральных сосудов, дает более четкие обоснования для повышения эффективности терапии, что обеспечит в дальнейшем избежать у них появления различных форм нарушений мозгового кровообращения

ВЫВОДЫ

1 Для детей подросткового возраста с АГ характерны отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым, эндокринным и нервным заболеваниям, разнообразие жалоб вегетативного характера, изменения со стороны глазного дна, гипертрофия миокарда левого желудочка и симпатическая направленность исходного вегетативного тонуса

2 УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга позволяет диагностировать ранние проявления нарушений церебральной гемодинамики по изменению скорости кровотока и индекса резистентности

3 Выраженность реографических изменений при АГ у детей подросткового возраста зависит от формы заболевания и характеризуется снижением пульсового кровенаполнения на фоне повышенного тонуса церебральных сосудов, повышением периферического сосудистого сопротивления, затруднением венозного оттока и признаками межполушарной асимметрии как в каротидном, так и вертебробазилярном бассейне

4 Биоэлектрическая активность мозга при АГ у детей подросткового возраста характеризуется снижением амплитудных параметров ЭЭГ, что

свидетельствует о вовлечении в патологический процесс стволовых структур головного мозга

Психологическими особенностями детей подросткового возраста с АГ являются снижение внимания, памяти, умственной работоспособности, повышение тревожности, которые максимально выражены в группе детей со СтАГ Выявлена корреляция между результатами психологического тестирования и амплитудными показателями ЭЭГ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для раннего выявления нарушений церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с АГ необходимо проведение комплексного обследования с использованием функциональных методов диагностики -УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ

Наиболее значимым критерием ультразвуковой диагностики поражения сосудов головного мозга при АГ у детей подросткового возраста можно считать изменения скоростных показателей кровотока и индекса резистентности

Психологическое исследование в комплексной диагностике детей подросткового возраста с АГ будет способствовать разработке адекватной патогенетической терапии

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Мустафаева, Е А Состояние мозгового кровообращения у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией / Е А Мустафаева, ЛВ Яковлева, В Р Башаров И Вестник новых медицинских технологий — 2007.-Т 14,№2 -С 166-167

2. Факторы риска развития синдрома артериальной гипертензии / JIB Яковлева, ЕА Мустафаева, Л Б Новикова, РР Раянова // Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков матер науч -практич конференции - Уфа, 2004 - С. 207-208

3. Мустафаева, ЕА Клинико-инструментальная характеристика детей подросткового возраста с артериальной гипертензией / Е А Мустафаева // Аспирантские чтения - 2004. матер конф молодых ученых. - Самара, 2004 - С 142-144

4. Яковлева, Л В Психологические особенности детей подросткового возраста с артериальной гипертензией / Л В Яковлева, Е.А. Мустафаева, Л.Б Новикова // Научный прорыв - 2005 матер науч конф ученых РБ -Уфа,2005.-С 98-99

5. Мустафаева, Е А. Сопоставление клинического и электроэнцефалографического обследования детей подросткового возраста с первичной артериальной гипертензией / Е А Мустафаева, Л В

Яковлева // Актуальные проблемы педиатрии, матер Межрегион науч -практич конференции - Саранск, 2007 —С 101-103

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия

БА - базилярная артерия

вне - вегетативная нервная система

ВСА - внутренняя сонная артерия

ДКИ - дикротический индекс

дси - диастолический индекс

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЗМА - задняя мозговая артерия

КА - коэффициент асимметрии

КИГ - кардиоинтервалография

ЛАГ - лабильная артериальная гипертензия

МУ - модуль упругости

МАГ - магистральные артерии головы

НСА - наружная сонная артерия

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения

ОСА - общая сонная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

ПА - позвоночная артерия

РЭГ - реоэнцефалография

СтАГ - стабильная артериальная гипертензия

САД - систолическое артериальное давление

СМА - средняя мозговая артерия

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЧСС - частота сердечных сокращений

ээг - электроэнцефалография

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ - эхокардиография

Артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. По данным популяционных исследований проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критерий от 2,4 до 18 % [3,30,35,83,132,178,180].

На сегодняшний день особую тревогу вызывает «омоложение» артериальной гипертензии, неизбежно приводящее к ранней инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни. Хотя, такие осложнения АГ как инсульт и инфаркт миокарда, нетипичны для детского и юношеского возраста, несомненно, что причина появления их у взрослых находится в детстве. Многочисленные исследования, проведенные у взрослых показали, что сосуды головного мозга являются одним из основных органов мишеней при артериальной гипертонии [18,35,50,53,82,83,181,188,200,214].

Закономерности изменения церебральной гемодинамики, при АГ достаточно изучены у взрослых [15,20,23,28,49,62,65,77,89,93]. Одним из малоизученных вопросов является вовлечение в патологический процесс сосудистой системы головного мозга, ее роли в патогенезе и клинических проявлениях АГ у детей подросткового возраста. Некоторые авторы считают, что гемодинамические изменения в центральной нервной системе при АГ встречаются у 8 - 11 % детей, хотя специальных эпидемиологических исследований не проведено [6,10,18,198,199,202,204].

В литературе имеются указания на то, что в основе АГ у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психо-эмоциональное напряжение, которые являются важными маркерами возникновения и прогрессирования АГ. На сегодняшний день психологическое тестирование позволило выявить дезадаптивные поведенческие характеристики у подростков с АГ в виде повышенной тревожности, склонности к агрессивным реакциям

11,17,55,64,67,210,211,213,]. Однако, эти работы достаточно разноречивы.

В литературе имеются единичные сведения о биоэлектрической активности головного мозга, состоянии мозгового кровообращения у детей подросткового возраста с артериальной гипертензии. Для установления корреляций между уровнем кровоснабжения мозга и его функциональным состоянием полезны полиграфические записи или параллельное использование нескольких методов (УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ и др.) [19,20,24,26,38,49, 182,185,223].

Широко используется для оценки церебральной гемодинамики метод реоэнцефалографии (РЭГ). При корректном использовании и интерпретации данных РЭГ, свойственных атеросклерозу и гипертонической болезни, многие исследователи получили ценные сведения о состоянии регионарного кровотока и венозного оттока, эластико-тонических свойствах стенок сосудов, цереброваскулярной реактивности у больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) [51,54,63,87,192,194,195].

Известно, что АГ является вторым по значимости после атеросклероза фактором развития нарушений мозгового кровообращения различного характера. АГ приводит к удлинению развитию извитостей и перегибов магистральных артерий головы, формированию септальных стенозов, что определяют при дуплексном сканировании сосудов мозга [8,32,34,208,209]. Количественная оценка параметров кровотока по сонным и позвоночным артериям при дуплексном сканировании (ДС) показала тенденции к снижению средней и объемной скоростей кровотока у больных с артериальной гипертензией [43,65,76,212].

Таким образом, вышеперечисленное свидетельствует о нерешенных проблемах ранней диагностики нарушения церебральной гемодинамики при повышенном АД у детей подросткового возраста, что определило цель и задачи исследования.

Цель работы:

Оценить состояние церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией на основе углубленного клинико-функционального обследования Задачи:

1. Изучить клинические проявления артериальной гипертензии у детей подросткового возраста

2. Исследовать церебральную гемодинамику у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией по данным ультразвуковой допплерографии и реоэнцефалографии.

3. Оценить особенности биоэлектрической активности головного мозга у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.

4. Определить психологические особенности личности детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и их соотношения с биоэлектрической активностью мозга.

Научная новизна:

Показано, что данные УЗДГ свидетельствуют о формировании, начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга у детей подросткового возраста с АГ. Определены наиболее информативные количественные параметры кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга по данным УЗДГ, которыми являются систолическая скорость и индекс резистентности.

Выявлены существенные отклонения со стороны сосудистого тонуса, периферического сосудистого сопротивления и биоэлектрической активности головного мозга, степень выраженности которых варьировала в зависимости от формы заболевания.

Установлено, что электрофизиологическим коррелянтом психологических особенностей детей подросткового возраста с АГ является низкоамплитудный а - ритм.

Практическая значимость:

Показана необходимость включения в комплекс обследования детей подросткового возраста с АГ ультразвуковой допплерографии экстра- и интракарниальных сосудов головного мозга. Внедрение в широкую клиническую практику комплекса функциональных методов исследования, дает возможность выявить ранние проявления нарушений церебральной гемодинамики.

Полученные данные позволяют рекомендовать проведение психологического тестирования для диагностики нарушений эмоциональной и интеллектуальной деятельности, что необходимо учитывать при выработке индивидуального подхода к лечению.

Положения выносимые на защиту:

1. Ультразвуковая допплерография церебральных сосудов является важным функциональным методом диагностики ранних сосудистых поражений головного мозга при АГ у детей подросткового' возраста. Изменение реографических показателей зависит от формы АГ и характеризуется повышением тонуса церебральных сосудов, периферического сосудистого сопротивления и затруднением венозного оттока из полости черепа.

2. У детей подросткового возраста с АГ в результате формирования начальных нарушений гемодинамического обеспечения мозга и гипоксии церебральных структур снижается амплитуда корковой ритмики по данным ЭЭГ.

3. Дети подросткового возраста с АГ имеют отклонения со стороны интеллектуальной и эмоциональной сферы в виде ослабление памяти, внимания, мышления и повышения тревожности.

Апробация диссертации:

Основные положения доложены на научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (г.Уфа, 2004), на V - научной конференции молодых ученых

Аспирантские чтения» -2004» (г.Самара, 2004), на научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв — 2005» (г.Уфа, 2005), на заседании Башкирского отделения Ассоциации детских кардиологов РФ (г.Уфа, 2007).

Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, педиатрии ИПО, детских болезней и проблемной комиссии БГМУ «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков».

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в работу муниципального учреждения городского округа г.Уфы детской поликлиники №5, муниципального учреждения городского округа г.Уфы детской поликлиники №8, детского кардиологического отделения ГУЗ Республиканского кардиологического диспансера.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (ректор, член корр. РАМН, д.м.н., профессор Тимербулатов В.М.), на базе детского кардиологического отделения ГУЗ Республиканского кардиологического диспансера (главный врач, доцент, к.м.н., Карамова И.М.), в детской поликлинике №5 МУ городского округа г.Уфа ( главный врач, Башаров В.Р.).

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками. Диссертация содержит 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 256 источника (176 отечественных и 80 зарубежных).

выводы

1. Для детей подросткового возраста с АГ характерны: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым, эндокринным и нервным заболеваниям; разнообразие жалоб вегетативного характера; изменения со стороны глазного дна, гипертрофия миокарда левого желудочка и симпатическая направленность исходного вегетативного тонуса.

2. УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга позволяет диагностировать ранние проявления нарушений церебральной гемодинамики по изменению скорости кровотока и индекса резистентности.

3. Выраженность реографических изменений при АГ у детей подросткового возраста зависит от формы заболевания и характеризуется снижением пульсового кровенаполнения на фоне повышенного тонуса церебральных сосудов, повышением периферического сосудистого сопротивления, затруднением венозного оттока и признаками межполушарной асимметрии как в каротидном, так и вертебробазилярном бассейне.

4. Биоэлектрическая активность мозга при АГ у детей подросткового возраста характеризуется снижением амплитудных параметров ЭЭГ, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс стволовых структур головного мозга.

5. Психологическими особенностями детей подросткового возраста с АГ являются снижения внимания, памяти, умственной работоспособности, повышение тревожности, которые максимально выражены в группе детей со СтАГ. Выявлена корреляция между результатами психологического тестирования и амплитудными показателями ЭЭГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления нарушений церебральной гемодинамики у детей подросткового возраста с АГ необходимо проведение комплексного обследования с использованием функциональных методов диагностики -УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ.

2. Наиболее значимым критерием ультразвуковой диагностики поражения сосудов головного мозга при АГ у детей подросткового возраста можно считать изменения скоростных показателей кровотока и индекса резистентности.

3. Психологическое исследование в комплексной диагностике детей подросткового возраста с АГ будет способствовать разработке адекватной патогенетической терапии.