Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Функциональные особенности вегетативной нервной системы и гемодинамики при первичной артериальной гипертензии у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Тимофеева, Лариса Валерьевна :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава I
Глава II
Глава III
Глава IV
Глава V
Артериальная гипертензия у детей: современное состояние проблемы, решенные и нерешенные вопросы Методы исследования Клиническая характеристика первичной артериальной гипертензии у детей
Особенности вегетативного статуса детей с первичной артериальной гипертензией
Особенности гемодинамики и структура функциональных кар-диопатий у детей с первичной артериальной гипертензией Особенности гемодинамики у детей с первичной артериальной гипертензией
Функциональные кардиопатии у детей с первичной артериальной гипертензией
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Тимофеева, Лариса Валерьевна, автореферат
В последние десятилетия значительно видоизменилась структура кардиоваскулярной патологии в педиатрической практике. В частности, отмечается рост функциональных вазо- и кардиопатий, патогенетически связанных с вегетативными дисфункциями. Именно они нередко оказываются основой формирования сердечно-сосудистой патологии взрослых, поскольку при определенных условиях (семейно-наследственная детерминированность, микро- и макросоциальные условия жизни, особенности питания, саморазрушающие формы поведения) трансформируются в гипертоническую, гипотоническую, ишемическую болезни сердца и другие заболевания.
Вместе с тем, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре неинфекционной патологии человека, являясь одной из основных причин нарушения качества жизни (72) и смертности в различные возрастные периоды (16, 17,11,15, 54,93).
В тоже время известно, что именно в детстве, на этапе функциональных изменений, возможно эффективное воздействие на организм ребенка, что позволит предотвратить или задержать развитие заболеваний в более зрелом возрасте (41).
В последнее время возрос интерес к проблеме первичной артериальной гипертензии у детей. Многие авторы относят ее к функциональным вазопатиям, патогенетически связанным с симпатикотоническим вариантом синдрома вегетативной дисфункции. Интерес к этой проблеме вызван, прежде всего, увеличением распространенности этой патологии, более ранним ее началом и возможностью трансформации в дальнейшем в гипертоническую болезнь (15,16,17).
Однако, в настоящее время и в практическом здравоохранении, и в среде научных исследователей сохраняется недоговоренность по терминологии повышенного артериального давления у детей, нет четкого определения самого этого понятия, нет единой, утвержденной и официально рекомендуемой классификации первичной артериальной гипертензии, не разработаны ее клинико-функциональные и нейровегетативные варианты, позволяющие прогнозировать ее исход, степень вероятности обратного развития или дальнейшего прогрессирования.
Перечисленные обстоятельства побудили нас к проведению настоящего исследования.
Цель работы: Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы и гемодинамики у детей с первичной артериальной гипертензией и разработать диагностические критерии ее нейровегетативных вариантов.
В соответствии с поставленной целью решались следующие конкретные задачи:
1. Исследовалась взаимосвязь первичной артериальной гипертензии с семейно-наследственным анамнезом, особенностями течения антенатального периода развития и с показателями физического развития;
2. Изучалось функциональное состояние вегетативной нервной системы де;ей с первичной артериальной гапертензией;
3. Оценивались функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с первичной артериальной гипертензией и структура сопутствующих ей функциональных кардиопатий;
4. Обоснованы диагностически значимые критерии различных нейровегетативных вариантов первичной артериальной гипертензии.
Научная новизна исследования:
• На основании комплексного изучения вегетативного статуса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при первичной артериальной гипертензии обосновано наличие трех нейровегетативных вариантов регуляции уровня артериального давления: симпатикотонический, смешанный и ваготонический Разработаны их вегетологические и гемодинамические критерии. Показано, что при симпатикотоническом и смешанном вариантах первичной артериальной гипертензии в основе повышения артериального давления лежит гиперкинетический тип гемодинамики, а при ваготоническом - истинное повышение общего периферического сопротивления сосудов, что свидетельствует о патогенетической неоднородности первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.
• Изучена структура функциональных кардиопатий у детей с первичной артериальной гипертензией и их патогенетическая взаимосвязь.
Практическая значимость работы.
Разработан и внедрен в практику детской кардиологической службы г. Ярославля комплексный план обследования детей с первичной артериальной гипертензией, который позволяет адекватно оценить анамнестические, клинические, гемодинамические и нейровегетативные факторы, обусловившие повышение артериального давления у конкретного больного. Внесены коррективы в схему формулировки диагноза первичной артериальной гипертензии с учетом нейровегетативного варианта и особенностей гемодинамики. Обоснованы рекомендации по определению вегетативного статуса детей с артериальной гипертензией, включая оценку ее функционального состояния. Предложено индивидуализировать схемы лечения и реабилитации больных с первичной артериальной гипертензией с учетом нейровегетативного варианта и особенностей гемодинамики конкретного ребенка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные особенности вегетативной нервной системы и гемодинамики при первичной артериальной гипертензии у детей"
Выводы
1. В семейно-наследственной детерминированности первичной артериальной гипертензии приоритетна материнская доминанта (66%), в том числе, в сочетании с предрасположенностью по отцовской линии (33%). Значимым фактором риска развития первичной артериальной гипертензии является также нефропатия (24%) у матери во время беременности данным ребенком.
2.45% детей с ПАГ имеют дисгармоничное физическое развитие за счет избытка массы. Рост выше среднего и высокий имеют 28% детей. В связи с этим оценку артериального давления необходимо проводить с учетом показателей физического развития (кроме возраста и пола), во избежание гипер- и гиподиагностики артериальной гипертензии.
3. При первичной артериальной гипертензии возможны три нейровегета-тивных варианта патологии: симпатикотонический, смешанный и ваготонический.
4. Наиболее частым нейровегетативным вариантом первичной артериальной гипертензии является симпатикотонический (68%). Он характеризуется симпатикотоническим исходным вегетативным тонусом и симпати-котоническим исходным уровнем функционирования сердечнососудистой системы при нормальной или симпатикотонической вегетативной реактивности. Вегетативное обеспечение деятельности при этом часто с недостаточным подключением симпатического отдела вегетативной нервной системы, что свидетельствует о декомпенсации ее адаптационных возможностей.
5. Смешанный нейровегетативный вариант первичной артериальной гипертензии (20%) характеризуется ваготоническим исходным вегетативным тонусом, но симпатикотоническим исходным уровнем функционирования сердечно-сосудистой системы при нормальной или асимпа-тикотонической вегетативной реактивности. Вегетативное обеспечение деятельности также часто дезадаптивное.
6. Ваготонический нейровегетативный вариант первичной артериальной гипертензии (12%) характеризуется ваготоническим исходным вегетативным тонусом, ваготоническим исходным уровнем функционирования сердечно-сосудистой системы с асимпатикотонической или нормальной вегетативной реактивностью. Вегетативное обеспечение деятельности чаще нормальное или избыточное.
7. Симпатикотонический и смешанный нейровегетативные варианты первичной артериальной гипертензии характеризуются гиперкинетическим или нормальным типом гемодинамики, повышение артериального давления при них обусловлено увеличением фракции выброса, минутного объема крови и сердечного индекса, что свидетельствует о «сердечном» механизме его развития, аналогичного синдрому ВСД по гипертоническому типу. Общее периферическое сопротивление сосудов обычно компенсаторно снижено. Однако степень снижения общего периферического сопротивления сосудов не соответствует уровню увеличения минутного объема крови.
8. Ваготонический нейровегетативный вариант первичной артериальной гипертензии в 50% случаев характеризуется снижением минутного объема крови и увеличением общего периферического сопротивления сосудов, что исключает симпато-адреналовый механизм повышения артериального давления.
9. С первичной артериальной гипертензией сочетается пролапс и дисфункция митрального клапана (в общей сложности у 54% больных). Другие функциональные кардиопатии у больных с ПАГ встречаются значительно реже.
Практические рекомендации
1.Детей и подростков, имеющих высокую степень семейно-наследственной отягощенности по гипертонической болезни (у родственников I и II степени родства), указание на нефропатию у матери во время беременности, эпизодические подъемы АД, особенно в сочетании с симпатикотонией рекомендовано консультировать с кардиологом и наблюдать в группе риска по развитию у них первичной артериальной гипертензии.
2.Для углубленного обследовании детей и подростков с повышенным артериальным давлением разработаны и внедрены в специализированном кардиологическом отделении МКУЗ МСЧ НЯНПЗ поэтапные комплексы обследования:
•комплекс исследований для исключения вторичного характера артериальной гипертензии (общий анализ мочи, проба Зимницкого, проба Реберга, УЗИ почек, доплерография сосудов почек, измерение АД на плечевых и бедренных артериях, ЭхоКГ, реоэнцефалография, доплерография сосудов шеи и головы, гормональный профиль, рентгенограмма черепа в боковой проекции).
•комплекс исследований для подтверждения диагноза ПАГ, уточнения ее нейровегетативного варианта, стадии, особенностей центральной и периферической гемодинамики, уровня адаптации (компенсации) вегетативной нервной системы (специально разработанная анкета для изучения анамнеза, общее клиническое обследование с измерением АД неоднократно в течение суток, при возможности, суточное мониторирова-ние АД, ЭКГ, ЭхоКГ, исследование ИВТ, КИГ, КОП, велоэргометрия).
3.В качестве стандартов при оценке величин артериального давления у детей и подростков во избежании гипердиагностики артериальной гипертензии рекомендовано использовать центильные таблицы АД, учитывающие не только возраст и пол ребенка, но и его антрометрические данные (в частности стандарты экспертов Рабочей Группы Национального Института Сердца, Легких и Крови США (1996). Предварительно нами верифицированы показатели физического развития детей и подростков г. Ярославля («Стандарты физического развития детей и подростков». Методические рекомендации для врачей-педиатров. Редактор В.И. Марушков. Ярославль, 1997) с названными выше стандартами.
4.Исходя из необходимости оценки исходного уровня функционирования и вегетативной регуляции деятельности в первую очередь сердечнососудистой при первичной артериальной гипертензии у детей, рекомендовано определять не только исходный вегетативный тонус по таблицам A.M. Вейна (1981) в модификации Г.Г. Осокиной, H.A. Белоконь (1987), но также индекс Кердо и показатели кардиоинтервалограммы (ИН).
5.Для апробации в кардиоревматологическом отделении МКУЗ МСЧ НЯНПЗ внедрена схема построения диагноза первичной артериальной гипертензии (таблица 29). Рекомендовано для медицинской статистики пользоваться шифром I 10 «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра (1998).
6.Медикаментозное лечение детей и подростков с первичной артериальной гипертензией необходимо проводить с учетом ее нейровегетатив-ного варианта (детям с преобладанием симпатикотонии рекомендуют седативные препараты растительного происхождения, ноотропы с седативным эффектом, детям с преобладанием тонуса ваготонического отдела ВНС - беллатаминал, глютаминовую кислоту, энцефабол; гипотензивные препараты назначаются при неэффективности комплексной терапии вегетативной дисфункции, препаратами выбора при нейровегетативной форме ПАГ являются (32-адреноблокаторы, а при «дисметаболиче-ской» - блокаторы АПФ и антагонисты кальция).
7.Обоснованием для рекомендаций относительно двигательного режима и занятий физкультурой в школе должны служить показатели велоэргометрии. При адекватной толерантности к физической нагрузке режим занятий может быть тренирующим, с исключением психоэмоциональных и чрезмерных физических нагрузок (выполнение нормативов, участие в соревнованиях). При сниженной толерантности к физической нагрузке показаны занятия в специальных группах или ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, так как длительная гиподинамия является одним из факторов риска повышения артериального давления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Тимофеева, Лариса Валерьевна
1. Акмурадова Т.Х. Артериальное давление у детей школьного возраста г. Ашхабада.//3драв. Туркменистана. 1989. - №5. - С. 6-9.
2. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков.//Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 16-20.
3. Алдашева Н.М., Молтадашев И.К., Тененбаум A.M. Пролапс митрального клапана и функциональное состояние сердца у детей.//Педиатрия. 1989. -№2. - С. 54-56.
4. Алмазов В.А. Шляхто Е.В., Соколова JI.A. Пограничная артериальная гипертензия.- Спб.: Гиппократ, 1992.-192 с.
5. Аникин В.В. Психоэмоциональные нарушения у больных с пролапсом митрального клапана.//Новости медицины и фармации. 1994. - №2. - С. 48.
6. Аникин В.В., Русецкая Л.И. Значение ранней диагностики пролапса митрального клапана у детей.//Дети: здоровье, экология и будущее. Мат. научно-практ. конференции. - Смоленск. - 1994. - С. 137-138.
7. Аникин В.В., Курочкин A.A., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков, Тверь: «Губернская медицина», 2000.-184 с.
8. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М.: Медицина, 1976,228 с. '
9. Апенченко Ю.С. Особенности клинической картины и показателейлипидного обмена у детей с пролапсом митрального клапана: Автореф. дис.fканд. Тверь. - 1996. - 16 с.
10. Ю.Аринчин В.Н., Аринчин А.Н. Типы кровообращения и механизм их формирования у детей 7-9 летнего возраста.//Педиатрия. 1987. - №2. - С. 108-109.
11. Артериальная гипертензия: Доклад экспертов ВОЗ. Москва. - 1980. -Серия технических докладов, 628. - 45 с.
12. Бабаева Ж.Н. и др. Анализ факторов, способствующих повышению АД у школьников 12-15 лет.//3драв. Туркменистана. 1985. - №3. - С. 21-23.
13. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. 295 с.
14. Баранов A.A., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России. (Состояние и проблемы)./ Под редакцией академика РАМН A.A. Баранова, Москва, 1999. 76 с.
15. Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Пролапс митрального клапана у детей. М.: Мед. 1995.-128 с.
16. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей в 2-х томах. М: Мед. 1987.
17. Белоконь H.A. и др. Психо-эмоциональное напряжение, сердечнососудистая реактивность и артериальная гипертензия у детей (обзор литературы).//Мед. реф. журнал. 1989. - разд. 5. - №7. - С. 22-29.
18. Белоконь H.A. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечно-сосудистой системы у детей .//Педиатрия. -1989.-№1.-С. 23-27.
19. Белоконь H.A., Белозеров Ю.М. и др. Клиническое значение проблемы пролапса митрального клапана у детей.//Педиатрия. 1989. - №2. - С. 71-76.
20. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей. Мн.: Амалфея, 2000. - 208 с.
21. Березовская M.А. Физическая работоспособность, вегетативный гомеостаз и структура личности у больных с пролапсом митрального клапана: Автореф. дис. канд. Тверь. - 1997. - 23 с.
22. Бова A.A. Гемодинамика большого круга кровообращения и состояние венозного притока у больных с пролапсом митрального клапана.//Медицинские новости. 1997. - №8. - С. 48-49.
23. Бова A.A. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста.//Медицинские новости. 1998. - №2. - С. 3-7.
24. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования.//Клиническая медицина. 1997. - №6. - С. 46.
25. Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г. Показатели вегетативной регуляции сердечнососудистой системы в период становления гипертонической болезни.//Кардиология. 1984. - №4. - С. 30-33.
26. Веневцева Ю.Л., Хрущев C.B., Мельников А.Х. Клапанные дисфункции и регургитация у юных спортсменов и направленность тренировочных нагрузок (по данным доплероэхокардиографии).//Вестник спортивной медицины России. 1995. - №2. - С. 15-17.
27. Гатаутдинова Г.Ф. с соавт. Состояние системы кровообращения у детей от родителей, страдающих артериальной гипертензией.//Вестник аритмологии. 2000. - С. 75.
28. Гипертония у ребенка: причины и выводы// ТОП.-Медицина. 1993. - №2. -С 23-24.
29. Григорян C.B., Адамян К.Г. и др. Синдром пролабирования митрального клапана и нарушение ритма сердца.//Кардиология. 1996. - т. 36. - №12. - С. 64-68.
30. Делягин В.М., Пильх А.Д., Баженова JI.K. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазий соединительной ткани по данным эхокардиографии.//Педиатрия. 1990. - №1. - С. 52-58.
31. Дробот Л.И. и др. Динамика вегетативных показателей у детей с артериальной гипертензией в процессе адаптации к периодической гипоксии.//Педиатрия. 1993. - №4. - С. 36-40.
32. Дьяченко Т.Ф. Экстрасистолия у детей (клинико-инструментальное исследование): Автореф. дис. канд. Ленинград. - 1988. - 18 с.
33. Игишева Л.Н., Тарасова О.Л., Янко Е.В., Строева В.П. Роль отдельных личностных характеристик в процессе формирования артериальной гипертензии у подростков.//Педиатрия. 1998. - №6. - С. 52-54.
34. Исследование артериального давления у детей: Доклад Исследовательской группы ВОЗ. М.: Мед. - 1986. - Серия технических докладов; 715. - 38 с.
35. Калоева З.Д. Кальций регулирующие гормоны при первичной артериальной гипотензии у детей.//Педиатрия. 1989. - №12. - С. 41-42.
36. Калоева З.Д. и др. Вегетативно-гормональные механизмы сниженной резистентности организма у детей с первичной артериальной гипотензией.//Педиатрия. 1993. - №3. - С. 57-59.
37. Калюжная P.A. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. Л.: Мед. -1980.-205 с.
38. Карачевцева Т.В. и др. Эффективность йодобромных ванн и электросна в лечении первичной артериальной гипертензии у детей.//Педиатрия. 1987. -№6. - С. 88-90.
39. Кардиология детского возраста (учебное пособие для студентов,интернов-педиатров и слушателей повышения квалификации) под редакцией Е.В. Неудахина. Тверь.-1995.- 266 с.
40. Кожевникова О.В., Марков Х.М. и др. Гормональный спектр при артериальной гипертензии у детей в пубертатном периоде.//Педиатрия. -1996. №6. - С. 25-29.
41. Комарова Л.Г., Васин Ю.Г., Александрова Л.Б. О дифференциальной диагностике ранних форм гипертонической болезни у детей.//Педиатрия. -1981. -№3.- С. 51-53.
42. Коровина H.A. с соавт. Вегетативные дистонии у детей (пособие для врачей). Москва 2000. - 64 с.
43. Костиков М.В., Остроухова И.П., Затона М.А. Пролапс митрального клапана в детском возрасте.//Мед. помощь. 1993. - №3. - С. 25-27.
44. Костюрина Г.Н. и др. Состояние здоровья подростков из семей с отягощенной наследственностью по ИБС и артериальной гипертензии.//Педиатрия. 1988. - №6. - С. 35-38.
45. Курносова М.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей с экстрасистолией. Подходы к реабилитации и диспансеризации: Дис. канд. Ярославль. - 1993. - 112 с.
46. Кушнир С.М., Бухарева М.В., Корнюшо Е.М., Никифоров А.Ю. Толерантность к физическим нагрузкам детей, больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа.//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №5. - С. 29.
47. Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации: Автореф. дис. докт. -Иваново. 1999. - 30 с.
48. Ланг Г.Ф. Избранные труды. Л.:Медицина, 1975. - 232 с.
49. Лапшова H.A. Психофизиологическая характеристика лиц, склонных к гипертензивным реакциям: Автореф. дис. канд. Курск. - 1999. - 20 с.
50. Левченко Л.А. Пролапс митрального клапана и уровень калия и кальция в крови.//Актуальные проблемы педиатрии. Запорожье. - 1995. - С 34-36.
51. Леонтьева И.В. и др. Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с первичной артериальной гипотензией.//Педиатрия. 1991. - №3. - С. 23-26.
52. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков (лекция для врачей), Москва, 2000,60 с.
53. Лукина В.В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии и гипотензии в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. канд.- Ярославль. 1994. - 22 с.
54. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальные гипертензии у детей., Минск: Наука и техника. 1985. - 173 с.
55. Майтбасова P.C. Клинико-функциональная характеристика различных вариантов пролапса митрального клапана у детей: Автореф. дис. канд. -Алмааты. 1995. - 25 с.
56. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Возможные механизмы регургитации у пациентов с идиопагическим пролапсом атриовентрикулярных клапанов.//Кардиология. 1995. - т. 35. - №9. - С. 5659.
57. Мартынов А.И., Степура О.Б. и др. Физическая нагрузка при диагностике и лечении пролапса митрального клапана.//Российский медицинский журнал.- 1998.-№2.-С. 49-51.
58. Мелехова Г.В. Показатели АД у школьников г. Ярославля.//Врожденные семейно-наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Ярославль. - 1987. - С. 72-76.
59. Методики исследования и оценки артериального давления, а также полового развития при массовой диспансеризации школьников/под редакцией В.Д. Суркова. Ярославль. - 1986.- 15 с.
60. Милягина И.В. Особенности суточного профиля АД и клинические проявления семейной формы артериальной гипертонии: Автореф. дис. канд.- Смоленск. 1999. - 20 с.
61. Мокриевич Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: Автореф. дисс. канд. Москва. - 1990. - 26 с.
62. Морозова М.А. Функциональная адаптация сердечно-сосудистой системы у детей с пролапсом митрального клапана и показания к их реабилитации: Автореф. дис. канд. Харьков. - 1990. - 25 с.
63. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965.-615 с.
64. Надеждина Е.А., Зардалишвили В.Ш. Головная боль и ее пароксизмы у детей и подростков с артериальной гипертензией.//Журнал невропат., 1983.- №3. С. 64-68.
65. Назарова И.И., Токарева Н.В. Пролапс митрального клапана > детей.//Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. -1989.-С. 112.
66. Неудахин Е.В., Талицкая O.E. Синдром вегетативной дистонии у детей, в кн.: Лекции по актуальным проблемам педиатрии. Москва: РГМУ, 2000. -С. 67-84.
67. Осколкова М.К. и др. Состояние церебральной и общей гемодинамики у детей с головными болями при первичной артериальной гипертензии.//Педиатрия. 1986. - №7. - С. 44-47.
68. Осокина Г.Г. Современные методы диагностики в педиатрии. М., 1985
69. Петрова H.H., Белякова A.B. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.//Педиатрия. №6. - 1998. - С. 4-7.
70. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики, Волгоград, 1999,146 с.
71. Попова О.В., Беляева А.Н. Особенности состояния вегетативной нервной системы у детей из семей с артериальной гипертензией.//Педиатрия. 1993. - №4. - С. 34-36.
72. Ремизов В.О., Захарченко В.Н. Реалогические свойства крови у детей и подростков с пограничной артериальной гипертензией.//Педиатрия. 1989. -№11.-С. 110-111.
73. Ровда Ю.И. Мочевая кислота и артериальная гипертензия.//Педиатрия. -1992.-№10-12.- С. 74-77.
74. Ровда Ю.И. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей.//Педиатрия. 1993. - №6. - С. 97-103.
75. Ровда Ю.И. Параметры мочекислого метаболизма у здоровых детей и у больных с артериальной гипертензией.//Педиатрия. 1990. - №8. - С. 19-22.
76. Ровда Ю.И. и др. Личностные особенности здоровых подростков Кузбаса и лиц с артериальной гипертензией.//Педиатрия. 1993. - №6. - С. 34-38.
77. Ровда Ю.И., Казакова Л.М. и др. Клинико-метаболические параллели у подростков с артериальной гипертензией.//Педиатрия. 1998. - №6. - С. 4447.
78. Розанов В.Б. и др. Роль генетических и средовых факторов в детерминации уровня АД.//Педиатрия. 1989. - №12. - С. 36-41.
79. Соболева Е.А., Ляликова В.Б., Осокина Г.Г. Структура синусового сердечного цикла у здоровых детей. Вопросы охраны материнства и детства.,1984, №3, с 10-13.
80. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном возрасте. Дисс. докт., 1993.
81. Спирина П.В. Гипертоническая болезнь в подростковом и юношеском возрасте. Дис. канд. Куйбышев, 1963.
82. Строев Ю.И., Иванов A.B. Клинический анализ 100 случаев пролапса митрального клапана .//Актуальные вопросы современной эхокардиографии. СПб. - 1996. - С. 93-94.
83. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте.//Педиатрия. 1983. - №6. - С. 6-9.
84. Тареев Е.М. и др. Гипертоническая болезнь (клинико-гемодинамическая характеристика).//Тер. архив. 1972. - № 9. - С.3-9.
85. Хозяинова Н.Ю. Особенности диастолической функции левого желудочка у больных семейной формой артериальной гипертонии: Автореф. дис. канд. -Смоленск. 1999. - 19 с.
86. Храмов А.Ю., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни (отв. редактор Ю.П.Никитин). Новосибирск: Наука. - 1985. - 129 с.
87. Чупрова A.B., Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Яхонтов Д.Л. Состояние системы свертывания крови при артериальной гипертензии у детей.//Педиатрия. 1998. - №6. - С. 48-52.
88. Швацабая И.К. Гипертоническая болезнь//Рукководство по кардиологии/Под редакцией Е.И. Чазова. М., 1982. - Т.4. - С. 5-65.
89. Школышкова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение, профилактика.//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №6. - С 26-29.
90. Allender P.S., Cutler J.A. et al. Dietary calcium and blood pressure: a meta-analesis of randomized clinical trials// Ann.Intern. Med. 1996.-Vol.124.-P.825-831.
91. Brandao A.P. et all Familial aggregation of artery al blood pressure and possible genetic influence//Hypertension.-1992; 19Supp IIII-214-11-217.
92. Brouhard B.H. Hypertension in children and adolescents //Cleveland. Clinic. Journal, of Medicine.-1995 .-Vol.62.-№ 1 .-P.21 -28.
93. Burns T. L., Moll P.P., Lauer R.M. Increased familial cardiovascular mortality in obese schoolchildren the Muscatine Ponderosity Family Study//Pediatrics/-1992; 89 262-8.
94. Del Rosario J.D. et al.//Predictors of future ambulatory blood pressure in youth//J.Pedistr.-1998.-Vol 132,№4.-P.693-698.
95. Georgieff M.K., Mills M.M., et all Rate of change of blood pressure in premature and full term infants from birth to four months//Pediatr Nephrol.-1996; 10, 152-5.
96. Gillman M.W., Ellison R.C. Childhood prevention of essential hypertension// Pediatr.Clin.North.Am.-1993.-Vol.40.-№ 1 .-P. 179-194.
97. Julius S. et all The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk Tecumseh Blood Pressure Study. JAMA 1990; 264.
98. Kaplan NM, Deveraux RB, Miller HS Jr. Task Force systemic hypertension. J Am Coll Cardiol. 1994;24:885-888
99. Kasteloot H Blood pressure, calcium and water hardness // Handbook of Hypertension.- Amsterdam; New York; Oxford, 1985.-Vol. 6.-P. 216-230.
100. O.Lund-Johansen P. Hemodynamic in essential hypertension //Clin. Sci.-1980.-Vol.59, suppl.-P. 343-354.
101. I .Lund-Johansen P. Hemodynamic concepts in essential hypertension // Triangle.- 1984.-Vol.23.-P. 13-23/
102. Lauer R.M. et all Childhood predictors of future blood pressure//Hypertension.-1991; 18 Suppl II-74-I-81.
103. Law C.M., Barker D.S. Fetal influences on blood pressure //J. Hypertens.-1994; 12 1329-32.
104. Lewis JF, Maron BJ, Diggs JA, Spencer JE, Mehrotra PP, Curry CL. Preparticipation echocardiographic screening for cardiovascular disease in a large, predominantly black population of collegiate athletes. Am J Cardiol 1989;64:1029-33.
105. Londe S. et all Blood pressure and pubertu//J. Pediatr.-1975; 87 896-900.
106. Mahoney L.T. et all Childhood predictors of high blood pressure //Am. J. Hypertens.-1991; 4 608S-610S.
107. Moran R. Evaluation and treatment of childhood obesity// Am. Fam.Phys.-1999.-Vol.12, №2.-P.45-52.
108. Munger R.G., Prineas R.S., Gomes-Murin O. Persistent elevation of blood pressure among children with a family history of hypertension the Minneapolis Children Blood Pressure Study//J. Hypertens.-1988; 6 647-53.
109. National Cholesterol Education Program (NCEP): highlights of the report of the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents// Pediatrics 1992;89:495-501.
110. Nelson M. S., Ragland D.R., Syme S.L. Longitudinal prediction of adult blood pressure from juvenile blood pressure levels//Am. J. Epidemiol.-1992; 136 63345.
111. Nishibata K., Nagashima M., Tsuji A. et al. Comparison of casual blood pressure and twenty four hour ambulatory blood pressure in high school students.//Jornal of Pediatrics.-1995.-Vol. 127, №l.-P.34-39.
112. Pietinen P., Huttinen J.K. Dietary fat and blood pressure: A review // Europ. Heart J.-1987.-Vol.8, Suppl. B.-P.9-17.
113. Puska P., Jacano J.M. Blood pressure in dietary fat // Handbook of Hypertension.- Amsterdam; New York; Oxford, 1985.-Vol. 6.-P. 230-249.
114. Portman R.J. et al. Efficacy of 24 hour blood pressure monitoring in children //J. of Pediatrics.- 1991.-Vol.ll8,№6.-P.842-849.
115. Report of the Second Task Force an blood pressure control in children. Pediatrics 1987.-79.-1-33.
116. Shalma A, Sinaiko AR. Systemic hypertension/AVilliams & Wilkins, 1995:1641-59.
117. Schmieder R.E., Messerli F.H. Obesity Hypertension // Med.Clin.N.Amer.-1987.-Vol.71,№5.-P. 991-1101.
118. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents A working group report from the Nationa1 High Blood Pressure Education Program// Pediatrics .-1996.-Vol.98, №4.- P. 649-658.
119. Washington R.L. Interventios to reduce cardiovascular risk factors in children and adolescents//Am.Fam.Phys.-1999.-Vol.l2.№4.-P.41-49.
120. Xu X., et all. Environmental and occupational determinantsof blood pressure in rural communities in China// Ann.of Epidemiol.-1997.-Vol.7,№2.-P.95-106.
121. Weidenbener EJ, Krauss MD, Waller BF, Taliercio CP Incorporation of screening echocardiography in the preparticipation exam// Clin J Sport Med 1995; 5:86-9.
122. Комплекс обследования больного с первичной артериальной гиперетензией
123. Исследования, которые необходимо провести больному с первичной артериальной гипертензией:а) Сбор анамнеза:
124. Семейного с акцентом на выявление родственников с гипертонической болезнью, особенно по материнской линии;
125. Акушерского анамнеза матери (обратить внимание на нефропатию во II половине беременности);
126. Течения интранатального периода (наличие гипоксии в родах, церебральной или спинальной травмы);б) Клиническое обследование:
127. Антропометрия с оценкой физического развития; Измерение уровня артериального давления;
128. Исследование сердечно-сосудистой системы (особое внимание обратить на аускультацию сердца);
129. Лабораторные методы (липидный спектр крови, уровень холестерина, глюкозы, катехоламинов в крови, азотистый баланс, анализ мочи на соли мочевой кислоты)в) Исследование вегетативной нервной системы: Исследование исходного вегетативного тонуса;
130. Проведение кардиоинтерваллограммы с определением исходного уровня функционирования ВНС и вегетативной реактивности; Проведение клиноортостатической пробы для оценки вегетативного обеспечения деятельности;г) Исследование центральной гемодинамики:
131. Определение ударного, минутного объема, фракции выброса, типагемодинамики, сердечного индекса;
132. Определение общего периферического сопротивления;• Определение толерантности к физической нагрузке и типа реакции на нагрузку (проведение велоэргометрии).