Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональная оценка результатов лечения больных хроническим обструктивным бронхитом

6 1«! 9°

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР' ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ШДОШСКИЙ ИНСТИТУТ

на ггаавах рукописи

ГОНЧАРОВА ОЛЕГА МИХАЙЛОВНА

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИБНШ БРОНХИТОМ. •

14.00.05 - Внутренние болезни 14.00.43 - Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВЛАДИВОСТОК,1990 г.

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней В2 Благовещенского государственного медицинского института. Научный руководитель:доктор мед.наук..профессор Ланды-пев Ю.С Официальные опоненты:доктор медицинских наук,профессор Ушаков В.Ф. .кандидат медицинских наук Ковалева Л.И

Ведущая организация:2-й Московский ордена Ленина медицинский институт км.Н.К.Пирогова.

Защита диссертации состоится "43" декабря 1990 г. в _ часов на заседании специализированного совета К.084.24.02. при Владивостокском государственном медицинском институте /690600, г.Владивосток,пр.Острякова,2 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского института. .

Автореферат разослан " 9 " ноября .1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета

канд.мед.наук..доцент Холошина Г.И.

i г pu"; ;;!■:,"; i

Актуальность прдблгегш: Значительное ргсцрсстрансгнцз Злхэх— тесяого бронхита,его прогрессирующее тетезге с разЕЮТЕЗ jsrcas&zs— ной не достаточности, легочно"! гппертеязнз п хронического легочного ссрдца,обусловливающих временную п постоянную потери трудоспособности,определяют отношение к нему как к актуальной проблег-тэ.Зровгнь. заболеваемости хроническим бронхитом повышается ежегодно на 5%. /Федосеев Г.Б с соавт.,1S73.Кокосов А.Н с ооавт. ¡Щ IbntcUu и.,; (9§i- /.Хронический с-бструктивний бронхи?

составляй? 64;« от всех тосм данного заболевания /Алейников В., Кокосов А.П.,1932/.

3 настоящее время хронический бронхят рассглатризавтся как расп-раотроненное самостоятельное заболевание,со олотжач патогенезом, кллтпеской сжттоматикой,специфической профилактикой я терахпгей Дутов Н.З. .Федосеев Г,Б. Д974,Палеев Н.Р с соавт,1835.Кокосов А.Н с соавт.,1988,/.Число заболеваний хроническим бронхитом значительно увеличивается не только среди лиц старле 60 лет,но и в наиболее трудоспособном возрасте /1.1иккаллоз K.M.,1986,Торохгн М.Д с ссав., 1988/.Распространенность хронического бронхита,тесная зависимость роста заболеваемости от атмосферных загрязнений в крупных промышленных центрах,от микроклимата на предприятиях,аллергязащти и изменения реактивности организма,вспншек вирусных кнфекций ставят хронический бронхит в ряд ведущих заболеваний Евка /Никулин К.Г», 1973/.

Определение степени тяжести заболевания по клинико-фушециональ-hüm показателям,результатам лг.берат'орных исследований,является одной из важнейших задач пульмонологии,так как это в значительной мере предопределяет метода лечения.

Несмотря на значительные успехи,достигнутые за последние годы

- 2в области пульмонологии,'результаты лечения хронических заболеваний бронхолегочной системы еше не вполне удовлетворяет запросы медицинской практики.

Нелъ и задачи исследования:Целью работа являлась разработка новых бронхологических методов лечения и профилактики хронического обструктиЕного бронхита и доведение сравнительной оценки их &ф:Т)ективности по отноаеюш к общепринятым современна методам лечения.

Задачи исследования:1.Разработать методику лечения хронического обструктквного бронхита кетотифеном,кеналогом,тепариком.

2.Выработать наиболее рациональные способы бронхологического ло-чешя больных на станционарном этапе с оценкой эффективности методов лечения.

3.Изучить этиологическую значимость патогенных бактерий и их ассоциаций при обострении хронического обструктивного бронхита. 4.Определить эффективность этиотропной антибактериальной терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом в период обострения заболевания.

5.Провести оценку результатов комплексного индивидуализированного лечения у больных хроническим обструктивным бронхитом по данным клинико-функциональных исследований.

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре госпитальной терапии Благовещенского государственного медицинского института на базе специализированного пульмонологического от. деления Амурской областной клинической больницы.

Научная новизна:Впервые на значительном числе многократных динамических наблюдений у больных хроническим обструктивным бронхитом комплексно изучены клиника-функциональные особенности

•ечснил заболевания и эффективность новых патогенетических брон-сологических методов лечения с введением в трахеобронхиальное т,ерсЕО кеналога .гепарина и антибактериальных препаратов. I Практическая ценность:Разработанный комплекс лечебных мероприя -гий макет быть использован в районных,городских больницах для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом.Выработаны показания для рационального применения гепарина,кеналога,кетотифе-на для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом.Дана этиологическая характеристика обострений воспалительного процесса з бронхолегочной системе при хроническом обструктивном бронхите. Установлено, что при обострении хронического обструктивного бронхита,наиболее эффективной является зтиотропная терапия антибиотиками. Новые методики лечения внедрены в практику работы Амурской областной клинической больницы,рекомендованы в изданном облздравотделом информационном письме для руководителей лечебно-профилактических учреждений и врачей-терапевтов области.Применение в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом выше перечисленных патогенетических методов лечения .позволяет уменьшить частоту рецидивов и пребывание больного на койке.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА. ЗАЩИТУ:

1.Обострения хронического обструктивного бронхита в основном обусловлены бактериальной флорой,чаще всего пневмококком -70,55? и гемофнльной палочкой - 51,7$.

2.У больных хроническим обструктивным бронхитом в период обострений наиболее эффективной является комплексная зтиотропная терапия антибиотиками.

3.Контроль за микрофлорой мокроты в процессе антибактериальной

терагош дает возможность 'предотвратить или вовремя коррегировать суперинфекцЕю.

4.Выраженный лечебный эффект у больных хроническим обструк-тизным бронхитом был достигнут в результате проведения лечебных бронхоскопий с непосредственным введением кеналога и гепарина в трахеобронхиальное дерево и благодаря созданию высоких концентраций их в очаге воспаления.

Б.Кетотифен оказывает прямое "спазмолитическое действие на стенки бронхов,предупреждает развитие бронхоспазма а может успешно использоваться в комплексном лечении больных хроническим обст-руктивным бронхитом,при наличии аллергического фактора в патогенезе заболевания

АПРОБАПИЯ К РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Выполненное исследование входит в долгосрочную Государственную программу по пульмонологии 059. СВ 11 Разработать эффективные методы и средства борьбы с неспецифическиш заболеваниями легких" Государственного комитета по науке и технике СМ.СССР и АМН СССР. Результаты исследования внедрены в практическую работу специализированного пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы,терапевтического отделения бассейновой больницы водздравотдола г. Благовещенска..Материалы диссертации используются для обучения студентов Благовещенского медицинского инсти-

Основные материалы диссертации дэлогены к обсуждены на XI каучко-арактической конференции врачей терапевтов А;,курской области /1989/,пленарных заседание: Амурского областного научного общества терапевтов /1983,1990 /',научно-практической 'конференции врачеп-пульмокологов Сибири и Дальнего Востока./1989/,

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.Написано 2 информационных письма.Материалы диссертации использованы при составлении методических рекомендаций для практических врачей: "Щадящее импульсное орошение бронхов гепарином и кеналогом в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом", утвержденным МЗ РСФСР в 1990 г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения,обзора литературы,4 глав с изложением материалов собственных наблюдений,выводов,практических рекомендаций.Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 7 рисунками. Указатель используемой литературы включает 297 источников:180 -отечественных и 117 -зарубежных авторов.Основной текст диссертации изложен на 95 страницах машинописного текста.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материал и методы исследования:В исследованиях использованы клинические наблюдения 100 больных хроническим обструктивным бронхитом,в возрасте от 20 до 60 лет,с давностью заболезания от 3 до 27 лет,находившихся на лечении в клинике внутренних болезней В2 Благовещенского медицинского института.Все больные,в зависимости от метода лечения были разделены на 5 групп,каждая из которых состояла из 20 больных хроническим обструктивным бронхитом.Все группы больных получали комплексную терапию,в состав которой входило :лечение сульфаниламидами,при необходимости антибиотиками,отхаркивающими средствами, вита«линотерапию,фитотерашяо, лечебные бронхофиброскопии с непосредственным введением в трахеобронхиапь-ное дерево соответствующего для каждой группы лекарственного вещества. Различия в проводимой терапии состояли з следующем: 1 группа больных получала лечение антибиотиками без учета этиоло-

пш воспалительного процесса и чувствительности микрофлоры, il группа больных получала дифференцированную антибактериальную терапию,основанную на этиологическом диагнозе и определении чувствительности бактериального возбудителя к антибиотикам. 111 группа больных состояла из больных хроническим обструктивным бронхитом,которые-на фоне общего лечения получали таблетирован-ный препарат кетотифенДУ и У группы больных получали соответственно кеналог и гепарин,которые вводились непосредственно в бронхиальное дерево,при проведении лечебной бронхоскопии.методом щадящего импульсного орошения бронхов.

Все больные исследовались по единому плану,принятому в терапевтической пульмонологической клинике Докосов А.Н.,1978/. Для оценки эффективности лечения,наряду с клиническими данными изучены в динамике:лабораторные показатели воспалительного процесса, эндоскопическая картина слизистых бронхиального дерева,микрофлора мокроты и смывов бронхов,цитологический состав бронхиального содержимого .вентиляционные и пневмотахометрические показатели на универсальном спирографе Пульма-01 и отечественном пневмотахо-метре ПТ-1 по общепринятой методике.

При интерпретации эндоскопической картины,руководствовались классификацией эндобронхитов по difnoitit. /1971/,с уточнениями для определения интенсивности воспаления,внесенными Лукомским Г.И и Орловым М.Г., 1973.

Оценка спирографических показателей осуществлялась на основании показателей,разработанных в лаборатории клинической физиологии дыхания ВНИИ пульмонологии МЗ СССР /Канаев Н.Н с соавт., 1973/.

Идентификация микроорганизмов,ответственных за обострение

бронхологочкого процесса производилась по унМшшроваЕной кетодз-* ке.В качестве питательных сред использовали кровяной^надточно— солевой агар,среда Эндо и Сабуро.¡Микроорганизмы аденпфгцитова— лис в по общепринятым схемам с использованием количественного определения бактерий.

Полуденные результаты подвергались статистической обработка методом вариационной статистики /Р,Н.Бяртаов.,1964/.

Результаты лечения и тле обсуждение: Для решения поставленных задач было комплексно обследовано 100 больных хроническим обструктивным бронхитом.Анализ больных в группах:по полу,возрасту.длительности заболевания позволили считать их достаточно однородными и сопоставишь для решения основной задачи по оценке эффективности комплексной терапии,основанной на этиологическом диагнозе и определении чувствительности бактериального возбудителя к антибиотикам и включением в лечение кетоткфена,кенаяога а гепарина.

Результаты лечения считались хорошая при значительном улучшении общего состояния больных,прекращении или значительном уменьшении выделения мокроты,стихании воспалительного процесса в брон-хо-легочной системе,значительном улучшении показателей функции внешнего дыхания.Результаты лечения оценивались как удовлетворительные, если на фоне улучшения общего состояния сохранялись остаточные признаки обострения воспалительного процесса.Прн отсутствии эффекта от лечения,результаты считались неудовлетворительными.

В целом,при групповой оценке эффективности лечения больных хроническим обструктивным-бронхитом была установлена значительная динамика большинства изучаемых клинических а лабораторных показателей во 11,111,1У,У группах.Так одышка.которая являлась ведущим симптомом у всех больных при поступлении в станционар.к концу ле-

чения отмачена у 40^,40|,ЗСЙ и 45$ больных соответственно группам,У 651 больных,в среднем по группа-.!,прекратилось выделение мокроты,что можно связать с достижением фазы ремиссии,у 2Ъ%~ отмечено ее .значителъйое уменьшение.К концу лечения отмечалось нивелирование, а в некоторых случаях полное отсутствие общих симптомов интоксикации,такта: как слабость,недомогание,субфпбркллктет Практически у всех больных исчезли боли в грудной клетке.Положительная динамика клинических -симптомов у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием лечения была получена быстрее в 111 и 1У группах и значительно быстрее в У туапе.чем при лечении аналогичных обострений,без применения соответствующих для этих групп препаратов,Наблюдалась полооттельная даналмка к со стороны аускультативных данных.Сухие хрипы отмечались к концу лечения в 1 груше - у 45$,во 11 - у 25i,B 111 - у 15t,B 1У -хрипы вообще не выслушивались, в У группе - у 15й,Влатлше хрипы выслушивались только у больных 1 к 11 груш -у 20% и 5* соответственно.

Анализируя динамику клинико-лабораторных показателей воспалительного процесса у больных хроническим обструктивнкм бронхитом по группам,необходимо отметить,что более существенные положительные изменения в клеточном составе крови в результате лечения произошли во 11,111,1У и У группах.У та все показатели имели тенденцию к сникенюо.В 1 группе,несмотря на положительную клиническую динамику.некоторые лабораторные показатели воспалительного процесса возросли /сиаловые кислоты/.Увеличение этого показателя отмечено у 60$ больных,остальные показатели имели тенденцию к снижению /р<0,05/.

Результаты бактериологических исследований мокроты и смывов

бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом свидетельствуют о. ведущей роля пневмококка в этиологии хронического бронхита. Этот вид бактерий высевался в ассоциациях с энтеробакте'рия-ми /клебсиеллы,э'лер!Ш1и/,а таете в с счет акта с гемоФлльной палочкой. После пневмококков,в бронхиальных с глазах преобладающи.'® еи-да'.гл являлись кокковкднне фор:.® бактерий,которые составили 50? всех выделенных культур,а в мокроте - гемофяльная палочка /503/ и микробы рода нейссерки /4.01/.

В результате проводимого антибактериального лечо км,с учетом чувствительности возбудителя инфекционного процесса происходила элиминация возбудителя из мокроты и бронхиального сшва или снижение егл концентрации шке этиологически значимого уровня,что, как правило,сопровождаюсь клиническими признака'® ремиссии.Исчезновение возбудителя из мокроты и бронхиального смыва или снижение его концентрации ннке этиологически значимого уровня,рассматривалось как показатель ликвидации имевшейся при обострении инфекции.

В результате цитологического исследования бронхиального содержимого у 92,1$ больных была выявлены воспалительные изменения в цптограммах.После проведенного курса лечения наблюдалось изменение клеточного состава бронхиального содержимого,свидетельствующее о регрессии воспалительного процесса.При этом,положительная динамика чаще достигалась при умеренной и выряженной степени воспалительного процесса в бронхиальном дерево,чем при слабой.Положительная динамика характеризовалась уменьшением количества дистрофически измененных клеток бронхиального эпителия и леГгкопитов, появлением макрофагов и нормальных клеток бронхиального эпителия. У большинства больных,нормализация бронхоскопической карткнн соот-

ветствовала уменьшению признаков Еоспалегаы в цитограммах.

В результате бронхоскопического исследования бронхиального дерева установлено,что при хроническом обструктявном бронхите в подавляющем большинстве случаев /80?/ имел место двухсторонний диффузный характер воспалительного процесса.Применение бронхоскопической санации с последующим введением соответствующего лекарственного Еещества приводило к стиханию воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Так, использование лечебной бронхофиброскопии по оригинальной методике,разработанной на кафедре внутренних болезней И2 Благовещенского медицинского института позволило у 10%, 603,30^,85^ и 85* соответственно больных исследуемых груш достигнуть ликвидации признаков обострения эндобронхита.Прк этом, регрессия признаков обострения эндобронхита находилась в прямой зависимости от степени интенсивности воспаления.Более выраженная положительная динамика наблюдалась при 11-111 степени интенсивности воспаления .Выраженная положительная динамика /9052/ чаще достигалась при лечении больных кетотийеном. Отчетливая положительная динамика наблюдалась и у 85^ больных 17 и У групп,в комплексное лечение которых входили кеналог и гепарин.При 1 степени интенсивности воспаления регрессия признаков эндобронхита была нерезко вкра-енной к проявлялась более медленны.« исчезновением гиперемии и отека слизистой бронхов.В результате лечебных Оронхо-фиброскопий наряду с регрессией признаков обострения эндобронхита наблюдалось и уменьшение степени инфецированности бронхиальное го секретаЛастота микробных ассоциаций снизилась с 41 до 14 в мокроте и с 48 до 19 - в бронхиальных смывах.Бактериальная флора в мокроте и смывах из бронхов преимущественно была представлена монокультурой - 5СЙ и 65$ соответственно.Число стерильных посевов

- и -

достигло 45^ и 2Ъ% соответственно.При этом уменьшено выделение пневмококков,изменение остальных видов микроорганизмов оказалось недостоверным.

Согласно ггооведенным исследованиям,комплексная терапия,с применением бронхоскопических санаций и включением соответствующего для каждой группы препарата,способствовала уменьшению воспалительного процесса в бронхах,восстановлению д^енажноД Функции бронхов и улучшению показателей функили внешнего дыхания. Так применение лечебной бронхофиброскопии.с последующим введением кеналога,гепарина позволило.у 85^ больных хроническим обструктивным бронхитом добиться нормализации картины бронхиального дерева и улучшения функции внешнего дыхания.В процессе лечения во всех сравниваемых группах наблюдались положительные изменения спирографстеских показателей /ЕЕЛ.МВП, ОФВ/ /р< 0,05/,однако более значимыми и статистически достоверными оказались показатели функцгш внешнего дыхания в группах больных,леченных кетотифеном и гепарином /111 и У/ /р 0,05/. У больных 1У группы наиболее значимыми и статистически достоверными были показатели ФлЕЛ-с ,05В /р с 0,05/.У больных 1 группы, под влиянием лечения не наблюдалось статистически значимых изменений большинства показателей функции внешнего дыхания. Статистически достоверными оказались лишь изменения Ш5Л /р<0,01/. По сравнению с 1 группой,у больных 11 группы под влиянием лечения происходило значительное улучшение функции внешнего дыхания.Наиболее значимыми и статиатически достоверными были средние показатели ЕЕЛ/2ЖЕЛ,/р£ 0,05/,05В /р<: 0,01/.Изменение 1ШГ оказалось несущественным при сравнении с исходны,! уровнем /р >0,05/.

Изучение отдаленных результатов лечения было проведено у 50 больных через год.Анализ отдаленных результатов с изучением клинических .лабораторных, бронхоскопических данных и показателей функции внешнего дыхания- показал,что у большинства больных 11, 111,1У,У групп наблюдалась стойкая ремиссия в течении всего года. В 1 группе,у большинства больных в течении года после станционар-ного лечения развилось обострение хронического бронхита,обычно связанное о острыми респираторными заболеваниями /в среднем сроки ремиссии составили 2,1 месяца/.Ремиссия заболевания у больных 11 группы,получавших этиотропную терапию и у больных 111,17 и 7 груш,лечившихся кетотифеном,кеиалогом и гепарином оказалась более продолжительной,чем в 1 группе /в среднем сроки ремиссии по этим группа'.; составили 9,6,9,8,9,1 и 10,3 месяца/.Продолжительность ремиссии не зависала от длительности заболевания,так как сродняя'длительность заболевания в этих группах была примерно одинаковой.Переход на инвалидность наблюдался у 2 больных 1 группы и у 1 больного 1У группы.

Сравнительный анализ результатов лечения,достигнутых с помощью различных видов лечения,показал,что как непосредственные,так и отдаленные результаты у больных хроническим обструктивным бронхитом, получавших комплексное лечение,включающее кетотифен,кенэлог и гепарин,а также у больных получавших этиотропную терапию,с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам .оказались достоверно лучше,чем в сравниваемой группе.лечившихся без применения этих препаратов.

Таким образом,включение в комплексное лечение выше перечисленных препаратов дает возможность добиться у больных хроническим обструктивным бронхитом стабилизации патологического процесса,из-

5ежать осложнений,снизить частоту рецидивоз,сократить время пре-Зивания больного в станцпонаре на 3-5 .дней.

Побочных действий в результате проведенного лечения не наблюдалось,что позволяет рекомендовать к широкому применению кетотифен, •■сеналог и гепарин'в комплексном лечении больных хроническим обст-руктивным бронхитом.

ВЫВОДЫ.

1.Ведущую роль в этиологии хронического обструктивного брон-кнта принадлежит пневмококку /70,5:«/.и гемофильной палочке /51,7V. Т больных хронически?.! обструктивннм бронхитом в период обострений наиболее эффективной является этиотропная терапия,с определением чувствительности бактериального возбудителя к антибиотикам.

2.При обострении хронического обструктивного бронхита воспалительные изменения слизистой бронхов установлены у 100,1 больных. В подавляющем большинстве /80^/ тлел место двухсторонний диффузный характер воспалительного процесса.У А5% больных диагностирована 1 степень интенсивности воспаления,у 48i - 11 степень,у 7«-111 степень интенсивности воспаления.

3.Включение в комплексное лечение щадящего импульсного орозс-зия бронхов растворами кеналога и гепарина иод местной анестезией является наиболее эффектир.шгл способом бронхосконическо.": санации три хроническом обструктивном бронхите,способствует умоньЕснга 1рогрессирования патологического процесса и сникает процент ослач-яеннй.Наиболее выраженный терапевткчьскЕЙ Эт'фзкт наблюдался у 5ольннх хроническим обструктигним бронхитом,получавзшх лече-гле с тспользованисм импульсного орошения бронхов раствором гепар;;на /15030 ЕД/,он отмечен .у 1% больных.

4.Бри внутрптрахезлъном введении кеналога и гепарина. обеспо-

чивается более длительное местное действие их на пораженную поверхность бронхов,что способствует не только улучшению дренажной функции бронхов,ко и позволяет добиться ремиссии воспалительного процесса в более коротки!! срок.

5.7 больных хроническим обструктивным бронхитом с аллергическими проявлениями зг-болевания наиболее эффективны:/ является включение в комплексную терапию кетотнйена и кеналога,а с гнойными формами броМхита - антибиотиков и гепарина. Выраженный положительный эффект в группах больных,лечившихся этими препаратам составил 55%,6Уь и 7СГ»,отрицательный - у 10"2,53 и 0% соответственно группам.

6.Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения показал,что лучшие результаты в течении года наблюдались у больных, получавших в комплексном лечении кетотифен.кеналог и гепарин. У этих больных наблюдалась более стойкая ремиссия в течении всего года /9,8,9,1,10,3 месяца соответственно группам./.

практические гекодондащ.

1.При выраженной активности воспалительного процесса,лечение больных хроническим обструктивным бронхитом необходимо начинать с антибактериальной терапии,основанной на этиологическом диагнозе и определении чувствительности бактериального возбудителя к антибиотикам.

2.В целях профилактики прогрессировать хронического обструк-тивного бронхита и его осложнений,для повышения эффективности патогенетического направленного лечения,необходимо шире использовать лечебно-санационные бронхофиброскопии с последующим введением кеналога и гепарина.

3.Хронический обструктивный бронхит является показанием к

назначению кетотифена.кеналога и гепарина.Применение э комплексном лечении больных хроническим обструхтивнкм бронхитом кеготифена и кеналога повппает эффективность терапии,особенно у больных с аллергическими проявлениями заболевания.Гепарин рекомендуется включать в комплексное лечение у больных хроническим • гнойко-обструктившм бронхитом.

4.Растворы кеналога и гепарина рекомендуется вводить непосредственно в трахеобронхнальное дерево больным хроническим обст-руктизным бронхитом в период обострения заболевания с использованием бронхологкческого способа щадящего импульсного орошения бронхов под местной анестезией.

5.В процессе преподопанпя студентам в разделе "Болезш! органов дыхания"необходимо осво!цать возможности 'использования бронхоскопических санаций с целью профилактики развития осло;хнеппй на ранних стадиях обструктивных нарушений у больных хроническим бронхитом.

СПИСОК РАГОТ.ОПУБЛЖОМШ.-fX ПО" ТЕМЕ ДКССЕРТА1ЩТ,1.

1. Характер микрофлоры у больных хроническим бронхитом.

В сб:Состояние и перспективы этнзиатрической службы в Амурской области.Благовещенск.,1986.В соав. с БаринбвоЙ Л.И

2.Характер заболеваний органов дыхания рабочих Благовещенской мебельной Фабрики. В сб:'Лехзнизмы патогенеза и методы профилактики неспецифических заболеваний легких.Благовещенск.,19Ü7. В соавт.с Прониной Е.И..Савиногой Т.А..Половой E.H.

3.Эффективность применения среды 199 при обследовании больных неспецифическими заболеваниями легких. В сб:Механизмы патогенеза и методы профилактики неспоцифических заболеваний легких.Благовещенск. ,1987.В соавт. с Бариновой Л.И..Киселевой Е.Д.

4.Современные патогенетические метода лечения хронического бронхита в зависимости от клинической Формы и стадии заболевания. Ин^ормадаоккое письмо.Благовещенск.,1888.В соавт. с Ландышевым Ю.С . •

5.Памятка больно;.^ хроническим бронхитом.Благовещенск. ,1888. В соавт. с Ландышевым Ю.С.

6.Эффективность эндобронхиальной терапии в комплексном лечении хронического бронхита. Е об:Актуальные проблемы диагностики, лечения,профилактики заболеваний внутренних органов.Благовещенск. ,1985.

7.Этиологическая структура неспещгЬических заболеваний легких в Амурской области. В сб:Актуальные проблемы диагностики,лечения, профилактики заболеваний внутренних органов.Благовещенск., 1339.^ соавт. с Киселевой Е.Д.,Лалдкшевым Ю.С..Иванниковой Е.А.

8.Вторичная профилактика хронических неспецифических заболеваний легких у рабочих Зенекого леспромхоза. В об:Актуальные проблемы диагностики,лечения,профилактики заболеваний внутренних органов.Благовещенск.,1989.В соавт. с Сучковой С.И.,Пороши-ной Н.И.,Лучко С.Б..Есениным.В.В.

9.Научно-организационные основы профилактики болезней органов дыхания у работающих на промышленных предприятиях. В сб:Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания.Тезисы научно-практической конференции врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока.Барнаул.,1989.

10.Методические рекомендации:"Щадящее импульсное орошение бронхов гепарином и кеналогом в комплексном лечении больных хроническим обструктявным бронхитом".Благовещенск.,1990.В соавт. с Ландьпевым Ю.С.