Автореферат и диссертация по медицине (14.02.04) на тему:Система управления риском развития профессиональной тугоухости у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности

Работа выполнена в ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Потапов Анатолий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Синёва Елена Ливерьевна Официальные оппоненты:

Березняк Ирина Владиславовна, доктор медицинских наук, профессор, ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» I зав. отделом гигиены труда Института гигиены, токсикологии пестицидов и химической безопасности

Пальцев Юрий Петрович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН / главный научный сотрудник, руководитель группы электромагнитных излучений

Капцов Валерий Александрович, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ФГУП «ВНИИ Железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора / зав. отделом гигиены труда

Ведущая организация: ГБУЗ МО «Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»

Защита состоится «26» декабря 2013 г. в 12.00 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул.Семашко, д.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана

Автореферат разослан «26» ноября 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук. >•

профессор Измайлова Оксана Анатольевна

ОБЩАЯ ХАРАКТРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В комплексе факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье человека в трудоспособном возрасте, немаловажную роль играют условия труда (Измеров Н.Ф., 2011; Онищенко Г.Г., 2011; Потапов А.И., 2012).

По данным Росстата в настоящее время каждый третий работник (32,8%) трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, из них более 3 млн. человек подвергаются воздействию производственного шума. В России гигиеническое значение шума в последние годы значительно возросло, так как на многих предприятиях ведущих отраслей экономики (горнодобывающей, машиностроительной, металлургической) он является неустранимым фактором. Наибольшее число пострадавших от действия шума регистрируется на предприятиях транспорта и связи (40,3%), обрабатывающих производствах (28,7%), предприятиях по добыче полезных ископаемых (20,4%).

В общероссийской структуре профессиональной заболеваемости нейросенсорная тугоухость занимает первое место, при этом за последние 10 лет ее удельный вес вырос в 2 раза (с 12,6 до 25,2%). Среди заболеваний, вызванных воздействием физических факторов производственной среды, доля профессиональной патологии органа слуха составляет 56,4%.

Проблема профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ) имеет высокую медико-социальную значимость, так как нарушение слуха развивается у лиц трудоспособного возраста, приводит к ограничению профессиональной деятельности, снижению качества жизни (Илькаева E.H., 2009; Таварткиладзе Г.А., 2009; Петрова H.H., 2010).

К настоящему времени достаточно хорошо изучены клинико-аудиологические закономерности формирования ПНСТ, установлена ее зависимость от характера, интенсивности и длительности действующего шума (Синева Е.Л.,1978-2011; Суворов Г.А., 1991, 2001; Остапкович В.Е., Брофман A.B., 1982; Чканников А.Н., 1991; Панкова В.Б., 1999-2012 и др.).

Однако вопросы профилактики, ранней диагностики, гармонизации экспертных решений, совершенствования нормативно-методической базы требуют дальнейшего решения для повышения эффективности управления профессиональным риском ПНСТ и сохранения здоровья работников.

Низкая эффективность симптоматического лечения профессиональной тугоухости и высокая степень устойчивости патологического процесса являются основанием для поиска информативных прогностических критериев риска развития ПНСТ, объективных методов ранней диагностики, уточнения патогенетических механизмов ее формирования.

з

характер выявленных изменений у работников шумо- и виброопасных производств. Расширены теоретические представления о центральных нейрофизиологических механизмах развития профессиональных нарушений слуха: впервые получены данные о дисфункции медиальной оливокохлеарной системы и ослаблении ее эфферентного регулирующего влияния на рецепторные структуры улитки при длительном действии шума и вибрации.

Проведена сравнительная оценка диагностической чувствительности и информативности различных аудиологических методов исследования (ОАЭПИ, исследования слуха в расширенном диапазоне частот, акустической рефлексометрии) для выявления ранних нарушений слуховой функции. Определены объективные прогностические критерии выделения групп риска развития профессиональной тугоухости, разработан алгоритм ранней диагностики ПНСТ.

Установлены клинико-аудиологические особенности коморбидного течения профессиональной тугоухости на фоне сопутствующей сосудистой патологии, характеризующиеся сокращением сроков развития и прогрессирования заболевания, прогредиентностью патологического процесса. Выявлены причинно-следственные связи и определена этиологическая доля функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы в формировании профессиональных потерь слуха.

Научно обоснована система управления риском развития профессиональной тугоухости, имеющая важное теоретическое и практическое значение для прогнозирования и профилактики профессиональной патологии органа слуха, основанная на оценке факторов и уровней риска, изучении дозо-эффектных зависимостей, определении информативных диагностических маркеров, разработке дифференцированных лечебно-профилактических, реабилитационных, гигиенических мероприятий.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования:

Результаты выполненных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска патологии слухового анализатора у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей предприятий: ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Норильский никель».

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

б

На основе унификации критериев оценки степени снижения слуха разработана и утверждена на федеральном уровне новая классификация профессиональной тугоухости (Методические рекомендации №14-1/10/2-3508 от 06.11.2012), гармонизированная с Международной классификацией и критериями медико-социальной экспертизы, которая использована при корректировке Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04 2011 г. №302 н.

По материалам исследований разработаны методические и информационно-аналитические документы:

-методические рекомендации «Критерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих производственно-профессиональных факторов».- М., 2001 (утв. МЗ РФ №2001/71 от 16.04.2001);

-методические рекомендации «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости». - М., 2012 (утв. Министерством здравоохранения РФ №14-1/10/23508 от 06.11.2012);

-методические рекомендации «Медико-социальная значимость потери слуха у работников при добыче и первичной переработке нефти, меры профилактики». - М., 2012 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №7 от 06.12.2012);

-методические рекомендации «Методический подход к оценке и управлению кардиоваскулярным риском у рабочих шумо-виброопасных профессий». - М., 2012 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №7 от 06.12.2012);

-пособие для врачей «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ России, протокол N25 от 10.11.2004);

-пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий». -М„ 2007 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);

-пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности». - М., 2007 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);

-пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». - М., 2008 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 28.11.2008);

-пособие для врачей «Система лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на предприятиях горнорудной

промышленности». - М., 2009 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №3 от 24.11.2009);

-пособие для врачей «Совершенствование профилактических и реабилитационных мероприятий при поражении нервной системы от воздействия физических факторов».- М„ 2011 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол № 7 от 21.10.11);

-пособие для врачей «Совершенствование подходов к управлению профессиональным риском в горнорудной и металлургической промышленности».- М., 2011 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол№7от 21.10.11);

-информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» - М., 2006 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка риска профессиональной тугоухости у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности.

2. Патогенетические особенности формирования профессиональной тугоухости у работников современных шумовиброопасных производств, обусловленные факторами производственной среды и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

3. Информативные диагностические показатели для выделения групп риска развития профессиональной тугоухости, алгоритм ранней диагностики профессиональной патологии органа слуха.

4. Научно обоснованная система управления профессиональным риском развития патологии слухового анализатора, основанная на комплексной оценке факторов риска, медико-социальная эффективность разработанных мероприятий.

Апробация материалов исследования:

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях, съездах, конгрессах, форумах: IX и XI Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей (М„ 2001, 2012); «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы» (М„ 2002); «Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения» (Ростов-на-Дону, 2002); «Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения в регионах России» (М., 2003); «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005); II Всероссийский съезд врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006);

«Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (М., 2007); III Всероссийский съезд врачей-профпатологов (Новосибирск, 2008); «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» (С-Пб, 2009); «Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» (М., 2009); «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2010); IX, X, XI Всероссийские конгрессы «Профессия и здоровье» (М., 2010- 2012); «Донозология-2011. Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы» (С-Пб, 2011); VIII, IX, XI Российские национальные конгрессы оториноларингологов (2009,2010,2012).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 18 июля 2013 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 55 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов, в том числе 17 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена HaJ>-^страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения оезультатов и выводов. Список литературы включает ¿V^a6oT, из них^^отечественных и<ЙЗарубежных авторов. Работа иллюстрирована^? таблицами,-^ рисунками.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач использовался комплекс гигиенических, эпидемиологических, клинико-аудиологических, функциональных, лабораторных и статистических методов исследования (таблица 1).

Объектами настоящего исследования послужили предприятия горнодобывающей и машиностроительной промышленности: подземные рудники ГМК «Норильский никель», шахта им. Губкина «Комбината КМАруда», обогатительная фабрика (ОФ) «Стойленского ГОКа» (СГОК), дробильно-обогатительный комплекс (ДОК) «Михайловского ГОКа», предприятие экспериментального машиностроения РКК «Энергия».

Гигиенические исследования условий труда выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: СН 2.2.4./2.1.9.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»;

Таблица 1

Основные направления, объекты, методы, объем исследований

Направление исследований Объекты, материалы и методы исследований Объемы

Гигиеническая оценка факторов производственной среды Факторы производственной среды: шум, вибрация, физические нагрузки, микроклимат, напряженность труда 7900 исследований

Анализ состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий Оценка состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ (2007-2011), профессиональной заболеваемости (1991-2011) Данные по 95,5 тыс. работников ОАО «ГМК «Норильский никель», «Комбинат КМАруда», МГОК, СГОК, РКК «Энергия»

Углубленные медицинские осмотры и обследование рабочих в период 20012011гг Всего 1788 рабочих: • ГМК «Норильский никель»-602 че1 • шахта им. Губкина - 276 чел. • фабрики ГОКов - 635 чел.: -ДОК МГОК-285 чел. -ОФ СГОК-350 чел. • РКК «Энергия» - 275 чел.

Анализ архивных материалов клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана за период 1988-2012 гг. 725 историй болезни стационарных больных ПНСТ (работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности)

Оценка состояния слухового анализатора Тональная пороговая аудиометрия Надпороговые тесты (тест Люшера) Речевая аудиометрия Импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) Исследование слуха в РДЧ Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения 1788 исследований 334 исследования 460 исследований 684 исследования 450 исследований 410 исследований

Оценка функциональных и лабораторных показателей Изучение показателей центральной гемодинамики Электрокардиография Реоэнцефалография Дуплексное сканирование интра- и экстракраниапьных сосудов головного мозга Липидный спектр 1600 исследований 980 исследований 450 исследований 250 исследований 980 исследований

ю

СанПиН 2.2.4/2.1.8.560-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»; СанПиН 2.2.4/2,1.8.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»; Р 2.2.2006-06 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Влияние неблагоприятных факторов производственной среды на состояние здоровья рабочих оценивалось по показателям профессиональной заболеваемости за период 2002-2011 гг., заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за период 2007-2011 гг., данных периодических медицинских осмотров за период 2001-2011 гг. Систематизация выявленной патологии проводилась в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (1995).

Оценка профессионального риска проводилась в соответствии с «Руководством по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (Р 2.2,1766-03) и Руководством «Профессиональный риск для здоровья работников» под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова (2003).

Для изучения динамики, особенностей течения и формирования профессиональной патологии органа слуха проведен ретроспективный анализ заболеваемости профессиональной тугоухостью на изучаемых предприятиях за 20-летний период (1991-2011 гг.), анализ архивных материалов клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана за период 1988-2011 гг. (725 историй болезни стационарных больных с первично установленным диагнозом ПНСТ).

На базе медико-санитарных частей предприятий в условиях 25 экспедиционных выездов за период 2001-2011 гг. проведено углубленное медицинское обследование 1788 рабочих: 602 горнорабочих ГМК «Норильский никель», 276 горнорабочих шахты им. Губкина, 350 работников обогатительной фабрики Стойленского ГОКа, 285 работников дробильно-обогатительного комплекса Михайловского ГОКа, 275 рабочих РКК «Энергия». Из них 390 человек обследовано в динамике через 3-10 лет. Возраст обследованных колебался от 24 до 60 лет, составляя в среднем у подземных горнорабочих 46,1 ±8,3 лет, у рабочих фабрик ГОКов 43,9±7,9 лет, у работников РКК «Энергия» 47,7±8,3 лет. Стаж работы варьировал от 3 до 38 лет и составлял у подземных горнорабочих 18,9±7,5 лет, у рабочих фабрик - 17,3±8,1 лет, у работников машиностроения - 20,0±8,5 лет.

В условиях стационара клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана обследовано 683 работника, которые были разделены на 2 группы в зависимости от характера условий труда. 1 группу (137 чел.) составили рабочие «шумовых» профессий, приоритетным неблагоприятным фактором производственной среды у которых

Таблица 7

Распространенность профессиональных нарушений слуха (%) в группах обследованных рабочих в зависимости от наличия сопутствующих

Профессиональные группы пвш пнет

Подземные горнорабочие 1 группа п=246 28,0 11,0 I RR=1,73

2 группа п=227 30,6 18,9 | EF=42,1%

Достоверность различий X2I.2=5,33

Работники фабрик ГОКов 1 группа п=278 19,0 RR=1,55 EF=35,6% 4,6

2 группа п=234 28,6 4,2

Достоверность различий X2l-2=7,03

Работники машиностроения 1 группа п=134 20,0 RR=1,54 EF=35,0% 6,7

2 группа п=141 31,4 7,0

Достоверность различий X2i.2=4,11

Критическое значение XJ=3,84 при р<0,05

заболевания органов кровообращения

Нами установлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха у подземных горнорабочих в 1,7 раза (RR=1,73, EF=42,1%), а у рабочих фабрик и РКК «Энергия» в 1,5 раза (RR=1,54-1,55, EF=35-35,6%). Таким образом, этиологическая доля «сосудистого» фактора в формировании нарушений слуха профессиональной этиологии составляет 35-42%.

Анализ средних величин тональных порогов слуха в сравниваемых группах выявил достоверно большие их значения у работников с сердечнососудистой патологией (на 4-10 дБ на частотах 4000-8000 Гц, р<0,05 ). Кроме того, в этой группе чаще диагностировались умеренные и выраженные формы HCT (55%), тогда как у работников с неотягощенным анамнезом преобладали легкие стадии заболевания (70%).

Сопутствующая патология зачастую маскирует типичную клинико-аудиологическую картину профессиональной тугоухости, «стирая» специфичные для шумового поражения признаки, и тем самым затрудняя проведение дифференциальной диагностики и решение экспертных вопросов об этиологии заболевания.

Динамическое наблюдение за состоянием слуховой функции у обследованных рабочих показало, что болезни органов кровообращения оказывают существенное влияние на формирование и дальнейшее течение профессиональной тугоухости. Так, средние сроки прогрессирования HCT от

который включает: 1) стимуляцию процессов клеточного и тканевого метаболизма рецепторного аппарата улитки, 2) ноотропную терапию, направленную на улучшение функции корковых и подкорковых центров слухового анализатора, 3) нормализацию показателей центральной и церебральной гемодинамики, 4) здоровый образ жизни, устранение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от вредных привычек, повышение физической активности, нормализация

липидного обмена).

Многолетний опыт работы и накопленные данные явились основанием для усовершенствования методических подходов к решению экспертных вопросов и разработке новой классификации профессиональной тугоухости, гармонизированной с Международной классификацией и критериями медико-социальной экспертизы, что дает возможность принятия единого диагностического и экспертного решения при нарушениях слуха любой этиологии и имеет высокую медико-социальную значимость. На ее основе уточнены группы диспансерного наблюдения, определен характер проводимых реабилитационных мероприятий, периодичность наблюдения и лечения на базе ЛПУ и центрах профпатологии. Разработанная классификация утверждена на федеральном уровне и использована при корректировке Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04 2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Внедрение разработанных мероприятий в практику медико-санитарных частей изучаемых предприятий способствовало выявлению патологии органа слуха на ранних стадиях ее развития, что привело к сокращению выраженных форм тугоухости в структуре профессиональной заболеваемости, удлинению сроков развития и прогрессирования заболевания, продлению

трудоспособности работников.

На ГМК «Норильский никель» в результате проводимых мероприятий удельный вес умеренных и выраженных форм HCT, являющихся причиной стойкой утраты трудоспособности, снизился с 46% (в 2003 г.) до 21% (в 2011 г.), тогда как доля HCT с легкой степенью снижения слуха выросла на 26% (рис. 12). Оптимизация системы проводимых периодических медицинских осмотров и своевременное применение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволило замедлить прогрессирование тугоухости и добиться стойкой ремиссии заболевания в течение 5-6 лет в 50% случаев у подземных горнорабочих, 75-80% у работников фабрик и РКК «Энергия».

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

в легкая степень ПНСТ ■ умеренная и выраженная степень ПНСТ |

Рис. 12. Динамика первично установленных случаев профессиональной тугоухости на ПИК «Норильский никель» в период 2002-2011 гг.

Таким образом, научно-обоснованная система управления профессиональным риском патологии органа слуха, включающая широкий комплекс гигиенических, лечебно-профилашческих и оздоровительных мероприятий, имеет высокую медико-социальную значимость.

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска формирования профессиональной тугоухости у подземных горнорабочих ГМК «Норильский никель» и шахты им. Губкина являются интенсивный широкополосный шум, значительно превышающий ПДУ (на 18-25 дБА), в комбинации с общей и локальной вибрацией. У работников экспериментального машиностроения патология слухового анализатора формируется при комбинированном воздействии шума интенсивностью 87-92 дБА и локальной вибрации, незначительно превышающей ПДУ, на фоне повышенной напряженности труда. В комплексе вредных факторов рабочей среды на обогатительных фабриках ГОКов (ОАО «Стойленский ГОК», ОАО «Михайловский ГОК») приоритетное значение имеет производственный шум, параметры которого зависят от типа обслуживаемого оборудования и колеблются в пределах от 83 до 100 дБА.

2. В структуре профессиональной заболеваемости одно из приоритетных мест занимает профессиональная тугоухость, удельный вес которой на предприятиях подземной добычи руды составляет 25%, на фабриках ГОКов -9-30%, на РКК «Энергия» - 50%. На предприятиях по добыче и переработке руды отмечается значительный рост заболеваемости профессиональной

тугоухостью («Норильский никель», шахта им. Губкина, ОАО «Михайловский ГОК»), за 20-летний период показатели увеличились в 2,3-3,3 раза (2,3-5,8 на 10 тыс. работающих). Для предприятия экспериментального машиностроения характерны низкие уровни и стабильное снижение показателей заболеваемости профессиональной тугоухостью (0,2-0,3 на 10 тыс. работающих).

3. Относительный риск развития нейросенсорных нарушений слуха оценивается как «очень высокий» у подземных горнорабочих (НЯ=3,4, ЕР=70,6%), «высокий» у работников обогатительных фабрик ^=3,0, ЕР=66,7%) и машиностроения (ГО*=ЗД ЕР=66,7%). Наибольшему риску подвергаются подземные горнорабочие: профессиональная тугоухость формируется у них достоверно чаще (12,6%), в более короткие сроки и достигает большей выраженности по сравнению с работниками обогатительных фабрик и экспериментального машиностроения (5 и 6,8% соответственно^, р<0,05). В стажевые группы высокого риска развития профессиональной тугоухости отнесены горнорабочие основных профессий и дробильщики фабрик со стажем свыше 15 лет; рабочие основных профессий фабрик (слесари-ремонтники, машинисты мельниц, машинисты насосных установок) и машиностроения (слесари-сборщики) со стажем более 25 лет.

4. Выявлены особенности формирования и течения профессиональной тугоухости у работников современных горнодобывающих и машиностроительных производств, характеризующиеся преобладанием начальных и легких форм (70-84%), удлинением сроков развития в среднем на 3,7-6,5 лет, увеличением возраста больных на 4-7 лет при первичной диагностике (по сравнению с началом 90-х годов), свидетельствующие о патоморфозе клинической картины заболевания. Наряду с типичными для шумовибрационного поражения конфигурациями аудиограмм (обрывистый, двускатный, изолированный), у обследованных рабочих в 10-12% случаев формируется «пологонисходящий» тип кривых, характерный для снижения слуха на фоне гемодинамических нарушений цервикального и церебрального уровня.

5. Патогенетической основой развития профессиональной тугоухости является поражение рецепторных клеток улитки, объективно подтверждаемое снижением амплитуды отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (на 50-70%) вплоть до полной элиминации ответа, уменьшением относительных порогов акустического рефлекса (менее 60 дБ), низкими величинами дифференциальных порогов силы звука (менее 0,7). Комбинированное действие шума и вибрации вызывает более глубокие изменения слухового анализатора с вовлечением в патологический процесс как периферического, так и центрального отделов на уровне корковых и стволомозговых структур (медиальной оливокохлеарной системы), на что указывает отсутствие

Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - M, 2001г - т 2 - С185-188.

8. Клинико-аудиологоческие и функциональные особенности состояния слухового анализатора и мозгового кровообращения у горнорабочих рудников и угольных шахт Н В монографии: Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР-органов. -М., 2001. - С.125-149.

9. Синева Е.Л., Преображенская ЕА, Измайлова O.A. Методические подходы к диагностике профессиональной нейросенсорной тугоухости II Актуальные проблемы обеспечения санзпидблагололучия в регионах центральной России I Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып.2.-ч.1-Липецк, 2001. -С.315-317.

10. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Федина И.Н., Устюшин Б.В., Шаповалова В.П. Клинико-гигиенические аспекты профессиональных заболеваний ЛОР-органов II Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях / Материалы международной научно-практической конференции - М., 2001,- С.98.

11. Синева Е.Л., Измайлова O.A., Преображенская Е.А., Корзенева Е.В., Шаповалова

B.П. Комплексный подход к оценке функционального состояния здоровья рабочих шумо-вибрационных производств II Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения / Материалы пятой республиканской научно-практической конференции с междунар участием - Рязань, 2002,- С. 38-41.

12. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A., Шаповалова В.П. О патогенезе нейросенсорной тугоухости при комбинированном воздействии шума и вибрации II Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики / Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана.-Вып.З- Липецк, 2002. -С.233-236.

13. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A., Шаповалова В.П. Риск развития нейросенсорной тугоухости у рабочих шумовибрационных производств II Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана-Выл.5- Самара, 2002 -

C.389-392.

14. Синева Е.Л. Преображенская ЕА Риск развития изменений в состоянии здоровья при комплексном воздействии факторов производственной среды II Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения I Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып. 7. - Ростов-на-Дону, 2002г.- С.295-297.

15. Преображенская Е.А., Синева Е.Л., Измайлова O.A., Шаповалова В.П. Состояние слуховой функции у рабочих шумовибрационных профессий на предприятиях экспериментального машиностроения / Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания Госсанэпидслужбы России. - M 2002- С142-145.

16. Синева Е.Л., Измайлова O.A., Преображенская Е.А.. Ранняя диагностика сенсоневральных нарушений у рабочих шумо-виброопасных профессий / Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Госсанэпидслужбы России,- М., 2002. -С.162-165.

17. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A. Мониторинг профессиональных нарушений слуха у рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности II Социальная ответственность работодателя за здоровье работника / Тезисы международной конференции, посвященной 80-летию со дня основания НИИ медицины труда РАМН -М 2003.-С.89.

18. Синева Е.Л., Преображенская ЕА, Татянюк Т.К. Риск развития профессиональной патологии у работников экспериментального машиностроения II Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 8. ■ Липецк, 2003.-С.392-394.

19. Синева Е.Л., Преображенская ЕА, Измайлова ОА Оценка кохлеовестибулярных нарушений у рабочих шумовибрационных профессий в системе социально-гигиенического мониторинга II Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения в регионах России / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана.- Вып.9. -М., 2003. -С.265-267.

20. Синева Е.Л., Измайлова ОА, Корзенева Е.В., Преображенская Е.А. Формирование защитно-компенсаторных реакций организма при шумовибрационном воздействии II Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения I Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып.11. -Н.Новгород, 2004. -С.225-227.

21. Преображенская ЕА, Синева ЕЛ., Измайлова O.A., Корзенева Е.В. Лечебно-профилактические мероприятия в системе охраны здоровья рабочих шумовибрационных производств // Профессия и здоровье / Материалы III Всероссийского конгресса.- М., 2004,-С.551-552.

22. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A. Состояние церебральной гемодинамики у горнорабочих с нейросенсорной тугоухостью II Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. ■ Вып.14.- Нижний Новгород, 2004.- С.277-279

23. Преображенская Е.А., Федина И.Н., Синева Е.Л. Актуальные проблемы реабилитации рабочих горнорудной промышленности с профессиональными заболеваниями ЛОР-органов II Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека I Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 15. • Липецк, 2005.- С. 231-234.

24. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Рыжов В.М.. Распространенность сердечнососудистой патологии у рабочих шумовиброопасных профессий в экспериментальном машиностроении II Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России / Материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Екатеринбург, 2005,- С.158-159.

25. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости II Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.232-234.

26. Преображенская Е.А. Оценка риска развития и особенности формирования профессиональной тугоухости у рабочих шумовибрационных профессий II Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения I Материалы научно-практической конференции молодых ученых. - М., 2007. - С.107-110.

27. Синева Е.П., Преображенская Е.А., Шаповалова В.П. Условия труда и особенности профессиональной патологии у рабочих экспериментального машиностроения II Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - т.2- С.1260-1263.

28. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости II Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» /Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5 (приложение). - С.120-121,

29. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости II Медицина труда и промышленная экология,- 2007.- № 12.-С. 34-39.

30. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Проблемы профессиональной патологии ЛОР-органов у горнорабочих Заполярья // Профессия и здоровье / Материалы VII Всероссийского конгресса. -М., 2008. - С.315-317.

31. Синева Е.Л., Измайлова O.A., Преображенская Е.А. Условия труда и риск развития профессиональной патологии у рабочих открытых горных карьеров //Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.20. - Воронеж, 2008.- С.179-180.

32. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A. Риск развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих Норильского горнообогатительного комбината II Материалы III Всероссийского съезда профпатологов -Новосибирск, 2008,- С.317-319.

33. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Саранча Е.О. Профессиональный риск развития «шумовой» тугоухости у горнорабочих северных регионов // Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов /Вестник оториноларингологии. - 2008. -№5 (приложение). -С.113-114.

34. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Саранча Е.О. Риск развития заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих «пылевых» профессий II Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов /Вестник оториноларингологии. - 2008. - №5 (приложение). - С. 39-40.

35. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Клинико-иммунологические показатели у рабочих «пылевых» профессий II Материалы VIII Российской конференции оториноларингологов I Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5 (приложение). - С.49-50.

36. Преображенская Е.А., Синева Е.Л, Федина И.Н. Особенности формирования профессиональной патологии органа слуха у горнорабочих Заполярья // Материалы VIII Российской конференции оториноларингологов I Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5 (приложение). -С.121-122.

37. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Федина H.H., Измайлова O.A. Риск развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих угольной и горнорудной промышленности II Вестник оториноларингологии. - 2009.-№6.-С. 22-25.

38. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Измайлова O.A., Тедеев А.Ю. Особенности формирования профессиональной тугоухости у рабочих «шумовых» профессий, занятых в экспериментальном машиностроении II Вестник оториноларингологии. -2009. • №6.-С. 10-13.

39. Панкова В.Б., Синева Е.Л., Преображенская Е.А. Проблемы диагностики и экспертизы трудоспособности при профессиональной тугоухости II Вестник оториноларингологии. - 2009. ■ №6. - С. 30 -33.

40. Синева Е.Л., Преображенская Е.А., Рыжов В.М. Условия труда и риск развития профессиональной патологии у работников экспериментального машиностроения II Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы / Тезисы докладов научно-практической конференции -М,, 2009. - С.160-161.

41. Преображенская Е.А., Синева Е.Л. Влияние производственных факторов на состояние ЛОР-органов работников обогатительных фабрик II Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы. Актуальные вопросы профпатологии / Материалы научной конференции с международным участием. - С.-Пб., 2009. - С.141-142.

42. Синева Е.П., Измайлова O.A., Преображенская Е.А., Тедеев А.Ю. Критерии профессионального риска для здоровья работников ведущих отраслей промышленности II Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы / Материалы XXXXII научной конференции с международным участием «Хлопинские чтения». - С.- Пб., 2009. -С.172-174.

43. Синева Е.Л., Преображенская ЕА, Измайлова O.A. Состояние слуха и гемодинамических показателей у лиц, работающих в условиях производственного шума //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения / Материалы 14 Республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2010. - С.226-228.

44. Синева Е.Л., Измайлова O.A., Преображенская Е.А. Профессиональный риск развития нейросенсорной тугоухости II Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения / Материалы 14 Республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2010. - С.228-230.

45. Синева Е.Л., Преображенская ЕА Проблемы профилактики профессиональной тугоухости у рабочих «шумовых» профессий II Материалы IX Российской конференции оториноларингологов / Вестник оториноларингологии. - 2010. - №5 (приложение). - С.134-135.

46. Синева ЕЛ., Преображенская ЕА., Федина И.Н., Зорькина Л.А. Отоакустическая эмиссия в диагностике ранних нарушений слуха у рабочих шумовых профессий II Профессия и здоровье / Материалы X Всероссийского конгресса. - М., 2011. - С.454-456.

47. Преображенская ЕА. Роль факторов производственной среды в формировании патологии ЛОР-органов у работников обогатительных фабрик II Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. • №4. - С.73-74.

48. Синева Е.Л., Зорькина Л.А., Преображенская Е.А. Состояние церебрального кровотока у лиц с ранними проявлениями профессиональной тугоухости // Донозология - 2011. Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы / Материалы 7-ой международной научной конференции. - СПб., 2011. - С.525-527.

49. Преображенская ЕА Роль факторов производственной среды в формировании профессиональной патологии у работников открытых горных выработок II Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М„ 2012. - т. 2- С.591-593.

50. Синева Е.Л., Зорькина Л.А., Преображенская Е.А. Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости у рабочих ведущих отраслей промышленности II Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2012. - том.2- С.620-622.

51. Преображенская Е.А., Синева Е.Л., Зорькина Л.А. Объешвные методы исследования слуховой системы в диагностике профессиональной тугоухости II Материалы XI Российского конгресса оториноларингологов /Вестник оториноларингологии. - 2012. - №5 (приложение). -С. 104-106.

52. Преображенская Е.А., Синева Е.Л., Измайлова O.A., Гришин О.Н. Условия труда и профессиональный риск для здоровья работников обогатительной фабрики II Профессия и здоровье / Материалы XI Всероссийского конгресса. - М., 2012. -С.382-383.

53. Измайлова O.A., Преображенская Е.А., Белоусова Л.Н. Этапность в профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний у работников крупных промышленных предприятий II Профессия и здоровье / Материалы XI Всероссийского конгресса. - М.,2012. - С.206-207.

54. Панкова В.Б., Синева Е.Л., Мухамедова Г.Р., Федина И.Н., Преображенская ЕА К корректировке количественных критериев потерь слуха у работников «шумовых» профессий II Профессия и здоровье / Материалы XI Всероссийского конгресса. - М„ 2012. - С.361-362.

55. Панкова В.Б., Синева Е.Л., Таварткиладзе Г.А., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Мухамедова Г.Р. Современные аспекты гармонизации классификации профессиональной тугоухости II Вестник оториноларингологии. - 2013. -№2. • С. 27-30.

Отпечатано в полном соответствии с качеством представленного оригинал-макета

Подписано в печать 13.09 2013. Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/м2 Гарнитура «Тайме». Ризография. Усл. печ. л. 2,0 Тираж 100 экз. Заказ №251.

Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытищи-5, Московская обл., 1-ая Институтская, 1, МГУЛ E-mail: izdat@mgul.ac.ru