Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Физиолого-гигиенические основы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала предприятия электрических сетей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Физиолого-гигиенические основы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала предприятия электрических сетей
На правах рукописи
ЮРЬЕВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЕРСОНАЛА ПРЕДПРИЯТИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СЕТЕЙ
14.00.07 - ГИГИЕНА
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2004
Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Минздрава России
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Синева Елена Ливерьевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор ИльницкаяАлександра Васильевна Доктор медицинских наук, профессор Торубаров Феликс Сергеевич
Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет
Защита состоится "25" ноября 2004г. в "12"®" часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Минздрава России по адресу: 141000. Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федеральною научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Автореферат разослан "25" октября 2004 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук
Талалаев Анатолий Анатольевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последние годы в связи с быстрыми темпами изменения окружающей и социальной среды, ростом техногенной нагрузки на организм человека наблюдается значительный рост заболеваемости и снижение защитно-компенсаторных возможностей организма в различных группах населения (А.И.Потапов 2000г., 2002г., Г. Г. Онищенко 2000г., Н.Ф. Измеров 2002г.).
Одним из приоритетных направлений гигиены и медицины труда в современных условиях развития ведущих отраслей промышленности России становится проблема обеспечения эффективности и надежности профессиональной деятельности, сохранение должного уровня здоровья работающих.
Ведущее положение в народном хозяйстве России занимает электроэнергетика, стабильное и эффективное функционирование которой является гарантом развития России (В.К.Паули 1997г.). Современные условия электроэнергетического производства предъявляют повышенные требования к персоналу, что обусловлено возрастающей ролью человеческого фактора в обеспечении качества профессиональной деятельности и высокой «ценой» ошибочных действий (ВАМыцких с соавт. 1987, В.Н.Чернышов, А.П.Двинин 1993 А.И.Потапов с соавт., 1994. А.А.Талалаев 1996).
До настоящего времени в эксплуатационных подразделениях электроэнергетических предприятий сохраняется высокий уровень аварийности и травматизма. Одной из ведущих причин этого является несоответствие психофизиологического статуса работника к требованиям производственной деятельности.
Наиболее уязвимым звеном профессиональной адаптации человека, обуславливающим надежность и эффективность профессиональной деятельности, является состояние сердечно-сосудистой системы. Система кровообращения является наиболее чувствительным индикатором адаптационных реакций целостного организма, вариабельность сердечного
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
ритма хорошо отражает степень напряжения регуляторных систем, обусловленную возникающей в ответ на любое стрессорное воздействие активацией системы гипофиз-надпочечник и реакцией симпатоадреналовой системы (P.M. Баевский, 1979; БХВеличковский, 2001). Известно, что стрессовые нагрузки, нервно-эмоциональное перенапряжение являются одной из ведущих причин заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и составляют 55% всех причин смертности, приводят к высокой частоте инвалидности, существенно снижают качество жизни (Е.И.Чазов, 1992; Р.Г. Оганов, 1993; Б.Т. Величковский, 2002) Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, особенно среди населения трудоспособного возраста, диктуют необходимость разработки и совершенствования новых подходов к проблемам ранней диагностики и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы.
Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящего исследования, проводимого в рамках отраслевой программы "Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России" (2001 -2005гг.)
Цель работы: научное обоснование и разработка системы профилактических мероприятий по предупреждению развития заболевании сердечно-сосудистой системы у персонала предприятия электрических сетей на основе комплексной физиолого-гигиенической оценки нагрузки производственной среды на организм работающих.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1.Изучить гигиенические особенности среды обитания и профессиональной деятельности у работников электросетевого предприятия, определить ведущие факторы риска, обосновать класс условий труда для работающих основных профессиональных групп.
2. Изучить структуру заболеваемости у работников электросетевого предприятия, выявить болезни риска.
3. Провести углубленное обследование функциональных возможностей, состояния адаптации сердечно-сосудистой системы персонала электрических сетей, выделить группы риска (на примере персонала Очерских электрических сетей «Пермэнерго»).
4. Установить причинно-следственную связь условий труда и изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследуемого контингента.
5.Разработать, научно обосновать и провести оценку эффективности комплекса физиолого-гигиенических профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий по предупреждению развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у персонала предприятия электрических сетей.
Научная новизна работы заключается в следующем:
• Впервые проведено комплексное гигиеническое и клиники-физиологическое исследование влияния условий труда и среды обитания на состояние сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия.
• Проведена комплексная гигиеническая оценка факторов риска, влияющих на формирование сердечно-сосудистых заболеваний и осложняющих их течение, изучена структура заболеваемости и определены ведущие болезни риска работников электросетевого предприятия.
• С помощью современных математических и статистических методов многомерного анализа данных (включая факторный, канонический, дискриминантный, кластерный и нелинейный метод моделирования нейрокомпьютерных сетей и т.д.) установлены причинно-следственные связи гигиенических особенностей условий труда и состояния сердечнососудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
• Выделены наиболее информативные критерии оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы работающих и на их основе описаны особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
•Предложена научно-обоснованная система физиолого-гигиенических профилактических и лечебно- оздоровительных мероприятий по ранней диагностике и предупреждению развития патологии сердечно-сосудистой системы у персонала электросетевого предприятия.
Практическая значимость работы:
Проведенное исследование подтвердило необходимость дальнейшего проведения мероприятий направленных на своевременную диагностику и предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний у персонала электросетевых предприятий России, а также обосновать систему мер по профилактике, коррекции и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных категорий работающих лиц.
В результате выполнения данной работы разработаны конкретные предложения по оздоровлению и профилактике сердечно-сосудистой патологии у персонала Очерских элепрических сетей и других электросетевых предприятий Пермэнерго, разработан план-график их реализации и обосновано необходимое финансовое обеспечение.
На основе результатов исследования разработаны и внедрены в практику подразделений Корпоративной Системы обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий Холдинга РАО ЕЭС России критерии ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний с целью профилактики их осложнений у различных категорий персонала электрических сетей.
Для электросетевых предприятий Пермэнерго разработана система физиолого-гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала.
На основе полученные результатов исследований разработаны методические рекомендации по определению психофизиологических противопоказаний для работы в ОАО «СО-ЦДУ ЕЭС» России и методика отбора руководителей и специалистов ОАО «СО-ЦДУ ЕЭС» России, утвержденные в Минздравсоцразвитии РФ, а также пособие для врачей «Физиолого-гигиенические основы профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала предприятия электрических сетей».
Полученные результаты и ряд положений диссертации могут быть использованы при реализации создания Корпоративной Системы обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий России в холдинге РАО ЕЭС России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Причинно-следственные зависимости между гигиеническим классом опасности и вредности условий труда и состоянием сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
2.Приоритетные факторы риска формирования функциональной напряженности сердечно-сосудистой системы у персонала электросетевого предприятия.
3.Клинико-физиологические особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и формирующейся патологии у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
4.Наиболее информативные критерии диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы для раннего выявления формирующейся патологии и прикладные методы их определения.
5.Гигиеническая модель профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала электросетевого предприятия, как комплекс приоритетных гигиенических мероприятий по обеспечению эффективности функционирования системы «гигиенические условия жизнедеятельности -состояние сердечно-сосудистой системы».
Апробация диссертации проведена на заседании Межотдельческон конференции ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 28 сентября 2004г. Материалы исследований доложены и обсуждены:
• на научно-практической конференции «Факторы риска и здоровы населения в регионах России». Липецк,2004г.;
• на научно-практической конференции «Современные проблемы профилактики неблагоприятного влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека». Нижний Новгород, 2004г.;
• на ежегодных отраслевых семинарах РАО «ЕЭС России» «Психофизиологическое обеспечение надежности профессиональном деятельности и сохранения здоровья персонала» Конаково,2002,2003 гг
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, и состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов и выводов. Список литературы содержит 172 источников, из них 152 отечественных и 20 иностранных авторов Иллюстрации и фактический материал представлены в таблицах, А рисунках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект, объем и методы исследований
Работа проведена на базе Лаборатории психофизиологического обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья. В качестве объекта исследований выбраны Очерские электрические сети, являющиеся филиалом ОАО "Пермэнерго" и снабжающие электроэнергией 6 административных районов Пермской области.
Объем и направления проведенных исследований представлены в таблице 1.
№
Таблица 1
Объем и направления исследований
' [Направления исследований Видисследоеаний Объем исследований
! Гигиеническая оценка Запыленность 175
1. факторов окружающей Загазованность 230
среды Качество питьевой воды 277
Оценка напряженности
трудовой деятельности 318
Электромагнитное поле
: Гигиеническая оценка промышленной частоты
2. условий труда и 1 характера трудовой (ЭМППЧ)50 Гц Электростатическое поле 314
деятельности (ЭСП) Шум Микроклимат Освещенность 314 314 314 314
ЭКГ 1590
Интегральная
реокардиография 1236
3. Клинико- функциональные исследования Анализ сердечного ритма Суточное мониторирование АД Холтеровское мониторирование Всего 1872 264 140 5102
Анализ заболеваемости
с ВУТ за 5 лет 1518
1 Анализ состояния Анализ результатов
здоровья периодических медицинских осмотров 318
5. Косвенный метод определения психоэмоциональной напряженности труда Определение индекса напряженности сердечнососудистой системы 1590
Факторный,
Методы корреляционный, 954 000
6. статистического анализа канонический операций
и математического моделирования дискриминантный анализ. Моделирование нейронных сетей
Для решения поставленных задач использовался комплекс-современных гигиенических, клинико-физиологических и статистических
Ill
методов исследования производственной среды, функции сердечнососудистой системы и состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ и периодических медицинских осмотров.
Все психофизиологические обследования, в том числе и исследование состояния сердечно-сосудистой системы, проводились утром в состоянии относительного исходного покоя.
Состояние атмосферного воздуха оценивалось в соответствии с ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест ГН
2.1.6.695-98 и ориентировочными безопасными уровнями воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест ГН
2.1.6.696-98.
Состояние питьевой воды оценивалось в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".
Условия труда изучены на рабочих местах 3 профессиональных групп работников: занятых управленческой деятельностью (диспетчеры, программисты, начальники служб)- 1 группа; эксплуатационный персонал (электромонтеры) - 2 группа; 3 группа - контрольная.
Исследования производственной среды выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: ГН 2.2.5.686-98. ГН 2.2.5.687-98, СН 4/2.1.8.562-96, СН 2.2.4/2.1.8.566-96, СанПиН 2.2.4.54896, МУ№ 1844-78, МУ№3212-85, МУ№4435-87.
Эквивалентные уровни шума и их спектральные характеристики оценивались в соответствии с действующими нормативами (ГН 2.2.4/2.1.8.562-96 от 31.10.96г. "Допустимые уровни шума на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки").
Определение классов условий труда по показателям напряженности, тяжести трудового процесса и по оценке условий труда по степени вредности и опасности проводилось на рабочих местах в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий
труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».
Изучение состояния здоровья профессиональных групп осуществлялось на основании анализа обобщенных показателей заболеваемости с ВУТ за пятилетний период (ф.№16-ВН) и результатов периодических медицинских осмотров.
Для формирования баз данных и математической обработки результатов использовался статистический программный пакет '^аШйка 6.0". предусматривающая возможность параметрического и непараметрического анализа. Использовались статистический, корреляционный, факторный канонический и дискриминантный виды анализов. С помощью специализированного пакета программ проведен анализ данных с помощью метода моделирования нейронных сетей.
Электрические сети современных энергосистем характеризуются многоступенчатостью (большим числом трансформаций на пути от источников электроэнергии к ее потребителям). Характерной особенностью электрических сетей является их многорежимность.
Среди основных типов электросетевых объектов выделяются подстанции (ПС) и воздушные линии электропередач (ВЛ). Основным компонентом ПС являются распределительные устройства - установки, служащие для приема и распределения электроэнергии и содержащие коммутационные аппараты, сборные и соединительные шины, устройства автоматики и измерительные приборы. ВЛ состоит из опорных конструкций, проводов, изоляторов и линейной арматуры. Кроме того, в состав ВЛ входят устройства, обеспечивающие бесперебойное электроснабжение потребителей и нормальную работу ВЛ - грозозащитные тросы, разрядники заземления и вспомогательное оборудование для нужд эксплуатации.
Электрические сети работают в непрерывном режиме. Ритмичность и безаварийность работы определяется техническим оснащением и состоянием устройств и надежной работой персонала. Среди основного персонала электрических сетей важную группу составляет эксплуатационный персонал.
относящийся к категории работников, непосредственно воздействующих на органы управления энергоустановок и осуществляющих их управление и обслуживание в смене.
Гигиеническая оценка условий труда работающих выделенных профессиональных групп показала, что в процессе производственной деятельности они подвергаются влиянию различных факторов: ЭМП ПЧ (50Гц), ЭСП, дискомфортному микроклимату, шуму (таблица 2).
Таблица 2
Гигиеническая оценка профессионально-производственных факторов
Профессия Управленческие персонал (1 группа) Эксплуатационный персонал (2 группа) Контрольная группа (3 группа)
Напряженность трудового процесс» 3.2 3.3 2
Шум, дБА 3.1 3.1 2
Освещенность, Лк 2 2 2
Температура воздуха,°С 1-2 2-3.1 1-2
Относительная влажность воздуха, % 2 2-3.1 2
Скорость движенш воздуха, м/с 1-2 2-3.1 1-2
Электромагнитное поле ЭМП ПЧ (50Гц) - напряженность ЭП, кВт/м - напряженность магнитного поля (МП), чТл 2 2 2 2 1 1
Электростатическое поле (ЭСП), кВ/м 2 2 1 1
Ведущим неблагоприятным фактором производственной среды для управленческого и эксплуатационного персонала является высокая напряженность трудового процесса и шум, превышающий корректированные уровни на 3-4 дБА. Для эксплуатационного персонала дополнительным
негативным фактором является дискомфортный микроклимат и работа на высоте 8-20 м. Превышения уровней электромагаитных полей не отмечалось.
Анализ экологической ситуации зоны размещения электросетей позволил определить состояние окружающей среды в целом по г. Очера.
Проведено 405 проб по изучению состояния атмосферного воздуха, из них на определение пыли - 175, сернистого газа - 115, окисла азота -115. с превышением ПДК зафиксировано 6,2% от общего числа проб. На стационарном посту в центре г. Очера зафиксировано превышение ПДК по уровню содержания окислов азота, взвешенным веществам, свинцу.
Значение отдельных примесей более точно определено показателем вклада в суммарный индекс загрязнения атмосферы. В 2000г. он составил 32% для К02, 29% для пыли, 25% для 802, 14% «для свинца. Динамика индексов загрязнения атмосферного воздуха отдельных примесей на стационарном посту в центре г. Очера за период 1996-2000г. представлена на рисунке 1.
Рис.1. Динамика индексов загрязнения атмосферного воздуха отдельных примесей на стационарном посту в центре г. Очёра за период 1996—
2000 гг.
ы
Все хозяйственно-питьевые водопроводы Очерского района используют воду из подземных водоисточников (глубинных скважин). По степени защищенности эксплуатируемые водоносные горизонты относятся к категории защищенных, имеют в пределах всех поясов ЗСО сплошную водоупорную кровлю, исключающую возможность местного питания иг вышележащих недостаточно защищенных водоносных горизонтов, не имеют непосредственной гидравлической связи с открытыми водоемами. Вода не требует предварительной подготовки к подается в разводящую сеть без очистки и обеззараживания. Удельный вес нестандартных по санитарно-химическим показателям проб питьевой водопроводной воды с 1999г. имеет тенденцию к снижению.
На базе Лаборатории психофизиологического обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала Очерских электрических сетей была проведена диспансеризация работников. Согласно итогам диспансеризации 69% обследованных имели какое-либо хроническое заболевание. Частота выявленных заболеваний у обследованных представлена на рисунке 2.
□Здоровы» ВЗаболевания ССС
□Заболевания ЖКТ ПЗабопевания костно-иышечной системы
□ Заболевания органа зрения ■завоевания мочевыводящей системы
□ЛОР-латология ППрочие
Рисунок 2. Частота выявленной патологии у обследованных (в % % )
Анализ проведенных исследований показал, что, несмотря на относительно молодой средний возраст работников 2/3 из них имели какое-либо хроническое заболевание, наиболее распространенными были заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и костно-мышечной системы. Пятая часть работников страдам заболеваниями сердечно-сосудистой системы с преобладанием гипертонической болезни I и II стадии, которые заслуживают особого внимания.
Проведенные исследования показали, что лица, занятые напряженным трудом, испытывающие эмоциональные перегрузки (1 группа) больше подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, 22% из них нуждаются в проведении рациональных оздоровительных мероприятий и динамическом наблюдении специалиста.
Среди эксплуатационного персонала (2 группа), условия труда которого по показателям вредности и опасности отнесены к классу 3.3 показатель распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы выше, чем у лиц, условия труда которых характеризуются, как допустимые (соответственно 33% и 12%). Это свидетельствует о том, что комплексное воздействие производственных факторов оказывает негативное влияние на состояние здоровья эксплуатационного персонала электрических сетей, и в первую очередь на состояние сердечно-сосудистой системы, которая является наиболее уязвимым звеном формирования хронической психосоматической патологии при высокой степени психоэмоционального напряжения.
Анализ полученных электрокардиографических данных показал, что наиболее часто (в 30% случаев) встречались нарушения ритма в виде тахикардии, брадикардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, умеренные диффузные изменения миокарда (29%). Гипертрофия левого желудочка выявлена у 12%, нарушение проводимости - у 8% обследованных.
По предложенной нами интегральной оценке параметров ЭКГ 19% персонала нуждались в проведении лечебно-профилактических и
реабилитационных мероприятий, включающих психотерапию, медикаментозную терапию по показаниям, физиотерапевтические процедуры (лазеро -, магнито- и скэнартерапия).
Изучение анализа сердечного ритма выявило повышенный уровень напряжения регуляторных адаптационных механизмов. Это свидетельствует о выраженной «психофизиологической цене» их профессиональной деятельности и высоком уровне нервно-психического напряжения. У ряда сотрудников уровень их внутреннего напряжения может быть охарактеризован как предельный. Такое состояние, косвенно отражая неблагоприятные условия жизнедеятельности персонала электрических сетей, таит в себе угрозу «срыва» психофизиологической адаптации и развитие психосоматической патологии, в большинстве случаев удар придется по сердечно-сосудистой системе.
Анализ показателей параметров центральной гемодинамики свидетельствует, что у персонала электросетей преобладает гиперкинетический тип гемодинамики. Показатели сердечного выброса \ руководителей ниже, чем в других группах, а общее периферическое сопротивление выше. Это является неблагоприятным в плане дальнейшего прогрессирования артериальной гипертонии. В целом методами многомерной статистики на уровне тенденций выявлено, чго функциональное состояние сердечно-сосудистой системы руководителей наиболее неблагоприятное из всех трех групп.
Методами факторного анализа было доказано, что используемые методики независимо характеризуют разные аспекты состояния сердечнососудистой системы.
Факторный анализ позволил определить информативные комплексы оценки функционального состояния персонала, характеризующие уровни функциональных возможностей человека и позволяющие целенаправленно формировать группы риска для своевременного проведения профилактических мероприятий. Такими комплексами являются показатели разброса ритма сердца (фактор уровня активации автономного контура
г
регуляции ритма сердца), показатели реограммы (ударный, минутный объем крови, общее периферическое сопротивление, объемная скорость выброса). фактор активации центрального контура регуляции ритма сердца - мода, амплитуда моды и индекс напряжения, показатели ЭКГ (нарушения ритма, признаки гипертрофии левых отделов сердца, ишемические изменения).
Метод нейронных сетей, который был использован нами для анализа полученных результатов, позволил разделить весь персонал по функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы на четыре группы. Три группы четко совпали с теми группами, которые были разделены по условиям труда. Четвертая группа была равномерно распределена по всем трем группам условий труда (рис.3).
РисЗ.Результаты классификация функционального состояния сердечнососудистой системы персонала методом нейронных сетей
Из рисунка видно, что выделены 3 практически непересекающиеся класса в виде эллипсов (обозначенные кругами, квадратами и ромбами), на которые наложен 4-й класс (обозначенный крестиками).
Это значит, что лица, вошедшие в классы 1-3 (мы назвали их группа «А») дают специфический функциональный ответ на гигиенические
условия труда. Лица из класса 4 (группа «Б») дают функциональный ответ, не зависимый от условий труда.
Сравнивая между собой эти группы методами канонического корреляционного анализа было выявлено, что для группы, дающей ответ на условия труда (группа А) характерно большее напряжение регуляторных механизмов, нежели в другой группе (группа Б). Так средняя величина индекса напряжения у них равна 255 против 197 для другой группы (отличия статистически достоверны). Для группы «Б» характерно более оптимальное соотношении параметров функционирования сердечнососудистой системы. Полученные данные свидетельствуют о том, что лица, условия труда которых не влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, имеют лучшие показатели функционирования, дают более адекватный ответ на изменение параметров гомеостаза. Таким образом, подтверждается общая закономерность: если у человека достаточный уровень функциональных резервов, то воздействующие неблагоприятные факторы не изменяют функциональное состояние, данную группу составили работники, не имеющие на момент обследования сердечно-сосудистых заболеваний.
Сравнивая между собой показатели по классам условий труда, выделенных нами, можно сделать вывод: наиболее неблагоприятное состояние сердечно-сосудистой системы у эксплуатационного персона, поскольку у них выше цифры артериального давления, выше индекс напряжения, хуже показатели параметров электрокардиограммы (р меньше 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что эксплуатационный персонал в целом, имеет худшие показатем функционирования, дает неадекватный ответ на изменение параметров гомеостаза, изменение артериального давления для них протекает на фоне активации центрального контура регуляции ритма сердца, что свидетельствует о более выраженном уровне нервно-психического напряжения и стресса. Таким образом, соотношение разных функций сердечно-сосудистой системы у
эксплуатационного персонала может быть охарактеризовано как не оптимальное.
Показатели состояния сердечно-сосудистой системы группы управленческого персонала также нельзя назвать оптимальными. Данные, полученные нами, свидетельствуют о функциональных изменениях, которые могут быть охарактеризованы, как состояние напряжения. Эти лица также нуждаются в проведении профилактических мероприятий.
Наиболее оптимальные показатели состояния сердечно-сосудистой системы у лиц, которые не дают функциональный ответ на условия труда. Это лица, не имеющие патологии сердечно-сосудистой системы на момент обследования.
Таким образом, результаты изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия в целом свидетельствуют о несоответствии состояния здоровья персонала электрических сетей требованиям современного электроэнергетического производства и о необходимости проведения не только первичной, но и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Важной задачей работы было выявление комплекса информативных признаков функционального состояния сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия на основе метода математического модулирования с использованием нейронных компьютерных сетей, который позволил бы надежно дифференцировать по функциональному ответу сердечно-сосудистой системы класс гигиенических условий вредности и опасности труда. Информативность показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы персонала электрических сетей определялась по Лямбда-критерию. Достоверными признавались значения критерия выше 3,293 условных единиц. В порядке убывания это следующие критерии: ударный объем сердца (13,1усл. ед.);сигма интервалов сердечных сокращений (6,18 усл. ед.); мода интервалов сердечных сокращений (5,52 усл. ед); коэффициент вариации интервалов сердечных сокращений (5,47 усл. ед); общее периферическое сопротивление крови (5,19 усл. ед).
На основании результатов проведенных исследований была разработана гигиеническая модель профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала электросетевого предприятия, как комплекс приоритетных гигиенических мероприятий по обеспечению эффективности функционирования системы «гигиенические условия жизнедеятельности -состояние сердечно-сосудистой системы». Данная модель представлена на рисунке 4.
Предложен комплекс медико-профилактических мероприятий в зависимости от функционального состояния и уровня адаптации сердечнососудистой системы работника.
Внедрение комплекса профилактических физиолого-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий на базе Лаборатории психофизиологического обеспечения надежности и сохранения здоровья персонала Очерских электрических сетей ОАО «Пермэнерго» способствовало снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 34,5% в случаях и на 48% в днях нетрудоспособности (см. рисунок 5).
Результаты и выводы настоящей работы будут использованы при создании и обеспечении в Холдинге РАО «ЕЭС России» Системы обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий России.
1 И! ИКНИЧГС КЛЯ МОД1 -1Ь НРОФН 1АКТНКИ 1\Ь0.1ГВАШП1 < КРДЬЧНО-СОСУДИООЙ СИСТЕМЫ ПЕРСОНАЛА ХЛЕКТРОСЕГЕИОГО ПРЕДПРИЯТИЯ.
ГИГИЕНИЧЕСКИИ МОНИТОРИНГ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬ НОСТИ
АНАЛИЗ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕНО Й СРЕДЫ ПЕРСОНАЛА И АТТЕСТАЦИЯ РАБОЧИХ МЕСТ
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА
АНАЛИЗ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ -ПЕРСОНАЛА
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТ И ПЕРСОНАЛА
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ ПГРСОНАЛА
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ И ВРЕДНОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА
V
СОСТОЯН^р 1 нбкиеуеяовшг
«ет^Ч^О-СОСУЯИСТОЙ ' - (ДИСИЛЩ-
А
ОЦЕНКА «МЕДИЦИНСКОИ ЦЕНЫ» ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Рш. 4.
Результаты внедрения системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний персонала электросетевого предприятия (1 -Случаи ВУТ, 2-Дни ВУТ в%).
Рис. 5.
ВЫВОДЫ
1. Условия труда персонала электросетевого предприятия формируется за счет комплекса неблагоприятных факторов производственной среды: высокой напряженности трудовой деятельности; шума, превышающею корректированные уровни на 3 - 4 дБ; электромагнитных полей промышленной частоты низкой интенсивности; дискомфортном) микроклимату. По напряженности трудового процесса деятельность управленческого персонала относится к классу 3.2., эксплуатационного персонала к классу 3.3.
2. Среда обитания персонала обследуемого электросетевого предприятия (Очерские электрические сети Перьмэнерго) характеризуется относительно невысокой техногенной нагрузкой (число проб с превышением ПДК составляет 6,2 %).Приоритетными загрязняющими веществами, концентрация которыч превышает ПДК в атмосферном воздухе, являются: диоксид азота, свинец и пыль
3.Ведущей в структуре заболеваемости у персонала электросетевого персонала по данным диспансеризации является патология сердечнососудистой системы, которая выявляется в 33 % у эксплуатационного персонала и 22 % - у лиц управленческого труда. Преобладающей формой патологии сердечно-сосудистой системы у персонала является гипертоническая болезнь, которая встречается более чем в 50% случаев.
Методом математического моделирования нелинейных процессов с использованием технологии нейронных компьютерных сетей установлена четкая причинно-следственная зависимость гигиенических условий труда по классу опасности и вредности и комплекса показателей состояния центральной и периферической гемодинамики с уровнем достоверности более 95%.
4. Адаптационные компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы характеризуются неоптимальным состоянием у 60% работников, которое обусловлено высоким уровнем психо-эмоционального напряжения, проявляющимся высоким индексом напряжения регуляторных возможностей (более 200 условных единиц).
6. Наиболее информативными критериями ранней диагностики нарушений гемодинамики, связанными с гигиеническими условиями труда, позволяющими целенаправленно формировать группы риска для своевременного проведения профилактических мероприятий являются, в порядке убывания: ударный объем сердца; сигма интервалов сердечных сокращений; мода интервалов сердечных сокращений; коэффициент вариации интервалов сердечных сокращений; общее периферическое сопротивление крови.
7. Выявленные закономерности в формировании условий трудовой деятельности и характера ее воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы позволили обосновать пути и принципы коррекции неблагоприятного воздействия производственно профессиональных факторов, заключающееся в оптимизации режимов труда и отдыха, лечебно-оздоровительных мероприятия, учитывающих результаты мониторинга показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
2-1
8.Разработана гигиеническая модель профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия, как комплекс приоритетных гигиенических мероприятий по обеспечению эффективности функционирования системы «гигиенические условия жизнедеятельности - состояние сердечно-сосудистой системы».
Внедрение системы профилактических физиолого-гииенических мероприятий способствовало снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 34,5% в случаях и на 48% в днях нетрудоспособности.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Юрьева Е.В. Опыт организации и проведения психофизиологических обследований персонала электрических сетей // Электронный журнал "Новое в Российской энергетике" №10.-2003.-С.20-25.
2.Юрьева Е.В. Гигиенические вопросы диспансеризации персонала энергопредприятии Факторы риска и здоровье населения в регионах России / Научные трудов ФНЦГ им. Ф.Ф
Эрисмана. - Вып. 13. Липецк, 20О4.-С.356-360.
3.Юрьева Е.В. Влияние условий труда работников электрических сетей на вариабельность сердечного ритма // Факторы риска и здоровье населения в регионах России На) чные трудов ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып.13. Липецк, 2004.-С.360-362.
4.Юрьева Е.В. Физиолого-гигиенические аспекты профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала электрических сетей // Современные проблемы профилактики неблагоприятного влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека / Научные трудов ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 14. Нижний Новгород. 20О4.-С.230-232.
5.Юрьева Е.В. Организация физиолого-гигиенического мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы персонала предприятия электрических сетей // Современные проблемы профилактики неблагоприятного влияния факторов производственной и окр\жающей среды на здоровье человека / Научные трудов ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -Выи.14. Нижний Новгород, 2004.-С.233-234.
Отпечатано с готового оригинала Лицензия ПД № 00326 от 14.02.2000 г.
Подписано к печати 20./Ю. w Формат 60x88/16
Бумага 80 г/м2 "Снегурочка" Ризография
Объем / пл._Тираж ■foo экз._Заказ № Ш _
Издательство Московского государственного университета леса. 141005. Мытищи-5, Московская обл., 1-я Институтская, I, МГУЛ. Телефоны: (095) 588-57-62,588-53-48,588-54-15. Факс: 588-51-09. E-mail: izdat@mgul.ac.ru
#21 О В i
Оглавление диссертации Юрьева, Елена Викторовна :: 2004 :: Мытищи
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы.
1.1 Современные представления о гигиенических особенностях условий труда и состоянии здоровья работников энергетической отрасли.
1.2 Факторы риска формирования сердечно-сосудистой патологии.
1.3 Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала промышленных предприятий.
ГЛАВА 2. Объект, объем, методы исследований
2.1. Объект и объем исследований.
2.2 Методы клинико-функционального исследования состояния сердечнососудистой системы.
ГЛАВА 3. Гигиеническая оценка среды обитания и условий труда работников электросетевого предприятия.
3.1. Гигиеническая оценка среды обитания работников Очерских электрических сетей.
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда работников электросетевого предприятия.
ГЛАВА 4. Анализ структуры заболеваемости работников Очерских электрических сетей.
4.1 Общая заболеваемость.
4.2 Особенности заболеваемости сердечно-сосудистой системы у персонала электрических сетей.
4.3 Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия по данным электрокардиографии, интегральной кардиографии, математического анализа ритма сердца.
ГЛАВА 5. Влияние гигиенических условий профессиональной деятельности персонала электросетевого предприятия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
5.1 Исследование влияния гигиенических условий труда персонала электросетевого предприятия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
5.2 Факторный анализ в исследовании влияния гигиенических условий профессиональной деятельности на функциональное состояние сердечнососудистой системы персонала.
5.3. Кластерный анализ в исследовании влияния гигиенических условий профессиональной деятельности на функциональное состояние сердечнососудистой системы персонала.
5.4. Исследование влияния гигиенических условий профессиональной деятельности на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы персонала методами нейрокомпьютерных сетей.
ГЛАВА 6. Научное обоснование комплекса реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий персонала электросетевого предприятия.
6.1 Оптимизация условий производственной среды персонала электрических сетей.
6.2 Предварительный отбор и динамическое наблюдение за функциональным состоянием персонала.
6.3. Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Юрьева, Елена Викторовна, автореферат
В последние годы в связи с быстрыми темпами изменения окружающей и социальной среды, ростом техногенной нагрузки на организм человека наблюдается значительный рост заболеваемости и снижение защитно-компенсаторных возможностей организма в различных группах населения (А.И.Потапов 2000г., 2002г., Г.Г. Онищенко 2000г., Н.Ф. Измеров 2002г.).
Одним из приоритетных направлений гигиены и медицины труда в современных условиях развития ведущих отраслей промышленности России становится проблема обеспечения эффективности и надежности профессиональной деятельности, сохранение должного уровня здоровья работающих.
Ведущее положение в народном хозяйстве России занимает электроэнергетика, стабильное и эффективное функционирование которой является гарантом развития России (В.К.Паули 1997г.). Современные условия электроэнергетического производства предъявляют повышенные требования к персоналу, что обусловлено возрастающей ролью человеческого фактора в обеспечении качества профессиональной деятельности и высокой «ценой» ошибочных действий (В.А.Мыцких с соавт. 1987, В.Н.Чернышов, А.П.Двинин 1993 А.И.Потапов с соавт., 1994, А.А.Талалаев 1996).
До настоящего времени в эксплуатационных подразделениях электроэнергетических предприятий сохраняется высокий уровень аварийности и травматизма. Одной из ведущих причин этого является несоответствие психофизиологического статуса работника к требованиям производственной деятельности.
Наиболее уязвимым звеном профессиональной адаптации человека, обуславливающим надежность и эффективность профессиональной деятельности, является состояние сердечно-сосудистой системы. Система кровообращения является наиболее чувствительным индикатором адаптационных реакций целостного организма, вариабельность сердечного ритма хорошо отражает степень напряжения регуляторных систем, обусловленную возникающей в ответ на любое стрессорное воздействие активацией системы гипофиз-надпочечник и реакцией симпатоадреналовой системы (P.M. Баевский, 1979; Б.Т.Величковский, 2001). Известно, что стрессовые нагрузки, нервно-эмоциональное перенапряжение являются одной из ведущих причин заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и составляют 55% всех причин смертности, приводят к высокой частоте инвалидности, существенно снижают качество жизни (Е.И.Чазов, 1992; Р.Г. Оганов, 1993; Б.Т. Величковский, 2002). Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, особенно среди населения трудоспособного возраста, диктуют необходимость разработки и совершенствования новых подходов к проблемам ранней диагностики и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы.
Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящего исследования, проводимого в рамках отраслевой программы "Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России" (20012005гг.)
Цель работы: научное обоснование и разработка системы профилактических мероприятий по предупреждению развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у персонала предприятия электрических сетей на основе комплексной физиолого-гигиенической оценки нагрузки производственной среды на организм работающих.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1.Изучить гигиенические особенности среды обитания и профессиональной деятельности у работников электросетевого предприятия, определить ведущие факторы риска, обосновать класс условий труда для работающих основных профессиональных групп.
2. Изучить структуру заболеваемости у работников электросетевого предприятия, выявить болезни риска.
3. Провести углубленное обследование функциональных возможностей, состояния адаптации сердечно-сосудистой системы персонала электрических сетей, выделить группы риска (на примере персонала Очерских электрических сетей «Пермэнерго»).
4. Установить причинно-следственную связь условий труда и изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследуемого контингента.
5.Разработать, научно обосновать и провести оценку эффективности комплекса физиолого-гигиенических профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий по предупреждению развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у персонала предприятия электрических сетей.
Научная новизна работы заключается в следующем:
• Впервые проведено комплексное гигиеническое и клинико-физиологическое исследование влияния условий труда и среды обитания на состояние сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия.
• Проведена комплексная гигиеническая оценка факторов риска, влияющих на формирование сердечно-сосудистых заболеваний и осложняющих их течение, изучена структура заболеваемости и определены ведущие болезни риска работников электросетевого предприятия.
• С помощью современных математических и статистических методов многомерного анализа данных (включая факторный, канонический, дискриминантный, кластерный и нелинейный метод моделирования нейрокомпьютерных сетей и т.д.) установлены причинно-следственные связи гигиенических особенностей условий труда и состояния сердечнососудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
• Выделены наиболее информативные критерии оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы работающих и на их основе описаны особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
• Предложена научно-обоснованная система физиолого-гигиенических профилактических и лечебно- оздоровительных мероприятий по ранней диагностике и предупреждению развития патологии сердечно-сосудистой системы у персонала электросетевого предприятия.
Практическая значимость работы:
Проведенное исследование подтвердило необходимость дальнейшего проведения мероприятий направленных на своевременную диагностику и предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний у персонала электросетевых предприятий России, а также обосновать систему мер по профилактике, коррекции и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных категорий работающих лиц.
В результате выполнения данной работы разработаны конкретные предложения по оздоровлению и профилактике сердечно-сосудистой патологии у персонала Очерских электрических сетей и других электросетевых предприятий Пермьэнерго, разработан план-график их реализации и обосновано необходимое финансовое обеспечение.
На основе результатов исследования разработаны и внедрены в практику подразделений Корпоративной Системы обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий Холдинга РАО ЕЭС России критерии ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний с целью профилактики их осложнений у различных категорий персонала электрических сетей.
Для электросетевых предприятий Пермьэнерго разработана система физиолого-гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала.
На основе полученные результатов исследований разработаны методические рекомендации по определению психофизиологических противопоказаний для работы в ОАО «СО-ЦДУ ЕЭС» России и методика отбора руководителей и специалистов ОАО «СО-ЦДУ ЕЭС» России, утвержденные в Минздравсоцразвитии РФ, а также пособие для врачей «Физиолого-гигиенические основы профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала предприятия электрических сетей».
Полученные результаты и ряд положений диссертации могут быть использованы при реализации создания Корпоративной Системы обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий России в холдинге РАО ЕЭС России.
Основные положения, выносимые на защиту:
Причинно-следственные зависимости между гигиеническим классом опасности и вредности условий труда и состоянием сердечно-сосудистой системы у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
2.Приоритетные факторы риска формирования функциональной напряженности сердечно-сосудистой системы у персонала электросетевого предприятия.
3.Клинико-физиологические особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и формирующейся патологии у различных категорий персонала электросетевого предприятия.
4.Наиболее информативные критерии диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы для раннего выявления формирующейся патологии и прикладные методы их определения.
5.Гигиеническая модель профилактики заболеваний сердечнососудистой системы персонала электросетевого предприятия, как комплекс приоритетных гигиенических мероприятий по обеспечению эффективности функционирования системы «гигиенические условия жизнедеятельности -состояние сердечно-сосудистой системы».
Заключение диссертационного исследования на тему "Физиолого-гигиенические основы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала предприятия электрических сетей"
ВЫВОДЫ
1. Условия труда персонала электросетевого предприятия формируется за счет комплекса неблагоприятных факторов производственной среды: высокой напряженности трудовой деятельности; шума, превышающего корректированные уровни на 3 - 4 дБ; электромагнитных полей промышленной частоты низкой интенсивности; дискомфортному микроклимату. По напряженности трудового процесса деятельность управленческого персонала относится к классу З.2., эксплуатационного персонала к классу 3.3.
2. Среда обитания персонала обследуемого электросетевого предприятия (Очерские электрические сети Пермьэнерго) характеризуется относительно невысокой техногенной нагрузкой (число проб с превышением ПДК составляет 6,2 %).Приоритетными загрязняющими веществами, концентрация которых превышает ПДК в атмосферном воздухе, являются: диоксид азота, свинец и пыль
3. Ведущей в структуре заболеваемости у персонала электросетевого персонала по данным диспансеризации является патология сердечнососудистой системы, которая выявляется в 33 % у эксплуатационного персонала и 22 % - у лиц управленческого труда. Преобладающей формой патологии сердечно-сосудистой системы у персонала является гипертоническая болезнь, которая встречается более чем в 50% случаев.
4. Методом математического моделирования нелинейных процессов с использованием технологии нейронных компьютерных сетей установлена четкая причинно-следственная зависимость гигиенических условий труда по классу опасности и вредности и комплекса показателей состояния центральной и периферической гемодинамики с уровнем достоверности более 95%.
5. Адаптационные компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы характеризуются неоптимальным состоянием у 60% работников, которое обусловлено высоким уровнем психо-эмоционального напряжения, проявляющимся высоким индексом напряжения регуляторных возможностей (более 200 условных единиц).
6. Наиболее информативными критериями ранней диагностики нарушений гемодинамики, связанными с гигиеническими условиями труда, позволяющими целенаправленно формировать группы риска для своевременного проведения профилактических мероприятий являются, в порядке убывания: ударный объем сердца; сигма интервалов сердечных сокращений; мода интервалов сердечных сокращений; коэффициент вариации интервалов сердечных сокращений; общее периферическое сопротивление крови.
7. Выявленные закономерности в формировании условий трудовой деятельности и характера ее воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы позволили обосновать пути и принципы коррекции неблагоприятного воздействия производственно профессиональных факторов, заключающееся в оптимизации режимов труда и отдыха, лечебно-оздоровительных мероприятия, учитывающих результаты мониторинга показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
8. Разработана гигиеническая модель профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы персонала электросетевого предприятия, как комплекс приоритетных гигиенических мероприятий по обеспечению эффективности функционирования системы «гигиенические условия жизнедеятельности - состояние сердечно-сосудистой системы».
Внедрение системы профилактических физиолого-гигиенических мероприятий способствовало снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 34,5% в случаях и на 48% в днях нетрудоспособности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Юрьева, Елена Викторовна
1. Абрамова В.Н. Современные психологические проблемы в атомной энергетике. Электрические станции, 1996, № 2 с. 3-10.
2. Аверьянов B.C., Виноградова О.В., Сорокин Г.А. Физиологические принципы разработки режимов труда и отдыха. М., 1984 с. 54-56.
3. Агаджанян H.A., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001 526 е.:
4. Алмазов В. А., Чирейкин Л. В., Тожиев М. С. и др. Эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы в организованных коллективах при использовании автоматизированных систем. Здравоохр. Рос. Федерации 1993: 4: 3—5.
5. Альтшулер Э.Б., Забусов В.В., Улановский Л.М. Социально-психологические проблемы электробезопасности. Безопасность труда в промышленности, 1991, N5 - 55-57с.
6. Ананьев Н.И. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на ТЭЦ-2 и их влияние на заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Гигиена и санитария. 1993, №12 с. 22-24.
7. Анохин П.К. Вопросы психологии. 1975, № 6 с. 16-38
8. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М., Наука, 1973, С.5-61.
9. Антонов Г.А., Пальцев Ю.П., Мальцева О.М. Физиолого-гигиеническая характеристика труда операторов пультов управления электростанций блочного типа. Гигиена труда, 1969, N 8 - с. 10-13.
10. Асанова Т.П. К вопросу о влиянии электрического поля высокого напряжения промышленной частоты на организм работающих. Л., 1963 с. 52-54.
11. Асанова Т.П., Раков А.Н. Гигиена труда и проф. заболевания, № 10, 1966-с. 50-52.
12. Андреев H.A. Эренштейн Р.Х. М.,Кардиология, 1986, N 4.
13. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.-М.: Медицина, 1968.-547 с.
14. Асанова Т.П., Раков А.Н. Состояние здоровья рабочих в электрическом поле открытых распределительных устройств 400-500 кВ. Гигиена труда и проф. заболевания, № 5, 1966 с. 50-51.
15. Ахлаков М.К., Гаджиев A.C. Адаптационная саморегуляция человека в процессе трудовой деятельности. Медицина труда и промышленная экология. № 5, 1997 с 21- 24
16. Афанасьева Р.Ф., Суворов В.Г. Интегральная оценка комплекса факторов, обусловливающих термическую нагрузку на работающих. Медицина труда. № 8,2002 с. 9-15.
17. Африканова JI.A., Григорьев Ю.Г. Влияние электромагнитного излучения различных режимов на сердечную деятельность (в эксперименте)./ Радиационная биология. Радиоэкология. 1996. Т.36. Вып. 5 с. 691-699.
18. Ачаповская A.M., Мыцких В.А., Яркова И.В. Диагностика профессиональной пригодности и формирование профессионально важных качеств как метод повышения надежности оперативного персонала. Электрические станции, 1983, N 11 6-8с.
19. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 298с.
20. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом. Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М., Медицина. 1976.С. 161-175.
21. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., Медицина. 1997. С. 265.
22. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001,3, с. 106 -127.
23. Бабаходжаев Н.К., Миррахимова Д. А., Абдурахманов A.A. Гигиеническая оценка условий труда на тепловой электростанции в условиях жаркого климата./Гигиена и санитария, 1993, №2 с.27-29.
24. Барабаш В.И., Терентьев О.Н. Труд и здоровье операторов подстанций высоковольтных сетей. Гигиена труда и проф. заболевания. № 6, 1988-с. 53-55
25. Барабаш В.Н., Терентьев О.Н., Цирель Я.А. Фактор риска основная причина электротравматизма. - Электрические станции, 1985, N 5, с.67-70
26. Бездольная И.С. О функциональном состоянии организма человека, выполняющего работы на неотключенных высоковольтных линиях электропередачи./ Гигиена и санитария. М., Медицина, № 8, 1990 с. 59- 61.
27. Бездольная И.С. Физиологические критерии оценки функционального состояния центральной нервной системы при гигиенической регламентации электрического поля промышленной частоты./Гигиена и санитария, № 10, 1989 с. 78-79.
28. Блохина О.И., Полоцкая О.П., Пучежский A.A. Опыт улучшения условий труда работающих в цехе топливоподачи тепловой электростанции. Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988, № 4 -с.46-47.
29. Бобнева М.И. Социально-психические аспекты исследований состояний напряженности и надежности работы человека в экстремальных и аварийных ситуациях. Психическая напряженность в трудовой деятельности. М., 1989-с. 250-271.
30. Бобров А.Ф. Математические методы в теории нормирования функциональных состояний человека // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. М., 1990, с 46-56.
31. Бодров В.А., Орлов В.Я. Психология и надежность: человек в системах управления техникой. М.: изд-во «Институт психологии РАН», 1998 -288 с.
32. Бокша В.Г. Основные вопросы теории и практики климатотерапии/ Вопр. Курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1988. № 6. с. 3.
33. Бондарев И.П., Козловская И.П. Индивидуальные и социально-психологические факторы стресс-устойчивости оперативно-диспетчерского персонала энергопредприятий./ Медицина труда. № 8, 2001 с. 15-19.
34. Борисенкова Р.В. Махотин Г.И. Медицина труда. 2001
35. Борисова И.Ю., Кручинина H.A., Черниговская С.В./Физиология человека 1985 -№5 - с. 778-782.
36. Бузунов В.А., Креховицкий З.С. Гигиена труда рабочих энергопредприятий, Киев, "Здоровя", 1988 40с.
37. Бузунов В.А. Условия труда и возрастная трудоспособность рабочих тепловых электростанций и предприятий электрических сетей. Дисс.д.м.н., Киев, 1983 -465 с.
38. Величковский Б.Т., Кучма В.Р., Попова Т.Б. Оптимизация организации и проведения медицинских осмотров работников топливно-энергетического комплекса. Гигиена и санитария, №5, 1994 с. 27-31.
39. Вишневская Е.П. Гигиеническая оценка условий труда в турбинных цехах тепловых электростанций. Гигиена и санитария, 1960, № 2 с. 18-23.
40. Вопросы профессиональной пригодности оперативного персонала энергосистем. Под ред. Б.М. Теплова и K.M. Гуревича. М.: Просвещение, 1966 218 с.
41. Волков B.C. Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. Москва. Медицина. 1989
42. Вредные условия труда. 2-е изд., изм. и доп., М.: Приор., 2000 288с.
43. Вегетативные расстройств: Клиника, лечение. Диагностика/ Под ред. Вейна A.M. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-752с.
44. Герасимов A.B. Психофизиологические аспекты технологических нарушений функционирования энергопредприятий. Электрические станции, 1996, №2-с. 10-16.
45. Герасимов A.B. Психофизиологические и личностные факторы аварийности на энергопредприятиях.- Физиолог, журнал, 1991, т. 37, № 5 с.
46. Гигиена труда, окружающей среды, профилактика профессиональной и общей заболеваемости в ведущих отраслях промышленности: Матер, респ. науч. практ. конференции, посвященной 70-летию Центра.: Екатеринбург, 1999- 199 с.
47. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести инапряженности трудового процесса. Руководство. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999 192 с.
48. Гигиенические проблемы неионизирующих излучений. Под общ. ред. акад. РАМН Л.А. Ильина. Том 4. М.: Изд. AT, 1999 304 с.
49. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яньшин Л.А. и др. О проблеме психофизиологической реабилитации. Военн.-мед. журнал. 1994, №3 с.46-48.
50. Гордон Г.Ю., Вайнштейн Л.И. Электротравматизм и его предупреждением.: Энергоатомиздат, 1986-257 с.
51. Гордон Г.Ю., Филиппов В.И., Яроченко З.А. Электротравматизм на производстве. Л., 1973 с.
52. Горецкий О.С., Максимович В.А., Мухин В.В., Остапенко В.И., Прокопец В.И. Изменение психофизиологического состояния у работников операторского труда в результате профессиональной нагрузки./Медицина труда и промышленная экология. №4, 1995 с. 12-14.
53. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. / Здравоохранение РФ, № 6, 2000 с. 8-26.
54. Гринберг Я.З. СКЭНАР терапия: эффективность с позиции методов электролечения. СКЭНАР - терапия и СКЭНАР - экспертиза. Сб. статей, вып.2, с. 18-33. Таганрог 1996
55. Гринберг Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР -терапии. СКЭНАР терапия и СКЭНАР - экспертиза Сб. статей, вып.З, с. 1723. Таганрог 1997
56. Горфинкель Ю.В. Теоретические и практические основы повышения эффективности СКЭНАР терапии. СКЭНАР - терапия и СКЭНАР -экспертиза. Сб. статей, вып.2
57. Гурвич И.Н. Социально-эпидемиологическая оценка факторов нервно-психической дезадаптации работающих в условиях крупногопромышленного предприятия./Вестн. гипнол. и психотерапии, 1993, № 1 с. 40-48.
58. Гурвич Е.Б., Новохатская Э.А., Рубцова Н.Б. Смертность персонала, осуществляющего эксплуатацию энергообъектов напряжением 500 кВ./Медицина труда и промышленная экология, № 10, 1995 с. 18-21.
59. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н. и др./ Биофизика, 1995, т. 40, №4 с. 793-799.
60. Декларация по охране здоровья всего работающего населения. Одобрена на Втором совещании сотрудничающих центров ВОЗ по охране здоровья работающего населения. Пекин, Китай, 11-14 октября 1994 г.//Мед. труда. 1995. - № 6 - с. 1-4.
61. Дамионайшене Р. А., Баубинене А. В., Кучинскене 3. 3., Степонене Н. Е. Распространенность ишемической болезни сердца и ее факторов риска и возможность коррекции последних в условиях организованного контингента. Кардиология 1987; 9:101—102.
62. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Справочник по медицине труда и экологии. Изд. 2-е, перер. и допол. М.: Высшая школа, 1995 174 с.
63. Жемайтите Д.И. Ритмичность импульсов синоаурикулярного узла в покое и при ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. канд.мед. наук. Каунас, Мед. Ин-т, 1965,51с.
64. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм. Дисс. докт. мед. наук. Каунас. Мед.ин-т. 1972.285 с.
65. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге XXI века. Медицина труда и промышленная экология. №10. 2000 с.1 - 5.
66. Исследования в области человеческого фактора.- Атом. техн. за рубежом, 1996, № 8 с.33.
67. Иванов Л.Б. Лекции по реографии
68. Кальниш В.В., Навакатикян А.О. Особенности умственной работоспособности у операторов тепловых электростанций.// Медицина труда и пром. экология. №2, 2000,- с. 39-44.
69. Кальниш В.В., Сытник Н.И., Яковина С.А. Сравнительный анализ работоспособности оперативного персонала электростанции в условиях 812-ти часовой продолжительности рабочих смен. Гигиена и санитария, 1991 r,N 7 - с.34-38.
70. Карпенко A.B. Текущая работоспособность и надежность операторов: системы контроля, подходы к реабилитации, организационные решения, компьютерные средства. /Электрические станции, № 4, 1992 с.
71. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей.М.1990.
72. Киколов А.И.// В кн.: Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина, 1987 с. 171-216.
73. Киреев Г.В., Татарский В.П., Маркова Е.Б. Содержание канцерогенных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий теплоэнергетики Гигиена санитарии 1990г. N 10 - с. 36-37.
74. Кирьяков В.А., Комарова A.A., Сааркоппель Л.М. Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний./ Здравоохранение РФ, № 1, М.: Медицина, 2001 с.29 - 30.
75. Клюжев В.М. Современные проблемы клинической военной психофизиологии. Прикладная психофизиология №1, 2000-С.26-37
76. Коломийченко Е.А. Психофизиологические критерии профессионального отбора электромонтеров по эксплуатации и ремонту линий электропередач. Дисс.к.м.н., Киев, 1982 151 с.
77. Косачев В.Е. Психофизиологические аспекты обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала в электроэнергетике. Прикладная психофизиология, №1, 2000 -с.42-45.
78. Калинина А. М., Чазова JL В., Павлова JL И. и др. Отдаленные результаты проведения программы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца в Москве (10-летнее наблюдение). Кардиология, 1993; 4: 23—28.
79. Константинов В. О. Клинико-эпидемиологические аспекты естественного течения ишемической болезни сердца у мужчин: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб; 1994.
80. Кощеев B.C., Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю. Здоровье работающего человека и некоторые пути к его количественной оценке // Гигиена и санитария. 1989. - N9.- С. 4-8.
81. Кундиев Ю.И., Навакатикян А.О., Бузунов В.А. Гигиена и физиология труда на тепловых электростанциях, 1982 - 224с.
82. Лазарев C.B. Здоровье персонала и травматизм в энергетике. Материалы отраслевого семинара «Охрана труда в энергетике 2001», ВВЦ21.25 мая 2001 г, М. 2001- с.27-29.
83. Лазарев C.B. Здоровье и работоспособность персонала в энергетике. Москва 2002
84. Липенецкая Т.Д., Тарасова Л.А., Дунаева С.А. Совершенствование ранней диагностики невротических расстройств при хроническом воздействии производственных факторов. Медицина труда. № 8, 2002 с. 3236.
85. Магнитные поля. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. ВОЗ, Женева, 1992 145 с.
86. Максимович В.А., Меркурьев И.А., Талышек Е.Г. Определение и оценка профессиональной пригодности операторов (на примере машинистов энергоблоков ГРЭС)./Психологический журнал. № 2, 1986- с. 80-88.
87. Матюхин В.В. Медицина труда.1993, № 3-4 с. 28-31.
88. Матюхин В.В., Мойкин Ю.В., Порошенко A.C., Юшкова О.И. Особенности формирования утомления у работников с различной степеньюнапряженности труда в зависимости от продолжительности рабочей смены./Медицина труда и пром. экология, № 11, 1994 с. 10 - 13.
89. Медведев В.И. Теоретические проблемы физиологии труда. Физиология человека. 1975.-Т.1, - с 27-35.
90. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии. Издательство НГМА. 2000
91. Методическое руководство по организации и проведению психофизиологических обследований персонала энергетических предприятий ( РД153-34.0-03.504-00). М., Минздрав РФ, Минтопэнерго РФ, РАО «ЕЭС России», 2000 53 с.
92. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения. Иваново, 2000,200 с.
93. Навакатикян А.О., Бузунов В.А., Каракашян А.Н., Майдиков Ю.Л., Нагорная A.M., Парлюк А.Ф., Захаренко М.И., Коломийченко Е.А. Об условиях труда рабочих ведущих профессий электрических сетей. Врачебное дело, № 87, 1980 с.105-107.
94. Навакатикян А.О., Сытник Н.И., Кальниш В.В. Оптимизация сменного труда: графики сменности./Медицина труда и промышленная экология. № 1, 1995 с. 22 - 27.
95. Нагорная A.M. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности у работающих основных профессий эиергопредприятий и ее зависимость от условий труда.- Дисс.к.м.н., Киев, 1974 175 с.
96. Новохатская Э.А. Эпидемиолого-гигиеническая оценка производственных и внепроизводственных воздействий электрических и магнитных полей промышленной частоты. Дисс.к.м.н., М., 1994 127 с.
97. Оганов Р. Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.; 1990.
98. Обелянис В.Б., Василяускас Д.А. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы при выраженной нервно-эмоциональной нагрузке./Гигиена труда, № 2, 1988 с. 13-16.
99. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. МИА. Москва.2001
100. Пальцев Ю.П. Биологическое действие и гигиеническое нормирование постоянных магнитных полей как фактора окружающей и производственной сред./Гигиена и санитария. № 10, 1989 с. 55 - 59.
101. Пальцев Ю.П. Гигиена труда на современных тепловых электростанциях.- Гигиена труда и профессиональная заболеваемость, 1982, № 8, с. 5-8.
102. Ш.Пальцев Ю.П., Рощин A.B. Гигиена труда на современных тепловых электростанциях. Учебное пособие. М.ЦОЛИУВ., 1989 27с.
103. Пальцев Ю.П. Гигиена труда на современных тепловых электростанциях. Дис.д.м.н., 1983г. МНИИ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана.
104. Панаиотти Е.А., Суржиков Д.В., Олещенко A.M., Кислицына В.В. О комплексной оценке факторов риска на тепловых электростанциях юга Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология. № 7. 2001 с. 22-26.
105. Паули В.К. Методология совершенствования управления предприятием с целью повышения надежности энергетического оборудования. Электрические станции, 1997, №4 с.27-35.
106. Потапов А.И. Актуальные проблемы профессиональной заболеваемости. М., 1997 с. 3-4.
107. Потапов А.И., Талалаев A.A., Федоров В.Ф., Ястребов Г.Г. Концепция обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья работников топливно-энергетического комплекса России. М., 1994 62 с.
108. Потапов А.И. Прикладная психофизиология, № 1, 2000 с. 4-5.
109. Потапов А.И., Шицкова А.П., Ястребов Г.Г., Байков Б.К. Актуальные проблемы гигиенической науки и практики. В кн.: Сборник научных трудов МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 1994 с.
110. Парин В.В., Баевский P.M. (ред). Методы математического анализа ритма сердца. М., 1966.
111. Плавинская С. И., Шестов Д. Б. Сравнительная характеристика смертности мужчин и женщин от основных сердечно-сосудистых заболеваний по данным проспективного исследования. Там же 1991; 12: 69—
112. ПреображенскийО Д. В., Сидоренко Б. А. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии. Рекомендации ВОЗМОГ, 1999. Рус. мед. журн. 1999; 9: 404—409.
113. Разумов H.H. Системные проблемы охраны здоровья на рабочем месте и основные принципы восстановительной медицины в условиях рыночной экономики // Асклепейон (Бизнес и здоровье). М.: - 1994. - N 1.-С. 7-10.
114. Раппопорт И.Т. Влияние характера и условий труда на состояние сердечно-сосудистой системы и профилактика заболеваемости у инженерно-технических работников машиностроительного предприятия.// Дис. . к.м.н. -М., 1988.-270 с.
115. Рожнов В.Е. Лекции по психотерапии.М.,1971.
116. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.,Из-во «СтарКо», 1998.
117. Сипко Г.В. Гигиенические принципы профилактики психосоматической патологии у работников административно-управленческого аппарата. Автореф. Дис. . к.м.н. 2003, 24 с.
118. Сергеев С.А. Гигиенические основы оптимизации программ кардиологической реабилитации работников административно-управленческого аппарата. Автореф. Дис. . к.м.н. 2003, 24 с.
119. Рубцова Н.Б. Физиолого-гигиенические принципы сохранения здоровья человека в условиях производственных воздействий электромагнитных полей промышленной частоты. Дисс.д.б.н., М., 1997 -280 с.
120. Ревенко А.Н. Адаптационно-адаптивная регуляция (СКЭНАР). Теоретическое и практическое обоснование. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Сб. статей, вып.1
121. Столбун Б.М., Колесникова A.B. Гемодинамические критерии напряженности умственного труда./ Гигиена труда и проф. заболевания., № 10, 1985-с. 9-11.
122. Столбун Б.М., Колесникова A.B., Ершова Т.Н. и др. Профилактика неблагоприятного влияния трудовой деятельности на состояние здоровья работников административного-управленческого аппарата. Методические рекомендации. МЗ СССР, 1989, 30 с.
123. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика. Москва 1999
124. Талалаев A.A. Физиолого-гигиенические основы создания системы обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья персонала энергопредприятий России. Дисс. .д.м.н., М., 1996 330 с.
125. Тарасова Л.А., Мухина И.А., Лагутина Г.Н., Матюхин В.В. Влияние нервно-напряженного труда на развитие невротических расстройств у операторов./Медицина труд и промышленная экология. № 1, 1995 с. 11-13.
126. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке. Медицина труда и промышленная экология, № 8, 2000 с. 1-6.
127. Тихоненко В.М. Возможности современных Холтеровских систем. НИИ кардиологии МЗ РФ, С.Петербург, 2002
128. Тожиев М. С., Шестов Д. Б., Быков И. Н. и др. Динамика распространенности ИБС и эффективность многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах. Новые Санкт-Петербург, врач, ведомости 1999; 3(9): 41—46.
129. Тожиев М. С., Шестов Д. Б., Хоптяр В. П., Теребов А. А. Смертность, факторы, влияющие на ее уровень, и оценка их значимости примноголетних наблюдениях на предприятиях сравнения и активного вмешательства. Кардиология 1999; 12:35-39.
130. Тожиев М. С., Шестов Д. Б., Воробьев А. М. и др. Распространенность ишемической болезни сердца, ее связь с основными факторами риска и эффективность многолетней многофакторной профилактики на промышленных предприятиях. Тер. арх. 2000; 9: 23—26.
131. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом обеспечении населения». Медицина труда и промышленная экология. № 12, 1999 с.42-48;
132. Чернышев В.Н., Двинин А.П. Человек в энергетике. СПБ: Энергоатомиздат, Ленинградское отделение, 1993 - 264с.
133. Халтаева У. Д., Халтаев Н. Г. Избыточная масса тела, ишемическая болезнь сердца и факторы риска. Кардиология, 1982; 8:11-15.
134. Чазова Л. В. Некоторые проблемы профилактики ишемической болезни сердца. Кардиология, 1991; 6: 5—7.
135. Электрические системы. Электрические сети. Учеб.для электроэнерг. спец.вузов.//Веников В.А. , Глазунов A.A., Жуков Л.А. и др.// Под ред. Веникова В.А., Строева В.А.: 2-изд., перер. и доп. М.: Высш. шк., 1998-511
136. Юшкова О.И. Хронический стресс при сменной умственной работе.//Медицина труда и промышленная экология, № 7, 1999 с. 6-11.
137. Яхин К.К., Амиров Н.Х. Выявление пограничных нервно-психических расстройств у лиц, подвергающихся воздействию физическихфакторов производства./Медицина труда и промышленная экология. № 7, 1994 с.8-11.
138. Adey W.R. Evidence for co-operative mechanisms in the susceptibility of cerebral tissue to environmental and intrinsik elektrik fields./ Conference on the biological effects of non-ionizing radiation. N.Y. 1974 p.5.
139. Amirow N.H. et. Al./Abstracts for Co-Conference ICEP & ICONE. -St.Petersburg, 1995-p. 88
140. Bowin S.R., Sheppard A., Adey W. Possible mechanisms of weak electromagnetilc field compiling in brain tissue./Bioelectrochem. Bioenerg. 1978. Vol. 5-p. 67-76.
141. Coleman Richard M., Dillindham James, Dement William C. Slupiness and alertness in American industries.(Психофизиологические аспекты проблемы обеспечения безопасной эксплуатации промышленных объектов), Trans. Amer.Nucl. Soc. 1989-59-p. 116-118.
142. Eriksson N., Hoog J., Mild K.H. et al.// Int. J.Epidem. 1997 - Vol. 26, № 6 - p. 1250-1257;
143. Park K.S. Human reliability, Analizis, prediction and prevention of human errors. Amsterdam. 1987
144. Tenforde T.S. Magnetik field applications in modem technology and medicine. In: Bernhardt J.H., ed. Biological effects of statilc and ELF magnetik fields, Munich, MMV Medizin-Verlag, 1986 p. 23-35.
145. Trimmel M., Schweiger E./Toxicol. Lett. 1998 - Aug.-96-97 - p. 377382.
146. Verhaegen P.K., Ryckaert R.W. Vigilance of train engineers./A cradle for human factors. Santa-Monica, 1986, N 1 p. 403-407.
147. Goldberger A.h the normal heartbeat chaotic or homeostatic? News in Physiological Sciences, 1991:6:87-91.
148. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use. Circulation, 1996,V.93,P.1043-1065.
149. Parin V.V, Baevsky R.M., Gazerico O.G. Heart and circulation under space conditions. Cor et Vasa, 1965,7 (3), p. 165-184.SAS, Statistical analysis system user's guide. (SAS Institute INC Edition). Releigh.; 1993.
150. Kannel W. B. Hypertension and other risk factors in coronary heart disease. Am. Heart J. 1987; 114 (4): 918-925.
151. Matthaws K., Meilahn E., Kulior L. et al. Menopause and risk factor for coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 1989; 231 (10): 641-646.
152. Waaler H. Harard of obesity. The Norwegian experience. Acta Med. Scand. 1987; 723: 17—21.
153. Woo K.-S. Lipids and ischemic heart disease. In: Mimura G.et al., eds. Excerpta medica. Amsterdam et al.; 1985. 25—30.
154. Carlson L. Serum lipid and atherosclerotic disease, in: Carl-son L., Pernow B., eds. Metabolic risk factors in ischemic car-diovasclilar disease. New York: Raven Press; 1982. 1—16.
155. Epstem F., Francis T., Hagner N., Johnson S. Prevalence of chronic disease and distribution of selected physiologic variables in total community-Tocumsch, Michigan. Am. J. Epide-miol. 1965; 81:307-322.
156. Dannenberg A., Garrison R., Kannel W. Incidence of hypertension in the Framingem study. Am. J. Plibi. Hith. 1988; 78(6): 676-679.