Клинико-функциональная характеристика нарушений региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловых образованиях щитовидной железы у женщин

Ульянова, Анастасия Евгеньевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональная характеристика нарушений региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловых образованиях щитовидной железы у женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональная характеристика нарушений региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловых образованиях щитовидной железы у женщин - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Ульянова, Анастасия Евгеньевна Иваново 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика нарушений региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловых образованиях щитовидной железы у женщин

УЛЬЯНОВА Анастасия Евгеньевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ИХ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У ЖЕНЩИН

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 ОКТ

Иваново 2009

Работа выполнена на кафедре неврологии, нейрохирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. проф. Е. М. Бурцева факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель -

доктор медицинских наук Ярченкова Лариса Леонидовна

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Полятыкина Тамара Семеновна

доктор медицинских наук,

профессор Стронгин Леонид Григорьевич

Ведущая организация - ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Лщрта диссертации состоится «25» ноября 2009 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава».

Автореферат разослан « » сентября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Узловые образования щитовидной железы широко распространены в современной популяции, являясь актуальной клинической проблемой. Под термином «узел» в клинической практике подразумевают образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно либо при помощи ультразвукового исследования. К узловым формам заболеваний щитовидной железы относят коллоидные узлы, кисты, аденомы, злокачественные узловые образования.

Магистральные артерии шеи чаще всего подвергаются сдавлению увеличенной за счет узловых образований щитовидной железой. Это может являться причиной спазма артерий за счет раздражения их пе-риартериального сплетения и приводить к изменению гемодинамиче-ских показателей. В связи с участием артериального тиреоидного русла в экстракраниальном коллатеральном перераспределении потоков изучение кровотока в бассейне сонных артерий может быть осуществлено при узловых образованиях щитовидной железы.

Дуплексное сканирование позволяет объективно и достоверно оценить характер кровотока в щитовидной железе и крупных магистральных стволах, дающих ее ветви, в норме и при разных формах узловых образований. Имеющиеся единичные исследования, посвященные этим вопросам, неоднозначны и противоречивы.

От квалификации и онкологической настороженности врача-терапевта, к которому впервые обратился пациент, во многом зависит дальнейший алгоритм обследования и исход заболевания. Качество диагностики в амбулаторном звене, основной задачей которого является раннее выявление и профилактика болезней, по-прежнему остается крайне низкой. Все еще высок процент больных раком щитовидной железы, причиной которого являются диагностические и тактические ошибки врачей общей лечебной сети. Такими ошибками являются необоснованно длительное наблюдение и неполноценное использование диагностических методов исследования.

Для дальнейшего изучения диагностического потенциала и расширения сферы применения комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских методик в выявлении гемоди-намических нарушений в бассейне сонных и щитовидных артерий у женщин с разными формами узловых образований, проведено настоящее исследование.

Цель научного исследования - дать обоснование алгоритма ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с учетом особенностей кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий.

Задачи научного исследования

1. Выявить особенности жалоб у женщин с разными формами узловых образований щитовидной железы.

2. Дать сравнительную характеристику состояния кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий в норме и при узловой патологии щитовидной железы.

3. Определить взаимосвязь между показателями кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий и характером клинических проявлений заболевания.

4. Установить характер изменений регионального кровотока в зависимости от морфофункциональных особенностей узловых образований щитовидной железы.

5. Разработать дополнения к алгоритму обследования женщин с различными формами узловых образований щитовидной железы для ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики.

Научная новизна исследования

Установлены изменения в состоянии кровотока как в бассейне сонных артерий, так и в артериях щитовидной железы у женщин с узловыми образованиями, характеризующиеся нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Доказано, что выраженность нарушений регионального кровотока при узловых образованиях щитовидной железы возрастает как при увеличении степени зоба, так и при формировании интранодулярного кровотока, выявляемого при аденомах и раке щитовидной железы.

Показана сопряженность ряда жалоб: головокружение, повышенная утомляемость, слабость, снижение памяти, «дискомфорт» в области шеи у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с выраженными нарушениями региональной гемодинамики.

Обоснована необходимость ранней диагностики нарушений регионального кровотока у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы для дифференцировки программы их диспансерного наблюдения.

Практическая значимость исследования

Дополнен алгоритм обследования женщин с узловыми образованиями щитовидной железы для ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики.

Предложен дифференцированный подход к программе диспансерного наблюдения с учетом характера и выраженности региональной гемодинамики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У женщин с узловыми образованиями щитовидной железы имеются нарушения гемодинамики в сонных и щитовидных артериях, отражающие повышение периферического сопротивления сосудов, сопряженное с рядом клинических проявлений: головокружение, утомляемость, слабость, снижение памяти.

2. Выраженность нарушений гемодинамики зависит как от степени зоба, так и от формирования интранодулярного кровотока при аденоме и раке щитовидной железы, что определяет ее значимость в диагностике малигнизации узловых образований и дифференци-ровке программы диспансерного наблюдения.

Апробация результатов работы

Результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008), 5 Съезде терапевтов Узбекистана «Актуальные проблемы диагностики, лечения и медицинской реабилитации при заболеваниях внутренних органов» (Ташкент, 2008), Всероссийском конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2009» (Москва, 2009).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования (исследование гемодинамики бассейна сонных артерий, сосудов щитовидной железы методом дуплексного сканирования) внедрены в практику работы терапевтов многопрофильной поликлиники «Центр Реабилитации», используются в учебном процессе на отделении ультразвуковой диагностики «Медицинского радиологического научного центра РАМН» (г. Обнинск) при проведении конференций, семинаров.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о методах и объеме исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 85 отечественных и 150 иностранных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 9 рисунками, содержит 2 клинических примера.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В исследование были включены 120 женщин с узловыми образованиями щитовидной железы в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст - 32,82 ± 0,36 года). Контрольную группу составили 30 женщин с морфологически и функционально неизмененной щитовидной железой, сопоставимые по возрасту (средний возраст - 32,06 ± 0,44 года). Всего обследовано 150 женщин.

Все обследуемые впервые проходили плановую диспансеризацию в соответствии с приказом Минздрава РФ № 921 от 24 декабря 2007 г. «О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан».

Ведущими жалобами у пациенток основной группы были чувство «дискомфорта» в области шеи, головокружение, утомляемость, беспричинная слабость, снижение памяти. Показатели артериального давления у всех обследованных находились в пределах нормальных значений. По данным исследования тиреоидного статуса, у всех женщин основной группы отмечался эутиреоз.

При оценке клинической формы заболевания использовалась классификация ВОЗ, принятая в 1994 г.: 0 - зоба нет, I - размеры зоба больше величины дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден на глаз; II - зоб пальпируется и виден на глаз.

I степень зоба выявлена у 55 (36,7%) женщин, II степень зоба -у 65 (43,3%); все пациенты контрольной группы - 30 (20%) человек -имели 0 степень зоба.

После проведенного осмотра и пальпации щитовидной железы у пациенток основной группы узловые образования небольших размеров (от 1,0 до 3,0 см в диаметре) выявлены в 45,8% случаев (55 человек), узлы больших размеров (более 3,0 см в диаметре) -

в 54,2% случаев (65 человек), что соответствует распределению пациенток на группы с I и II степенью зоба соответственно. Все женщины были с односторонним узловым поражением щитовидной железы: 60 (50,0%) - с поражением правой доли и 60 (50,0%) - с поражением левой доли.

У пациенток с узловыми образованиями, по сравнению с лицами, не имеющими патологии щитовидной железы, преобладали такие факторы риска, как наследственность (узловой эутиреоидный зоб у родственников), увеличение размеров шеи, гормональная перестройка организма в анамнезе (беременность).

Критериями исключения были: аутоиммунные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб), атеросклеротическое поражение сонных артерий, симптоматические артериальные гипертонии, нарушения сердечного ритма, остеохондроз, сахарный диабет, обострение хронических заболеваний, острые инфекционные заболевания, тяжелые аллергические заболевания. Никто из обследуемых не получал медикаментозного лечения тирео-статическими препаратами.

В ходе терапевтического осмотра больные основной группы были направлены на комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы с оценкой региональной гемодинамики.

Большинство обследованных составили женщины от 36 до 40 лет (54,2%), что соответствует характеристике больных, направляемых на ультразвуковое исследование с предварительным диагнозом «узловой зоб», так как формирование узловых образований в щитовидной железе связано с возрастной инволюцией органа.

В группе пациенток с I степенью зоба достоверно чаще встречались женщины в возрасте от 31 до 35 лет, а в группе больных со II степенью зоба преобладали женщины старшего возраста - от 36 до 40 лет.

По данным ультразвукового исследования, у пациентов контрольной группы объем щитовидной железы колебался от 6,3 до 17,2 мл, составляя в среднем 11,7 ± 2,5 мл. Объем правой доли статистически незначимо преобладал над объемом левой доли - 9,3 ± 1,8 и 9,1 ± 1,6 мл соответственно (р< 0,05). У женщин с узловым зобом объем щитовидной железы варьировал от 18,8 до 70,6 мл, с преимущественным увеличением правой или левой доли, в зависимости от локализации узлового образования.

Верификация узловой патологии у лиц основной группы осуществлялась на основании данных цитологического исследования после прицельной пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Все пациентки основной группы были разделены на четыре группы в зависимости от выявленных морфологических форм: коллоидный узел, киста, аденома, рак щитовидной железы.

В структуре злокачественных опухолей щитовидной железы преобладал папиллярный рак щитовидной железы, который составил 80%. Значительно реже наблюдался фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы (соответственно 16 и 4%).

Доброкачественные опухоли щитовидной железы (п = 35) были представлены фолликулярной аденомой из А-клеток (83%) и В-клеток (17%); неопухолевые заболевания щитовидной железы (п = 60) - коллоидными узлами (33,3%) и кистами (16,7%).

Комплекс обследования пациенток включал выяснение анамнеза заболевания, наличия или отсутствия факторов риска развития узлового зоба. При выполнении исследования использовались общеклинические методы, включающие осмотр терапевта, измерение артериального давления. Применялись лабораторные методы исследования: анализ крови на гормоны щитовидной железы с определением концентрации тиреотропного и тиреоидных гормонов, а также титров антител к тиреоглобулину или тиреоидной пероксидазе. Инструментальные методы диагностики включали комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы и бассейна сонных артерий с использованием цветового допплеровского кодирования и спектрального допплеровского анализа, тонкоигольную аспирационную биопсию выявленных узловых образований под ультразвуковым контролем.

Основной методикой при изучении состояния гемодинамики являлось комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы и бассейна сонных артерий с использованием цветового допплеровского кодирования и спектрального допплеровского анализа. Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на сканере АЬОКА-880-4000 линейным датчиком с частотой 7,5 МГц по общепринятой методике: в В-режиме, в режимах импульсной допплерографии с качественной и количественной оценкой допплеровского спектра, цветного допплеровского картирования.

При сканировании в В-режиме оценивались: положение, форма, контуры железы, ее эхогенность и эхоструктура, наличие дополнительных образований, анатомо-топографическое соотношение с мыш-

цами и органами шеи, осматривались зоны регионарного лимфоотто-ка. При этом проводился детальный анализ обнаруженных локальных участков - узлов щитовидной железы: расположение, размеры,4 форма, контуры, структура и эхогенность.

Объем щитовидной железы оценивали по формуле: Ущж = (V - + V - 1x0 479

V. * правой доли 1 v левой доли/ / ^.

В В-режиме измерялся внутрипросветный диаметр верхних и нижних щитовидных артерий.

Дуплексное сканирование включает импульсную допплерогра-фию и цветовое допплеровское картирование. Для оценки артериального кровоснабжения щитовидной железы анализировали параметры кровотока в верхних и нижних щитовидных артериях - основных артериях, питающих орган.

Анализировали следующие показатели: Vps (пиковая систолическая скорость потока), Ved (максимальная конечная диастолическая скорость потока), ТАМХ (усредненная по времени максимальная скорость потока), Vvoi (объемная скорость кровотока). Объемный артериальный приток к долям щитовидной железы определяется как сумма объемных показателей кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях. В режиме цветового допплеровского картирования анализировали кровоснабжение паренхимы железы, выделяя различную выраженность васкуляризации паренхимы (скудную, обычную, повышенную). Ангиоархитектонику узловых образований определяли согласно классификации, используемой отечественными и зарубежными авторами (Rago Т., 1998; Абдулхалимова М. М., 1999; Рудомано-ва И. В., 2003). Выделяли узловые образования с:

1 типом васкуляризации - аваскулярные узлы с отсутствием кровотока в самом узле и вокруг него;

2 типом васкуляризации - перинодулярной васкуляризацией узла за счет огибающих сосудов;

3 типом васкуляризации - смешанной васкуляризацией узла за счет периферических огибающих и внутриузловых сосудов;

4 типом васкуляризации - интранодулярной васкуляризацией только за счет внутриузловых сосудов.

Всем пациентам проведено дуплексное сканирование сонных артерий, которое включало измерение параметров кровотока в сонных артериях и толщины интима-медиа для исключения атеросклеротиче-ских изменений стенок сосудов. При разработке стандартизированных нормативных значений толщины комплекса интима-медиа в общей

сонной артерии измерения выполняли на 1—1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке артерии.

Обязательный объем исследования при проведении дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий включает дистальный отдел плечеголовного ствола, общие сонные артерии на всем протяжении, внутренние сонные артерии до входа в полость черепа через canalis caroticus, наружные сонные артерии в проксимальном отделе. Измерялись следующие показатели: Vps, Ved, ТАМХ, Vvoi- Учитывая прямую зависимость количественных показателей кровотока в бассейне сонных артерий от уровня системного артериального давления, перед проведением исследования в спектральном допплеровском режиме измеряли артериальное давление по методу Короткова в соответствии с международными стандартами.

Для верификации диагнозов всем пациентам основной группы проводилась тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов под контролем аппарата ALOKA-SSD-4000 с последующим цитологическим исследованием. Цитологический анализ пунктатов позволил осуществить дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы.

Статистическая обработка результатов исследований осуществлялась с помощью пакета прикладных статистических программ «Statistica 6.0» («StatSoft», USA, 2001), предусматривающих возможность расчета параметрического и непараметрического распределения. В случае параметрического распределения признаков использовался параметрический t-критерий Стьюдента, а данные представлялись в виде М ± с, где М - среднее значение, ст - среднее квадратичное отклонение. Для определения степени взаимосвязи между изучаемыми параметрами вычисляли коэффициент парной корреляции (г) Пирсона. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов проведенного клинического обследования позволил выявить особенности клинической симптоматики у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы в виде жалоб на «дискомфорт» в области шеи, головокружение, беспричинную слабость, снижение памяти, которые ухудшали работоспособность и качество жизни. Пациентки с I и II степенью зоба чаще всего предъявляли жалобу на «дискомфорт» в области шеи, который сопровождался эмо-

циональной неустойчивостью, наблюдаемой во всех случаях клинически выраженных форм. Изменения в эмоциональной сфере характеризовались наличием повышенной раздражительности, усталости, снижением работоспособности. Достоверных различий по этому признаку в группе с I степенью зоба (92,7% случаев) и в группе со II степенью зоба (96,9% случаев) выявлено не было (р > 0,05).

Жалобы на беспричинную слабость чаще предъявляли пациентки со II степенью зоба - 56,9% случаев, в группе с I степенью зоба -29,1% случаев (р < 0,05).

Головокружение в 61,5% случаев отмечали женщины со II степенью зоба и в 41,8 случаев - с I степенью.

Достоверно чаще жаловались на снижение памяти, утомляемость (78,4% случаев) пациентки со II степенью зоба. В группе с I степенью зоба данные жалобы встречались в 49,6% случаев и носили неспецифический для данного заболевания характер.

При анализе клинических проявлений, в зависимости от размеров выявленных узловых образований, основными жалобами остаются: «дискомфорт» в области шеи и деформация шеи. На «дискомфорт» в области шеи, отмечающийся со слов больных, жаловались 94,5% женщин с узловыми образованиями от 1 до 3 см и 96,4% женщин с узловыми образованиями более 3 см. Статистически значимых различий в группах выявлено не было. У пациенток с узловыми образованиями более 3 см признаки деформации шеи встречались достоверно чаще в 92,8% случаев, в группе с узловыми образованиями от 1 до 3 см -в 37% случаев (р < 0,05).

У пациенток с узловыми образованиями размером более 3 см (82,7%) жалобы на беспричинную слабость встречались достоверно чаще, чем у больных с узловыми образованиями от 1 до 3 см (31,5%) р < 0,05.

Жалобы на головокружение одинаково часто предъявляли как пациентки с узлами от 1 до 3 см (52,1%), так и больные с узлами более 3 см (53,4%). Приступы головокружения в большинстве случаев сопровождались общей слабостью. По остальным группам жалоб достоверных различий выявлено не было.

У 53,4% пациенток с узлами более 3 см возникали различные жалобы, связанные с компресс ней органов и тканей, окружающих щитовидную железу. Если при размерах узла более 3 см в диаметре клинические проявления имели место более чем у половины больных, то при его меньших размерах жалобы зафиксированы у меньшего коли-

чества пациентов. Так, при размерах узла от 1 до 3 см в диаметре различные жалобы, обусловленные компрессией узла на прилежащие ткани и органы, наблюдались лишь у третьей части пациентов 33,6%. Изменения в эмоциональной сфере характеризовались не только общей слабостью, снижением работоспособности и внимания, но и наличием повышенной тревожности, раздражительности, гневливости.

Следовательно, анализ анамнеза обследуемых выявил сочетание клинических проявлений в виде чувства «дискомфорта», головокружения, беспричинной слабости, усталости, снижения работоспособности, которые усиливаются по мере увеличения размеров узлового образования и отражают начальные проявления гемодинамических нарушений у пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы.

Проводился анализ параметров кровотока по верхним и нижним щитовидным артериям, общим сонным артериям, рассчитывались показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) и УТО1, индексы резистентности (ИР).

Выявлены достоверно значимые различия в показателях Уто]: повышение Уу01 в щитовидных артериях правой доли по сравнению с артериями левой доли у пациентов контрольной группы (р < 0,05). Это может быть обусловлено более высокими показателями усредненной по времени ТАМХ в обеих артериях справа и связано с преобладанием объема правой доли.

Изучение и сопоставление линейных и объемных параметров артериальных потоков к долям щитовидной железы при узловой патологии проводили с учетом локализации патологического очага и его морфологического строения: аденома, рак, коллоидный узел, киста.

Наиболее существенными были различия параметров Уто) в щитовидных артериях в группе пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы по сравнению с контрольной группой: повышение УТО1 отмечалась достоверно чаще у обследуемых с узловыми образованиями щитовидной железы - в 65,8% случаев по сравнению с контрольной группой - 20,0% случаев, т. е. в 3,3 раза чаще (р < 0,05).

Выраженные изменения линейных и объемных скоростных параметров кровотока регистрировались у пациентов с разным морфологическим строением узлов щитовидной железы по сравнению с аналогичными показателями у лиц контрольной группы: при коллоидных узлах и кистах в верхних щитовидных артериях на стороне преимущественного поражения Уто! возрастала по сравнению с контрольной группой в 1,6 и 1,5 раза соответственно, а в нижних щитовидных артериях - в 1,8 и 1,6 раза соответственно (р < 0,05).

Выявлена зависимость изменений параметров кровотока в бассейне сонных артерий у пациенток основной группы от наличия или отсутствия интранодулярного кровотока в сосудах узловых образований.

У пациенток как с наличием интранодулярного узлового кровотока, так и без него показатели ЛСК в общей сонной артерии увеличивались на стороне поражения по сравнению с контрольной группой в 2,5 и в 1,9 раза соответственно (р < 0,05). У больных с интранодуляр-ным типом кровотока в узле достоверно чаще вьивлялось повышение максимальной систолической скорости кровотока и усредненной по времени максимальной скорости кровотока на стороне поражения (Р < 0,05).

Статистически достоверно Уу01 в общих сонных артериях повышалась у пациенток с интранодулярным типом кровотока в узле -в 1,2 раза по сравнению с таковой у лиц без интранодулярного кровотока.

В сонных артериях отмечалась тенденция к увеличению ИР у всех пациентов основной группы по сравнению с контрольной (р < 0,05). У женщин с наличием интранодулярного узлового кровотока ИР были достоверно выше, чем у больных с отсутствием узлового кровотока (р < 0,05).

Таким образом, наши наблюдения показали, что артериальный кровоток в бассейне сонных артерий и артериях щитовидной железы различается в случае поражения долей щитовидной железы узлами разной морфологической структуры и типом кровотока в узле. Выраженность изменений кровотока разнообразна в узлах разной морфологической структуры и зависит от наличия или отсутствия интранодулярного кровотока в них. Можно предположить, что усиление артериального кровотока в бассейне сонных артерий, в случае поражения щитовидной железы узлами опухолевой структуры размером более 3 см и наличием интранодулярного кровотока в них, связано с активацией процессов неоангиогенеза и возрастающим метаболизмом опухолей. В то же время изменение гемодинамических показателей в бассейне сонных артерий может быть одним из ранних диагностических признаков развития рака щитовидной железы.

Статистически значимы различия при сопоставление жалоб пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы с показателями диаметра общих сонных артерий и степенью зоба: больные со II степенью зоба чаще предъявляли жалобы на «дискомфорт» в облас-

ти шеи, головокружение, что может быть связано с компрессией узловым образованием, расположенным в верхнем полюсе одной из долей, общей сонной артерии (р < 0,05).

Для изучения сопряженности изменений кровотока в артериях щитовидной железы с выраженностью клинической симптоматики среди женщин с узловыми образованиями щитовидной железы выделяли две группы: 1 группу (37%) составили обследуемые, у которых имели место 1-2 признака нарушения региональной гемодинамики (головокружение, беспричинная слабость), во 2 группу (63%) вошли пациентки, у которых симптоматика была более выраженной -3-4 признака (головокружение, беспричинная слабость, усталость, снижение памяти).

При исследовании гемодинамики в сосудах щитовидной железы у 84,5% больных 1 группы ЛСК находилась в пределах

31.5- 44,6 см/с, УТО1 - в пределах 24,7-31,4 мл/мин, ИР - 0,55-0,58. Во второй группе, с более выраженной субъективной симптоматикой, ЛСК находилась в пределах 43,5^16,8 см/с, УТО1 - в пределах

32.6-36,8 мл/мин, ИР - 0,58-0,64.

У больных с более легкими субъективными признаками нарушений гемодинамики выявлены следующие допплерографические особенности: изолированное изменение ЛСК от 31,5 до 44,6 см/с по верхним или нижним щитовидным артериям на стороне поражения на симптоматике не отражалось. Увеличение ИР от 0,55 до 0,58 - сочеталось с жалобами на головокружение у 38% пациенток, с повышенной утомляемостью - у 65% пациенток.

Изменения показателей кровотока в артериях щитовидной железы у женщин с более выраженной клинической симптоматикой характеризуются более значимыми изменениями функционального состояния гемодинамики: при увеличении ЛСК по верхним и нижним щитовидным артериям до 46,8 см/с, повышении УУо) до 36,8 мл/мин и ИР до 0,64 39% пациенток жаловались на выраженное головокружение, беспричинную слабость, утомляемость, снижение памяти.

Для оценки соответствия степени гемодинамических расстройств клиническим проявлениям у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы различной морфологической структуры проведен анализ связи частоты жалоб и параметров спектрального допплеров-ского исследования.

У пациенток, страдающих узловыми образованиями щитовидной железы, тяжесть клинических признаков связана с повышением Ууо1

(г = 0,51, р < 0,05) и ИР (г = 0,6, р < 0,05), обусловливающих повышение тонуса сосудистой стенки.

У женщин с узловыми образованиями щитовидной железы различной морфологической структуры частота клинических проявлений увеличивалась при нарастании Уто1 по артериям щитовидной железы и в бассейне сонных артерий и повышении ИР, то есть во всех случаях установлена прямая, заметной тесноты, корреляционная связь между частотой возникновения клинических проявлений и показателями, характеризующими состояние кровотока в артериях щитовидной железы и бассейне сонных артерий.

Результатом проведенного анализа цветовых картограмм потоков в узловых образованиях является выделение типов васкуляризации узловых образований, характерных для определенной морфологической формы.

Узловые образования с первым типом васкуляризации в 59,0% случаев соответствовали узловому коллоидному зобу, в 41,0% случаев — кистам щитовидной железы.

Узлы со вторым типом васкуляризации в большинстве случаев -77,6% - были представлены узловым коллоидным зобом. В равной степени выявлены при кистах - 10,2% и аденомах - 8,2% наблюдений. Только у небольшой части пациенток такой тип узлового кровотока встречался при раке щитовидной железы - 4% случаев.

Васкуляризация третьего типа выявлена нами в равной степени при аденоме - 34,8%, раке щитовидной железы - 26,3 %, узловом коллоидном зобе - 39,1% наблюдений.

Узловые образования с четвертым типом васкуляризации в 57,2% случаев были представлены аденомой, в 33,3% - раком щитовидной железы, и в меньшей степени - в 9,5% наблюдений - узловым коллоидным зобом.

В ходе нашего исследования выяснилось, что в практическом плане важно выделение случаев с активным внутриузловым кровотоком (36,7%) и без него (63,3%).

В зависимости от наличия этого типа кровотока все узловые образования разной морфологической структуры можно разделить на две группы:

- пациентки с интранодулярным кровотоком в узле,

- пациентки без интранодулярного кровотока в узле.

Среди случаев с интранодулярным кровотоком определялись коллоидные узлы - у 9,1%, аденомы - у 16,7%, рак щитовидной железы-у 10,8%.

В группе пациентов с узловыми образованиями без интраноду-лярного кровотока были коллоидные узлы 45% (54/120), кисты 13,3% (16/120), аденомы 3,3% (4/120), рак щитовидной железы 1,7% (2/120).

При спектральном допплеровском исследовании кровотока в сосудах узловых образований щитовидной железы предполагаемой морфологической структуры выявлены статистически значимые различия в показателях ЛСК в виде ускорения кровотока в сосудах узловых образований с интранодулярным типом кровотока в узле при аденомах и раке щитовидной железы. Показатели ЛСК в сосудах коллоидных узлов как с интранодулярным типом кровотока, так и без него статистически значимо не различались (р < 0,05).

У обследуемых больных ИР были достоверно выше при раке и аденоме щитовидной железы в случае с интранодулярным типом кровотока в узле (р < 0,05). Следует отметить, что при всех типах васку-ляризации узловых образований предположительной морфологической структуры отмечалась тенденция к увеличению ИР.

Результатом всех выполненных ранее ультразвуковых исследований является разделение больных с узловыми образованиями щитовидной железы на группы:

1 группа - пациенты с узловыми образованиями без интраноду-лярного кровотока и нормальной ЛСК в бассейне сонных артерий.

2 группа - больные с риском развития заболеваний щитовидной железы с наличием интранодулярного кровотока в узле и повышенной ЛСК в бассейне сонных артерий.

Ко 2 группе относятся больные с коллоидными узлами и аденомами, которые нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении терапевтом в амбулаторных условиях. Эти пациентки находятся под динамическим контролем в течение года: каждые три месяца проводится консультация терапевта, контрольное ультразвуковое исследование. В эту же группу входят женщины с аденомами, которые нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационаре.

Анализ проведенных исследований нарушений гемодинамики у женщин с различными морфологическими формами узловых образований показал, что в прогностическом отношении наиболее неблагоприятными могут считаться коллоидные узлы и аденомы с интранодулярным типом кровотока, размером более 3 см и повышенными показателями ЛСК и Уу01 в бассейне сонных артерий. При динамическом наблюдении в течение года этих форм узловых образований чаще регистрируется изменение типа кровотока на смешанный, который характерен для рака щитовидной железы.

В ходе нашего исследования выяснилось, что с момента первичного обследования в течение первого года динамического наблюдения кровоток менялся с перинодулярного на смешанный в аденомах в 79,2% случаев, а в коллоидных узлах - в 18,4%. При этом соответственно изменялись спектральные характеристики кровотока: смешанный тип кровотока характеризовался повышением линейных и объемных показателей скорости.

При проведении анализа взаимосвязи изменения типа кровотока и показателей ЛСК и Уто1 в сосудах узловых образований разной морфологической структуры с показателями кровотока в бассейне сонных артерий установлено, что ЛСК и У„о1 в бассейне сонных артерий повышаются при смене типа кровотока в узле. Наиболее высокими эти показатели оказались у пациенток с аденомами (в 2,3 раза выше, чем у больных с коллоидными узлами).

Проведение повторной тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием через 12 месяцев динамического наблюдения позволило диагностировать рак щитовидной железы в 44,4% случаев коллоидного узла и в 63,2% случаев аденом.

Проведенные нами исследования позволили обосновать дополнения к алгоритму обследования пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы (схема): при первичном обращении женщин с жалобами на «дискомфорт» в области шеи, головокружения, беспричинную слабость, утомляемость, снижение памяти терапевт определяет степень увеличения щитовидной железы и по результатам комплексного ультразвукового исследования формирует группу пациенток с узловыми образованиями. Этим женщинам рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования с цветным доп-плеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом бассейна сонных и щитовидных артерий, сосудов узловых образований для выделения группы риска по их активному росту и перерождению.

В случае выявления узловых образований с интранодулярным кровотоком и повышением ЛСК в бассейне сонных и щитовидных артерий пациентки направляются на тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвука для верификации диагноза. Для этой группы больных необходимо организовать более частое диспансерное наблюдение у терапевта с проведением ультразвукового контроля щитовидной железы каждые три месяца с исследованием региональной гемодинамики.

Схема. Дополнение к алгоритму обследования женщин с узловыми образованиями щитовидной железы.

Примечание: ДС - дуплексное сканирование, ОСА - общая сонная артерия, РЩЖ - рак щитовидной железы, УЗИ - ультразвуковое исследование, УО - узловое образование, ЦДК - цветное допплеров-ское кодирование.

выводы

1. Узловые образования в щитовидной железе у женщин сопровождаются не только клиническими проявлениями в виде чувства «дискомфорта» в области шеи, выраженность которых усиливается по мере увеличения размеров патологического образования и при его локализации в верхнем полюсе щитовидной железы, но и частыми жалобами, отражающими гемодинамические нарушения: головокружение, беспричинная слабость, снижение памяти, усталость.

2. Состояние кровотока как в бассейне сонных артерий, так и в щитовидных артериях у женщин с узловыми образованиями в щитовидной железе характеризуется увеличением показателей линейной, объемной скорости кровотока, индексов резистентности: у пациенток с I степенью узлового зоба и размером узловых образований от 1 до 3 см данные параметры кровотока по сравнению с таковыми в контрольной группе возрастали в 1,5 раза; со II степенью узлового зоба и размером узловых образований более 3 см -в 2 раза.

3. Увеличение линейной, объемной скорости кровотока, индексов резистентности в бассейне сонных и щитовидных артерий у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы сопряжено с выраженностью таких клинических проявлений, как головокружение, беспричинная слабость, усталость, снижение памяти, что подтверждает обусловленность возникновения этих жалоб гемодина-мическими нарушениями.

4. Выраженность изменения кровотока в сонных и щитовидных артериях зависит не только от степени зоба, но и от наличия интра-нодулярного кровотока, выявляемого при аденомах и раке щитовидной железы: у этих пациентов показатели линейной и объемной скорости кровотока, индексы резистентности в бассейне сонных и щитовидных артерий выше в 1,8 раза по сравнению с таковыми у больных с другими типами кровотока, характерными для коллоидных узлов и кист, что определяет значимость этих нарушений в диагностике малигнизации узловых образований.

вать группы риска по развитию малигнизации узловых образований и дифференцировать программы диспансерного наблюдения данной категории пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении узлового образования щитовидной железы следует обратить внимание на наличие жалоб: головокружение, повышенную утомляемость, слабость, снижение памяти, чувства «дискомфорта» в области шеи, сопряженных с гемодинамическими расстройствами.

2. В диагностическую программу при ультразвуковом подтверждении узлового образования в щитовидной железе необходимо включить исследование кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий.

3. При выраженных изменениях линейной, объемной скорости кровотока, индекса резистентности необходимо проведение исследования интранодулярного кровотока. При его наличии пациентки включаются в группу риска по малигнизации узловых образований щитовидной железы и нуждаются в дополнительном цитологическом исследовании. Пациенткам этой группы необходимо более частое диспансерное наблюдение каждые три месяца с исследованием регионального кровотока.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменение региональной гемодинамики в сосудах щитовидной железы и бассейне сонных артерий у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы / А. Е. Ульянова, Л. Л. Ярченко-ва // Актуальные проблемы диагностики, лечения и медицинской реабилитации при заболеваниях внутренних органов: материалы V съезда терапевтов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - С. 234-235.

2. Возможности комплексного ультразвукового исследования в оценке региональной гемодинамики при узловом зобе / А. Е. Ульянова, Л. Л. Ярченкова, Е. Н. Колпакова // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». - М., 2009. - С. 429-430.

3. Клинико-диагностическое значение изменений региональной гемодинамики при узловом зобе / А. Е. Ульянова, Л. Л. Ярченко-

ва // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - СПб., 2008. - С. 77-78.

4. Изменение региональной гемодинамики при узловом зобе / А. Е. Ульянова, JI. Л. Ярченкова // Пробл. эндокринологии. -2009.-Т. 55,№ 1.-С. 11-14.

5. Возможности комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике и ведении больных с узловыми образованиями щитовидной железы / А. Е. Ульянова, Л. Л. Ярченкова // Пробл. эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 4. - С. 49-54.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИР - индекс резистентности ЛСК - линейная скорость кровотока

ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость потока Ved - максимальная конечная диастолическая скорость потока Vv0i - объемная скорость кровотока Vps - пиковая систолическая скорость потока

УЛЬЯНОВА Анастасия Евгеньевна

У ЖЕНЩИН

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 16.09.2009. Формат 60x84 1/16. Печ. л. 1,25. Усл. печ. л. 1,1. Тираж 75 экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Роздрава 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8

Оглавление диссертации Ульянова, Анастасия Евгеньевна :: 2009 :: Иваново

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и социальная значимость заболеваний щитовидной железы.

1.2. Клинические особенности узловых образований щитовидной железы.

1.3. Методы изучения региональной гемодинамики при узловых образованиях щитовидной железы.

1.4. Особенности региональной гемодинамики при узловых образованиях щитовидной железы.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Материалы и методы исследования.

2.2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

2.2.2. Дуплексное сканирование бассейна сонных артерий.

2.2.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем.

2.2.4. Гистологическое исследование.

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СУБЪЕКТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

У ЖЕНЩИН С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Характеристика субъективных признаков начальных проявлений узлового зоба у лиц основной группы.

3.2. Клинико-эндокринологический статус пациенток с узловым зобом I и II степени.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО КРОВОТОКА В БАССЕЙНЕ СОННЫХ И ЩИТОВИДНЫХ АРТЕРИЙ В НОРМЕ И ПРИ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Характеристика региональной гемодинамики у пациенток контрольной группы с неизмененной щитовидной железой.

4.2. Характеристика региональной гемодинамики у пациенток с узловыми образованиями различной морфологической структуры.

4.3. Характеристика кровотока в бассейне сонных артерий у пациенток с узловыми образованиями различной морфологической структуры по данным допплерографии.

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КРОВОТОКА В БАССЕЙНЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ, АРТЕРИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ХАРАКТЕРОМ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

5.1. Клинико-ультразвуковые сопоставления состояния кровотока в бассейне сонных артерий у пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы и женщин контрольной группы.

5.2. Взаимосвязь между показателями регионального крово тока щитовидной железы и характером клинических проявлений.

ГЛАВА 6. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

6.1. Сравнительная характеристика эхографических признаков выявленных узловых образований щитовидной железы.

6.2. Возможности выявления гемодинамических нарушений и дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы с использованием цветового допплеровского кодирования и спектрального допплеровского анализа.

6.3. Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием.

ГЛАВА 7. ДОПОЛНЕНИЯ К АЛГОРИТМУ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СВОЕВРЕМЕННОЙ ИХ КОРРЕКЦИИ.

7.1. Алгоритм исследования гемодинамических нарушений у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы.

7.2. Прогнозирование риска развития рака щитовидной железы у женщин с различными формами узловых образований.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ульянова, Анастасия Евгеньевна, автореферат

От квалификации и онкологической настороженности врача-терапевта, к которому впервые обратился пациент, во многом зависит дальнейший алгоритм обследования и исход заболевания. Качество диагностики в амбулаторном звене, основной задачей которого является раннее выявление и профилактика болезней, по-прежнему остается крайне низким. И наоборот, все еще высок процент больных раком щитовидной железы, причиной чего являются диагностические и тактические ошибки врачей общей лечебной сети. Такими ошибками являются необоснованно длительное наблюдение и неполноценное использование диагностических методов исследования. Несмотря на существенные достижения современной диагностики, остаются нерешенными многие аспекты комплексного ультразвукового исследования с использованием цветового дуплексного сканирования при узловых образованиях щитовидной железы.

В связи с участием артериального тиреоидного русла в экстракраниальном коллатеральном перераспределении потоков, изучение кровотока в бассейне сонных артерий может быть осуществлено при узловых образованиях щитовидной железы. Магистральные артерии шеи чаще всего подвергаются сдавле-нию увеличенной, за счет узловых образований, щитовидной железой. Это может являться причиной спазма артерий за счет раздражения их периартериаль-ного сплетения и приводить к изменению гемодинамических показателей.

Дуплексное сканирование позволяет объективно и достоверно оценить характер внутрипросветных потоков как в относительно крупных магистральных стволах, так и мелких паренхиматозных сосудах. Последнее позволило осуществить исследования, направленные на изучение регионального кровотока в щитовидной железе и крупных магистральных стволах, дающих ее ветви, в норме и при разных формах узловых образований. Имеющиеся единичные исследования, посвященные этим вопросам, неоднозначны и противоречивы.

При наличии большого количества литературных данных по комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний щитовидной железы недостаточное внимание уделено изучению параметров кровотока в бассейне сонных артерий и анализу циркуляторных изменений в щитовидной железе у женщин с разными формами узловых образований. Для дальнейшего изучения диагностического потенциала и расширения сферы применения комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских методик в выявлении гемоди-намических нарушений в бассейне сонных артерий и артериях щитовидной железы у женщин с разными формами узловых образований проведено настоящее исследование.

Цель научного исследования

Дать обоснование алгоритма ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с учетом особенностей кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий.

Задачи научного исследования

1. Выявить особенности жалоб у женщин с разными формами узловых образований щитовидной железы.

Научная новизна исследования

Показана сопряженность ряда жалоб: на головокружение, повышенную утомляемость, слабость, снижение памяти, «дискомфорт» в области шеи -у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с выраженными нарушениями региональной гемодинамики.

Обоснована необходимость ранней диагностики нарушений регионального кровотока у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы для дифференцирования программы их диспансерного наблюдения.

Практическая значимость работы

Апробация работы

Результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008), V Съезде терапевтов Узбекистана « Актуальные проблемы диагностики, лечения и медицинской реабилитации при заболеваниях внутренних органов» (Ташкент, 2008), Всероссийском конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2009» (Москва, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту

2. Выраженность нарушений гемодинамики зависит как от степени зоба, так и от формирования интранодулярного кровотока при аденоме и раке щитовидной железы, что определяет ее значимость в диагностике малигнизации узловых образований и дифференцировании программы диспансерного наблюдения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о методах и объеме исследования, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 85 отечественных и 150 иностранных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 9 рисунками, содержит 2 клинических примера.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика нарушений региональной гемодинамики и их ранняя диагностика при узловых образованиях щитовидной железы у женщин"

110 выводы

1. Узловые образования в щитовидной железе у женщин сопровождаются не только клиническими проявлениями в виде чувства «дискомфорта» в области шеи, выраженность которых усиливается по мере увеличения размеров и при локализации патологического образования в верхнем полюсе щитовидной железы, но и частыми жалобами, которые могут отражать гемодинами-ческие нарушения: головокружение, беспричинная слабость, снижение памяти, усталость.

2. Состояние кровотока как в бассейне сонных артерий, так и в щитовидных артериях у женщин с узловыми образованиями в щитовидной железе характеризуется увеличением показателей линейной, объемной скорости кровотока, индексов резистентности. По сравнению с контрольной группой у пациенток с I степенью узлового зоба и размером узловых образований от 1 до 3 см данные параметры кровотока возрастали в 1,5 раза, со II степенью узлового зоба и размером узловых образований более Зсм - в 2 раза.

4. Выраженность изменения кровотока в сонных и щитовидных артериях зависит не только от степени зоба, но и от наличия интранодулярного кровотока, выявляемого при аденомах и раке щитовидной железы: у этих пациенток показатели линейной и объемной скорости кровотока, индексы резистентности в бассейне сонных и щитовидных артерий выше в 1,8 раза по сравнению с больными с другими типами кровотока, характерными для коллоидных узлов и кист, что определяет значимость этих нарушений в диагностике ма-лигнизации узловых образований.

5. В программу обследования женщин с разными формами узловых образований щитовидной железы для ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики следует включить комплексное ультразвуковое исследование гемодинамики в бассейне сонных и щитовидных артерий, сосудах узла, что позволяет формировать группы риска по развитию малигнизации узловых образований и дифференцировать программы диспансерного наблюдения данной категории пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении узлового образования щитовидной железы следует обратить внимание на наличие жалоб на: головокружение, повышенную Утомляемость, слабость, снижение памяти, чувство «дискомфорта» в области шеи, сопряженных с гемодинамическими расстройствами.

3. При выраженных изменениях линейной, объемной скорости кровотока, индекса резистентности необходимо проведение исследования интранодулярного кровотока. При его наличии пациентки включаются в группу р>иска по малигнизации узловых образований щитовидной железы и нуждаются в дополнительном цитологическом исследовании. Пациенткам этой грунты не обходимо более частое диспансерное наблюдение каждые три месяца с исследованием регионального кровотока.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ульянова, Анастасия Евгеньевна

1. Абдулхалимова, М. М. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы Текст. / М. М. Абдулхалимова, В. В. Митьков, В. О. Бондаренко // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — № 1. — С. 74—78.

2. Авраменко, А. А. Материалы рабочего совещания по проекту «Чернобыль — Сасакава» Текст. / А. А. Авраменко, В. В. Елагин. — СПб., 1996.

3. Агеев, И. С. Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области Текст. / И. С. Агеев, А. У. Минкин, В. И. Копылов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1985. —№5. с. 125.

4. Агеев, Ю. JI. Характерные особенности пункционной биопсии щитовидной железы Текст. / Ю. JI. Агеев [и др.] // Вестн. новых медицинских технологий. — 1997. — Т. 4, № 1—2. — С. 50.

5. Агеев, И. С. Доброкачественные образования и рак щитовидной железы Текст. / И. С. Агеев, А. У. Минкин // Вопр. онкологии. — 1987. — Т. 33, № 2. — С. 106.

6. Алешин, Б. В. Руководство по эндокринологии Текст. / Б. В. Алешин, С. Г. Генес, В. Г. Вогралик. — М. : Медицина, 1973.

7. Александрова, К. С. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы Текст. / К. С. Александрова : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1990.

8. Артемьева, А. М. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреоидном зобе Текст. / А. М. Артемьева // Материалы Московской городской конференции эндокринологов. —М., 1996. — С. 127.

9. Атьков, О. Ю. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств Текст. / О. Ю. Атьков, Н. Г. Смолянинова // Визуализация в клинике. — 1998. — № 12. — С. 49—53.

10. Балаболкин, М. И. Эндокринология Текст. / М. И. Балаболкин. — М., 1996. —С. 96—100.

11. Башилов, В. П. Диагностика и лечение больных с узловыми образованиями щитовидной железы Текст. / В. П. Башилов, С. В. Гаранин // Клинический вестн. — 1994. — Октябрь-декабрь. — С. 6.

12. Белобородое, В. А. УЗД в диагностике узловых образований щитовидной железы Текст. / В. А. Белобородов : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1996.

13. Богин, Ю. Н. Комплексное исследование щитовидной железы методами радиоизотопной индикации и ультразвуковой биолокации Текст. / Ю. Н. Богин, Г. А. Финикова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1968. — №9. —С. 42.

14. Бомаш, Н. Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы Текст. / Н. Ю. Бомаш. — М. : Медицина, 1981.

15. Бронштейн, М. Э. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе Текст. / М. Э. Бронштейн, А. Д. Макаров // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 2. — С. 36—39.

16. Бронштейн, М. Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы Текст. / М. Э. Бронштейн // Пробл. эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 6. — С. 30—38.

17. Брейдо, И. С. Операции на щитовидной железе Текст. / И. С. Брейдо. — Л., 1969. —134 с.

18. Бубнов, А. Н. Актуальные проблемы эндокринологии Текст. / А. Н. Бубнов, Е. М. Трунин, Л. В. Беляева. — М„ 1996. — № 7. — С. 126—127.

19. Буйнов, Б. Б. Медико-биологические и хирургические аспекты эндемического зоба Текст. / Б. Б. Буйнов : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Иркутск, 1994. —С. 31.

20. Ветшев, П. С. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы Текст. / П. С. Ветшев [и др.] // Хирургия. — 2001. — № Ю. — С. 4—10.

21. Ветшев, П. С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы Текст. / П. С. Ветшев, О. С. Шкроб, К. Е. Чилингариди // Хирургия. — 1998. —№2. —С. 4—8.

22. Ветшев, П. С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы Текст. / П. С. Ветшев, О. С. Шкроб, К. Е. Чилингариди // Хирургия. — 1995. — № 3. — С. 34—37.

23. Воронецкая, Е. В. Механизм радиационно-термического разложения гид-разиннитрата в водных растворах Текст. / Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1992. —№ 1. С. 40—43.

24. Герасимов, Г. А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицит-ных заболеваний в Российской Федерации Текст. / Г. А. Герасимов, Р. Гутекунст // Пробл. эндокринологии. — 1993. — № 5. — С. 25—26.

25. Горяинов, В. Ф. Цветная допплеровская визуализация в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей Текст. / В. Ф. Горяинов [и др.] // Визуализация в клинике. — 1996. — № 8. — С. 1—4.

26. Дедов, И. И. Радиационная эндокринология Текст. / И. И. Дедов, В. И. Дедов, В. Ф. Степаненко. — М. : Медицина, 1994.

27. Дедов, И. И. Эндемический зоб. Проблемы и решения Текст. / И. И. Дедов [и др.] // Пробл. эндокринологии. — 1992. — № 3. — С. 6.

28. Дедов, И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы Текст. / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова. — М., 1999.

29. Демидов, В. П. Рак щитовидной железы возможности профилактики, современной диагностики и лечения Текст. / В. П. Демидов [и др.]. — М., 1983. —С. 107.

30. Заболотская, Н. В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Текст. / Н. В. Заболотская // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. — М. : Ви-дар, 1996. — Т. 2. — С. 371—395.

31. Заболотская, Н. В. Изменение структуры и васкуляризации щитовидной железы у больных с острой и хронической анемией Текст. / Н. В. Заболотская, Л. В. Грушина, А. В. Рабочих // Ультразвуковая диагностика. — 1998. —№4. —С. 28—31.

32. Золотко, Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. — Ч. 1 : Голова и шея Текст. / Ю. Л. Золотко. — М. ¡Медицина, 1964. — 214 с.

33. Зубарев, А. В. Динамическая эхоконтрастная ангиография Текст. / А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, И. Ю. Насникова // Медицинская визуализация. — 1998. — Октябрь-декабрь. — С. 24—30.

34. Зубарев, А. В. Контрастная эхография Текст. / А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, М. В. Кислякова // Медицинская визуализация. — 1998. — Январь-март. — С. 2—26.

35. Зубовский, Г. А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы Текст. / Г. А. Зубовский : метод, рекомендации. — М., 1990.

36. Зыкова, Т. А. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования // Пробл. эндокринологии Текст. / Т. А. Зыкова [и др.]. — 1996. — Т. 42, № 2. — С. 17—20.

37. Ильин, А. А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы Текст. / А. А. Ильин : дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 1995.

38. Имшнецкий, П. В. Возможности ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы Текст. / П. В. Имшнецкий, Е. В. Эпштейн. — Киев, 1991.

39. Калинин, А. П. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной железы Текст. / А. П. Калинин, А. А. Филоненко // Медицинская радиология. — 1990. — № 4. — С. 56.

40. Касаткина, Э. П. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы Текст. / Э. П. Касаткина [и др.] // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 3. — С. 10—15.

41. Касаткина, Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков // Пробл. эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 3. — С. 3—7.

42. Касаткин, Ю. Н. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы Текст. / А. С. Аметов, В. В. Митьков // Медицинская радиология. — 1989. — № 1. — С. 14—19.

43. Кожанов, Л. Г. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии Текст. / Л. Г. Кожанов, Е. А. Трошина // Материалы Московской государственной конференции эндокринологов. — М., 1998. — С. 67.

44. Кожанов, Л. Г. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии Текст. / Л. Г. Кожанов, Е. А. Трошина // Материалы Московской городской конференции эндокринологов. — М., 1997. — С 40—47.

45. Лагалла, Р. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: классификация на основе данных цветной допплерографии Текст. / Р. Лагалла, Ж. Карузо // Визуалиация в клинике. — 1994. — Июль. — С. 21—25.

46. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В. Г. Лелюк, С. Э. Ле-люк. — М., 2007. — 416 с.

47. Лелюк, В. Г. Методические аспекты ультразвуковых ангиологических исследований Текст. / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк : метод, пособие. — М., 2002.

48. Лягинская, А. М. Актуальные проблемы сочетанного воздействия на щитовидную железу радиации и эндемии Текст. / А. М. Лягинская, И. Я. Василенко // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1996. — № 6. — С. 57—63.

49. Макар, Р. Д. Диагностика и хирургическое лечение зоба при его озлока-чествлении Текст. / Р. Д. Макар : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Львов, 1989.

50. Малиновский, Н. Н. Диагностика и хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы Текст. / Н. Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. — 1990. — № 6. — С. 40—47.

51. Мельниченко, Г. А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы Текст. / Г. А. Мельниченко // Российский медицинский журн. — 2002. — Т. 10, № 17. — С. 751—772.

52. Назаров, А. Н. Об улучшении работы по борьбе с эндемическим зобом Проблемы эндокринологии и др. 1997. № 4. С. 22—26.

53. Никитина, Ю. М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний Текст. / Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. — М., 1998.

54. Новик, В. И. Результаты цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы Текст. / В. И. Новик, Л. А. Красильникова, И. Л. Юдков-ская // Вопр. онкологии. — 1997. — Т. 43, № 2. — С. 202—205.

55. Павловский, В. С. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний щитовидной железы Текст. / В. С. Павловский // Актуальные вопросы современной эндокринологии и иммунологии. — 1986. — Ч. 2. — С. 10.

56. Паршин, В. С. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы на дооперационном этапе Текст. / В. С. Паршин, Р. О. Терентьев, А. Ф. Цыб // Российский онкологический журн. — 1998. — № 4. — С. 35—38.

57. Паршин, В. С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика Текст. / В. С. Паршин, А. Ф. Цыб, С. Ямасита : клинический атлас. — Обнинск : МРНЦ РАМН, 2002. — 230 с.

58. Паршин, В. С. Зоб. Ультразвуковая диагностика Текст. / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб : клинический атлас. — Обнинск—Нагасаки : Отиго-ргЫ, 2000. — 106 с.

59. Паршин, В. С. Возможности эхографии в дооперационной диагностике распространения рака щитовидной железы за пределы тиреоидной капсулы Текст. / В. С. Паршин [и др.] // Визуализация в клинике.— 1998. — № 2. — С. 16—19.

60. Пащевский, С. А. Возможности ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы Текст. / С. А. Пащевский : автореф. . дис. канд. мед. наук. — СПб., 2004.

61. Пинский, С. Б. Допплерография в диагностике узловых образований Текст. / С. Б. Пинский, О. В. Рыжков, В. А. Белобородов // Материалы 4-го симпозиума по хирургической эндокринологии. — Уфа, 1995. — С. 102—104.

62. Постников, Ю. И. Комплексная эхография в оценке состояния щитовидной железы Текст. / Ю. И. Постников, Н. В. Заболотская // Тезисы докладов международной конференции по ультразвуковой диагностике. — М., 1997. — № 2. — С. 35—36.

63. Привес, М. Г. Анатомия человека : 7-е стереотип, изд. Текст. / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Ушкович. — М. : Медицина, 1969. — 814 с.

64. Решетников, Е. А. Диагностика и лечение рака щитовидной железы Текст. / Е. А. Решетников, С. В. Гаранин // Хирургия. — 1991. — С. ЗА—36.

65. Решетников, Е. А. Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым наведением в ранней диагностике рака щитовидной железы Текст. / Е. А. Решетников, И. С. Кобызев, JI. Н. Бритская. 1989. С. 12.

66. Руководство по эндокринологии Текст. / под ред. Б. В. Алешина, С. Г. Генеса, В. Г. Вогралика. — М. : Медицина, 1973. — 511 с.

67. Самко, X. А. Цветовая допплеросонография, сцинтиграфия и электроакупунктура в оценке состояния щитовидной железы в норме и при опухолевых поражениях Текст. / X. А. Самко, М. Ю. Смирнов, А. В. Черного-родцев : метод, рекомендации. — М., 1994.

68. Сапин, М. Р. Анатомия человека Текст. / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 1993. —559 с.

69. Северская, Н. В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щитовидной железы Текст. / Н. В. Северская : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 2002.

70. Соколов, А. В. Опыт применения клинико-инструментального обследования больных с патологией щитовидной железы Текст. / А. В. Соколов, Я. В. Мейстер // Клинико-инструментальная диагностика в хирургии. — М., 1996. —С. 203—205.

71. Трофимова, Е. Ю. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы Текст. / Е. Ю. Трофимова [и др.] // Визуализация в клинике. — 2000. — № 17.

72. Трофимова, Е. Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования Текст. / Е. Ю. Трофимова // Визуализация в клинике.— 1998. — № 13. — С. 46—49.

73. Физиология человека : пер. с англ. Текст. / под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса — М. : Мир, 1996. — Т. 2. — 313 с.

74. Фисенко, Е. П. Аспекты применения цветового допплеровского картирования при заболеваниях щитовидной железы Текст. / Е. П. Фисенко, Г. Г. Чемисова, И. П. Зима // Клинико-инструментальная диагностика в хирургии. — М.: НЦХ РАМН, 1998. — С. 180—182.

75. Филатов, А. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы в диспансерных условиях Текст. / А. А. Филатов : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 1991.

76. Цыб, А. Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы Текст. / А. Ф. Цыб [и др.]. — М.: Медицина, 1998.

77. Цыб, А. Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы Текст. / А. Ф. Цыб [и др.]. — М.: Медицина, 1997. — 329 с.

78. Шкроб, О. С. Щитовидная железа Текст. / О. С. Шкроб, В. А. Голубков // Хирургические болезни. — М., 1986. — С. 9.

79. Эпштейн, Е. В. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы Текст. / Е. В. Эпштейн, С. И. Матящук. — Запорожье : Знание, 1997.

80. Admassie, D. A case of primary hyperparathyroidism due to parathyroid adenoma Doppler ultrasound diagnosis Text. / D. Admassie, Y. Negusie, T. Yeshaw // Ethiop. Med. J. — 2006. — Vol. 44 (4). — P. 391—395.

81. Allen, F. Ultrasound demonstration of a thyroid carcinoma within a benign cyst Text. /F. Allen // AJR. — 1979. — Vol. 132. — P. 136.

82. Andermann, P. Intra and interobserver variability of thyroid volume measurements in healthy adults by 2D versus 3D ultrasound Text. / P. Andermann [et al.] // Nuklearmedizin. — 2007. — Vol. 46 (1). — P 1—7.

83. Angelillis, L. The use color Doppler sonography in diagnosis of thyroid pathology Text. / L. Angelillis, M. Urso, G. B. Ambrosio // Minerva Endocrinol.1995. — Vol. 20 (4). — P. 225—232.

84. Ansaldo, G. L. Doppler evaluation of intrathyroid arterial resistances during preoperative treatment with Lugol iodide solution in patients with diffuse toxic goiter Text. / G. L. Ansaldo [et al.] // J. Am. Coll. Surg. — 2000. — Vol. 191.1. P. 607—612.

85. Arenson, J. New technology shows promise of improving the Doppler image Text. / J. Arenson, J. Allison // Medical Imaging Int. — 1994. — Sept. — P. 16.

86. Argalia, G. Doppler color ultrasonography in the diagnosis of diffuse hyperthyroidism Text. / G. Argalia [et al.] // Radiol. Med. (Torino). — 1997. — Vol. 93 (1—2). —P. 61—66.

87. Argalia, G. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease Text. / G. Argalia [et al.] // Radio Med. (Torino). — 1995. — Vol. 89 (5). — P. 651—657.

88. Argalia, G. Doppler color ultrasonography in the diagnosis of hyperthyroidism Text. / G. Argalia [et al.] // Radio Med. (Torino). — 1997. — Vol. 93 (1—2). —P. 61—66.

89. Argalia G. Ultrasonographic contrast agent: evaluation of time-intensiti curves in the characterization of solitary thyroid nodules Text. / G. Argalia [et al.] // Radio Med. (Torino). — 2002. — Vol. 103 (4). — P. 407—413.

90. Arntzenius, A. B. Inverse relation between iodine intake and thyroid blood flow: color Doppler imaging in euthyroid humans Text. / A. B. Arntzeniuset al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1991. — Vol. 73, Is. 5. — P. 1051— 1055.

91. Arslan, H. Power Doppler sonography in the diagnosis of Graves' disease Text. / H. Arslan [et al.] // Eur. J. Ultrasound. — 2000. — Vol. 11 (2). — P. 117—122.

92. Appetecchia, M. Second generation ultrasonographic contrast agents in the diagnosis of neoplastic thyroid nodules Text. / M. Appetecchia [et al.] // J. Exp. Clin. Cancer. Res. — 2006. — Vol. 25 (3). — P. 325—330.

93. Appetecchia, M. The association of color flow Doppler sonography and conventional ultrasonography improves the diagnosis of thyroid carcinoma Text. / M. Appetecchia, F. Solivetti // Horm. Res. — 2006. — Vol. 66 (5). — P. 249—256.

94. Baldini, M. Thyroid vascularization by color Doppler ultrasonography in Graves'disease. Changes related to different phases and to the long-term outcome of the disease Text. / M. Baldini [et al.] // Thyroid. — 1997. — Vol. 7 (6).1. P. 823—828.

95. Baldini, M. Relationship between the sonographic appearance of the thyroid and the clinical course and autoimmune activity of Graves' disease Text. / M. Baldini [et al.] // J. Clin. Ultrasound. — 2005. — Vol. 33 (8). — P. 381—385.

96. Bartolotta, T. Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast-enhanced ultrasound: initial resalts Text. / T. Bartolotta [et al.] // Eur. Radiol. — 2006. — Vol. 16 (10). — P. 2234—2241.

97. Baskin, H. New applications of thyroid and parathyroid ultrasound Text. / H. Baskin // Minerva Endokrinol. — 2004. — Vol. 29 (4). — P. 195—206.

98. Band, W. Serum thyroidglobulin in the managnent of thyrod cancer Text. / W. Band. // Nucl. Med. — 1990. — Vol. 31. — P. 1771.

99. Baskin, H. Ultrasound of thyroid nodules Text. / H. Baskin // Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA Biopsy / ed. H. Baskin. — Boston : MA Kluwer Academic Publishers, 2000. — P. 71—86.

100. Becker, D. Thyroid autonomy with color-coded image-directed Doppler sonography: internal hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas Text. / D. Becker [et al.] // J. Clin. Ultrasound. — 1997. — Vol. 25 (2). — P. 63—69.

101. Belfiore, A. Cancer risk in patient with cold thyroid nodules: relevance of iodine, sex, age and multinodularity Text. / A. Belfiore [et al.] // AJM. — 1992. — Vol. 64, № 6. — P. 330—335.

102. Beveriey, M. Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands Text. / M. Beveriey, M. Barraclough, B. Barraclough // World J. Surg. — 2000. — Vol.24.—P. 159—167.

103. Berghout, A. Thyroid function and thyroid size in normal pregnant women living in an iodine replete area Text. / A. Berghout [et al.] // Clinical endocrinology. — 1994. — Vol. 41. — P. 375—379.

104. Berghout, A. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analisis Text. / A. Berghout, W. Wiersinga // Europian journal of endocrinology. — 1998. — Vol. 138. — P. 536—542.

105. Berghout, A. Determinants of thyroid volum as measured by ultrasonography in healthy adults in a non-iodine deficient area Text. / A. Berghout [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxt). — 1987. — Vol. 26 (3). — P. 273—280.

106. Bergout, A. The value of thyroid volum measured by ultrasonography in the diagnosis of goiter Text. / A. Berghout [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxt). — 1998. —Vol. 28 (4). — P. 409—414.

107. Berglund, J. Rapid increase in volume of the remnant after hemithyroidectomy does not correlate with serum concentration of thyroid stimulating hormone Text. / J. Berglund // Eur. J. Sugr. — 1998. — Vol. 164. — P. 257—262.

108. Bogazzi, F. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow Doppler sonography Text. / F. Bogazzi [et al.] // Eur. J. Endocrinol. — 1999. — Vol. 140. — P. 452—456.

109. Bogazzi, F. Thyroid vascularity is increased in patients with active acromegaly Text. / F. Bogazzi [et aL] // Clin. Endocrinol. (Oxt). — 2002. — Vol. 57 (1).1. P. 65—70.

110. Boi, F. The usefulness of conventional and echo colour Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goiters Text. / F. Boi [et al.] // Eur. J. Endokrinol. — 2000. — Vol. 143 (3). — P. 339—346.

111. Braun, W. Color Doppler sonography guided percutaneus alcohol instillation in the therapy of functionally autonomous thyroid nodules Text. / W. Braun, W. Blank // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1994. — Vol. 25, № 119 (47). — P. 1607—1612.

112. Braun, W. Ultrasound-guided alcohol instillation in the treatment of autonomous thyroid adenoma Text. / W. Braun, W. Blank // Ultraschall. Med. 1994.

113. Vol. 15 (4). — P. 159—162.

114. Brkljacic, B. Ultrasonic evaluation of bening and malignant nodules in echo-graphically multinodular thyroids Text. / B. Brkljacic [etal.] // Clin. Ultrasound. — 1994. — Vol. 22. —P. 71.

115. Bruneton, J. Echographic ultrasonore en temp reel haute definition des tumeurs du corp thyroide. A propos de 379 case operas Text. / J. Bruneton [et al.] // Radiology. — 1985. — Vol. 66. — P. 59.

116. Bruneton, J. Color Doppler of Thyroid Nodules Text. / J. Bruneton [et al.] // J. Ultrasound. Med. — 1996. — Vol. 9. — P. 81.

117. Brunn, J. Volumetric analysis of thyroid lobes by real-time ultrasound Text. / J. Brunn [etal.]//DMW. — 1981. — Vol. 106. —P. 1338—1340.

118. Cai S., Li J., Zhang J. Differential diagnosis of benign and malignant thyroid with two-dimensional and color Doppler ultrasonography // AJR. — 1994. — Vol. 16(2)/ —P. 93—97.

119. Calliada, F. Ultrasound contrast agents basic principles Text. / F. Calliada [et al.] // EJR. — 1998. — Vol. 27. — P. 157—160.

120. Calliada, F. Echocontrast studies to evaluatr the resalts of alcoholization of hyperfunctioning thyroid nodules Text. / F. Calliada [etal.] // ECR. — 1999.1. Vol. 9. —P. 209.

121. Calliada F. Evalution of wash-in and wash-out curves in differential diagnosis of thyroid nodules of differet nature Text. / F. Calliada [et al.] // ECR. — 1999. Vol. 9. —P. 213.

122. Campani, R. Contrast enhancing agents in ultrasonography: clinical applications Text. / R. Campani, F. Caliada, O. Bottenelli // EJR. — 1998. — Vol. 27. —P. 161—170.

123. Campani R., Bottinelly O., Calliada F. the latest in ultrasound: three-dimentional imaging. Part II Text. / R. Campani, O. Bottenelli, F. Caliada // EJR. — 1998. — Vol. 27. — P. 183—187.

124. Cap, J. Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view Text. / J. Cap [et al.] // Clin Endocrenol. (Oxf). — 1999. — Vol. 51 (4). — P. 509—515.

125. Carpi, A. Thyroid scitigraphy in thyroid nodules Text. / A. Carpi, G. di Cos-tio, A. Nicolini // JNM. — 1990. — Vol. 34. — P. 213.

126. Caruso, G. Color Doppler measurement of blood flow in the inferior thyroid artery in patients with autoimmune thyroid diseases Text. / G. Caruso [et al.] // Eur. J. Radiol. — 2000. — Vol. 36 (1). — P. 5—10.

127. Caruso, G. Color Doppler US of the inferior artery (ITA) in patients with autoimmune thyreopathy Text. / G. Caruso, A. Lovane, Lo A. Casto // The Cancer Jornal. — 1997. — Vol. 10, № 4. — P. 101.

128. Castagnone, D. Color Doppler sonography in Graves, diseas: value in asseas-ing activity of disease and predicting outcome Text. / D. Castagnone [et al.] Am. J. Roentgenol. — 1996. — Vol. 166 (1). — P. 203—207.

129. Cavaliery, R. The effect of nonthyroid disease and drag on thyroid function tests Text. / R. Cavaliery // Med. Clin. North. Am. — 1991. — Vol. 75. — P. 21.

130. Cerbone, G. Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules: follow-up results Text. / G. Cerbone [et al.] // Horm. Res. — 1999. — Vol. 52 (1).— P. 19—24.

131. Chammas, M. C. Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound Text. / M. C. Chammas [et al.] // Otolaryngol. Head Neck. Surg. — 2005. — Vol. 132 (6). — P. 874—882.

132. Chan, B. K. Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma Text. / B. K. Chan [etal.] // J. Ultrasound. Med. — 2003. — Vol. 22. —P. 1083—1090.

133. Chan, S. Alteration of thyroid blood flow during the normal menstrual cycle in healthy chines women Text. / S. Chan [et al.] // Ultrasound in Medicine & Biology. — 1998. — Vol. 24. — P. 15—20.

134. Chan, S. Relationship of thyroid blood flow to events in normal Chinese females Text. / S. Chan [etal.] // Ultrasound in Medicine & Biology. — Vol. 1999. —P. 233—240.

135. Clark, K. J. Collor Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid Text. / K. J. Clark, J. J. Cronan, F. H. Scola // J. Clin. Ultrasound. — 1995. — Vol. 23 (4). — P. 215—223.

136. Da Ponte, J. S. Classification of ultrasonic image texture by statistical discriminant analisis and neural networks Text. / J. S. Da Ponte, P. Sherman // Comput. Med. Image Graph. — 1991. — Vol. 15. — P. 3.

137. De Groot L. The Thyroid and its diseases. Grave,s deases: Diagnosis and treatment Text. / L. de Groot [et al.] // Wiley Medical. — 1984. — P. 421.

138. De Maeyr, E. M. The Control of Endemic Goite Text. / E. M. DeMaeyr, F. W. Lowenstein, C. H. Thilly. — Geneva, 1979.

139. De Nicola, H. Predictors of malidnancy risk in thyroid follicular neoplasms Text. / H. De Nicola [et al.] // J. Ultrasound. Med. — 2005. — Vol. 24 (7). — P. 897—904.

140. Dworkin, H. J. Advances in thyreoidology. Text. / H. J. Dworkin, D. A. Meier, Semin M. Kaplan // Nucl. Med. — 1995. — Vol. 25 (3). — P. 205—220.

141. Einenkel, B. Magnetic resonance imaging and scintigraphic correlation in thyroid disoders Text. / B. Einenkel [etal.] // American Journal of Physiologic Imaging. — 1990. — Vol. 5. — P. 8—21.

142. Erdem, S. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in with cold thyroid nodules. Comparison with color Doppler sonography Text. / S. Erdem [et al.] // Clin. Nucl. Med. — 1997. — Vol. 22, № 2. — P. 76—79.

143. Erdogan, M. F. Color flow Doppler sonography for the etiologic diagnosis of hyperthyroidism Text. / M. F. Erdogan [et al.] // Thyroid. — 2007. — Vol. 17 (3). — P. 223—228.

144. Fein, M. Quantification of color Doppler for the evaluation of tissue vascularization Text. / M. Fein [etal.] // Ultrasound. Med. Biol. — 1995. — Vol. 21 (8).—P. 1013—1019.

145. Feld, S. A ACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules Text. / S. Feld, M. Garsia, H. J. Baskin // Endoer. Pract. — 1996. — Vol. 2. — P. 78—84.

146. Fernandez, L. J. Three-dimensional ultrasound in small part: is it just a nice picture Text. / L. J. Fernandez, A. Aguilar, S. Pardi // Ultrasound Q. — 2004. — Vol. 20(3). —P. 119—125.

147. Flower, M. A. Thyroid imaging using positron emmitin tomography Text. / M. A. Flower, A. T. Irvane // Br. J. Radiol. — 1987. — Vol. 235. — P. 442.

148. Fobbe, F. Appearance of thyroid disease using color coded duplex sonography Text. / F. Fobbe // Eur. J. Radiol. — 1989. — Vol. 9. — P. 29—31.

149. Frates, M. C. Can color Doppler sonogrsphy aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules? Text. / M. C. Frates [et al.] // J. Ultrasound. Med. — 2003.—Vol. 22. —P. 127—131.

150. Freire-Maia, D. V. Sex and age prevalence of endemic goiter: an epidemiological study Text. / D. V. Freire-Maia, A. J. Freire-Maia // Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. — 1981. — Vol. 25 (4). — P. 401^06.

151. Frorath, B. Mapping of a linea autoantigenic Epitop within the Human thyroid perixidase using recombinant DNA Thechniqies Text. / B. Frorath, Ch. Abnay, M. Scanarini // J. Biocam. — 1992. — Vol. 111. — P. 663.

152. Fujimoto, Y. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach Text. / Y. Fujimoto [etal.] // J. Ultrasonics. — 1967. — Vol. 5. — P. 177—180.

153. Fukunari, N. Clinical evaluate — on of color Doppler imaging for the differential diagnosis of thyroid follicular lesions Text. / N. Fukunari [et al.] // World J. Surg. — 2004. — Vol. 28 (12). — P. 1261—1265.

154. Garretti, L. The reliability of echotomographyc diagnosis in assessing thyroid lesions. A comparison with cytology and histology Text. / L. Garretti, M. C. Cassinis, F. Cesarani // Radiol. Med. (Torino). — 1994. — Vol. 88 (5). — P. 598—605.

155. Garretti, L. Integration of B-mode and color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis of thyroid lesions Text. / L. Garretti, N. Gallo, E. Baima // Minerva Chir. — 1997. — Vol. 52 (6). — P. 783—788.

156. Gerber, H. Apparently clonal thyroid adenomas may contain heterogeneously growing and functioning cell subpopulaitions Text. / H. Gerber, H. J. Peter // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1987. — Vol. 2. — P. 901.

157. Giamanco, M. The role of imaging diagnosis in the study of thyroid neoplasm Text. / M. Giamanco, S. Constantino, S. Comparetto // Minerva Chir. 1997. — Vol. 52 (4). — P. 427—432.

158. Giamanco, M. Role of color flow Doppler sonography in preoperative diagnostics of the thyroid pathology Text. / M. Giamanco [et al.] // Minerva Endocrinol. — 2002. — Vol. 27 (1). — P. 1—10.

159. Giovagnoli, V. R. Fine needle aspiration biopsy in the preoperative management of patients with thyroid nodules Text. / V. R. Giovagnoli [et al.] // Anticancer Res. — 1998. — Vol. 18 (5B). — P. 3741—3745.

160. Gimondo, P. The role ultrasonography in the thyroid disease Text. / P. Gi-mondo [et al.] //Minerva Med. — 1993. — Vol. 84 (12). — P. 671—680.

161. Giuseppetti, G. M. Color Doppler sonography Text. / G. M. Giuseppetti, S. Balassarre, E. Marconi // EJR. — 1998. — Vol. 27. — P. 254—258.

162. Gorges, R. Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow-up of thyroid cancer Text. / R. Gorges [et al.] // Eur. J. Ultrasound. — 2003. — Vol. 16 (3). — P. 191—206.

163. Holden, D. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules Text. / D. Holden // Australas Radiol. — 1995. — Vol. 39 (4). —P. 343—349.

164. Hegedus, L. Ultrasonography in the evaluation of thyroid nodules Text. / L.Hegedus, S. Karstrup // Eur. J. Endocrinol. —1998. — Vol. 138 (1). — P. 30—31.

165. Falzo, F. Echodradet biopsu of the thyroid. An essesment of 52 thyroid neop-lazsms found in 1024 patients Text. / F. Falzo [et al.] // Radiol. Med. Torino. — 1991. — Vol. 82 (6). — P. 782—787.

166. Gimpndo, P. The role altrasonography in the thyroid desease Text. / P. Gim-pndo [et al.]//Minerva Med. — 1993. — Vol. 84 (12). — P. 671—680.

167. Gooding, G. A. Use of color Doppler imaging in the distinctive between thyroid & parathyroid lesions Text. / G. A. Gooding, O. Clark [et al.] // J. Surg. — 1992. — Vol. 164 (1). — P. 51—56.

168. Garretti, L. The reability of echotomographooc diagnosis in essessing thyroid lessions. A compassison with cytology & histology Text. / L. Garretti, M. C. Cassines, F. Sesarani // Radiol. Med. (Torino). — 1994. — Vol. 88(5). — P. 598—605

169. Garretti, L. Intecration of B mode & color Dopper ultrosonography in the preoperate diagnosis of thyroid lesions Text. / L. Garretti, N. Gallo, E. Balma // Minerva Chir. — 1997. — Vol. 52 (6). — P. 783—788

170. Gupta, R. K. Sonographia of Hashimota's thyroid Text. / R. K. Gupta, C. S. Pant, R. C. Marwah // J. Clinical. Ult. — 1988. — Vol. 16. — P. 135 136.

171. Giamanco, M. The role of imaging diagnoses in the study of thyroid neoplasm Text. / M. Giamanco, S. Constantino, S. Comparetto // Minerva Chir. — 1997. — Vol. 52 (4). — P. 427—432.

172. Giuseppetti, G. M. Color doppler sonography Text. / G. M. Giuseppetti, S. Balassarre, C. E. Marsoni // Ejr. — 1998. — Vol. 27. — P. 254—258.

173. Giovagnoli, V. R. Fine niddle aspiration biopsy in the preoperated management of patients with thyroid modules Text. / V. R. Giovagnoli [et al.] // Anri-canser. Res. — 1998. — Vol. 18 (5 B). — P. 3741—3745.

174. Guludec, D. Detecton des tumeurs endocrines du tobe digestif Text. / D. Guludec [et al.] // Press. Med. — 1996. — Vol. 25. — P. 677—682.

175. Gramiak, R. Ultrosnd cardiography: contrast studies in anatomy & function Text. / R. Gramiak, P. M. Shah // Radiology. — 1996. — Vol. 92. — P. 939.

176. Gerber, H. Apparantly Clonal thyroid adenomos main contain heterogeneously growing & functioning cell subpopulations Text. / H. Gerber, N. J. Peter // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1987. — Vol. 2. — P. 901.

177. Holden, D. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules Text. / D. Holden // Australas. Radiol. — 1995. — Vol. 39 (4). — P. 343—349.

178. Hegedus, L. Ultrasonography in the evaluation of thyroid nodules Text. / L. Hegedus, S. Karstrup // Eur. J. Endocrinol. — 1998. — Vol. 138 (1). — P. 30—31.

179. Hawkins, F. Fine niddle aspiration biopsy in the diagnostic thyroid cancer & thyroid desease Text. / F. Hawkins [et al.] // Cancer. — 1987. — Vol. 59. — P. 1206.

180. Holding, D. The role of color & duplex doppler ultrasound in the essesment of thyroid nudoles Text. / D. Holding // Australas. Radiol. — 1995. — Vol. 39 (4). —P. 334—343.

181. Hegecus, L. Ultrasonography in the evaluation in the thyroid nodules Text. / L. Hegecus, S. Karstrup // Eur. J. Endocrinol. — 1998. — Vol. 138 (1). — P. 31.

182. Hubs, P. Color-coded dopper sonography of the thyroid an advance in carcinoma diagnoses? Text. / P. Hubs [et al.] // ROFO. —1992. — Vol. 156 (2). — P. 125—129.

183. Haggag, P. Role of ultrasound guided fine-needle aspiration biobsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules Text. / P. Haggag, S. Strauss, M. Weiss // Thyroid. — 1998. — Vol. 8 (11). — P. 989—999.

184. Hozumi, Y. Deferential diagnoses of goiter with Doppler ultrasonography Text. / Y. Hozumi [et al.] // J. Med. Ultrasonic. — 1996. — Vol. 23. — P. 377.

185. Henry, Mc. C. R. Recommendations for management of cystic thyroid desease Text. / Mc. C. R. Henry, S. J. Slusarczyk, A. Khiyami // Surgery. — 1999. — Vol. 126 (6). —P. 1167—1171.

186. Hatabu, H. Cystic papillary carcinoma of the thyroid of the gland. A new sonographic sign Text. / H. Hatabu, K. Kasagi // Clin. Radiol. — 1991. — Vol. 45. —P. 121.

187. Kiemenz, H. Value of color-aided sonography in the deferational diagnosis of nodular thyroid gland changes Text. / H. Kiemenz, K. Wieler, P. Kaiser // Nucleatmedizin. — 1997. — Vol. 36. — P. 245—249.

188. Kawaushi, Y. Contract echo imaging & thyroid cancers Text. / Y. Kawa-ushi [et al.] // Nippon Rinsho. — 1998. — Vol. 56 (4). — P. 1049—1094.

189. Kremer H., Dobrinski W. et al. Schilddruse sonograhpiche diagnostic; EGR.1994, p. 284-297

190. Kimoto T, et al. The efficiency of performing ultrasound guided fine-needle aspiration biobsy following mass screening for thyroid . to avoid unnessesary surgery Text. / [et al.] // Today. — 1999. — Vol. 29 (9). — P. 880—883.

191. Klemi, P. J. Fine-needle aspiration biobsy in the diagnoses of thyroid nodules Text. / P. J. Klemi [et al.] // Acta Sytol. — 1991. — Vol. 35. — P. 434—438.

192. Lagalla, R. Echo-color Doppler in thyroid disease Text. / R. Lagalla [et al.] // Radiol. Med. (Torino). — 1993. — Vol. 85 (5). — P. 109—113.

193. Lagalla, R. Flow metric analysis of thyroid direases: hypothesis on integration on integration with qualitive color-Doppler study Text. / R. Lagalla [et al.] // Radiol. Med. (Torino). — 1993. — Vol. 85 (5). — P. 606—610.

194. Lagalla, R. Monitoring treatment response with color & power Doppler Text. / R. Lagalla, G. Caruso, M. Finazzo // Eur. J. Radiol. — 1998. — Vol. 27, suppl. 2. —P. 149—156.

195. Li, J. et al. Characteristics of tow-dimensional & color-Doppler sonography in Graves" disease Text. / [et al.] // J. Chin. Med. Sei. — 1994. — Vol. 9 (2). — P. 104—107.

196. Leenhardt, L. Comments on the ultrasonographic evaluation of thyroid nodules Text. / L. Leenhardt // Ann. Endocrin. — 1993. — Vol. 54 (4). — P. 237— 240.

197. Livragh, T. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous etha-nol injection: preliminary results Text. / T. Livragh, [et al.] // Radiology. — 1996. — Vol. 175. — P. 822—829.

198. Messina, G. Echotomography & color Doppler in the diagnoses of thyroid carcinoma Text. / G. Messina, N. Vicceconti, B. Trinti // Ann. Ital. Med. Int. —1996. — Vol. 11 (4). — P. 263—267.

199. Messina, G. Graves disease: ultrasonograhpic color-doppler & histological aspects Text. / G. Messina, N. Vicceconti, B. Trinti // Recenti. Prog. Med. —1997. — Vol. 88 (11). — P. 513—516.

200. Marcus, C. Ivaluation of cold thyroid with color Doppler US Scientific. Text. / C. Marcus [et al.] // Programme & abstracts. — 1996. — Nov. — P. 380.

201. Mann, K. Clinical aspects & preoperated diagnosis in differentiated thyroid gland carcinoma. Zentra b. [Text] / K. Mann, B. Schwetschenau // Chir. — 1997. — Vol. 122 (4). — P. 246—251.

202. Mazzeo, S. Usefulness of echocolor Doppler in differentiating parathyroid lesions from other cervical masses Text. / S. Mazzeo [et al.] // Eur. Radiol. — 1997. — Vol. 7 (1). — P. 90—95.

203. Martinol, C. Power Doppler sonography clinical eplication Text. / C. Marti-nol, F. Pretolesi, G. Grespi // Eur. J. Radiology. — 1998. — Vol. 27, suppl. 2. — P. 133—139.

204. Naresca, G. New prospects for ultrasound contrast agents Text. / G. Naresca [et al.] // E. J. Radiology. — 1998. — Vol. 27. — P. 171—178.

205. Mariotti, S. Thyroid autountibodies Text. / S. Mariotti, B. Sansoni, G. Barbe-sino // Lanset. — 1992. — Vol. 339. — P. 1506.

206. Mariotty, S. Recent advances in the understanding of humoral & cellular Mechanisms implicated in thyroid autoimmune disease Text. / S. Mariotty, L. Chyobat, P. Vitti // Clin. Immunol. — 1989. — Vol. 50. — P. 73.

207. Miskin, M. Ultrasonography of the thyroid gland Text. / M. Miskin, I. B. Rosen, P. G. Walfish // Radiol.Clin. North. Am. — 1975. — Vol. 13 (3). — P. 479—492.

208. Mandreker S. Role of Fine needle aspiration sytology as the initial modality in the investigation of thyroid lesions. Text. / S. Mandreker //EJR. — 1995. — Vol. 39. —P. 898—904.

209. Navin, C. Advance in echo imaging Using Contrast in Hanscement London Kluwer Text. / C. Navin, Schicshlief Nanda Reinhard, B. Goldberg. — London : Academic publishers, 1995. —P. 346.

210. Naruo, K. Diagnoses of thyroid nodules by Doppler ultrasonography: a comparison between color Doppler & power Doppler ultrasonograhpy Text. / K. Naruo, Y. Miyamoto, S. Tada // Nippon Igaku Haoshasen Gakkai Zasshi. — 1999. — Vol. 59 (1). — P. 3—11.

211. Ousehal, F. Contribution of ultrasonograhpy in thyroid disease. Apropos of 100 cases Text. / F. Ousehal [et al.] // Ann. Radiol. (Paris). — 1996. — Vol. 39 (3). —P. 146—152.

212. Russo, V. Role of Doppler evaluation of the hyperfunctioning thyroid treated with ethanol injections Text. / V. Russo [et al.] // Minerva endocrinol. — 1993. — Vol. 4. — P. 181—185.

213. Reschke, K. Role of ultrasound in the diagnoses of thyroid autonomy Text. / K. Reschke [et al.] // Exp. Clin. Endocrinol Diabetes. — 1998. — Vol. 106, suppl. 4. — P. 42—44.

214. Ricci, C. Color Doppler & duplex Doppler changes medical treatment of disease Text. / C. Ricci [et al.] // Cancer. — 1997. — Vol. 10, № 4. — P. 100.

215. Rizzatto, G. Untrasound transducers Text. / G. Rizzatto // EJR. —1998. — Vol. 27. —P. 188—195.

216. Rosenthal, S. J. Clinical Ultrasound imaging with SieScape Text. / S. J. Rosenthal, C. M. Lowery, L. H. Wetzel // J. Elecctromedica. — 1997. — Vol. 65(1). —P. 15—19.

217. Rago, T. Role of Convantional ultrasonograhpy & color flow-Doppler sono-draphy in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules Text. / T. Rago [et al.] // EJE. — 1998. — Vol. 138. — P. 41-46.

218. Reske, W. Iatrogenic thyroid disease Z Text. / W. Reske, H. Schneider // Gesamte in Inn. Med. — 1997. — Vol. 32 (7). — P. 107—109.

219. Schvarghoffer, B. Color coded-Doppler sonography in the disease; initial experiences ROFO Fortschr Geb Text. / B. Schvarghoffer, A. Kurtaran, P. Hubsc // Rontgenstr Nucleampol. — 1988. — Vol. 149 (3). — P. 310—313.

220. Shimamoto, K. Thyroid nodules evaluation with color Doppler ultra sonography Text. / K. Shimamoto [et al.] // J. Ultrasound. Med. & Biol. — 1993. — Vol. 12 (11). — P. 673—678.

221. Sponza, M., Role of Doppler color ultrasonography & analysis in the diagnoses & follow up of grave's disease Text. / M. Sponza, B. Fabris, M. Bertolotto // Radiol. Med. (Torino). — 1997. — Vol. 93 (4). — P. 405—409.

222. Spiesia, S. Usefulness of power Doppler in the diagnoses management of hy-poechoic thyroid nodules Text. / S. Spiesia [et al.] // EJU. — 1997. — Vol. 63.. —P. 165—179.

223. Sabel, M. S. Use of ultrasound-guided fine-needle aspiration in the management of thyroid disease Text. / M. S. Sabel [et al.] // M. Surgery. — 1998. — Vol. 64(8). —P. 738—744.

224. Schweiger, U. Duplex sonography in functional thyroid diagnoses Text. / U. Schweiger [et al.] //ROFO. — 1996. — Vol. 164 (2). — P. 114—118.

225. Salbati, L. Ultrasound of specificial stractures. High frequencies, Doppler & interventional procedures Text. / L. Salbati, T. Librathi, E. Balarati // Churchil Livingstone. — Tokyo, 1995. — P. 51—89.

226. Tan, G. H. Thyroid insidentalomas: management approaches to nonpalbable nodules discovered incidentally on thyroid imaging Text. / G. H. Tan, H. Gha-rib // Ann. Intern. Med. — 1992. — Vol. 126. — P. 226—231.

227. Torres, A. M. Invasive aspergillosis diagnosed by fine needle espiration of the thyroid gland Text. / A. M. Torres [et al.] // Thyroid. — 1999. — Vol. 9 (11).1. P. 1119—1122.

228. Takahashi, T. Thyroid nodules, thyroid function & dietary iodin in the Marshal Islands Text. / T. Takahashi [et al.] // Int. J. Epidemiol. — 1999. — Vol. 284.. — P.742—749.

229. Tomimori, E. K. Combined ultrasonographic & sytological studies in the diagnoses of thyroid nodules Text. / E. K. Tomimori [et al.] // Biochimic. — 1999.

230. Vol. 81 (5). — P. 447—452.

231. Takashima, S. Thyroid nodules associated with Hashimoto thyroidities Text. / S. Takashima [et al.] // Radiology. — 1992. — Vol. 785. — P. 132.

232. Tambouret, R. Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid Text. / R. Tambouret, W. M. Szyfelbein, M. B. Pitman // Cancer. — 1999. — Vol. 87 (5). —P. 299—305.

233. Vitti, P. Thyroid blood flow evaluation by color-flow Doppler sonography distinguishes grave's disease from Hashimoto's Thyroidities Text. / P. Vitti [et al.] //J. Endocrinol. Invest. — 1995. — Vol. 18 (11). — P. 857—861.

234. Woodcock, G. P. Duplex scanning of the thyroid Text. / G. P. Woodcock [et al.] // Ultrasound Med. & Biol. — 1985. — Vol. 11 (4). — P. 659—663.

235. Wu, C. C. The contra lateral variation of peak systolik velocity in common caroted arteries Text. / C. C. Wu, J. K. Torng // Kao Hsiung I. Hsueh Ko Hsueh Chin. — 1992. — Vol. 8 (5). — P. 277—279.

236. Wiest, P. W. Thyroid palpation versus high-resolution thyroid ultrasonography in the detection nodules Text. / P. W. Wiest [et al.] // J. Ultrasound. Med. — 1998. — Vol. 17 (8). — P. 487—496.

Оглавление диссертации Ульянова, Анастасия Евгеньевна :: 2009 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ульянова, Анастасия Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ульянова, Анастасия Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций