Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональная характеристика механизмов адаптации у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Игнатьева, Татьяна Петровна :: 2006 :: Екатеринбург
ГЛАВА 1 1.1.
1.2.2.
1.2.3.
ГЛАВА 2 2.1. 2.2. 2.
ГЛАВА
ВВЕДЕНИЕ-ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Факторы риска и роль профилактических мероприятий в развитии и прогнозе ишемической болезни сердца Патогенез и структура адаптационных механизмов при ишемической болезни сердца
Понятие болезнь, защитно-компенсаторные возможности и их взаимосвязь
Рецепторная активность перефирической нервной системы главных клеток, участвующих в обмене информации, их влияние на адаптацию
Научные основы профилактики ишемической болезни сердца
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика обследованных лиц Клинико-инструментальные методы исследования Лабораторные методы исследования Статистические методы исследования КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНОЧНО-ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ИБС У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Прогностическа оценка факторов риска ИБС у лиц молодого возраста
Влияние курения на состояние адаптационных механизмов у лиц молодого возраста
Влияние гиподинамии на состояние адаптационных механизмов у лиц молодого возраста
ГЛАВА
ГЛАВА
Гиперлипидемия как главный фактор нарушения гомеоста-за у лиц молодого возраста
Стресс реакция как фактор риска развития ИБС у лиц молодого возраста
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ФАКТОРАМИ РИСКА ИБС Исследования показателей состояния сердечно-сосудистой системы у лиц группы выского риска развития ИБС Исследования состояния гемодинамики у лиц группы выского риска развития ИБС
Исследования состояния вегетативной регуляции состояния сердечно-сосудистой системы у лиц группы выского риска развития ИБС
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ФАКТОРАМИ РИСКА ИБС
Показатели состояния гемостаза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС
Показатели гормональной регуляции гомеостаза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС Показатели вегетативной регуляции гомеостаза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС Клеточные механизмы нарушений адаптации у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС
Роль факторов межклеточного взаимодействия в развитии нарушений адаптации у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС
ГЛАВА 6 МЕТОДИКА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МЕХАНИЗМОВ АДАПАТАЦИИ И ДИАГНОСТИКИ ИХ НАРУШЕНИЙ, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ИБС У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
6.1 Метод оценки состояния механизмов адапатации
6.2. Диагностика критерии нарушений механизмов адапатации
6.3. Методические подходы к коррекции адаптационных возможностей в профилактике ИБС у лиц молодого возраста.
6.4. Методика первичной профилактики ИБС у лиц молодого возраста
6.5. Методика первичной профилактики ИБС у лиц с нарушениями механизмов адаптации
Введение диссертации по теме "Кардиология", Игнатьева, Татьяна Петровна, автореферат
Актуальность проблемы. Накопленный большой исторический опыт развития цивилизации заставляет пересмотреть и осмыслить сложившийся взгляд на профилактику и лечение заболеваний сердечно- сосудистой системы. При обилии информации о распространенности и причинах ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время нет главных постулатов в профилактике и предупреждении развития инфаркта миокарда. Высокая распространенность сердечно- сосудистых расстройств, может быть объяснена изменениями общественного здоровья в современный период, которые характеризуются небывалыми ранее темпами перемен основных показателей патологии населения. Эпидемиологические исследования в последние десятилетия показывают, что гипертоническая болезнь, атеросклероз, поражения коронарных сосудов сердца, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда - удел высокоразвитых стран и их рост связан с прогрессом цивилизации (Чазов Е.И., 2000, Р.Г.Оганов,2004).Анализируя тенденцию заболеваемости ИБС и смертности, следует отметить значительное омоложение этих показателей, причем среди лиц молодого возраста преобладают мужчины, а в климактерическом периоде женщины. Первостепенное значение в возникновении ИБС имеют внешне сре-довые, социальные воздействия факторов риска (ФР), как проявления образа жизни. Увеличение распространенности сердечно- сосудистых заболеваний свидетельствуют о воздействии не единичных патологических причин, а целого комплекта влияний связанных с изменениями в условиях и образе жизни населения. Социально — гигиеническими исследованиями показано, что образ жизни, понимаемый как определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности, оказывает непосредственное воздействие на здоровье населения (67,89,179,).
Медицина до сих пор не располагает достоверными, точными данными, позволяющими конкретно охарактеризовать здоровье индивида. Главной целыо прогностических исследований должна быть разработка интегративных подходов к диагностике состояния человека, промежуточного между здоровьем и болезнью, (Брехман И.И., Агаджанян H.A., 1998 ), в котором находится значительная часть населения. Изучение параметров здоровья молодых, как критической фазы развития, составляет фундамент здоровья в будущем, является наиболее актуальной проблемой современного общества.
Ишемическая болезнь сердца начинается в раннем молодом возрасте, не проявляется клиническими показателями, носит внезапный характер в зрелом возрасте и чаще всего заканчивается смертью. Выявленные ФР ИБС, известные главным образом, по результатам эпидемиологических исследований, следует оценивать как некоторые негативные проявления образа жизни и рассматривать их в связи с комплексом сторон черт, видов и форм активности поведения человека. Современные исследования указывают не только на значение единичных ФР, но и на их интегральную связь с условиями и образом жизни. Экспертный комитет ВОЗ для разрабоки вопросов профилактики болезней сердца, в числе основных ФР назвал нерациональное питание, холестеринемию, курение, недостаточную физическую активность, повышение артериального давления, психическое напряжение, которые связывают с другими ФР - с социальными, культурными, условиями жизни населения. В результате этого возникла необходимость борьбы с ФР не только на индивидуальном уровне, путем изменения личного образа жизни, стиля поведения, но и на общественном, путем осуществления широких программ социально-гигиенического воспитания молодежи, на правительственном и общественных организаций в массовых компаниях по оздоровлению населения. Начало нового тысячелетия характеризуется тем, что наше общество принимает концепцию здорового образа жизни.В оценку состояния здоровья человека, разработку индивидуальных рекомендаций для оптимизации защитных и приспособительных механизмов в новой среде обитания, в прогнозировании и лечении ишемической болезни сердца, должен войти новый подход в практике современной медицины. Это относится и к изучению критической фазы развития ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста, составляющей фундамент здоровья в будущем и характеризующейся обостренной чувствительностью к антропогенным факторам окружающей среды
Меры профилактики не должны ограничиваться устранением лишь отдельных факторов риска ,хотя это имеет значение, стратегия борьбы состоит в оздоровлении образа жизни. Это особенно важно с учетом омоложения патологии сердца и сосудов.
В настоящее время особенно важным вопросом является диагностика так называемых пограничных патологических состояний. На протяжении всего XX века диагностический поиск при «пограничных» или «функциональных» патологических состояниях, был направлен на объективизацию «скрытых» морфологических изменений в той или иной регуляторной или эффекторной системе организма больного. Анализ опубликованных данных показывает доминирующий этиологический подход в диагностике ИБС, а не патогенетиче-ский.(38,236,368)
Важнейшей задачей практической медицины является оптимизация направлений в ранней диагностике ИБС на основе выявления «маркерных», (диагностически значимых), критериев и проведении профилактических мероприятий по ИБС. Зачастую в лечении больного, врачи продолжают ориентироваться на статистические показатели «популяционных норм» и недостаточно используют необходимость индивидуального подхода в терапии.
Врач, наблюдающий больного с ИБС, не только должен вести лечебно-профилактические мероприятия, направленные на купирование непосредственных проявлений болезни и назначение лекарственных препаратов, но и проводить комплекс мер по борьбе с факторами риска. В отношении факторов риска еще нет четких направлений в устранении их на уровне защиты организма. Все указанные факторы риска, в той или иной степени могут подвергатся коррекции, и их роль может быть существенно уменьшена у конкретного пациента, однако роль не коррегируемых факторов риска в патогенезе ИБС, тоже значима и должна учитываться в проведении лечебно- профилактических мероприятий. Убедительно доказана, в ходе многочисленных проспективных исследований, профилактика факторов риска у практически здоровых лиц, что несомненно обусловлено замедлением атеросклеротического процесса. Появившуюся в последнее время возможность контролировать атерогенез у человека, Е.И. Чазов поставил в один ряд с важнейшими достижениями медицины. Успех в этом направлении может быть достигнут в случае прекращения или уменьшения патогенного действия факторов риска. Существенно возникает дилемма использовать для борьбы с атеросклерозом лекарственные средства или применить не медикаментозные методы, способные повлиять на возникновение заболевания. Проводимая лекарственная терапия у больных с ИБС имеет ряд серьезных проблем, одной нз которых является индукция метаболических изменений в организме больного при длительном приеме медикаментов и требует значительных денежных затрат.Целый ряд весьма значимых факторов риска практически невозможно корректировать с помощью лекарственных средств: курение, избыточная масса тела, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение и пол.В уменьшении их действия существенную роль играют методы защитной и приспособительной реакции организма. Системно- функциональный подход к решению вопросов профилактики ИБС, с выявлением механизмов адаптации позволит проводить борьбу с факторами риска на не медикаментозном уровне.
Исследований по оценке состояния защитно- приспособительных возможностей у лиц молодого возраста при ИБС пока не проводилось, поэтому судить об эффективных профилактических мероприятиях на ранних стадиях развития ИБС и инфаркта миокарда не представляется возможным. Изучение этих возможностей организма на этапе формирования иешмической болезни сердца явяляются актуальными на современном этапе развития общества.
Цель исследования
Оценить состояние механизмов адаптации у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца. Разработать диагностические критерии механизмов адаптации и методические подходы к построению программ по первичной профилактики ИБС на основе комплексной оценки клинике - функциональных изменений сердечно-сосудистой, гормональной систем, гуморальных факторов, особенностей вегетативного и психоэмоционального статуса.
Задачи исследования
1.Выявить частоту наиболее значимых факторов риска в развитии ИБС у лиц молодого возраста.
2.Изучить клинико-функциональные изменения сердечно- сосудистой, гормональной систем, вегетативного, психоэмоционального статуса и гумо
I * ральных факторов у лиц молодого возраста с наличием факторов риска ишемической болезни сердца
3.Исследовать состояние факторов защиты сердечно- сосудистой системы у лиц молодого возраста с факторами риска на модульном уровне:
- гемодинамический модуль показателей сердечной деятельности, сосудистых реакций;
- вегетативный модуль показателей вегетативного статуса, реактивности;
- модуль гуморальных факторов показателей крови, агрегации и дезагрегации тромбоцитов, функциональной активности моноцитов и цитокинов;
- холестериновый модуль показателей липидного спектра;
- гормональный модуль показателей гормонов кортизола, щитовидной железы и ацетилхолинэстеразы;
- психосоматический модуль отношений индивидуальной тревожности, депрессии;
4.Разработать интегративные диагностические критерии изменений адаптационных механизмов у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС.
5. Предложить алгоритм исследования адаптационных механизмов у лиц молодого возраста для практического применения в лечебных учреждениях.
6. Разработать методику оценки диагностических критериев механизмов адаптации ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста с факторами риска.
7.На основе полученных данных предложить методические подходы к первичной и вторичной профилактике ИБС у лиц молодого возраста в зависимости от факторов риска и адаптационных возможностей.
Научная новизна
Впервые изучены наиболее значимые факторы риска ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста.
Впервые проведено исследование адаптационных механизмов сердечнососудистой, вегетативной, гуморальной и гормональной систем у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС. Впервые установлены модульные факторы защиты у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС на гемодинамиче-ском, гемокоагуляционнном, гормональном, иммунологическом и, психосоматическом уровнях. Дана методическая оценка адаптационных механизмов у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС и разработаны интегрально-диагностические критерии адаптационных механизмов у лиц с факторами риска ИБС на уровне практикующего врача.
В результате проведенных исследований, представлена патогенетическая характеристика адаптационных возможностей организма на ранних стадиях развития ишемической болезни и найдено подтверждение тому, что профилактические мероприятия должны начинаться на стадии предболезни.
Впервые дана оценка прогноза развития заболевания, с разработкой кли-нико- диагностических критериев и первичной профилактикой.
Предлагается новое направление в кардиологии по диагностике, терапевтической коррекции, профилактике ИБС, исходя из состояния механизмов адаптации человека.
Практическая значимость
Дана оценка значимых факторов риска ИБС у лиц молодого возраста.
Разработан алгоритм диагностики адаптационных механизмов у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС.
Разработаны интегрально- диагностические критерии адаптационных механизмов у лиц с факторами риска ИБС на уровне практикующего врача.
Разработаны методические подходы к терапевтической коррекции первичной профилактики ИБС. Необходимо учитывать при обследовании и лечении больных, установленную патогенетическую связь факторов риска и состояния адаптационных механизмов сердечно- сосудистой системы лиц молодого возраста. ИБС. .Результаты исследования позволяют выделить группы здоровых лиц с измененными механизмами защиты и приспособления в современных условиях жизни, для раннего выявления на стадии предболезни и проведения профилактических мероприятий. Комплексные методы диагностики состояния сердечно-сосудистой системы необходимо использовать при медицинских осмотрах лиц молодого возраста с целью выявления лиц в стадии предболезни.
Основные положения, выносимые на защиту
С целью ранней диагностики ИБС у лиц молодого возраста необходимо проводить скрининг исследования с учетом особенностей факторов риска, а также адаптационных возможностей.
У лиц молодого возраста определяется высокая распространенность наиболее значимых факторов риска ИБС и тесно связанные с ними особенности механизмов адаптации.
Клинико-функциональная характеристика механизмов адаптации характеризуется изменением показателей сердечно-сосудистой системы в сочетании с отягощенной наследственностью, курением, гиподинамией и стрессом.
Предлагаемая модель алгоритма обследования лиц молодого возраста включает целевую комплексную медико-социальную программу по охране здоровья молодых лиц в профилактике ИБС, что обеспечит наибольший эффект на ранних этапах воздействия факторов риска заболевания.
При проведении первичной профилактики ИБС у лиц молодого возраста необходимо учитывать наиболее значимые факторы риска и дифференцировать мероприятия с учетом индивидуальных особенностей механизмов адаптации.
Внсдрснне результатов исследования
Основные положения диссертации, использовались при проведении комплексной программы Республики Башкортостан «Образовательные программы в профилактике заболеваний, улучшения качества жизни больных и здоровых в практике врача» для студентов, врачей и пациентов, обучающихся в школах здоровья ЛПУ поликлиник и дневных стационарах г. Уфы пр. № 564 от 03.2003г. Апробированы и внедрены результаты в научные исследования на уровне АН РБ. Базовая программа скрининг исследования факторов риска ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста внедрена в практику участкового терапевта. Результаты исследования диссертации внедрены в практическую работу терапевтических отделений поликлиник №1, 49,46,50,51 г. Уфы. Включены в учебный процесс на кафедре поликлинической терапии БГМУ, в учебник « Поликлиническая терапия» 1 и 2 часть выпуска 2001,2003 года, учебные пособия и методические рекомендации для студентов, клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики. Значительная часть исследования проведена и включена в отчет о научно- исследовательской работе по ГНТП АН РБ «Государственные приоритеты здоровья населения РБ: ЗОЖ, профилактика заболеваний и медицинские технологии» в рамках ВОЗ 2003г.
Изданы монографии «Образовательные программы в профилактике заболеваний внутренних органов», «Особенности адаптации к факторам риска ишеми-ческой болезни сердца у лиц молодого возраста» (Уфа.2003, 2005 г.) для врачей практического здравоохранения, клиническим ординаторам и студентам по проведению общеобразовательных школ здоровья для молодого населения.
Изданы учебно- методические пособия для студентов лечебного, медико-профилактического факультетов, врачей интернов по факторам риска ИБС у лиц молодого возраста, методических рекомендаций в поликлиниках г. Уфы по методам раннего выявления групп риска по ИБС и методам проведения первичной профилактике ИБС среди лиц молодого возраста, используются при чтении лекций и ведении практических занятий для студентов в Башкирском медицинском университете, Всесоюзном Восточно-Гуманитарном государственном университете. Изданы с грифом ГОУ ВПО «БГМУ» учебно-методические пособия «Диагностика, лечение и профилактика наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов в практике врача поликлиники» Уфа, 2004г. По результатам работы оформлено 1 рационализаторское предложение.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на расширенном совместном заседании АН РБ научных работников медицины, педагогики и образования Уфа, 2003г. Сделаны доклады на республиканских семинарах для врачей обшей практики (1999, 2001,2003г), заседании республиканского общества ассоциации терапевтов (2002). Результаты исследования доложены на научно-практических республиканских конференциях « Медико-социальные аспекты амбулаторно- поликлинической помощи», Уфа 1998, «Человек, общество, образование», Уфа 1999, научно- практической конференции АН РБ «Биологические и социально- экономические основы формирования здоровья населения Республики Башкортостан» 2004г., 1 съезде кардиологов Поволжья и Урала г.
Пермь.2004г. Результаты диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием и ВОЗ «Современные проблемы медицины труда» в октябре 2005г. Работа обсуждена на заседании проблемной комиссии БГМУ «Внутренние болезни» с участием сотрудников кафедры поликлинической терапии, внутренних болезней №1,2,3, факультетской терапии, терапии института усовершенствования врачей. Основные результаты и положения диссертации нашли отражение в 44 научных публикациях, в том числе в отчете НИР кафедры поликлинической терапии БГМУ, в 6 методических рекомендациях и пособиях РБ, в 3 монографиях: «Образовательные программы в профилактике заболеваний внутренних органов», «Образовательные программы в профилактике заболеваний, улучшения качества жизни больных и здоровых в практике врача», «Особенности адаптации к факторам риска ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста», 1 рационализаторском предложении «Способ оценки агрегационной активности тромбоцитов у больных ИБС».
Объем и структура работы
Объем и структура работы: диссертация содержит 270 страниц машинописного текста, состоит из 6 глав, введения, литературного обзора, методов исследования, обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами 49, 25 рисунками, 2 схемами, графиками. Библиография содержит 340 источников, в том числе отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика механизмов адаптации у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца"
235 ВЫВОДЫ
1. Проведенное единовременное проспективное когортное исследование лиц молодого возраста, выявило высокую распространенность факторов риска ишимической болезни сердца. В 16,9% случаев в возрастной группе 19-26 лет, установлено сочетание 4-х наиболее значимых факторов риска ишемической болезни: стресс, курение, гиподинамия, отягощенная наследственность.
2. Полученные клинико- функциональные изменения у лиц с факторами риска ИБС выявили ряд нарушений со стороны работы сердца в виде снижения возбудимости, проводимости и повышения процессов автоматизма снижения сократительной способности миокарда и наличием у них кардиалыюго симптомокомплекса у 50%, которые могут служить критерием снижения адаптации на действие ФР ИБС. Повышение тонуса крупных и средних артерий мозга со снижением эластичности сосудов микроциркуляции с дисбалансом между дилятаторными и констрикторными изменениями и повышенной сосудистой реактивностью позволяют оценить их на уровне срыва адаптации в условиях нагрузочного тестирования.
3. На основании анализа количественных и качественных изменений защитно-приспособительных механизмов установлена 1 стадия срочной адаптации, характеризующаяся мобилизацией функциональных резервов в виде гиперфункции клеточного, гомеостатического, неспецифических ответов к воздействию факторов риска. Выявление адаптационных возможностей, включали главные критерии оценки функциональных изменений в системе кровообращения, системы крови, гомеостаза и вегетативной нервной регуляции. Одним из главных интегративных диагностических критериев изменения адаптационных механизмов являются дислипидемии - в 18% носящиих атерогенный харктер, которые тесно коррелируют с наарушениями тромбо-цитарного звена гемостаза в виде повышеной агрегационной функции тромбоцитов у 67,3%; увеличением индекса агрегации и снижением индекса дезагрегации тромбоцитов у 65,4% лиц.Изменения липидного обмена у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца в 28,4 % случаев сопровождаются пероксидазной активности моноцитов,в27,6%снижением активности пероксидазы нейтрофилов и в 64% высоким уровнем противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови - ин-терлейкина 1р, интерлейкина-8 антагониста рецептора интерлейкина Ил-1, что служит основанием считать клеточные изменения гомеостаза, как повышенное напряжение функциональных резервов соединительной ткани. Выявленая стадия пролиферации клеток крови, в виде повышенной фагоцитарной активности ферментов, моноцитов, факторов противововоспали-тельного цитокинового ряда, можно оценить как главное звено активной мобилизации защитно- приспособительной механизмов у лиц с факторами риска ИБС.
4. Формирование ИБС сопровождается напряжением адаптационных механизмов с факторами регуляции в гормональном звене на уровне САС. В нашем исследовании выявлены значительные изменения в повышении уровня кортизола у лиц молодого возраста с ФР ИБС, снижения активности гормонов щитовидной железы индекса соотношения Т4\ТЗ в 22% случаев и напряжением нейромедиатора ацетилхолинэстеразы в 45% случаев.
В 93,2% исследованных установлена ваготоническая направленность вегетативных реакций, с тенденцией к симпатотонии, сопряженная с сосудистыми нарушениями периферических и центральных механизмов регуляции. В системе вегетативной регуляции кровообращения наблюдаются снижение адаптационных возможностей. В структуре психоэмоцональных нарушений у лиц молодого возраста преобладают психоипохондрические и депрессивные расстройства, с преобладанием личностной тревожности, и формированием сома-тизированных депрессий, что соответствует включению защитных психологических механизмов.
5. Алгоритм диагностики у молодых лиц должен включать скрининг факторов риска со стратификацией по степени риска, прогнозом возможности развития ИБС на основе изменений сердечно- сосудистых показателей, гемодинамики сосудистой реактивности, гуморальных факторов и гемостаза с учетом нарушений вегетативной и психоэмоциональной сферы. Характеристика состояния «внутренней картины» здоровья у лиц молодого возраста, выявило высокий уровень нарушений в системах и органах заинтересованных в развитии ИБС,что свидетельствует о выраженной физиологической, социальной и психологической дезаптации.
6. На основании исследования можно считать полученные изменения в картине здоровья лиц молодого возраста с факторами риска ИБС, как нарушения адаптационных механизмов на стадии срочной адаптации с элементами дезадаптации в системе кровообращения и вегетативной нервной системы.На стадии срыва адаптационных механизмов в степени напряжения функциональных резервов выявлены нарушения у курящих лиц с дислипидемией и гиподинамией.
7.На основе полученных данных предлагаются методические подходы к первичной профилактике ИБС у лиц молодого возраста в зависимости от факторов риска и адаптационных возможностей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Первичные профилактические мероприятия у лиц молодого возраста необходимо проводить по программе :
Основы здорового образа жизни и профилактики ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста», с целью формирования активной мотивации заботы о своем здоровье и здоровье окружающих лиц с факторами риска ИБС, обучению общим мероприятиям по профилактике ИБС и коррекцией факторов риска, обучением навыкам моделирования здоровья сберегающиего образа жизни с использованием комплекса профилактических мер. Для реализации задач, лицам молодого возраста, независимо от образования и профессиональной направленности, проводятся общеобразовательные занятия по основным показателям формирующим здоровье человека, особенностям адаптации организма к социальным, профессиональным условиям, методикам измерения уровня адаптации различных систем, принципам формирования ЗОЖ
Программа состоит из блоков:
1блок - здоровье и образ жизни, где скриннинговым методом выясняется отношение молодежи к собственному здороыо и к здоровому образу жизни, пути формирования ЗОЖ и мотивационная направленность в развитии навыков здоровья.
2блок - охрана здоровья молодежи, включающая в себя исследование спектра здоровья в рамках возможного развития ИБС, диагностико- корректирующий и результирующий этапы.
В условиях амбулаторно- диагностической службы медецинских учере-ждений проводятся скрининговые исследования у лиц молодого возраста на выявление первичных донозологических факторов риска ишемической болезни с блоком адаптивных к развитию заболевания критериев - нарушений липидного и агрегационного спектра, воспалителительных маркеров, сопутствующих органноизмененных показателей- анемии, гипофункции щитовидной железы, гормональных отклонений.
3 блок - профилактических технологий и обучающих программ по коррекции факторов риска в индивидуальном и общественном объеме мероприятий.
2.Учитывая выявление у лиц молодого возраста механизмы адаптации на уровне иммобилизационных возможностей функциональных резервов необходимо использовать их для результативной первичной профилактики заболевания ИБС.
3. Профилактика ИБС должна включать мероприятия, направленные на развитие механизмов долговременной адаптации с выроботкой в системах и органах структурного следа (терпимости), когда первоначальные нарушения гомеостаза сохраняются, а факторы воздействия не снижают степени напряжения функциональных систем. Для этого рекомендуется:
-широко использовать занятия физической культурой не для рекордов, а для выносливости,
-уметь адаптироваться в стрессорных ситуациях,
-устранить курение в жестких мерах существования лиц молодого возраста (местах учебы, работы и семейных традиций )
-создать социальные условия для правильного использования отдыха и культурного досуга у лиц молодого возраста с применением систем закаливания и правильного питания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Игнатьева, Татьяна Петровна
1. Александров A.A. Выявление и профилактика факторов риска ишемической болезни сердца с детского и подросткового возраста перспективный подход современной кардиологии. //Кардиология. -1993, -№8-С.67-71
2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация.// М.,1976
3. Абрамова, Г.С. Психология в медицине: Учебное пособие // Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. М.: ЛПА "Кафедра-М", 1998. - 272с.
4. Айвазян, Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни / Т.А. Айвазян //Атмосфера 2002. - №1. - С.5-7.
5. Александровский, Б.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств //Б.А. Александровский М.: Гэотар Медицина, 2000. - 382 с.
6. Анискин, Д.Б. Психический стресс и соматические расстройства Д.Б. Ани-скин // Лечащий врач. 1998. -№1. - С.54-58.
7. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.//М.,1975
8. Атаманов, А.А Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях:о правомочности понятия «психосоматическая тревога»/
9. А.А Атаманов // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - №4. - С. 16-20.
10. Ю.Ахмерова, С.Г. Характеристика гигиенических навыков студентов в процессе учебного курса по формированию здоровья / С.Г. Ахмерова, A.A. Курмаева, И.М. Левина и др. // Гигиена и санитария. 1996. - №1. - С.44-47.
11. Алмазов В.А., Гуревич B.C., Попов Ю.Г. Структура и функция рецепторов тромбоцитов человека// Гематология и трансфузиология.-1990,-С.25-29.
12. Аполонова Л.А Роль гипоксии в механизмах адаптации при действии экстремальных факторов. Гипоксия. Механизмы адаптации и коррекции // М, 2005.С 4
13. Артемова Э.К., Латышева Ю. Л., Дмитриев Е. В. Использование лазерной доплеровской флуометрии в изучении микроциркуляции крови у спортсменов.//Сборник научно- практической конференции Санкт- Петербург, 2004г.с. 109.
14. Арипов Б.С. Распространенность основных факторов риска ИБС у студентов Ташкента. //Тер. архив.-1990.-т.69.-№8.-С.45-47. р.
15. Асланян Н.Л. Значение возраста, АД, курения и массы тела в изменениях липидов крови у больных ИБС. //В кн. Кровообращение.-1980.-Т.Э-Ш-С.43-44. . 16. Ананьев В А, Введение психология здоровья //СПБ-1998-146ст.
16. Акапян А, Иоффина О, Мишиев В. Методологические подходы к диспансеризации населения и профилактики заболеваний //Врач 2000 №3 ст. 37-3
17. Атруз О.М., Селищева А.Н., Сорокоумова Г.М., Василенко И.А. Индукция кислородного взрыва в моноцитах крови человека липосомами различного ли-пидного состава. //Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1998.-№ 7.- С.63-65.
18. Аттаева М.Ж. Функционально-метаболическая активность нейтрофильныхлейкоцитов у больных гипертонической болезнью. //Канд. мед. наук,-Нальчик, -1998.-С.98-100.
19. Аносова Н.В. Обратимая агрегация эритроцитов в норме.// Автореферат диссертациии. Томск 1997.
20. Барбараш О. Л. «Стрессреактивность и другие неспецифические механизмы защиты убольных ИБС» //Кемер. гос. мед. акад., Кемер. кардиол. Центр,дис.д-ра мед. наук, 1996г.
21. Барац С.С., Плотников С.Н., Платонова Н.К. Изменение концентрации холестерина, липопротеидов в сыворотке крови здоровых и больных ишемической болезнью сердца. //Терапевтический архив.-1981.-Т.53,-№8.-С. 13-20.
22. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. //Москва.-1999.-С .14-15.
23. Бахов И.И., Александрова JI.3., Антропов В.М., Титов В.Н. Нейтрофилы. Теория клеточных мессенджеров. //Липицк.-1990.-С.1-40
24. Баевский P.M., Мотылянская P.E. Ритмы сердца у спортсменов.// М.,1986.
25. Белоконь H.A., Григорьева И.В., Осоккна Е.В. и др. Функционалыюесо-стояние сердечно-сосудистой системы у подростков с отягощенной наследственностью по атеросклерозу. /Кардиология.-1989.-Т.27.-№1.-С.42-46.
26. Бокарев И.Н., Щепотин Б.М., Ена М.М., Внутрисосудистое свертывание крови.// Киев.-1989.-С. 15-16.
27. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И. Чазова. //М.Медицина-1992.-Т.2-С.146-155.
28. Борзова Л.В., Залецкий Л.Л. Морфофункциональные свойства клеток крови и реологические параметры крови после шшмофереза у больных с нестабильной стенокардией. //Гематология и трансфузиология.-1991-№9.-С.11-15.
29. Бортников В.Т., Зайнутдинова Б.Р., Ишанходжаев Т.М., Саатов Т.С., Акма-лов Д.М. Влияние липидов на агрегацию тромбоцитов в крови больных ишемической болезнью сердца. //Кардиология, 1989.-№б.-С.22-24.
30. Бутаков A.A., Оганезов В.К., Щельцина Т.Д., Патютко М.Ю. Активность фагоцитирующих клеток периферической крови здоровых индивидуумов in vitro. //Иммунология.- 1997.-№3.-С.30-37.
31. Бутаков A.A., Оганезов В.К., Щельцина Т.Д., Патютко М.Ю. Влияние ре-комбинантного человеческого интерлейкина-8 на функциональную активность фагоцитов клетки периферической крови здоровых индивидуумов in vitro. //Иммунология.-№3.-С.30-33.
32. Бышевский А.И. Результаты и перспективы изучения гемостаза. //Медико-биологический вестник имени Я.Д. Витебского.- 1996.-№2.-С.20-27.
33. Бачу Г.С., Филявич А.Н., Николаевская Ю.Л. Электро-поли- интервало -кардиография у спортсменов.// Кишенев., 1989., 103с.
34. И.Белова Л.А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов. //Биохимия-1997.-Т.62.-М6.-С.659-668.
35. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация челоека. Л. 1989.
36. Беляков И.М., Яриллин А.А, Кузьменок О.П Клетки стромы тимуса, тимус-ное окружение \Иммунология. 1992 .- №6 .-С.3-12
37. Бергер Э.И. "Физиологические асимметрии" и их роль в патологии челове-ка//Пат. физиол.-1998.-ЖЗ .-С.82-87.
38. Бойд У. Основы иммунологии: Пер. с англ.//М.: Мир, 1969.
39. Бронз Б. Д. Т-лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавав ШШ.//М.: Наука, 1987. 160
40. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С.43-49.
41. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Бе-резин-//М.: Фолинм, 1994.-2000.
42. Березин, Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапиии\ Ф.Б Березин, М.П. MupoiuHUKOBWMateria Medica Бюллетень для врачейи фармацевтов. 1996.- №9(1).-с. 5-29.
43. Брайтигам, В. Психоаналитическая медицина: Краткий учебник: Пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка / В. Брайтигам, П. Кристан, М. Рад. М.: Гэотар Медицина. - 1999.- 222 с.
44. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. СПб.: Питер, ком., 1999. - 528с.
45. Веселкин П.Н. Лихорадка//БМЭ.-М., 1980.-Т.13.-С.217-219.
46. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. / Под. ред. A.M.
47. Вейна. //- М.: Медицинское информационное агентство, 2000,- 752с.
48. Внутренние болезни: В 10 кн.: Пер. с англ. / Под ред. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдофа и др. -// М.: Медицина, 1996. - Кн.7.-145с.
49. Владимиров Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов//Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1989.-№4.-С.7-19.
50. Вогралик М.В., Ковальчук Л.В. Вторичные иммунодефи-цитные состояния. Иммунные заболевания системы крови.//-Горький, 1986.
51. Волкова О. В. Нейродистрофический процесс.// М, 1970.
52. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях природной среды.//М.: Мысль, 1983.
53. Волевач Л.В. Функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводя-щей системы у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС.//Тез. докл. республиканской молодежной научной конференции-Уфа.~1998.-С. 18,
54. Волож О. И., Солодская Э.С., Мутео Ю.Х. и др. Дислипопротеидемия и их связь с ишемической болезнью сердца и другими факторами риска. //Республиканская конференция кардиологов Эстонской ССР.-Тез. докл.-Таллин.-1983.-С.48-50.
55. Воложин А.И. Механизмы адаптации костной системы к гиподинамии и HeBecoMOCTii//Umwelt und gestorte Funkttion Congress of pathophisiology "Environment and Disturbed Function", 4th.-Leipzig, 1983.-S.301.
56. Воложин А.И. Патофизиология клетки.-//М., 1992.
57. Воложин А. И. и др. Осложненное течение острого воспалительного процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения//Сто-матология.-1995.-Т.74.-№1.-С.34-48
58. Воложин А.И., Рудько В.Ф., Тарасович B.JI. Изменение кровопотока и кислородного режима филатовского стебля при его патологии//Стоматология.-1982.-№4.-С.31-34.
59. Воложин А.И., Рудько В.Ф., Тарасович B.J1. //Патофизиологические аспекты "болезней".
60. Воложин А.И., Сашкина М.И.Соотношение механизмов адаптации и компенсации в патогенезе//Социальные и методологические проблемы медицины и биологии.-М., 1982.-С.94-98.
61. Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления.-//М., 1987.
62. Вивуалец Е.В. Изменение толерантности тромбоцитов при различных патологических процессах.//Автореф. дис.-.Санкт-Петербург, 2001.
63. Винник Т.А. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с другими факторами риска сердечно- сосудистых осложнений.// Автореферат кандидатской диссертации. Санкт- Петербург- 2002. жд системы
64. Галкина E.B. Взаимодействия между С-реактивным белком, сыворот-ным амилоидом интерлейкином-8 и их роль в регуляции функции нейтрофи-лов.//УНИИ экспериментальной медицины Рос. АМН.-1998.-С.18.
65. Гасилин B.C., Курданов С.А., Перова Н.В. Особенности липидно-белковых соотношений в липопротеидах низкой и высокой плотности больных коронарным атеросклерозом с различной степенью поражениями венечных ар-терий.//Сог et Vasa.-1981.-№23.-C.248.
66. Герман А.К., Негреева Т.А. Изучение тромбоцитов периферической крови у курилыциков.//Лабораторное дело-№10- 2000.-С.23-25.
67. Герц С.Д., Курган А. Патогенез атеросклероза коронарных сосудов.// Физиология и патофизиология сердца.// Под ред. Н. Сперелакиса.-М.Медицина.-1990.-Т.2.-С.399-428.
68. Ген В.И. Психологическая диагностика риска возникновения ИБС в рамках 1-ой профилактики( с учетом психической адаптации)//М. 1991 г.Днссерцация.
69. Губачев, Ю.М. Психосоматика менталитет семейного врача / Ю.М. Губа-чев, В.Л. Макиенко // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2000. - №4. - С.65-67.
70. Глазунов И.С., Чазова Л.В., Баубиене A.B. Опыт проведения программы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца ( данные кооперативного исследования в Москве и Каунасе). //Кардиология.- 1990.-М>7.-С.31 -35.
71. Гурова O.A. Состояние сердечно- сосудистой системы у детей дошкольного возратса.Ж. Региональное кровообращение и микроциркуляция №12005.с. 57.
72. Голиусова С.А. Липиды сыворотки крови, гемостаз и морфофункциональ-ные особенности тромбоцитов у лиц, принимавших участие в работах по ликвидации аварии на чернобыльской атомной станции.//Автореферат диссертации ,Ростов-на- Дону., 1999.
73. Давиденкова Е.Ф., Либерман М.С., Строев Ю.И. и др. Показатели ли-пидного обмена и системы перекисного окисления липидов крови у мужчин с учетом наследственнойпредрасположенности к атеросклерозу и сосудистой патологии. //Кардиология.-1991.-№7.-С.74-76.
74. Давиденкова Е.Ф., Шафрин М.Г. Миелопероксидаза нейтрофилов крови и ее важное участие в процессе перикисного окисления липидов при атероксле-розе. //Клиническая медицина.-1989.-№6.-С.56-58
75. Дамиекайтене P.A., Баубиене A.B., Кучинскене 3.3. и др. Распространенность ишемической болезни сердца и ее факторов риска и возможность коррекции последних в условиях организованного контингента. //Кардиология.-1987.-Т.27.-№8.-С, 101 -102.
76. Демидов A.A. Эстеразная активность нейтрофилов и моноцитов крови у больных ишемической болезнью еердца./ЛСанд. мед. наук. Ленин-град.-1990.-С. 19-20.
77. Денисенко А.Д., Виноградов А.Г., Нагорнев В.А. и др. Взаимодействие макрофагов с аутоиммунным комплексом липопротеид-антитело.// Иммунология.-1989.-С.32-35,
78. Евсеева М.Е. Адаптация к ишемии и диагностика ИМ.Автореф. дис.канд.мед.наук. -Ставрополь. 2000 .
79. Евсеева М.Е.Структурные особенности адаптации защиты сердца при ОИ и ИМ.// Рос. Кард. Журнал 2001 №3c.-53-57
80. Евсеева М.Е. Морфофункциональная характеристика адаптационной защиты миокарда от ишемии, стресса и некоронарогенных поврежде-ний.//Кардиология №8.М. 2002. с.-42
81. Жаннеисова A.A., Аканов A.A., Айтенмбетов Б.Н. Медицинские и социально-гигиенические проблемы охраны здоровья студен-тов.//Республиканский тематический сборник научных трудов.-г. Караганда.-1988.-С. 142-145.
82. Жуковский Г.С. Основные факторы риска ишемической болезни сердца у мужчин трудоспособного возраста. //Бюлл.ВКНЦ АМН СССР.,-1981.-Ш.-С.70-78.
83. Евсевьева М. Е. Морфофункциональная характеристика адаптационной защиты миокарда от ишемических, стрессорных и некоронарогенных повреждений // НИИ общ. патологии ипатофизиологии Рос. АМН, Ставроп. гос. мед. Акад., д-ра мед. наук., М,- 2001. С. 42.
84. Н.Иванов А.Б., Иванова М.Р., Моржохова С.С„ Оразаев Н.Г. Цитохимическое изучение функциональной активности лейкоцитов человека и животных в норме.//Вестник Кабардино-Балкарского государственного университета.-1994-№ 1 .-С. 15-18.
85. Ильюъенок Р.Ю. Оценка воздействия экстремальных факторов на психоэмоциональный статус человека//Выживание человека: резервные возможности и нетрадиционная медицина: Тезисы конференции.-М., 1993.-С. 127-130.
86. Иммунокомпетентные клетки.-М., 1987.-Т.18.
87. Иммунологические функции тимуса.-М., 1990.-Т.23.
88. Иммунология и старение/Ред. Т.Макинодан, Э.Юнис.-М.: Мир, 1980.
89. Иммунорегуляторная роль моноцитов в норме и при иммунопатологии.-М., 1991.-Т. 27.
90. Интерлейкины и другие медиаторы в клинической иммунологии: Республиканский сборник научных трудов.-М.: Мир, 1989.
91. Иванов P.C. Наследственность и другие факторы риска в патогенезе атеросклероза, профилактика некоторых осложнений.//Харьков,-1985.~ С.3-10.
92. Ильченко И.Н., Жуковский Г.С., Тубол и др. Изучение некоторых предвестников атеросклероза у московских школьников 11-14 лет.//Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах СССР. Тез. докл.-Таллин.-1989.-С.761.
93. Иммунореактивность и атеросклероз./Под ред. А.Н. Климова /-JL-Медицина.-1986.-С, 192.
94. Каленович О.С., Тертов В.В., Новиков И.Б. Холестерин-циркулирующие иммунные комплексы, как биохимический маркер коронарного атеросклеро-за.//Кардиология.-1991 .-№2,-С.42-44.
95. Калинина A.M., Чазова JI.B. Профилактика ишемической болезни серд-ца./Кардиология.-1992.-Т.32.-№б.-С. 103-107.
96. Климов А.Н. Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза.//Труды 16-й конф. ФЕБО.-//М.Медицина-1987.-С.239-316.
97. Климов А.Н. Аутоиммунная теория патогенеза и концепция модифицированных липопротеидов/УВест. АМН СССР-1990-Ш1-С.З
98. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.-Новосибирск: Наука, 1980.
99. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. До-нозологическая диагностика в практике массовых обследований населения.-JT.: Медицина, 1980.
100. Казначеев В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких ши-рот.-М.: Медицина, 1980.
101. Казначеев В.П. «Здоровье и болезнь как состояния человека.» Новосибиск. Наука, 000.
102. Козлов В.А.Н.К Артюшенко, О.В.Шалак, и др. Ультрозвуковая доплеро-графия в оценке гемодинамики шеи.лица. в норме и некоторых патологических состояниях.//Медицинская акдемия последипломного образования,ООО « СП Минимакс» ,г. Санкт -Петербург,2000г.
103. Коллегова М,С.,Баталова A.A., Головской Б.В. и соавт. Реактивность плечевой артерии у практически здоровых лиц с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.// Пермь. Региональное кровообращение и микроциркуляция №1. М.-2005 с.-79
104. Кассиль Г. Н. Внутренняя среда.-М.: Наука, 1987.
105. Крыжановский Г.Н. Нарушение нервной трофики клет-ки//Вестн. АМН СССР.-1990.-№ 1 .-С.47-51.
106. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа.-М., 1986.
107. Кульберг А.Я. Рецепторы клеточных мембран.-М., 1987.
108. Кульберг А.Я. Новые теоретические и методические принципы оценки состояния здоровья при гигиенических исследованиях//ВестникРАМН.-1991.-№1.-С. 19-23.
109. Куприянов В. В. Морфологические изменения в системе микроциркуляции как проявление адаптации//Успехи соврем, биол.-1979.-Т.88.-№2.-С.241-250.
110. Коган А.Х. Фагоцитозависимые кислородные свободно-радикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней.//Вестник Российской АМН.-1999.-№2.-С.З-10.
111. Козинец Г.И., Кабанова Г.М., Шляпников В.Н. Гранулоциты периферической крови при рецидивирующем инфаркте миокар-да.//Лабораторноедело-1984.-№2.-С.98-100.
112. Козинец Г.И., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике.//Москва-! 998.-С. 133-138.
113. Кондаков И.К., Мензянова Й.Г., Топчий И.И., Тарарак Э.М. Популяцион-ная кинетика моноцитов крови в норме и у больных ишемической болезнью сердца.//Архив патологии,-1993.-№3.-С.48-52.
114. Косицкий Г.И. Первентивная кардиология-М.Медицина-1987.-С.512
115. Кошечкин В.А., Перова И.В., Чепуренко Н.В. и др. Состояние и перспективы генетических исследований ИБС.//Вестник АМН СССР-198б.-№79.-С.25-33.
116. Кузнецов A.C., Парфенова Н.С., Денисенко А.Д. и др. Перекисная модификация липопротеидов низкой плотности у пациентов с гипергриг-лицеридимией и ишемической болезнью сердца.//Укр. биохим.журнал-1990-Т,62-№3-С.48-53.
117. Кузнецов A.A. Эхокардиологическая оценка кровотока в печеночных венах,// Региональное кровообращение , С.-Петербург №1(13) -M.-2005.-c.-91
118. Кулаков В.В., Коробко А.Г., Пинегин Б.В. Влияние некоторых цитоки-нов на цитостатическую и цитотоксическую функции нейтрофилов периферической крови человека,//Иммунология-1997.-№3.-С.48-50.
119. Кулаков В.В., Симбирцев A.C., Котов А.Ю., Черноусов А.Д., Пинепш Б.В. Влияние моноклонапьных антител интерлейкина-1 на цитостатические свойства нейтрофилов периферической крови человека.//Иммунология.-1998.-№4.-С.39-40.
120. Кондратенко И.В., Ярилин A.A., Хахалин JI.H. Ин-терлейкин-2 и его роль в развитии иммунодефицитов и других иммунопатологических состоя-ний//Иммунология.-1992.-Т. 1.-С. 10.
121. Конышев В. А Механизмы адаптации роста ткани к поступлению в организм экзогенных веществ//Успехи соврем, биологии.-1979.-Т.88.-№1.-С.133-147.
122. Крайнекая Э. В. Понятие стррения и структуры и их методологическое значение//Методологические и социальные проблемы медицины и биологии.-М., 1981.-С.85-90.
123. Клячкин JIM, Щегольков AM, Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов М, 2000г. 325ст.
124. Крюкова А.Я., C.B. Шагарова Уфа 1999г. Организация и проведение обучающих школ по профилактики внутренних органов среди населения, Уфа,-1999,-194с
125. Кренке Н. П. Теория циклического старения и омоложения и практическое ее применение //-М.: Сельхозгиз, 1940.473
126. Крыжановский Г.Н. Детермннантные структуры в патологии нервной сис-темы.-М.: Медицина, 1980.
127. Концепция охраны здоровья населения российской федерации на период до 2005г. Российская газета 13 сентября 2000г.
128. Кульберг А.Я. Рецепторы клеточных мембран.-М., 1987.
129. Кульберг А.Я. Новые теоретические и методические принципы оценки состояния здоровья при гигиенических исследованиях//ВестникРАМН.-1991.-№1.-С .19-23.
130. Леви Р. Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз./ Под ред. А.Н. Климова//М.Медицина.-1984.-С.34-41.
131. Лецкий В.Б. Цитохимическое исследование лейкоцитов. //Л.-1970.-С.24-30.
132. Липовецкий Б.М., Константинов В.О. Холестерин крови и сердце чело-века.//Наук-1993.-126 с.
133. Линовецкий Б.М., Титов Д.Б. Эпидемиологические аспекты ИБС, изменение липидного состава крови у мужчин и женщин 20-69 лет./Яерапевтический архив. 198б-Т.56.-№4,-С.44-48.
134. ЛуговскаяС.А. Структура и функция лейкоцитов и макрофа-гов./ЛСлиническая лабораторная диагностика-1997.-№9.-С. 14-20.
135. Логинов A.A. Гомеостаз: Философские и общебиологические аспекты.-Минск: Высшая школа, 1979.
136. Ломакин М. С. Иммунобиологический надзор.- М., 1990.
137. Лукьянова Л.Д, Ушакова И.Б. Проблемы гипоксии. М. 2004
138. Малая Л.Т. О борьбе с курением среди студенческой молоде-жи.//Советское здравоохранение. -1978.-№5. -С. 32-34.
139. Малишевский М.В., Жмуров В.А., Галан Л.Н. и др. Влияние физического состояния мембран нейтрофилов на их функционально-метаболическую активность у больных гипертонической болезнью. //Кардиология-1993. -№11.
140. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофа-ге.Новосибирск.-1989.-С.34-37.
141. Маянский А.Н., Прикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза,//Казань.-1993.-С.44-52.
142. Маянский Д.Н. Клетка Купфера и система мононуклеарных фагоцитов-//Новосибирск. Наука.-1981.-168 с.
143. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление.//Медицина.-1991.-С.31-32.
144. Маянский Д.Н., Маянская С.Д. Лейкоцитарный механизм острого коронарного синдрома.//Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР-1998.-№2.-С.41-45.
145. Марцевмч Г.И. Неинвазивная оценка диапозона периферических сосудистых реакций у мужчин с факторами рейка развития атеросклероза и у больных ишемической болезнью сердца.// Автореф. дис. канд. мед. наук.- Томск 2000.
146. Маянский Д.Н. Секреция макрофагов.// Успехи современной био-лгии//.1982.-Т.93.-№ 1 .-С.73-88
147. Мухтаренко С.Ю «Клинико-экспериментальныое изучение механизмов психической адаптации у больных,перенесших ИМ,всвязи с задачами реабилитации//Диссертация М. 1991 г.
148. Медицинская лабораторная диагностика./ Под ред. А.Карпищенко\-Санкт-Петребург.-1999,-С.8-14.
149. Медицинские лабораторные технологии./ Под редакцией Карпищенко-Санкт-Петербург-1998.-С.90-98 и с.246-248.
150. Меликян Н.Г., Петросян A.K. Активность некотрых ферментов лейкоцитов крови при инфаркте миокарда.//Лабораторное дело-1980.-№2.~ С. 108-109.
151. Меерсон Ф.З. Защита сердца повреждение, рольстресс систем и стабилизации структур миокарда. Российский кардиологический журнал 2001 №5,-с.-49-59.
152. Метелица В.И., Мазур H.A. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца.//М.Медицина.-197б.-Ш С.
153. Метельская В.А. Гетерогенность липопротеидов плазмы крови: Роль в ате-рогенезе. Дис. д-ра. биол. наук.-М.-1994.-48 с.
154. Метельская В.А., Айгорн Е.Д., Масленникова Т.Я. и др. Атерогенные дис-липидемии у подростков: связь с наличием ИБС у отцов, возможность прогнозирования .//Кардиология.-1989.-№9.-С.28-30.
155. Мингазетдинова Л.Н. Эпидемиология ишемической болезни сердца в некоторых профессиональных группах г.Уфы.//Автореф. дисс. канд.-Уфа.-1967.
156. Нагорнев В.А., Анестиади В.Х., ЗотаЕ.Г. Атерогенез и иммунное воспале-ние.//Кишинев. Центр Патологии-1997.-224 с.
157. Нагорнев В.А., Зота Е.Г. Цитокины, иммунное воспаление и атероскле-роз.//Успехи соврем, биологии.-1996.-том. 116.-вып,3.-С.320-331.
158. Нагорнов В.А., Денисенко A.A. Современные представления о механизмах развития атеросклерозам //Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1989.-Ш.-С.З-9.
159. Неверов И.В., Евтушенко Т.Н. О роли курения в возникновении ишемической болезни сердца. Обзор.//Советская медицина.-1981.- ШО.-С. 6064
160. Никуличева В.И., Хусаинова Ф.С., Хасанов Р.Я., Смирнова Л.И. Диагностическое значение цитохимических исследований лейкоцитов крови при инфаркте миокарда.//Лабораторное дело.-1977.-№3.-С.148-150.
161. Низамутдинова Р.С .Факторы риска внутренних патологии и их коррекции у студентов на период обучения в Вузе в условиях крупного промышленного города. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Челябинск 1998г. 290с.
162. Оганов Р.Г., Чазова Л.В., Жуковский Г.С. Проблемы профилактики ИБС среди населения.//Тер. архив.-1986.-№6.-С.40-41.
163. Перова Н.В., Герасимова E.H. Саморегуляция холестерин-транспортной функции ЛПВП и ее нарушения при коронарном атеросклерозе.//Атеросклероз человека. Под ред. Е.И. Чазова.-Л.-Наука. -1989.-С.68-75.
164. Плехова Н.Г., Исачкова Л.М. К вопросу о взаимодействии нейтрофилов и макрофагов в системе антиинфекционной защиты./Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1997.-№5. С.70-73.
165. Полевщиков A.B., Назаров П.Г., Козлов C.B., галкина Е.В., Берестовая Л.К. Регуляция функции нейтрофилов крови С-реактивным белком и сывороточным амилоидом Р.//Физиол. журнал им. И.М. Сеченова-199б.-том 84.-№8-9.-С,67-72.
166. Поликарпова H.A., Загидуллин Ш.З., Шамаев А.Г. и др. Факторы риска ишемической болезни сердца среди мужчин 20-54 лет г. Уфы.//Эпидемиология ишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах СССР. Тез. докл.-Таллин.-1989.-С.94-95.
167. Поляков В А, Моделирование система здорового образа жизни Минск 2000г. 13 бет.
168. Попов A.B. Нерегулируемый захват модифицированных лнпопротеидных частиц клеткой.//Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз. Под ред. А.Н. Климова, Р.И. Леви.-М.Медицина.-1983.- С,68-75.
169. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспале-нии.//йммунолоп1я.-1995.-№4.-С.34-40.
170. Продиус П.А.Локальные механизмы защиты сердца при адаптации к физической нагрузке. Диссертация ,М.,1997.
171. Продиус П. А. Локальные механизмы защиты сердца при адаптации к физической нагрузке Роль HSP72 // НИИ общ. патологии и патофизиологии Рос. АМН, автореф., дис.канд. биол. наук, автореф., -М. 1997. С. 20.
172. Пшенникова А.Г., Ефименко Г.П., Соломатин В.В. и др. Постстрессовая активация синтеза нуклеиновых кислот, ее роль в адаптационных реакциях ор-ганизма//Пат. физиол.-1982.-Ms5.-C.3~4.
173. Петрик Е.С. Оценка структурно- метаболических характеристик тромбоцитов как независимых предиктов неблагоприятного прогноза в стратификации риска у больных, перенсших инфаркт миокарда. //Автореферат диссертации. Томск, 1999.
174. Пацевич Ю.Л. Нейрофизиологические аспекты адаптации системы пищеварения в условиях европейского севера. //Автореф. дне. д-ра.мед. наук.,-Архангельск,-1996.
175. Райков А.Н., Кашкин Ю.П., Орлова М.М. и др. Факторы риска ИБС и их генетическая обусловленность./ЛГретий Всероссийский съезд кардиологов.-Тез. докл.-Свердловск.-1985.-С.271-272.
176. Регуляторные клетки иммунной системы: Итоги науки и техники. Серия Иммунология//Ред. Р.В. Петров.-М.:ВИНИТИ.:1978.-Т.7.
177. Романов Ю.А., Маркина В. В., Савченко Т.В. Пространственно-временная организация клеточных систем в норме и патологии//Вестн. АМН СССР.-1990.-№4.-С.27-34.
178. Розенбсрг В. Д., Непомнящих Л. М. Патоморфологические критерии моделирования постинфарктного сердца//.Бюл. экспер. биол. 2003; 135 (1): 110114.
179. Росин Я.А. Регуляция функций.-М.: Наука, 1984.
180. Рисованная О. Н. Ультразвуковая доплерография как метод исследования микроциркуляции при заболеваниях парадонта. //Кубанская медицинская академия. Сб. научных трудов. -Санкт- Петербург, 2004г. 134
181. Садовский В. Н. Основания общей теории систем.-М., 1974. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации человека.-JI.: Наука, 1984.
182. Сафонова Л.П., ЛужновП.В., Родионов Р.В. Реоэнцефалография и церебральная оксиметрия в оценке реактивности сосудов головного мозга. //. Регионарное кровообращение и микроциркуляция №1 -М.-2005.С.-123.
183. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза.-М., 1977.
184. Субботин Ю.К. Взаимодействие энтропии и информации в развитии целостных систем//Методологич. и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. науч. трудов ММСИ.-М., 1978.-С. 108-116.
185. Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация стороны при-способления//Методологические и теоретические проблемы медицины: Сб. науч. трудов.-М., 1987.-С.76-83.
186. Симаков A.A. Инфаркт миокарда и тромбоэндокардит: некоторые иммун-но-гемостазические механизмы и их оптимальная коррекция.//Автореф. дис. д-ра.мед наук.-Самара. 1999.
187. Трушинский З.К. Прогнозирование, факторы риска и адаптация в кардиологии. //Вестник Ивановской медицинской академии 5, 2000.-№3-4 .-с.74-75.
188. Устинович А.С Клинико- кардиогемадинамический анализ некоторых форм синдрома дмсплазии соединительной ткани сердца у лиц молодого воз-раста//Автореф. дис. канд. мед .наук.- Самара-2003
189. Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Били-бин Д. П. Патологическая физиология.-М.: Изд-во УД Н, 1987.
190. Флетчер Р., С.Флетчер, Э Вагнер Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.М.: Медиа сфера, 1998 -352 с.
191. Фролов В.А. Патофизиология клетки.-М.: Изд-во УДН, 1990.
192. ФайзуллинФ.С., А.Я. Крюкова. Экология, здоровье, образ жизни .Уфа. 1997г. 10 Ост.
193. Фомина Н.В. Индивидуальногодичные и сезнные влияния на течение ишемической болезнью сердца.// Автореф. дис. канд. мед. наук- Новосибирск -2001.
194. Хисамутдинов P.A., Загидуллин Ш.З., Шальнова С.А. и др. Распространенность различных форм ИБС среди мужчин Г.Уфы.// Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах СССР. Тез.докл.-Таллин.-1989.-С. 144-145с.
195. Хомякова А. C.« Аутоагрессивные и защитные свойства сыворотки крови и их значение в механизмах развития ишемической болезни сердца» / 1-й Ле-нингр. мед. ин-т им. И.П. Павлова, автореф. дис. канд. мед. наук, ,1989г.
196. Хубеева Д.М., Баталова A.A., Берг М.Д., Ховаева Я.Б. Состояние функции эндотелия при впервые выявленной гипертонической болезни. //Регионарное кровообращение и микроциркуляция №1 .-2005.С.-144.
197. Цветков В.В., Моисеева Н.Б. Возрастная динамика активности естественных киллеров и основных популяций лимфоцитов периферической крови у здоровых женщин//Акуш. и ги-нек.-1985.-№6.-С.
198. Чазов Е.И. Патогенетические основы предупреждения атеросклероза.ЛТер. архив.-1985.-№1 1.-С.29-33.
199. Чазов Е.И. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.//^, архив.-1976.-№6.-С.З 6-39.
200. Чалый Ю.В., Колесникова Т.С., Фегединг К.В!, Войтенок Н.Н. Влияние фактора некроза опухолей-альфа на синтез интерлейкина-8 моноцитами и лимфоцитами человека in уЬго.//Бюлл. эксперим. биологии и медицины.-1996.-122.-№8.-С.200-202.
201. Чернух А. М. Проблема выздоровления и экспериментальная терапия//Пат. физиол.-1967.-№ 1.-С.48-55.
202. Чернух A.M. Функциональный элемент орган - организм (особенности адаптации, повреждения, восстановления)//Пат. физиол.-1977.-№4.-С.З-10. 256.Чернух A.M. Воспаление. Очерки патологии и экспериментальной тера-пии.-М., 1979.
203. Шнейдер Э.Дж. Обмен липопротеидов высокой плотности. //Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз,/Под ред. А.Н. Климова, Р.И. Леви.-М.Медицина.-1983.-С.249-256.
204. Шош И., Гати Т., Чалаи Л., Деши И. Патогенез болезни цивилизащш.-Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976.
205. Шарай В.Б. Функциональное состояние студентов в зависимости от форм организации экзаменационного процесса.М.,1997 .
206. Эндокринология и метаболизм/Ред. Ф.Фелиг и др.: Пер. с англ.-М., 1985. 261.Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3 т,-М., 1982-1984.
207. Югай Г.А., Субботин Ю.К. Жизнь как антиэнтропийный процессу/Методологические и социальные проблемы медицины и биологии.-М., 1981.-С.58-71.
208. Югай Г.А. О диалектике адаптации и реактивности в болез-ни//Биология и медицина: Философские и социальные проблемы взаимодействия.-М., 1985.-С. 199-208.
209. Майкл Дебейки, Антонио Готто, Новая жизнь сердца: Пер. с англ./Под ред.член-корр.РАМН проф. Р.С.Акчурина. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1998. - 500с
210. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.»Медицина- 1990.-160с.267,Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство: В Зтомах. Том 3. Книга 1,2. Мн.: Выш.Шк.,Витебск:Белмедкнига. -1997.-480 с.
211. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы Лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. 1998. - 201с.
212. Титов С.А., Крутько В.Н. Современные представления о механизмах ста-рения.//Физиология человека. 1996. - т.22. - №2. - с. 118-123
213. Щепин О.П., Максимова ТМ, Социально гигиенические основы формирования политики сохранения и укрепление здоровья населения, Сборник "Актуальные проблемы профилактики не инфекционных заболеваний М. 1999271.
214. Горшунова Н.И.,П.Ю. Старостин,»Инволютивные закономерности функции тромбоцитарно- сосудистого звена гемостаза», М,2000г.
215. Allgemeinmedizin /Michael М. Kochen (Hrsg). Hippocrates Verlag Stuttgart. -1992.
216. Рутман Э.М. «Как преодолеть стресс», М.: ТОО «ТП», 1998. стр. 5, 9, 11, 107-118
217. Т. Пауэлл, Дж. Пауэлл «Психотренинг по методу Хосе Сильва», С-П.: «Питер»,1996. стр. 45-50, 52, 53
218. Кижаев-Смык JI.A. «Психология стресса», М.: «Наука», 1983. стр. 114, 184,272
219. Т. Селье. «Стресс без дистресса», М.: «Прогресс», 1982.
220. Берн. Э «Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных», Симферопль: «Реноме», 1998. стр. 220-248
221. Denollet,-J Type D personality. A potential risk factor refined. Department of Clinical Health Psychology, TiIburg University, Netherlands, j.denollet@kub.nl , J-Psychosom-Res. 2000 Oct; 49(4): 255-66
222. Carmaciu,-R The adaption to environmental factors: hazard or programme. Nicolae C. Paulescu Departament of Physiology, University of Medicine and Pharmacy Carol Davila, Bucharest. Rom-J-Physiol. 1998 Jul-Dec; 35(3-4): 247-52
223. Tapp,-D-M Conserving the vitality of suffering: addressing family constraints to illness conversations. Faculty of Nursing, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada. dtapp@ucalgary.ca Nurs-Inq. 2001 Dec; 8(4): 254-63
224. Kingma,-J-G Cardiac adaptation to ischemia-reperfusion injury. Department of Medicine, Faculty of Medicine, Laval University, Cite Universitaire, Ste.-Foy, Quebec, Canada. john.kingma@med.ulaval.ca Ann-N-Y-Acad-Sci. 1999 Jun 30; 8748399
225. Golino P., Ambiosio G. Ragni metal inhibition of leucocyte and platelet adhesion reduces neomtimae hyperplasio after arterial injury. //Thromb. Plaemost.-1997.-Apr.77.-4.-P.783-788.
226. Jensen N., Lindblad В., Ljungberg J., Levde S., Bergvist D. Early attachment of leucocyter, platelets and bibeinogen in endothelial eell-sleded Daeron venous conduits //Вт. Surg.l997.-Jan.84.7-P.52-57.
227. Illingworth D.R., Bacon S.P., Pappu A.S. et al. Comparative hypolip-idemic effects of lovastatin and fluvastatin in heterozygous familial hypercholesterolemia: double-blind trial //Atherosclerosis.-1994.-V. 109.-№l/2.-P.255.
228. Oram J.F., Mendez A. J., Bierm an E.L., The HDL reseptor Atheroscler. Rev. -1993 .-V.24.-P.87-97.
229. Selar M.A. Gathepsin Gactivator platets in the presence of plasma and stimulates phosphatidic and formation and lysosomal enzyme release. //Platelets. 1993.(3-2).P,85-89.
230. E.B. Ringelstein and D. Nabavi. Long-term prevention of ischaemic stroke and recurrence. Trombosis Research 2000;98:v83-v96.
231. K. Berger, H. Schulte, F. Stogbauer, G. Assmann. Incidence and Risk Factors for Stroke in an Occupational Cohort The PROCAM Study. Stroke 1998;29:1562-6.
232. Lichtlen PR, Nikutta P, Jost S, Deckers J, Wiese B, Rafaenbeul W, and the INas seen by prospective, repeated, quantitated coronary angiography: Relation to clinical events and risk factors. Circulation 1992;86:828-838.
233. Goldenberg I., Jonas M. et al. Archives of Internal Medicine 2003;163(19):2301-.
234. Good R. Disorders of the immune system//Hospital Practice .-1967.-№2.-P.38-53.
235. Evidence-based Hypertension, BMJ books, 2001, 239 p.
236. Celermajer OS, Sorensen KE, Georgakopou/os D, et al. Cigarette smoking is associated with dose-related and potential-ly icvi-i'.ililc nnp.iimim of endothelium-dependent dilation in iKNillhy young adults. Circulation 1993:88:2149-2155.
237. Celermajer DS, Adams MR, Clarkson P, et al. Passive smoking and impaired endothelium-dependent arterial dilation in healthy young adults. N EnglJ Med 1996:334:150-154.
238. Daw's JW, She/ton L, Eigenberg DA, Hignite CE, Watanabe IS. Effects of tobacco and non-tobacco cigarette smoking on endothelium and platelets. Clin Pharmacol Ther 1985;37:529-533.
239. Davis JW, She/ton L,Watanabe IS, Arnold J. Passive smoking affects endothelium and platelets. Arch Intern Med 1989:149:386-389.
240. Flack JM. et al. for ATI ME research group. Arch Intern Med. 2000:160:18421847.
241. PueyoCetal. Clin Drug Invest., 20 (2) 2000, 81-83.
242. Parra-Carri/lo J.Z. et al. Current Therapeutic Research. Vol 51, No2febl992.
243. SchlaiferJD, eta/.,Cardiovasc Drugs Ther. 1999; 13: 201-209.
244. C.J. Pepine. Rationale for ACE inhibition as an anti-ischemic therapy. Eur. Heart J., 1998:19 (Supp G): G34-G40.