Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональная характеристика коронарной недостаточности гипертрофированного миокарда у больных гипертонической болезнью

КАРДИОЛОГИЧЕСКИИ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ им. А. Л. МЯСНИКОВА

На правах рукописи

ДУБОВ Петр Борисович

«КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРНО

КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО МИОКАРДА У БО. «ЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ»

14.00.06 — Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии им. А. Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Алексей Павлович Юренев.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Гурам Григорьевич Арабидзе,

доктор медицинских наук, профессор

Виктор Алексеевич Л юсов,

доктор медицинских наук, профессор

Борис Алексеевич Сидоренко.

Ведущее учреждение — Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится « в ... час на заседании специализированно!;« совета Д 001.22.01 по присуждению ученой степени доктора медицинских наук в НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова КНЦ РАМН (Москва, 121552, 3-я Черепковская, д. 15а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КНЦ РАМН.

Автореферат разослан « Ж » ./¿-.¿(¿■¿^¿С . . 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Т Ю. Шваб

' ' «г-,;, 1

як;. . _

ЕорокГЗчйя недостаточность явллотсл олпкм из пзнвояее серь-эзг?:л ослоггеопя артор::адьпоп гппсртоппп. присоедшююю коронэр-пвя пздостатоппостл п зпачнтоаьпол него ноест миять на течение и прогноз дзппого эаОояовапия. пргплтлоп развитая короиаряоя полос-тагопяостя г бояьж!3 гипгртопичоскоп болезнь» <ГБ> иозет слузнть пэ только развита сопггстпзтсгго атеросклероза коропзрпня артэ-рпл. Посмзспшая потребность гипертрофированного миокарда о кислороде с одпоЯ стороны, и. сппкеппал способность коронарных сосудоп больного СП к адокватпоп 'поставке* кислорода к ниокарду. с другой сторогш. такге приводят к развитии коронарной недостаточности у этаж больнах. Такое состоите анорккапскзши кардиологани распв-тггается как итортопичоская болезнь сордпа и. по яя датши. сп страдает в сил от о до 20 килдионоо человек, пркчшш. ограничивает» адапттгопг» способность коропарешх сосудов ори гб киогообраэ-13«: газсртроФия гаеззчпого слоя сосудистоп степки. изменения о су-Озаяотоапи коропарпых сосудов, нарлзешде водного н электрогастого ос.чэпэ п проч. (п. в. Шсвзодбап 1900. сшт р. а 19вт. тиьаи ¿.р. 190т). Различно в пропзозо прп коропэрпоп недостаточности, обус-

ловлегспоп атеросклерозом коропарвих зртория л при коронарной по..... • »

достаточности. обусловяепиоп изкспстшш коронарпых арторнп ссяздстшгс артериальной пгаортошвь диктует необгоитость глубокого изупоппя этол проолеии.

соль исследования: .

изучить юпппссо-фупетяопальпоо состояние коронарного кро-вообРзпсшст у сольных ГБ с разязгшоа стопопьо гипертрофии кяо-карда и проявлепкяил коропаряоп недостаточности. разработать подгояи к адекватному ксдтсакеатозпок? лечоитта этоа категории Сольют, с пельо прсдтерогдоиия развитая ослоляещя.

Задачи исследования:

і. Разработать диагаость*чоскио нодгода ы дис-сйретшаяышэ критерии коронарной недостаточности у содышх ГУ с гегпортромей кпокарда левого гедудочка

в. оиеішть состояние коровараого резерва и порфуоізі ішо-карда г болышк гб с коронарной недостаточность» при раздочзш оориэв и степени сурааоїшосте гкнгртроедш »кокарда сепоро год?-дочка

з. Изучить іишшіческое тачеігко короиагаоп селостаточізостіз у волышх ГБ с гзщсртроФнзг; глокарда яового зддудочка в процессе амбулаторного наблюдения

і. оаешіть шшяияо з«$о::тпш:ого гїшотсюішого дочгіша із рогроссюі гипортроііш ниокарда-иа точоцио короаакюп недостаточное™/

5. оаешіть оя^їг? гтаэ'гонгнзхшого ¿¡вченая м гєгрзссїін ги-сєртрояш шо;гарда иа состояло вороузіи гіксііаГ-да 7 еольїдік п> с коронарной недостаточностью її пші'РТРОЯїгїі Гм;оі:зрда с-л^п еэаудочка

ИАУЧИЛЯ ІІООИЗІІЛ к ТЕОРЕЇЇІЧЕСГАЛ КЬ'даіОСГЬ РЛГчЛІІ. ІМР-шіо «а осново і:о>;ш!аі;сііого анализа результатов д::агпост:'лес:;£; срсб сиреяелсас но сто отаосізтельиоа «&роиарізо;і Есаосїйїотасста у оодышв гб с г.'.порті'&їаоп киокардз. спора:© установлено. тас сеэеолеьое течение короцзриой исдестаточіїсст:: соаыох: ГС с пшертровией ккокдрда іпісо? іїссто в еолоекпо сягчаов, На сссо-иаіши оисшш результатом скаїтаграЗіШ гаюкарда виаздеки осоесн-іїостн перфузии птертрофііроваилого ямокарда. айрактергшо для сояьіоі* ГБ с относительной когепарноо недостаточностью, юаеркие

!:с«:?ло!мкэ пкхяпго рсгрусстгч îî пгоггессиропаика гнпортро':;/,: тглязкг?» m икокптеппльиого розсрвя и состоят.э пэ«-

vy.uiiî нноклрда. a такло ил точение uovotianiort недостаточности при ГВ. BnopKio ястаздна созкокпая роль из.чсионпой агрога-пшт трсибопитов в развитой коропараоа недостаточности у боль-ïîT-TS гп пгя ангиогр.тягческк кеизноиешшя коронзрпш сосудах.

практическая зна'шкссть рлвотн. практическое значение работ» заключается 'а обосновании пеобхолпиости проведения диагностических проб» внавляюшсс ко|>оиарпу» недостаточность, у ■больпцк rs даже d отсутствие болевого снидрона is ссрядо. показано. что наиболее кнфорнатншшн з выявлении коронарного ате-росгсяогозп. как/причтш коронарной недостаточности при гб. siiî-: ляотся нагрузочная сяштнгр'аФия ниокапда. Большое практическое значение ici сет результата повторного исследования перфузш! миокарда. пряко • этеазыпзвзпз на необходимость достижения. регрессии Ьшсртрояп!. miouapea' у болышх га . - с коронарноп ледостзточ-постьЬ. поскольку-регрессия пшортро-мш тгогсарда сопровождается j'DOiîPicinrcri гшокарлиальиого резерва а-■.улучгсениен псрфузгат миокарда.

ИПЗЛРЕШ1Б.•.'результат!! исследования внедрены п практик? работа каучио-коисуяьтапшого отдела и лаборатория га/шоазотоп-_ ■ iras методов исследования ilKK кардиологах и«, л. л. кяснккова КПП РЛ1ПГ. , ■ '

ЛГО-ошшя работа состоялась ?.1 апреля 1992 года ira заседании ученого • сонета {Ш/кардиологап ни. д. л. пяснпкопа ига шт.

НЛТЕРИДДН работа n.onoxomi на и съезде пагдяологоп ri аи-, гаологоп ГДР . сь"ерл;гт(, н»ят. 1989)»пд г . совояаша» океяертов стрлп члодоз.соз tnpar.i.' 'октябрь иа сооетскэглиегаеаяс*

р.ок симпозиуме , пс> apTepi;a.Tï!iou пптертсгпк; (Токск, май 1990). • на зсссоадпоп • симпозиуме. ">адиоак«илга.:е исслелбагпкя в пардп-

- о -

. сдоплг (Москва. октябрь tvvii. '

ozjbEíi н струети'Л iVitoiu. л-,1ссорта:;;;я vrsr.ozcuí. ¡:a

' /¡ríc ' '

/V., страшшак иа^зшопнспого токе?;:. i.v!;^.cxrir^oea;¡a í'i tog.'.j-

кглн 11 Ю гпеэтпео:;:!. состоит из подоил;;, ч глан, uuvouos,

, прозкичесши рекомендация и епкекг smrupа-ши. келлгппого 4í

pacdí¿! оючос'гйоиш^ giitofod и гуг pau-ju ззг'убе.тш::; аз горой. ' v

материал П ¡шгоди кссллдошглп.

A¡:c;yüS'¿'0P;:0 оослс/ишапо ico urzw. с ki;n.iT№ou n¡ и eva-r..::; (по классиицсглигл поз), д;згьой tí; -.¡гоед:: k;¡

Г.&;ШЛЗ:.СГ, lí^^nii'.o-uiicipyiíc^'icjíj.:^:; ;; ;iaco^ii'icto.i:z uo'ío-roü 'кссявдоэашш,. гюаводявлзх ш«1»ча'И» с йояшои етапоцьэ eü-1 ojí'iiíocy;: iia;n;v.:o с;,:;гл'сиат;;чсс;,01: ü

ксслелошиша но гл-.лаи^йсз. с^лм^о лсга^си.^ o.TJi-aij.' с :ír.:i:i:»;CY¡ír';:..v.:ii ".¿носгло-гиссги:,

ли;сп погаси пяа;л Гкг.. нсрч.'лэшл'л! сиштнап, сокп^БЯ-гапп г:; ^ялшигчи soj'onini cr:v.cc> caí.i>4 лч ."í-cc^-íc;:. в i^cj^baíieiu:-;..' сйшчаая больпу*« 'ЯЮ&мШ acupüccí™-j с^газгла пт=л ki»oííüüí/i?í«i /ii;sr:!o;;'j:¡4LCi:r. üi'Oíi. ímvjs £oj:.,L:::: С.::;a Í.~Cr;;'.^1.:?

•vi'ne:n;-2iioi. koj-oíííi ирс^илса:; r» 1л-

п"затач ь отсс;::: р'ш^геиаьп.огрз^глссгс1::: нэаадоЕ нссяздоьзелл ívniahoi^'ic'ii. - -li-'л,dicv;;r;"r;: иг:",« % лсста i;;:, л. л. л:'сшу:осс sin r.:";c;¡ алпюгтас:::; солышэ в

ix^arr ¿r-. ¿cj состаиип *,7. 'i+l, l: ící. iu-o-

i';: - vwns:;;, дг, сс.:таг".:л с сгс;;';::;

- i♦ j, £?/iGi. 'i. с ci\ сишис;; ctúijci^f/us: з-ij cje;-¡•локального (-:;■) a<> ksciccntir.caül:; íx^j'.cr.o:: accocac«:

^г-и-о^сг©;, L'^H^CL y socoro:: ot.ttxj, ь ГРУДЛ:;: S'J^TV.O

г -it пзл0в.?к í07:> sí'!. дгтлг!!з.лымя глпертонпл (лг) 'd сгнопня! " отпзпсяа У 'Л (-7S.4X) больного. ПШбР30ЯеСТеРКЯе:П!Я

•гпгкс'уропзгг^ у "'s <ас. 3z) содып'::. пзгмтоэдшя вес отночоп г 3<) ' . болыгклГ. .'■• гяоктропардкограФглоскио npmaatca пшертроФгш

киокзрла лбпого :-;глзгло«пса сглд» .(5yH!W>»ve>33mi) выявлены у чг . I5T. ex» пациентов, „iio. дакини зкокардпогрз*1Ш сэкокг) лгереппаз Глу. ; (i90г<га5ЛТ<200Р) сила отиопепд у з& (w, гг.) с-олышп. 'вдоа-' - кшптп т/к иа!яа>йсиг) - ?. зг iso. сольнш. • •

По., дашвм згсфбвз'гоапгиограФня ' (КАГ) ' обсяодоваяпие . пата Сот-пнс, спян рзсвредЬяопи гадве групп«: п 1 группу вошли сояь-- • т:э с v■'■'апгко'праФстесю! нЬнзпсиошшнк когонаргшни артериями и с *. / .паяотясн стенозов по првгашгяшн 50 г просвета сосуда, во г

группу : вошш'згбояьпйэ;:';, сг:, одогшоп .стейо'зов- короизрягк арторня

»

.:■■,so.?, проссота сосуда. 1 гришу.составили м. боль-

X: Л. ШХ, г . ГРУШУ ¿Ь'ставилн S9 болыагн. .; ,* ;

: ' rv. ' ! v— -л; ' ; ' •

: :vперед пзчйяой проподошм.:обследования. за 7 - ю диой боль- . .. 'máí Уфтецящ:'; пшотаизстшо. '1гаптаатшаяьяи0' препарата, в от-"••: ;лвдш«с 'сллгаяк. по показания!!. •• допуасаясй. ириои клоФелияа.

. : Попигорпровашго,ssr (кш i too ; солыпзх осушсствпялось »

. гибулаторниг: • условиях"'" ná рокорд&рз:.;.;"iísailós чсоо-ш* $прнч '...-•bsfora' ncdicál ti-tBÍted" (иглгпсобрет'пщш! в условная ■еоичцого ; .••.' рабочего i для патаопта.-'- пацп'.-тт пкоя возиозиость сглтенрошйъ па .•..••'..•.'.1ИШШ1СЯ лтггэ свои -ооловцо. оягшаютл в 'грудася.«лотке.' •. . ,;••-.:. .. Анализ nomsTcruoft закиси■ проводил» на скгтгиа' иеаиоз-здоо noria?. возвогипгсоя. яоялпгп» распётатгег сугвгараого айтонаипес-• .«ого-штаяпэа'- ncnort, п ' восвроизвост:? «ятоРсс:.г-шгс паспя rssr:/ в Rbpórt. вкодпт' ri>a«r':ccKOá отсбражойко. ítrcnd) óxoímurr-гшп iwnccansrft 'срсг.ийй isa -за сшс) nscróiri' сердечшгз'' сокрааоаштг (чсо .«..' сгсгаюго. 7гозпя ссп'.сггга ^•••ирглзок! рзг.-с-иаксисалыгоз ' лгллпянальпоп .чсс п .'«акспкаянп;:? л шагагаянз«!. тро.тао«

- (і -

ST (по отвсдеші» vsi. распечатки зтяодсв кевіч-ссіш сегнзита st более і ни от изолишш с указанной прєіієіш, иродолиіїслшосііі и аипяитудм депрессии. почасовой анализ н класспфшииш иаргсешф pimía.

Горизонтально« нян косопнскоюіеоо спіітл. ссг.іе;гга 1Л' точко і*60 исек. амплитудой солеє і ші от неполного грошт ST»-нродо/нштеяьиость» более или равной і іишута тспеиииамось эпизод депрессии сегмента 5?. исеодіплп і'ро^спь соп;літа нї определяли по тренду. За пего прїцппicúíücі> тп uojiiMjaia. koic-pv^ наиболее часто имея i'podgiil. согнеыта ST па руїгл. c;:;:;::e¡¡:ic cu-ішііта st менее iy¡n равное і іаі от этого значения вршяшалоег» условно иак ішгшяя "нориалышг." гршпша колой;,г.":п ссг.:с::та S\. эпизоды определялись н опенинаднсь по поавралю ¡: ви;:. "}!0рі:аль!і0л" грэшшо сниженного ерглгитз ст. олі* і:'--

сопросоддасаиеся аояшшшші каіие;-.шібо сізуяошй в области груд-iioíi кяопуі. очештаянсі. язгл.как опїізол ьссдесма ccr-

мепта ST.

оздяку функционального covmmva 'соряаа її овродойснйє сто* псші гя2 проводили (¡столон Э20КГ с одп&пгргої! гежка. нсследо-ваюіз проводил? у і об больпш: па охоїіарднсграе.ц "soiiolavcr ssh-чоа" сиріш. "Tóswba" іявошїп). тояшка рогнстрашіл эщаюдв-огракіш детально ошігаиа ' в • 'литоратурє- НІН. івгаардяаов 1907. РоїЕспьаша 1560). касс? ішоій»да 'ж мссчішваяя ао. «ориуіо '

T£>lCCli01tZ(¡976S,

проба с «вэической нагрузкой' осуществлялась •• • на • трвш-аио сашьпазе кт- іооо. трздішд тост (то uposoaou.v іо& еояышг, '• DSr Фиксвроваш? ііа Кйппи&тср'нои регистраторе "І1ДК- ї* Ч-ШШ; "і.агчиеПе Electronics* (сед), -использовали Корвеяяьскип протокол проведення тт іО'.мп то). пробу распешшади как подозл-тевьит» apv. воявлонк» во bpohs скзичсской вагргззд иди посяо еа

гг'згрггп!!;::! геггггоцта.'гы'йго пли посоипсподптпсго снойапия ссг-ііс'т.'л іг" пп і m и 09лсо от кс20яіюг0 грозия. в точко j •» co '■с;". -

■ к\к>сгі"~і%0рл7п ' зяєг.їркчсск:т> стан'яякк?» продсєрдп,"ї •.' l'incsi пгог-ояплі: v ts оолмлг: ярц. почогз». кардігостлютіяторі ?рзгзос?.їч! 57-100" 'і'и эт. я s (кггсялспя) по гатодпко. опп-їлїпгог: і; rjvrcm'iv'o (п.с.гпс:кпрї» в. л.счяоропко 1537). іірпїогг.л отпїі;::? гс"г"!.таі'5)' яре-«;» cvm: тонпг.гг г.з» как пгп провздсппи ¿>'.

:лс^;П'ПїГї'Л''лг.> ікекіїряа с го і -ті вроводімк в лаборатория радгі-оязотзшіпк ; нетодов;. їХсся'одЬвагайї' Hucnnr/ra кардиологш in», л. л пяс-inntoca гащ 1>лш (рэтсорздптояь - проб. i?, б. соргиопко) г з бояыш d .•усдоваяя покоя п при дтшрядаиояовой • пробо •• «дш. 19 болыши про-пзлкяі! cni-.irnn'paîtr.j i".toi:ar,ia с «шсс. ип^ог^анпо рєгіїстрироз.іяя па гл::ма-1г.псго "Sinn 'ICO" <:гг::г: "ïociimcaro" (спл). ист;олт;о изоб-розсип і":о;;арда гопістг:;ло:ппі з-:: стакларткя: проокпм:і':: пе-•рздисй •• пряной it яшгх вєрояїш- косы« 'із п градусов., через з часа ч overs регягтр.чг-эттн отлсг.оїшісї илосра.-сляп шю-

v'карда. иойїагшзопашій.по. лщжпя спот а области тіоіслрда лесого

г.опуп'у'іх'л С/ГГІ. їп.чо.'іпглоя ГГУ'ЛГУЭ її ЛОГОГЇ noromzon 'мсоп ПРООК-

; îîîhî. и :гі. о'х- пполсшїоії/яозїп /распааішаіяї язів Ьояігаш7 'захвата 'тал-Яїш- ' їкїоклйіси на, іііпїо ого' оїістраїїгпїіі.;:. jtänoiwmw волігшгпі загвата. • таяйяд itiftqíeárstíjn <уг• кссямовпмпя,-в. do'koó к". йсслсловаии» пга дп їші ;чійц опешвалп з;'й; прироста талій, .состояли»., вэр*уз'ви. miMtap-.ná •• • 'ояапивзюі 'Сяслятати образен: її без ійиєиоіщй: '- '. а-. гіокоо' п срй ï!àiwai«ï шфшяаяосг» койшінсб. 'H'áttoiiamw. таялші во всох і г cör-' нсгіто" îî по гісоїх з-s позійвищ ' с; тсяьктітї ііорішмшн гаспраяо-лгіп'Г.і тадг-.яя -oren -і тлел. 2) де :ог:т - з ссстояяпп

йоімя па яйсой 'in-,3-й когіїптпї оа^еяоїїяя'осї».; аакопл'еш'ю'--Tawnta • пяго

"НОГІЇЗЛЬПОГО' В.-'ЖбОТГ "Ц їй: CÓhíó.áTOB''ЇЇ?Г.Р»І'. '. НЗГРГЗКО .. ЗТОТ. ДСФсіЇТ

соигмі'£і^сгт. J) ігр ;;:о;їяг;:гг лоой:т - поя.-^тасс.'. с.т',-

- 1с -

s с ни о о накопление таядіш в любом сегнента или уаеличеіше «оФОїЯ'а вєрфузіш по сравнении с изображением в покос. Ч) нарушение іуш-penca - через ч часа поело введення таллия наблюдалось ого перераспределение. с замедлением выведения таллия из какого-либо сегмента.

Агрегацию тронбоїштов у 13 болышк изучали ношн иетодон с понопью анализатора для исследования кшотшеи агрегащш (rao* басовз. А.. і9еог. ).

селективну» коронароангиограФию проводили у 73 сояышк. по-казаішеи для проведення дашюго мсслоловашія являлось палюшо v больного положительного результата одного или солос нагрузочного экг теста, наличие эпизодов "ценоп" допрєсскн сегмента £Т . при суточной »ЇОІШТОРНРОІЗаЛІШ ЭНГ. КЛГ проводили по иетодизео Дладкішса. стеиозеттани атеросклероз коропагшк артерий считают при суаешш просвета короиарисп артдокн tía so х и солее.

После завершения негодного конплекса обследования болышн позначали лечение, Большю наблюдались в точепио і гола на соно гашгоидуально подобранного «ечешш. Контроль гипотензивного аффекта и коррекции тсрашш проводили 3-0 раза ¡j год. ерл иссб-::одииости и чаао. ояошіваші ¡шпшческт параметри» дішашіку из-кепешго показателей эиокг.тг. хп и сшштяграШ! ішокарка. поп-то pao через і год проводили ЭкоЕГ ín;73». *nv (n-73). ai (n=73) is сцнптнграФиэ нііокарда с яп (n=£5).

статастическу» обработку получогошл i¡ годе исследования результатов проводили иа ші PC с использованном пакета суатис- • тичсские программ бубта? 'і. о.

РЕЗУЛЬТАТУ ВССЛЕДОВАШВ.

Результаты диагностически:: злехтрокардиограеическиз проб

у оояьт»х гв с короиагпоп недостаточность».

г* больпнх I групша эпнзодн депрессии сегиеита ST выявлошз о 07 * cn=S!j) случаев, но выявлены п 13 у. сп-19» случаев, v всех болып'Я 1 грулпи паягкпгроваиш» эпизоды были только беэ-болопмни. Всего у оолышз: 1 группы зазкксированно тз эпизодов

безболовоп, "немост тасгаш миокарда, частота "пет«" эпизодов у

»

одного больного варьировала от » до 9 за сутки, продоллитсль-постмгссть ti" .била от 1 до <¡?. минут, амплитуда депрессии сег-неита 5Т колебалась от i raí до ч. 9 нн от негодного уровня сегмента ST.

Подавляющее большинство эпизодов "пеной" депрессии сегиеп-та ST набгоэдалось во время обычноп дневиов активности пациента, пало всего при утреннем подьене. во броня дороги на работу и с работ . наибольшее количество эпизодов пригодилось на период с ;

.' ч

о до 12 часов, второй пик наблюдался с is до 17 часов (рис. i и В большинства эпизодов cmutemie сегмента st происходило при чсс 90-по уд/гига (РИС. 2».

при сравнении болышх x группы с эпизодами "поной* нгаекии и без пик (табл.1) устаповленоч что наличие на исходной экг покоя электрокардиографического призиака "глз с явлениями пере-, папряжншя" достоверно чагсэ сопровогдалось эпизодами "нойон* депрессии сегнепта st па xii. •

Болео подробно анализпровали взаимоотпояения степени я пагактора глз н возгппшовешга эпизодов "пеной" депрессии сог-иепта .тт. нагм пе устаповлепо казсоп-лнбо достоверной связи кехду степень» и формоя г/12 и возншшопепием эпизодов "некой" memct инокарда. й<осте с тек. коррслявдгоптш анализ показал прякуо зависккость ноаду величиной кплг « ocmnt вгекепек гаеккя по хи Г--0Л7. Р<0.С01.

v

n i \

X ! Д

/ \ i \

/ \/

/ / y A л

■-d / M jx*" гчЧ

■I- ■ - V

1-2 5-) 5-і ?-£ Ч-û ЇМ.» 0-55 С-У P-5J U-8 2К2

Рис. 1 Суточная дчішмшса частоти зпизодоз "ücmojv ішишш ьшокарла у больных PC

/ :. ст її С- '

i

4 __ xh

í

\ / \

.■. і / ■rt 4\ ¿4 v \ ' л ; \ v> —- -

i 7 /

i , i/:.' \ \

Й41 1 ■ ; ■'.. 1>M

i и и a>.

ú o q ííí o n

ís iitjuvi ¿

phc. -2 . süüijchmocti» числа эпизодов. "iicwoí¡",ucci.::ía t::io карда от частоти ссздсчии сокры.лшй у Ослы;:!:: ГС

:vv ••.;••;-:: • r;v;n * "сппп::: ГБ t гртпгпі с зішзода-г.ї г:г'Г':сс~л "crn-nrn :>ї { д І п бо з зішзояо» лап рзссіг.ї спгу'~тгз я? і 'і > - "олтоі- нстлтор^.

Таблігаа і.

! А ї г> ! . Р .

_____________________f__________ Г!- l?_________

гозрзст (леї) j -1?, з*).о і m. 7*і.г t пд

.■¡пнг^іьпосїь i'd (леї) ! . *7.0<i.S : ІС. 2М.7 ! ПД

ЛЙС <1!!! Р7. } ! 101.0*2.0 ! 139.0*3.2 ! КЯ

ДЛЯ (!п5 рт. ct.! t 101. 7*1.5 i 102.7*1.0 1 пд

. стенокардия I-II 'ÎS t 19,ОХ І ІН. ! їй

- глз*"порепапря2ошк?* f 16, о* i 31. ox ! <0,05

па_зкг_поко___t___________і_____________t________

і <гоор і 05.05: « 25. о* t пд

» ¡»200г ! 33, о* і 75. ok і IUI

ч -

! >1.3 í 50.0Z 1 62. 3¡í ! і ІД

асшшетпш « ">1.5 t 39. ох і 50.0?. t па

І <1.3 t 50. ОЯ І 37.5'/ І ПД

у бОЛЬПНЯ 2 группы эш130д1! досрсссш! сепюпта бт е1швл0ш1 в 77 х т-гг) случаев, по виявлецц в ез я (п=7) случаев. Бэзео-левые эпизода депрессии согнепта БТ наблюдали в 47 х (п=Н) случаев, безбодевие в с0ч0тшшн с болевши депрессии согаепта ет наблюдали в зо * (п*9) случаев. всего у еодышк г группы зафиксировано 29 эпизодов депрессш сегнапта ет. из которшг 13 сопровождались приступами стенокардии. частота эпизодов допрос -сил сегмента 2Т у одного сольного варьировала от I до 17 за сут!Ш> продолжительность их варьировала от 1 до 05 шшут» амплитуда депрессии сегмента бт колебалась от 1 до 1 ни от исеод-ного уровня сегиента бт,

больешнстео эпизодов депрессии согнеита ст ]сшс •нсине". так и болевык наблюдалось во время обитой дневной активности паднеита. протон чаше о вечернее вроня - 19-го часов <рис, п.. в отличие от больных г группы у больных г грушш б бодышхастш эпизодов сшшмше сегнента бт прсисеодияо при чсс но-120 уя/тт (рис. г). Бологое эглэога депрессии сегиента бт возшасаош при чсс 110- ИО УД/иш5.

при сравнении больпын г группы с зоизодаии допрсссш ссг-иовта БТ и без 1Ш2 (табл. 2) установлено, что болышс с эпизодами депрессии сегмента БТ характеризуется более длитеяыши апан-иезои лг к более .высоким уровнен АДс» несколько чаше у ЗТШ5 болышк встречались 02г-признаки т/е с явлешшпн перенапряг-ш1я". взаимосвязи нехду наличие« эпизодов депрессии сегмента эт и степенью ьирлкениости г/Е и сэриоп г/Е у болышк г группу по установлено. у больше гб а группу отмечена слабая корреляционная связь исгау величшой ш'я ЧСС во броня эпизода шпзеюш ао XII г:0. зо. р<о, 05. взаимосвязи иезду игллчипоя шш н обааш вреиовсл каемии по хи и& установлено, чувствительность .«И В К1-в&пещш коронарного атеросклероза у большг гн с явлениями i»-

Таблица 2.

клізікческая зарзктеристика больше re 2 групгаї с эпизода: nt яеигоссші согнонта ST ( л ! и боз эпизодов допрєс-

сій согаопта ST ( H ) на Холтер ОШГГОРО.

A _____R:22 ___ Б ___ n-7____ 1 J v

ВОЗРЛСТ (Л2Т> 1 Stf. 9*1.0 49, 0*1, г ! » ИД

ДЯНТЗЛЬПОСТЬ ГЗЗ.(ЯОТМ 10, 0 + 1,2 It, 0*1, 7 • ■ r ПЯ

mc (l"t РТ. СТ. і 1 109. 0*2. 0 133.0+3.2 ! 1 ГІД

ллп паї рт. ст. ) » 102,54 .3 100. 0*1, 6 1 1 ІІД

степокаршш 1-І І с її і 60.0 •/. 0 1 ІІД

ГТЕ+'пегапапряяспшо" і „__ па.экг.покоя.____i 30.0* о 1 пд

1 <20СГ* 1 ШЛ! !„_______I 70. 07. 33. ox. 1 ! пя

1 >200P t n і і 30.07. 67, OX ! t ІІД

1 >1.3 1 ШІЯОКС !_____' '10. oy. 33. ox 1 ! ИД

асшшетрїш і 'я. з « i______ 30. OX 33, oz ! t пд

1 <1.3 1 60. OZ 67, 07. ! 1 па

»

......... - и -

. ропарпоп недостаточности составляет 76 г.. сяе1ШИ<Ш0ст1> - -»зх.

v большак 5 групп;! пологштелылп результат п' нае.тадшш и ба х (п=оО) случаев. v бояышк с поло;глтс;гыс;:; результате:) ут депрессия сегаэвта 57 сопровождалась прлстувоп стьиокардиа з СО •/ (п=9) случаев, а с зд х (п-Е1) случаев кедрассия сеп:еита 'ет била беэболевой. Глубина депрессии сегпеата БТ варьировала от 1 Ш! до з Ш!. в 5Т '<•: <п- 1Т1 случаев депрессия сегноита ЕТ возникала в левик грудиыг отвэдсвняг. в £7 и (п-ь) случаев депрессия сегмента ЗТ возншсала в отведениям т, ■ луг и и 50 * (п-0) случаев депрессия сегпента ст Еззпияла в о творения:; ш. АУР и в лепив грудвдн отведениях, штаиатолыаы результат. тт у больт:^ гп 1 группы наблюдали и 32 2 с лучась, среди боливза с

отрицательным результата: тт в Т {п-3) случаев развивался приступ стенокаршп;, котор::п но сохшопеглалс;; депрессией сегмента эт. Продолжительность т у даяшг больнкк в срсдяен .составила 12.11*0. и и.'ш. V сольпия га 1 грунви лЛ на напевпзльиоа нагрузке составило гге. 9*1. т/ют+г.'о кк гт. ст.. чсс ш накси-иальной вагрузхга била рас:;а в средней пс. г*г.ч уду^п.!. прирост чсс п двойного произведения (ДСП) в "¿оде игопедегдм те состав::.? соответственно 05.2+2.1 уд/шш и 7*а. о, у содышз ГВ г группу пологителыша результат тх ваолкдзлл в к г (п=го случаев. v оолыаз:; с еолодвтолыыз! результате» 'п' депрессия сег-кевта 5Т соаровозмалась приступов степыярдхк в &а г (п-10> случаев: в £4 я (г.=7> случаев депроссш сегнокта бт сила £озао-йовой. гдусшш десросс2Д1 сегмента вт варьировала от 1 ш; до е,о кн. в та » !п= 19> случаев иэерсссия ссгиовта ст возвийзла в лома* грудпыв ■отведоякяз. в 12! 5 г (п=з) случаев депрессия сег-певта 5Т возникала в отведениях ш. лук и в 1г. з х (п-3) случаев лспресспл согиента ОТ возишема в отведенная III, ЛУК и в йеваз груяпв22 отведепияв, отрипатедывВ! результат тг у содьшв:

IV таил попытх гв.

; 1 1 группа en-au ! 2 Группа ! (П-29) ■ P

ПРОЛОЛЛГТеЛЫЮС'ГЬ IT ¡•пи 1 ! is. м+олт ! 7.93+0. ö <0, 301 '

'îgg ГГСЗ. гд/шш ! т4> 1 + 1.0 ! 73.7+2.5

ЛДС ИСК. ПН PV. ст. Î 153, о+з. г ! 155.6 + 3.7

ЛЯД ГТСП. .'Ш РТ, ст. I ют, иг. 1 ! 10ß. 2 + 3,0

ЯВП SÎCS. ! 119. 0 + 3. Т ! 115. l+'h 1

час mas уд/пкн f 139. г+н. î ! 119,1 + 3.2 <0 COI

АДс mas im рт. ст. I 213. 9+'1,7 ! 190. '¡+ t. '! <0. 01

лдд ma inj «т. ст.. Г т. о+г. 5 ! 109.3+3.2

двп mas ! 290.1+9.3 ! гз'1.г+в, з <0, C001

ддвп ' ; ! J.Ö'ä.7+0, О 1 120.1+7.7 <0. 001

û чсс яу1пш ! 055. а+2. Î t '¡3.4+3. 1 <0. 001

чса шк/чсс ires » i.yî'o, on- f i. 6+0.05 <0, 001

дзп гаая/двп nez î г. 7+0.09 . ! 2. 1+0,00. <0. 00 î

......... - \г -

гб г группы наблюдали в i* % in-«! сдяїаов. продолентсльнссть та у этих больные составила т. 93*0. ö шш. V больше гб а групіш с полохнтелышн результатом TT лд на наксимальноп пагруэке составило 196. '1/109. з*з. 2 им рт. ст, > чсс па иаксішальпоя нагрузке составила в средней 119.1*г.Е'уялш. прирост чсс и ДвіГ а коде проведення Ті' составил соответственно ю. 1*3. і уд/ииа и 120. 1*7.7 . ' ■■■■:■.■■■."■ '

при сравнении данных тт неаду оолыоаш і и 2 групп необ-iro/uuio отнотить. что з*ш больше i:g разллчалисъ но исгодвепу уровл» АД и чсс. Предо,'¡іігі-єйьііосїь 'Л /юстонорио КЗІГ.0 у еолілпп гб е грубіш тел. зі, v сольних ге а группу достоверно сокге :;;ізїаі максимальная чсс. какешалькоо ляс и накезкаяьззэе ДШ is. соответственно. ирирост чсс ¡: съа сгаол. 3). чуюстізстольиость vi" в ызявлошш і'.ог-оназ-пого лтеропкег-оза у солыги ги с яїзлоібі&іп коронариоп недостаточности cocvan:uia со сиоиттиоаь - 35

л , / '

- . ' .. ■'1 ■' " ■ |

v сольіші: гп і груши пеаоиггеяышп результат 4ÄC uü6js-давзї в 73 і: <п=зг) случл&е?. отрзагатолыЕ::.; результат Ч23С пабгд-иали в £7 к <ßr їв) случаев, среди содыши-.с аояозпчшышл го-згльтатои чпзс только в з случали иоіірєссцп сопіснта £Т сопровождалась развктион солей с грудлой клетке. EapaiiTör-uiis для данных больше: з остслышг сятчгяъ деззросспя сепюпта ST сила безболевои. в об г <п=ЕТ) случаев депрессия сегмента ст возка-кала при чсс 160 уд/шш. в 9 х (п=з> случаев депрессия сошешта ST возникала при чсс но уд/нзщ и в 5 » (п=2) случаев депрессия сегмента ST возникала при чсс 115 уд/шт. лэврессия сегпента пт иа і их отисчепз в 72 я (а^гч) случаев, на ».5 ш - в іч к (пї^і случаев, на в ми к более в 44 х №4) случаев. \

при сроведетш чяое у больныз 1 группы отпечено вошлзешзо как алс {«13*о. 17 кл рт.ст. >, так в для (»іі.ї^б.аг им рт.ст. і.

■ " 13 ~

У бояшія п> г ■ группа тмкшггелышп результат ПЯЗС пабяю-кзлп я со у- <!1=гз) случаев.. отртотатеяышя результат - ' d го cnsöi"-саучаря. v солышг з .грэтшн во всея случаях депрессия согнеита ST. па сооровоййалась рагшгшон. болевого, сиидроиа. в іо j. случаев лєпрзссіві .corácnra' ст позвикала при чсс юо #7д/юш. в 20 х-случаев депрессия согнокта s? позвикала при тес no ул/іїїш. n зо я случаев лсїїрсссия сегмента 57 возникала при чсс: 130 уд/шві и в іо 7. случаев депрессия согиспта ST возникала при тес 120 уд//:іш. депрессия ссгмепта зт на і им отмечена в по у.

ел/чаев, па 1.5 im - в го z случаев, па г ин и более - п го г.

. і

случаев.

при проведении чпэс у С0ЛЫ£Ы2 г группы достоверного изменения как Аде (♦о.ч+з.т ни рт.ст. >. так и ляд ("ьз+г.7 нн PT. ст. I пе отиечепо.

Чувствительность чпзс в выявлении коронярпого атероскле-

ч

роза у болышз ГВ с явлениями коронарной недостаточности составила 79 г, спєщіфіічпость - 27 г..

• > ■ # -

состояние перфузии пшертроФировапного ішокарда у болыпй ГВ с коронарной недостаточность».

срсдл больных гв і групіпі дофоктн порфузші с иарушопкен клиренса в покое пабл?здадн в te. 5 ?. сп=о) случаев. дефекта пср-с-узіпі без паруиегшя ішіреігса в покое паелкдаяи в ю. 5 z (п-О) случаев п отсутствие дефектов .порфузіш п покое наблюдала в 63 ?. (ПїООі случаев, при проведошя стгптигра«ш шгокарда с дп ?

бОЯЫП-ТЗ гіз 1 гглтглз проходяеііп до'*оі.т нсмузгпї с паРГЕОШ'СН

клиренса от.;очсп п 10.5 Cn=Oí случаев. проходять дос-скт пер-■;уз;г:; ссз паругзіпві клігропса паол^лл.т;; в 37 у. m-loi сдгмев. стзсилытул де-:экт погї-узіш öthctcii у IG, V :: (rt=r.J елгч-яев и

. сутстшю паруасшп; иорбузш отпечено п со я т=12) случаз^. V больпыя. цродепопстрдао^аи-.и: ирапогл',::;;; кесопт ис^О'/з;::: кз»: с нарушенном клпрспса. та-: п без т-руг^-иил кллг-гпса отсухсчьосалл эле;ото:;ард;!огра0№;ес1а;е нрпзкапн еошъ:т£.и2о:1 дн. Лй.чллнзащп преподяшп дефектов пегоузга! у сопьш^ п> 1 грушш Сила сиоглЪ-еой: в боковой стопке лг - и 35 <г.= 15) саучазп. в ш-пгеп и задней стенкак /г: - и 30 у. <Н=13) случаев, ь БМ-пуикс - в 13 х (п=б> случаев, в передне-порсгородочпоп области - п 22 >'■ (п=Ю) случаев, локализация дефектов пср;узгл !шо::орд;1 по панодптс;: со взаимосвязи с фордов гм. ■.

при проеодошы сшптзч'ап:;о;:ат-да с у еояышг гз 1 грунт; нроводякил деФагг иерйузпа с паг/соппс:: клпрспса отначси с 41. 7 к <п- 5) СЯУЧа0В.''прс20л1шй1й д04скт п0г-4731ш боз.паруво-юш мэт-с-иса наблюдали п ио,¡п-7) случаев. рсзуяьтст чясл сил отркпателыщи у .г • соаыш -продеиопсишроа.ава12 • шЦгбяяаия дефект пергузгш с наруца^исп к/и^еиса и г 2 сслы^к Пх^диюг.'ст-рпройзбсп« нрегоднлкп десегс* ссу 1:а»у;:с1пп1 иглислсп. б

осталЬнии случаях при чаис паблида^и ллл'осси'о сер-петла СТ. Локализация прсподяеле десоптев кср^им сгка в соковой стенке /в - с 25 ! (п=3) случаен, с ппйпоп н задней стопхап /С - .1» 42 X (ii-5) случаев. • в ВеИЭТШСО - в 0 Й- и ■ саучаов, к нереяяе-перогомдочыск области - в £5 у- ш'-э} сяучсок. вза:л;ос-вязи иеглх ы^егояяаин до«актов пср¿узил 5: сорной •Г/К во отпечено.

срзди больпы:; п; 2 группа десента серфузил с иам^ицп;:!! кялренса в покое пабл^деж^ и ее х (п=01 случаев. кесети цер?у-зка без паруйенля шнапса а покос наблюдал;: в зз у- Ни 10) случаев, отсутствие деое1лоз пер^узш: а покос вайклали и м я т-*13) случае с. шпг нроведйшп! екплнграчгш нпокарда с £Л V солыш:; го 2 группу преподядпи десоет пор:уыг.1 с нарзтаьпм!

етярелса. отнечгп л 56 :•: (п=17) случаев, проголяезш леср-Сез нлрглоклл клиренса ОТИОПОД В 22 г (П=0) случаев, от-сутегтгло аарупепяа еорфузгл отмечено в гг у- (п=61 случаев. у 60яы1тш 5тоя груше! при пропедегаш лп плела нес то депрессия сегоепта 5Т а 11 « случая*; нгя возшлшовегош преходязего ле*эк-та и9рфу31п! с паруггапнен гшпронса п з и случаев при по зга п:-.койошш тюзоддозго дефекта иср^узии. 5оэ паруиешм клиренса, локализация/ прсзояяекх дефектов перфузии у болышз гб г групвв еяла слояугд'йя:; п. ннзаеа а эзллеа станках'лз в зт.5 у. (п=11) ■ случаев, з пзршш 0 25 <п= т 1 случаев, в пзредие-перегоро-:\сн:зп соянст.г - п 37, 5 (п-'г) случлзв. Лоналюатт преяодяпаз птэглыз аерфзспп соответбтзоваяа локализации локализация а?в-;-сс:"ггэт:гтос;:';:* с"::::иг.Г5 г.орсипггл:^ згтоига '¡о дгшш;м наг.

пра провспелка 'С1шятигра4Еа гшохарда с чпзс '*/ бояьнпз ГО 2 -ггушт прогояяг«' дефекта перфузии с ааргоепйои. клиренса

"з 07 :: с.тл'асп, дрг::ол.-гг:з ."о • сити пар?гзгд? сга-

стггэтетг гг " (п-3) случаен. лепресскз с,ог-пгпта • ЭТ кг;: ппзс отсечена-го-всей сяупаяг. локализация даезо-я-~гя яе$о:??ов перфузии, била сЕолшзей: в боковой стенке /к - п 1-1 2 .(№11 -случйзп. а атака а -эаляоа степказ лз - и 29 у- (п=?.) сл/^ссг, з '::т".:г":о - з !'] сп=1) случаев, з псредпо-перегоро-- п с; к {п=3) случаев. ¿экзлнзапня прехопяишк лоогат&в 20PWr.su сгэгз-зтстоовала локавизагагз атеросклерртичес-с г.: с к: г'; пртор^ по дгпзкп глг. в покое зазвгт

¡".^-."пр-;-!, с0с70".:г:0 ого порзузки.' бил уезлч-

1 а 1 гютао. та:: л по 2 грглае; у 1 грлиш сп

«с:-!.":"! 2.3+0,15 г Сэтяи:: 2 гртпаг - р, 0+0.1 и. сре;ш со.1"."*;." 1 груянн яглэ отаачоаэ тиогсглая ш\«;'?г>?! роррглипяоааая г.-зг/лу пзглт.п:оа запета таллия кмокагдои ЯП а пеяа-ч'л!оа !П1/з (г = о. 23. ?<о» 051. сраял болт«. 2 группя т-зков за-

висиностн обнаружено не шло. систошяе-екоз п диастсдггчоасоо АД не коррелировало, с вотг-итоп захвата таллия ииогсардои нв у.

60ЛЫШХ 1 ГРУППЫ, ПИ У бОЛЬНЫЕ 2 ГРУП1Ш.

поскольку объем ниокардизлшого кровотока зависит от величины сердечного выброса п состояния коронарного русла, газ проанализировали взаимосвязь, величин:: захвата таяли;: нйоглрло:; с величиной иипутиого обьона. вргеодяиогося из едшшцу 12ш. ова-залось. что у болышн ГС 1 группы отмечается унерешая достоверная обратная корреляция иохду этиии показателям (г = -0, 34.' р<0.05). т.е. чей больше объеи кровотока через грани гипертрофированного миокарда, теи неньшз степень ого экстракод! из кровяного русла. У бо.чызш гб г группы отночается лишь тепкепоия к аналогичной зависимости. величина ю/шш была одшшсовоа о обеих группах (I гр. - гв.с+1.9 ил. г гр. - г90.ил>.

уровень захвата таллия ииокардон /15 при да увеличивался п составил в 1 группе - з. о ♦ о. 1 . во 2 группе - 3.0 ♦ 0.2 ¡с. при этой, прирост заквата> таллия шюкардон лх о процентной отношении к негодной величине захвата таллия в покоо у оольпш: 1 группы колебался от 13. г у- до 70.8 х, у бояышг г группы от 0.3 т. до 73. 3 г..

величина прироста захвата таллия ниокардон я£. при дп у большая гб 1 группы находится в пряиоя £'.орроляциооной взаннос-вязи с всличшоя №1Л2 {г г 0.35. Р<0,05). П в обратной корроля-пионноя вза]шосвязи с величиной шшутлого обьсиа. штодяшосся па единицу нассц киокарда 1г = -0.35. р<0.05). v сошшз- ГБ е группы аналог;гчпыя взаимосвязей не выявлено.

уровень захвата таллия ииотардои ях-прп чпэс увеличивался и составил в 1 грпше г. 61+о.га во г группе - г. 70*0. 26 к. прирост захвата таллия миокардои /к в проаецтпеи отноаошш и ис.-годног: величине 'захвата таллия в. покое, у солыаа: 1 группы ко?-'.'

лобапся от 5,52 л о ог. 5 х. у болышх г группы - от з, ч г до 79.5 г.

Вглгпппга пгьтоста зазвата таллия инокардои /пс при чпзс у сояьпнз 3 группы находится в пряной корроляпиоиноп взаимосвязи с п?я1тч!ш0и минутного обьэиа. прикодяшепся па единицу массы ни-©кзрда (г=о. за. р<о. 01) п не связана с величиной ш/ст. у боль-пи:? г грузпн от::эчепп ¡'.срреляшюппая взаимосвязь мегду величи-?:сГ. прироста захвата тзллп.ч шскардом /К при чпгс и величиной г;"/?-: <ггО. 74, р<0.01) и гояглшоа' иивутиого- обьена. приходяиеп-са :<а иассм нкекарда |'г=о. 79. р<о. оп.

сп::пат тля.тля 1В!0'«зрдсл о покос у еояышх 1 и г группу вн-г:з. чей р гог-не. слизко. '.^прос? зазвата таллия при дп и члсс у з :отэяп лип !?.сстроуз!ов 1950), что указывает' из :^:с::прд:!.?.ш.-1ого розорвл перфузии.

для тточтошз гепаза гзззнваетзася ивегаческиз изменения пр.'! провэяснкя длзтоспргсекия проб у'часта вольных было юучв-по' состогипп пгрогапаи 'трсибопстов.'' Лбсояоття! показатель агре-пкп г.'сгсЪцт«;? о, з нш лл> бил недостоверно

г'.-го г.-; 1 еж!: 1 ггукча - 53123,9 ики. г группа -

1*2. С ¡чЛ. г*~ о» СС-. однако. лсгаккн агрэгааионного ответа. у "г. показатель. е::л ухо достоверно гягзо у боль-

гп i грузок '1 группз - ьтгис. гоз. 2 группа - о. бб*о. 193. г=0.017. При лиесеюн лггсглпитаптлс:! анализе агрегадионного ответа (1е? ра) колгтепо гравпжю: г= 2.121 » 1зра »0.016 ь - 0.013. Г» случаях, когда г пр'^виает зпаченио больпе 0. юльпоя относится я 1 групво болышз. швши слсвани. у брпышз П7 с Со.ипсл ня/Е и пегтееяяоя лгрггапигп вероятнее отсутствие атогосклгрстлч^ского сорампня коропзпмз артепгя. а при пеэиа--агааькоп .'тяяз а по увеличенной лгрегакгш более вероятен атеросклероз коронаричг артерия как зргрептл коронарной недостат ь-

послі. ,

©ушсчиопаяыюе состоите шогата г боліїш-ї ГС

с коронарной недостаточность». *

уровень лд н чсс бил сопоставим поїду і и а. грлзпшш. полость Л2 и лії не были расширены" г оссявйоБаїашл" болыгаз (табл. 'Н. ио в і группе больных составил 5,8+0, ге а. во'2 группе - б,з+о,б5 л. опсс было повышено у веек' .обеяедовашшг« (табл.'и. Как у больных ге і группы, так а у б олышк гб г группы имела место глг, что выражалось в уведичошш -значения шш: н ин !табл.'D. насосная и сократительная функция ипокарда Ш. была' нормальной: у болышк 1 группы № составила 50+і.2 г, •/ s - 37+1,0 х. vci - 1,53+0,06 с-і; у бопьні-ік г грэтнщ фв составила 64+1.5 X, ¡¡as - 35+1,0 va - 1. 45+0,09 -сгі. ші У одного сольного 1 ii 2 гр'лшк при зіокг не виявлено .нарушений дб-каяьпоп сократкноста. лнашгз показателей. карактеризтин .функцію расслабяоши /к. шявші значительные шрлаоппя диастолы у оосяедовашшк бояышг: значительно удлинен период нзонз'шічес-кого расслабпошія (іп>) н уг.орочсп uqpiiok быстрого наполнопз;;: !Ш) (табл. 'і). при.сравнении показателей фупкшгокаяшого состояния лж с покое.у.большая і « £ грушш "достовеишт: различай между ними не БЫЛДЯеНО.

результата годичного наблюдения за больший гз с ';:оро-нарпоп недостаточность».

в процессе годичного наблюдения и лечения кзракто? солового снндрона не нзкешчіся ш: у одного ' Сольного, понизить Ml •/далось >.• веек- обследовашш::. : ,у 'большк: 1. группы-да спизііяось

табаипа і.

зляяшоаадьвое состояние ігаокарда /га у болышк гв

с кзрспйрноа нсдостпточиость».

і группа в группа

ЛЯС 1ÖÖ. 7*2, Ч 163, 5+5. 7 ДДД 102.9+1.6 100.5 + 2.6 ЧСС 66 + 1.3 65 + 1,9 "ЯСР . . 3.3+0.07 3, 'НО, 07 І.ЇЯР 3.2+0,03 0. 3+0. 11 ли 3.7+0,07 3.7 + 0. 16 ШЛЕ 200,3 + 6.1 190.3 + 17,2 ШІ 110.5+'í. 7 110,0+12.5 ПО S. 0+0,23 б, 3+0.65 ОПСС , 3570+31-ї 3205+136 ■ 237 + 10.7 237 + 20,3 " ' ЇП 56+1.2 64+1.5 :<as 37+1.0 35+1.0 VCf 1.53+0.06 1, '19+0,09 «it 0.23+0.000 0,24 + 0.012 îl? 0. 105+0.005 0. 108 + 0.006 Ш Q,G93íQ,Q0'> 0.095+0.005 _____________:___:___0> Ч5С+0,- 010__;____О, '105+0. 024_____

штадошшэ: .разяїппя нойду іісслздуєішіія показателями яёяостовеши'

па -зо,7+11.г/еэ.9+9.6 ни рт.ст., у болышп г группы ад- снизилось на -гз.'1+0,6/12.е+-'£,г мк рт.ст..

v больных ГБ 1 грувш! регрессии г/Е. паблядали d 31 г tn: 14) случаен, шик уненьшлась у этик бодышг и cpgkuqü па -23.4+2,2 г '(р = 0. 0001)! у130л11ч01шз шш неизиешшйгдся lili/E EiaG-лгэяади в 09 ü (п=30) случаев, шгяс; :-* snis солышг; усоглгчглгсь г; средней на +32, í+ü. з г (р=о. 002): при повторно-»! проводсшхк тг депрессия сегмента si' возникала во всей 'res случаям. когда она Фиксировалась при проведетш исходного тт. При зтои. у боаышЕ-гб i группы отмечено достоверное увеличение времени uarpyssai. v больных с уненыпеш!ем ШЛЖ И У больных с увеличением или неизменившейся ишпс (табл. 5). депрессия сегмента ST у больше с увеличением или неизношшшепся 1ПШ наступала при более низкоп чсс (табл.5).

дашше хи показали, что количество эпизодов впеноп° ше-

мш! миокарда среди пациентов 1 групшз. шевшг не есеодно.

уменьшалось вне связи с изнеиешшни ннлк: при этшпыпетш шш

t

количество эпизодов уменьшалось У 15 z 60лыш2, увеличивалось -у i х больных: при увеличепш или неизменившейся ш1/е количество эпизодов уменьшалось у зо к оолышк. увеличивалось у ч 'а болышк. Среди больных 1 группы с нсходик!i отсутствием эпизодов "немой" ишемии также пе было отнечеио взаимосвязи неяду дннамк-коя изненепия ннлх и количестои эпизодов "неиой" шении IGIOICap-да: при уменьшении ннлж эпизоды -пеной" ишемии не возникали у о у. больных, возникали - у 4 * больных; при увеличении или неизменившейся шша эпизоды "иемоп" шаеиии; не возникали у 15 я больных, возникали - у 12 х больных. :

у больных гб 2 группы уменьшение шуе паблюдали у 37 г. (п= 17) больных, ннле у эти больные уменьшалась на -21.5+2.9 г . (р-0.05); увеличение или неизменившуюся шяк набл»дали у • «.'-а-

таблица 5.

гозудьта-га повторного тт у большгз гв і группы

г Mil *ЛП 1 ! Унепьпеїпю n = 14 ІШ/3 1 1 І Увеличение или неизменившаяся ни/к П = 30

Егогш пагрузип КІП! 1 . 6*1, 0 Р =о.ог 1 ! 4.0+0,9 ptO.OOOl •

'КС КСГ» УЯ/'ПП« -0.1*5.6 t -7.2+3.4

ЛЕИ йен 1 -13S9+1012 t -1871*983

ЧСС аан уд/їппі» » -T. 2*б.-5 1 -10,2+4.7 р=0.05

/шп впл s -943+3919 1 -4003*1726 Р=0. 04

Табяипа б.

Результата повторного ТГ у болыша га 2 группы

і +ОІЇ ! 1 унеигазпио П - 17 ІП!/П ! Увеличение или неизменившаяся ШІ/і2 П : 12

ПРОМЯ пзгргзгсн! ;:;ІЛ і 1.3+1.9 ! ! 3,3+4.9

'ісс псл уд/1пзїі -3.0+15 5 3.3+3.5

Лгя кез s -1150+2059 ! 318+1530

"ix. e31î уд/іяш! -20. 3+19.0 Г -16,3+7.1

дез їззз 2 -7253*1532 ! -1296+881

¡11=12) болыша, hu/r: у зх*е оолыш;: vssmmmanr.cb ira 2,г (ііді. депрессия сегпспта S" uph нроііодошш aouTOpaorc ті ,* бодьіШії 2 группы возшкала во вг,ек тек слу«аш:» копка ока сігровапась прп проведений ксяодкого її. V болышг 2 грушш це отнечено достоверной дшіаішкк изнепсш® час ц двп прп повторись тт. достоверно не увеличивалось п врєия нагрузки (гася. б).

Латшо зш иоігазаліь что у бодьніш гб £ г»?шеї шіегїїй тенденция к уменшенії» количества йцпзодов "пеной" шеівш , їда і УИЄНЬЕЄНШІ ШУЕ и уведшешга количества эпизодов- "исиоп" шеюш' при увєличєшш или неизнешшшекся нш .при унєньшєшш шуе 150-личсстео эпизодов уиоиьпилось у '13 x солышх. увошпіелось - ? 14 г больных: при увеличении ішїг неизменившейся іпі/е количество эпизодов уменьшилось У И- к больных. увеличилось - у z9 у. Сольная.

сциіп'играФїю ¡¡кокарда с дії проводили повторно через 1 год наблюдения и лечения У 15 60лышх 1 ГРУШШ И у С оольш-is Й

группы. .....

i

v 60лы1ы2 ГВ 1 грл1піі, подбсргпзкся повторной сгц-штигра-

4>ии ниокарда. регрессию глїї наблюдали у 5 солышя. v всея этия-болшых на исходник ездштиграммак бнло отпечено наличие ероко-дяшего дефекта пєрфузіш без нарушения клиренса, различной локализации. на сщщтиграинак. зарегистрировавши через год лйчо-шш, преходящие дефекта пєрфузші отсутствовали, захват таллия гаюкардои в покое ври повторпои исследовании г этия .больше: составил г, 7+0.г х и достоверно не отличался от захвата, таллия ниокардом в покое при -негодной исследовании - 2.70+0.гз г. уровень захвата таллия киокардон крн да ца повторной исследовании увеличивался и составил 3.51+0,10 х, при этой, на искоднон исследовании он-увеличивался в неиьпоя степени »'составлял 3. г+о. г V-. Бели ери яско/лно.ч исследовании прирост s а ;гп а та тадкя шю:саг>-

" - hi -

лен - з аропеятло?:- отлоизяіїя к arcsoraron веяячпас захвата таллия в ыскс0 хоявопяся or 12Л ДО zlí г. то при повторном исследовгяка - ОТ :І!Ї :: до тг

. .. у 10 бояьпак-СБ 1 грушш ааб-тедаяа увеличение шт веягио-тааглугся ¡Я5/Е. У 9 из этак боаыша па нсяошшя сдинтигрзиизз лпеглз-поегто пргголяпио дефекта aopî-узіш боз ааруиония клиренса. / і ".отпето л-г.сстсутстз ньнолеюл. lia повтор;;;« счкп-'г: r'vr ?гГ'г;г::с'/рггопЛ!!::пгі *i op g:; гоч яочрнил. у і сольного с поі-їшьвой ясаолпоа. сашгпп,ра?з»п и у о вояьтя с прегодяшш •jKoi-sirraiK! порфузая бзз. яаруазяня-ішіровса па пскодшк сджітиг-рзжш /йшл. отаоаяил -врсяодпепо дефозсга ирофузшг той »g лекз-гшеппя», -но ?зэ. с-, aapysamiea ітмпса. У і • больного, mœaxoro :п ксхояпоа.спззяззданэ врогодагага яо-jckt вср$уз:ш без пзругю-акл нглгрзпегь-.па повторпоз сстиягрзш'О' сил-зафиксирован проко-;г *• /-^гг пр-,,:7з;:а» !"у соле з сс-ігл "'?. пі::п.іт тг»ллпл шкжар-з 'і :t "Стулг-тн ::сслолс:;а:1;г; у сольгл.'г составил

"» іг*о,-і- п-дегтоперш» na- отаїиаясз отзажата талліт пкокар-.j г'4":: чг-: гг/ояаса асеглговзчтп - 2.і ?.. уровєпь атапта таяааа ааокардон ішн ЛП аа•аовгорвои исследовании 7ве-. і* cvctíiüt: 19<С. 11 лгм ;лс:і, па исходном иссяе-

: -узптг':: çi; r?,:xi';w~irxn a ctjuctíu а сссган.пл 2. Т-'ИО, 2

їй-л "сіюд'ісп ссеяшкшпя прирост згквата таллия ниокардсн п ".г: 'лтлт'сл :: сслгразіо паталті -галлия в некзо колесал-

V)" " л-"' Y" пг:: :ic7$rr::cü - от 0,7 г л о 4а

у їгл " г'-іттігі гогтусс;^ гтс: чзс.'эд.-лр r !г больрггя. У

•ил ' :та с!:::'іт:тру,".гг,і наслгвдлч .прєяояя-'■;■» лз1-¡-у'-/i:':: rey r.rrsrxv.v. .г-зпел. повтор::"»я сэдшткг-

-zvx >г:істг'^о*"з:їла': гол .пс-ченгп, показала

• -а.; поря'зил с.нлрупєіш-

таблпдз т.

функциональное состояние нпокарда Л2 у большз гб с корэ-пэрпоп недостаточность» по данпш годичного пабЕэдегом.

+ 11 + 13 | 1 группа • t 2 группа

1 ИШЕ ь t П =14 i m ws to ■ » n=30 t lawsi I n-17 1 №i/ZZQ' 1 n--12

ЕСР > -0, 1+0. 12 ! t -0. 1*0. 12 1 1 -0.3+0,01 ! P=0,0D1 !-0, 02*0, 07 1

ЕДР 1 -0.1+0.24 1 0.1+0. 1 t 0. S+0. 3 1 -0.1*0. 10

ЛП ! 0.03+0.29 1 0.1+0. 14 « 0. 1+0, G 1 -0.3+0.2

НО t 0. 13+О.В9 « 1.3+0.'9 1 0,6+0.4 1 -2.0*1.2

опсс 1-4610*1422 J Р=0, 02 1-4109+034 » P-0.0001 1-2929+736 1 pro, OS 1-2323*500 1 l?=0.03

(э сап 1-26.2+17.3 1 1-34.2+13.9 I P*0.03 1-21.7*40.5 1 ■1-3». 1*3».5 1 ■ ■

dt 1-0.03+0.01 ■■'1-0.01+0.01 1 0.01+0.02 «-0.01*0.04

ФВ » -3.0+4.0 » 0.0+3.6 1 -2.4+1.5 1 4.5*5.9

Г. oS « -0.1+0.0J I 0.1+0.03 t 0. 1+0. 1 1 -0. 1*0, 1

VCf 1 0. 05+0.10 1 0,04+0. 16 1 0.41+0. 11 1 0, 14*0. 34

тзс 1 0.07+0.02 1 Р=0. 02 1 0.13+0.03 1 K=0.002 1 0.13*0.09 t 0.02*0.09 1

тихп 1 -0.3+0,1 Г Р=0.03 1 0.14+0.06 1 P=0.05 « -0.6+0.15 1 0. 00*0. 07 t

ша ! -23. 4+2. 2 1 P=0.000l Г 32.1*0. 3 1 p:0. 002 1-21. 5*2,9 IP* 0,0 » 5.7*5.0 !

Индекс ас-имнетрин J -0. 4+0.09 t p: 0.008 1 -0.1+0.00 I I -0.7*0,03 t P-0.02 1 0.1+0.2 ;! :'Cr: ::

ой кпнрсяса. топ r.q докашгапші. загпат таллия ниокардон в по-tîocf шпі копторпон исследовании составил 1.41 +0.5 х и достоверно до отличался от захвата таллия кпокардон п покое при негодном исследовании - ь 3+0. б ?.. уровень захвата таллия ииокардои нри ли па повторної! исследовании увеличивался н составил 5.15+1.1 x, при этой, оп в суиостлешго пошлея степени увеличивался при исходно» исследовании.-, і. 89+0.It У. (po.05). при исходном исс-ледовапзЕї прирост захвата таллия ¡шокарлои в процентном отнопе-!пш к величине захвата таллия в покое колебался от із х до 69 при повторном исследовании - от 102 - по 206 к,

Увелотеинз т.иш іїзішопиедувся шї/к пабтгдали у <v бозышз ;> групви. подсоттикся повторного стштаграФии ниокарда. На ис-"crrsü: стагпїгра'їїіап у зтип болышз ко отпечено нарупеяий пер-:у:яи. повторная синитиграсия. зарегистрированная через год яе-*:эпз:л. зафиксировала у otîîh большлї наличие прснодяпиз дефектов пэрёузии с іілрупсігпси імігр-зиса, захват таллия икокардон в покое їри повторно:! піеязлоиапш составил í.J+o. і и и не отличался от заипата 72 л плзллгдок а покое яг:і пезодпом чсследовашш -Í.-33+0. і х. уровень загсата таллия при ЛИ па попторпом иссяедо-s?jmi у^еліїчпзался и составил г.зо+о, зі я. в такой зе степени ~'л уз,чг.:г-ї::взлся прп пегодлем нсследсвап:::і - 2.1+0,17 х. При нс-rc/rion •іссяояоваїппі пр::рос? зл-пата таллия гпюкардои в продент-:¡c:s oTCo-joinsi г; пе^ ліше загегта «ялзі:я-в покое колебался от to л по 21 :тт:і нептегием исследования - от го а до 49 х .

¿япкемпальаого состолліиі инокарда /п в прояее-со пл-ог-лїтгй v солыл'з и 1 2 групп рассматривали в связи с глг;*. "із полуїзппчз ?ззуп:.татоз следует, что в арококо лечзгтя Сольш::; FS с г:о?опаг:;г:1 недостаточность» досто-«з;!опоп::я в состокппі гонодіпіанзки. яасоспой и еократа-■л'льяся «"/лпіпни яз на npcücao.-urr кз:; при г?грєсс:пі глз. так и в

G2 ОТСУТСТВИИ (ТД'Зл. 7).

в и у о п

t. ср^ки обследовашшг больны:; гс с г/к г? .60,3 к сягчаог. Koponapnasi недостаточность наблюдается при отсут-стеж енгиогк.-: Слчески знашпшя изконеши в коронарш^артешв:-,*. •.-.

2. коронарная недостаточность у большгк К с -Ш еш sa-гиограФнчески пеизиененщге хсаронаишг артершш-в половице ■■слу-; чаев протекает в виде "uouoir, еозбслевой депресси:: сеп:с:па с Г по даншн злектрогсардкограсичесвхЕ: диагностические тостов.

3. по дахгаш злсктрокардкогра&гаескЕ диагкосшчссгли: тостов положительные результат в виде ае-пргсст: сешскта SV у болышх гб с глх при апгиограгпчески асизаепвхпшз глрог,а»л:п артериях зашсснровани с частотой 57-73 к; волоагголышо результата у еолышг ГВ с г/с; при наличии зиачаих cscuosod kopö-парпыг аотерпя зафиксировали с частотой - 77-си к. такта i ocrci-зои. KHi: ереишшровать юропарну» недостаточность ссямппу» и не связанную с ' наличие» стеиоздауодого- ^атеросклероза -керогш»-.. шдк артерии у болышг гц с ГЯ,: по дашепн пежхпзпг^ид:: sitarusc-тическнк тестов иевозиохно.

4. эпизоды "пеной" назгэпг >;погирда г* солыи;;: ГЬ' с коронарной недостаточности:», как ври калита; стенозп^хг.сго атеросклероза коронаршге ар то г im. так и црн его отсутстшш часе кас-тдаютсп в тes случаях, когда на ЭКГ покоя т;ейтся шшшгл гн-нертроФшг миокарда "с явлениями н о р с u аир с ипя".

5. дефекта пер»узш -миокарда -в иокос: у. больхш-.ГВ- -без стенознрдазего атеросклероза.коропаркш: артерии к у с слыл;:; VC со 'степознртлш атеросклерозом короиарны:: йрторпг-: -встречайте;; одинаково часто.

- z>\ -■

0. 7 сслип'ї; га с ісорсппрноп ¡ГбДОЇТЗїС'ШССТІЛ киї яагру-о-т-ол cu^ii'-rrr-iviin шгоі'пгдз наблздавтсл ісзк прокодяілз догезгп! .>:;г;УГ:!:п с ног>:7.'уШ'С;П кліггепса. так îî прохгодяг-ие дефекти парі-у-гмі боп .пзппгскня ншгрэисаг презодяпие деФзкта пср-їузші без па-і>п:з:гга кяпроиса достоверно чаг.о паблшаотся у болышх гб без стоплзягжзвг» атеросклероза коропаршзх зртєрия.

"i, Іі2заз::с:з5.0 от .наличия рзгроссші или прогроссироваїпга г'~;".р':'г'с'*н : пиокзгла левого аояудочка депрессия сегмента st боз-■'г'уза пр:і прогодїжяі ііовтсрвого трздїйіл теста через і гол ло- : щгтт ? гссз еояьяпз; vu с кс-рспар-ноа пгдостаточность»; вреия

.уаея-тзадось .у болышз'п? сез стззозируотєго атзгоск-' :?орзііагпг:т; гіртогля 'я не 'язизаяяое'ь у сольпиз ГВ со стено-гпргі'гг'П! атзросї'лзрозоїї іїоропаргкз аг-теркя.

а. "слн^йсчао заизодоа ¡¡.'і'гиіпі пизкарда при холтор иоііито-г;.'рсі.:з:шл сяг'г еолышз ТВ боз стзвозиругсгго атеросклероза ісо-а рте,-': у богі-вуз. ГЗ со стзпозпрукзки .'атеросклерозон їїорорзгпіці 2ртор:й игпепядось ' впе достоверной связи с наличием

:-г:г"осcm 1-.'" кггокзрдз. .

'.,' ?.. гогроссц'з ivrs 'у Солшія гп без стонозирушєго атероск-лзг-оза ;їсропзр;ш2ї 'аітзр?:й • еоітовоадзотея ' исчаз'нрвеннси врокодя-"ciprkjiî зоі- і-узігл :ї ' уво'лячопйгн ііиокардиааьпого резерва №p>¡yzizí* npcr?occKPöB2lijjs wis У згся солыих сопровождается

усугузлгїптгі! прэиодпнтз. де'гскто*! .пбр^узиті їх унєнкпєииєм КЯОКаР-mssmtvo ргззі'йі .'/з:..-. .

to. V еольшгз ГЗ, 'со. степозаруялая атеросклерозом короппр-ña '"зі-о птЬтевгкваого зї-їякта отмечаете-: у:::т~епио 'исгіуггк' їіяокапда гіозавясяяо'.от паягчил шіи 'отсутствия рєгрєс-as! г га. ■

практические рш>пзьшщп.

1. Польши гс с 1'гс: показало проеэдсгл-,: дь?.г;:оса. ; проб шагрузочнык тостов и кояторовсксго для шшвлегащ скрытой коронарной недостаточности. ногкояы:." г больной проценте случаев о па пготеклег бесспгштоннс..

г. волышн гб с явлениями коронарной подостатопкосш во-казано проведение коронароапгиограят г?ля ггочашшк ешшш коронарной недостаточности. .л з. нообкодино добиваться гсгрсссья тс: у солыг:.;;: гь- с коронарной недостаточность». нротскейпся без признаков стопсзш-у-шего атеросклероза коронарных 'артергк. поскольку ото уяус^ет состояние перфузш! нпокарда и увеличивает ииокарднашаи*; позере

псрфузин.

список РАБОТ. ОПИШШОПЛШШХ ПО ТЕПЕ ДКаСЕРТЛШШ :

1. "к вопросу о значении велоэргонетркчоскок пгоба с ш-агностшсе шешнесгсоп болезни сердна у 0 од кик: гнп«'Го:ш"оско;. болезнь» в анбуяаторшк условиях"1 ЧТ-я иаучнак конФерешшя про-' «■ессорско-нреподаватсльского состаиа ТШ2. ликабак. Ш'-Т. с. 'ю (соавт.: чарыев н.э., .гсрааоцко ю.с., -Насонова т.п.)

г. "к вопросу о генозе Соленого сгл^и-'о;:-" пьп КОЙ ГИПеРТРОФИЛ шюкарда У бОЯЫШЕ .стабкяьиоа пщертошйрскса'.-болезныз" Еаршюяоп;я. 1907. к 12, с, 75-79 (соаит. : и^апаи:::: ¡К К. . Юрснев Д. П. . ОСТРОУМОВ Е. Ш ■ .

3. "Результаты Белозрго:;ет?пчесио?1 пгоби " солыи::; п:"сг-топкческой болезнь» и п стадии:- значение негодного-артегнаяь--ного давления и 'гиоортрофии левого Еелудочка" каучяо.-прл::-.

- • so -

. • : п;. " ;::'ci. ".':п ^^k-^occo^cv/j-' здтсягсюто состава

ГЬ. т, . " .Ti^l. 19GJ, С. £0 (СС1ЕТ. : "iri'PB X. Э,. Фадеев П. Г..

* 1 >т Г) ■X't •> 'Ч л С* i

•t,, ' ibi brr-rtcmi7o h0".?t: r-itho:'cn'--3l3. variants and "i-CiT-irils vilv:" ¡:лШ1 Tsvclioiojf, J9BB, v. 7, cupp!. . r. iOt-'ЛЛ icovr.: vui?ncvA.r.» rtachv:: У.Л., Hazaev . A. V.. •V"':" ",ovi a., I ury'iGva i.r.. G--r.r-bci:er> '0 Yu. 5.. Keatero^a L . i:ra?hlKov 1!. 7u.. AiaMnnov Sh. S., iTho-atova E.D.)

" "угг.^чспгилоо состоял.:? П'поэттосирогшшого ¡шокагда •: гззого гэлэдочкэ г болышя пшортоническоа болеэпь»* Шля. ШЯЩ " !, с. со-со (с с 1 чт,: !Г-о:юб л. п. ■ савченко А. . (л. i». . >.гт-ол с. Л.)

vrrt. 'if ti-o pfobica" i'iv

* , .*>; -"«v '"i. illci^ait i'T ^.Tii^lo/iv 'lii'i Analolcaic der 3D2,

i:' l .^riin, v^z i«c?, p. tis «vurenev л, г..

,■ - у - Л;,г1 ■ v?. "'7v\ IZ. B. , Г-1' Г, Y. )

.. ■> v^ic '•-4".;; \ с - 1::;::'мрда у боль-

1 j \:; .'слгнк'/' ст ot •га'"а, зг iно 1), ■

;r.-H ''.'j'.,; /-Л,, г а с., Остроумов е. н. ,

i'.i;, " л,, .га } ,

*. Tri:; . rozib к.сс с зог^узгюй для -яв&пгос-

< т** "г; ;c*i"с л: j? cu'^tn im логсспктадьнол этаио" "- " : „. л :> : ..'"¡ipins *i. п, ■ !Скул*ш

т -.д., ::: ir "з1".. is. п.. dpöijod л. п. .

j . л с -1 :!.,,)

Л 'Т. ' — '„'o:*rojf!ie?i р: Ja m hypct4Qsisivo

'.'ль.;' i"cimuzic r^tuv* •-Л tbo international so- -l. ,10?. ::cr.tr<»ai. с-лг'П. jene гъ-г?., isco: ; ■-•."iii bv iiruü-iti;.-1! ^rcor, p. 313 ccoasr. : *•-• v.' л.г.. "¡г*,и!1п i.л.» л. i.,лопгаэ- va аа.

- cy -

03ttO\EiOV Ь. II. j

10. "i: вопросу о состоянии ngp.4i73iai пшзрггэ-кучшахшогй кнокарда у водыпп: гипертонической бояемшо" поя ршхоноти,

1990. Е с. с. 11 (соавт.: Еокяева Е. С.. Косснко А. И.. ткушт И. А.. Остроумов е. И.. Юропев Л. п. J

11. "Безболевое снижение сегнепта GT при суточной . ношгго- . рировашш экг у еояыпй . гипертонической сопезвы»" тер. арат.

1991. Н 4. с. 40-43 (соавт.: Коняеса Е.Е ." Еосешго л, п., врепов л.н. )

: . *

IE. "Silent ST SGSEOnt depression durins - E4-l»our floltor ECG Eomtorins m bypertensive patients" soviet лгсыуез 0£ rnternai Medicine - 1991 - vol.63 - к l - p.m-tl7 <соавт.: E. B. EonyaJeva. A. i. козепко. Л. P. vurenevj

13. "зависимые от с en: опта ST показатели у болышк с ти-' пертроФиеа левого ¡ееяудочка и . -коронарной. вёдо'статбчность»* . тер.арэш, 1991. н 9. с. ю5-111 (соавт,: дндепко в. л.» яровов-л. п.. лнучш в. в.. савчекко д. и.. Сишиюв л. л. >

14. "Иеипвазнвпое .определение удельноп перфузия, ппскарда у больпш: с' гипертрофией левого желудочка по глобально»? захват? Е01-Т1" всесоюзный сшшрзнум "Радионэташшюо исследования в кардиологии. - Москва - 29-30 октяОря 19?Г - Тозпсн докладов -с. ю (соавт. : остроуиов б. К.'» Федорова'П. О.» агоэдедашдош II.. Сашсол. Н.. Горшков л, Е,)

15. «калышовнй' н.етаболиэн "и '. Флцашопаямш активность трокбошггов у болышп с.' гапертошгайсккн сердяен- картаюяогия. 199S, я 1, с. об-от (соавт.:.. е. э. лтаканов. L. п. EesvucK. R. в. Devereus. э. Б. Тпостова, в. в. валяюта,- , е. г. Попов, 3. л. Гасоз-сов. л. п. Ррепев) '.

15. "Нсмая*^ нвенйя кнокарда у больных пгаортощгчсскоп со-; яезпдо кардиологии. 1.992. п г. , е..го-зо. (соавг..: л. п.-йреиос.•

v, Г? очаиго. П. il сстгоп-'сїї. п. Л. !ііпсул:пї, е. б. копяэва. е. n, Балл-А.П.2ссепт.о. з. Г. пспсп, з. л. гаосассп. В. п. гуяяов) її. "пяинртошгоескзя солозпь и "явная" шешія шіокарда. ccccsenaa 1. Рззулътпта пзгрузо^пюп сгппітнгга'їїш нпокарда. " то-ГСЛ. ЛРЇЗїЗі ¡092, Л Э, С. SV37 ÍC03BT. ! Ü. ПОНЯОВЗ, E.H. Остроухо», d. 3. п. Гїчяіоз)

18. 'Silent isehcraia la patienta yith еззопиаі h7:'?rtca3icaB, ла j. irrriPtcrsica.' 1992. v. 5. p. ісоавт. : Л. УЛГСГЛ7, 7. S3 C.ntt?0. її. П.03tr0íE»v. І.Л. Я1КТ1ІІП.

1!. Ті. nonrasva, гаіуг.!ііг.з, Ch. з.Лілсіспот. л. і.хозспхо.

П.о.?с?оу. ь. Л. GÂÎ)3C!>7. 7.?. Gnîyaov)

Подписано в печать /.et/. #£3акаа В Тираа

Типографий ХОЗГ ;.Ьыигстроя СССР