Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эндотелиальная дисфункция в структуре факторов, влияющих на толерантность к физической нагрузке при гипертонической болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Зубрыкина, Евгения Анатольевна :: 2005 :: Тверь
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Контингент обследованных больных.
2.2. Определение толерантности к физической нагрузке.
2.3. Методика расчета интегрального коронарного резерва по данным пробы с физической нагрузкой.
2.4. эхокардиографическое исследование.
2.5. Определение показателей центральной гемодинамики.
2.6. Исследование эндотелиальной функции.
2.7. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3 ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).
3.1. Распределение по группам, средний возраст и клинические особенности обследованных больных.
3.2. Структурно-функциональное состояние левого желудочка и показатели центральной гемодинамики.
3.3. Состояние эндотелиальной функции у обследованных больных.
3.4. Особенности гемодинамического ответа на физическую нагрузку и величина интегрального коронарного резерва у обследованных больных.
3.5. Корреляционные связи показателей, отражающих структурнофункциональное состояние плечевой артерии.
Резюме.
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Толерантность к физической нагрузке и клинические особенности больных гипертонической болезнью.
4.2. Толерантность к физической нагрузке и особенности ремоделирования левого желудочка.
4.3. Ремоделирование левого желудочка и структурно-функциональные изменения в плечевой артерии.
4.4. эндотелиальная дисфункция и толерантность к физической нагрузке.
4.5. Изменение системной гемодинамики и толерантность к физической нагрузке.
4.6. эндотелиальная функция, интегральный коронарный резерв и гипертензивная реакция на нагрузку.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Зубрыкина, Евгения Анатольевна, автореферат
Заболевания сердечно-сосудистой системы закономерно приводят к ограничению физической работоспособности [11], влекущему за собой снижение качества жизни, нарушение социальной адаптации [1], временную или стойкую утрату трудоспособности [8]. Повышение толерантности к физической нагрузке является одной из важнейших задач лечения и реабилитации больных с патологией сердца [112, 50, 45, 61, 84, 54, 149, 76, 12]. Очевидно, что решение этой задачи невозможно без ясного понимания причин и механизмов снижения физической работоспособности при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенно актуальным представляется изучение факторов, влияющих на физическую работоспособность больных гипертонической болезнью (ГБ), распространенность которой в России достигает 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин [62, 63].
Исследования последних лет показали, что в генезе заболеваний сердечно-сосудистой системы существенную роль играют нарушения эндотелиальной функции, под которой понимают способность эндотелиальных клеток секретировать вазодилатирующий фактор (оксид азота) в ответ на ускорение кровотока [17, 19, 47, 52]. Большое внимание уделяется изучению роли эндотелиальной дисфункции в развитии ГБ и ее осложнений [81, 130, 95, 123, 178]. Однако в доступной литературе мы не встретили работ, непосредственно посвященных изучению роли дисфункции эндотелия в модификации типа реакции на физическую нагрузку и снижении толерантности к ней у больных ГБ.
Стойкое повышение артериального давления (АД) является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) [1,8, 25], присоединение которой резко ограничивает физическую работоспособность больных ГБ. В большинстве случаев морфологической основой стенокардии напряжения у больных ГБ становится стенозирующий артеросклероз коронарных сосудов [9, 61, 62]. Однако накапливаются данные о том, что причиной развития транзиторной ишемии миокарда у больных ГБ может стать ремоделирование резистивных сосудов коронарного русла, ограничивающее их способность к дилатации. Имеются работы, посвященные изучению роли эндотелиальной дисфункции в развитии стенокардии напряжения у больных ГБ с интактными коронарными артериями [68, 74, 90]. Но в целом вопрос о значении эндотелиальной дисфункции в снижении коронарного резерва у больных ГБ представляется недостаточно изученным.
С учетом вышесказанного следует признать актуальным исследование, посвященное изучению роли эндотелиальной дисфункции в снижении физической работоспособности и уменьшении коронарного резерва у больных ГБ.
Цель исследования
Изучить связь нарушений сосудодвигательной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью с толерантностью к физической нагрузке и особенностями реакции на нее.
Задачи исследования
1. Изучить клинические особенности больных гипертонической болезнью с различной толерантностью к физической нагрузке и с различными типами реакции на нее.
2. Исследовать влияние особенностей ремоделирования левого желудочка сердца на толерантность к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью.
3. Выявить роль нарушения эндотелиальной функции у больных гипертонической болезнью в снижении толерантности к физической нагрузке.
4. Изучить особенности изменения артериального давления при физической нагрузке у больных гипертонической болезнью и значение эндотелиальной дисфункции в развитии избыточной гипертензивной реакции.
5. Исследовать влияние эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью на способность коронарного русла снижать свое суммарное сосудистое сопротивление при физической нагрузке.
6. Изучить взаимосвязь между степенью снижения суммарного сосудистого сопротивления коронарного русла при физической нагрузке и толерантностью к ней у больных гипертонической болезнью.
Научная новизна исследования
Впервые показано, что нарушение сосудодвигательной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью ассоциируется со снижением толерантности к физической нагрузке и изменением типа реакции на нее. В работе впервые использована методика расчета интегрального коронарного резерва, позволяющая оценить изменение при физической нагрузке суммарного сосудистого сопротивления коронарного русла. Показано, что нарушение сосудодвигательной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью сопряжено с уменьшением способности коронарного русла снижать свое суммарное сосудистое сопротивление при физической нагрузке. Получены данные, позволяющие рассматривать гипертензивную реакцию у больных гипертонической болезнью в качестве компенсаторного механизма, обеспечивающего адекватное кровоснабжение миокарда при уменьшении коронарного резерва.
Практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования существенно расширяют и углубляют представления о факторах, ведущих к снижению физической работоспособности больных гипертонической болезнью. Это создает реальные предпосылки для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных гипертонической болезнью, значительная часть из которых находится в трудоспособном возрасте.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Нарушение эндотелиальной функции является одной из причин снижения толерантности к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью.
2. У больных гипертонической болезнью нарушение эндотелиальной функции ведет к уменьшению интегрального коронарного резерва, показывающего, во сколько раз снижается при физической нагрузке общее сопротивление коронарного русла.
3. У больных гипертонической болезнью гипертензивная реакция в ответ на физическую нагрузку может быть механизмом компенсации, обеспечивающим адекватное кровоснабжение миокарда при снижении коронарного резерва.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндотелиальная дисфункция в структуре факторов, влияющих на толерантность к физической нагрузке при гипертонической болезни"
Выводы
1. Физиологическая реакция на физическую нагрузку отмечается преимущественно у больных гипертонической болезнью I стадии с артериальной гипертензией I-II степени и низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Гипертензивная и ишемическая реакция на нагрузку характерны для больных гипертонической болезнью II-III стадии, с артериальной гипертензией II-III степени и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
2. Концентрическое ремоделирование левого желудочка ассоциируется со снижением физической работоспособности больных гипертонической болезнью с физиологическим типом реакции на физическую нагрузку. Концентрическая гипертрофия левого желудочка характерна для больных гипертонической болезнью с гипертензивным и ишемическим типом реакции на физическую нагрузку.
3. Нарушение сосудодвигательной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке при любом типе реакции на нее.
4. У больных гипертонической болезнью с физиологической и ишемической реакцией на физическую нагрузку снижение физической работоспособности ассоциируется с уменьшением прироста систолического, а у больных с гипертензивной реакцией - с увеличением прироста диастолического артериального давления в ответ на нагрузку.
5. Нарушение сосудодвигательной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью сопровождается снижением способности коронарного русла снижать свое суммарное сосудистое сопротивление при физической нагрузке.
6. У больных гипертонической болезнью с гипертензивной и ишемической реакцией на физическую нагрузку уменьшение толерантности к ней сопряжено с выраженным ограничением способности коронарного русла снижать свое суммарное сосудистое сопротивление.
Практические рекомендации
1. При интерпретации результатов пробы с физической нагрузкой следует учитывать, что у больных гипертонической болезнью с низкой толерантностью к физической нагрузке, а также у больных с гипертензивной или ишемической реакцией на нагрузку часто отмечается нарушение сосудодвигательной функции эндотелия. В связи с этим представляется целесообразным при проведении антигипертензивной терапии у таких больных использовать препараты, улучшающие функцию эндотелия.
2. У больных гипертонической болезнью гипертензивная реакция при проведении пробы с физической нагрузкой может быть компенсаторным механизмом, обеспечивающим адекватное кровоснабжение миокарда при сниженном коронарном резерве. В связи с этим у таких больных представляется целесообразным проведение углубленного обследования, направленного на выявление коронарной недостаточности, в частности -нагрузочной чрезпищеводной кардиостимуляции, позволяющей добиться увеличения частоты сердечных сокращений без выраженного повышения артериального давления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Зубрыкина, Евгения Анатольевна
1. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Русский медицинский журнал. Т.8 - №8 -2000.-С.318-349.
2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова JI.A. Пограничная артериальная гипертензия. СПб: Гиппократ. — 1992. - 190 с.
3. Амиянц В.Ю., Уткин В.А. Превентивная электрокардиографическая диагностика ишемической дисфункции левого желудочка. -Пятигорск. 2002. - С. 3- 4.
4. Аникин В.В., Волков B.C. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии, вызванного физической нагрузкой// Кардиология. -1976.- №7.- С. 11- 15.
5. Аникин В.В., Гасилин B.C. Клинико-функциональные критерии трудоспособности и особенности профессиональной реабилитации больных со стенокардией // Кардиология. 1990 - №4 - С. 64-68.
6. Араинчин Н.И., Борисевич Г.Ф., Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении. — Минск: Наука и техника. -1969.- 100с.
7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии -Москва. 2002. - 296 с.
8. Артериальная гипертония: рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ)-1999.
9. Аулик И.В. Как определить тренированность спортсмена. М.: Физкультура и спорт. - 1977. - 100с.
10. Аулик И.В., Ахметели М.А., Зиненко Г.М., Жуковский Г.С., Констанитнов В.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М.: Медицина. - 1979. -195 с.
11. Баевский P.M., Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина. 1979. - 295 с.
12. Баранов С.В., Евлахов В.И. Физиология сердца. — Учебное пособие. Санкт-Петербург.- 1998. - С. 111-118.
13. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. 2002. - № 4 (14). - С. 6163.
14. Беленков Ю.Н., Гугерян С.В. Диастолическое расслабление и кровенаполнение левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1988. - № 1. - С. 45- 49.
15. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевтический архив. 1994. - №9 — СЗ-7.
16. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. -2001.- №5. С.78 - 79.
17. Белякова Н.А. Об особенностях личности и толерантности к физической нагрузке у больных постинфарктным кардиосклерозом// Терапевтический архив. 1981. - №8. - С. 38- 41.
18. Бокерия JI.A., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002.- 427с.
19. Бузиашвили Ю.И., Бурдули Н.М., Асымбекова Э.У., Арипов М.А. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003- С. 8-17.
20. Васильева В.В. Сосудистые реакции у спортсменов. Л.: Наука. -1986.- С. 335-363.
21. Васильева В.В., Степочкина Н.А. Мышечная деятельность // Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. Л.: Наука. - 1986. - С. 335 - 363.
22. Бенедиктова М.Г. Применение велоэргометрической пробы для выявления ишемической болезни сердца и оценки степени коронарной недостаточности// Терапевтический архив. 1975. -№1.- С. 86-87.
23. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология. 2001. - №9 -С. 22-25.
24. Волков B.C., Троцюк В.В. Об особенностях гемодинамики при гипертонической болезни // Кардиология. 1980. - №4 - С. 100-101.
25. Гандельсман А.Б. Дыхание; физиология человека. — Под ред. Н.В. Зимкина: М. 1985. - 279 с.
26. Гасилин B.C. Сравнение электрокардиографических проб с дозированной физической нагрузкой у больных ИБС // Кардиология. 1979.- №4,- С. 18-21.
27. Гельцер Б.И., Савченко С.В. и соавт. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией // Кардиология. №5. - С.55- 58.
28. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - №1 -С. 89-93.
29. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Диагностические нагрузочные пробы. М.: Коронарный клуб. - 1999. - С. 181-196.
30. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб. Москва -1999-240 с.
31. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно сосудистую систему. -М.: Медицина. - 1975. - 279 с.
32. Гургенян С.В. Гемодинамические механизмы повышения артериального давления при гипертонической болезни // Кардиология. 1980. -№2-С. 109-111.
33. Джамогулова А.С. Реакция на физическую нагрузку больных гипертонической болезнью с различными типами гемодинамики // Кардиология.- 1985.- №6.- С. 46-50.
34. Джурич Д., Стефанович Е., Тасич Н., Яковлевич В. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункцииэндотелия в процессе старения // Кардиология. -2002. №5. -С.55-57.
35. Дзизинский А.А., Черняк Б.А., Куклин С.Н., Федотченков А.А. Толерантность к физической нагрузке и особенности ее гемодинамического обеспечения у здоровых людей в зависимости от типа гемодинамики // Кардиология. — 1984. Т2. - С.68- 72.
36. Довгялло О.Г., Рабкин М.С. Гемодинамические сдвиги под влиянием физической нагрузки у лиц с разным уровнем артериального давления в зависимости от типа кровообращения // Кардиология. -1985.- №11.- С. 40-43.
37. Дьякова И.Н., Косицкий Г.И., Кузнецова Т.Е. Регуляция деятельности сердца и коронарного кровообращения. -Превентивная кардиология: под ред. Касицкого. М.: Медицина. -1977.-С. 85- 133.
38. Дюсмикеева Н.Б. Синдром ремоделирования миокарда и сосудов у больных эссенциальной гипертензией как фактор риска застойной сердечной недостаточности и её фармакологическая коррекция: Автореферат на соискание степ. канд. мед. наук. Курск. - 2002. -18 с.
39. Евдокимова Е.В., Евдокимова В.Г. Гипертензивный тип реакции артериального давления на физическую нагрузку и его связь с некоторыми факторами риска ишемической болезни сердца у здоровых лиц молодого возраста // Кардиология. 1985. - №6. - С. 64- 67.
40. Жаринов О.И., Антоненко JI.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - №4 - С. 57-60.44.3адионченко B.C., Адашева Т.В. дисфункция эндотелия. Артериальная гипертония: терапевтические возможности //
41. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003 —Т2 -№2 - с 7990.
42. Замотаев И.П., Дечко Е.П., Алексенко А.В. Критерии оценки реакции артериального давления на велоэргометрическую нагрузку в процессе лечения гипертонической болезни // Кардиология. 1981.— №3.- С. 41-44.
43. Заноздра Н.С., Назаренко В.Р. Проба с дозированной физической нагрузкой у больных с начальными стадиями гипертонической болезни // Врачебное дело. 1984. - №6. - С. 23- 25.
44. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. №9.- 1998.- С.68- 76.
45. Зелинский Б.А. Гемодинамические варианты артериальной гипертонии // Врачебное дело. 1970. - №10 - С. 84 - 87.
46. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ. -1995.-448 с.
47. Иссурин В.Б., Шарбайко И.В. Соотношение величин произвольной мышечной силы и особенности адаптации скелетной мускулатуры к силовым нагрузкам у женщин и мужчин. // Физиология человека. -1985.- 31.- С. 17-22.
48. Какорин С.В. Применение физических нагрузок для оценки тяжести и эффективности лечения гипертонической болезни // Кардиология. — Т. 32.- 1992.-№9.-С. 97-102.
49. Капелько В.И. Насосная функция сердца // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей, под. Ред. Чазова Е.И. Т 1. - М.: Медицина. - 1992. -С. 54 .
50. Капелько В.И., Новикова Н.А., Голиков М.А.и др. Изменение диастолы сердца при остром и хроническом энергодефиците // Вестн. АМН СССР 1987. -№9 - С. 42^6.
51. Карпман B.JL, Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Исследование физической работоспособности у спортсменов. М.: Физкультура и спорт. - 1974.-95с.
52. Кастанаян А.А. и соавт. лекции «Артериальная гипертензия.» -кафедра внутренних болезней №2 Ростовского государственного медицинского университета. Пособие для врачей. - 22 с.
53. Клочков В.А. Динамика среднего АД при проведении ВЭМ у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. №3.- 2000.-С. 18-20.
54. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Систолическое давление ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II // Клиническая фармакология и терапия. - №5. -2000,- С.1- 11.
55. Коган Б.М., Беневская В.Ф. Оценка функционального состояния сердечно сосудистой системы при экспертизе трудоспособностибольных гипертонической болезнью // Советская медицина. 1982. -№7. - С. 89 - 92.
56. Коханова Н.А., Шардакова Э.Ф., Елизарова В.В., Колосова Ф.А. Влияние некоторых характеристик рабочих усилий на выносливость мышц рук к статическому усилию.// Гиг. труда и проф. заболевания.- 1982.- №5.- С. 15-18.
57. Коц Я.М. Физиология мышечной деятельности. М., Физкультура и спорт. - 1982.-347 с.
58. Кочаров A.M., Новикова Н.К. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертензии // Терапевтический архив. 1997. - № 1. - С. 31- 34.
59. Кудряшов В.Э., Белецкий Ю.В., Иванов С.В. Лабуцкий А.К. Значение тредмил теста, велоэргометрии и изометрической пробы в оценке тяжести коронарной недостаточности // Кардиология. - 1987.- №3.- С. 40-44.
60. Кузин А.И., Габбасова Л.А., Волкова Э.Г. Состояние коронарных артерий и перфузии миокарда у больных изолированной исочетанной с артериальной гипертонией ИБС //Терапевтический архив. 1999. - № 2. - С. 70- 72.
61. Курята А.В. и соавт. Взаимосвязь типов реакции гемодинамики на физическую нагрузку и морфо функционального состояния миокарда у молодых мужчин с гипертонической болезнью. -Днепропетровск.- 1999.- 4с.
62. Кушаковский М.С. О гемодинамических формах гипертонической болезни. В кн.: Гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность Киев - 1963. - С. 43 - 47.
63. Лупанов В.П., Мясников А.Л., Григорянц Л.А. Клиническая оценка определения толерантности к физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология. 1973. - №11. - С. 48- 54.
64. Мазур В.В, Омар И. Оценка функционального состояния левого желудочка сердца по данным эхокардиографического исследования // Губернские медицинские вести. 2000. - ТЗ. - вып 6. - С. 8- 11.
65. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М. Медицина -2001.-72 с.
66. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология. -1998 №7. - С 56- 58.
67. Мартиросов Э.Г., Остапенко А.Н., Кац В.Г. и др. Анализ структуры физической подготовленности студентов // Теор. и практ. физ. культуры,- 1975.- №1.- С. 54- 58.
68. Мартынов А.И. Прогнозирования физической работоспособности у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1981. - №3. -С. 47- 50.
69. Минович А.И., Вацадзе Т.Г. Изменение основных показателей центральной гемодинамики у здоровых и больных гипертонической болезнью при физической нагрузке // Кардиология. 1981. - №3. -С. 44- 47.
70. Озолинь П.П. Адаптация сосудистой системы к спортивным нагрузкам. Рига: Знание. - 1984. - 134 с.
71. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М., Ушакова А.В. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и возможности коррекции изосорбид 5 - мононитратом // Кардиология. - 2002. -№4. - С.24- 28.
72. Орлова А.Ф., Лейтес И.В. Пробы с физической нагрузкой. -Алтайский краевой кардиологический диспансер: Пособие по велоэргометрии. Барнаул. - 2002. -22с.
73. Полтырев С.С., Русин В.Я. Внутренние органы при физических нагрузках; М., 1987, - 111 с.
74. Померанцев В.П., Мартынов А.И., Иващук А.Г. Некоторые показатели эргометрии при лечении больных артериальной гипертонией // Советская медицина. 1976. - №1. - С. 102 - 106.
75. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. М. Медицина - 1999. - 216 с.
76. Розенблат В.В. Проблема утомления. М., 1975. - 240 с.
77. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики JI. Наука - 1974. - 307с.
78. Савченко А.П., Смирнов А.А., Бекжигитов С.Б. и др. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным многофазовой вентрикулографии // Терапевтический архив. 1993 -№9 - С.25-28.
79. Сергиенко В.Б., Саютина Е.В., Самойленко и др. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями // Кардиология. 2000. -№1. - С.35- 37.
80. Сидоренко Б. А.,Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. 1998.-№5-С. 80-85.
81. Сидоренко Г.И., Альхимович В.М., Павлова А.И. Изменение показателей кровообращения у здоровых лиц при разных уровнях физической нагрузки в зависимости от исходного типа гемодинамики//Кардиология. 1984.- №6.- С. 79-84.
82. Скрябин В.В. Физиологические исследования статической мышечной деятельности и её тренировки: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Свердловск, - 1957. - 26 с.
83. Смирнов К.Н. Внешнее дыхание при мышечной деятельности; Физиология мышечной деятельности, труда и спорта JI. Наука -1969-С. 227-241.
84. Соболева Г.Н., Рогоза А.Н., Шумилина М.В., Бузиашвилли Ю.И., Карпов Ю.А. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопротективные эффекты (3-адреноблокаторов нового поколения // Русский медицинский журнал. Т9. - 318. - 2001. - С. 754- 757.
85. Т.Н. Мареева Изменение гемодинамических показателей у больных гипертонической болезнью под влиянием дозированной физической нагрузки // Сердце и физическая активность. Саратов. - 1971. - С. 84- 87.
86. Тарасик Э.Г., Никитин В.И. и соавт. Стрессорные нагрузки как маркер снижения резервов адаптации в становлении гипертонической болезни (по данным ВЭМ и СМАД). Лечебно -диагностический центр Генштаба. - Москва- 2001. -35 с.
87. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение. — М.: Методические рекомендации. 2000. - 32 с.
88. Фарфель B.C. Управление движениями в спорте. М.: Физкультура и спорт. - 1975.-288 с.
89. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение// Кардиология. 1993-№10-С. 34-38.
90. Флоря В.Г., Попович М.И. и соавт. Ремоделирование периферических сосудов сопровождает становление хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2001. - №2. - С. 41- 44.
91. Фогельсон Л.И., Сокирко Т.Е. Гемодинамика в различных стадиях гипертонической болезни и симптоматической гипертонии различного происхождения // Кардиология. 1970 - №6 - С.26 - 31.
92. Фракнкфурт А.А., Юпотов И.Ю., Кузьмина Т.А., Бразулевич В.И. Сократительная функция левого желудочка сердца при физической нагрузке у больных гипертонической болезнью. Ленинград: Сборник научных трудов. - 1986.- С.93- 106.
93. Хейнонен И.М., Денисов Р.Е. Практическая эхо-кардиография. -Екатеринбург 1996 - С. 8-14.
94. Хомазюк И.Н., Гончаренко Л.И. Толерантность к нагрузкам у больных гипертонической болезнью. Киев: Республиканский межведомственный сборник. -1989. - С. 62- 67.
95. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни. Новосибирск - 1985 -128 с.
96. Цикулин А.Е. Толерантность к физической нагрузке и изменения ЭКГ во время велоэргометрии у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив 1983.- №4.- С. 50-52.
97. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.Мир- 1993.-347 с.
98. Шляхто Е.В., Конради А.О. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999 - №4 - С. 274- 282.
99. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно сосудистого континуума // Артериальная гипертензия - 2004 -Т. 10 - №2 - С. 98103.
100. Шляхто Е.В., Захаров Д.В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? // Артериальная гипертензия. Т8 - № 2. - 2002.- С.41-45.
101. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М. - 1978.- 320 с.
102. Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления. JL: Медицина- 1983. - 128 с.
103. Эман А.А., Веселовский М.Н. Различные методы измерения артериального давления и возможности их использования при физических нагрузках на велоэргометре // Пути мобилизации резервов спортсмена: Сб. научн. трудов JL ГДОИФК - 1984. -С.84—90.
104. Юренев А.П. Велоэргометрия в диапазоне субмаксимальных нагрузок у больных с начальными проявлениями коронарного атеросклероза и гипертонической болезни // Советская медицина. — 1974.- №12.- С. 46-50.
105. Ando Н., Tanaka J., Hisabara М. et al. Effect of coronary bypass grafting onto the site of old myocardial infarction and the recovery of cardiac function // Cardiovascular surgery. 1998. - 6 (5). - P. 511- 9.
106. Arida R.M., Mazzacoratti M.M.Y., Soares G. Effect of an aerobic exercise program on blood pressure and cathecholamines in normotensive and hypertensive subjects // Braz. G. Med. Biol. Res. Vol. 29. - № 5. -P. 683- 687.
107. Astrand P.O. Do we need physical conditioning // J. Physical Educat. -1972, march april. - P. 129- 136.
108. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension // J Hypertens. -1991-9 -Suppl -5 P. 21-26.
109. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension // J Hypertens. -1991.-9 Suppl - 5 - P. 21-26.
110. Bessen M.,Gardin J.N. Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function //Cardiol Clinics. 1990 - 8 - P.315-332.
111. Bevegard B.S., Shepherd J.T. Regulation of the circulation during exercise in man//Physiol. Rev. 1967.- Vol.47. - P. - 178- 213.
112. Boulanger CM Endothelial NO synhase С R Seances Soc Biol Fil. -1995.- 189 (6).- 1069-79.
113. Brazy P.C., Stead W.W., Fitzwilliam J.F. Progression of renal insufficiency: role of blood pressure // Kidney Int. 1989. - 35. - 670 -674.
114. Brown M.A., Withworth J.A. Hypertension in human renal disease // J Hypertens.- 1992.- 10.- 701-712.
115. Brutsaert D.L. Analysis of relaxation in the evaluation оf ventricular function of the heart // Progr Cardiovasc Dis. 1985. -28 -143.
116. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M., et al. Value of echocardiographic left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann Untern Med. 1986. 105. — 173- 178.
117. Celermajer D.S. Atherosclerosis in the human brachial artery// J Am Cardiol. -1985. -P. 346-348.
118. Cohen M.N. Coronary and collateral blood during exercise and myocardial vascular adaptation to training. Exerc. Sport Sci. Rev. -1983.- №ii. - p- 55.
119. Cohn J.N. Structural basis of heart failure: ventricular remodelling and its pharmacological inhibition // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 2504- 250.
120. Could K., Kirkfelde R., Buchi M. Coronari flow reserve as a physiologic measure of stenosis severity // J. Amer. Coll. Cardiol. -1990.-V.15.- P. 456-474.
121. Cuocolo A., Sax F.L., Brush J.E. et al. Left ventricular hypertrophy and impaired diastolic filling in essential hypertension, diastolic mechanism for systolic dysfunction during exercise // Circulation. 1990. - Vol. 81. -P. 978-986.
122. D'Agostino R.B., Belanger A.J., Rannel W.B., Cruickshank J.M. Relation of low diastolic blood pressure to coronary heart disease death in presence of myocardial infarction: the Framingham Study // Br Med J -1991 -303-P. 385-389.
123. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man // Circulation. 1977 - 55 - P. 613-618.
124. Dietz N., Dzau V.J, Gibbon G.N. Endothelium and growth factors in vascular remodeling of hypertension // Hypertension. 1991.-18 (Suppl III). - 115-21.
125. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. -1980.- 288.- P. 373-376.
126. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension // J. Amer. Coll. Cardiology. 1992. - Vol. 19.-P. 1550- 155.
127. Gardiner S M, Compton A M, Bennet T, et al. Control of regional blood flow by endothelium derived nitric oxide // Hypertension. - 1990. - 15.- 486-92.
128. Gibbons G.H. Endothetial function as a determinant of vascular function and structure: a new therapeutic target // Am J Cardiol. 1997. -79.-P. 3-8.
129. Horing В., Arakawa N., Haussmann D. et al. Differential effects of quinaprilat and enalaprilat on endothelial function of conduit arteries in patients with chronic heart failure // Circulation. 1998 - 98 - 2842-8.
130. Kannel W.B. LVH as a risk factor in arterial hypertension // Eur Heart J. 1992.- 13.- 82-88.
131. Kannel W.B. The role of lipids and blood pressure in the development of coronary heart desease. The Framingham study // G Ital Cardiol. 1974 -4-1-123.
132. Kannel W.B., Gordon Т., Castelli W.P., Margolis T.F. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease. The Framingham Study, Ann Untern Med. 1970. - 72. -813-822.
133. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345- 351.
134. Kramer C.M., Mankad S. et al. Magnetic resonance tagging and echocardiographic response to dobutamine and fractional improvement after reperfused myocardial infarction // Am. Heart J. 2002. - 143(iss.6). - P. 1046-51.
135. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study // J Am Coll Cardiol. -1995,- 25,- 879-884.
136. Landry F., Jette M., Blumchen G. Exercise hypertension in theperspective of systemic arterial hypertension // Herz. 1987. - Vol. 12,- №2.- P. 75.
137. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study//N. Engl J Med. 1991.- 322.- 1561 - 1566.
138. Marshall R.J., Sheperd J. Cardiac function in health and disease // Philadelphia. 1968.
139. Marwick T.N., Zucbowski C., Lauer M. S. et al. Functional status and quality of life in patients with beart failure undergoing bypass' surgery after assessment of myocardial viability // J Am Coll Cardiol. 1999. -33(3).-P. 750-8.
140. McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion // Circulation. 1986.-74.-P. 693-702.
141. Messerli F.H:, Ketelhut R. Left Ventricular hypertrophy an independent risk factor// J Cardiovasc Pharmacol. - 1991.- 17.- 59 -67.
142. Molina L., Elosua R. Relation of maximum blood pressure during exercise and regular physical activity in normotensive men with left ventricular mass and hypertrophy // Amer. J. Cardiology. 1999. - Vol. 15.- P. 890-893.
143. Moritz A.R., Oldt M.R. Arteriolar sclerosis in hypertensive and non -hypertensive individuals // Am J Pathol. 1963.- 43.- 273-299.
144. Muvany M.J., Baumbach G.L., Aalkjaer C. et al. Vascular remodeling // Hypertension. 1996. - 28. - 505 - 6.
145. Nazar К., Kacinba Usciko N., Ziemba N. Physiological characteristics and hormonal profile of young normotensive men with exaggerated blood pressure to exercise // Clin. Physiology. 1997. - Vol. 17, № 1. - P. 1-18.
146. Necroutenko L, Agafonov A, Lykova D. Well-known factor of serious vascular events in hypertensives and added value of endothelium-dependent arterial relaxation. Abstract of 72nd European Atherosclerosis Society Congress. Glasgow 2001.
147. Palmer R.M., Ferrige A.G., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activiti of endothelium derived relaxing factor // Nature. - 1987. - 327.- P. 524- 526.
148. Panza JA Endothelial dysfunction in essential hypertension // Clin Cardio. 1997. - 20(11 Suppl 2). - 26- 33.
149. Parodi O. et al. Microvascular dysfunction in collateral-dependent myocardium // J Am. Cjll Cardiol. 1995. - 26(3). - P. 615 - 23.
150. Pearson A., Pasierski Т., Labovitz A.J. Left ventricular hypertrophy: Diagnosis,prognosis and management // Am Heart J. 1991 -121- P. 148-157.
151. Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications // Circulation. 1990.- 81. - P. 1161-72.
152. Post W.S., Larson M.G., Levy D. Cardiac structural precursors of hypertension. The Framingham Heart Study // Circulation. 1994. - 90. - 79-185.
153. Quyyumi A.A. Endothelial function in health and disease; new insights into the genesis of cardiovascular disease // Am J Med. 1998. - 105. -P.32- 39.
154. Saketkhou B.B., Rama P., Lipskind В., Coccio E., Sharma S.C. Impaired flow-mediated vasodilatation and abnormal thallium-201 stress scintigraphy // E. Heart J. 1995.- 16: Abstr. Suppl (8). - 49lp.
155. Schmieder R.E., Messerli F.H., Ruddel H. Risks for arterial hypertension // Cardiol. Clin. 1986. - Vol. 4. - № 1. - P. 51- 66.
156. Shimokava H E ndothelial d ysfunction i n h ypertension / / J A teroscler Thromb. 1998. - 4(3). - 118- 27.
157. Sitkovska J.H. Blood pressure and levels of catecholamines during * physical exertion in patients with essential hypertension // Pol. Arch. Med. Wenn. 1994. - Vol. 91. -№ 5. - P. 340- 347.
158. Strano A., Novo S., Avellone G, et al. Hypertension and other risk factors in peripheral arterial disease // Clin Exp. Hypertens. 1993. - 15. - 71-89.
159. Taddei S, Virdis A., Salvetti A. The pivotal role of endothelium in hypertension // Medicographia- 1999. Issue 59. - P. 22- 9.
160. Taddei S., Virdis A.,Mattei P., Salvetti A. Vasodilation to acetylcholine in primary and secondary froms of hypertension // Hypertension. 1993. -21.- 929-33.
161. Van Zwieten PA Endothelial dysfunction in hypertension a clinical evaluation // Blood Press Suppl. 1997. -2. - 67- 70.
162. Vanhoutte PM, Boulanger CM, Illiano SC et al. Endothelium-dependent effects of converting enzyme inhibitors // J Cardiovasc Pharmacol 1993 - 22 (suppl 5) - S10-S16.
163. Vanhoutte P.M. Endothelial dysfunction in hypertension // J. Hypertens. 1996 (Suppl.). - 14(5). - S83- 93.
164. Vosel R.A. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review// Clin Cardiol. 1997. -20. - P. 426- 432.
165. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension // Lancet. 1993 - 344 -P.101-106.