Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Клинико-физиологическое обоснование применения средств лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Юрьева, Татьяна Валентиновна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Функциональная система внешнего дыхания.
1.2. Оценочные критерии адаптационных реакций.
1.3. Общие сведения об этиологии, патогенезе, клинической симптоматике и лечении наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости у детей.
1.3.1. Болезнь Гиршпрунга.
1.3.2. Неспецифический язвенный колит
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Основные спирометрические показатели.
2.2.2. Кислотно- основное состояние.
2.2.3. Оценочные критерии адаптационных реакций.
2.2.4. Статистический анализ.
ГЛАВА 3.ОБОСНОВАНИЕ КИНЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОДХОДА, ПРЕДЛАГАЕМОГО К ПРИМЕНЕНИЮ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
3.1 Краткое описание дыхательной гимнастики разработанной профессором Поляевым Б.А.
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ В ДИНАМИКЕ. 75 4.1. Показатели функции внешнего дыхания.
4.1.1. Сравнительный анализ результатов первичного обследования исследуемого контингента (результаты первого этапа исследования).
4.1.2. Изменения параметров функции дыхания под влиянием однократного применения кинезотерапевтических воздействий в различные периоды стационарного лечения (результаты второго этапа исследования).
4.1.2.1. Предоперационный период.
4.1.2.2. Поздний послеоперационный период.
4.2. Гемодинамические (пульсовые) характеристики.
4.3. Динамика изучаемых показателей в раннем послеоперационном периоде (результаты третьего этапа исследования).
4.3.1. Характеристика вариабельности основных параметров кислотно-основного состояния больных (КОС).
4.3.2. Особенности изменений функциональных характеристик
4.3.2.1. Динамика показателей функции дыхания.
4.3.2.2. Изменения пульсовых характеристик.
4.3.3. Динамика показателей лейкоцитарной формулы как критерий адекватности нагрузок при проведении кинезотерапевтических мероприятий.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 116 ВЫВОДЫ 130 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 132 БИБЛИОГРАФИЯ 134 ПРИЛОЖЕНИЕ №
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Юрьева, Татьяна Валентиновна, автореферат
Актулыгость исследования. Среди заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического лечения, особое место занимают болезнь Гиршпрунга и неспецифический язвенный колит, на долю которых, согласно архивным данным РДКБ, приходится, соответственно, приблизительно 3/4 врожденных заболеваний кишечника и около 1/4 - приобретенных.
Совершенствование методов послеоперационной реабилитации, профилактика осложнений и функциональных изменений толстой кишки, а так же сфинктерного аппарата при болезни Гиршпрунга у детей являются одной из недостаточно разработанных проблем детской хирургии.
Вместе с тем надо отметить, что в последний 40-летний период хирургического лечения болезни Гиршпрунга достигнут бесспорный прогресс: разработаны и внедрены в практику патогенетически обоснованные операции, резко снижена летальность детей, чему способствовали основополагающе труды советских и зарубежных детских хирургов (32,22, 44,47,53,58,60,65,68,89,119,131,149,166,176).
Однако, несмотря на резкое сокращение послеоперационной летальности детей с болезнью Гиршпрунга, число послеоперационных осложнений в виде частичного энкопреза и запоров различной продолжительности и степени выраженности, не снижается.
В отдельных публикациях проводится анализ причин послеоперационных осложнений и функциональных нарушений, но в них, как правило, недостаточно четко указываются методы профилактики и пути снижения частоты упомянутых расстройств (6,10,22,54,111,122,150).
В то же время необходимость восстановительного лечения после операции подчеркивается многими авторами (18,22,23,65,70,
89,90,95,124,159), в работах которых освещены отдельные элементы реабилитации.
Другим заболеванием, к которому в течение последних десятилетий приковано внимание исследователей, является неспецифический язвенный колит - некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся периодическими обострениями. В зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит), и тяжелую (в основном -тотальный колит) формы заболевания. У части больных неспецифический язвенный колит протекает относительно легко, однако нередко он принимает крайнее тяжелое течение, приводящее к летальному исходу от интоксикации, истощения, перитонита или кишечного кровотечения (4,30, 68,116,132).
До настоящего времени неспецифический язвенный колит остается заболеванием с тяжелым прогнозом. Наиболее часто речь идет только о достижении более или менее длительной ремиссии, поскольку полное излечение возможно лишь при хирургическом удалении всей толстой кишки, что приводит к стойкой инвалидизации пациентов (41, 46,47,55,60,93,109).
Учитывая тяжесть заболевания и большой объем хирургического вмешательства, в раннем послеоперационном периоде у детей с данной патологией крайне актуальным остается вопрос функциональных изменений в виде уменьшения жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а так же увеличение относительного прироста частоты дыхания (ЧЧД) и других отклонений, связанных в том числе с гипокинезии и, как следствие, гипо-диномией, которая в свою очередь повышает риск послеоперационных ложнений (8,13,19,24,26,33,38,43,48,63,66,75,83,97,100,106,112,125,138, 152,162).
Литературные данные по клинике, диагностике и лечению данного заболевания у детей в нашей стране почти отсутствует. Накопленный при изучении неспецифического язвенного колита у взрослых опыт не может в должной мере вооружить педиатров сведениями, необходимыми для дифференциальной диагностики и успешного лечения заболевания у детей, в первую очередь, данная позиция относится к построению программ восстановительного лечения.
Кроме того, объем имеющихся в литературе данных о функциональном состоянии больных при данной патологии, не позволял до сих пор иметь четкую научно-теоретическую базу для разработки патогенетических методов реабилитации, адаптированных на ранний послеоперационный период.
Таким образом, изучение характера заболевания и методик хирургических вмешательств, функционального состояния больных в раннем послеоперационном периоде с целью разработки методик лечебной физкультуры остается в настоящее время крайне актуальным вопросом.
Учитывая вышеизложенное цель исследования может быть сформулирована следующим образом: обоснование применения средств кине-зотерапии в раннем послеоперационном периоде на основе динамического изучения показателей сердечно-сосудистой системы и дыхания у детей с патологией брюшной полости (неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга) на дооперационном и послеоперационном этапах лечения.
Для реализации поставленной цели нам предстояло решить комплекс задач:
1. Изучение параметров функции внешнего дыхания у детей с болезнью Гиршпрунга и i «специфическим язвенным колитом в до-, раннем и позднем послеоперационном периоде;
2. Сравнительная динамическая оценка ответной реакции кар-дио-респираторного комплекса систем у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом на однократное проведение занятия по различным методикам лечебной физкультуры -дыхательной и методики разработанной с использованием элементов гимнастики профессора В.Войты.
3. Разработка методики лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом, перенесших срединную лапарото-мию.
4. Анализ динамики функциональных показателей и основных параметров кислотно-основного состояния у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом в процессе применения различных методик лечебной физкультуры.
Объект исследования:
Под нашим наблюдением находилось 50 детей обоего пола в возрасте от 1 до 15 лет с диагнозом: неспецифический язвенный колит и болезнь Гиршпрунга, находившихся на лечении в отделении колопрокголо-гии Российской детской клинической больницы. На долю неспецифического язвенного колита приходится около 25% от общего числа детей, оперированных по поводу приобретенных заболеваний кишечника. Среди детей, оперированных по поводу врождённой патологии кишечника 65% приходится на болезнь Гиршпрунга. Наиболее тщательному анализу были подвергнуты данные обследования 27 оперированных больных, возраст которых варьировал в диапазоне 8-10 лет включительно.
Научная новизна исследования:
Впервые разработан методологический подход к построению методик лечебной физкультуры (ЛФК), применяемых в раннем послеоперационном периоде у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом, перенесших срединную тотальную лапаротомию.
На основании проведенного на различных этапах лечения сравнительного анализа особенностей ответной реакции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания на однократные воздействия различных средств ЛФК доказано, что наименее выраженное повышение функции внешнего дыхания и сердечной деятельности происходит при проведении разработанной нами рефлекторной гимнастики; реакция на дыхательную гимнастику сопоставима по своей интенсивности с ответом на стандартную физическую нагрузку. Следовательно, методика Войты является наиболее адекватной целям и задачам раннего послеоперационного периода.
Практическое значение:
Доказана необходимость интенсификации применения средств лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде у детей после срединной лапаротомий. В работе обоснована необходимость индивидуального подхода к применению средств ЛФК в зависимости от динамики функциональных показателей пациента. Разработана методика лечебной физкультуры для данного контингента больных и обоснованы применяемые дозировки.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная нами методика рефлекторной гимнастики в настоящее время является наиболее эффективным методом ЛФК в раннем послеоперационном периоде.
2. Применение средств лечебной физкультуры не оказывает дестабилизирующего влияния на течение раннего послеоперационного периода у детей после срединной лапаротомии. Напротив, при их применении наблюдается более быстрая и сбалансированная динамика жизненно важных функций, в том числе показателей кислотно-щелочного равновесия, что определяет значительное снижение показателей послеоперационных и функциональных нарушений.
3. На основании полученных данных о функциональном состоянии пациентов после оперативного вмешательства и применения средств ЛФК в раннем послеоперационном периоде можно сделать заключение о необходимости начала восстановительного лечения именно в этом периоде.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-физиологическое обоснование применения средств лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде у детей с болезнью Гиршпрунга и неспецифическим язвенным колитом"
Выводы
1. Болезнь Гиршпрунга и неспецифический язвенный колит характеризуется развитием выраженных изменений функции внешнего дыхания - снижением жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха за 1 сек. до 82% от должной величины, что обусловлено снижение абдоминального компонента дыхания. Указанные изменения обеспечивают формирование более выраженной реакции на стандартную физическую нагрузку у детей с экстраторакальной патологией прирост ЧДД 34%, пульса 35% .
2. Применение предлагаемой нами рефлекторной методики является профилактикой хирургических осложнений в раннем послеоперационном периоде, так как обусловливает сбалансированную стимуляцию абдоминального компонента дыхания за счет активизации деятельности мышц брюшной стенки и диафрагмы. Это в свою очередь так же способствует более быстрому уменьшению выраженности вентиляционных нарушений, обусловленных как хирургическим вмешательством, так и фактом длительного существования тяжелой абдоминальной патологии.
3. Лечебная гимнастика по предлагаемой методике, построенной на использовании элементов рефлекторной гимнастики по В.Войта, не является нагрузочной, так как не вызывает выраженной ответной реакции со стороны седречно - сосудистой и дыхательной систем на дооперационном, в раннем и позднем послеоперационном периодах. Незначительное повышение частоты дыхательных движений и пульса не является противопоказанием к применению данной методики в раннем послеоперационном периоде.
Применение методики противопоказано лишь при нарастании болевого синдрома.
4. Разработанная нами методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде не оказывает негативного влияния на основные параметры кислотно-основного состояния (рН, парциальное напряжение кислорода и углекислоты, избыток буферных оснований), что так же позволяет рекомендовать малонагрузочные комплексы физических упражнений для применения в раннем послеоперационном периоде.
5. Дыхательную гимнастику в раннем послеоперационном периоде следует применять только при нормотоническом типе реакции на дозированную физическую нагрузку, так как применение комплекса дыхательных упражнений приводит к развитию более значимой ответной реакции, сопоставимой по интенсивности с таковой в пробе Маргинэ-Кушелевского. (тип реакции на дозированную физ*:~ .кую нагрузку, можно, определять в дооперационном периоде)
6. Использование в раннем послеоперационном периоде методологии типирования состояния адаптационных реакций (по Гаркави), позволяет оптимизировать характер проводимых мероприятий, сделать его адекватным для сложившегося в результате срединной лапаротомии диапазона реактивности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. В комплекс восстановительных мероприятий раннего послеоперационного периода у детей, перенесших обширные операции на органах брюшной полости, С целью снижения выраженности дыхательных нарушений и уменьшения риска развития различных послеоперационных осложнений (спаечного процесса брюшной полости, застойных явлений в легких и др.), целесообразно включить предложенную нами методику.
2. Рефлекторная методика является малонагрузочной, не вызывает у пациентов дискомфорта и усиления интенсивности болевого синдрома при применении в раннем послеоперационном периоде (1-5сутки).
3. Рекомендованное количество процедур: 1-2 в день, при хорошей переносимости их можно довести на 3-4-5 сутки до 3 в день, сохраняя перерыв между процедурами в 3-3,5 часа.
4. Методика включает в себя 2 упражнения, выполняемые последовательно с каждой стороны туловища в исходном положении лежа на спине и на боку.
5. Процедура представляет собой воздействие легким нажатием на трип ешые зоны в строгой последовательности (см. главу 3). Продолжительность воздействия 3 мин. на одну триггерную зону, с воз*.* жным увеличением на 3-4-5 сутки до 5 мин. Таким образом, продолжительность одной процедуры не должны превышать 15-20 минут.
6. Противопоказанием к назначению применения разработанной нами методики является нарастание болевого синдрома во время процедуры или во время смены положения больного.
Применение ранее разработанной методики дыхательной гимнасти ки в раннем послеоперационном периоде требует тщательного кон троля показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
134
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Юрьева, Татьяна Валентиновна
1. Анохин П.К. Избранные труды: Философские аспекты теории функциональных систем. М.: Наука, 1978. - 366 с.
2. Айсанов 3. Р. Утомление дыхательных мышц: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 23с.
3. Александров А.О., Никитинская В.И., Стуколкин К.О., Хавроничева В. М. Неспецифический язвенный колит у ребенка 10 лет // Вестн. Новгор. гос. ун-та.- 2000. -N14. С.77-79.
4. Алиева Э. И. Современные аспекты лечения неспецифического язвенного колита у детей // Лечащий врач.-2002. N 9. - С. 4-9.
5. Атакулов Д.О., Зольников З.Н., Асадов Я. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей // Хирургия. 1989. - И. - С.29-32
6. Атакулов Д.О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей: Дис. .док.мед.наук. М., 1989. - 263с.
7. Альперович Б.И. Присасывающий эффект диафрагмы и его значение при дренирование брюшной полости при операциях на печени // Хирургия. -1998.- №4.-С.22-24.
8. Белова Л. А. Значение функциональных исследований дыхания и кровообращения в оценки операционного риска у больных раком желудка// Дис. кан. мед. наук. М., 1990. - 150с.
9. Белоносова С. С. Автоматизированный контроль состояния системы внешнего дыхания и центральной гемодинамики при функциональных исследованиях в условиях поликлиники. Дис. канд. мед. наук. 1990.-156с.
10. Ю.Бекмурадов Н. Тактика и эффективность лечения проктологических болезней у детей раннего возраста: Дис.док.мед.наук. М., 1997. -258с.
11. П.Бекмурадов Н. Реабилитация детей после операции при ано-ректальных аномалиях: Дис. канд.мед.наук. М., 1998. -142 с.
12. Боба С. С. Исследование функции внешнего дыхания: Книга отчет Минск., 1995.- 196с.
13. Бреслав И. С., Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. JI. :Наука, 1981. - 280 с.
14. Бреслав И. С. Роль дыхания в восприятии физической нагрузки // Координация сомато сенсорных и вегетативных функций при трудовой деятельности. - Тверь ,1994.- С.108-113.
15. Бреслав И.С., Исаев Г. Г. Реакция кардио респираторной системы на увеличенное сопротивление дыханию // Усп. Физиол. Наук. - 1991. - Т. 21 ,№2.-С. 3-18.
16. Бреслав И. С. Физиология дыхания. Основы современной физиологии. СПб., 1994.-160с.
17. Бреслав И. С. Физиологическая работоспособность и функции кардио -респираторной системы при добавочном сопротивлении // Журнал космической биологии и авиокосмической медицины.- 1990. №24.- С. 20-22.
18. Буланов А. М., Лаухина И. Г.Лечение коротких форм болезни Гиршпрунга методами традиционной терапии // Актуальные проблемы прикладной кинезиологии: Материалы Междунар. конгр., 10-12 сент. 1999 г. Владивосток., 1999. - С. 88-89.
19. Булнятяна А.А. справочник по анестезиологии и реаниматологии. -Москва: Медицина, 1982.- 395с.
20. Васильев А.А. Клиника и хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. М.: Медицина, 1967. - 125с.
21. Вахидов А. В. ФВД у больных с черепно мозговой травмы // Журнал отчет хирургии. - 1993. - №4. - С. 49-52.
22. Вахидов А. Ш., Сулайманов А. С. Реабилитация функциональных послеоперационных нарушений акта дефекации при болезни Гиршпрунга у детей // Дет. хирургия. 2001. - N 2. - С. 37-39.
23. Вогралик В.Г. Тридцать лет научного изучения и практического применения традиционного лечебного метода восточной медицины -чжэнь-цзю // Новые данные по рефлексотерапии внутренних болезней. -Горький, 1987. С.10-18.
24. Воронцов Ю.П. Изменение ФВД в ближайшем послеоперационном периоде у детей старшего возраста: Дис. док.мед.наук. М.1970.-239с.
25. Войта 1981 стр. 120,121 Бауер, Войта. 1979
26. Вишневский В. А. Внешнее дыхание и газообмен и гемодинамика в раннем послеоперационном периоде у больных после обширной резекции печени // Хирургия. 1988.- №9. - С. 116-119.
27. Гаркави JI. X., Квакина Е. В., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — 3-е изд. — Ростов н/Д, 1990. — 222 с.
28. Гребенников В. А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств у новорожденных в критических состояниях: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1996.-78с.
29. Гриппи М.Д., Майкл А. Патофизиология легких. М., 2000. - 325с.
30. Гроиа В.Н. Обоснование и оценка хирургического лечения пороков развития толстой кишки у детей: Автореф.дис. д-ра мед наук. М.,1988.-38 с.
31. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания.- JL- 1957. -С.302.
32. Денеж И. А. Гемодинамика и внешнее дыхание в послеоперационном периоде при малотравматических вмешательствах // Журнал отчет здравоохранения Белоруссии. 1990. - №11. - С. 19-22.
33. Дженелаев Б.К. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: Автореф.дис. канд.мед. наук. М., 1981. -17 с.
34. Дьяченко А. Н. Влияние положения тела на дыхательный импеданс // Физиология человека. 1996. - №1. - С. 104-110.
35. Духов Л. Г. Влияние положительного давления в конце выдоха на биомеханику дыхания при бронхиальной астме // Терапевт, архив. -1997.-Т. 69.- №3.-С. 42-45.
36. Елькин А. В. ФВД и капиллярный легочный кроваток у больных с послеоперационной резекции легких // Проблемы туберкулеза.-1999. №3. С. 16-19.
37. Исаев Г. Г. Механизм апноэ в условиях затрудненного дыхания. Бюл. экспер. биологии. 1993. - Т. 116, №10. - С. 339-341.
38. Исаев Г. Г. Респираторные реакции человека на внешние и внутренние резистентные нагрузки // Пути оптимизации функции дыхания при нагрузки в патологии в экстремальных состояниях. М.,1995.- С.28-37
39. Исаков Ю.Ф. Болезнь Гиршпрунга у детей (патогенез, клиника, лечение): Автореф.дис. д-ра мед.наук. М,, 1963.- 21 с.
40. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Шумов Н.Д., Вавилова Т.Н., Поздеев
41. B.В., Зыкин В.Э. Дооперационная диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Вестник хирургии. 1985. - №2. - С.78-82.
42. Каншин Н.Н., Каншина О.А. Одномоментная тотальная колоноэктомия с илеоректостомией при тяжелом неспецифическом язвенном колите у детей // Хирургия. 1988. - №6. - С. 84 - 89.
43. Каншина О.А., Каншин Н. Н. Неспецифический язвенный колит у детей (и взрослых). М.: Биоинформсервис, 2002. - 208 с.
44. Кассиль В. П. Роль медиаторов ФВД в оценке состояния больных // Весгник интенсивной терапии. 1995. - №3. - С. 17-22.
45. Караченцева Т. В. и др. Физические факторы в лечении послеоперационного циста у детей // Вопросы курортологии, физиотерапии,и лечебной физ. 1986. - №3. - С. 41-45.
46. Картун В. М.Особенности диагностики и лечения коротких форм болезни Гиршпрунга у детей: Дис .канд.мед.наук. М.,1998. - 183с.
47. Кадлец К. Механика дыхания и вентиляция легких // Патофизиология дыханияю Прага, 1997. - С. 17-19.
48. Квакина Е. Б., Уколова М. А. // Материалы II Всесоюз. совещ. по изучению влияния магнитных полей на биол. объекты. — М., 1969. —1. C. 107—110.
49. Кивва А.Н., Чепурной Г.И.Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей. Ростов н/Д.Союз: интеллектуал. Возрождения,2001. - 156 с.
50. Коломиченко М.П. Послеоперационная реабилитация детей при болезни Гиршпрунга: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1988. - 25 с.
51. Копейкин В.Н., Лукоянова А.Н., Цирдова Г.Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита у детей // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Нижний Новгород, 1996. -С. 15-16.
52. Копейкин В.Н. Механизмы формирования и система оптимизации лечения неспецифического язвенного колита у детей: Автореф. дис. .докт. мед.наук. Нижний Новгород, 1996.-32с.
53. Кононова М. Л. Роль рН в регуляции гидравлической проводимости диафрагмальной мышци мыши: Автореф. Дис. . канд. мед.наук. -Казань., 1995. 17 с.
54. Коломейцев П.И. Болезнь Гиршпрунга: Диагностика и хирург. Лечение: Дис.д-ра мед. наук. Новосибирск., 1997. - 330с.
55. Корнопелева Л. С., Домницкая Т. М. Неспецифический язвенный колит у детей: особенности клиники, диагностики и лечения // Кремлев. Медицина. -2002. N 1. - С. 62-65.
56. Копейкин В.Н. Механизмы формирования и система оптимизации лечения неспецифического язвенного колита у детей: Дис.док.мед.наук Н.Новгород, 1996. - С.190.
57. Клячкин Л.М. , Щнгольков А. М. Реабилитация больных НДС после операций АКШ на позднем госпитальном этапе с учетом состояния ФВД // Курортология и физиотерапия. Томск, 1997. - С. 124-126
58. Климов А. Г. Электрическая стимуляция диафрагмы у больных во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1995. 137с.
59. Кронотов С. П. Состояние системы внешнего дыхания при легкой механической травме: Дис.канд. мед. Наук. Ленинград, 1988. -230с.
60. Крыжановский Г.Н. Генераторные механизмы болевых синдромов и обезболевания // Вестн. АМН СССР.- 1980.- №8.- С.33-37.
61. Кущ H.JL, Грона В.Н. Результаты лечения болезни Гиршпрунга операцией Дюамеля // Вести.хирургии. 1983. - II. -С. 104-106.
62. Кузнецова В.К.Механика дыхания // Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева.- М.: Медицина, 1980.- С. 37-108.
63. Лёнюшкин А.И., Атакулов Д.О., Коломиченко М.Е. Болезнь Гиршпрунга: традиции и современность // Советская педиатрия. -1987. - Вып.5. - C.80-9I.
64. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. -314с.
65. Лёнюшкин А.И., Атакулов Д.О., Коломченко М.Е. Послеоперационная реабилитация при болезни Гиршпрунга // Вести.хирургии. 1989. - № 8. - С.87-91.
66. Лёнюшкин А.И., Атагельдыев Т.А., Дженалаев Б.К., Лукин В.В. Современные тенденции и проблемы в хирургии болезни Гиршпрунга у детей // Вести.хирургии. -1981. № 3.- С.97-101.
67. Лёнюшкин А.И., Бекмурадов Н. Реабилитация детей после проктологических операций // Клин.хирургия. 1986. - № 6. -С.66-68.
68. Лукин В.В., Ленюшкин А.И., Сотнтков Д.Н. Хирургическое лечение детей с диффузным полипозом толстой кишки // Рос. Педиатр, жур. -2000.-№5.-С. 36-38.
69. Лукина О. Ф. Состояние ФВД у детей с двусторонними формами ХНЗЛ после хирургического лечения // Журнал отчет сердечно- сосудистая хирургия. 1992. - №7-8. - С. 51-53.
70. Любимов А. Р. Моделирование развития усилия дыхательной мышци в процессе форсированного выдоха // Физиология человека. 1991. - Т. 17, №1.- С. 104-113.
71. Любченко Л. Н. Функциональные исследования в детской пульмонологии // Педиатрия. 1983. - №1. - С. 4-8.
72. Малкин В. Б. Физиология иейротропиого контура системы дыхания // Казанский мед. журнал.-1995. -Т. 76, №2.- С. 130-132.
73. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека.- М.: Медгиз.,1961. -142с.
74. Макарова JI.A. Некоторые аспекты клинико-физиологического изучения влияния электростимуляции точек воздействия на восстановление двигательных функций у больных йглорефлексо-терапия. Горький, 1974. -133с.
75. Мачерет E.JI., Самасюк И.З. Руководство по рефлексоте-рапии. Киев, 1986.-252с.
76. Медведев В.В., Сильвестров В.П. Исследование функции внешнего дыхания .- JL: Б.и.,1978. -155с.
77. Меньшиков И. Г. Влияние электрической стимуляции диафрагмы на показатели внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных. -1995. С. 79-80
78. Миняев В. И. , Гречишкин Р. М. , Миняева А. В. и др. Особенности реакций грудного и брюшного компонентов дыхания на прогрессирующию гиперкапнию // Физиол. журн. им И. М. Сеченова. -1993.- Т. 79,№12. -С. 74-78.
79. Миняева А. В. Зависимость реакций абдоминального и торакального компонентов дыхания на прогрессирующею гиперкапнию от позы // Пути оптимизации функции дыхания при нагрузках, в патологии и в экстремальных состояниях. -Тверь, 1995. С. 50-62.
80. Моисеев В. Связь дыхательных изменений объема левого желудочка с показателями механики дыхания // Кровообращение. 1980. - Т. 13, №1. - С.35-36.
81. Муравко Л.С.,Дручкова С. Л.Клинический опыт лечения болезни Гирсшпрунга у детей // Забайкал.мед.вестн. 1999. - N 1-4. - С. 27-28.
82. Николаев В. В., Ионов А. Л., Щербакова О. В. Частота расстройств мочеиспускания и эректильных дисфункций после хирургическойкоррекции аиоректальных пороков развития у детей // Хирургия. -2000. -N9.-C. 44-47.
83. Никулина И.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Румянцев В.Г. Оценка клинико-эпидемиологических показателей воспалительных заболеваний кишечника в Московской области // Росс. жур. гастроэн-терол., гепатол., колопроктол.-1997. Т.7, №2. - С. 67-71.
84. Никандров М.Г., Блинов С.М. Время простой сенсоматорной реакции и дыхания. Сооб. 1. Воздействие первого предупреждающего сигнала // Физиология человека. 1982. - Т.8, №4.- С.665-667.
85. Нифталиев А.З. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения врожденной патологии толстой кишки у детей: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1987. - 15 с.
86. Поздеев В. В., Бушмелев В. А. Хирургическая коррекция болезни Гиршпрунга у детей // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998. -Т. 36.- С. 184-186
87. Пеппер Э. Диафрагмальное дыхание без усилий // Биология обратной связи.- 1999.-№1.- С. 30-35.
88. Поздеев В.В. Хирургическое лечение ректальных форм болезни Гиршпрунга у детей.Человек и его здоровье // Сб. науч. работ. -Курск,1999 .Вып.2. - С. 144-146.
89. Поздеев В. В. Патогенетические методы диагностики и лечения колопроктологических заболеваний у детей // Дис.д-ра мед.наук. -Уфа, 2001.- 246с.
90. Поляев Б.А. Комплексная реабилитация детей с бронхоэктатической болезнью и воронкообразной деформацией грудной клетки в условиях торакального отделения: Дис.докт.мед.наук .-М.,1995. -323с.
91. Ромонадов А. П. Первичные механизмы действия иглоукалывания и прижигания. Киев: Вища школ, 1984. - 112 с.
92. Рубис И. Р., Федосова Л. И., Михайлова О. В., Шилина Л. П. К вопросу о выборе рациональной терапии воспалительных заболеванийкишечника // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001.- N 12. - С. 91-94.
93. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М. Медицина. 1979.-317с.
94. Самарцев Г. А. Исследование ФВД у больных хирургического профиля // Актуальные вопросы клинической медицины:Сб. М. 1999. -С. 65.
95. Саноцкая Н. В. Диафрагмальный кроваток при повышенном сопротивлению дыхания // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1998. - Т. 125. №1. -С. 18-22.
96. Сергиевский М.В., Березовский В.А. Дыхательный центр //Справочник по физиологии и патофизиологии дыхания / Под. ред. В.А.Березовского.- Киев: Наукова думка, 1986.- С. 112-114.
97. Смирнов В.М. Физиология человека. М. 2001.- 306с.
98. Соаве Ф. Новый оперативный метод лечения болезни Гиршпрунга // Хирургия. 1966. - № 7. - С.60-65.
99. Стручков П. В. книга отчет введение в функциональную диагностику внешнего дыхания: Автореф. дис.кан.мед.наук. -М.,1996. 72с.
100. Соколова В. С. ФВД у больных до и после экономных резекций легких// Проблемы туберкулеза. 1998. - №2. - С. 13-16.
101. Стентона Гланца Медико-биологическая статистика. М: Практика, 1999. - 406с.
102. СыромятниковаН.В.,ГончароваЕ.А.,КотенкоТ.В. Метаболическая активность легких. Ленин. Медицина. - 1987.-№6.-С.167.
103. Сурикова О. А. Неспецифический язвенный колит у детей // Дет. Доктор, М. 2000. - N 1. - С. 45-50.
104. Тараканов И. А. Спектральный анализ электрической активности дыхательных мышц и нервов // Журнал физиология человека. -1997. -Т. 23,-№5.-С. 122-127.
105. Тараканов В. А., Нестерова И. В., Стрюковский А. Е., Левченко И. С. Влияние предоперационной подготовки детей с болезнью Гиршпрунга на течение послеоперационного периода // Дет.хирургия. М.- 1999.- N3.-С. 24-27.
106. Тимирбулатов В. М. Спирометрическая оценка при лапораскопических и мини- лаполраскопических холецистэктомии. Анестезиология и реанимация .-1999. №3 . - С. 15-17.
107. Темирбаев В. X. Взаимосвязь нарушения транскапилярного обмена жидкости и механики дыхания с послеоперационными легочными осложнениями // Анестезия и реанимация. -1997.- №3.- С. 65-68.
108. Трубина И. Е. Постреанимационное изменения кроватока и потребления 02 в над и поддиафрогмальных областях организма // Терминальные состояния и постреанимационная патология организма. -М- 1992. С. 102
109. Филин В. А.,Салмова B.C., Вартапетова Е. Е. Лечение неспецифического язвенного колита у детей // Педиатрия. 2000. - N 5. -С. 91-96.
110. Франциянц К. Г., Чепурной Г. И., Киева А. Н. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Дет. Хирургия. 2002. - N 1.-С. 11-13.
111. Чичко М.В.,Усов И.Н., Астахова JI.H. Практические навыки педиатра. Минск. - 1990. - 397с.
112. Чепурной Г. И., Кивва А. Н. Новый способ лечения болезни Гиршпрунга // Юж.-Рос. мед. журн. 2001. - N 3-4. - С. 66-68.
113. Чепурной Г. И., Кивва А. Н. Сравнительная оценка различных способов оперативной коррекции болезни Гиршпрунга // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2001. - Т. 160, N 4. - С. 62-65.
114. Чепурной Г. И., Кивва А. Н. Недостатки традиционно используемых методов хирургической коррекции болезни Гиршпрунга // Юж.-Рос. мед. журн. 2001. - N 1-2. - С. 69-73.
115. Хасаев Х.М. Послеоперационная реабилитация детей при болезни Гиршпрунга: Дис. .канд.мед.наук. СПб, 1991. 159с.
116. Шанин Ю. Н. , Цыган В Н. , Кропотов С. П. Регуляторные расстройства в патогенезе острых нарушений жизнедеятельности организма // Итоги и перспективы развития современной реаниматологии : Матер. Междунар. Симп. М., 1986. - С. 54.
117. Шанин В. Ю. Патофизиология внешнего дыхания // Анестезиология и реанимация.- 1998. №3-4. - С. 61-67.
118. Шанин Ю.Н., Блоков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. Л. :Медицина, 1978.- 124с.
119. Шадрунова О. Ю. Влияние ЛФК на показатели центральной гемодинамики и внешнего дыхания в послеоперационном периодеаденоэктомии предстательной железы: Дне. канд. мед. наук. М. 1990. - 132с.
120. Шик Л. Л. Регуляция дыхания и ее нарушения // Руководство клинической физиологии дыхания / Под. ред. Н. И. Канаева Л.: Медицина, 1980. - С. 209-232.
121. Ширяева И.С., Реутова B.C. Состояние ФВД у детей после хирургического лечения ХНЗЛ // Журнал отчет грудной и сердечно -сосудистой хирургии. 1990. - №7 - 8.- С. 51-53.
122. Шмидту Р., Г. Тевсу,. Легочное дыхание // Физиология человека: Пер. С англ. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М: Медицина,- 1996. - Т. 3. - С. 191 -240.
123. Шумов Н.Д., Смирнов А.Н., Костомарова Г. А., Ионов А. Л. Реконструктивные операции на толстой кишке и промежности у детей // Дет. Хирургия, 1999. N 6. - С. 4-7.
124. Щиголева Н. Е. Клиника, течение и исходы медикаментозной терапии неспецифического язвенного колита у детей: Дис.канд.мед.наук. М.- 2000. - 125с.
125. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Карпина Л. М.,и др. Неспецифический язвенный колит у детей и подростков // Рос. педиатр, журн. 2002. - N 2. - С. 16-18.
126. Щиголева Н Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Карпина Л.М. Современные представления о диагностике и лечении неспецифического язвенного колита у детей // Педиатрия. 2001. - N 4.-С.100-104.
127. Юдин И.Ю. Смирнова-Стаценко Е.С., и др. 5-й Интернациоьальный конгресс по изучению заболеваний прямой и ободочной кишок. Гетеборг (Швеция), Май 1972 г. // Вопросы онкологии. -1973. -Т. 19. - № 8. - С. 113 -115.
128. Юматов Е. А. Функциональная система поддержания оптимальных величин дыхательных показателей рН, рС02, р02организма // Основы физиологии Функциональных систем/ Под ред. К. В. Судакова М.: Медицина, 1983. - С. 56-76.
129. Aslam A., Spicer R.D., Gordield А.Р. Children with Hirschsprung's diseas have an abnormal colonic mucus defensive barrier independent of tli bowel innervation status // J. Pediatr. Surg. — 1977. — Vol. 32, N 8. -P. 1206-1210.
130. American College of Physicianc. Preoperative pulmanapy function testing. // Ann. Inter. Med. 1990.- V. 112.- P. 793-794.
131. Ackroyd R., Nour S. Long term forecal continence inifants born with anorectal malformations // J.R.Sa Med.- 1994. - V. 87. №11.- P.695-696.
132. Blaisciell F.W., Lewis F.R. Respiratory distrese syndroma of shock and trauma // Posttraumatic resriratory failure.- Philadelphia, London; Toronto: Saunders, 1977.- P.237
133. Blacer R, Schafern K.H., Wallish H. Neue Erkentnisse uber Workomen,Aetiologie, Patogenese, und Therapie der Colitis ulceri\osa im Kindersalter // Mschz. Kinderheilk., 1969.- V.117, №2, - S. 52 -56.
134. Ballard E. T. Ultrashort segment Hirschsprung's disease: a case report // Pediat Patol. Lab. Med. 1996. - Vol. 16, N 2. - P. 319-325.
135. Bonnet J.P., Till M. et al. Waardenburg-Hirschsprungdisease in two sisters: possible clue to the genetics of this association? // Eur. J. Pediatr. Surg. -1996- Vol. 6, N 4. P. 245-248.
136. Canty T.G. Moditied Puhamel procedura of triatment of Hirschsprung's disease in infancy and childhood. Pediatr. Surg. 1982.-V.17. № 6.- P.773-778.
137. Cox T. Stress. — London; Basingtoke, 1978. — 199p.
138. Chacko J., Sparnon A.L., Little K.E.T. Two unusual cases of megacolons // Pediatr. Surg. Int. 1997. - Vol. 13, N 1. - P. 58-60.
139. Catto-Smith A.G., Cqffey C.M., Nolan T.M., Hutson J.M. Fecal incontinence after the surgical treatment of Hirschsprung disease // Pediatr. -1995. -Vol. 127, N 6.-P. 954-957.
140. Kearon M. C., Summers E., Jones N. et. al. Effort and dyspnea during work of varying intensity and duration // Eur. Respir. J. -1991. V.4. - P. 917-925.
141. Duhamel J., Permin P. Prolapsus and del'entant // Ann. Gastroent Hepatol. -1985. V.21.№6.- P. 361-362.
142. Dodero P., Magillo P. et al. Tratomiento у resoltadoso a largo plazode 270 casos de enfermedad de Hirschsprung con la tecnica de Soave //An. Esp. Pediat. Madrid. - 1984. - V. 20. №6. - P.571-578.
143. Ein S.H. Imperforate anus (anal agenesis) with rectal and sigmoid atresias in a newborn // Pediatr. Surg. Int. -1997. -Vol. 12, N 5/6- P. 449451.
144. Gilbreth E.M. Role of exercice stress testing in preoperative evaluation of patents for lung resection // Clin. Chest Med.- 1994.- V.15. -P. 389- 403.
145. Fortuna R.S. et al. Critical analysis of the operative treatment of Hirschsprung's disease. Arch. Surg. 1996 - Vol. 131, N 5. - P. 520-524.
146. Fu C.G., Muto Т., Masaki Т., Nagawa H. Zonal adult Hirschsprung's disease // Aim. 1996. - Vol. 39, N 5. - P. 765-767.
147. Harrison M.W. 1986., Dritz D. M.Campbell T.J. Diagnosis and management of Hirschsprung's disease a 25 year perspective // Amer. J. Surg.- 1986. -V. 152. №1. P. 49-56.
148. Holchaeider A.M. Diagnois and primary surgical therapy of anorectali abnormalities with regard topo toperative // Zbl. Chir. 1990. - Bd.115, H.22.-S. 1409-1422.
149. Holchaeider A.M., Promnier W., Gerrecheim B. Results in the treatment of anorectal malkormation with special regard to the histology of the rectal pouch // Eur.J. Pediatr Surg.- 1994. -V. 4. №5. P. 303-309/
150. Hirschsprung H. Stuhltgheit Neugeborener in Folge von Dilatation und Hypertrophire des colons // Sahrb. F. Kinderh.- 1887. Bd. 27. - S. 1-7.
151. Joppich I. Die Diagnose des Megacolon congenitum Hirschsprung // Chirurg.1982.- Bd.53, H.7.- S. 407-412.
152. Joppich I. Operations for Hirschsprung's disease // Ann. Chir. Gynaecol 1986.- V.75, №2. P. 127-134.
153. Joseph V.T., Chiang khi Sim. Problems and pitfalls in the management of Hirschsprung's diasease// J. Pediatr. Surg .-1988. -V. 23. -№ 5.-P. 398-402.
154. Lockwood P. Lung Function test results and the risk of post thoracotomy complications // Respiration.- 1973.- V.30.- P.529-542.
155. Liveditis A. Hirschsprung's disease, long term results of the original Duhamel operation // J. Pediatr. Surg. - 1981. - V. 16, - № 4. - P. 434-436.
156. Moore B.C., Singaram C., Eckhoff D.E., Gaumnitz E.A., Starling J.R. Immunohistochemical evaluations of ultrashort-segment Hirschsprung's disease. Report of three cases // Dis. Colon Rectum. -1996. -Vol. 39, N7.-P. 817-822.
157. Miller J.I. Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection // J. Thorac. Cardivasc. Sung.- 1993. V. 105 P. 347-352.
158. Nixon H.H. Hirschsprung's disease , progrese in management and diagnostics. World J. Surg.- 1985. V.9. №2.- P.189-202.
159. Ott W., Joppich I. Spatkomp likationen in der Megakol chirugie // Z. Kinderchir.-1981.- V. 32,- № 2. - S. 115-120.
160. Parikh D.H., Leibl M., Tarn P.K., Edgar D. Abnormal expression and distribution of nidogen in Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg-J 1995.-Vol. 30, N 12.-P. 1687-1639.
161. Reding R. etal. Hirschsprung's disease: a 20-year experience // J. Pediatr. Surg. -1997. Vol. 32, N 8. - P. 1221 -1225.
162. Rintala R.J., Martiinen E., Virkola K., Rasanen M., Baillie C., Lindahl H. Segmental colonic motility in patients with anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 453-456.
163. Shunsuke S., Suzuki J., Ishii J. et. al. Relationship of respiratory effort sensation to expiratory muscle fatique during expiratory threshold loading // Am. Respir. Dis. -1992. V. 145. -P.361-466.
164. Sharma A.K., Chaturvedi V., Wakhlu A. Anal agenesis associated with rectal atresia // J. Pediatr Surg.- 1995.- V. 30, № 1.- P.l 13-114.
165. Sarioglu A., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N., HicsomnezA. Colonic volvulus: a rare presentation of Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. -1997. -Vol. 32, N l.-P. 117-118.
166. Shomo T. et al. Acetylcholinesterase (ACE) staining shows the abnormal innervation of a pulled-through rectum in a case of repaired anorectal malformation // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 7, N 4. - P. 248251.
167. Skaba R., Rygl M., Cermakova M. The importance of tapering the intestines in congenital intestinal atresia // Rozhl. Chir. -1997. -Vol. 76, N 1. -P. 28-31.
168. Soave F. Megacolon: long results of surgery treatment // Prog. Pediatr. Surg.-1977.-Vol. 10, N2.-P. 141-149.
169. Selye H. American Scientist. — 1973. — Vol. 62. — P. 642—649.
170. Selye H. Brii. J. Exp. Path. — 1936. Vol. 17. — P. 234—248.
171. Wilcox D.T., Bruce J., Bowen J., Bianchi A. One-stage neonatal pull-through to treat Hirschsprung's disease // Pediatr. Surg. -1997.-Vol. 32, N 2. P. 243-245.
172. Van der Zee D.C., Box H.M. Duhamel-Martin procedure for Hirschsprung's disease in neonates and infants: one-stage operation // J. Pediatr. Surg.-1996- V.31, N7. P. 901-902.