Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Захарова, Мария Владимировна :: 2006 :: Москва
стр.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1.ВВЕДЕНИЕ
1 ¿.ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА,
ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
1.4. ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
1.5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
1.6. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
1.7.РЕАБИЛИТАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
1.8. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
1.9. СТАБИЛОМЕТРИЯ - МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ РАВНОВЕСИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ
2.2. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
2.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
2.4. СТ АБИЛ ОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2.6. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 .РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
3.3 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ
СКЛЕРОЗОМ
ЗАРЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Захарова, Мария Владимировна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой в сочетании с множественными очагами поражения в белом веществе центральной нервной системы. Рассеянным склерозом (PC) болеют преимущественно люди молодого трудоспособного возраста, что приводит к ранней стойкой инвалидизации.
Рассеянный склероз характеризуется различными клиническими проявлениями с поражением многих систем. Поражение пирамидного тракта встречается по данным различных авторов (Poser S. 1985, Kurtzke J.F. 1961, Гусев Е.И. и соавт. 1997) от 85 до 98% случаев, нарушения координации встречаются у 62-87% больных, нарушения функций тазовых органов от 20 до 63%, нейропсихологические нарушения 20-95% случаев. Весь комплекс двигательных нарушений приводит к стойким нарушениям функции передвижения, выполнения сложных профессиональных и простых бытовых действий, приводя в более поздних стадиях болезни к нарушению самообслуживания и полной зависимости от окружающих.
Оценка вклада поражения вегетативной нервной системы в формирование многообразных клинических проявлений PC активно изучается последние годы (Hakala M., Niemela R.K., Вейн А.М., Данилов А.Б., Заславский Л.Г.). Показано, что при PC имеет место как поражение сегментарных, так и надсегментарных структур. Негрубые надсегментарные вегетативные расстройства выявляются в 56% случаев в виде психовегетативного синдрома (А.М.Вейн, А.Д.Соловьева). В основе клинических вегетативных симптомов лежит и периферическая вегетативная недостаточность (ПВН): у 87,2% больных отмечаются отдельные признаки ПВН, у 56,3% несомненные признаки ПВН, а у 30% - ее начальное проявление (Данилов А.Б. Купершмидт JI.A.). Однако недостаточно изученными остаются вопросы влияния органического поражения вегетативной нервной системы в структуре психовегетативных, тревожно-депрессивных проявлений PC и возможные пути коррекции этих нарушений.
Частота депрессивных расстройств в группе больных PC достоверно выше, чем в группе больных другими неврологическими заболеваниями и в популяции в целом, и составляет от 37 до 54% (Remick R.A., Sadownick A.D., 1996). Вместе с тем частота различных нейропсихологических нарушений встречается у 93% больных (Хондкариан O.A. и соавт, 1997), включая изменения' памяти, внимания, интеллекта, восприятия и др.
Все эти изменения, наряду с неврологическим дефицитом, приводят к значительным трудностям социальной и психологической адаптации. В этой связи важными становятся оценка итоговых параметров здоровья, оценка качества жизни больных (Hobart J.C. 1996, Gill T.M.I995,Celia D.F., Diimen K.,Arnason B. et al. 1996, Гусев Е.И., Бойко-A.H., Татаринова М.Ю.)
В последнее время все больше внимания как за рубежом, как и в нашей стране уделяется вопросам реабилитации больных PC (Feigenson с соавт, Reding, La Rocca, 1987, Freeman с соавт, 1997 Тотолян H.A., 1999). Коррекция двигательных нарушений при PC складывается из комплексного воздействия как медикаментозных препаратов, >л:ак и методов физической реабилитации (Бойко А.Н., Гусев Е.И., Тотолян H.A.). Разрабатываются методы лечебного воздействия как на отдельные симптомы заболевания (мышечная слабость, спастичность, атаксия), так и на общие механизмы формирования движений кинезотерапия, обучающие методики с использованием биологической обратной связи и др.). Стабилометрия относится к новым методам общего воздействия на систему контроля механизмов поддержания вертикальной устойчивости и позволяет не только проводить комплексную оценку состояния моторно-координаторной системы, но и проводить активную коррекцию ее нарушений. (Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л., 1965, Gagey P.M., Weber В., 1995 Черникова Л.А., Устинова К.И., 2003, Слива С.С., Войнов И.Д. 2001, Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. 2002)
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Проведено комплексное клинико-стабилометрическое исследование больных рассеянным склерозом с различным типом и стадией течения заболевания. Впервые показано, что наибольшие нарушения в поддержании, вертикального положения определяются у больных прогредиентного течения PC с преобладанием в клинической картине нижнего парапареза, что отражается в значительном увеличении общей площади стабилограммы и амплитуды колебаний ЦД как в сагиттальном, так и во фронтальном направлениях.
Впервые установлено, что зрительный контроль за удержанием вертикальной позы достоверно более значимый- фактор для всех больных PC, по сравнению со здоровыми и больными, имеющими стойкий гемипарез вследствие мозгового инсульта; ухудшение вертикальной устойчивости при выключении зрительного контроля в большей степени выражено у больных PC с преобладанием в клинической картине нижнего парапареза по сравнению с больными с преимущественно атактическими нарушениями.
Впервые доказано, что применение метода баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме эффективно для всех больных РС: достоверно улучшаются показатели общей площади стабилограммы в пробе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами у больных ремиттирующего течения; для больных прогредиентного течения РС улучшение достигнуто только в пробе с закрытыми глазами.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Проведенное исследование показало значимость комплексного клинико-стабилометрического исследования в оценке постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом.
Данное исследование подтверждает целесообразность включения метода баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме в комплексную реабилитацию больных РС с двигательными нарушениями.
При проведении исследования подтверждено наличие вегетативных нарушений у больных РС как центрального характера в виде психовегетативного синдрома, так и периферического -периферической вегетативной недостаточности. Эти изменения ВНС нашли отражение в параметрах спектрального анализа вариабельности ритма сердца, что позволяет использовать этот метод как один из дополнительных методов объективизации вегетативных нарушений при РС.
Показана эффективность использования тианептина для коррекции эмоциональных нарушений у больных РС.
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Выраженность и полиморфизм двигательных нарушений у больных РС определяются типом течения, длительностью заболевания и тяжестью паретических и/или атактических нарушений; наличие паретических нарушений является наиболее дестабилизирующим фактором в поддержании вертикальной устойчивости; в этих условиях зрительный контроль становится наиважнейшим механизмом поддержания баланса вертикальной позы.
2. Клинико-стабилометрическое исследование позволяет выявить особенности постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом, определить основные направления использования баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме и проводить контроль динамики постурологических изменений в ходе реабилитации.
3. Выявление изменений вегетативной регуляции у больных РС свидетельствует о вовлечении как центральных, так и периферических звеньев ВНС: наличие психовегетативных нарушений характерно для всех типов течения заболевания; с нарастанием длительности и тяжести заболевания нарастают признаки периферической вегетативной недостаточности.
ЦЕЛЬ:
Изучение клинико-физиологических особенностей двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом и поиск подходов к нейрореабилитации.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Клинико-неврологический анализ двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом.
2. Клинико-стабилометрическое исследование особенностей поддержания вертикальной устойчивости у больных рассеянным склерозом.
3. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы у больных рассеянным склерозом с использованием анализа показателей вариабельности ритма сердца.
4. Роль эмоционально-аффективных расстройств в клинической картине рассеянного склероза, влияние на эффективность реабилитационных мероприятий.
5. Разработка подходов к нейрореабилитации с использованием методов биологической обратной связи по стабилограмме больных рассеянным склерозом с учетом адаптационно-компенсаторных резервов организма.
КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ:
1. Достоверный РС, подтвержденный клиническими данными и данными МР-томографии
2. Наличие двигательных нарушений у пациентов
3. Соответствие больных по шкале ЕОББ Курцке до 5,5 баллов и
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению"
выводы
1. Выраженность двигательных нарушений у больных РС зависит от типа течения, стадии, длительности заболевания, что имеет существенное значение для определения тактики проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.
2. По сравнению со здоровыми и больными, имеющими спастический гемипарез вследствие мозгового инсульта, для больных рассеянным склерозом выключение зрительного контроля является наиболее значимым дестабилизирующим фактором в поддержании вертикальной позы.
3. На поддержание вертикальной позы у больных РС оказывает влияние выраженность паретических и атактических нарушений; их комбинация создает индивидуальный «портрет» больного рассеянным склерозом, что отражается в изменениях основных параметров стабилограммы: увеличении общей площади стабилограммы, средней скорости и амплитуды колебаний ЦД.
4. Преобладание в клинической картине у больных РС проявлений нижнего парапареза характеризуется более значительным увеличением общей площади стабилограммы при относительно невысокой средней скорости колебаний ЦД в пробе Ромберга с открытыми глазами и максимальным ухудшением всех стабилометрических показателей при выключении зрительного контроля, а также максимальным ограничением возможностей произвольного изменения позы по сравнению с больными РС с преобладанием в клинической картине атактических проявлений.
5. Для больных, с преобладанием атактических нарушений, характерно значительное увеличение средней скорости колебаний, с преобладающей амплитудой колебаний в сагиттальном направлении, при относительно умеренном увеличении общей площади стабилограммы.
6. Использование баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме в качестве тренирующей методики эффективно для всех групп больных РС; достоверно улучшаются основные показатели стабилограммы независимо от типа течения РС. Улучшение максимально выражено в группе больных с преимущественно атактическими проявлениями: уменьшилась общая площадь стабилограммы в пробе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, возросли возможности произвольного изменения позы. Для больных с преобладанием паретических нарушений улучшение достигнуто в пробе Ромберга при выключении зрительного контроля.
7. Наличие вегетативных нарушений характерно для всех типов течения РС. Для больных ремиттирующего течения характерно преобладание психовегетативных нарушений различной степени выраженности в зависимости от стадии заболевания, что сочетается с эрготропной активацией спектральных показателей вариабельности ритма сердца. Для больных прогредиентного течения с нарастанием длительности и тяжести заболевания характерно нарастание признаков периферической вегетативной недостаточности, что сочетается со снижением спектральной мощности всех составляющих ритма сердца и недостаточное вегетативное обеспечение деятельности в ортопробе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проведение комплексного клинико-стабилометрического исследования может быть использовано при обследовании больных с двигательными нарушениями для объективной оценки постуральных нарушений.
2. Стабилометрическое исследование следует использовать для выявления некоторых особенностей постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом, определения основных направлений использования баланс-тренинга и контроля динамики постурологических изменений в ходе реабилитации.
3. Включение методов биоуправления по стабилограмме в программу комплексной реабилитации больных РС с двигательными нарушениями эффективно для улучшения вертикальной устойчивости больных и возможностей произвольного управления позой.
4. Применение антидепрессивной терапии для коррекции эмоционально-аффективных нарушений у больных РС необходимо включать в программу комплексной реабилитации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Захарова, Мария Владимировна
1. Алексеева Т.Г. Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе, дис. .к.м.н. РГМУ, 1999
2. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе // Ж. Неврологии и психиатрии, № 11, 2000, с. 15-20
3. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.// М., Наука, 1984, 221 с.
4. Барбас И.М., Скоромец A.A. Рассеянный склероз. Опыт лечения и профилактика обострений. //СПб, Сотис, 2003
5. Батышева Т.Т., Русина JI.P., Скворцов Д.В Биомеханика походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта в отдалённые сроки, //в сб. Научно-практической конференции «Неврология, реабилитация, биомеханика», 2002,с.23
6. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. // Руководство для врачей и научных работников. М. Антидор, 2002, с.439
7. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. -М., 1966.
8. Боголепов Н.С. Пирамидные двигательные нарушения у больных рассеянным склерозом, автореф. дис. .к.м.н., РГМУ, 1999
9. Брыжахина В.Г. Нарушение ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста. Дис. к.м.н., ММА им. Сеченова И.М., 2002
10. Ю.Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн. Невропатол. и психиатр. 1998, Т.88 Вып.10, с. 9-12
11. П.Вейн A.M. с соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение, М., 1998, 750 с.
12. Вейн A.M., Воробьева О.В. Неврологические маски депрессии. Эффективность тианептина // Журн.невропатол. и психиатрии им. Корсакова С.С., 2000, вып.6, с. 132-138
13. Вейн A.M., Смирнов Ю.К. Патогенетическая терапия рассеянного склероза // Ж.невропатол. и психиатрии им. Корсакова С.С., 1983, вып.2, с. 181-185
14. М.Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик M.JI. Регуляция позы человека.-М., 1965.
15. Гусев Е.И., Демина Т.П., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М., 1997
16. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств, автореф. дис. .д.м.н., ММА им. Сеченова И.М., 1994
17. Данилов А.Б., Алимова Е.Я., Голубев B.JI. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) // Журн. Невропатол. и психиатр. 1998, Т.88 Вып. 10
18. Дубовик В.А. Использование функциональных проб в стабило-графии. //XV съезд оторинолар. России: В 2-х т.- СПб., 1995,T.L-С.85-90.
19. Дубровик В.А. Методология исследования статокинетической функциональной системы организма. // Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб., 1996.-40с.
20. Дюкова Г.М., Столярова A.B., Кууз P.A. Новые подходы к диагностике истерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1997. №7.
21. Евдокимова О.В. Функциональное состояние и реактивность нервной системы у больных рассеянным склерозом // Автореф. Дис. .к.м.н. Н.Новгород, 2001
22. Жученко Т.Д. Нарушение равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью. // Дис. . канд. мед. наук. ММА им. И. М. Сеченова, 1995.
23. Заславский Л.Г. Клинические особенности, распространенность и динамика заболеваемости в Ленинградской области. // Дис. .д.м.н., СПБ, 2001
24. Заславский Л.Г. О значении личностной тревожности в заболеваемости рассеянным склерозом. Рассеянный склероз — основы здоровья. // СПБ, Лики России, 1999,с. 11-14
25. Зиновьева Г.А. Нарушение устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления и стабилограмме. // дис. .к.м.н., Москва, 2001
26. Колосова O.A., Фокина Н.М. Формирование вегетативной регуляции у практически здорового человека. // Ж. Неврологии и психиатрии, 1988,№10, с.20-24
27. Кондратьев И.В., Слива С.С., переяслов Г.А. и др. Об опыте испотльзвания компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» // Материалы Российской конференции по биомеханике, 1999№2 с.69
28. Коркина М.В., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические нарушения при рассеянном склерозе. // М. Изд-во УДН, 1986
29. Крыжановский Г.Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии.// М. Медицина, 1968,с.28-35
30. Крыжановский Г.Н.Общая патофизиология нервной системы. // М. Медицина, 1997
31. Купершмидт Л.А. Соотношение вегетативных и пирамидных нарушений при рассеянном склерозе. // дис. .к.м.н., ММА им. Сеченова И.М„ 1993
32. Куряченко Ю.Г. Закономерности соматопсихологических взаимосвязей при рассеянном склерозе. Материалы научно-практической конференции. //Новосибирск, 1997, с.88-89
33. Майда Е. Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких. // М., АО Интерэксперт, 1999
34. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. // М. Медицина, 1976
35. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) // Челябинск, 1998
36. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт прктического применения, // Иваново, 2000, 200 с.
37. Паюк Л.И. Клинико-физиологический анализ функционирования вегетативной нервной системы при рассеянном склерозе. // дис. .к.м.н., Казань, 1994
38. Пышный Д.В., Куц Б.В. Применение статического стабиломет-рического теста в диагностике вертеброгенного поражения лабиринта //Новости оториноларингологии и логопатологии, 1999. №1. - С.43-44.
39. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики // под ред. Завалишина И.А., Головкина В.И., М., 2000
40. Рассеянный склероз. Под ред. Столярова И.Д., Осетрова Б.А., //СПб, Элби-СПб, 2002
41. Рассеянный склероз: реабилитация с помощью гимнастических упражнений (руководство по лечебной гимнастике). // СПб, 1998
42. Речаник Д.П. Комплексное клинико-нейровизуализационно-психопатологическое исследование больных с различными вариантами рассеянного склероза. // Дис. .к.м.н., Казань, 2002
43. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. // Монография. М. СтарКо, 1998
44. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей // М., 1972.
45. Скворцов Д.В. Клинический анализ движения, стабилометрия. // М, 2000.-190с.
46. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки. // М., 1996.-344с.
47. Скоромец A.A., Заславский Л.Г. Тревожность как из один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза // Ж. Неврологии и Психиатрии, № 3, 2004
48. Сологубов Е.Г. и др.//Авиакосм, и эколог, мед.,1995. №5. -С.30-35.
49. Тимошина Р.П. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии рассеянного склероза // Автореф. Дис. . к.м.н. , ММА им. Сеченова И.М., 1975
50. Томпсон А.Дж., Полман К., Холфельд Р. Рассеянный склероз. Клинические аспекты и спорные вопросы // СПб, Политехника, 2001,422 с.
51. Тотолян Н.А.Реабилитация при рассеянном склерозе. // Мир Медицины, 1999, с.11-12, 26-27
52. Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система // XV съезд оторинолар. России: В 2-х т.. СПб., 1995.-Т. 1.- С.49-55.
53. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. // Дис. .д.м.н. М., ИВНД и НФ РАН. 1996, 217с.
54. Хахлынов Д.Б. Особенности нарушения функции равновесия при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. // Автореф. дис. .к.м.н., Москва, 2001
55. Черникова Л.А., Лукьянова Ю.А., Устинова К.И. и др. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами //Материалы Российской конференции по биомеханике, 1999. -№2. -с. 134.
56. Шмидт Т.Е., Яхно H.H. Рассеянный склероз. // М.Медицина, 2003
57. Яворский А.Б., Е.Г.Сологубов Особенности вертикальной устойчивости больных с сегментарным поражением спинного мозга // Ж.Неврологии и Психиатрии, №4, 2005
58. Яворский А.Б., Сологубов Е.Г, Кобрин В.И. и др. Влияние космического нагрузочного костюма на межполушарнуюасимметрию мозга при спастической форме детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998. №9.
59. Anzola GP, Bevilaegua L, Сарра SF, et al. Neuropsychologycal assessmernt in patients with relapsing-remitting MS and mild functional impairment: correlation with magnetic resonance imaging.// J Neurol Neurosurg Psych 1990,53,142-145.
60. Asahina M., Nakajima M., Kojima S. et al. Postural sway in patients with hereditary ataxia // Rinsho Shinkeigaku, 1994. N34, Vol. 11. -p.l 105-1110.
61. Awad SA, Gajewski JB, Sogbein SK, Murray TJ, Field CA. Relationship between neurological and urological status in patients with multiple sclerosis.// J Urol 1984; 132: p.499-502.
62. Barnes M.P., Greenwood R., McMillan T.M. et al. Neurological rehabilitation // London, Churchill Livingstone, 1993 p.485-504
63. Baron S., Tyring S.K., Fleischmann W.R. The interferons: mechanisms of action and clinical applications // JAMA 1991 - Vol.266 - p. 13751383
64. Barrett R., Hyde S.A., Scott O.M. et al. Changes in center of gravity in boys with Duchenne muscular dystrophy // Muscle Nerve, 1988. -Nil.-p.l 157-63.
65. Basso M.R, Beason Hazen S, Lynn J, Rammohan K, Bomstein R. A, Screening for cognitive dysfunction in multiple sclerosis // Arch Neurol 1997Apr;54(4):352 Arch-Neurol. 1996 Oct; 53(10): 980-4
66. Becker W.J., Harris C.J., Long M.L. et al. Long-term intrethecal baclofen therapy in patients with intractable spasticity. //J. Neurol Sci. 1995 N22, p.208-217
67. Betts CD, O'Mellow MT, Fowler C. Urinary symptoms and the neurological features of bladder dysfunction in multiple sclerosis. // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: p. 245-250.
68. Borg-Stein J, Pine Z.M, Miller J.R, Brin M.F. Botulinum toxin for the treatment of spasticity in multiple sclerosis. New observations. // Am J Phys Med Rehabil 1993; 72: p.364-368.
69. Boucher P., Teasdale N., Courtemanche R. et al. Postural stability in diabetic polyneuropathy // Diabetes Care, 1995. N18, Vol.5.p.638-645.
70. Bradley W.E. Urinary bladder dysfunction in multiple sclerosis // Neurology. 1978. Vol.9 - p.52
71. Brezinova M, Goldenberg Z, Kucera P. Autonomic nervous system dysfunction in multiple sclerosis patients. // Bratisl Lek Listy. 2004; 105(12), p.404-407
72. Burtner P.A., Quails C., Woollacott M.H. Muscle activation characteristics of stance balance control in children with spastic cerebral palsy// Gait & Posture, 1998.-N8, Vol.3. p. 163-174.
73. Cardini RG, Crippa AC, Cattaneo D. Update on multiple sclerosis rehabilitation. // J. Neurovirol. 2000 May; 6 Suppl 2, p. 179-185.
74. Cartlidge NE, Hudgson P, Weightman D. A comparison of baclofen and diazepam in the treatment of spasticity. J Neurol Sci 1974; 23: p. 17-24.
75. Chez C. Nyt cjntrol of movement. Posture. Voluntary movement. Principles of Neural Science. Eds. E.R.Kandel, J.H.Schwartz, T.M. Jessell. // Elsevier, New York, 1991, p.609-625
76. Chia YW, Fowler CJ, Kamm MA et al. Prevalence of bowel dysfunction in patients with multiple sclerosis and bladder dysfunction. //J. Neurol 1993; 242: p. 105-108.
77. Collin C, Wade DT, Davies S, Home V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud 1988; 10: p.61-63.
78. Corradini ML, Fioretti S, Leo T, Piperno R Early recognition of postural disorders in multiple sclerosis through movement analysis: a modeling study. // IEEE Trans Biomed Eng. 1997, Nov; 44(11) p. 1029-1038.
79. Dalla Toffola E, Albasi G, Serra E, Losio L, Alfonsi E, Citterio A. Rehabilitation in multiple sclerosis: clinico-instrumental correlations // G.Ital Med Lav.,1996; 7 Vol. 18 p.135-138.
80. Das Gupta B.R. Structures of botulinum neurotoxin, its functional domains and perspectives on the crystalline type A toxin. In : Therapy with Botulinum Toxin (Jankovic J., Hallett M.) Marcel Dekker, 1994, p.15-39
81. Defer G.L., Barre J., Landudal P. et al. Methylprednisolone infusion during acute exacerbation of MS. Europ Neurol 1995. N35. P.143-148
82. Defranct R., Marey C., Kamoun A. Antidepressant and anxiolitic activities of tianeptine. Clin Neuropharmacol, 1988, 11, p.574-582
83. Delalleau B., Dulcire C., Le Moine P., Kamoun A. Analysis of the side effects of tianeptine. Clin Neuropharmacol, 1988, 11, p.583-589
84. Diamond BJ, Kim H, DeLuca J, Cordero DL Cardiovascular regulation in multiple sclerosis. // Mult Scler. 1995Nov; 1(3) p. 156-162.
85. Feigenson J.S., Scheinberg L., Catalano M. Et al. The cost- effectiveness of multiple sclerosis rehabilitation: a model. Neurology, 1981, 31, p. 1316-1322
86. Feldman RG, Kelly-Hayes M, ConomyJP, FoleyJM. Baclofen for spasticity in multiple sclerosis. Double-blind crossover and three-year study. Neurology 1978; 28: p. 1094-1108.
87. Flachenecker P, Rufer A, Bihler I, Hippel C, Reiners K, Toyka KV, Kesselring J. Fatigue in MS is related to sympathetic vasomotor dysfunction. //Neurology. 2003 Sep; 61(6) p.851-853.
88. Flachenecker P, Wolf A, Krauser M, Hartung HP, Reiners K. Cardiovascular autonomic dysfunction in multiple sclerosis: correlation with orthostatic intolerance.//J Neurol. 1999, Jul; 246(7) p.578-586.
89. Ford H, Trigwell P, Johnson M., The nature of fatigue in multiple sclerosis J. PsychosomRes 1998Jul;45(l Spec No): 1.3 J.Psychosom.Res. 1998 Jul; 45(1 Spec No): 33-8
90. Freeman J.A., Langdon D.W., Hobart J.C. et al. The impact of rehabilitation on disability and handicap in progressive multiple sclerosis. Ann Neurol, 1997
91. Frontoni M, Fiorini M, Strano S, Cerutti S, Giubilei F, Urani C, Bastianello S, Pozzilli C. Power spectrum analysis contribution to the detection of cardiovascular dysautonomia in multiple sclerosis. //Acta Neurol Scand. 1996Apr; 93(4) p.241-245.
92. Gentiloni N., Schiavino D., Della-Corte F. Et al. Neurogenic pulmonary edema: a presenting symptom in multiple sclerosis. Ital J.Neurol Sci. 1992-Vol 13 -p.435-438
93. Geurts A.C., Ribbers G.M., Knoop J.A. et al. Identification of static and dynamic postural instability following traumatic brain injury // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996. —N77, Vol.7, p.639-644.
94. Geurts A.C., Mulder T.W., Nienhuis B. Et al. Postural reorganization following lower limb amputation. Possible motor and sensory determinants of recovery // Scand. J. Rehabil. Med., 1992.-N24, Vol.2.-p.83-90.
95. Gilchrist A.C, Creed F.H, Depression, cognitive impairment and social stress in multiple sclerosis. J.Psychosom.Res. 1994Apr; 38(3): 193-201
96. Giubilei F, Vitale A, Urani C, Frontoni M, Fiorini M, Millefiorini E, Fiorelli M, Santini M, Strano S Cardiac autonomic dysfunction in relapsing-remitting multiple sclerosis during a stable phase. // Eur Neurol. 1996; 36(4) p.211-214.
97. Goldstein I., Siroky M., Sax D.S. et al. // Neurological abnormalities in multiple sclerosis. J.Urol., 1982 Vol.128 - p.434-437
98. Goodkin D.E. Plenener S. Role of steroids and immunosuppression and effects of interferon beta-lb in multiple sclerosis. West J.Med 1994, N161, p.292-298
99. Goodkin DE, Hertsgaard D, Seminary J. Upper extremity function in multiple sclerosis: improving assessment sensitivity with box-and-block and nine-hole peg tests. Arch Phys Med Rehabil 1988; 69: p.850-864.
100. Gutierrez GM, Chow JW, Tillman MD, McCoy SC, Castellano V, White LJ. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. //Arch Phys Med Rehabil. 2004, Vol.86 p. 1824-1829
101. Harrison N, McGill Jl. Transient neurological disturbances in disseminated sclerosis: a case report. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1969; 32: p.230-232.
102. Hinds J.P., Eidelman B.H., Wald A. Prevalence of bowel dysfunction in multiple sclerosis. // A population survey. Gastroenterology 1990; 98: p.1538-1542.
103. Horak FB, Diener HC. Cerebellar control of postural scaling and central set in stance.// J Neurophysiol. 1994, Aug; 72(2), p.479-493.
104. Huber S.J., Bornstein R.A., Rammohan K.W., et al. Magnetic resonance imaging correlates of neuropsychological impairment in MS. J Neuropsych Clin Neurosci 1992,4:152-158
105. Janssens A.C.,van Doom P.A.,de Boer J.B.,Kalkers N.F.,van der Meche F.G., Passchier J., Hintzen R.Q. Anxiety and depression influence the between disability status and qality of life in multiple sclerosis. J Neurol Rehab 1998,1, p 23-25
106. Johnson K.P., Brook B., Cohen J. Extended use of glatiramer acetate (Copaxone) is well tolerated and maintains its clinical effect in MSrelapse rate and degree of disability // Neurology. 1998 - Vol.50 -p.701-708
107. Kesselring J, Beer S. Symptomatic therapy and neurorehabilitation in multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2003, 4, Vol.10 p.643-652
108. Kidd D., Howard R.S., Losseff N.A. et al. The benefit of inpatient neurorehabilitation in multiple sclerosis. Clin Rehab 1995, 9, p. 198-203
109. Kidd D., Thompson A.J. A prospective study of neurorehabilitation in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1997,62,p.423-424
110. Kraft G.H., Feal J.E., Coryell J.K. Disability, disease duration and rehabilitation service needs in multiple sclerosis: patient perspectives. // Arch Phys. Med. Rehabil. 1986; 67. P. 164-167
111. Lance J.W. Symposium synopsis. In: Spastisity: disordered motor control. Feldman R.G., Koella W.P. // Chicago: Year Book Medical Publishers, 1980, p.485-494
112. Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. et al. New quantitative and qualitative measures on functional mobility prediction for patients with multiple sclerosis // J. Med. Eng. Technol., 1998. N22, Vol. 1. - p. 1424.
113. Liu C., Playford E.D.,Thompson A J. Does neurorehabilitation have a role in relapsing-remitting multiple sclerosis. // Cesk. Neurol. Neurochir., 1995.-N52, p. 17-23
114. Malliani A., Lombardi P., Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. // Br. Heart J., 1994; 711-712
115. Matthews WB. Paroxysmal symptoms in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psych 1975; 38: p.617-623.
116. Mauritz K.H., Dichgans J., Hufschmidt A. Quantitative analysis of stance in late cortical cerebellar atrophy of the anterior lobe and other forms ofcerebellar ataxia // Brain, 1979.-N102, Vol.3. p.461-482.
117. McDonald EM, Mann AH, Thomas HC. Interferons as meditors of psychyatric morbidity. An investigation in a trial ofrecombinant alpha interferon in hepatitis B carriers. J Lancet. 1987, 1:1175-1 178.
118. McGuinness S Learned helplessness in the multiple sclerosis population. J. Neurosci-Nurs. 1996 Jun; 28(3): 163-70
119. Moller A; Wiedemann G; Rohde U; Backmund-H; Sonntag-A Correlates of cognitive impairment and depressive mood disorder in multiple sclerosis. Acta Psychiatr. Scand. 1994Feb; 89(2): 117-2174.
120. Monge-Argiir©s JA, Palacios-Ortega F, Vila-Sobrino JA, Matias-Guiu J. Heart rate variability in multiple sclerosis during a stable phase. // Acta Neurol Scand. 1998Feb; 97(2) p.86-92.
121. Myers LW, Ellison GW, Merrill JE et al. Pentoxifylline is not a promising treatment for multiple sclerosis in progression phase. Neurology 1998; 51: 1483-1486.
122. Nasseri K, Uitdehaag BM, van Walderveen MA, Ader HJ, Polman CH. Cardiovascular autonomic function in patients with relapsing remitting multiple sclerosis: a new surrogate marker of disease evolution? //Neurol. 1999, Jan; 6(1) p.29-33.
123. Norre M.E., Forrez G. Posture testing (posturography) in the diagnosis of peripheral vestibular pathology // Arch. Otorhinolaringol., 1986.-N243,Vol.3.-p. 186-189.
124. Ohashi N., Nakagawa H„ Asai M. Contribution of vision to the stabilization of body sway in patients with spinocerebellar degeneration //Acta Otolaryngol. Suppi. (Stockh.), 1993.-N504.-p.ll7-119.
125. Ojala M., Matikainen E., Juntunen J. Posturography and the dizzy patient: a neurological study of 133 patients // Acta Neurol. Scand., 1989.-N80, Vol.2. p.l 18-122.
126. Osterman PO, Westerberg CE. Paroxysmal attacks in multiple sclerosis. //Brain 1975; 98: p.189-202.
127. Petajan J.H., Gappamaier E. White A.T. et al. //Impact of aerobic training on fitnass and quallity of life in MS. // Ann Neurol 1996; 39, p.432-441
128. Phrennou D, Decavel P, Manckoundia P, Penven Y, Mourey F, Launay F, Pfitzenmeyer P, Casillas JM Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders // Ann Readapt Med Phys. 2004 Jul; 48 (6) p. 317-335.
129. Porter P. Brain mechanisms of voluntary motor commands. A review //Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1990, N76, p.282-293
130. Poser C.M., Party D.W., Scheinberg L. Et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidellines for research protocols. // Ann Neurol, 1983, 13,227-231
131. Pugnetti L, Mendozzi L, Motta A, et al. MRI and cognitive patterns in relapsing remitting MS. // J Neurol Sci 1993, (special Suppl.l 15) : 5965.
132. Rao S.M., Leo G.J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction.// Neurology, 1991, 41, p.685-691
133. Reding M.J., La Rocca N.G. Acutehospital care versus rehabilitation hospitalisation for managment of nonemergent complications in multiple sclerosis. // J Neurol Rehab, 1987, 1, p. 13-17
134. Rieckmann P, Weber F, Gunther A et al. Pentoxifylline, a phosphodiesterase inhibitor, induces immune deviation in patients with multiple sclerosis. // J.Neuroimmunol 1996; 64:p. 193-200.
135. Roberts G, Stuifbergen A.K, Health appraisal models in multiple sclerosis. // Soc.Sci.Med. 1998 Jul; 47(2): p.243-253 .
136. Rodgers D, Khoo K, MacEachen M, Oven M, Beatty W.W. Cognitive therapy for multiple sclerosis: a preliminary study. // Altem-Ther-Health-Med. 1996 Sep; 2 (5): p.70-74
137. Roussan M, Terrence C, Fromm G. Baclofen versus diazepam for the treatment of spasticity and long-term follow-up of baclofen therapy. // Pharmatherapeutica 1985; 4: p.278-284.
138. Rubin A.M., Wooley S.M., Dailey V.M. et al. Postural stability following mild head or whiplash injuries // Am. J. OtoL, 1995. N16, Vol.2.-p.216-221.
139. Rudick R., Zoodkin D., Jacobs L. Et al. Impact of interferon beta-la on neurologic disability in relapsing multiple sclerosis // Neuriligy -1997-Vol.49-p.358-363
140. Sadovnick A.D, Remick R.A, Allen J, Swartz E, Yee I.M, Eisen K, Farquhar R, Hashimoto S.A, Hooge J., Kastrukoff L.F, Morrison W., Nelson J., Oger J., Paty D.W. Depression and multiple sclerosis. // Neurology. 1996 Mar; 46(3): p.628-632
141. Sadovnick S.A.,Remick R.A.,Alen J.,Swartz E., Yee I.M., Eisen K., Farquhar R., Hashimoto S.A.,Hooge J., Kastrukoff L.F., MorrisonW.,Nelson J.,Oger J.,Paty D.W. Depression and multiple sclerosis.// Neurology. 1996 Mar, 46, p.628-632
142. Saling M., Koprdova 1., Hruby M. Quantitative evaluation of disorders of upright posture using stabilornetry // Cesk. Neurol. Neurochir., 1991 .-N54,Vol.l.p.l4-21.
143. Sanders EA, van Lieshout HB. Psychiatric symptoms and mental changes as major features of MS. Clin Neurol Neurosurg 1992, 94(Suppl): p. 144-146
144. Schaefer K.P., Kukowski B., Sub K.J. Psychiatry and Posturography // Xth Int. Symp. on Disorders of Posture and Gait. FRG: München, 1990. Sept.2-6. - p.361-364.
145. Scott T.F., Atlen D., Price T.R., McConnell H.,Lang D. Characterization of major depression symptoms in multiple sclerosis patients. // J.Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1996, 8, p.318-323
146. Sechi G.P., Zuddas M., Piredda M. et al. Treatment of cerebellar tremor with carbamazepine: a controlled trial with long-term follow-up. // Neurology, 1989,N39, p. 1113-1115
147. Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH et al. Treatment of spasticity with botullnum toxin: a double-blind study. // Ann Neurol 1990; 28: p.512-515.
148. Solaro C, Lunardi GL, Capello E et al. An open-label trial of gabapentin treatment of paroxysmal symptoms in multiple sclerosis patients. //Neurology 1998; 51: p.609-611.
149. Stenager E, Knudsen L, Jensen K. Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis. // Acta Neurol Scand 1991; 84: p.197-200.
150. Stenager E, Knudsen L, Jensen K. Multiple sclerosis: correlation of anxiety, physical impairment and cognitive dysfunction. // Ital.J.Neurology Sci. 1994 Mar; 15(2): 97-101
151. Tesio L, Perucca L, Franchignoni FP, Battaglia MA. A short measure of balance in multiple sclerosis: validation through Rasch analysis. // Funct.Neurol. 1997, Sep-Oct, 12 (5), p.255-265.
152. Thompson A.J. Multiple sclerosis: symptomatic treatment. // J Neurol, 1996, 243, p.559-565
153. Thompson S.B. Providing a neuropsychology service for people with multiple sclerosis in an interdisciplinary rehabilitation unit. Disability // Rehabilitation 1996 Jul; 18(7): p.348-53
154. Trenkwalder C., Paulus W., Krafczyk S. et al. Postural stability differentiates "lower body" from idiopathic parkinsonism // Acta Neurol. Scand., 1995 .-N91, Vol.6.-p.444-452.
155. Van Bennekorn CA, Jelles F, Lankhorst GJ, Bouter LM. Responsiveness of the rehabilitation activities profile and the Barthel index. // J. Clin Epidemiol 1996; 49: p.39-44.
156. Van Poppel H, Vereecken RL, Leruitte A. Neuro-muscular dysfunction of the lower urinary tract in multiple sclerosis. Paraplegia 1983; 21: p.374-379.
157. Vermote R, Ketelaer P, Carton H. Pain in multiple sclerosis patients. A prospective study using the Mc Gill Pain Questionnaire. // Clin Neurol Neurosurg 1986; 88: p.87-93.
158. Vita G., Fazio M.C., Milone S. Et al. // Cardiovascular autonomic dysfunction in multiple sclerosis is likely related to brainstrem lesions. J. Neurol Sci. 1993 Vol. 120 -p.82-86
159. Williams NP, Roland PS, Yellin W. Vestibular evaluation in patients with early multiple sclerosis. // Am J. Otol. 1997, Jan; 18(1) p.93-100.
160. Winters S.A. Managed multiple sclerosis clinic: Improved quality of life for person with MS.// Rehab. Nurs, 1989; 14. P. 13-16
161. Zeidowicz L. Paroxysmal motor episodes as early manifestations of multiple sclerosis. // Can Med Ass J. 1961; 84: p.937-941.