Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств у лиц в возрасте 45 лет и старше (статистическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ им. В. П. СЕРБСКОГО

КИРЖАНОВА Валентина Васильевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 45 ЛЕТ И СТАРШЕ

(статистическое исследование) Специальность 14.00.18— психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1

На правах рукописи

Москва — 1993

Работа выполнена в Государственном Научном Центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского

(Директор — доктор медицинских наук, профессор Т. Б. Дмитриева)

Научный руководитель: доктор медицинских наук А. А. Чуркин

доктор медицинских наук, профессор Б. В. Шостакович

доктор медицинских наук, профессор В. А. Концевой

Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РФ

Защита диссертации состоится 1994 г.

в часов на заседании специализированного совета

Д 074.36.01 Государственного Научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Адрес: 119034, Москва, Кропоткинский пер., 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Официальные оппоненты:

Автореферат разослан

1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Н. Б. Морозова

актуальность прое/1ены.

Всей развитым странам свойственен процесс старения населения. то есть увеличение доля и числа лип стапшх возрастных групп в обшем числе населения. 0 нашей стране также наблюдается зропосс старения населения, особенно ярко выраженный в крупных городах. Так. з г. Москве в 1959 г. лица старше 60 лет составляли ю.ох, а в 1983 г. их доля достигла 18. зи.

параллельно обиеиу процесс-/ старения населения идет процесс старения населения в производительном возрасте, старение взрослого населения - явление долговременное, которое зе-дет к основательному изменению облика населения в производи-тельнок возрасте - росту доли к числа пин в возрасте 50-69 пет и снижение доли и числа шз в возрасте ¿0-49 лет (Россет Э. ■ 196С).

кногне исследователи отмеча»т рост уровпя заболеваемости и распространенности психической патологии в пожилом и старческом возрастах Штернберг Э. Я.. 1963, 1970, 1977; Шахматов н. 5.. 1968: дирика И. г. с соавт.. 197^; Гаврилова с. и.. 197*), 1977. 1979, 1980, 1982,1984; Kurz А. et al.. 1987; Jona А. F. et ai. , 1987; HiissonL.v. et al., 1984).

Большинство исследовании, посвяшэнкых проблеме распространенности психических расстройств в старших возрасти« группах проводились, как правило, на сравнительно небольшом Фактическом материале, в выборочннх группах населения (один-два врачебных участка, среди работников про «предприятий) или по дашам о госаитализироваянга; Шахматов Н. Ф., 1968: колчанова Е. к.. пирина и. г.. 19Т5:' Штернберг э. я.. 19Т7: гаврилова с. и.. 19в4; гготапкин Я. А. .1989; Полсхии В. С. , Потапкин И. А. , 1990). Большая часть этих работ посвяиена клинико-зпкдеииологическону изучении психических расстройств у лип пожилого и старческого возраста (старше 60 лет), а распространенность психических ргсстрокстз в среднем возрасте (4D-59 лет) и в зозрастнол группе 45 лет и старше в лелом остается кзлоизучеяноя.

вместе с тем возрастная группа 45-59 лет. включаюшая население предпенсионного возраста, является наиболее ранимои к воздействие производственных Факторов как Физического, так и организационного характера (Потапккн и. А. ,1969).

таким образом, изучение уровня и структуры учтенной заболеваемости и болезненности психическая расстройствами в старшей возрастной группе (45 лет и старше), а также сопналь-

- ц -

но-демографических характеристик больных этой возрастной группы представляет болькоя интерес.

исследования многих авторов показывают (Ширина И. г., Гаврилова с. и. ,1964), что под диспансерным наблюдением состоит наиболее тяжелый (в клиническом и социальном плаке) контингент психически больных, нуждавшихся в постоянной наблюдении психиатра, поддерхивашем лечении, социальной помощи. вместе с тем неоднократно подчеркивался Факт недовыявлення больных психическими расстройствами, особенно в старших возрастных группах (либернан И. Н. ■ 1983; Гаврилова с. и.. 1984).

в связи с этан остро стоит вопрос об организации специализированных служб для оказания психиатрической помогай лицам старних возрастных групп. Многоаспектный анализ данных о самой неблагополучной, в клиническом и социальном плане, часта психически больных поможет сформулировать конкретные предложения о характере, объеме и структуре психиатрической поной; этим контингента« больных.

ЦЕЛЬ Н ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель» работы является изучение распространенности (учтенной заболеваемости и болезненности), нозологической структуры конпшгентов больных психическими расстройствами в стар-тих возрастных группах населения {в возрасте 45 лет и старше), демографических характеристик указанного контингента и подготовка рекомендаций и предложения по дальнейшему совершенствованию психиатрической поноши дивам старших возрастов, в задачи исследования входило:

I. Изучить уровень и динамику показателей учтенной заболеваемости психическими расстройствами и нозологическэт структуру больных, впервые взятых под диспансерное наблюдеии в возрасте 45 лет и старше. -

г. Выявить особенности учтенной болезненности психичес кими расстройствани (специфику диагностических распределений зависимость частоты тех или иных расстройств от пола и возрас та) в старших возрастных группах, по сравнению с возрастнс группой го-44 лет.

3. Изучить специфику нозологической структуры и поле возрастных распределений в консультативном контингенте больш в возрасте 45 лет и старше.

4. Разработать на основе изученных иатериалов рекоме: дашш по совершенствованию организационных Форм психиатриче

- 5 -

коя поноси болыши стаг-fihz возрастая групп, научная корязна ксслклсракия.

ялервые па обаиркок с плоеном материале проведено клини-ко-эпидемиологическое изучение совокупности больных психическими рэсстроЯстаакт я возрасте 45 лет и старпе. Изучены особенности дпагностачэскоя структуры, половозрастные харгктернс-тг.'лсл диспансерного к консультативного контшгентоз больных з стагатз Еозрасишк группах (45 59. 60-74 и 75 лет и старше). Установлены уровни стенной болезненности в возрасте 45 лет и старее в сравнении с контингентом больных молодого к зрелого возраста, в возрастных грушах 45-55, S0-T4 и 73 лет и старше. Ввервхгэ внязлека особенности динамики заболеваемости в возрасте 45 .тет я старсе за ряд лет. структурные к половозрастные из;-бнскил заболезаекости в этоя возрастной группе, связанные с ¿огкироваояек консультативного контингента больных. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. -

Получечкые в годе кдгаико-зпндекиологического исследования болыся контянгентов больных психическим;; расстройства!^! в старинк возрастах результата и«-от валкое- значение для прая-тичссг:оЯ психкдтрли. . они квлетгея научной базой для планирования и орггяазагяи специализированной понопи бояьикн этого возраста.

натегиа/я я истоды исследования.

Работа екподнеаа на основе данные ин^ормаянонноа систе-121 по психиатрии. фушотютшрусаей в Отделе эвидекяологаческих и оргаккаапаоиных пробден психиатрии Государственного научного центра сопкалыюя н судебной психиатрия к;. В. п. сербского из Р<?. Вяли использованы нэ.тет-тхп переписи психлческл больных И983 г. ). катерпадц о' впереи взятье: ноя диспансерное каблю-дегае с 1933 по 1990 г. г.. наторкали органиэадкокного эксперимента по нзкенекк» принципов и порядка диспансерного динамического наблюдения к улета яиц с психическими расстройствами (1983-39 Г. Р. ). '',-.-.•

осповзса материал исследования составляют: Ii даянкз о 10ES34 сслышз <Ф. н oio-t/y) в возрасте с тар л е 45 лет. состоящих аод дкспансеркка.наблюденной в психоневрологических диспансерах г. иосквн.

г. данные о 24884 больше <ф. ЯОЗО-i/T). зпернце взятше под диспансерное динакнческое аабяааеиие а 1934-1990 г. г. на той ки территории в возрасте стггае 45 лет.

- б -

з, Ланные о 7494 больных старшего возраста, снята?; с диспансерного наблюдения <Ф. ЯОЗО-2/у) в 1983 г. в г. Москве в том же возрасте.

Данные о бюча больных старке 15 лет, находившихся под консультативный наблюдением в 1968-1989 г. г. (Ф. квр/372/87/ 14) в г. Носкве.

Для сравнительного изучения особенностей психической патологии в рассматриваемой возрастная группе с группой больных молодого и зрелого возраста <20-4% лет) - хителей г. Москвы, проанализированы данные о 86956 больных этого возраста, состоявших под диспансерным наблюдением в 1983 г.; о 23418 больных. впервые взятых под диспансерное наблюдение в 1984-1990 г.г.; о 5727 больных, снятых с диспансерного наблюдения в 1903 г. , и о 62125 больных, наблюдавшихся консультативно в 1986-1989 г. г.

В работе используется международная классификация возрастных периодов, принятая региональным бюро воз (Киев.1963): средний возраст - 45-09 пет. пожилой возраст - 60-74 лет. старческий возраст - 75 лет и старше. Анализ данных проводился как по пятнадцатилетним возрастным группам, так и по группе старшего возраста (45 лет и старше) в целом.

Для проведения исследовалия носква была выбрана как эталонная территория со сяохивиейся разветвленной сетью лечебно -профилактических учрехаений. с устоявшимися критериями взятия и снятия с диспансерного наблюдения, хорошей ресурсной обеспеченностью психиатрической слухбы. высоким уровней выявленных больных.

Первичные исходные данные о числе больных получены в виде табличных материалов с эвн (всего получено 483 таблицы), а затем эти материалы обработаны на персональном компьютер? с помошьо программы статистической обработки, в процессе обработки использованы разнообразные статистические и графические методы, с поношыо которых выполнены различные группировки. рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости к болезненности по полу, отдельным возрастным группам, по диагностическим группам, исчислены показатели соотношения, структурные показатели и пр. для характеристики показателей во вренени рассчитывались темпы роста и прироста и другие динамические показатели. поскольку данные переписи-перерегистрации и организационного эксперимента получены в результате сплошного статис-

ткческого исследования, охватывающего все входящие в состав наблюдаемой совокупности отдельные единицы (все жители г.Москвы с установленный диагнозом психического расстройства), то при работе с ними, как правило, не применялись нетоды опенки достоверности результатов статистического исследования, используемые при проведения выборочных исследовании, так как случайные отклонения, затрудняющие выявление закономерностей, при достаточно большом количестве исследуемых однородных явлений взаимно погашаются (Киселев А. С. 197?.; нерков А. м. ■ Поляков Л. Е., 1974). Однако, в некоторых случаях, для опенки достоверности различии в показателях нами использован критерии Сть-юдента (критерий 1).

При кодировке диагнозов в работе используется Международная статистическая классификация болезней, трави и причин смерти (ККК-9)(раздел V "Психические расстройства", адаптированный вариант), в соответствии с которой выделяются три укрупненные диагностические группы: растрояства психотического уровня (психозы и слабоумие), расстройства непсихотического уровня и умственная отсталость. Для более углубленного анализа и выявления специфики психиатрической патологии в изучаемой возрастной группе нами выделено 25 групп расстройств, йз анализа исключены все случаи заболевания алкоголизмом и алкогольными психозами, а также наркоманиями и токсиконаниями.

апгобаиия Работы, материалы диссертации были доложены на б-м всероссийском съезде психиатров (Тонек, 1990 г.), на всесоюзной конференции научного обшества невропатологов и психиатров (Воронеж, 1990 г. ), на Проблемном совете по обвей психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. в. п. сербского в 1991 г. и в 1993 г.

публикации натегмалов исследования. по теме диссертации опубликовано 7 работ, список которых приводится в конце автореферата.

объки и структура работы, диссертация состоит из введения. пяти глав, заключения, списка литературы и приложения, содержание работы изложено на машинописных страницах, содержит 5*6 та б л ий- и 9 рисунков, список литературы включает в себя 1УВ работ, из них %Н. на иностранных языках.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования и основные задачи, в первой главе на основе критического

- В -

обзора литература определяются аспекты проблемы, которые недостаточно исследованы, во второй главе описаны материалы и основные методики, использованные в работе. В третьей глаие описала учтенная заболеваемость и ее дян аника в возрастной группе 45 лет и старое в 1963-90 г. г. Б четвертой главе дана клинико-зпидекиояогичгская характеристика группы еольик в возрасте 45 лет и старэе. кахооиызихся в 1983 г. под диспансерным наблюдение я психоневрологических албуяаторкых учреждения г. Иосквы в сравненья с возрастной группой 20-¡í'¡ лет. в пятой главе дана характеристика группы консультативных больше:, сформировавшейся в 1986-89 г. г. в заключении osocusgíí результата исследования и с Формулированы выводы.

результаты исследования.

Шшнко-зиидзкиологическое изучение контингента еолы-шх в возрасте 45 лет и старше дало возяозность установить уровня учтенной забслеваеноста и болезненности, изучить динамику учтенной заболевавмоста в 1963-89 г. г.. изучить особенности консультативно." группы больных в этоя возрастной группе, а такхе сравнить их с группой вольта молодого v. зрелого возраста (20-44 лет).

уровень учтенной заболеваемости психическими рзсстронс-тваки в возрасте старше 45 дет в г. ноекзе з :983 г. составляет 149. ¿ больпж на юо тысяч человек населения в возрасте 45 лет и старпе. Для возрастной группы 45 лет и старше характерна более высокая заболеваемость у хееямз ио сравнению с мужчинами (161,0 и 129.1 больных на ICO тасяч человек населения соотвст-ствушего пола), в то время как в.возрастной группе 20-44 лет отмечался более высокая уровень заболеваемости у кугчин. ■ ■ .

особенностью структуры впервые выявленных •больных в возрасте 45 лет и старше является большое числр и доля больных психозами и слабоумием - 08, !'■' от обоего числа, а также боль-сая Ееличша интенсивного показателя заболеваемости психозами и слабоумием, который в 1.5 раза превосходит уровень заболеваемости в возрасте 20-44 лет (102.5 и 69,1 больных на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста).

Б структуре впервые выявленных больных в возрасте 45 лет и старяе велика доля больных расстройствами, специфичными для позднего возраста - 41,чу.. наиболызая часть приходится на сосудистые расстройства - 27. 5'/ (из них с психозом и слабоуни-

ем - 20. б*, с непсихопгческкми расстройствами - 6.3*1.

Важную роль в пыязлени.ч психических расстройств играет Фактор пола. Нолее высокий уровень учтенной заболеваемости у жешпин связан не только с более вксокин выявлением среди хеп-иин в возрасте 45 лет и старае больных сенилыю-атрофическимк. инволюционными и сосудистыми расстройствами, но и более высоким уровнен выявления таких расстройств, как шизофрения, аффективные расстройства, лишь показатели учтенной заболеваемости эпилепсией, травматическими расстройствами и психопатиями у нухчин более высоки.

С 1983 по 19Э9 г. показатели учтенной заболеваемости в возрасте 45 лет и старше претерпели существенные изменения (рис. п. Период с tS83 г. по 1996 г. характеризовался стабильностью интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости. Обкий показатель учтенной заболеваемости колебался от 149.3 больных на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста в 1983 г. до 156.4 больных в 19йб г. в 1937 г. отиеча-лось понижениюе уровня учтенной заболеваемости.

В 1988-69 г, г. произошла резкие изменения нозологической структуры и уровней учтенной заболезаеностн психическими расстройствами, связанные с вводом в действие "Положения об условиях к порядке оказания психиатрической понови населению" и проведением организационного эксперимента по изменению принципов и порядка диспансерного наблюдения и статистического учета психически Сольных, отказ от приникла сплошной постановки больных психическими расстройствами на диспансерный учет, максимальное снятие иедкко-сопкальшх ограничений для больных консультативной группы и статистическая регистрация всех обратившихся за поноеью в амбулаторшлэ диспансерные и внедиспан-сернке звенья психиатрической сяузбы. включая психотерапевтические кабинета обаесоматической сети, геронтопсихиатрические кабинета, кабинеты сопиально-психологическоя помоги, сексопатологические. аск^оэндокринологические и т. а. кабинета не ¡согли не оказать влияния на показателя учтенной заболеваемости.

В 1988-89 г. г, величина показателей учтенной заболеваемости в возрасте 45 лет и старте составила 443.0-380.7 больных на юо тысяч человек населенна, иди в 3.7-3.0 раза выше уровня 1967 г. в структуре впервые выявленных больных в 1988-89 г. г. доля больных непсихотпческиии расстройствами увеличилась до двух третей от обаего числа (66. 8* в 1988 г. и 64.9* в 1989

динамика показателей учтенной заболеваеностк

В ВОЗРАСТЕ 45 лет к СТАРШЕ (на юо тысяч человек населения соотв. возраста)

Рис. I

г.). а доля больных психозами и слабоумием соответственно укеньиилась и составила около одной трети от обиего числа больных (33.ох в 1980 г. и 34. 95! в 1989 г.). V нухчин и хенпин в отдельности наблюдалась схожая картина с той лишь разлипей. что среди жеюши Сольные психозами и слабоумием встречались несколько чаше.

В 198в-89 г.г. отмечался рост показателей учтенной заболеваемости в возрасте 15 лет и старше как психотическими расстройствами, так и непсихотическини. показатель заболеваемости психозами и слабо7шен составил в 1968-89 г. г. 116.1 -126. 5 больше на 100 тысяч человек населения в возрасте 45 лет я старае. или увеличился по сравнению с 1937 г. в 1,6-1.4 раза. в возрастной группе "20-44 лет", наоборот, проксходло дальнейшее понижение показателя (в 1966-89 г. г. показатель снизился до 57.9-55, 1 больных на 100 тысяч человек населения, или ехегодяое енгскенке в средней составило з.бк). Увеличение показа ;еля заболеваемости психотическими расстройствами з возрасте 45 лет и старке произошло в основном за счет роста числа болькнх с заболеваниями, специфичными для позднего возраста: еекнлмго-атрофическими психотическими расстройствами (показатель учтенной заболеваемости в 1938 г. по сравнению с 1937 г. увеличился в г, 1 раза). сосудистыми психозами и слабоумием (увеличение показателя достигло 2,8 раза) и органическими пси-хетическики расстройствами (эпилептическими, тразнатическюш расстройствами, псякотаческшя расстройствами зсяедстеке нзй-^оинФекпиа и др. ) - в 1.3 раза.

Особенно суЕест*в£Шю в 1963-89 г. г. изменился показатель заболеваемости кеасихотичееккки расстройствами: по сравнен!® с уровнем 198Т г. он екрос в 8.9-8.6 раза и составил 296.2-234. т больных на юо тысяч человек населения в возрасте 45 лет я стагае. уровень выявления к регистрации неврозов в 1933-89 г. г. в во5?астиоа группе 45 лет и старше увеличился в Ю,б-з,г раза, соматогенных непсахотических рзсстрояств - в 14,3-13.9 раза, сосудистый непсихотических расстройств - в е. 7-7. зраза.

а вяягкике показателей г нукчкк и генши в отдельности проявились те хе основные тенденция. что я в обшей контингенте больных с зекпическики расстройствами, однако у кекшин в 1935-69 г. г. наблюдалось более интенсивное выявление этих расстройств: обнкя показатель заболеваемости V женпкн з 1988-89

г. г. увеличился по сравнению с 1937 г. в 3.8-3,2 раза, у мужчин - в 3. 3-2. б Раза.

Указанные изменения уровнен учтенной заболеваемости и ее структуры обусловлены, с одной стороны, увеличившимся пото-кон больных, в связи с вводом в действие с 1938 г. нового "Положения о порядке и условиях оказания психиатрической помощи", с другой стороны - более полной статистической регистрацией больных, которым психиатрическая помошь оказывалась по обращаемости. на больных консультативной группы в ходе эксперимента заполнялись первичные учетные документы - "Карта обратившегося к врачу-психотерапевту или психиатру" (Ф. М Бр/372/87/И). что позволило проанализировать показатели учтенной заболеваемости с учетом и диспансерной, и консультативной групп больных.

Клинико-эпидемиологическое изучение диспансерной группы проводилось на примере контингента больных, находившихся под диспансерным наблюдением в психоневрологических диспансерах г. Москвы в 1983 г. Обвшя показатель учтенной болезненности в возрасте 45 лет и старше составил 3230,7 больных на 100 тысяч человек населения, или з, ?л населения данного возраста. Рассчитанный нами для сравнения показатель учтенной болезненности в возрасте 20-44 лет составяет 2608,1 больных, или 2. &'/■ населения этой возрастной группы. Более высокий уровень распространенности психической патологии в возрасте старше 45 лет по сравнению с возрастной группой 20-44 лет свидетельствует о более высокой потребности в получении систематической психиатрической поиоши населением старших возрастных групп.

В структуре учтенной болезненности в возрасте 45 лет и старта велика доля больных психозами и слабоумием, она составляет две трети <69, 5у. больных) от обшего числа больных ¡в возрастной группе 20-44 лет - лишь 49,б'/), значительно ниже, чем среди больных молодого и зрелого возрасте, в возрастной группе 45 лет и старше доля больных непсихотическими расстройствами. Наиболее частой формой психической патологии в диспансерном контингенте больных является шизофрения. Ее доля составляет 46,4у- от обшего числа больных. Показатель болезненности шизофренией равен 1499,ч больных на 100 тысяч человек населения, или 1,5/. населения в Еозрасте 45 лет и старше, второй по величине показателя болезненности является группа органических расстройств психотического к непсихотического уровня, она составила 23. от обшего числа больных, психозы, специфичные для

позднего возраста составляют небольшую часть (9.0* от числа наблюдавшихся в возрасте старше 45 лет), показатель болезненности равняется 291.0 больных на юо тысяч человек населения. Показатели болезненности аффективными психозами, неврозами и психопатиями невелики и равны соответственно г. б больных, б, О больных и 3.1 больных на 100 тысяч человек населения изучемого возраста.

'/розни болезненности в старией возрастной группе по ряду заболеваний выше, чем в возрасте 20-44 лет. Показатель болезненности шизофренией в возрасте 45 лет и стагпе вше по сравнению с группой 20-44 лет в 1,4 раза, аффективными психозами - в 3.2 раза, эпилепсией с психотическими расстройствами в 1,9 раза, психозами к слабоунием вследствие травмы - в 3,4 раза. т. е. происходит накопление на диспансерном учете больных шизофренией, эпилепсией и другими хроническими Формами психических заболевании в старших возрастах.

в возрасте 45 лет и старше сглаливак>тся различия в общих уровнях учтенной болезненности у мужчин и женпин (соответственно 3,4 3. 1 '/■ мужского и женского населения), тогда как в возрастной группе 20-41 лет эта различия резко выражены (соответственно З.о и 1. (•■/■ населения), что. по-видимому, обусловлено лучшим выявлением психических расстройств у нухчин з молодом возрасте и более поздним началом у хеняшн некоторых психических заболеваний (шизофрении, аффективных расстройств. неврозов). Сближение уровней болезненности у мужчин и женпин отмечается при шизофрении (показатели болезненности у мухчкн и хенапга соотзетственно равны 1503.2 и 1497,3 сольных на 100 тысяч человек населения), психопатиях (109.3 больных у нухчии и 95. 2 больных у хенцпш) и др.

Однако по некоторым выделенным группам расстройств различия в уровне болезненности у мужчин и хешам сохраняются и в старших возрастах. У яешшн отмечаются более Еысокие показатели болезненности аффективными растройствами (в 1,8 раза выле. чей у нухчин). неврозами, соматогенными расстройствами. v мух-чин чаие встречаются эпилепсия и травматические расстройства.

сенильно-атроФические психбтические расстройства и инволюционные психозы чаше встречаются у хеншн (соответственно в 2.8 и 5,4 раза чаше, чен у мухчин). Более высокая частота сосудистых психотических расстройств отмечается у нухчин: показатели болезненности на 100 тысяч человек населения в воз-

расте 45-59 лс-г у нухчин выше, чен у хеншин - в г. 4 раза, в возрасте 6С-Т4 лет - в 1. 6 раза, в возрасте 75 лет и старше -в 1.3 раза.

Анализ показателей болезненности в возрастныг группах 45-59. 60-74 и 75 лет и старае позволил разделить выделенные нами заболеважа к группы заболевания на три категории. £ первой категории отнесены расстройства, показатели болезненности которых с увеличением возраста неуклонно возрастают, в эту категорию выючгкы сенкльно-атрофические психозы и слабоумие, сосудистые расстройства (психотического и непсихотического уровня), инволюционные психозы к сифилис козга. Ко второй ка-тегоргчи стаесены нозологические группы, показатели болезненности :сс?срыни каксинальны в похилом возрасте <60-74 лет) и снижаются в вограсте 75 лет а етарие (эпилепсия с психозом и елаботпея'. аФ$екткЕН«ге психозы, расстройства вследствие травмы козга психотического и непсихотического характера). Б третьа категорию вошли заболевания. псЕ-:ззателн болезненности которчин неуклонно снижаются с увеличением возраста (инзозре-шхя. реактивные психозы, психические расстройства вследстгке нейрокнзекции психотического и непсихотического уровня, эпилепсия с непсихоткческкш растройстваии. циклотимия, незрозы. психопатий, умственная отсталость). Гатя образом, если в первую катсгскю еоелк заболевания, начало которых этнологически связано с возраст» Фггггогок. то втортю и третью категорию в основном состааяях-т психические расстройства. воэаязаэвриие которых непосредственно с возрастем не связано. .

Анализ показателен снятия с диспансерного цабйедеккя показал, что болыше старгшх возрастных групп чаяе снкнайись с к&спансеряого наблвдгния по срасненкэ с группок 20т44 „чет: показатель сяятня, рассчитали«! на 100 тысяч человек населения, в старсей возрастной группе сипе на 39,3". Особенно высок этот показатель г кенакн стакязя возрастной группы - он ваае рассчитанного для группы гс-44-лгткнх больных в г, 3 раза.

Р-эзрастная группа 45 пет я старее (как в цело::, так к отдельные диагностические группы) карактерпзуется более высокий ч;;слоя направленных в учрехдэния системы соКЕСа. более вн-сокгв: чкелок унс-ракк больных и более низки*: чяслок снятых в связи с выздоровлением и стрйкин улучшением в сравнении с группой го-44-леткнн.

Гргпаа ког.стьтатлпямз сольких. сформировавшаяся г ходе

•эксперимента по отработке принципов и порядка диспансерного к консультативного наблюдения лип с психическими расстройствами в 1984-89 г, г. качественно отличается от группы диспансерных больных, наблюдавшие я в психоневрологических диспансерах.

3 контингенте днспансеряо наблюяакгихся больных доля впервые взятых под наблюдение а течение года составляет 3.1 доля снятых - 7. у/, что свидетельствует о низкой динамичности этого контингента больных. Для контингента консультативные больных, психиатрическая поноеь который оказывалась по обраяа-еностя. характерна более высокая доля впервые взятых поя наблюдение - 26.9* от обшего числа получавших консультативно-лечебную поношь. и высокая доля снятых с наблюдения - 46, бх, что свидетельствует о высокой динамичности этого контингента, состав больных в котором обновляется с гораздо больней скоростью.

Следует отметить, что в 1988-Я9 г. г. подавляющее боль-пинстзо зпервые выявленных больше в возрасте 45 лет и старше (85.9-85.взята поя консультативное наблюдение. Под консультативное наблюдение попали в основном больные с непсихети-ческики Фермами психических расстройств: 95, о:: больных иедся-котическями расстроистяани взяты под консультативное наблюдение и лкзь 5. ох - под диспансерное наблюдение.

Для возрастной группы 45 лет и старке характерен таете высокий уровень взятая под консультативное наблюдение больных асихотическизш расстройствами: 52.7* «олышх психозами и слабоумием взято поя консультативное наблюдение и линь 37.зх -иод диспансерное, среди больных с расстройствами психотического уровпя наиболее часто берггея под консультативное наблюдение больные сенильно-атрофическини и сосудистыми расстройствами. в то время как подавлжяее болкышетво больных сизо«рени-ея. эпилепсией с псигозок и слабоумием, травматическими психотическими расстройствами я ияволюпиоюгыии психозами берутся под диспансерное наблюдение.

Большое значение для выбора вида наблюдения (диспансерное или консультативное) имел Фактор пола: яеншины возрастной группы 45 лет и старше более часто погадают поя консультативное наблюдение по сравнению с нухчйнани.

Группа больных в возрасте 45 лет и старше, получавшие консультативно-лечебную поношь в различных звеньях психиатрической слуябы. отличается своеобразием по сравнению с диспансерным контингентом больных.

- 16 -

б диагностической структуре группы консультативных болььых е возрасте 45 лет и старше преобладли больные непсихо-тическини расстройствами. которые составляли две трети (69. ОП от обшгго числа. В то же время для изучаенои возраст! т группы характерна высокая доля больных психозами и слабоумием - одна треть 130.17.) от обшего числа (для сравнения следует указать, что в возрасте 20-44 лет доля больных психозами и слабоумием составляла ю.9*). интенсивный показатель числа копсультата-тивных больных психозами и слабоумием в возрасте 45 лет и старше в 2.9 раза превышает показатель в возрастной группе 20-44 лет. С-увеличением возраста доля психотических расстройств в структуре растет и в самой старшей возрастной группе (75 лет к старше) составляет 52.7*. параллельно увеличивается и интенсивный показатель числа консультативных больных: в возрасте 75 лет и старое он превыпает показатель числа консультативных больных непсихотическжш расстройствами.

в 1989 г. прирост числа консультативных больных ооьес-твлялся в основном за счет увеличения числа больных, ранее не состоявших под диспансерным каблюдеииен: в 1986 г. доля больных. переведенных с диспансерного наблюдения составила 5С. 3'/-от общего числа консультативных больных в возрасте 45 лет и старше, а в 1989 г. она уменьшилась до за. 8я. При этом доля больных, ранее не состоявши под диспансерным наблюдением возросла с 49.7* в 1986 г. до 61, гх В 1989 г.

Следует отнетить. что больпая часть больных консультативной группы в возрасте 45 лет и старше наблюдалась у психиатров: в 1989 г. доля наблюдавшихся у психиатров составила 77.0/:.' а у психотерапевтов - лишь 23. ох. Однако при этом боль-* ные посесалн психотерапевта значительно чаде: а среднем один больной посетил психиатра 2,1 раза, а Ескхотерапеьта - 6,4 раза. столь низкая частота обрасепнй больных консультативной группы к психиатру косвенно свидетельствует о недостаточно адекватной помоян консультативная больным старших возрастных групп.

Большой интерес представляет анализ данных о переводе больных сгароих возрастных групп с консультативного наблюдения на диспансерное, который выявил наиболее высокую частоту перевода среди больных реактивными психозами, эндогенным расстройствами (шизофрения, ндп, ииклотания). паранойей и инволюционными психозами. Больные этими психическими расстроисваия

- 1Т -

требуют особого к себг внимания при консультативном наблюдения из-за возможности обострения и лехонпенсгдяи.

Анализ попопрасткк показателе!)! числа коясуяьтатигнмг Сольных в возрасте 45-59. 60-74 и 7я лет и стагае поззолил ус-та1!овить. что изменение эта:; показателе:! в контяигенте консул ьтативних оольжз при отдельных заболеваниях кнеет те г.': закономерности, что и в контингенте диспансерная болькыг. Ка-тэгоРГ-З!, ¡шяслсшпс з консультативном контингенте. го наберу заболеваний аналогичны категогкян в диспансерном контингенте. Таким сбразон, описанкыя нам характер изменения повозрастных показателей носит не случайный, а закономерный характер, и эти изменения захпо учитывать при организации психиатрической помощи больше« старших возрастных групп, ■

Волыше первой категории, куда еошлн п основном заболевания, специфичные для позднего возраста (сеакдьяо-атроФкчес-кие и сосудистые психотические расстройства, неасихотяческяе сосудисты? расстройства, кявояшяонныг психозы), число которых прогреес:;г?о растет с 'узедэтептам возраста, пия-втея э макск-ьзльяэ г:р,*';я:кгкгоЛ к пестг *л':$г.ьстг.г покоил ггрон-гоасихиат-ра. Организация спешмллзирогактп гегонтопекзиатркчесяих кабинетов. наиболее предпочтительна на базе обагсонатическлх поликлиник, что способствовало йч приближению этого вида понося к населен:®, с одной сторсгш, а с другой стсрою. более раннему и полному выявлени» лот. ну&гакамнея в этой помоги езозкеж-кость ' направления пациентов к геронтопсихиатру врачами других специальностей'в ранках одного и того яе учреждения). В задачи таких кабинетов может вхозкть диспансерное и консультативное (по обращаемости) наблюдение больнж с расстройствами героа-тогсихлатрического профиля, определение нуждаемости этих больных в стационарном лечении или направлении п?п необходимости з учреждения социального обеспечения. Кроне того, геронтопсихн-атрическне кабинеты при обаесоиатических поликлиниках могли ей брать под наблюдение (диспансерное или консультативное - з зависимости от состояния больного) больных с психическими расстройствами в Еозрасте старше 45 лет.

Помоаь болышм старших возрастных групп не должна ограничиваться психиатрической помоаью в рамках психоневрологического диспансера или геронтопсихиатрического кабинета, как показывают пали данные, самые высокие показатели болезненности неврозами отмечаются в возрасте 45-59 лет, еысоки они и в воз-

растной группе 60-74 года. Особенно часто этот вид расстройств встречается у хекшик этого возраста. Вместе с тем значительная часть Сольных неврозами наблюдается психиатрами психоневрологических диспансеров (05.Т/. больных неврозами в возра-те 45-59 лет и 55.0/. в возрасте 60-74 года). Это вызвано все еае недостаточной развитость» психотерапевтической службы и преимушгст-венной ориентацией психотерапевтов на больных более молодого возраста, дальнейшее развитие психотерапевтической сети, на наш взгляд, способствовало бы ориентации врачей-психотерапевтов на больных старших возрастных групп.

ВЫВОДЫ

1. уробни учтенной заболеваемости и болезненности психическими расстройствами среди населения в возрасте 45 лет и старве зависят от пола, возраста, вида наблюдения (диспансерного или консультативного), а также от особенностей организации и ресурсной обеспеченности специализированной поиоыи.

г. показатель учтенной заболеваемости психическими рас-тройстезми среди населения в возрасте 45 лет и старое составляет 443.0 на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста (333,0 - у мужчин и 5ю. 5 - у жекшин). Показатели заболеваемости в возрастной группе "45 лет и старше" в 1,2 раза вше, чем в возрастной группе "20-44 года".

3. показатель учтенной болезненности психическими расс- . тройствами среди населения в возрасте 45 лет и старше составляет 3230,1 больных на юо тысяч человек населения соответствующего возраста (3438.9 - среди муачин и 3107.1 - среди жен-' шин). Показатели болезненности в возрастной группе "45 лет и старше" в 1.2 раза выше, чем в возрастной группе "20-44 года".

4. среди населения в возрасте 45 лет и старше сглаживаются различия в уровнях учтенной болезненности психическими расстройствани у мужчин и жгншкн «соответственно 3,4 и 3.1х мужского и женского населения), в то время как среди населения нолодого и зрелого возраста (20-44 года) различия в величине показателен у нухчкн и женщин резко выражены (3.5* кужского населения к 1,&х женского населения). -

5. отказ от принципа сплошной постановки лиц с психическими расстройствами иод диспансерное наблюдение и максимальное снятие иедкко-социалышх ограничений для больных кон-

судьтатнвноя группы повлекли за собой увеличение числа впервые выявленных сольных 8 возрасте 45 лет и старше в 3. Т раза, а в йозрастаоп группе "20-44 года" - в 3, 3 раза, для дальнейшего слехения за динамикой учтенной заболеваемости как по всем возрастай. так и по отдельным возрастным группам, представляется необходимым распространить заполнение первичного учетного документа на всех больных, независимо от вида наблюдения. В государственные отчеты о контшгентах больных психическими расстройствами следует вклотать данные не только о диспансерной группе наблюдения, но и о больных, получахжих консультативно-лечебную поноеь по обращаемости.

б. Контингент консультативных больных в возрасте 45 лет и старше резко отличается от диспансерного контингента как по нозологической структуре, так и по соотношений .впервые выявленных и снятых с динамического наблюдения. В контингенте консультативных больных преобладает больные непсихотическики расстройствами, которые в возрасте 45 лет и старше составляют 2/3 от обшего числа консультативных больных этого возраста. Соотношение числа больных, взятия под наблюдение и снятых с наблюдения, в диспансерной и консультативной группах свидетельствует о большей динамичности консультативного контингента в сравнении с диспансерный.

Т. Увеличение числа больных консультативной группы в возрасте 45 лет и старше происходит, в отличие от более ноло-лнх возрастных групп, в большей мере за счет лип, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением.

8. Высокая частота перевода больных эндогенными расстройствами (шизофренией. МПП, циклотимией), реактивными психозами, паранойей и инволюционными психозами с консультативного на диспансерный вид наблюдения свидетельствует о необходимости внимания к этой группе больных в условиях консультативного наблюдения из-за высокой вероятности обострения заболевания.

9. Высокая динамичность консультативного контингента больных в возрасте 45 лет и старше, высокая кратность обращений пациента к врачу-психотерапевту и низкая - к психиатру. при тон. что у психиатров наблюдается Т7х. а у психотерапевтов - ?.зх учтенных больных, могут свидетельствовать о неадекватности существующих организационных форм специализированной по-коши липам старших возрастных групп.

ю. совершенствование форм помоши больным психическими

- го -

расстройствами в возрасте старке 45 лет ногло бы заключаться в создании геронтоссияиатрических кабинетов црк обаесоиатичоских поликлиниках, что способствовало бы прибмкеии» этого вида покоен к населенна и более раннеку и полному выявлены больных этого профиля. Кронс того, такие кабинеты ноглк бы оказывать необходимую покоив более шнрокону кругу больных старших возрастив групп, окатывая различные Формы психической штояо-. гкп. б тон числе и пограничные расстройства.

С 15 К С О К работ, опубликованных по текэ диссертации t. заболеваемость псжжчесхика расстройствами населения пожилого и старческого возраста (по данным пера;:ч:;ого учета психоневрологических тчрегмепая г. Москвы).. - //2урн. невро-' цатол. к психиатр. им. с. с. Корсакова. 1963, в. 9, с. 1338-1345, (в соавторстве с С. в. Гаврилоной). '

2. о днааиике заболеваемости психкческкш болезняж населения похнлого и старческого возраста. - // эпидемиология эндогенных цсихозов к проблекы реабилитации психически больше. -Н.. t985, с. Т5-ео, vd соавторстве с с. и. гавриловой).

3. динамика заболеваностн пскхическздш расстройстнакн позднего возраста»- /г Актуальные вопросы психиатрии-& t í?s5, с. li-ie,

4. психозы позднего возраста. - // тендакиид изшшкк осноышх структур контингента психически больных но г. нзекзэ' (сборник нагчшгг трудов). - к., 198?. С. 113-115.

5. структура контингента болькглс с кепсюготаческкии расстройс-твакк в возрасте 45 лат а стлгс.э tao я-шпда переписи венхи* чески больных).- // 6-к Всероссийские сьезя психиатров.' темен, то. т. i, с. зе-5?. . .

6. Распространенность oceobisk психических заболаватя у''лед старше 45 лет в г. Коскве. -п Ужтуальгае проблогш эдапенио-логкчееккх исследован® s психиатрии. к.. 1990, с. iíi-i'íí.

7. йяшшко-статисткческна анализ учтенной заболеваемости неп-скхотыческшга психическкт*. раестрогштвакк. - // С.-П.. sr?H. осозрениг аскхиатриг и недшшнскск психологии ин, в. н. Бехтерева. 19?? г.. нз, »в соавторства с Чуркйе&к а. а. , творсгобой н. а. ндр),