Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге

Случевская, София Федоровна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Случевская, София Федоровна Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге

08-1 1907

На правах рукописи

СЛУЧЕВСКАЯ София Федоровна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Специальность: 14.00.18 - психиатрия; 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Санкт- Петербург, ул. Бехтерева д.З

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Директор НИПНИ им В.М.Бехтерева Незнанов Николай Григорьевич;

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им акад. И.П.Павлова Кочорова Лариса Валерьяновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник НИПНИ им В.М.Бехтерева Круглов Лев Саввич;

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СПб ГПА Юрьев Вадим Кузьмич

Ведущая • организация: Российская Военно-Медицинская академия им. С.М.Кирова

Защита диссертации состоится 13 марта 2008 г. в 15.00 на заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева (129 019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИПНИ им В.М.Бехтерева, ул. Бехтерева д.З.

Автореферат разослан 13 февраля 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Длительный период времени считалось, что наиболее важным для здоровья населения являются заболевания, ассоциированные с высокой смертностью, такие как болезни сердечнососудистой системы и злокачественные новообразования. Однако детальный анализ данных по количеству потерянных лет качественной жизни (DALY), предпринятый Всемирным банком и Всемирной Организацией Здравоохранения, показал, что психические заболевания, такие как депрессия и деменция, которые ранее не рассматривались в качестве важнейших в структуре причин потери здоровья населения, занимают третье и четвертое место, после ишемической болезни сердца и инсультов (GBD, 2003). Более того, по потерям лет качественной жизни в результате инвалидизации (YLD) в промышленно-развитых странах мира психические заболевания (депрессии) занимают первое место, отвечая за 11,8% всех потерянных вследствие инвалидизации лет жизни, вслед за ними деменции - 8,9% (Lopez A. D., 2006). При этом очень важно, что распространенность деменций и, соответственно, их значимость увеличиваются по мере старения населения. В возрасте старше 80 лет деменции у мужчин уступают лишь ИБС по количеству потерянных лет жизни, а у женщин находятся на первом месте.

Темпы старения населения Российской Федерации в некоторых городах не уступают росту численности пожилых лиц в промышленно-развитых странах (Сафарова J1. Г., 2006; Burns А., 2002). По итогам всероссийской переписи 2002 г. в Санкт-Петербурге па начало 2005 г. было зарегистрировано 907 тыс. человек старше 60 лет. Это составляет 20,2% от обшей численности населения города, что в 3,5 раза превышает среднестатистическую долю пожилого населения во всем мире (6%). В изменяющихся демографических условиях требуется принципиально новый подход организации' системы здравоохранения, учитывающий потребности этой группы населения (Незнапов Н. Г., Кочорова Л. В., 2003; Пушкопа Э. С., 1999; R. Jacoby and С. Oppenheimer, 1997).

По статистическим данным Организационно-консультативного методического отдела по психиатрии С.-Петербурга, ежегодно в психиатрические службы обращаются 27-28 тыс. пожилых людей. Однако эти данные далеко не полные. Распространенность деменций в 2005 г. в С.Петербурге не превышает 0,7%, что является низким показателем в сравнении с результатами международных исследований. По данным А. F. Jorm, А. Е. Korten (1997), распространенность деменций в населении старше 60 лет колеблется от 5% до 50%. Полученные данные свидетельствуют о том, что государственная статистическая отчетность не может отражать действительной потребности пациентов, страдающих психическими расстройствами, поскольку значительное количество пациентов с этой патологией наблюдается у врачей других специальностей, и ряд пациентов по различным причинам вообще не обращаются за помощью. Кроме этого, сами врачи представляют собой «фильтр», избирательно проницаемый для лиц с тяжелыми психическими расстройствами (Голдберг Д., Хаксли П., 1997), который не позволяет пациентам дойти до специализированной психиатрической помощи.

В то же время значительная доля усилий психиатрических учреждений тратится на пациентов пожилого и старческого возраста. Так, одну пятую всех пациентов психиатрических больниц С.-Петербурга составляют лица пожилого и старческого возраста. Наибольший удельный вес среди пациентов ПНД составили лица в возрасте 60 лет и старше (31,6%) (Кочорова Л. В., 2000). Условия оказания помощи остаются такими же, как и для пациентов до 60 лет, и успехи реформирования психиатрической службы не затрагивают этот контингент больных, хотя пожилые люди с психическими расстройствами представляют собой группу пациентов, имеющих ряд особенностей. Трудности лечения в старших возрастных группах пациентов часто связаны с наличием сопутствующих патологических процессов, различными психологическими и социальными аспектами состояния этих больных (Круглов Л.С., 2006). Кроме того, пожилой возраст сопровождается рядом психологических, социальных и юридических проблем, требующих профессионального комплексного решения.

При данных обстоятельствах развитие специализированных форм медицинской помощи, в частности геронтопсихиатрической, является чрезвычайно важным и актуальным направлением модернизации современного здравоохранения.

Таким образом, актуальность проблемы психических расстройств в когорте пожилого и старческого возраста вызывает настоятельную необходимость проведения исследований по распространенности и заболеваемости этой патологии, выявления потребности в геронтопсихиатрических услугах, определения оптимальной модели медико-социальной помощи этой группе населения.

Цель исследования: на основе анализа демографических данных, клинико-эпидемиологических показателей, характеризующих

распространенность психических расстройств на примере С.-Петербурга, разработать организационные научно обоснованные механизмы совершенствования медико-социальной помощи в крупном городе пожилым лицам, страдающим психическими расстройствами.

Задачи исследования:

1. Изучить и смоделировать тенденции динамики демографических процессов в С.-Петербурге.

2. Проанализировать первичную заболеваемость и распространенность психических расстройств населения старше 60 лет в С.-Петербурге.

3. Дать медико-социальную характеристику лицам пожилого возраста, нуждающимся в психиатрической помощи

4. Сравнить характеристики клинико-эпидемиологического профиля психических расстройств у лиц от 17 до 59 лет и старше 60 лет в динамике.

5. Проанализировать работу лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), оказывающих гериатрическую (общетерапевтическую) помощь населению, эффективность деятельности врачей-гериатров по выявлению различных психических расстройств среди обслуживаемого населения

6. Провести анализ сети ЛПУ, оказывающих пожилому населению С.Петербурга специализированную психиатрическую помощь.

7. Оценить тенденции заболеваемости психическими заболеваниями и их распространенности у пожилых людей, а также выявить экономические и медико-социальные последствия психических расстройств на примере синдрома деменции.

8. Предложить научно обоснованную модель организации геронтопсихиатрической помощи.

Научная новизна. В работе подробно изучена эпидемиологическая характеристика психических расстройств в пожилом возрасте в С.-Петербурге и в районах города до 2005 г.

Получена новая информация о медико-социальном статусе и уровне жизнеобеспечения пациентов пожилого возраста с психическими расстройствами.

Впервые изучено влияние демографических процессов на распространение психических расстройств, проанализированы их экономические и медико-социальные последствия в долгосрочной перспективе на примере деменций и доказана экономическая выгода от создания службы для пациентов с психической патологией в пожилом возрасте.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании изучения уровня здоровья и жизнеобеспечения лиц старших возрастных групп даны рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Реализация н внедрение результатов работы. Результаты настоящего исследования используются в работе геронтопсихиатрического отделения Санкт-Петербургского гериатрического центра, в работе с нормативными документами Организационно-консультативного методического отдела по гериатрии при Комитете по здравоохранению при Правительстве СПб, в лекционных и семинарских занятиях в международных образовательных

программах «Мальтийская Школа Старения», учебном центре НИПНИ им В. М. Бехтерева.

Апробация работы. По результатам исследования были сделаны доклады и сообщения на 1-м Российском конгрессе по когнитивным нарушениям в 2005 г., на ежегодных конгрессах «Человек и его здоровье» (2005, 2006), на ежегодных семинарах «Пушковские чтения» (2005, 2006), с 1999 по 2006 г. На ежегодных конференциях «Когнитивные нарушения в пожилом возрасте» в С.-Петербурге.

Распоряжением № 468-р от 14.12.2005 г. Комитета по здравоохранению Правительства СПб внедрен «Тест определения когнитивных функций» в качестве стандарта оценки психического состояния пожилых пациентов для врачей первичного звена (гериатров) при совместной работе с ОКМО по гериатрии.

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана методика, включая первичные учетные документы. Вклад автора в сбор материала составил 99%, в его обработку - 85%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором (100%). В целом вклад автора превысил 100%.

Публикации. По результатам работы опубликовано 17 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Проведенный анализ клинико-эпидемиологических показателей психических расстройств позднего возраста и медико-социальных характеристик лиц старше 60 лет, страдающих психическими расстройствами в Санкт- Петербурге, показал достоверные отличия как от когорты населения моложе 60 лет, страдающих психическими заболеваниями, так и от психически здоровых лиц пожилого возраста.

2. Анализ демографических и эпидемиологических показателей населения старше 60 лет, страдающих психическими расстройствами, а также прогноз до 2043 г. показал предстоящие значимые потери качественных лет

жизни населения (DALY) города и увеличение нагрузки на систему здравоохранения.

3. Своевременное принятие комплексных организационных мер по реформированию геронтопсихиатрической помощи в городе приведет к улучшению качества жизни пациентов и их родственников, значительной экономической выгоде.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной описанию материала, методов и баз исследования; результатов исследования, отраженных в трех главах; заключения; выводов, рекомендаций; списка литературы и приложений. Объем диссертации - 200 страниц машинописного текста, включая 64 графика и 14 таблиц. В работе цитируются 289 отечественных и 278 зарубежных источников литературы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе исследования изучалась как генеральная совокупность - данные государственной статистики (исследование распространенности и заболеваемость психическими расстройствами лип от 18 до 59 лет и старше 60 лет в С.-Петербурге), - так и выборочные совокупности для исследования отдельных фрагментов. Исследования проводились на базе психиатрического и лечебно-консультативного отделения Санкт-Петербургского медико-социального гериатрического центра, геронтопсихиатрических отделений ГУЗ психиатрической больницы № 3; ОКМО по психиатрии.

Для изучения реальной распространенности и заболеваемости психическими расстройствами в С.-Петербурге с 1999 по 2005 г. использовалась статистическая форма отчетности Форма № 10, утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 г. № 49. Также была изучена клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств пожилого возраста в сравнении с психическими расстройствами в возрасте до

60 лет в динамике с 1999 по 2005 г. Прогноз на последующие 2 года строился с использованием метода экстраполяции линейной трендовой модели.

С целью изучения медико-социальной характеристики лиц пожилого возраста, нуждающихся в психиатрической помощи, нами была разработана специальная «Карта изучения пациента пожилого возраста с психическими расстройствами». Социально-демографический портрет получен на примере 200 пациентов психиатрической службы Городского гериатрического центра за период с 1998 по 2001 г. Анализ профиля родственников пациентов или лица, осуществляющего уход, проводился на основании анкеты «Анкета для родственника или приближенного к пациенту лица», разработанной Альцгеймеровской ассоциацией на примере 42 семей.

Анализ работы гериатров, осуществляющих врачебный прием пожилых пациентов, проводился на основании разработанной анкеты, отражающей субъективное отношение врачей к пациентам и уровню собственной компетентности. Было проанализировано 38 анкет. Также, при изучении гериатрической службы были выкопировны данные из амбулаторных карт пациентов врачей-гериатров ГГЦ. Было проанализировано 198 карт.

Для анализа работы психиатрических учреждений - психиатрического отделения Городского гериатрического центра (ПоГГЦ) и гериатрического отделения психиатрической больницы №3 (ГоПБ) - было проанализировано 900 и 683 истории болезни соответственно. Круг вопросов касался социально-демографических характеристик, анамнеза, преморбидных заболеваний, ведущего и сопутствующих диагнозов, количества предыдущих госпитализаций, синдромологической оценки пациентов, наличия когнитивных расстройств без постановки диагноза, методов лечения и групп применяемых препаратов, сведений о лице, осуществляющем уход, взаимоотношений в семье и т. д. Проведено анкетирование врачей-психиатров с целью определения компетенции в работе с пожилыми пациентами и удовлетворенности МКБ, существующей системой оказания помощи.

На основании данных Федеральной службы государственной статистики по С.-Петербургу (Петростат) была построена модель динамики численности населения С.-Петербурга различных возрастов. Полученная структура населения С.-Петербурга по полу и возрасту использовалась для оценки ежегодного количества новых случаев деменции. Показатели заболеваемости (коды МКБ-10 F01, F03, G30-G31) были взяты из расчетов ВОЗ, сделанных в рамках проекта определения груза болезней. 1 Полученные данные по количеству новых случаев деменции использовались для оценки распространенности.

Данные по заболеваемости, распространенности и смертности использовались для оценки количества лет качественной жизни, потерянных в результате заболевания (GBD, 2003), с использованием возрастной поправки и дисконтирования.

Для детального определения груза болезней в различных возрастных группах были привлечены данные переписи населения Российской Федерации на территории Санкт-Петербурга 2 . Возрастная структура населения использовалась в качестве входного параметра в программе моделирования заболеваемости и распространенности DisMod II (ver. 1.01, World Health Organization, 2001). Полученные в результате анализа показатели заболеваемости, смертности и продолжительности заболевания были использованы для расчета YLL, YLD и DALY.

При моделировании статистический анализ включал в себя расчет средних величин и пропорций, расчет медиан и определение 2,5% и 97,5% процентилей для оценки 95% доверительного интервала. В случае анализа данных генеральной совокупности тесты, рассчитанные на сравнение

1 Mather С., Leonard М. Global Burden of dementia in the year 2000: summary of methods and data sources.-Global Burden of Diseases 2000, WHO.

! Оснопнме итоги Всероссийской переписи населения 2002 года иа территории Санкт-Петербурга (выпуск 1). Статистический сборник, СПб., 2004. — 19 стр.

выборочных показателей центральной тенденции, не использовались. При необходимости сравнения средних в случае количественных распределенных по нормальному закону переменных использовался /-тест Стъюдента, в случае выраженных отклонений от нормальности - тест Мэнна-Уитни. При сравнении качественных переменных использовался критерий %. Достоверными считали различия с уровнем ошибки первого рода (а), не превышающим 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные эпидемиологические исследования с использованием различных статистических расчетов показали, что в ближайшем и отдаленном будущем (до 2008 и до 2043 гг.) ожидается снижение численности населения, несмотря на противоположные ожидания показателей миграции и рождаемости в С.-Петербурге, и резкое повышение относительной доли лиц старше 60 лет в населении. В настоящий момент удельный вес лиц старше 60 лет составляет 21,7%. Ожидаемый рост доли пожилых приближается к 0,1% в год. При этом основная доля пожилых людей будет представлена женщинами, так как отмечается значительное уменьшение доли мужчин в возрастных группах с увеличением возраста. Рост доли лиц старше 60 лет будет приводить к росту бремени медико-социальных проблем, которые придется решать в системе здравоохранения и социального обеспечения.

Психические расстройства вообще, а в пожилом возрасте особенно, составляют немалую долю экономического и социального груза в обществе. Так, только в результате шизофрении, биполярного расстройства и деменции в РФ теряется порядка 1,7 млн. лет качественной жизни (DALY), а в С.Петербурге - 63 тыс. лет. В С.-Петербурге в период с 1999 по 2005 г., несмотря на невысокие значения распространенности и заболеваемости психическими расстройствами по сравнению с РФ, отмечается устойчивый рост этих показателей. При этом те же тенденции отмечаются в когорте лиц старше 60

лет и в прогнозе на 2007-2008 гг. Кроме этого, распространенность и заболеваемость психическими расстройствами в пожилом населении намного выше (на 45% и 58% соответственно), чем в когорте населения до 60 лет. Это говорит о том, что возраст является значимым фактором риска для развития психической патологии.

Анализ эпидемиологических показателей в разных административных районах С.-Петербурге выявил, что последние значительно отличаются друг от друга не только по показателям общей численности населения, но и по численности населения старше 60 лет. В то же время не существует достоверной корреляции между численностью населения вообще и населения старше 60 лет в районах С.-Петербурга. Вероятно, имеются экономические, социальные или иные условия, от которых зависит географическая аккумуляция пожилого населения, что может стать предметом дальнейших исследований. Различия в численности населения вообще и численности населения старше 60 лет предопределяют разную нагрузку на медико-социальную службу с точки зрения работы с пожилым населением. Для каждого района в отдельности требуется разработка индивидуальной модели оказания геронтопсихиатрической помощи населению с учетом численности пожилых людей, распространенности психической патологии, заболеваемости психическими расстройствами и других показателей.

Исследование медико-социального профиля пользователя геронтопсихиатрической службы в С.-Петербурге выявил ряд особенностей по сравнению с пациентами поликлиник пожилого возраста без психических расстройств. Так, оказалось, что возраст пациентов, страдающих психическими расстройствами, чаще всего выше (в среднем на 10 лет), чем возраст пожилых пациентов поликлиник, причем женщины составили большинство - 79%, а мужчины - лишь 21%, Из женщин наиболее уязвимыми с точки зрения психической патологии оказались лица в возрасте 81-85 лет, в то время как мужчины наиболее подвержены ей в возрасте 76-80 лет. Не исключено, что это связано с недостаточной выявляемостыо начальных стадий заболеваний в более

молодом возрасте у женщин и высокой смертностью мужчин в более пожилом возрасте, что следует учесть для разработки будущих геронтопсихиатрических программ. Усредненный социально-демографический портрет геронтопсихиатрического пациента представляет собой лицо женского пола, 80 лет, со средним образованием, вдову, страдающую 2-3 сопутствующими соматическими заболеваниями, частично утратившую навыки самообслуживания (на 25-75%). Таким образом, лица старше 60 лет с психическими расстройствами имеют комплекс сопутствующих медико-социальных проблем.

Клинико-эпидемиологический профиль психической патологии пожилого возраста также отличается от населения вообще. Так, с возрастом увеличивается удельный вес органических заболеваний головного мозга, занимая долю на 20% ббльшую среди населения старше 60 лет (57%), чем в населении от 18 до 59 лет (37%). Из органических расстройств основную патологию составляют деменции разной этиологии - 25% всех заболеваний. Распространенность и заболеваемость деменциями выше в когорте населения старше 60 лет, чем до 60 лет, в 31 и 25,86 раз соответственно, что дает нам возможность считать деменцию ведущей психической патологией пожилого возраста и планировать модель геронтопсихиатрической помощи, исходя из потребностей этой группы пациентов. С возрастом увеличивается доля психотических расстройств органического генеза и уменьшается доля непсихотических заболеваний. Так, в структуре органического заболевания головного мозга психозы занимают долю на 34,7% ббльшую среди всех случаев заболеваний в населении старше 60 лет, а непсихотические расстройства - на 34,7% меньшую, чем среди всех пациентов от 18 до 59 лет.

Кроме этого, с возрастом уменьшается доля лиц, страдающих шизофренией, невротическими расстройствами, связанными со стрессом, поведенческими и личностными расстройствами, умственной недостаточностью. Аффективные, шизотипические и шизоаффективные

расстройства, острые и преходящие неорганические психозы составляют одинаковые доли в структуре заболеваний во всех возрастных группах.

Уменьшение непсихотических форм психических расстройств с возрастом, с другой стороны, заставляет учитывать необходимость повышать уровень выявляемое™ этой патологии и развивать профилактическое направление в психиатрии в рамках амбулаторных подразделений. Это напрямую связано с уровнем общественной осведомленности и дестигматизации психиатрии, в связи с чем программы развития геронтопсихиатрической помощи также должны включать работу с общественным мнением.

В настоящее время в С.-Петербурге количество нуждающихся в психиатрических услугах пожилых людей составляет 623 ООО человек. По данным ОКМО по психиатрии, на динамическом и консультативном учете в психоневрологических учреждениях в С.-Петербурге в 2005 г. состояло лишь 26 707 человек (4,3%). Такая же пропорция наблюдается в приложении к ведущей патологии пожилого возраста - деменциям. По данным ОКМО по психиатрии, в городе на 2005 г. зарегистрировано 6637 случаев деменции, хотя с учетом моделирования в этом исследовании получены данные, что в С.Петербурге около 77 000 человек страдают деменциями. При анализе первичного (гериатрического) звена здравоохранения было выявлено, что 60% врачей-гериатров диагностируют психические расстройства более чем у 75% пожилых пациентов. Однако, отсутствие алгоритмов выявления и стандартов лечения и менеджмента (управления) случаями психической патологии у пожилых пациентов в системе здравоохранения города, приводит к оставлению этого рода патологии без врачебного внимания ( пациент не направляется к психиатру, ему не назначается лечение).

При анализе специализированной психиатрической помощи были проанализированы два ее варианта: психиатрическая модель помощи в рамках гериатрической службы и гериатрическая модель в рамках общепсихиатрической службы. Выявленный профиль обслуживаемых

пациентов формируется в основном за счет возрастной группы от 70 до 80 лет. Меньшие группы составляют пациенты в возрасте 80 лет и выше, а также от 60 до 65 лет. Если предположить, что пожилые в возрасте до 65 лет не нуждаются в госпитализации, то помощь они должны получать в рамках амбулаторных служб. Пожилые более старшего возраста, вероятно, не госпитализируются ввиду отсутствия должных условий и возможностей ухода за этим контингентом больных. Обе службы оказывают помощь пациентам с относительно схожими социальными характеристиками. Однако клинико-анамнестические характеристики в двух группах отличались. Так, психиатрическое отделение Городского гериатрического центра (ПоГГЦ) можно назвать клиникой первого эпизода, так как почти 40% пациентов страдали психическим расстройством не более 1 года и большинство госпитализированных были первичными больными. Между тем как, в гериатрическом отделении психиатрической больницы (ГоПБ) 47,06% пациентов имели длительность заболевания более 10 лет, многократные госпитализации. Среди госпитализированных, в ПоГГЦ 91,75% случаев составляли пациенты с органическим заболеванием головного мозга, а в ГоПБ был представлен более широкий спектр заболеваний, включая эндогенные расстройства, психозы в связи с злоупотреблением психоактивными веществами, пограничные расстройства (около 25% от всех больных). Несмотря на это, деменции различной этиологии занимали наибольшую долю во всех лечебных учреждениях.

Более тщательно изучались когнитивные расстройства, так как они занимают наибольшую долю в структуре психических расстройств пожилого возраста. Оказалось, что при анализе болезни Альцгеймера (БА) доля заболевания увеличивается с каждым пятилетием в когорте госпитализированных мужчин на 12,05%, женщин - на 11,66%. К возрасту 100 лет и более БА становится доминирующей патологией. Также анализ сосудистых деменций и смешанных деменций (сосудисто-атрофических) показал, что отмечается рост доли этих типов деменций до возраста 80-85 лет,

а потом отмечается снижение этих показателей. В возрасте 66-70 лет сосудистые и смешанные деменции составляют 21% и 7,78%; 71-75 лет-27,74% и 9,61%; 75-80 лет - 30,28% и 8,97%; 81-85 лет - 25,29% и 12,7% соответственно. Отмечается снижение доли этих расстройств до 11,23% и 8,17% в возрасте до 90 лет и 8,17% и 8,20% в возрасте после 90 лет.

Таким образом, с возрастом наблюдается увеличение доли деменции альцгеймеровского типа и уменьшение доли сосудистых и смешанных деменций после возраста 80-85 лет. Выявлена достоверная связь между степенью снижения когнитивных способностей и повседневных навыков самообслуживания. При сравнении работы стационарных показателей в двух моделях оказалось, что в гериатрическом отделении психиатрической больницы отмечается в 2 раза более длительное использование койки и в 2 раза меньший оборот койки, что является по стоимости более затратным. Предложенная модель оптимизации работы стационаров включает в себя организацию модулей сестринского процесса для работы с пожилыми пациентами с психическими расстройствами.

В связи с тем, что когнитивные расстройства являются доминирующей патологией пожилого возраста, проведено моделирование заболеваемости и распространенности деменций и их медико-социальных и экономических последствий в С.-Петербурге на период до 2043 г. на основании изменения численности и структуры населения, данных о зависимости заболеваемости деменциями от возраста, собранных ВОЗ для проекта глобального груза болезней.

Увеличение количества пожилых лиц будет приводить к росту случаев деменции. Результаты моделирования позволяют предположить, что заболеваемость деменциями в Санкт- Петербурге увеличится примерно на 1000 случаев в год. Подобный рост заболеваемости неизбежно будет приводить к росту распространенности деменции. Согласно оценкам в рамках данной модели, если в настоящий момент в городе имеется порядка 77 тыс. пациентов с деменцией разной степени выраженности, то в 2015 г. это количество

увеличится до 88,1 тыс.; в 2020 г. - до 96,4 тыс., и до 107,6 тыс. человек - в 2030 г. (табл. 1).

Таблица 1

Прогноз динамики распространенности деменций в С.-Петербурге от 2006 до 2043 г. (в тыс.)

Годы 2006 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2043

Распространенность 77,5 80,7 88,1 96,0 102,5 107,6 111,0 113,6 114,9

95% ДИ 75,579,6 78,782,8 86,090,4 93,698,3 99,9105,0 104,9110,3 108,2113,8 110,6116,5 111,9117,8

Количество случаев деменции будет постоянно увеличиваться, приводя к увеличению нагрузки на систему здравоохранения. При этом следует отметить, что и количество трудоспособных лиц, и общее количество населения будет сокращаться, поэтому заболеваемость по отношению к численности населения и распространенность будут расти опережающими темпами. Детальный возрастной анализ деменций привел к следующим результатам: наибольшая заболеваемость и распространенность деменций отмечается в группе старше 85 лет. Распространенность составляет 30 521 случай на 100 000 населения, или порядка 31%. При этом относительная продолжительность деменций является длительной, составляя от 3 до 5 лет, что приводит к значительным потерям, поскольку пациенты чаще всего требуют дополнительного ухода. Все это приводит к значительным потерям лет качественной жизни (DALY).

В 2002 г. общее количество потерянных лет качественной жизни в связи с деменцией составило 29 419 лет. Причем из этого количества 19 180 лет качественной жизни были потеряны у лиц, возраст которых превышал 75 лет. Большая часть потерянных лет качественной жизни являлась следствием потери в результате иивалидизации, а не в результате преждевременной смерти.

Количество лет качественной жизни, потерянных в связи с заболеванием, также резко возрастали в связи с возрастом. Так, например, в возрасте 50-54 года на каждые 100 000 населения потеря составляла всего лишь 45 лет качественной жизни, в то время как в возрасте 80-84 года потери составляли 8920 лет качественной жизни на 100 000, а в возрасте старше 85 - 1 1 597 на каждые 100 000 населения. Таким образом, в возрасте старше 85 лет 11% времени жизни терялись в результате деменции.

При сравнении трех психических расстройств: шизофрении, биполярного расстройства и деменции - оказывается, что наибольшие потери качественных лет жизни DALY (73% всех потерянных от психических расстройств DALY в РФ и 77% потерянных DALY в С.-Петербурге) связаны с деменциями. Следовательно, пожилые люди, страдающие деменцией, требуют значительных расходов в системе здравоохранения, включая затраты родственников для ухода за собой, что чрезвычайно важно при определении экономических последствий деменций для населения С.-Петербурга и РФ. При этом потери в связи с заболеванием шизофренией составляют практически в 10 раз меньшее число. В РФ ежегодно в результате деменций теряются 1,3 млн. DALY, из которых 759 тыс. DALY теряется в связи с инвапидизацией (YLD) и 417 тыс. DALY в результате преждевременной смерти (YLL). Для сравнения можно заметить, что число в 1,3 млн. DALY примерно равно количеству потерь DALY во всем регионе «Евро С3» в результате глухоты и превышает потери в связи с ВИЧ, циррозом печени, артрозом суставов, хроническими неспецифическими заболеваниями легких и туберкулезом. Тот факт, что потери в результате деменций превышают потерю лет жизни в результате туберкулеза, указывает на необходимость создания службы, которая занималась бы проблемами геронтопсихиатрии, поскольку большая часть качественной жизни при демеициях приходится на лиц пожилого и старческого возраста. В С.Петербурге от заболеваний деменцией теряется практически 50 тыс. лет

1 Включпст Российскую Федерацию, Украину и Молдооу.

качественной жизни ежегодно (DALY). Таким образом, можно констатировать, что психические расстройства, а деменции в особенности, являются важным фактором, сокращающим продолжительность качественной жизни у населения РФ.

Демографические прогнозы позволяют предположить, что в ближайшее время количество качественных лет жизни, которые теряются в результате деменции, будет увеличиваться. При этом будут увеличиваться и экономические затраты на пациентов, страдающих деменцией. Нами была рассчитана стоимость лечебно-диагностических процедур при деменции, а также были рассмотрены экономические выгоды от организации медико-социального ухода для лиц, страдающих этим заболеванием.

Для детального анализа была выбрана деменция альцгеймеровского типа, как наиболее распространенная во всем мире. Согласно расчетным данным, количество лиц с ДАТ в С.-Петербурге будет увеличиваться от 27 тыс. в 2006 г. (95% ДИ = 26,4-27,9) до 30,8 тыс. в 2015 г. (95% ДИ = 30,1-31,6) и далее до 33,6 тыс. человек в 2020 (95% ДИ = 32,8-34,4) и достигнет 37,7 тыс. (95% ДИ = 36,7-38,6) в 2030 г. При этом распространенность ДАТ от нынешних 0,6% населения увеличится до почти 1% к 2030 г. (табл. 2).

Таблица 2

Прогноз динамики распространенности деменции альцгеймеровского типа (ДАТ) в С.-Петербурге от 2006 до 2043 г. (в тыс.)

Годы 2006 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2043

Распростране 27,1 28,2 30,8 33,6 35,9 36,7 37,9 38,7 40,2

нность

95% ДИ 26,4- 27,5- 30,1- 32,8- 35,0- 36,7- 37,9- 38,7- 39,2-

27,9 29,0 31,6 34,4 36,8 38,6 39,8 40,8 41,2

Начиная с 2008 г. расходы на лечение ДАТ в городе С.-Петербурге начнут расти экспоненциально, от минимального роста в 1 млн. руб. в год в ближайшие годы до 4 млн. руб. в год в 2015 г. К 2010 г. расходы будут составлять 201 млн. руб. (95% ДИ = 196,5-207,0 млн. руб.), а к 2015 г. расходы достигнут 220 млн. руб. (95% ДИ = 214,8-225,7 млн. руб.). После 2017 г. скорость роста расходов несколько замедлится и будет составлять более 3 млн. руб. в год, а к 2025 г. расходы на лечение ДАТ достигнут 256 млн. руб. (95% ДИ = 249,6-262,3 млн. руб.) (табл. 3).

Таблица 3

Прогноз расходов на лечение деменции альцгеймеровского типа (ДАТ) в С.-Петербурге в период с 2006 до 2043 г. (в млн. руб.)

Годы 2006 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2043

Расходы 193,6 201,5 220,1 239,7 255,9 268,9 277,3 283,7 286,9

95% ДИ 188,5198,8 196,5207,0 214,8225,7 233,9245,6 249,6252,3 262,1275,6 270,2284,3 276,4291,0 279,5294,4

Как видно из табл. 3, лишь после 2030 г. выраженный рост в рамках данной модели остановится: к этому моменту расходы достигнут 271 млн. руб. (95% ДИ = 263,9-277,5 млн. руб.) в год. Однако здесь необходимо учитывать, что модель может иметь значительную погрешность ввиду приезда в период дефицита трудовых ресурсов (после 2010 г.) в город значительного количества мигрантов, в том числе лиц среднего возраста.

Однако в ближайшие годы в С.-Петербурге будет ощущаться нехватка трудоспособного населения, связанная с крайне низкой рождаемостью в конце XX в. В этой ситуации на рынок труда будет оказываться большое давление, и наступит дефицит рабочих рук. Следствием этого станут повышение расходов на персонал системы здравоохранения и, соответственно, непропорциональный рост расходов на лечение ДАТ. Таким образом, полученные результаты

являются достаточно оптимистичным прогнозом развития ситуации с расходами на лечение ДАТ, и, по всей вероятности, реальные расходы будут еще выше. Однако далее этот оптимистичный прогноз предполагает, что в течение ближайшего десятилетия (2006-2016) расходы на лечение ДАТ увеличатся на 30 млн. руб. Всего за эти десять лет будет потрачено на лечение ДАТ 2,3 трлн. руб. (95% ДИ = 2,2-2,3 трлн. руб.).

Таким образом, расходы на лечение ДАТ (и других деменций) будут стремительно нарастать. Учитывая, что почти 24% всех расходов связано со стационарным ведением больных, выделение специализированной, более эффективной и интенсивной помощи позволит несколько сдержать рост расходов и лучше подготовиться к необходимости ведения большого числа пожилых лиц с деменциями. Кроме непосредственно лечения и пребывания в стационарах с диагностической целью, пациенты с деменциями требуют профессионального медицинского ухода. В этой ситуации отсутствие специализированной службы, которая обеспечивает уход за больными с деменцией, перекладывает ответственность на плечи их родственников. Соответственно можно ориентировочно оценить экономическую выгоду от организации специализированных отделений, в которых осуществляется уход за больными с деменцией. Согласно опубликованным данным, распространенность тяжелой деменции, то есть тех случаев, когда пациент нуждается в постоянном постороннем наблюдении, составляет 17,4%. Для С.Петербурга это число составит 7200 человек. Необходимость организации постоянного ухода за этими пациентами означает, что как минимум один человек на каждого пациента будет исключен из трудовой деятельности. Для дальнейших расчетов и оценки экономического эффекта можно предположить, что в городе организована геронтопсихиатрическая служба, которая обеспечивает уход за пациентами с деменцией из расчета, что за двадцатью случаями с тяжелыми формами деменции осуществляется наблюдение одним врачом и тремя медицинскими сестрами. Экономический эффект подобных геронтопсихиатрических отделений будет составлять только в С.-Петербурге,

на основании данных по валовому региональному продукту за 2004 г., порядка 646 млн. руб. В то же время, с каждым годом объем необходимых товаров и услуг растет, и в 2006 г. экономический выход от организации ухода и лечения лиц деменцией в специализированных учреждениях составил бы уже 1 млрд. 71 млн, руб., что покрывает расходы на лечение деменций, составляющие примерно 600 млн. руб. Учитывая то, что количество трудоспособного населения в С.-Петербурге и РФ будет сокращаться, экономическая выгода от организации подобных отделений будет увеличиваться. В противном же случае будут увеличиваться экономические потери.

ВЫВОДЫ

1. Рост доли лиц старше 60 лет будет продолжаться в последующие годы, что увеличит бремя медико-социальных проблем, которые придется решать в системе здравоохранения и социального обеспечения. Превалирование женщин в когорте лиц старше 60 лет требует разработки системы оказания медико-социальной помощи, реабилитационных услуг и профилактики с точки зрения тендерной специфики.

2. Анализ распространенности и заболеваемости психическими расстройствами показал, что и распространенность (2,57%), и заболеваемость (0,29%) психическими расстройствами в пожилом возрасте достоверно выше, чем в возрасте от 18 до 59 лет (1,76% и 0,16%). Отмечается ежегодный рост распространенности и заболеваемости психическими расстройствами в когортах взрослого населения и населения старше 60 лет. Ежегодная динамика заболеваемости (в среднем на 2,38% ежегодно) и распространенности (в среднем на 3,52% ежегодно) психических расстройств в когорте населения старше 60 лет достоверно выше, чем в когорте населения от 18 до 59 лет.

3. Социально-демографические характеристики пожилых пациентов с психическими расстройствами выявили ряд особенностей. Кроме психического расстройства, у этой категории граждан существует ряд значимых проблем: проблемы сопутствующих заболеваний, снижения навыков самообслуживания,

дополнительной психотравмирующей ситуации (одиночество), повышение напряжения в семье в связи с внешними проявлениями психического расстройства, вторичные психические расстройства у лиц, осуществляющих уход за ними, и отсутствие информации о психическом заболевании пожилых родственников, о перспективах и т. д.

4. В С.-Петербурге с возрастом увеличивается доля органических заболеваний головного мозга. Основной ведущей патологией лиц пожилого возраста являются деменции. В возрасте старше 60 лет распространенность (в 31 раз) и заболеваемость (в 25,86 раз) деменциями выше, чем в возрасте от 18 до 59 лет. С возрастом уменьшается доля невротических расстройств, связанных со стрессом, поведенческих и личностных расстройств, увеличивается доля психотических расстройств органического генеза и уменьшается доля непсихотических заболеваний.

5. В С.-Петербурге значительное количество пациентов с психическими расстройствами наблюдается у врачей других специальностей, а ряд пациентов по различным причинам вообще не обращаются за помощью. Причины недостатка получения специализированной психиатрической помощи пациентами с психическими расстройствами пожилого возраста на пути следования «терапевт поликлиники - психиатр» заключаются в отсутствие алгоритмов работы с психическими расстройствами в первичном звене, недостаток обратной связи между поликлиникой и психоневрологическим диспансером, стигматизацией психиатрической службы в целом.

6. Моделирование влияния демографической ситуации на заболеваемость и распространенность психических заболеваний показывает, что количество случаев деменций в С.-Петербурге увеличивается примерно на 1000 случаев в год, что ведет к значительному увеличению распространенности. В настоящий момент в городе около 77 тыс. пациентов страдают деменцией разной степени выраженности, к 2015 г. количество увеличится до 88,1 тыс.; к 2020 г. - до 96,4 тыс. и к 2030 г. - до 107,6 тыс. человек.

7. В С.-Петербурге деменция приводит к потере 50 тыс. лет качественной жизни (DALY) ежегодно. Из них 32,9 тыс. лет качественной жизни теряются в результате инвалидизации и 16 тыс. - в результате преждевременной смерти. Потери качественной жизни вследствие деменций превосходят потери вследствие шизофрении и биполярного расстройства.

8. При анализе оказания специализированной психиатрической помощи были выявлены различия в работе разных моделей стационарной помощи -гериатрической помощи в психиатрическом стационаре и психиатрической помощи в гериатрическом стационаре: по поло-возрастным и медико-социальным характеристикам обслуживаемых лиц, по нозологической структуре, по показателям стационарной работы. Ни одна из моделей не является идеальной с точки зрения эффективности и качества оказываемых услуг. Установлено, что наиболее распространенной формой психической патологии в обоих стационарах являются когнитивные расстройства.

9. Экономические затраты при лечении и содержании пациентов с деменцией будут расти экспоненциально, от минимального роста в 1 млн. руб. в год в ближайшие годы до 4 млн. руб. в год в 2015 г. При применении системы мер, предусмотренных в нашей работе, экономический выход от организации ухода и лечения лиц деменцией в специализированных учреждениях составил бы уже 1 млрд. 71 млн. руб., что покрывает затраты на лечение этого заболевания.

10. Оптимальной моделью геронтопсихиатрической помощи может стать максимально приближенная к пациенту служба в каждом районе города, с внедрением мультидисциплинарного метода обслуживания, алгоритмов диагностики и стандартов лечения психических расстройств пожилого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности медико-социальной помощи пациентам

пожилого и старческого возраста в условиях реформирования

здравоохранения необходимо принятие системных решений организационной направленности.

1.1 Системными элементами геронтопсихиатрической службы являются следующие модули: лечебно-диагностический (амбулаторная и стационарная службы), профилактический, организационно-методический.

2. Лечебно-диагностический модуль предусматривает наличие амбулаторно-стационарной службы для лиц старше 60 лет с психическими расстройствами, рассчитанный индивидуально с учетом эпидемиологических и демографических особенностей для каждого административного района города. В среднем потребность города исчисляется в амбулаторной помощи 100 врачами-геронтопсихиатрами и 200 профессиональными геронтопсихиатрическими медицинскими сестрами.

2.1 Амбулаторная служба интегрирована в ПНД, либо реструктуризирована из имеющихся вакансий. Так же, необходимо предусмотреть следующие формы внестационарной организации: 1. досуговые или реабилитационные центры 2. центры помощи и взаимопомощи для родственников семей пациентов, информационные услуги.

2.2. Стационарная служба должна состоять из отделений 3 типов: кратковременного пребывания (не более 20 коек в 1 отделении), среднесрочного пребывания (20-40 коек в одном отделении), долговременного пребывания. Отделения кратковременного пребывания предназначены для диагностики и купирования острой психотической симптоматики лиц пожилого возраста. Койки среднесрочного пребывания могут быть самостоятельными, либо интегрированным в общепсихиатрическую службу, либо гериатрическую службу. Отделения долговременного пребывания решают задачи динамического наблюдения за пациентами пожилого возраста с психическими расстройствами и оказанию профессионального ухода. Потребность в городе в койках для

кратковременного пребывания исчисляется 958 единицами, для средне-долговременной помощи 2786 единиц.

3. Профилактический модуль: комплекс профилактических мероприятий должен быть направлен на укрепление психического здоровья и в пожилом, в молодом возрасте.

4. Принципами организации геронтопсихиатрической службы являются: максимальная приближенность к месту жительства, мультидисциплинарный подход, максимальное взаимодействие (или интерграция) с лечебно-диагностическими общемедицинскими учреждениями, включая разработку «диагностические алгоритмы»,«алгоритмов ведения» лиц с психическими расстройствами для использования в гериатрической (терапевтической) практике; взаимообратная связь всех модулей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Случевская С. Ф. Деменция и болезнь Альцгеймера // Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт- Петербурге. Тезисы научно-практической конференции. - 1999, - С. 57.

2.4 Петрова Н. Н., Дмитриев А. Ю., Случевская С. Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. -1999. -№ 2. - С. 60-62.

3. Случевская С. Ф. Психические расстройства в структуре общих проблем пожилых // Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер под ред. проф. Н. Н. Петрова. - 2001. - С. 105-125.

4 Статья в соответствии с Перечнем ведущих журналов и издании ВАК, выпускаемых я Российской Федерации, в котором должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук (2006-2007),

4. Случевская С. Ф., Малявина Н. Г., Ленская Л. В. И др. О работе геронтопсихиатрического отделения Городского Медико-Социального Гериатрического Центра // Пушковские чтения. Сборник тезисов под ред. проф.

B. Н. Анисимова, проф. А. Л. Арьева. -2005. - С. 67.

5. Случевская С. Ф. Сравнение распространенности психических расстройств среди взрослого населения и лиц старше 60 лет в Санкт-Петербурге в 1999-2004 годах и расчет прогнозного значения на 2005-2007 годы // Пушковские чтения. Сборник тезисов под ред. проф. В. Н. Анисимова, проф. А. Л. Арьева. - 2005. - С. 67.

6. Литвиненко И. В., Случевская С. Ф. Результаты многоцентрового открытого исследования эффективности и переносимости мемантина у пациентов с сосудистой и смешанной формами деменциями // Российская конференция с международным участием «Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения». Сборник тезисов. - М., 2005. -

C. 67.

7. Случевская С. Ф. Анализ демографических процессов в Санкт-Петербурге в период с 1999 по 2005 год с расчетом прогнозного значения на 2006-2008 годы // Пушковские чтения. Сборник тезисов под ред. проф. В. Н. Анисимова, проф. А. Л. Арьева. - 2006. - С. 64.

8. Случевская С. Ф. Применение Акатинола Мемантина в лечении деменций в Санкт-Петербургском Гериатрическом Центре // Пушковские чтения. Сборник тезисов под ред. проф. В. Н. Анисимова, проф. А. Л. Арьева. -2006.-С. 138.

9. Случевская С.Ф. Опыт организации геронтопсихиатрической помощи населению // 11-й Российский Национальный Конгресс «Человек и его здоровье». Сборник материалов конгресса. - 2006. - С. 94.

10. Малявина Н. Г., Самохин А. Г., Ленская Л. В., Случевская С. Ф. Отзыв о назначении диуманкала в гериатрическом и геронтопсихиатрическом отделениях ГГЦ Санкт-Петербурга // Пушковские чтения. Сборник тезисов под ред. проф. В. Н. Анисимова, проф. А. Л. Арьева. -2006. - С. 138.

11. Случевская С. Ф. Структура психических расстройств у лиц старше 60 лет в Санкт-Петербурге в 2005 году // Материалы Международного Конгресса «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе». - 2007. - С. 82.

12. Случевская С. Ф. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста // Материалы Международного Конгресса «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе». -2007.

13. Случевская С. Ф. Шизофрения позднего возраста в Санкт-Петербурге в период 1999-2005 гг. // Сборник тезисов к юбилею НИПНИ им В. М. Бехтерева. - 2007. - С. 55.

14. Случевская С. Ф. Распространенность и заболеваемость шизофренией в Санкт-Петербурге // Сборник тезисов к юбилею НИПНИ им В. М. Бехтерева. -2007.-С. 76.

15. Случевская С. Ф. «Фильтровая» модель здравоохранения для пожилых пациентов, страдающих психическими расстройствами // Материалы Международного Конгресса «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе». - 2007. - С. 83.

16. Случевская С. Ф. Моделирование заболеваемости и распространенности деменций и их медико-социальных и экономических последствий в Санкт- Петербурге на период до 2043 года // РПЖ. № 4. 2007. - С. 37.

17. Kvetnoi I., Hernandez-Vago G., Khavinson V., Lenskaya L., Sluclievskaya S. Tau-protein expression in luiman blood lymphocytes a promising marker and suitable sample for life-time diagnosis of Aizheimer Disease // Neuroendocrinology letters. Vol. 21. N04. - P. 313-318.

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Подписано в печать 11.02.2008. Формат 60x84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева Печать цифровая. Заказ № 05/08. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева д.З, тел. 365-20-80

Оглавление диссертации Случевская, София Федоровна :: 2008 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава.1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Эпидемиологическая, медико-социальная и клиннко-эпидсмиологическая характеристика пожилых лиц, страдающих психическими расстройствами.

3.1 Распространенность и заболеваемость психическими расстройствами лиц пожилого возраста в Санкт- Петербурге с 1999 по 2005 годы с расчетом прогнозного значения на 2006-2008 гг.

3.2 Анализ социально- демографического состава, медицинской активности, уровня здоровья и жизнеобеспечения пациентов с психическими расстройствами в пожилом возрасте и их родственников.52'

3.3 Сравнительная характеристика клинико- эпидемиологического профиля психических расстройств у лиц пожилого возраста и взрослого населения в динамике на примере 1999-2004 годов.

Глава 4. Анализ предоставляемой помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами в Санкт- Петербурге.

4.1 Анализ работы первичного звена с лицами пожилого возраста, страдающими психическими расстройствами.

4.2 Анализ предоставляемой психиатрической помощи пожилым лицам, страдающим психическими расстройствами в Санкт- Петербурге.

Глава 5. Моделирование заболеваемости и распространенности синдрома деменции в Санкт- Петербурге и его медико-социальных и экономических последствий с прогнозом до 2043 года.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Случевская, София Федоровна, автореферат

Актуальность проблемы.

В последние 10 лет наиболее интенсивно обсуждаются вопросы реформирования отечественного здравоохранения. Производится постоянный поиск модели организации медицинской помощи населению. Одним из важных сегментов здравоохранения являются специализированные виды медицинской помощи, совершенствование которых становятся наиболее дорогостоящей частью системы здравоохранения. Одной из наиболее острых проблем в этом отношении является оказание помощи лицам пожилого возраста, страдающим психическими расстройствами.

В последнее время практически во всем мире повышение качества оказываемой психиатрической помощи обеспечивается, прежде всего, за счет приближения ее к больному, усиления социальной интеграции больных и улучшения качества их жизни в семье. Практически во всех странах осуществляется переход от внутристационарной закрытой психиатрической" помощи к, так называемой, «открытой помощи», создание специализированных психиатрических отделений в стационарах общего профиля. Если же говорить о психиатрии в целом, то можно отметить смещение акцента на амбулаторное звено. Эти же направления отмечены в "Концепции Развития Здравоохранения и Медицинской Науки в Российской Федерации», одобренной Постановлением Правительства № 1387 от 05.11.1997.

Реформирование психиатрической службы практически не касается оказания помощи пожилым людям, страдающим психическими расстройствами.

В крупных городах данные демографических исследований свидетельствуют об устойчивой тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста. Из 4,6 млн. человек, проживающих в Санкт- Петербурге в 2000 году, пенсионеры по возрасту составляли 23%, -а к 2011 году, по прогнозам специалистов, будут составлять 27% (Пушкова Э.С., 1999). В пожилом возрасте повышается риск возникновения психических расстройств, число которых, растет по мере старения и составляет, по данным Института геронтологии РАМН, 5,2 % в 70- летнем возрасте и 12,5% в 90-летнем возрасте. Пожилые люди занимают 40-50% больничных коек и среди госпитализированных для обследования и лечения по поводу терапевтической или хирургической патологии от 30-50% больных имеют какое-либо психическое расстройство. Приблизительно у 20% отмечаются депрессивные расстройства, у 7% -тревожное расстройство и у 30-60% отмечается деменция . Деменции являются одной из наиболее важных проблем геронтопсихиатрии. Так считается, что болезнь Альцгеймера и сходные заболевания являются основной группой заболеваний, распространенность которой растет в пожилом возрасте. В настоящее время около 18 миллионов людей в мире страдают деменцией. К 2025 году их число возрастет до 34 миллионов (World Alzheimer's Day Bulletin, 1999).

Состав психиатрических больниц Санкт- Петербурга так же представлен большой долей лиц пожилого возраста. По данным анализа демографического состава пациентов в 2000 году, лечившихся в психиатрических больницах в 2000 в Санкт- Петербурге, 10,2% имели на момент госпитализации возраст от 60 до 69 лет, 9% составляли пациенты в возрасте 70 лет и старше (Кочорова Л.В., 2000). Таким образом, одна пятая всех пациентов психиатрических больниц Санкт- Петербурга составили лица пожилого и старческого возраста. Наибольший удельный вес среди пациентов ПНД составили лица в возрасте 60 лет и старше (31,6%). С социальной точки зрения 21,9% больных, посещавших ПНД, были пенсионерами по возрасту.

Пожилые люди с психическими расстройствами представляют собой группу пациентов, характеризующуюся определенными особенностями. Пожилой возраст является фактором риска начала и обострения хронических соматических заболеваний. При этом, в пожилом возрасте пациент страдает целым комплексом различных заболеваний, требующих всестороннего наблюдения и адекватного лечения в рамках гериатрической службы. Трудности лечения в старших возрастных группах пациентов часто связаны с наличием сопутствующих патологических процессов, различными психологическими и социальными аспектами состояния этих больных (Круглов Л.С., 2006). Кроме этого, пожилой возраст сопровождается рядом психологических, социальных и юридических проблем, требующих профессионального решения. В связи с этим, оказание помощи таким больным требует намного больше затрат, прежде всего временных, чем лечение молодого пациента с психическими расстройствами.

Однако указанные особенности ни как не учитываются в существующей системе оказания психиатрической помощи. Так, психоневрологические диспансеры не имеют возможности комплексно оценивать состояние пациента. Пожилой пациент при возникновении проблем вынужден обращаться и в поликлинику, и в диспансер одновременно, преемственности между которыми практически не существует. Службы социальной, психологической и юридической поддержки в настоящее время открываются в рамках гериатрических подразделений. Однако, гериатрические службы более ориентированы на работу с терапевтическими больными и появление психически больного пациента затрудняет их работу, затрудняет лечебный процесс. Такому больному зачастую требуется не разовая консультация врача психиатра, а длительное лечение, а иногда и постоянное наблюдение в рамках специализированной геронтопсихиатрической службы.

Однако до сих пор в Санкт- Петербурге не существует единой системы оказания помощи психически больным пожилого возраста.

Отсутствие комплексных исследований по изучению заболеваемости и распространенности психических расстройств у населения старше 60 лет в Санкт- Петербурге, потребности в геронтопсихиатрической помощи, анализу деятельности и организации работы уже действующих геронтопсихиатрических подразделений приводят к тому, что внедрение в практику здравоохранения специализированной геронтопсихиатрической помощи становится затруднительным.

Целью исследования на основе анализа демографических данных, клинико-эпидемиологических показателей, характеризующих распространенность психических расстройств в Санкт- Петербурге разработать организационные научно-обоснованные механизмы совершенствования медико-социальной помощи пожилым лицам, страдающим психическими расстройствами.

Задачи:

1. Изучить демографические процессы в Санкт- Петербурге.

2. Изучить первичную заболеваемость и распространенность психических расстройств среди населения старше 60 лет в Санкт-Петербурге.

3. Дать медико-социальную характеристику лицам пожилого возраста, нуждающихся в психиатрической помощи

4. Сравнить характеристики клинико-эпидемиологического профиля психических расстройств у пожилого возраста и взрослого населения в динамике.

5. Проанализировать работу ЛПУ, оказывающих гериатрическую (общетерапевтическую) помощь населению, эффективность деятельности общепрактикующих врачей (гериатров) по выявлению различных психических расстройств среди обслуживаемого населения

6. Проанализировать сеть ЛПУ, оказывающих пожилому населению Санкт- Петербурга специализированную психиатрическую помощь.

7. Смоделировать заболеваемость и распространенность психических расстройств на примере синдрома деменции, а так же выявить экономические и медико-социальные последствия психических расстройств на примере синдрома деменции.

8. Предложить научно-обоснованную модель организации геронтопсихиатрической помощи.

Структура. Диссертация состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной описанию материала, методов и баз исследования; результатов исследования, отраженных в трех главах; заключения; выводов, рекомендаций; списка литературы и приложений. Объем диссертации — 200 страниц машинописного текста, включая 70 графика и 14 таблиц. В работе цитируются 289 отечественных и 278 зарубежных источников литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге"

Выводы и предложения.

1. Рост доли лиц, старше 60 лет будет продолжаться в последующие годы, что увеличит бремя медико-социальных проблем, которые придется решать в системе здравоохранения и социального обеспечения. Превалирование женщин в когорте лиц старше 60 лет требует разработки системы оказания медико-социальной помощи, реабилитационных услуг и профилактики с точки зрения тендерной специфики.

2. Анализ распространенности и заболеваемости психическими расстройствами показал, что и распространенность (2,57%) и заболеваемость (0,29%) психическими расстройствами в пожилом возрасте достоверно выше, чем в возрасте от 18 до 59 лет (1,76%) и 0,16%). Отмечается ежегодный рост распространенности и заболеваемости психических расстройств в когортах взрослого населения и населения старше 60 лет. Ежегодная динамика заболеваемости (в среднем на 2,38%) ежегодно) и распространенности (в среднем на 3,52% ежегодно) психических расстройств в когорте населения старше 60 лет достоверно выше, чем в когорте населения от 18 до 59 лет.

3. Социально- демографические характеристики пожилых пациентов с психическими расстройствами выявили ряд особенностей. Кроме психического расстройства у этой категории граждан существует ряд значимых проблем: проблемы сопутствующих заболеваний, снижения навыков самообслуживания, дополнительной психотравмирующей ситуации (одиночество), повышение напряжения в семье в связи с внешними проявлениями психического расстройства, вторичные психические расстройства у лиц, осуществляющих уход (ЛОУх) за ними и отсутствие информации о психическом заболевании пожилых родственников, о перспективах и так далее.

4. В Санкт- Петербурге с возрастом увеличивается доля органических заболеваний головного мозга. Основной ведущей патологией пожилого являются деменции. В возрасте старше 60 лет выше распространенность (в 31 раз) и заболеваемость ( в 25,86 раз) деменциями выше, чем в возрасте от 18 до

59 лет. С возрастом уменьшается доля невротических расстройств, связанных со стрессом, поведенческих и личностных расстройств, увеличивается доля психотических расстройств органического генеза и уменьшается доля непсихотических заболеваний.

5. В Санкт- Петербурге количество нуждающихся в психиатрических услугах по данным ОКМО в 10 раз меньше, чем реально существующих пациентов при детальном исследовании проблемы, так как значительное количество пациентов с этой патологией наблюдается у врачей других специальностей, а ряд пациентов по различным причинам вообще не обращаются за помощью. Были выявлены причины барьеров на пути следования пациентов с психическими расстройствами пожилого возраста из общества до врача психиатра.

6. Моделирование влияния демографической ситуации на заболеваемость и распространенность психиатрических заболеваний показывает, что количество случаев деменций в Санкт- Петербурге увеличивается примерно на 1000 случаев в год, что ведет к значительному увеличению распространенности. В настоящий момент в городе около 77 тысяч пациентов страдают деменцией разной степени выраженности, 2015 году количество увеличится до 88,1 тысяч; 2020 году до 96,4 тысяч и к 2030 - до 107,6 тысяч человек.

7. В Санкт- Петербурге деменция приводит к потере 50 тысяч лет качественной жизни (DALY) ежегодно. Из них 32,9 тысячи лет качественной жизни теряются в результате инвалидизации и 16 тысяч - в результате преждевременной смерти, Потери качественной жизни вследствие деменций, превосходят потери вследствие шизофрении и биполярного расстройства.

8. При анализе оказания специализированной психиатрической помощи были выявлены различия в работе разных моделей стационарной помощи: гериатрической помощи в психиатрическом стационаре и психиатрической помощи в гериатрическом стационаре: по половозрастным и медико-социальным характеристикам обслуживаемых лиц, по нозологической структуре, по показателям стационарной работы. Ни одна из моделей не является идеальной с точки зрения эффективности и качества оказываемых услуг. Установлено, что наиболее распространенной формой психической патологии в обоих стационарах являются когнитивные расстройства.

9. Экономические затраты при лечении и содержании пациентов с деменцией будут расти экспоненциально, от минимального роста в 1 млн. руб. в год в ближайшие годы до 4 млн. рублей в год в 2015 году. При применении системы мер, предусмотренных в нашей работе экономический выход от организации ухода и лечения лиц деменцией в специализированных учреждениях составил бы уже 1 миллиард 71 миллион рулей, что покрывает затраты на лечение этого заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста в условиях реформирования здравоохранения необходимо принятие системных решений организационной направленности.

4. Принципами организации геронтопсихиатрической службы являются: максимальная приближенность к месту жительства, мультидисциплинарный подход, максимальное взаимодействие ( или интерграция) с лечебно-диагностическими общемедицинскими учреждениями, включая разработку «диагностические алгоритмы»,«алгоритмов ведения» лиц с психическими расстройствами для использования в гериатрической (терапевтической) практике; взаимообратная связь всех модулей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Случевская, София Федоровна

1. Аведисова, А. Общие закономерности и индивидуальные различия в действии психотропных препаратов / А. Авдеисова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2004. -. 01, 4.

2. Авербух, Е. С. Неврозы и неврозоподобныс состояния в позднем возрасте. / Е. С. Авербух, М. Э. Телешевская. Ленинград, 1976. -Р. 121 С.

3. Авербух, Е. Невротические и неврозоподобные синдромы у боль пых в позднем возрасте / К. Авербух // Материалы 111 Всерос. съезда невропатологов и психиатров. Москва, 1974. -. 3. -. 5-7 С.

4. Авербух Е. С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. Л.: Медицина. 1969г.

5. Авруикий, Г. Я. Лечение психически больных. / Г. Я. Авруцкнй, Н. А. Москва: Медицина, 1988. - Р. 528 С.

6. Акулий, И. Пожилое население: Специфика оказания медицинской помощи / И. Акулин, Э. Пушкова // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения.Сб. научн. трудов СПб ГМА. СПб: Наука, 1994. -. 128-130 С.

7. Александрова, М. Отечественные исследования социальных аспектов старения / М. Александрова// Психология старости и старения: Хрестоматия / . О. Сост.Краснова, А. Лидере. Москва: Академия, 2003. - . 177-182 С.

8. Александровский, Ю. Психические расстройства в обшемедицинской практике и их лечение / Ю. Александровский. Москва: Гзотар-Мсд, 2004. - Р. 234 С.

9. Александровский, Ю. А. Общие принципы терапии психически больных / Ю. А. Александровским // Энциклопедия психиатрии / . Ю. Александровский. Москва: РЛС, 2003. - . 11-32.

10. Альперович, В. Социальная геронтология. / В. Альперович. Ростов: Феникс, 1997. -. 576 С.

11. Лтшсимон. В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. / В. Н. Анисимов. СПб: Наука, 2003. -. 468 С.

12. Анисимов, В. Н. Эволюция концепций в геронтологии. / В. Н. Анисимов, М. В. Соловьев. СПб: Эскулап, 1999. -. 130 С.

13. Анцыфсрова, Л. Поздний период жизни человека / Л. Анцыферова// Психолог ический журнал. 1996. -. 17, 6. -. 27.

14. Анцыфсрова, 11. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного 'старения личности / П. Анцыферова// Психолог, журн. 1996. -. 17, 6. -. 60-71С.

15. Анцыферова, Г1. И. Новые стадии поздней жизни: время теплой осени или суровой зимы? / П. И. Анцыфсрова// Психолог, журн. -1994. -. 15, 3.-.99-105.

16. Астрелина, А. Применение реминила при легких когнитивных нарушениях / А. Апрелина // Психиатрия и психофармакогерапия. -2006. . 08, 3. -. 36.

17. Баженова, Г. Заболеваемость населения пожилого возраста г. Киева в период с 1958 по 1991 / Г. Баженова, II. Вержиковская, II. и. д. Деркач // Проблемы старения н долголетия. 1993. -. 3. 22. -. 140-146 С,.

18. Боярский А.Я., Валентен Д.И., Волков А.Г., Дарскип Л.Е., Кваша А.Я., Павлов Г.А., Сифмаи Р.И., Смулевич Б.Я.Курс демографии.-Москва, Статистика, 1967,-400 стр.

19. Баринова, Ж. Медико-социальная помощь и социально-психологическая адаптация пожилых люден: Ph.D. thesis / Авторсф. дне. . К.М.Н. -Уфа.2001.-.26С.

20. Бахтияров, Р. Социапьно-демофафическая оценка старения населения крупного города (на примере Санкт-Псгербурга): Ph.D. thesis / Авторефер . ,:дисс. канд. мед. наук. 1995. -. 19 С.

21. Бахтияров, Р. Психологические и социальные аспекты реабилитации онкологических больных пожилого возраста / Р. Бахтияров, А. Гнездилов, О. Дятченко; . О. Краснова, А. Лидере. 2003.

22. Бедный, М. Демографические факторы здоровья / М. Бедный // Финансы и статистика, 1984. - . 246 С.

23. Безруков, В. Социологические исследования в социальной геронтологии тез. докл.междупарод, научн. конф., кобулетп / В. Безруков, Н. Сачу.; // Социология в медицине. Москва, 1990.

24. Белоконь, О. Здоровье и благополучие пожилых. / О. Белоконь, С. Ермаков, Ю. Комаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. - 25. -. 17-19 С.

25. Беляева, К. Психогенно-травмнрующие факторы и их роль в оформлении аффективных нарушений в инволюционном возрасте / К. Беляева// Инволюционные психозы. Москва, 1979. -. 16-20 С.

26. Беммел M; Кскен, Р. П. А. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья / Р. П. Д. Вен мел, М; Кекен. -Тбилиси: Ныне, 2003, 131 С.

27. Богданович, В. П. Организация, пути совершенствования и перспективы развития гериатрической помощи в нижегородской области / В. Г1. Богданович, Б. Д. Толченов, И. Л. П. // Нижегород. мед. журн. 1992. - по. 2. - Pp. 46-50 С.

28. Болезнь ЛльцгсПмсра и старение: от нсйробиологии к терапии / Материалы Второй Российской конференции 18-20 октября 1999// Гаврилова, С.И. Москва, 1999, 160 С.

29. Бороздина. Л. Особенности самооценки в позднем возрасте / Л. Бороздина, О. Молчанова // Психология старости и старения: Хрестоматия / . О. Краснова. А. Лидере. Москва: Академия, 2003. -. 135-148С.

30. Брсев, Б. К вопросу о постарении населения и депопуляции / Б, Бреев. 2. СОЦИС., 1998. -. 62-63С.

31. Бронин, С. К вопросу о погребности в соматопсихиатрических койках / С. Бронин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. -.10.-. 108-111 С.

32. Булза, И. Психогенные факторы невротических расстройств в позднем возрасте / И. Будза, A. E.IO. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2005. -. 02, 1. -. 10.

33. Бурбелло, А. Особенности фармакокинетнки лекарственных веществ у лиц пожилого и старческого возраста / А. Бурбелло,

34. В. Лапотников, 'Г. Виноградова // Проблемы обшеврачебной и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения. Сб. науч. трудов СПб ГМА. СПб. 1994. -. 122-125 С.

35. Бутырина, Э. Результаты отдаленного катамнеза депрессивных психозов позднего возраста / Э. Бугырина // Журн, невропатологии и психиатрии -1976. -. 6. -. 884-890 С.

36. Ватере, В. Здоровье, образ жизни и обследование пожилых / В. Ватере, Е. Хейккинен, А. Донтас. Копенгаген: ВОЗ, 1992. -. 210 С.

37. Вержиховская, 11. Роль участкового терапевта в медицинском и бытовом обслуживании населения пожилого и старческого возраста. / 11. Вержиховская // Здравоохр. Белоруссии. 1985. - 1. -. 22-24.

38. Вержиховская, Н. Роль участкового терапевта в медицинском и бытовом обслуживании населения пожилого п старческого возраста. / П. Вержиховская // Здравоохр. Белоруссии/. 1985. - 1. -. 22-24 С.

39. Весслкова, И. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей / П. Вссслкова, Е. Зсмляиова //11сихологпя староста и старения: Хрестоматия. М.: Академия, 2003. -. С.289-294.

40. Вехель, Я. Внеболт.ничная помощь и психиатрическая реабилитация / Я. Вехсль. Киев: Сфера, 2002. -. 579 С.

41. Виноградова, Р. Н. Клинико-сониальная структура героншлогического контингента больных психиатрического стационара / Р. Н. Виноградова, Е. Г. Трифонов, Т. Ч. Ашуров //Журн. невропатологии и психиатрии. 1995. -. 1. -. 86-89С.

42. Виноградова, Р. А. Социальные аспекты гсронтопсихологической службы / Р. А. Виноградова // Соц. и клин, психиатрия. 2001. - 2. -.83-85 С.

43. ВОЗ. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у но-жилых людей: Ph.D. thesis / ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1996.юзе.

44. Войтечко В.И., К. С. Современные проблемы геронтологии и гериатрии: / К. С. Войтечко В.П. М.: ВННИМИ., 1988. -. 2. -. 80 С.

45. Волков, А. Европейская конференция по иасслсшпо 1993 г / А. Волков. Здравоохр,Рос.Федераипя, 1990. -. 240 с.

46. Воробьев. П. Клиникоэкономнчсский анализ / П. Воробьев, М. Авксентьева А. е. a Юрьев. Москва: Ныодиамед, 2004. -. 404 С.

47. Воронина, О. Внугрилнчносгный конфликт и социально-психологическая работа с ним в условиях дома-интерната для престарелых / О. Воронина // Психология старости и старения: Хрестоматия / . О. Краснова, А. Лидере. М.: Академия, 2003. -. 284-288С.

48. Гаврилова, С.И. Кдшшко-эпидсмиологичсское исследование психического состояния группы лиц позднего возрасга из общего населения / С. Гаврилова//Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1981. -. 83. 9. -. 1338-1345.

49. Гаврилова, С. И. Выявляе.мосгь психических расстройств в пожилом и старческом возрасте / С. Гаврилова // Невропатология и психширия им С.С.Корсакова. 1984. -. 84, 6. -. 911-918.

50. Гаврилова, С.И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возрасга ( клшшко-статистическое и клинико-эпидемиологичсскос исследование): Дисс.докт.мед.наук / Москва. 1984.

51. Гаврилова, С.И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста (клинпко-сташсгичсское и клинико-эпидсмиологическое исследования): Ph.D. thesis / НЦПЗ,Москва. 1984.

52. Гаврилова, С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера: Миф или Реальность/ Болезнь Дльш еймера и старение: от нсйробиологии к терапии / С.И. Гаврилова. Москва, 1999. -. 25-32.

53. Гаврилова, С.11. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. Москва, 19996125 С.

54. Гаврилова, С.И. Болезнь Альцгсймера: современные представления о дишностпке и терапии // Русский Медицинский Жеранл. 2000. -. 5, 2. -. 45-17.

55. Гаврилова, С.И. Фармакотерапия болезни Альцгсймера /. Москва: Пульс, 2003,350 С.

56. Гаврилова, СИ. Болезнь альнгеймера: эпидемиология и факторы риска/ С. Гаврилова, А. Брацун //Журнал Вестник Рос, АМН. -1999. -. 39-46.

57. Гаврилова, С.И. Акашнол мемантин: новый подход в лечении болезни Альцгеймера. / С. Гаврилова, Г. Жариков, Я. Калын // Психиатрия и нсихофармакогерапия. -2004. 4. -. 3.

58. Гаврилова, С.И. Психиатрическая помощь пожилым в первичном звене здравоохранения. Лечение н реабилитация психически больных позднего возраста. / С. Гаврилова, Н. Михайлова. Москва: Медицина, 1990. -. 87-93.

59. Гаврилова, С. И. Современные стратегии патогенетической терапии болезни Альпгеймера / С. И. Гаврилова, Г. А. Жариков // Ж. Вестник Рос. АМН. 2001. - 7. -. 13-18.

60. Гаврилова, С. И. Прогноз мягкой демепции по данным катамнестического популяционного исследования / С. И. Гаврилова, Я. Б. Калын // Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова. 1989. -. 89, 9. -. 73-78.

61. Гаврилова, С. И. Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте / С. И. Гаврилова, Я. Б. Калын // Руководство по социальной психиатрии. / . Т. Дмитриева. Москва: Медицина, 2001. -. 136-161.

62. Гаврилова, С. И. Роль стрессогенных факторов в психической патологии п пожилом возрасте / С. И. Гаврилова, Я. Б. Калын // Психиатрия и психофарчакогерагшя. 2002. - по. 6. - Рр. 212-215.

63. Гаврилова. С. И. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения / С. И. Гаврилова. Я. Б. Калын // Вестник Рос. АМН. 2002. - 9. -. 15-20

64. Гаврилова, С. И. Эпидемиология деменций пожилого и старческого возраста /С. И. Гаврилова. Я. Б. Калын, Л. О. Сударева// Невропатология и психиатрияим. С.С Корсакова. 1987. - 9. -. 44-50.

65. Галенко, В. Е. Клинические особенности начальной стадии некоторых психических заболеваний позднего возраста / В. П. Галенко // Начальные стадии психических заболеваний. Москва, 1959.

66. Гельдер М; Гэт, Д. Р. Оксфордское руководство по психиатрии / Д. Р. Гельдер, М; Гэт. Киев: Сфера, 1997.

67. Гериафия: / . Г1. ред. Д.Т. Гсботарева. Москва: Медицина, 1990. -. 240 С.

68. Гехт, И. О совершенствовании медико-социальной помощи одиноким престарелым лицам в сельской меспюсш / И. Гсхт// Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - 5. -. 15 С.

69. Голдберг,Д., Хаксли П., Рсспространенные психические расстройства. Биосоциальная модель. Сфера-1999. 255 С.

70. Голышей, А. Перспективные направления развития стационарной медицинской помощи в сашсг-пстсрбурге / А. Голыше», С. Ходасевич // Проблемы юродского здравоохранения.Сб. науч. трудов. Сиб, 1997. -. 2. -. 26-33.

71. Грюсс, У. От многомерною психиатрического диагноза к многомерной терапии, зачем психиатрии нужны психологи и социальные работники? / У. Грюсс//Соц. и клин, психиатрия. 1996. -. 6, 2. -. 110-114 С.

72. Гуровнч, И. Я.Фармакоэпидемпология и фармакоэкономика в психиатрии. / И. Гурович, Е. Любов. Москва: Мед практика, 2003. -. 262 С.

73. Гурович И.Я. Шмуклер А.Б.,, и. с. Фармакоэкономнческие аспекты лечения депрессивных состояний пакеилом / А. А. и. с. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - . 13, 4. -. С.42-46.

74. Гуровнч И.Я. Взаимодействие специалистов нолипрофессноналыюй бригады в комплексном лечении пограничных психических расстройств /Методические рекомендации.Г1енза-2005, 56 С.

75. Гуссв Е. И. Никифоров А С., Г. А. Б. Лекарственные средства в неврологической клинике. / Г. А. Б. Гуссв Е. И., Никифоров А С. -Москва: МЕДпресс-информ. 2003. -. 415 С

76. Гусева, О. Особенности реакции на госпитализацию психически больных пожилого возраста / О. Гусева// Психология старости и старения: Хрестомапш / . А. Л. Сост. О.В. Краснова. Москва: Академия, 2003. -. 275-278.

77. Давыдовский, И. В. Геронтология / И. В. Давыдовский. Москва: Медицина, 1996. -. 300 С.

78. Дамулин, И. Легкие когшгпшиые нарушения сосудистого генсза (часть i) / И. Дамулин // Психиатрия и Пснхофармакотерапия. 2006. -. 11, 2.-.58.

79. Дамулин. И. Легкие когнишвные нарушения сосудистого генсза (част, ii)* / И. Дамулин //Психиатрия и психофармакотсрапия. -2006,-.08, 3.-.28.

80. Дамулин. И. В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых / И. В. Дамулин // 7-й Всероссийский съезд неврологов: Тезисы докл. Новгород. 1995. -. 213 С.

81. Дамулин, И. В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых / И. В, Дамулин // 7-й Всероссийский съезд неврологов: Тезисы докл. Н. Новгород: Сфера, 1995. - . 213.

82. Данилов, Ю. Семейные огношення психически Сольных позднего возрасга и проблема психической компенсации / Ю. Данилов // Психология старости и старения: Хрестоматия / . А. Л. Сост. О.В. Краснова. Москва: Академия, 2003. -. 250-255.

83. Дементьева, Н. Изучение потребностей пожилых в медшсо-соцналыюй помощи / П. Дементьева // Психология старости и старения: Хрестоматия / . А. Л. Сост. О.В. Краснова. Москва: Академия, 2003. -. 279-283.

84. Добровольский. А. В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями / А. В. Добровольский, М. Ю. Дробижев // Журнал неврологии и исихиазрии им. С. С. Корсакова. 1998. -. 98, 7. -. 53-62.

85. Дробижев, М. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакоперапии / М. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - , 04, 5. -. 43.

86. Дробижев, М. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и пагребность в психофармакотерапии. / М. Дробижев // Психиатрия и пеихофармакотерапия. 2002. - 5. - . 75-80.

87. Дробижев, М. Клшшко-окономнческий анализ программы компас / М. Дробижев, Д. К.Ю. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтсрсва. 2006. -. 03, 1.

88. Дробижев М.Ю., Ш. П. M, Е. А. Ф. Депрессивные состояния в общей медицине: вопросы клинико-экоиомического анализа / Ш. H. М. Е. А. Ф. Дробижев, М.Ю. //Психиатрия н психофармакотсрапия. 2006. -. 08, 5. - , 33. '

89. Друзь, В. Ф. Клинические и социальные аспекты одиночества психически больных позднего возраста / В. Ф. Друзь, И. Н. Будза, В. Г. Олейникова, В. Медведев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. -. 98, 7. -. 21-24.

90. Друзь, В. Ф. Клинико-демографическая ха харак1ерисгика психических больных позднего возрасга i еронтопсихологических участков диспансера / В. Ф. Друзь, И. Н. Олейникова//Соц. и клин, психиатрия. -2000. 1. -. 15-22 С.

91. Дыскин, А. Социально-бытовая н трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан / А. Дыскин, Э. И. Танюхпна. Москва: Логос, 1996.-.224 С.

92. Егоров, В. Медико-социальная характеристика городского п сельского населения старших возрастов Ульяновской области / В. Егоров // Проблемы старения и долголетия. 1993. - 3. -. 56-59 С.

93. Егоров, В. Проблемы медико-социального обслуживания городских -жителей старшего возраста и нут их решения в г. Ульяновске /

94. B. Егоров // Пожилой человек: проблемы возрасти аспекты социальной защиты. Межвузовский сборник. Ульяновск, 1995. -. 5153.

95. Егоров, В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации гериатрической помощи населению пожилого и старческого возраста: / Автореф. днсс. канд. мед. наук. 1996. -. 23 С.

96. Елютина, М. Социальная геронтология: Учеб. пособие. - Сарагов, 2001.

97. Жариков, Г. Синдром мягкой де.менции в пожилом и старческом возрасте / Г. Жариков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.

98. C.Корсакова. -1998. , 98, 1. -. 22-26 С.

99. Жислнн, С. Г. К дифференциальной диагностике психозов позднего / С. Г. Жислпн //Журн. невропатологии и психиатрии. 1960. -. 6. -. 707 С.

100. За строками цифр / . С. Кареннн. С.-Петербург, 1995. -. 165.

101. Заваденко, II. II. Цсребролизин: данные новых зарубежных и огечесгвенных исследований / П. Н. Заваденко // Психиатрия и психофармакотсрапия. 2000. -. 1, 2. -. 25-29 С.

102. Затянская, II. Нсйропсихологический анализ вариантов нормального старения / Н. За1-янская, Ю. Зуева, Н. Корсакова //Тезисы 1 международной конференции памяти А.Р.Лурин. Медицина, 1997. -. 37.

103. Зайцев, В. М. Прикладная медшшн-ткая статистка / В. М. Зайцев, Л. П. Зуева, В. Г. Лифляндский; . В. М. Подред.Заицева,

104. B. Г. Лифляндского. СПб: СПВГМЛ им. И. И. Мечникова, 2000. -. 229 С.

105. Захаров, В. В. Применение танакана в нейрогериатрическон практике / В. В. Захаров // Неврологический '.куриал, 1997. - 5. -. 42-491. C.

106. Зозуля, Т.К. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальнои помощи: Автореф. диссератшш д.м.н. / Москва. -1998. -. 45 С.

107. Зозуля, Т. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста / Г. Зозуля // Психология старости и старения: Хрестоматия / . Л. Л. Сост. О.В. Краснова. Москва: Академия, 2003. -. 378-383.

108. Зозуля, Т. В. Территориальный героитопсихологнческий центр,как специализированная форма медико-социальной помощи / Т. В. Зозуля, Е. Г. Грифонов // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - 1. -. 37-39.

109. Зо)уля, Т.В. Особенности соматического сосгсяния психически больных пожилого и старческого возраста. //Актуальные проблемы клиники, теории психических заболеваний и организации психиатрической помощи. М., 1991,- с.76-79.

110. Зозуля, Т.В. К вопросу о потребности в дифференцированных формах психиатрической стационарной помощи. //Психическое здоровье населения России. Москва-Ижевск. 1994.-е. 208-210.

111. Зозуля Т.В. Актуальные проблемы амбулаторной геронтопсихиатрической помощи. / Я. М. Зозуля Т.В. // Соц. и клин, психнат. -1998. .2. -. 103-107.

112. Зозуля, T.B., Расстройства пограничного уровня в i-еронтоисихиатрической практике. //Клинические и организационные вопросы пограничной исихиагрии. Москва-Ставрополь, 1994. - с. 68-70.

113. Зозуля, Т.В.,К проблеме распространенности и выявляемое™ психических расстройств (Обзор). //Журн. невронагол. и психиатр. -1994. -№ 4,- с.99-103 (в соавт. с В.Г.Ротшгейном, А.В.Сулнцкнм).

114. Зозуля, Т.В. Потребность в дифференцированной психиатрической помощи лиц пожилого и старческого возраста. //Матер. X!! съезда психиатров России. М. 1995.-е. 69

115. Зозуля, 7. ß. Центр социального обеспечения, как возможная организационная модель оказания психиатрической помощи лицам старческого возраста. //Актуальные вопросы психиатрии. Тбилиси, 1995. - с. 15-17.

116. Зозуля,Т. В. Состояние стационарной помощи больным с деменцией. //Болезнь Альцгеймсра: достижения в нейробиологии, диагностике и терапии. М„ 1996. - с.

117. Ильина, О. Эффективность оланзапина при лечении когнитивных расстройств у больных шизофренией / О. Ильина// Обозрение исихиагрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006. - . 03, 1. -. 16.

118. Иидейкин, П. Финансирование здравоохранения. / Е. Индсйкин, В. Кричагии, И. Мыльникова. Москва: Присцельс, 1992. -. 72 С.

119. Индейкин, Е. Пенсионеры, инвалиды, безработные. / Е. Иидейкин. В. Крнчагич, И. Мыльникова. Москва: Присцельс, 1992. -. 72 С.

120. Шипр,К. Развитие гериатрической помощи в чехословакии / Ш. К. // Сов здравоохранение. 1987. -. 5. -. 60-63.

121. Кабанов, М. Реабилитации психически больных. / М. Кабанов. Лениград: Медицина, 1985.

122. Кизаковгрв, Б.А. Программы развития психиатрической помощи в условиях административной реформы/Второй Национальный конгресс по социальной психиатрии.- Москва.-2006 г

123. Калининская, А. К определению и содержанию понятия "стандарт больничной койки" / А. Калининская // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Материалы 3-й Рос., 1998. -. 177 С.

124. Калын, ЯЛ;. Психическое здоровье население пожилого и старческого возраста (клинико-эниде,миологическое исследование): Ph.D. thesis / Москва. 1999.

125. Калын, Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эчидемиологическое исследовапне):Автореф.дис.д.м.н.: Ph.D. thesis / Москва. 2001. -. 44 С.

126. Калын, Я. Б. Динамика показателей распространенности психических расстройств в населении пожилого и старческого возраста/ Я. Б. Калын, С. И. Гаврилова// Реформы службы психического здоровья: проблемы п перспективы. Москва, 1997. -. 181-189.

127. Карюхип, Э.В. Влияние старения населения на медико-социальные службы / Э. Карюхии // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов / . Ф. A.B. Москва: Свято-Дмнтрнсвское училище сестер милосердия, 2003. -. 30-33 С.

128. Карюхин, Э.В. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи / Э. Карюхин // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов / Ed. by А. Флинт. Москва: Свято-Дмнтриевское училище сестер милосердия, 2003.

129. Карюхип, Э.В., К. Организация мсдико-социалыюй помощи пожилым людям / К. D.D. // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов / . Л. Флиит. Москва: Свято-Дмнтрисвское училище сестер милосердия, 2003. -. 122-140 С.

130. Каски, Б. НеНропсихологическая оценка синильной деменшш / Б. Каски, Д. Нидерэхи // Психологический журнал. 1988. -. 19. 2. -. 13.

131. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качешвом медицинской помощи)- / П. Воробьев. М. Авксентьева, А. Юрьев, С. М.В. Москва: Ныодиамсд, 2004.

132. Клинико-эпидемпологическая характеристика'диспансерного континента психически больных пожилого и старческого возраста// Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. 1991. -. 91, 29. -. 37^14 С.

133. Клинические особенности и систематика депрессий позднего возраста. / Г. Воронков, В. М. Блейхер, И. Д. Шевчук,

134. П. И. Завилянекая // Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). ПИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1983. -. 46-52 С.

135. Клинические разборы в психиатрической практике / . Л. Гофман. Москва: Медпресс-информ, 2006.

136. Козырев, /¿.//.Модели шгтеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению/Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва,-2000.

137. Козловский, В. Основы адекватного применения препаратов в психиатрии / В. Козловский // Обозрение современной психиатрии и медицинской психологии им В.М.Бехтерева. 2003. -. 01, 4. -. 22.

138. Колыхалов, И. В. Некогнитивные психические расстройства при болезни Альцгеймсра: симптоматология и терапия / И. В. Колыхалов, Н. Д. Селезнева // Психиатрия и психофаркакотсрпия. 2001.-.31, 2.-. 16-24 С.

139. Концевой, В. А. Депрессии и старение / В. А. Концевой, А. В. Медведев, О. Б. Яковлева // Депрессии и коморбидные расстройства. -Москва: Медицина, 1997. -. 114-122 С.

140. Концевой, В. А. Отделение внеоольничной геронтопсихиатрической помощи / В. А. Концевой, В. С. Ястребов, А. Огнев // Сов. медицина. 1987. - 7. -. 71-77 С.

141. Котельников, Г.П. Практическая гериатрия : Руководство для врачей / Г. Котельников. Самара, 1985. -. 612 С.

142. Кравченко, II. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бееплатной медицинской помощи в 2004 году: комментарий к экономическому обоснованию. Здравоохранение /11. Кравченко, А. Баженова. 2003. -. 8.

143. Краснов, В. Научно-практическая программа "выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети" / В. Краснов // Социальная клиническая психиатрия. 1999. -. 9, 4. -. с.5-9.

144. Краснов, В. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. - Московский НИИ психиатрии Минздрава России, 1999.

145. Краснова, О. Эйджизм в работе с пожилыми людьми / О. Краснова //1 Ichxo.hoi ия старости и старения: Хрестоматия / . О. Сост. Краснова, А. Лидере. Москва: Академия, 2003. -. 354-362.

146. Крут лов, JI. Клшшко-социатьные аспекты лечения пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза / Л. Круглов. Деан, 2006. - , 160.

147. Куши Г. Использование актовегина при умеренно выраженной деменщти: результаты мноншенгрового двойного слепого штацебо-контролируемого рандомизированной) исследования / Г. Кунц. Г. Шумами // Неврологический журнал. 2004. -. 1.

148. Лапин, И.II. Плацебо и терапия. / И. Лапин. СПб: Лань, 2000. -. 150 С.

149. Лапин, ИИ. Личность и лекарсгво.Введение в психологию фармакотерапии. / И. Лапин. СПб: Деан, 2001.

150. Лимапкин, О.В. Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии / О. Лимаикнн, В. Крылов. 1999.

151. Лихшшкая, И. Академик з.г.френкель и становление геронтологии в россии / И. Лихиицкая, Р. Бахтияров // Психология старости и старения: Хрестоматия / . А. Л. Сост. О.В. Краснова. Москва: Академия, 2003. -. 57-64 С.

152. Рубина, Л.П. Состояние н перспективы развития психиатрической службы Санкт- Петербурга / Рубина, Л.П. // Сборник научных трудов. Под ред. О. В. Лнманкнна. В.И.Крылова. Санкт-Петербург: СЗПД, 1999. -. 50-57.

153. Лугинина. О. В. Клннико-демографическая характеристика диспансерного конгишенга психически больных позднего возраста/ О. В. Лугинина//Соц. и клин, психиатрия. 1994. - 2. -. 6-12 С.

154. Мак-Лэкаса, А. Планирование служб здравоохранения / А. Мак-Лэкаса. Копентатсн: ВОЗ, 1982. -. 315 С.

155. Максимова. Н. П. Динамика диспансерного контингента психически больных позднего возраста / H. Е. Максимова//Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - 4. -. 53-54 С.

156. Максимова, Т. Заболеваемость населения россии и ее региональная обеспеченность / Т. Максимова, Е. Какорина, Т. Короткова// Проблемы социальной гигиены и история медицины. Медицина, 1994. -. 21. -. 32-33 С.

157. Маругииа, И.В. Проблемы, возникающие у родственников , ухаживающих за пожилыми больными / И. Маругнна// Проблемы городского здравоохранения. Санкт-Петербург: Комитет по здравоохранению Администрации Сапкт-Псгсрбурга, 2002. -. 99-101.

158. Маругтша, И.В. Проблемы, возникающие у родственников, ухаживающих за пожилыми больными / И. Маругииа // Проблемы городског о здравоохранения, Санкт-Петербург: Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, 2002. -. 99-101.

159. Матвеев, Э. К вопросу о дифференциации больничных коек по интенсивности лечебно-диагностических процессов / Э. Магвеев. -Москва, 1996.

160. Матвеев, Э. Проблемы развития больничной помощи в России в условиях реформы здравоохранения. / Э. Матвеев. M: 11аука, 1996. -. 144-151 С.

161. Медведев, А. В. О поздних эндогенных депрессиях, сочетающихся с мнсстико-интеллектуальными рас^сфойсгпами (клинико-томографическое исследование) / А. В. Медведев, С. Б. Вавилов, К. В. Л// Вопросы геронгопенхиатрии. 1991. -. 14-17 С.

162. Медведева, Г. Введение в социальную геронтологию/ Г. Медведева; . Москва. -2000.

163. Медико-социальная проблема оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста / В. Миняев, О. Гусев,

164. И. Мороз, В. Мороз // Современные проблемы стационарной медицинской помощи. Сб. науч. трудов. Москва: Медицина, 1982. -. 192С.

165. Михайлова, H. М. Психические расстройства у пациет-ов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистический и лечебно-организационный аспекты): Ph.D. thesis / Автореф. дис . Д.М.н. 2000. -. 43 С.

166. Михайлова, Н.М. О некоторых аспектах взаимоотношений, соматической и психической патологии в психиатрии //Мат VII съезда психиатров России. — М., 1995. — с.445 — 447 (в соавт. с Т. М. Сиряченко).

167. Михайлова, H. М. Опыт психотераиевшческой коррекции пограничных психических расстройств в условиях геронгопсихиагрического кабинега поликлиники / H. М. Михайлова, О. Н. Соколова// Соц. и клин. психиа1рия. 1995. - 3. -. 90-96 С.

168. Михайлова, 10. Потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи / Ю. Михайлова, А. Калннннская, А. Злобин // Проблемы городского здравоохранения. Спб: Сб. науч. трудов, 1997. - 2. -. 250-253.

169. Михневич, Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Ph.D. thesis / Аптореф. днсс. канд. мед. наук. Москва, 1995. -. 24 С.

170. Мнхнеоич, H. Обращаемость лиц пенсионного позрасга за скорой и неотложной медицинской помощью / Н. Михневич // Бюлл. :НИИ Соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Москва: Медицина, 1995. -. 2. -. 56-60.

171. Михневич, И. О потребности лиц пенсионного возрасти в лечебно-профилактической номоши / Н. Михневич // Здравоохранение Российской Федерации. -1996. -. 2. -. 19-21.

172. Мороз, И. Комплексное сошгалмго-шгненичсскос исследование проблем стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраст / И. Мороз. 1994.

173. Мороз, И. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрасга:: / Автореф. дисс . канд. мед. наук. СПб, 1997. -. 19 С.

174. Мосолов, С. Актуальные проблемы амбулаторной психофармакотералин. / С. Мосолов // Социальная и клин, психиатрия. 1998. -. 68-74.

175. Мотынга, И. Организация медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста. / П. Мотынга. Москва: ЦОЛИУВ. 1983.-.24С.

176. Мотынга, И. Здоровье и образ жизни населения пожилого и старческого возраста / И. Мотынга //Сов. Здравоохранение. 1987. -Vol. 22. - Р. 21 С.

177. Мякотных, В. С. Нейрососудисгая гериатрия / В. С. Мякотных, А. С. Стариков, В. Н. Хлызов. Екашринбург: УИФ Наука, 1996. -. 320 С.

178. Пезнанов, Н. Организационная эволюция системы психиатричсекой помощи / Н. Незнанов, К. JI.B., Б. А. Вишняков, П.И. Санкт-Петербург, 2005. -. 471 С.

179. О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов / Приказ МЗ СССР N2 875 or 02.07.85. 1985.

180. О .мероприятиях по организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов'. Приказ МЗ СССР N2 347 от 19.04.77, 1977.

181. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению. Приказ МЗ РФ и ФФ ОМС N2 363/77 от 24.10.96.1996.

182. Об организации домов сесгринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода в многопрофильных и специализированных больницах. Приказ МЗ РФ N2 19 от 01.02.91, 1991.

183. Объективная и субьсктнвпая оценка здоровья лиц пожилого и старческого возраста / Н. Дементьева, 'Г. Петракова, И. Жук, Е. Шаталова // Злравоохр. Рос. Федерации. 1998. -. 2. -. 26-33.

184. Оганов, Р. Депрессии и расстройсгва депрессивного спектра в общемедицинской практике, предварительные результаты программы компас. / Р. Оганов, Л. Ольбннская, А. Смулевич // Кардиология. 2004. - 1. -. 48-55.

185. Опыт организации отделений меднко-социапыюй помощи одиноким престарелым / Р. Галкин, И. Гехт, В. Павлов, Ю. Смоляков // Злравоохр. Рое. Федерации. 1993. - 8. -. 8-10.

186. Организация психиатрической помощи лицам пожилого и етарческо! о возраста: 11особие для врачей., 2001, 115 С.

187. Основные показатели демофафических процессов в Санкт- Петербурге и Ленинградской области в 2005 году, Санкт-Петербург, Петростат, 2006,- 126 cip.

188. Основные аспекты проблем здоровья пожилых людей в россии // Здоровье населения Российской федерации и пути его улучшения// Мат. 1 наУЧ.-нракт. конф. 30-31 мая 1994 г.,. Москва, 1994. -. 50-52 С.

189. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. 1993.

190. Панкель Е.С, е. а. Масшгабы и бремя депрессивных расстройств в европе (расширенный реферат обзора) / е. а. Найкель, Е.С // Психаитрня и психофармакогтерапия. 2006. -. 08, 3. -. 55.

191. Перфильева, Г. Сестринское дело в России: / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1995. -. 46 С.

192. Пирожков, С. И. Тенденции старения населения россии и украины: демографические аспекты / С. Н. Пирожков, Г. Л. Сафарова// Успехи геронтологии. 2000. - 2-4. - . 14-21 С.

193. Полищук, Ю.И., Состояния смыслоутраты в позднем возрасте и их роль в формировании затяясных депрессивных реакций и дистимни.// Социальная и клиническая психиатрия.// Полшцук, Ю.И.;Баранская. И.В.; Летникова, З.В. -2002.-N»4.-c.l0- 13.

194. Полищу, ЮЛ. Сосудисгые депрессии реальность или миф? //Социальная и клиническая психиатрпя.-2004.-.№4.-С.98 - 101.

195. Полищук, ЮЛ., Баранская И.В. Патологическая реакция на тяжелую yrpaiy в позднем возрасте. // Клиническая геронтолог ия /Полшцук. Ю.И., Баранская И.В/-2004.-Лг»8.- с. 63 69

196. Полищук, Ю.1Т. Состояние когнитивных функций у лиц позднего возраста, посещающих комплексный цешр социального обслуживания.// Клиническая геронтология /11олищук Ю.И. Баранская И.В., Летникова З.В.-2005.-Т. 11.- № 9.- с. 39-40.

197. Полищук, Ю.И. Значение духовных кризисов в развитии психических расстройств в позднем возрасте. // XIV съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2005,- с.236 237

198. Полшцук, ЮЛ. Актуальные вопросы пограничной геронтонсихиатрин. // Социальная и клиническая нснхиафия.-2006 .- № 2.- е.7 9

199. Полищук, Ю. II. Значение религиозной веры в преодолении реакций горя в позднем возрасте. //11сихиатрия и религия на стыке тысячелетий. Харьков .-2006.-е .95-96.11

200. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия /10. В. Попов, В. Вид. Москва: Экспертов бюро, 1997. - . 496 С.

201. Психиатрия позднею возрасга/ . К. Джекоби. Р; Опиенгаймер. Киев: Издательство "Сфера", 1997. -. 490 С.

202. Психология социальной работы / . Г. М.А. Санкт-Петербург: Питер, 2002. -. 350 С.

203. Пушкова, Э. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возрасга / Э. Пушкова. М. Ндакова// Клин.героиюлогизг. 1996. - 3. -. 64-69.

204. Пушкова, Э. Актуальные проблемы медико-социальной помощи пожилым на современном эгаие / Э. Пушкова, А. Кириллов // Проблемы городского здравоохранения, Сб. науч. трудов. СПб., 1995. -. 1. -. 125-128.

205. Пушкова, Э. Городской гериатрический цетр Санкт-псггербурга 3-х летний опыт работы //. / Э. I ушкова, С. Шарин // Проблемы городского здравоохранения«) Сб. науч. трудов. - СПб, 1997. -. 2. -. 268-273.

206. Пушкова, Э. С. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста / Э. С. Пушкова, М. Едакова // Клиническая героьгтология. 1996. - 23. -. 64-66 С.

207. Пушкова, Э. С. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике: / Э. С. Пушкова, Е. Н. Косулыппкова, С. В. Шарин. Спб, 2000. -. 36 С.

208. Райский, В. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В. Райский. Москва: Медицина, 1988. -. 256 С.

209. России, Г. Российский статистический ежегодник. Официальное издание / Г. России. М.: Госкомстат России,, 2003. -. 705 С.

210. Российский статистический ежегодник 2005. Федеральная служба государственной статистики, 2006.

211. Росслер, В. Л. Бремя шизофрении и психотических расстройств в странах Евросоюза / В. А. Росслер // Психиатрия и цсихофармакотерапия. 2006. -. 11, 2. -. 85 С.

212. Руководство по геронтологии. Москва, 1978.

213. Рябушкин, Т. е. а. Нетрудоспособное население Социально-демографические аспекты. / Т. е. а. Рябушкин. Москва: Наука, 1985. -.255 С.

214. Сафарова,Г.Л. Старснне населения Санкт-Петербурга: современное состояние и среднесрочные перспективы/ Успехи геронтологии. Т 10,2002, 18-28 С.

215. Сеглениецев, К. Меднко-социалытые подходы к диспансеризации пожилых и старых людей / К. Сеглениецев, О. Смагмна // Социально-гигиенические аспекты профилактики заболеваний.Сб. науч. статей. Рига, 1987. -. 136-141.

216. Семенова, II. Новые возможности бионсихосониалытой коррекции психозов позднего возраста на примере терапии кветиапином / Н. Семенова,3. Е.В. //Психиатрия и цсихофармакотерапия. -2006. -. 08, 6. -. 29.

217. Семке, В. Основы пограничной ифоншнсихиагрии / В. Ссмкс, Б. Цыганков, С. Одарченко. Москва: Медицина, 2006. -. 526.

218. Семке, В. Я. Клиническая динамика и терапия пограничных состоя-чшй в позднем возрасте / В. Я. Семке // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. -. 1269-1274.

219. Семке, В. Я. Консультативно-диагностический центр интерактивного мониторинга состояния здоровья в пожилом возрасте /

220. B. Я. Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. 1997. -. 27-29 С.

221. Семке, В. Я. Пограничная геронтопсихиатрия / В. Я. Семке, С. С. Одарченко. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. - Pp. 290 С,.

222. Силина. 3. Особенности процесса старения населения в россип / 3. Силшга, Л. Муптхну // Здоровье населения Российской Федерации и пуш ею улучшения .Материалы 1-й научно-практ. конф. (Москва, 30-31 мая 1994). Москва: Медицина, 1994, -. 52-53 С.

223. Симонова, Н. Проблемы мсдико-соцнального обслуживания на дому лиц пожилого и старческого возраста / Н. Симонова,

224. И. Нефедова // Соииолотия в медицине//, Тез. междуиар. науч. конф. (Кобулеш, 20-24 апреля 1990). Москва: Медицина, 1990. -. 5255.

225. Сквирская, Г. Концешуальные подходы к реформе стационарной медицинской помощи в российской федерации / Г. Сквирская,

226. Н. Захарова // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России.Материал и 3-Й Рос. наеху.-практ. конф. Медсоцэконочинформ. Москва: Медицина, 1996. -. 25-26.

227. С.мулевич, А. Депрессии при соматических п психичсеких заболеваниях / А. С.мулевич. Медицинское информационное агентство, 2003.-.430С.

228. С.мулевич, А. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники н терапии / А. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. -. 08, 3. -. 25.

229. Сонпн, М. Я. Пожилой человек в семье и обществе / М. Я. Соиип, А. А. Дыскин. Москва: Финансы и статистика, 1984, -. 175 С.

230. Стародубов. В. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ. - Master's thesis, Лвтореф. дисс. докт. мед. наук., 1997.

231. Стюарт-Гамильтон, Я. Психология старения / Я. Споарт-Гамильтон. Питер, 2002. -. 255 С.

232. Смирнов, O.P. «Коррекция нарушений поведения больных с начальными формами деменций в интернатах общего типа». Пособие для врачей. Москва, 2004,28 с.

233. Смирнов, O.P. Геронтофобня и ее преодоленис.//Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина дтя пожилых» М., 2006, с. 84

234. Терещенко, П. Научная организация труда медицинской сестры / Е. Терещенко, В. Караченцева. Л. Соколовская // Мед. Сестра. -1980,- 27.-.24-27.

235. Тибилова, Л. / Л. Тибилова, Е. Мельник. Лениград. 1986. -. 155 С.

236. Тибилова, А. Проблема психической компенсации в пожилом возрасте. / Л. Тибилова, Е. Мельник // Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1993. -. 1. -. 38-45.

237. Тибилова, А. У. К проблеме преходящих демснциГ1 позднего возраста (клинико-диагностический аспект) / Л. У. Тибилова //Жури, невропатологии и психиатрии. 1995. - 9. - . 1366-1369 С.

238. Тибилова, А. У. Проблема психической компенсации в пожилом возрасте / А. У. Тибилова, Е. М. Мельник // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. N1. Бехтерева. 1993. - 21. -. 38-45 С.

239. Трифонов, Е. Г. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневною геронгопсихиагрического стационара/ Е. Г. Трифонов // Жури, неврологии и психиатрии. 1999. - 2. - . 43-46 С.

240. Трифонов, Е.Г. Клинико-социальная структура диспансерного континента психически больных пожилого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1990.

241. Трифонов, Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи. Автореф. дне. докт.мед. наук. М., 1999.

242. Трофимова, Н. К характеристике контингента больных психоневрологического интерната / Н. Трофимова, Г. Задонская // Проблемы городского здравоохранения//, Сб. науч. трудов. Гиппократ, 1995. -.21.-. 87-89.

243. У., Т. А. Восстанови гсльная терапия психически больных позднего возраста. / Т. А. У. Ленинград: Медицина, 1991. -. 167С.

244. Учебно-мегодическос пособие нсйропсихологичеекой диагностике деменций альцгеймеровското типа( Болезнь Лльцгейечра и сенильная деменция) /11. Корсакова, Н. Дыбовская. И. Рощина, С. Гаврилова. Москва: НЦПЗ РАМН, 1992.

245. Федорова, Г. Пути совершенствования медицинской помощи лицам длительно болеющим прогностически неблагоприятными заболеваниями / Г. Федорова, О. Голева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. -. 2. -. 42-1ЛС.

246. Фролькис, В. Старение и увеличение продолжительности жизни / В. Фролькис. 11аука, 1988. - . 237 С.

247. Фролькис, В. В. Старение, эволюция и продление жизни. / В. В. Фролькис, X. К. Мурадян. Кггев: Наукова Думка, 1992. -. 335 С.

248. Хавинсон, В. X. Пептидные биорегуляторы и старение. / В. X. Хавинеон, В. Н. Аписимов. СПб: Наука. 2003. -. 223 С.

249. Хрисанфова, Е. Основы геронтологии / Е. Хрисанфова. Москва, 1999. -. 300 С.

250. Чеботарев, Д. Демографическое постарение и проблемы здравоохранения / Д. Чеботарев // Сов. Здравоохранение. 1983. -. 3. -. 1214.

251. Шахматов, Н. Ф. I (сихическое старение / Н. Ф. Шахматов. Москва: Медицина, 1966. -. 267.

252. Шахматов, Н. Ф. Расстройства настроения пожилых вне круга известных заболеваний позднего возраста / Н. Ф. Шахматов // Депрессии позднег о возраста (клиника, воггр. пагогенер, лечение). Москва: Наука, 1983. -. 163-170 С.

253. Шсстаков, В. Проблемы престарелых н организация гериатрической службы за рубежом. / В. Шссгаков, Ю. Комаров. Москва: ВНИИМИ, 1984.-.2.

254. Шестков, В. Проблемы престарелых и организация гериатрической службы за рубежом. / В. Шестаков, Ю. Комаров. Москва: ВПИИМИ, 1981.-.78С.

255. Штенберг, Э. Геротгтологическая психиатрия / Э. Шченберг. Москва: Медицина, 1977. -. 188 С.

256. Штернберг, Э. К вопросу о классификации психических заболеваний позднего возраста. Диагностика и классификация психических заболеваний позднего возраста. /О. Штернберг, М. Ширина, Н. Шумский. Ленинград: Унивестнтет, 1970. -. 192-217.

257. Штернберг, Э. Я. Гсронто.тогнческая психиатрия / Э. Я. Штернберг. Москва: Мединина, 1997. -. 304 С.

258. Экономическая оценка психиатрической помощи / Ed. by М. Кнапп. Киев: Сфера, 2002. - Vol. 335.

259. Юнкеров, В. И. Математико-статистнчсская обработка данных медицинских исследований. / В. И. Юнкеров, в. С. Г. Григорьс. СПб: ВмедА, 2005. -. 292 С.

260. Якупова, Г. Сониальные факторы и старение / Г. Якупова // Обозрение психиатрии и медицинской психологин имена В.М.Бехтерева. -2004.-Vol.0I.no. I.

261. Яхно, Н. Дисииркуллторная энцефалопатия и сосудистая де.менция у пожилых. / Н. Яхно, Д. И.В. // Рус. мед. жури. 1997. - 5. -. 20.

262. A 2-ycar open-label study of galantamine therapy in Chinese Alzheimer's disease patients in Hong Kong / L. Chu, P. Yik, W. Mok, C. Chung // Int. J. Clin. Pract. 2007. - Mar. - Vol. 61. - Pp. 403-410.

263. A placebo-controlled trial of valproate for agitation and aggression in Alzheimer's disease / N. Herrmann, K. Lanetol. L. Rothenburg, G. Eryavec // Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. - Vol. 23. - Pp. 116-119.

264. A systematic review of the clinical and cost-effectiveness of memantine in patients with moderately severe to severe Alzheimer's disease / J. Kirby, C. Green, E. Loveman et al. // Drugs Aging. 2006. - Vol. 23. - Pp. 227-240.

265. Agnew, T. Alzheimer drugs: who benefits under NICE? / T. Agnew // Nurs Older People. 2006. - Dee. - Vol. 18. - Pp. 7-8.

266. Albert. M. Mild cognitive impairment and dementia/ M. Albert, D. Blacker // Annu Rev Clin Psychol. 2006. - Vol. 2. - Pp. 379-388.

267. Alzheimer disease and its management: a review / M. Samanta. B. Wilson, K. Sanlhi et al. // Am J Ther. 2006. - Vol. 13. - Pp. 516-526.

268. Alzheimer's disease: clinical features, pathogenesis, and treatment. 1984 / K. Rathmann, С Conner, K. Rathmann. C. Conner // Ann Phamiacolher. -2007. Sep. - Vol. 41. - Pp. 1499-1504.

269. Arie S., Can GPs compete with big business? BMJ. 2006 May 20;332(7551):1172-3. No abstract available.

270. Arrcghini, H„ Agostini,C., and Wilkinson,G . GP referral to specialist psychiatric services. A study comparing GP's practices in North and South Verona. Psychological Medicine, 27 .Pp 317-331

271. Assessing statistical applications in publications on Al/hcimer's disease / C. Xiong, Y. Tang, G. van Belle et al. // Neuroepidemiology. 2007. -Vol. 28. - Pp. 235-245.

272. Assessment of health economics in Alzheimer's disease (AHEAD): treatment with galantamine in the UK / A. Ward, J. Caro, D. Getsios et al. // Int J Geriatr Psychiatry. 2003. - Aug. - Vol. 18, - Pp. 740-747.

273. Awareness of disease in Alzheimer's dementia: description of a mild to moderate sample of patient and caregiver dyads in Brazil / M, Dourado, V. Marinho, C. Soares et al. // Int Psychogeriatr. 2007. - Aug. - Vol. 19. - Pp. 733-744.

274. Azad, N. Gender differences in dementia risk factors / N. Azad, M. Al Bugami, 1. Loy-English // Gend Med. 2007. - Jun. - Vol. 4. - Pp. 120129.

275. Ballard, C. Agitation and psychosis in dementia/C. Ballard 11 Am J Geriatr Psychiatry. 2007. - Nov. - Vol. 15. - Pp. 913-917.

276. Ballesteros, S. Picture priming in normal aging and Alzheimer's disease / S. Ballesteros, J. Reales, J. Mayas // Psicothema. 2007. - May. -Vol. 19. - Pp. 239-244.

277. Barbui C.,Tansclla M., Identification and management of depression in primary care settings. A meta-review of evidence. Epidemiol Psichiatr Soc. 2006 Oct-Dee; 15(4):276-83.

278. Becker, R. Lessons from Darwin: 21st century designs for clinical trials / R. Becker // Curr Alzheimer Res. 2007. - Sep. - Vol. 4. - Pp. 458467.

279. Brenner, S. Currently used medicines for Alzheimer's disease are not very effective / S. Brenner//Am. J. Med. -2007. Dec. - Vol. 120. -P. e25; author reply e27.

280. Brooks, J. Neurocognitive costs and benefits of psychotropic medications in older adults / J. Brooks, J. Hoblyn // J Geriatr Psychiatry Neurol. -2007. Dec. - Vol. 20. - Pp. 199-214.

281. Burnett, M. Screening tests for normal-pressure hydrocephalus: sensitivity, specificity, and cost / M. Burnett, S. Sonnad. S. Stein // J. Neurosurg. 2006. - Dec. - Vol. 105. - Pp. 823-829.

282. Butler, R. Psychiatry and the elderly: an overview. / R. Butler // Am J Psychiatry. 1975. - no. 132(9). - Pp. 893-900.

283. Camus C.A. Organization of health care in geriatric psychiatry: a consensus statement. Can J Psychiatry. 2000 Jun;45(5):447-51. Review. French.

284. Can health workers diagnose dementia in the community? / K. Jacob, P. Senthil Kumar, K. Gayathri et al. // Acta Psychiatr Scand. 2007. -Aug.-Vol. 116.-Pp. 125-128.

285. Capella, D. Comparative analysis of mortality in patients with Alzheimer's disease treated with doncpczil and galantamine / D. Capella, X. Vidal // Age Ageing. 2007. - Mar. - Vol. 36. - P. 234; author reply 235.

286. Cardiac and cerebrovascular morbidity and mortality associated with antipsychotic medications in elderly psychiatric inpatients / Y. Barak, Y. Baruch, D. Mazeh et al. II Am J Geriatr Psychiatry. 2007. - Apr. - Vol. 15. - Pp. 354-356.

287. Cardiovascular medication prescribing in older adults with psychiatric disorders /С Dolder, Л Vevcrka, D Nuzum, J МсКтье) // Consult Pliarm 2007 - Aug - Vol 22 - Pp 660-668

288. Caregiver outcomes m disease modifying trials/ Ь Verhey, M De Vugt, P Aalten et al // J Nutr Health Aging 2007 Vol 11 -Pp 342344

289. Caregiver preference for rivastigminc patches versus capsules for the treatment of Alzheimer disease / R Bta>a,C Ballard J Orgogozoetal // Neurologv 2007 - Jul - Vol 69 - Pp S23-28

290. Caring for a relative with dcmuitia family caregiver burden/E Papastavrou, A Kalokermou, S Papacostas et al //JAdvNurs -2007 -Jun Vol 58 - Pp 446-157

291. Coale Л. Guo G Revised regional mode! life tables at verv low levels of mortality Population Index 1989.55 613-643

292. Chiu, С Efficac) and cost-effectiveness in dementia interventions the need for an international consensus / С Chiu D Jeste // Curr Opin Psvchiatry 2006 - Nov - Vol 19 - Pp ээЗ-э54

293. Chiu, I Publication of the International Psvchogeriatric Association consensus statement on defining and measuring treatment benefits in dementia/С Chiu D Jcstc//Cutt Opm Psychiatry -2007 -Nov Vol 20 Pp 531-532

294. Chiu HI\ Lam LC Chi! Leant; T LibW, /.an IITet al Prevalence of dementia in Chinese elderly m Hong Kong Neurologv 1998, S0(4) 1002 1009

295. Citrome L Atypical antipsychotics elderly patients and mortality risk / L Citromc//South Med J -2007 -Oct Vol 100 - Pp 964 965

296. Clinical prediction of Alzheimer disease dementia across the spectrum of mild cognitive impairment / В Diekerson, R Sperling, В Hvnian et al //Arch Gen Psychiatry -2007 Dec - Vol 6-1 - Pp 1443 1450

297. Cognitive impairment, chronic disease burden, and functional disability a population studv of older Italians / J Scanlaii N Binkin Г Miehieletto et al //Am J Geriatr Psychiatry -2007 Aug - Vol 15 - Pp 716-724

298. Comprehensive genatrie assessment in female clderlv patients with Alzheimer disease and other tvpes of dementia / D Riccio A Solinas G Astara G Mantovam// Arch Gerontol Geriatr -2007 Vol 44 Suppl 1 Pp 343-353

299. Conncll, С Public opinion about Alzheimer disease among blacks, híspanles, and whites results troni a national survey / С Council, J Scott Roberts S Mcl aughhn//Alzheimer Dis Assoc Disord 2007 Vol 21 - Pp 232-240

300. Conscientiousness and the incidence of Alzheimer disease and mild cognitive impairment / R Wilson,! Schneider, S Arnold etal //Arch Gen Psychiatry -2007 -Oct Vol 64 - Pp 1204-1212

301. Cost-effcctivcncss ot tunctional imaging tests in the diagnosis ot Alzheimer disease / P McMahon, S Araki, P Neumann et al // Radiology -2000 Oct - Vol 217 - Pp 58 68

302. Cost effectiveness of memantme compared Willi standard care in moderate to-severe Alzheimer disease in Canada / M Gagnon, В Rive M I lux, С Guilhaumc//Can J Psychiatry -2007 Aug - Vol 52 - Pp 519-526

303. Cost effectiveness of memantme m moderate-to-icvere Alzheimer's disease patients receiving donepczil / D Wcycker С Taneja, J Cdelsberg etal //CurrMed Res Opin 2007 -Mav Vol 23 - Pp 1187-1197

304. Cost-utility analysis ot group living in dementia care / Л VVinto В Mnttson 1 Krakauetal //Int J Technol Assess Health Care -1995 -Vol 11 Pp 49 65

305. Croft-leffrejsC Wilkinson G , Estimated costs ofneurotic disorder in UK. general practice 1985 Psychol Med 1989 Aug, 19(3) 549-58 N

306. Cummings, J A rivastignune patch for the treatment of Alzheimer s disease and Parkinson s disease dementia / J Cummmgs В V, mblad // bvpert Rev Neurother -2007 Nov - Vol 7 - Pp 1457-1463

307. Dementia undiagnosed in poor older adults with functional impairment / С Wilkins, К Wilkins, M Meiscl ct a! // J Am Geriatr Soc 2007 -Nov - Vol 55 Pp 1771-1776

308. Dementia with 1 ewy Bodies and its differentiation front Alzheimer's disease. / G Ransmayr, R Katzenschlager, P Dai-Bianco et al // Neiirops>chiatr -2007 Vol 21 -Pp 63-74

309. Depressed mood, cognitive impairment, and survival in older people admitted to care homes in England / С Sutcliffe, A Bums D Challis etal //Am J Geriatr Psychiatry -2007 Aug - Vol 15 - Pp 708-715

310. Depressed mood in informal caregivers of individuals with mild cognitive impairment/ Y Lu M Austrom, S Perkins etal //Am J Alzheimcrs Dis Other Demcn 2007 - Vol 22 - Pp 273-285

311. Depression in vascular dementia is quantitatively and qualitatively different from depression in Alzheimer's disease/J Park, S Lee I Lee et al // Dement Geriatr Cogn Disord 2007 - Vol 23 - Pp 67 73

312. Depressive symptoms associated with hereditary AlzJteimcr's disease a case description / M Contrcras P Vargas, 1 Ramos R Velandia// Am J Alzheimcrs Dis Other Demcn -2006 Vol 21 - Pp 411-415

313. Diagnosis and treatment of depression in Alzheimer's disease: impact on mood and cognition / B. Appleby. P. Roy, A. Valenti, 11. Lee // Panminerva Med. 2007. - Sep. - Vol. 49. - Pp. 139-149.

314. Differences in cmotionalaspects among caregivers of demented and elderly lucid chronically ill family members / J. Lopez, M. Crespo. R. Lorez de la Torre et al. // Rev Esp Geriatr Gerontol. 2003. - Vol. 38 (Suppl. 1). - Pp. 78-208.

315. Differences in emotionalaspccts among caregivers of demented and elderly lucid chronically ill family members / J. Lopez, M. Crespo, R. I^rez de la Torre et al. // Rev Esp Geriatr Gerontol. 2003. - Vol. 38 (Suppl. I). - Pp. 78-208.

316. Differentiation between mild cognitive impairment, Alzheimer's disease and depression by means of cued reeall / E. Dierckx, S. Engelborghs. R. De Raedt et al. // Psychol Med. 2007. - May. - Vol. 37. - Pp. 747-755.

317. Disruptive behavior as a predictor in Alzheimer disease / N. Scarmeas, J. Brandt. D. Blacker et al. // Arch. Neurol. 2007. - Dec. - Vol. 64. -Pp. 1755-1761.

318. Doig, A. Peptide inhibitors of beta-amyloid aggregation / A. Doig // Curr Opin Drug Discov Devel. 2007. - Sep. - Vol. 10. - Pp. 533-539.

319. Dyer, C. Lawyers claim "concession" over drug prescribing for Alzheimer's disease /C. Dyer// BMJ. -2007. Jul. - Vol. 335. - P. 11.

320. East meets West in the search for Alzheimer's therapeutics novel dimcric inhibitors from tacrine and hupcrzine A / W. Li, K. Kan, P. Carlier et al. // Curr Alzheimer Res. - 2007. - Sep. - Vol. 4. - Pp. 386-396.

321. Ebmeier, K. The role of stress in the beginning of delayed and early depression in elderly subjcctsj / K. Ebmeicr// Encephale. 2006. - Dec. -Vol. 32 Pt4.-Pp. SI095-1098.

322. Economic evaluation of rivastigmine in patients with Parkinson's disease dementia / A. Willan, R. Gocrcc, E. Pullenaycgum et al. // Pharmacoeeonomics. 2006. - Vol. 24. - Pp. 93-106.

323. Education and Alzheimer disease without dementia: support for the cognitive reserve hypothesis / C. Roe, C. Xiong, J. Miller, J. Morris // Neurology. 2007. - Jan. - Vol. 68. - Pp. 223-228.

324. Education and dementia' what lies behind the association? / T. Ngandu. E. von Strauss, E. Ilelkala et al. // Neurology. 2007. - Oct. - Vol. 69. -Pp. 1442-1450.

325. Effect of rivastigmine on regional ccrebral blood flow in Alzheimer's disease / S. Cerci, Y. Tamam, 11. Kaya et al. // Adv Ther. 2007. -Vol. 24.-Pp. 611-621.

326. Effectiveness of treatment with doncpezil hydrochloride and changes in regional cerebral blood flow in patients with Alzheimer's disease / T. Yoshida. S. Ila-Kawa, M. Yoshimura ct al. // Ann NucI Med. 2007. - Jul. - Vol. 21. - Pp. 257-265.

327. Effects of sociodemographic and health variables on Mini-Mental State Exam scores in older Australians / T. Anderson, P. Sachdev, H. Hrodaty et al. // Am J Geriatr Psychiatry. 2007. - Jun. - Vol. 15. - Pp. 467-476.

328. Efficacy and safety of antidepressants for treatment of depression in Alzheimer's disease: a metaanalysis / S. Thompson, N. Herrmann, M. Rapoport, K. I.anctot // Can J Psychiatry. 2007. - Apr. - Vol. 52. - Pp. 248-255.

329. Efficacy of language assessment in Alzheimer's disease: comparing in-person examination and telcmedicine / L. Vestal, I. Smitli-Olinde, G. Hicks ct al. // Clin Intcrv Aging. 2006. - Vol. I. - Pp. 467-471.

330. Emrc, M. Rivastigmine in dementia associated with Parkinson's disease and Alzheimer's disease: similarities and differences / M. Emre, J. Cummings, R. Lane //J. Alzheimers Dis. 2007. - Jul, - Vol. 11. - Pp. 509-519.

331. Farver, D. The outpatient use of atypical antipsychotics with Alzheimer's disease / D. Farvcr // S D Med. 2007. - Mar. - Vol. 60. - Pp. 113, 115.

332. Fast cognitive decline at the time of dementia diagnosis: a major prognostic factor for survival in the community / L. Carcaillon, K. Peres, J. Pere et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. - Vol. 23. - Pp. 439-445.

333. Fellgiebel, A. Alzheimer drugs for mild cognitive impairment. / A. Fellgiebel // Neuropsychiatr. 2007. - Vol. 21. - Pp. 230-233.

334. Ferreri, F. Cardiovascular effects of cholinesterase inhibitors in Alzheimer's disease. / F. Fcrreri, C. Agbokou, S. Gautliier // Rev. Neurol. (Paris). 2007. - Oct. - Vol. 163. - Pp. 968-974.

335. Finucane, T. NICK on dementia: Omitting donepezil is hardly a hardship / T. Finucanc // BMJ. 2007. - Nov. - Vol. 335. - P. 954.

336. Finucane, T. More promotional rhetoric in rcscarch: the Maryland Assisted Living Study / T. Finucane // J Am Geriatr Soe. 2008. - Jan. -Vol. 56.-Pp. 1185-1186.

337. Fischman, J. Alzheimer's today / J. Fischman // US News World Rep. 2006. - Dec. - Vol. 141. - Pp. 70-72.

338. Fountain, K. State of confusion: sorting out a complex medieation regimen for a 79-year-old woman / K. Fountain, J. Farmer // Consult Pharm. 2007. - Nov. - Vol. 22. - Pp. 944-948.

339. Frailty is associated with incident Alzheimer's disease and cognitive decline in the elderly / A. Buchman, P. Boyle, R. Wilson et al. // Psychosom Med. 2007. - Jun. - Vol. 69. - Pp. 483-489.

340. Frequency and clinical characteristics of early-onset dementia in consecutive patients in a memory clinic / S. Shinagawa. M. Ikeda, Y. Toyota et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. - Vol. 24. - Pp. 42-47.

341. Friedrich, M. Researchers report new clues to dementia/ M. Fricdrich // JAMA. 2007. - Jul. - Vol. 298. - Pp. 161-163.

342. Frolich, L. Outeomes for clinical trials in mild-to-moderate dementia to evaluate drugs with presumably symptomatic cffccts / L. Frolich // J Nutr Health Aging. 2007. - Vol. 11. - 1'p. 357-358.

343. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial / A. Auchus, H. Brashear, S. Salloway ct al. // Neurology. 2007. - Jul. -Vol. 69. - Pp. 448-458.

344. Gaugler, J. Resilience and transitions from dementia caregiving / J. Gaugler, R. Kane, R. Newcomer// J Gerontol B Psycliol Sci Soc Sci. 2007. - Jan. - Vol. 62. - Pp. 38-44.

345. Global Burden of Disease and Risk Factors/ed. by Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., Jamison D.T., Murray C.J.L.-New York:Tlie World Bank and Oxford University' Press, 2006.-506 p.

346. Gibson, G. Thiamine-dependent processes and treatment strategies in neurodcgcneration / G. Gibson, J. Blass // Antioxid. Redox Signal. -2007. Oct. - Vol. 9. - Pp. 1605-1619.

347. Goldberg. D.Jenkings, !. Millar T. " The ability of general practitioners to identify emotionals distress among their patients ". Medical Education. 1991

348. Gjersvik, P. British court supports limited use of drugs against dementia. / P. Gjersvik II Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2007. - Sep. - Vol. 127. -P. 2418.

349. Global Burden of Disease and Risk Factors/ed. By Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., Jamison D.T., Murray C.J.L. New York:Thc World Bank and Oxford University Press, 2006,- 506 p.

350. Goldsmith, H. Omental transposition in treatment of Alzheimer disease /11. Goldsmith // J. Am. Coll. Surg. 2007. - Dec, - Vol. 205. -Pp. 800-804.

351. Gorshow, S. Alzheimer's disease and managed care: a convincing case for action / S. Gorshow // Manag Care Interface. 2007. - Mar. -Vol. 20. - Pp. 26-27.

352. Gray A, Fenn P. Alzheimer's Disease: The Burden of the Illness in England. Health Trends 1993:25(1),31-7.

353. Green, C. Modelling disease progression in Alzheimer's disease: a review of modelling methods used for cost-effeetivcness analysis /

354. C. Green // Pharmacoeconomics. 2007. - Vol. 25. - Pp. 735-750.

355. Greig, N. Advances in Alzheimer therapy: de\e!opment of innovative new strategies / N. Greig, E. Giacobini. D. Lahiri // Curr Alzheimer Res. 2007. - Sep. - Vol. 4. - Pp. 336-339.

356. Havenuin M.J. et al People with intellectual disability in general practice: case definition and case finding. J Intellect Disabil Res. 1997 Oct;41 (Pt 5):373-9.

357. HendersonS. Epidemiology of dementia. Annnles dc Medecine Interne 1998; 149(4): 181-186.

358. Henderson AS, Jorm AF. Dementia in Australia. Canberra: AGPS, 1998.

359. Hofinan A, Rocca IVA, Brayne C, Breteler MM, Clarke M, Cooper B et al. Theprevalence of dementia in Europe: a collaborative study of 19801990 findings. Eurodem Prevalence Research Group. International Journal of Epidemiology 1991; 20(3):736-748.

360. Herrmann, N. Pharmacologic management ol'neuropsychiatric symptoms of Alzheimer disease / N. Herrmann, K. Lanctot// Can J Psychiatry. -2007. Oct. - Vol. 52. - Pp. 630-646.

361. Holroyd. S. Characteristics of persons utilizing a geriatric psychiatry outpatient clinic. / S. Holroyd, J. Duryee // J Geriatr Psychiatry Neurol. -1997.-no. 10.-Pp. p.136-141.

362. Hunt, N. Setting the backdrop in caring for the people with dementia / N. Hunt// Nurs Older People. 2007. - Jan. - Vol. 18. - Pp. 18-19.

363. Hux M. J., O'Brien, B. J., Iskcdjian, M., Goeree, R., Gagnon M.and Gauthie S. Relation between severity of Alzheimer's disease and costs of caring Canadian Medical Association Journal, 19985 Vol 159, Issue 5 457-465

364. Ikeda, S. Economic evaluation of donepezil treatment for Alzheimer's disease in Japan / S. Ikeda, Y. Yamada, N. Ikegami // Dement Geriatr Cogn Disord. -2002. Vol. 13. - Pp. 33-39.

365. Improving the quality of care for mild to moderate dementia: an evaluation of the Croydon Memory Service Model / S. Banerjee, R. Willis,

366. D. Matthews etal. // lnt J Geriatr Psychiatry. 2007. - Aug. - Vol. 22. - Pp. 782-788. Ineiehen B. The geography of dementia: an approach through epidemiology. Health & Placc 1998; 4(4):383-394

367. Incidcncc and etiology of dementia in a large elderly Italian population / G. Ravaglia, P. Forti, F. Maioli et al. // Neurology. 2005. - May. -Vol. 64.-Pp. 1525-1530.

368. Incidcncc of dementia and associated risk factors in Japan: 'fhe Osaki-Tajiri Project / K. Meguro, 11. Ishii, M. Kasuya et al. // J. Neurol. Sci. -2007. Sep. - Vol. 260. - Pp. 175-182.

369. Jacoby R, Oppenheimer C., Geriatric Psychiatry,Oxford.-1997.-Pp.l 130

370. Jolly D.J. The everyday work of geriatric psychiatrists, lnt J Geriatr Psychiatry. 1997 Jan;12(l):109-13.

371. Jorm AF, Korten AE, Henderson AS. The prevalence of dementia: a quantitative integration of the literature. Acta Psychiatrics Scandinavica 1987; 76(5):465-479.

372. Jonsson, L. Pharmacocconomics of cliolinestcrase inhibitors in the treatment of Alzheimer's disease / L. Jonsson // Pharmacoeconomics. -2003. Vol. 21. - Pp. 1025-1037.

373. Jonsson, L. Cost-effectiveness of memantine for moderate to severe Alzheimer's disease in Sweden / L. Jonsson // Am J Geriatr Pharmacother. 2005. - Jun. - Vol. 3. - Pp. 77-86.

374. Jonsson, L. Assessing health economic outcome in Alzheimer's disease clinical trials / L. Jonsson // J Nutr Health Aging. 2007. - Vol. 11.-Pp. 353-355.

375. JormAF, JoIIeyD. The incidence of dementia: a meta-analysis. Neurology 1998; 51(3);728-733.

376. Kaiser, S. The psychosocial impact of young onset dementia on spouses / S. Kaiser, P. Panegyres // Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2006. -Vol. 21. - Pp. 398-402.

377. KeillS.L. The changing patient population in general hospital psychiatric services. J Clin Psychol. 1986 Sep;42(5):687-98.

378. Kavvas. C. Alzheimer's and dementia in the oldest-old: a century of challenges / C. Kawas, M. Corrada // Curr Alzheimer Res. 2006. - Dec. -Vol. 3. - Pp. 411-419.

379. Kcatinq, N ; Fox Wetle T. Longevity, Health and Well-being. J Nutr Health Aging. 2008 Feb; I2(2):99-l 00.

380. Khang, P. The use, benefits, and costs of cholinesterase inhibitors for Alzheimer's dementia in long-term carc: arc the data relevant and available? / P. Khang, N. Weintraub, R. Espinoza // J Am Med Dir Assoc. 2004. - Vol. 5. - Pp. 249-255.

381. Knapp, M. Economic outcomes and levers: impacts for individuals and socicty / M. Knapp // lnt Psychogeriatr. 2007. - Jun. - Vol. 19. -Pp. 483-495.

382. Knowledge of dementia among South Asian (.Indian) older people in Manchester, UK / N. Purandarc, V. Luthra, C. Swarbrick, A. Bums // lnt J Geriatr Psychiatry. 2007. - Aug. - Vol. 22. - Pp. 777-781.

383. Kobs, A. Are we ready to meet upcoming behavioral health needs? / A. Kobs// Nurs Adm Q. 2007. - Vol. 31. - Pp. 192-194.

384. Korczyn, A. Drug trials in dementia: challenging ethical dilemmas / A. Korczyn // Curr Alzheimer Res. 2007. - Sep. - Vol. 4. - Pp. 468-472.

385. Korczyn, A. Drugs for vascular dementia / A. Korczyn // Lancet Neurol. 2007. - Sep. - Vol. 6. - Pp. 749-751.

386. Korczyn, A. The prevention of the dementia cpidcmic / A. Korczyn, V. Vakhapova // J. Neurol. Sci. 2007. - Jun. - Vol. 257. - Pp. 2-4.

387. Kudo, T. Antipsychotic drug therapy for patients with behavioral and psychological symptoms of dcrncntia(BPSD). / T. Kudo // Scishin Shmkeigaku Zasshi. 2007. - Vol. 109. - Pp. 657-663.

388. Kyomcn, H. Levetiracetam for manic behavior in hospitalized geriatric patients with dementia of the Alzheimer's type / H. Kyomcn, T. Whitfield. R. Baldessarini // J Clin Psychopharmacol. 2007. - Aug. - Vol. 27. - Pp. 408-410.

389. Landmark, K. Rivastigmine against dementia in Parkinson disease?. / K. Landmark, A. Reikvam // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2007. - Nov. -Vol. 127. - Pp. 2973-2974.

390. Lang, C. Are anti-dementia drugs worthwhile?. / C. Lang // MMW Fortschr Med. 2007. - Sep. - Vol. 149 Suppl 3. - Pp. 85-89.

391. Larncr, A. Neurologists still have a role in the dementia care pathway / A. I.amer // Clin Med. 2007. - Oct. - Vol. 7. - Pp. 528-529.

392. Launer, L. Next steps in Alzheimer's disease research: interaction between epidemiology and basic science / L. Launer // Curr Alzheimer Res. -2007. Apr. - Vol. 4. - Pp. 141-143.

393. Lautcrbcrg, J. The problem of dementia as a price for living a long lifel / J. Lauterberg // Z Arztl Fonbild Qualitatssich. 2007. - Vol. 101.-Pp. 5-6.

394. Lcbcrt, '. Patients characteristics with cholinesterase inhibitor resistant hallucinations in dementia with Lcwy bodies / F. Lebcrt. F. Pasquier // J. Neurol. Ncurosurg. Psychiatr. 2007. - Dec. - Vol. 78. - Pp. 1415-1416.

395. Lemstra, A. Cholinesterase inhibitors in dementia: yes. no, or maybe? / A. Lemstra, E. Richard, W. van Gool // Age Ageing. 2007. - Nov. -Vol. 36. - Pp. 625-627.

396. Lerner, A. Recognizing apathy in Alzheimer's disease/ A. Lcrner, M. Strauss, S. Sami// Geriatrics. -2007. Nov. - Vol. 62. - Pp. 14-17.

397. Lexchin, J. Different conclusions about memantine / J. Lexchin // Can Fam Physician. 2007. - Mar. - Vol. 53. - Pp. 403-404.

398. Loneliness and risk of Alzheimer disease / R. Wilson, K. Krueger, S. Arnold et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. - Feb. - Vol. 64. - Pp. 234240.

399. Malone, D Cholinesterase inhibitors and cardiovascular disease a survey of old age psychiatrists' practice ID Malonc, J Lindcsay//Age Ageing -2007 -May Vol 36 - Pp 331-333

400. Management of elderly patients with delirium or dementia in Swiss nursing homes. / J Locca. S Zumbach, C Bula, O Bugnon // Rev Med Suisse -2007 -Nov Vol 3 - Pp 2519-2520

401. Mariam, E Mild cognitive impairment a systematic review / E Manani, R Monastero, P Mccocci//J Alzheimers Dis -2007 Aug -Vol 12 - Pp 23-35

402. Martikaincn, J Potential cost-effectiveness of a famil>-based program m mild Alzheimer's disease patients/J Martikainen H Valtoncn, T Pirttila//Eur J Health 1-con -2004 -Jun Vol 5 - Pp 136-142

403. Manderscheid R W , Showing IRE A gathering of reporters highlights how their work can prompt changes in mental health systems Behav Ileal the 2007 Nov,27(l 1) 54

404. Malaz Boustam, M D , M P II \ Britt Peterson, M D, M P 11 \ Laura I lanson, MD.MPH' Russell Harris, M D, M P 11, Kathleen N Lohr, Ph D //Summary of the Evidence Screening for Dementia in Primary Care, 2007

405. McDaid, D Estimating the costs of informal care for people with Alzheimer's disease methodological and practical challenges / D McDaul // Int J Geriatr Psychiatry -2001 Apr - Vol 16 - Pp 400-405

406. Meaney A M ,Croke M ,Kirb> M, Needs assessment in dementia Int J Genatr Psychiatry 2005 Apr.20(4) 322-9

407. Mediterranean diet and Alzheimer disease mortality / N Scarmeas, J I uchsinger, R Klayeux, Y Stern // Neurology 2007 Sep - Vol 69 -Pp 1084-1093

408. Mendez, M Impaired knowledge for fruits and vegetables in semantic dementia / M Mendez // J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007 -Vol 19 - Pp 349-350

409. Mereury and Alzheimer's disease. / J Mutter, J Naumann, R Schneider, H Walach//Fortschr Neurol Psychiatr -2007 Sep - Vol 75 -Pp 528-538

410. Michael K Setting up a new old age psychiatry service / K Michael, C Colm//Psychiatric Bulletin -1998 Pp p 288-290

411. Mild neuntic changes are increased in the brains of fatally injured older motor vehicle drivers/C Gome, M Rodriguez P Sachdevelal //

412. Accid Anal Prev -2007 Nov - Vol 39 - Pp 1114-1120

413. Miller, 1 The use of cognitive cnhancers in behavioral disturbances of Alzheimer's disease / L Miller//Consult Pharm -2007 Sep -Vol 22 - Pp 754-762

414. Mischoulon, D The role of folate in depression and dementia/D MischouIon,M Raab//J Clin Psychiatry -2007 Vol 68 Suppl 10 -Pp 28-13

415. Modelling the cost eflcctiveness ol Cholinesterase inhibitors in the management of mild to moderately severe Alzheimer's disease / C Green, J Picot, C Loveman el al // Pharmacoeconomics -2005 Vol 23 Pp 1271-1282

416. Moore, K Using indices of happiness to examine the influence of environmental enhancements for nursing home residents with Alzheimer's disease/K Moore, J Delaney,M Dixon//J Appl Beluv Anal -2007 Vol 40 - Pp 541-544

417. Motor djsfunction in mild cognitive impairment and the risk of mcidcnt Alzheimer disease / N Aggarvval R Wilson, T Beek et al //Arch Neurol -2006 Dec - Vol 63 -Pp 1763-1769

418. Murray, G The global burden of disease Vol 1 A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990, and projected to 2020 /C Murray, A 1 ope/ Cambridge, MA, Harvard University Press, 1996

419. MusiaA, A Recent developments ill cholincsterases inhibitors for Alzheimer's disease treatment / A MusiaA,, M Bajda, B Malawska//Curr Med Chcm -2007 Vol 14 - Pp 2654-2679

420. Neuropsychological comparison of Alzheimer's disease and dementia with lewy bodies /T Crowell, C Luis, D Cox, M Mullan//Dement Genatr Cogn Disord -2007 Vol 23 - Pp 120-125

421. Neuropsychological impairment in the early Alzheimer's disease. / L Iraykov.A Rigaud P Cesaro, F Boiler//Fncephale -2007 Vol 33 -Pp 310-316

422. Nikolaus, T The elderly patient in your officc I ook out for the warning signs of dementia!. / i Nikolaus // MMW Fortschr Med 2006 -Dec - Vol 148 - Pp 30-31

423. Nilsson, F Mini Mental State Examination (MMSI-) probably one of the most cited papers in health science / F Nilsson // Acta Psyclnatr Scand -2007 -Aug -Vol 116 - Pp 156-157

424. Nizii, С The role of cholinergic balance perturbation m neurological diseases/ Г Nizri, Wirguin, T Brenner //Drug News Perspect -2007 -Sep Vol 20 -Pp 421-129

425. Nonmedical influences on the use ot cholmesterase inhibitors in dementia care / С Franz, J Barker, R Kravit/ et al // Alzheimer Dis Assoc Disord -2007 Vol 21 -Pp 241-248

426. Nursing home ilacement, day care use, and cognitive decline m Al/heimer's disease / R Wilson J MeCann, Y Lietal // Am J Psychiatry -2007 -Jun Vol 164 - Pp 910-915

427. Nursing staff knowledge and beliefs about pain in elderly nursing home residents with dementia/S Zwakhalen, I Hamers R Peiinenburg M Berger//Pain Res Manag -2007 Vol 12 -Pp 177-184

428. Nycnhuis, D Diagnosis and management oi\aseular cognitive impairment / D Nyenhuis, P Gorehek// Curr Atheroscler Rep -2007 Oct -Vol 9 - Pp 326-332

429. Ogunmy i A Baiycwu O, Gureje О, I lall K.S, Unverzagt Г, Siu SU et al Epidemiology of dementia in Nigeria results from the IndianapolisIbadan study European Journal of Neurology 2000, 7(5) 485-490

430. Organization, W H World health report 2001 mental health new understanding, new hope/W H Organization Geneva, World Health Organization, 2001

431. Patient-and proxy-reported utility in Alzheimer disease using the EuroQoL / L Jonsson, N Andrcasen L Kilanderctal //Alzheimer Dis Assoc Disord т 2006 Vol 20 - Pp 49-55

432. Patients with Lewy body dementia use more resources than those with Alzheimer's disease / Г Bostrom L Jonsson, L Mmthon E Londos// Int IGenatr Psychiatry -2007 Aug - Vol 22 -Pp 713-719

433. Peraita. II Analysis of the conceptual structure of natural and a rti factual categories in Alzheimer's disease patients. / H Peraita, I- Moreno // Psicothema -2006 Aug - Vol 18 - Pp 492-500

434. Performance on the Mini-Mental State Examination and Mattis Dementia Rating Scale among older American Indians / L Jerv is J Beals, A Tickenscher, D Arciniegas // J Neuropsychiatry Clin Neurosci -2007 Vol 19 - Pp 173-178

435. Petanceskd, S Exploring the links between obesity and Alzheimer's disease / S Petanccska//Curr Al/heimer Res -2007 Apr - Vol 4 -Pp 95 96

436. Pharmacogenetic aspects of therapv with cholinesterase inhibitors the role of CYP2D6 m Alzheimer's disease pharmacogenetics / R Cacabelos, R I lo\o, С Fraile, 1 Fernandez Novoa//Curr Alzheimer Res -2007 Sep Vol 4 - Pp 479-500

437. Pharmacological imposition of sleep slows cognitive decline and reverses dysregulation of circadian gene expression in a transgenic mouse model of Huntington's disease/Р Pal her, F- Maywood.Z 7hcngctal //I Neurosci -2007 -Jul -Vol 27 Pp 7869-7878

438. Physical activity and cognition in Alzheimer's disease relationship to vascular risk factors, executive functions and gait / E Scherder, L Eggermont, J Sergeant F Boersma//Rev Neurosci -2007 -Vol 18 Pp 149-158

439. Physical activity and white matter lesion progression assessment using MRI / L Podevvils, E Guallar, N Beauchamp et al //Neurology -2007 Apr - Vol 68 - Pp 1223 1226

440. Pickard, J Health economics and die search for shunt-responsive symptomatic hydrocephalus m the elderly / J Pickard, D Spiegelhalter, M C/osnyka//J Neurosurg -2006 Dec - Vol 105 - Pp 811-813

441. Pirn Sea Частота встречаемости и бремя биполярных расстройств в европейских странах / S е a Pirn//Психиатрия и 11с11\офармакотералпя -2006 08, 5

442. Plasma Abeta levels as predictors of response to nvastigmine treatment in Alzheimer's disease / I Sobow, M Hirski, P I iberski, 1 kloszcwska// Acta Ncurobiol h\p (Wars) -2007 -Vol 67 Pp 131-139

443. Positive aspects of carcgiving as a moderator of treatment outcome over 12 months / M Hilgeman, R Allen, J DcCoster, I Burgio // Psychol Aging -2007 -Jun Vol 22 Pp 361-371

444. Potential ethnic modifiers in the assessment and treatment of Alzheimer's disease challenges for the future / W baison, S Schullz,J Aerssens el al //Int Psychogenatr -2007 Jun - Vol 19 - Pp 539 S58

445. Prakash, О Role ol community health workers to diagnose dementia/О Prakash//Acta Psychiatr Scan d -2007 -Aug -Vol 116 Pp 155156

446. Preclinical vascular cognitive impairment and Alzheimer disease neuropsychological test performance 5 years before diagnosis / J Ingles D Boulton, J Tisk, 1С Rockwood//Stroke 2007 Apr - Vol 38 - Pp 1148-1153

447. Predictive value of 6-month decline in ADAS-cog for survival without severe Alzheimer's disease/ С Helmcr, S Andrieu k Peres ctal // Dement Genatr Cogn Disord -2007 Vol 23 - Pp 168-174

448. Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease/ К Palmer, A Berger, R Monastero et al //Neurology -2007 May - Vol 68 -Pp 1596-1602

449. Preliminary report of a validation study of Instrumental Activities of Daily Living m aGrcek sample/1 Theotoka, E Kapaki, V Vagen.is et al //Perccpt Mot Skills -2007 Jun - Vol 104 -Pp 958-9G0

450. Preserved implicit memory in dementia a potential model tor care / B Harrison, G Son, J Kim, A Wliall // Am J Alzheimers Dis Other Demen 2007 - Vol 22 - Pp 286-293

451. Prevalcncc and outcomes of vascular cognitive impairment Vascular Cognitive Impairment Investigators ot the Canadian Study of Health and Aging/K Rockwood, C Wcntzel V Ilachinskictal //Neurology -2000 Jan - Vol 54 - Pp 447-451

452. Profile of cognitive impairment in dementia associated with Parkinson's disease compared with Alzheimer's disease / K Bronnick, M Emre R Ianeetal //J Neurol Neurosurg Psjchiatr -2007 Oct - Vol 78 - Pp 1064-1068

453. Progesterone and estrogen regulate Alzheimer-like neuropathology m female 3\Tg-AD mice / J Carroll, E Rosario, I Chang etal //J Neurasci -2007 -Nov Vol 27 -Pp 13357-13365

454. S04 Ramassamy, C Ginkgo biloba extract (EGb 761) in Alzheimer's disease is there any e\ idence? / C Ramassamy, F Longpre, Y Christen// Curr Alzheimer Res -2007 Jul - Vol 4 - Pp 253-262

455. Ritchie h Kildea D, RobmeJM 1 he relationship between age and prevalence of senile dementia A meta-analysis of recent data. International Journal of Epidemiology 1992, 21 763-769

456. Recommendations for best practices in the treatment of Alzheimer's disease in managed care / H Hllit, R Doody K Binasoetal //Am J Genatr Pharmacother -2006 Vol 4SupplA - Pp S9-S24, quiz S25-S28

457. Relation of cognitive actmtv to risk of developing Alzheimer disease /R Wilson, P Scherr, J Schneidcr ct al //Neurology -2007 -Nov -Vol 69 Pp 1911 -1920

458. Rusk in P E Gcropsycluatric consultation m a university hospital a report on 67 referrals MdMedJ 1986 Nov 35(11) 939-40 No abstract a\ ailable

459. Reversible cognitive disordtrs after sunitimb for advanced renal cell cancer in patients with preexisting arteriosclerotic leukoencephalopathy / A van der Veldt A van den Eertwegh, K 1 Ioekman et al //Ann Oncol -2007 -Oct -Vol 18 Pp 1747 1750

460. Rivastigmine-induced dystonia/C Pavlis, E Kutscher, R Camahanetal //Am J Health Svst Pharm -2007 Dec - Vol 64 - Pp 24682470

461. Rogers, J Interactions of stroke, nonsteroidal anti inflammatory drugs, and APOE status in dementia risk / J Rogers, M Sabbagh//Neurology -2008 Jan - Vol 70 - Pp 5-6

462. Sadowski.M Disease modifying approaches for Alzheimer's pathology / M Sadowski.T Wismcwski // Curr Pharm Des -2007 -Vol 13 -Pp 1943-1954

463. Sahliar D, O Connor D 1 low well do Australian medical schools prepare general practitioners to care for patients with mental disorders9 Austral as Psychiatry 2004 Mar,12 (1) 26-30

464. Santibanez, M Occupational risk factors in Alzheimer's disease a review assessing the quality of published epidemiological studies / M Santibam./ F Bolumar A Garcia//Occup Environ Med -2007 Nov - Vol 64 - Pp 723-732

465. Scharf, J NSAIDs in the prevention of dementia a Cache-22'' / J Scharf, K Daflher // Neurologv -2007 Jul - Vol 69 - Pp 235-236

466. Screening for new agonists against Alzheimer's disease / H Zheng, D Wei, R Zhang etal //MedChem -2007 Sep - Vol 3 - Pp 488-493

467. Schoenberg IIS OkazahU Kokmen E Reduced survival in patients with dementia A population studv Transactions of the american Neurological Association 1981, 106 306- 308

468. Seltzer, B Is long-term treatment of Alzheimer's disease with cholmesterase inhibitor therapy justified'/ B Seltzer//Drugs Aging -2007 -Vol 24 Pp 881-890

469. Semla, 1 Alzheimer's disease will advances made in the past turn the tide? / T Scmla//Ann Pharmacother -2007 Sep - Vol 41 -Pp 1494-1496

470. Scow D Pharmacotherapy of Alzheimer disease / D Scow, S Gauthier//Can J Psychiatry -2007 -Oct Vol 52 - Pp 620 629

471. Shah, S fredtment of Alzheimer's disease across the spectrum of seventv / S Shah, W Reichman//Clin Intcrv Aging -2006 Vol 1 -Pp 131-142

472. Shlyakhto E 10,000 patients and review of the literature/T Shlyakhto // Curr Med Res Opin -2007 -Nov -Vol 23 Suppl 5 Pp S13-I8

473. Small, G A review of compliance to treatment in Alzheimer's disease potential benefits of a transdermal patch / G Small, B Dubois // Curr Med Res Opm -2007 -Nov Vol 23 - Pp 2705-2713

474. Social-economic costs and quality of life of Alzheimer disease in the Canary Islands, Spain / J Lopez-Bastida, P Serrano-Aguilar, I Perestelo-Perez, J Ohva-Moreno // Neurology -2006 Dec - Vol 67 - Pp 2186-2191

475. Sorokina, N 1 f-G and clinical psychophysiological study of functional changes in the chronic ischcmic brain with increased acetylcholmergic activity./N Sorokina.G SelitskiA,N Kositsyn//FiziolCheloveka -2007 Vol 33 -Pp 35-39

476. Souetre, L Economic impact of alzheimcr's disease in the united kingdom / E Souetre, R Ihwaites, H Yeardlcy // British Journal of Psychiatry 1999 - Vol 174

477. Statins differentially affect amyloid precursor protein metabolism m presymptomatic PS1 and non-PS 1 subjects/D Hinerfeld, M Mooms, J Swearer ct al //Arch Neurol -2007 -Nov -Vol 64 Pp 1672-1673

478. Stefanacu, R Current implications for the managed care of dementia / R Stcfanacci//Am J Manag Care -2007 Dec - Vol 13Suppl8 -Pp S203 205

479. Steffi, G e d Incidence ot dementia according to dsm in rand icd-10/G c a Steffi//BRITISH JOURNAL Or PSYCHIATRY -2001 -Vol 179 Pp 255-260

480. Suh Gil Shah A A review of the epidemiological transition in dementia-cross-national comparisons of the indiccs related to Alzheimer s disease and vascular dementia. Acta Psychutnea Scandinavia 2001, 104(1) 4-11

481. Survival and mortality differences between dementia with Lewy bodies vs Alzheimer disease / M Williams, C Xiong, J Moms, J Galvin // Neurology -2006 Dec - Vol 67 -Pp 1935-1941

482. Ihc Fspnt Proiect a longitudinal general population study of psychiatric disorders in France in subjects over 65 years old) / M Anctlin S Artero, I Beluchc et al // Lnccphale -2006 Sep - Vol 32Pt5 - Pp S615-621

483. The power ol personality in discriminating between healthy aging and early stage Alzheimer's disease / J Duchek, D Balota, M Storandl, R Larscn Hi Gerontol B Psychol SciSocSci -2007 Nov - Vol 62 - Pp P353-361

484. The prevalence of Alzheimer neuropathology lesions is similar in blacks and whites / M Riudavcts, A Rubio, C Cox el al Hi Nturopalhol Exp Neurol -2006 Dec Vol 65 - Pp 1143-1148

485. The prevalence of dementia in the People's Republic of China a systematic analysis of 1980-2004 studies / M Dong, B Peng X Lin et al // Age Ageing -2007 Nov - Vol 36 - Pp 619-624

486. The rate of conversion of mild cognitive impairment to dementia predictive role of depression / T Gabrvelcwiez, M Styczynska, I I uczywek et al //lnt J Geriatr Psychiatry -2007 -Jun Vol 22 - Pp 363-567

487. Treatment ot dementia m communitv-dwelling and institutionalized medicare beneficiaries / A Gruber-Baldmi, B Stuart, 1 /uckLrman et al // J Am Gcriatr Soc -2007 -Oct Vol 55 - Pp 1508-1516

488. Trenkle, D Detecting cognitive impairment in primary care performance assessment of three screening instruments / D 1 ankle, W Shankle, S A/en // J Alzheimcrs Dis 2007 - Jun - Vol 11 - Pp 323-335

489. Utility of the Algase Wandering Scale in an outpatient Alzheimer's disease sample /J Marcus, I Cellar T Ansari, D Bitwise//lnt J Geriatr Psvehiatry -2007 Aug - Vol 22 - Pp 801-805

490. Utilization patterns of dementia patients in the light of statutory health insurance data. /1 Schubert, J Kupper-Nybelen, P Ihlc J Krappweis // L Arztl Tortbild Qualitatssich -2007 Vol 101 - Pp 7-13

491. Validity of the Quality of Well-Being Scale for patients with Alzheimer's disease / D Kemer, F Patterson, I Grant, R Kaplan//J Aging Health 1998 -leb - Vol 10 - Pp 44-61

492. Variability ot age at onset m siblings with familial Alzheimer disease/ E Gomez-1 ortosa, M Harquero, M Baron et al //Arch Neurol -2007 Dec - Vol 64 - Pp 1743-1748

493. Vasodilators and nootropics as predictors of dementia and mortality in the PAQUID cohort / J Dartigues L Carcaillon, C Helmcretal //J Am Geriatr Soc -2007 Mar - Vol 55 - Pp 395-399

494. Vig F What is the true association between nursing home location and hospitalization of its residents? / T Vig//J Am Geriatr Soc -2007 -Mar Vol 55 -Pp 471 472

495. Virta,L Incidence of cholinergic and memantine treatment m Alzheimer's disease in Finland / L Virta, P Viramo//J Am Geriatr Soc -2007 -Nov Vol 55 - Pp 1886-1887

496. World Bank World Development Report Investing in Health Washington World Bank, 1993

497. Werner, P Family phvsicians' recommendations for the treatment of Alzheimer's disease / P Werner // Am J Alzhcimers Dis Other Deinen -2006 Vol 21 - Pp 403-410

498. Whalen, J Valued lives Britain stirs outcry by weighing benefits of drugs versus price, government arm finds pills for Alzheimer's too costly, angering patients, Pfizer/J Whalen//Wall St J (Fast Ed) -2005 -Nov -Pp A1.A11

499. What are the benefits of cognitiv e enhancers for Alzheimer's Disease use of Population Impact Measures / U Gammanpila, A Bums, R Heller, N Purandarc // BMC Geriatr -2007 Vol 7 -P 25

500. World Health Organization World Health Report 2002 Reducing Risks, Promoting Healthy Life Geneva WHO, 2002

501. Why Alzheimer s disease is a women's health issue / J McCann, L Hebert D Bennett etal // J Am Med Womens Assoc 1997 - Vol 52 -Pp 132-137

502. Williams P et al Psychtant clinics m general practice do they reduce admissions7 British Journal ofPsychiatry 154 67-71

503. Wimo, A Pharmacoeconomics of mild cognitive impairment /AW imo B Winblad // Acta Neurol Scand , Suppl 2003 - Vol 179 -Pp 94-99

504. Wimo A, Ijunggren G, WmhladB Costs of dementia and dementia care areview International Journal of Geriatric Psychiatry 12(8) 841-56, 1997

505. Wong, V Medication use as a contounding factor m the use of the cerebrospinal fluid tau/beta-amyloid42 ratio / V Wong//Arch Neurol -2007 Sep - Vol 64 - Pp 1357-1359

506. Yaffe.K Treatment ot neuropsjchiatrii. svmptoms in patients with dementia/k Yafle//N Engl J Med -2007 -Oct -Vol 357 Pp 14411443

507. Zekry, D Vascular dementia and mixed dementia. ID Zekry, (. Dujckaerts J Hauv.//Presse Med -2007 -Oct Vol 36 Pp 1469-1476

508. Zhou X Machine learning methods for anticipating the psychological distress inpatients with Alzheimer's disease/X Zhou J Xu Y Zhao// Austral as Phjs fcng Su Med 2006 Dec - Vol 29 - Pp 303-309

509. Zhu, C Economic considerations in the management of Alzheimer's disease / C Zhu M Sano // Clin lnterv Aging -2006 Vol 1 - Pp 143 154

510. Zinetti 1 Psychiatric emergencies m the elderly / I Zinetti, J Daraux, P F // Rev Prat 2003 - no Jun 1 53(11) - Pp 1197-2001. ФИО

Оглавление диссертации Случевская, София Федоровна :: 2008 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Случевская, София Федоровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Случевская, София Федоровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций