Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-эндоскопические и биохимические сопоставления прм пилорическом хеликобактериозе у детей

¡Ч-:

2« 0 6 91'

ШШШРСХВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯ

СаратовокиЭ ордена Трудового Краозого Внамаки государственны!! медицинский ивогигуг

. . На,правах рукописи

ЗДРНЕНКОБ Црий Лаленгиновнч

? ' *

УДК :616.13-0 04-.6-082:612.397.81-07:616.3^-0,08.393.22:612.5

ШНИКО-ЭНДОСКОШШСКИВ "И ШШИЧЕСШ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ПИЛОРИЧЕСКОИ ХЕЛИКО-БАКТШОЗВ. У ДЕТЕЗ .'

. И.00.09 - Пэдиатриг/ '

АВТОРЕФЕРАТ

диосертации «ш соискание учёной степени кандидата иэдицинских наук

Саратов - 1992

(У

/ г

О

/

Работа выполнена в Саратовской цадицанскои институте кафедры госпитальной педиатрии и памнатоиии педиатрического факультета

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор 8.А.СУРИКОВА, заслуяеййый деягель науки РСФСР, доктор иедиции-ских наук, профессор С.А.СТЕПАНОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор л.А.ПОДйКОВ, доктор медицинских наук, профеосор А.Ц.ЭАПРУДНОВ

Ведущая организация - Научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии, г.Низший Новгород

Автореферат разослан " . мая 1992 г.

Защита диссертации состоится " ионе 1992 г.

в I300 часов на заседании специализированного Совета Д 084.37.01 при Саратовской иадицинокок института

(410600, г.Саратог, ул. 20 лет ВДШ5,' 112)

С диссертацией цохно ознакомиться в библиотеке Саратовского медицинского инстизуга. : ...

Ученый секретарь ... Специализированного Учёного .; Совета доктор иедициноких наук,

профессор

Кданова Д.С.

sj

J tl^iu-.'. ' •

: í - 2

ОБЦАЯ ХАРА1ШЫШКА РАБОТЫ

ктуальность проблемы. Патология органов

еварения занимает ведущее моего в структуре заболеваемости

ского населения, лсследованилни, выполненными в различных регио-

страны, установлено, что болезни органов пищеварения неинфек-

нной этиологии б средней выявляются из 100 из 1000 обследован-

детей. В настоящее время в структуре гастроэнтерологической элогии наибольший удельный вес занимают заболевания келудка и

шдцатиперстной кишки (60-70 %) (Баранов А.А. „ 1990; Мазурин .ç соавт., 1989). Среди них ведущее место принадлежит гастро-юниту (45-65 ÇI), затеи гастриту (10-15 %) и дуодениту (10-16 %) Фуднов A.iá. с соавт., 1989). Обращает на себя внимание тенден-íc хронизации воспалительного процесса у детей. Эндоскопически-'.сследованпями зарубежных и отечественных авторов отмечается 'олее частое вовлечение в воспалительный процесс слизистой обои антрального отдела яелудка. Это вероятно связано с физиоло-ской ролью его железистых структур в обеспечении стабильности истой оболочки ао-лудка и выработки слизистого секрета. Вопросы генеза хронических антральных гастритов у детей з последнее s вновь привлекли повышенное внимание. Это связано с тем, что hall il Д. et Marron I.ü. в 1983 году сообщили о выявлении 1ьных хроническим активным антральнчм гастритом большого коли-за спиралевидных бактерий, находящихся под слоем слизи в сли-)ii оболочке антрального отдела. В дальнейшей стало известно, ¡сследуемые бактерии, iloiicobncter ; Liori (!{?), обладают >бностью продуцировать цихопатические токсины белковой природы, 1бные разрушать различные виды клеток, а результате разлояения :ины уреазои, вырабатываемой ИР, происходит ослабление плог-:онтактов мезду клеткаш эпителия HP способны продуцировать азу и ферменты, разруцавцио слизистую оболочку яелудна. Яро—

метаболизма гак не разрушит слизистый барьер, нарушая задит-лиэисго® покрытие ( -i.L.Sloniany et al., 1933).

ель работы, лзучигь влияние лР на мор^о-^уикцпональ-эстояние слизистой оболочки антрального отдела saлуд«а при ïecKisx гастродуоденитах у дете:,: и определить диагностические жл нарушения нелудочного слизеобразовання при данной патоло-

гии. На основании полученных данных разработать рациональные cxei диагностики пилорического хеликобаиварноаа у детей.

В а д а ч и исследования:

1. Изучите частоту всгречаэиоста пилорического хеяикобактерис у детей.

2, Уточнить клинические и параклинические особенносви пилорического хедикобак5вриоза у да гей.

3: Изучить влияние Heiicotacter pilori на келудочное слиэо-образование.

4. Выявись особенности экскреции углеводов о иочой у больных пидоричзскии хеликобактериозоы.

5. На основании полученных-данных разработать наиклазианыв ме годы диагностики икфицированностк HP»

Научная новизна. Шервыэ в г.Саратове проведен* изучение часкоты встрачаемооти пилорического хеликобактериоза сре; детского населений. Изучен углеводный спектр аелудочного оока у больных инфицированных HP* Определена диагностическая значимое» показавелей экскреции углеводов с мочой для экспрвоо-диагносдеики пилорического хеликобакгериова у детей. ЗРазрабоганы диагносяическ! алгоритмы и схемы диспансерного наблюдения у больных с пнлориадш халикобактериозоы.

Практическая значимость. Выявленные осс бенностц,нарушения опиаеобразования в аедудке и экскреции углеводе с ыочой позволили определить критерии инфицированносви HP. Предло-sehhue тесты является наинвазивныыи и ыогут широко использоваться в практика врача гастроэнтеролога при скрининговой диагноссикв больших групп детей для выявления больных, инфицированных HP, а та ке в качестве диагностических критериев диспансерного наблюдения за больными пилоричзским хеликобактериозом у дакай. На основании разработанных алгоритмов обследования и диспансерного наблюдения ■соатааланы ыамдическиа рекомендации "Клиника, диагностика и вечен пилорического хеликобактариоза у детей", которые внедрены в работу клиники госпитальной педиатрии Саратовского цадищшского института и Сблаотной детской поликлиники г,Саратова. Разработанное.ыетоды дпагцостики'дилорического холнкрбактериова налли отражение в 3 ряд-

прадлоаениях. Материалы диссертации долеяены и обсундени на сов-

естноы заседании кафедр госпитальной педиатрии педиатрического акулыета, датских болезней лечебного факультета, патологической натоши педиатрического факультета,биохшии, социальной гигиены и рганизации здравоохранения Саратовского ордена Трудового Красного яамани медицинского института (1992), на заседаниях общества дет-ких врачей г.Саратова (1990), общества гастроэнтерологов г. Сара-эв (1990, 1991), Всесоюзной конференции по эндоскопии г.Нлкний звогород (1990), ХУ Всесоюзная конференция физиологии пищеваре-1Я и всасывания, Краснодар (1990).

Положения, заносимые на s а щ и î у:

1. Наиболее частой зоной поражения желудка при пилорическоы либактериозе является слизистая оболочка ангрального отдела же-» ■дка.

2. Диффузное воспаление слизистой оболочка антрального отдела лудка с явлениями лиыфоидной гиперплазии подслизистого слоя ляется одной из форы поражения при пилоричаскои хеликобактериоза детей. . . .

3. У больных с пилорическим хеликобактериозоц в период обострён я заболевания имеются нарушения слиззобразующей функции келудка» эсобствуюцие сшаению стабильности слизистого покрытия.

При инфицировании больного ребенка HP и развитии хроииче-)го воспаления слизистой'оболочки желудка отмечается снижение жреции с мочой углеводных компонентов гдикопротеинов.

5. Выделенные биохимические критерии желудочного слизеобра- -¡ания и экскреции углеводов с мочой могут быть использованы I экспресс-диагностике пилорического хеликобактериоза у детей.

Публикации материалов иосле^ова-я. IIo reue диссертации опубликовано 5 работ. Основное содержа-работы отрааено в опубликованных статьях и тезисах,

Объем и структура работы. Текст работы OJTSH на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 48 лицами, 3 фотографиями, 7 гистограшхаиа, однш рисунком и 5 схе-л. Работа состоят из введения, обзора литературы, описания иате~ аов и методов исследования, изложения собственных исследований, падения и шзодов. Библиографический указатель содержит 118 ис-i/iSOB отечественных 166 зарубежных.

ИАТЕРИШ а МЕТОДЫ

В клинике госпитальной педиатрии Саратовского медицинского ин тука г период о 1989 по 1991 гг. обследовано 104 ребенка с забоя эаниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Все больные деги были распределены на группы в зависимости ов наличия иди оксужожвия колонизации ЯР на слизистой оболочке зелу, (по данный проведенной идентификации микроорганизма биохимически (уреазный secs), иикробиологическии и гистологическим методами).

- I группа - 39 дехейс больных хронический гастродуодениюи

наинфицированные HP;

- Е групла - 65 д01ейо больных хроническим гастродуодениюи

инфицированные HP-

При постановке клинического диагноза использовалась общепри] гая классификация хронических гастродуоденитов у детей, предлоае] ная А.В.Мазурикым (1984). Все больные были обследованы в фазу об< рения заболевания. Оценка результатов фиброгастродуодоноскопичео] исследования проводилась согласно карте диагностических признакоз разработанных Г«.В.Гершааном (1990), Всем больным проведен полный комплекс гастроэнтерологического обследования (табл.1).

Таблица I

Объем гастроэнтерологического обследования больных по общеклиничаским методикам

Метод обследования Число обсле- : дованных боль: ных : % обследованных

1 г >

I. Общий анализ крови 104- 100

2. Биохимический анализ крови (про-теинограыма, билирубин, трансаии-назы, холертерин,, проба, амилаза, К, СА, Р) 104 100

3. Общий анализ ночи, анализ мочи по Нечипоренко 104 100

4. Рентгеновское исследование келудка и двенадцатиперстной кишки 23 22

5. Фиброгасх-родуодеиоскопии с прицельной биопсией IU4 100

б -

Продолжение таблицы I

"Г"

5. Цсрфологическое исследование биоптата традиционными гистохимическими иэходами 45 45

?. Фракционное яслудочное зондирование 104 104

3. дуоденальное зондирование с последующей микроскопией осадка 43 41

). Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, почек 52 50

). Сахарно-амилазная кривая 35 34

,. Ректоронэноскоиия, сигыоидосколия 42 40

В работе использовались следующие способы диагностики инфициро-нности НР:

- Выделение микроорганизма из слизистой оболочки антрального отдела желудка ыетодоы бактериологического посева на селективные среды с последующей биохиыической идентификацией по уреаз-ноыу, оксидазноыу и каталазному тестам.

- Определение НР в биолтагах слизистой оболочки антрального отдела иеюдаии: бактериоскопии иазка-отпечатка и гистопатологиче-ской идентификацией микроорганизма при окраске по Романовскоиу-Гимза.

- Определение иестных изченений, связанных с процессами жизнедеятельности НР: "Камли-гест" и определение степени инфицирован-ности НР по секреции гексуроновых кислот в составе желудочного-сока (по предлокенной автором методике - рацпредложение й 1918 от 28.01.92 ).

- Определение маркеров, указывающих на анфлцированность НР организма ребенка (экскреция сяаловых кислот я фукозы с иочой).

;1ф;:кацпя диагноза проводилась на основании данных флброгасхродуо-эскопичаского исследования ;; данных <5;»опсиоаыого исследования. 06-цование проводилось на фиброгастроскопе флрш Яй^О-Пучок ЫТ-Н. зльзсвалась эндоскопическая классификация к.а Лаэурхна, дополнея-критераяыи, предлозенныы.: Ь.Б.Гершианси (1586).

Биоптаты слизистой оболочки антрального отдела фиксировались л 7 f« нейтральной формалине и окрашивались гематоксилиаом-эози-ноы. Описание биопсионного материала проводилось на кафедре патологической анатомии педиатрического факультета под руководством доит.лед.наук, заслуженного деятеля АН России, профессора С.А. Степанова.

Исследование желудочной секреции проводилось фракционным ыек дои, предложенным С.Б.Коростовцева (1976). Определялся дебит соляной кислоты в базальную и сзииупированнугз фазы секреции, pH базального и стимулированною секрета и углеводный спектр базаль-ной желудочной слизи. Определение типа киолотообразования проводк лось по методике В. 11. Чернобров ого (1990).

Йкскреция углеводов с ыочой научалась в утренней порции мочи, после 12-часового ночного перерыва.

При определении биохимического спектра углеводов з моче и желудочной соке использованы следующие методики: определение фуко-вы методом Bische 2. сиаловых кислот - орциновьш методом, гексу роновых кислот, гексоа-антронозым методом. Все исследования прове дены после осуществления предварительного гидролаза иоследуемого биосубстрата (рацпредложение Из 1920 от 28.01.92).

Полученные данные подвергнуш отатобрабогке по специально составленной программе, включающей в себя интервальный анализ, сравн нио средних показателей, дисперсионный анализ, корреляционный ана лиз, построение диаграмм и гистограмм. Критерием достоверности вы ран коэффициент Сгьаденга Р<0,05 при 95 % достоверности, критари Шеффе при попарном сравнении показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного комплексного обследования больных детей, больных хроническим гастродуоденитом, инфицированных HP ввделены следующие особенности пилорического хеликобактериоза у детей.

Лшшко-анаинестнческне признаки:

- возраст больных старше 12 лет;

- длительносгь заболевания более 5 лет;

- торниднов геченае заболевания с частыми обострениями, нооя-аиии сезонный характер (зима ü лото);

- отсутствие стойкого положительного эффекта ос использования базисных лекарственных средств;

- боли в нивоте носят чаще тупой, ноющий характер и возникают через 30-60 минут после приема пищи и зависят от характера пищи;

- зоной локальной болезненности является эпигастральная и пара-уыбиликальная области;

- боли в животе часто сопровоздавтся диспаптичаскими расстройствами в виде отрыжки воздухом или тошноты после приема пищи;

- характерно развитие синдрома толе тощие чного стаза.

Эндоскопические признаки:

- выраженный огек, диффузная гиперемия слизистой оболочки, утолщение складок в антральном отделе яелудка;

- эндоскопические признаки лимфоидной гиперплазии в виде множества выступающих над поверхностью полукруглых образований диаметром от 0,1 до 0,3 см;

- признаки моторно-эвакуаюрных нарушений в виде скопления в просвете желудка большого количества свободной мутной жидкости.

Морфологические признаки:

- воспалительный процесс слизистой оболочки антрального отдела яелудка характеризуется выр:женной лимфоплазмоцигарной инфильтрацией, глубокими дистрофическими изменениями покровно-ямочного эпителия, редукцией слизаобразукщих налез;

- формирование в лодслизистом слое лимфоидных фолликул.

ля изучения характера желудочной секреции всем больным было прове-еяо фракционное яалудочноэ зондирование с определением сановных оказателей секреторной и кислотообразующей функций келудка. Для ольшнетва больных (81,5 пилоричаскиы хеликобактериозом харак-ерен средний тип кислотообразозания в баэальнуа '£азу секреция (рН=» ,9+0,15) объем часовой банальной секреции так Ее не превышает сред-звозрастные норш (объем = 42,+7,12 ил ).

По данным (¿'лброгалтродуоденопкопического "сследования у больных ялорическии хеликобактериозом выявлена высокая активность воспали-зльного процесса с пре::;;уцес1венноЙ ло;:ал«;зац;;ей в антральном отде-з делудка (табл.2Оказалось характерным появление у больйых ин-

фицированных НР эндоскопической картины лиифоидной гиперплазии : виде васаупавдих над поверхностью полукруглых образований диаме рои 09Г до 0,3 си, которые сплошь покрывали слизистую оболочку ; рального огдела келудка. Данные полученные при эндоскопическом : следовании были уточнены результатами морфологического исследовг ния биолсионного материала. Установлено более выраженное обсемо! НР у больных с явлениями лимфоидной гиперплазии в слизистой обо: ке антрельного отдела желудка. На основании получанных данных пс ледущий анализ особенностей слизеобразования и экскреции углевс дов о мочой проводился при разделении больных инфицированных НР две группы; 2 группа (30 детей) больные с диффузным воспалением зистой оболочки антрального отдела, без признаков формирования : фоидных фолликулов в подслизисгом слое. 3 группа (35 детей) бол* с диффузными антральными гастритами с-явлениями лимфоидной гипеЕ плазии.

Таблица 2

.Выраженность некоторых эндоскопических признаков состояния слизистой оболочки аелудка у обследованных больных

Эндоскопические признаки

Больные хроническим :Больные хрониче гастродуоденитом,__ :еким гасг^одуод

неинфицированные НР (и = 3§ ) ( % )

:нитом, инфицир0< ¡ванные НР : (п = 65 )(?

Очаговая гиперемия'

Диффузная гиперемия

Путная слизь

Отечность складок

Дуоденогастральный рефлвкс

Гиперплазия слизистой оболочки

34 (87,1)* 5 (13)* 4 (П,1)* II (28,6) 10 (26)

9 (15,8)

56 ( 86,1)

39 (59,9)

48 (73,8)

8 (12,3)

35 (53,8)

* - достоверность различий (Р«Л>,05).

Учитывая различный характер воспалительного процесса у бопьнь с пилорическиы хеликобактериозом,- проведен сравнительный аналцз степени обоеиенения НР слизистой оболочки в подгруппах (габл.З)

В группа больных детей с явлением лимфоидной гиперплазии выя дяемосгь ЫР,по данным уреазного' теста, составила 35 детей (100 •;»), по данным повторной шкроскоп:ш гистологического препарата, окрашенного по Ри.ызе-32 (92 , культуралышы методом 12 (35 .

Таблица 3

■Сравнительная оценка различных методов идентификации ИР у больных с пилорическим хеликобактериозоц

Методы 2 группа (п = 30) 3 группа ( п = 35)

количество результатов количество тов результа-

положи- : отрицатель-тельных : янх -:полонитель : ных отрицательных

Микробиологический 7 23 12 23

Вактериоскопиче ский [бактериоскопия гистологического препарата,окра генного по гицзе) 26 4 32 3

5иохимический (уреазная штивноогь биоптата) 27 3 35

У больных без явлений лицфоидной гиперплазии уреазный тест был олояительный у 27 (90 %) больных, культуральнни методои НР выявле-ы у 7 (25 %) больных, гистологическим- у 26 (85 %). Дополнительный нализ времени изменения окраски уреазного теста у больных, инфя-ированных ЯР с явлением лимфоидной гиперплазии,выявил у 21 (6 %) ольного изыеиение окраски среды через 30 минут после погружения иоптата. Время появления является наиболее информативным, оно видетельствует о количестве жизнеспособных НР в биоптате. В группе эяьных без признаков лимфоидной гиперплазии изменение окраски 22 (73,3 больных происходило через 60 мину!г, а у 5 (16,6 %)-зрез 3 часа после погружения биоптата (табл.4).

Таблица 4

Число больных о пилорическим хеликобактериозоц в зависимости от времени изменения окраски уреазного теста

уппа :Всего больных : Время изменения окраски геста, ч. (*¿)

: : 0,5 : I i 3 : 24

2 30 3 22 5

3 35 21 9 5

Полученные результаты совпадают со степенью обсеменения НР < вистой. оболочки антрального отдела келудка в гистологических щ паратах, окрашенных по Гимзе. Степень обсеменения оценивалось I Аруину (7 )• У больных с лиыфоидной гиперплазией слизистой оболочки антрального отдела келудка у 23 ( 65,7 %) степень обе« менения была выраженной, только у 8 (22,8 % ) больных - умерен!

В группе больных, инфицированных НР, но без признаков лимфоу ной гиперплазии умеренная степень обсеменения выявлена у 19(63, больных, выраженная только у 5 (16,6 больных (табл.5).

■Таблица 5

Сравнительная оценка степени обсеменения слизистой оболочки антрального отдела келудка Ш? в гистологических препаратах у больных с калорическим хелико-бактериозоы

Группа

Всего больных

Степень обсеменения

слабая

(Я

умеренная

Ш

выраженная

I группа П группа

30 35

6(20) 4(11,5)

19 (63,4) 8 (22,8)

5 (16,6) 23 (65,7)

Таким образом, в результате проведенного анализа были выявл( различные варианты течения врспалигельного процесса в слизисто] оболочке антрального отдела лелудка у больных с пидорическим хе-ликобактериозом.

У больных 3 группы инфицирование НР сопровождается развитие! характерной эндоскопической картины модулярного гастрита, морфо! гичеоким субстратом которого становится формирование в подслизис том слое большого количества лиыфоидных псевдофолликулов. Для бс них с такой формой воспалительного процесса з слизистой оболочке велудка характерна высокая степень обсеменения йР. оероятно, сох ранения источника антлгенно.! стимуляции в очаге воспаления созда условия для сенсибилизации орган,;зыа хронпзации вос..ад;;тельног процесса в слизистой оболочке келудка.

. Для заявления особенностей еллзеобргзозанпя 5 келудке у больн пилернчеекпи хег;:.-:оСах1гр;:сзом проведено ;:зучзк:;е секреции углев

I в составе базального желудочного секрета и особенностей экскре-I их с цочой. Используя дисперсионный анализ получены значимые ог-1ия манду показателями концентрации углеводов желудочного сока у [ьных I, 2, 3 групп (табл. 6). У больных нотифицированных НР щентрация сиаловых и гексуроновых кислот достоверно ниже, чем ¡олышх инфицированных НР. По-нашему мнению повышение концентра! сиалмровэнных гликопротеинов играет определенную роль при ко-;изациц НР на слизистой оболочке антрального отдела желудка и сви-'ольствует о его функциональной активности. Этот процесс более ¡актерен для больных с диффузным воспалением без развития лимфоид-[ гиперплазии подслизистого слоя (2 группа). Для больных этой ппы характерно сохранение сбаллансированносги в секреции сиали-¡анных гликопротеинов и протеоглинановых (ыаркерг гексуроновыа ¡лоты и гексозамины).

Анализируя данные таблицы 6 мы выявили характерные особенности :зеобразующеЙ функции желудка у больных с высокой степенью инфици-анности НР и развитием лиыфоидной гиперплазии в подслизистом 19 слизистой оболочки антрального отдела желудка. Отмечается уси-[ие включения в состав слизи протеогликанов, углеводными компоиен-[и которых являются гексуроновые кислоты и гексозамины. По даншшм реляционного анализа характерно снижение зависимости секреции 1Лированных гликопротеинов и прогегликанов, что вероятно связано только с изменением структуры железистого аппарата слизистой обо-!ки, но и высокой степенью инфицированности НР.

При изучении характера включения углеводов в состав слизистого :рета нелудиа у больных хроническими гастродуоденитаии неинфици-¡апныии НР подобных закономерностей не обнаружено. Таким образом щнвнип физико-химических свойств целевого покрытия способствует ее глубоким структурным изменениям слизистой оболочки антрального ела у больных пилоричвскиы хеликобакгериозом. Выявленные законо-носги подтверждают влияние НР на развитие воспалительного проса в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

В результате проведенного исследования получены достоверные от-ия в экскреции углеводов с ¡лочой у больных инфицированных и не-'ицированных НР (табл.?). Отмечается снижение экскреции фукозы ц лових кислот у болыщх 2 :! 3 по 'Сравнения с Показателям^

ьных | группы. йдлболео зири.:егс сн.:~енае всех показателей у ьных с высокой степенью -.^¿адлрозеиаоегл НР а л'.'.и '^олдно'л гапа^-зией слизистой оболочки антрального отдала х5луд.-:а. У болыш&'Ц

Таблица 6

лонцентрация углеводных компонентов кчлудочлои слизи у больных I, 2, 3 группы

компоненты ': I : группа L-i2l= 39) 2 группа (п =30 ) :' 3 : группа : ( п = 35)

г/л

Гексозы

Гекоозамины

Фукоза

Сиаловые кислоты Гексуроновые кислоты

0,88+0,03 0,38+0,04 ' 0,25+0,03 О ,06+0,006х 0,15+0,0^

1,46+0,14 0,6+0 ,Оо и,23+0,03 О,12+и,025* 0,27+0,04х

1,31+0,01 0,55+0,05 0,25+0,02 0,11+0,01 0,27+0,03

Примечание: к - достоверные различия (?<0,05).

Таблица 7

Концентрация углеводов мочи у больных I, 2, 3 групп

Компоненты

:1 группа : ( п = 39)

2 группа ( и = 30)

г/л

: 3 группа : ( п = 35)

Гексозы

Гексозамины

Фукоза

Сиаловые кислоты Гексуроновые кислоты

1,38+0,1 0,25+0,02 0,25+0,04х 0,04+0,004* 0,016+0,002

1,32+0,13 0,27+0,03 0,14+0,02* 0,03+0,007х 0,03+0,003

2,1+0,05

0,17+0,02

0,05+0,02

0,02+0,004

0,015+0,002

Примечание: к - достоверные различия (Р<&,05).

Таблица 8

Биохимические критерии инфицированности НР

Группа больных

Концентрация в моче

г/л

фукоза

: сиаловые кислоты

¡ольные хроническими гастро-неинфицированные

0,16-0,25

0,031-0,040

ольные хроническими гастро-уоденитами инфицированные } 0,05-0,14

еинфицированннх НР отсутствует изиенение концентрации фукозы и иаловых кислот в период обострения заболевания и отмечается дос-аточно высокие показатели экскреции этих углеводов с мочой.

Проведенный анализ состояния процессов слизеобразования и осо-энностей экскреции углеводов с мочой позволило выделить ряд осо-знносгей у больных с пилорическим хеликобактериозом:

- слизеобразование в иелудке характеризуется значительным повышением концентрации гексуроновых и сиаловых кислот;

- присутствие НР на слизистой оболочке антрального отдела ке-лудка влияет не только на развитие воспалительного процесса , но и стимулирует келудочное слизеобразование;

- при инфицировании НР отсутствует динамическое равновесие мвгду синтезом и секрецией гликопротеинов и прогэогликанов;

- маркером пилоричоского хеликобактериоза у больных детей являются показатели концентрации сиаловых кислот и фукозы мочи.

На основании полученных данных разработаны биохимические кри-рии инфицирования НР у детей больных хронический« гастродуоде-таыи.

Таким образом, полученные данные свидетельствую! о том, чт для больных пилоричесрим хелыкобакгериозом изменение экскреци, углеводов с мочой является достаточно точный индикатором реакции организма,связанной с активным воспалительным процессом, ассоциированным с обсеменением слизистой оболочки антрального отдела келудка у детей НР.

выводы

1. Палорический хелнкобактериоз встречается в 63 % случае! среди дегей, больных хроническими заболеваниями органов гастрс дуоденальной зоны.

2. Диффузное .воспаление слизистой оболочки антрального отдела келудка с явлениями лиыфоидной гиперплазии подолиэистого слоя является одной из форм пилорического хеликобактериоза у д тей и сопровождается высокой степенью обсеменения НР.

3. В стадию обострения заболевания у больных пилор.ическим хеликобактериозом имеется нарушение слизеобразующей функции яе лудка, способствующее снижений стабильности слизистого покрыта Оно проявляется усилением секреции сиалированных гдикопротеино: и гликозаминогликанов (маркеры - гексуроновые кислоты) на фоне снижения концентрации фукозилированных гликопротэинов.

4. Бри пилорическом хеликобакгериозе характерно снижение экскреции фукозы и сиаловых кислог с мочой. Подобных изменений в группе больных неинфицированных НР не обнаружено.

5. Определение концентрации фукозы и сиаловых кислот в моче могут быгь положены в основу диагностических неинвазивных крите риев определения инфицированности НР в детском возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК0ИЕВДАЩ1И:

1. Выделенные неинвазивные способы диагностики инфицирован-ности НР следует использовать для экспресс-диагностика пилориче ского хелпкобактериоза в болымх группах детей.

2. Для наблюдения за дослансерньшп больными п назначения протнворецпдивного лечения в группе болмих пилорй холико бактериозом целесообразно использовать предложенные показатели

креции углеводов с мочой.

3. Разработанные на основе проведенного исследования схемы диаг-гики и диспансерного наблюдения за больными пилорическим хелико-гериозоы могут бить использованы в практическом здравоохранении, как они легко доступны и но требуют использования дорогостоя-з оборудования.

Практические рекомендации внедрены эактикэ здравоохранения Областной датской консультативной поли-шки г.Саратов, и клиника госпитальной педиатрии Саратовского »га Трудового Красного Знамени государственного медицинского Misysa-

СПИСОК. РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Степанов СЛ., Кучук С.А., Гроздова Т.Ю., Черненков Ю.В. Сое-:иа слизаобразования и процессов гликолизирования в различных лах азлудка и двзнадцатипорстной кишка при.язвенной болезни у

й// физиология пищеварения и всасывания: Гез.докл. ХУ Всаеоюз-конфэренции физиологов,- Краснодар,1930.- С.491-492.

2. Черненкоз 2D.3., Гроздова Т.Ю,, Кац Л.С., Грайпель S.A. БВД-е эндоскопических исследований при каипиялобактериозных гасгри-у дотай// Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии.- Горький,

С.260-261,

3. Гроздова Т.Ю.,, Черненков Ю.В., Кучук С.А, К вопросу о дйффа-ированнон подходе к лечению гастродуоденитов у детей// Молодые ыэ Сибири: Тез. докл. У Научно-практической конференции, Красно, 1990.- С.357.

к Сурикова S.A., Гроздова Т.Ю., Черненков Ü.B., Скупова О.Б. эиенотвованив организационных форм и оптимизация профилактиче-з направления в детской гастроэнтерологии// Программно-целевой эд в охране материнства и детство: Тез. докл. Всесоюзного сим-уыа педиаторов.- Ленинград, 1991,- C.II8. ' 4

з. Степанов С.А., Яерненков.Ю.В., Гроздова Т.Ю., Кучук O.A. ше Hsiiccbacter pilori на неспецифические факторы защиты гогенозе гастродуоденитов у дозэй/ В кн.: Иежвузогский научный шк "Патофизиология инфекционного процесса".- Саратов, 1991.-,