Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эндоскопическая характеристика фаз рецидива язвенной болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

•Г8 0/1

ГОСВАМИ СХАГ.АДЕВ

(. - лир ш

УДК 616.33-002.44-036.6.87.-072.1

Клинико-эндоскопическая характеристика фаз рецидива язвенной болезни

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 14.00.05. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ (ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САРАТОВ 1994

942-94

О

Работа выполнена в Тверском государственном медицинском институте.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор В. В. ЧЕРНИН.

Консультант

доктор медицинских наук, профессор И. А. КОМАРОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М. А. ОСАДЧУК;

доктор медицинских наук, профессор В. А. МАКСИМОВ.

Ведущее учреждение — Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, г. Москва.

Защита диссертации состоится 10 мая 1994 г. в « » часов на заседании специализированного совета Д084.37.01 Саратовского государственного медицинского университета, (г. Саратов, Театральная площадь, д. 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан # еуг^_ 1994 г.

Ученый секретарь

специализированного совета, профессор Л.С. ЮДАНОВА

О 5 Е А Я I А Р А Е Г Е ? Е С Т НЕ i РАБОТЕ

АЕГ?агьцост!г теки: язвенная есдезпь является оянпн пз наиболее распространенных заболеваний гевудоч-ео-гсзэчноро тракта, не шмяепж твввёвкгн к сппзекшэ (В. 2. васк-аенко к соавт.. 1957; п. П. Григорьев к з. EL якозезко. 1990; А. с. логаиов и соавт.. 1993: J.j.msiciíicz et al.. I95e; Т. E. 117сш5, 1992). Час теми остается н осдогесшш болезни. временная нетрудоспособность н смертность боаьнш: (В. А. затояокнн. 1990; л. с. гпгазна и соавт.. 1990; Б. Lee. 199С; J. G. Пегги, 1992; A. Fadl 1. 1992).

это кожет спяазтедьствовать о той. что ряд вопросов гтаоао-гпз. патогенеза,- итшка. дпагностака, пРоеивактЕкн е яечозпя данного забоаешшш остается недостаточно ясны.

окнхш из такнх надо изученных вопросов нпзяется вопрос о зазностк репЕШша пзвеяпон болезни

«азность течени» патологического процесса является одной ез глазпах закономерностей бодезпЕ. она жороео изучена в енрско ес-ноаьзгетсв во врачебной практике при рввиатезне и ряде елфекпк-ohhjis забодоезлпз (В. н. пга«>лкин в соавт..- 1987: Е. кокароь, 1991; л. lí. ПсРьетВя. 1992; т. nacíarlaae. 1987; J. к. Ecutze. 1937; w.b07ü. 19QBi.

однако касаясь язссшои болезни, зга пгоблеяг ттеб??*-дааыюгпего езгчест;.

ао данцокг пснрос; в литературе гаеется небо-гшгог- ¡тояпт'г'г во рабо?. кетонж в раке случаев заасэчают в себе ряв протярог«1-чел. vai-;: с. о. пагаяьягс (1558) в теленка язпетоь бодозяь ím--«--." ■

•аагает хгз&аяхь езоютппе вевдодк. векюа резко irapassaac-K*

•s.942o¿

-г-

овострения. период обострении, веиюя затгхакжюло обострения н период ремиссия (полное к аедодаои} и период захивтаа азвн. л. е. гельвиав (1971) раэгианичзншет стадде. обострения «азв рецидива. стада» зативья «азы решшшая стаяв» ргодевання рецидива, но мвеяяв Г. и. бтрчзшсхого я а г. Хуишюа <1973) в течении данного заболевания моею обнаружить актквнтх» Фаз* обострения в ведодноя реиисснн, а такаю неактивную «азу (стада» водной рекиссни). л В. з. чертад: (1971. 19аг» 1988) предлагает разделить течение репа-днва язмянон болезни на 3 Фаза: острл* еодострус. «азу руодевания и эпителизашш. что на ааа взгляд является наиболее рациональным с точки зрения практического арапа.

♦азность течения гльдерозного процесса связывается с различной активлостый зтжологачесхих «акторов, патогенетических механизмов я саногенных реакция. однако клинические проявления «аз рецидива, ах эшоскооичеасанхара]ггеРиста1са.связь с ослоа-невияии болезни требуют.яадмяйиего детального лзгченяя и уточнения. это лрехде всего касается вырахенностя и характера бояе-вого синдрома. днспедтяческна шэдявлешш. ааряшниа секреторное а моторной «унуяии ле дудка. аыраханноста эдвдотозного процесса. Зазнссть уточнения данных моментов обУсдовева тем. что даст & руки кдиниписта критерии диагностики «аз рецидива. а следовательно. домохет в решении вопросов госпитализации оолыза. прогнозирования длительности лечения я возникновении осложнен®!. а гакхе выборе шидквнгс/адоноа терапии.

Цель. р а а о т и : Изучить клинике-энд&скоцическкх проявления трех «аз рецидива язвенной болезни, ее осаохененин г уточнять критерии их диагностики.

- э -

Задачи исследования:.

и V больных при изучении, данный объективного исследования, результатов лабораторного и инструментального обследования выяснить наличие трех Фаз рецидива язвенной болезни, уточнить их клинические проявления, продолжительность и исходы.

2. исследовать характер болевого синдрома, синдромов желудочной и килечной диспепсии в зависимости от трех Фаз рецидива язвенной болезни. - определить информативность метода качественно-количественной их оценки.

3. изучить состояние кислото-. пепсиногено-. гастронукопро-теидообразуюшеи и моторной функции желудка в течении Фаз рецидива язвенной болезни.

4. уточнить эндоскопические проявления ульперозного процесса в различные Фазы рецидива язвенной болезни.

5. выяснить наличие связи осложения заболевания с Фазами рецидива,

6. на основании полученных данных отработать клинико-эндоскопические критерии диагностики трех Фаз Рецидива язвенной болезни.

научная новизна:

1. впервые в комплексе изучен характер болевого синдрома, синдрома желудочной и кишечной диспепсии в различные Фазы реш<~ дива яззенной болезни с учетом локализации язвы, тяжести и дл51.-тельности заболевания.

Разработана качественно-количественная характеристика соленого синдрома б различные Фазы рецидива данного страдания.

з. уточнена изнеяеннл кислото-, папсвзогено-, гастрсет^ап-^>отедсообРазуюги?а г ноторйоя фушшнй хы&яха в >ьзлпчгше фаги р@шшшза азвэнноа бодезш.

?азравотана эндоскопическая характеристика трех «аз ра-ашоша язв«гннои еодезеи с учетом размера язш< состояния ее дна а краев, аыгахеяности перяуяьнерозыого шюдесса.

3. зиясяэяа связь жарактера осложнений азвенноя болеэгш с газами редшшва, разработакц критерии за; прогнозирования и его-

а ? а х г а ч ? с а а а з и а ч и к о с 7 ь:

1. на основадаз изучения болевого езшяроиа. диснептическк: ярояядениа, состояная секреторной я моторной фунхяив зедтдка разработаны диагностические критерии трек *аз рвгавшва язеэнной болезни а качественно-количественная опенка еж основных проябл©-

:гш. что дает бозмозоюсть четко решать всш-осы госпнтдлазадна болъныз. прогнозировать аренеяш® нэтрудосаособность а ддетеаь-аость дечаядаь а такаа хшоводнть статнстаческз» обработку иолу-чэнпаа лашмх.

а. цреяаозеви эядаскояичосхие критерии диагностики трек Фаз ?еишыша язвенноя бллезан.

л шяснеяа зависимость осложнения яэзекнеа полезна от $аз реяидава заболеваний, что способствует совершенствованию методов дро гно зяро ааякя н профшшстихн лх возникновения.

Заедренце : Результата яссдствлшя ао днагаостаке трех реаняпва, прогнозирована» вознсошш осаознеяна внедрены з работу терадевтачеекого я зиртзтзческого отдалении городское

йогстгон г? 4 г.таеяз.. а тактов учгбшш-провеса каоэда о-агсгш-тетскзп терслпп, яЕРгргяческпз?, еояезнегг стокатодоггтческого и пс-яиатРЕ^эсксгй с,лютьтеге>к тсерсхого кэдютшского инсготгай.

А е ? о с- а г е ¡: работ к. основные пояосеппя дес-ссргагпи сгягссЕКОЕзаэ в з пэтпткга работав, категкгда БССяеяоЕг-епя яологгш га заседзяпяг • тз&рспого отдолепак Егероеепяскогп нагчл!>-ПР2КХ1гсеек!>?о е&пзсгсг гаетрогптзрологон ¡г. тпсрь. «сзз. п из. коп«срсекез кеггрэпюнвдыю!: дссотааикп всучнее о8г?стг гестрэзятсрологой сг. ск*яенск. 1993).

о б ь е г: 'Е стргкт-урь йпссертазпг;

раяота Езяесепа ,е& ггз сярашвхаг каЕпнонссь;. состэгтг п:-пзедовкя. 5 глаз. • вксгчая обзор латораттиа, .натгосгде соьстаоь-ппк ссследосанк:- згкга^еяззп. . гнводо» и указателя лэтп-ягтэтчк. Елйггстрзровааа тт тавягкака в рпствкакн. котэклг гашгиггк* Т1 сграслв. спггсок газтератгоз тиста&ст источника

К с ? я г< е в а к п г; е 5. с- а х: в с с г р : п ь п п г

СЮслодоЕзпг» 150 оолышт пзвестоп Оосозпгэ го зсолфше. .ял; даа. отравегпгг соостг&шне. пор^гтазог,

сргдн больше:'! 00 югегп □сослогздошо'г течете :мн>ой«%а;з:1 -лечютеь- г« терадеглпяоеко:? стаинсиа* по вовод? ргсогагоз оопс--

ОРЭЙЗ пш: с-апо 75 «потси г.7 КЕ-ЕГЛОЕ! Б РОЗРЗСГС С» : « 66 зс -зоаьЕах язва лвкйлнзошьрес.-. ь яея«г:г. у оо - «

лиг^лжатЕвергтоой кгзк? ь ^ с - п «елгдке к

- о -

90 паяаеатов наладились в зииургическон отдалении по повод? различных ослознениа-язттоя болазни. у-42 большей было гастро-хуоаевальяоа кровотечение. У29 - игрфорадая язвы, у 9 - пеявт-радия я у 10 - дааородуодеяалыпш стеноз.

Нлкннчесхив проявления грех «аз редшшва язаеяноз болезл изучалась у íoo больных с неусложненный течением заболевания. з динамике лечения у ¡ш чшательно исследовалась залови а осьок-тканые данше. Особое зшмакив обращаюсь на особенности болевого снндзома. снндроиа хидудачзоа. к кавечноя .'шссепсии. налагав-:? ЗаЛУДОЧНО-ЮШаЧВаа КРОВОТеЧЭВНЕ. ЗаЯССВОШМвСКИЗ ПРОЯВЛЕНИЯ УЛй -вдрозного процесса, '

качественно-количественная опенка болевого синдрома проводилась с использованием нэтодаки. предложенной н. в. Чеквсоаин а с. г. нечаоаыи i 1933).

о характере сокреторнои егашии аелудка судияаао показателям кислотности <дебнт-час свободной соляной кислота.1 . содевяа-нн» пепсина (метод в, т. тгголукова). н гастромукопротендоъ iметод гласса н Боада) в «елудочном соке. Яоторну» *ункшяв аелудка исследовали здектрогастрогра«ическн (нетод H.A. Собакина) с использованием электрогастрогра*а эгг - 4В.

изучение состояния ульоедоэаого ирояесеа осясесталялось с аонооьо 4иброгастродуоденоскопа íOLYHFVS). Дря этом обращалось внимание на локализадию. форму, размеры. состояние два и краев язвы, цериудьдерозное воспаление, а также дннакику.заживления.

исследования выполнялись комплексно, в динамика а опенива-лись с учетом аыраденности репадива. т. е. трех его «аз - острой, лодостроя, «азы рубцевания а эдителнзадни <3. 3. чернив. 19«, 1971, 19вв).

поятеензно в ероясссс Ессдесовёщия явзровш? данные обраеа-тквгднсь. с Есподьэ0Вйпиен методов вариационной ста-тстшсп (Л с. Еагпшскно, lPb'i; л. п. керкоБ и соагт., 1974). за нормальные велкчннк пришли колобаши изучаеянх показателей г здорсеыж лед в пределах н + . Результата оценивались с критериев достоверности различия F < о. 05,

результате исследование в в x обсуждение:

Установлено, что клинические проявления, секреторная н моторная *увшшг хелгдка. эндоскопическая картава ульцерозного цропесса четко новявтся в зависимости от з ©аз рецидива заболевания..

Так. острая «аза рецидива язвенной болезни в вбу. случаев занимает перше две педели обострения и характеризуется внраасшагш клиническими проявлениями.

в этот период у 95* больных выявляется болевой синдром, чаше всего боль наблюдается в зпигастрин (&*>. 21") е имеет интенсивный характер, она возникает еа&ндневно. более Z раз в сгткк к продолжается не менее часа, наиболее часто она -имеет новпии или тупой характер. Необходимо/иодчеркнуть. что более вырагеяная бодьчайе встречалась ери локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, в молодой возрасте, у куряекх е употреь-люязшх алкоголь больных, с длительностью болезни менее ю лет. а такхе г дапнептов, рецидив болезни которых возникал весной или осень©,

Помимо болевого синдрома острая «аза рецидива язвенной болезни характеризуется наличием ярко сираг^шшг синдромеь

2 ;> д г д о ч л о я н и s е ч а с. а л я с а 0 а с а в !отрыкка. азяога, товнота. рвота, тяаесть в заигаствка. вздутие -~1вота. аояосы. залога и др. з, Так. отрызаеа ж нзаога в дяиннп zdpzioii гапаоа:за отаечаэтса сос-гсетстзеяно a sax a so:: c-iyiass. -raenova яа&задалась / яолошгш а £>во-гг - a as* -случаев,

зоаео чад з ¿»доят» случаев иш&акетса *гяа:»сть s эхшгастгэда. яязляя шаота. зсассы а задора шв^мсь ссостгтстаеяа» у .27*.. '¿з ~> азх больака. надо о'гаотлтх». что отаыхса. изаога. тоанота. .¡.зд.ч'ач глаота а понос аодшш» ча^ бнпл iiWJ ¡иштыод логйчгта ¿к.:;-;;!. ^ ¿"з-чосхь и тл m^om

- ¿омзпц

.-•з » б >:s ;t з с я ч : ■•■: к о о л ¿-а з н a з ос;-х»* ОНЗУ рэимлаа ги^яг-йнс:.- гэиЕнвяв» -чааатлга 122*5 п слааоси. •оз«>. едоздздо трудойаосч'-биоггл itr>;-:j а вздодоше сна t3asj.

i а и i а а -г о ? я a ii >> о л с з я у ii а о с ч* о

левмстрия ¿шэдась у аох «олыша» 4 асозаамдьша с я я a i « й л о ¿i дала уамшааааа а 53. 33- случаев.

Анализ лай,» ii a i iiPHT?s a p о a ь о ¿ольшшстве случаев па. "AXi иокажаая вояажатеаьшза результат, сто зероятцо свидетельствует о частой каязчш аэдудошо^авгзчннн <розотечениа а эту эазу рецидива,

з острую *аз7 репнднва &зодшои вояезви у ъз. ¿з^ завнакгоа и«л«;о'ооразп>ааа •<» у а к з и я . ¿едока вша ловкаешой, 7 сог - а цределая аозды н г 16. - спах&кной. в .-реднен дебит-час свооодаоа ■голяной «снслозз*- аатеаак составил "V7 ; о. за ниодь/пас. а цервой «азе секроаш - J. ЗД i о. б& чиояь/час и so второй «азе - ->. г о i о. ¡^6 ннодъ/час »при погне iu : о. зз. о. 73 -- а?.2. я t.as : о. зз мюдьлтась что яосто-зерно <? о. cod зездь юн г здорозкз дав.

при яаасанс-ь ъопс-зни ах'епаацатзглсрсттч; ктаи,- к^слоткост* ашы значительно !> < 'с. 30} > гздгс. чей при язрсннс*. ьолозне аилу дк;.

а е е с « ь » г 5 » г. с 4 р г : у ь е а ¡; в г е к 5 к г. желудка в лакпло «-ггг регадква у т&, ъ ъояьнкл ь:-»лг ас-гзлггыюь. г ь, - лсрн1ЛЬ-Ч-ок и г зь. - сил;; ■хек. ь сг-одзсн, зепсне «едулочаого сздкчво'его состгзжд ы. эс- ; т. гь г/л к лостовериь < с. 00') преданы его ? зледоэдх лиц ;е?. г.'. : I. к

г/л-. вгэсаногеаооерйгтгзаь. как и кислсте-эбг-гагйкиая х*-

цуахз &шг& зкачвтедьзг- < о. 001) дрк ас-ражекиг. авесаагг-тиаерстэ^и. кишка. нехолр г;.лг.^кэ.

содержание г а с р о у к сож и а о ь в дудечзом соке в яавпя* *азг ршжй» у г»о:. больше: было сгозхое-ны.к, » ге:. - норнальпак к г ¿л-- - аовжокзяч. в срсднок составляя Юб.оо i 9.67 кт/л. что достовср?;-. >Т' 0.001) плае, чек ь норме (гю.ю 1 10.50 кг/л;. Ападкз зтср» показаться п з&ииси-мостм от докздшзаоиЕ язвы и агла бвскаиж а? шяанг сутестветшг: гззянчик.

иг умение бис-электгячесгог ■-. к ? г ь н

у т ь* "xv в т".са/ч^гв ^. с*.: г

гт? *ьзу резшз<1 аирется тш кркь«: г«г-,ггрг-

гастг-ягрём-ч. *Голы:с у го:: иг ьм гнг.ешечета'»г екк»- е г

1'. 35* - аормохяаетаческнь. £ с^а^г? ¿килктул-ч »ьоартсяса&йо!-

ггставкДй С.;', г ¿>»г «Е ¡.прк ио«-'м<- : -.01 .-и: 1 :..

"О;: *м<гйгмге&ш*. к » ерьяьек Ратак; с--:- „ _: ь . г»к>.

здорогш: :о о:- г. '■ ЧЕТ. '

.:5>.>;?лсе. « данауг. -^аидя«*; -,<-.•«•

зшю. выявляется язвенная "шага" с шэа^хд^хл gopseasuksposecj воспалением а отеком окргааотей слизистой ободочка

Зря эндоскопическом нсследованаа язва ниеет округлую иди овальную форму и у еолоеизш оольниг она бш более о. б см в дыанетае. края язш обцчнз щгетупают в просвет органа и на всем яроталенка окружеяц завой воспаления. Зря инструментальнон пальпадгз они плотние. часто с хоятакгаон кровоточивость». дно язвы заполнено ршшлш аалогецаяни. в i/з *es-рннозпо-иекротяческие массы была залтого света с корданевьз* налетом. что свидетельствует о наличии кщсрокровотечеша.

Одновременно с з-пш ори эндоскопическая осмотре у половлю бсяьннз выявлялись эрозш на сяазастоя обсяочке. при этон эрозшз двенадда-пшерстноп кшзка чавэ встречая:«» ара язвешол бодези^ двенадцатиперстной гсшэш. а зрозгл хаагдка - кет удьверозном ее аорахгнни.

зри «иброгастроаходеиосковдш доаольно часто «у то. «z сана-ентов) обнаруживались spassaisai гастрнта, регг (у зт. зг яашззз-тов) дуоденита.

Зодострая Фаза радидпва аз&шзс: болезни в eix случаев зашкае? З-о - -к-а веделд от его качала характеризуется унеревныкп каазп^часканц ороЕЗд^цаяуа. . В acsfJ' >азу решиаша болевоа скадвок встгчгчайтся г й5>х о-вадеюовагагг; золь несколько часа :р > о. 05) гдояась а?л язвендса йогозаи дл; ладдатшхерстаоа кжэш н у кухчпн. воль а .»то греки чггэ стал се: лась уиервшоа. возникала i-г раза в cm&u аа 3—:-

аедел» н продолжалась 13-зо недуг. Как к в SPes&Axpo Сазу psu; дава боль цр^шуавственно носгй'л тгаой иле пок^л гзгкагк®.

Загактегныа было гешиьсэсвд <Р < с. оуз хв.н$вея»£) а о с : 5 о ч а э я а киаечаоа ялсаегсиа. Tai* о1

- ïî.-

svsrsi a nsr.ora отаечаяксь y ад* и зб* еолыза соответственно. Тстотл и рзста тола иесто в 35* и зх случаев, тягость в зпн-гастгтл саагряаягсь ? 44х овсдеяошшныг, вздутие гпхвота - у isx, sasorn - у п покоса -ru бодмшз.

. Пз о б п п г спиптоиов в зпачцтедшо (Р < о. С5) пзг^йпг слттхйян петг-очсяпсь цяргиэппе аппетита (9?л. c¿ia-сэеть (332). cettsejo ттудосгособпссти (е5х) и паригопзе ска íitz).

Пгя па#Ъ2аясз Tzzsora богагпоппостъ в энвгастзяш обнаружена г 257. сосдед.озап£КБ» а полсгзггсльгшп с и и п т о в и е н в с—

л я тодько у 9s.

псдагзгяйьайз япадаз вала sa скрвтгз

к р о в ь ?5исвязд у 6х eoa&çss.

D псностгтю раягзцша язвеплоа .бодезня к н с л о т -я о с т ь ймудоч^ого содщйаэдого. но сраокелг» с острой, суесст-ü~nno (Р < о. 05) сшакпасъ. в средней дееот-час свободной соля-езй щсцэта. па^спак. в цервоп п гзо пторое еазе секгепгн ссстав-«ет- соотопегаетав i. тт i о. 32. г. во t о. 55 в, з. вг i о. 4С Те» sa- е'сзэе" з зтт «азг рзгшшва все показатели году-n^so3?>ee**â36çszns! осжгсзяггь зштозтельао (Р < о. oot>

CS .-37СП. СрГЖ?У£ЙЬСГЕЛ?Т П То. ЧТО У 54. 148 06ЛЫШГ епщп±г зсдояда еэда е<япггзнпг-::. у аз. 57« -сб^гансзЗ. ß г is. гзг - aepsssjàcç.

п с п с ti и o г с? п б о о р а з у d п a s * у я к в и s. лсяугггз aoj^ssnço?. г Об. Об s боддездь порказьпок ? î7. 77Х г citjzoîSîîî г is. в ер-эя&ся аэсрпп йедудочпого содс-рэтаго ссст&сз ç-?. 53 t s. id г/л. «гп> яостоеоряо t? < о. ou ез». non t oc'r->77> <¡a?y г^ггзгоп г: Е?~г (F < аооп, чек г заоротт яя.

Л о сражч-.-ннь с цр»?дьзи"-2ек »«зон ссдерзапке гастрону-яонротаидов з ле«]>дочаом соке существенно 1Р < 0.01) доеьаалссь л завкядось г ь. 07 -лг/д. однеке эта ве-

дкчнна оставалась достоверно ¡Р < о. оо)1 яяхе» чем у здоровых днг.

асследгваяне н о т <> я а о а ■* / а к а а и хгдудха зоказало, что 7 37. 5о:: нн*л несто пшсрюодетачесхяв таи

крйвсн глектг-сгастрсгранм. у ¿7. зох - тасканоппес кий и у -аорнотнетичесхии. 5 среднем оншштуда биопотенциалов составила О. ЛУ - 0.01 .453. что суаестэеь:о »р < 0.05) меньше. че.ч з острую •»¿зу. частота аисяотендиадов а дайну» «»азу редаднза становилась значительно ¡? < о. 001) зольаей о9 : о. «н в 1 наш. однако этот показатель оставался лостверао и> «. о. оси анхе, чек у здо-

РОВЫа

? а и т г !• а о д о г а * е о к н з эту -»437 ргпкдява яз-зеяаая *зета* сэзракаелга. однако ¿аачатегьво '¿яалсается зцрахеЕ-аость лерцу^ьлс'роззсго ассзал&££ь.

зри з а а о с £ = и е ч е с к а м исследовании :$з»4 чапа жиг. а т-^зьер ее отчетливо ¡Р

- с. сь) /мсныметсц. :* ¿¿¿ь-ца размер язвы !>ьш чеаъда

с. 1 ¿^¿л. асы лыг^тс.. за спет заачиге&^аогс

.1 ' - »"'.ч' У. с..}. ■ - -1- "

4 а з з рубдезаиия и онятялизавйа занимает 5-х> а ®-ю недоля редшмза язвеяноа болезни, по суав-•геааэ с острой л ясдострой базами этот период характеризуется ослаблением и исчгзн0э(зпкем клинических проявлений обостреши; •золезни. Так. болезоя сяндром з эту газу редидл-за имел место только у 137. обследсванянк. частота болевого синдрома надо зависела от локализация язиа а пола больных, во зсеж случаях боль была слабой, чаде всего наблюдалась 1-3 дня з педелю. зозшжала эдкз рлэ э сутки я продолжалась яе более 30 кнкут. 3 даяптю мзу реиидява, как з остр/» и зодостру» Фазу, боль чане носила гупоа иси зсссшн характер.,

проявления хелудочноа я хяшечэоя д г; с я ? а с и и з данную Фазу такзэ ухчпьи-аг.нсь. а у

гаегях Зояьрлгг асяяостьэ днквняиг'оззлчсь. так. отрух-й.. азлюга и тссь'ота встречались соотнетстзез^о у 14». зх ч юх обследо»аш1:.-.т *то 1Р < О. 051 -?.;н э аредкду;»» *аз>-

реаздзва. гязесть з «кгастртгз «таечаазс» у их -¿слье.х. :г<» г: ^део.ч -иглсб па рчсстрсаспм студа зе г'чг©. 3 редких слу-

•мяг л тггт зегиод ямеяись о а л л э -л ч а т о я а : слаоссг» г:::;. стогна? трудоспособностя ?г*>. чарузесте ела ахь

л о ь ^ ч т а г ; ч г л л ч а ч г^-л-^с у -

2 ^ л п -5 т г ? ? а а ■ :, -

■* г*. 'о- лг'* л!^.^.-. г -('.г~ ":ч. 1 ^ > ,. > '.;:.

- 2А-

елтоа оно било совшеанкн, г 34.09 - пораадьаш и у 27. ZT¿ -сншхшыл:. в с»еянен дебит-час свободной соляной каедагёа ц^тсзак и деРсоЕ ц во irropoE «asas секреции составил соотватгШгшю о. И t о. оа. i. зз í о. 21 и i. si i о. i& кЕсеь/час. этот вошвахадь ка-тоиак и в веизг» ©азу секшгяш оставался д&стсБееиг (Р < о. 05J чек у здэрошг лги- Оизаио ЕОКизатедь оо второй сск-рещщ ирактаческа (? > о. 05) не отличался от ловка,

Содоргаш-е с е с с к п а в гер??сочаон соке @ шгш сгзу реюдаша в средаен разшшось 37.69 ¿ 5. uz r/z е ge отядадлось IV > 0.05) ОТ HOPtlli (23. го i 3. 5b Г/Я). V го. t>&* ЬОДЫЩП НЕЕСШЮГО-Еообразткзав функшш гедудка йкаа повдаешоЕ» у 44. - еор-иалыгсп б у 26. - сшиеннос.

уровень гастронуЕолрот&кдов в ♦азу рус«& вашк с здиуолйзаипк во сравгсш» с предвдяз&и вазон реисвава существенно (Р < о.05) пощщадся и состдадал 167.91 t 6.74 кг/л. сл-а валкчшга пало IV > с. 05) отливалась от нор*ш íEio. ю * ю. 50 isr/л). к 26. б&х обследовашоа гастронУкоорозсшАЫ селудо'гцрго сока шли пошаеешшкп, у 37. 77* - сщдайсща в у 35.55* - еоркодь-

еоторезя Ф у е к а и и келудка со даиаа алалкза злеютсгас-гсогра.-гс в этг «азу реекднза -гаовелгадг улучшаться. гшгсркпжеточескЕй тал кривое эаоктрол?акк 6at отмечен у 32" больше, а у остальные он еад доркокшстся&ст! С50Х> гаи: гидо-кшетичесюа (гохь в срсдкск акцщйуда <аааотеач?алов сестга&ги: о. ъл t o.oi из. это достоверно ¡í < о. 05) чел в дреда&яига

«газе рещжцва п кдешотно £Р > о. 5í mime, бхшаотеязййдоз

достовеуяс- «• < о. 05) пщг^ааосг. се. ее i о. 05 б з. isi,-;, окагке-кг Зйолачеся» в i кнв оставалось отчегдаго íp < о. coi) иедшж. •-'.я у ssoparax сот.

Р й е ? г е и о а 5 г з г с п а в ;ту ;ссу »«пзааза "яз-зззвия кга". ке$ прпггшо. еэ гшявляется.

•Згз эвлосзопвческоя осмотре язпа чааэ всего приобретает лздеснтз) форну» а з хошхе $азн па месте лее Зоиплюется кргспка, а затеи белыз ргбед. по сравнена с по-достроэ Фазогз пекп'лг.псрозное вослалеане в этот период становится шшигагудг::;!. эрозял а слизистой оболочке гелудла л двгнадда-тздерстной кя^кя снт-едоляэзтся в 15. 9-1% случаев, а признаки гастрита и дуодецтата соответственно в 27. 542 я 13.

Для более четкая длфгереншхроша различий незду сазаки рс-диддаа лзЕзняойЕ солеявз а вогяогнсстз статнстстесхоз обработки дояузенЕыг дашщх ¡¿а зроаеса балдьэтх» оодяку болевого спндрсна как одного аз наиболее чзтют признаков о&ос^репи? забсяеяаям.

лзеорнатк^яость зтего пслчзггголя. краденного водеглги ;гн-декссп. заксгаетгп в топ. чтэ я его зардатэрясгнку включается ю только £щтепсщ13?>сть, частота. агсдс,нагтеаьность я особенности отаккпгя вошг» во а га пгагд^гня» сохи» с прискок шгая. ;зч<? ст^З азтгусхгал. тргшпатазадиеп. сззсшюсть»

обостгзпяэ бодззип н соиг-о^оЕЛДЕлгпся ддепепепез. .

лиа":лз нояупевнкз; яаааг^ до^ьззд. что болевой индекс отчетливо ¿■т;езг.£'ллс:1 о? сггрсй йаз до оази рубдеЕашш а эшггелнзашш ;Табз. зеда э оста®» газ? болевоя индекс составлял 15. 51

о. 35 балла, то з гсдз-струэ - т, 85 1 о. 25 {? < о. 001). аз «•азу гобдгзаЕза а згаГелазгхзт - 1. зт 1 о. 1» балла <р < а сои. глзчггездсть ¿»левого лпдэгха преобладала оря распелоясной з дэйЕ«к1и.»тап5з>с^51сл ч ¿едоян» {соответственно

гс..-1;: : л 15-, с. вама, р < о. 05).

зол мс.пеяот»Д521!ЗК доле сгзкг за волег-са ааяекс. так. у луж чей гиг «астма лд Я 1 О. 51, з у язглза - 1й. 4 о. чэ зал ял.

~ ~ " таблзша :

Е&дкчкла болевого екдекса 1ь баллам сги ргщжв& язгеннсь болезнь

показателе

болевое индекс

острая 11.. ы - Г: v .

подсстрог- К1 « С. У *

рубцевания и ззетс*.. г' т с. и

ДМУДОК •Л. И! 1 с. *

12 в. ККСКС.- и.. с.

II ^ *.

1V". * и. и:

д^ег^ч: и*. * 4- г».

»зраст юльныг

ДО Зс лет ЗС- и.

-50 .7ет- 1Ъ. 0.

еогае 50 лет и. е. 3.-

длительность заболевания

до ъ дет 95 * 0.

е- - ю леч 4 г. 52 с. зг

11 - лет 90 - с. 51

1* к. км «г ч с. "Ч У

зкнь 00 4 с.

\ с. 51'

«;гтг 1 ' . с.

г Г1)

1 с с. 2.

г. г - -

¿ _ ; ■ _ V ^ V. ¡Л. ;; -

1" ■ ' . сг 1 "v . Тс.

- - с '■.Л

однай». возраст бодышя оказшзая еггэствгапов пзпшеэ. бо-деяоз гашекс у больных а возраста со "О зет рашяася 16, i 0.23. а стагзэ so дэт - so i о. sa баллов <р « о. 05).

аялеояеэ снсойяи ¿joaesoi ляя®:» «».а у ¿ольнэя со cfosöc? до з дет us. 93 i о. is öaaaai. a сазявакзш - оэае«* ¿3 лет as t о! та балда. ? < a os?.

;.D:î анааазв .юяелогэ >гадез;га а зазасппостз от сезонности ^емаязяа гстзаозаг-зо. тто зссжмгько -более жсозет беаскоа кзьгнс ...-.«л с э ггсржзгп ™

• голн icwizw.rwsHrsj ia.ro -t е. зг л is. 14 t о. Ii

-ni, д - г ir:-,-.v лсл я л rr-f''^

ПЗ. 03 t О. «2 3 i î. jO г 0.73 й-? ПЧ V > О, a?"! :ní>:!5CT-!0;íí:<J;i ОЛПСЛСЗ 115. 33 t П. 21

3!Н ctí;о «f < C'Y) ::•;•.-?>» чпя r=:ï ©/^•очхт^? 115. 32 i о. is

-.■".s j^xp.Ti'.'Rwriftc'ï'i ^»»'«»я'о -zsxrrtaz »ra

язэ. яга яаяпя прлтл гсгтль'-'л is. 35 ' ¿j

>.(алда* ива свившая - is. so * а. 72 «.iaaa. a asa боаьаза - is. зс * 5. зо ¿asea № > о. es?.

Зодученние дяшшг сяпяетеяьстзуот, что определение болевого игдекся. является ш®оа-гсш:еа< дгт лнаглостякн 4аз эт*-

^здппа гевенпоа бодезпл, гак позволяет чкяпзггь не только •ягобеяиостм болэвого сзш&ока я его связь с аругинн проясдензяха слазай, яе « лроаэстн статастзческу» обработку стфрогеыз данныд.

сянет :о ггозша проявленпа пззгннон полезна являются о с - ■ J о î s з a i з л а 3 о л о з a =1 л a , ;сотоРне яздяютса ос-jnraoa пштошеа хирургтчесйЕг вкештедьстз. смертности а мнвалм-íh33паи -зольные. лавяо» ооет0яте.агс22» и заставало зас яроевстл хсл-злс-л.'лпл лад гв^сй^шпí г-о^кожг.сгга сеязз ss аозяякнов*нк2 с ¿•озгш vesuTJfa.

лкалгз ЕоотчсЕяиЕ çaimzz сокозал» сто сази РЭПЕКаВа-ЙЗВЭВ-eos ёолэзее Ее только eseedt на в глдоскспическио

проявления забояевашй, по к форкируют «го оссогнени.1;. ïûk. гастрояходегалыше кровотечения в нерФорадия язва обычно возгг.-каяк в наиьолеа гзтгазшЕ вешос .реевдивя, - острую «аз?, признаки пенетрадвк язвы также чаша обнаруживались в огяруь »азу. однако более четко это осдюхвевде болезиа дкагаостЕтевалось в подосгруе» «азу решишва. в «азу рубдевгння к шктелиэапиЕ п? мере лнквада-дии IXсцалнтвдьного процесса и ♦»жирования рубдсво-яэвеннов дебаркации осычнс отчетливо ншшЕявтск проявления нксородуоденаль-пого стеноза.

таких образом, решшв язвенной болеэзи характеризуется. тремя «азакв. каждая вз которых имеет определеннее зслиежо-ио?-Фологические проявления в осложнения (табл. г).

БЕВОДН

i. исследованиями подтверждено наличие трех «аз рехшдявё язвенной ьолезнк, разработаны кдкнкко-энлосконвческио крвтеиеж их диагностики. дозволявшие ярогнсзироиать вренешую нетрудоспособность в срокк лечения больных:.

г. острая еаза - порше две недели рецидива гегактеркзуется интенсивным бояешн свндроком. вираженники гаспегтггнескпкк расс-троиствакн. уснленнек секреторной в hotcpcob фупхез£ жесгдка. ыояввое язвой со значительными некротачесюши е перйггьцерознк-кн изменениями, ннкрокровотечениях^

з. водострая «аза - 3-я - ч-t недели рецидива, прояалаете£ уменьаениен болевого сиздрока. диспептнческих: расстронсть. улуч-нешгек секреторной я моторное «ушоши желудка, снихенкек перк-ужыюрозного воспаления к отсутствие»! кшсрокродотечехаш.

- ГЭ - ■

л «в ч

о

«

Í4

3 à "i

■13

Л

гч

fS « ~

3

л щ

ü и ¡4 О

'в

а а!

J

О

! д I

1 U

! 8 i о I J 1

<я &

ч

а»

Я

I

Л

<з>

Л

¡4

■а

iff ■г J

О

»

г « x» * M

1 -1 * и ь • А *

t 1 1

1 'Ч

1 3

j. i**

i <<

1 и -ч

i ? -i

i 1 1 31 ft 1

! я О w H!

! л 0 ч

i •5 SS »

i а а ¡3 u я

i sa j ч <и

i л й » я

1 1 "3 ¿4 ■и »s

» -1 *> > Я д

J Vi .Д —1 <3 А

! 1 iS Э 'а Я

i 1 л я H d я

i : i .Z j i »»

i « •i « о

i д -л ■3 Л С2 А •Я

f "í Л w ■3

» Jf m =1 « О л

1 4 0 •> "Я ■э а,

1 v» <5 а э» 13 а и о

¡ J

1 --Î ~s 1,1 -Ч J я д ■3 ^ Я Ъ

i * 1 -i я

¡ ^ 5 л

¡ ; •У ¿л а •i H э

) : a « X 3 3 j о 3

» Л ■43 J "# л .3

¡

J » i л 3 ж TJ

i •í а •4 •3 я á ■vt 3

Î "t -w S3 и Л ■а я

- Zh -

Í I i с-

1 а

е> ее

1 ! < h . Kl с с С

i 6? t. га f>. о

¥é > 1 U: С fe а: « w sc

a- í ■s o tí С К к

Сй- ! 1 1 ' ce КГ е & Ь" fr

ti i ! В i O « lt. 6 о ft- с

¡c ¡ 1 S3 ►т" т BU. в Ui и 1

; ! С <s с: fei К &

е-- i ! er i íí с- е.- е.- îr С. с

C. 1 ¡ » 1 ID Ci с* п Ç2 fv С:-

íz. i 1 fr, 1 .4 PS ¿ к if» et . F--

t: ; 1 i ¡i с; к «з Я. К » Si

с

fr

т

ss к : С ta-

li-и

Л Ц,

J;

; Ч i £

! S i

« о н о

с» k tí « £* И

R «в и

£ " ». —

«II

гг £ о

к о Ь

г: tí с-

С, te в

S. Ci. J.

n ta s; RBb

rc K t*

S ti

С;

С

к

s:, с К .Сз

кос OSS

к а «■

и г С'

сг Sí!

~ s

г. !» р

с

к: с

!5 К ß И ET

Ci с. г и с,

о t: Í о к с: ci í-

сг гс с

вчв •t с; er f. О лис te К es С С íí

52

й- ¡a

я ?

о р,

о г;

fc в,

с- ¡r

2 f.

с ci

r- Ci.

К к

т; С'

•г- Cl

ь. К

С-

г

ri К -С С-', в

f г.

,Т- С Í» £3 '

и и

0 &

и

г..

1 с с

1Í-

и

К;

С" и

с> р*

f и •

С л 'Ч с

t t.

с.

о и,

g Ü H ft и гг

Г'

и г

Ê

5;

И к

О д

re

н с.

с о ta

о ft

g Si

о r„ к t

i> î.m

f. с r;

» O fe

К К

CU С ь

с. с. t:

к а »■;

H с-

к. er к г. о С, Í С С Р R ¡J к к е. r и

г.

tí К

г у

S

г с,-

г : -

- -

4. Саза py&JDcänn а -эшггглпзаает гооясазазтея 3-э - а-© аодэяа реткпза. . в этот язрзод нсггггз.зт есяесса сгзкрен а лис-гопютеспзэ - прояпзепаа. прлподят х яоетэ сзгэготозпаз а нотвриая í-уштаз хэдтдка. лретезодпт г>убп&заг50 а зштго^лзадпа язи.

5. птлзгэЕе-ниэ нетадша качвстоэшо-кодзчестсэшоа опенки гояаного caiuipojía лозводает об^еетЕгаз2Пч>зать основного кланячес-яроягатяЕаоаз рецидива а sponsern статастаческу» обработто1 вегсгсгзявя даяшз;.

•э.' Усгаяятчла гза?л» ззгззтоэа десостюпд азвгзаоа сояеаяя -мозяа гвтагаза. Гасттолтотллаяьаоо sasecessrseins а ле'£2:я>агшз яэо. кг* яравязо. сэтапгкттг э осз5»от> «азу тсзегспп. лзлггоьтаза - в геяэсют». а гклоз - g -^ПЗУ дошоктоя а

•.ггттэлсг.гсп.

- ■?, зависимость сслог^ет аз^эзодз болезня от опз рзпглдзва 3032ímmst прогпоз^уозатз. мх зозиэшосоапэ я сзоевреиешо лроео-дпть пго^'даэтячос^гм л «эроп^зятля.

з. нва7Ч9шшз -дагшв- свндзтельстзх'ст о твя. чт» яагор коа-говватгэпоз тзрзеол -зрз зэосяозшяшоа точмяп язвегзоа сзлэзлк и з зосл&оаозаизойзоч зерлоде двяяон ослзэстаот1>ся с учетов ялн-згда-яатогвиетачосяяп осогэлвостоа Фаз ргяплпЕа а пж ссясееке-

2?АК?ЛЧЗСЯЗЗ ?32оакядляяа

Зрэялозан мотод *2лпп2КО-ЗЕДоскоет:чес:кпэ xparamni дкагксс-'.■лпс! заз рапзяшза язвеныоз йояезнп а зрсгзозгрозагзэ иг зозиея--зга оеаогзгзза*. •

- -

СШВХК РАБОТ. ОДУБ/ШКОЙЛННЫК ПО ТЕВЕ ДИОСЕРТА1ЯИ

1. Состояние ы механизмы нарушения юшжввого гомеостаза г ьодьнш: извешол бодезнь» // в кн.: дшашше вопросы теории к практики иедновны: натериалы ваучноа конференции. - Тверь, 1992. - С. ио-114. (Совместно с с.л. Сергеевых, И. £. давиовоа, iLA.ro-роаанкввов. Б. Л Ватянош,

г. ьдиннко-иор*одогические параллели при редидиве ,язвенное богезни // в кн.: ученые института - практической? здравоохранение. тезисы докладов научной конференции. - Тверь. 1992. г, -с. 57. ссоснество с с. А. Сергеевым).

з. водевов свьдрон в диагностике Фаз рецидива и особенностей течения язвенное болезни //сворные. противоречивые я нерешенные вопросы в гастроэнтерологии. Обоснование клинического нс-вользованвя препарата ворназе. трупы конференции. - скс-денск-носква, 1993. - с. 34Н-ЭД4. (совместно с с. л. Сергеевым).

ГОСБАШ Б1АЕШБ