Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

Козлов, Алексей Владимирович

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Козлов, Алексей Владимирович Хабаровск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

На правах рукописи

Козлов Алексей Владимирович

КЛШШКО-ЭНДОКРИНО Л О ГИ ЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИАМУРЬЯ

14.00. 09. - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск, 2009

003463198

Работа выполнена в Хабаровском филиале Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН -НИИ охраны материнства и детства

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор В.П. Молочный Доктор биологических наук, профессор Р.В. Учакина

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.Т. Манчук, Красноярск. Доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Боженов

Ведущая организация:

Научный центр здоровья детей РАМН НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (г. Москва)

Защита диссертации состоится «27 » марта 2009 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10

при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ДВГМУ по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Автореферат разослан «.....»...................2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

В. А. Добрых

Общая характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей (A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, 2002; О.В. Шарапова, 2002; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2003, 2005; А. А. Королев и соавт., 2005; М. А. Тырылгин, 2008). Обращает на себя внимание значительное ухудшение состояния здоровья учащихся по мере обучения в школе и специализированных учебных заведениях, увеличение удельного веса подростков с патологией взрослого периода (Е.П.Усанова, В.Н. Шестакова, 2000; А.Г. Грачева, В.Ю. Альбицкий, 2003). Недостаточный уровень финансирования педиатрической службы, ограниченные возможности проведения научных исследований по проблеме роста и развития детей, изучения психофизиологических и функциональных особенностей подросткового возраста, оценки морфофункционально-го и репродуктивного статуса организма с целью управления здоровьем подростка, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий, формальный подход к диспансеризации, потребительское отношение к своему здоровью большинства членов нашего общества - вот те основные факторы, которые оказывают влияние на уровень здоровья населения страны и ограничивают возможность молодежи эффективно и качественно выполнять свои социальные функции (И.М. Воронцов, 2000; Л.Н. Усанова, 2000; Ю.А. Ямпольская и соавт., 2002).

Принятая Правительством Российской Федерации программа «Здоровый ребенок» и концепция «Охраны здоровья здоровых» (Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г.), выделяют кзк приоритетные следующие направления: совершенствование критериев комплексной оценки состояния здоровья детей; изучение механизмов адаптации в условиях постоянного воздействия факторов риска; проведение оценки функциональных возможностей организма в онтогенезе; разработка и внедрение новых профилактических технологий, обеспечивающих повышение адаптационных резервов организма; организация системы мониторинга здоровья детей и подростков с целью донозологического прогнозирования и своевременного выявления патологического процесса; обеспечение межведомственного подхода в вопросах формирования здоровьесберегающего поведения и улучшения качества жизни населения.

Дальневосточный регион России характеризуется сложной, подчас экстремальной медико-демографической, экологической, биогеохимической и социальной ситуацией, оказывающей негативное влияние на состояние здоровье населения. Результаты Всероссийской диспансеризации в Дальневосточном Федеральном округе, как в целом по Российской Федерации, выявили низкий уровень рождаемости, недостаточный для воспроизводства, высокие показатели младенческой и детской смертности, рост заболеваемости и инвалидности детей и подростков по основным классам заболеваний.

ринной систем, опорно-двигательного аппарата. Выявлена четкая тенденция к омоложению и хронизации болезней, влекущих развитие профессиональных ограничений и стойкой инвалидизации молодежи. Особую тревогу вызывало состояние здоровья детей и подростков коренного населения Дальневосточного региона, среди которых высок удельный вес патологии «взрослого периода», уровень детской смертности в 1,5 раза выше регионального показателя, а структура заболеваемости имела свою специфику.

Цель исследования: изучить особенности соматического, психоневрологического здоровья, физического развития и механизмов эндокринной регуляции роста и развития подростков коренного населения Приамурья. Задачи:

1. Провести сравнительный анализ состояния соматического, психического, психоневрологического здоровья у подростков коренного населения Приамурья на современном этапе.

2. Проанализировать физическое развитие подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века.

3. Дать сравнительную оценку функциональной активности гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-половой систем подростков обоего пола пре- и пубертатного периодов развития коренного и пришлого населения.

4. Раскрыть закономерности становления эндокринной системы в соответствии с физическим развитием у подростков коренного и пришлого населения Приамурья.

5. Выявить особенности межгормональных взаимоотношений у подростков коренного и пришлого населения в изучаемые периоды онтогенеза в зависимости от пола и физического развития.

Положения, выносимые на защиту:

1. В результате комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья (нанайцы) выявлено увеличение процента здоровых (1 группа здоровья) лиц в 2005-2007 по сравнению с 1995-2001гг., однако, как и прежде, отмечается его ухудшение в процессе обучения в школе. Повышение уровня здоровья можно соотнести к улучшению кат чества медицинской помощи Нанайского района ХК.

2. Среди подростков коренного населения преобладают неврозоподобные и пси-хопатоподобные нарушения, вместе с тем по сравнению с пришлым населением у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тре-

вожных расстройств. Нейропсихологическая характеристика нанайцев определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации. По типу высшей нервной деятельности среди них в 3 раза больше флегматиков. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании ги-пертимных, возбудимых и дистимных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у подростков возрастает количество «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

3. Выявлены процессы акцелерации физического развития подростков коренного населения Приамурья. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросоматотшюм, однако большинство из них имеют дисгармоничное ФР. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

4. Функциональная активность эндокринной системы у детей 10-17 лет имеет этнические особенности. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. Корпшлропная и тиреотропная активность гипофиза максимальна в период интенсивного развития репродуктивной системы (препубер-тагаый период). У подростков коренного населения активизация пшофизарно-половой системы осуществляется в более поздний период, чем у пришлого населения. Содержание андрогенов в крови значимо выше у подростков обоего пола пришлого населения.

5. Медиана йодурии у подростков коренного населения Нанайского района Хабаровского края находится в пределах физиологической нормы, рекомендованной ВОЗ и достоверно выше, чем у подростков пришлого населения этого района. Нормальные показатели йодурии связаны с адекватным питанием подростков в образовательных учреждениях.

6. Структурная организация эндокринной системы у подростков тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью. Состояние эндокринного гомеостаза зависит от возраста, пола, темпов физического развития. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у подростков коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи, что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья детей.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ и выявлены особенности состояния соматического, психического и психоневрологического здоровья, физического развития подростков (10-17 лет) коренного населения (нанайцы) Приамурья на современном этапе.

Впервые выведены нормативные величины параметров физического развития центильного типа и шкал регрессии для подростков коренного населения Приамурья и определены особенности ФР подростков в начале XXI века.

Впервые методом корреляционных плеяд установлены внутрисистемные гормональные взаимоотношения у подростков в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности и темпов физического развития.

Впервые определены нормативные величины гормонов ИФА методом различных звеньев эндокринной системы в зависимости от стадии полового развития, пола у подростков коренного населения Приамурья.

Научно-практическое значение работы. Получены параметры, отражающие физическое развитие у девочек и мальчиков 10-17 лет коренного населения Приамурья, на основе которых написано и подано на утверждение в проблемную комиссию методическое пособие для органов здравоохранения. Методом имму-ноферментного анализа (ИФА) получены количественные характеристики адаптационно-приспособительных эндокринных реакций у подростков коренного населения в Приамурье, ранее в институте были изданы методические рекомендации по гормональному статусу детей и подростков с помощью более дорогих реактивов методом иммунофлюоресцентного анализа (ФИА). Результаты, полученные с помощью вышеназванных методов сопоставимы. Выявлены особенности функциональной активности эндокринной системы в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности.

Результаты работы могут внести определенный вклад в теорию адаптационных процессов в норме и патологии, т.е. их можно использовать при чтении лекций по курсам нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, педиатрии, детской гинекологии. Полученные данные могут быть использованы в практической медицине для своевременной диагностики и профилактики патологических процессов.

Внедрение. Результаты исследования используются в научной и учебной работе кафедры госпитальной педиатрии Дальневосточного государственного медицинского университета, в научной работе института и лечебной работе клиники института охраны материнства и детства СО РАМН. Полученные параметры физического развития используются в работе врачей педиатров Нанайского района Хабаровского края.

Апробация работы. Материалы работы представлены в устной и печатной формах на ХШ Международном симпозиуме по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), на съезде Ассоциации коренных и малочисленных народов Хабаровского края (2007), на научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе» (Хабаровск, 2007), на научно-практической конференции с международным участием «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона (Хабаровск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей Севера» (Якутск, 2008).

Основные положения диссертации отражены в 3 статьях реферируемых журналов и 7 тезисах, опубликованных в материалах симпозиумов и конференций различного уровня.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, приложения

и списка литературы, содержащего 398 отечественных и зарубежных источников, иллюстрирована 17 рисунками и 19 таблицами.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено клиническое обследование 1026 подростков (10-17 лет) коренного и 280 пришлого (группа сравнения для гормональных исследований) населения, проживающего в селах Нанайского района Хабаровского края, более 95% которых - нанайцы, являющиеся одним из самых многочисленных коренных народов Приамурья, принадлежащих к монголоидной расе (тунгуско-мань-журская группа). Исследования проводились круглогодично в течение 2005-2007 гг. путем экспедиционных выездов. В состав бригады включались врачи - педиатр, невропатолог, хирург-ортопед, гастроэнтеролог, эндокринолог. Все осмотренные подростки разделены на группы по полу, возрасту (препубертатный и пубертатный периоды).

Оценка здоровья детей проведена с учётом рекомендаций и приказов Минздрава России и Минобразования России по совершенствованию медицинского обслуживания в образовательных учреждениях (Приказ МЗ РФ № 8,1 2002; Приказ МЗ РФ № 186/272, 1992; Приказ МЗ РФ № 154, 1998). Состояние здоровья оценено на момент обследования. Итогом работы явилось определение группы здоровья в соответствии с «Методическими рекомендациями по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах» 1982 г.

Клиническое обследование включало оценку возраста ребенка (В.В. Бунак, 1979), физического развития (ФР) по унифицированной методике построения вариационных рядов основных показателей физического развития - рост, вес, окружность грудной клетки (ОГК) (Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах, 1984; О. С. Ташбаев, 1990; Н.А. Прокопьев с соавт., 2001). ФР оценено по региональным таблицам. Стандартные оценочные таблицы составлены в виде шкал регрессии (Ю.АЛмпольская, 2005) и в виде непараметрических (перцентильных) таблиц в соответствии с предложенной А. Б. Ставицкой и Д. И. Арон (1959) унифицированной методикой исследования ФР детей, методическими рекомендациями под редакцией И. М. Воронцова (1984). Определение соматотипа проводилось согласно предложенной схеме (Р. Н. Дорохов, И. И. Бахрах, 1975; Р. Н. Дорохов, 1986) с выделением трех соматотипов: микросоматотип, мезосоматотип, макро-соматотип, исходя из суммы коридоров, полученных при оценке длины тела, массы, ОГК по таблицам перцентильного типа. Гармоничность развития оценивалась по результатам центильной оценки показателей роста, массы, ОГК.

Половое развитие определено по появлению и степени выраженности вторичных половых признаков (ВПП) (J. Tanner,1986). Степень полового развития девочек выражается формулой: Ma, Ах, Р, Me. Обследованные разделены на 2 возрастных периода а пре - и пубертатный. Половое развитие мальчиков оценено в баллах по формуле V, Ах, Р, L, F , где V-мутация голоса, Ах - оволосение аксил-лярных впадин, Р-оволосение лобка, L-увеличение перстневидного хряща, F-рост усов и бороды (Т. М. Максимова, Л. Г. Подунова, 1998).

Оценка психоневрологического статуса проведена врачом неврологом Красновой М.А. Определялись соматовегетативные, эмоциональные, речевые, моторные и поведенческие расстройства, отражающие возрастные особенности психи-

ческого здоровья и развития, дезадаптационные проявления. Выбор психодиагностических методов исследования определялся доминирующим аспектом при рассмотрении личности как индивидуальности. В исследовании применялись нейроп-сихологические методики Айзенка (Г.Ю. Айзенк, 2001, 2005), Спилбергера (З.С. Буктугутова, 1999; ED. C.D. Spielberger, 1966), Кеттела (Р. Кетгел, Г.В. Эбер, 1958), Шмишека (К. Леонгард, 1981).

Забор крови осуществлялся из локтевой вены в утренние часы натощак. Кровь подвергалась центрифугированию, если определение гормонов проводилось не сразу, то замораживалась при температуре -20° Цельсия. В сыворотке крови обследованных детей проводили определение: АКТТ, - радиоиммунологическим методом (РИА) с помощью наборов ACTHK-PR фирмы «CIS bio international» (Франция). Счет радиоактивности проводили на счетчике "Гамма-800", ФСГ, ЛГ, пролактин, СТГ, i ll Т3, Т4, СТ4, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-с, кортизол - им-муноферментным (ИФА) методом с помощью наборов реактивов фирмы «Алкор-Био» (Санкт-Петербург) и «Хема» (Москва), результаты получали на колориметре «StatFacs-2100» (США).

При статистическом анализе использовались методы вариантной статистики (С. Гланц, 1998; В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева, 2001). Все значения представлены в виде - М±ш - средней ± «стандартная ошибка средней» (SD/sqrt(n) = SEM (Standard Error Means), - где n - объем выборки). В группах с малым количеством наблюдений прибегали к статистическим критериям, основанным на свойствах нормального распределения (С. Гланц, 1998). Проверку гипотезы равенства средних проводили по t-критерию Стьюдента). При описании достоверности результатов анализа использовано выражение «р<0,05».

Следующий этап исследования состоял в изучении внутрисистемных отношений у детей. Исследование взаимосвязи определяемых признаков проводилось корреляционным анализом с вычислением парного коэффициента корреляции Гц Пирсона. Определение достоверности корреляции проводилось в автоматическом режиме программного обеспечения Statistica 5.0 по формуле:

Pr=z »(п-ЗуЮД где

Р, - коэффициент достоверности

Z- константа

N- количество исследований

Проверка гипотезы равенства коэффициентов корреляции осуществлялась с помощью Хи-квадрат критерия Пирсона. Значения достигнутого уровня значимости коэффициента корреляции представлены в виде: г=-0,52, р<0,05; 1=053, р<0,005. Результаты, значимые на уровне р<0,05 рассматривались как статистически значимые, а результаты с уровнем р< 0,005 или р<0,001 как высоко значимые. Изучена внутрисистемная организация методом полного корреляционного анализа с включением алгоритмов линейной и нелинейной корреляции и корреляционного отношения (П. В. Терентьев, 1960; Н. С. Ростова, 1985; Е. А. Мохова, В. А. Жад-нов, 1997). Исследованы корреляционные матрицы. Корреляционные показатели рассмотрены в виде корреляционных плеяд. При формировании плеяд учтено наличие общих связей в структуре систем человека. Значимыми принимались прямые и обратные связи с учетом слабых, средних и сильных корреляций (Е. Д. Фе-дорков, А. С. Кольцов, 2002; P. Smouse, J. Long, R. Sokal, 1986; J. M. Cheverud,

1988; Уи. М. ЗукегЬеу, V. V. БЬакш, 1989; К БоМ,1 ЯоЬЩ 1995). В исследование включены достоверные и наиболее динамичные параметры функционального состояния системы. Используя результаты машинной обработки, вычисляли коэффициент сопряженности (КС) и коэффициент тесноты связи (КТС) по формулам:

_ Кол-во достоверных корреляционных связей Кол-во возможных корреляционных связей

Сумма /шгтпйрриы* ипррспаципинмг глтрй Сумма недостоверных корреляционных связей

Снижение величин коэффициентов свидетельствует о нормализации функционирования системы. Вычисления проводили на ПЭВМ Pentium-400 с помощью прикладных программ Microsoft Excel-97, Statistica for Windows Release 5.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В мировой практике показатели здоровья считают одним из критериев качества жизни. Уровень здоровья детей является залогом материального, экономического, творческого потенциала государства, определяет его независимость и место в мировом сообществе (Л. А. Щеплягина, 2002; А. А. Королев и соавт., 2005; В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2005; М. А. Тырылгин, 2008).

В течение 2005-2007 гг. проведено клинико-лабораторное обследование 1026 подростков (10-17 лет) коренного населения Нанайского района Хабаровского края. Свыше 98% из них составили дети нанайцев (51,5% девочек и 48,8% мальчиков). Процент здоровых подростков коренного населения, отнесенных к 1 группе здоровья, составил 16,93%, что в несколько раз превышает результат подобного исследования в 1995-2001 гг. (3,7%) полученный на данной территории (табл. 1). С 1-ой группой здоровья чаще встречаются мальчики, как в пре-, так и в пубертатный периоды развития, с возрастом количество таких подростков снижается. Около половины обследованных подростков отнесены ко 2-ой группе здоровья. Настораживает тот факт, что как в 90-е годы прошлого столетия, так и сейчас значителен процент подростков с хронической патологией (3 группа), среди мальчиков аборигенов их число возросло. Отчетливо увеличение числа больных хроническими заболеваниями к 12-14 годам, когда идет становление репродуктивной системы детей.

Таблица 1.

Распределение подростков коренного населения Приамурья по группам _здоровья (%) в разные периоды обследования_

Время обследования I группа Н группа Шгруппа IV группа

2005-2007 гг. 16,93 48,53 31,64 2,9

1995-2001 гг. 3,7 55,1 39,0 2,2

За время обучения в школе отмечается ухудшение здоровья детей, что согласуется с литературными данными (В. К. Козлов, 1998; 2001; Ю. А. Гуркин, 2000;

В. Т. Манчук и соавт., 2002; Е.А. Васильева, В.Н. Шестакова, В.А. Доскин, 2005; Д. Д. Коростовцев, 2008; А.И. Оконешникова, Т.Н. Куклина, 2008).

Анализ структуры и распространенности заболеваний у подростков коренного населения Приамурья выявил, что, как и в 90-е годы прошлого столетия, наиболее часто встречается патология нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов зрения, опорно-двигательного аппарата. Факт улучшения медицинской помощи в регионе ярко демонстрирует резкое снижения количества подростков с кариесом зубов, который в конце прошлого столетия выявлялся у 46,5% обследованных, а в настоящее время только у 3,4% . Экологическая ситуация, сложившаяся в последние годы в бассейне реки Амур, способствует значительной распространенности хронической патологии у подростков. Вредные привычки, усугубляющие патологические процессы - курение, злоупотребление спиртными напитками, выявляются у детей коренного населения с раннего школьного возраста.

Болезни нервной системы и психические расстройства у коренного населения в настоящее время стоят на первом месте в структуре патологии и зарегистрированы в 31,6% случаев, что имеет некоторую тенденцию к снижению (41% в 90-е годы). Среди подростков коренного населения психических нарушений в два раза больше, чем у пришлого. В структуре неврологической заболеваемости преобладает резидуальная энцефалопатия чаще перинатального генеза с рассеянной очаговой микросимтоматикой, церебральной астенией, пирамидной недостаточностью и мозжечковыми нарушениями. Анализ психической патологии показал преобладание у подростков коренного населения неврозоподобных и психопатопо-добных нарушений, вместе с тем по сравнению с пришлым населением у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств. Нейропсихологическая характеристика коренных жителей ДВ определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации ребенка. Тип высшей нервной деятельности определяет высокий процент флегматиков 18 % у подростков коренных жителей ДВФО. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании гипертимных, возбудимых и дистимных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у нанайцев возрастает число «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

Физическое развитие подростков служит важным показателем состояния здоровья. За последние 25 лет снизились процессы акцелерации. Национальный фактор отражается на параметрах ФР, но самый большой отпечаток накладывают экологические и социально-экономические условия (М. В. Хавды, 1997; Ю. А. Ямпольская, 2005; М. Ф. Рзянкина и соавт., 2005; A.A. Баранов, В.Р. Кучма, H.A. Скоблина, 2008; С.В. Дутова, Е.Е. Храмова, В.В. Долгих, 2008).

При оценке ФР в 1995-2001 гг. выявлено у подростков коренного и пришлого населения Приамурья замедление темпов развития, что охарактеризовано как ретардация данного процесса. Анализ ФР подростков коренного населения в 20052007 гг. установил увеличение ростовых показателей, что послужило причиной создания новых нормативных таблиц. Большинство подростков коренного населения имеет нормальное ФР, однако получен достоверно более высокий процент с

опережающими темпами в сравнении с прошлым столетием (38,6% против 1,4% у мальчиков и 35,6% против 8,2% у девочек). Таблица 2 демонстрирует, что у нанайцев значительное число подростков имеет задержку ФР, тесным образом связанную с возрастом.

Периоды роста у подростков обоего пола коренного населения Приамурья совпадают с периодами 90-х годов - 12-14 лет, когда происходит интенсивное становление полового развития. Однако, на протяжении всего обозначенного периода (10-17 лет) длина их тела с большой степенью достоверности превышает предыдущие показатели (Р<0,02-0,001). Только у 17-летних девочек нанаек прирост длины тела оказался не достоверным (Р=0,21). Масса тела у мальчиков также значительно выше (Р<0,001) на протяжении всего периода.

Таблица 2.

Структура физического развития подростков коренного населения

Приамурья в зависимости от возраста (%)

Возраст (лет) Нормальное ФР Опережение ФР Задержка ФР

мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки

10 81,0 66,7 9,5 1,8 9,5 14,8

И 81,8 76,3 10,9 10,5 7,3 13,2

12 75,0 63,3 15,6 16,7 9,4 20,0

13 67,9 75,0 14,3 16,7 17,8 8,3

14 74,0 65,9 16,0 17,0 10,0 17,0

15 76,5 69,8 10,3 13,9 13,2 14,3

16 72,7 68,6 13,6 17,1 13,6 14,3

17 62,5 61,5 25,0 15,4 12,5 23,1

Около половины обследованных подростков в конце прошлого столетия имели микросоматическое ФР, а последние результаты указывают о значительном росте числа подростков нанайцев с макросоматотапом и снижении с микросома-тотипом. В связи с этим можно говорить об акцелеративных процессах у них. Корреляционный анализ выявил сильную обратную связь между скоростью линейного роста и состоянием здоровья детей (г=-0,6, р=0,003), свидетельствующую о высокой сопряженности этих процессов.

50,5% всех обследованных в XXI веке подростков коренного населения, имели дисгармоничное физическое развитие у 21,2% из них - резко дисгармоничное (12,8% - девочек, 8,4% - мальчиков). Интересен факт, что чаще у детей с резко дисгармоничным микросоматотипом, дисгармоничность вызвана низкими параметрами окружности грудной клетки (ОГК). Более чем у половины подростков дисгармоничность связана с массой тела, причем в 92% случаев с её дефицитом. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания. Следовательно, у подростков могут быть снижены или нарушены функциональные показатели, снижена работоспособность (Аверьянова, Ю.А. Аносова, 2001; Ю.А. Ямпольская, 2000, 2005). Несмотря на выявленное увеличение ростовых процессов у подростков коренного населения, среди них большой процент дисгармоничности, что не позволяет сделать вывод о благополучии в становлении физического развития в этой популяции.

В регулировании роста и развития, поддержании гомеостаза существенную роль играет эндокринная система. Эндокринные органы функционируют как ме-

ханизм реализации генетически детерминированной вариабельности развития. Гормональный фон не только отражает, но и формирует реактивное состояние организма в зависимости от экзо- и эндогенных условий (М. И. Соловьёва, Р. В. Уча-кина, В. К. Козлов, 1998; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995; Р.В. Учакина, 2006).

Анализ гормонального статуса проведен только у практически здоровых подростков (1 и 2 группы здоровья). Согласно теории адаптационного синдрома по Г. Селье, можно считать, что все дети в период обследования находились в фазе устойчивой адаптации. Поскольку фаза стойкой адаптации связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, формированием новых функциональных систем, то эти процессы в определенных случаях могут истощаться. Если принять во внимание, что в ходе адаптивных процессов важную роль играют гормональные механизмы, то становится ясно, что они являются наиболее истощаемым звеном (H.A. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

В качестве индикатора влияния внешних экстремальных факторов чаще всего используют оценку гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы (А. В. Ткачёв, 1989; А. В. Ткачёв, С. Г. Суханов, 1990; Н. С. Гутник и соавт., 1993). Стероидные гормоны коры надпочечников, оказывают существенное, а порой и решающее влияние на все фундаментальные жизненные процессы. Гормонам коры надпочечников, наряду с нервной системой, принадлежит особая роль в координации защитно-приспособительных реакций организма, т. е. обеспечение самосохранения и самоподдержания, как самого организма, так и вида в целом в меняющихся условиях внешней среды (П. Д. Горизонтов, 1981).

В процессе онтогенеза (10-17 лет) функциональная активность ГНС имеет очерченные половые различия. Однако установлено, что этническая принадлежность ребенка может вносить коррективы в жизнедеятельность системы (Н. Б. Сельверова, 1988; В. К. Козлов, 2003). Определение в крови подростков коренного населения гипофизарных (АКТГ) и уровней гормонов надпочечников показало, что показатели АКТГ практически не зависели от пола, хотя прослеживается четкая тенденция к их снижению с возрастом. Гормоны надпочечников - глюкокортикоиды (кортизол) и проявляющие андрогенный эффект (ДГЭА-с, тестостерон) достоверно отличались как в возрастном аспекте, так и половом.

У подростков коренного и пришлого населения Приамурья в момент интенсивного становления репродуктивной системы показатели кортикотропина выше, чем в пубертатный период развития. Причем, у подростков пришлого населения снижение с возрастом АКТГ носит достоверный характер. Содержание кортизола в крови не зависело от пола, но достоверно повышалось в пубертатный период развития. Величины ДГЭА-с и тестостерона у всех подростков достоверно выше в пубертатный период. Однако, хочется обратить внимание на существенно значимое (р<0,001) повышение содержания стероидов с анаболическим эффектом у лиц пришлого населения. Возможно, с этим связано более частое распространение ан-дрогенизации организма среди девочек и женщин пришлого населения, в отличие от коренного.

В последние годы в связи с ростом заболеваний ЩЖ пристальное внимание уделяется состоянию гипофизарно-тиреоидной системы. Гормоны ЩЖ влияют на

рост, формирование органов и систем, в том числе нервной и эндокринной. Щитовидная железа участвует в процессах реализации компенсаторно-приспособительных реакций при изменении условий окружающей среды (И. В. Осокина, В. Т. Манчук, 1997; В. Г. Селятицкая, О. И. Кузьмина, Г.А. Скосырева, 1996; Н.В. Филиппова, 1992; P.De Nayer, 1987; J. М. Redinger et al., 1991).

Корреляционный анализ между содержанием гормонов ITC в крови подростков и параметрами физического и полового развития, показал наличие слабой, но достоверной корреляции между ними, зависящей от пола ребенка. У пришлого населения в сравнении с коренным больше достоверных коэффициентов корреляции между гормонами ГТС, физическим и половым развитие. У подростков коренного населения Приамурья обоего пола выявлено снижение уровней ТТГ с возрастом. Уровни гормонов ЩЖ - Т3 и Т4 как общего, так и свободного у нанайцев с возрастом имели разнонаправленное изменение. Сопоставление результатов исследования функциональной активности ГТС у подростков коренного и пришлого населения Приамурья демонстрирует однонаправленность изменений как у девочек, так и у мальчиков.

Наличие большего количества достоверных коэффициентов корреляции между гормонами ГТС у пришлого населения в сравнении с коренным, большей распространенности у них заболеваний ЩЖ говорит в пользу значимого участия данной системы в процессах долговременной адаптации. Следовательно, этот контингент населения своевременно должен подвергаться профилактическим мероприятиям по предупреждению патологических состояний ЩЖ, особенно учитывая эн-демичностъ региона Приамурья по низкому содержанию йода в окружающей среде. У девочек пришлого населения отношение ТТГ/СТ4 ниже, чем у нанаек, т.е. можно предположить некоторое усиление роли центральной регуляции жизнедеятельности ГТС и ослабление периферической у девочек коренной национальности, в то время как у девочек пришлого населения повышается активность процессов 5'-монодейодирования Т4 с образованием Т3.

Функциональная активность ЩЖ тесно связано с содержанием йода в окружающей среде и одним из критериев признания территории эндемичной является скрининговое определение йодидов в моче, отражающее, прежде всего, те метаболические процессы в организме, которые связаны с питанием. Полученные нами среднестатистические данные медианы иодид-ионов в возрастных и половых группах подростков коренного населения Нанайского района были на уровне нормальных. При практически одинаковом поступлении йодидов в организм с пищей, в пубертатный период развития их выделение с мочой значимо ниже, что свидетельствует о большем потреблении эссенциального микроэлемента организмом в этот период развития. Анализ функциональной активности ГТС в зависимости от уровня йодурии подтвердил роль йодидов в синтезе гормонов ЩЖ, но их содержание в биологических жидкостях организма подростков не может быть единственным диагностическим критерием данного звена эндокринной системы. В условиях относительной недостаточности йода, которая предполагается в пищевой цепи аборигенного населения, механизмы активации тиреоидной системы за счет стимуляции периферического дейодирования Т4 в силу экономичности представляется вполне закономерным. Такой механизм - результат длительной истории приспособления организма к условиям среды и, возможно, составляет

основу адаптивной стратегии тиреоидного компонента эндокринной системы у коренного населения, среди которого распространенность тиреоидной патологии ниже (Е.В. Ракицкая, 2002; В.В. Филиппова, 2002; Р.В. Учакина, 2006).

Оценка вариабельности активности гипофизарно-половой системы проводилась в первую очередь с учетом половой принадлежности. Уровни пролактина, который принимает активное участие не только в становлении репродуктивной системы, но и является мощным адаптогенным гормоном наряду с АКТГ и кортизо-лом, у обследованных аборигенов обоего пола в пубертатный период развития достоверно выше, чем у пришлого. У коренного населения Приамурья в изученные периоды онтогенеза секреция ПРЛ у девочек выше (р<0,001), чем у пришлого, а у мальчиков в пре- и пубертатный периоды значимо ниже (р=0,012 и 0,001 соотв.). Содержание гонадотропинов также имеет достоверные различия у подростков коренного и пришлого населения Приамурья. В связи с тем, что у девочек европеек секреция Ж увеличивается в более раннем возрасте, соотношение ФСГ/ЛГ у них в препубертатный и пубертатный периоды ниже, что свидетельствует о более ранних сроках формирования репродуктивной системы. Уровни Е2, как у девочек, так и у мальчиков коренного населения выше, чем у пришлого (р<0,001), а тестостерон наоборот выше у всех групп пришлого населения в оба периода развития (р<0,001). Уровни гормонов гипофизарно-половой системы более тесно, чем гормоны ГТС и ГНС коррелируют с параметрами полового и ФР ребенка. Литературные и собственные данные позволяют сделать вывод о неоднозначном состоянии функции репродуктивной системы у различных групп населения в ответ на воздействие экологических факторов (Н. А. Агаджанян, 2000).

Состояние внутриэндокринных взаимоотношений практически здоровых детей, представленное в виде корреляционных плеяд, принято нами как модель внутрисистемного гормонального гомеостаза. Для подростков характерно в разные периоды становления репродуктивной системы изменение количества, силы и направленности связи. Сохраняются этнические различия активности межгормональных взаимодействий во все возрастные периоды. У коренного населения выявляется большее число достоверных внутрисистемных гормональных корреляций в изученные возрастные периоды, что свидетельствует о большем напряжении эндокринной системы нанайцев (рис. 1). С возрастом изменяются не только КС и КТС межгормональных взаимодействий, но и их сила и направленность. В пубертатном периоде развития, характеризующимся высокой чувствительностью организма к средовьм факторам, выявлено у подростков Приамурья наибольшее количество значимых взаимосвязей гормонов, что свидетельствует о функциональном напряжении системы.

Высокая зависимость гормональных показателей между собой у коренного населения, (КС и КТС у отдельных возрастных групп коренного населения Приамурья в 1,8-2,7 раз выше аналогичных показателей пришлого), отражает «усечение» степеней свободы, избирательность и поляризацию связей. Полученные структурные особенности характеризуют «более жесткую» запрограммированность работы системы. Эндокринная система подростков пришлого населения Приамурья, сохраняет свою вариативность и структурность, в то время как у нанайцев система формирования эндокринного гомеостаза утрачивает её, что приводит к снижению функциональных возможностей.

Жизнедеятельность эндокринной системы обусловлена темпами ФР детей и зависит от этнической принадлежности и пола ребенка (рис. 2). Возраст ребенка не оказывал существенного влияния на жизнедеятельность эндокринной системы при различных темпах ФР. Не отмечено существенных различий функциональной активности эндокринной системы при делении детей на группы, где задержка и опережение обусловлено в большей степени массой тела или ростом ребенка. Темпы ФР оказывают существенное влияние на межгормональные взаимоотношения. В разные периоды становления репродуктивной системы ФР сопряжено с активностью различных гормонов и в значительной степени определяется полом и этнической принадлежностью ребенка.

Построение корреляционных плеяд у подростков коренного и пришлого населения Приамурья, показало, что при НФР у нанайцев обоего пола наблюдается большее число степеней свободы в гормональных взаимоотношениях. Из числа корреляций в группе мальчиков коренного населения наиболее значимые КС и КТС выявлены для тестостерона, а у мальчиков пришлого населения с НФР для Тз, Т4, СТ4, Т, ФСГ. У девочек коренного населения Приамурья более выражены КС и КТС для Е2, Т, и JTT, у пришлого КС и КТС для ЛГ, Т, СТ4, Т3.

Задержка ФР у пришлого населения, в отличие от коренного сопряжена с меньшим количеством значимых внутрисистемных связей, что, возможно, является следствием генетической предрасположенности. Задержке ФР у нанайцев способствует значительное напряжение эндокринной системы. Большинство внутрисистемных связей у коренного населения сильных. Наиболее значимые КС и КТС у мальчиков получены для СТГ, Т3, Е2, ФСГ. У девочек-нанаек выявлено больше значимых величин КС и КТС: ЛГ, Т, СТГ, ТТГ, ФСГ, Е2.

Высокие темпы ФР у подростков Приамурья сопряжены со значительной взаимозависимостью всех звеньев эндокринной системы, что в большей степени проявляется у мальчиков коренного населения. При ВФР у мальчиков из общего числа достоверных корреляций подавляющее большинство сильных, 36,6% всех значимых связей у европейцев имеют отрицательное направление, а у нанайцев оно равно 41%. КС и КТС у мальчиков пришлого населения Приамурья получены для Т, Е2, ЛГ, К, ТТГ, ФСГ и СТГ, а у нанайцев для СТГ, ПРЛ, К, Т3, СТ4, Е2, ТТГ, Т, ФСГ, Т4. Следует отметить, что у мальчиков с ВФР направление связей для тестостерона в подавляющем большинстве положительное, а для эстрадиола отрицательное. При ВФР у девочек коренного и пришлого населения Приамурья наблюдается меньшее количество достоверных корреляций между гормонами различных звеньев эндокринной системы, чем у мальчиков. Следовательно, акцеле-ративные процессы требуют большего напряжения эндокринной системы, что особенно проявляется у детей коренного населения Приамурья.

Таким образом, исходное состояние эндокринного гомеостаза здоровых подростков с НФР характеризуется диффузностью внутрисистемных взаимоотношений. Статистически достоверный характер связей указывает на специфику внутрисистемной функциональной организации и реорганизацию уже существующих связей у детей 10-17 лет с отстающими и опережающими темпами физического развития. Потеря автономности работы отдельных звеньев эндокринной системы в процессе активного роста и развития подростка определяет полноценность работы эндокринной системы. Усиление положительных связей с такими

I - мальчики пришлого населения Приамурья, П - девочки пришлого населения Приамурья, Ш-мальчики-нанайцы,IV-девочки-нанайки.

Рис. 2. Содержание гормонов гипофиза и тестостерона у детей с различными темпами физического развития

гормонами как АКТГ, ПРЛ, кортизол, а также гормонами, повышение которых свидетельствует об активации эндокринных структур головного мозга (гипоталамус, гипофиз, лимбическая система и др.) лежат в основе механизмов снижения компенсаторно-адаптационных резервов, позволяющих выделить эту группу детей как неблагополучную (В.А. Жаднов, М.М. Лапкин, A.C. Стариков, 1999). Усечение степеней свободы, ужесточение гормональных взаимосвязей сопровождается повышением энергетических затрат, активацией подсистем на всех уровнях организма. Корреляционные взаимоотношения у подростков коренного населения Приамурья с ЗФР и ВФР, весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма.

ВЫВОДЫ

2. На первом месте в структуре патологии у подростков коренного населения Приамурья стоят болезни нервной системы и психические расстройства -31,6% случаев с преобладанием неврозоподобных и психопатоподобных нарушений, по сравнению с пришлым населением отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств. Нейропсихологическая характеристика нанайцев определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможность их дальнейшей социальной адаптации.

3. Выявлены процессы акцелерации физического развития подростков коренного населения Приамурья. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросомаютипом, однако большинство из них имеют дисгармоничное физическое развитие. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

4. Функциональная активность эндокринной системы у детей 10-17 лет имеет этнические особенности. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. У подростков коренного населения активизация гипофизарно-половой системы осуществляется в более поздний период, чем у пришлого населения. Кортикотропная активность гипофиза максимальна в момент интенсивного формирования репродуктивной системы, понижаясь при полном ее становлении

6. Состояние эндокринного гомеостаза зависит от возраста, пола, темпов физическою развития. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у подростков коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи, что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья подростков. Корелляционные взаимоотношения, особенно у коренных с задержкой физического развития и высоким физическим развитием весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма. Некоторые из них являются следствием приспособительных реакций, другие приводят к социально-психологической дезадаптации.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние здоровья детей коренных национальностей Приамурья /Р.В.Учакина, В.К.Козлов, М.В.Ефименко // Вопросы современной педиатрии. -2005. - т.4. - приложение 1 «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - С.235.

2. Состояние здоровья и некоторые показатели эндокринного и иммунного статуса у детей коренного и пришлого населения Приамурья / В.К.Козлов, Т.Ф.Боровская, Е.В.Ракицкая, Р.В.Учакина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №3. - С.57-62.

3. Health status, physical and sexual development peculiarities, neurological status in native children and teenagers of Amur river región / V.K.Kozlov, M.A.Krasnova II The abstract book of the 13-th International Congress on circumpolar health, Novosibirsk, June 12-16,2006. -Novosibirsk, ООО «RIZ», 2006. -P.148-149.

4. Половое созревание девочек Дальневосточного региона / Р.В.Учакина, В.К.Козлов, М.И.Соловьева // Материалы XV Русско-Японского симпозиума медицинского обмена, Москва, 2007.

5. Гормональная регуляция полового созревания девочек разных этнических групп Дальневосточного региона / Р.В.Учакина // Материалы XV Русско-Японского симпозиума медицинского обмена, Москва, 2007.

6. Уровень умственной работоспособности, школьной адаптации и вегетативной лабильности подростков Нанайского района / Р.В.Учакина, Т.В.Зенюкова, И.Ли // Материалы нучн.-практ. конференции с международным участием «Актуальные вопросы состояния здоровья коренного населения в Дальневосточном Федеральном округе», Хабаровск, 2007. - С.40-42.

7. Эколого-физиологические особенности секреции гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у детей Приамурья / Р.В.Учакина // Материалы научн,-практ. конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов», Новосибирск, 2007. - Сибирский консилиум, медико-фармацевтический журнал, 2007. - №7. - С.243.

8. Элементный статус у детей коренных малочисленных народов Приамурья / ГДЕвсеева, С.В.Супрун, В.К.Козлов // Дальневосточный медицинский журнал. -

2007. -№3. - С.13-15.

9. Физическое развитие подростков коренного населения Приамурья начала XXI века / Р.В.Учакина, Е.В.Ракицкая // Материалы научно-практ. конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона». - Хабаровск, -

2008.

10. Состояние здоровья подростков коренного населения Среднего Приамурья на современном этапе / Р.В.Учакина // Материалы Межрегиональной научн.-практ. конференции «Здоровье детей Севера». - Якутск, 2008. - С.47-50.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ВФР - высокое физическое развитие

ВПП - вторичные половые признаки

ГНС - гипофизарно-надпочечниковая система

ITC - гипофизарно-тиреоидная система

ПЦЖ - гиперплазия щитовидной железы

ДВ - Дальний Восток

ЗФР - задержка физического развития

ЛГ - лютеинизирующий гормон

НФР - нормальное физическое развитие

ОГК - окружность грудной клетки

ПР - половое развитие

ПРЛ - пролактин

РФ - Российская федерация

СТГ - соматотропный гормон

СТ4 - свободный тироксин

Т - тестостерон

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

i ll - тиреотропный гормон

ФР - физическое развитие

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХК - Хабаровский край

ЩЖ - щитовидная железа

Ах - подмышечное оволосение

Е2 - эстрадиол

L - увеличение перстневидного хряща Ма - развитие молочных желез Me - менархе, становление менструального цикла Р - степень оволосения на лобковой области F - степень оволосения подбородочной области Vox - мутация голоса

Козлов Алексей Владимирович

Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

Результаты проведенных исследований свидетельствуют об изменении состояния здоровья и темпов физического развития подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века по сравнению с девяностыми годами XX века. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности различных звеньев эндокринной системы. Структурная организация эндокринной системы тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью.

Kozlov Alexey Vladimirovich

Clinical-endocrinological characteristic of the health status in Amur-river region indigenous adolescents.

An investigational result shows the changes in the health status and physical development rate in indigenous adolescents of Amur-river region at the beginning of the XXI century in comparison with the 90-th years of the XX century. Aged related adaptation in aborigines and newcomers is realized by the changes in the activity of different parts of endocrine system. Endocrine system structural organization is dialed firmly with the age and ethnicity.

Отпечатано с готовых форм в издательстве ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» МЗ Хабаровского края. Лицензия на издательскую деятельность ЛР № 020425 от 17.04.1997, Подписано в печать 10.02.2009. Заказ 239. Тираж 100 экз. 680038, г. Хабаровск, ул. Серышева, 33. Телефон (4212)56-24-17

Оглавление диссертации Козлов, Алексей Владимирович :: 2009 :: Хабаровск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Экологическая характеристика Приамурья.

1.2. Состояние здоровья населения - отражение экологической обстановки и социально-экономического благополучия 16 региона.

1.2.1. Особенности психосоматической и психической патологии подростков.

1.3. Физическое и половое развитие - базовые показатели здоровья детского населения.

1.3.1. Физическое развитие подростков на современном этапе.

1.3.2. Половое созревание подростков.

1.4. Эндокринная регуляция адаптационных процессов.

1.4.1. Гормональная регуляция процессов роста и развития детей и подростков.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Оценка физического и полового развития детей и подростков.

2.3. Оценка психоневрологического статуса.

2.4. Методы исследования гормонов.

2.5. Математическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Особенности состояния здоровья, физического и полового развития подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века.

3.1. Соматическое здоровье подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века.

3.2. Особенности психосоматического и неврологического здоровья подростков — коренных жителей Приамурья.

3.3. Физическое развитие подростков на современном этапе.

ГЛАВА 4. Особенности эндокринной регуляции процессов роста и развития подростков коренного населения Приамурья.

4.1. Особенности функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы девочек и мальчиков коренного 74 населения Приамурья.

4.2. Особенности функциональной активности гипофизарнотиреоидной системы подростков Приамурья.

4.3. Особенности функциональной активности гипофизарно-половой системы у подростков Приамурья в разные периоды онтогенеза

4.4, Гормональные взаимоотношения у детей и подростков в 89 процессе роста и развития.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА

ДЕТЙ С РАЗНЫМИ ТЕМПАМИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

5.1. Особенности функциональной активности эндокринной системы у подростков с разными темпами физического развития.

5.2. Межгормональные взаимоотношения у подростков с разным уровнем физического развития.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Козлов, Алексей Владимирович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей (А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, 2002; О В. Шарапова, 2002; В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, 2005). Тревогу вызывает состояние здоровья школьников и подростков, среди которых наиболее выражен рост распространенности морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического и полового развития, снижение функциональных возможностей. Обращает на себя внимание значительное ухудшение состояния здоровья учащихся по мере обучения в школе и специализированных учебных заведениях, увеличение удельного веса подростков с патологией взрослого периода (Е.П.Усапова, В.Н.Шестакова, 2000; А.Г.Грачева, В.Ю.Альбицкий, 2003). Недостаточный уровень финансирования педиатрической службы, ограниченные возможности проведения научных исследований по. проблеме роста и развития детей, изучения психофизиологических и функциональных особенностей подросткового возраста, оценки морфофункционального и репродуктивного статуса организма с целью управления здоровьем подростка, господство «лечебного» мышления в здравоохранении, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий, формальный подход к диспансеризации, потребительское отношение к своему здоровью большинства членов нашего общества - вот те основные факторы, которые оказывают влияние на уровень здоровья населения страны и ограничивают возможность молодежи эффективно и качественно выполнять свои социальные функции (И.М.Воронцов, 2000; Л.Н.Усанова, 2000; Ю.А.Ямпольская и соавт., 2002).

Принятая Правительством Российской Федерации программа «Здоровый ребенок» и концепция «Охраны здоровья здоровых» (Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г.), выделяют как приоритетные следующие направления: совершенствование критериев комплексной оценки состояния здоровья детей; изучение механизмов адаптации в условиях постоянного воздействия факторов риска; проведение оценки функциональных возможностей организма в онтогенезе; разработка и внедрение новых профилактических технологий, обеспечивающих повышение адаптационных резервов организма; организация системы мониторинга здоровья детей и подростков с целью донозологического прогнозирования и своевременного выявления патологического процесса; обеспечение межведомственного подхода в вопросах формирования здоровьесберегающего поведения и улучшения качества жизни населения.

Исследования, проведенные в ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ ОМиД в 90-е годы прошлого столетия свидетельствовали, что среди подростков, соматическое и репродуктивное здоровье которых определяет будущее здоровье нации, отмечался высокий уровень хронических заболеваний, нарушений физического и полового развития, заболеваний нервно-психической, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Выявлена четкая тенденция к омоложению и хронизации болезней, влекущих развитие профессиональных ограничений и стойкой инвалидизации молодежи. Особую тревогу вызывало состояние здоровья детей и подростков коренного населения Дальневосточного региона, среди которых высок удельный вес патологии «взрослого периода», уровень детской смертности в 1,5 раза выше регионального показателя, а структура заболеваемости имела свою специфику.

Для разработки адекватной и экономически целесообразной системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков, направленной на улучшение качества жизни этой группы населения необходимо дальнейшее изучение состояния здоровья, механизмов регуляции процессов роста и развития, что будет иметь большое социальное значение и экономический эффект.

Исследования состояния здоровья популяции свидетельствуют о наличии региональных особенностей, определяемых взаимоотношением человека и экологии среды обитания (Н. А. Агаджанян, 1994; А. А. Баранов, 1998; 1999; Ю. П. Гичев, 2000; О. В. Киек, Б. В. Засорин, В. М. Боев, 2000; В. К. Козлов, 2001, 2003; Т. И. Кульпина и соавт., 1997; М. Я. Студеникин, А. А. Ефимова, 1998). В разработке проблем биологии человека, его адаптации к разным экологическим условиям важное место занимает изучение процессов роста и развития подростков разных этнотерриториальных групп, в плане динамики тотальных размеров и пропорций тела, сроков полового созревания, что позволяет оценить вариабельность этих процессов. В связи с этим здоровье, физическое развитие детского населения служит надежным индикатором экологического благополучия региона. Сравнительное изучение пришлого и коренного населения даёт уникальный материал об эволюционном становлении экологического портрета — целесообразных адаптивных реакций, включающих, наряду с антропологическими, морфофункциональными характеристиками, факторы питания, особенности метаболизма, психофизиологические признаки (Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

Задачи:

2. Проанализировать физическое развитие подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века.

НОВИЗНА:

Впервые выведены нормативные величины параметров физического развития центильного типа и шкал регрессии для девочек и мальчиков коренного населения Приамурья и определены особенности ФР подростков в начале XXI века.

1. В результате комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья (нанайцы) выявлено увеличение процента здоровых (1 группа здоровья) лиц в 2005-2007 по сравнению с 1995-2001гг., однако, как и прежде, отмечается его ухудшение в процессе обучения в школе. Повышение уровня здоровья можно соотнести к улучшению качества медицинской помощи Нанайского района Хабаровского края.

2. Среди подростков коренного населения преобладают неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, вместе с тем по сравнению с пришлым населением у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств. Нейропсихологическая характеристика нанайцев определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации. По типу высшей нервной деятельности среди них в 3 раза больше флегматиков. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании гипертимных, возбудимых и дистимных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у подростков возрастает количество «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

3. Выявлены процессы акцелерации физического развития подростков коренного населения Приамурья. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросоматотипом, однако большинство из них имеют дисгармоничное ФР. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

4. Функциональная активность эндокринной системы у детей 10-17 лет имеет этнические особенности. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. Кортикотропная и тиреотропная активность гипофиза максимальна в период интенсивного развития репродуктивной системы (препубертатный период). У подростков коренного населения активизация гипофизарно-половой системы осуществляется в более поздний период, чем у пришлого населения. Содержание андрогенов в крови значимо выше у подростков обоего пола пришлого населения.

6. Структурная организация эндокринной системы у подростков тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью. Состояние эндокринного шмеостаза зависит от возраста, пола, темпов физического развития. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у подростков коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи, что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья детей.

Практическая значимость: Получены параметры, отражающие физическое развитие у девочек и мальчиков 10-17 лет коренного населения Приамурья, на основе которых написано и подано на утверждение в и проблемную комиссию методическое пособие для органов здравоохранения. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) получены количественные характеристики адаптационно-приспособительных эндокринных реакций у подростков коренного населения в Приамурье, ранее в институте были изданы методические рекомендации по гормональному статусу детей и подростков с помощью более дорогих реактивов методом иммунофлюоресцентного анализа (ФИА). Результаты, полученные с помощью вышеназванных методов сопоставимы. Выявлены особенности функциональной активности эндокринной системы в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности.

Апробация работы: материалы работы представлены в устной и печатной формах на XIII Международном симпозиуме по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), на съезде Ассоциации коренных и малочисленных народов Хабаровского края (2007), на ежегодной научно-практической конференции, проводимой ХФ ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИОМиД и ДВГМУ (Хабаровск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей Севера» (Якутск, 2008). Основные положения диссертации отражены в 11 печатных работах

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья"

ВЫВОДЫ

2. На первом месте в структуре патологии у подростков коренного населения Приамурья стоят болезни нервной системы и психические расстройства - 31,6% случаев с преобладанием неврозоподобных и психопатоподоб-ных нарушений, по сравнению с пришлым населением отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств. Нейропси-хологическая характеристика нанайцев определяется склонностью к интро-версии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможность их дальнейшей социальной адаптации.

3. Выявлены процессы акцелерации физического развития подростков коренного населения Приамурья. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросоматотипом, однако большинство из них имеют дисгармоничное физическое развитие. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

4. Функциональная активность эндокринной системы у детей 10-17 лет имеет этнические особенности. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. У подростков коренного населения активизация гипофи-зарно-половой системы осуществляется в более поздний период, чем у пришлого населения. Кортикотропная активность гипофиза максимальна в момент интенсивного формирования репродуктивной системы, понижаясь при полном ее становлении

6. Состояние эндокринного гомеостаза зависит от возраста, пола, темпов физического развития. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у подростков коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи, что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья подростков. Корелляционные взаимоотношения, особенно у коренных с задержкой физического развития и высоким физическим развитием весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма. Некоторые из них являются следствием приспособительных реакций, другие приводят к социально-психологической дезадаптации.

131

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей (А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, 2002; О В. Шарапова, 2002; В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, 2003). Тревогу вызывает состояние здоровья школьников и подростков, среди которых наиболее выражен рост распространенности морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического и полового развития, снижение функциональных возможностей. Обращает на себя внимание значительное ухудшение состояния здоровья учащихся по мере обучения в школе и специализированных учебных заведениях, увеличение удельного веса подростков с патологией взрослого периода (Е.П.Усанова, В.Н.Шестакова, 2000; А.Г.Грачева, В.Ю.Альбицкий, 2003).

Недостаточный уровень финансирования педиатрической службы, ограниченные возможности проведения научных исследований по проблеме роста и развития детей, изучения психофизиологических и функциональных особенностей подросткового возраста, оценки морфофункционального и репродуктивного статуса организма с целью управления здоровьем подростка, господство «лечебного» мышления в здравоохранении, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий, формальный подход к диспансеризации, потребительское отношение к своему здоровью большинства членов нашего общества — вот те основные факторы, которые оказывают влияние на уровень здоровья населения страны и ограничивают возможность молодежи эффективно и качественно выполнять свои социальные функции (И.М.Воронцов, 2000; Л.Н.Усанова, 2000; Ю.А.Ямпольская и соавт., 2002; А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт, 2004).

Принятая Правительством Российской Федерации программа «Здоровый ребенок» и концепция «Охраны здоровья здоровых» (Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г.), выделяют как приоритетные следующие направления: совершенствование критериев комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков; изучение механизмов адаптации в условиях постоянного воздействия факторов риска; проведение оценки функциональных возможностей организма в онтогенезе; разработка и внедрение новых профилактических технологий, обеспечивающих повышение адаптационных резервов организма; организация системы мониторинга здоровья детей и подростков с целью донозологического прогнозирования и своевременного выявления патологического процесса; обеспечение межведомственного подхода в вопросах формирования здоровьесберегающего поведения и улучшения качества жизни населения.

Дальневосточный регион России характеризуется, подчас экстремальной медико-демографической, экологической, биогеохимической и социальной ситуацией, оказывающей негативное влияние на состояние здоровье населения. Результаты Всероссийской диспансеризации в Дальневосточном Федеральном округе, как в целом по Российской Федерации, выявили низкий уровень рождаемости, недостаточный для воспроизводства, высокие показатели младенческой и детской смертности, рост заболеваемости и инвалидности детей и подростков по основным классам заболеваний. По прогнозам специалистов, к 201 б году население ДВФО сократится на 9,2% (6 460 ООО человек), при этом число лиц, вступающих в трудоспособный возраст уменьшится в 2 раза, на 13,9% от общего числа проживающих.

Исследования, проведенные в ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ ОМиД в конце прошлого столетия свидетельствовали, что среди подростков, соматическое и репродуктивное здоровье которых определяет будущее здоровье нации, отмечался высокий уровень хронических заболеваний, нарушений физического и полового развития, заболеваний нервно-психической, сердечнососудистой и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Выявлена четкая тенденция к омоложению и хронизации болезней, влекущих развитие профессиональных ограничений и стойкой инвалидизации молодежи. Особую тревогу вызывало состояние здоровья детей и подростков коренного населения Дальневосточного региона, среди которых был высок удельный вес патологии «взрослого периода», уровень детской смертности в 1,5 раза выше регионального показателя, а структура заболеваемости имела свою специфику.

Изучение интегрального влияния комплекса вышеперечисленных факторов на здоровье проводится сотрудниками НИИ с учетом анализа воздействия на организм всех их совокупностей и, по возможности, каждого фактора в отдельности, с использованием многомерных статистических методик, математического анализа с последующим моделированием факторов риска, до-нозологической диагностики заболеваний. Проведенные исследования необходимы для разработки адекватной и экономически целесообразной системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков, направленной на улучшение качества жизни данной группы населения, что, безусловно, будет иметь большое социальное значение и экономический эффект.

Приспособление организма к различным факторам окружающей среды является процессом, направленным на формирование адаптивного типа с наличием специфических морфологических и функциональных признаков, обеспечивающих оптимальные условия для жизнедеятельности. Жители различных географических регионов отличаются друг от друга особенностями морфофункциональных характеристик, показателями основного, белкового, липидного и минерального обмена, ферментативно-гормонального статуса, а также генетического аппарата клетки. Особенно ярко это проявляется у жителей регионов с экстремальными условиями среды обитания (Н. В. Ермакова, 2001; С. В. Булатова, 2001).

Исследования состояния здоровья популяции свидетельствуют о наличии региональных особенностей, определяемых взаимоотношением человека и экологии среды обитания (Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева, 1992; Т. М. Jly-ценко и соавт., 1996; Т. И. Кульпина и соавт., 1997; Н. В. Зайцева, Н. И. Аверьянова, И. П. Корюкина, 1997; М. Я. Студеникин, А. А. Ефимова, 1998; С. П. Аврусин, 1998; Н. А. Агаджанян, 1994; А. А. Баранов, 1998; 1999; Ю. П.

Гичев, 2000;; О. В. Киек, Б. В. Засорин, В. М. Боев, 2000; В. К. Козлов, 2001, 2003). В связи с этим, каждый отдельный регион, имеющий значительные экологические различия, характеризуется "оптимальным экологическим уровнем здоровья" и наличием особенностей компенсаторно-приспособительных реакций органов и систем организма в конкретной экологической ситуации (Н. В. Шварева, 1991; Н. А. Агаджанян, 1994; Ю. Е. Вельтищев, 1995; А. В. Ткачев и соавт., 1989; Ю. П. Шорин и соавт., 1994; В. Г. Селятицкая, О. И. Кузьмина, Г. А. Скосырева, 1996). В разработке проблем биологии человека, его адаптации к разным экологическим условиям важное место занимает изучение процессов роста и развития детей и подростков разных этнотерриториальных групп, в плане динамики тотальных размеров и пропорций тела, сроков полового созревания, что позволяет оценить вариабельность этих процессов. В связи с этим здоровье, физическое и половое развитие детского населения служит надежным индикатором экологического благополучия региона. Следовательно, здоровье — это не только процесс функционирования различных систем внутренней среды организма, но это и процесс, нормальное течение которого зависит от внешних факторов среды обитания. Сравнительное изучение пришлого и коренного населения может дать уникальный материал об эволюционном становлении экологического портрета - целесообразных адаптивных реакций, включающих, наряду с антропологическими, морфофункциональными характеристиками, факторы питания, особенности метаболизма, психофизиологические признаки (Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

В связи с вышеизложенным, в плане некоторого изменения социально-экономического и экологического положения в ДВФО, была поставлена цель изучить особенности соматического, психоневрологического здоровья и физического развития подростков коренного населения Приамурья.

48,8% мальчиков). Процент здоровых подростков коренного населения, отнесенных к 1 группе здоровья, составил 16,93%), что в несколько раз превышает результат подобного исследования в 1995-2001 гг. (3,7%) полученный на данной территории. С 1-ой группой здоровья чаще встречаются мальчики, как в пре-, так и в пубертатный периоды развития, с возрастом количество таких подростков снижается.

Около половины обследованных подростков отнесены ко 2-ой группе здоровья. Настораживает тот факт, что как в 90-е годы прошлого столетия, так и сейчас значителен процент подростков с хронической патологией (3-я группа), среди мальчиков аборигенов их число возросло. Отчетливо увеличение числа больных хроническими заболеваниями к 12-14 годам, когда идет становление репродуктивной системы детей. Согласно литературным данным (Ю. А. Гуркин, 2000; В. В. Юрьев и соавт., 1996; В. К. Козлов, 1998; 2001; В. И. Тёмная, 1999; В. В. Филиппова, 2002; В. К. Юрьев, Л. А. Рожав-ский, 1998), за время обучения в школе отмечается ухудшение здоровья детей, что с большой долей вероятности продемонстрировали полученные результаты исследования. Отмечено, что дети коренного населения, проживающие в регионах Якутии, Северной Сибири, Красноярского края, Дальнего Востока и Горного Алтая имеют низкие показатели состояния здоровья (В. Т. Манчук и соавт., 2002; В. А. Родионов и соавт., 2001; Е. И. Прахин, В. Л. Гришинская, 1997; А. Г. Соколов, 1994; Т. Б. Хохлова, 2002; В. К. Юрьев, Л. А. Рожавский, 1998; Е.А. Васильева, В.Н. Шестакова, В.А. Доскин, 2005).

Полученные результаты о состоянии здоровья детей Приамурья соответствуют данным ВОЗ, согласно которым, здоровье населения на 50% зависит от социально-экономических условий (образ жизни, доход населения, особенности питания), на 20-25%) от природных факторов (антропогенные воздействия, комфортность климата, экологические условия жизни), на 1520% от генетических факторов и на 15-20% от уровня развития медицинской помощи. Эти процессы управляемые, но решать их надо на государственном уровне, чтобы сохранить здоровье будущим поколениям. Увеличение числа здоровых подростков среди коренного населения Приамурья, как нам кажется, связано в первую очередь с Национальными проектами, благодаря которым улучшилось качество медицинской помощи, и несколько стали лучше социально-экономические условия проживания.

Анализ структуры и распространенности заболеваний у подростков коренного населения Приамурья выявил, что, как и в 90-е годы прошлого столетия, наиболее часто встречается патология нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов зрения, опорно-двигательного аппарата. Болезни нервной системы и психические расстройства у детей коренного населения в настоящее время стоят на первом месте в структуре патологии, зарегистрированы в 31,6% случаев, что имеет некоторую тенденцию к снижению (41% в 90-е годы). Факт улучшения медицинской помощи в регионе ярко демонстрирует резкое снижения количества подростков с кариесом зубов, который в конце прошлого столетия выявлялся у 46,5% обследованных, а в настоящее время только у 3,4% . Экологическая ситуация, сложившаяся в последние годы в бассейне реки Амур, способствует значительной распространенности хронической патологии у подростков. Кроме того, вредные привычки, усугубляющие многие патологические процессы — курение, злоупотребление спиртными напитками, выявляются у детей коренного населения с раннего школьного возраста.

На первом месте среди подростков Нанайского района Хабаровского края стоят психические расстройства и болезни нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании у подростков коренного населения психических нарушений в два раза больше, чем у европейцев 36% и неврологической патологии 39% (26% в группе пришлого населения). В структуре неврологической заболеваемости преобладает резидуальная энцефалопатия чаще перинатального генеза с рассеянной очаговой микросимто-матикой, церебральной астенией, пирамидной недостаточностью и мозжечковыми нарушениями. Отсутствие адекватного обследования и лечения способствует декомпенсации психоневрологической патологии в критический период развития ребенка - пубертатный. Именно поэтому у подростков нанайцев регистрируется интеллектуально-мнестическая недостаточность в 14%, у детей европейцев задержек нервно-психического развития не обнаружено. Сравнительный анализ психической патологии исследованных групп показал преобладание у подростков коренного населения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений, вместе с тем по сравнению с группой контроля у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств.

Нейропсихологическая характеристика детей коренных жителей Дальнего Востока определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации ребенка. Тип высшей нервной деятельности определяет высокий процент флегматиков 18 % у подростков коренных жителей ДВФО, в группе пришлого населения этот показатель 6%. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании гипертимных, возбудимых и дистим-ных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у детей- нанайцев возрастает количество «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

Физическое развитие детей и подростков служит важным показателем состояния здоровья. Стандарты ФР разрабатываются для отдельных возрастных, этнических или территориальных групп населения. В экологически неблагоприятной среде обитания удельный вес детей с дефицитом массы тела по отношению к его длине превосходит аналогичный показатель, проживающих в благоприятной среде обитания (Н. И. Аверьянова, Ю. А. Аносова, 2001; А. Н. Баранов, 1997; А. А. Баранов, 1998; Ю. Я. Ямпольская и соавт., 1996; Т. М. Максимова, Л. Г. Подунова, 1998; Н. Н. Миклашевская, Н. 3. Соловьева, Е. 3. Година, 1988; В. П. Осотова, 1998; Н. А. Скоблина, 1998; «Стандарты физического развития детей школьного возраста якутской и русской национальности: Информационные материалы», 2000; М. Ф. Рзянкина и соавт., 2005). ФР растущего организма отражает общие закономерности воздействия внешней среды, оно формируется наследственной природой человека, проявление которой усиливается или тормозится различными факторами. За последние 25 лет снизились процессы акцелерации. Уровень ФР у городских и сельских школьников существенно различается. Национальный фактор отражается на параметрах ФР, но самый большой отпечаток накладывают экологические и социально-экономические условия (Ю. А. Ямполь-ская, 1999; М. В. Ханды, 1997; Д. И. Каганович и соавт., 1981).

При оценке ФР в 1995-2001 гг. выявлено, что у детей обоего пола коренного и пришлого населения имело место замедление темпов развития, что было охарактеризовано как ретардация данного процесса. При анализе ФР подростков коренного населения в 2005-2007 гг. установлено увеличение ростовых показателей, что послужило причиной создания новых нормативных таблиц. Составлены таблицы для оценки ФР центильным методом и методом шкал регрессии (см. приложение). При исследовании темпов роста отмечено, что периоды роста у подростков обоего пола коренного населения Приамурья совпадают с периодами 90-х годов — 12-14 лет, когда происходит интенсивное становление полового развития. Однако, на протяжении всего обозначенного периода (10-17 лет) длина их тела с большой степенью достоверности превышает предыдущие показатели (Р<0,02-0,001). Только у 17-летних девочек нанаек прирост длины тела оказался не достоверным (Р=0,21). Масса тела у нынешних мальчиков также значительно выше (Р<0,001) на протяжении всего периода, с максимальными скачками. Около половины обследованных школьников в конце прошлого столетия имели микросоматическое ФР, что также свидетельствовало о замедлении его темпов роста. Последние результаты обследования подростков нанайцев указывают о значительном росте их числа с макросоматотипом и снижении с мик-росоматотипом, что послужило основанием для создания новых нормативных показателей ФР для подростков коренного населения. В связи с этим можно говорить о акцелеративных процессах у детей нанайцев. Корреляционный анализ выявил сильную обратную связь между скоростью линейного роста и состоянием здоровья детей коренного и пришлого населения (г=-0,6, р=0,003), свидетельствующую о высокой сопряженности этих процессов.

Дисгармоничное ФР идет за счет несоответствия длины и массы тела, с преобладанием более низких уровней массы. За последние годы уменьшилось число детей с высокой массой тела, снизился показатель индекса пропорциональности роста к массе тела (Аверьянова, Ю.А. Аносова, 2001; С. Г. Кривощеков, Н.Н. Гребнева, 2000; Т.А. Матвеева, 1984; Ю.А. Ямпольская, 2000, 2005).

50,5% всех обследованных в XXI веке подростков коренного населения, имели дисгармоничное физическое развитие, которое среди мальчиков и девочек встречалось практически с одинаковой частотой. 21,2% подростков имели резко дисгармоничное развитие (12,8% - девочек, 8,4% - мальчиков). Интересен тот факт, что чаще всего у детей с резко дисгармоничным микро-соматотипом, дисгармоничность была вызвана низкими параметрами окружности грудной клетки (ОГК). Более чем у половины подростков дисгармоничность была связана с массой тела, причем в 92% случаев с её дефицитом. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания. Клиническое значение дисгармоничности определяется тем, что у таких подростков могут быть снижены или нарушены функциональные показатели, снижена работоспособность.

Следовательно, несмотря на выявленное увеличение ростовых процессов у подростков коренного населения Приамурья, большой процент дисгармоничности среди них не позволяет сделать вывод о благополучии в становлении физического развития в этой популяции.

В регулировании роста и развития, поддержании гомеостаза существенную роль играет эндокринная система, в связи с чем целесообразно при прогнозировании индивидуальной реактивности различных органов использовать показатели, характеризующие гормональный статус организма. Литературные данные свидетельствуют, что и для коренного населения, и для пришлого характерен отличительный генетически детерминированный тип реагирования отдельных функциональных систем (М. Т. Луценко и соавт., 1990; М. И. Соловьёва, Р. В. Учакина, В. К. Козлов, 1998; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995), в том числе и желез внутренней секреции.

Резервные возможности эндокринных желез имеют решающее значение в предотвращении выхода их функционального состояния за пределы возможностей компенсации. Эндокринные органы функционируют как механизм реализации генетически детерминированной вариабельности развития. Гормональный фон не только отражает, но и формирует реактивное состояние организма в зависимости от экзо- и эндогенных условий.

Анализ гормонального статуса проведен только у практически здоровых школьников (1 и 2 группы здоровья). Согласно теории адаптационного синдрома по Г. Селье, можно считать, что все дети в период обследования находились в фазе устойчивой адаптации. При данной фазе адаптации глюкокор-тикоиды и другие биологически активные вещества мобилизуют структуры, в результате деятельности которых ткани получают повышенное энергетическое, пластическое и защитное обеспечение. Поскольку фаза стойкой адаптации связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, формированием новых функциональных систем, то эти процессы в определенных случаях могут истощаться. Если принять во внимание, что в ходе адаптивных процессов важную роль играют гормональные механизмы, то становится ясно, что они являются наиболее истощаемым звеном, что может привести к дезадаптации. Дезадаптация возникает чаще всего в тех случаях, когда действие факторов явившихся стимуляторами адаптивных изменений в организме, усиливается (Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

В качестве индикатора влияния внешних экстремальных факторов чаще всего используют оценку гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы. В условиях обычной жизнедеятельности человека, его гормональная регуляция претерпевает постоянные изменения в зависимости от множества разнообразных причин (возраст, пол, физическая активность, вредные социальные привычки, тип питания, сезон года, экологические и психосоциальные нагрузки на организм) (Н. С. Гутник и соавт., 1993; Е. Б. Раменская, 1990; Ж. Ж. Рапопорт, 1986; А. В. Ткачёв, 1989; А. В. Ткачёв, С. Г. Суханов, 1990). Стероидные гормоны, синтез которых происходит в коре надпочечников, оказывают существенное, а порой и решающее влияние на все фундаментальные жизненные процессы: дифференциальную активность генов, скорость и качество транскрипции, регуляцию белкового, жирового и водно-солевого обмена, пролиферацию клеток, поддержание метаболического го-меостаза, состояние иммунной системы, поведенческие реакции и т. д. Гормонам коркового слоя коры надпочечников, наряду с нервной системой, принадлежит особая роль в координации защитно-приспособительных реакций организма, т. е. обеспечение самосохранения и самоподдержания, как самого организма, так и вида в целом в меняющихся условиях внешней среды (П. Д. Горизонтов, 1981). На состояние надпочечников у здоровых детей определенное влияние оказывают возрастная реактивность и незрелость многих механизмов регуляции.

Ранее отмечалось, что в процессе становления отношений в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе можно выделить 2 этапа: этап повышенной чувствительности адренокортикотропной функции гипофиза к гипоталамической стимуляции - препубертат и этап повышенной чувствительности глюко- и минералокортикоидной функции надпочечников к адренокортикотропной стимуляции гипофиза - пубертат (В. Ф. Коколина, Н. В. Дуб, 1991). Полученные результаты согласуются с данным выводом.

Определение в крови подростков коренного населения гормонов гипофиза (АКТГ) и уровней гормонов надпочечников показало, что показатели АКТГ практически не зависели у подростков от пола и возраста, хотя прослеживается четкая тенденция к их снижению с возрастом. Гормоны надпочечников, как глю-кокортикоиды (кортизол), так и проявляющие андрогснный эффект (ДГЭА-с, тестостерон у девочек) достоверно отличались как в возрастном аспекте, так и в половом.

Как у коренного, так и пришлого населения Приамурья, у подростков в момент интенсивного становления репродуктивной системы показатели кор-тикотропина выше, чем в пубертатный период развития. Причем, у подростков европейцев снижение с возрастом АКТГ носит достоверный характер. Содержание кортизола в крови у подростков европейцев практически не зависело от пола, но, также как и у нанайцев, достоверно повышалось в пубертатный период развития.

Величины ДГЭА-с и тестостерона у подростков обеих этнических групп достоверно выше в пубертатный период. Однако, хочется обратить внимание на существенно значимое (р<0,001) повышение содержания данного стероида с анаболическим эффектом у лиц европеоидной расы. Андроген синтезирующая функция надпочечников у девочек Приамурья разных этнических групп имеет существенные различия. У европейцев Приамурья при становлении репродуктивной системы, особенно в окончательный период формирования, синтез андрогенов значительно выше, чем у нанайцев. Поскольку высокие величины андрогенов в крови приводят к излишней апдрогенизации организма, возможно, с этим связано более частое распространение данной патологии среди девочек и женщин пришлого населения, в отличие от коренного, среди которого она практически не встречается.

Полученные данные свидетельствуют о повышении активности коры надпочечников у подростков коренного населения Приамурья с возрастом, что приводит к некоторому снижению секреции АКТГ по принципу обратной связи. Организм человека обладает большой пластичностью и чрезвычайно широким диапазоном приспособительных возможностей. Занимая в каждом большом биоценозе твердое положение при всем при этом «цена адаптации» в каждом конкретном случае будет зависеть от этнической принадлежности человека, и от его экологического портрета (Н.А. Агаджанян, 2000). Мера устойчивости этноса как системы определяется не численностью населения и точностью копирования предков, а большим набором и достаточным диапазоном адаптивных связей, позволяющих амортизировать внешние воздействия и даже иногда регенерировать, восполняя ущерб перестройки связей. У нанайцев в процессе длительной адаптации к экологическим условиям Приамурья сложился устойчивый тип адаптации в отличие от пришлого населения (Р.В. Учакина,2006).

В последнее десятилетие в связи с ростом заболеваний ЩЖ особенно пристальное внимание уделяется состоянию гипофизарно-тиреоидной системы. Достаточное количество работ посвящено влиянию экологических условий проживания на содержание гормонов ГТС в крови людей различных возрастных групп при наличии патологии щитовидной железы (ЩЖ) и без нее (В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995; Г. И. Данилова, 1999; Е. П. Касаткина, 1997; Э. П. Касаткина и соавт., 1995; Р. В. Учакина и соавт., 1997; JI. И. Путякова, 1992; D. В. Ramsden et al., 1993; A. Gonzalez-Jimenez et al., 1993). Гормоны щитовидной железы влияют на рост, формирование органов и систем, в том числе нервной и эндокринной. Щитовидная железа участвует в процессах реализации компенсаторно-приспособительных реакций при изменении условий окружающей среды (И. В. Осокина, В. Т. Манчук, 1997; В. Г. Селятицкая, О. И. Кузьмина, Г. А. Скосырева, 1996; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995; Е.Н.Антипенко и соавт., 1994; Г. А. Ушакова и соавт., 1994; Н. В. Филиппова, 1992; P. De Nayer , 1987; J. М. Redinger et al., 1991).

Функциональная активность ГТС изучалась в зависимости от возраста, пола, принадлежности к коренному или пришлому населению региона. Корреляционный анализ между содержанием гормонов гипофизарно-тиреоидной системы в крови подростков и параметрами, отражающими физическое и половое развитие ребенка, показал наличие хотя и слабой, но достоверной корреляции между ними, зависящей от пола ребенка. Следует отметить, что у детей пришлого населения в сравнении с коренным значительно больше достоверных коэффициентов парной корреляции между гормонами ГТС, физическим и половым развитие.

У подростков коренного населения Приамурья, как девочек, так и мальчиков выявлено снижение уровней ТТГ с возрастом. Уровни гормонов ЩЖ -Тз и Т4 как общего, так и свободного у подростков нанайцев с возрастом имели разнонаправленное изменение. Сопоставление результатов исследования функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы у подростков коренного и пришлого населения Приамурья демонстрирует однонаправленность изменений как у девочек, так и у мальчиков. В период интенсивного формирования репродуктивной системы повышается роль центральной регуляции гипофизарно-тиреоидной системы.

Наличие большего количества достоверных коэффициентов корреляции между гормонами ГТС у пришлого населения в сравнении с коренным, большей распространенности у них заболеваний ЩЖ говорит в пользу значимого участия данной системы в процессах долговременной адаптации. Следовательно, этот контингент детского населения своевременно должен подвергаться профилактическим мероприятиям по предупреждению патологических состояний ЩЖ, особенно учитывая эндемичность региона Приамурья по низкому содержанию йода в окружающей среде. У девочек пришлого населения отношение ТТГ/СТ4 ниже, чем у девочек-нанаек, т.е. можно предположить некоторое усиление роли центральной регуляции жизнедеятельности гипофизарно-тиреоидной системы и ослабление периферической у девочек коренной национальности, в то время как у девочек-европейцев повышается активность процессов 5'-монодейодирования Т4 с образованием Т3.

Поскольку функциональная активность ЩЖ тесно связано с содержанием йода в окружающей среде и одним из критериев признания территории эндемичной признано скрининговое определение йодидов в моче, отражающее, прежде всего, те метаболические процессы в организме, которые связаны с питанием. Полученные среднестатистические данные медианы иодид-ионов в возрастных и половых группах подростков коренного населения Нанайского района были на уровне нормальных величин. Следовательно, при практически одинаковом поступлении йодидов в организм с пищей, в пубертатный период развития их выделение с мочой значимо ниже, что свидетельствует о большем потреблении эссенциального микроэлемента организмом в этот период развития. По данным статистической отчетности и литературным у подростков пубертатного периода резко возрастает распространенность патологии ЩЖ, что является отражением ухудшившейся экологической обстановки в бассейне реки Амур. По нашему мнению определение ио-дидов в моче не всегда согласуется с потребностью организма и насыщенностью, поэтому необходимо и определение их в цельной крови. Столь значимые уровни йодидов в моче подростков Нанайского района Хабаровского края, по всей видимости, связаны с тем, что они обследовались в условиях интерната и общеобразовательных школ, где организовано питание с применением йодированных продуктов.

Анализ функциональной активности ГТС в зависимости от уровня йодурии подтвердил роль йодидов в синтезе гормонов ЩЖ, но их содержание в биологических жидкостях организма подростков не может быть единственным диагностическим критерием данного звена эндокринной системы. В условиях относительной недостаточности йода, которая предполагается в пищевой цепи аборигенного населения, механизмы активации тиреоидной системы за счет стимуляции периферического дейодирования Т4 в силу экономичности представляется вполне закономерным. Такой механизм - результат длительной истории приспособления организма к специфическим условиям среды и, возможно, составляет основу адаптивной стратегии тирео-идного компонента эндокринной системы у коренного населения, среди которого распространенность тнреондной патологии значительно ниже (Е.В. Ракицкая, 2002; В.В. Филиппова, 2002; Р.В. Учакина, 2006).

Репродуктивная система высоко и особо чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения. Экологически зависимая патология репродуктивной системы формируется при нарушении всех уровней адаптации - молекулярного, надмолекулярного, клеточного, тканевого, системного, регуляторного, а также адаптации организма, адаптации популяции и социальной адаптации (Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева, 2001; Ю. Е. Вельтищев, 1995).

Оценка вариабельности активности гипофизарно-половой системы проводилась в первую очередь с учетом половой принадлежности. Уровни гона-дотропинов у всех обследованных детей закономерно повышались с половым развитием. Темпы прироста ЛГ при переходе от пубертатного к пубертатному периоду развития превышали таковые у ФСГ. В связи с этим коэффициент ФСГ/ЛГ значимо со становлением репродуктивной системы снижался. Анализ доступных литературных данных последних лет не позволил обнаружить убедительные факты, подтверждающие распространенную точку зрения об опережении ФСГ-активности гипофиза в процессе становления репродуктивной системы у девочек. На наш взгляд, этот показатель может служить диагностическим критерием нормального полового развития, как у девочек, так и у мальчиков. Уровни половых гормонов - Е2 у девочек и тестостерона у мальчиков соответствовали стадиям полового различия. Следует отметить, несмотря на то, что менструальные циклы у большинства девочек в 17 лет были нерегулярными и ановуляторными, уровни изученных половых гормонов у них равнялись таковым у взрослого фертильного возраста населения.

Уровни пролактина, который принимает активное участие не только в становлении репродуктивной системы, но и является мощным адаптогенным гормоном наряду с АКТГ и кортизолом, у обследованных аборигенов в пубертатный период развития как у девочек, так и мальчиков достоверно выше.

У коренного населения Приамурья в изученные периоды онтогенеза секреция ПРЛ у девочек достоверно выше (р<0,001), чем у пришлого, а у мальчиков в пре- и пубертатный периоды значимо ниже (р=0,012 и 0,001 соотв.). Содержание гонадотропинов также имеет достоверные различия у подростков коренного и пришлого населения Приамурья. В связи с тем, что у девочек европеек секреция ЛГ увеличивается в более раннем возрасте, то и соотношение ФСГ/ЛГ у них в препубертатный и пубертатный периоды ниже, что свидетельствует о более ранних сроках формирования репродуктивной системы. Уровни Е2, как у девочек, так и у мальчиков коренного населения выше, чем у пришлого (р<0,001). Однако, тестостерон у всех групп пришлого населения в оба периода развития значительно выше (р<0,001).

Уровни гормонов гипофизарно-половой системы более тесно (в большинстве своем положительно), чем гормоны гипофизарно-тиреоидной и ги-пофизарно-надпочечниковой коррелируют с параметрами, отражающими процессы полового и ФР ребенка. В пубертатном возрасте происходит окончательное становление системы гипоталамус-гипофиз-гонады, результатом чего является создание оптимальных условий для развития фолликула, созревания яйцеклетки и овуляции, способствующие реализации регулярных овуляторных циклов. Секреторная активность гипофиза и гонад детерминирует развитие половой системы, органогенез и созревание рецепторных механизмов репродукции. Имеющиеся литературные данные позволяют сделать вывод о неоднозначном состоянии функции репродуктивной системы у различных групп населения в ответ на воздействие экологических факторов, что необходимо учитывать при разработке региональных нормативов для популяций, проживающих в условиях различных климато-географических и экологических зон (Н. А. Агаджанян, 2000; Н. А. Агаджанян, П. Г. Петрова, 1996). Это определило необходимость изучения половых и возрастных особенностей содержания гормонов в конкретной экологической зоне, так как имеющиеся данные далеко неоднозначны, получены с помощью разных методов, в группах с небольшим числом детей, вследствие чего не могут быть использованы как нормативные. Ранее в нашем институте были изданы нормативные показатели гормонального статуса детей и подростков коренного и пришлого населения Среднего Приамурья, полученные с помощью имму-нофлюоресцентного метода. Настоящие уровни гормонов у практически здоровых подростков получены с помощью ИФА и могут использоваться как референтные для нанайцев.

Анализ корреляций между гормонами, изучаемых звеньев эндокринной системы у подростков, показал значительную их вариабельность в зависимости от пола, физического и полового развития, этнической принадлежности. Состояние внутриэндокринных взаимоотношений практически здоровых детей, представленное в виде корреляционных плеяд, принято нами как модель внутрисистемного гормонального гомеостаза. Низкая взаимозависимость межгормональных взаимоотношений оценивается как сохранение автономной работы отдельных звеньев эндокринной системы и наличие достаточных компенсаторных резервов, обеспечивающих высокую степень адаптации. Для детей школьного возраста характерно в разные периоды становления репродуктивной системы изменение количества, силы и направленности связи. Сохраняются этнические различия активности межгормональных взаимодействий во все возрастные периоды. Для детей коренного населения характерно наличие большего числа достоверных внутрисистемных гормональных корреляций во все изученные возрастные периоды, что свидетельствует о большем напряжении эндокринной системы нанайцев. Установлено, что с возрастом изменяются не только КС и КТС межгормональных взаимодействий, но и их сила и направленность. В пубертатном периоде развития, который является критическим этапом онтогенеза, характеризующимся высокой чувствительностью организма к средовым факторам, выявлено у детей Приамурья наибольшее количество статистически значимых взаимосвязей гормонов, что свидетельствует о функциональном напряжении системы.

Высокая зависимость гормональных показателей между собой у детей коренного населения, как мальчиков, так и девочек (КС и КТС у отдельных возрастных групп коренного населения Приамурья в 1,8-2,7 раз выше аналогичных показателей детей пришлого населения), отражает «усечение» степеней свободы, избирательность и поляризацию связей. Полученные структурные особенности характеризуют «более жесткую» запрограммированность работы системы. Эндокринная система детей и подростков пришлого населения, проживающих на территории Приамурья, сохраняет свою вариативность и структурность, в то время как у нанайцев система формирования эндокринного гомеостаза утрачивает свою структурность, что приводит к снижению функциональных возможностей.

Функциональная активность гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-половой систем обусловлена в определенной степени темпами физического развития детей и зависит от этнической принадлежности и пола ребенка. Возраст ребенка не оказывал существенного влияния на жизнедеятельность эндокринной системы при различных темпах ФР. Уровни гормона роста в общей группе детей коррелировали только с возрастом ребенка. Деление обследованных детей по полу выявило изменение силы и направления корреляционной связи у пришлого и коренного населения. При замедленных темпах ФР у мальчиков коренного населения и девочек пришлого населения Приамурья отмечено снижение базальной секреции СТГ. Достоверное её повышение при высоких темпах ФР в сравнении с нормальными темпами развития, выявлено только в группе девочек-нанаек, а у мальчиков как нанайцев, так и европейцев она была даже существенно ниже. Следовательно, определение только базального уровня соматотропина в крови детей не может быть диагностическим тестом задержки ростовых процессов. Выявление эндокринных причин задержки ФР возможно только при проведении функциональных нагрузочных тестов.

Не отмечено существенных различий функциональной активности изучаемых звеньев эндокринной системы при делении детей на группы, где задержка и опережение обусловлено в большей степени массой тела или ростом ребенка. Темпы физического развития оказывают существенное влияние на межгормональные взаимоотношения.

Корреляционный анализ критериев физического и полового развития школьников с уровнями гормонов гипофиза, ЩЖ, надпочечников, половых желез выявил высокий коэффициент сопряженности исследуемых признаков, как у девочек, так и у мальчиков. Полученные КС и КТС, взаимосвязи критериев физического развития с определяемыми гормонами, отражают изменение их значимого количества, силы и активности в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности детей Приамурья. В разные периоды становления репродуктивной системы ФР сопряжено с активностью различных гормонов и в значительной степени определяется полом и этнической принадлежностью ребенка. У мальчиков, как коренного, так и пришлого населения КТС параметров ФР и величин гормонов различных звеньев эндокринной системы с возрастом повышается, а у девочек можно с уверенностью говорить о его снижении.

Построение корреляционных плеяд у школьников коренного и пришлого населения Приамурья, показало, что с возрастом гормональная регуляция темпов физического развития существенно изменяется и в значительной степени зависит от пола и этнической принадлежности. Сравнивая картины корреляционных гормональных связей для подростков коренного и пришлого населения Приамурья бросается в глаза, что при НФР у нанайцев, как девочек, так и мальчиков наблюдается большее количество степеней свободы в межгормональных взаимоотношениях. Из числа корреляций, полученных в группе мальчиков коренного населения наиболее значимые КС и КТС выявлены для тестостерона, а у мальчиков пришлого населения с НФР для Т3, Т4, СТ4, Т, ФСГ. У девочек коренного населения Приамурья наиболее выражены КС и КТС для Е2, Т, и ЛГ, а у пришлого населения КС и КТС для ЛГ, Т, СТ4, Т3.

Задержка ФР у школьников пришлого населения Приамурья, в отличие от коренного сопряжена с меньшим количеством достоверных внутрисистемных связей, что, возможно, является следствием генетической предрасположенности, т.к. эта группа менее однородна по национальному признаку. Большинство корреляций, как у девочек, так и у мальчиков европейцев средней силы, около 30% из которых имеют отрицательное направление. Достоверные КС и КТС у мальчиков получен для СТГ, а у девочек ТТГ. ЗФР у детей-нанайцев способствует значительное напряжение эндокринной системы. Большинство внутрисистемных связей у коренного населения сильных. Наиболее значимые КС и КТС у мальчиков получены для СТГ, Т3, е2, ФСГ. Для девочек-нанаек характерно большее число значимых величин КС и КТС: ЛГ, Т, СТГ, ТТГ, ФСГ, е2.

Высокие темпы ФР у подростков Приамурья сопряжены со значительной взаимозависимостью всех звеньев эндокринной системы, что в большей степени проявляется у мальчиков особенно коренного населения. При ВФР у мальчиков из общего числа достоверных корреляций подавляющее большинство сильных, 36,6% всех значимых связей у европейцев имеют отрицательное направление, а у нанайцев оно равно 41%. КС и КТС у мальчиков пришлого населения Приамурья получены для Т, Е2 ЛГ, К, ТТГ, ФСГ и СТГ, а у нанайцев для СТГ, ПРЛ, К, Т3, СТ4, Е2, ТТГ, Т, ФСГ, Т4. Следует отметить, что у мальчиков с ВФР направление связей для тестостерона в подавляющем большинстве положительное, а для эстрадиола отрицательное. При ВФР у девочек коренного и пришлого населения Приамурья наблюдается меньшее количество достоверных корреляций между гормонами различных звеньев эндокринной системы, чем у мальчиков. У девочек-европеек сильная связь характерна для 59% значимых корреляций и 20,6% у нанаек. Для девочек пришлого населения наиболее значимые КС и КТС выявлены у СТГ, а у коренного населения у ФСГ и СТ3.

Следовательно, акцелеративиые процессы требуют большего напряжения эндокринной системы, что особенно проявляется у детей коренного населения Приамурья.

Таким образом, исходное состояние эндокринного гомеостаза здоровых детей и подростков с нормальными темпами ФР характеризуется диф-фузностью внутрисистемных взаимоотношений. Статистически достоверный характер связей указывает на специфику внутрисистемной функциональной организации и реорганизацию уже существующих связей у детей 10-17 лет с отстающими и опережающими темпами физического развития. Потеря автономности работы отдельных звеньев эндокринной системы в процессе активного роста и развития подростка определяет полноценность работы эндокринной системы. Усиление положительных связей с такими гормонами как АКТГ, ПРЛ, кортизол, а также гормонами, повышение которых свидетельствует об активации эндокринных структур головного мозга (гипоталамус, гипофиз, лимбическая система и др.) лежат в основе механизмов снижения компенсаторно-адаптационных резервов, позволяющих выделить эту группу детей как неблагополучную (В.А. Жаднов, М.М. Лапкин, А.С. Стариков, 1999). Ограничение степеней свободы реагирования, выявленное посредством корреляционного анализа, свидетельствует о готовности (предрасположенности) системы к пароксизмальной активности. Усечение степеней свободы взаимоотношений, ужесточение межгормональных взаимосвязей сопровождается повышением энергетических затрат, активацией подсистем на всех уровнях организма. Корреляционные взаимоотношения, особенно у детей коренного населения Приамурья с ЗФР и ВФР, весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма. Некоторые выявленные взаимоотношения, безусловно, являются следствием приспособительных реакций, сопровождающих становление взрослеющих систем ребенка в онтогенезе, другие приводят к социально-психологической дезадаптации.

129

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Козлов, Алексей Владимирович

1. Абрамова, Т. Ф. Физическое развитие у детей школьного возраста Москвы и Московской области / Т.Ф.Абрамова, Н.И. Кочеткова, Т.М. Никитина // Школа здоровья. - 1996. -№ 4. -С. 103-104.

2. Аверьянова, Н. И. Физическое развитие и некоторые функциональные особенности девочек-подростков / Н.И.Аверьянова Ю.А.Аносова // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России.-М.: 2001.- С. 10-11.

3. Агаджанян, Н. А. Эколого-физические и социальные подходы к оценке здоровья / А.А. Агаджанян // Экспериментальная и прикладная физиология. Социальная физиология: оценка состояния человека : сб.ст. под ред. К. В. Судакова. -М., 1994. Т. 4. - С. 6-20.

4. Агаджанян Н. А. Этнос: гомеостаз, регуляция, репродукция // Материалы I Международной конференции «Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции». М., 2000 . - С. 4-8.

5. Агаджанян, Н. А. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания / Н.А.Агаджанян // Матер. X международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации».-М.: Изд-во РУДН, 2001.-С 5-12.

6. Агаджанян. Н. А. Здоровье, образование и управление стрессом. Здоровье и образование в XXI веке / Н.А.Агаджанян // Матер. V международной научн.-практич. конф. -М.: Изд-во РУДН, 2004. С. 20-21.

7. Агаджанян, Н.А. Стресс и теория адаптации / Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ.-2005.- 190 с.

8. Агаджанян, Н. А., Петрова П. Г. Человек в условиях Севера / Н.А.Агаджанян, П.Г.Петрова. -М.: "Крук", 1996.-208 с.

9. Агаджанян. Н.А. Экологический портрет человека на Севере / Н.А.Агаджанян, Н.В.Ермакова. -М.: «КРУК», 1997. 208 с.

10. Агаджанян, Н. А. Экология человека и здоровье: экологические проблемы эпидемиологии / Н.А.Агаджанян, А.И.Воложин, Е.В.Евстафьева. М.: 2001. -125 с.

11. Агаджанян, Н. А. Экология человека и концепция выживания / Н.А.Агаджанян, А.И.Воложин, Е.В.Евстафьев. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 240 с.

12. Агаджанян, Н.А. Экологические факторы и репродуктивная функция / Н. А. Агаджанян, В. И. Кулаков, Т. Д. Зангиева, О. А. Антониязова // Экология человека.- 1994.-№ 1.-С. 94-105.

13. Агаджанян, Н. А., Адаптация человека к условиям Крайнего Севера: эколого-физиологические механизмы / Н.А.Агаджанян, Н.В.Жвавый, В.Н.Ананьев. -М., 1998.- 257 с.

14. Агаджанян Н. А., Марачев А. Г., Бобков Т. А. Экологическая физиология человека / Н.А.Агаджанян, А.Г. Марачев, Т.А.Бобков. Избранные лекции. — М.: Крук, 1999.-416 с.

15. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека па Севере / Н.А.Агаджанян, Н.В.Ермакова. М.: «КРУК», 1997. - 208с.

16. Акмаев И. Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной /А.Г.Акмаев // Успехи физиологических наук. — 1996. Т. 27, № 1. — С. 3-20.

17. Айзенк, Г.Ю. Новые IQ тесты. Коэффициент IQ интеллекта / Г.Ю. Айзенк. -М.: Эксмо-пресс, 2001.-192 с.

18. Айзенк, Г.Ю. Как измерить свой интеллект. Коэффициент IQ интеллекта / Г.Ю. Айзенк. -М.: Феникс, Северо-Запад,2005. 224 с.

19. Аксенов, И. А., Джумагазиев А. А. Особенности состояния здоровья детей, проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Вопросы современной педиатрии. 2005. -Т. 4. - Приложение № 1. - С. 9.

20. Албегова, Д.В. Состояние здоровья школьников г. Владикавказа / Д. В. Албегова, А. Б. Ревазова, Т. Б. Касохов, Б. 3. Албегова // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - Приложение № 1. - С. 10.

21. Александрова, JI. В. К вопросу о состоянии здоровья сельских школьников PC (Якутия) / Л.В.Александрова // Актуальные проблемы социальной медицины. -СПб., 1998. -С.12-13.

22. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

23. Алексеев, С. В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребёнка в современных условиях / С.В.Алексеев // Экопатология детского возраста : сб. лекций и статей. М.: 1995. - С.5-8.

24. Алексеева, Т. И. Адаптивные процессы в популяциях человека / Т.И.Алексеева. М.: Изд-во МГУ, 1986. - 213 с.

25. Алексеева, Т. И. Антропология медицине /Т.И.Алексеева. М.: МГУ, 1986. -216 с.

26. Алиев, В. А. Зависимость состояния здоровья от соматотипа школьника / В.А.Алиев, В.П.Андреева // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 26.

27. Антипенко, Е.Н. Участие тиреоидных гормонов в системах клеточной защиты / Е. Н. Антипенко, А. Е. Антипенко, И. В. Кавешникова, JI. В. Лызлова // Успехи современной биологии. 1994. - Т. 114, Вып. 5. - С. 558-572.

28. Антипина, Ю. В. Сезонные изменения содержания в крови тестостерона и общего холестерина у жителей Европейского Севера / Ю.В.Антипина, Р.В.Золкина // Успехи физиологических наук 1994 - Т. 25, № 1. - С. 41-42.

29. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика и дифференцированное лечение) / Автореф. дисс.док.мед.наук: / Ю.Ф. Антропов. М. 199. - 46 с.

30. Аршавский, И. А. Физиологический механизм и закономерности индивидуального развития /И.А.Аршавский. — М.: Наука, 1982. 270 с.

31. Бабин, В. П. Гормоны гипофизарно-тиреоидной системы крови и основные факторы риска ишемической болезни сердца у жителей Чукотки. Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях /

32. B.П.Бабин, Е.Г.Степанова, Г.Г.Казакова // Материалы 3-ей научн.-практич. конф. и лекции для врачей. Новосибирск, 1995 г. Новосибирск: Наука; Сибирская издательская фирма РАН, 1995. - С. 19-25.

33. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения / А.А.Баранов // Рос. педиатр, журн. .- 1998. № 1. —1. C.5-8.

34. Баранов, А. А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы / А.А.Баранов // Рос. педиатр, журн. -1999.-№2. -С. 4-6.

35. Баранов, А.А. Состояние здоровья подростков, научно-практичесчкие задачи и пути их решения / А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина // Симпозиумы в рамках итоговой коллегии Минздрава России. — 2002 . С.9-10.

36. Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Н.А.Скоблина М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. — 216 с.

37. Баранова, В. В. Анализ заболеваемости детей вирусным гепатитом в г. Якутске /В.В.Баранова, Е.Д.Войцеховская // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. сб. ст. Якутск, 1992. - С. 48-53.

38. Барашкова, Н. Н. Состояние здоровья детей школьного возраста малочисленных народов Севера / Н.Н.Барашкова, М.В.Ханды // Дальневосточный медицинский журнал. 1998. - № 3. - С. 75-78.

39. Беличева, С.А. Основы превентивной психологии / С.А. Беличева. М.: Ре.-изд. центр Консорциума «Социальное здоровье России», 1994. - 316 с.

40. Беникова, Е. А. Содержание гонадотропных и половых гормонов в крови здоровых детей / Е.А.Беникова, З.И.Бабичева, Е.В.Эпштейн // Педиатрия. — 1989.- № И.-С. 60-62.

41. Бережков, Л.Ф. Итоги исследования состояния здоровья школьников и факторы его определяющие / Л.Ф. Бережков //Биология в школе.- 1998.- №3.-С. 11-14.

42. Беседин, А.А. Анализ заболеваемости детей школьного возраста / А. А. Беседин, С. М. Безроднова, Л. М. Прокопенко, О. С. Заводнова // Вопросысовременной педиатрии. 2005. - Т. 4. - Приложение № 1. - С. 47.

43. Бец, JI. В. Экогенетический аспект изучения коренных жителей Памира / Л.В.Бец, А.В.Степанова // Экология человека. 1998. -№ 2. - С. 78-81.

44. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова. М.: МИА, 2000.-330 с.

45. Богданова, Е. А. Состояние щитовидной и молочных желёз у девушек пубертатного возраста / Е.А. Богданова, А.В.Телунц, Т.М.Варламова // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 21-23.

46. Богомолец, А. А. Патология эндокринных желез / Руководство по патологической физиологии / А.А.Богомолец. М.: Биомедгиз, 1937. Т. II. - С. 419-532.

47. Боженов, Ю. А. Физическое развитие детей и его взаимосвязь с состоянием здоровья / Ю.А.Боженов, Н.В.Фирсова // Дальневосточный медицинский журнал 2001. - № 3. - С. 77-79.

48. Борисов, Е. Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Е.Борисов М., 1990. - 25 с.

49. Бояринова, Е.А. К оценке состояния здоровья подростков / Е.А. Бояринова, Н.В. Трофимова, Е.В. Михайлов // Здоровье РФ. 1999. - №11. - С. 18-20.

50. Бржезовский, М. М. Методическое обеспечение эпидемиологических исследований в педиатрии / М.М. Бржезовский // Экология и здоровье / Под ред. М. Я. Студеникина М.: Медицина, 1998. С. 93-98.

51. Бунак, В. В. Физическое развитие детей / В.В.Бунак. Биология человека. — М.: Мир.- 1979.-330 с.

52. Буянов, М.И. Ребенку нужна родительская любовь / М.И. Буянов. М.: Знание, 1995. - 317 с.

53. Ван Гоозен, С.Г.М. Антисоциальное поведение детей: нейробиологический подход / С.Г.М. Ван Гоозен, В. Маттис, X. Ван Энгеланд // Российский психиатрический журнал. 2002 - №6. - С. 55-60.

54. Васильева, Е. А. Состояние здоровья допризывников / Е.А.Васильева, В.Н.Шестакова, В.А.Доскин // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - Приложение № 1. - С. 81.

55. Ващенко, JI.B. Динамика состояния здоровья девочек-подростков / JI. В. Ващенко, В. А. Кондратьев, С. А. Лацинская и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития. МатерЛХ съезда педиатров России М.,2001 — С. 113.

56. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев. -М.: б.и., 1991. 622 с.

57. Вейн, A.M. Неврозы / A.M. Вейн, О.А. Колосова, Н.А. Яковлев. М.:б.и., 1995.-231 с.

58. Вельтищев, Ю. Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е.Вельтищев // Педиатрия. 1995. -№ 4 - С. 21-25.

59. Вельтищев, Ю. Е. Экология и здоровье детей / Ю.Е.Вельтищев, В.В.Фокеева // Вопросы охраны материнства и детства. — 1992. — № 12. — С. 30-35.

60. Веремчук, Л.В. Природно-экологические условия жизнедеятельности населения Приморского края / Л.В. Веремчук, А.Б. Косолапов, П.Ф. Кику. -Владивосток: ДВГАЭУ, 2000. С.3-48 (158с.).

61. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой // М.: «Медицинское информационное агентство», 1998. 768 с.

62. Воронцов, И. М. Оценка основных антропометрических данных полового созревания и артериального давления у детей. Методические рекомендации / П.М. Воронцов Л., 1984.

63. Воронцов И. М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учебно-методич. Пособие / И.М. Воронцов. Л., 1986. - 56 с.

64. Воронцов И. М. Медицинские аспекты общей экологии детства / Экология детства: Социальные и медицинские проблемы / И.М. Воронцов. СПб, 1994.-С. 5-6.

65. Вострокнутов, Н.В. Диссоциальное расстройство личности несовершеннолетних: диагностика, коррекция, профилактика, принципы правовой поддержки. Аналитический обзор. / Н.В. Вострокнутов, J1.0. Пережогин. М.: РИО ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, 2003. - 40 с.

66. Гарбузов, В.И. Детская нервность и психосоматические заболевания / В.И. Гарбузов. http://adalin.mospsy.ru/ 02shtml, 2006.

67. Гилинский, Я.И. Социология девиантного поведения / Я.И. Гилинский, В. Афанасьев. СПб.: б.и., 1993. - 232 с.

68. Гилинский, Я.И. Девиантность подростков: Теория, методология, эмпирическая реальность / Я.И. Гилинский. СПб.: б.и., 2001. - 196 с.

69. Гиндикин, В.Я. Личностная патология / В.Я. ГиндикинВ.А. Гурьева М.: «Триада-Х», 1999. - 266 с.

70. Гичев, Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни/Ю.П.Гичев. Новосибирск: 2000. - 90 с.

71. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ / С.Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

72. Година, Е. 3. Влияние урбанизации на ростовые процессы у детей и подростков / Е.З. Година, Н.Н. Миклашевская. Урбоэкология—М.: Медицина, 1990.-С.92-102.

73. Година, Е. 3. Некоторые тенденции роста и соматического развития московских школьников за последние 20 лет / Е.З.Година, Ю.А.Ямпольская, О.А.Гилярова, В.В.Зубарева // Гигиена и санитария 1996 .- № 3- С. 30-32.

74. Годовых, Т. В. Особенности заболеваемости детского населения Чукотского автономного округа / Т.В. Годовых. Север-Человек: Проблемы сохранения здоровья. - Красноярск, 2001. - С. 97-99.

75. Голиков, А. П. Сезонные биоритмы в физиологии и патологии / А.П. Голиков, П.П. Голиков. -М: Медицина, 1973. 168 с.

76. Губачев, Ю.М. Психические расстройства в практике семейного врача / Ю.М. Губачев, В.В. Макиенко. СПб.: Гиппократ, 1997. - 237 с.

77. Гутник, Н.С. Гормональный статус у девочек подростков, эвакуированных из Припяти, через 6 лет после аварии на Чернобыльской АЭС / Н. С. Гутник, Н. С. Картавова, А. Мутэ и др. // Экспериментальная онкология. — 1993. — Т. — 15.-№6.-С. 60-65.

78. Грицинская, B.JI. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе / B.JI. Грицинская, А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова и др. //Педиатрия.- 2001.- №5.- С.57-59.

79. Громбах, С. М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков / С.М. Громбах // Вестник АМН СССР. 1984. - № 4. -С. 75-80.

80. Губарева, JI. И. Экологический стресс / Л.И.Губарева. СПб.: «Лань»; Ставрополь: «Ставрополь-сервисшкола», 2001. - 448 с.

81. Гуркин, Ю. А. Гинекология подростков: Руководство для врачей / Ю.А. Гуркин . СПб.: Фолиант, 2000. - 573 с.

82. Данкен, Б. Здоровье детей США / Б.Данкен // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 2. - С. 65-66.

83. Дедов, И.И. Биоритмы гормонов / И.И. Дедов, В.И. Дедов- М.: Медицина, 1992,-256 с.

84. Дедов, И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология / И.И.Дедов, Т.В.Семичева, В.А.Петеркова. М.: 2002.- 232 с.

85. Делова, Т.Б. Некоторые нейродинамические предпосылки в коррекции нарушений поведения у детей / Т.Б. Делова. http://adalin.mospsy.rU/r 003/m.shtml, 2006.

86. Докучаева, С.Ю. Физическое развитие юношей-подростков / С. Ю. Докучаева, Т. С. Подлевских, В. А. Беляков, С. В. Рудницкий // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - Приложение № 1. - С. 153.

87. Дорожнова, К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. -М.: Медицина, 1983. 160 с.

88. Држевецкая, И. А. Эндокринная система растущего организма / И.А.Држевецкая. М.: Высшая школа, 1987. - 207 с.

89. Дмитриева, Т.Б. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2002 году. Аналитический обзор / Т.Б. Дмитриева, А.Р. Мохонько, JI.A. Муганцева. М.: РИО ГНЦ ССГ1 им. В .П.Сербского, 2004. - 108 с.

90. Долгих, В. В., Рычкова JI. В., Мандзяк Т. В. Состояние здоровья детского населения в связи с сочетанным воздействием факторов окружающей среды / В.В.Долгих, Л.В.Рычкова, Т.В.Мандзяк // Вопросы современной педиатрии. -2005.-Т. 4. -С. 154.

91. Дорожнова, К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К.П. Дорожнова. М.: Медицина, 1983. - 160 с.

92. Дорохов Р. Н. Соматотипирование детей и подростков / Р.Н.Дорохов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. - Т. 90, Вып. 3. - С. 66-71.

93. Дорохов, Р. Н. Физическое развитие детей школьного возраста / Р.Н.Дорохов, И.И.Бахрах : Подросток, медицина и спорт: Сб. научных трудов. Смоленск, 1975.-С. 5-53.

94. Дьяченко, В. Г. Доклад «О состоянии здоровья населения Хабаровского края в 1999 году». Хабаровск, 2000. - С. 63 - 66.

95. Дьяченко, В. Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ / В.Г. Дьяченко, В.О. Щепин, Н.А. Капитоненко. — Владивосток: Дальпресс, 2000. 309 с.

96. Дьяченко, Н.А. Опыт использования препарата Магне В6 в лечении травматической болезни головного мозга / Н.А. Дьяченко, С.В. Савинов, А.Ш. Жарылгапова, http:// svsmedical.kz./info/ 2006.

97. Егорова, А. Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики

98. Саха (по материалам г. Якутска). Дисс. канд. мед. наук. - СПб., 1995. - 263 с.

99. Епископян, JI. М. Генетические и экологические факторы изменчивости темпов роста и развития в постнатальном онтогенезе человека / Л.М.Епископян, С.Б.Акопян // Генетика. 1994. - Т. 30, № 2. - С. 282-284.

100. Жаднов, В.А. Системный анализ неврологического синдромообразования /

101. B.А.Жаднов, М.М. Лапкин, А.С. Стариков //Системная организация интегративной деятельности человека и животных в норме и патологии. Научн. Тр. Ряз. Гос. Мед. университета.- Рязань, 1999.- С. 85-93.

102. Жуковский, М. А. Нормативы полового развития и критерии гипогонадизма у мальчиков / М.А.Жуковский, Н.Б.Лебедев // Педиатрия. 1983. - № 121. C. 29-33.

103. Жуковский, М. А., Саянина Е. С. Гормональные и рентгенологические методы дифференциальной диагностики нарушений полового созревания у мальчиков / М.А.Жуковский, Е.С.Саянина // Педиатрия. 1984. - № 5. - С. 60-63.

104. Жуковский, М.А. Нарушения полового развития / М.А Жуковский, Н.Б. Лебедев, Т.В. Семичева и др. М.: Медицина, 1989.-272 с.

105. Журавлева, И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков / И.В. Журавлева // Социология медицины. 2002. - №1. - С. 32-47.

106. Здоровье детей Севера: материалы межрегион.научн.-практ.конф. (г.Якутск, 2008) / отв. редактор д.м.н., проф. М.И.Томский. Якутск: ЯНЦ СО РАМН, 2008.- 180 с. с вкл.

107. Зельцер, М. Е. К оценке состояния щитовидной железы у детей в очаге зобной эндемии / М.Е.Зельцер, Р.Б.Базарбекова, А.К.Курманов // Проблемы эндокринологии .- 1992. Т. 38. -№ 4. - С.22.

108. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней / JI.P. Зенков. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 488 с.

109. Змановская, Е.В. Девиантология: (Психология отклоняющегося поведения) / Учебное пособие. — М.: «Академия», 2003. — 288 с.

110. Иванов, Е. М. К проблеме здоровья населения Приморского края / Е.М.Иваиов, Э.А.Эндакова // Труды Института медицинской климатологии и восстановительного лечения: Сб. науч. трудов / Под ред. Э. А. Эндаковой. -Владивосток: Дальнаука, 2004. С. 5-22.

111. Ильин, Б. Н. О физическом развитии детей и подростков, проживающих в различных природных условиях / Б.Н.Ильин // Советское здравоохранение. -1987.-№6.-С. 17-22.

112. Ильин, А.Г. Функциональные возможности организма и их значение в оценке состояния здоровья подростков / А.Г.Ильин, Л.А.Агапова // Гигиена и санитария. 2000.- №5.- С.43- 46.

113. Исаев, Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. / Д.Н. Исаев. М.:1. Медицина, 1984. 192 с.

114. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П.Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980.

115. Казначеев, В. П., Казначеев С. В. Адаптация и конституция человека / В.П.Казначеев, С.В.Казначеев. -Новосибирск, 1986.-120 с.

116. Казначеев, В. П. Российский этнос на рубеже XXI века. «Синдром 90»/ В.П. Казначеев // РЖ. 86. Экология человека. Отдельный выпуск 2000. - № 1. - С. 9-18.

117. Касаткина, Э. П. Современные аспекты роста и развития детей (эндокринная регуляция) / ЭЛКасаткина // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 33-36.

118. Касаткина, Е. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков / Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 3. - С. 3-7.

119. Касаткина, Э. П. Гормон роста человека / Э.П. Касаткина, А.Н. Матковская, Т.Н.Волкова Пущино, 1998. - С. 41-45.

120. Касаткина, Э. П., Соколовская В. Н. Гиперплазия щитовидной железы у подростков: патогенез и лечение /Э.П Касаткина, В.Н.Соколовская //

121. Проблемы эндокринологии. 1988. - № 2. - С. 38-42.

122. Киек, О. В., Комплексная оценка физического развития мальчиков школьного возраста в условиях промышленного города / О.В.Киек, Б.В.Засорин, В.М.Босв // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 74-76.

123. Киселева, Е.В. Взаимосвязь секреции гормона роста и функции половых желез у подростков с задержкой физического развития / Е. В. Киселева, Н. Е. Кушлинский, Н. Т. Старкова и др. // Советская медицина- 1991. № 7. -С. 16-21.

124. Климат Хабаровска /Ред. Ц. А. Швер JI.: Гидрометеоиздат - 981 -175 с.

125. Князев, Г.Г. Психологическое и соматическое здоровье школьников / Г.Г. Князев, Е.Р. Слободская, М.В. Сафронова. www.websib/ru/noos/psi/Biblio /child health, 2004.

126. Князев, Ю.А. Возрастные гормонально-метаболические нормативы /Ю.А.Князев. М.: Медицина, 1998. - 128 с.

127. Ковалев, В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В.В. Ковалев. -М.: Медицина, 1985. -302 с.

128. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей /В.В. Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

129. Козлов, В. К. Состояние здоровья коренных детей Приамурья./ В.К.Козлов — Хабаровск, 1998.-С. 124.

130. Козлов, В. К. Экопатология и состояние здоровья детей Приамурья / В.К.Козлов — Хабаровск: Риотип, 2001. 58 с.

131. Козлов, В. К. Здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке / В.К.Козлов. -Новосибирск: СО РАМН, 2003. 288с.

132. Койносов, П.Г. Закономерности роста и развития организма детей на Севере / П. Г. Койносов, Т. В. Черятьева, А. Г. Соколов, А. П. Койносов // Север -Человек: Проблемы сохранения здоровья. Красноярск, 2001. - С. 166-168.

133. Коколина, В. Ф. Детская гинекология. Руководство для врачей./ В.Ф.Коколина. -М.:МИА, 2001.-362 с.

134. Коколина, В. Ф. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы / В.Ф.Коколина, Н.В.Дуб // Акушерствои гинекология. 1991. — № 1. — С. 34-37.

135. Коколина, В. Ф. Особенности состояния репродуктивной системы здоровых девочек в пубертатный период / В.Ф.Коколина, Р.Н.Щедрина // Вопросы охраны материнства и детства. — 1984. — № 7. С. 51-54.

136. Копосова, Т.С. Морфофункциональное развитие ребенка и адаптация к режиму обучения в школе / Т.С.Копосова, В.А. Барашков, Н.В. Звягина и др. //Экология человека.- 2000.- №1,- С.55-58.

137. Королев, А.А. Преподавание основ профилактики экологической патологии у детей и подростков / А. А. Королев, Н. Д. Бобрищева-Пушкина, JI. Ю. Кузнецова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4. С. 251.

138. Кравец, Е. Б. Педиатрические аспекты эндокринологии // Сибирская конференция эндокринологов: Тез. докл. Красноярск, 1993.-C.31-33.

139. Кравец, Е. Б. Влияние экологической обстановки города на здоровье детей / Е.Б. Кравец, З.Г. Миронова, В.Н. Посевкина //Экологические аспекты здоровья детей в условиях Сибири и Крайнего Севера.- Красноярск, 1997-С.38-40.

140. Кривощеков, С.Г. Характеристика морфологических особенностей и функционального состояния организма подростков в условиях адаптации к Северу / С.Г.Кривощеков, Н.Н.Гребнева //Физиология человека-2000 Т. 26, № 2-С. 93-98.

141. Крупко-Большова Ю. А. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек / Ю.А. Крупко-Больлшова. Киев: «Здоровя», 1986. - 181 с.

142. Крушельницкая, О.Б. Школьный стресс / О.Б. Крушельницкая // Народное образование. 2001. - №6. - С. 121-124.

143. Кузнецова, М.Н. Шарушения репродуктивной системы в период детства и полового созревания / под ред. М.Н. Кузнецовой. М.: б.и., 1986. - С. 14-21.

144. Куинджи, Н. Н. Влияние факторов школьного анамнеза на формирование иреализацию репродуктивной функции женщин / Н.Н.Куинджи, М.А.Поленова //Школаздоровья. 1996.-Т. 3, №4.-С. 68-70.

145. Куликова, JI. Ф. Гормональная активность яичников у здоровых девочек — подростков в период полового созревания / Л.Ф.Куликова, Е.И.Плехова, Л.А.Рубина // Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - № 3. - С. 61-63.

146. Кульпина, Т. И. и др. Анализ состояния здоровья учащихся городской школы. / Т.И.Кульпина // Валеология. 1997. - № 2. - С. 28.

147. Кучма, В. Р., Раенгулов Б. М., Скоблина Н. Р. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья / В.Р.Кучма, Б.М.Раенгулов, Н.Р.Скоблина . М.: НЦЗД РАМН, 1999. - 200 с.

148. Кучма, В. Р. Особенности здоровья школьников в 1960-2000 годах / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, Л.Ф. Бережков // Детское здравоохранение России: стратегия развития. Матер. IX съезда педиатров России. М., 2001. -С. 330.

149. Кучма, В. Р. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья детей и подростков / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева // Вопросы современной педиатрии. — 2005. Т. 4. - Приложение № 1. - С. 291.

150. Кэттайл В. М. Патофизиология эндокринной системы. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки. СПб.; М.: «Невский диалект»; «Бином», 2001. - 336 с.

151. Левенец, С. А. Характер гонадотропной функции гипофиза у девочек с задержкой полового развития / С.А.Левенец, Е.П.Плехова, С.Х.Череватова // Акушерство и гинекология. 1990. — № 3. - С. 18-21.

152. Левина, И.Л. Тендерные различия в состоянии психического здоровья школьников / И.Л. Левина // Бюллетень СО РАМН. 2003.- №2 (108). - С.40-43.

153. Ливеровский, Ю. А., Природа южной половины советского Дальнего Востока. Физико-географическая характеристика. / Ю.А.Ливеровский, Б.П.Колесников М., 1949. - 286 с.

154. Лисс, В. Л. Задержка полового развития у мальчиков (лекция) / В.Л.Лисе, О.Н.Савченко // Проблемы эндокринологии. 1990. - Т. 36, № 5. - С. 58-62.

155. Лукина, С.Ф. Морфофункциональное развитие первоклассников и особенности адаптации к школьному обучению / С.ФЛукина, Т.С. Колосова, М.В. Рухлов, Л.В. Соколова // Экология человека.- 2003.- №3.- С.36-39.

156. Луценко, М.Т. Заболевания органов дыхания в экстремальных условиях Северо-Востока СССР / М. Т. Луценко, С. С. Целуйко, В. П. Самсонов и др. — Благовещенск, 1990. — 176 с.

157. Мазаева, Н.А. Возрастные особенности непсихотических форм психогений, вызванных повседневными стрессами / Н.А. Мазаева, Т.М. Сиряченко, О.А. Суетина // Ж. неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. №6. - 2004. - С. 14-20.

158. Максимова, Т. М. Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения / Т.М.Максимова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 14-18.

159. Максимова, Т. М. Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей Российской Федерации / Т.М.Максимова, Л.Г. Подунова. 1998. - Вып. 5. - С. 38-42.

160. Манчук, В. Т. Актуальные проблемы северной эндокринологии / В.Т. Манчук // Тез. докл. Сибирской конф. эндокринологов. Красноярск, 1993. -С. 40-41.

161. Манчук, В.Т. Этноэкологические метаболические аспекты формирования здоровья у населения Севера / В.Т.Манчук, В.В.Фефелова, Ю.Л.Тонких, А.А.Савченко // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на

162. Севере: факты, проблемы и перспективы. Материалы науч.-практ. конф., Якутск, 5-6 дек. Якутск, 2002. - С. 43 - 44.

163. Манчук, В.Т. Этнические и средовые факторы формирования здоровья населения Сибири / В.Т.Манчук // 13 Международный конгресс по приполярной медицине, 12-16 июня, 2006 г. Новосибирск.: ГУ Сибирское отделение РАМН, 2006. - С. 11.

164. Маркова С. В. Влияние факторов окружающей среды на здоровье детей алмазодобывающего региона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / С.В.Маркова. Москва, 2002. - 24 с.

165. Мартынова, М.И. Актуальные вопросы детской эндокринологии // Вопр. охр. материнства и детства. 1980. - №7. - С. 3-6.

166. Масальцева, О. Г. Клинико-эпидемиологические особенности репродуктивного здоровья мальчиков-подростков в г. Ижевске / О.Г.Масальцева, М.Б.Колеспикова, Е.С.Наймушина // Вопросы современной педиатрии. — 2005. Т. 4. - Приложение № 1. - С.338.

167. Матвеева, Т.А. Уровень биологического созревания и тип соматической конституции в оценке физического развития школьников / Т.А. Матвеева // Гигиена и санитария. 1984. - №8. - С.34-37.

168. Матюхин, В. А. Биоклиматология человека в условиях муссонов / В.А. Матюхин. Л.: Наука, 1971.-136 с.

169. Медведев, В. И., Психофизиологический потенциал как фактор устойчивостипопуляции в условиях глобальных изменений природной среды и климата /

170. B.И.Медведев, Г.М.Зараковский // Физиология человека- 1994- Т.20, № 6 —1. C. 6-7

171. Мерлин, B.C. Психология и индивидуальность. / B.C. Мерлин // Избранные психологические труды. М.: МПСИ, 2005. - 544 с.

172. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах / под ред. проф. И. М. Воронцова. JL, 1984. - 24 с.

173. Миклашевская, Н.Н. Ростовые процессы у детей и подростков / Н.Н. Миклашевская, Н.З. Соловьева, Е.З. Година. -М.: Изд-во МГУ, 1988. 184 с.

174. Миклашевская, Н. Н. Периодизация индивидуального развития / Н.Н.Миклашевская//Морфология человека. — М.: Б.и.1990. — С. 16-20.

175. Минин, В. В. Особенности вегетативных и эндокринных функций городских и сельских школьников пубертатного возраста: Автореф. дис. .канд. биол. наук / В.В. Минин Новосибирск, 2000. - 28 с.

176. Михайлов, В. И. Психическое и физическое здоровье детей и подростков Приамурья / В.М.Михайлов, В.К.Козлов Хабаровск: Изд-во Хабаровского краевого центра психического здоровья, 2000. - 119 с.

177. Мозговая, Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков / Т.П. Мозговая // Неврология и психиатрия. 2000. - №3. - С. 24-27.

178. Мохова, Е. А. Прогностические возможности математического анализа ЭЭГ / Е.А. Мохова, В.А. Жаднов //Диагностика и реабилитация физического состояния человека. Сб. научн. Тр. Рязань, 1997. - С. 99-100.

179. Моховиков, А.Н. Телефонное консультирование / А.Н. Моховиков. М.: Смысл, 1999.-410 с.

180. Немова, С. И. Динамика психосоматических расстройств у детей младшего школьного возраста при разных формах обучения Автореф. дисс. ■ ■ ■ канд.мед. наук / С.И. Немова. Иркутск, 2004 - 24 с.

181. Никитюк, Б. А. Конституция человека. Итоги науки и техники /Б.А.Никитюк // Антропология. 1991. - Т. 4. - С. 41.

182. Новикова, С.А. Особенности патологии коренного и пришлого населения, адаптация /С.А. Новикова /Тез. докл. конф- Красноярск, 1984 Т. 2.-С.12-13.

183. О проведении ранней диагностики и своевременного оказания лечебно-профилактической помощи детям» // Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №81 : офиц. текст. 15. 03. 2002. - 12 с.

184. Онищук, J1.H. Сохранение и укрепление физического и психического здоровья подростков /Л.Н. Онищук.http://bspu.ab.ru/Jomnal/vestnik/ARfflW/N3 2000/onishuk.rtf,

185. О совершенствовании системы медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях // Приказ Минздрава России и Минобразования России № 186/272 : офиц.текст. 30.06.1992.

186. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста // Приказ МЗ РФ № 154 : офиц. текст М., 1998. - 15 с.

187. Осотова, В. П. Особенности физического и полового развития школьников с различным профилем обучения / В.П.Осотова // Гигиена и санитария. — 1998. № 1.-С. 44-46.

188. Оранский, И.Е. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобаль-неофизиотерапия) /И.Е. Оранский, П.Г. Царфис. М.:Высшая школа, 1989. -159 с.

189. Орлова, Н. И. Формирование взаимоотношений между звеньями системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники в период полового созревания /Н.И. Орлова // Новые исследования по возрастной физиологии М.,1987- № 2/29 -С.34-36.

190. Панин, Л.Е. Биохимические механизмы стресса / Л.Е. Панин. -Новосибирск, 1983-233 с.

191. Пармузин, Ю. П. Физико-географическое районирование Дальнего Востока. Материалы по физико-географическому районированию СССР (Сибирь и Дальний Восток). / Ю.П.Пармузин. М.: Изд-во МГУ, 1964.

192. Петров, Е. С. Климат Хабаровского края и Еврейской автономной области / Е.С.Петров, П.Я.Новороцкий, В.Т.Леншин. Владивосток; Хабаровск: Дальнаука, 2000. - 174 с.

193. Петуров, И. Вегетативные нарушения при невротических расстройствах / И. Петуров. Челябинск / http://Medjoumal/HTML/Psixborn3 .htm, 2001.

194. Пирогов, А. Б. Нейроэндокринная организация механизма долговременной адаптации жителей Северо-Востока России / А.Б.Пирогов // Физиология человека. 1993.-Т. 19, №2.-С. 149-155.

195. Прахин, Е. И. Сопряженность показателей физического, биологического и психического развития в общей характеристике состояния здоровья детей северных регионов Сибири / Е.И.Прахин, В.Л.Грицинская // Педиатрия. -1997.-№6.-С. 67-69.

196. Прокопьев, Н.А. Физическое развитие детей и подростков / Н.А. Прокопьев, С.А. Орлов, П.Г. Койносов // www.tma.tmn.ru/Vestnikyworks/prpkopyev/, 2001.

197. Пронина, Л.А. Эпидемиология психических расстройств у детей / Л.А. Пронина //www.otrok.ru/medboolc/listmed/epid.htm, 2006.

198. Прусов, П. К. Соотношение скорости роста, массы тела и некоторых тканей в процессе роста и полового созревания мальчиков / П.К.Прусов // Гигиена и санитария. 1994. - № 5 - С. 8-9.

199. Путякова, Л.И. Состояние здоровья детей и функциональная активность щитовидной железы в эндемичной по зобу местности / Л. И. Путякова, Н. В. Болотова, Л.А. Лисенкова, Г.В. Глухова // Пробл. Эндокр-1992,- № 4.-С. 25.

200. Ракицкая, Е. В. Состояние здоровья, физическое и половое развитие,особенности гормонального статуса мальчиков 7-17 лет Среднего Приамурья. Дисс. .канд. мед. наук / Е.В. Ракицкая - Хабаровск, 2002. - 160 с.

201. Раменская, Е. Б. Влияние сезонности и фотопериодизма на гормональный профиль жителей Севера / Е.Б. Раменская // Тр. Коми науч. центра УрО АН СССР.-1990.-№ 115.- С.35-41.

202. Рапопорт, Ж. Ж. Адаптация, факторы риска и здоровье детей / Ж.Ж. Рапопорт // Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика. Новосибирск, 1986.-Т. 1.-С. 41-42.

203. Рапопорт, Ж. Ж. О половом созревании девочек-школьниц / Ж.Ж. Рапопорт, Е.И. Прахин, В.И. Прохорова // Вопросы акушерско-гинекологической практики. Красноярск, 1973. - С. 89-90.

204. Рзянкина, М.Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра: автореф. дисс. докт.мед.наук / М.Ф. Рзянкина. Хабаровск. - 2005. — 43 с.

205. Рзянкина, М.Ф. Особенности физического развития подростков в зависимости от влияния фактора риска / М.Ф. Рзянкина, Н.В. Чернышова, О.В. Моховикова и др.//Вопросы современной педиатрии.-2005.-Т.4 Приложение №1— С. 446.

206. Рихтер, Г. Д. Природное районирование Сибири и Дальнего Востока. Проблемы географии Сибири и Дальнего Востока / Г.Д.Рихтер. — Иркутск, 1960.

207. Розен, В.Г. Основы эндокринологии / В.Г. Розен М.: Медицина, 1994. - 26 с.

208. Ростова, Н. С. Сравнительный анализ корреляционных структур / Н.С. Ростова // Исследование биологических систем математическими методами. JI., 1985. -С. 37-54.

209. Савосин, Ю.Е. Здоровье детей в районах проживания народностей Хабаровского края / Ю. Е. Савосин, А. Г. Остроушко, И. Ф. Служаев и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 6. - С. 19-20.

210. Савченко, О.Н. Гипофизарно-овариальные отношения в процессе формирования овуляторного цикла у девочек/ О.Н. Савченко, М. М. Мельникова, Е. Г. Соколов и др. //Акушерство и гинекология. -1974-№ 8. С. 1-6.

211. Сауткин, М.Ф., Стунеева Г.И. Материалы многолетних исследований физического развития школьников / М.Ф.Сауткин, Г.И.Стунеева // Здравоохранение Российской Федерации.- 2005.- № 1.- С.55-57.

212. Сельверова Н. Б. Половое созревание и соматическое развитие мальчиков: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.Б. Сельверова. М., 1988. - С. 32.

213. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.:Медгиз, 1960.-254с.

214. Семичева, Т. В. Дифференциальная диагностика различных форм задержки полового созревания у мальчиков /Т.В.Семичева, Т.Д. Баканова. Актуальные вопросы подростковой эндокринологии: сб. научн. тр. -М., 2001. - С. 104-105.

215. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

216. Сердюковская, Г.Н. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем детей дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. Метод.пособие. /

217. Г.Н. Сердюковская. -М.: б.и., 1993. -41 с.

218. Сивкова, О.М., Манчук В. Т. Половое развитие детей малочисленных народов Севера / О.М. Сивкова, В.Т. Манчук // Сибирская конференция эндокринологов. Красноярск, 1993.-С. 66-67.

219. Скородок, JI. М. Нарушения полового развития у мальчиков / JI.M. Скородок, О.Н. Савченко. М.: Медицина, 1984. - 238 с.

220. Соколов, А. Г. Морфофункциональные особенности организма мальчиков Тюменского Севера на пре- и пубертатном этапах онтогенеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Соколов Красноярск, 1994. - 23 с.

221. Соловьёва, М. И., Учакина Р. В., Козлов В. К. Особенности физического и полового развития девочек школьного возраста, проживающих в условиях Якутии / М.И.Соловьева, Р.В.Учакина, В.К.Козлов // Дальневосточный медицинский журнал 1998. - № 4. - С. 49-53.

222. Состояние здоровья подростков научно-практические задачи и пути их решения // Симпозиумы в рамках итоговой коллегии Минздрава России. — М., 2002.-С. 55.

223. Состояние природной среды и природоохранная деятельность в Хабаровском крае в 2001 году: Государственный доклад. / Департамент природных ресурсов по Дальневосточному региону / Под ред. В. М. Болтрушко. — Хабаровск, 2002. 172 с.

224. Сольский, Я.П. Гинекологическая эндокринология / Я. П. Сольский, В. П. Михедко, Т. Д. Фердман, A. JL Борин. Киев, Изд-во: Здоровя, 1976. - 240 с.

225. Сочава, В. Б. Природное районирование Дальнего Востока / В.Б.Сочава. — Иркутск, 1962. 198 с.

226. Ставицкая, А. Б. Методика исследования физического развития детей и подростков / А.Б. Ставицкая, Д.И. Арон. М.: Медгиз, 1959.

227. Старкова, Н.Т. Клиническая эндокринология / Н.Т. Старкова. М.: Медицина, 1991.-512 с.

228. Строев, Ю. И. Эндокринология подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, / Под ред. А. Ш. Зайчика. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 384 с.

229. Студеникин, М. Я., Актуальные проблемы влияния окружающей среды наздоровье детей / М.Я.Студеникин, А.А.Ефимова // Экология и здоровье : сб.ст. под ред. М. Я. Студеникина М.: Медицина, 1998. - С. 7-13.

230. Студеникин, М.Я. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. -М.: Медицина, 1998. 383 с.

231. Султанов, Ф.Ф. Влияние природно-климатических условий аридного региона на гормональный статус человека /Ф.Ф. Султанов, Г.М. Клочкова, X. А. Мези-дова, С. В. Роньжина//Физиология человека—2001.— Т. 27, № 1— С.74-85.

232. Суханов, С. Г. Морфо-физиологические особенности эндокринной системы у жителей Европейского Севера: Автореф. дисс. докт. мед. наук / С.Г. Суханов -Архангельск, 1993,-42 с.

233. Суханова Н. Н. Проблемы здоровья детей и их физическое развитие /Н.Н.Суханова // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 5. - С. 17-21.

234. Таннер, Дж. Рост и конституция человека / В кн.: Биология человека. М.: Мир.-1979.- С. 366-437.

235. Ташбаев, О.С. Индекс Кетле у сельских школьников / О.С.Ташбаев //Мед. журнал Узбекистана. 1990. - № 1. - С. 26-28.

236. Терентьев, П. В. Дальнейшее развитие метода корреляционных плеяд / Применение математических методов в биологии / П.В. Терентьев. JL, 1960. -С. 27-36.

237. Тёмная, В. И. Состояние здоровья и пути оздоровления детей Крайнего Севера: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук / В.И. Темная. М., 1999. — 24 с.

238. Ткачёв, А. В. Проблемы экологической эндокринологии человека на Севере /

239. A.В. Ткачев // Вопросы экологической эндокринологии на Севере: Сб. науч. тр.-Л., 1989.-С. 5-9.

240. Ткачев, А.В. Особенности гормонально-метаболических процессов у человека на Севере / А. В. Ткачев, С. Г. Суханов, 3. Д. Губкина, Е. Б. Раменская // 7-ая Всесоюз. конф. по экологической физиологии: Тез. докл. Ашхабад: Ысым, 1989.-С. 310.

241. Ткачёв, А. В. Эндокринная система человека на Севере / А.В. Ткачев, С.Г. Суханов // Адаптация и резистентность организма на Севере: Тр. Коми науч. центра Уро АН СССР, № 115, Сыктывкар, 1990. С. 5-18.

242. Топоровская, Е. Л. Экологические условия Хабаровска и здоровье детей / Е.Л.Топоровская // Хабаровск: как ои есть сегодня (экологическое состояние). Хабаровск, 1998. - С. 31-42.

243. Труфакин, В. Манчук В. Здоровье населения Сибири и Севера и особенности его формирования / В.Труфакин, В.Манчук // Врач. 1997 - № 12. - С. 28-30.

244. Учакина, Р.В. Особенности функционирования гипофиз-тиреоидной системы школьников коренного и пришлого населения Приамурья / Р. В. Учакина,

245. B. К. Козлов, Е. В. Ракицкая // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. -№2.-С. 71-75.

246. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подростков / Е.В. Уварова, Е.А. Богданова, Ю.А. Гуркин // Симпозиумы в рамках итоговой коллегии Минздрава России. М. - 2002. - С. 54-55.

247. Уваров, И.А. Этнокультуральные аспекты распространенности психических расстройств у подростков в Удмуртии / И.А. Уваров, В.Т. Лекомцев // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Вып.2., под ред.

248. Учакина, Р.В. Эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса, физического и полового развития детей дальневосточного региона : автореферат дисс. доктора биол.наук /Р.В.Учакина. 2006. - 39 с.

249. Учакина, Р.В. Функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой системы детей Дальневосточного региона в процессе полового созревания / Мат. научн.-практ. конф. с международным участием «Гормональные механизмы адаптации», СПб, 2007. С. 55-56.

250. Ушакова, Г. А. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Методическое пособие / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина. Кемерово, 1996. - 24 с.

251. Федина, Р. Г. Возрастно-половые особенности состояния гипофизарно-надпочечниковой и инсулярной систем организма у здоровых людей / Р.Г.Федина, С.Г.Кривощеков // Физиология человека. 1993- Т. 19, № 4. - С. 114-117.

252. Фурманов, И.А. Психология детей с нарушениями поведения: Пособие для психологов и педагогов. / И.А.Фурманов. М.: ВЛАДОС, 2004. - 288с.

253. Филаретов, А. А. Адаптация как функция гипофизарно-адренокортикальной системы. / А.А.Филаретов, Т.Т. Подвигина, Л.П. Филаретова. СПб.:Наука, 1994.-131 с.

254. Филиппова В. В. Клинико-эндокринологические особенности препубертатного и пубертатного периодов у девочек Среднего Приамурья. -Дисс. .канд. мед. наук/В.В.Филиппова. -Хабаровск, 2002. 155 с.

255. Ханды М. В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. / М.В. Ханды. -Москва, 1997.-35 с.

256. Ханды, М. В. Динамика роста и развития сельских детей республики Саха (Якутия) за 70 лет / М.В.Ханды // Гигиена и санитария. 1997 № 4. - С. 30-31.

257. Целых, Е.Д. Моделирование витальных факторов среды, определяющих состояние здоровья подростков Хабаровского края / Е.Д. Целых. ДВГГУ, 2008.-164 с.

258. Чичерин, Л.П. Технология организации деятельности психолога детской поликлиники / Л.П. Чичепмн, А.Д. Барская, Э.Г. Эйдемиллер // Рос. пед. журнал, 2004. №4. - С. 48-53.

259. Шапошников, Е. А. Оценка физического развития: повторяемость диапазонов средних значений длины и массы тела на разных территориях / Е.А.Шапошников // Гигиена и санитария. 1985. - № 10. - С. 52-55.

260. Шварева, Н. В. Особенности функционирования эндокринной системы у коренных жителей Северо-Востока СССР: Тиреоидный статус / Н.В .Шварева // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 3. - С. 105-109.

261. Щепин, О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О.П.Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.- №2. С. 3-12.

262. Щеплягина, Л.А. Состояние здоровья подростков, научно-практические задачи и пути их решения / Л.А. Щеплягина // Симпозиумы в рамках итоговой коллегии Минздрава России. М., 2002. С. 9-10.

263. Щеплягина, Л.А. Физическое развитие детей в условиях экологического неблагополучия // Л.А. Щеплягина, 2005. 28 с.

264. Юрьев, В.В. Дети Республики Саха. Состояние здоровья и образ жизни / В.В. Юрьев, А.З. Лихтштангоф и др. Якутск, 1996. - 92 с.

265. Юрьев, В. К. Региональные особенности репродуктивного здоровья девочек Севера-Запада / В.К.Юрьев // Матер. 1 науч.-практ. конф. «Здоровье населения РФ и пути его улучшения». М.: 1994. - С. 82.

266. Юрьев, В. К., Рожавский Л. А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России / В.К. Юрьев, Л.А. Рожавский. Архангельск, 1998. - 175 с.

267. Ямпольская, Ю. А. Научные основы стандартизации исследований и оценки физического развития детей и подростков в России / Ю.А.Ямпольская // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 5. - С. 10-13.

268. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие школьников — жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг — оценки: Автореф. дисс. .докт. биол. наук. М.: Изд.РУДН, 2000. - 76 с.

269. Ямпольская, Ю. А. Состояние физического развития школьников Москвы /Ю.А.Ямпольская // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 674-675.

270. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие школьников и демографическая ситуация в г. Москве к началу XXI в. / Ю.А.Ямпольская, В.В.Зубарева // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - Приложение № 1. - С. 669.

271. Ямпольская, Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизированная оценка физического развития детей и подростков / Ю.А.Ямпольская // Педиатрия. — 2005.-№ 6.-С. 73-76.

272. Ямпольская, Ю.А. Изменения в физическом развитии детей дошкольного и младшего школьного возраста Москвы за последние 20 лет /Ю. А.

273. Ямпольская, Г. П. Юрко, JT.B. Веремкович, В.Г. Ужви // Гигиена и санитария-1996. -№ 8 — С.7-8.

274. Agrimonti, F. Circannual rhythmicities of Cortisol levels in the peripheral plasma of healthy subjects / F. Agrimonti, A. Angeli, R. Frairia et al. // Chronobiologia. -1982.-Vol. 9, №2.-P. 107-114.

275. Anderson, G. M. Thyroid Hormones Mediate Steroid-Independent Seasonal Changes in Luteinizing Hormone Pulsatility in the EWE / J.M.Connors, S.L.Hardy, // Biology of Reproduction. 2002. - Vol. 66. - P. 701-706.

276. Anderson, R. The Role of Socioeconomic Status and Injury Morbidity Risk in Adolescents / R.Anderson. S.R.Deanvater, T.Olsen et al. //Arch. Pediatr. Adolesc Med. 1994. - V. 148. - P. 245-249.

277. Apter, D. Adrenokortical function in puberty: sereum ACTH, Cortisol and DHEA in girls and boys / Y.A.Pakarinen, A.Hammond // Acta paediat. Scand. 1979. -Vol. 68.-P. 599-604.

278. Apter, D. Serum steroids and pituitary hormones in female puberty partly longitudinal study / D.Apter // Clin. Endocrinol. 1980. - Vol. 12. - P. 107-120.

279. Apter, D. Endocrinology to age at menarche/D.Apter // Clin. Endocrinol. (Oxf.). -1985. Vol. 22, № 6. - P. 753-760.

280. Armario, A.Response of anterior pituitary hormones to chronic stress. The specificity of adaptation / A. Armario, A. Lopez-Calderon, T. John, J. Balasch // Neurosci. Biobehav. Rev. 1986. - Vol. 10. - № 3. - P. 245-250.

281. Baird D. T. Pulsative secretion of estradiol // Episodic hormone secretion; from basic science to clinical application / Eds. Т. O. Wagner, M. Fellecori Hamela: TM-Verlag, 1987.-P. 147-156.

282. Bala, R. M. Immonoreactive somatomedin in children at various ades, and with constitutionally delayed growth / J.Lopatka, A.Zleung // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 52. -P. 508.

283. Bartke, A Growth hormone and aging / A.Bartke // Endocrine.- 1998.- №8.- P. 103-108

284. Bell, W. Body size and shhape: a longitudinal investigation of active and sedentary boys during adolescence / W.Bell // J. of Sports Sciens.- 1993.- № 2. P. 127-138.

285. Berbel, P. Role of thyiroid hormones in the maturation of interhemispheric connections in rats / Guadanoferraz A, A.Angulo // Behavioural Brain Research. -1994.-Vol. 64, № 1-2.

286. Boissin, J. Cycle annuel de la fonction gonadotrope et de la prolactinemie; regulation de l'activite testiculaire saisonniere / J. Boissin, L. Boissin-Agasse, D. Mau-rel, A. Sempere // Ann. Endocrinol. (Paris) 1983. - Vol. 44, № 5. -P. 319-321

287. Bomann, M.S. The oncet of puberty in Tswana schoolboys: A need for sex education. / M. S. Bomman, P. Ramasodi, G. W. Schulenburg et al. // Andrologia. — 1990. Vol. 22. - № 5. - P. 463-465.

288. Bosalus, I. Comparision of method to estimate body fat in growth hormone deficient adults /1. Bosalus, G. Johannsson, T. Rosen et al. // Clin. Endocrinol. -1996. Vol. 44, № 4. - P. 395-402.

289. Bridges, N.A. Standards for ovarian volume in childhood and puberty / N. A.316.317.318.319.320.321.322.323.324.325.326,327,328,329

290. Bridges, A. Cooke, M.J.R. Healy et. al.//Fertility and Sterility.- 1993 Vol. 60-P.456-460.

291. Cappoen, J.-P. Physiologie de la tryroide pendant la grossesse. Moyens d'exploitation / J.-P.Cappoen // Rev. Fr. Gynecol. Obstet 1989.- Vol. 84, № 12. -P. 893-897.

292. Cheverud, J. M. A comparison of genetic and phenotypic correlations /

293. J.M.Cheverud // Evolution. 1988. - V. 42, № 5. - P. 958-968.

294. Clinical Endocrinology / Ed. A. Grossman. Blackwell Science, 1998.

295. Collip, J. B. Studies on the thirotropic hormone of the anterior pituitary / J.B.Collip,

296. E.M.Anderson //J. Am. Med. Assoc. 1995. - Vol. 104. - P. 965.

297. Corpas, E. Human growth hormone and human aging / E.Corpas, S.Harman,

298. M.Blackman // Endocr Rev. 1993. - Vol. 14, № 2 .- P. 20-39.

299. De Nayer, P. Thyroid hormone action at the cellular levels / P.De Nayer // Horm.

300. Res. 1987. - Vol. 26, № 1-7. - P. 26-58. (569)

301. Delange, F. The disorders induced by iodine deficiency// Thyroid.-Desining the Comprehensive "Healthy children in Healthy Families" Programme: Report on a WHO Cjnsultation, Copenhagen, 1993.

302. Elliot, M. The picture of child sexual abuse in Europe / M.Elliot // Entre Nous. — 1992.-№21.-P. 3.

303. Elisson, P. T. Advances in human reproductive ecology / P.T.Elisson // Annu. Rev. Anthropol. 1994. - № 23. - P. 255-275.

304. Esperhaug, B. Infant survival in Norway and Sweden 1985 88 / B. Esperhaug, A. K. Daltweit, S. E. Vollset et al. // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. - 1994. - Vol. 83, № 9. - P. 977-982.

305. Fisher, D. A. Physiological variation in thyroid hormones: Physiological and pathophysiological consideration / D.A.Fisher//Clinical Chem. 1996.-V.42.- №1.-P. 135.

306. Friedman, H. L. Reproductive health in adolescence / H.L.Friedman // World Health Stat. Q. 1994. - Vol. 47, № 1. - P. 31-35.

307. Gaskova, N. Physical health of children 4-7, living in condition of East Siberia // The Eleventh International Symposium of the Japan-Russian Medical Exchange, Niigata,2004. Program abstract (II) Suppl. -Niigata, 2004. - P. 6.

308. Givens, S. R. Status report on maternal and child health indicators / S.R.Givens, M.L.Moore // J. Perinat. Neonatal. Nurs. 1995. - Vol. 9. - №1. - P. 8-18.

309. Grumbach, M. M. Onset of puberty in Berenberg, S. R.(ed.), Puberty, Biologic and Social Components H.N., Stenfert, Kroese, B.V.Leiden.-1997.-P.l-21.

310. Giustina, A. Pathophysiology of the neuroregulation of growth hormone secretion in experimental animals and the human. / A.Giustina, J.D. Veldhuis // Endocr Rev.-1998.- Vol. 19.-P. 717-797.

311. Harold, R. D. School-based clinics: a response to the physical and mental health needs of adolescents / R.D.Harold, N.B.Harold // Health Soc. Work. 1993. - Vol. 18, № 1. - P. 65-74.

312. Hastings, M. H. Neuroendocrine rhythms / M.H. Hastings // Pharmacol. Ther. -1991.-Vol. 50, № 1.-P. 35-71.

313. Hearing, S. D. Wide Variation in Lymphocyte Steroid Sensitivity Among Healthy Human Volunteers / S.D. Hearing, M. Norman, C. Smyth // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999. - Vol. 84, No. 11. - P. 4149-4154

314. Jacobs, H. S. Stimulating ovaries: Abstr. 11th It. Meet. Brit. Endocr. Soc., Harrogate, 23-26 March, 1992 / H.S.Jacobs // J. Endocrinol. 1992. - Vol.132, № 2.-P. 26.

315. Jannini, E.F. Thyroid hormone and male gonadal function / Jannini, E.F. S. Ulisse, M. D'Armiento //Endocr. Rev. 1995. - Vol.16.-P. 443-459.

316. Jenner, M. R. Gormonal changes in puberty / M.R. Jenner, R.P. Kelch // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 34. - P. 521.

317. Jezova, D. Neuroendocrine response during stress with relation to gender differences. / D. Jezova, E. Jurankova, A. Mosnarova, M. Kriska, I. Skultetyova // Fcnf Neurobiol Exp (Warsz). 1996. - Vol. 56. - № (3). - P. 779-785.

318. Kappy, M. S. Regulation of growht in children with chronic illness / M.S.Kappy // Amer. J. Dis. Child. 1997.-Vol. 141, № 5. -P. 489-498.

319. Labunets, I. F. Age-related biorhythmical dysfunction of the pineal gland, thymus, and hypophysial-adrenal system in healthy subjects / I.F. Labunets // Aging: Immunol. Infect Dis. 1996. - Vol. 6. - P. 167-176.

320. Lane, S. D. From population control to reproductive health: An emerging policy agenda/S.D.Lane//Soc. Sci. Med.-1994.-Vol. 39, №9.-P. 1303-1314.

321. Leutin, V.P. Characteristics of healthy population among the migrants to the North / V.P. Leutin // J. Circumpolar Health. 2001. - Vol. 60. - № 4. - P. 580-585.

322. Liederman, J. Fall conception increases the risk of neurodevelopmental disorder inoffspring / J.Leiderman, К.A. Flannary // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1994. - Vol. 16.-№5.-P. 754-768.

323. Maximov, A. L. Blood cells and hormonal and immunological parameters of humans in northeast Russia / A.L. Maximov // Int. J. Circumpolar Health. 2001. -Vol. 60, №4.-P. 586-592.

324. Melnicova, T. G. Ecology, health, vital activity / T.G.Melnikova, I.I.Boytsova, E.V.Melnikova// The Eleventh International Symposium of the Japan-Russian Medical Exchange. Program abstract (II) Suppl. -Niigata, 2004. P. 2.

325. Mendel, С. M. The free hormone hypothesis: a physiologically based mathematical model / C.M. Mendel// Endocr. Rev. 1989. - Vol. 10. - № 3. - P. 232-274.

326. Mronmsky, C.R.L. Idade da menarcha em estudantes secundaristas de Porto Alegre- RS / C. R. L. Mronmski, J. S. Bandeira, J. Vettorazzi et al. // J. bras. Ginecol. -1996.-Vol. 106. № 1-2.-P. 17-23.

327. Neilson, J. P., Molyneux D. H., Peel K. R. Reproductive health in developing countries: in new initiative / J.P. Neilson, D.H. Molyneux, K.R. Peel // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 102. - № 5. - P. 353-354.

328. Newacheck, P. W. Puberty and childhood chronic illness / P.W. Newacheck // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1994. -Vol. 148.-№11.-P. 1143-1149.

329. O'Kourke, M. I., Ellison P. T. Declining ovarian function during the latter half of the reproductive life / M.I. O'Kourke, P.T. Ellison // Amer. J. Phys. Anthropol. -1994.- № 18.-P. 156.

330. Parks, J. S. The ontogeny of growth hormone sensitivity / J.S.Parks // Horm. Res. -2001.-Vol. 55, Suppl. 2.-P. 27-31.

331. Pratt, J.H. Adrenal androgen excretion during adrenarche: Relation to race and blood pressure / J. H. Pratt, A. K. Manatunga, M. A. Wagner et al. // Hypertension.- 1990. Vol. 16, № 4. - P. 462-467.

332. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: WHO, 1995. -P. 263-311.

333. Price, A. The source of reference ranges for thyroid function tests: Assessment of current practice / A. Price, С. E. Andrew, I. Hanning et al. // J. Endocrinol. 1997. -Vol. 152. - Suppl. - P. 187.

334. Prince, H. P. A new theoretical description of the binding of thyroid hormones by serum proteins / II.P. Prince, B.B. Ramsden // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1977. -Vol. 7.-P. 307-324.

335. Ramsden, D.B. Serum free thyroxine concentrations in normal euthyroid subjects and ones with high serum thyroxine binding globulin concentration / D. B. Ramsden, M. C. Sheppard, R. S. Sawers et al. // Clin. Him. Acta. 1993. -Vol. 130.-№2.-P. 211-217.

336. Redinger, J.M. Study of FT4 and FT3 levels during normal euthyroid pregnancy / J. M. Redinger, C. Touzery, A. Berriolo et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1991. - Vol. 18.-№8.-P. 642.

337. Riddoch, C. J. The health-related physical activity of children / C.J. Riddoch, C.A. Boreham// Sports Med. 1995. -Vol.19. - № 2. -P. 86-102.

338. Romieu, I. Effects of urban air pollutants on emergency visits of childhood asthma in Mexico city / I. Romieu, F. Meneses, J. J. L. Sieura-Monge et al. // Am. J. Epidemiol. 1995.-Vol.1 41, № 6.-P.546-553.

339. Rosenfield, R.L. Diagnosis and management of delayed puberty / R.L.Rosenfield // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1990. - Vol. 70. - № 3. - P. 559-562.

340. Roth, J.C. Hypotalamic-pituitary regulation of puberty in man: evidens and concepts derived from clinical research / J.C. Roth, S.L. Kaplan, R.P.Kelch // Grumbach, M. M. 1996. - Vol. 43.

341. Round, J.M. Testosterone and the developmental differences in strength between boys and girls / J. M. Round, A. M. Nevill, J. Honour, D. A. Jones // J. Physiol. Proc.- 1996.-№491.-P. 79.

342. Santalahti, P. Have there been changes in children's psychosomatic symptoms? A 10-year comparison from Finland / P. Santalahti, M. Aromaa, A. Sourander // Pediatrics. April, 2005. - V.115.-P. 434-442.

343. Sapolsky, R.M. How Do Glucocorticoids Influence Stress Responses? Integrating Permissive, Suppressive, Stimulatory, and Preparative Actions / R. M. Sapolsky, L. M. Romero, A. U. Munck // Endocrine Reviews 2000,- Vol.21, № 1. - P. 55-89.

344. Selye, H. The general adaptation syndrome and the diseases of adaptation / H.Selye //J. Clin. Endocrinol. 1946. - Vol. 6. - P. 117-230.

345. Sizonenko, P. C. Neuroendocrine changes characteristics of sexual maturation / P.C. Sizonenko, M.L.Aubert // J. Neurol. Transmiss. 1986. - Suppl. 21. - P. 159181.

346. Smouse, P. Multiple regressions and correlation extensions of the Mantel test of matrix correspondence / P.Smouse, J. Long, R. Solcal // Syst.Zool. 1986. - V. 35. -№4. - P. 627-632

347. Sokal, R. Biometry / R. Sokal, J. Rohlf. New York, N.ed.,1995 (III ed.). - P. 888.

348. Solva, R. Variation of growth in height and weigth of children. 11 after infancy / R. Solva, S. Lankinen, E. Tolppanen, M. Perheentupal // Acta Pediatr. Scand. 1990. -Vol. 79.-№5.-P. 498-506.

349. Speroff, L. Clinical gynaecologic endocrinology and infertility / L. Speroff, R.N. Glass, N.G. Kase. N.ed., 1994. - P. 457-476.

350. Shepard, M.C. Thyroid hormone resistance / M.C. Shepard, J.A. Franklin // J.Endocrinol. 1991. - V.129. -P.12.

351. Stein, М.Т. Organic or Psychosomatic? Facilitating Inquiry With Children amd Parents / M.T. Stein, J. Crow, M. Abbott // Pediatrics. Nov. 2004. - V.l 14. - P. 1496-1500.

352. Svirezhev,Yu.M., Shalcin V.V. Mathematical modelling of the human physiological systems under extreme conditions / Yu.M. Svirezhev, V.V.Shakin // 8th IAA Man in Space Symposium. Tashkent: Int. Acad, of Astronautics, 1989. P. IAA-T-134.

353. Tanner, J. M. Physical development / J.M.Tanner // Brit. Med. Bull. 1986. - Vol. 42. -№2.-P. 131-138.

354. Tanner, J. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options / J. Tanner // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - Vol. 42. - № 1. - P. 193-202.

355. Tobias, P.V. Adult stature in southern African Negroes Further evidence on the absence of a positive secular trend / P.V. Tobias // S.Afr.Med.J. - 1990. - V.78/ -№2. - P.97-101.

356. Waldhoer, T. The affect of the change in air temperature on the number of newborns in Vienna 1984-99 / T. Waldhoer, M. Klein, G. Haidinger // Paediatr. Perinat. Epidemiol.-2002.-V. 16, №2.-P. 188-189.

357. Wang, Y.S. Comparison of a new ultrafiltration method for serum free T4 and free T3 with two RIA kits in eight groups of patients / Y. S. Wang, A. E. Pelcary, M. L. England, J.M. Hershman //J. Endocrinol. Invest-1985.- Vol. 8, № 6. P. 495-500.

358. Williams, E.S. Profile of young people's advice clinic in reproductive health, 198893 / E.S. Williams, R.J. Kirkman, M. Elstein // В. M. J. 1994,-Vol. 24. - № 309 (6957).-P. 786-788.

359. Winkler, E. M. Anthropometric-hormonal correlation patterns in San and Kavango males from Namibia / E.M. Winkler, K. Christiansen // Ann. Hum. Biol. 1991. -Vol. 18. -№4.-P. 341-355.

360. Wyatt, G. E. The sociocultural relevance of sex research: Challenges for the 1990s and beyond / G.E. Wyatt // M. Psychol. 1994. - Vol. 9. - № 8. - P. 748-754.

361. Xu, B. Maternal age at menarche and atopy among offspring at the age of 31 years /

362. B. Xu, M. R. Jarvelin, A. L. Hartikainen, J. Pekkanen // Thorax. 2000. - Vol. 55. -№8.-P. 691-693.

363. Yang, C.Y. Preterm delivery among people living around Portland cement plants /

364. C. Y. Yang, С. C. Chang S. S. Tsai //Environ. Res.- 2003.-Vol. 92. № 1.-P.64-68.