Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования

Чернышева, Наталия Витальевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чернышева, Наталия Витальевна Хабаровск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования

На правах рукописи

ЧЕРНЫШЕВА

НАТАЛИЯ ВИТАЛЬЕВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ УЧАЩИМСЯ В СИСТЕМЕ НАЧАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

11.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 7 ФЕБ 2011

Хабаровск - 2011

4854272

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рзянкина Марина Федоровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Киселев Сергей Николаев ич доктор медицинских наук, профессор Кинул Игорь Сергеевич

Ведущая орг анизация: Научный центр здоровья детей

Российской академии медицинских наук и НИИ педиатрии

/Л,

Защита состоится 2011 года в ^^ часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 680000, г.Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан « ¿/».с^ ¿а/л 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Подготовка специалистов среднего звена в системе начального профессионального образования в последние годы представляет одну из актуальных проблем кадровой политики государства. Однако в связи с прогрессирующим ухудшением здоровья подрастающего поколения все чаще поднимаются вопросы, связанные с пригодностью учащихся к овладению будущей профессией и их способностью работать по специальности. Результаты Всероссийского социологического обследования учащихся профессиональных училищ дали основание для выделения их в особую социальную категорию (Баранов A.A., 2005- 2010; Кучма В.Р., 2005-2010; Ильин А.Г., 2005; Басанец Л.М., 2010; Иванова О.И., 2010; Сухарева Л.М., 2009; Альбицкий В.Ю., 2009; Чичерин Л.П., 2008-2010).

Численность подростков с ограниченным по состоянию здоровья профессиональным выбором за последние 10 лет увеличилась с 56% до 80%. Анализ результатов общероссийской диспансеризации свидетельствует, что эта возрастная группа может быть охарактеризована как критическая (Баранов A.A., 2009).

Подростки, осваивающие рабочие профессии, являются группой учащихся, для которых характерна совокупность факторов риска различного характера, потенциально опасных для здоровья, что делает проблему сохранения здоровья учащихся этой группы особенно актуальной (WHO, 2005). Образ жизни вносит существенный вклад в формирование здоровья подростков и влияет на процесс адаптации к условиям профессионального обучения. Это подчеркивает важность формирования стереотипов здорового образа жизни для повышения адаптивных возможностей учащихся, осваивающих рабочие профессии (Ямпольская Ю.А., 2004-2010.; Сухарева Л.М., 2005,2010; Рапопорт И.К., 2007, 2010; Степанова М.И., 2009; Щепин О.П., 2009; Ибрагимова Е.М., 2010; Шубочкина Е.И., 2010; Звездина И.В., 2010).

В Российской Федерации постоянно растут показатели заболеваемости и смертности в связи с проблемами психического здоровья. Особую озабоченность

вызывает тот факт, что хронические болезни нервной системы и психической сферы регистрируются почти у каждого второго учащегося профессионального училища, тогда как среди школьников - у каждого десятого. Целесообразность изучения психологических проблем, характерных доя подростков, не вызывает сомнения, учитывая необходимость грамотной коррекции происходящих в их среде поведенческих процессов, профилактики формирования на основе акцентуированных черт личности психической патологии (В.В. Чубаровский, 2009; O.Baigali, 2009; Sh.Enkhtsetseg, 2009). Однако, научные исследования в данном направлении немногочисленны, а на территории Хабаровского края не проводились вовсе.

Если сейчас не укрепить здоровье подростков, то сложно ожидать исполнения Концепции демографической полигики к 2020 г. (В.И. Широкова, 2010). Изучению состояния здоровья учащейся молодежи, в том числе учащимся системы НПО, в настоящее время посвящено множество исследований молодых ученых страны (Бирюкова Е.Г., 2007; Терзиева Е.Д., 2008; Макеев Н.И., 2010 и др.), но в большинстве своем в них не рассматриваются особенности медицинского обслуживания подростков ПУ, а результаты отражают преимущественно социально-гигиенические аспекты. Вместе с тем, система медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях, организация профилактической и медико-социальной помощи недостаточна (Рзянкина М.Ф., 2005; Полька Н.С., 2008; Махнюк В.М., 2008).

Вышеперечисленное свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья учащихся учреждений начального профессионального образования, недостаточной организации профилактической и медико-социальной помощи. В связи с этим необходим поиск путей совершенствования системы медицинского обслуживания учащихся учреждений НПО, продолжение научных исследований по изучению формирования здоровья учащихся системы НПО с целью выделения приоритетных факторов риска ухудшения здоровья и повышения эффективности и адресности профилактических мероприятий. Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: на основании изучения особенностей состояния здоровья подростков - учащихся в системе начального профессионального образования, обосновать и разработать мероприятия по оптимизации организации им медико-социальной помощи.

Задачи исследования:

1. Провести анализ показателей, характеризующих здоровье подростков региона (численность, первичная заболеваемость, смертность) за период 2004-2008гг.

2. Дать сравнительную характеристику уровня и структуры патологической пораженности подростков в зависимости от вида обучения.

3. Провести сравнительный анализ оценки физического развития подростков профессиональных училищ и школ.

4. Изучить патохарактерологические особенности как критерий психологического здоровья учащихся образовательных учреждений.

5. Дать характеристику самосохранительного поведения учащихся подростков.

6. Обосновать и разработать мероприятия по оптимизации оказания медико-социальной помощи подросткам.

Научная новизна. На примере учреждений НПО г. Хабаровска проведена оценка состояния здоровья учащихся ПУ, включающая патологическую пораженность, физическое развитие и психологическое здоровье.

Определены региональные особенности общей смертности подростков и смертности их от внешних и медицинских причин. Доказано достоверное преобладание доли внешних, немедицинских причин в структуре смертности подростков во всех возрастных категориях.

Представлены региональные патохарактерологические особенности учащихся различных ПУ и школ. Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуациями характера в обеих сравниваемых группах. Определены наиболее часто встречающиеся акцентуации характера среди подростков, являющиеся предиктором значительного числа нервно-психических расстройств.

На основании изучения потребностей подростков в медико-социальной помощи и оценки фактической организации её в ЛПУ первичного звена

предложена оптимизированная структурно-организационная модель организации медико-социальной помощи подросткам, в том числе и учащимся ПУ, определены первоочередные направления (профилактическое, психологическое, социальное) концептуального подхода сохранения и укрепления здоровья подростков.

Практическая значимость. В результате исследования изучены региональные особенности распространенности первичной заболеваемости подростков, возрастно-половая структура патологической пораженности, структура общей смертности подростков и смертности их от внешних и медицинских причин, что позволяет формировать соответствующие адресные рекомендации по охране здоровья подростков разных возрастных групп.

На основании материалов, полученных при проведении исследования, разработаны и внедрены в практическую деятельность детских ЛПУ и районных военкоматов центильные шкалы для оценки физического развития подростков г. Хабаровска, в практическую деятельность врачей организованных коллективов внедрены рациональные методики оценки психологического здоровья подростков.

Для формирования самосохранительного поведения подростков ПУ разработаны и внедрены структурированные обучающие и профилактические программы, реализующиеся в рамках «Дней здоровья» для подростков, выездных семинаров для педагогов, родительских собраний на базах образовательных учреждений.

Разработан и предложен для внедрения электронный паспорт здоровья подростка, что позволит получить полную информацию о состоянии здоровья, оценить его с позиции риск-подхода, обеспечить возможность обновления информации и формирования единой системы управления здоровьем учащихся.

Материалы исследования используются в практической деятельности ЛПУ г. Хабаровска, профессиональных училищах, других образовательных учреждениях, в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и поликлинической педиатрии ДВГМУ при проведении занятий со студентами, клиническими интернами, клиническими ординаторами, на циклах повышения квалификации врачей.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор литературы по проблеме исследования, проведена выкопировка данных из отчетных и учетных форм документации. Разработаны анкеты и проведен социологический опрос учащихся ПУ, школ, родителей, врачей первичного звена здравоохранения, а также, совместно с психологами образовательных учреждений, психологическое анкетирование учащихся ПУ, школ. Клинический осмотр, анализ, интерпретация полученных данных, статистическая обработка материала выполнялась при личном участии автора.

Положения, выносимые на защиту:

¡.Региональные особенности и негативные тенденции в состоянии здоровья подростков характеризуются снижением численности данного контингента, высокими показателями смертности, ростом первичной заболеваемости, преобладанием уровня патологической пораженности у школьников в сравнении с учащимися ПУ, низкими показателями физического развития, отличиями в психологическом развитии учащихся ПУ и школ.

2. Характеристика самосохранительного поведения учащихся НПО - как основы оценки ситуации и обоснования направлений профилактических мероприятий по охране здоровья подростков - учащихся НПО.

3.Состояние и проблемы организации медико-социальной помощи подросткам-учащимся НПО города Хабаровска. Научное обоснование мероприятий по оптимизации оказания им медико-социальной помощи.

рамках I Съезда педиатров и общественности Республики Саха (Якутия) «Организация медико-социальной помощи детям и подросткам Республики Саха (Якутия): проблемы, перспективы развития» (Якутск, 2010); I Съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010).

По материалам проведённого научного исследования опубликовано 8 научных работ в центральной и региональной печати, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу детских ЛПУ первичного звена здравоохранения города Хабаровска.

На федеральном уровне издано учебно-методическое пособие «Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми» (Хабаровск, 2009), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России. На краевом уровне разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Хабаровского края и внедрены в деятельность врачей-педиатров первичного амбулаторно-поликлинического звена: информационно-методическое письмо «Оценка физического развития детей подросткового возраста г. Хабаровска» (Хабаровск, 2008); информационно-методическое письмо «Региональные особенности смертности детей Хабаровского края и возможные пути её снижения» (Хабаровск, 2010); информационно-методическое письмо «Медико-социальные проблемы подростков - учащихся в системе начального профессионального образования» (Хабаровск, 2010).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс до- и последипломного образования врачей, клинических интернов, ординаторов, студентов ДВГМУ.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 198 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 248 источников, в том числе -189 отечественных и 59 - зарубежных, приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 45 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дан аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по исследуемой проблеме, представлены особенности состояния здоровья учащихся образовательных учреждений на современном этапе, проанализированы медико-социальные факторы риска, влияющие на состояние здоровья подростков, выделены особенности учащихся ПУ, как особой социальной группы населения. Проанализирован опыт организации медико-социальной помощи учащимся образовательных учреждений.

Проведенный анализ литературы позволил прийти к заключению о необходимости совершенствования оказания медико-социальной помощи подросткам.

Во второй главе представлены материалы, методы, программа и этапы исследования, рассматривается статистическая и методическая база работы (рис. 1).

На первом этапе исследования изучено состояние здоровья и медицинского обслуживания подростков по данным отечественных и зарубежных авторов, сформулирована цель, в соответствии с которой поставлены задачи исследования, составлены план и программа сбора, разработки и анализа материалов. Разработаны индивидуальные протоколы обследования, анкеты для проведения клинических и социологических исследований, анализа деятельности органов и учреждений здравоохранения. Определены место, время и объём исследования.

На втором этапе проведен сбор и анализ материалов официальной статистики, отчетных форм ЛПУ, управления здравоохранения и отдельные архивные материалы судебно-медицинской экспертизы. Проведена выкопировка сведений из «Медицинской карты ребёнка» (форма №026/у-2000), «Справки для поступающих (форма №086-у), систематизированы данные углубленных медицинских осмотров. Все полученные материалы заносились в протокол, разработанный автором.

Цель исследования

на основании изучения особенностей состояния здоровья подростков - учащихся в системе начального профессионального образования, обосновать и разработать мероприятия по оптимизации организации им медико-социальной помощи

I.Провести анализ показателей, характеризующих здоровье подростков региона (численность, первичная заболеваемость, смертность) за период 2004-2008гг.

Методы исследования

2. Дать сравнительную характеристику уровня и структуры патологической поражснности подростков в зависимости от вида обучения

3. Провести сравнительный анализ оценки физического развития подростков ПУ и СОШ

4. Изучить патохарактерологическис особенности как критерий психологического здоровья учащихся образовательных учреждений

г 5. Дать

характеристику самосохранителыюму поведению учащихся НПО и СОШ

6. Обосновать разработать мероприятия по оптимизации организации им медико-социальной помощи

Н клиническим

социологический

Объект исследования

сплошным методом наблюдения

информационно-аналитический

медико-

демографический

статистическим

сравнительного и системного анализа

подростки г. Хабаровска и Хабаровского края за период 2004-2008гт.

Программа

сбора материала

- - - — подростки ПУ и СОШ. их семьи, врачи первичного звена здравоохранения выборочным методом наблюдения ^ __________г __I_____

-----------------, »материалы Росстата,] ¡отчетная документация ЛПУ, оказывающих помощь подросткам,

сплошным методом —" I-»!

"" 1 Хабаровекстата, МИАЦ 1 ¡журналы регистрации умерших

выборочным методом

• протокол обследования \ | документация ! подростка ! ' подростков

Объём исследования

632

1 анкета г 1анкега опроса

I I I

1—Ц соцопроса 1—Ц родителей, {подростка! ¡медработников

| физическое ^ развитие

500 ]-' '- 100

1800

: шатохарактерологичес ¿¡кий диагностический ^¡опросник А.Е. Личко, ! Н.Я. Иванова

-с

456

Научно-практический выход

Рис.1. Программно-методическое обеспечение исследования

Проанализированы сплошным методом исследования первичная заболеваемость подростков, заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров.

Проведено комплексное клиническое исследование учащихся профессиональных училищ г. Хабаровска, включающее объективный осмотр, антропометрию и физиометрию.

В основу психологического исследования типов личности были взяты патохарактерологические особенности подростков. Полученные результаты оценивались совместно со штатными психологами обследуемых училищ.

На третьем этапе были изучены медико-социальные особенности учащихся, включающие диагностику самосохранительного поведения, образа жизни и оценки состояния организации медицинской помощи подросткам. В связи с этим проведен социологический опрос (анкетирование) учащихся, их родителей, врачей первичного звена здравоохранения. Проанализированы особенности образа жизни учащихся, факторы риска и субъективная оценка ими своего здоровья

Выборочная совокупность формировалась на основе случайной выборки (анкетирование врачей, родителей). Объектом наблюдения явились 632 учащихся четырех профессиональных училищ города Хабаровска и средних общеобразовательных школ.

Были проанализированы результаты, полученные ранее на предыдущих этапах, а также проведено обоснование основных направлений совершенствования медико-социальной помощи.

На четвертом этапе исследования изучена фактическая организация медицинского обслуживания учащихся ПУ, разработана оптимизированная модель совершенствования медико-социальной помощи данной категории детей.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем расчета относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов. Достоверным считался уровень величины при р<0,05.

При оценке динамики заболеваемости и смертности использованы статистические методы. Количественная оценка тенденций многолетней динамики проводилась посредством расчёта темпа среднегодового прироста.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программ «Microsoft Excel», StatSoft Statistica v.6.0. в операционной среде Windows.

В третьей главе представлены результаты и определены тенденции изменений показателей, характеризующих здоровье подростков г. Хабаровска в сравнении с аналогичными показателями в Хабаровском крае за период 2004-2008 гг. Установлено, что на фоне снижения удельного веса подростков 15-17 лет в структуре детского населения (2004-2008 гг. с 9,1% до 6,6%) отмечается достоверный рост первичной заболеваемости.

Как по краю, так и по городу в структуре первичной заболеваемости три первых ранговых места занимает патология органов дыхания (47%), травмы и отравления (12%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8%). Качественных изменений в структуре за наблюдаемый период не зарегистрировано. Отмечается рост болезней нервной системы в 2008 году относительно 2005 года в 1,3 раза.

На последних ранговых местах и по краю и по городу отмечались новообразования, болезни крови и системы кровообращения (менее 1%). При рассмотрении структуры смертности этой же категории подростков от медицинских управляемых причин обращает внимание, что патология этих систем является ведущей в качестве причинных факторов смертности. Это, возможно, свидетельствует о несвоевременной и некачественной диагностике этих болезней.

Дальневосточный регион формирует полюс неблагополучия, который определяется внешними причинами смерти. В динамике показателей, как общей смертности, так и смертности от внешних причин подростков, наметились положительные тенденции, но интенсивность их сохраняется по-прежнему на высоком уровне. За последние годы уровень общей смертности подростков в 1519 лет, в 3-4 раза превышал показатели в других возрастных группах (рис.2).

200

150 1« 120

150 ■

-<-мш : 1П0

-:.-5-Олот КЗ

1,-5-9 лет

100 ■

^(гч^о^сооэ-'^'^ч^югчо:

ооооооооос

Рис.2. Динамика показателей смертности общей (а) и от внешних причин (б) населения 1-19 лет в г. Хабаровске за период 1992-2008 г.г., на 100 тыс. населения данного возраста

Отмечается преобладание доли внешних немедицинских причин с максимальными показателями у подростков 15-19 лет (82%). В структуре внешних причин смертность от ДТП занимает ведущие позиции во всех возрастных группах и доля её с возрастом увеличивается: в 10-14 лет - 20%, в 15-19 лет - 25%. Что касается тендерных различий, то в структуре общей и внешней смертности детей и подростков на протяжении всего периода наблюдения в 2 раза чаще умирали мальчики (р<0,001).

Анализ структуры детской смертности выявил сохраняющийся высокий удельный вес смерти детей от насильственных причин, доля которых увеличивается с возрастом. Суицидальное поведение начинает реализовываться в группе подростков 10-14 лет. А в группе 15-19-летних, в сравнении младшими подростками, она увеличивается в 5,5 раз и занимает второе место после ДТП (а в крае - первое место). Удручающе выглядит структура внешних причин смерти среди подростков 15-19 лет г. Хабаровска, где самоубийства занимают вторую позицию, а среди краевых показателей - первое место. На фоне положительных тенденций смертности подростков от убийств и самоубийств высокая интенсивность внешней смертности поддерживается за счет роста смертности в ДТП у детей во всех возрастных группах с максимальными показателями у подростков 15-19лет. Следовательно, в Хабаровском крае, на фоне снижения

показателей общей смертности и смертности от внешних причин, отмечается неблагополучная ситуация со смертностью детей и подростков в ДТП.

Оценивая воздействие отягчающих обстоятельств, нами проанализированы результаты химического исследования крови умерших подростков в 2002-2009 гг., согласно которым, у 13,5% мальчиков 10-14 лет зарегистрировано наличие алкоголя. Что касается девочек, то у них показатели были в 2 раза выше, чем у мальчиков (р<0,001).

В старшей возрастной категории подростков содержание алкоголя установлено у каждого второго погибшего подростка. Большинство умерших имели вторую степень алкогольного опьянения.

В четвертой главе проведена оценка состояния здоровья подростков, обучающихся в системе НПО в сравнении с учащимся школ: дана сравнительная характеристика уровня патологической пораженности подростков в зависимости от вида обучения, проведен анализ физического развития учащихся НПО, выявлены патохарактерологические особенности учащихся.

Доказано, что патологическая пораженность школьников была в 4,3 раза выше, чем учащихся ПУ (2950 на 1 тыс. населения против 679,8 на 1тыс.). В обеих сравниваемых группах преобладала хроническая патология над функциональной (71% в ПУ и 64% в школах). При этом лидирующее положение в структуре у подростков ПУ и школ занимает патология костно-мышечной системы (600 и 183,3 на 1 тыс. соответственно), на втором и третьем ранговых местах у подростков ПУ - патология нервной системы и болезни глаз (106,7 и 99,7 на 1 тыс. соответственно), а у школьников - патология органов дыхания и болезни глаз (500 и 475 на 1 тыс. соответственно). Анализируя результаты оценки патологической пораженности, распределения подростков по группам здоровья до и после проведения комплексной оценки состояния здоровья, нами установлено искажение истиной информации о заболеваемости учащихся училищ. Так, после проведения углубленного исследования количество хронических заболеваний в 3,6 раза превышало таковые, полученные при анализе первичной документации, а категория здоровых детей встречалась в 8 раз реже (рис.3).

■а г\о косз

М после КОСЗ

Рис 3. Сравнительные данные по группам здоровья подростков НПО до и после проведения КОСЗ, (%)

Таким образом, значительная разница показателей, возможно, объясняется дефектами организации медицинского обслуживания данного контингента в г. Хабаровске, что снижает качество и информативность полученных результатов медицинских осмотров.

Оценка физического развития подростков с использованием дентальных таблиц показала, что отклонения в физическом развитии в 1,3 раза чаще отмечается у учащихся ПУ (44,4%±1,89%) в сравнении с учащимися СОШ (17±1,53%, р<0,001), с преобладанием в 7,5 раз микросоматотипа у девушек ПУ (рис.4).

аа Маноосамгтическое му Микрссоматическое Мезосомат^ческос

юноши ПУ дебушки ПУ юноши СОИ девушки

СОШ

Рис. 4. Физическое развитие у школьников и учащихся ПУ У каждого третьего подростка ПУ (32,4± 1,86%) и у каждого пятого школьника (18,9±1,6%) имеет место дисгармоничное развитие за счет недостаточной или избыточной массы тела (у учащихся ПУ в 1,7 раз чаще, р<0,001). Вышеизложенное является предиктором низкого уровня годности юношей к военной службе, трудового и репродуктивного потенциала подростков, формирования у них

хронической патологии.

Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуированными особенностями, как среди учащихся ПУ (88,6%), так и среди школьников (98,4%). Доля акцентуированных подростков варьирует в зависимости от профиля обучения. Среди подростков всех ПУ преобладал шизоидный тип акцентуаций (23%), среди школьников - гипертимный (25,4%). Распространенность акцентуаций обосновывает необходимость владения врачами образовательных учреждений методиками оценки психического здоровья с целью ранней диагностики отклонений и их своевременной психологической коррекции.

В пятой главе с целью поиска путей оптимизации медико-социального обслуживания учащихся ПУ проведена диагностика самосохранительного поведения подростков, дана оценка современного состояния оказания медицинской помощи подросткам в ПУ г. Хабаровска и предложены пути совершенствования медицинского обслуживания учащихся ПУ.

Установлены статистически значимые различия образа жизни подростков учащихся школ и ПУ. Ведущие проблемы подростков и их семей в значительной степени связаны с образом жизни, девиантным поведением, ассоциированным с употреблением психоактивных веществ. В неполных семьях проживают две трети учащихся (69%). 70% считают себя здоровыми, в то время как первую группу имеют только 2% учащихся. Здоровый образ жизни ведут лишь 28,2±2,7% учащихся ПУ, а в иерархии ценностей здоровье занимает восьмую позицию из одиннадцати. К врачам своевременно обращается лишь 30±2,7%. Низкая двигательная активность (до 10 мин/день) у трети подростков ПУ (29,7±2,7%), 17±2,3% подростков имеют дефицит сна. Утреннюю зарядку делают 39,2±2,9%. Недостаточная частота приёма пищи отмечается у каждого четвертого учащегося (25±2,6%).

Алкоголизация и табакокурение носит массовый характер. Подавляющее большинство подростков, учащихся ПУ курят (66%). Из них регулярно курят 40%, в то время как регулярно курящих школьников достоверно меньше (28,7±4,1% против 11,4±1,9%, р<0,001). Учащиеся ПУ приобщаются к курению в возрасте до

10 лет (31,4±3,1%). Большая часть (87%) учащихся ПУ не отрицает своего пристрастия к алкоголю. Первая проба алкоголя среди учащихся ПУ была предпринята ещё до 10 лет в 11,7±2,2% случаев. Среди употребляющих алкоголь, 32% входят в «группу риска», т.е. употребляют алкоголь часто; наиболее массовое приобщение к алкоголю - «пик приобщения» приходится на возраст 13-14 лет, у школьников - 15-16 лет. Часто употребляют алкоголь 31,9±2,8% учащихся ПУ. Причем делают это в 1,7 раз чаще, чем школьники того же возраста (18,8±2,6%; р<0,01). Факт употребления наркотиков был отмечен в 26,5±2,6% учащихся ПУ и 12,5±2,2% учащихся школ (р<0,001).

Значительная часть подростков характеризуется ранней сексуальной активностью (80,3±2,4% учащихся ПУ и 28,6±3,1% школьников, р<0,001), низким уровнем медицинской активности и знаний о своем здоровье, использованием неквалифицированных источников информации о сексуальном и репродуктивном здоровье (более 50% друзья, до 40% СМИ, 4% врачи). Средний возраст начала половой жизни 15-16 лет(58,3%).

Проведенные исследования показали несостоятельность медицинского направления системы профориентации, факт низкой степени участия медицинских работников в профориентационной деятельности - врачи школ занимались ею в 7,4% случаев, врачи поликлиник - в 14%.

На фоне негативных тенденций состояния здоровья подростков-учащихся ПУ установлено несоответствие потребностей в медико-социальной помощи и фактической организации её в ЛПУ первичного звена здравоохранения: в учреждениях НПО ни один медицинский кабинет не имеет лицензии, в поликлиниках упразднены подростковые кабинеты, отсутствуют социальные работники, детские гинекологи, андрологи, юристы. Кадровая ситуация осложняется дефицитом узких специалистов, принимающих участие в проведении плановых медицинских осмотрах вплоть до их полного отсутствия в части ПУ.

Отмечается низкая укомплектованность врачами (69% в 2009г.) и средним медицинским персоналом (за период 2005-2009гг. - 29-41%) ООМПОУ. При оценке профессиональной деятельности отмечается отсутствие квалификационной

категории у каждого второго врача и у 70% средних медицинских работников.

Социологический опрос врачей первичного звена здравоохранения, родителей и самих учащихся, проведенный в целях обоснования путей совершенствования медико-социальной помощи подросткам показал, что положительно отнеслись к передаче подростков 15-17 лет в детские поликлиники 68,9±4,6% врачей, но испытывают желание работать с ними всего 24% врачей. Отчасти это связано с тем, что считают себя достаточно подготовленными к работе с подростками только 31,1 ±4,6% респондентов. Наибольший дефицит знаний врачи испытывают по вопросам социально-правового сопровождения подростков (37,8±4,9%), особенностям подросткового периода (71,1±4,5%). Большинство специалистов (80%) основные недостатки в результатах работы детских поликлиник с подростками связывают с низкой медицинской активностью семьи, а 50% - с неукомплектованностью кадрами. О необходимости введения в штаты поликлиник медицинского психолога высказались 62±4,9% врачей, социального работника 47±5%, подросткового терапевта 29±4,5% респондентов. Необходимость внедрения электронного «паспорта здоровья подростка» поддерживают 69% врачей и 87% родителей.

Считают, что медицинские осмотры полноценны лишь 16±3,7% врачей и 20% родителей, что степень удовлетворения современных потребностей подростков в медико-социальной помощи хорошая - только 30% врачей. 15% врачей отметали, что учащиеся ПУ совсем не обращаются к ним за медицинской помощью. По данным анкетирования, 18% подростков ПУ признали, что никуда не обращаются в случае заболевания.

Считают, что детская поликлиника привлекает молодых людей 44% врачей. Сами подростки отметили, что предпочли бы получать медицинскую помощь в поликлинике для взрослых (42,2±3% учащихся ПУ и 13,3±3,3% школьников) и специальном подростковом центре (отделении) (53,3±3,4% и 32,9±2,8% учащихся ПУ).

Низкая информированность в отношении факторов, негативно влияющих на здоровье (30% никогда не получали рекомендаций по здоровому образу жизни),

неудовлетворительное состояние здоровья (первую группу здоровья имеют только 2%, третью - 71% учащихся ПУ), дефекты медицинского обслуживания обусловливают целесообразность совершенствования адресной медико-социальной помощи подросткам.

На основе полученных результатов анализа фактического состояния и данных соцопроса нами предложена оптимизированная структурно-организационная схема-модель отделения организации медико-социальной помощи подросткам ПУ, в том числе, и с учетом межведомственного взаимодействия (рис.5). Модель включает четыре блока: медицинский, оздоровительный, социально-психологический и информационно-аналитический. Применение компьютерных технологий («Медиалог», местный интернет-сайт, электронный паспорт здоровья) позволит соблюдать принципы этапности, преемственности в работе, а также профилактической и социальной направленности помощи детям.

Мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи подросткам ПУ включают ряд направлений - структурно-организационные изменения медицинского обеспечения учащихся, развитие, совершенствование и внедрение в практику информационных технологий, усиление профилактического и социального направления в части формирования потребностей в ЗОЖ, создание координационного совета для консолидации межведомственного взаимодействия. Вышеизложенное позволит полноценно организовать медицинское обслуживание подростков, объединить деятельность систем образования, здравоохранения, административных органов и других ведомств, реализовать перспективные направления в сохранении здоровья учащихся подростков - основного трудового, репродуктивного потенциала общества.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что на фоне снижения удельного веса подростков 15-17 лет в структуре населения (2004-2008 гг. с 9,1% до 6,6%, р<0,001) отмечается достоверный рост первичной заболеваемости при среднегодовом темпе прироста 15,4%. В структуре её три первых ранговых места занимает патология органов дыхания (47%), травмы и отравления (12%) и болезни кожи и подкожной клетчатки

Администрация края, города

Министерство здравоохранения.

Министерство образования

ТТ Т" 1« »1 СОВЕТ

Министерство культуры ___

Министерство физкультуры и спедгаа/ Пл \ \ \ _

♦ II—*--II * \/п. [ \\ \ 0(

УВЛ гиклл СМИ '// \ \ I—=—— 4 $ 3 .'//!! \ \ Органы 01

Отделы по тоавам оебенка

КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ

Нпгп Г

Церковь

Депаптамент соизамшты

Территориальный орган государственной статистики

Терапевтическая амб. слу^

Волонтерское движен^

Служба занятости

Общественные организации Органы опеки и попечительства

Комитеты по молодежной политике

Службы по наркоконтролю, наркологические

1' ВУЗы: медицинский, педагогический, физкультуры, культуры, милиции, права) с участием преподавателей и студентов

ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ

Лечебно-диагностический блок

Оздоровительный блок

Отделения:

Педиатрическое

Диагностическое

ООМПОУ

Консультативное

Стационары дневные

и одного дня

Отделения: -Профилактическое

Реабилитационное »

Участковый педиатр Подростковый врач Врач ООМПОУ Гинеколог Андролог Психиатр Нарколог Диетолог

Косметолог и др. -*

Социально-психологический блок

ц:

Информационно-аналитический

блок

* —'

Отделения: Социальное Психологическое

Валеолог ч

Реабилитолог \

„Врач ЛФК Ма'Сеаясист

Отв. за профориентацию Отв. за школы здоровья (здорового материнства^' питания и др.)

Отделения:

Статистическое

Информационное

Мед. статистик Методист Социолог Мед. эксперт

Социальный \ -работник ' Психйлог,_\ Юрист

ЦЕНТР

ЗДОРОВЬЯ,

САНАТОРИЙ

Единая информационная база данных «Медиалог»* электронный паспорт здоровья подростка, местный интернет сайт

Рис. 4 Структурно-организационная схема отделения медико-социальной помощи

(8%). Качественных изменений в структуре заболеваемости за наблюдаемый период не зарегистрировано.

2. Отмечается положительная динамика общей смертности и смертности от внешних причин подростков, но интенсивность показателей по-прежнему высока и превышает таковые по РФ. Доказано преобладание доли внешних немедицинских причин с максимальными показателями у подростков 15-19 лет (82%). В структуре внешних причин смертности в дорожно-транспортных происшествиях занимает ведущие позиции во всех возрастных группах.

3. Доказано, что патологическая пораженность школьников в 4,3 раза выше, чем учащихся училищ (2950 на 1 тыс. населения против 679,8 на 1тыс.). В обеих группах преобладает хроническая патология над функциональной (71% в училищах и 64% в школах). Лидирующее положение в структуре у подростков училищ и школ занимает патология костно-мышечной системы (600 и 183,3 на 1 тыс. соответственно), на втором и третьем ранговых местах у подростков профессиональных училищ - патология нервной системы и болезни глаз (106,7 и 99,7 на 1 тыс. соответственно), а у школьников - патология органов дыхания и болезни глаз 500 и 475 на 1 тыс. соответственно).

4. Установлено, что отклонения в физическом развитии 1,3 раза чаще у учащихся училищ (44,4%±1,89%) в сравнении с учащимися общеобразовательных школ (17±1,53%, р<0,001), с преобладанием микросоматотипа у девушек училищ. Дисгармоничное развитие у учащихся ПУ в 1,7 раз чаще, чем у школьников (32,4±1,86% и 18,9±1,6% соответственно, р<0,001).

5. Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуированными особенностями, как среди учащихся училищ (88,б±1,41%), так и среди школьников (98,4±6,2%). Среди подростков всех училищ преобладал шизоидный тип акцентуаций (23±2,12%), среди школьников - гипертимный (25,4±5,48%), что обосновывает необходимость владения врачами методиками оценки психического здоровья с целью своевременной психологической коррекции отклонений.

6. Установлены статистически значимые различия в образе жизни подростков. У учащихся училищ достоверно чаще, чем у школьников встречаются факторы

риска, связанные с несоблюдением принципов здорового образа жизни и употреблением психоактивных веществ. Здоровый образ жизни ведут лишь треть учащихся училищ (28,2±2,7%), а в общей структуре ценностей здоровье занимает восьмую позицию из одиннадцати. К врачам своевременно обращается лишь 30%. Утреннюю зарядку делают 39,2±2,9%. Низкая двигательная активность - у каждого третьего подростка (29,7±2,7%), каждый пятый (17,5±2,3%) подросток имеет дефицит сна. Недостаточная частота приёма пищи отмечается у четверти (25±2,6%) учащихся.

7. На фоне негативных тенденций состояния здоровья подростков-учащихся училищ установлено несоответствие потребностей в медико-социальной помощи и фактической организации её в учреждениях первичного звена здравоохранения: в профессиональных училищах медицинские кабинеты не имеют лицензии, упразднены подростковые кабинеты в поликлиниках, отмечается низкая укомплектованность врачами (69%) и средним медицинским персоналом (37%) отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отсутствуют социальные работники, детские гинекологи, андрологи, юристы. Отсутствие единого методологического подхода к организации медицинского обслуживания учащихся подростков не позволяет сохранить и укрепить здоровье подростков училищ.

8. Предложена оптимизированная модель организации медико-социального обслуживания подростков, в том числе и учащихся в учреждениях начального профессионального образования с учетом межведомственного взаимодействия. Применение информационных технологий (единая информационная база данных «Медиалог», местный интернет-сайт, электронный паспорт здоровья подростка) позволит соблюдать принципы этапности, преемственности в работе, а так же принципов профилактической и социальной направленности в организации медицинского обслуживания подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным территориальным органам управления здравоохранения и образования использовать материалы исследования (внедренные информационно-

методические письма) как научную основу при разработке целевых территориальных программ, направленных на охрану здоровья подростков.

2. На базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений внедрить разработанную модель организации оказания медико-социальной помощи подросткам.

3. Для качественной реализации решения Правительства РФ о проведении диспансеризации детей старшего подросткового возраста и ежегодной плановой диспансеризации амбулаторно-поликлиническим учреждениям внедрить в систему обслуживания подростков электронный паспорт здоровья.

4. Врачам ЛПУ первичного звена здравоохранения, организованных коллективов и медицинским психологам применять методику оценки психического здоровья для ранней диагностики отклонений и своевременной психологической коррекции.

5. Использовать разработанные оценочные таблицы основных антропометрических и морфометрических данных физического развития подростков 10-17 лет как региональные нормативные показатели в ЛПУ, военкоматах.

6. На постдипломном уровне кафедрам педиатрии расширить в учебных программах тематику циклов усовершенствования в части принципов оказания медико-социальной помощи, оздоровления и реабилитации подростков, подростковой психологии, медицинской профориентации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Adolescent psychological constitution / Kuntsevich S., Chemisheva N., Rzyankina M. // 4th European congress of paediatrisians 4th Europaediatrics 2009. Abstracts. -Moscow, 2009. - P. 341.

2. Чернышева, H. В. Актуальные медико-социальные проблемы подростков профессиональных училищ [Текст] / Н. В. Чернышева, М. Ф. Рзянкина //

Актуальные вопросы педиатрии в свете доказательной медицины: сборник статей международного симпозиума. - Далянь (Китай), 2010. - С. 139-142.

3. Чернышева, Н. В. Акцентуации характера у учащихся системы начального профессионального образования / Н. В. Чернышева, JI. И. Громова, М. Б. Жолобова, JI. А. Печкина, Г. А. Рябцун // Научные труды и материалы научно-практической конференции «Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях». - Якутск, 2008. - С. 109-111.

4. Чернышева, Н. В. Особенности состояния здоровья подростков на этапе получения начального профессионального образования / Н. В. Чернышёва, М. Ф. Рзянкина, Г. А. Аристова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона». - Хабаровск, 2008. - С. 170-172.

5. Чернышева, Н. В. Особенности состояния здоровья подростков профессиональных училищ [Текст] / Н. В. Чернышева, М. Ф. Рзянкина // Здоровье детей - наше будущее!: материалы VII межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров. - Томск, 2009. - С. 122-124.

6. Чернышева, Н. В. Региональные особенности заболеваемости и смертности подростков [Текст] / Н. В. Чернышева, М. Ф. Рзянкина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 59-61.

7. Чернышева, Н. В. Социальный статус и поведенческие особенности подростков профессиональных училищ [Текст] / Н. В. Чернышева, М. Ф. Рзянкина // Мониторинг здоровья и физической подготовленности молодежи: материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием (22-24 мая 2009 года). - Новосибирск, 2009. - С. 322-325.

8. Чернышева, Н. В. Структура смертности детей и подростков в Хабаровском крае [Текст] / Н. В. Чернышева, М. Ф. Рзянкина // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 4. - С. 54-57.

Список сокращений

ВАК - высшая аттестационная комиссия ВУЗ - высшее учебное заведение

ГИБДД - Государственная инспекция безопасности дорожного движения

ДВГМУ - Дальневосточный государственный медицинский университет

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗОЖ - здоровый образ жизни

КОСЗ - комплексная оценка состояния здоровья

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физкультура

МИАЦ - медицинский информационно-аналитический центр НПО - начальное профессиональное образование

ООМПОУ - отделение организации медицинской помощи детям и подросткам

образовательных учреждений

ПУ - профессиональное училище

РФ - Российская Федерация

СМИ - средства массовой информации

СОШ - средняя общеобразовательная школа

УВД - Управление внутренних дел

УМО - учебно-методическое объединение

ФР - физическое развитие

Бумага писчая. Формат 60x84/8. Тираж 100 экз.Заказ № 25 Издательство Дальневосточного государственного

медицинского университета 680000, г. Хабаровск, ул.Муравьева-Амурского,35

Оглавление диссертации Чернышева, Наталия Витальевна :: 2011 :: Хабаровск

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья подростков, обучающихся в системе образовательных учреждений.

1.1 Особенности состояния здоровья учащихся образовательных учреждений на современном этапе обучения 2000-2010 г.г.

1.2. Анализ медико-социальных факторов риска, влияющих на состояние здоровья подростков.

1.3. Принципы организации медико-социальной помощи учащимся образовательных учреждений.

Глава 2. Организационно-методическое и программное обеспечение исследования.

2.1. Основной понятийный аппарат по проблеме здоровья учащихся.

2.2. Программа, этапы и особенности организации исследования

2.3. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Медико-демографическая характеристика состояния здоровья подростков. Региональные особенности.

Глава 4. Оценка состояния здоровья подростков, обучающихся в системе НПО и СОШ.

4.1. Сравнительная характеристика уровня патологической пораженности подростков в зависимости от вида обучения.

4.2. Анализ физического развития учащихся.

4.3. Патохарактерологические особенности как критерий оценки психологического здоровья учащихся образовательных учреждений.

Глава 5. Организация и пути оптимизации медико-социального обслуживания учащихся.

5.1. Современное состояние организации медицинской помощи подросткам в ПУ г.Хабаровска.

5.2. Диагностика самосохранительного поведения подростков.

5.3. Пути совершенствования медицинского обслуживания подростков.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Чернышева, Наталия Витальевна, автореферат

Актуальность проблемы. Подготовка специалистов среднего звена в системе начального профессионального образования в последние годы представляет одну из актуальных проблем кадровой политики государства. Однако в связи с прогрессирующим ухудшением здоровья подрастающего поколения все чаще поднимаются вопросы, связанные с пригодностью учащихся к овладению будущей профессией и их способностью работать по специальности. Результаты Всероссийского социологического обследования учащихся профессиональных училищ дали основание для выделения их в особую социальную категорию (Баранов A.A., 2005- 2010; Кучма В.Р., 20052010; Ильин А.Г., 2005; Басанец Л.М., 2010; Иванова О.И., 2010; Сухарева Л.М., 2009; Альбицкий В.Ю., 2009; Чичерин Л.П., 2008-2010).

Подростки, осваивающие рабочие профессии, являются группой учащихся, для которых характерна совокупность факторов риска различного характера, потенциально опасных для здоровья, что делает проблему сохранения здоровья учащихся этой группы особенно актуальной (WHO, 2005). Образ жизни вносит существенный вклад в формирование здоровья подростков и влияет на процесс адаптации к условиям профессионального обучения. Это подчеркивает важность формирования стереотипов здорового образа жизни для повышения адаптивных возможностей учащихся, осваивающих рабочие профессии (Ямпольская Ю.А., 2004-2010.; Сухарева Л.М., 2005, 2010; Рапопорт И.К., 2007, 2010; Степанова М.И., 2009; Щепин О.П., 2009; Ибрагимова Е.М., 2010; Шубочкина Е.И., 2010; Звездина И.В., 2010).

В Российской Федерации постоянно растут показатели заболеваемости и смертности в связи с проблемами психического здоровья. Особую озабоченность вызывает тот факт, что хронические болезни нервной системы и психической сферы регистрируются почти у каждого второго учащегося профессионального училища, тогда как среди школьников - у каждого десятого. Целесообразность изучения психологических проблем, характерных для подростков, не вызывает сомнения, учитывая необходимость грамотной коррекции происходящих в их среде поведенческих процессов, профилактики формирования на основе акцентуированных черт личности психической патологии (В.В. Чубаровский, 2009; О.Ва1§аН, 2009; 8Ь.ЕпШБе1зе§, 2009). Однако, научные исследования в данном направлении немногочисленны, а на территории Хабаровского края не проводились вовсе.

Если сейчас не укрепить здоровье подростков, то сложно ожидать исполнения Концепции демографической политики к 2020 г. (В .И. Широкова, 2010). Изучению состояния здоровья учащейся молодежи, в том числе учащимся системы НПО, в настоящее время посвящено множество исследований молодых ученых страны (Бирюкова Е.Г., 2007; Терзиева Е.Д., 2008; Макеев Н.И., 2010 и др.), но в большинстве своем в них не рассматриваются особенности медицинского обслуживания подростков ПУ, а результаты отражают преимущественно социально-гигиенические аспекты. Вместе с тем, система медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях, организация профилактической и медико-социальной помощи недостаточна (Рзянкина М.Ф., 2005; Полька Н.С., 2008; МахнюкВ.М., 2008).

Задачи исследования:

1. Провести анализ показателей, характеризующих здоровье подростков региона (численность, первичная заболеваемость, смертность) за период 20042008гг.

3. Провести сравнительный анализ оценки физического развития подростков профессиональных училищ и школ.

5. Дать характеристику самосохранительного поведения учащихся подростков.

6. Обосновать и разработать мероприятия по оптимизации оказания медико-социальной помощи подросткам.

На основании изучения потребностей подростков в медико-социальной помощи и оценки фактической организации её в ЛПУ первичного звена предложена оптимизированная структурно-организационная модель организации медико-социальной помощи подросткам, в том числе и учащимся ПУ, определены первоочередные направления (профилактическое, психологическое, социальное) концептуального подхода сохранения и укрепления здоровья подростков.

Практическая значимость. В результате исследования изучены региональные особенности распространенности первичной заболеваемости: подростков, возрастно-половая структура патологической пораженности, структура общей смертности подростков и смертности их от внешних и; медицинских причин, что позволяет формировать соответствующие адресные рекомендации по охране здоровья подростков разных возрастных групп.

На основании материалов, полученных при проведении исследования^ разработаны и внедрены в практическую деятельность детских ЛПУ и районный: военкоматов центильные шкалы для оценки физического развития подростков г\. Хабаровска, в практическую деятельность врачей организованных коллективов внедрены рациональные методики оценки психологического здоровье подростков.

Для формирования самосохранительного поведения подростков ГПу^ разработаны и внедрены структурированные обучающие и профилактические программы, реализующиеся в рамках «Дней здоровья» для подростков^ выездных семинаров для педагогов, родительских собраний на база>^ образовательных учреждений.

Разработан и предложен для внедрения электронный паспорт здоровье подростка, что позволит получить полную информацию о состоянии здоровьзт.^ оценить его с позиции риск-подхода, обеспечить возможность обновление-информации и формирования единой системы управления здоровьем учащихся.

Материалы исследования используются в практической деятельности ЛГТ^~ г. Хабаровска, профессиональных училищах, других образовательны?^ учреждениях, в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и поликлинической педиатрии ДВГМУ при проведении занятий со студентами, клиническими интернами, клиническими ординаторами, на циклах повышения квалификации врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1.Региональные особенности и негативные тенденции в состоянии здоровья подростков характеризуются снижением численности данного контингента, высокими показателями смертности, ростом первичной заболеваемости, преобладанием уровня патологической пораженности у школьников в сравнении с учащимися ПУ, низкими показателями физического развития, отличиями в психологическом развитии учащихся ПУ и школ.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации представлены на VI краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2004); XI краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2009); Краевом семинаре «Охрана здоровья детей в образовательных учреждениях Хабаровского края» (Хабаровск, 2009); Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск, 2009); Научно-практической конференции «Состояние здоровья и образ жизни студентов высших и средних специальных учебных заведений» (Хабаровск, 2009); Научно-практической конференции в рамках I Съезда педиатров и общественности Республики Саха (Якутия) «Организация медико-социальной помощи детям и подросткам Республики Саха (Якутия): проблемы, перспективы развития» (Якутск, 2010); I Съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010).

По материалам проведённого научного исследования опубликовано 8 научных работ в центральной и региональной печати, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций.

На федеральном уровне издано учебно-методическое пособие «Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми» (Хабаровск, 2009), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России. На краевом уровне разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Хабаровского края и внедрены в деятельность врачей-педиатров первичного амбулаторно-поликлинического звена: информационно-методическое письмо «Оценка физического развития детей подросткового возраста г. Хабаровска» (Хабаровск, 2008); информационно-методическое письмо «Региональные особенности смертности детей Хабаровского края и возможные пути её снижения» (Хабаровск, 2010); информационно-методическое письмо «Медико-социальные проблемы подростков — учащихся в системе начального профессионального образования» (Хабаровск, 2010).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс до- и последипломного образования врачей, клинических интернов, клинических ординаторов, студентов ДВГМУ.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 198 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 248 источников, в том числе - 189 отечественных и 59 - зарубежных, приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 45 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования"

ВЫВОДЫ

5. Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуированными особенностями, как среди учащихся училищ (8 8,6± 1,41%), так и среди школьников (98,4±6,2%). Среди подростков всех училищ преобладал шизоидный тип акцентуаций (23±2,12%), среди школьников - гипертимный (25,4±5,48%), что обосновывает необходимость владения врачами методиками оценки психического здоровья с целью своевременной психологической коррекции отклонений.

6. Установлены статистически значимые различия в образе жизни подростков. У учащихся училищ достоверно чаще, чем у школьников встречаются факторы риска, связанные с несоблюдением принципов здорового образа жизни и употреблением психоактивных веществ. Здоровый образ жизни ведут лишь треть учащихся училищ (28,2±2,7%), а в общей структуре ценностей здоровье занимает восьмую позицию из одиннадцати. К врачам своевременно обращается лишь 30%. Утреннюю зарядку делают 39,2±2,9%. Низкая двигательная активность - у каждого третьего подростка (29,7±2,7%), каждый пятый (17,5±2,3%) подросток имеет дефицит сна. Недостаточная частота приёма пищи отмечается у четверти (25±2,6%) учащихся.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным территориальным органам управления здравоохранения и образования использовать материалы исследования (внедренные информационно-методические письма) как научную основу при разработке целевых территориальных программ, направленных на охрану здоровья подростков.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Чернышева, Наталия Витальевна

1. Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков Текст. : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.: Йзд-во НЦЗД РАМН, 2007. - 283 с.

2. Альбицкий, В. Ю. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения Текст. / В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов, Е. В. Антонова // Российский педиатрический журнал. 2009. - № 4. - С. 4 - 7.

3. Антропова, М. В. Факторы риска и состояние здоровья учащихся Текст. / М. В. Антропова, Г. Г. Манке // Здравоохранение Рос. Федерации. -1997.-№3.-С. 16.

4. Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии Текст. : избранные очерки / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. -М.: Династия, 2003. 512 с.

5. Баранов, А. А. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) Текст. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. М.: Династия, 2006. - 312 с.

6. Баранов, А. А. Концепция государственной политики в области охраны здоровья детей в РФ Текст. / А. А Баранов, Ю. Е. Лапин. — М., 2009. -19 с.

7. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности Текст. : руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с.

8. Баранов, А. А. О резервах снижения смертности детского населения России Текст. / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Г. Ильин // Вопросы современной педиатрии. —2006. — Т. 5., С. 5-7.

9. Баранов, А. А. Особенности состояния здоровья современных школьников Текст. / А. А. Баранов, Л. М. Сухарева // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5, № 5. - С. 14 - 20.

10. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях Текст. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.

11. Баранов, А. А. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков Текст. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Раппорт; Рос. акад. мед. наук, Науч. центр здоровья детей. М.: Династия, 2004.- 199 с.

12. Баранов, А. А. Смертность детского населения России Текст. / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. М.: Литера, 2007. - 328 с.

13. Баранов, А. А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании Текст. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2009. № 5. - С. 6 - 11.

14. Баранов, А. А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) Текст. / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина. М., 2000. - 584 с.

15. Башкирева, Т. В. Общие критерии психического, психологического, социального здоровья Текст. / Т. В. Башкирева // Мир психологии. 2007. - № 2. - С. 140 - 151.

16. Бирюкова, Е. Г. Особенности формирования здоровья девушек старшего подросткового возраста в динамике завершения общего и начального профессионального образования Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Бирюкова. М., 2007. - 24 с.

17. Бушмарина, Н. Н. Психолого-педагогическая коррекция и помощь современному подростку с отклоняющимся поведением и личностной деформацией Текст. / Н. Н. Бушмарина // Мир психологии. -2007.-№4.-С. 130- 131.

18. Вайсман, Д. А. Информационное обеспечение исследований по проблемам смертности в России Текст. / Д. А. Вайсман, Е. В. Дубровина, А. Н. Редько // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. - № 6.-С. 31-39.

19. Ващенко, JI. В. Детское здравоохранение России: стратегия развития Текст. / JI. В. Ващенко, В. А. Кондратьев // Материалы IX съезда России. М., 2001. - С. 113 - 114.

20. Величковский, Б. Т. Рост и развитие детей и подростков в России Текст. / Б. Т. Величковский, А. А. Баранов, В. Р. Кучма // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2004. №1. — С. 43-45.

21. Веселов, Н. Г. Социальная педиатрия Текст. : курс лекций / Н. Г. Веселов. СПб.: Ривьера, 1996. - 394 с.

22. Волкова, JI. Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки Текст. / JI. Ю.Волкова, М. В. Копытько, И. Я. Конь // Гигиена и санитария. 2004. - № 4. - С. 42 - 45.

23. Волкова, Н. М. Механизмы психического развития ребенка Текст. / Н. М. Волкова // Социальная профилактика и здоровье. 2004. - № 5.-С. 23-31.

24. Всероссийский форум по политике в области общественного здоровья. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России Текст. : материалы форума / под ред. А. К. Демина, И. А. Деминой. М., 1999. - 256 с.

25. Гигиена детей и подростков в системе высшей медицинской школы Текст. : материалы Всерос. конф. с междунар. участием, Москва, 2-4 окт. 2001 г. / под ред. В. Р. Кучмы. М.: Науч. центр здоровья детей РАМН, 2001.-263 с.

26. Гигиенические и медико-социальные проблемы подготовки учащихся в профессиональных колледжах Текст. / Е. И. Шубочкина, С. С. Молчанова, Е. М. Ибрагимова, А. В. Куликова // Гигиена и санитария. — 2009. № 2. - С. 26 - 30.

27. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации в 2000 г.». М., 2001.- 160 с.

28. Демографическая ситуация в Хабаровском крае реальность и перспективы Текст. : аналитическая записка / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Хабаровскому краю. — Хабаровск, 2009. - С. 25.

29. Дербенев, Д. П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте в условиях социально-экономического кризиса Текст. : автореф. дис. докт. мед. наук / Д. П. Дербенев. М., 1998. - 45 с.

30. Дети в России 2009 Текст. : стат. сборник / ЮНИСЕФ, Росстат. -М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. 121 с.

31. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии Текст. / В. И. Стародубов, А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Е. Иванова // Российский педиатрический журнал. 2005. -№5.-С. 4-6.

32. Динамика физического развития детей г. Владивостока Текст. / Е. В. Крукович, В. Н. Лучанинова, Л. Н. Нагирная, Л. В. Транковская // Педиатрия. 2004. - № 6. - С. 89-95.

33. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года) Текст. М.: Минздрав РФ, 2003.-96 с.

34. Дубровина, Е. В. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ Текст. / Е. В. Дубровина. -М., 2006.-281 с.

35. Дьяченко, В. Г. Качество в современной медицине Текст. / В. Г. Дьяченко. Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2007. - 567 с.

36. Дьяченко, В. Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ Текст. / В. Г. Дьяченко, В. О. Щепин, Н.

37. А. Капитоненко. Владивосток: Дальпресс, 2000. - 309 с.

38. Естественное движение населения Хабаровского края в 2009 году Текст. : стат. сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистик по ХК. — Хабаровск, 2010. — 64 с.

39. Зайцев, А. Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения Текст. / А. Г. Зайцев // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. — С. 54 -55.

40. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика Текст. : учеб. пособие / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. 2-е изд. -СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. - 432 с.

41. Здоровье студентов: биологический, психологический и социальный уровни Текст. : сб. науч. тр. / под ред. В. Д. Васильева. -Хабаровск, 1999. 118 с.

42. Здоровье школьника Текст. / под ред. Н. В. Саввиной. 2-е изд., стер. - Якутск: Изд-во Якутского ун-та, 2008. - 210 с.

43. Здоровье школьников и реформирование школьного образования Текст. / А. Г. Ильин, М. И. Степанова, И. К. Рапопорт [и др] // Российский педиатрический журнал. — 1999. № 5. - С. 14 - 18.

44. Иванов, А. Г. Особенности, формирования семьи и репродуктивных установок молодежи Текст. / А. Г. Иванов // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. - С. 36 - 39.

45. Изаак, С. И. Характеристика физического развития школьников различных регионов России Текст. / С. И. Изаак, Т. В. Панасюк // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 61 - 64.

46. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников Текст. / В. Р. Кучма, Н. Н. Суханова, Н. А. Катечкина, С. А. Каретина // Гигиена и санитария. 1996. - № 1. - С. 27 - 28.

47. Ильин, А. Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / А. Г. Ильин. М., 2005. - 54 с.

48. Инструкция об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения Текст. : приказ МЗ РФ от 5 мая 1999 года №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

49. Инструкция об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения Текст. : приказ МЗ РФ от 5 мая 1999 года № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

50. Исаев, Д. Н. Психопрофилактика в практике педиатра Текст. / Д. Н. Исаев. Л.: Медицина, 1984. - 192 е.: ил.

51. Исаков, А. Медицинское обеспечение подростков Текст. / А. Исаков, Даныпова, Р. Кононова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 51-53.

52. Калмыкова, А. С. Поликлиническая педиатрия Текст. / А. С. Калмыкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 622 с.

53. Капитоненко, Н. А. Формирование региональной кадровой политики в здравоохранении Текст. : метод, рекомендации / Н. А. Капитоненко, О. В. Сысоева. — Хабаровск, 2009. — 59 с.

54. Качество жизни и формирование здоровья учащихся профессиональных училищ Текст. / Е. И. Шубочкина, С. С. Молчанова, А. В. Куликова, Е. М. Ибрагимова // Здоровье нации — основа процветания России: материалы III Всерос. форума. М., 2007. - С. 268 - 270.

55. Клиники, дружественные к молодежи Текст. : пособие для организатора. Новосибирск: ЮНИСЕФ, 2002. — 235 с.

56. Козлов, А. В. Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Козлов. Хабаровск, 2009. - 17 с.

57. Козлов, В. К. Здоровье детей Дальневосточного региона Текст. / В. К. Козлов. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2003. - 265 с.

58. Кондракова, Е. В. Стратегия сокращения предотвратимых потерь здоровья населения как целевая функция муниципальных органов управления Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / Е. В. Кондракова. -Москва, 2009. 49 с.

59. Конова, С. Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук/ С. Р. Конова. М., 2007. - 46 с.

60. Королев, М. С. Оценка психического здоровья учащейся молодежи Текст. / М. С. Королев, В. А. Точилов, С. Л. Соловьева // Вестник Санкт-Петербургской государственной мед. академии им. И. И. Мечникова. — 2006. № 3 (7). - С. 165 - 168.

61. Краснова, М. А. Особенности психосоматической и неврологической характеристик при оценке состояния здоровья подростков сдевиантным поведением Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Краснова. — Хабаровск, 2006. — 23 с.

62. Куинджи, H. Н. Профилактические осмотры детей в образовательных учреждениях: цели, реалии и пути решения проблемы Текст. / H. Н. Куинджи, И. К. Рапопорт // Поликлиника. 2008. - № 1. - С. 16 - 19.

63. Кулагина, И. Ю. Возрастная психология: полный жизненный цикл развития человека Текст. / И. Ю. Кулагина, В. Н. Колюцкий. М.: ТЦ Сфера, 2006. - 464 с.

64. Куликов, А. М. Подростковая медицина: российский и зарубежный опыт Текст. / А. М. Куликов, В. П. Медведев. СПб., 2008. — 80 с.

65. Кучма, В. Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей Текст. : рук-во для врачей / В. Р. Кучма. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 528 е.: ил.

66. Кучма, В. Р. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях Текст. / В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал. -2009. № 2. - С. 44 - 48.

67. Кучма, В. Р. Методы оценки показателей физического развития детей при популяционных исследованиях Текст. / В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина // Российский педиатрический журнал. 2008. - № 2. - С. 47 - 49.

68. Кучма, В. Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации Текст. / В. Р. Кучма, JL М. Сухарева // Вестник РАМН. 2003. - № 8. - С. 6 - 10.

69. Кучма, В. Р. Состояние здоровья школьников и роль школ, содействующих его укреплению Текст. / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева // Школа здоровья. 2008. - № 3. - С. 4 - 13.

70. Кучма, В. Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий Текст. / В. Р. Кучма. — М., 2001. 375 с.

71. Лисицын, Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции Текст. / Ю. П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

72. Личко, А. Е. Диагностика характера подростка Текст. / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов. М., 1995. - 216 с.

73. Личко, А. Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков Текст. : метод, пособие / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов.-М., 1995.-57 с.

74. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Текст. / А. Е. Личко. — 2-е изд., доп. и перераб. Л.: Медицина, 1983. - 256 с.

75. Локалова, Н. П. Психологическое развитие как составляющая образования Текст. / Н. П. Локалова // Вопросы психологии. — 2003. № 1. -С. 27 - 39.

76. Лосев, С. И. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни у детей и подростков Текст. / С. И. Лосев, Т. А. Бородулина // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 44 - 48.

77. Лучанинова, В. Н. Здоровье детей и подростков из различных социальных групп населения Текст. / В. Н. Лучанинова, В. Н. Рассказова, Е. Б. Кривелевич. Владивосток: Дальнаука, 2006. - 250 с.

78. Ляхович, А. В. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья Текст. / А. В. Ляхович, А. И. Маркова / Гигиена и санитария. -1994.-№7.-С. 47-50.

79. Макеев, Н. И. Социально-гигиеническое исследование здоровьесберегающего поведения подростков 15-17 лет Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. И. Макеев. М., 2010. - 24 с.

80. Максимова, Т. А. Социальный градиент в формировании здоровья детей Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№2.-С. 43-47.

81. Максимова, Т. М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. -2002. -№ 2 . С . 40-43.

82. Максимова, Т. М. Физическое развитие и здоровье детей России (2000-2001гг.) Текст. / Т. М. Максимова, В. Б. Белов, Н. П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 6 -11.

83. Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. — 708 с.

84. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению Текст. / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2006.Т. 1 - 364 с.

85. Медико-социальные аспекты смертности подростков в Российской Федерации Текст. / В. Ю. Альбицкий, Т. В. Яковлева, А. Е. Иванова, Р. Н. Терлецкая // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2009. — № 2. — С. 3 8.

86. Молодежная консультация как новая структура лечебно-профилактического учреждения Текст. / Н. А. Воробьева, О. Д. Ивановская, М. Ф. Ипполитова, Т. Е. Трубецкая. СПб.: СПбМАПО, 2001. - 29 с.

87. Молодежь Российской Федерации: положение, выбор пути Текст. : гос. доклад // Здоровье молодежи. М., 2000. - С. 33 - 40.

88. Мониторинг физического развития детей г. Владивостока (19962002 гг.) Текст. / В. Н. Лучанинова, Е. В. Крукович, Л. Н. Нагирная [и др.]. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. - № 2. - С. 35 - 38.

89. Новый методический подход к анализу результатов профилактического осмотра школьников Текст. / Д. Д. Панков, Т. Б. Панкова, Г. И. Берова, О. И. Натальина // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 25 - 29.

90. О комплексной оценке состояния здоровья детей Текст. : приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621. -М.: М-во здравоохранения РФ, 2004. 16 с.

91. О мерах по совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста Текст. : решение коллегии Минздрава РФ от 1.07.98 г. (протокол № 17).

92. О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации Текст. : приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30.05.2002 г. № 176/2017.

93. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации Текст. : приказ Минздрава РФ от 20.11.02 № 350 // Здравоохранение. 2003. - № 2. - С. 93 - 101.

94. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации Текст. : приказ МЗ РФ от 23.09.2003 г. № 455 // Здравоохранение. 2004. -№ 3. - С. 120- 124.

95. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста Текст. : приказ Минздрава РФ от 05.05.99 г. № 154.

96. О совершенствовании процесса физического воспитания в образовательных учреждениях Российской Федерации Текст. : приказ Минобразования, МЗ РФ, Госкомспорта России, РАО от 16.07.2002 г. № 2715/227/16/19 // Здравоохранение. 2002. - № 12. - С. 51 - 55.

97. О совершенствовании системы медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях Текст. : приказ Минздрава России и Минобразования России от 30.06.92 г. № 186/272.

98. О федеральной целевой программе «Дети России» на 2007- 2010 годы Текст. : постановление правительства Российской Федерации от 21 марта 2007 г. № 172.

99. Об общероссийской системе мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодёжи Текст.: приказ Минздрава РФ от 16.10.02г. № 320.

100. Об опыте консультативно-диагностического центра «Ювента» г. Санкт-Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет Текст. : информ. письмо. М.: МЗ РФ, 2001. — 30 с.

101. Об утверждении инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений Текст. : приказ Минздрава РФ от 04.04.2003 г. № 139.

102. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов Текст. : приказ Минздрава РФ от 14.03.95 г. № 60.

103. Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники Текст. : приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.06 N 319.

104. Оказание медико-психологической помощи детям и подросткам в педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях Текст. : пособие для врачей. М.: МЗ РФ, 2002. - 29 с.

105. О Концепции модернизации российского образования на период до 2010 года Электронный ресурс. : приказ Мин-во образования и науки Рос. Федерации, г. Москвы от 11.02.2002 № 39 Режим доступа: http://www.edu.ru/db/mo/Data/d02/393.html/- 18.04. 2008

106. Опыт изучения социального статуса подростков Текст. / Д. Д. Панков, О. В. Колябина, А. Г. Румянцев [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 3. - С. 54 - 56.

107. Организация медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники Текст. : метод, рекомендации / А. А. Баранов, А. Г. Ильин, В. Ю. Альбицкий [и др.] // Справочник педиатра. 2007. - №10. — С. 5 - 22.

108. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторных условиях Текст. / А. Г. Румянцев, М. В. Романов, Д. Д. Панков [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 3. — С. 53 - 56.

109. Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2007 году Текст. : сб. стат. материалов. Хабаровск: МИАЦ, 2008. - 150 с.

110. Основные тенденции и региональные особенности смертности российских подростков Электронный ресурс. / А. Е. Иванова, В. Г. Семенова, Э. В. Кондракова, А. Ю. Михайлов. http: //vestnik.mednet.ru 2009/ - 12.06. 2009

111. Охрана здоровья детей и подростков Текст. : докл. Секретариата Исполнительного комитета ВОЗ, 109-я сессия 12 декабря 2001 г. Женева : ВОЗ, 2002. - 5 с.

112. Подростковая медицина Текст. : руководство / под ред. Л. И. Левиной, А. М. Куликова. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2006. - 544 с.

113. Поликлиническая педиатрия Текст. : учебник для мед. вузов / В. А. Доскин, Т. В. Косенкова, Т. Г. Авдеева, В. Н. Шестакова. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 504 с.

114. Практическая психодиагностика. Методики и тесты Текст. / под ред. Д. Я. Райгородского. М.: Бахрах, 2007. - 342 с.

115. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков Текст. / Л. П. Чичерин, И. А. Лешкевич, Е. В. Михальская, В. А. Прошин // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 4. - С. 51 - 54.

116. Проблемы подросткового возраста Текст. : избранные главы / под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. М.: РАМН, 2003. - 480 с.

117. Проблемы профилактики нарушений психического здоровья школьников Текст. / Т. Г. Хамаганова, Д. Н. Крылов, О. В. Даниленко, С. Б. Семке // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 71 - 73.

118. Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста Текст. : сб. научных тр. / под ред. проф. А. Г. Муталова. Уфа, 2003. - 250 с.

119. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда Текст. : докл. о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Женева : ВОЗ, 2001. -215 с.

120. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков Текст. / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 3. - С. 41 - 44.

121. Рапопорт, И. К. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях Текст. / И. К. Рапопорт // Школа здоровья. 2008. - № 4. - С. 35 - 40.

122. Рапопорт, И. К. Особенности заболеваемости школьников и учащихся профессиональных училищ в процессе завершения "общего и профессионального образования Текст. / И. К. Рапопорт, Е. Г. Бирюкова // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 67 - 70.

123. Рапопорт, И. К. Особенности состояния здоровья девушек, обучающихся в профессиональных училищах различного профиля Текст. / И. К. Рапопорт, Е. Г. Бобрышева-Бирюкова // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2005. - С. 580.

124. Рапопорт, И. К. Теоретические и методические основы медицинской профессиональной ориентации, подростков и молодежи в современных социально-экономических условиях Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / И. К. Рапопорт. М., 2000. - 44 с.

125. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТКТГСА Текст. / О. Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера, 2002. - 312 с.

126. Резолюция XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Электронный ресурс. // -Режим доступа : http://www.nczd.ru/pressxiv.pdf26.06.10/ 12.06. 2009

127. Результаты изучения здоровьесберегающего поведения подростков 15-17 лет Текст. / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, Н. И. Макеев, Е. В. Антонова // Российский педиатрический журнал. 2010. - № 1.- С. 34.

128. Решетников, А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование Текст. / А. В.Решетников. М., 1998. - 687 с.

129. Решетников, А. В. Социология медицины (введение в научную дисциплину) Текст. : руководство / А. В. Решетников. — М.: Медицина, 2002.- С. 736 739.

130. Рзянкина, М. Ф. Медицинское обеспечение подростков: прошлое и настоящее Текст. / М. Ф. Рзянкина, Л. П. Чичерина // Дальневосточный медицинский журнал. — 2004. № 4. - С. 9 -14.

131. Рзянкина, М. Ф. Оценка физического развития детей подросткового возраста (10-17 лет) г. Хабаровска Текст. : информ.-метод. письмо / М. Ф. Рзянкина, С. А. Кунцевич, Н. В. Чернышёва. Хабаровск, 2008.-19 с.

132. Рзянкина, М. Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра) Текст. : автореф. дис. докт. мед. наук / М. Ф. Рзянкина. Хабаровск, 2005. - 46 с.

133. Романова, Е. С. Психодиагностика Текст. / Е. С. Романова. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 400 е.: ил.

134. Рубцов, В. В. Служба практической психологии образования: современное состояние и перспективы развития Текст. / В. В. Рубцов // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5, № 5. - С. 45 - 49.

135. Румянцев, А. Г. Актуальные проблемы подростковой медицины Текст. / А. Г. Румянцев, Д. Д. Панков. М., 2002. - 375 с.

136. Саидюсупова, И. С. Медико-социальная оценка состояния здоровья студентов медицинского ВУЗа и пути совершенствования организации медицинской помощи Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. С. Саидюсупова. М., 2008. - 24 с.

137. Селезнев, Е. Ф. Состояние детского и репродуктивного здоровья нации Текст. / Е. Ф. Селезнев // Социальная профилактика и здоровье. -2007. № 3. - С. 4 - 20.

138. Слободчиков, В. И. Антропологический подход к решению проблемы психологического здоровья детей Текст. / В. И. Слободчиков, А. В. Шувалов // Вопросы психологии. — 2001. № 4. - С. 91 - 105.

139. Совершенствование медицинского обслуживания подростков старшего возраста и оптимизация условий обучения Текст. / А. А. Баранов,

140. В. Р. Кучма, JI. M. Сухарева и др. : пособие для врачей. — М.: Минздравсоцразвития РФ, 2005. — 107 с.

141. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, Е. В. Антонова и др. // Российский педиатрический журнал. — 2008. №5. - С. 4-7.

142. Современные, тенденции динамики состояния здоровья подростков Текст. / А. Г. Ильин, И. В. Звездина, И. К. Рапопорт [и др.] // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 59 - 62.

143. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения стратегия социальной педиатрии Текст. / А. А. Баранов, Т. В. Яковлева, В. Ю. Альбицкий [и др.] // Вопросы современной педиатрии . -2008. - Т.7. №4. - с.6-8.

144. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности Текст. / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, А. Г. Ильин, В. Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. — С. 4 - 8.

145. Состояние здоровья учащихся старшего подросткового возраста Текст. / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, И. К. Рапопорт [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX Конгресса педиатров России. М., 2004. - С. 244.

146. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России Текст. / Т. М. Максимова, В. Б. Белов, Н. П. Королькова [и др.]. М., 2008. - 368 с.

147. Справочник врача подросткового кабинета Текст. / Г. Н. Костюрина, Н. М. Коренев, В. Н. Арбузова [и др.] К.: Здоровье, 1991. - 216 с.

148. Стародубов, В. И. Концепция федерального атласа "Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации" Текст. / В. И. Стародубов, А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий // Педиатрия. 2005. - №1. - С. 10-13.

149. Стуколова, Т. И. Социальные аспекты в педиатрии Текст. / Т. И. Стуколова, Г. И. Гусарова, Г. А. Маковецкая. М., 2002. - 160 с.

150. Суханова, Н. Н. Соматотип как один из показателей индивидуального темпа роста и созревания ребенка Текст. / Н. Н. Суханова // Гигиена и санитария. — 1998. № 5. — С. 36 - 37.

151. Суханова, Н. Н. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз Текст. / Н. Н. Суханова // Российский педиатрический журнал. — 1999. № 2. — С. 36-41.

152. Сухарев, А. Г. Научные основы концепции укрепления здоровья детей и подростков Текст. / А. Г. Сухарев // Педиатрия. — 2005.- № 3. С.43 -44.

153. Сысоева, О. В. Образ жизни и состояние здоровья студентов Дальневосточного государственного медицинского университета Текст. / О. В. Сысоева // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - №. 2. - С. 108 -110.

154. Сысоева, О. В. Социально-гигиенические аспекты формирования здоровьесохраняющего поведения поведения студентов высших учебныхзаведений (на примере Хабаровского края) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Сысоева. Хабаровск, 2009. - 24 с.

155. Факторы риска и состояние здоровья учащихся Текст. / М. В. Антропова, Г. Г. Манке, Г. В. Бородкина [и др.] // Здоровье РФ. 1997. - № 3. -С.29-32.

156. Хилько, М. Е. Возрастная психология Текст. / М. Е. Хилько, М. С. Ткачева. -М.: Высшее образование, 2007. 191 с.

157. Чепель, Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / Т. В. Чепель. Хабаровск, 2009. - 47 с.

158. Чёрная, Н. JI. Региональный опыт оздоровления и реабилитации школьников Текст. / Н. Л. Чёрная, О. К. Мамонтова, О. Г. Кузнецова // Школа здоровья. 2008. - № 3. - С. 39-44.

159. Чичерин, Л. П. Актуальные проблемы социальной педиатрии России Текст. / Л. П. Чичерин // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5, №6.-С. 13-17.

160. Чичерин, Л. П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам Текст. : дис. докт. мед. наук / Л. П. Чичерин. М., 1999. - 492 с.

161. Чичерин, Л. П. Оказание медико-психологической помощи детям и подросткам в педиатрических, амбулаторно-поликлинических учреждениях

162. Текст. : пособие для врачей. М.: Минздрав РФ и НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 2002 . - 25 с.

163. Чичерин, JI. П. Организационные принципы оказания медико-психологической помощи детям и подросткам Текст. / JI. П. Чичерин // Вопросы современной педиатрии. — 2006. Т. 5, № 5. - С. 68 - 71.

164. Чичерин, JI. П. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе Текст. / JI. П. Чичерин, Н. Зубкова // Врач. 1999. - № 9. - С. 21-22.

165. Чичерин, JI. П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения Текст. : метод, пособие / Чичерин JI. П. // М., 1999. -168 с.

166. Чурьянова, М. И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие Текст. / М. И. Чурьянова, И. И. Круглова // Вестник РАМН. -1994. -№ 4. -С. 25 -28.

167. Шестакова, В. Н. Динамика состояния здоровья школьников в зависимости от форм обучения Текст. / В. Н. Шестакова // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 30-33.

168. Шмырева, О. И. Психологические исследования, коррекции и воспитания подростка Текст. / О. И. Шмырева // Мир психологии. 2007. -№4.-С. 124- 130.

169. Шнейдер, JI. Б. Девиантное поведение детей и подростков Текст. / Л. Б. Шнейдер. -М.: Академический проект; Гаудеамус, 2007. 336 с.

170. Яковлева, Т. В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи Текст. / Т. В. Яковлева, А. А. Баранов // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 2. — С. 11."

171. Яковлева, Т. В. Тенденция предотвратимой смертности детей в России Текст. / Т. В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. 2004.- № 6. С. 22-25.

172. Ямпольская, Ю. А. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России Текст. / Ю. А. Ямпольская, Е. 3. Година // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 30-38.

173. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище Текст. / Ю. А. Ямпольская // Педиатрия. 2007.- № 5. С. 69- 72.

174. Яценко, А. Ф. Социально-медицинские аспекты здоровья детей и подростков из различных групп населения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ф. Яценко. Владивосток, 2003. - 25 с.

175. Access to primary health care for Australian young people: service provider perspectives Text. / M. Kang, D. Bernard, M. Booth [et al.] // Br J Gen Pract. 2003. - № 53. - P. 947 - 952.

176. Adolescent medicine in paediatric practice Text. / D. Payne, C. Martin, R. Viner, R. Skinner // Arch Dis Child. 2005. - Vol. 90. - P. 1133 -1137.

177. Adolescent medicine training in pediatric residency programs: are we doing a good job? Text. / S. J. Emans, T. Bravender, J. Knight [et al.] // Pediatrics. 1998. - Vol. 102. - P. 588 - 595.

178. Allaby, M. A. Contraceptive services for teenagers: do we need family planning clinics? Text. / M. A. Allaby // BMJ. 1995. - Vol. 310. - P. 1641 -1643.

179. Althouse, L. A. Pediatric workforce: a look at adolescent medicine data from the American Board of Pediatrics Text. / L. A. Althouse, J. A. Stockman // J Pediatr. 2007. - Vol. 150. - P. 100 - 102.

180. Anonymity and confidentiality: rural teenagers' concerns when accessing sexual health services Text. / R. Garside, R. Ayres, M. J. Owen [et al.] // Fam Plann Reprod Health Care. 2002. - Vol. 281. - P. 23 - 26.

181. Bannon, M. Protecting children from abuse and neglect in primary care Text. / M. Bannon, Y. Carter Oxford: Oxford University Press, 2002.

182. Bennett, D. L. International developments inadolescent health care: a story of advocacy and achievement Text. / D. L. Bennett, R. S. Tonkin // J Adolesc Health. 2003. - № 33. - P. 240 - 251.

183. Burack, R. Young teenagers' attitudes towards general practitioners and their provision of sexual health care Text. / R. Burack // Br J Gen Pract. -2000. Vol. 50. - P. 550 - 554.

184. Burgio, G. R. Adolescence and paediatrics in Europe Text. / G. R. Burgio, A. Ottolenghi // Eur J Pediatr. 1994. - Vol. 153. - P. 706 - 711.

185. Cavanaugh, Jr. R. M. Talking to teens about family problems : An opportunity for prevention Text. / Jr. R. M. Cavanaugh, P. K. Henneberger // Clinical Pediatry. 1996. - Vol. 35, № 2. - P. 67 - 71.

186. Demography of adolescent health care delivery and training in Europe Text. // European Journal of Pediatrics. 2009. - Vol. 168, № 4. - P. 417 - 426.

187. Demography of pediatric primary care in Europe: delivery of care and training Text. / M. Katz, A. Rubino, J. Collier [et al.] // Pediatrics. 2002. - Vol. 109.-P. 788-796.

188. Diekstra, R. F. W. The epidemiology of suicide and parasuicide Text. / R. F. W. Diekstra // Arch Suicide Res. 1996. - № 2. - P. 1 - 29.

189. Do the attitudes and beliefs of young teenagers towards general practice influence actual consultation behaviour? Text. / R. Churchill, J. Allen, S. Denman [et al.] // Br J Gen Pract.- 2000. Vol. 50. - P. 953 - 957.

190. Donabian, A. Child and adolescent adjustment profile Text. / A.

191. Donabian // Mielbank memorial Fund Quart. 1996. - № 44. - P. 166 - 206.

192. Dyatchenko, V. Role of the social-hygienic characteristics of family information of premature children health parameters in Khabarovsk territory Text. / V. Dyatchenko // JAPAN-RUSSIA international medical symposium YII. — HIROSAKI, 1999. P. 166. "

193. Eder, A. Risks factors loneliness: On the interrelations between social integration, happiness: and health in 11,-13- and 15-year old schoolchildren in 9 European Countries Text. / A. Eder // Health Promotion. 1990. - № 5 (1). - J?. 19 -33.

194. Elster, A. B. AMA guidelines for adolescent preventive services (GAPS): recommendations and rationale Text. / A. B. Elster, N. J. Kuznets. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1994.

195. European society for research in ambulatory pediatrics Text. // ESRAP infos. 1996. - № 9. - P. 8.

196. Evaluation of the effectiveness of an educational intervention for general practitioners in adolescent health care: randomised controlled trial Text. / L. A. Sanci, C. M. Coffey, F. C. Veit [et al.] // BMJ. 2000. - Vol. 320. — P. 224 -230.

197. Evans, G. W. Childhood poverty and health: cumulative risk: exposure and stress dysregulation Text. / G. W. Evans, P. Kim // Psychol Sci. 2007. - jvfo 18 (11).-P. 953 -957.

198. Exercise for health: WHO/FIMS Committee on Physical Activity for Health Text. // Bulletin of the WHO. 1995. - Vol. 73, № 2. - P. 135 - 136.

199. Hardoff, D. Attitudes and practices of Israeli physicians toward adolescent health care: a national survey Text. / D. Hardoff, A. Tamir, H. Palti // J Adolesc Health. 1999. - № 25. - P. 35 - 39.

200. Health risk behaviors in a unique population-first ring suburban adolescents Text. / E. M. Larkin, J. L. Frank, K. N. Knight, S. H. Frank // J Community Health. 2007. - № 32 (1). - P. 37 - 55.

201. Heeb, M. A. Role of school in healthy people 2000 Text. / M. A.

202. Heeb // JAMA. 1995. - Vol. 274, № 15. - P. 1195.

203. How can adolescents' health needs and concerns best be met? Text. / R. Jones, F. Finlay, N. Simpson, T. Kreitman // Br J Gen Pract. 1997. - № 47. -P. 631 -634.

204. How do teenagers and primary healthcare providers view each other? An overview of key themes Text. / L. Jacobson, G. Richardson, N. Parry-Langdon, C. Donovan // Br J Gen Pract. 2001. - № 51. - P. 811 - 816.

205. Ibragimova, E. M. Bad habits as a problem of poor health in students of vocational college Text. / E. M. Ibragimova // Abstracts of 14 Congress of the European Union for School and University Health and Medicine. Tampere, 2007. -P. 73.

206. Igra, V. Current status and approaches to improving preventive services for adolescents Text. / V. Igra, S. G. Millstein // JAMA. 1993. - Vol. 269.-P. 1408-1412.

207. Jacobson, L. Teenagers in primary care—continuing the new direction Text. / L. Jacobson, P. Kinnersley // Br J Gen Pract. 2000. - Vol. 50. - P. 947 -948.

208. Kelly, B. K. Normative developmental behavior with implications for health and health promotion among adolescents Text. / B. K. Kelly // International Journal of Paediatry. 1995. - Vol. 84, № 3. - P. 278 - 288.

209. Kenneth, R. Adolescent's Perceptions of Factors Affecting Their Decisions to Seek Health Care Text. / R. Kenneth // JAMA. 1995. - Vol. 273, №24.-P. 1913 - 1918.

210. Kuchma, V. Health educational programmes in schools Text. / V. Kuchma, M. Polenova, Y. Movshin // 4-th Europediatrics 2009: abstracts. -Moscow, 2009. P. 334.

211. La Vecchia, C. Worldwide trends in suicide mortality, 1959-1989 Text. / C. La Vecchia, F. Lucchini, F. Levi // Acta Psychiatr Scand. 1994. - Vol. 90. - P 53 - 64.

212. Mackie, W. School-based health promotion:the phisician as advocate

213. Text. / W. Mackie, P. Oickle // Canadian medical association journal. 1997. -Vol. 156, №9.-P. 1301 - 1305.

214. McKee, M. D. Perspectives on confidential care for adolescent girls Text. / M. D. McKee, L. F. O'Sullivan, C. M. Weber // Ann Fam Med. 2006. -№ 4. - P. 519 - 526. " ~ "" " ~ "" "

215. Mittendorfer Rutz, E. Trends in adolescent suicide mortality in the WHO European Region. Text. / E. Mittendorfer Rutz, D. Wasserman // Eur Child Adolesc Psychiatry. 2004. - № 13. - P. 321 - 331.

216. Potts, M. Implications for maternal and child health programmes Text. / M. Potts. Alma-Ata: [s. n.], 1993.-186 p.

217. Potts, Y. Lack of mental well-being in 15-year-olds: an undisclosed iceberg? Text. / Y. Potts, M. L. Gillies, S. F. Wood // Fam Pract. 2001. - № 18. -P. 95-100.

218. Schmidtke A. Suicide rates in the world: update Text. / A. Schmidtke, B. Weinracker, A. Apter // Arch Suicide Res. 1999. - № 5. - P. 81 -89.

219. Social anxiety disorder in children and adolescents: epidemiology, diagnosis, and treatment Text. / S. Khalid-Khan, M. P. Santibanez, C. McMicken, M. A. Rynn // Paediatr Drugs. 2007. - № 9 (4). - P. 227 - 237.

220. Tackling teenage turmoil: primary care recognition and management of mental ill health during adolescence Text. / L. Jacobson, R. Churchill, C. Donovan [et al.] // Fam Pract. 2002. - № 19. - P. 401 - 409.

221. Task Force Report Psychologists in the Educational System in Europe Text. //European Federation of Professional Psychologists Associations. 1997. -P. 152- 159.

222. Teenagers' views on general practice consultations and other medical advice Text. / L. D. Jacobson, A. R. Mellanby, C. Donovan [et al.] // Fam Pract. -2000.-Vol. 17.-P. 156-158.

223. Teenagers' views on the general practice consultation and provision of contraception. The Adolescent Working Group Text. / C. Donovan, A. R.

224. Mellanby, L. D. Jacobson et al. // Br J Gen Pract. 1997. - № 47. - P. 715 — 718

225. The development and pilot-testing of a training cunrxculum in adolescent medicine and health Text. / P. A. Michaud, S. Stronski, H. Fonseca [et al.] // J Adolesc Health. 2004. - № 35. - P. 51 - 57.

226. The health of young people Text. //"Geneva: WHÖ7 1993 Г^- ~ 109 p

227. The hormonal basis of reconciliation in humans TextTI / jyj ^ Butovskaya, E. Y. Boyko, N. B. Selverova, I. V. Ermakova // J Physiol -Axtthropol Appl Human. 2005. - № 24 (4). - P. 333 - 337.

228. Thirty years of the Union of National European Paediatrics Societies and Associations (UNEPSA) Text. / K. Betke, J. H. Ehrich, J. Janda al.] // gur J Pediatr. 2007. - Vol. 166. - P. 349 - 357.

229. Training needs in adolescent medicine of practising doctox-s: a Swiss national survey of six disciplines Text. / B. Kraus, S. Stronski, P. A. HN^tichaud // Med Educ. 2003. - Vol. 37. - P. 709 - 714.

230. Unmet education and training needs in adolescent healtTF-* of health professionals in a UK children's hospital Text. / J. E. McDonagh, G. IN-^Xiiiiiaar, К Kelly [et al.] // Acta Paediatr. 2006. - Vol. 95. - P. 715 - 719.

231. Unmet education and training needs of rheumatoi<z>gy health professionals in adolescent health and transitional care Text. / J. E. MoDonagh, T R. Southwood, K. L. Shaw [et al.] // Rheumatology. 2004. - Vol. 43 — P. 737 743.

232. Wallien, M. S. Physiological correlates of anxiety in dztildren with gender identity disorder Text. / M. S. Wallien, S. H. van Goozen, T. Cohen-Kettenis // Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007. - № 16 (5). - P. 309 - 3 15.

233. Wasser, S. Psychosocial stress as a cause of intertility^ EText. / S Wasser, G. Sewal, M. Soules // University of Washington, Scuttle. 1 . — 200 p

234. Weir, K. F. Can child self- report measures of depression, and anxiety be used in college samples? Text. / K. F. Weir, P. E. Jose // Psychol 2007. -Vol. 100(3).-P. 827-837.

235. WHO Regional office for Europe. First meeting on strategies for child protection Text. : report on a Meeting. Padua, Italy, 29-31. October, 1998. -Copenhagen: [s. n.], 1999. - 105 p.

236. Worden, J. Loophole exposed in testing of children medicines Text. / J. Worden // British medical journal. 1997. - Vol. 314, № 7082. - P. 698.