Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование применения некоторых вазоактивных препаратов и гипербарической оксигенации при алкогольной полиневропатии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАБООХРАНЕГСИ Я ССОР

БЕЛОРУССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРЯЕПСТВОЭА!ГП Н ВРЛЧЪЯ

На правах рукописи

АСТАПЕНКО АНЯ» Викторовна

ШШО-ЗКСПЕТтПТАШЮЕ 0Б0СЯ03ШЕ ПРИМЕНЯЯ НЕКОТОРЫХ ВАЗОАКТИЗШЯ ПРЕПАРАТОВ И ГЙГСЕРБАИ'ГЕС'ШЯ ОКС'ЛГЕПАШй ГС.! АЛКОГОЛЬНО™ ИОЛРЛЕЗРОПАПИ

14.00.13 - нервные йояэзки

Автореферат

диссертации на соискание учекой степени кандидата иедицикс*ях-яаук

1,'йнск - 1991

ГаОота выполнена в Научно-исследоьательскои институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ.

Научный руководитель - академик АП РБ, член-корреспондент

■АМН ОЗСР, профессор Н.П.АНТОНОВ

К&учкый хопсулмант по

вопросам клинической

электрофизиологии - доктор медицинских наук,

профессор В.Б.ШАЛЬКЕВИЧ

Официальные оппонеитш доктор медицинских наук,

профессор Б.З.ДРИВСТШЮВ

доктор медицинских наук, профессор Л.С.ГИТКИНА

Ввдупзе учреждение - Военно-медицинская академия АМН СССР имени С.М.Кирова

Зацкха диссертации состоится " * рсбрапя 199,2 п. в часов на заседании специализированного совета

К 07'!.г'» 01 при Белорусском государственном институте усовершенствования врачей.

Автореферат разослан *28л дж&Ф-Я 199 ^ г.

ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

С.А.ПЕТРОВ

р,

СКДАЯ XAPAICTEPÏÎCÎÏÏKA.

Актуальность продлены. проОлеиьалкогольных coiMto-iieapo-логкчесхих расстройств не теряет акг-уаяыюсти до к&столисго временя (Г.Я.Лука«ер, 193?; ^.C'.ftleawï е.а., P.K.îhoncn,

IS85? R.y.iierndoa , I99C). Сучествзикик acnesïcu проблсии является изучение алкогольно!! полинозролагаи, что определяется значительный уделыши весол этсй патологии с с г 7/1. туре догеологических осложнения алкоголизма, юс'оквкя показателями вреиегшой нетрудоспособности, шгваг.идчзации л зкатлтзлышик соаилльно-эг.о-ноыичесюши потерями (Л-К.Кааук, А.Б.Нальчик, 19S0; J.Jantunen, 1984).

Исследования последних лот значительно ъаегкриян ка'з:: предстовления о патогенезе и клинических проявлениях-^ алкогольной полиневропатии (З-А-Скудар«овь, 3.л.Николаевский, iD'îG;

A.Г.Глауров, }:аруан ар Разид, А.А.Г-рои, ?.',1."льяс,

B.Е.Ласков, 1933; C.D.Uaraclen ¡ï.J.Towler , ТГ/39;. ii.i/sunrtoi--fer , A.Encelhardt , û.Claua , 1990% Однако р*Д вопросов остается саоракы и ?:ероиекнкк. Нет единства взглядов ка патогенез заболевания, мнения различных исследователе:! в отношении характера и степени вырагеь'ности различных скипзомов нередко ииейг противоречивый характер.• Требуют разработки яслроса диагностики алкогольной полиневролатви па ранних стадиях. Наличие рож-;,уалышх явлен:'..': более чей г 50,Ci! случаев сйпдетел^ствует о стойкса харекгеро изменений в -периферической нерзиоЯ оисг'зыс

а низкой ^М.рктпйкости применяемых иетодов лечения (Г.А.Акимов с сссгбт., 1987? Л.К.Старссеяко, И»Я.Ярмолич, А.Л.Леонояяч, IC.VO.

разное патогенетическое звено заболевания - вегетативно-

и ■

сосудист расстройства изучепн недостаточно, по данный в.А. Карлови, ч.Д.Стулинп, 3.7.гарева (1930), М.Ц.'Кщекко, В-В-Лег-тяр, V.С.ВугалеЯ'(19РП), изменение окраски коки, нарушение процессов трриорегуляцик и потоотделения относятся к числу ранних к характерных скмптоиоь алкогольной полкневропатии. Другое авторы считают всгетатнвно-сосудистые расстроПства нехарактерный си1'!)тоиокоиплохсом (Н.А.Кльина, л.П.Хохлов, Ю-Н.Савченко, 19ЯО» К.Ои1ег(1сг. , В»?агас1ст/ск1 , Ь.У1ша , 1970» О.Х,ас1агпег , Е.Сг1еЬ-глла , 198^).

Вопроси лечения вегетативно-сосудистых расстроГ.ств при алкогольной полиневропатии относятся к числу наименее изученных. Отсутствует дьнхно о сравнительной эффективности вазоактивных прспараюэ при этой патологии, их применение не увязывается с типом ангиодистонпи, терапия в больпаистве случаев проводится эмпирически (Й.Г.Ур0*0»» Т.Б.Фаворова, 1989). Требуют обоснований к разработки новь:«? способы целенаправленного воздействия на вегетативно-сосудистые, чувствительные и двигательные нарушения, что является необходимым условие« восстановления функциональных воэиохностей невралмшх структур. Е этой плане заслуживает внимания изучение действия гипсрбарическоа сксигенации и вазоактИЕннх препаратов, ранее не применявшихся длл лечения алкогольная полиневропатии.

Виаеиэлохенное определило цель и задачи настоящего исследования, причем кх реализация имеет важное значение не только в научном, но и в практическом плане.

Цель и задачи Есследованив. Целью работа явилось комплексное изучение вегетагквно-соеудксгкх расстройств при алкогольно:! полиневропатии, вкяснение их роли в формировании клинических синдреиов заболевания, разработка патогенетическ;; -обоснованных

методов лечения и показания к *лх дифференцированному иа'пничв-нип.

Б процессе исследования бои поставлена следуюяи» конкретные задачи»

1. Провести комплексное клинико-эдоктрофнзиологаческоч исследование вегетативно-сосудистих расстройств при рагличних клинических фермах алкогольной полинэвропатпи.

2. Изучить в эксперименте на, модели пораханил периферической нервной системы в условиях длительной алкогольной интоксикации проницаемость гисто-геиатическнх барьеров седалнцного нерва, нысечиой ткани я головного мозга.

3. На основании проведенных клинических и экспериментальных исследований обосновать и разработать метода медикаментозной коррекции вегстативко-сосудистых рассгропств при алкогольной полпнввролатии, дать оценку их терапевтической ьффеживности.

изучить злияиие гипербарячесхой оксигеиациа при алкогольной полйновроаатик.

5. Обосновать дифференцированный подход к геравии вегста-тизчо-сосудистых расстройств у больных алкогольной пояин^эро-патией. .

Научная новизна. Проведено комплэксное кяинико-алектрофк-зиологйческое обсчедг/ьакие больных алкогольной поянневроялтк^Я. Установлено, что для ьсех клинических ферм заболевания характерно сочетание расстройств чувствительности, вегетативигн." а рефлекторных нарушений в ферма сииыомоз раэдрагезня ят выявления. "лиявяен генерализованный характер ггюфглтчес'лях расстройств с воллечениек з латологвчеегий процесс сосудоз конечностей и головного неэга, Получена яейза деячие о состояний

б

кикрсциряулдция и герморегуляпии при алкогольной полиневропатии. Вперпио установлено нарушение проницаемости гисто-гемати-чеашх йарьерои седалнцнзгс нерва, шдсэчной тканл ц различных отдс-лог. головного иоэга под вукепиеи длительной алкогольной интоксикации.

йа основании анализа состояния регионарной гемодинамики ЕПврыго предяокея дкффервидированный подход к медикаментозной коррекции выявлении* наруивнгя.

Показана вксокая терапевтическая эффокглвность гипероари-чсскпй оксггенадйв при алкогольной поляневрспатик и ее сочетания о ¡азоахтивнимн препаратчик.

Практическая эк&чпмость работы, равработан диагностсчз-екиИ комнлчкс, поввсляадий выявить алкогольную полипевропатиг» ас ранних стадиях япболевания.

Предложи диффаренпированний подход к выбору лечебной тык-тики у оольяих алкогольной лоляневропатиеП. При преобладании ангйослеетячепхих peamwfi целесообразно пркиененве «С -блока-тора серниоаа, ари замедлении векозаого оттока - трсясевазина.

Гкпероаричвсвая оксигеиация устраняет ode. вида гемодина-иичэскях наругекия « ыогет бить широко использована при всех клинических фирмгх заболевания, особоьно у больных с сочетапи-ей аггиоспазма и замедления веповного оттока в различных сосу-дистих бассейнах.

При налички выраженных гегетативно-трофических расстройств, стойки рефлекторных й двигательных Hapyttemilf наибольший терапевтический вффем достигается'при назначенив наряду с га-пьрбаричссяой оксигелацией вазоактивных препиратор с учетом исходного состояния тонуса сосудов.

Внедрение в практику, рзэумгаты прогвдвшшх исмедогаягй зпедрены я практику работи мвролсгсч^ских отд»лэйк1 5-о6 к»-ничаской болькаци г.йиисга, грсдиеяской и уогаловскоП оэл»зтаь-г 5ольняц, Цияскогс городского керколсгичвского диспансера.

Апробация работа. Осковвие положэаяя диссертации и результаты исследований обсуядаяись на итоговых сессиях Белорусского !И! незрологии, нейрохирургии и физиотерапии 1030

1 1990 гг.), на республикааскоГ. конференции нояодь'х учена* и социалистов (Гродно, 1989), па аеятбррвториыьасР гаучио-пр^к-гичесяой конференции (Одесса, 19В9), на мкхресяублиглв^кой пауч-зо-практпчвской конфаренцки (Мянск, 19$0), на 7 съв»:дэ чс-вропа-гелогсв к психиатров Литви (Каунас, 1990), ка иэждуна родной хоя- • £еронцаи по гипврйаряческой медицине (Амстердпи, 1990).

Публикации. По теие диссертации спубликовако 18 научных [)абот, зачтено авторским свпдзхчлгствоч одло ззсбрзгинке, поручено удостоверение аа рационализаторское лрздлогакаа.

Структура к сбъеи диссертации, работа излозыга ка 213 гтрапмцах ыаса1Ноп:'сяо1 о тгкета, состоит из введения, обзора литературы, глави по материалам и методам исследования, 3 глав с результатами собственных исследования, заключения, выводов, практических реколеадааиЯ и указателя литературы, которая включает 182 отечественных и 9С зарубохних источников. Диссертглмя проиллюстрирована 20 рисуякани и ;>5 таблицами.

Основное пояот'еякп, которое вниосяхся на зачету.

I. вогетатийно-сосудйсгно расстройства яьляяхея характер-ним сжиптомэксмплеЕсоц для всех клинических форм алкогольной полиновропатии и проявляются, нарушением регионарной гемодинамики, терморегуляции и м»;к?сдиркуля1;ли.

Лдигояьивя слвогзяпаа ¿ятояоишшя ярапади! s нируше» ' £и» nî-oktaat-îîocti! mcïo-гс«aiкчь exsx барьеров. Изменения ииеют характер дгя седаличкиго кераа, шаговой ткл-ий v юдс^цогз н;<5гчг,, 4ïo пре дет. «оделяет необходимость дкффэ-роюдеродо*?ого подгид* х я* коррекции.

'5. гааврОаркчсскав оксягспация оказывает иорализуадее. • • »».кпкко Ha.-cocyjiR:w8 товус *аг. при авгиоспазув, так к при. эа-хрутнии гегозвоге эхгоге* Для к$дик&иеихозвой коррекции ге-sî о дуг lit. kvv; d с г и vc .одуяенкв кря алкогольной поякввврспатви целэ-сосоры.из ди'.-'лft i riupou&miс назначать серчйои я троксевазкн.

¡i. с^чй'гыг« îKjiçpdapBvecKoR скгагокации с серииоиом или тчспг ¿гаи шо.ч, ç ааввстшоти от характера гемодииааичвсккх реакций, .яс?ьсдяв1 -дооткчь регрзсса выраженных вегетативно-трофн-4sûk«x рбссгройсго, .сгойкях чуктвигелышх,- рвфлавторкых . в дэигатольких r,apyiJeiiU.1.

ООД^ЛИУЕ ГАьОШ Шйгапли л мсхсди Есследог--;кяч. в работе представлены р03у/.ЬТ£ТЫ с'ослпдовш.'ич 267 Согьчух алкогольной полиновропыти-еК, -»oxw.iisttx'çc кй лзиени,: в клинике белорусского научно-кс-сяэдовагчлмкого /нтчута неврологии, иейрохкрургки и физиоте-Д'гтаи к к 1и:ко*оч городской нчркояог/чссг.с« диспансере с 1985 . по 19?0"Г.Г. средьва воэрьот есяышх сосгевйа t С,60 «et.

•'■•''•• .-.'Уаспредсдздие больчих по ггуктш проводилось в ссответст-/;.вин., с• .кпрпйфккпциой д. д..'.»рои к т.й.ильяс: .(1986.) п модификации, . предлОЕО!111о!< D.t'.caceraçpuv. (!'>ЗТ/. >гетатиавад.-форкв алкоголь-мой ярлййоврряата)» Aiîarroors'pcbaîfa г 2в \ случаях, сегптн:-

^-....¿йвгб^йоииоряак/аоз аисфя«г.сю - в 93 »егетативно-сен-

. г':с '_■лег-л-ы ; - и -ро {ï5, gf-K • г.е»сорж>№рет?9еС1£я:.*» 3. .

о...

31 (10,наблвденши ]срси.з эогс, «им пасд^'.икь '¡о -болтик йлкоголизиои без полмевр'итачсски^фоягяеш, тар*. оставили группу сравнения, з кмхрольауп. группу сеааи "5 здороэы* лиц в возрасте от 2-4 до 58 лог.

Наряду ехшшчешш ейслЬдоял::;:^; ясг/..%: »с».г> современные параклинические иетоди. с п«лм> ойьекткнг&яшн» ?ггс/ог!.впа-сосудлстыг' нарукваий проводилась -задке* роовязогвд»! верхние » яикних/конвчкостоЯ,' раоэйЦ£|алоггл'«)е ?о фпо«го-мстоадбльио» и окцяпвто-настоидальисн отвлдеясяг нч че:ыр»хка»!&*мгоы реогм^е 4РГ-1АГ твпловкэиоииив вседедогиккя ышолшяксь га гвпловазорв "1йкйлн} состояние; ыккроциряуляллк :>лхсйх мсне^гоетМ! ягучаллсь иегодоы радяоиидикацки с использована«! ; ассяедозазае 'тенсивностй потоотделения виполнллось при. яоиоч« иядигагора ик-.. тёасиаиости помотдглеиая ИйП-1 герпЯногс- прсамодат, позволявшего получить каличостоекнуо сценку парацетрд в отяоеитель-т;х. едхшщяя. Юмячзстпенкоа определит перогоа лйбрацаоаноП чузствагслгкомя- «роводелось из тональной'аудиометр» ЦА-ЭО»- болевой чувствительности'- с ислэльзсвензо.и г&львашшеркого тока ' на.'уииверсалькоы .сяекгроиыпуяьсаторе (УЯЫ).

3 263 случаях изучена'' дииаюда клянкчсокрх еннлтоыоа и параклинических .да/издх под вяяяюви рэзяячних аэдоз ¡темя.

С цель» изучения' влияния •.длагвмэноЧ-' алвогольиоЯ йигокепка-;цяй на прокидаеиоегь гкстб-геиатиче'схях 'барм рой и уточнения '.'механкзиа деПегвая- разряботаяяах лзчевних комплексов р.члз;:чзйи ¿коРврююагалып» ксследоэаяиа-иг . калигах. йзучрякв свстоя-■ аи'Я барьерных цеиккзмЬп.оедэли'г'ого яерба, •'миэЗ'чясй гкавч ' мозга' проведано' с .у.чмеи 'длитеяь.»:>с?я тгозокездафм; я дозн гта-

■ 'V

•пола, в гзчйогге кнда&а-гора'ярсглдоиссги ксиуяьговаяи ; ь ра-даоа|гг»зл'осгь пргяарауоч ощяхегпггл /л усх&коске ДЙ-1СО "в .секи-

аовом доиякс счегчияои FJ-E-25. Потечциал действия (m-otbst) ре-гисхрир'.и:йяи 5 передней большеОирцоэой и икроножной иыыц8х и услояйяд вЕугрияянкого гиксеиелового наркоза яа злекгромиографе "Мьду-гор". Д1ля уорфологических исследований проведен забор отрезное чрдллицного мряа и'иыпцы голени.

Катеантичесга« обрайотка полученных данных проводилась ка ИЗ! ?£/ХТ с помочь«: управляемой базы данных "КАРАТ" с ис-яользовиччеу специально раэрц«1оташшх программ, результаты ис-ояедйпачий, riJ е»лочя.ккы» в мааиннуп обработку, обсчитаны методом ьаркацконкей статистизи по t -критерии Стьодента и хрк-

ltJW. i'EbC})a.

результаты исследования к их обсуждение Из ?87 оолыих алкогольной поликевропатке:! 251 (37,4^) Си-ля о воэрасге ЗС - 09 лет, следовательно, забслегагае наблюдалось а основном у лиц наиболее трудоспособного возраста, цра невре-логкчюком осмотре жалобы предъявили 201 (70.0;«'') больной, а при проведении целенаправленного опроса дополнительно установлено наличие субъективных ощущений ечз у «о обсло-дозанных. При эгом наиболее часто-беспокоили судорожные сведения иыец гол$мей и стоп (91, Si), особенно в ночное время, следовательно, у Сольных о подозрением на аккогольиуо г.ояиневро-п&тки необходимо целенаправленно выявлять наличие crair^i и других «алоб, характерных для Pioro заболевания.

Анализ клкничзских проявлений алкогольной пояикевропатлк показал, что при всэх формах заболевания имели место расстройства чувствительности, вегетативные и рефлекторные нарушения. Полиморфизм клигических проявлений был обусловлен резочным их сочехйвкеа в форме симптомов раздражения я внпадеиия. У 18,1* Срлс-ных наряду, с полиневритическими проявлениям!; каблндалкоь

синдромы поражения центральной нервной системы (в одуча-ев - эпилептический, в 6,6$ - стмяово-иозжечковца).

¡{опплексное изучение регионарноЯ геуюдииаикхи в газличних сосудистых бассейнах показало, что гецодинаиические нарушения имели генерализованный хардктер у подавляачего оольвдксхна больных (100# наблюдений в церебральных отведениях и предплечьях, 9B,2i& ~ на кистях, 94,5$ - ка голоаях и случаев - на сто-

пах). Преобладали акгиоспастические реакции н эаиздлвчие яеиоз-ного оттока. Высокий тонус чаце был а сосудах головного иозга, на предплечьях и кистях» декоипенскрованниП венозный засто!! - Fía стопах и голенях. В случаев ангиоспаза е одких облестм

исследования сочетался с замедлением венозного оттока и других. При вегетативной форме алкогольной полиневропатии преобладал высокий тонус сосудов, с утяжелением стадии заболеваем возрастало число наблюдения с венозной недостаточности

Тепловизиоииое исследовать- выявило нарукен/е процессов терморегуляции в дпстальных отделах верхних хокзчностей у 96, больных, нижних - в 98,случае».'Дисталъно-пг.окскмельныЯ градиент температур достигал значительных величин при всех формах заболевания (на нижних конечностях при вегетативной форые 4,52 * 0,22°С> при вегетативно-сенсорной без арефлексии ¿ О,12°С, ирк ¿егетатиЕно-сенсорноЯ с ¿рефлексией'<>, 10 + 0,11°С и при еенсорно-ларетичоскоР 3>C3 + С, ЗА°С).

Анализ регионарного иышечного кровотока позволил установить нарушение «акроциркудяцик' у 99,0.í обследованных, полувизеденкя изотопа из тканевого депо достоверно возрастало при всех клинических формах заболевания (вегетативная - 20,19 ¿ 1,91 пин, вегетативнс-сегх'сркая без арефлексяи - 17,25 ± 1,01 кип, вегетагязио-сексорная с арефлексией - 13.39 ¿ 0,53 кип,

сеиоораз-гтретичеокая - + 1,19 мин, рс О,ОСИ). Степень

нарушения »акродиркулвцяи. ке: заьиёела ст состояния тонуса сосудов голеней, в то время как гипотермия в дистальнчх отделах Kofiouiiocieli била д'осюверкэ эксе при акгиоспазме, чей при за-Ыйдлеяии венозного оттока CF < C.Ol).

Нарушения потоотдолекия в дистальных отделах верхних и нпинях кслеппостеЯ наблюдались у всех обследованных и имели рориопалранеинкп характер, при вегетативной форме заболевания преобладал гкпергидрой во всех точках исследования. С усугубление« хлиническкх проявлении интенсивность потсотдрлзния сяк-каласъ, вплоть до ангидроза.

Количественной определение порогов болевоП к вибрационной чувствительности проводилось с лоиоаьо аппаратов серийного производства, поггюлпвдкх получить стабчлънне и легко воспроизводимое результате (А.К.Сангайло, I96N| П.А.Склэг, Г.И.Овсяккяна, I9ÖÜJ Г.К.Кслгсрич, 1983). Проведенные исследования показали, что оба гида нарушений чувствительности - постоянны;! и херак-тэрниа симпгок алкогольной полиневропатии. Уке при наиболее parnelt вегетативной форие заболевания страдали порога обоих видов чувствительности, причем на верхчнх конечностях в больи^и числе наблщений нарушалась беловая, на нижних - вибрационная С100/ случаев). По иврэугяилення клиичческоЯ картины заболевания нарушения обоих .видов чувбтвитедьпеетй ycyryöai шсь в оди накоьой степени, диотальнко отделы конечностей при этоь- страда-.ли б а лысо.

Анализ результатов обследовани». содьанх альогслизкоы, без клинических проявлений полинеэуопатии позволял 'прейти 'к выводу, 4T0 y-o5,2i сбглодованлых этой группы кисла место ла:сеитао протекающая, субклипическая форма алкогольной поданевропатии.

Наряду с клинической частью работы выполняли экспериментальные исследования. Изучение состояния барьгрних иеханияиов седалищного нерва, мисочной ткани и мозга п различные сроки длитэльной (I и 3 месяца) алкоголизации показали, что под влиянием этанола проницаемость этих тканей подвергала эначигольлим колебаниям. Впервые установлен разнонаправленный характер изменений - снижение накопления индикатора в седалищной норво, преимущественно в его дкстальном отрезке, а также повиыениэ проницаемости в мышечной ткани ив тканях головного моэга. При этом просложиЕалась четкая зависимость от дозы вводимого атаиэ-ла и длительности алкоголизации. ЗНКГ-исслвдованиэ у подопытных животных позволило объективизировать созданиуп модель алкогольной полиневропатии и выпвкть паиболее существепаие признаки данной патологии: замедление скорости проведения импульса по мало- и бользеберцовому кервам, снижение латентного периода и длительности импульса (¿-ответа. При исследовании гистологических препаратов седалищного нерва выявлены признаки дистрофических и атрофических изменения нервных волокон, спазм артериол и паралитическое распирение венозных сосудов, которые нарастали при увеличении продолжительности интоксикации и доза этанола.

Проведенные исследования позволили получить кликкхо-элек-трофизиологкческув характеристику форм алкогольной полиневропатии и новые данные о состоянии проницаемости гисто-геиаткче-сних барьеров при этой патологии. Оценка результатов примем ■•/ия у 75 больных общепринятого лечебного комплекса, вклочагшего ни-хотипову® кислоту, вигаыиш в^ и В12, прозе рип, унитиол п нерные ванны, показала, что после курса лечения различные субъ~ ективные оаг/а;екия продоляали беспокоить ^4,больных, в значи-теямш тесле'яааледеааз -сохраюдась -гшто- и арс-Фяексия, чувст-

1ч

?:1*(;льпь:о, гогетагквзшо л хоо.рдяпаториае з&рушеняя. Аягиоспази иослс лзчспйя не 6т устраяея у С8,1£ больных во фроито-иастои-дальпои отведении, з случаев - ка гохенях, дсхоииексиро-

гакный ваиозкий застой - у 36,2% оояьвых на стопах и у 34,в области голваей. Дияаника наруиеииЯ териорегуллции и иикроцкр-гуляадк била незначительной, у 35'(5б,*15&) больных из 62 сохранялись отклонения порогов болевой и вибрационная чувствительности. (Шопяване радио&ктивяогс фосфора в ткани седалищного норяа возросло, ко яе достигло контрольных значений, патологические кзхевеяия ь мымечноЯ ткани сохранялись.

Ксходя из преобладания при алкогольной сояниевроиагии двух зздоэ гонадмяаиаческих реакций, рлыи разработан дифферевдирсаав-иый подход к ех коррекции. При акгиоспазие г/рииенлла -блокатор оерыясн, при шуеддени* венозного оттоха - троксевазин. в лечебные хоиплвхсы били вклвчеиы киля прапзраты, способные воздействовать ¡ш осяозвиз звенья п^тологячесхого процесса при алкогольной полиневролатиа. Для стимулирования ииелскнзацаи нервных волокся, улучшения кервио-шначноа проводимости, регуляции угле-врдяого и дизидяого обменов, детохсикационного влияния назначали прозерин, витамины В^ « Е, ячпеевув кислоту.

Послэ проведения курса лечения, включение го сериаон (49 больных), положительная дашаиккя гипо- к арефлекскв, сеисорных нарувечяб достигла статистически значимых величин, регрессировали двигательные нарушения (р«сО,01). Тонус сосудов предплечий яърыалдз&вался у 70,^ болыгих, стоп - в ?7,1£ случаев, Дисхально-лрокскиаяьный градиент температур на верхних конечностях снизился с 5,81+0,2б°С ДО С,9б\о, Г.)0С, на няхнях-с 4,411 0,20с0 до 1,30 х С,163С (Р< 0,001). Схороогь резорСр.чи изоюга -13 гк&пеэого цвяо_ возросла (до деченая 17»9? + 0»77 ипн, после

лечения 11,57 + 0,-48 мин. р ^ 0,001). На верхних конечностях у Оолкиинства больных нормализовались пороги болевой я вибрационной чувствительности, за нижних кокечноотях снизился удельны" вес яайьанестезяи (до лечения - у 65,7£, после ле«?еяия - у 23,8Î обследованных). Б эксперименте норчалиоэьалчсь nosat-атели проницаемости дм седалищного яерва, снизились - для пышечной ткани (до лечения 5'ьи ± 2,в$, после лечения 27,2 £ 3.ÏSÛ, eod-рэсла скорость ороэедекия иипульса по больше- и малоборцовему нервгаг. Увеличилось число г прссает функционирует^ арторлол в оСолочкал седалищного веря», признаки дистрофических изкеягтшИ нервных золокоя были менее вмражены.

Поскольку никотиновая кислота не устраняет, а з ряде случаеа даже усугубляет нарупвнио вгнозвого оттока (Д.Хгдзкев, 197б), яря проявлениях венозной недостаточности в лечобпый комплекс наряду с витаминами Бт я лмпоеэой кислотой и лро-зерпноа гклпчали троксегаэин (51 больной). Это позволило достичь прекращения жалоб у 752 бсльяых это? группу. Достоверно возросло число больных с норыальзыип рефлексами аа ворхнкх и нижних конечностях, d 89» ЗЗС случаях пормалигоэалась чувствительность на верхних и в 69,- на нияних конечностях. Проведение курса лечеяия сопровождалось устранение» проявлений де-комттенсирооаняого вгнозиого застоя в 95,60 наблюдений на кистях к а 82,6% - на геленях. Эти изменения сопровоадались досюрерныи снижением проксимально-дистального градиента температур, примени реаорбдик изотопа (Р 0,01), Б экспериыанте показатели продля седалищного нзряа *-шьдй тенденция к учеличеви» и значительно снагнязсь для шя.ечпсй ткана (34,« * 2.856 к 26,5 + состйз'о^всеяо). з гистологзчвсеах аппаратах седаззквого нерва яаблгаьяаеъ нвчаыктрпая реакйкк всаозпих сосудов. Про-

свет большинства из ник был сужен, у отдельных - незначительно расвирен, наполнен кровь».

Таким образе«, проведенные исследования свидетельствуют о преимуществе дифференцированного назначения сермиона и троксе-вазяна при алкогольной полиневропатвч по сравнению с традиционным лечением, вюшчавшш ни коти нов у» кислоту.

Одним из наиболее значимых патологических звеньев при алкоголизме является гипоксия (В-Т-Кондрашенко, 1930) :£.Я.Зиняк, 1980; Ю.Н.Кветницкий-Рыяоб, В.г.Белявский, 1989). Патогенетически обоснованный метод борьбы с гипоксией - введение кислорода под повышенным барометрическим давлением. Поскольку гипербарическая оксигенация оказывает выраженное стимулирующее влияние ■ г

на биосинтетические и репаративные процессы, усиливает дезинток-сикациоиные механизмы (А.Ю.Ахсельрод с соавт., 1986}¿.Кгзуаак , ¿г.Сгцявко , 1988? о^гиЪвЗ^ , Ы.Уоипев , 1989), нами проведено изучение терапевтического действия гипербарической оксиге-нации у больных алкогольной полиневролатиея.

Курс гипербарическоЗ оксигенации проведен 32 больным. Б 80,6$ случаев прекратились боли, онемение и судорожные сведения в конечностях. Снизился удельный вес арефлексии, уменьшались двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, регресс ангиоспастических реакций был наиболее выражен в сосудах головного мозга (77,случаев) и на верхних конечностях (85,2 А при декомпенсированном венозном застое терапевтический эффект также был благоприятным. Значительно уменьшились нарупе-ния микроциркуляции и терморегуляции, снизился удельный вес больных с гипо- и ангидрозом, высокими порогами болевоПи вибрационной чувствительности во всех исследованных точках (Р <1

Б 29 паблюдониях наряду с курсом гипербарнческой оксигека-ции больным яазгячали проэерин, витамины Е» и липоавую кислоту, пи) позволяло прекратить разгичвие субъективные ощущения в 96,случаев. Дополнительное медикаментозное лечение достоверно (Р<С,01) повысило терапевтическое воздействие на двигательные нарушения, состояние сухомлько-г:?ркос.талышх рефлексов, терморегуляция, микроциркуляпии, потоотделения и регионарную гемодинамику по сравнениг с группой Аольяых, которым гяпербарнче-ская окзкгэнацкя проводилась без назначения медикаментов.

Так как результаты лечояия больных алкогольной полипеврэ-наткей показали, что в ряде случаев вегетативно-сосудистые расстройства имели стой..яй характер, то для усиления терапевтического воздеЯствкя на этот вид наруяьчкй у 23 больных примокплся лечебаыЯ комплекс, нклзчавшиР наряду с гипербарйческой оксигена-цизй, гатомишшя и медиаторами зазсактивяие прзпаратн в зависимости от исходного состояния тонуса сосудов (при ангиоспазме сермисн, при замедлении векоэ.чего оттока - троксевазип). таксе сочетание позволило достичь полотпелъкой динамики у больны:: алкогольной полякесропатием с синдромом язззняо-мутилирущей акро-пагик* во вг.зх ^ наблюдениям наступило захигление язв, умьпьше-чке' цианоза я гипотери-и ь дистальвкх отделах конечнооггЗ. Акгио-спаетичоскиа реакции быпя устранены у 81,больных на голенях и в ?8,9* - на прздплочьях. Проявления венозной недостаточности регрессировав во всех Евблгдеимжс.-..

В вкспэрименте установлено иориаяизуеце-е ьлияние гипорСар.:-чеекой окелгегадиь нй проьрп^ьмссть гисто-гечагкчзскгх барьеров седалкцчо^о йврвз и мыкечясй тчанл. что сопроэоадалось увеличением скорости проведения импульса по больше- а к&воберцовому вергам при зкехтролчЯромиографйческом г.следйпании, расширением

просвета артериоя, уменьшением количества функционирующих вен и дистрофических изменений в нежных волокнах и мышечной ткани, установленными яри изучении гистологических препаратов.

Оценивая результаты собственных исследованиП и данные литературы, необходимо отметить, что за последние годы, благодаря проведение социальных к медицинских мероприятий, глина m алкогольной полиневропатии стада более легкой, тяхеяые формы с параличами и парезами встречаются значительно peso. Для успешного лачекия заболевания необходим патогенетический подход х коррекции имеющихся нарушений. Предложенный нами дифференцировавши выбор вазоактивных препаратов и,широкое применение гипербариче-сяоЯ оксигенации в комплексном лечении алкогольной полипеврогагни способствуют не только херрекции аегетативно-сосудистых н&руае-ний, но и позволяют достичь значительного регресса расстройств чувствительности,рефлекторных и двигательных нарушений.

ВЫВОДИ

1. Постоянным сикптсмоко!шек';эн для всех клиннческ.« фора алкогольной полиневропатии являются вегзтативно-сосудистые расстройства, которые включают нарушения' регионарной гсиодинамики, терморегуляции и микропирхуляции. гемодкна»ические нарушения иие-ют генерализованный характер с вовлечением в патологический процесс сосудов головного ыозга и хонечностэа с преобладанием ан-гиоспастических реакций и замедления венозного оттока. У 34,7<й наблюдаемых больных ангиоспазм в одних сосудистых бассейнах сочетается с венозным застоем в других.

2. ранняя диагностика алкогольной полипе врппанш Бозмохна при условии целенаправленного выяснения аалоб я ашинзда заболевания, применения наряду с клиническим .обследованием комплекса 'ааекгрофазиологичоских методик:-геплозизиоииого исследования,

сенсометрии и паллестазнометрии.

3. Л экспериментальных условиях на модели хронической алкогольной интоксикации впервые установлен разнонаправленный характер изменений проницаемости гисто-геиатических барьероз в зависимости от специализации барьерных образований - снижение для периферических нервных стволов, повышение для пышечной ткани н головного мозга, что обусловливает необходимость дифференцированного подхода к чх коррекции.

Гкизрбарическая оксигенацкя у больних алкогольной поли-невропатиеЛ приводи? к нормализации сосудистого тонуса как при оьтиоспазуэ, так и при замедлении ьенозного оттока, стимулирует течение репаратквиух процессов (расстройстве чувствительности, рефлоктори.чо к двигательные нарушения), улучыает сбаее соучтнче-скоэ состолпке больных. Экспериментально доказано, что гипербари-чеслвя оксигеиация способствует нормализации проницаемости гпстэ-гекаттк'схих барьеров седалквногэ нерва и мышечной ткани.

5. разработан и апроСирсван вовыЯ." дифференцированный подход к медикаментозной коррекции веготатиино-сосудкстых расстройств у йоли";х алкогольной яолиаеврог.аткёй. Сермкон оказывает благоприятное! терапевтическое воздействие при явлениях акгиоспазмэ, троксевазин - при замедлении венозного оттока.

6. Прх вираженкнх вегетатизкс-трсфичесмх (синдром нейро-акркпатк«), чувстш;тельних, рефлекторных и-двигательных нарушениях нр.иболее эффективна гипербарическая оксигенация в сочетании с сермяояом я ли туоясеиазияом,. в зависимосгк ст исходного состояния то.-гуса со^удсз. : , .

]'? «ТТЕСКТЕ ЖСМЕЕДАЦКК

1. Каруиеная регпояарнсЯ гзмодинамукк, терморегуляции, иик-роцирхуляции и проницаемости гисто-гематических барьеров при ал-

когольной полкмевропатик являются существенным звеноя в патогенезе заболевании, их .необходимо, учитыпать при назначении '.тера-' ц-'ли

2, Дл.э повышения эффективности лечения болышх алкогольной полинеьропаткей роком&идуется примене"ие пшербаркчвской овси-генеции а ссчеташш с атаманами 3^» Е, липоевой кистой к про-вврпном, '

' 5» Для'иедикацзктозкоЯ корр-щич вь'яглонщ < наруаенгй показано назначение с* -блэкаю^а серииона прк прьваякрованмк ан-гисспазма к 'трсхсеааоина - при замедленна.венозного опока. ■

I}..Больниц с ьираэекним» ее гет&таьно-тро^месюгои, чузстви-тельпики, ргфлэ.чторныын 1: двигательными рссстройстваиа для усиления терапевтического воздействия показано наряду' с гнпербарм-ческоГ; оксиге нацией, низаишами 5! медиаторпц;! назначение препаратов вазоактивногс действия ъ записиности от исходного состояния конуса сосудов.

СПИСОК РХ'ЧЯЯ' РАБОТ, оптшт'лшых ' . ЕО ЖЕ ДКССЕР1А1Ц1К •' -

: I, вабрацйопкая чувотвктвльйре-гь у больных с алкогольной полинзвр'опатиеК // Периферическая нзрвкая 'сасхеиа. - аикск, 1987» - Бып. 10. - 0. 65 ,(Ссьв1.» 2.Н«50И<шрбаа, Г.К.Ов-с титана).

';. 2.. Метод ршшзй диагяоеглкй • ПолинеАрсяагий. мри алкоголизме //иатермаш 2 съезда новрапатолс-гов п псахимров Узбваиств-' на. - гаикевт, 1987.! - 0. 157 --13?' \Coaai.г Е.г.Допоиарова, Г.К.Овсянккна.' 1\3,Яковенко, ^.Е.Плохеий)..,

3. росгояииг ЕерыорегулЕДш; конечностей при алкогольной пс-ли^европатии по данный- теркоградкп .// перкферичьская нервная система.'-Минск,. 1983. - 2ап. П. - С. 54 - 56 (Соквт.: Е.Н.Иэнс-

-- 4. 1Шнико-злектрофйзиологичесяке сопоставления неврологических проявлений при алкоголизме // Материала й Всссоюэ. съезда невропатологов, психиатров и наркологов. - Л., 1938. - Т. I. -С. 310 - 312 (Соавт.: Е.П.Пономарева, ■Г.И.Опсянкика)..

5. Опит применения гплербарогерапяп у ослышх о алкогольной полииевропагяей // Консервативное лечение заболеваний периферической нервной систеик. - Харьков, 1989. - С. 3 (Соавт.г

Е. II. Пономарева, Г.Н.Овсявкина, В.Б.Шалькевич);

6. Ктанико-элекгрофизиологическая характеристика мозжечкового скядроыа при алкоголизма // Еопр. каркологаи. - 1939. -»'2. - с. 21 - 2И ССоавт.г Е.И.Поиомзрева, Г.И.Оаоянкшш, Г.в. дапко).

7. теллояиокониая дийгйосгикз вегзтотквно»сосудистых расстройств у -больмих алхоголыюЗ полвневрояатквЯ их динамика л процессе лечения //• Цедико-бислогичесчке эсяекти повреждения и компенсации.- Пробл?ш; алкоголизма и здоровий образ гкзяи. -гродно, £929. - i'. 3 (Содет.! ^,1ы»рксеиксо.

8. Перифгрнческая гемодинамика у болытю: с алкогольной по-линсввояатиеЯ и се кзмеиетда под влиянием -лечения // Периферическая'Первяья система. - ''чиск, 19СР» - №Л. 12. - С. 62-67 (Соавг. i Е.Н.Пономарева, З.й.козвро, ГММТковсяко, ф.П.Плоткия).

9. комплексная количественная оценка чувствительных и ре-гетативг'мх расстройств при алкогольной поликовропатии // ¡тери-ферическая яерсчан сксхенч. - М^нск, 198'/. - вал. 1?. - 0. -62. (Соавт.! Г.Я.Овсязкчна,'и.С.Сикорокая, Г.'Л.Пковенко, л.Е. СяотшЛ, ;

-■ 10. Гипор'Лир'лчеспая оксягзнаиая в лечоник. йояшв алкоголь-, ной'пслкьевропе.г-:еК• /// ¡¡с-аременные проблемы использования физс-чзских факторов в комплексном, яечзнкй а реабилитации - йолышх с

заболованияма опорно-двигательного аппарата, нервной системы а хонеких половых органов. - Одесса, 1989. - С. 82 - 83 (Соавтп Б.й.Косыро, й.С.Сикорская).

11. Изменение проницаемости гасто-гематических барьеров при хронической алкогольной интоксикг-деи в эксперименте // Периферическая нервная система. - йиеск, 1990. - Внп. 13. -

С. 23 - 28 (Соавт.г Т.Ф.Гомаи, Е.Н.Пономарева, п.А.Взасюк).

12. Дифференцированное лечение венозных варуиеввй у больных алкогольной полинввропатией // Периферическая нервная система. - аивоя,. 1990. -- Вып. 13. - С. J.53 - 165.

13. Гипербарячоская оксяге нация в комплексном лечении больных алкогольной поляневропатней // Ранняя диагностика и личопае перяних заболеваний. - Каунас, 1990. - С. 149 - 151.

14. ЙФективяость гяперб&рической оксигенации при алкогольной полккеврокатии // авднцинская реабилитация к санаюрно-ку-рортзое лечение больвых с заболеваниями нервней системы и опор-но-двагатеяьасго аппарата. ~ Минск, 1990. - С. 40 - 41.

15. К вопросу лечения алкогольной полкнеьропатии // Концептуальные подходы » современной неврологии: (Патогенетические, диагностические а терапевтические aenexiu). - Благовещенск, 1930. - С. б (соазт.: я.О.Антояов, E.H.Пономарева, г.И.Овоаяки-на, В.И.Коэнро).'

16. К вопросу о дЕфферекцирозаяяом лечении вегетативно-сосудистых расстройств при алкогодькой пелиневропвтаи // е з»1зд кевролатолог}в, ксих!атр1в та нарколог^ Укр. РСР: Тез. доп. -Харк1в, 1990. - Ч. 2. - С. 23G (Созвт.: к.п.детояоз, F,.п.Пономарева, Л.й.Савченко, Л.й.Козлова).

17. A.C. 1641333 СССР- Способ лечения больлых с алкогольной полИневропатиеЙ / В-Б-Валькезич, Пономарева, Б-У.-Козирз

:t Ap.J 3&kbji. ie.07.CQ} OnyOfl., Bo. - S I't. -6 c.

10. HBO ia filcoaholic polyneuropathy // Joint maeting on living an3 hyperbaric nwdiciuo. - Arostordam, 1990. - P. 16717?. (Co-auth.t V.B.Shalkevtch, V.I.Kozyxo).

Иодшюацо з штть 22.12.91. .-Форме! 60x64,1/16.

Бумага кшотра^ская & 2 " Печать о^сетнак;

31сд.печ.л.1,5 ' Учзт.изд.л.1,35

Тираж lûû ' '3i?K.jC9 Ьесплагдо.

Охпеч&гано из ротоприаго ЦЫБ Ali РБ. 220601* Глинок ул. Сурганова,.Т5,