Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование оптимальных сроков микрохирургической декосмпрессии вторичных стволов плечевого сплетения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Судюков, Олег Александрович :: 2006 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕЙРОПАТИЙ ВСПС ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.
2.1. Материал и методы исследования ВСПС в эксперименте.
2.2. Общая характеристика клинического материала. Методы исследования и лечения компрессионно-ишемических нейропатий ВСПС в клинике.
ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ СРОКОВ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ВСПС В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.
3.1. Морфологическая характеристика ВСПС собаки.
3.2. Морфологическая характеристика ВСПС собаки на 20, 30, 50 и 70-е сутки после компрессии.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
С КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИМИ НЕЙРОПА
ТИЯМИ ВСПС ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ДЕКОМПРЕССИИ ВСПС В ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ
5.1. Длительность первичного стационарного лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями ВСПС.
5.2. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями ВСПС
5.3. Осложнения при лечении больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями ВСПС.
5.4. Продолжительность амбулаторного лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями ВСПС
Введение диссертации по теме "Хирургия", Судюков, Олег Александрович, автореферат
Современные методы диагностики и использование микрохирургической техники позволили значительно улучшить результаты лечения больных с поражениями плечевого сплетения. Частота травмы стволов плечевого сплетения занимает третье место среди повреждений периферической нервной системы, достигает 20%, при этом утрата трудоспособности составляет 70% (К.А. Григорович, 1983; P.P. Pay, 1996).
Огромная социальная значимость лечения больных с данной патологией определяется тем, что страдают, как правило, люди трудоспособного возраста (К.К. Ахметов, 1982; R.D. Leffert, 1992).
Положительные результаты лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями вторичных стволов плечевого сплетения (ВСПС), полученные в последние годы, свидетельствуют о перспективности щадящих методик микрохирургического невролиза, ангиолиза. Однако до настоящего времени многие вопросы выполнения микрохирургической декомпрессии стволов плечевого сплетения при компрессионно-ишемических нейропатиях остаются нерешенными. В опубликованных работах не конкретизированы показания к микрохирургической декомпрессии ВСПС, не определены осложнения микрохирургического невролиза, ангиолиза и не разработаны меры их профилактики. Отсутствует морфологическая характеристика состояния стволов плечевого сплетения после их компрессии в различные сроки.
Не смотря на постоянное совершенствование методов диагностики и хирургической техники, результаты лечения больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями остаются не всегда эффективными (R.H. Withringron, 1984; М. Sindou, G. Fisher, 1986). Этот факт не может быть обусловлен только техническими аспектами. Известно, что исход заболевания зависит от своевременно начатого лечения. Отсутствие работ, посвященных изучению оптимальных сроков выполнения микрохирургического невролиза, ангиолиза, также определило некоторые задачи нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты лечения больных с комрессионно-ишемическими нейропатиями вторичных стволов плечевого сплетения травматического генеза путем микрохирургической декомпрессии в оптимальные сроки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. В эксперименте на лабораторных животных изучить морфологические изменения вторичных стволов плечевого сплетения в различные сроки после их компрессии.
2. Определить показания к микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения при травмах верхней конечности.
3. Разработать рациональный доступ к вторичным стволам плечевого сплетения при микрохирургической декомпрессии.
4. Определить оптимальные сроки микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения при комрессионно-ишемических нейропатиях травматического генеза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые в эксперименте на животных изучены морфологические изменения вторичных стволов плечевого сплетения в различные сроки после компрессии.
Определены показания к микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения при травмах верхней конечности.
Разработан рациональный доступ к ВСПС при выполнении микрохирургической декомпрессии (свидетельство на интеллектуальный продукт «Способ' операционного доступа к вторичным пучкам плечевого сплетения» № 73200500165 от 30.06.05.).
Определены оптимальные сроки выполнения микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения при комрессионно-ишемических нейропатиях травматического генеза.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Морфологические изменения нервных стволов в эксперименте на лабораторных животных на 20-е сутки после компрессии характеризуются признаками воспаления, на 30-е сутки -формированием грануляционной ткани, на 40-е сутки - фиброзом с частичной демиелинизацией нервных волокон, на 50-е сутки -разрастанием зрелой волокнистой соединительной ткани.
2. Выполнение микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения на 30 - 39-е сутки с момента травмы с использованием Г-образного кожного разреза от края большой грудной мышцы до внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча позволяет значительно улучшить результаты лечения компрессионно-ишемических нейропатий.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ
Экспериментальный фрагмент работы позволяет исследовать морфологические изменения ВСПС в различные сроки после компрессии. Использование рационального доступа к ВСПС в ранние сроки позволяет с меньшей травматизацией тканей осуществлять микрохирургическую декомпрессию, сократив длительность трудовой реабилитации в 2,7 раза. Выполнение микрохирургической декомпрессии ВСПС в оптимальные сроки позволяет сократить длительность стационарного лечения больных с комрессионно-ишемическими нейропатиями травматического генеза в 1,4 раза, амбулаторного лечения в 2,5 раза и избежать потери трудоспособности.
РЕАЛИЗАЦИЯ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Практические рекомендации по лечению больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями ВСПС внедрены в практику работы отделений нейрохирургии и неврологии МСЧ №11 г. Перми.
Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов III - IV курсов на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», а также в программу обучения ординаторов и интернов.
По результатам исследований получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Способ операционного доступа к вторичным пучкам плечевого сплетения» № 73200500165 от 30.06.05.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии-2001» (С.-Петербург, 2001), III съезде нейрохирургов России (С.-Петербург, 2002), Всероссийской научной конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Москва, 2002), научно-практической конференции в рамках VIII Международной выставки больничного, лабораторного, хирургического, реабилитационного оборудования и медикаментов (Пермь, 2002), Российской научно-практической конференции «Мининвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003), секции «Морфология и морфогенез» Итоговой научно-практической конференции ПГМА (Пермь, 2003), заседании ассоциации хирургов г. Перми и Пермской области (Пермь, 2004; 2005), секции «Неврология» Итоговой научно-практической конференции ПГМА (Пермь, 2004), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004), секции «Неврология» Итоговой научно-практической конференции ПГМА (Пермь, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции «Иммунология вчера, сегодня, завтра» (Пермь, 2005), Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (С. Петербург, 2006).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация написана на русском языке, изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 95 отечественных и 81 зарубежных источников. В работе представлены 18 таблиц, 40 рисунков и 1 схема.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование оптимальных сроков микрохирургической декосмпрессии вторичных стволов плечевого сплетения"
выводы
1. После компрессии вторичных стволов плечевого сплетения в эксперименте на 20-е сутки отмечаются признаки воспаления нервных стволов, на 30-е сутки - формирование грануляционной ткани, на 40-е сутки - фиброз с частичной демиелинизацией нервных волокон, на 50-е сутки - разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани.
2. Показанием к выполнению микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения является сохранение признаков компрессионно-ишемической нейропатии (болевого симптома, двигательных, чувствительных расстройств и снижения скорости проведения нервных импульсов в верхней конечности) на фоне проводимой консервативной терапии в течение 30 суток после травмы.
3. Г-образный кожный разрез от края большой грудной мышцы до внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча является малотравматичным доступом, обеспечивающим хорошую визуализацию вторичных стволов плечевого сплетения и предотвращающим снижение объема движений в плечевом суставе.
4. Выполнение микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения на 30 - 39-е сутки после травмы увеличивает хорошие непосредственные результаты лечения в 2,7 раза, сокращает время трудовой реабилитации в 2,7 раза, повышает хорошие отдаленные результаты лечения в 2,3 раза и позволяет избежать инвалидизации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При появлении признаков компрессионно-ишемической нейропатии вторичных стволов плечевого сплетения при травме верхней конечности показано лечение у невропатолога.
2. При сохранении признаков компрессионно-ишемической нейропатии вторичных стволов плечевого сплетения на фоне проводимой консервативной терапии в течение 2-3 недель после травмы верхней конечности целесообразна госпитализация больных в отделение нейрохирургии.
3. При наличии болевого симптома, двигательных и чувствительных расстройств верхней конечности, нейрофизиологических признаков компрессионно-ишемической нейропатии на 30 - 49-е сутки после травмы верхней конечности показана микрохирургическая декомпрессия вторичных стволов плечевого сплетения.
4. С целью минимальной травматизации тканей и предотвращения ограничения объема движений в плечевом суставе в послеоперационном периоде необходимо использовать Г-образный кожный разрез от края большой грудной мышцы до внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча.
5. Больные, оперированные по поводу компрессионно-ишемической нейропатии вторичных стволов плечевого сплетения, после выписки из стационара нуждаются в наблюдении невропатолога и проведении комплексной реабилитации с использованием лечебных и диагностических баз реабилитационных отделений поликлиник.
6. Контрольный общеклинический мониторинг с оценкой мышечной силы и нейрофизиологический мониторинг необходимо проводить на 30-е сутки и через 6 месяцев после микрохирургической декомпрессии вторичных стволов плечевого сплетения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Судюков, Олег Александрович
1. Авдеев С.И. Сравнительная оценка эффективности электроаналгезии в послеоперационном периоде. Дисс. канд. мед. наук. - М.,1987.
2. Авруцкий М.Я., Вейн A.M. Боль и обезболивание. М.:Медицина. - 1975. -231 с.
3. Абрамов В.В., Абрамова Т.Л. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем. Новосибирск, Наука, Сибирская издательская фирма РАН.-1996.-97 с.
4. Алимов Х.М., Муминов А.К., Бабаханов Ф.Х., Абдушукуров Б.А. К вопросу хирургического лечения повреждений плечевого сплетения // III съезд нейрохирургов России. Спб, 2002. - С. 522.
5. Арутюнов А. И. Хирургическое лечение некоторых форм неутолимых болей комиссуротомией // Врачебное дело. 1962. - № 2. - С. 117-122.
6. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.- Спб.: Специальная литература, 1998.- 368 с.
7. Бехтерев В.М. Проводящие пути мозга. JL: Госиздательство. - 1926. -С. 87.
8. Бочкарев П. Н., Горшков Р. П. Хирургическое лечение периферических нервов конечностей при травмах // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, - 1989. - С. 13-16.
9. Василенко A.M., Захарова JT.A., Метакса Е.Е. Яновский О.Г. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1995. - Т. 119, №4.-С. 405-409.
10. Васин Н. Я., Гроховский Н. П., Шевелев И. Н. Некоторые аспекты хирургического лечения тяжелого фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности //функциональная нейрохирургия. Тбилиси, 1990. - С. 59-60.
11. Васин Н.Я. Стереотаксическая хирургия боли // Ш Всесоюзный съезд нейрохирургов М., 2003. - С. 107-112.
12. Григорович К.А. Болевые синдромы при повреждении нервов конечностей // Боль и борьба с ней. Свердловск, 1983. - С. 109-110.
13. Григорян Ю.А., Онопченко Е.В. Результаты тригеминальной нуклеотрактотомии при лицевых болях // Вопр. нейрохир. 2000. - № 2. -С. 3-7.
14. Гроховский Н.П. Стереотаксическая таламотомия в лечении фантомно-болевого синдрома: Автореф. дисс. канд. мед. аук. М., 1983. - 14 с.
15. Гудак П.С., Цымбалюк В.И. Диагностика и хирургическая тактика в острый период открытого повреждения плечевого сплетения. // Бюллетень У АН. 1998. - №. 4. - С. 81-83.
16. Гусев Е.И., Бурд. Г.С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина. - 1999. - 880 с.
17. Дашин В.П. Микрохирургическое лечение закрытых повреждениях плечевого сплетения // Микрохирургия, лечение травматических повреждений периферических нервов. М., 1993. - Т. 257. -С.76-78.
18. Джеймисон Р.Н. Клиническое измерение боли // Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейдбонкора. М. Медицина. 1998. - С. 117-130.
19. Древаль О.Н., Оглезнев К.Я., Кандель Э.И. Деструкция входной зоны задних корешков в сочетании с селективной ризотомией при болевыхсиндромах, обусловленных поражением плечевого сплетения // Вопр. нейрохир. 1990. - № 1. - С. 19-22.
20. Древаль О.Н Болевые синдромы при поражениях плечевого сплетения (патогенез, клиника, микрохирургия): Дисс. . докт. мед. наук. М., 1991 -464 с.
21. Древаль О.Н., Кривицкая Г.Н., Акатов О.В. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков // Вопр. нейрохир. -1996.-№4.-С. 22-25.
22. Древаль О.Н., Григорян Ю.А., Акатов О.В. Опыт хирургического лечения плексопатий: новые патогенетически обоснованные методы // III съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2002 г. — С. 464-465.
23. Древаль О.Н., Рябыкин М.Г. Хронические болевые синдромы при поражениях периферической нервной системы. // Нейрохирургия № 4. -2002.-С. 4-8.
24. Женевская Р.П. Физиологические механизмы регуляции передачи нервного импульса. М.: Медицина, 1984. — 215 с.
25. ЗЬКандель Э.И. Буканов B.C. К методике перкутанной хордотомии // Материалы научной конференции нейрохирургов Казахстана и республик
26. Средней Азии. Алма-Ата, 1973. - С.365-367.
27. Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. -М.: Медицина, 1981. 368 с.
28. Кандель Э.И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга // Вопр. нейрохир. -1986.-№2.-С. 41-47.
29. Кандель Э. И. Современная хирургия боли // ВНИИМИ.: М.,1986. 72 с. 7.
30. Карлов В.А. Неврология: (руководство для врачей). М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 640 с.
31. Карлов В.А. Терапия нервных болезней: (руководство для врачей). -М.:«Шаг», 1996.-653 с.
32. Кассиль Г.Н., Крыжановский Г.Н., Машлина Э.Ш. и др. Обмен катехоламинов при болевом столбняке // ДАН СССР. 1972. - Т. 204, №1 . - С. 246-249. Кассиль Г.Н. Наука о боли. - М.: Наука, 1975. - 399 с.
33. Катц Н., Ферранте Ф. М. Ноцицепция // Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейдбонкора. М. Медицина. 1998. - С. 16-67.
34. Кереселидзе Ш. Г. О возможностях функциональной нейрохирургии спинного мозга в борьбе с хронической болью // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, 1989. -С. 31-35.
35. Коновалов А.Н., Шевелев И.Н. Болевые синдромы при поражениях периферических нервов // Клиническая хирургия: Справочное руководство /Под ред. Ю.М. Панцырева. М.: Медицина, 1988. - Гл. XXIX.-C. 504-506.
36. Кривицкая Г. Н. Исследование спинного мозга человека в отдаленные периоды после спинномозговой травмы // Функционально-структурные основы системной деятельности и механизмы пластичности мозга. М., 1976.-вып. 5 - С. 144- 156.
37. Кривицкая Г. Н. Деструктивные и репаративные процессы в центральной нервной системе: Дисс. докт. мед. наук. М., 2000. - 367 с.
38. Крупин Е. Н., Слобин Б. О. Хирургическое лечение травматических нейрогенных болевых синдромов верхних конечностей // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов,-1989. - С. 40-43.
39. Крыжановский Г. Н., Игонькина С. И., Графова В. Н., Данилова Е. И. Экспериментальная тригеминальная невралгия (в концепции генераторных механизмов болевого синдрома) // Бюл. экпер. биол. -1974.-№11.-С. 16-20.
40. Крыжановский Г. Н., Игонькина С. И. Экспериментальные синдромы боли и зуда таламического происхождения // Бюл. эклер, биол. — 1976. -№6.-С.651.653.
41. Крыжановский Г. Н., Решетняк В. К., Долгих В. Г. Динамика изменений биоэлектрической активности в коре большого мозга у крыс с нейропатической тригеминальной невралгией. // Бюл. экпер. биол. 1993.Т. 115-С. 25-27.
42. Крыжановский Г. Н., Решетняк В. К., Кукушкин М. JI. и др. Различие в активности нейронов дорсальных рогов спинного мозга у крыс с развившимся и неразвившимся болевым синдромом // Бюл. экпер. биол.-1995.-№5-С. 470-474.
43. Кулагина Е.Н. К морфологической характеристике транснейрональной реакции симпатического ганглия: Авториф. дисс. . канд. мед. наук. -Горький. -1976.-23 с.
44. Куршева Е.В. Проспективные эпидемиологические исследования хронической боли. // Боль и ее лечение. 1998. - № 9. - С. 27-28.
45. Лапоногов О. А. Лечение неутолимых болей стереотаксичекими операциями //Болевые синдромы. Киев, 1965. - С. 13-18.
46. Лапоногов О. А., Цымбалюк В. И., Матюк Н. Г. и др. Наш опыт 2200 стереотаксических операций // Вопр. нейрохир. 1980. - № 1. - С. 17-19.
47. Лившиц А. В., Уфимцев П .П. Гипотермия спинного мозга при спастическом синдроме // Вопр. нейрохир. 1982. - № 4. - С. 43-47.
48. Лившиц А. В. Функциональная микронейрохирургия спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1990. - № I. - С. 22-24.
49. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 350 с.
50. Лившиц Л. Я., Кереселидзе Ш. Г. Операции на больпроводящих путяхспинного мозга в комплексном лечении болевых синдромов туловища и конечностей // Вопр. нейрохир. 1990. - № I. — С. 24-26.
51. Лившиц Л. Я., Лабзин Ю. Я., Усин В. В., Никаноров Л. В. Опыт изучения распространённости хронических болевых синдромов. // Сб. тезисов Российской научно-практической конференции. — Новосибирск, 1997.-С. 34-35.
52. Лейкин И.Б. Компрессионные невропатии /Клиническая неврология: под ред. А.Ю. Макарова. СПб: ООО «Золотой век», 1998.
53. Лукушина Е.Ф. Оценка состояния соматосенсорной афферентации у подростков с болевой диабетической полиневропатией // Тезисы Российской науч.-практ. конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999.-С. 25.
54. Лиманский Ю.П. Нейрофизиологические механизмы боли: обзор // Физиол. журн. 1980. - Т. 26, № 2. - С. 235-244.
55. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев, 1986. - 96 с.
56. Лыкошина Л. Е., Шевелев И. Н., Тиссен Т. П. Вызванные потенциалы в диагностике травматических повреждений плечевого сплетения // Вопр. нейрохир. 1992. - № 2-3. - С. 28-32.
57. Микроскопическая техника: Руководство / Под ред. Д. С. Саркисова и Ю. Л. Перова. М.: Медицина. - 1996. - 544 с.
58. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. — Л.: Медицина, -1990.-336 с.
59. Надворник П.И., Фреглих И.А., Шрамка М.Н. Первый опыт стереотаксической хирургии спинного мозга в лечении болей // Вопр. нейрохир. 1974. - № 2. - С.46-49.
60. Нейрофизиологические исследования в клинике / Под ред. Г.А Щекутьева. М.: «Антидор», 2001. - 232 с.
61. Оглезнев К.Я., Зарецкий А.А., Рамазанов Р.Х. и др. Снижение усилий резания ультразвуковыми хирургическими инструментом плотных опухолей головного мозга // Взаимодействие ультразвука с биологической средой.-М.,-1983.-С. 34.
62. Оглезнев К.Я., Крапива П.И. Стереотаксические противоболевые операции на спинном мозге у онкологических больных // Вопр. нейрохир. 1990. -№ 5. -С. 21-23.
63. Оглезнев К.Я., Крапива П.И., Рощина Н.А. Сравнительная оценка противоболевых стереотаксических операций на спинном мозге //Функциональная нейрохирургия. Тбилиси, 1990. - 210-212.).
64. Осипова Н.А., Беренев В.А. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты препараты в послеоперационном обезболивании и интенсивнойтерапии //Анест. и реанимат. 1994. - № 4-С.41-46.
65. Павленко С. С. Эпидемиология боли // Боль и её лечение 1998. - № 9 -С. 12-19.
66. Павленко С.С. Исследование распространённости основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска //Боль. -2003.-№1(1).-С. 13-16.).
67. Попова Э.Н., Лапин С.К., Кривицкая Г. Н. Морфология приспособительных изменений нервных структур. М.: Медицина, 1976., 264 с.).
68. Решетняк Д.В., Горизонтова М.П. Патогенетические механизмы соматогенной боли // Материалы Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». г. Нижний Новгород, 28-30 мая 2003. - С. 25-27.
69. РомоданоВ' А.П., Михайловский B.C. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам на различных уровнях больпроводящих систем // Боль и борьба с ней. Свердловск, - 1966. - С. 131-133.
70. Саркисов Д.С., Гелъфанд В.Б., Туманов В.П. Нервная система //Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций //Под ред. Д. С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. - С.343-364.
71. Смолин Л.Н. Центральные механизмы боли: Обзор // Патол. Физиология и эксперим. терапия. 1982. - № 1. - С.76-82.
72. Степанян-Тараканова A.M. Травматическая болезнь спинного мозга. М.: Медгиз, 195 9.-240 с.
73. Торопина Г.Г., Егоров О.Е. Нейрофизиологические корреляты невропатической боли у больных сирингомиелией // Материалы
74. Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». г. Нижний Новгород, 28-30 мая 2003. - С. 62-63.
75. Фаворский Б.А. Внутриствольное строение перифирических нервов // Труды EMMA. Ч. П. - Л., 1946. - Т. 5 - С. 134-152.
76. Э. Шабалов В.А. Нейростимуляция начало XXI века // III съезд нейрохирургов Украины: Тез. Докл. - Алушта, 2003. - С. 197-198.
77. Шевелев И.Н., Сафронов В.А., Лыкошина Л.Е. и др. Микрохирургическое лечение травматических поражений плечевого сплетения // Вопр. нейрохир. 1989. - № 6. - С. 23-25.
78. Шевелев И.Н. Клиника, диагностика, и микрохирургическое лечение травматических поражений плечевого сплетения: Дисс. докт. мед. наук.-М, 1990.-295 с.
79. Шевелев И.Н., Тиссен «Т.П., Щербакова Е.Я. и др. Рентгенорадиологическаясемиотика болевого синдрома при травматическом поражении плечевого сплетения // Вопр. нейрохир. -1996.-№2.-С. 25-28.
80. Шедренок В.В. Итоги и перспективы изучения проблемы комплексного лечения неврогенных болевых синдромов // Функциональная нейрохирургия. Л., 1987. - С.36-50.
81. Шелия Р.Н., Кураспедиани И.О., Чачия Г.И. Травматическое повреждениеплечевого сплетения с синдромом каузалгии //Вопр. нейрохир. 1977. - № 3. - С. 56-57.
82. Шефер Д.Г., Нестеров JI.H. Стереотаксический метод в хирургическом лечении болевых синдромов // Боль и борьба с ней. Свердловск, 1966. -С. 140-142.
83. Шмидт Р. Ноцицепция и боль // Физиология человека: Т. 1. Пер. с англ. /Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир. - 1996. - С. 222-234.
84. Ярыгин Н.Е., Ярыгин В.Н. Патологические и приспособительные изменения нейрона. М.: Медицина, 1973. - 190 с.
85. Almquist ЕЕ, Nachemson A, Aurth D, et al: Evaluation of use of argon laser in repairing rat and primate nerves. J Hand Surg 9A;792, 1984
86. Alpar EK, Brooks DM: Long-term results of ulnar to median pedicle grafts. Hand 10:61, 1978
87. Alnot JY: Technique chirgicale dans les paralysies du plexus brachial. Rev Chir Orthop 63:75, 1977
88. Allieu Y: Exploration et traitement direct des lesions nerveuses dans les paralysies traumatigues par elongation du plexus brachial chez I'adults. Rev Chir Orthop 83:107, 1977.
89. Bora FW, Lane JM, Prockop DJ: Inhibitors of collagen biosynthesis as a means of controlling scar formation in tendon injury. J Bone Joint Surg 54A: 1501, 1972
90. Bora FW, Pleasure DE, Didizian NA: A study of nerve regeneration and neuroma formation after nerve suture by various techniques. J Hand Surg 1:138, 1976
91. Brooks DM: The place of nerve grafting in orthopedic surgery. J Bone Joint Surg 37A:299, 1955
92. Brunelli G: Neurolysis and free microvascular omentum transfer in the treatment of post-actinic palsy of the brachial plexus. Int Surg 65:6, 1980
93. Dellon AL: The moving two-point discrimination test: clinical evaluation of the quickly-adapting fibre system. J Hand Surg 3:474, 1978
94. Gaul JS Jr: Electrical fascicle identification as an adjunct to nerve repair. J Hand Surg 8:289, 1983
95. Cabaus HE, Rodkey WG, McCarroll HR, et al: Epineural and perineurial fascicular nerve repairs: a critical comparison. J Hand Surg 1:131, 1976
96. Gentile F, Hudson AR, Kline D, et al: peripheral nerve injection injury. Neurosurgery 4:244, 1979
97. Gentile F, Hudson AR, Hunter D, et al: Nerve injection injury with local anesthetic agents. A lightand electron microscope, fluorescent microscopic and horseradish peroxidase study. Neurosurg 6:263, 1980
98. Clark GL: Method of preparation of nerve ends for suturing. Plast Reconstr Surg 34:233, 1964
99. Clodius L, Uhlschmid G, Hess K: Irradiation plexitis of the brachial plexus, in Terzis J (ed): Clinics in Plastic Surgery, Peripheral Nerve Microsurgery. Philadelphia, W6 Saunders, 1994
100. Curtis RM, Eversmann WW: Internal neurolysis as an adjunct to the treatment of the carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg 56A:733, 1983
101. Gutmann E, Gutmann L: Effect of galvanic exercise on denervated reinnervated muscles in rabbit. J Neurol Neurosurg Psychiatry 7:7, 1944
102. Engel J, Ganel A, Melamed R, et al: Choline acetyl transferase for differentiation between human motor and sensory nerve fibres. Ann Plast Surg 4:376, 1979
103. Hakstian RW: Funicular orientation by direct stimulation: an aid to peripheral nerve repair. J Bone Joint Surg 50A:1178,1968
104. Henry AK: Extensile Exposure, ed 2. Baltimore, Williams & Wilkins, 1957
105. Henderson WR: Clinical assessment of peripheral nerve injuries. Tinel's test. Lancet 2:801, 1948
106. Hendry AM: The treatment of residual paralysis of brachial plexus injuries. J Bone Joint Surg 31:42, 1949
107. Heon M: Myelogram: A questionable aid in diagnosis and prognosis in avulsion of brachial plexus components by traction injuries. Conn Med 29:260, 1965
108. Holstein A, Lewis GB: Fractures of the humerus with radial nerve paralysis. J Bone Joint Surg 45A: 1382,1963
109. Hurst LC, Badalamente MA, Ellstein J, Stracher A: Inhibition of neural and muscle degeneration after epineural neurorrhaphy. J Hand Surg 9A:564,2004
110. Hudson AR, Kline DG, et al: Injection injury of nerve, in Omer GE Jr, Spinner M (eds): Management of Peripheral Nerve Problems. Philadelphia, WB Saunders, 1980
111. Jabaley ME, Wallace WH, Heckler FR: Intraneural topography of major nerves of the forearm and hand: A current view. J Hand Surg 5:1, 1980
112. Urbaniak J: Fascicular nerve suture. Clin Orthop 163, 1982
113. Kendall HO, Kendall FP, Wads worth GE: Muscles, Testing and Function, ed 2. Baltimore, Williams & Wilkins, 1975
114. Kimura J: Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle. Philadelphia, FA Davis, 1993
115. Kline DG, Nulsen FE: The neuroma in continuity. Its preoperative and operative management. Surg Clin North Am 52:1189, 1982
116. Landi A, Copeland SA, Wynn Parry CB, et al: The role of somatosensory evoked potentials and nerve conduction studies in the surgical management of brachial plexus injuries. J Bone Joint Surg 626:492, 1980
117. Leffert RD, Frankel VH: The value of determination of conduction velocity of peripheral nerves in orthopaedic surgery. Bull Hosp Joint Dis 25:32,1973
118. Leffert RD, Seddon HJ: Infraclavicular brachial plexus injuries. J Bone Joint Surg 476:9, 1975
119. Leffert RD: Lesions of the brachial plexus, including thoracic outlet syndrome. Instructional Course Lectures, vol 31, American Academy of Orthopedic Surgeons. St Louis, CVMosby, 1977
120. Leffert RD: Anterior transposition of the ulnar nerve by the Learmonth technique. J Hand Surg 7:197, 1982
121. Leffert RD: Brachial Plexus Injuries. New York, Churchill.Living-stone, 1985
122. Lundborg G, Branemark PI: Microvascular structure and function of peripheral nerves. Vital microscopic studies of the tibial nerve in the rabbit. Adv Microcirculation 1:66, 1985
123. Lundborg G: Structure and function of the internal microvessels as related to trauma, edema formation and nerve function. J Bone Joint Surg 57A:938, 1988
124. Lundborg G: The intrinsic vascularization of human peripheral nerves. J Hand Surg 4:35, 1989
125. Lichtman DM, Florio RL, Mack GR: Carpal tunnel release under local anesthesia: evaluation of the outpatient procedure. J Hand Surg 4:544,2000
126. Match RM: Radiation induced brachial plexus paralysis. Arch Surg 110:384,2005
127. Murphy F, Hartung W, Kirklin JW: Myelographic demonstration of avulsing injury of the brachial plexus. AJR'58:102, 1947
128. Michon J, Moberg E: Traumatic Nerve Lesions of the Upper Limb. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1975
129. Millesi H, Meissl G, Berger A: The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves. J Bone Joint Surg 54A:727,1972
130. Millesi H: Microsurgery of peripheral nerves. Hand 5:157, 1977
131. Millesi H, Meissl G, Berger A: Further experience with interfascicular grafting of the median, ulnar and radial nerves. J Bone Joint Surg 58A:209, 1977
132. Millesi H, Meissl G, Katzer H: Therapy of brachial plexus injuries: Proposal for an integrated therapy (German). Bruns Beitr Klin Chir 220:429, 1979
133. Millesi H: Surgical management of brachial plexus injuries. J Hand Surg 2:367, 1985
134. Nulsen FE and Slade HW: Peripheral nerve regeneration, VA medical myelograph, in Woodhall B, Beebe GW (eds): A Follow-up Study of 3,656 World War И Injuries, Chapter 9, Recovery following injury to the brachial plexus. 1956, p 389
135. Nelson KG, Jolly PC, Thomas PA: Brachial plexus injuries associated with missile wounds of the chest. J Trauma 8:268, 1968
136. Nicholson OR, Seddon HJ: Nerve repair in civil practice: Results of median and ulnar nerve lesions. Br Med J 2:1065, 1957
137. Neimkin RJ, Smith RJ: Double tourniquet with linked mercury manometers for hand surgery. J Hand Surg 8:938, 1983
138. Pleasure D, Bora FW, Lane J, et al: Regeneration after transec-tion: effect of inhibition of collagen synthesis. Exp Neurol 45:72, 1994
139. Omer GE: The evaluation of clinical results following peripheral nerve suture, in Omer GE Jr, Spinner M (eds): Management of Peripheral Nerve Problems. Philadelphia, WB Saunders, 1980
140. Omer GE: Injuries to nerves of the upper extremity. J Bone Joint Surg 56A-.1615, 1984
141. Seddon HJ: Nerve grafting. J Bone Joint Surg 456:447, 1973
142. Seddon HJ: Surgical Disorders of the Peripheral Nerves, ed 2. Edinburgh, Churchill1.vingstone, 1975
143. Seddon HJ: Three types of nerve injury. Brain 66:237, 1977
144. Sunderland S: Nerves and Nerve Injuries, ed 2. Edinburgh, Churchill Livingstone,1978
145. Seddon HJ: Peripheral Nerve Injuries. London, Her Majesty's Stationery Office, 1981
146. Spurling RG, Woodhall B: Surgery in World War II, Neurosurgery, vol 2. Washington, D.C., Office of the Surgeon General, Department of the Army, 1959
147. Sunderland S: Blood supply of nerves of the upper limb in man. Arch Neurol Psychiatry 54:280, 1945
148. Smith JW: Factors influencing nerve repair. Blood supply of peripheral nerves. Arch Surg 93:335, 1966
149. Smith JW: Factors influencing nerve repair. Collateral circulation of peripheral nerves. Arch Surg 93:433, 1966
150. Smorto MP, Basmajian JU: Clinical Electroneurography, ed 2. Baltimore, Williams & Wilkins, 1979
151. Stoll BA, Andrews JT: Radiation-induced peripheral neuropathy. Br Med J 1:834, 1956
152. Strange FGStC: An operation for nerve pedicle grafting, preliminary communication. Br J Surg 34:423, 1947
153. Strange FCStC: Case report on pedicle nerve graft. Br J Surg 37:331, 1950
154. Rositter R.I.: Functional restitution after cervical avulsion injury with "typical myelographic findings". Eur Neurol 1 1:158, 1974
155. Tassin JL: paralysies obstetricales du plexus brachial evolution spontance, resultats des interventions reparatrices precoces. Thesis, University of Paris, VII, 1983
156. Tarlov IM: Plasma Clot Suture of Peripheral Nerves and Nerve Roots. Springfield, III, Charles С Thomas, 1950
157. Thomas JE, Colby MY: Radiation induced or metastatic brachial plexopathy JAMA 222, 1972
158. Terzis JK, Faibisoff R, Williams HB: The nerve gap: Suture under tension vs. graft. Plast Reconstr Surg 56:166, 1995
159. Terzis JK, Dykes RW, Hakstian R: Electrophysiological recordings in peripheral nerve surgery. J Hand Surg 1:52, 1996
160. Thompson LL: The Electromyographer's Handbook. Boston, Little, Brown, 1981
161. Tinel J: Le signe du fourmillement dans les lesions des nerfe peripheriques. Presse Med 47:388,1955
162. Yeoman PM, Seddon HJ: 6rachial plexus injuries: Treatment of the flail arm. J 6one Joint Surg 43B:3, 1961
163. Yeoman PM: Cervical myelography in traction injuries of the brachial plexus. J 6one Joint Surg 506:2, 1968
164. Fletcher I: Traction injuries of the brachial plexus. Hand 1:129, 1999
165. Выражаю признательность доцента кафедры патологической анатомии Пермской государственной медицинской академии, к.м.н., доцента Шилову Фаину Алексеевну за консультацию морфологического раздела диссертации.
166. Благодарю сотрудников кафедры оперативной хирургии Пермской государственной медицинской академии, главного врача МСЧ №11, заслуженного врача РФ Гринберга С.А., врачей и сестер МСЧ №11 за помощь в выполнении работы.