Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии

Ногина, Анна Юрьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии

ДИССЕРТАЦИЯ

Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Ногина, Анна Юрьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии

На правах рукописи УДК: 616.314.17-008.1-073-085

Ногина Анна Юрьевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНОЙ ОБЪЕМНОЙ ТОМОГРАФИИ

14.01.14 - Стоматология (мед. науки)

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия (мед. науки)

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Москва - 2011

4847271

Работа выполнена в Государственном образовательном учреяедении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

заслуженный врач РФ, профессор Янушевич Олег Олегович

член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Митронин Александр Валентинович Доктор медицинских наук, профессор Аржанцев Андрей Павлович

Ведущая организация:

ФГУЗ «Институт повышения квалификации» ФМБА России

Защита состоится « ОС 2011 г. в // часов на заседании

диссертационного совета Д.208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Минздравсоцразвития России (Москва 127206, ул. Вучетича, д. 9а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Минздравсоцразвития России по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а. Автореферат разослан « V» О 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доцент

О.П. Дашкова

Актуальность проблемы

По данным отечественных и зарубежных авторов заболеваниям пародонта подвержены лица трудоспособного возраста, что существенно снижает качество жизни населения (Иванов B.C., 1998; Безрукова А.П., 1999; Леонова Л.Е., 2000; Costa J.E., 2007).

Значительные достижения стоматологической науки и практики последних лет в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) определяют повышенные требования к диагностике данной патологии (Гаскин Д.В., 2006; Прикулс В.Ф., 2008; Cobb С.М., 2008).

Лучевое обследование занимает ведущее место среди всех дополнительных методов, применяемых при изучении тканей пародонта, позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта между собой (Аржанцев А.П., 1997; Рабухина H.A., 2003; Воробьев Ю.И., 2004; Akesson L., 1992). Оценивают внутриротовые периапикальные и интерпроксимальные рентгенограммы; внеротовые - прямые и боковые панорамные рентгенограммы.

В пародонтологической практике при диагностике ХГП широко используется панорамная томография, или ортопантомография (Аржанцев А.П., 1999; Дмитриева Л.А., 2001; Григорьян A.C., 2004). Не смотря на достоинства, метод имеет и ряд ограничений таких, как недостаточная четкость изображения фронтальной группы зубов из-за наложения тени позвоночника, визуализация состояния тканей пародонта только в мезио-дистальном направлении. Изменения на вестибулярных и оральных участках лунок достоверно не определяются (Чибисова М.А., 2004; Паслер Ф.А., 2007; Серова Н.С., 2008). Плоскостное суммационное изображение, получаемое на ортопантомограммах (ОПГ), приводит к недостоверным результатам характеристики костной ткани и проекционным искажениям (Феди П.Ф., 2003; Воробьев Ю.И., 2004; Deas D.E., 1992; Atchison К.А., 1995). Особенностью

методики является сложность расшифровки снимков. Наиболее целесообразно, по мнению ряда авторов, сочетать ОПГ с боковыми панорамными снимками, которые отличаются большей шириной обзора и меньшей дисторсией анатомических образований (Чупрынина Н.М., 1993; Рабухина H.A., 2003).

Таким образом, ни одна из перечисленных выше методик лучевого исследования не дает полной и достоверной информации о состоянии тканей пародонтального комплекса, что диктует поиск более эффективных диагностических приемов.

Попытки использования рентгеновской компьютерной томографии при обследовании пациентов с пародонтитом наметили тенденции к применению трехмерного изображения при визуализации тканей челюстно-лицевой области (Грудянов А.И., 2002).

В настоящее время, инновационным направлением стал метод дентальной объемной томографии (ДОТ), расширяющий диагностические возможности в амбулаторной стоматологии (Чибисова М.А., 2007; Рогацкин Д.В., 2008; Zöller J.Е., 2008; Miles D.A., 2009). Объемное изображение пока еще остается малоизученным методом лучевой диагностики для оценки костных дефектов альвеолярного отростка на разных стадиях ХГП. Не разработана семиотика ХГП, не изучена роль ДОТ в алгоритме исследования больных с данной патологией.

Немногочисленные публикации, посвященные изучению диагностической эффективности ДОТ при оценке состояния тканей пародонта, показали возможность получения снимков высокого разрешения и четкости при сравнительно низкой лучевой нагрузке, что указывает на перспективность применения метода в стоматологической практике (Roberts J.A., 2009; Liang X., 2010). Стремление заменить множество рентгенологических методов одним, удовлетворяющего всем поставленным задачам и послужило поводом для настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Задачи исследования

1. Оценить на основании определения корреляционной связи между степенью подвижности зубов и выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в пародонте возможность применения прибора «Периотест С» в качестве точного и объективного метода обследования для составления плана лечебных мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

2. На основе принципов доказательной медицины оценить эффективность ортопантомографии и дентальной объемной томографии в диагностике больных хроническим генерализованным пародонтитом.

3. Уточнить и дополнить лучевую семиотику хронического генерализованного пародонтита при применении дентальной объемной томографии.

4. Усовершенствовать диагностический алгоритм больных хроническим генерализованным пародонтитом.

5. Оценить эффективность лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от выбранных диагностических методик и тактики проведения лечебных мероприятий.

Научная новизна

Впервые на основе принципов доказательной медицины оценена эффективность дентальной объемной томографии при диагностике, выборе методов и тактики проведения лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Впервые дана сравнительная характеристика различных методов лучевой диагностики пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и дополнена и уточнена семиотика этого заболевания.

На основании полученных результатов разработан алгоритм диагностики для больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Практическая значимость

На основании полученных результатов предложен алгоритм диагностических мероприятий с использованием дентальной объемной томографии для выбора эффективных методов хирургического лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Изучение изменения показателей стоматологического статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом при применении дентальной объемной томографии до и после проведения лечебных вмешательств позволило оценить эффективность комплекса диагностических мероприятий и обосновать их дальнейшее применение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Полученная достоверная корреляционная связь между степенью подвижности зубов и выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в пародонте позволяет рекомендовать применение прибора «Периотест С» для диагностики хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.

2. Использование дентальной объемной томографии как метода выбора в алгоритме обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом будет способствовать улучшению результатов пародонтологического лечения.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедры общей и эстетической стоматологии ФПДО и кафедры лучевой диагностики МГМСУ и в практику стоматологической клиники ООО «Визави» и стоматологической клиники ООО «МЕДИ на Покровском» при диагностике и лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Личный вклад автора

Автором обследовано 120 больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени в возрасте от 25 до 65 лет. В процессе сбора материала изучены показатели гигиенического статуса, проведена сравнительная характеристика глубины пародонтальных карманов с заполнением пародонтограмм. Оценена подвижность зубов по показателям прибора «Периотест С». Произведен анализ 120 ортопантомограмм и 80 дентальных объемных томограмм. Проведено лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени с применением консервативных и хирургических методов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2010); XXXII итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых (Москва, 2010); на VIII научно-практической конференции радиологов Узбекистана (Ташкент, 2010); XXXIII итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых (Москва, 2011).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической

стоматологии, общей и эстетической стоматологии ФПДО и лучевой диагностики МГМСУ 21 апреля 2011 года (протокол №22/83).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем работы

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 229 источников (из них 130 отечественных и 99 зарубежных). В диссертацию включено 12 таблиц, 54 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели были проанализированы с позиции доказательной медицины результаты клинико-лучевого обследования и лечения 120 пациентов с ХГП средней и тяжелой степени в возрасте от 25 до 65 лет, разделенных на две группы.

Основная группа включала 80 человек (28 мужчин и 52 женщины). По степени воспалительно-деструктивных процессов в пародонте пациенты основной группы распределялись на две подгруппы:

1-я подгруппа состояла из 32 человек с ХГП средней степени (10 мужчин и 22 женщины).

2-я подгруппа включала 48 больных ХГП тяжелой степени (18 мужчин и 30 женщин).

Группа сравнения состояла из 40 пациентов с ХГП (15 мужчин и 25 женщин). Обследованные были разделены на две подгруппы с учетом тяжести заболевания:

1-я подгруппа включала 20 человек с ХГП средней степени (5 мужчин и 15 женщин).

2-я подгруппа состояла из 20 больных ХГП тяжелой степени (10 мужчин и 10 женщин).

До начала и в отдаленные сроки (через 3, 6, 12 месяцев) после комплексного лечения всем больным было проведено клиническое исследование, которое включало выяснение жалоб, сбора данных анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта. Определяли гигиенический статус полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R., 1964), степень выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта по индексу кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann Н.Р.. 1971); интенсивность и распространенность воспалительной реакции при гингивите с помощью индекса РМА (Schour I., Massler М., 1948 в модификации Parma С., 1960), распространенность и выраженность воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта по пародонтальному индексу PI (Russel А., 1956). Измеряли глубину пародонтальных карманов (ПК) и потерю пародонталыюго прикрепления с заполнением пародонтограммы.

Для инструментальной диагностики опорно-удерживающего аппарата зубов применяли метод периотестометрии с использованием аппарата «Периотест С» фирмы Medizintechnik Gulden (Германия) (рис. 1).

Рис. 1. Проведение периотестометрии для оценки состояния тканей пародонта:

а - аппарат «Периотест С»; б - измерение подвижности фронтальной группы зубов; в - определение подвижности боковой группы зубов.

Полученные данные периотестометрии сохранялись на чип-карте и обрабатывались компьютерной программой Microsoft Office Excel 2003.

На этапе рентгенологического исследования состояние костных дефектов альвеолярных отростков изучали до и через 6 и 12 месяцев после оперативных вмешательств по следующим параметрам: расширению периодонтальной щели зубов, вертикальной резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костным карманам, фуркационной резорбции, очагам остеопороза вершин межзубных перегородок, очагам разряжения костной ткани в периапикальной области, изменению положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении.

Для лучевой диагностики использовали метод ОПГ, выполняемый на аппарате Planmeca (Финляндия) по стандартной методике у обеих групп и ДОТ, которая осуществлялась на дентальном объемном томографе для обследования головы и шеи i-CAT (США) в режимах высокого разрешения, только в основной группе (рис. 2).

а б

Рис. 2. Проведение дентальной объемной томографии: а - внешний вид трехмерного дентального томографа i-CAT; б - укладка пациента (положение - в кресле томографа с фиксацией головы пациента, централизация световых лучей).

В рамках данной работы для изучения возможностей метода ДОТ по выявлению очагов остеопороза у 10 пациентов основной группы в процессе удаления зубов по показаниям были взяты биоптаты костной ткани в области вершины межзубной альвеолярной перегородки размером около 3*3 мм. Биоптаты фиксировались в 10%-м забуференном формалине, заливались в

парафин, изготавливались срезы толщиной 5 мк, окрашивались гематоксилином-эозином.

Гистологические исследования проводились в патологоанатомическом отделении ФГБУ «Гематологический научний центр» Минздравсоцразвития РФ.

Результаты клинико-лучевого обследования пациентов вводились в специально разработанную таблицу в программе Microsoft Office Excel 2003/ Windows XP. Для объективизации полученные данные подвергались статистической обработке методом корреляционного анализа.

Все статистические методы основывались на принципах доказательной медицины. Эффективность методов лучевой диагностики изучали на основании определения их точности (Epsilon X), чувствительности (Se) и специфичности (Sp), прогностичности положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов.

Всем больным, принимавшим участие в исследовании, до и после лечения производилась оценка влияния состояния полости рта на качество жизни пациентов с использованием индекс OHIP - 14 - «индекс оценки качества жизни».

Хирургическое лечение включало проведение у пациентов с ХГП средней степени открытого кюретажа и открытого кюретажа с откидыванием лоскута, или модифицированной операции Видманна. У пациентов с ХГП тяжелой степени методами выбора были открытый кюретаж с откидыванием лоскута, или модифицированная операция Видманна, а также лоскутная операция по Видманну-Нейманну в сочетании с направленной регенерацией тканей.

Основные результаты исследования

После комплексного обследования 120 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет ХГП был выявлен у всех больных. При анализе жалоб пациентов отмечена их большая частота во 2-х подгруппах (ХГП тяжелой степени) для обеих групп.

В основной группе на момент обращения наблюдалось сочетание нескольких жалоб (от 3 до 7), причем больший объем приходился на кровоточивость десны, зубной налет, зубной камень, запах изо рта и подвижность, смещение зубов. Через 3 месяца после выполненного лечения жалобы на кровоточивость наблюдались у 3 (9,4%) пациентов с ХГП средней степени и 6 (12,5%) - с ХГП тяжелой степени, что было связано с недостаточной индивидуальной гигиеной полости рта у данных больных. В процессе наблюдения за пациентами отмечен рост данного показателя, что указывало на необходимость постоянного мониторинга больных с пародонтитом и при необходимости проведения повторных вмешательств.

Спустя 3 месяца после хирургического лечения пациенты основной группы отмечали повышенную чувствительность обнажившихся корней зубов. Далее фиксировали снижение этого показателя, что было связано с применением фторсодержащих препаратов.

Частота встречаемости жалоб у пациентов группы сравнения была сходна с данными основной группы.

Клинические показатели пародонта у пациентов с ХГП изменялись следующим образом. По индексу гигиены OHI-S при первичном осмотре у обследуемых обеих групп отмечался неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, значительно выраженная кровоточивость при зондировании ПК (индекс SBI > 10%), наличие воспалительной реакции в различных зонах десны (индекс РМА до 48,0 ± 3,5% для ХГП средней степени и до 67,0 ± 5,3% у больных ХГП тяжелой степенью). Десна, как правило, была цианотична, отечна, местами определялось изменение фестончатости десневого края, сосочки уплощены или атрофированы.

При зондовой пробе глубина ПК в 1-й подгруппе основной группы составила в среднем 4,3 ±0,1 мм, во 2-й подгруппе - 7,6 ± 0,2 мм. Спустя три месяца хирургических мероприятий значения при зондировании ПК находились в пределах нормы для обеих подгрупп, через полгода - только у

больных с ХГП средней степени (2,9 ± 0,1 мм), а через год значения ПК не превышали 3,1 ± 0,1 мм в 1-й подгруппе и 3,8 ± 0,1 мм во 2-й подгруппе.

Подвижность зубов по показателям прибора «Периотест С» в 1-й подгруппе основной группы равнялась 12,5 ± 0,4 у.е., что соответствовало I степени подвижности, а во 2-й подгруппе составила 28,9 ± 0,8 у.е., означавшую II степень подвижности зубов. Применение шинирующих конструкций, позволило снизить показатели прибора «Периотест» спустя 3 месяца и в последующем до значений не превышающих 9,0 у.е., что соответствовало норме.

Результаты проведенного лечения группы сравнения сопоставлялись с полученными данными основной группы. У больных ХГП средней степени группы сравнения, значения измерений глубины ПК через 3 месяца превышали таковые у больных основной группы в 1,3 раза, через 6 и 12 месяцев - в 1,2 раза, что было связано с неполноценной хирургической обработкой костных дефектов в процессе открытого кюретажа. Санация костных карманов не была произведена вследствие отсутствия достоверной диагностической информации по результатам ОПГ. У пациентов с пародонтитом тяжелой степени в обеих группах получены сходные данные клинических показателей о величине глубины ПК после лечебных мероприятий, это можно объяснить тем фактом, что в процессе лоскутной операции создавался хороший обзор операционного поля, и костные дефекты, не выявленные в ходе проведения ОПГ, хорошо визуализировались.

Нами сравнивались средние и стандартные отклонения результатов измерений следующих показателей: потери пародонтального прикрепления (ПП), степени подвижности зубов и уровня снижения высоты межзубных костных перегородок (КП) по данным ОПГ и ДОТ. Коэффициент корреляции между значениями потери ПП и степени подвижности зубов по результатам первичного осмотра в обеих подгруппах основной группы составил г = 0,67, что указывало на сильную положительную линейную зависимость показателей (рис. 3).

& 20

о с

-10

8 10 потеря ПП

Рис. 3. Точечная диаграмма корреляционной зависимости потери пародонтального прикрепления и подвижности зубов, г = 0,67 (р < 0,05)

Между вариационными рядами величин снижения уровня межзубных КП по данным ОПГ и ДОТ и степени подвижности зубов до начала лечения получены умеренная для ОПГ г = 0,56 и сильная для ДОТ г = 0,71 корреляция параметров (рис. 4).

60 50 40 30 20 10 о -10

1 :

• •

• ♦ 1 »

* 1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0 5 0,6 0,7 0

уровень КП

■ ОПГ

дот

Рис. 4. Точечная диаграмма корреляционной зависимости снижения высоты межзубных костных перегородок и подвижности зубов, для ортопантомографии г = 0,56, для дентальной объемной томографии г = 0,71 (р < 0,05).

При сравнении показателей потери ПП и измерений уровня снижения межзубных КП по данным ОПГ и ДОТ получена сходная зависимость. Для ОПГ г = 0,57, для ДОТ г = 0,73, что может указывать на более низкую информативность ОПГ по сравнению с ДОТ (рис. 5).

Рис. 5. Точечная диаграмма корреляционной зависимости высоты межзубных костных перегородок и потери пародонтального прикрепления, для ортопантомографии г = 0,57, для дентальной объемной томографии г = 0,73. Точки, образующие «облако» зависимости данных дентальной объемной томографии, стремятся к образованию прямой линии, т. е. к единице (р < 0,05)

Наличие вертикальных дефектов альвеолярной кости на ортопантомограммах было выявлено в 25,0% для 1-й подгруппы и в 45,8% для 2-й подгруппы, в то время как ДОТ обнаруживала данный признак у 43,8% 1-й подгруппы и у 87,5% 2-й подгруппы. После сопоставления результатов лучевой диагностики с данными интраоперационного обследования количество ложноотрицательных случаев для ОПГ равнялось 8 больных со средней степенью ХГП и 20 - с тяжелой степенью ХГП. Несовпадение сведений можно объяснить особенностью метода ОПГ, который не давал достоверной информации о состоянии костной ткани альвеолярных отростков с оральной поверхности, где костные карманы локализовались в 45,0% случаев от всех обследуемых основной группы (табл. 1).

Таблица 1

Результаты лучевого обследования пациентов основной группы

Показатели Ортопантомография Детальна ТОМОГ н объемная рафия

1-я подгруппа (п = 32) 2-я подгруппа (п = 48) 1-я подгруппа (п = 32) 2-я подгруппа (п = 48)

Вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костные карманы 8 (25,0%) 22 (45,8%) 14 (43,8%) 42 (87,5%)

Фуркационная резорбция 0 26 (54,1%) 0 38 (79,2%)

Очаги остеопороза вершин межзубных перегородок 8 (25,0%) 21 (43,7%) 5(15,6%) 12 (25,0%)

Расширение периодонтальной щели зубов 18(56,2%) 40 (83,3%) 28 (87,5%) 48 (100,0%)

Очаги разрежения костной ткани в периапикальной области 9(28,1%) 25 (52,0%) 12(37,5%) 32 (66,7%)

Изменение положение зубов в зубном ряду в вестибуло-оральном направлении 0 0 6(18,7%) 11 (22,9%)

После выявления вовлечения в патологический процесс межкорневых перегородок зубов данный признак не был обнаружен на ортопантомограммах у моляров и премоляров верхней челюсти, что связано с наложением нёбного (щечного) корня на область фуркации. Таким образом, в 1-й подгруппе по обоим лучевым методам изменений по этому параметру не выявлено, а во 2-й подгруппе истинно положительные результаты на дентальных объемных томограммах получены у 38 (79,2%) человек, ложноотрицательные результаты - у 12 (25,0%) больных по данным ОПГ.

При изучении очагов остеопороза в области вершин межзубных альвеолярных перегородок, в 1-й подгруппе искомый параметр был выявлен в 25,0% (8 человек) на ортопантомограммах, но после измерения плотности костной ткани в единицах Хаунсфилда по дентальным объемным томограммам изменения обнаружены лишь у 5 (15,6%) человек. Во 2-й подгруппе основной группы снижение плотности вершин альвеолярных

перегородок определялось у 12 (25,0%) больных по данным ДОТ, ОПГ - у 9 (18,8%) человек давала ложноположительный результат.

Заключения гистологического исследования по выявлению признаков остеопороза в костной ткани вершин межзубных альвеолярных перегородок подтверждались результатами ДОТ при измерении значений плотности костной ткани в единицах Хаунсфилда. Однако с учетом малой выборки пациентов эти результаты не являлись статистически значимыми.

Достоверно изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении в обеих подгруппах ОПГ не выявила, смещение зубов проявлялось проекционным укорочением изображения последних на снимке. ДОТ зафиксировала данный признак у больных ХГП средней степени в 18,7% случаев, у пациентов с ХГП тяжелой степени - в 22,9% случаев.

На дентальных объемных томограммах расширение периодонтальной щели зубов в 1-й подгруппе обнаружено в 87,5% случаев, в то время как по ортопантомограммам количество ложноотрицательных результатов равнялось 31,2%. Во 2-й подгруппе ложноотрицательные случаи при анализе ортопантомограмм составили 17,0%,

На этапе базовой терапии большое внимание уделялось одонтогенным очагам хронической инфекции, которые могли быть причиной или следствием пародонтально-эндодонтических поражений. Как видно из табл. 1, очаги разрежения костной ткани в периапикальной области обнаруживались по данным ОПГ у 9 человек 1-й подгруппы и у 25 - 2-й подгруппы. ДОТ дополнительно определила данный признак у 3 и 7 больных соответственно. Эндодонтическое лечение зубов с сочетанной пульпарно-периодонтальной патологией осуществлялось в приоритетном порядке с последующей обязательной санацией пародонтальных карманов.

Таким образом, клиническое обследование давало нам только представление о наличии патологических изменений в костной ткани пародонта, но не о расположении и характере костных дефектов, о чем стало

возможным судить после проведения ДОТ. На основании принципов доказательной медицины каждый последующий диагностический метод, используемый при обследовании, должен подтверждать результаты предыдущего (Феди П.Ф., 2003); с наибольшей вероятностью, как показал статистический анализ, осуществление данной концепции стало возможным при включении в диагностический процесс метода ДОТ.

Чрезвычайно важным по нашему мнению, явилась способность метода ДОТ дополнительно выявлять расширение периодонтальных щелей зубов, что может быть признаком повышенной жевательной нагрузки на зуб или следствием пульпарного поражения, которое требовало необходимых мероприятий для достижения положительных результатов лечения.

Очевидным становилось преимущество ДОТ перед ОПГ в визуализации тонких структур пародонта, что было полезным при диагностике начальных патологических изменений. Диагностическая эффективность ДОТ по выявлении костных дефектов глубиной менее 1 мм была оценена и подтверждена X. Liang et al. (2010), что коррелировало с данными нашего исследования.

Результаты сравнения лучевых методов в возможности распознавать вовлечения в патологический процесс межкорневых перегородок зубов показали, что соответствующий признак не был обнаружен на ортопантомограммах у моляров и премоляров верхней челюсти из-за наложения нёбного (щечного) корня на область фуркации. В этом случае качество лечения зависело в большей мере от личного опыта оператора и способности распознавать патологию на этапе клинического исследования.

Неоспоримым остается тот факт, что качественно проведенное эндодонтическое вмешательство положительным образом сказывалось на результате пародонтологического лечения. Дополнительное выявление с помощью ДОТ очагов разрежения костной ткани в периапикальной области способствовало своевременному проведению терапевтических мероприятий или удалению зубов. Наличие аксиальной проекции давало нам информацию

об анатомии корневых каналов зубов подлежащих обработке. Диагностическая эффективность метода ДОТ в исследовании корневых каналов различных групп зубов была подтверждена в работе А.П. Аржанцева с соавт. (2009).

Диагностированное в ходе клинического обследования изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении подтверждалось на аксиальных срезах ДОТ.

Полученные данные по сравнительной оценке эффективности лучевых методов диагностики в основной группе показали, что ОПГ позволила определить больных ХГП в 76,0% случаев для 1-й подгруппы и в 77,5% - для 2-й подгруппы и поставить правильный диагноз в 78,0% случаев для всех больных основной группы. Способность метода ОПГ не давать ложноположительных результатов составила 83,0% у пациентов с ХГП средней степени и 82,6% - в подгруппе обследованных с ХГП тяжелой степени. Прогностичность положительного результата показала, что вероятность наличия у пациента заболевания при положительных результатах исследования ОПГ составляла 86,3% для 1-й подгруппы и 94,5% - для 2-й подгруппы. Прогностичность отрицательного результата выявила низкую вероятность отсутствия заболевания при наличии отрицательных результатов исследования.

ДОТ превосходила ОПГ по всем показателям диагностической эффективности в оценке состояния тканей пародонта. Так, больные ХГП были выявлены в 97,4% случаев в обеих подгруппах, а верный диагноз после комплексного обследования ставился в 98,4% у 1-й подгруппы и в 97,9% - для 2-й подгруппы. Высокая специфичность метода ДОТ определила, что положительные результаты обследования подтверждали диагноз хронический генерализованный пародонтит в 100,0% случаев у всех пациентов основной группы. Прогностичность отрицательного результата составила 96,1% в 1-й подгруппе и 89,4% во 2-й подгруппе, что говорило о большой вероятности отсутствия заболевания при отрицательных результатах лучевого обследования методом ДОТ (табл.2).

Таблица 2

Оценка эффективности методов лучевой диагностики у пациентов основной группы, в %

ХГП Ортопантомография Дентальная объемная томография

ве Яр ЕХ РУР РУК 8е Эр ЕХ РУР рта

Средняя степень 76,0 83,0 78,9 86,3 70,9 97,4 100,0 98,4 100,0 96,1

Тяжелая степень 77,5 82,6 78,5 94,5 48,8. 97,4 100,0 97,9 100,0 89,4

Результаты рентгенологического обследования больных группы сравнения существенно не отличались от данных основной группы полученных при ОПГ.

Исходя из всего вышесказанного, был предложен алгоритм клинико-лучевого обследования пациентов с ХГП, для выбора оптимального метода хирургического лечения. После сбора жалоб, анамнеза и клинического исследования проводится инструментальная диагностика опорно-удерживающего аппарата зубов методом периотестометрии. На основе полученных данных выбирается необходимый вид лучевого обследования, отвечающий всем требованиям и поставленным задачам. Приоритетным в этом случае за счет высокой информативности и эффективности будет ДОТ, которая может служить методом выбора в алгоритме исследования больных ХГП.

Как показал анализ проведенного анкетирования по изучению влияния состояния полости рта на качество жизни пациентов с ХГП средней и тяжелой степени индексом ОН1Р-14, уровень качества жизни после лечения был выше в основной группе. Это свидетельствовало в пользу того, что полноценная диагностика с применением ДОТ на предоперационном этапе, позволяла выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства.

Таким образом, при использовании в обследовании больных ХГП точных лучевых методов диагностики создавало ситуацию, когда способ хирургического вмешательства определялся уже на этапе планирования.

Выводы

1. Полученная в ходе статистической обработки достоверная корреляционная связь между значениями потери пародонтального прикрепления и степенью подвижности зубов (г = 0,67) позволяет рекомендовать методику периотестометрии в качестве точного и объективного метода обследования для составления плана лечебных мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

2. Анализ результатов применения лучевых методов диагностики с позиции доказательной медицины показал, что дентальная объемная томография превосходит ортопантомографию по всем показателям диагностической эффективности при оценке состояния тканей пародонта. Преимущество дентальной объемной томографии заключается в возможности изучения костных дефектов альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной поверхности зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и аксиальной, а также получение произвольного сечения зоны интереса.

3. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени чувствительность метода дентальной объемной томографии составила 97,4%, специфичность - 100,0%, точность - 98,4%, прогностичность положительного результата - 100,0%, прогностичность отрицательного результата - 96,1%. Для пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени показатели чувствительности равнялись 97,4%, специфичности - 100,0%, точности -97,9%, прогностичности положительного результата - 100,0%, прогностичности отрицательного результата - 89,4%.

4. В алгоритме обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом дентальная объемная томография должна проводиться на первом этапе диагностического поиска для получения точной и полной визуализации состояния костных структур пародонтального комплекса.

5. Использование у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени лечебных мероприятий, основанных на результатах высокоинформативного метода лучевой диагностики дентальной объемной томографии, привело к улучшению клинических показателей пародонта и повышению уровня качества жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Разработанный диагностический алгоритм рекомендован для клинико-лучевого обследования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, который включает сбор жалоб, данных анамнеза и клиническое исследование. Проведение инструментальной диагностики опорно-удерживающего аппарата зубов методом периотестометрии при первичном обследовании и на этапах динамического наблюдения.

2. Для лучевого исследования за счет высокой информативности и эффективности методом выбора рекомендовано использование дентальной объемной томографии. На послеоперационном этапе дентальную объемную томографию необходимо проводить через 6 и 12 месяцев после выполненного лечения.

3. Предложенная схема обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени позволяет оптимизировать выбор сроков и методов лечения, увеличить их эффективность, а также способствует повышению точности оценки результатов проведенных оперативных вмешательств.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Ногина А. Ю. Дентальная объемная томография для оценки состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Врач - аспирант. - 2010. - №5. С. 59-66.

2. Ногина А. Ю., Пустовойт Е. В. Применение цифровой объемной томографии в обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом // «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «ЗО-технологии - новое развитие стоматологии»: ЗБ - «Думать. Действовать. Достигать»: Сб. науч. Трудов / МГМСУ. - М., 2010. С. 89-90.

3. Ногина А. Ю., Пустовойт Е. В. Интерпретация оценки состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Современные методы медицинской визуализации и интервенционной радиологии: Сб. науч. Трудов / РСЦХ им. В. В. Вахидова. - Ташкент, 2010. С. 189-190.

4. Ногина А. Ю., Пустовойт Е. В., Попова А. Е. Сравнительная оценка лучевых методов обследования у больных хроническим генерализованным пародонтитом // здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни: Сб. науч. Трудов / РУДН. - М„ 2010. - С. 168-169.

5. Ногина А. Ю., Пустовойт Е. В. Клинико-инструментальная оценка состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Сибирский медицинский журнал. - 2010. №3. - С. 96 - 97.

6. Ногина А. Ю. Периотестометрия для диагностики хронического генерализованного пародонтита // Врач - аспирант. - 2011. - №1. 2. С. 291-297.

7. Ногина А. Ю. Изучение состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом методом дентальной объемной томографии / XXXIII итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: Сб. науч. Трудов / МГМСУ. - М„ 2011. - С. 297- 299.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 624. Тираж 110 экз.

Оглавление диссертации Ногина, Анна Юрьевна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патология пародонта: классификация, эпидемиология и основные этиологические факторы.

1.2. Патоморфологические изменения при пародонтите.

1.3. Методы лучевой диагностики в стоматологии.

1.3.1. Методы лучевой диагностики для обследования поражения пародонта.

1.3.2. Рентгенологические признаки различных форм Пародонтита.

1.4. Основные принципы лечения хронического пародонтита.

1.4.1 .Этиотропная терапия.

1.4.2. Патогенетическая терапия.

1.4.3. Хирургическое лечение.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика групп обследованных пациентов.

2.2. Материалы клинического исследования.

2.3. Методы клинического исследования.

2.4 Критерии оценки исследуемых параметров при проведении рентгенологического обследования.

2.4.1. Расширение периодонтальной щели.

2.4.2. Вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костные карманы.

2.4.3. Изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении.

2.4.4. Очаги остеопороза вершин межзубных перегородок.

2.5. Хирургическое лечение.

2.5.1. Открытый кюретаж.

2.5.2. Открытый кюретаж с откидыванием лоскута, или модифицированная операция Видманна.

2.5.3. Лоскутная операция по Видманну - Нейманну и направленная регенерация тканей.

2.6. Анкетирование.

2.7. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ.

3.1. Результаты клинико-инструментального обследования пациентов

3.2. Результаты лучевого обследования пациентов.

3.3. Хирургическое лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

3.4 Результаты хирургического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени по данным лучевого обследования.

3.5 Результаты анкетирования с использованием индекса Oral Health Impact Profile - «индекс оценки качества жизни».

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ногина, Анна Юрьевна, автореферат

Актуальность проблемы

По данным отечественных и зарубежных авторов заболеваниям паро-донта подвержены лица трудоспособного возраста, что существенно снижает качество жизни населения (Иванов B.C., 1998; Безрукова А.П., 1999; Леонова Л.Е., 2000; Costa J.E., 2007).

Лучевое обследование занимает ведущее место среди всех дополнительных методов, применяемых при изучении тканей пародонта, позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта между собой (Аржанцев А.П., 1997; Рабухина H.A., 2003; Воробьев Ю.И., 2004; Akesson L., 1992). Оценивают внутриротовые пе-риапикальные и интерпроксимальные рентгенограммы; внеротовые - прямые и боковые панорамные рентгенограммы.

В пародонтологической практике при диагностике ХГП широко используется панорамная томография (ортопантомография) (Аржанцев А.П., 1999; Дмитриева Л.А., 2001; Григорьян A.C., 2004). Несмотря на достоинства, метод имеет и ряд ограничений таких, как недостаточная четкость изображения фронтальной группы зубов из-за наложения тени позвоночника, визуализация состояния тканей пародонта только в мезиодистальном направлении. Изменения на вестибулярных и оральных участках лунок достоверно не определяются (Чибисова М.А., 2004; Паслер Ф.А., 2007; Серова Н.С., 2008). Плоскостное суммационное изображение, получаемое на ортопантомограм-мах (ОПГ), приводит к недостоверным результатам характеристики костной ткани и проекционным искажениям (Феди П.Ф., 2003; Воробьев Ю.И., 2004; Deas D.E., 1992; Atchison К.А., 1995). Особенностью методики является сложность расшифровки снимков. Наиболее целесообразно, по мнению ряда авторов, сочетать ОПГ с боковыми панорамными снимками, которые отличаются большей шириной обзора и меньшей дисторсией анатомических образований (Чупрынина Н.М., 1993; Рабухина H.A., 2003).

Попытки использования при обследовании пациентов с пародонтитом рентгеновской компьютерной томографии наметили тенденции к применению трехмерного изображения при визуализации тканей челюстно-лицевой области (Морозов А.К., 1997; Рабухина H.A., 2002).

В настоящее время, инновационным направлением стал метод дентальной объемной томографии (ДОТ), расширяющий диагностические возможности в амбулаторной стоматологии (Чибисова М.А., 2007; Рогацкин Д.В., 2008; Zöller J.E., 2008; Miles D.A. , 2009). Объемное изображение пока еще остается малоизученным методом лучевой диагностики для оценки костных дефектов альвеолярного отростка на разных стадиях ХГП. Не разработана семиотика ХГП, не изучена роль ДОТ в алгоритме исследования больных с данной патологией.

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Задачи исследования

4. Усовершенствовать диагностический алгоритм больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

1. Полученная достоверная корреляционная связь между степенью подвижности зубов и выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в пародонте позволяет рекомендовать применение прибора «Пе-риотест С» для диагностики хронического генерализованного пародон-тита средней и тяжелой степени.

Внедрение результатов работы

Личный вклад автора

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2010), XXXII итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых (Москва, 2010); на VIII научно-практической конференции радиологов Узбекистана (Ташкент, 2010); XXXIII итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых (Москва, 2011).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пар одонтологии и гериатрической стоматологии, общей и эстетической стоматологии ФПДО и лучевой диагностики МГМСУ 21 апреля 2011 года (протокол №22/83).

Публикации

Структура и объем работы

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 229 источников (из них 130 отечественных и 99 зарубежных). В диссертацию включено 12 таблиц, 54 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии"

выводы

1. Полученная достоверная корреляционная связь между значениями потери пародонтального прикрепления и степенью подвижности зубов (г = 0,67) позволяет рекомендовать методику периотестометрии в качестве точного и объективного метода обследования для составления плана лечебных мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

3. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени чувствительность метода дентальной объемной томографии составила 97,4%, специфичность - 100,0%, точность - 98,4%, прогностич-ность положительного результата — 100,0%, прогностичность отрицательного результата - 96,1%. Для пациентов с тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита показатели чувствительности равнялись 97,4%, специфичности - 100,0%, точности - 97,9%, прогно-стичности положительного результата - 100,0%, прогностичности отрицательного результата - 89,4%.

5. Использование у больных хроническим генерализованным пародонти-том средней и тяжелой степени лечебных мероприятий, основанных на результатах высокоинформативного метода лучевой диагностики дентальной объемной томографии, привело к улучшению клинических показателей пародонта и повышению уровня качества жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный диагностический алгоритм рекомендован для клинико-лучевого обследования пациентов с хроническим генерализованным па-родонтитом средней и тяжелой степени, который включает сбор жалоб, данных анамнеза и клиническое исследование. Проведение инструментальной диагностики опорно-удерживающего аппарата зубов методом периотестометрии при первичном обследовании и на этапах динамического наблюдения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ногина, Анна Юрьевна

1. Аветисян А А. Клиника и терапия хронического генерализованного па-родонтита у пациентов пожилого возраста: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.-158 с.

2. Адонина О.В., Голубева Г.И., Кулаков A.A. и др. Рентгенологическое исследование больных на этапе подготовки к протезированию с использованием дентальных имплантатов на верхней челюсти // Вестн. рентге-нол. и радиол. 2003. - № 1. — С. 23-25.

3. Алаева Т.Л. Биохимические и патофизиологические особенности при хроническом генерализованном пародонтите и возможные методы их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

4. Алдонина О.В., Аржанцев А.П., Кулаков A.A. и др. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации // Стоматология. 2006. - № 1. - С. 35-39.

5. Амхадова М.А., Рабухина H.A., Кулаков A.A. Современные подходы к обследованию и оперативному лечению пациентов со значительной атрофией челюстей // Там же. 2005. - № 1. - С. 41-42.

6. Андрищев А.Р., Волков И.Г. Плотность костной ткани нижней челюсти у взрослых по данным ортопантомографии // Пародон. — 2003. -Т. 29, № 4. -С. 11-13.

7. Аникиенко A.A., Богдашевская В.Б., Рева В.В. Диагностика и лечение заболеваний зубов и челюстей // Тез. докл. участников конф. Таллин, 1983.-С. 104-106.

8. Апальков И.П. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита и их коррекция методом комбинированной КВЧ-терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -24 с.

9. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Перфильев С.А. и др. Совершенствование методов рентгенологического исследования корневых каналов зубов // Стоматология. 2009. - № 4. - С. 48-52.

10. Аржанцев А.П., Грудянов А.И., Люшкова П.И. и др. Рентгенологические изменения костной ткани у больных различными формами пародонтита // Там же. 1991. -№ 5. - С. 23-26.

11. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Особенности рентгеновского панорамного изображения челюстей // Мед. техника. — 1997. № 5. - С. 18-21.

12. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Руководство по рентгенодиагностике че-люстно-лицевой области. М.: Медицина, 1999. - 451 с.

13. Аржанцев А.П., Рабухина H.A., Ставицкий Р.В. и др. Совершенствование рентгенодиагностики в стоматологии // Вестн. Рентгенол. и радиол. 1992. -№3.- С. 45-47.

14. Аржанцев А.П., Смехов М.Е., Рабухина А.П. и др. Стандартизация исследований в челюстно-лицевой области. Ч. II. Стандартизация методики ортопантомографии // Новое в стоматологии. 1993. — № 1.(С. вып.) -С. 23-27.

15. Аскерова С.Ш. Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением иммуномодулятора полиокси-дония: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 23 с.

16. Ахкамова Т.М. Оптимизация комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 132 с.

17. Бажанов H.H., Иванюшко Т.П., Тер-Асатуров Т.П. и др. Иммунные механизмы патогенеза пародонтита // Наука практике. 35 лет ЦНИИС: Сб. науч. тр. - М., 1998. - С. 103, 104.

18. Барер Г.М. Болезни пародонта Ч. 2. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.

19. Барер Г.М. Современные проблемы заболеваний пародонта // Вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Рязань, 1998. - С. 17-19.

20. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Суражев Б.Ю. Патогенетическое обоснование применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии пародонтита // ММСИ 75 лет: Сб. науч. тр. - М., 1997. - С. 22.

21. Безрукова А.П. Пародонтология. М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. - 336 с.

22. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология, клиника, лечение: Автореф. дис. . докт. наук. М., 2001. - 32 с.

23. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. 126 с.

24. Белокрылова Е.Г. Особенности структурной организации микрорайона слизистой оболочки десны при использовании фитокомплекса в условиях хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

25. Боярова С.К. Особенности течения и совершенствование метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 22 с.

26. Булгакова А.И. Обоснование местного применения иммуномодулирую-щих препаратов при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2004. - 48 с.

27. Бур дина Г. А. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени с применением кальцийсодержащего препарата Osteoinduktalr: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 20 с.

28. Вейсс K.M. Главные критерии клинического прогноза зубных импланта-тов // Квинтэссенция. М., 1992. - С. 102-107.

29. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 180 с.

30. Воложин А.И. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. 2005. - Т. 84. — № 3. — С. 4-7.

31. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология: Пер. с нем / Под ред. Г.М. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

32. Воробьев Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. — М.: МЕДпресс, 2004. 112 с.

33. Воробьев Ю.И., Лесняк В.Н. Компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. — 1988. — № 2. — С. 89-92.

34. Воробьев Ю.И., Надточий А.Г. Рентгеноанатомия верхней челюсти на ортопантомограммах // Стоматология. 1989. — № 6. — С. 40-42.

35. Галабуева А.И. Дифференцированное применение антибиотиков в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. — 24 с.

36. Галикеева А.Ш. Клинико-патогенетическое обоснование комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с учетом нарушения минерального обмена и степени остеопороза костной системы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 152 с.

37. Гаскин Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование показаний к применению остеопластических материалов Bio-oss и Cerasorb в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

38. Герасимович И.С. Мотивация к лечению хронического генерализованного пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 132 с.

39. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A. и др. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 320 с.

40. Грудянов А.И. Пародонтология: Избр. лекции. М., 1997. - 32 с.

41. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б. Использование препарата имудон при лечении типичных и атипичных форма воспалительных заболеваний пародонта // Матер. VI съезда Стоматол. ассоциации России: Сб. науч. тр. М., 2000. - С. 189, 190.

42. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. Клинико-лабораторная оценка результатов применения озонотерапии при хирургическом лечении пародонтита // Стоматология. Спец. вып. — 2002. - С. 15, 16.

43. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Рабухина H.A. Морфологическая структура зубов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом // Стоматология. 2001. - Т. 80. - № 1. - С. 17-19.

44. Грудянов А.И., Десятник С.Б. Применение аспиринола в лечении заболеваний пародонта // ММСИ 75 лет: Сб. науч. тр. - М., 1997. - С. 237, 238.

45. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Фоменко Е.К. Применение лактобакте-рина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. Спец. вып. — 2002. — С. 21—23.

46. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. - Т. 81. — № 1. -С. 44^47.

47. Даурова Ф.Ю. Использование средств детоксикации и иммунокоррекции в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-21 с.

48. Дмитриева J1.A. Современные аспекты клинической пародонтологии. -М.: МЕДпресс, 2001.-128 с.

49. Дмитриенко C.B., Кибкало А.П., Исхак Надир Ахмед. Возможности компьютерной ортопантомографии в диагностике и выборе плана ортопедического лечения // Бюлл. Волгогр. Науч. центра РАМН. — 2006. № 2. - С. 43, 44.

50. Ежова Е.Г. Клинико-функциональное обоснование применения препарата эмпаркол в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 26 с.

51. Заварзина Н.А. Радиоволновая хирургия в комплексном лечении стадии обострения хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 26 с.

52. Закирова Н.Р. Оптимизация комплексной терапии пародонтита с применением мильгаммы у больных с неблагоприятным соматическим фоном: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. — 24 с.

53. Зубаирова Г.Ш. Совершенствование лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием комплекса иммуномодулирую-щего и пробиотического препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2009.-22 с.

54. Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Мед. информ. агентство, 1998.- 296 с.

55. Иванов С.Ю., Климов Б.А., Ломакин М.В. и др. Использование рентгеновской компьютерной томографии в планировании стоматологической имплантации // Современные проблемы имплантологии. Саратов, 1998.- С. 48, 49.

56. Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Рогова М.А. Роль цитокинов в развитии хронического воспаления в тканях пародонта // V съезд Стоматол. ассоциации России. М., 1999.-С. 131.

57. Казарина Л.Н. Динамика биохимических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием КВЧ-терапии // Стоматология. 2007. - Т. 86. - № 4. - С. 22-24.

58. Камалов И.И. Возможности ортопантомографии при заболеваниях зубо-челюстной системы // Казан, мед. журн. — 1992. № 5. - С. 388-391.

59. Карлаш А.Е. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у людей пожилого и старческого возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 142 с.

60. Клюшникова М.О. Клиническая оценка эффективности антибактериального лечения в сочетании с озонотерапией больных с хроническим генерализованным пародонтитом: Дис. . .канд. мед. наук. — М., 2007. — 128 с.

61. Кравец О.Н. Выявление и коррекция нарушений свободнорадикального окисления в ротовой жидкости при хроническом генерализованном па-родонтите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 24 с.

62. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обследование методов их коррекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1996. -43 с.

63. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В. Использование противовоспалительных средств в пародонтологии // Стоматология. (Спец. вып.) — 1998. — С. 49, 50.

64. Кунин A.A., Ерина C.B., Малиновская JT.A. и др. Основы патогенетической терапии заболеваний пародонта // Вопросы клинической стоматологии. — Вып. 7. Воронеж, 1997. - С. 73-75.

65. Курякина Н.В., Алексеева O.A. Хирургические вмешательства на тканях пародонта. -М.: Мед. книга; Н. Новгород: НГМА, 2004. 156 с.

66. Лаптев В.Я., Калиниченко A.B., Степанов К.В. и др. Организация лучевого обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе // Сиб. консилиум. 2004. - Т. 9. - №39. - С. 60, 61.

67. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте // Проблемы нейростома-тологии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 26-28.

68. Немецкая Т.И., Сухова T.B. Мексидол новый отечественный антиокси-дантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита // VI съезд Стоматол. ассоциации России: Сб. науч. тр. - М., 2000. - С. 223-226.

69. Леонова Л.Е. Анализ факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью // Труды VI съезда Стоматол. ассоциации России. — М., 2000. С. 228-230.

70. Льянова Д.К. Эффективность применения жирорастворимых витаминов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. — 19 с.

71. Максимовская Л.Н., Шищенко В.М. Метаболическая терапия при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // Паро-донтология. 1997. - № 3. - С. 3-9.

72. Мельничук Г.М. Применение эубиотика ацилакт в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 25 с.

73. Модина Т.Н. Пародонтальная хирургия в комплексном лечении прогрессирующих и быстропрогрессирующих пародонтитов // Вест, стоматологии. 1997,- № 1.-С. 9-13.

74. Молчанов А.Н. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применением трансмембранного диализа глицина и лазерного излучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -20 с.

75. Морозов А.К., Беляева A.A., Корначев А.Л. Возможности компьютерной томографии в костной патологии // Настоящее и будущее костной патологии: Сб. тез. науч.-практ. конф. -М., 1997. С. 15, 16.

76. Морозов С.П., Насникова И.Ю., Синицын В.Е. Мультиспиральная компьютерная томография. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 110 с.

77. Мухаметшина Л.И. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 168 с.

78. Николаева E.H. Оценка эффективности применения биополимерных антибактериальных пленок диплен-дента при лечении обострений хронического генерализованного пародонтита // Клин, стоматология. 2000. -№ 4. - С. 52-56.

79. Орехова Л.Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка // Стоматология. 2006. - Т. 85. - № 6. - С. 2226.

80. Орджоникидзе З.Р. Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита // Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 1990. - С. 168-172.

81. Паслер Ф.А., Виссер X. Рентгенодиагностика в практике стоматологаМ.: МЕДпресс-информ, 2007. 351 с.

82. Петрова Е.В. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. — 2001. Т.80. -№ 1. - С. 35-37.

83. Петровская В.В. Интраоперационная микрофокусная рентгенография в стоматологической имплантологии: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2010. -163 с.

84. Подойникова М.Н. Комплексная диагностика и терапия хронического генерализованного пародонтита: Дис. . докт. мед. наук. М., 2007. -412 с.

85. Попкова Л.В. Эффективность препаратов метаболического типа действия реамберина и рексода в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. -22 с.

86. Прнкулс В.Ф. Фотофорез геля метрогил-дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Стоматология. 2008. - Т. 87. - №4. - С. 18-23.

87. Просвирова Е.П. Исследование эффективности применения антиокси-дантного препарата мексидола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

88. Рабинович О.Ф., Пинегин Б.В., Рабинович И.М. и др. Опыт применения препарата ликопид при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. Спец. вып. - 2002. - С. 6, 7.

89. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М.: Мед. информ. агентство, 1999. -452 с.

90. Рабухина H.A., Грудянов А.И., Ерохин А.И. и др. Компьютерная томография в диагностике пародонтита // Вестн. рентгенол. радиол. — 2002. -№5.-С. 8-12.

91. Рабухина H.A., Перфильев С.А., Голубева Т.И. Возможности рентгенологического исследования при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов // II Всерос. конгр. по дентальной имплантологии: Сб. науч. тр. Самара, 2002. - С. 126-128.

92. Рабухина H.A., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний че-люстно-лицевой области. — М.: Медицина, 1993. 312 с.

93. Радкевич A.A. Остеогингивопластика в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита с использованием аутоостеоген-ной ткани // Бюлл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния РАМН. 2000. -№ 1. - С. 76-80.

94. Радкевич A.A. Использование плазмафереза в системе комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита // Сб. трудов VI съезда Стоматол. ассоциации России. М., 2000. - С. 240, 241.

95. Ракитина Е.А. Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.- 136 с.

96. Райнов H.A. Перспективы применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического генерализованного пародонта в стадии обострения // Стоматология. 1998. - Т. 77. - №5. - С. 13-14.

97. Рисованная О.Н. Стоматологический статус и лечение заболеваний пародонта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2000. - 21 с.

98. Рисованный С.И. СОг-лазер. Техника управляемой регенерации при лечении хронического генерализованного пародонтита // Стоматология для всех. 2000. - № 4. - С. 8-11.

99. Рисованный С.И. Влияние бактериотоксической светотерапии на течение хронического генерализованного пародонтита //Рос. стоматол. журн. -2005.-№2.-С. 27-31.

100. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты): Руководство для практ. врачей. М.: Медицина, 2003. - 560 с.

101. Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 121-125.

102. Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов: Метод, рек. — СПб., 2010.-41 с.

103. Рогожина Т.М. Интенсивная терапия пародонтита тяжелой степени на фоне пониженной резистентности организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.-23 с.

104. Рыба О.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 148 с.

105. Рябоконь E.H. Структурно-функциональное состояние костной системы у больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. № 2. - С. 134, 135.

106. Саркисян М.А. Применение иммунокорректора имудон и средств деток-сикации при лечении хронического генерализованного пародонтита: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 21 с.

107. Саркисян Н.Г. Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.- 138 с.

108. Ш.Слонова В.М. Эффективность применения магнитно-лазерной терапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным паро-донтитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

109. Смирнов A.B., Беневоленская JI.H., Алексеева Л.И. Руководство по ос-теопорозу. М., 2003. - 524 с.

110. Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Алехова Т.Н. и др. Уточнение показаний и противопоказаний к применению внутрикостных имплантатов при протезировании полости рта // Проблемы стоматологии и нейростомато-логии. 1999. - № 2. - С. 45-47.

111. Сорокина С.Р. Оценка эффективности озонотерапии хронического генерализованного пародонтита по состоянию про- и антиоксидантных систем ротовой жидкости // Нижегор. мед. журн. 1997. - № 4. - С. 54, 55.

112. Сперанская A.A., Амосов В.И., Бобров Е.И. и др. Мультиспиральная компьютерная томография в клиниках медицинского университета. -СПб.: Элби-СПб., 2009. 228 с.

113. Тархова Н.Ю. Особенности течения хронического генерализованного пародонтита и его коррекция озоно-ультразвуковьш методом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

114. Темерханов Ф.Т., Гарафутдинов Д.М., Архаров C.JI. Компьютерно-томографическое и клиническое обоснование применения эндооссаль-ных никелид-титановых дентальных имплантатов // Стоматология. — 1997. -№1.- С. 34-36.

115. Томило И.В. Повышение эффективности местной лекарственной терапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 142 с.

116. Трезубов В.Н., Фадеев P.A., Сологуб О.В. и др. Способ объективной оценки состояния костной ткани челюстей по данным ортопантомо-грамм // Институт стоматологии. 2006. - № 1. - С. 38—40.

117. Турбина Л.Г. Хронический генерализованный пародонтит: психонейро-эндокринные аспекты // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. -1997.-№ 1.-С. 33-37.

118. Феди П.Ф., Вернино А., Грей Д.Л. Пародонтологическая азбука / пер. с англ / Под ред. Б. Гельфанда. М.: Изд. дом «Азбука», 2003. - 287 с.

119. Хазиева Р.Т. Коррекция иммунитета и микробиоценоза при хроническом генерализованном пародонтите биогенными препаратами и имудоном: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

120. Цветкова М.С. Использование нуклеиновых кислот в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -27 с.

121. Цепов Л.М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита // Рос. стомат. журн. -2001.-№3,-С. 43—45.

122. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Петрова Е.В. и др. Использование препаратов общего действия в комплексном лечении генерализованного пародонтита // II съезд Стоматол. ассоциации (Общероссийской): Сб. науч. тр. -Волгоград, 1994.-С. 128-130.

123. Черкашин Д.С. Клинико-морфологическое обоснование особенностей течения воспалительного процесса в пародонте при базовой терапиибольных хроническим генерализованным пародонтитом: Дис. . канд. мед. -М., 2009.- 152 с.

124. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. М.: МЕДИ издательство, 2004. — 150 с.

125. Чибисова М.А. Диагностические горизонты использования стоматологических компьютерных томографов EPX-FC (VATECHE-WOO) // Институт стоматологии. 2007. - № 3. - С. 134, 135.

126. Чибисова М.А. Трехмерный дентальный компьютерный томограф GALILEOS (The Dental Company SIRONA) в амбулаторной стоматологической практике MED И // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 130, 131.

127. Akazawa И., Sakurai К. Changes of blood in the mucosa underlying a mandibular denture following pressure assumed as a result of light clenching // J. Oral. Rehabil. 2002. - Vol. 29, № 4. - P. 336-340.

128. Akesson L., Hakansson J., Rohlin M. Comparison of panoramic and intraoral radiography and pocket probing for the measurement of the marginal bone level // J. Clin. Periodontol. 1992. - Vol. 19, № 5. - P. 326-332.

129. Akesson L., Hakansson J., Rohlin M. etc. An evaluation of image quality for the assessment of the marginal bone level in panoramic radiography. A comparison of radiographs from different dental clinics // Swed. Dent. J. 1993. -Vol.17, № 1-2.-P. 9-21.

130. Angelov N., Pesevska S., Nakova M. et al. Periodontol treatment with a low-level diode laser: clinical findings // Gen. Dent. 2009. - Vol. 57, №5. -P. 510-513.

131. Apatzidou D.A., Kinane D.F. Nonsurgical mechanical treatment strategies for Periodontol disease // Dent. Clin. North. Am. 2010. - Vol. 54, № 1. - P. 112.

132. Atchison K.A., White S.C., Flack V.F. et al. Efficacy of the FDA selection criteria for radiographic assessment of the periodontium // J. Dent. Res. -1995.-Vol. 74, №7.-P. 1424-1432.

133. Babbush C. Dental implants. The art and science. Philadelphia, 2001. - 532 P

134. Bashaarat A.H. Periodontal dentistry // Radiography. 1986. - Vol. 52. - № 604.-P. 183-186.

135. Bragger U. Radiographic parameters: biological significance and clinical use // Periodontol. 2000. - 2005. - № 39. - P. 73-90.

136. Browning E.S., Mealey B.L., Mellonig J.T. Evaluation of a mineralized cancellous bone allograft for the treatment of Periodontol osseous defects: 6-month surgical reentry // Int. J. Periodont. Restorative Dent. 2009. - Vol. .29, № 1.- P. 41-47.

137. Carson R.E., Sayegh F.S., Fedy P.F. Osteoclastic resorption of alveolar bone affected by periodontitis correlation of light microscopic and scanning electron microscopic observations // J. Periodontol. - 1978. - Vol. 49. - P. 406412.

138. Cionca N., Giannopoulou C., Ugolotti G. et al. Amoxicillin and metronidazole as an adjunct to full-mouth scaling and root planing of chronic periodontitis // J. Periodontol. 2009. - Vol. 80, № 3. - P. 364-371.

139. Cobb C.M. Microbes, inflammation, scaling and root planing, and the Periodontol condition // J. Dent. Hyg. 2008. - Vol. 82, Suppl. 3. - P. 4-9.

140. Cobb C.M., Low S.B., Coluzzi D.J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis // Dent. Clin. North. Am. 2010. - Vol. 54, № 1. - P. 35-53.

141. Crea A., Dassatti L., Hoffmann O. et al. Treatment of intrabony defects using guided tissue regeneration or enamel matrix derivative: a 3-year prospective randomized clinical study // J. Periodontol. 2008. - Vol. 79, № 12. - P. 2281-2289.

142. Cripps S. Periodontol Disease: recognition, interception and prevention. -Quint.Publ. 1984.-290 p.

143. Del Peloso Ribeiro E., Bittencourt S., Sallum E.A. at al. Periodontol debridement as a therapeutic approach for severe chronic periodontitis: a clinical, microbiological and immunological study // J. Clin. Periodontol. 2008. - Vol. 35, №9.-P. 789-798.

144. Dubrez B., Graf J.M., Vuagnat P. At al. Increase of interproximal bone density after subgingival instrumentation: a quantitative radiographical study // J. Periodontol. 1990. - Vol. 61, № 12. - P. 725-731.

145. Eley B.M., Cox S.W. Advances in Periodontol diagnosis. 1. Traditional clinical methods of diagnosis // Br. Dent. J. 1998. - Vol. 184. -№ 1. - P. 12-16.

146. Feres M. Antibiotics in the treatment of Periodontol diseases: microbiological basis and clinical applications // Ann. R. Austr. Coll. Dent. Surg. 2008. - № 19.-P. 37^44.

147. Feres M., Figueiredo L.C. Current concepts in the microbial etiology and treatment of chronic periodontitis // J. Int. Acad. Periodontol. 2009. -Vol. 11, №4.-P. 234-249.

148. Feres M., Gursky L.C., Faveri M. et al. Clinical and microbiological benefits of strict supragingival plaque control as part of the active phase of Periodontol therapy // J. Clin. Periodontol. 2009. - Vol. 36, № 10. - P. 857-867.

149. Fontana C.R., Abernethy A.D., Som S. at al. The antibacterial effect of photo-dynamic therapy in dental plaque-derived biofilms // J. Periodontol. Res. -2009. Vol. 44, № 6. - P. 751-759.

150. Fukuda C.T., Carneiro S.R., Alves V.T. at al. Radiographic alveolar bone loss in patients undergoing Periodontol maintenance // Bull. Tokyo Dent. Coll. -2008. Vol. 49, № 3. - P. 99-106.

151. Garg A.K. Bone biology, harvesting and grafting for dental implants: rationale and clinical applications. Quint. Pub. Co., 2004. - 280 p.

152. Ghaffar K.A., Rose-Nelson C., Glascoe A. at al. Panoramic radiographic representation of progressive Periodontol destruction in a family with six affected Papillon-Lefevre siblings // J. Clin. Pediatr. Dent. 2009. - Vol. 34, № l.-P. 61-65.

153. Goaz P.W., White S.C. Oral radiology: principles and interpretation. St. Louis, 1992.-316 p.

154. Greenstein B., Frantz B., Desai R. at al. Stability of treated angular and horizontal bony defects: a retrospective radiographic evaluation in a private Periodontal practice // J. Periodontol. 2009. - Vol.80, №2. - P. 228-233.

155. Guentsch A., Puklo M., Preshaw P.M. etc. Neutrophils in chronic and aggressive periodontitis in interaction with Porphyromonas gingivalis and Aggrega-tibacter actinomycetemcomitans // J. Periodontol. Res. 2009. - Vol. 44, № 3.-P. 368-377.

156. Hattatoglu-Sonmez E., Ozcakar L., Gokce-Kutsal Y. etc. No alteration in bone mineral density in patients with periodontitis // J. Dent. Res. 2008. -Vol. 87, № l.-P 79-83.

157. Hausmann E., Allen K. Reproducibility of bone height measurements made on serial radiographs // J. Periodontol. 1997. - Vol. 68, № 9. - P. 839-841.

158. Hausmann E., Allen K., Carpio L. at al. Computerized methodology for detection of alveolar crestal bone loss from serial intraoral radiographs // J. Periodontal. 1992. - Vol. 63, № 8. - P. 657-662.

159. Hirschmann P.N. Radiographic interpretation of chronic periodontitis // Int. Dent. J. 1987. - Vol. 37, № 1. - P. 3-9.

160. Hwang Y.J., Fien M.J., Lee S.S. at al. Effect of scaling and root planing on alveolar bone as measured by subtraction radiography // J. Periodontol. — 2008. Vol. 79, № 9. - P. 1663-1669.

161. Ito K., Yoshinuma N., Goke E. at al. Clinical application of a new compact computed tomography system for evaluating the outcome of regenerative therapy: a case report // J. Periodontol. 2001. - Vol. 72, № 5. - P. 696-702.

162. Jeffcoat M.K., Reddy M.S. Digital subtraction radiography for the longitudinal assessment of periimplant bone change: method and validation // Adv. Dent. Res.-1993.-Vol. 3, № l.-P. 196-201.

163. Jenkins W.M., Brocklebank L.M., Winning S.M. at al. A comparison of two radiographic assessment protocols for patients with Periodontol disease // Br. Dent. J. 2005. - Vol. 198, № 9. - P. 565-569.

164. Kaimenyi J.T., Ashley F.P. Assessment of bone loss in periodontitis from panoramic radiographs // J. Clin. Periodontol. 1988. - Vol. 15, № 3. - P. 170174.

165. Katagiri S., Yoshie H., Hara K. at al. Application of computed tomography for diagnosis of alveolar bony defects // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. -1987. Vol. 64. - № 3. - P. 361-366.

166. Khocht A., Janal M., Harasty L. at al. Comparison of direct digital and conventional intraoral radiographs in detecting alveolar bone loss // J. Am. Dent. Assoc.-2003.-Vol. 134, № 11.-P. 1468-1475.

167. Kilig A.R., Efeoglu E., Yilmaz S. at al. The relationship between probing bone loss and standardized radiographic analysis // Periodontol. Clin. Investig. 1998. - Vol. 20, № 1. - P. 25-32.

168. Kim T.S., Obst C., Zehaczek S. at al. Detection of bone loss with different X-ray techniques in Periodontol patients // J. Periodontol. 2008. - Vol. 79, № 7.-P. 1141-1149.

169. Kraut R.A. Radiologic planning for dental implants. Endoosseus implant for maxillofacial reconstruction. Philadelphia, 1995. - 219 p.

170. Krayer J.W., Leite R.S., Kirkwood K.L. Non-surgical chemotherapeutic treatment strategies for the management of Periodontol diseases // Dent. Clin. North. Am.-2010.-Vol. 54, № l.-P. 13-33.

171. Kreissl M.E. Complex dental rehabilitation in a Periodontolly compromised patient. Part 1: diagnosis and treatment planning // Eur. J. Esthet. Dent. -2007. Vol. 2, № 2. - P. 222-235.

172. Laney W. Selecting edentulous patients for tissue-integrated prostheses // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1986. - Vol. 17. - P. 131-135.

173. Lang N.P., Tan W.C., Krahenmann M.A. at al. A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis // J. Clin. Periodontol. 2008. - Vol. 35, Suppl. 8. - P. 8-21.

174. Lee D.W., Kim C.K., Park K.H. at al. Non-invasive method to measure the length of soft tissue from the top of the papilla to the crestal bone // J. Periodontol. 2005. - Vol.76, № 8. - P. 1311-1314.

175. Leknes K.N., Andersen K.M., Bae O.E. et al. Enamel matrix derivative versus bioactive ceramic filler in the treatment of intrabony defects: 12-month results // J. Periodontal. 2009. - Vol. 80. - № 2. - P. 219-227.

176. Li G., Engstrom P.E., Nasstrom K. et al. Marginal bone levels measured in film and digital radiographs corrected for attenuation and visual response: an in vivo study // Dentomaxillofac. Radiol. 2007. - Vol. 36, № 1. - P. 7-11.

177. Liang X., Jacobs R., Hassan B. et al. A comparative evaluation of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) and Multi- Slice CT (MSCT) P. I. On subjective image quality // Eur. J. Radiol. 2010. - Vol.75. - № 2. - P. 9-265.

178. Lins R.D., Figueiredo C.R., Queiroz L.M. et al. Immunohistochemical evaluation of the inflammatory response in Periodontol disease // Braz. Dent. J. -2008.-Vol. 19, № l.-P. 9-14.

179. Lucas H., Bartold P.M., Dharmapatni A.A. et al. Inhibition of apoptosis in periodontitis // J. Dent. Res. 2010. - Vol. 89, № 1. - P. 29-33.

180. Machtei E.E., Hausmann E., Grossi S.G. et al. The relationship between radiographic and clinical changes in the periodontium // J. Periodontol. Res. -1997. Vol.32, №8. - P. 661-667.

181. Machtei E.E., Hirsch I. Retention of hopeless teeth: the effect on the adjacent proximal bone following Periodontol surgery // J. Periodontol. 2007. - Vol. 78, № 12. - P. 2246-2252.

182. Magnusson I., Lindhe J. Current concepts in diagnosis and treatment of periodontitis // Semin Orthod. 1996. - Vol. 2. - № 1. - P. 13-20.

183. Mellonig J.T., Valderrama P., Gregory H.J. et al. Clinical and histologic evaluation of non-surgical Periodontol therapy with enamel matrix derivative: a report of four cases // J. Periodontol. 2009. - Vol. 80. - № 9. - P. 15341540.

184. Merchant A.T., Pitiphat W., Parker J. et al. Can nonstandardized bitewing radiographs be used to assess the presence of alveolar bone loss in epidemiologic studies // Community Dent. Oral. Epidemiol. 2004. - Vol. 32, № 4. - P. 271-276.

185. Miles D.A. Color atlas of cone beam volumetric imaging for dental applications. Hanover Park, 2008. - 546 p.

186. Miles D.A. Interpreting the cone beam data volume for occult pathology // Semin Orthod. 2009. - № 15. - P. 70-76.

187. Miley D.D., Garcia M.N., Hildebolt C.F. et al. Cross-sectional study of vitamin D and calcium supplementation effects on chronic periodontitis // J. Periodontal. 2009. - Vol. 80, № 9. - P. 1433-1439.

188. Nair M.K., Ludlow J.B., Tyndall D.A. et al. Periodontitis detection efficacy of film and digital images // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. En-dod. 1998. - Vol. 85, № 5. - P. 608-612.

189. Nasel C., Gahleitner A., Breitenseher M. et al. Dental MR tomography of the mandible // J. Comput. Assist. Tomogr. 1998. - Vol.22. - №3. - P. 498502.

190. Oliveira Costa F., Cota L.O., Costa J.E. et al. Periodontal disease progression among young subjects with no preventive dental care: a 52-month follow-up study // J. Periodontal. 2007. - Vol. 78, № 2. - P. 198-203.

191. Paju S., Pussinen P.J., Suominen-Taipale L. et al. Detection of multiple pathogenic species in saliva is associated with Periodontal infection in adults // J. Clin. Microbiol. -2009. Vol. 47, № 1. - P. 235-238.

192. Pantlin L. Is there a role for antibiotics in Periodontal treatment //Dent. Update. 2008. - Vol. 35, № 7. - P. 493^196.

193. Paquette D.W., Ryan M.E., Wilder R.S. Locally delivered antimicrobials: clinical evidence and relevance // J. Dent. Hyg. 2008. - Vol. 82. - Suppl. 3. -P. 10-15.

194. Pepelassi E.A., Diamanti-Kipioti A. Selection of the most accurate method of conventional radiography for the assessment of Periodontol osseous destruction // J. Clin. Periodontol. 1997. - Vol. 24, № 8. - P. 557-567.

195. Pepelassi E.A., Tsiklakis K., Diamanti-Kipioti A. Radiographic detection and assessment of the Periodontol endosseous defects // J. Clin. Periodontol. -2000. Vol. 27, № 4. - P. 224-230.

196. Phipps K.R., Chan B.K., Madden T.E. et al. Longitudinal study of bone density and Periodontol disease in men // J. Dent. Res. 2007. - Vol. 6, № 11. - P. 1110-1114.

197. Preshaw P.M., Lauffart B., Zak E. et al. Progression and treatment of chronic adult periodontitis // J Periodontol. 1999. - Vol. 70, № 10. - P. 1209-1220.

198. Reddy M.S. Oral osteoporosis: is there an association between periodontitis and osteoporosis // Compend. Contin. Educ. Dent. 2002. - Vol. 23, № 10. -P. 21-28.

199. Reddy M.S. Radiographic alveolar bone change as an outcome measure for therapies that inhibit bone loss or foster bone gain // J. Int. Acad. Periodontol. 2005. - Vol. 7, № 4. - P. 175-188.

200. Reddy M.S., Geurs N.C., Jeffcoat R.L. et al. Periodontol disease progression // J. Periodontol. 2000. - Vol.71, №10. - P. 1583-1590.

201. Ribeiro Edel P., Bittencourt S., Zanin I.C. et al. Full-mouth ultrasonic debridement associated with amoxicillin and metronidazole in the treatment of severe chronic periodontitis // J. Periodontol. 2009. - Vol. 80, № 8. - P. 1254-1264.

202. Roberts J.A., Drage N.A., Davies J. et al. Effective dose from cone beam CT examinations in dentistry // Br. J. of Radiol. 2009. - Vol. 82. - P. 35-40.

203. Rosen P.S. Treatment of plaque-induced gingivitis, chronic periodontitis, and clinical conditions // Pediatr. Dent. 2008-2009. - Vol. 30, Suppl.7. - P. 253-262.

204. Sasamoto M., Nagai A., Sakagami R. et al. Individual architecture of subgingival microflora in chronic periodontitis // J. Int. Acad. Periodontol. 2009. -Vol. 11, № 1. - P. 138-146.

205. Schàtzle M., Faddy M.J., Cullinan M.P. et al. The clinical course of chronic periodontitis: V. Predictive factors in Periodontol disease // J. Clin. Periodontol. 2009. - Vol. 36, № 5. - P. 365-371.

206. Shapoff C.A. Understanding the limitations of dental radiographs implications for soft-tissue management programs // Compend. Contin. Educ. Dent. -2004. - Vol. 25, № 5. - P. 338-344.

207. Teeuw W.J., Coelho L., Silva A. et al. Validation of a dental image analyzer tool to measure alveolar bone loss in periodontitis patients // J. Periodontol. Res. 2009. - Vol. 44. - № 1. - P. 94-102.

208. Tozüm T.F., Taguchi A. Role of dental panoramic radiographs in assessment of future dental conditions in patients with osteoporosis and periodontitis // N.Y. State Dent. J. 2004. - Vol. 70. - № 1. - P. 32-35.

209. Tsami A., Pepelassi E., Kodovazenitis G. et al. Parameters affecting tooth loss during Periodontol maintenance in a Greek population // J. Am. Dent. Assoc. 2009. - Vol. 140, № 9. - P. 1100-1107.

210. Updike S.X., Nowzari H. Fractal analysis of dental radiographs to detect peri-odontitis-induced trabecular changes // J. Periodontal. Res. 2008. - Vol. 43. - № 6. - P. 658-664.

211. Vailati F. Severe attachment loss at the maxillary incisors: P. 1 // Eur. J. Es-thet. Dent. 2006. - Vol. 1, № 2. - P. 166-176.

212. Walker C., Thomson D., McKenna G. Case study: limitations of panoramic radiography in the anterior mandible // Dent. Update. 2009. - Vol. 36, № 10.-P. 620-623.

213. Wong K. Laser Doppler flowmetry for clinical detection of blood flow as a measure of vitality in sinus bone grafts // Implant. Dent. 2000. - Vol. 9. -№2.-P. 133-142.

214. Zoller J. E., Neugebauer J. Cone-beam Volumetric Imaging in Dental, Oral and Maxillofacial Medicine. Berlin, 2008. - 214 p.

Оглавление диссертации Ногина, Анна Юрьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ногина, Анна Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ногина, Анна Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций