Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-экспериментальное исследование отечественного композиционного материала светового отверждения "Эстерфилл Са"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное исследование отечественного композиционного материала светового отверждения "Эстерфилл Са"
На правах рукописи
УДК 616314 - 002 - 085.462
БЫЧКОВА МАРИНА НИКОЛАЕВНА
КЛИНИКО - ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ "ЭСТЕРФИЛЛ Са"
14.00.21. - "СТОМАТОЛОГИЯ"
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Г.М. Барер
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
М.М. Пожарицкая В. С. Иванов
Ведущая организация:
Центральный научно - исследовательский институт стоматологии МЗ и СР РФ
Защита состоится ¿¿^ 2005 года в/^ часов на
заседании диссертационного совета Д208.041.03 при Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ и СР РФ (127473, г. Москва, Делегатская, 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
в
Автореферат разослав-^/ Д^у_2005г.
Ученый секретарь диссертационного совета
к.м.н., доцент КВ. Шарагин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Композитные материалы применяются в стоматологии уже более 40 лет и уверенно занимают лидирующие позиции среди восстановительных пломбировочных материалов. Однако вопросы повышения эффективности лечения твердых тканей зубов остаются актуальными. Обусловлено это не только высокой распространенностью кариеса у населения (95-98%), но и качеством пломбирования. Частота замены реставраций, выполненных с использованием композитов, по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 60-75% (Хаустова Е.А., 1999; Уголева С, 1995). Повторяющийся цикл реставраций ведет к ослаблению зубных тканей (Elderton R., 1996). Результаты клинической оценки качества реставраций в сроки от 2 до 4 лет (Макеева И.М., 1997) показали, что от 26,6 до 50% выявленных осложнений составляет нарушение краевого прилегания восстановительного материала к тканям зуба. Van Dijken J. с соавт. (1996), проводя изучение границы композит/зуб с помощью сканирующей электронной микроскопии через 5 лет после наложения пломб, выявил наличие микрощели со свободными краями на 84% обследованной границы. Наличие микрощели на границе реставраций, ведет к микроподтеканию ротовой жидкости, проникновению бактериальных токсинов (Davidson С, 1984; Сох С, 1987; Shono Т., 1993; Томанкевич М, 2001). Клинически это может сопровождаться болевыми ощущениями (послеоперационная чувствительность), появлением окрашивания по краям реставрации, возникновением трещин эмали, отломом бугров, присоединением вторичного кариеса (Mjor I., 1998; Иоффе Е., 2002). Возникновение этих осложнений во многом обусловлено физико-механическими свойствами используемых материалов (недостаточной адгезией, высокой усадкой, разностью коэффициентов теплового расширения и модуля упругости твердых
тканей зуба и композита и др.). С целью уменьшения полимеризационной усадки и предотвращения ее негативных последствий при восстановлении дефектов твердых тканей композитами используют различные методики и технические приемы - применяют систему эмалевых и дентинных адгезивов, послойное внесение материала, фотополимеризаторы с "мягким" стартом. Степень усадки также может быть частично уменьшена благодаря применению материала с низким модулем упругости в качестве промежуточного слоя между связывающим агентом и реставрационным материалом (Кугель Д., 1998). Сочетание хорошей адгезии и соответствующего модуля упругости материала может обеспечить надежное соединение пломбы с тканями зуба (Аманатиди Г., 2003), исключая возникновение напряжения на границе композит/зуб. Одним из перспективных направлений является методика пломбирования с использованием низкомодульных компомеров в качестве первого слоя, так называемая "СЬС-техника". Эксперименты зарубежных исследователей с целью изучения краевой адаптации методом растровой электронной микроскопии подтвердили высокий потенциал данной методики (Бой В., Напт^ М., 1997). В связи с этим представляет интерес применение в клинической практике при проведении реставраций материалов, имеющих низкий модуль упругости, в частности материалов отечественного производства.
Сотрудниками АО ДИАС (Россия) совместно с ГосНИИмедполимер был разработан новый пломбировочный материал светового отверждения "Эстерфилл Са". Производство и клиническое применение материала разрешено Комиссией по приборам, аппаратам, инструментам и материалам, применяемым в стоматологии Комитета по новой медтехнике Министерства здравоохранения РФ (государственная лицензия № 42/99 - 1731 - 0016 от 27.12.99.).
Цель исследования
Оценить в эксперименте и применить в клинической практике новый отечественный стоматологический материал светового отверждения "Эстерфилл Са" и уточнить показания к его применению. Задачи работы
1. Провести клиническую оценку эффективности применения компомера "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом при выполнении реставраций кариозных полостей I и II классов.
2. Исследовать в эксперименте на животных взаимодействие компомеров "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" с твердыми тканями зуба.
3. Исследовать в эксперименте на животных с помощью сканирующей электронной микроскопии качество краевого прилегания пломбировочных материалов "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем.
4. Оценить в эксперименте на животных по результатам световой микроскопии состояние пульпы зубов после препарирования и последующего пломбирования компомерами "Эстерфилл Са" и "Dyract flow".
5. На основании полученных результатов уточнить показания по использованию материала "Эстерфилл Са" в клинической практике.
Научная новизна
Впервые в эксперименте исследовано взаимодействие пломбировочного материала "Эстерфилл Са" с твердыми тканями зуба. Показано высокое качество краевого прилегания пломбы из материала "Эстерфилл Са" к твердым тканям с использованием адгезивной системы "Эстерфилл Фото". По
результатам сканирующей электронной микроскопии установлено, что адгезия пломбировочных материалов "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем обусловлена образованием полноценного гибридного слоя. Новыми являются данные световой микроскопии о морфологических изменениях, возникающих в пульпе зубов через 1, 3 и 6 месяцев после препарирования и последующего пломбирования компомерами "Эстерфилл Са" и "Dyract flow".
Практическое значение
Практическое значение результатов исследования для клиники терапевтической стоматологии имеют данные о том, что использование материала "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом улучшает качество краевого прилегания пломб из композитов, повышает эффективность выполнения реставраций зубов. Обоснованы показания по применению материала "Эстерфилл Са", согласно которым этот компомер следует использовать в качестве промежуточного слоя при выполнении реставраций полостей зубов I и II классов. Разработана методика пломбирования кариозных полостей с использованием низкомодульного компомера "Эстерфилл Са", уточнена инструкция его применения, рекомендованная производителем.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение нового компомера "Эстерфилл Са" в сочетании с адгезивной системой "Эстерфилл Фото" обеспечивает в клинической практике высокое качество краевого прилегания пломбы к твердым тканям зубов. Использование материала "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом повышает качество реставраций кариозных полостей I и II классов.
2. Адгезия пломбировочных материалов светового отверждения "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем в эксперименте на зубах животных по результатам сканирующей электронной микроскопии обусловлена образованием полноценного гибридного слоя.
3. В результате препарирования и последующего пломбирования компомерами "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" в пульпе экспериментальных животных возникают умеренно выраженные и обратимые воспалительные изменения, которые стихают через 3 и 6 месяцев после пломбирования.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены 9 сентября 2004 г. на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав "Материалы и методы исследования", "Результаты собственных исследований, "Обсуждение результатов и заключение", выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 62 рисунками. Библиография включает 249 источников, из них 117 отечественных, 132 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач работа проведена в два этапа -экспериментального и клинического.
При проведении экспериментального исследования в основной группе нами был использован изучаемый низкомодульный компомер "Эстерфилл Са", а в группе сравнения - широко применяемый в стоматологической практике компомер "Dyract flow" (Dentsply/США). Выбор материала был обусловлен схожестью состава "Dyract flow" и "Эстерфилл Са" по таким характеристикам, как содержание наполнителя, прочность при изгибе, модуль упругости. Для клинического исследования при выполнении реставраций зубов был использован композитный пломбировочный материал светового отверждения "Эстерфилл Фото". Физико-механические свойства используемых материалов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Физико - механические свойства используемых материалов
свойства Эстерфилл Фото (режущий край) Эстерфилл Са Г; Dyract flow
Содержание наполнителя, массовые % 78 56 55
Прочность при изгибе, МПа 109 120 123
Модуль упругости, МПа 12900 8000 7515
Экспериментальное исследование взаимоотношения между изучаемыми пломбировочными материалами и твердыми тканями зуба было проведено
на зубах 6 беспородных собак в возрасте 2-4 лет, массой 10 - 16 кг в условиях операционной вивария. Для этого под гексеналовым наркозом с премедикацией на жевательной поверхности коренных зубов и на вестибулярной поверхности клыков с помощью переносной бормашины БЭП твердосплавным бором создавали искусственные полости размером 3x3x2 мм, соответствующие по глубине полостям при среднем кариесе. Препарирование твердых тканей проводили в режиме, предотвращающем перегревание (острый режущий инструмент, скорость 15000 оборотов в минуту, постоянное водяное охлаждение).
В зависимости от применяемого для пломбирования зубов материала было выделено 2 группы - основная и контрольная. В основной группе искусственно созданные полости были запломбированы исследуемым материалом "Эстерфилл Са", в контрольной группе - компомером "Dyract flow".
В основной группе в искусственно сформированные полости после протравливания 36% ортофосфорной кислотой и высушивания в соответствии с инструкцией по применению вносили компоненты адгезивной системы "Эстерфилл Фото", проводили отсвечивание полимеризационной лампой "Estus" (АО Геософт, Россия) в течение 20 с. Объем полости заполняли одной порцией "Эстерфилл Са" и проводили фотополимеризацию в течение 40 с. В контрольной группе после протравливания и высушивания в искусственно созданные полости вносили адгезив "Prime & Bond NT", проводили его отсвечивание в течение 20 с, а затем полость заполняли пломбировочным материалом "Dyract flow" и полимеризовали в течение 40 с. Всего было запломбировано 24 зуба, из них 12 зубов - "Эстерфилл Са" и 12 зубов-"Dyract flow".
После окончания сроков наблюдения через 1, 3 и 6 месяцев животных выводили из эксперимента избыточной дозой гексенала. Верхние и нижние челюсти резецировали и помещали в 10% нейтральный формалин на 7 суток. Челюсти распиливали на блоки, включающие экспериментальные зубы.
Для сканирующей электронной микроскопии использовали зубы животных с сохраненными пломбами. С помощью микротомного ножа делали сколы, проходящие через пломбу. Для выявления возможности затекания материала в дентинные трубочки некоторые из образцов обрабатывали насыщенным раствором натриевой соли ЭДТА. Высушенные образцы наклеивали на столики токопроводящим клеем Watford (Англия). Затем напыляли в атмосфере аргона слоем меди толщиной 30 - 35 нм в установке Batzers SCD - 040 (Лихтенштейн). Исследование образцов проводили в электронном микроскопе Philips SEM - 515 (Голландия) при ускоряющем напряжении 15 kv и различном увеличении. На сколах оценивали внутреннюю поверхность пломбы, а также поверхность препарированной полости и границу раздела между ними, делали съемку с помощью цифровой камеры.
Также изучали реакцию пульпы зубов на пломбирование "Эстерфилл Са" у тех же экспериментальных животных в различные сроки и проводили оценку выявленных морфологических изменений. Для этого из зубов, после декальцинации в 25% трилоне Б и дегидратации материала в возрастающих концентрациях этанола и заливки в парафин, на микротоме были изготовлены серийные срезы толщиной 7-10 мкм. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином. Проводили визуальное изучение полученных препаратов в световом микроскопе, затем проводили фотосъемку с помощью цифровой камеры.
и
В задачу клинического исследования входила сравнительная оценка эффективности пломбирования с использованием материала "Эстерфилл Са" в зависимости от техники выполнения реставраций. Для этого было обследовано 67 пациентов в возрасте от 15 до 18 лет, у которых была проведена реставрация 232 кариозных полостей I (89%) и II (11%) классов (по классификации Black G.V., 1908) средней глубины в молярах. В основной группе 116 реставраций были выполнены в "СЬС - technique": в качестве первого слоя был использован новый пломбировочный материал "Эстерфилл Са", а основной объем полости послойно заполнен композитным материалом светового отверждения "Эстерфилл Фото". В контрольной группе -реставрацию 116 полостей проводили только композитом "Эстерфилл Фото", используя традиционную адгезивную технику.
Препарирование твердых тканей зубов проводили под местной или проводниковой анестезией с использованием анестетика, не содержащего вазоконстриктора. Для препарирования использовали алмазные и твердосплавные боры фирмы "NTT" (Германия). Эмаль обрабатывали турбинным наконечником при постоянном водяном охлаждении, дентин -механическим наконечником. Удаление размягченного инфицированного дентина проводили под контролем индикатора кариеса, который входит в комплект "Эстерфилл ФОТО". Затем для кислотного протравливания на края эмали и дентин наносили "Эстерфилл - гель", содержащий 37% ортофосфорную кислоту. Спустя 30 с гель смывали водой, а избыток влаги удаляли слабой струей воздуха. На подготовленную поверхность кариозных полостей с помощью аппликаторов поэтапно наносили компоненты адгезивной системы "Эстерфилл ФОТО", после чего проводили отсвечивание лампой "Demetron" (Кегг,США) в течение 20 с.
В основной группе при выполнении реставраций зубов на дно полости до уровня эмалево-дентинной границы непосредственно из шприца с пломбировочным материалом при помощи специальной насадки вносили слой "Эстерфилл Са" (толщиной 0,5 - 1 мм). Проводили его фотополимеризацию в течение 40 с. Оставшийся объем полости заполняли порциями (не толще 2 мм) композитного пломбировочного материала "Эстерфилл ФОТО" (режущий край) и полимеризовали каждый слой через стенку зуба в течение 40 с.
При проведении реставраций зубов контрольной группы препарированные полости послойно заполняли порциями пломбировочного материала "Эстерфилл ФОТО" (режущий край), используя также технику направленной полимеризации.
Клиническую оценку качества выполненных реставраций проводили с использованием международных критериев Ryge, разработанных US Pablic Health Service и одобренных FDI (1998) (табл. 2).
Таблица 2
Критерии прямой клинической оценки композитных реставраций (критерия Ryge)
Оценка Характеристика
Л Alfa В Bravo С Charlie D Delta 1.Краевая адаптация Отсутствует видимая щель на границе раздела. Острый зонд не проникает при движении вдоль реставрации в направлении тканей зуба в границу раздела. Определяется видимая щель по границе раздела, в которую проникает зонд. Дентин и прокладка не обнажены, реставрация не подвижна. Дентин или прокладка обнажены, однако пломба неподвижна, не сломана, присутствует полностью. Пломба подвижна, сломана или выпала.
2. Изменение цвета краев полости
А АНа Изменение цвета по краю между пломбой и прилежащими структурами
зуба не определяется.
В Вгауо Определяется видимое изменение цвета по «раю между пломбой и
прилежащими структурами зуба, но оно не проникает вдоль края
пломбировочного материала к пульпе зуба.
ССЬагНе Изменение цвета распространяется вдаль края пломбировочного материала
к пульпе зуба.
3. Вторичный кариес
А АНа Проявлений кариеса, смежных с краем пломбы, нет.
ВВгэто Определяются проявления кариеса, смежные с краем пломбы.
4. Анатомическая форма
ААИа Пломбировочный материал является продолжением существующей
анатомической формы зуба. Реставрация сохраняет первоначальную
анатомическую форму или слегка уплощается.
ВВгауо Имеется утрата значительного объема пломбировочного материала. Заметна
вогнутость поверхности, дентин или прокладка обнажены.
ССЬагИе Имеется потеря пломбировочного материала, очевиден прогиб поверхности,
дентин или прокладка обнажены.
5. Соответствие цвета
А АНа Реставрация соответствует в цвете, оттенке и световой проницаемости
прилежащим структурам зуба.
ВВгяуо Реставрация не соответствует цвету и прозрачности прилегающих тканей
зуба, но отклонения находятся в пределах обычных оттенков зуба и
световой проницаемости.
С СЬагВе Реставрация не соответствует цвету и прозрачности прилегающих тканей
зуба и отклонения выходят за область обычных оттенков зуба и световой
проницаемости.
ООзсаг Реставрацию нельзя осмотреть без использования зеркала.
б. Шероховатость поверхности
A Alfa Поверхность аналогична полированной эмали.
В Bravo Поверхность сходна с поверхностью белого камня или композита,
содержащего субмикронный наполнитель.
С Charlie Поверхность настолько грубая, что препятствует движению зонда вдоль
поверхности.
Эффективность пломбирования оценивали по следующим параметрам: краевая адаптация, изменение цвета краев полости, вторичный кариес, соответствие цвета, анатомическая форма, шероховатость поверхности. Качество выполненных реставраций оценивали на следующий день, через 6, 12 и 24 месяца. Каждая реставрация получала оценку: Alpha - идеальное состояние, Bravo - приемлемое состояние, Charlie - клинически неприемлемое состояние, требующее замены пломбы, Delta - если пломба подвижна или выпала, Oskar - реставрацию нельзя осмотреть без использования зеркала.
До начала лечения и в последующие сроки наблюдения до двух лет проводили измерение электровозбудимости пульпы с помощью прибора "Электроодонтометр - 3" (ЭОМ-3). На рентгенограммах оценивали локализацию, размер и глубину кариозной полости, состояние периапикальных тканей.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обобщение результатов сканирующей электронной микроскопии границы раздела пломбировочного материала и твердых тканей зубов собак позволяет сделать заключение о том, что пломбирование низкомодульным компомером "Эстерфилл Са" в сочетании с адгезивной системой "Эстерфилл Фото" приводит к плотному соединению пломбы с дентином и эмалью. При скалывании пломбы не
отделяются от стенок препарированной полости, раскалываясь через пломбировочный материал. На сколах видно, что пломбы заполняют практически все пространство препарированных полостей. Материал пломб на большей части периметра непосредственно контактирует с препарированной поверхностью, как эмали, так и дентина. Во всех участках по периметру пломб наблюдается образование гибридного слоя и затеки адгезива в дентинные трубочки. Иногда удается проследить ход затеков от пломбы до устьевых отверстий трубочек, особенно на препаратах после обработки №2ЭДТА.
При использовании компомера "Dyract flow" в сочетании с адгезивной системой "Prime & Bond NT" было отмечено, что пломбы в большинстве случаев также были прочно связаны с дентином и эмалью и при раскалывании не отделялись от стенок препарированных полостей. На препаратах после воздействия по периметру пломб
наблюдались затеки материала в дентинные трубочки. Затеки во многих участках представляли собой прямые или изогнутые тяжи с округлым сечением.
Как при применении материала "Эстерфилл Са", так и материала "Dyract flow" в каждой группе были выявлены случаи, когда материал не имел плотного контакта с твердыми тканями зуба, между пломбой и дентином определялась микрощель. Отсутствие плотного контакта на границе пломба/зуб рассматривали как отрицательный результат пломбирования. Частичное или полное расслоение пломб и твердых тканей зуба, как правило, происходило в том случае, когда в пломбировочном материале выявлялись многочисленные полости в виде пузырьков, заполненных, вероятнее всего, воздухом. Это явилось
следствием не вполне качественного пломбирования при проведении эксперимента в условиях вивария. По нашему мнению, к нарушению краевого прилегания материала могло привести не только напряжение, обусловленное усадкой при полимеризации, но и невидимое отслаивание материала от стенки полости из-за приклеивания его к инструменту при аппликации в полость.
Таким образом, проведенное с помощью сканирующей электронной микроскопии исследование качества краевого прилегания к твердым тканям зуба изучаемого пломбировочного материала "Эстерфилл Са" и материала "Dyract flow" не выявило существенных различий. Пломбирование как компомером "Эстерфилл Са", так и компомером "Dyract flow" в эксперименте, при соблюдении всех необходимых требований и при обязательном использовании адгезива, дает одинаковый результат.
Для полной оценки воздействия нового материала на ткани зуба, была исследована реакция пульпы зубов на пломбирование этими материалами у тех же экспериментальных животных в динамике. Было проведено исследование морфологических изменений в пульпе зубов собак, запломбированных в основной группе материалом "Эстерфилл Са", в контрольной группе - "Dyract flow".
По результатам световой микроскопии гистологических препаратов пульпы зубов и околопульпарного дентина были установлены общие закономерности, связанные с влиянием препарирования и пломбирования компомерными материалами.
Через 1 месяц после пломбирования в обеих группах в пульпе зубов обнаруживалась воспалительная реакция. Зона воспаления в основном
соответствовала участку препарирования твердых тканей. Значительно реже встречался более распространенный воспалительный процесс, захватывающий все слои коронковой пульпы. В зоне воспаления отмечалась деструкция волокнистых структур, расширение и гиперемия сосудов без нарушения целостности стенки сосудов и кровоизлияний. Нервные волокна коронковой пульпы в зоне воспаления и за ее пределами частично фрагментированы и разрушены. В слое одонтобластов выявлялись структурные изменения в виде пикноза ядер и снижения высоты клеток. Случаев гибели пульпы не наблюдалось. Твердые ткани зуба в основном сохраняли строение и окраску и каких-либо значительных деструктивных изменений не имели.
Через 3 месяца после пломбирования искусственно сформированных полостей в пульпе зубов по-прежнему сохранялись небольшие воспалительные явления, имеющие ограниченный характер и затрагивающие слой одонтобластов и подлежащий субодонтобластический слой. Окраска дентина практически не изменялась, за исключением участка, подлежащего ко дну сформированных полостей, где она была более бледной. Кроме того, здесь же встречались дентинные трубочки с погибшими отростками одонтобластов. Иногда в корневой пульпе по ходу сосудисто-нервного пучка обнаруживались петрификаты.
Через 6 месяцев после пломбирования как материалом "Эстерфилл Са", так и материалом "Dyract flow" воспалительные явления в пульпе почти полностью затухали. Гиперемия кровеносных сосудов была выражена слабо. В пульпе пломбированных зубов практически во всех случаях выявлялись ограниченные участки заместительного дентина с
характерными для него признаками: слоистостью новообразованного вещества и неравномерностью его обызвествления.
Таким образом, в пульпе зубов в обеих группах отмечались схожие морфологические изменения вне зависимости от используемого пломбировочного материала. Каких-либо особенностей в реакции пульпы при пломбировании зубов материалом "Эстерфилл Са" по сравнению с реакцией при использовании "Dyract flow" отмечено не было. Полученные данные позволили сделать заключение о том, что реакция пульпы, скорее всего, была связана с препарированием зубов, а не с применением пломбировочного материала. Обоснованием этого являются сравнительно небольшие реактивные изменения в пульпе через 1 месяц и угасание воспалительных явлений через 3, и особенно через 6 месяцев после пломбирования.
Для клинической оценки эффективности пломбирования дефектов твердых тканей зубов с использованием компомера "Эстерфилл Са" были сопоставлены критерии, характеризующие краевую целостность пломб и их долговечность - "краевая адаптация", "изменение цвета краев полости", "развитие вторичного кариеса".
На следующий день после пломбирования 100% реставраций зубов 1-й и 2-й группы при оценке критериев "краевое прилегание", "изменение цвета краев полости" и "вторичный кариес" получили оценку "Alpha". При последующем осмотре спустя 6 месяцев после пломбирования по критерию "краевое прилегание" оценку "Alpha" в 1-й группе имели 100% реставраций, а во 2-й группе - всего 94,8% реставраций. Через 1 год клинических наблюдений по критериям "краевое прилегание" и "изменение цвета краев полости" в 1-й группе оценку "Alpha" имели 98,2% реставраций, в то время как во 2-й группе -
только 92,8%. Вторичный кариес выявлен не был, поэтому и в первой, и во второй группах по этому параметру все 100% реставраций получили оценку "Alpha". Через 2 года наблюдений количество пломб, соответствующих оценке "Alpha" по критерию "краевая адаптация" в 1-й группе незначительно уменьшилось до 98,1%, во 2-й группе - до 92,6%. В каждой группе было выявлены случаи появление кариеса на границе с исследуемыми пломбами, поэтому оценке "Alpha" соответствовали 98,1% реставраций в 1-й группе, а во 2-й их число уменьшилось до 96,3%. Видимого изменения цвета по краю между пломбой и прилежащими структурами зуба не определялось у 98,1% реставраций в 1-й группе, во 2-й группе - у 92,6%. Анализ результатов клинической оценки качества реставраций, выполненных в различных техниках с использованием критериев Ryge показал, что по критериям "краевая адаптация", "изменение цвета краев полости", "развитие вторичного кариеса" во все сроки наблюдения определялась статестически достоверная разница (р<0,05). Большее число реставраций, выполненных в "СЬС - technique" с применением материала "Эстерфилл Са" (1-я группа) имело оценку "Alpha" по сравнению с реставрациями, выполненными в традиционной технике (2-я группа) (табл. 3).
Таблица 3
Анализ клинической оценки качества реставраций по критериям: "краевое прилегание", "изменение цвета краев полости", "вторичный кариес" в разные сроки наблюдения
сроки наблюдения число реставраций, имеющих оценку "Alpha" , в процентах
краевая адаптация изменение цвета краев эторичный кариес
1 груши 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
0 месяц 100 100 100 100 100 100
6 месяцев 100 94,8 100 94,8 100 100
1 год 98,2 92,8 98,2 92,8 100 100
Следовательно, применение низкомодульного компомера "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя при выполнении реставраций способствовало снижению краевой проницаемости пломб, повышало качество краевого прилегания.
На эстетические характеристики реставрации техника ее выполнения практически не влияла. По критериям "соответствие цвета", "шероховатость поверхности" и "анатомическая форма" показатели у реставраций как в 1-й, так и во 2-й группах не имели статистически достоверной разницы (табл. 4).
Таблица 4
Анализ клинической оценки качеств» реставраций по критериям "соответствие цвета реставраций", "шероховатость поверхности" и "анатомическая форма"в разные сроки наблюдения
Сроки наблюдения Число реставраций, имеющих оценку "Alpha" , в процентах
анатомическая форма шероховатость соответствие цвета
1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
0 месяц 100 100 100 100 85,3 84,5
6 месяцев 93,1 93,9 100 100 79,3 78,4
1 год 94,7 93,7 85,7 87,5 58,9 58,1
2 года 94,4 93,5 85,2 87,1 59,2 60,2
По критерию "соответствие цвета" на следующий день после постановки пломб оценке "Alpha" соответствовали только 85,3% реставраций в 1-й и 84,5% - во 2-й группе. После повторного полирования на следующий день после пломбирования поверхности всех пломб были аналогичны поверхности эмали зубов, поэтому 100% реставрации 1-й и 2-й групп по параметрам
"шероховатость поверхности" получили оценку "Alpha". Спустя 6 месяцев после выполнения реставраций по параметру "соответствие цвета" оценку "Alpha" имели в 1-й группе - 793%, во 2-й - 78,4% реставраций.
По параметру "соответствие цвета" через 1 год клинических наблюдений оценку "Alpha" уже имели 58,9% реставраций в 1-й группе и 58,1% во 2-й. Шероховатость поверхности у 85,7% реставраций 1-й и 2-й групп при зондировании была аналогична полированной эмали, а оценку "Alpha" по критерию "анатомическая форма" имели 94,7% реставраций 1-й группы и 93,7% реставраций 2-й группы. Следует отметить, что спустя 1 год и далее на протяжении всего периода наблюдения эстетические характеристики реставраций оставались стабильными. Значительных изменений цвета реставраций не произошло, отклонения по цвету и прозрачности находились в пределах обычных оттенков зуба и световой проницаемости. Возможная нестабильность цвета реставраций в ранние сроки наблюдения была связана с трудностями в подборе цвета на начальных этапах работы, т.к. материал "Эстерфилл Фото" имеет ограниченный спектр расцветок и в нашем распоряжении не было опаковых оттенков.
При оценке ближайших и отдаленных результатов также была отмечена положительная динамика показателей электровозбудимости пульпы. При сопоставлении электрометрических показателей в сравниваемых группах в различные сроки после лечения следует отметить постепенное снижение значения ЭВП. Уже через 6 месяцев вне зависимости от используемой техники постановки пломб значения ЭВП снижались в среднем до 6,1 мкА, а концу первого года наблюдения приближались к норме и составили 5,4 и 5,6 мкА, соответственно. Анализируя данные ЭВП в различные сроки наблюдения, можно отметить, что техника пломбирования не влияла на показатели ЭОМ,
функциональное состояние пульпы улучшалось уже через 6 месяцев после выполнения реставраций. Рентгенологический контроль, проведенный в разные сроки наблюдения, показал отсутствие изменений в периапикальных тканях, хорошую адаптацию пломб, отсутствие кариеса под пломбами.
Таким образом, результаты клинических исследований подтвердили данные, полученные в ходе эксперимента о том, что изучаемый компомерный материал "Эстерфилл Са" в сочетании с адгезивной системой "Эстерфилл Фото" позволяет обеспечить хорошее качество краевого прилегание к твердым тканям, минимальную и обратимую воспалительную реакцию пульпы зуба. Применение низкомодульного компомера "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя при проведении реставраций кариозных полостей I и II классов улучшает качество краевого прилегания, способствуя, тем самым, повышению эффективности лечения кариозных поражений твердых тканей зубов.
Все вышесказанное позволило сформулировать выводы и составить практические рекомендации, которые могут быть использованы в клинике.
Выводы
1. Использование в клинической практике пломбировочного материала светового отверждения "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом при восстановлении кариозных полостей I и II классов повышает качество реставраций по таким критериям оценки: краевая адаптация, изменение цвета краев полости и вторичный кариес.
2. Исследование взаимодействия компомеров "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" с твердыми тканями зуба в эксперименте на животных является адекватным
методом оценки эффективности применения новых пломбировочных материалов.
3. По результатам сканирующей электронной микроскопии границы пломбировочный материал/твердые ткани зуба в эксперименте на животных установлено, что пломбирование материалом "Эстерфилл Са" обеспечивает высокое качество краевого прилегания пломб к твердым тканям зубов. Высокая адгезия к дентину пломбировочного материала "Эстерфилл Са" с использованием адгезивной системы "Эстерфилл Фото" обусловлена образованием полноценного гибридного слоя.
4. Результаты световой микроскопии гистологических препаратов пульпы зубов экспериментальных животных после препарирования и последующего пломбирования компомером "Эстерфилл Са" показали, что через 1 месяц в пульпе возникают умеренно выраженные воспалительные изменения, которые имеют обратимый характер и через 3, и особенно 6 месяцев после пломбирования стихают.
5. На основании сравнительной оценки данных экспериментальных исследований на животных было показано, что плотность прилегания пломб из "Эстерфилл Са" к твердым тканям и морфологические изменения в пульпе зубов собак после пломбирования этим материалом существенно не отличались от результатов, полученных при пломбировании широко используемым в клинической практике компомером "Dyract flow" (Dentsply/США).
6. Установлено, что пломбировочный материал отечественного производства "Эстерфилл Са" может быть использован в качестве промежуточного слоя при выполнении реставраций кариозных полостей 1 и II классов с обязательным предварительным протравливанием и использованием адгезивной системы.
Практические рекомендации
1. В клинике терапевтической стоматологии новый низкомодульный компомер "Эстерфилл Са" рекомендуется использовать при пломбировании кариозных полостей I и II классов для снижения влияния полимеризационной усадки и продления срока службы реставраций из композитных материалов.
2. При выполнении реставраций кариозных полостей I и II классов с использованием низкомодульного компомера "Эстерфилл Са" рекомендуется следующая последовательность: 1 - внесение компонентов адгезивной системы "Эстерфилл Фото"; 2 - слой компомера "Эстерфилл Са" толщиной 0,5-1 мм; 3 -гибридный композит.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Бычкова М.Н Доклиническое исследование эффективности применения отечественного низкомодульного компомера "Эстерфилл Са"//Кафедра, 2005 №13,С.30-33.
2. Барер Г.М., Бычкова МЛ. ДсюоровААЭкспфименгально-морфологическое изучение эффективности применения пломбировочного материала светового отверждения "Эстерфилл Са". // Биомедицинские технологии. Вып.20,М.,2004,С.67-70.
3. Бычкова М.Н. Клиническая оценка качества реставраций, выполненных с использованием отечественных пломбировочных материалов светового отверждения - традиционного композита «Эстерфилл Фото» в сочетании с низкомодульным компомером «Эстерфилл Са» // Материалы II научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е.Е.Платонова. М.,2004,С.25-29.
4. Бычкова М.Н. Взаимоотношение между пломбой из композитного материала светового отверждения "Эстерфилл Са" и твердыми тканями зуба в эксперименте. // Материалы III Российского конгресса по патофизиологии «Дезрегуляционная патология органов и систем». М.Д004,С184.
Заказ № 343. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
16 ОЕ
* «L *
t S- l \ {jf !
?&\isÉ/ 1720
■Si c* il
Оглавление диссертации Бычкова, Марина Николаевна :: 2005 :: Москва
Введение
Глава 1. Состояние вопроса о взаимоотношении современных композиционных светоотверждаемых пломбировочных материалов с тканями зуба (обзор литературы)
1.[.Современные реставрационные материалы и возможности их применения
1.2. Реакция пульпы зуба на стоматологические вмешательства и пломбировочные материалы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика используемых пломбировочных материалов
2.2. Экспериментальные методы исследования
2.2.1. Характеристика экспериментального материала
2.2.2. Методика электронной микроскопии
2.2.3. Методика гистологического исследования
2.3. Объекты и-методы кл инического-исследования
2.3.1. Объем проводимого вмешательства
2.3.2. Клиническая оценка качества реставраций
2.2.3. Электроодонтометрический метод
2.3.4. Рентгенологический метод
Глава 3. Экспериментально - клиническое обоснование применения пломбировочного материала светового отверждения "Эстерфилл Са" (собственные исследования)
3.1. Влияние пломбировочного материала светового отверждения
Эстерфилл Са" на ткани зуба в эксперименте
3.1.1. Результаты сканирующей электронной микроскопии твердых тканей зуба.
3.1.2. Результаты гистологического исследования пульпы зубов и околопульпарного дентина
3.2. Результаты клинического исследования
3.2.1. Результаты клинической оценки эффективности реставраций зубов, выполненных материалами светового отверждения "Эстерфилл
Ca" и "Эстерфилл Фото".
3.2.2. Результаты электроодонтометрии и рентгенографии
Глава 4. Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Введение диссертации по теме "Стоматология", Бычкова, Марина Николаевна, автореферат
Актуальность темы
Композитные материалы применяются в стоматологии уже более 40 лет и уверенно занимают лидирующие позиции среди восстановительных пломбировочных материалов. Однако вопросы повышения эффективности лечения твердых тканей зубов остаются актуальными. Обусловлено это не только высокой распространенностью кариеса у населения (95-98%), но и качеством пломбирования. Частота замены реставраций, выполненных с использованием композитов, по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 60-75% (Хаустова Е.А., 1999; Уголева С., 1995). Повторяющийся цикл реставраций ведет к ослаблению зубных тканей (Elderton R., 1996). Результаты клинической оценки качества реставраций в сроки от 2 до 4 лет (Макеева И.М., 1997) показали, что от 26,6 до 50% выявленных осложнений составляет нарушение краевого прилегания восстановительного материала к тканям зуба. Van Dijken J. с соавт. (1996), проводя изучение границы композит/зуб с помощью сканирующей электронной микроскопии через 5 лет после наложения пломб, выявил наличие микрощели со свободными краями на 84% обследованной границы. Наличие микрощели на границе реставраций, ведет к микроподтеканию ротовой жидкости, проникновению бактериальных токсинов (Davidson С., 1984; Сох С., 1987; Shono Т., 1993; Томанкевич М, 2001). Клинически это может сопровождаться болевыми ощущениями (послеоперационная чувствительность), появлением окрашивания по краям реставрации, возникновением трещин эмали, отломом бугров, присоединением вторичного кариеса (Mjor I., 1998; Иоффе Е., 2002). Возникновение этих осложнений во многом обусловлено физико-механическими свойствами используемых материалов (недостаточной адгезией, высокой усадкой, разностью коэффициентов теплового расширения н модуля упругости твердых тканей зуба и композита и др.). С целью уменьшения полимеризационной усадки и предотвращения ее негативных последствий при восстановлении дефектов твердых тканей композитами используют разшпшые методики и технические приемы - применяют систему эмалевых и дентинных адгезивов, послойное внесение материала, фотополимеризаторы с "мягким" стартом. Степень усадки также может быть частично уменьшена благодаря применению материала с низким модулем упругости в качестве промежуточного слоя между связывающим агентом и реставрационным материалом (Кугель Д., 1998). Сочетание хорошей адгезии и соответствующего модуля упругости материала может обеспечить надежное соединение пломбы с тканями зуба (Аманатиди Г., 2003), исключая возникновение напряжения на границе композит/зуб. Одним из перспективных направлений является методика пломбирования с использованием низкомодульных компомеров в качестве первого слоя, так называемая "СЬС-техника". Эксперименты зарубежных исследователей с целыо изучения краевой адаптации методом растровой электронной микроскопии подтвердили высокий потенциал данной методики (ВоН В., Напш^ М., 1997). В связи с этим представляет шггсрес применение в клинической практике при проведении реставраций материалов, имеющих низкий модуль упругости, в частности материалов отечественного прошводства. Сотрудниками АО ДИАС (Россия) совместно с ГосНИИмедполимер был разработан новый низкомодульный компомерный материал "Эстерфилл Са'\ Производство и клиническое применение материала разрешено Комиссией по приборам, аппаратам, инструментам и материалам, применяемым в стоматологии Комитета по новой медтехнике Министерства здравоохранения РФ (государственная лицензия № 42/99 - 1731 - 0016 от 27.12.99.).
Цель н задачи исследования
Цель исследования - оценить в эксперименте и применить в клинической практике новый отечественный стоматологический материал светового отверждения "Эстерфилл Са" и уточнить показания к его применению.
В соответствии с целью были определены следующие задачи:
1. Провести клиническую оценку эффективности применения компомера "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом при выполнении реставраций кариозных полостей I и II классов.
2. Исследовать в эксперименте на животных взаимодействие компомеров "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" с твердыми тканями зуба.
3. Исследовать в эксперименте на животных с помощью сканирующей электронной микроскопии качество краевого прилегания пломбировочных материалов "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем.
4. Оценить в эксперименте на животных по результатам световой микроскопии состояние пульпы зубов после препарирования и последующего пломбирования компомерами "Эстерфилл Са" и "Dyract flow".
5. На основании полученных результатов уточшпъ показания по использованию материала "Эстерфилл Са" в клинической практике.
Научная новизна
Впервые в эксперименте исследовано взаимодействие пломбировочного материала "Эстерфилл Са" с твердыми тканями зуба. Показано высокое качество краевого прилегания пломбы го материала "Эстерфилл Са" к твердым тканям с использованием адгезивной системы
Эстерфнлл Фото". По результатам сканирующей электронной микроскопии установлено, что адгезия пломбировочных материалов "Эстерфнлл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем обусловлена образованием полноценного гибридного слоя. Новыми являются данные световой микроскопии о морфологических изменениях, возникающих в пульпе зубов через 1, 3 и 6 месяцев после препарирования с последующим пломбированием компомерами "Эстерфнлл Са" и "Dyract flow".
Практическое значение
Практическое значение результатов исследования для клиники терапевтической стоматологии имеют данные о том, что использование материала "Эстерфнлл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом улучшает качество краевого прилегания пломб го композитов, повышает эффективность выполнения реставраций зубов. Обоснованы показания по применению материала "Эстерфнлл Са", согласно которым этот компомер следует использовать в качестве промежуточного слоя при выполнении реставраций полостей зубов I и II классов. Разработана методика пломбирования кариозных полостей с использованием нгокомодульного компомера "Эстерфнлл Са", уточнена инструкция его применения, рекомендованная проговодителем.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение нового компомера "Эстерфнлл Са" в сочетании с адгезивной системой "Эстерфнлл Фото" обеспечивает в клинической практике высокое качество краевого прилегания пломбы к твердым тканям зубов. Использование материала "Эстерфнлл Са" в качестве промежуточного слад между адгезивом и гибридным композитом повышает качество реставраций кариозных полостей I и II классов.
2. Адгезия пломбировочных материалов светового отверждения "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" к дентину с использованием адгезивных систем в эксперименте на зубах животных по результатам сканирующей электронной микроскопии обусловлена образованием полноденного гибридного слоя.
3. В результате препарирования и последующего пломбирования компомерами "Эстерфилл Сап и "Dyract flow" в пульпе экспериментальных животных возникают умеренно выраженные и обратимые воспалительные изменения, которые стихают через 3 и 6 месяцев после пломбирования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное исследование отечественного композиционного материала светового отверждения "Эстерфилл Са""
Выводы
1. Использование в клшшческой практике пломбировочного материала светового отверждения "Эстерфилл Са" в качестве промежуточного слоя между адгезивом и гибридным композитом при восстановлении кариозных полостей 1 и 11 классов повышает качество реставраций по таким критериям оценки: краевая адаптация, изменение цвета краев полости и вторичный кариес.
2. Исследование взаимодействия компомеров "Эстерфилл Са" и "Dyract flow" с твердыми тканями зуба в эксперименте на животных является адекватным методом оценки эффективности применения новых пломбировочных материалов.
3. По результатам сканирующей электронной микроскопии границы пломбировочный материал/твердые ткани зуба в эксперименте на животных установлено, что пломбирование материалом "Эстерфилл Са" обеспечивает высокое качество краевого прилегания пломб к твердым тканям зубов. Высокая адгезия к дентину пломбировочного материала "Эстерфилл Са" с использованием адгезивной системы "Эстерфилл Фото" обусловлена образованием полноценного гибридного слоя.
4. Результаты световой микроскопии гистологических препаратов пульны зубов экспериментальных животных после препарирования и последующего пломбирования компомером "Эстерфилл Са" показали, что через 1 месяц в пульпе возникают умеренно выраженные воспалительные изменения, которые имеют обратимый характер и через 3, и особенно 6 месяцев после пломбирования стихают.
5. На основании сравнительной оценки данных экспериментальных исследований на животных было показано, что плотность прилегания пломб го "Эстерфилл Са" к твердым тканям и морфологические изменения в пульпе зубов собак после пломбирования этим материалом существенно не отличались от результатов, полученных при пломбировании широко используемым в клинической практике компомером "Dyract flow" (Dentsply/США).
6. Установлено, что пломбировочный материал отечественного производства "Эстерфилл Са" может быть использован в качестве промежуточного слоя при выполнении реставраций кариозных полостей 1 и II классов с обязательным предварительным протравливанием и использованием адгезивной системы.
Практические рекомендации
1. В клинике терапевтической стоматологии новый низкомодульный компомер "Эстерфилл Са" рекомендуется использовать при пломбировании кариозных полостей 1 и 11 классов для снижения влияния полимеризационной усадки и продления срока службы реставраций из композитных материалов.
2. При выполнении реставраций кариозных полостей 1 и И классов с использованием низкомодульного компомера "Эстерфилл Са" рекомендуется следующая последовательность:! - внесение компонентов адгезивной системы "Эстерфилл Фото"; 2 - слой компомера "Эстерфилл Са" толщиной 0,5-1 мм; 3 - гибридный композит.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бычкова, Марина Николаевна
1. Аманатиди ГБ. Юпташо-лаборагсрное обоснование выбора материала для пломб.гровшиш дефектов твердых тканей з>ба в пришеечной облает: Автореф. дне. канд. мед. наук. М.-2003.-20с.
2. Барер ГМ, Ацпреева АХ., Ведсев АХ, Окрачкова СБ, Поликарпова AJ1 "Эстерфилл Фото11 новый отечественный пломбировочный материал. // Клиническая сгомтолоп ш-1998-jM> 1 .-С70-73.
3. Барер ГМ, Окрачкова С.В., Киришян JLB., Поликарпова АП. Изучение дшезни к эмали атезивов "Эстерфилл" химического и светового огверждения. // Сюлишлоп Ш.-2000.-№ 1 .-С. 10-12.
4. Белоусов A.B. Динамика образования заместительного дентина после препарирования искусственных полостей в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1970.-20с.
5. Белоусов A.B. Реакция пульпы зуба на различные пломбировочные материалы при "отсроченном" пломбировании в эксперименте. И
6. Стоматология.-1980.-Л1>4.-С.8-9.
7. Блохина М.И. Реакция нервных элементов пульпы зуба намеханическую травму твердых тканей и пломбирование полости фосфат-цемеитом: Автореф. дис. канд. мед. паук.- 1971.-18с.
8. Блохина М.И. Поражение твердых тканей зуба. М, 1973.-С.39-42.
9. Большаков Г.В., Трусова Н.Ф. Влияние температурного фактора на активность лизосомальных ферментов пульпы зуба. // Стоматология.-1988.-Т.67.-№4.-С. 14-16.
10. Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии.- Киев: Кгшга плюс, 2001,-200с.
11. Борисенко A.B. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов. // Современная стоматология,-1999.-№2.-С.8.
12. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и нломбирование.-М.: "АО Стоматология",2001.-144с.
13. Боровский Е.В., Макеева И.М., Эстров Е.А. Требования к фотополимеризаторам, исходя из особенности проведения реставрационных работ с использованием светоотверждаемых композитных материалов. //Повое в стоматологнн.-1996.-№5.-С.15.
14. Боровский Е.В., Макеева И.М. Подготовка пациента к восстановлению зубов светоотверждаемыми композитными материалами. Н ДентАрт. 1995.-Ш.-С.ЗЗ.
15. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-304с.
16. Виллензсхаузен-Цеихер В., Эрнст К., Мартин М. Клинические испытания материала "Солитер". //Клиническая стомлголопга.-1998.-№3-С.48-52.
17. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Новые материалы и технологии в терапевтической стоматологии. // Новое в стоматологии.-1996.-№3(47) (Спец. Вып.).-С.3-63.
18. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Методика применения композиционных материалов. // Новое в стоматологии.-1996.-№3.-С.25.
19. Виноградова Т.Ф., Уголева С., Казанцев Н.Л. и др. Клинические аспекты применения композитов для реставрации зубов, // Новое и стоматологии. -1995. -№6. -С. 3.
20. Воробьев Ю.А. Рентгенография зубов и челюстей.- М:Медицшт, 1989.-175С.
21. Гаврилов Е.И. Реакция пульпы на различные экстремальные воздействия: Авторсф. дне.канд. мед. наук. -М.- 1957. -18 с.
22. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба. М.: Медицина, 1969,-215с.
23. Григорьян A.C. Гистологическое и гистохимическое изучение пульпы зубов в норме и при воспалениях: Автореф. дне.канд. мед. наук.- М.-1965.-18с.
24. Грютцнер А. Новые адгезивные системы. II ДентАрт.-1996-№1.-С.9-13.
25. Грютцнер А. Дайрект Эп-ГТи. Н Дс1ггАрт.-1997.-ЛгиЗ.-С.З1-39.
26. Грютцнер А. Компомер Дайрект Эй-Пи. Последние данные клинических исследований. //Де1ггАрт.-1998.-№2.-С.41-46.
27. Грютцнер А. Текучий компомер Дайрект флоу.// ДентАрт.-1999.-№3.-С.41-52.
28. Дедкова Л.Ю., Поюровская И.Я., Пешкина М.Г., Чсчина Г.М. Сравнительная характеристика композитных материалов химического и светового отверждения in vitro // Стоматология. 1998.- № 6.- С. 4-6.
29. Дмитриева Л.А., Елизова Л.А. Изменение структуры дентина человека при использовании современных прокладочных материалов. // Стоматология. 1991.-№5.-С.21 -23.
30. Дмитриева Л.А., Елизова JI.A., Орлова Г.Г. Изменение проницаемости дентина для микроорганизмов при лечении кариеса. // Стоматология.-1992.-№3-6.-С.21-23.
31. Едшюкешп Н Кампомсрные мгтршьп история и современныепредставления. // ДентАрт.-1999.-№2.-С. 18-21.
32. Елизова JI.A., Дмитриева JI.A. Реакция пульпы зуба на микробноевоздействие при различных методах обработки кариозной полости. // Стоматология.-1994.-Лгп6.-С.З-5.
33. Елистратова М., Тармаева С. Краевая проницаемость пломб из различных пломбировочных материалов в ранние сроки лечения. // Стоматология.- 1998.-№1.- С.16-18.
34. Етаовская Э., Трыковскин Я, Bainep JL Развише и шстаящее состояние материалов, соедаизопрк пломбы с тканыо 3}ба // Стомагаюгня современного mi pi-1999 № 1.- С. 11-21.
35. Ефанов OK Электроодо1ггодипюсппа1 //Сгоматология.-1974.-№4.-с.68-71.
36. Загороднова В.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения нммобшшзированных ферментов irpn лечении глубокого кариеса и пульпита: Автореф„.канд. мед. наук.- Тверь.- 1993.-20с.
37. Заславский А.С. Об элаороодсигщщезпюсппсе . // Стоматология.-1964.-№2.-с. 18-20.
38. Зихерман С.З. Некоторые особенности строения корневой пульпы зуба человека. Дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата,- 1967. 208 с.
39. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гсмонов В.В. Практическая эндодонтия.-М: Медицина, 1984.-224с.
40. Иванов B.C., Урбапович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба.- М: Медицина, 1990. -208с.
41. Иоффе Е. Композиты вчера, сегодня и завтра (обзор). // Новое в стоматологии.-1995.-N5.-C.6-8.
42. Иоффе Е. Светополимеризацня композитных материалов. Восстановление дефекта II класса гибридным комшшггом "Aelitefil" и адгезивом "One-step". Два шага вперед, один назад к основам. // Новое в стоматологии. -1996.-№3.-С.13-15.
43. Иоффе Е. Краткое руководство по восстановлению зубов // Новое в стоматологии.-1997.-№3 (Спец. вып). С.99-122.
44. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Нью-Йорк С.-Петербург: Сезам, 1999.-216с.
45. Иоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов. //Новое в стоматологии.-2002.-№5.-С.25-26.
46. Казанцев HJI., Виноградова Т.Ф., Киктенко А.И. Влияние 60-секудного кислотного травления на ультраструктуру эмали постоянных зубов у детей. // Новое в сгоматолопш.-1993.-№2. -С.7-9.
47. Калинин В.И., Николаев Ю.В. н др. Основные направления создания современных пломбировочных материалов на базе ТОО "Стомахим". //Новое в стоматолопш.-1995.-№2.-С.7-9.
48. Каральник Д.М. Адгезия актуальная проблема пломбировочных материалов. // Стоматология.-1985.-№3.-С.90-93.
49. Карннцкий В.И., Недосеко В.А. и др. Элсктроодонтодиагностика в стоматологической практике. // Методические рекомендации,-Омск,1976.
50. Кодола H.A., Удовнцкая Е.В. Клиника, диапюстика и лечение кариеса.- Киев: Госмедиздат УССР, 1962.-225с.
51. Кугель Д. Элитфло стелить или не стелить, в том нет вопроса! // Реставрационные материалы ежеквартально.-1998.-т. 1.-№1.-С.7-10.
52. Лапидус Э.Я. Состояние корневой пульпы и пернодонта по данным электроодонтодиагностики и морфологии. // Стоматология.-1977,-№2.-С.23.
53. Лопшова Н.К. Функциональная диапюстика в стоматологии. М.: Партнер, 1994. -77с.
54. Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика). Н.Новгород: Из-во НГМА, 1999.-186с.
55. Лукьяненко В.И., Макаров К.А., Штейнгарт М.З и др. Композиционные пломбировочные материалы.- Л.: Медицина, 1988.-159 с.
56. Луцкая И.К. Светоотверждаемые композиты в клинике терапевтической стоматологии. // Новое в стоматологии.-1995.- №1 (Спсц.вып).-С.7-10.
57. Луцкая И.К. Эстетическая стоматология: Справочное пособие. Мн.: Беларуская навука, 2000.-248с.
58. Макеев В.Ф., Старокадомский Д.М Полимерные композитные материалы стоматологического назначения. // Новое в стоматологии. -1996.-№ 1 .-С.40-43.
59. Макеева И.М. Современные взгляды на технику протравливания зубов. // ДентАрТ.-1996.-Лг«1.-С. 16.
60. Макеева И.М., Жохова U.C. Техника протравливания тканей зуба и применение адгезивных систем четвертого поколения. // Новое в стоматологии. -1996.-№1.-С.З.
61. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы. // Стоматология.- 1996.-.NM.-C.4-8.
62. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- М.-1997.-С.23.
63. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО "Стоматология", 1997.-7ÎC.
64. Макеева И.М., Панина Т.М., Лманатидн Г.Е., Погабало И.В. Исследование реакции сосудов пульпы на применение различных адгезивных систем. // Сгоматология.-2002.-№6.-С.20-23.
65. Максимовская Л.Н., Болячин A.B. Опыт клинического применения низкомодульных композитов и компомеров при реставрации твердых тканей зубов. // Маэстро.-2003.-№2.-С.66-68.
66. Мамедова Л.А. Кариес зубов и его осложнения (от древности до современности).- М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во ПГМА, 2002.-192с.
67. Мороз Б.Т., Игнатов Ю.Д., Калинин В.И. Пороги элсктровозбудимости пульпы различных групп зубов и их изменение под влиянием анальгина, амидопирина и дназепама. // Стоматология.-1989.-№5.-С.30-32.
68. Муртазалиев Г.Г. Изменения в пульпе зуба при препарировании искусственных полостей (электронно-микроскопическое исследование). // Стоматология,-1978.-№4.-С.5-11.
69. Николаев А.И., Цепов J1.M. Техника "слоеной" реставрации. // Клиническая стоматология.-1999.-JS&4.-C.6-9.
70. Николаев А.И., Цепов Л.М. Физико-механические свойства пломбировочных материалов: значение для практическойстоматологии. Полимеризационная усадка композитов. // Маэстро.2001.-№5.-С.58-63.
71. Николаев А.И., Цепов Л.М., Адамов П.Г. Физико-механические свойства пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии. Прочностные характеристики композитов. // Маэстро.2002.-№3.-С.42-48.
72. Николаев А.И., Цепов Л.М. Реставрационные системы — будущее терапевтической стоматологии. // Маэстро.-2002.-№6.-С. 18-27.
73. Николаенко С.А. Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба. // Клиническая стоматология.-2003.-№2.-С.24-26.
74. Николаенко С.А. Влияние направления светового потока и техники нанесешш композита на адгезшо к твердым тканям зуба. // Стоматология.-2003.-Х°6.-СЛ7-22.
75. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы Полтава: Полтава, 1996.-56с.
76. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями.- Полтава: Полтава,2001.-176с.
77. Новик И.О. Электроодонтодиагностнка кариеса. // Врачебное дело.-1951. -№9.-С. 817-820.
78. Новиков B.C. Универсальная однокомпонентная адгезивная система "Prime & Bond 2.1// Вестник стоматологии. 1997.- №1 .-С. 1.
79. Новиков B.C. Композиты и компомеры конкуренция или сосуществование. // Новости Dentsply.-1999.-№3.-C.28-29.
80. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.- М.: Медицина, 1986.-144с.
81. Окрачкова С.В. Клинико лабораторное исследование отечественного композитного гибридного светоотвсрждаемого материала "Эстерфилл Фото": Автореф. дис.канд. мед. наук,-М.-2001.-24с.
82. Панина ILC., Аржанцев А.П., Лагутнна Н.Я. и др. Методика рентгенологического исследования при кариесе зубов. // Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии //Труды ЦНИИС.-М.-1988.-Т.19.-С29-31.
83. Петрнкас АЖ Оперативная и восстанов1ггельная детистрия.- Тверь: Тверская медико-инновационная компания "ВВВ", ЛТД, 1994.-285с.
84. Петрнкас А.Ж. Пульпэктомия.- Тверь: НТП "Фактор", 2000.-386с.
85. Петрнкас А.Ж. Обезболивание зубов.- Тверь: НТП "Фактор", 1997.-112с.
86. Петрнкас А.Ж., Овсепян А.П., Малинин А.Н. и др. Дентальная цифровая параллельная рентгенография. // Методическое пособие. -Тверь.-2002.
87. Погабало И.В. Исследование функционального состояния пульпы зуба при пломбировании светоотверждаемыми материалами: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.-1998.-20с.
88. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и ее клиническое значение: Автореф. дне. . кацд. мед наук-Калинин.- 1968.-21с.
89. Поюровская И .Я. Композитные восстановительные материалы отечественного производства. // Современное стоматологическое материаловедение и использование его достижений в клинической практике. -М.,1994.-С.12-17.
90. Поюровская И.Я. Новые материалы для лечения стоматологических заболеваний. // Стоматология.-1995.-№1.-С.50.
91. Поюровская И.Я. Композитные восстановительные материалы отечественного производства. // Новое в стоматологии.-1995.-№1.(Спец. вып.).-С.11-15.
92. Поюровская И.Я. Композитные пломбировочные материалы для восстановления зубов. //Вестник стоматологии. 1996.-№3.-с.3.
93. Прохончуков A.A., Логинова ILK., Жижина ILA. Функциональная диагностика в стоматологической практике. -М.: Медицина.- 1980.-272с.
94. Рабухина H.A., Аржанцсв А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М.: МИА, 1999.-451с.
95. Рэдлинский C.B. Реставрация зубов материалами Дентсплан. Адгезивная техника // ДентАрт,-1996.-№2.-С.26-31.
96. Радлинский C.B. Реставрационные конструкции переднего и бокового зубов. //Д ентАрт.-1996.-№4.-С.22-25.
97. Радлинский C.B. Финишная отделка реставраций. // ДентАрт.-1998.-Ш.-С.26-40.
98. Радлинский С.В.Тоннельная реставрация зубов. // ДентАрт,-1999.-№3.-С.34-40.
99. Рахленко А.Г. Гистоморфолошческая оценка эффективности обезболивания при препарировании зубов. // Бюлл. экспер. биол. и мед.-1980.-№11.-С.620-622.
100. Рубин JI.P. Электроодотподиагностика. М.: Медицина, 1976.-135с.
101. Рыбаков А.И., Иванов B.C., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы. М: Медицина, 1981.-176с.
102. Рюге Г. Клинические критерии.// Клиническая стоматология.-1998.-№3.-С.40-46.
103. Садовский В.В. Стоматология в четыре руки.-М., 1999.-104с.
104. Салова A.B. Опыт применения универсального композиционного материала ЗМ Filtek Z250 для реставрации фронтальных зубов, премоляров и моляров. // Вестник стоматологии.- 1999.-№6.-С.21.
105. Соловьев М.Ф. Зубные отложения и реставрация зубов. Профессиональная гашена полости рта в повседневной стоматологической практике. // Современная стоматология.-1998.-№ 1.-С. 13-19.
106. Стрелюхина Т.Ф. Стоматологические пломбировочные материалы (технологическая и клиническая характеристики).- JL: Медицина, 1969.-240с.
107. Уголева С. Значение дентинного адгезива при реставрации зубов композитами. //Новое в стоматологии.-1995.-ЖЗ.-С.З-9.
108. Уголева С. Композиционные пломбировочные материалы. // Новое в стоматологии. -1995.-№t. -С. 4-10.
109. Уотсон Т., Барлетт Д. Адгезивные системы: композиты, дентинсвязующие материалы и стеклоиономеры. // ДентАрт.-1996.-№2.-С.64-66.
110. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. -М., 1963. -207с.
111. Фаль Н. Эстетические и функциональные реставрации, выполненные прямым методом в жевательной области с применением стеклополимера. //Клиническая стоматология. 1999. -№3. --С.4-7.
112. Хайнснбсрг Б.И. Концепция лечения зубов с применением современных пломбировочных материалов // Новое в стоматологии. -1993.-№2.-С.24-30.
113. Халикова Н.В. Изучение действия пломбировочных материалов на пульпу зуба при пломбировании полостей типа среднего кариеса: Авторсф. дне.канд. мед. наук. М- 1981.-24 с.
114. Хаустова H.A. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.-1999.-26С.
115. Хельвиг Э., Климек Й., Атпш Т. Терапевтическая стоматология. Под редакцией Политун А.М., Смоляр Н.И.-Львов: ГалДент,1999.
116. Чиликин ВН Новашпю тсхнодюши в эстепиеской сгомашлоппь -М:ГУЛ НИКИЭТ, 2001.- 104с.
117. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Шторина Г.Б. Светоотверждаемые композитные магериалы.- С.-Петербургский ннсгшут стоматологии.-2001.-96с.
118. Шилова-Мехапик Р.С. Рентгенологическое исследование зубов. JL: Медицина, 1968.-109с.
119. Arends J., Ruben J. Fluoride release from a composite resin //Quint lnt,l 988.-Vol. 19.-P.513-514.
120. Bayne S.C., Thompson J.Y., Swift E.J., Stamatiades P., Wilkerson M. A characterization of first-generation flowable composites // J.Am.Dent.Assoc.-1998.-Vol.l29.-P.567-577.
121. Black G.V. A work on operative dentistry.-Chicago: Medico-Dental Publ.-1908.
122. Benz С. Компомеры материалы для полостей всех классов? // Новое в стоматологни.-2000.-Л<Ь10.-С.9-12.
123. Bergenholtz G., Сох C.F., Loesche W.J., Syed S.A. Bacterial leakage around dental restorations: Its effect on the dental pulp //J.Oral.PathoL-1982.-Vol.11.-P.439-450.
124. Bertolotti R.L.Total etch the rational dentin bonding protocol // J.EstlietDent. -1991. -Vol. 1.-P.1-6.
125. Bertolotti R.E. Conditioningof the dentine substrate // Oper. Dent,-1992.-Suppl.5.-P. 131-138.
126. Boer W.-M. Возможности эстетического восстановления зубов композитными пломбами. // Квинтэссенция.-. 999.-№4. С.43- 52.
127. Bolt В., Hannig М., Griemsmann S. Sandwichfullungen in dentinbegrenzten Klasse-II-Kavitaten // Dtsch.Zahnarztl.-1997.- Z.52.-S.809.
128. Bowcn R.L. Dental filling material comprising vinyl-silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bisphenol and glycidyl methacrylate. US Patent Off 1962; №3,066,112.
129. Bovven R.L. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues // J.Dent.Res.-1965.-Vol.44.-P.895-902.
130. Bowen R.L., Barton J.A., Mullineaux A.L. Composite restorative materials 11 Dental Materials Research. Nat Bur Stand Specal Publ.,354. Gaithersburg, Md.: National Bureau of Standarts 1972.-P.93-100.
131. Brannstrom M. Dentin and pulp in restorative dentistry. London: Wolfe Medical.-1992.
132. Brannstrom M. Communication between the oral cavity and the dental pulp associated with restorative treatment // Oper. Dent. -1984. -Vol.9. -P.57-68.
133. Brannstrom M. Smear layer: Pathological and treatment consideration // Oper. Dent.- 1995.-Suppl.3.- P. 35-42.
134. Brannstrom M. The effect of dentin desiccation and aspirated odontoblasts on the pulp //J.Prosthet.Dent. -1968. -Vol.20. -P. 165-171.
135. Brannstrom M., Mattson B., Torstenson B. Material techniques for lining composite resin restorations: A critical approach // J.Dent. Res.-1991.-V.19-P.71-79.
136. Brannstrom M., Nordenvall K.-J., Torstensen B., Hedstrom K-G. & Wahlstam I-I. Protective effect of polystyrene liners for composite resin restorations // J.Prosthet.Dent.-1983.-Vol.49.-P.331 -336.
137. Brannstrom M., Nyborg H. Pulp reaction to composite resin restoration // J.Prosthet.Dent -1972.-Vol.27.-P, 181-189.
138. Briseno B., Ernst C.-P., Wulershausen-Zonnchen B. Rise in pulp temperature during finishing and polishing of resin composite restorations: An in vitro study // Quintessence Int.-i995.-Vol.26.-P.361-365.
139. Burke F.J.T. Development of light-activated composites and implications for clinical practice//Rest.Dent.-1986.-VoL2.-P. 108-112.
140. Buonocore M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces //J Dent Res 1955.- Vol. 17.-P.386-390.
141. Buonocore M.G. Retrospection of bonding // Dent.Clin.North.Amer.-1981.-N« 2.-P.243-250.
142. Byers M.R., Taylor P.E., Khayat B.G., Kimberly C.L. Effects of injury and inflammation on pulpal and periapical nerves // J.Endod.-l990 (a).-Vol.16-P.78-84.
143. Byers M., Swift M., Wheeler E. Reactions of sensory nerves to dentalrestorative procedures // Proc.Finn.Dent.Soc.-1992.-Vol.88 (suppl. l).-P.73-82.
144. Byoung I., Suh M.S. Мономеры/полимеры используемые в зубных адгезивах // Новое в стоматологии.-1997.-jM'8.-C.7-13.
145. Byoung I., Suh M.S. Воздействие методики импульсного отверждения с отсрочкой на остаточные деформации в композитах // Caries Res.-1999.-Vol.20.-№2.-P.3-ll.
146. Chan Y.L. Bonding ability to dentin and pulpal irritability of a new bonding system using the trial materials METAF1L1 and a 4-META bonding agent //J.Osaka Odontol.Soc.-1990.-Vol.53.-313-324.
147. Chappell R.R., Cobb C. et all. Dentinal tubull anastomosis: a potential factor adhesive bonding? // J. Prosthet. Dent.-1994.-Vol.72.-№2.-P.183-188.
148. Cooley R.L., Tseng E. Y. Dentinal bond strengths and microleakage of 4-META to amalgam and composite (abstract 1035) // J.Dent.Res.-1991.-Vol.-P.370-395.
149. Cotton W.R. Pulp response to an airstream directed into human cavity preparations // Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Patliol.-1967.-Vol.24.-P.78-88.
150. Cox C.F. Biocompatibility of dental materials in the absense of bacterial infection//Oper.Dent.-1987.-Vol. 12.-P. 146-152.
151. Cox C.F. Effects of adhesive resins and various dental cements on the pulp // Oper.Dent.-1992.-Vol.(suppl. 5).-P. 165-176.
152. Cox C.F. Microlekage related to restorative procedures // Proc.Finn.Dent.Soc.-1992.-Vol.88 (suppl. l ).-P.83-93.
153. Cox C.F., Bergenholtz G., Fitzgerald M., Heys DR., Heys RJ., Baker JA. Pulp capping of the dental pulp mechanically exposed to oral microflora: a 5-vveek observation of wound healing in the monkey // J.Oral.Pathol.-1982.-VoI.l 1.-P.327-39.
154. Cox C.F., Keall C.L., Keall H.J., Ostro E., Bergenholtz G. Biocompatibility of surface-sealed dental materials against exposed pulps //J.Prosthet.Dent. -1987.-Vol.57.-P.l-8.
155. Cox C., Suzuki S. The re-evaluation of pulp protection: Biological consideration of Ca (0H)2 liners versus the cohesive hybridization of prepared vital dentin //J.Am.Dent.Assoc.-1994.-Vol. 125.-P.823-831.
156. Cox C.F., White K.C., Ramus D.L., Farmer J.B., Snuggs H.M. Reparative dentin: Factors affecting its deposition, ii Quintessence.Int.-1992,-Vol.23.-P.257-270.
157. Cvar J.F., Ryge G. Criteria for clinical evaluation of dental restorative materials. // US Public Health Service, publication 790.-1971.-San Francisco.
158. Davis E.L., Yu X.Y., Joynt R.B., Wicchkowski G. Dentine adhesion in smear layer-mediated dentine bonding agent II J.Dent.Res.-1991,-Vol.70.-P.396-400.
159. Davidson C.L., De Gee A.L. Relaxation of polymerization contraction stresses by flow in dental composites 11 J.Dent.Res.-1984.-Vol. 63.-P. 146-154.
160. Davidson C., De Gee A., Feilzcr A. The competition between the composite-dentin bond strength and the polymerization contraction stress // J.Dent.Res. -19X4.-Vo!.63.-P. 1396-1399.
161. Davidson С., Abdalla A., De Gee A. An investigation into the quality of dentin bonding system for accomplishing a durable bond // J.Oral.Rehabil.- 1993.-Vol.20.-P.291-300.
162. Dawood A., Wermberg A. Biocompatibility of dentin bonding agents // Endod. Dcnt.Traumatol.-1993.-Vol. 9. -№1. -P. 1-7.
163. Duke E.S., Rabbins J.W., Snyder D.S. Clinical cvalution of a dental adhesivcs systems: three-years result// Quintessence Int.-1991.- Vol.22.-P.889-895.
164. Eda S., Saito N. Electron microscopy of cells displaced into the dentinal tubules due to dry caviti preparation // J. Oral.Pathol.-1978.-N7. -P.326-335.
165. Elbaum R., Remusat M., Brouillet J, Biocompatibility of an enamel-dentin adhesive//Quintessence Int-1992. -Vol.23. 1. -P. 773-782.
166. Emilson C., Bergenholtz G. Antibacterial activity of dentinal bonding agents//Quintessence lnt.-1993.-Vol. 124. -P.511-515.
167. Erick J., Welch F. Dentin adhesives: do they protect the dentin from acidctching? // Quintessence Int.-1986.- Vol.17.- P.533-540.
168. Fcilzcr A.J., Dc Gcc A., Davidson C.L. Setting Stress in Compozitc Resin in Relation to Configuration of the Restoration // J. Dent Res.-1987.-Vol.66.-P. 1636-1640.
169. Firla M. Admira пломбировочный материал нового тииа на базе Ormocer.// Новое в стоматологии.-2000.-№3.-С.6-9.
170. Fortin D., Perdigao J., Swift E. Microleakage of restoring cervical lesions//J. Dent Res.-1994.-Vol.7.-P.315-318.
171. Frankcnberger R., Kramer N., Pelka M., Petschelt A. Tnterne Adaptation versus IJberschusbildung bei Klasse-ll-Kompositrestorationen. Vortrag, Jarestagung der Deutschen Gesellschaft fur Zahnerhaltung. -Saarbrucken.-1999.
172. Frankenberger R., Sindel J., Kramer N., Petschelt A. Dentin bond strength and marginal adaptation: Direct composite resin versus ceramic inlays // Oper.Den L-1999.-Vol.24.-P. 147-155.
173. Fujitani M. Effect of acid etching, marginal microleakage and adaptation to dentin wall on the dental pulp in adhesive composite restorations // Jpn.J.Conservative Dent.-1986.-Vol.29. -P.228-253.
174. Fusayama T. Two layers of carious dentin: diagnosis and treatment // Oper. Dent. -1979. Vol .4. -P.63-70.
175. Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin restorations // Quintessence Int.-1987.-Vol. 18. -P.633-641.
176. Fusayama T. New consept in operative dentistry. Chicago.-1980.-190.
177. Fusayama T. Total etch technique and cavity isolation // J.Esthet.Dent-1992.-Vol-4.-P. 105-109.
178. Galan J., Mondeli J., Coradazzi J. Marginal leakage of wo composite restorative systems//J.Dent. Res.-1976.-Vol.55.-P.74-76.
179. Goracci G., Mori G. Оценка поверхности раздела полимера и гидроокиси кальция с помощью сканирующего микроскопа при пломб1гровании зубов полимерными композитами // Квинтэссенция.-1996.-№5-6.-С. 8-11.
180. Jordan R.E. Esthctic composite bonding. Tcchniqucs and materials.-Mosby: St. Louis, 1993.
181. Haller В., Hofmann N., Blaibcr В., Pfannkuch A. Beständigkeit des Komposit-Dentinverbundes bei kunstlicher Alterung // Dtsch.Zahnanztl. Z.-1993.-Bd.48.-S. 100-104.
182. Hannig M., Bott В., Hohnk H. CbC-fillng A new concept for tooth-colored Class II restoration with proximal margins located in dentin. //J Dent. Res. (Spec. Issue) - 1997.- Vol.76.- P.314.
183. Hannig M.} Bott B. Randsehlussverhalten vor plastischen zahnfarbenen Fullungen in dentinbegrenzten Klasse-Il-Kavitaten // Dtsch.Zalinarztl. Z.- 2000.-Bd.-55.-S.331-336.
184. Hansen E.K., Asmussen,E. Correlation between depth of cure and temperature rise of a light activated resin composites // Am. J.Dent. -1993.-Vol.6.-P.91-95.
185. Hosoda 11., Otsuki M., Shimada Y. et al. Pulpal response to an experimental root surface coating or restorative system combined with low viscosity composite // Jpn.J.Conserv.Dent.-1990.-Vol.33. -P. 1252-1261.
186. Kanca J. Effect of resin primer solvents and surfasc wetness on resin composite bond strength to dentin // Am.J.Dcnt.-1992.-Vol.5.-P.213-215.
187. Kanca J. Microleakage of five dentin bonding systems // Dent.Mater.-1989.-Vol.5.-P.415-416.
188. Kanca J. One-year evaluation of a dentin-enamel bonding system // J .EsthetDent.-1990.-Vol.2.-P. 100-103.
189. Kemp-Scholte C.M., Davidson C.L. Complete marginal seal of class V resin composite restorations affected by increased flexibility // J.Dent. Res.-1990.-Vol.69.-P. 1240-1243.
190. Kim S., Dorscher- Kim J., Liu M., Grayson A. Functional alterations in pulpal microcirculation in response to various dental procedures and materials//Proc.Finn.Dent.Soc.-1992.-Vol.88 (suppl. 1).-P.65-71.
191. Kim S., Grayson A., Kim B., Schacter W. Effect of dental procedures on pulpal blood flow in dogs // J.Dental.Res.-1983.-P.62-99 (Abstr.).
192. Kim S., Edwall L., Trowbridge II., Chien S. Effects of local anesthetics on pulpal blood flow in dogs // J.Dent.Res.-1984.-Vol.63.-P.650 652.
193. Kurosaki N., Kubota M., Yamamoto Y. Tlie effect of etching on the dentin of the clinical cavity floor// Quintessence Int.-1990-Vol.31.-P.87-92.
194. Labella R., Lambrechts P., Van Meerbeek B., Vanherle G. Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives 11 Dent. Mater.- 1999.-VoU5.-PJ28-137.
195. Langeland K., Dogon L.I., Langeland L.K. Pulp protection requirements for two composite resin restorative materials // Aust.Dent.J.-1970-Vol.l5.-P.349-360.
196. Lefcowitz W., Seelig A., Zachinsky L. Pulp reponse to selfcuring acrylic filling material //NY Dent. J.-1949.-Vol.l5.-P.373-386.
197. Lopes G.C., Brand C., Vieira L.C. Effect of time and light intensity on microlcakage of composite restorations // J.Dcnt.Res.-2001.-Vol.80(abstr.541).-P. 1067.
198. Lutz F., Phillips R.W. A classification of composite resin systems // J. Prosthet. Dent.-1983 .-Vol.50(4).-P.480-488.
199. Matsuura T., Atsumata T., Ueno Y., Sugihara Y., Kitamura K. et al. Histopatological study of pulpal irritation of dental adhesiv resin Part 2. Super Bond C & B // J.Jpn.Prosthodont.Soc.-l 987.-VoI.31 .-P.418-427.
200. Mazer R.B., Russell R.R. The use of flowable composite resin in Class V restorations // J.Dent.Res.-1998.-Vo!.77(abstr.202).-P. 131.
201. Meiers J.C., Griffo T.E.} Miller G.A. Antimicrobial activity of dentin bonding systems and glass ionomers abstract 1639. // J.Dent.Res.-1992.-Vol.71.-P.310.
202. Mjor l.A. The location of clinically diagnosed secondary caries: A preliminary report // Quintessence Int.-1998.-Vol.29.-P.313-317.
203. Munksgaard T., Asmussen E. Dentin-polymer bond promoted by Gluma and various resins // J.Dcnt.Res.-1985.-Vol.64.-P. 1409-1411.
204. Nakabayashi N. The hybrid layer: A resin-dentin composite // Proc. Fin.Dent.Soc.-1992.-Vol.88 (suppl. l).-P.322-329.
205. Nakabayashi N., Takarada K. Effect of HE MA on bonding to dentin // Dent.Mater.-l 992.-Vol.8.-P. 125-130.
206. Nakabayashi N. Adhesive Bonding with 4-META // Oper.Dent.-1992.-Vol.l7(suppl. 5).-P.125-130.
207. Nakabayashi N., Ashizavva M., Nakamura M. Identification of a resin-dentin hybrid layer in vital human dentin created in vivo: Durable bonding to vital dentin // Quintessence Int.-1992.-Vol.23.-P. 135-141.
208. Olgart L.M. Involvement of sensory nerves in hemodinamic reactions // Proc.Finn.Dent.Soc. -1992. -Vol.88 (suppl. 1). -P.403-410.
209. Olgart L.M. Pain research using feline teeth // J.Endod. -1986. -Vol.12.-P.458-461.
210. Pashlcy D.H., Tao L., Boyd L. Scanning electron microscopy of the substructure of smear layers in human dentine // Arch.Oral.Biol.-1988.-Vol.33.-P.265-270.
211. Pashley D.H. Smear layer: Physiological consideration // Oper.Dent.-1984.-Vol.9 (suppl.3).-P. 13-29.
212. Phillips R.W. Science of Dental Materials.-M.B. Saunders Company.-1991.
213. Pearson G., Longman C. The effect of in adecquate light activation on the soludility of filled resin materials // J.Dent.Res.-1985.-Vol.64(abstract 47).-P.668.
214. Prati C., Fava F., Di Gioia D., Seligliini M. Antibacterial effectiveness of dentin bonding systems //Dent.Mater.-1993.-Voi.9.-P.338-343.
215. Quist V., Stoltze K. Identification of Significant Variables for Pulpal Reactions to Dental Materials 11 J.Dent.Res.-1982.-Vo!.61,N!.-P.20-24.
216. Raab W.H., Müller IL Temperaturabhangige Veränderungen der Microzirkulation der Zahnpulpa // Dtsch.Zahnarztl.Z.-1989.-Bd.44.-S.496-497.
217. Rosen S.L. Fundamentals and Principles of Polymerie Materials. -Nev York.-1982.-187p.
218. Ryge G. Clinical criteria // Int. Dcnt.J.-1980.-Vol.30.-P.347-358.
219. Sato O. Responses of pulpal nerves to cavity preparation in rat molars: An immunohistochemical study using neurofilament protein (NFP) antiserum//Arch.Histol.Cytol.-1989.-Vol.52.-P.433-446.
220. Scotti R., Baldissara P., Catapano S., Franciii M. An experimental clinical evaluation of the infuence of the blood circulation on the parapulpal thermal levels // Minerva-Stomatol.-l994.-Vol.43,№9.-P.397-402.
221. Seltzer S., Bender l.B. The dental pulp // Philadelphia: J.B.Lippincott Company.-1975.-P.339-341.
222. Shimada Y. Pulpal responses to various dentin conditioning agents // Jpn.J.Conscrv.Dent.-1992.-Vol.35.-P.69-100.
223. Shono T., Saho I I., Teratsu T. Study of marginal leakage of the adhesive composite restoration: adaptation vs. 1 Leakage // Jap.J.Cons.Dent.-1993.-Vol.-36.-P. 118.
224. Soltesz U. Polymerisationsschrumpfung einer neuerer Komposit-Fullungs-werkstoffe //Zahnarztl. Mit.-1998.-Bd.88.-S. 1404-1409.
225. Stanley H.R., Bowen R.L., Folio J. Compatibility of various materials with oral tissue.!!. //J. Dent. Rcs.-1979.-Vol.58.-P.1507-1517.
226. Stanley H.R., Going R.E., Chauncey H.H. Human pulp response to acid pretreaUnent of dentin and to composite restoration // J.Am.Dent.Assoc.-1975.-P.817-825.
227. Stokes A.N. Superficial set of light activated composite resins // N.Z.Dent. J.-1983.-Vol.79.-P. 19-81.
228. Stoll R., Remes II., Kunzelmann K., Stachruss V. Marginal characteristics of different filling materials and filling metods with standardized cavity preparation // Adhes.Dent.-2000.- Vol.2(2).-P.129-138.
229. Suh B., Ferber G., Baez R. Optimisation of hybrid composite prorerties // J. Esthet. Dent.-1990.-VoI.2(2).-P.44-49.
230. Swerdlow H., Stanley II. Reaction of human dental pulp to cavity preparation // J.Prosthet.Dent.-1959.-Vol.9.-P. 121.
231. Swift E.J., Hansen S.E. Effect of new bonding systems on microleakage // Amer.J.Dent.-1989.-Vol.2.-P. 77-80.
232. Swift E.J., Heymann H.O. Bonding to enamel and dental: A brief history and state of the art //Quintessence Int.-1995.-Vol.26.№l.-P.45-53.
233. Lino S., Finger W.J. Function of hybrid zone as a stress-absorbing layer in resin-dentin bonding // Quintessence Int.-1995.-Vol.26.-P.733-738.
234. Unterbrink G.L., Liebenberg W.H. Flowable resin composites as "filled adhesives": Literature review and clinical recommendations // Quintessence Int.-l 999.-Vol.30.-P.249-257.
235. Unterbrink G.L., Muessner R. Influence of light intensity on two restorative systems // J.Dent.Res.-1995.-Vol.23.-P. 183-189.
236. Van Dijken J.W. Three year evaluation of compomer, a resin-modified glass-ionomer cement and a resin composite in classIII cavities // Amer.J.Dent.-1996.-Vol. 11 .-P. 195-198.
237. Van Dijken J.W., Horstcdt P. Marginal breakdown of five year old direct composite inlays // J.Dent.Res.-1996.-Vol.24.-P.389-394.
238. Van Meerbeek B., Dliem A., Goret-Nicaise M. et al. Comparative SEM and TEM examination of the ultrastructure of the resin-dentin interdiffusion zone // J.Dent.Res.-1993.-Vol.72.-P.495-501.
239. Watts D., Amer O., Combe E. Characteristics of visible-light-activated composite systems // Br.Dent.J.-1984.-Vol. 156.-P.209-225.
240. White K.C., Cox C.F., Kanca J.L., Dixon D., Farmer J.B., Snuggs II.M. Histologic pulpal response of acid etching vital dentin // Quintessence Int.-l 994.-Vol.25.-P.259-268.
241. White K.C., Suzuki S., Kawai K, Cox C.F. Clinical characterization of an enamel hybrid zone following in vivo bonding // J.Dent Res.-1992.-Vol.72.-P.666.
242. Willems G., Lambrechts P., Braem M., Vuylsteke-Wauters M., Vanherle G. The surface roughness of enamel-to-enamel contact areas compared with the intrinsic roughness of dental resin composites // J.Dent.Res.-l 991 .-Vol.70.-P. 1299-1305.
243. Yamami T., Yamashita A., Takcshita N., Nagai N. Histopatological evaluation of the effect of new dental adhesive resin on dog dental pulp // J.Jpn.Prosthodont.Soc.-1986.-Vol.30.-P671 -678.
244. Yap A., Lim C., Neo J. Marginal sealing ability of cervical restorative systems // Quintessence Int.-1995.-Vol.3.-P.817-820.
245. Zach L., Cohen G. Thcrmogcncsis in operative tcchniqucs: Comparison offour method // J.Prosthct.Dent.-l 962.-Vol. 12.-P.977-984.
246. Zander H.A. Pulp response to restorative materials II J.Am.Dcnt.Assoc. -1959.-Vol.59.-P.911-915.
247. Zheng L., Pereira P., Nikaido T., Tagami J. Effect of hydrostatic pressure on regional bond strengths o compomers to dentine // J.Dent Res.-2000.-Vol.28(7).-P.501-508.