Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-эхокардиографические характеристики лиц с готовностью к парадоксальной эмболии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Крашенинникова, Наталья Владимировна :: 2006 :: Санкт-Петербург
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о парадоксальной эмболии.
1.2. Значение сердечно-сосудистых факторов в развитии парадоксальной эмболии.
1.2.1. Анатомические основы возникновения парадоксальной эмболии.
1.2.1.1. Открытое овальное окно.
1.2.1.2. Дефект межпредсердной перегородки.
1.2.1.3. Дефект межжелудочковой перегородки.
1.2.1.4. Аневризма межпредсердной перегородки.
1.2.1.5. Пролапс митрального клапана.
1.2.2. Гемодинамические условия возникновения готовности к парадоксальной эмболии.
1.2.3. Заболевания вен и парадоксальная эмболия.
1.2.4. Роль легочных причин в развитии парадоксальной эмболии.
1.3. Методы диагностики парадоксальной эмболии.
1.3.1. Контрастная эхокардиография.
1.3.2. Характеристика методик и контрастов, применяемых при контрастной эхокардиографии.
1.3.3. Место контрастной эхокардиографии, эхокардиографии с импульсным доплеровским режимом, эхокардиографии с цветным доплеровским режимом в диагностике открытого овального окна.
1.4. Вопросы профилактики парадоксальной эмболии.
1.4.1. Группы риска развития парадоксальной эмболии.
1.4.2. Современные возможности лечения межпредсердных коммуникаций, как основы парадоксальной эмболии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных лиц.
2.2. Условия и методики обследования.
2.3. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Значение общеклинического и инструментального обследования лиц в диагностике готовности к парадоксальной эмболии.
3.2. Условия возникновения готовности к парадоксальной эмболии.
3.3. Распространенность готовности к парадоксальной эмболии при некоторых патологических состояниях.
3.4. Примеры собственных наблюдений лиц с готовностью к парадоксальной эмболии.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Крашенинникова, Наталья Владимировна, автореферат
Актуальность исследования. В настоящее время сердечнососудистые заболевания являются основной причиной ранней инвалидизации и смертности населения. В России проблема борьбы со смертностью от сердечно-сосудистой патологии стоит особенно остро, так как в ней в последние десятилетия этот показатель является самым высоким среди стран Европы [175]. Исследованиями последних лет установлено, что патология сердца играет большую, чем предполагалось ранее, роль в патогенезе, течении и исходах острых нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь ишеми-ческого инсульта [10, 17, 36, 117]
Актуальность проблемы сочетанной патологии сердца и мозга привела к развитию новой междисциплинарной области исследования - кардионевро-логии, изучающей спектр взаимоотношений сердечно-сосудистой и нервной систем в норме и патологии [37]. После острых заболеваний сердца инсульт занимает второе место среди причин смертности и первое место, регистрируясь с частотой 3,2 на 10 тыс. населения, по уровню остаточной инвалидности [11]. В течение ближайшего месяца с момента заболевания в России и странах СНГ от инсульта умирают около 30%, а к концу года - 45-48%. По данным Н.В. Верещагина и соавт. (2002) [33] в России проживает свыше 1 миллиона человек, перенесших инсульт. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. Приблизительно у 90% больных с инсультом обнаруживают те или иные поражения сердечнососудистой системы.
В России за последние годы имеет место значительное учащение инсультов. Ежегодно в России заболевает инсультом свыше 400 тысяч человек, а показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний, в том числе вследствие инсульта, остается одним из наиболее высоких в мире, в частности в 1991 году он составил 242,2 на 100 тысяч населения [12].
Всемирной организацией здравоохранения в 1992 году были опубликованы рекомендации для национальных правительств «Предупреждение кар-диоваскулярных заболеваний», а в 1994 году опубликован документ «К здоровой России» [12]. В данных материалах, а также некоторых других рекомендациях по профилактике инсультов четко констатируется важнейшая роль патологии сердца в этиопатогенезе инсультов. Высокая значимость данной проблемы подчеркнута в Докладе Национальной ассоциации США по борьбе с инсультами «Профилактика первичных инсультов», опубликованном в 1999 г. В итоговом документе «Общеевропейского согласительного совещания по вопросам ведения больных, перенесших инсульт», организованного Всемирной Организацией Здравоохранения (Швеция, 1995) определен комплекс мер, направленный на уменьшение частоты и последствий инсульта.
Ведущим вариантом инсульта является ишемический инсульт. В свою очередь, ишемические явления порой развиваются в результате кардиоэмбо-лических процессов, связанных с проникновением эмболов в артерии мозга. Эмболия (от греч. embol - вбрасывание) - это закупорка сосудов эмболом, т.е. принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей, воздух и т. д.). Эмболия легочной артерии, сосудов мозга, сердца может быть причиной смерти.
В настоящее время известны формы кардиологической патологии с высоким эмбологенным потенциалом. По данным международной группы экспертов, опубликованным в 1986 г., частота кардиоэмболических инсультов составляет в среднем около 15% всех ишемических инсультов [128]. В публикациях последних лет приводятся сведения о том, что каждый шестой ишемический инсульт является кардиоэмболическим [129]. Некоторые исследователи [32, 117, 134] считают, что кардиоцеребральная эмболия составляет причину примерно 20% инфарктов мозга. Д. Виберс и соавт. (2005) [10] утверждают, что доля кардиоэмболического инфаркта мозга в структуре всех инфарктов мозга составляет 20-25%. По мнению Б.С. Виленского (2002) [12] ишеми-ческие инсульты различной степени тяжести, развивающиеся по механизму кардиоэмболий, составляют от 30 до 60% от общего числа инфарктов мозга. В зависимости от потенциального риска выделяют заболевания сердца с высоким и средним риском развития тромботических осложнений и эмболии. К высокому риску относят: механические протезы сердечных клапанов, ревматические поражения сердца (прежде всего митральный стеноз с фибрилляцией предсердий), мерцательную аритмию и другие типы нарушений сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы с формированием тромбов в левом желудочке, неишемические кардиопатии, миксому левого предсердия, кальцифицирующий аортальный стеноз, кальциноз митрального клапана. К среднему риску развития тромбоэмболических осложнений относят: пролапс митрального клапана, митральный стеноз без фибрилляции предсердий, врожденные пороки сердца с дефектами перегородок, незаращение овального окна, биопротез клапана сердца [1, 2, 11, 117, 270]. Кроме того, эм-бологенный потенциал весьма велик у лиц во время и после различных оперативных вмешательств на сердце [6, 33, 125].
Специфической особенностью кардиоэмболий, обусловленных охарактеризованными поражениями сердца, является наклонность к рецидивирова-нию, а в ряде случаев - к одновременной эмболизации различных мозговых артерий. Клинические проявления кардиоцеребральных эмболий определяются рядом факторов: величиной эмбола и диаметром окклюзированного сосуда, иногда последующим тромбированием проксимального участка пораженной артерии, интенсивностью рефлекторного тромболиза и интенсивностью «включения» коллатерального кровообращения. Таким образом, кардиоце-ребральные эмболии могут манифестировать преходящим нарушением мозгового кровообращения, малым или тяжело протекающим, массивным инсультом.
Особое место среди тромбоэмболий занимают парадоксальные эмболии (ПЭ), которые чаще всего возникают при дефектах перегородок сердца или при открытом овальном окне. В данном случае тромбы из правых отделов сердца через дефекты перегородок попадают в левое предсердие или в левый желудочек, а затем в артериальную систему мозга. Характерной особенностью тромбоэмболических инсультов при такой патологии, сердца является их развитие в молодом возрасте; По данным многих исследователей открытое овальное окно встречается в 50% случаев ишемического инсульта у лиц молодого возраста [17, 259, 260, 286].
Проблема парадоксальной эмболии напрямую связана с наличием у больного праволевого шунта крови вследствие интракардиальных или внут-рилегочных причин. В качестве интракардиальных причин парадоксальной эмболии, наиболее часто рассматривается открытое овальное окно (ООО) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), гораздо реже - дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Внутрилегочными причинами обычно являются артерио-венозные анастомозы, реже - дилатация нормальных капилляров легких.
В отечественной и зарубежной литературе имеется многочисленный материал, посвященный вопросу парадоксальной эмболии. Появляется все больше публикаций, позволяющих более точно вырабатывать механизмы стратегии и тактики при лечении ПЭ. Между тем, парадоксальная эмболия -это необратимое осложнение, которое отражает свершившийся эмболический эпизод и является результатом уже существующей до этого готовности к парадоксальной эмболии. Одной из наиболее важных проблем является проблема профилактики ПЭ. Решить эту проблему можно путем дальнейшего изучения причин и механизмов развития парадоксальной эмболии. С позиций эффективной профилактики ПЭ нами с Е.Ф. Онищенко (2005) определено представление о готовности к парадоксальной эмболии (ГПЭ). Готовность к парадоксальной эмболии это кардиологический патологический феномен, отражающий совокупность условий, способных привести к возникновению парадоксальной эмболии, вследствие эмболозначимого праволевого шунта крови, как правило, возникающего при наличии открытого овального окна [58].
В том случае, если ГПЭ сочетается с наличием в организме источника эмболии, возникает риск парадоксальной эмболии.
В настоящее время ГПЭ изучена недостаточно. Необходимо оптимизировать существующие знания с целью выработки наиболее информативных диагностических критериев для формирования групп риска неврологических осложнений кардиальной патологии, а также проведения профилактических мероприятий среди таких лиц.
Цель исследования: изучить клинические и эхокардиографические характеристики лиц с готовностью к парадоксальной эмболии.
Задачи исследования:
1. Оценить диагностическую информативность данных общеклинического и инструментального обследования у лиц с готовностью к парадоксальной эмболии.
2. Выявить условия возникновения готовности к парадоксальной эмболии.
3. Оценить частоту обнаружения готовности к парадоксальной эмболии среди больных различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больных обструктивными болезнями легких, лиц с изолированными признаками соединительнотканной дисплазии сердца, лиц с изолированными признаками варикозного расширения вен нижних конечностей и/или вен малого таза.
4. Определить показания для проведения комплекса обследований с целью выявления готовности к парадоксальной эмболии.
5. Выработать диагностический алгоритм для выявления лиц, имеющих риск парадоксальной эмболии.
Научная новизна исследования:
1. Впервые сформулировано понятие о готовности к парадоксальной эмболии.
2. Показаны клинические и эхокардиографические особенности лиц с готовностью к парадоксальной эмболии.
3. Разработан диагностический комплекс, предназначенный для выявления готовности к парадоксальной эмболии.
4. Показана частота обнаружения готовности к парадоксальной эмболии среди больных различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больных обструктивными болезнями легких, лиц с изолированными признаками соединительнотканной дисплазии сердца, лиц с изолированными признаками варикозного расширения вен нижних конечностей и/или вен малого таза.
5. Определены группы риска парадоксальной эмболии среди лид с открытым овальным окном.
Практическая значимость:
1. Предложен метод пролонгированной инфузионной контрастной эхокардиографии для ранней диагностики готовности к парадоксальной эмболии.
2. Указаны показания к закрытию открытого овального окна в зависимости от наличия готовности к парадоксальной эмболии.
3. Предложен прием нитроглицерина в качестве стресс-теста при проведении пролонгированной инфузионной контрастной эхокардиографии.
4. Доказана эффективность инспираторной пробы при проведении пролонгированной инфузионной контрастной эхокардиографии для диагностики готовности к парадоксальной эмболии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Готовность к парадоксальной эмболии является важным кардиологическим феноменом, определяющим риск парадоксальной эмболии, и связана с активно функционирующим (патологическим) открытым овальным окном.
2. Высокая частота обнаружения готовности к парадоксальной эмболии наблюдается у больных ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, больных функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы с церебральной дисфункцией, больных обструктивными болезнями легких, у женщин с варикозным расширением вен малого таза и лиц с признаками соединительнотканной дисплазии сердца.
3. Стресс-тесты (проба Вальсальвы, инспираторная проба, проба с абдоминальным толчком, нитроглицериновый тест) способствуют возникновению праволевого межпредсердного шунта у лиц с готовностью к парадоксальной эмболии.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, в том числе учебное пособие, получено 5 патентов на изобретение, сделано 4 доклада на конференциях. Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры кардиологии им. М.С. Кушаковского и кафедры терапии №1 им. Э.Э.Эйхвальда с курсом ревматологии СПбМАПО: Данные диссертации используются в разработке практических занятий и лекционного курса для врачей слушателей на кафедре терапии №1 им. Э.Э.Эйхвальда с курсом ревматологии, кафедре рентгенологии с курсом детской рентгенологии, кафедре сердечно-сосудистой хирургии, кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики, кафедре реабилитации и спортивной медицины с курсом остеопатии, а также используются в практической работе отделения функциональной диагностики, 2-ого хирургического, терапевтических и неврологического отделений клиники СПбМАПО.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 186 страницах и состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 32 таблицами, 15 рисунками. Библиография содержит 102 отечественных и 216 зарубеленых источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эхокардиографические характеристики лиц с готовностью к парадоксальной эмболии"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выявления лиц с готовностью к парадоксальной эмболии рекомендуется; выполнение пролонгированной инфузионной контрастной эхо-кардиографии в^ сочетании с провокационными пробами (проба Вальсальвы; инспираторнаяшроба, кашлевая проба; проба с абдоминальным! толчком:, нитроглицериновый тест).
2. Пролонгированная1 инфузионная контрастная эхокардиография выполняется следующим образом: внутривенно^ капельно; вводят больному 0,3% раствор перекиси водорода. Непосредственно перед введением 20 мл 3% официнального раствора медицинской перекисш водорода разводят в 200 мл 0,9% физиологического раствора. Полученный 0,3% раствор перекиси водорода; вводится, внутривенно капельно в кубитальную вену больного1 через иглу размером^ 0,6-0,8 мм, в количестве 1,5-2 мл на 1 кг веса больного со скоростью 6-12 мл в 1 минуту, в течение 5 - 20 минут в зависимости от объема выполняемого исследования; В апикальном четырехкамерном сечении отслеживается заполнение контрастом; правого предсердиящшравогожелудочка; а при патологии? выявляются' феноменьь "позитивного" ш "негативного" контрастирования:
3. Инспираторная проба : проводится следующим- образом: Пациент после глубокого выдоха должен сделать энергичную попытку вдоха при закрытом рте и носе, благодаря чему создаетсяютрицательное давление в полости грудной клетки: При этом- в первой половине периода инспираторного напряжения в течение 5-10 секунд возникают благоприятные условия для кратковременного (1-2 секунды) сброса крови и контрастного вещества через меж-предсердную коммуникацию1 из правого предсердия в левое.
4. Нлтроглицериновый тест заключается; в: том; что за Л минуту до оценки состояния: внутрисердечного кровотока и выполнения функциональных дыхательных проб пациент должен1 принять под язык нитроглицерин в дозе 0,15 мг на 10 кг массы тела. Положительный эффект связан со снижением энддиастолического давления в левом желудочке и в левом предсердии в результате действия нитроглицерина, что улучшает условия проявления пра-волевого межпредсердного шунта и пассажа контраста в левое предсердие при изменениях внутрисердечной гемодинамики на фоне дыхательных проб.
5. Проведение пролонгированной инфузионной контрастной эхокардиографии для выявления готовности к парадоксальной эмболии показано больным, имеющим клинические признаки церебральных нарушений и признаки соединительнотканной дисплазии сердца.
6. Лица с готовностью к парадоксальной эмболии подлежат активному наблюдению, а при наличии церебральной дисфункции должны рассматриваться как больные, нуждающиеся в закрытии межпредсердного сообщения.
153
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Крашенинникова, Наталья Владимировна
1. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца / Л.О. Бадалян - М.: Медицина, 1975. - 369 с.
2. Бадалян Л.О. Тромбоэмболия в сосуды мозга после протезирования клапанов сердца / Л.О. Бадалян, Ю.И. Малышев // Грудная хир. 1968. -№6. - С. 37-39.
3. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: Пер. с англ. / Г. Банкл. М.: Медицина, 1980. - 312 с.
4. Беленков Ю.Н. Первичная легочная гипертензия / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова. -М.: Нолидж, 1999. 141 с.
5. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков. М.: Медицина, 1990. - 352 с.
6. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей: в 4-х т. / Р.С. Акчурин, А.П. Борисенко, В.И. Бураковский; под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. -Т.2. - 512 с.
7. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин / Н.В. Рымашевский, В.В. Маркина, А.Е. Волков и др. Ростов-на-Дону: РГМУ, 2000. - 163 с.
8. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. Л.: Медицина, 1983.-207 с.
9. Веденский А.Н. Посттромбофлебитическая болезнь / А.Н. Веденский. -Л.: Медицина, 1986.-240 с.
10. Виберс Д. Инсульт. Клиническое руководство / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. Пер с англ. М.: «Издательство БИНОМ»; СПб.: «Издательство «Диалект», 2005. - 608 с.
11. Виленский Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 288 с.t
12. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение / Б.С. Виленский. СПб., ФОЛИАНТ, 2002 - 397 с.
13. Воробьев А.С., Клиническая эхокардиография у детей и подростков. Руководство для врачей / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев. — СПб.: Специальная литература, 1999. 423 с.
14. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза / А.Е. Волков // Эхография. -2000. Т.1, №1. - С. 55-59.
15. Воронов А.А. Парадоксальная эмболия / А.А. Воронов, И.А. Гандина, А.С. Ильин // Вестн. хир. 1984. - №8. - С. 67-68.
16. Воронов А.А. Открытое овальное окно и парадоксальная эмболия / А.А. Воронов, А.С. Ильин // Кардиология. 1983. - №8. - С. 105-107.
17. Гельфанд В.Б. Неврологические изменения при врожденных пороках сердца и их динамика после хирургического лечения / В.Б Гельфанд, Л.Д. Крымский. М.: Медицина, 1967. - 250 с.
18. Гнусаев С.Ф. Эхокардиографические критерии малых аномалии сердца / С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров // Ультразвуковая диагностика. — 1997. -№3. С. 23-27.
19. Горбацевич Л.И. О внутриартериальном применении перекиси водорода в эксперименте и клинике / Л.И. Горбацевич, Н.Н. Тимофеев // Вестник хирургии. 1972. - №2. - С. 119-123.
20. Данильченко Т.А. Контрастная эхокардиография (методика, диагностические возможности): автореф. дис. канд. мед. наук / Т.А. Данильченко. -М., 1983.-20 с.
21. Дерябин И.Н. Травматическая болезнь / И.Н. Дерябин, О'.С. Насонкин.
22. Л.: Медицина, Ленинградское отд-е, 1987. 301 с.
23. Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен: справочное руководство для практического врача / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. М.: Высш. шк, 1999. -187 с.
24. Жеденов В.Н. О функциональной структуре клапанов овального окна сердца плода и некоторых вопросах тока крови через него у высших млекопитающих и человека / В.Н. Жеденов // Докл. Акад. наук СССР. -1943. Т.Х. -№9. - С. 424-426.
25. Жулев Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н Жулев. СПб.: «Невский Диалект», 2002. - 384 с.
26. Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных (функциональная и ультразвуковая диагностика) / Е.П. Затикян. М.: Триада-Х, 2004. - 304 с.
27. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного / Е.П. Затикян. М.: Инфо-Медиа, 1996. - 181 с.
28. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. СПб: ТОО "Политекс-Норд-Вест", 1998. - 96 с.
29. Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии / П.М. Злочевский. -М., 1978.-128 с.
30. Измайлов И. А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения / И.А. Измайлов // Русский медицинский журнал. -2003. Т.11, № 10.-С. 51-64.
31. Ильин А.С. Клинико-инструментальная характеристика гемодинамики при открытом овальном окне: дис. канд. мед. наук / А.С. Ильин. СПб., 1998.- 145 с.
32. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. ван Гейн и соавт. Пер с англ. СПб.: Политехника, 1998.- 849 с.
33. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. -208 с.
34. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. СПб, 2001. - 343 с.
35. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитеевский. М.: «Миклош», 1993. -384 с.
36. Каплан Л. Нарушения мозгового кровообращения / Л. Каплан // Кардиология в таблицах и схемах; под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. - М., Практика, 1996. - С. 558-584.
37. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, Ю.К. Миловидов, Т.С. Гулевская // Невропатология и психиатрия 1993. - №2. - С. 90-96.
38. Клиническое значение проблемы пролапса митрального клапана у детей / Н.А. Белоконь, Ю.М. Белозеров, Г.Г. Осокина и др. // Педиатрия. 1989.- №2. С. 71-76.
39. Контрастная эхокардиография с перекисью водорода / В.Н. Несветов, М.В. Орлов, А.Э. Радзевич, А.Б. Беспрозванный, А.В. Шпектор, В.К. Смирнов // Кардиология. 1986. - №10. - С. 69-72.
40. Лауцявичус А. Контрастная эхокардиография / А. Лауцявичус, В. Чоботас // Кардиология. 1984. - №3. - С. 122-125.
41. Легочная гипертензия и объем эмболического поражения сосудов русла легких / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко и др. // Грудная хир.- 1985.-№3.-С. 10-15.
42. Мартынов А.И. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипипические особенности и, клинические проявления / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология. 1998. -Т. 38, №1,-С. 72-80.
43. Мартынов А.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, JI.C. Пак // Клин, медицина. -1997. -№9.-С. 74-76.
44. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы / Р.Б. Минкин. -СПб.: Акация, 1994.-271 с.
45. Митина И.Н. Врожденные пороки сердца. Опухоли сердца / И.Н: Митина // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; под ред. В!В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 1998. - Т. 5. - С. 205-330.
46. Митьков В.В. Ультразвуковые контрастные вещества / В.В. Митьков // Клиническое руководство по'ультразвуковой.диагностике; под редакцией В.В: Митькова. М:: «Видар», 1997. - Т. 4. - С. 125-131.
47. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. М.: Медицина, 1987. - 287 с.
48. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей / О.А. Мутафьян. -СПб.: Невский диалект, 2002. 331 с.
49. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О.А. Мутафьян. СПб.: Издательский дом СПб МАЛО, 2005. - 480 с.
50. Мутафьян О.А. Частота малых аномалий сердца у детей'и подростков /
51. О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Вестн. аритмол. 2004. - №35. - С. 203.
52. Мухарлямов Н.М. Пролабирование митрального клапана / Н.М. Мухарлямов, A.M. Норузбаева, Д.Н. Бочкова // Тер. арх. 1981. - №1. С. 72-77.
53. Немченко Е.В. Хирургическое лечение вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Сравнительная оценка закрытых и открытых методов коррекции: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Немченко. СПб., - 1998. - 20 с.
54. Николаева Е.Е. Об отверстиях и каналах в перегородке предсердий у человека / Е.Е. Николаева // Арх. анат. 1955. - №1. - С. 54-58.
55. Новиков В.И. Методика эхокардиографии СПб / В.И. Новиков. Издательство Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 1994. - 46 с.
56. Ноздрачев Ю.И. Методы диагностики послеоперационного венозного тромбоза / Ю.И. Ноздрачев, Н.В. Вестина // Кардиология. 1980. - №2. -С. 116-122.
57. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста / И.А. Озерская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005, №3 С. 29-40.
58. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике / Е.Ф. Онищенко. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 192 с.
59. Онищенко Е.Ф. Пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с перекисью водорода / Е.Ф. Онищенко, А.С. Ильин // Тер. арх. 1995. - Т. 67, №9. - С. 78-8Г.
60. Онищенко Е.Ф. Гематоперикардиальный эходенситометрический диапозон в оценке сердечных структур / Е.Ф. Онищенко, И.Э. Ицкович // Материалы симпозиума «Актуальные вопросы эхокардиографии». -СПб., изд. дом СПб МАЛО, 2002. С. 38-41.
61. Онищенко Е.Ф. Феномен «мелькания» в правом предсердии / Е.Ф. Онищенко, А.А. Лойт, А.С. Ильин // Тер. арх. 1993. - №4. - С. 35-40.
62. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, А.Л. Щелоков, А.Н. Ивашкин, Е.М. Фоминых. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. - 176 с.
63. Панченко Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский. М.: Спорт и культура, 1999. - 464 с.
64. Патофизиология заболевания сердечно-сосудистой системы: под ред. Л.Лилли. Пер. с англ. -М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 598 с.
65. Попелюк П.Ф. Перекрестная эмболия у больного с незаращённым овальным отверстием / П.Ф. Попелюк, Ю.М. Ковалив, М.П. Гоголадзе // Врач. дело. 1964. - №5. - С. 147-148.
66. Пэттен Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен. М.: Медгиз, 1959. -768 с.
67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
68. Рецидивирующая ТЭЛА в практике терапевта / О.В. Коровина, Г.В. Мыслицкая, С.А. Собченко, О.Г. Золотокрылина, А.А. Знахуренко // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. -Т.2, №3,-С. 42-46.
69. Ризаев М.Н. Контрастная эхокардиография в диагностике врожденных пороков сердца: автореф. дис. канд. мед. наук / М.Н. Ризаев. Ташкент: Медицина УЗ ССР, 1987. - 35 с.
70. Савельев B.C. Массивная эмболия лёгочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М.: Медицина, 1990. - 336 с.
71. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г.н
72. Яблоков, А.И. Кириенко. М.: Медицина, 1979. - 263 с.
73. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко. М.: Медицина, 2001. - 664 с.
74. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И Бураковский, В.А. Бухарин, В.П. t Подзолков и др.; под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокериа. М.:1. Медицина, 1996. 768 с.
75. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни / Н.П. Миронов, Н.И. Аржакова, K.JI. Рябцев, С.В. Мальгинов, А И. Бернакевич // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №2-3. - С. 43-49.
76. Соловьев Г.М. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании / Г М. Соловьев, JI.B. Попов, Ю.В. Игнатов. М.: Медицина, 1990. - 240 с.
77. Способ диагностики врожденного порока сердца с малым межпредсердным сообщением: авт. свид. 1680067 СССР: Онищенко Е.Ф., Ильин А.С.; заявл. 01.05.89; опубл. 30.09.91, Бюл. №36.
78. Способ диагностики порока сердца с малой межпредсердной коммуникацией: пат. 2046596 Рос. Федерация: Онищенко Е.Ф.; заявл. 05.10.89; опубл. 27.01.95, Бюл. №30.
79. Способ диагностики^пороков сердца с патологическим внутрисердечным сообщением: авт. свид. 1660683 СССР: Онищенко Е.Ф., заявл. 18.04.89; опубл. 07.07.91, Бюл. №25-.
80. Старков Ю.Г. Тромбоэмболические осложнения и венозная гемодинамика нижних конечностей при лапароскопических операциях / Ю.Г. Старков, К.В. Шимин // Хирургия. 1999. - №8. - С. 63-66.
81. Стрижаков А.Н. Трансвагинальная эхография. Атлас. / А.Н. Стрижаков,
82. A.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. М.: Медицина, 2001. - 154 с.
83. Терминология, определенная с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной- ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова и др. // Врожденные дисплазии соединительной ткани: Тезисы симпозиума. Омск, 1990. - С. 3-5.
84. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца / К.Б. Тихонов. -М.: Медицина, 1990.-272 с.
85. Транскатетерное закрытие ДМПП, аорто-легочной перегородки и ОАП специальными окклюдерами / Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков, М.Г. Пурсанов и др.1 // Вестн. аритмол. 2000. - №18. - С. 63.
86. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика / И.И. Кириенко, А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, Д.А. Чуриков // Consilium med. -2001. Т.З, №6. - С. 224-228.
87. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин,
88. B.Ф. Зубрицкий и др. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. -232 с.
89. Уральскова М.В. Варикозное расширение вен матки: диагностика и врачебная тактика: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Уральскова. -СПб., 2005. 23 с.
90. Фастовский В.Л. Повторная парадоксальная эмболия с закрытием овального окна крупным эмболом / В.Л. Фастовский // Врач. дело. 1960. - №2. - С. 189-192.
91. Ферстрате М. Тромбозы / М. Ферстрате, Ж. М. Фермилен. М.: Медицина, 1986. - 333 с.
92. Функциональная диагностика в кардиологии: в 2-х т. / Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой, А.В. Иваницкого. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - Т.2. - 296 с.
93. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: «Лань», 2002. - 288 с.
94. Чазов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней / Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1966. -320 с.
95. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М., 1993.-347 с.
96. Шифман Е.М. Жировая эмболия: клиническая физиология, диагностика и интенсивная терапия / Е.М. Шифман. Петрозаводск: ИнтелТек, 2000. -40 с.
97. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 280 с.
98. Эндогенная оксигенация перекисью водорода / Н.И. Герасименко, А.А. Приймак, С.А. Сегеди, А.Л. Мусаров // Вестник хирургии. 1978. - №7. -С.127-132.
99. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка» данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.
100. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачёв. М.: «Берег», 1999. - 128 с.
101. Яблоков Е.Г. Успешная операция при тромбоэмболии легочной артерии, сочетающейся с парадоксальной эмболией подколенной артерии / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, С.М. Игнатенко // Клин. хир. 1984. - №10. -С. 63-64.
102. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев // Русск. мед. журн. 1998, №16. - С. 10361047.
103. Яковлев В.М. Пролапс митрального клапана / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Л.Н. Гасаненко. Томск, 1985.- 187 с.
104. A case of acute pulmonary embolism and acute myocardial infarction with suspected paradoxical embolism after laparoscopic surgery / S. Uchida, M. Yamamoto, Y. Masaoka, H. Mikouchi, Y. Nishizaki // Heart Vessels. 1999. -Vol. 14, №4. - P. 197-200.
105. A possible mechanism for neurologic ischemic events in patients with atrial septal aneurysm / M. Zabalgoitia-Reyes, C. Herrera, D.K. Ghandi et al. // Am. J: Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 761-764.
106. Aburahma A.F. Work-up and management of patients with paradoxical emboli / A.F. Aburahma // W. V. Med. J. 1996. - Vol. 92, №5. - P. - 260264.
107. Acute myocardial infarction caused by paradoxical coronary embolization in a patient with a patent foramen ovale / D.R. Gersony, S.H. Kim, M. di Tullio, A. Fard, L. Rabbani, S. Homma // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. - Vol. 14, №12. - P. 1227-1229.
108. Acute right-to-left interatrial shunt: an important cause of profound hypoxia / I.L. Marples, M.J. Heap, S.K. Suvarna, G.H. Mills // Br. J. Anaesth.- 2000. -Vol. 85, №6.-P. 921-925.
109. Agostoni P. Acute myocardial infarction probably caused by paradoxical embolus in pregnant woman / P. Agostoni, G. Gasparini, G. Destro // Heart. -2004.-Vol. 90.-P. 12.
110. Alp N. How should patients with patent foramen ovale be managed? / N. Alp, N. Clarke, A.P. Banning // Heart. 2001. - Vol. 85. - P. 242-244.
111. Anevrysme du septum interauriculaire: A partir d'une serie retrospective de 41 cas / M.P. Douchet, A.Verdum, T.Carriere et al. // Arch. Mai. Coeur. 1994. -Vol. 87, №4. - P.452-457.
112. Atrial septal aneurysm: a cause for midsystolic click. Report of case and review of the literature / M. don Alexander, K.R. Bloom, P. Heart et al. // Circulation. -1981. Vol. 63. -P. 1186-1188.
113. Atrial septal aneurysm: a new classification in two hundred five adults / A. Olivares-Reyes, S. Chan, E.J. Lazar et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997. -Vol. 10.-P. 644-656.
114. Atrial septal aneurysm: a potential cause of systemic embolism / B. Gallet, M.C. Malergue, C. Adam et al. // Brit. Heart J. 1985. - Vol. 53. - P. 292-297.
115. Atrial septal aneurysm and (Stroke a transesophageal echocardiographic study / A.C. Pearson, D. Nagelhout, R. Castello et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol. 18. - P. 1223-1229.
116. Atrial septal defect and embolic stroke in young adults / N. Ash, A. Lubetsky, D. Ezra, D. Olchovsky // Harefuah. 1992. - Vol. 123, №3-4. - P. 91-94.
117. Bailey C.E. Current management of patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke: our experience and review of the literature / C.E. Bailey, S. Allaqaband, Т.К. Bajwa // WMJ. 2004. - Vol. 103, №4. - P. 32-36.
118. Belkin R.N. Atrial septal aneurysm: Recognition and clinical relevance / R.N. Belkin, J. Kisslo // Am. Heart J. 1990. - Vol. 120, №4. - P. 948-956.
119. Belkin R.N. Atrial septal aneurysm: association with cerebrovascular and peripheral embolic events / R.N. Belkin, B.J. Hurwitz, J. Kisslo // Stroke. -1987.-Vol. 18.-P. 856-862.
120. Bilateral renal infarction secondary to paradoxical embolism / H.B. Carey, R. Boltax, K.W. Dickey, F.O. Finkelstein // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34, №4.-P. 752-755.
121. Biller J. Further observations on cerebral or retinal ischemia in patients with right-left intracardiac shunts / J. Biller, M. Johnson, H. Adams // Arch. Neurol. 1987. - Vol. 44. - P. 740-743.
122. Blackshear J.L. Closure of patent foramen ovale in cryptogenic stroke: ready or not, here come the trials / J.L. Blackshear // J. Am. Coll. Cardiol. 2004.1. Vol. 44, №4. -P. 759-761.
123. Boudoulas H. Mitral valve prolapse: serious or not?/ H. Boudoulas // Hosp. Med. 1992. - Sept. - P. 43-62.
124. Brief report: fulminating fat embolism syndrome caused by paradoxical embolism trough a patent foramen ovale / A.C. Pell, D. Hughes, J. Keating et al. //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329, №13 - P. 926-929.
125. Cardioembolic stroke from atrial septal aneurysm / G. Pasquale, A. Aridreoti, P. Graxi et al. // Stroke. 1988. - Vol. 19. - P. 640-643.
126. Cerebral Embolism Task Force // Arch. Neurol. 1986. - Vol. 43, №1. - P. 7184.
127. Cerebral Embolism Task Force // Ibid. 1989. - Vol. 46, №7. - P. 727-743.
128. Cerebral microembolism during transcatheter closure of patent foramen ovale / J. Ferrari, H. Baumgartner, S. Tentschert, V. Dorda et al. // J. Neurol. 2004. -Vol.251, №7.-P. 825-829.
129. Cheng Т.О. Pulmonary embolism and impending paradoxical embolism: a role for echocardiography? / Т.О. Cheng // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21, №8. -P. 611.
130. Chernyaev A.A. Analysis of diagnostic mistakes of lung pathology according to autopsy data / A.A. Chernyaev, E.V. Nickonova et al. // European Respiratory Journal. Abstracts. 1997. - Vol. 10, №25. - P. 111.
131. Christie A. Normal closing time of the foramen ovale and the ductusarteriosus: An anatomical and statistical surgery / A. Christie // Am. J. Dis. Child. 1930. - Vol. 40. - P. 323-326.
132. Clinical and transthoracic echocardiographic predictors of abnormal transesophageal findings in patients with suspected cardiac source of embolism / D. Sorescu, R.J. Turk, M. Cain, S. Lerakis // Am. J. Med. Sci. 2003. - Vol. 326, №1. - p. 31-34'.
133. Closure of patent foramen ovale is associated with a decrease in prevalence of migraine / M.C. Post; V. Thijs, L. Herroelen, W.I. Budts // Neurology. 2004. -Vol. 62, №8 -P. 1439-1440.
134. Comparison of diagnostic technigues for the detection of a patent foramen ovale in stroke patients / M. di Tullio, R.L. Sacco, N. Venketasubramanian et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24, №7. - P. 1020-1024.
135. Comparison of medical treatment with percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with cryptogenic stroke / S. Windecker, A. Wahl, K. Nedeltchev, M. Arnold, M. Schwerzmann et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -Vol. 44, №4.-P. 750-758.
136. Comparison of transesophageal and' transthoracic echocardiography with contrast and color flow Doppler in the detection of patent foramen ovale / R.N. Belkin, B.D: Pollack, M.L. Ruggiero et al. // American Heart J. 1994. - Vol. 128, №3,-P. 520-525.
137. Г41. Condos W.R. Mueller maneuver in man: Right and left heart micromanometryand Doppler echocardiography / W.R. Condos, R.D. Latham, S.D. Hoadley, A. Pasipoularides // Circulation. 1987. - Vol. 76, №5. - P. 1020-1028.
138. Contrast echocardiography during cardiac catheterization in patient with congenital heart diseases / J.L. Andrade, S.M. Leal, F.O. Campos, A.S. Carvalho, A.S. Tebexreni, V.C. Lima // Cathet. and Cardiov. Diag. 1993. -Vol. 29, №2. - P. 117-121.
139. Cordero PJ. Transient right-to-left shunting through a patent foramen ovale secondary to unilateral diaphragmatic paralysis / P.J. Cordero, P. Morales, V. Mora // Thorax. 1994. - Vol. 49, №9. - P. 933-934.t
140. Culclasure T.F. Impending Paradoxical embolus / T.F. Culclasure, M. Kruger // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 753.
141. Current status and indications for contrast echocardiography / W. Weihs, B.t
142. Anelli-Monti, R. Picha, H. Schuchlenz, S. Harb, K. Harnoncourt // Acta. Med. Aust. 1994. - Vol. 21, №3. - P. 74-76.
143. Daniel W.G. Transcatlieter closure of patent foramen ovale. Therapeutic overkill or elegant management for selected patients at risk? / W.G. Daniel // Circulation. 1992. - Vol. 86, №6. - P. 2013-2015.
144. De Maria A.N. The emerging role of contrast agents in echocardiography / A.N. de Maria // Clin. Cardiol. 1997. - Vol. 20. - P. 13-16.
145. Delvigne M. Thrombus-in-transit causing paradoxical embolism in cerebral and coronary arterial circulation / Ml Delvigne, P. Vermeersch, P. van den Heuvel // Acta Cardiol. 2004. - Vol. 59, №6. - P. 669-672.
146. Detection and exclusion of interatrial shunt by two-dimensional echocardiography and peripheral venous injection / T.D. Fraker, P.J. Harris, V.S. Behar et al. // Circulation. 1979. - Vol. 59, №2. - P. 379-384.